Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương

Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.

TỔNG QUAN

Khái niệm và tầm quan trọng của sàng lọc trước sinh

Sàng lọc là phương pháp sử dụng các kỹ thuật đơn giản và hiệu quả để phát hiện những cá nhân có nguy cơ mắc bệnh trong cộng đồng Sàng lọc trước sinh được thực hiện trong thời kỳ mang thai để phát hiện sớm các vấn đề sức khỏe tiềm ẩn cho thai nhi.

Sàng lọc trước sinh, hay còn gọi là tầm soát trước sinh, là quy trình áp dụng các kỹ thuật trong thời gian mang thai nhằm phát hiện nguy cơ dị tật bào thai.

Chẩn đoán trước sinh là quá trình sử dụng các phương pháp thăm dò chuyên biệt trong thời gian mang thai nhằm xác định những trường hợp nghi ngờ mắc bệnh thông qua sàng lọc.

Dị tật bào thai, hay còn gọi là dị tật bẩm sinh, là những bất thường về cấu trúc hoặc chức năng của cơ thể phát sinh trong thời kỳ bào thai Những dị tật này có thể được phát hiện trước, trong hoặc sau khi sinh và thường do các yếu tố di truyền hoặc không di truyền gây ra.

1.1.1.5 Bất thường nhiễm sắc thể

Bất thường nhiễm sắc thể là sự bất thường về số lượng hoặc cấu trúc của một hoặc nhiều nhiễm sắc thể [5].

1.1.2 Tầm quan trọng của việc sàng lọc trước sinh

Sàng lọc trước sinh có vai trò quan trọng trong việc chăm sóc và theo dõi thai kỳ, giúp xác định kết quả của thai nghén Ngoài ra, nó còn hỗ trợ lập kế hoạch ứng phó với các biến chứng có thể xảy ra trong quá trình sinh đẻ và chuẩn bị cho những vấn đề có thể xảy ra đối với trẻ sơ sinh.

Hướng dẫn quyết định chấm dứt hay tiếp tục thai nghén; Tìm kiếm các bất thường có thể ảnh hưởng đến các lần mang thai kế tiếp.

1.1.3 Một số kỹ thuật và xét nghiệm trong sàng lọc trước sinh

1.1.3.1 Quy định tại Việt Nam

Chương trình sàng lọc trước sinh và sơ sinh tại Việt Nam, được Bộ Y tế triển khai từ năm 2007 đến 2013, đã mở rộng đến 63 tỉnh tính đến năm 2020, với tỷ lệ bà mẹ mang thai được sàng lọc trước sinh tăng từ 20% năm 2016 lên 56,43% năm 2019 Tỷ lệ trẻ em mới sinh được sàng lọc sơ sinh cũng tăng từ 23% năm 2016 lên 40% năm 2019 Mô hình tư vấn và khám sức khỏe trước khi kết hôn đã được thí điểm từ 2003 đến 2017, hiện đang được triển khai tại 63 tỉnh, với mục tiêu nâng cao chất lượng dân số dân tộc ít người và giảm thiểu tảo hôn, hôn nhân cận huyết thống Bộ Y tế cũng đã ban hành các văn bản chỉ đạo chuyên môn kỹ thuật để cải thiện hiệu quả sàng lọc trước sinh qua từng giai đoạn.

Bộ trưởng Bộ Y tế đã ban hành Quy trình sàng lọc và chẩn đoán trước sinh và sơ sinh theo Thông tư số 34/2016/TT-BYT ngày 21 tháng 09 năm 2016, quy định về quy trình thăm khám nhằm phát hiện, điều trị và xử trí các bất thường, dị tật của bào thai Tiếp đó, Thông tư số 34/2017/TT-BYT ngày 18/8/2017 cũng đã được ban hành để củng cố các quy định này.

Bộ Y tế đã ban hành hướng dẫn về tư vấn, sàng lọc, chẩn đoán và điều trị trước sinh cũng như sơ sinh thông qua Thông tư số 30/2019/TT-BYT ngày 03 tháng 12 năm 2019, sửa đổi một số điều của Thông tư số 34/2017/TT-BYT Quyết định số 1807/QĐ-BYT ngày 21 tháng 04 năm 2020 cũng đã được ban hành để hướng dẫn chuyên môn kỹ thuật trong các quy trình này Đặc biệt, các đối tượng có nguy cơ cao cần được sàng lọc và chẩn đoán trước sinh để đảm bảo sức khỏe cho mẹ và bé.

Tất cả phụ nữ mang thai nên đến khám tại các cơ sở sản khoa, đặc biệt là những đối tượng có nguy cơ cao như: phụ nữ từ 35 tuổi trở lên, có tiền sử sảy thai, sinh con dị tật, hoặc có con chết sớm; gia đình có người mắc dị tật bẩm sinh hoặc bệnh di truyền; cặp vợ chồng cận huyết; phụ nữ nhiễm vi-rút Rubella, Herpes, Cytomegalovirus; hoặc những người tiếp xúc với môi trường độc hại Ngoài ra, nếu thai nhi có dấu hiệu bất thường qua siêu âm hoặc xét nghiệm máu, cần tiến hành các kỹ thuật và xét nghiệm huyết thanh học để sàng lọc trước sinh.

Có nhiều thủ thuật chẩn đoán tiền sản, bao gồm cả xâm nhập và không xâm nhập, mỗi loại chỉ nên được thực hiện vào những thời điểm nhất định trong thai kỳ để đạt được kết quả tối ưu.

Siêu âm là một thủ thuật không xâm lấn, an toàn cho cả mẹ và thai nhi, sử dụng sóng âm tần số cao để tạo ra hình ảnh các cơ quan và khảo sát phôi thai Có thể phát hiện phôi thai từ tuần thứ 6, và ghi nhận bất thường nội tạng tốt nhất trong khoảng 16-20 tuần Theo khuyến nghị, siêu âm nên được thực hiện theo lịch trình: lần 1 (5-7 tuần) để xác định có thai và phát hiện bất thường; lần 2 (12 tuần) để tính tuổi thai và đo độ mờ da gáy; lần 3 (18-23 tuần) để khảo sát bất thường hình thái học và hệ tim mạch; lần 4 (33 tuần) để đánh giá sự phát triển của thai; lần 5 (37-38 tuần) để đánh giá độ trưởng thành và tiên lượng chuyển dạ.

Chọc ối là một thủ thuật xâm nhập, sử dụng kim tiêm để đâm xuyên qua thành bụng vào khoang ối trong tử cung Thời điểm thực hiện chọc ối thường từ tuần thứ 16 thai kỳ trở đi, khi thai nhi đã có đủ lượng nước ối cần thiết cho thủ thuật Đối với chẩn đoán tiền sản, hầu hết các thủ thuật chọc ối được tiến hành trong khoảng thời gian từ tuần thứ 16 đến tuần thứ 20 của thai kỳ.

Chọc sinh thiết nhau là kỹ thuật sử dụng kim qua ngã bụng dưới, được hướng dẫn bởi siêu âm, nhằm tiếp cận bánh nhau Trong một số trường hợp, nếu bánh nhau nằm thấp ở mặt sau, có thể thực hiện qua ngã âm đạo Tuy nhiên, hiện nay tỷ lệ sinh thiết gai nhau qua ngã bụng vẫn đang được nghiên cứu.

Chọc sinh thiết nhau là một quy trình lấy mẫu tổ chức lông nhau thông qua việc đưa catheter vào tử cung dưới sự hướng dẫn của siêu âm, có thể thực hiện qua đường âm đạo hoặc đường bụng Quy trình này thường được thực hiện khi thai được 9,5 đến 12 tuần tuổi, và không nên thực hiện trước 11 tuần.

Trong thai kỳ, có hai loại protein máu chính là Albumin và Alpha-fetoprotein (AFP) Xét nghiệm Alpha-fetoprotein huyết thanh mẹ (MSAFP) được sử dụng để xác định gián tiếp lượng AFP trong máu thai nhi, với yêu cầu xác định chính xác tuổi thai vì MSAFP tăng theo tuổi thai MSAFP được tính theo bội số giá trị trung bình (MoM), và MoM cao hơn bình thường có thể chỉ ra nguy cơ dị tật bẩm sinh Xét nghiệm này có độ nhạy cao nhất trong khoảng 16-18 tuần tuổi thai, nhưng thường được áp dụng trong khoảng 15-22 tuần Kết hợp sàng lọc MSAFP với siêu âm giúp phát hiện hầu hết các trường hợp thai vô não và tật hở khe đốt sống Để phân biệt khuyết ống thần kinh với các dị tật khác, có thể xét nghiệm acetylcholinesterase từ dịch ối; sự gia tăng acetylcholinesterase cùng với MSAFP có thể chỉ ra khuyết ống thần kinh MSAFP cũng hữu ích trong việc sàng lọc hội chứng Down và một số bất thường nhiễm sắc thể, với xu hướng thấp hơn bình thường ở thai bị Down.

Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành về sàng lọc trước sinh của phụ nữ có thai

1.2.1.1 Một số nghiên cứu về kiến thức sàng lọc trước sinh

Một nghiên cứu của Muhammad Osman Arif và cộng sự (2008) tại Pakistan cho thấy 64,6% người trưởng thành trên 18 tuổi biết về sàng lọc trước sinh và ứng dụng của nó trong chẩn đoán Trong số đó, 80% đã biết đến siêu âm, nhưng 76,5% vẫn chưa nắm rõ khả năng ứng dụng chọc ối trong sàng lọc trước sinh.

Tỷ lệ thai phụ hiểu biết đúng về sàng lọc trước sinh đã được ghi nhận trong một số nghiên cứu, cụ thể là 74% tại Australia vào năm 2000, 43,6% tại Thái Lan vào năm 2009, 62% tại Australia vào năm 2004, 60% tại Uruguay vào năm 2006, và tại Hoa Kỳ.

Năm 2022, chỉ có 43,6% phụ nữ mang thai tại Thái Lan có kiến thức về sàng lọc trước sinh, cho thấy mức độ hiểu biết còn thấp So với Thái Lan, Australia có tỷ lệ kiến thức về sàng lọc trước sinh cao hơn, đạt 74,0% Điều này phản ánh sự chênh lệch trong phát triển y tế giữa Thái Lan và các quốc gia khác trong khu vực Đông Nam Á.

1.2.1.2 Một số nghiên cứu về thái độ sàng lọc trước sinh

Một khảo sát năm 2018 của Morten Magelssen và cộng sự cho thấy phần lớn người dân Na Uy ủng hộ việc mở rộng khả năng tiếp cận sàng lọc trước sinh, với 60% ủng hộ siêu âm và 55% ủng hộ giải trình tự bộ gen đầy đủ của DNA thai nhi cho tất cả phụ nữ mang thai Tuy nhiên, có 46% người tham gia lo ngại rằng việc công khai sàng lọc sẽ dẫn đến sự kỳ thị đối với những người mắc hội chứng Down và 48% cho rằng điều này có thể góp phần vào sự phân loại xã hội.

Một nghiên cứu tại New Zealand cho thấy 87,2% thai phụ có thái độ tích cực về sàng lọc Tương tự, nghiên cứu của Muhammad Osman Arif và cộng sự tại Pakistan năm 2008 cho thấy tỷ lệ chấp nhận sàng lọc trước sinh đạt 85,5%.

1.2.1.3 Một số nghiên cứu về thực hành sàng lọc trước sinh

Thực trạng xét nghiệm tầm soát bệnh Down được báo cáo ở Australia (2000)

Xét nghiệm sàng lọc hội chứng Down cho thấy tỷ lệ Triple test tại Việt Nam đạt 69,0%, trong khi tại Anh vào năm 2011, tỷ lệ này chỉ là 42,7% và tỷ lệ Double test là 49,5% Tại Anh, tỷ lệ làm xét nghiệm sàng lọc hội chứng Down khá cao, với tỷ lệ Double test và Triple test tương đối tương đương Australia chưa có đánh giá cụ thể, nhưng do độ chính xác của xét nghiệm Double test cao hơn Triple test, nên khuyến nghị thực hiện Double test Cả Hoa Kỳ và Anh đều có tỷ lệ siêu âm tối thiểu hai lần cao, lần lượt là 94,0% và 99,0%, cho thấy sự tuân thủ cao trong các quốc gia có nền y tế phát triển này.

Bảng 1.2 Thực trạng xét nghiệm dự phòng bệnh lây truyền mẹ sang con Địa điểm Năm Cỡ mẫu

Tỷ lệ XN viêm gan

Tỷ lệ XN giang mai (%)

Tỷ lệ thai phụ ở các quốc gia thực hiện xét nghiệm sàng lọc bệnh lây truyền từ mẹ sang con đang gia tăng Tại Hoa Kỳ, năm 2003, tỷ lệ xét nghiệm sàng lọc HIV chỉ đạt 57,2%, thấp hơn so với các xét nghiệm khác Các xét nghiệm này có tỷ lệ gần như đồng đều qua các năm Nghiên cứu của Salvi MB năm 2019 tại các Tiểu vương quốc Ả Rập Thống Nhất cho thấy 42,9% thai phụ có thái độ đúng khi tham gia khám sàng lọc trước sinh, nhưng chỉ có 14,7% thực hành tốt.

1.2.2.1 Một số nghiên cứu về kiến thức sàng lọc trước sinh

Nghiên cứu của Đoàn Kim Thắng (2014) cho thấy, trong số 139 phụ nữ có thai ở nông thôn Hà Nội, 87,8% hiểu rõ các yếu tố nguy cơ gây bệnh cho thai nhi, bao gồm việc bản thân và chồng nhiễm chất độc màu da cam Ngoài ra, 84,9% nhận thức được rằng tiếp xúc với hóa chất hoặc môi trường độc hại cũng là một nguy cơ Các yếu tố khác như gia đình có người mắc bệnh (77,7%), mẹ mang thai trên 35 tuổi (77,0%), nạo phá thai nhiều lần (70,5%), tiền sử xảy thai liên tiếp (67,6%) và thai chết lưu (65,6%) đều ảnh hưởng đến sức khỏe thai nhi Nghiên cứu của Ngô Viết Lộc và cộng sự (2015) trên 433 bà mẹ có con từ 42 ngày tuổi đến dưới 1 tuổi tại 4 xã miền núi huyện Hòa Vang, Đà Nẵng cho thấy chỉ 31,6% bà mẹ hiểu rõ ý nghĩa của việc khám thai, mặc dù tỷ lệ khám thai đạt 87,8% và thời điểm đi khám đúng vẫn cần được cải thiện.

Theo khảo sát, 87,5% phụ nữ mang thai có kiến thức về các dấu hiệu bất thường cần đi khám ngay, trong đó 16,9% biết từ 3 dấu hiệu trở lên, còn 0,5% không nắm được các dấu hiệu này Về lựa chọn nơi sinh, 31,2% chọn trạm y tế, 64,9% chọn trung tâm y tế, 70,0% chọn bệnh viện, 0,5% chọn sinh tại nhà, và 0,9% không biết Kiến thức chung về sàng lọc trước sinh đạt 54,3%.

Nghiên cứu của Phạm Thu Huyền và cộng sự (2018) tại Trung tâm Chăm sóc Sức khỏe Sinh sản tỉnh Bình Thuận đã khảo sát 383 phụ nữ mang thai với tuổi thai đa dạng.

Trong giai đoạn từ 11 tuần đến 13 tuần 6 ngày, chỉ có 10,7% phụ nữ mang thai từng được thực hiện sàng lọc trước sinh (SLTS), trong khi 35,5% đã nhận được thông tin về chương trình này Tuy nhiên, chỉ 20,1% phụ nữ có kiến thức đúng về SLTS khi trả lời đúng từ 9/14 câu hỏi trở lên Đặc biệt, kiến thức về các xét nghiệm cần thiết để chẩn đoán thai bị dị tật bẩm sinh (DTBS) rất thấp, chỉ đạt 8,1% Ngoài ra, tỷ lệ phụ nữ biết thời điểm thực hiện SLTS ở quý I thai kỳ chỉ đạt 31,8%.

Nghiên cứu của Phạm Thị Bé Lan và cộng sự (2019) tại Bệnh viện Sản Nhi Trà Vinh cho thấy 73,8% phụ nữ có thai nhận thức về sàng lọc trước sinh, trong đó 95,8% được tư vấn bởi nhân viên y tế Trong số này, 95,8% hiểu rằng sàng lọc trước sinh nhằm phát hiện dị tật hoặc bất thường thai nhi Phụ nữ mang thai chủ yếu biết đến siêu âm và xét nghiệm máu, trong khi chỉ 0,2% có kiến thức về chọc dò nước ối Ngoài ra, 79,4% phụ nữ có thai biết đến sàng lọc bệnh Down và 90,3% cho rằng sàng lọc trước sinh là cần thiết.

Nghiên cứu của Võ Ngọc Minh Thư (2019), tại Phòng khám Sản phụ khoa -

Kế hoạch hóa gia đình tại Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Long An cho thấy 73,8% phụ nữ có thai có kiến thức đúng về chương trình sàng lọc trước sinh Cụ thể, 90,2% phụ nữ hiểu đúng thời điểm sàng lọc trước sinh, 81,1% về thời điểm xét nghiệm Double test, và 80,1% về thời điểm xét nghiệm Triple test Đặc biệt, 99,4% phụ nữ có thai nắm rõ thời điểm thực hiện xét nghiệm chọc hút nước ối, cũng như kiến thức đúng về các xét nghiệm trước sinh nhằm dự phòng lây truyền từ mẹ sang thai nhi, bao gồm xét nghiệm HIV, giang mai, Rubella và viêm gan B.

1.2.2.2 Một số nghiên cứu về thái độ sàng lọc trước sinh

Việc thực hành khám thai và siêu âm thai là rất cần thiết để sàng lọc trước sinh, phát hiện dị tật thai nhi và các vấn đề sức khỏe cho mẹ và bé Nghiên cứu của Đoàn Kim Thắng (2014) tại nông thôn Hà Nội cho thấy 56,8% phụ nữ tham gia khảo sát lo ngại về siêu âm trong thai kỳ, trong đó 55,6% lo ngại ảnh hưởng đến sức khỏe thai nhi, 24,1% sợ tác động đến sức khỏe của mẹ, 16,5% lo về chi phí, và 3,8% bị ảnh hưởng bởi phong tục không cho phép siêu âm Siêu âm giúp phát hiện và can thiệp sớm các vấn đề ở thai nhi, từ đó giảm tỷ lệ dị tật bẩm sinh ở trẻ sơ sinh.

Nghiên cứu của Nguyễn Thu Hiền và cộng sự (2018) tại Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên cho thấy rằng hầu hết các sản phụ khi nhận được tư vấn đều có những lo lắng về nguy cơ sẩy thai và tác động đến thai nhi.

Thực trạng cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh và các yếu tố ảnh hưởng

1.3.1 Thực trạng cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh trên thế giới và tại Việt Nam

1.3.1.1 Trên thế giới Đan Mạch là quốc gia đầu tiên trên thế giới triển khai chương trình tầm soát hội chứng Down trước sinh miễn phí cho tất cả phụ nữ mang thai, và có tỷ lệ thực hiên cao (>90%) so với các quốc gia khác [84] Thai phụ thực hiện sàng lọc trước sinh ở các nước phát triển trên thế giới như Na Uy, Thụy Điển, Phần Lan, Canada, Malta được báo cáo là 100% các trẻ sinh ra đều đã SLTS Một số nước như Mỹ, Ba Lan, Tây Ban Nha, Ailen, Anh, Pháp trẻ em được sàng lọc ngay từ giai đoạn mẹ có thai cũng chiếm tỷ lệ lớn [70], [87].

Tại Việt Nam, dịch vụ sàng lọc trước sinh chưa được cung cấp cho tất cả phụ nữ mang thai Theo Nghị quyết số 21-NQ/TƯ về công tác dân số trong tình hình mới, mục tiêu đặt ra là 70% phụ nữ mang thai sẽ được tầm soát ít nhất một lần.

Vào năm 2030, có bốn loại bệnh tật bẩm sinh phổ biến nhất cần được chú ý Theo Quyết định số 1807/QĐ-BYT ngày 21 tháng 04 năm 2020 của Bộ trưởng Bộ Y tế, việc cung cấp dịch vụ sàng lọc, chẩn đoán và điều trị trước sinh và sơ sinh được quy định rõ ràng Đặc biệt, tuyến Trung ương sẽ đóng vai trò quan trọng trong việc thực hiện các dịch vụ này.

Bộ Y tế, thông qua Tổng cục Dân số, có trách nhiệm chỉ đạo và phối hợp tất cả các hoạt động liên quan đến chương trình sàng lọc, chẩn đoán và điều trị trước sinh trên toàn quốc.

Các Trung tâm sàng lọc và chẩn đoán trước sinh tại Việt Nam bao gồm Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Bệnh viện Nhi Trung ương, và nhiều cơ sở y tế khác được Bộ Y tế cấp phép Những trung tâm này có trách nhiệm chuyên môn về sàng lọc, chẩn đoán và điều trị trước sinh, đồng thời hướng dẫn và đào tạo cho các tuyến tỉnh và huyện Họ cũng tổ chức các hoạt động tuyên truyền, giáo dục và tư vấn về sàng lọc trước sinh, thực hiện các xét nghiệm cần thiết, giám sát và hỗ trợ kỹ thuật cho các cơ sở y tế tuyến dưới Ngoài ra, các trung tâm này còn thành lập Hội đồng chuyên môn để quyết định về việc chấm dứt thai kỳ trong trường hợp phát hiện bất thường bẩm sinh hoặc bệnh lý di truyền.

Sở Y tế, thông qua Chi cục Dân số - Kế hoạch hóa gia đình, có trách nhiệm quản lý, chỉ đạo, điều phối, giám sát và kiểm tra toàn bộ hoạt động của chương trình sàng lọc, chẩn đoán và điều trị trước sinh trong tỉnh, thành phố.

Bệnh viện Phụ sản, bệnh viện Sản nhi và các cơ sở y tế khác tại tỉnh, thành phố có trách nhiệm tổ chức các hoạt động tuyên truyền, giáo dục và tư vấn về sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh Họ cũng thực hiện đào tạo chuyên môn cho các cơ sở cung cấp dịch vụ trong tỉnh, thực hiện các xét nghiệm sàng lọc như siêu âm và sinh hóa để phát hiện trường hợp nghi ngờ, chuyển tuyến trên khi cần thiết Đối với các chẩn đoán xác định như thai vô sọ hay não úng thủy nặng, các cơ sở y tế sẽ xử trí theo quy định phân tuyến kỹ thuật, đồng thời chỉ đạo, giám sát và hỗ trợ kỹ thuật cho tuyến dưới, thống kê và báo cáo theo quy định.

Trung tâm Y tế và các cơ sở liên quan có nhiệm vụ tổ chức và thực hiện các hoạt động tuyên truyền, giáo dục về sàng lọc và chẩn đoán trước sinh trong huyện Họ thực hiện kỹ thuật siêu âm và các xét nghiệm thường quy để phát hiện các dấu hiệu nguy cơ và bất thường thai nhi, đồng thời chuyển tuyến lên các cơ sở y tế cấp cao hơn khi cần thiết Ngoài ra, trung tâm còn có trách nhiệm chỉ đạo, giám sát và hỗ trợ kỹ thuật cho tuyến xã, cũng như thống kê và báo cáo theo quy định.

Trạm y tế xã có vai trò quan trọng trong việc tuyên truyền, giáo dục và tư vấn về sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh cho cộng đồng Đặc biệt, trạm y tế sẽ phát hiện và tư vấn cho phụ nữ mang thai có nguy cơ cao, hướng dẫn họ thực hiện các kỹ thuật sàng lọc và chuyển tuyến khi cần thiết Ngoài ra, trạm còn quản lý chăm sóc cho những phụ nữ có nguy cơ cao theo chỉ định từ tuyến trên, đồng thời thực hiện thống kê, tổng hợp và báo cáo các hoạt động liên quan Các kỹ thuật sàng lọc trước sinh và sơ sinh cũng được thực hiện theo quy định để đảm bảo sức khỏe cho mẹ và bé.

Cộng tác viên Dân số thực hiện tuyên truyền và vận động về lợi ích của sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh trong cộng đồng, đặc biệt hướng tới phụ nữ mang thai Họ khuyến khích các bà mẹ tham gia chương trình sàng lọc và chẩn đoán, đồng thời theo dõi và quản lý sức khỏe của phụ nữ có thai, đặc biệt là những người có nguy cơ cao.

1.3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh

1.3.2.1 Nguồn nhân lực thực hiện sàng lọc trước sinh

Nghiên cứu của Anuwutnavin và cộng sự (2014) cùng Welch & Poulin (2003) đã chỉ ra rằng kỹ năng thực hành của các cơ sở cung cấp dịch vụ SLTS đóng vai trò quan trọng trong việc giảm thiểu rủi ro và nâng cao tỷ lệ thành công của dịch vụ này Để đạt hiệu quả tối ưu, các cơ sở nên chỉ sử dụng các dịch vụ sàng lọc phù hợp với lĩnh vực chuyên môn của mình Do đó, kỹ năng thực hành và năng lực chuyên môn của nhân viên y tế tại các cơ sở cung cấp dịch vụ SLTS là yếu tố cốt lõi quyết định chất lượng dịch vụ.

Việc trang bị đầy đủ kiến thức và kỹ năng cho nhân viên y tế là rất quan trọng để nâng cao chất lượng dịch vụ sức khỏe sinh sản (SLTS) Tại tuyến xã, cần duy trì nguồn nhân lực chuyên khoa sản bằng cách tăng cường tuyển dụng, luân chuyển hộ sinh và đào tạo bổ sung cho y sĩ về tư vấn và sàng lọc trước sinh, ưu tiên các vùng khó khăn Ở tuyến huyện, cần bổ sung và đào tạo bác sĩ chuyên khoa sản, đặc biệt tại các huyện địa lý khó khăn, đồng thời tăng cường đào tạo tại chỗ và chuyển giao kỹ thuật từ tuyến trên Tại tuyến tỉnh, cần đẩy mạnh công tác chỉ đạo tuyến, hỗ trợ kỹ thuật cho tuyến dưới và bố trí nhân lực hợp lý theo số giường bệnh, đặc biệt là điều dưỡng và hộ sinh, nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ Cuối cùng, cần rà soát và chuẩn hóa chương trình đào tạo cho bác sĩ đa khoa, bác sĩ chuyên khoa sản và hộ sinh.

1.3.2.2 Cơ sở vật chất cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh

Cần tăng cường cơ sở vật chất cho các trạm y tế xã, đặc biệt ở vùng nông thôn, bằng cách nâng cấp và xây mới các phòng đẻ riêng, đồng thời cung cấp đầy đủ dụng cụ và trang thiết bị cần thiết Bên cạnh đó, duy trì nguồn cung cấp thuốc thiết yếu cho phụ nữ mang thai, bà mẹ và trẻ sơ sinh, đặc biệt là các loại thuốc cấp cứu tại tuyến xã.

1.3.2.3 Trang thiết bị y tế cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh

Sàng lọc trước sinh là việc áp dụng các kỹ thuật như xét nghiệm di truyền và sinh hóa để đánh giá nguy cơ dị tật thai nhi cho phụ nữ mang thai Độ chính xác của kết quả phụ thuộc vào trang thiết bị và hóa chất sinh phẩm Việc thiếu trang thiết bị hoặc hóa chất sinh phẩm sẽ cản trở quá trình sàng lọc Ngay cả khi có đủ trang thiết bị và hóa chất, nhưng nếu chúng không đồng bộ, kỹ thuật sàng lọc cũng có thể không thực hiện được hoặc cho kết quả không chính xác Do đó, việc đầu tư vào trang thiết bị và hóa chất sinh phẩm đồng bộ là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ sàng lọc trước sinh.

Nguồn lực Hoạt động truyền thông GDSK

Trang vật chất thiết bị

Thực trạng hoạt động truyền thông

1.3.2.4 Công tác truyền thông về sàng lọc trước sinh

Truyền thông và tư vấn cho phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ là bước chuẩn bị quan trọng trước khi mang thai, bao gồm việc nhận diện các nguy cơ cho mẹ và thai nhi, cùng với các biện pháp phòng ngừa cần thiết Quá trình tư vấn không chỉ diễn ra một lần mà cần được thực hiện nhiều lần trong suốt thai kỳ Để đạt hiệu quả, cần tuân thủ sáu bước cơ bản: gặp gỡ, gợi hỏi, giới thiệu, giúp đỡ, giải thích và gặp lại.

Sơ đồ 1.2 Khung lý thuyết truyền thông giáo dục sức khỏe nâng cao hoạt động sàng lọc trước sinh

Chỉ đạo Nhu cầu Cán bộ của người y tế

Bộ Y tế dân được đào tạo Đào tạo Cán bộ Giám sát TT- GDSK

Khả năng duy trì hoạt động truyền thông GDSK

Hiệu quả thí điểm phòng truyền thông GDSK

Một số biện pháp can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ có thai và năng lực cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh

ĐỘ, THỰC HÀNH CỦA PHỤ NỮ CÓ THAI VÀ NĂNG LỰC CUNG CẤP DỊCH VỤ SÀNG LỌC TRƯỚC SINH

1.4.1 Một số nghiên cứu về đánh giá kết quả nâng cao hoạt động sàng lọc trước sinh trên thế giới

Nhiều nghiên cứu trên thế giới đã được tiến hành nhằm thử nghiệm các mô hình và hoạt động can thiệp, với mục tiêu cải thiện dịch vụ sàng lọc trước sinh cho phụ nữ mang thai và phụ nữ trong độ tuổi sinh sản.

Nghiên cứu của Smith S.K và cộng sự (2018) đã nâng cao kiến thức về sàng lọc trước sinh cho phụ nữ mang thai dưới 13 tuần, từ 16 tuổi trở lên với trình độ học vấn thấp tại Úc Tài liệu truyền thông hỗ trợ được xây dựng bởi các chuyên gia y tế và nhà nghiên cứu trong lĩnh vực dịch tễ học, giáo dục di truyền học, tư vấn di truyền và tâm lý học Tài liệu này được thiết kế với ngôn ngữ đơn giản, màu sắc tươi sáng, bảng chú giải thuật ngữ y tế, hình ảnh minh họa sinh động và sơ đồ y tế dễ hiểu, nhằm giúp phụ nữ đưa ra quyết định sức khỏe sáng suốt bằng cách nêu rõ quyết định và cung cấp thông tin về lợi ích cũng như rủi ro tiềm ẩn Kết quả cho thấy 76% phụ nữ mang thai cảm nhận tập sách được trình bày rất rõ ràng và cung cấp nhiều thông tin hữu ích.

Phụ nữ có thai đã cải thiện kiến thức về sàng lọc trước sinh và xét nghiệm tiền sản không xâm lấn sau khi tiếp xúc với tài liệu truyền thông hỗ trợ quyết định, từ 4% lên 69%.

Nghiên cứu toàn cầu đã chỉ ra rằng việc kết hợp các yếu tố sàng lọc giúp tăng tỷ lệ phát hiện và giảm tỷ lệ dương tính sai trong sàng lọc trước sinh Những kiểu kết hợp nào đạt được tỷ lệ phát hiện cao và tỷ lệ dương tính sai thấp sẽ có giá trị lớn trong quy trình sàng lọc Một nghiên cứu của Kwon J.Y (2011) với 8.085 phụ nữ mang thai tham gia sàng lọc Triple test tại Hàn Quốc cho thấy, khi sử dụng phần mềm HIT với ngưỡng sàng lọc 1/270, có 595 phụ nữ mang thai có nguy cơ cao mắc hội chứng Down, chiếm 7,36%.

1.4.2 Một số nghiên cứu về đánh giá kết quả nâng cao hoạt động sàng lọc trước sinh tại Việt Nam

1.4.2.1 Đánh giá kết quả một số biện pháp can thiệp nhằm nâng cao năng lực cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh

Nghiên cứu của Đoàn Kim Thắng (2013) cho thấy rằng phụ nữ có thai tiếp cận thông tin chủ yếu qua các kênh truyền hình, với tỷ lệ cao nhất là 95,6% Các nguồn thông tin khác bao gồm cộng tác viên dân số (86,1%), trạm y tế xã (72,3%), sách, báo và tài liệu tuyên truyền (71,5%), bạn bè và người thân (59,1%), trong khi tỷ lệ thấp nhất là từ các cuộc họp phụ nữ (33,6%).

Nghiên cứu của Trần Thị Nga và cộng sự (2018) tại 19 trạm y tế xã huyện Bình Lục, Hà Nam, đánh giá khả năng duy trì hoạt động truyền thông giáo dục sức khỏe sau can thiệp xây dựng phòng truyền thông Kết quả cho thấy cán bộ trạm y tế thường xuyên được đào tạo và tham gia hoạt động truyền thông giáo dục sức khỏe (>90%) Tất cả các trạm y tế xã duy trì tốt góc truyền thông, với trang thiết bị và tài liệu đầy đủ hơn so với năm 2009 Số lượt truyền thông gián tiếp qua đài phát thanh xã trung bình/tháng/trạm y tế xã tăng từ 6,2 lên 16,6 lượt trong năm 2016 Số chủ đề truyền thông trung bình phát/trạm y tế xã cũng tăng từ 6,2 lên 30,1 lượt trong cùng năm.

Số lượt tư vấn trung bình mỗi tháng tại trạm y tế xã đã tăng từ 132,8 ± 126,5 lượt vào năm 2009 lên 212,2 ± 176,6 lượt vào năm 2016 Phòng truyền thông giáo dục sức khỏe thực hiện giám sát và đánh giá hoạt động tại các trạm y tế xã hàng tháng Mỗi nghiên cứu có phương pháp và hình thức can thiệp khác nhau để phù hợp với bối cảnh và đối tượng cụ thể, nhưng đều tập trung vào đào tạo, nâng cao kiến thức và thay đổi thực hành Để can thiệp hiệu quả trong sàng lọc trước sinh, cần có sự tham gia của nhiều thành phần và cơ quan ban ngành địa phương, không chỉ riêng cơ quan y tế.

1.4.2.2 Đánh giá kết quả nâng cao truyền thông giáo dục sức khỏe về sàng lọc trước sinh

Nghiên cứu của Phạm Thu Huyền và cộng sự (2018) tại Trung tâm CSSKSS tỉnh Bình Thuận đã khảo sát 383 phụ nữ mang thai từ 11 đến 13 tuần tuổi Kết quả cho thấy, tuổi trung bình của đối tượng là 28,2 ± 5,8 tuổi, trong đó chỉ có 10,7% đã từng thực hiện sàng lọc trước sinh (SLTS) và 35,5% từng nhận thông tin về chương trình này Chỉ 20,1% phụ nữ có kiến thức đúng về SLTS, với kiến thức về các xét nghiệm chẩn đoán thai bị dị tật bẩm sinh (DTBS) thấp nhất (8,1%) Thời điểm thực hiện SLTS ở quý I thai kỳ được biết đến nhiều nhất (31,8%) Về thái độ, chỉ 30,8% phụ nữ có thái độ tích cực về SLTS, trong đó 27,2% cho rằng SLTS không ảnh hưởng tới sức khỏe thai nhi Đặc biệt, 78,6% đồng ý tiếp tục thai kỳ trong trường hợp thai bất thường có thể chữa được sau sinh Hơn 59,5% phụ nữ vẫn phân vân về việc thực hiện SLTS Tuy nhiên, sau khi được tư vấn từ nhân viên y tế, tỷ lệ chấp nhận thực hiện SLTS tăng từ 34,2% lên 85,1%, và hành vi đúng về SLTS cũng tăng từ 31,9% lên 80,7%.

Sơ đồ 1.3 Khung lý thuyết can thiệp nâng cao hoạt động sàng lọc trước sinh

- Tập huấn nâng cao kiến thức

- Cung cấp tài liệu về sàng lọc trước sinh

- Thực hành tư vấn sàng lọc trước sinh theo nguyên tắc 6G:

Gặp gỡ; Gợi hỏi; Giới thiệu; Giúp đỡ; Giải thích; Gặp lại

Phát hiện và quản lý phụ nữ mang thai có nguy cơ là rất quan trọng, bao gồm tư vấn sàng lọc, chẩn đoán và điều trị kịp thời Cần thực hiện các kỹ thuật sàng lọc trước sinh và hướng dẫn chuyển tuyến phù hợp để đảm bảo sức khỏe cho mẹ và thai nhi.

Chức năng, nhiệm vụ, nội dung sàng lọc trước sinh Đánh giá kết quả

- Sự thay đổi kiến thức, thực hành về cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh trước và sau can thiệp

Tính bền vững của hoạt động can thiệp là yếu tố quan trọng để đảm bảo việc duy trì quản lý hiệu quả, cung cấp dịch vụ tư vấn chất lượng và thực hiện sàng lọc trước sinh Đồng thời, việc mở rộng sự tham gia của cộng đồng cũng góp phần nâng cao hiệu quả và tính bền vững của các chương trình can thiệp này.

Sự đồng thuận của các cấp lãnh đạo chính quyền và ngành y tế tỉnh, chính sách củaNhà nước

Một số đặc điểm về kinh tế, văn hóa, xã hội của tỉnh Bình Dương

Bình Dương là tỉnh thuộc vùng Đông Nam Bộ, Việt Nam, có dân số đông thứ

Bình Dương, một trong 63 tỉnh thành của Việt Nam, có diện tích 2.659,2 km² và nằm trong vùng kinh tế trọng điểm phía Nam Tỉnh này được xem là cửa ngõ của thành phố Hồ Chí Minh và là khu công nghiệp quan trọng của cả nước Bình Dương giáp tỉnh Bình Phước ở phía Bắc, thành phố Hồ Chí Minh ở phía Nam, tỉnh Đồng Nai ở phía Đông, và tỉnh Tây Ninh cùng thành phố Hồ Chí Minh ở phía Tây.

Hình 1.2 Bản đồ hành chính tỉnh Bình Dương

Bình Dương là một tỉnh có 9 đơn vị hành chính cấp huyện, bao gồm 3 thành phố, 2 thị xã và 4 huyện Tỉnh này có tổng cộng 91 đơn vị hành chính cấp xã, trong đó có 45 phường, 5 thị trấn và 41 xã.

Mạng lưới cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương bao gồm 01 Khoa Sản tại Bệnh viện đa khoa tỉnh, 09 Khoa phụ sản tại các huyện/thị xã/thành phố, và 02 Bệnh viện ngành Ngoài ra, có 14 bệnh viện đa khoa, 01 bệnh viện chuyên khoa và 39 phòng khám đa khoa tư nhân thực hiện dịch vụ sản phụ khoa Tất cả 91 trạm y tế đều cung cấp tư vấn khám sức khỏe tiền hôn nhân và sàng lọc trước sinh Hệ thống cộng tác viên dân số và nhân viên y tế khu/ấp đã được tập huấn về kỹ năng tư vấn liên quan đến sức khỏe sinh sản.

Tỷ lệ thực hiện sàng lọc trước sinh trong mạng lưới y tế công còn thấp, mặc dù chương trình đã nhận được sự ủng hộ từ chính quyền Một số hạn chế tồn tại bao gồm: (1) Nhân viên y tế thiếu kiến thức và kỹ năng tư vấn sàng lọc trước sinh; (2) Thiếu trang thiết bị xét nghiệm, hiện chỉ có tại Trung tâm CSSKSS và Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương, trong khi hệ thống tuyến huyện chưa thể thực hiện xét nghiệm trực tiếp và việc gửi mẫu từ y tế tư nhân chưa được quản lý chặt chẽ; (3) Thiếu hóa chất cần thiết cho xét nghiệm do khó khăn trong đấu thầu; (4) Chi phí xét nghiệm và siêu âm sàng lọc trước sinh cao so với thu nhập trung bình của người dân.

Điều kiện khám thai và sàng lọc trước sinh hiện còn hạn chế, với các dịch vụ y tế thường không phù hợp với bối cảnh địa phương và nhu cầu của người dân Sự khác biệt trong việc tiếp cận và sử dụng dịch vụ sàng lọc trước sinh có thể do khả năng sẵn có, khả năng tiếp cận và khả năng chi trả Thêm vào đó, chất lượng dịch vụ chăm sóc thai sản thấp, thiếu trang thiết bị và nhân sự, cùng với các quy định của cơ sở y tế cũng ảnh hưởng đến việc tiếp cận và sử dụng dịch vụ này.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

2.1.1Đối tượng nghiên cứu thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ có thai về sàng lọc trước sinh

Phụ nữ có thai sinh sống tại tỉnh Bình Dương.

Phụ nữ có thai từ 18 tuổi trở lên thường trú hoặc tạm trú từ 1 năm trở lên trên địa bàn tỉnh Bình Dương tại thời điểm nghiên cứu.

Phụ nữ dưới 18 tuổi không có hộ khẩu thường trú tại xã nghiên cứu, cũng như những người không đủ năng lực hành vi để trả lời câu hỏi điều tra do có tiền sử tâm thần hoặc thiểu năng trí tuệ, sẽ không được tham gia Ngoài ra, phụ nữ đã hết tuổi sinh đẻ và những người mắc các bệnh lý tâm thần cũng không đủ điều kiện tham gia nghiên cứu.

2.1.2Đối tượng nghiên cứu thực trạng cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh

Nhân viên y tế được phân công làm nhiệm vụ sàng lọc trước sinh tại 9 Trung tâm Y tế và 91 trạm y tế, tỉnh Bình Dương.

Cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế tại 9 Trung tâm Y tế cùng 91 trạm y tế được trang bị đầy đủ để cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh Các thuốc thiết yếu, sổ sách và báo cáo cũng được quản lý chặt chẽ, đảm bảo chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho mẹ và bé.

Nhân viên y tế được phân công làm nhiệm vụ sàng lọc trước sinh từ 6 tháng trở lên.

Nhân viên y tế không có mặt tại thời điểm triển khai thực hiện nghiên cứu.

2.1.3Đối tượng nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng đến cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh

Lãnh đạo Sở Y tế, Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh, Trung tâm Y tế, và trạm y tế xã cùng bác sĩ, điều dưỡng có trách nhiệm thực hiện công tác sàng lọc trước sinh tại các cơ sở y tế.

Phụ nữ có thai từ 18 tuổi trở lên đến khám, chữa bệnh tại các Trung tâm Y tế, trạm y tế, tỉnh Bình Dương.

Nhân viên y tế làm việc tại Trung tâm Y tế và trạm y tế phải có thời gian công tác từ 6 tháng trở lên Phụ nữ mang thai từ 18 tuổi trở lên, có hộ khẩu thường trú hoặc tạm trú tại tỉnh Bình Dương ít nhất 1 năm tại thời điểm nghiên cứu, sẽ được xem xét.

Nhân viên y tế không có mặt trong thời gian triển khai nghiên cứu hoặc gặp vấn đề sức khỏe sẽ không thể tham gia phỏng vấn trong quá trình thu thập số liệu định tính.

Phụ nữ không đủ năng lực hành vi để trả lời câu hỏi điều tra (có tiền sử tâm thần, thiểu năng trí tuệ).

Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 09 năm 2018 đến tháng 12 năm 2022 nhằm điều tra thực trạng kiến thức, thái độ và thực hành của phụ nữ mang thai về sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương Ngoài ra, nghiên cứu cũng xem xét tình hình cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh và các yếu tố ảnh hưởng tại các cơ sở y tế địa phương trong giai đoạn từ tháng 8/2018 đến tháng 12/2018.

Thiết kế, lập kế hoạch can thiệp tại tuyến y tế cơ sở, tỉnh Bình Dương từ tháng 01/2019 đến tháng 02/2019.

Từ tháng 03/2019 đến tháng 10/2022, chúng tôi đã tiến hành can thiệp cộng đồng nhằm nâng cao kiến thức, thái độ và thực hành của phụ nữ mang thai, đồng thời cải thiện năng lực cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh tại các cơ sở y tế ở tỉnh Bình Dương Sau can thiệp, một cuộc điều tra đã được thực hiện tại 91 trạm y tế xã trong khoảng thời gian từ tháng 11/2019 đến tháng 12/2019 để đánh giá hiệu quả của chương trình.

Nghiên cứu được tiến hành tại 91 trạm y tế và 9 Trung tâm Y tế huyện, tỉnhBình Dương.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện qua hai giai đoạn, áp dụng cả phương pháp định lượng và định tính Giai đoạn đầu tiên tập trung vào việc mô tả cắt ngang, nhằm đánh giá kiến thức, thái độ và thực hành của phụ nữ mang thai về sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương Nghiên cứu cũng xem xét thực trạng cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh và các yếu tố ảnh hưởng tại tuyến y tế cơ sở trong thời gian từ tháng 8/2018 đến tháng 12/2018.

Giai đoạn 2 của nghiên cứu can thiệp cộng đồng không đối chứng nhằm nâng cao kiến thức, thái độ và thực hành của phụ nữ mang thai, đồng thời cải thiện năng lực cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh tại các cơ sở y tế ở tỉnh Bình Dương diễn ra từ tháng 03/2019 đến tháng 12/2022.

Phụ nữ có thai (≥ 18 tuổi) mang thai, thường trú hoặc tạm trú từ 1 năm trở lên tại tỉnh Bình Dương

Giai đoạn 1 Giai đoạn 2 Đánh giá sau can thiệp

Sơ đồ 2.1 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang

1 Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ có thai về sàng lọc trước sinh.

2 Thực trạng cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh và một số yếu tố ảnh hưởng.

Nghiên cứu can thiệp cộng đồng

Hoạt động cung cấp và sử dụng dịch vụ sàng lọc trước sinh tại các trạm y tế

1 Tổ chức xây dưng ban hành văn bản chỉ đạo điều hành

2 Nâng cao năng lưc cung ứng dịch vụ

3 Triên khai mô hình truyền thông thích ứng xã hội trong sàng lọc trước sinh cho bà mẹ (zalo, fb,…)

4 Tổ chức tư vấn bà mẹ tại TYT và điện thoại (thay thế mô hình vãng gia)

Phương pháp nghiên cứu

2.4.1Nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.4.1.1 Cỡ mẫu và kỹ thuật chọn mẫu mô tả thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành về sàng lọc trước sinh của phụ nữ có thai a) Cỡ mẫu

Cỡ mẫu tính theo công thức ước lượng một tỷ lệ, cỡ mẫu n. p (1 – p) n = Z 2 (1 – α/2) x x DE d 2 Trong đó:

Z(1-α/2) = 1,96 trị số từ phân phối chuẩn với độ tin cậy 95% p: trị số mong muốn của tỷ lệ Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Phương Tâm

Nghiên cứu năm 2013 tại huyện Thủ Thừa, tỉnh Long An cho thấy tỷ lệ phụ nữ mang thai thực hành đúng về sàng lọc trước sinh đạt 75,0% Để tính toán, chọn p = 0,75 và sai số lựa chọn d = 0,05, với hệ số thiết kế DE = 2.

Tỷ lệ đồng ý tham gia nghiên cứu ước tính đạt 80%, do đó cỡ mẫu tối thiểu cần thiết là 3 phụ nữ có thai Cuối cùng, chúng tôi đã chọn được 809 phụ nữ có thai tham gia vào nghiên cứu.

Chọn mẫu cụm theo kích cỡ dân số (PPS).

Bước 1: Chọn cụm (phường/xã)

Chọn 30 cụm, mỗi cụm là 1 xã trong số 91 phường/xã/thị trấn trên toàn tỉnh để đảm bảo tính đại diện cho dân số. n: Dân số chọn mẫu là phụ nữ có thaihiện sinh sống tại tỉnh Bình Dương

Số x ngẫu nhiên thỏa điều kiện 1 ≤ x ≤k n là cụm được chọn (n: 1,2,3…, 30) Các xã tiếp theo được chọn lựa theo quy tắc: Số dân số xã cộng dồn ≥ x + (n-1) k với n: 0, 1, 2, …, 30

Bước 2: Chọn ngẫu nhiên số đối tượng tại mỗi xã

Lập danh sách là phụ nữ có thai hiện sinh sống tại tỉnh Bình Dương Các bước được tiến hành như sau:

Sắp xếp thứ tự theo tên đối tượng và mã hóa thành số thứ tự

Khoảng cách mẫu k = tổng số người xã/20 Số ngẫu nhiên r thỏa điều kiện 1≤r≤k Đối tượng được chọn có mã số = r, r + k, r + 2k, r + 3k, r + 4k, … đến khi đủ

Trong trường hợp đối tượng vắng mặt, các cộng tác viên và nghiên cứu viên đến tại nhà đối tượng để thu thập các dữ kiện

2.4.1.2 Cỡ mẫu và kỹ thuật chọn mẫu mô tả thực trạng cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh

- Chọn toàn bộ 91/91 trạm y tế.

- Chọn toàn bộ 9/9 Trung tâm Y tế cấp huyện.

2.4.1.3 Cỡ mẫu và kỹ thuật chọn mẫu một số yếu tố ảnh hưởng đến cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh

Chọn mẫu có chủ đích để đảm bảo cung cấp thông tin cần thiết

Sử dụng phương pháp phỏng vấn sâu cho các đối tượng bao gồm:

- Lãnh đạo Sở Y tế: 1 người

- Lãnh đạo Trung tâm Chăm sóc Sức khỏe Sinh sản tỉnh: 1 người

Sử dụng phương pháp thảo luận nhóm cho các đối tượng bao gồm:

- Thảo luận nhóm lãnh đạo Trung tâm Y tế: 7 người

- Thảo luận nhóm lãnh đạo trạm y tế: 7 người

2.4.1.4 Tổ chức thực hiện điều tra cắt ngang

Thành lập nhóm nghiên cứu và tổ chức tập huấn cho các cộng tác viên, bao gồm nhân viên y tế của Trung tâm Y tế huyện, trạm y tế và cộng tác viên y tế thôn bản, là bước quan trọng trong quá trình giám sát và điều tra Các cộng tác viên sẽ tham gia phỏng vấn các đối tượng theo bộ câu hỏi đã được chuẩn bị sẵn tại 9 huyện.

Tổ chức hội nghị nhằm đồng thuận và triển khai nghiên cứu cho lãnh đạo Trung tâm y tế huyện, Ban chỉ đạo chăm sóc sức khỏe nhân dân, cùng trưởng trạm y tế xã tại khu vực nghiên cứu.

Lập danh sách phụ nữ có thai tại 9 huyện được chọn nghiên cứu cắt ngang, chọn ngẫu nhiên số người đưa vào mẫu.

Cộng tác viên tại các xã chịu trách nhiệm viết và gửi thư mời hoặc mời trực tiếp các đối tượng vào danh sách theo lịch khám Mọi phụ nữ đều được khám tại địa điểm khám trong xã mà không bị từ chối; chỉ những đối tượng nghiên cứu đã được chọn mới được đưa vào danh sách Đoàn điều tra gồm 5 điều tra viên sẽ thu thập số liệu bằng cách phỏng vấn các đối tượng về kiến thức, thái độ và thực hành sàng lọc trước sinh.

2.4.2Nghiên cứu can thiệp cộng đồng

2.4.2.1 Đối tượng can thiệp Đối tượng đích: Phụ nữ có thai từ 18 tuổi trở lên thường trú hoặc tạm trú từ

Trong nghiên cứu này, đối tượng được khảo sát là những cán bộ quản lý tại Trung tâm y tế huyện và các trạm y tế xã ở tỉnh Bình Dương, những người đã có kinh nghiệm làm việc từ 1 năm trở lên Chúng tôi tập trung vào việc tăng cường và hỗ trợ các cán bộ chuyên trách trong công tác sàng lọc trước sinh nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ y tế tại địa phương.

2.4.2.2 Thiết kế nghiên cứu can thiệp

Sơ đồ 2.2 Sơ đồ can thiệp nâng cao nâng lực cung cấp và sử dụng dịch vụ sàng lọc trước sinh tại cộng đồng

Xây dựng biện pháp can thiệp ứng dụng mô hình truyền thông sàng lọc trước sinh

Hoạt động Cung cấp và sử dụng dịch vụ sàng lọc trước sinh

Can thiệp 2 năm Điều tra trước can thiệp

Tổ chức xây dưng ban hành văn bản chỉ đạo điều hành

Nâng cao năng lưc cung ứng dịch vụ Triên khai mô hình truyền thông thích ứng xã hội trong sàng lọc trước sinh cho bà mẹ (zalo, fb,…)

Tổ chức tư vấn bà mẹ tại TYT và điện thoại (thay thế mô hình vãng gia)

Giám sát cộng đồng Đánh giá sau can thiệp

- Tỷ lệ kiến thức đúng về SLTS

- Tỷ lệ thái độ tích cực về SLTS

- Tỷ lệ thực hành đúng về SLTS

- Tỷ lệ SLTS của phụ nữ có thai Đánh giá trước can thiệp

- Tỷ lệ kiến thức đúng về SLTS

- Tỷ lệ thái độ tích cực về SLTS

- Tỷ lệ thực hành đúng về SLTS

- Tỷ lệ SLTS của phụ nữ có thai

2.4.2.3 Chọn mẫu can thiệp nâng cao năng lực cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh

Chọn mẫu thuận tiện 5 phụ nữ đến khám thai tại mỗi trạm y tế thỏa tiêu chí chọn vào.

2.4.2.4 Cỡ mẫu can thiệp cộng đồng ở phụ nữ có thai (phụ nữ có thai)

Cỡ mẫu nghiên cứu được tính theo công thức sau:

Cỡ mẫu tối thiểu cho mỗi nhóm (trước và sau can thiệp) được ký hiệu là n Mức ý nghĩa thống kê được thiết lập với độ tin cậy 95%, tương ứng với α = 0,05 Xác suất mắc sai lầm loại II được chọn là β = 0,2 Tỷ lệ phụ nữ có thai thực hành đúng về sàng lọc trước sinh trước can thiệp được ước tính là p1 = 0,57, trong khi p2 là tỷ lệ ước đoán sau can thiệp.

DE: hệ số thiết kế, chọn DE = 2.

Cỡ mẫu tối thiểu ở mỗi nhóm trước và sau can thiệp là n = 430 Thực tế chúng tôi chọn 455 phụ nữ có thai trước can thiệp và sau can thiệp.

Chọn mẫu đối tượng điều tra cộng đồng đánh giá trước và sau can thiệp:

Khảo sát được thực hiện trên 455 người trước can thiệp và 455 người sau can thiệp, với mẫu thuận tiện gồm 5 phụ nữ đến khám thai tại mỗi trạm y tế đáp ứng tiêu chí lựa chọn.

2.4.2.5 Cơ sở để xây dựng biện pháp can thiệp cộng đồng

Bình Dương là khu vực có đông công nhân nữ, nhưng việc tiếp nhận thông tin về phòng chống bệnh tật gặp nhiều khó khăn Dù đã triển khai nhiều chương trình truyền thông theo hướng dẫn của Trung ương, nhưng hiệu quả trong việc nâng cao nhận thức và thay đổi hành vi chăm sóc sức khỏe sinh sản, như tầm soát dị tật bẩm sinh và chăm sóc sức khỏe thai kỳ, vẫn còn hạn chế Do đó, cần cải thiện các kênh truyền thông để đáp ứng nhu cầu xã hội về việc nâng cao kiến thức phòng bệnh cho người dân.

Ban Chấp hành Trung Ương Đảng (khóa XII) đã đề ra Nghị quyết số 21-NQ/TW vào ngày 25 tháng 10 năm 2017, với mục tiêu đến năm 2030 là 90% thanh niên được tư vấn sức khỏe trước khi kết hôn, giảm 50% số cặp tảo hôn và 60% số cặp hôn nhân cận huyết thống, cùng với 70% phụ nữ mang thai được tầm soát các bệnh bẩm sinh Tuy nhiên, đầu tư của nhà nước cho chương trình này còn hạn chế và chưa có cơ chế xã hội hóa hiệu quả Mạng lưới cung ứng dịch vụ y tế phát triển chậm, với các kỹ thuật sàng lọc còn hạn chế ở cấp huyện và xã Để khắc phục những hạn chế này, Thủ Tướng Chính Phủ đã ban hành Quyết định số 1999/QĐ-TTg vào ngày 07 tháng 12 năm 2020, phê duyệt Chương trình mở rộng tầm soát, chẩn đoán và điều trị một số bệnh trước sinh và sơ sinh đến năm 2030.

Đến năm 2025, 70% xã, phường, thị trấn sẽ có điểm hoặc cơ sở cung cấp dịch vụ tư vấn và khám sức khỏe trước khi kết hôn, cũng như thực hiện sàng lọc trước sinh và sơ sinh theo hướng dẫn chuyên môn Mục tiêu này sẽ được nâng lên 90% vào năm 2030.

Đến năm 2025, 70% cơ sở y tế tuyến huyện trở lên sẽ đủ năng lực cung cấp dịch vụ tư vấn, khám sức khỏe trước khi kết hôn, sàng lọc trước sinh và sàng lọc sơ sinh theo hướng dẫn chuyên môn Mục tiêu này sẽ tăng lên 90% vào năm 2030.

Đến năm 2025, sẽ phát triển cơ sở sàng lọc và chẩn đoán trước sinh, sơ sinh tại các bệnh viện chuyên khoa sản, sản - nhi và bệnh viện đa khoa tỉnh ở 35 tỉnh, thành phố Mục tiêu là mở rộng quy mô này lên 56 tỉnh, thành phố vào năm 2030.

Vào năm 2025, sẽ có sự nâng cấp cho 05 trung tâm sàng lọc và chẩn đoán trước sinh cũng như sơ sinh hiện có, cùng với việc phát triển thêm 02 trung tâm mới tại vùng Trung du, miền núi phía Bắc và Tây Nguyên.

- 03 cơ sở sàng lọc, chẩn đoán trước sinh, sơ sinh thuộc các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hiện có đạt chuẩn ngang tầm ASEAN vào năm 2025.

Phương pháp và công cụ thu thập số liệu

2.5.1 Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ có thai về sàng lọc trước sinh

Phỏng vấn trực tiếp phụ nữ khi khám thai tại các trạm y tế được thực hiện qua bộ câu hỏi soạn sẵn Công cụ thu thập số liệu trong nghiên cứu là bộ câu hỏi có cấu trúc, được thiết kế dựa trên Thông tư số 34/2016/TT-BYT, quy định quy trình sàng lọc để phát hiện và xử trí các bất thường, dị tật bào thai, cùng với một số nghiên cứu liên quan.

Bộ câu hỏi được xây dựng và thử nghiệm trước khi thu thập số liệu.

2.5.2 Thực trạng cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tuyến y tế cơ sở

Báo cáo tổng kết hàng năm về công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS) tại tỉnh Bình Dương nêu rõ các hoạt động triển khai và kết quả đạt được trong việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản cho phụ nữ mang thai Các báo cáo giám sát hàng năm cũng được tổng hợp để đánh giá hiệu quả và đề ra các giải pháp cải thiện chất lượng dịch vụ.

Hàng năm, tỉnh Bình Dương sử dụng biểu mẫu thống kê để thu thập thông tin về tổ chức hoạt động và kết quả công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS) Các hoạt động này bao gồm chuyên môn, tổ chức bộ máy, phát triển và quản lý nhân lực, cũng như quản lý tài chính, trang thiết bị và thuốc trong quá trình triển khai.

Các văn bản liên quan đến kế hoạch chăm sóc sức khỏe sinh sản cho phụ nữ mang thai được ban hành bởi cơ quan Nhà nước và UBND các cấp Kết quả điều tra cho thấy tình trạng cung cấp và sử dụng dịch vụ sàng lọc trước sinh của phụ nữ mang thai tại cộng đồng cần được cải thiện.

2.5.3 Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến sàng lọc trước sinh

Bài viết phỏng vấn sâu các nhân viên y tế tại tỉnh Bình Dương về những khó khăn và thuận lợi trong việc triển khai dịch vụ sàng lọc trước sinh tại các tuyến y tế cơ sở Các đối tượng phỏng vấn bao gồm lãnh đạo Sở Y tế, Trung tâm CSSKSS tỉnh, cán bộ phụ trách công tác CSSKSS của Trung tâm y tế huyện, trạm trưởng Trạm y tế xã và nữ hộ sinh xã Thảo luận nhóm tập trung vào vai trò của nhân viên y tế thôn bản và nữ hộ sinh trong việc tiếp cận dịch vụ sàng lọc trước sinh cho phụ nữ mang thai, cũng như mức độ tham gia hoạt động, hiệu quả và những khó khăn gặp phải Bài viết cũng đề cập đến các yếu tố kinh tế, văn hóa, xã hội ảnh hưởng đến kết quả hoạt động, tình hình triển khai can thiệp và sự phối hợp giữa các cơ quan, ban ngành địa phương Cuối cùng, thông tin về kết quả chương trình sàng lọc trước sinh, cùng những nhận xét, đánh giá cụ thể và phản hồi về kinh nghiệm, bài học rút ra và những khó khăn trong quá trình thực hiện các chương trình can thiệp được tổng hợp.

2.6 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU VÀ TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ

Kiến thức về sàng lọc trước sinh bao gồm 14 nội dung quan trọng: (1) Dự phòng trước khi mang thai; (2) Dự phòng trong thời gian mang thai; (3) Mục đích của việc sàng lọc trước sinh; (4) Nội dung của sàng lọc trước sinh; (5) Đối tượng cần thực hiện sàng lọc trước sinh; (6) Mục đích của siêu âm trong thai kỳ; (7) Mục đích và thời điểm thực hiện xét nghiệm Double test; (8) Thời gian xét nghiệm Double test chính xác; (9) Mục đích và thời điểm thực hiện xét nghiệm Triple test; (10) Thời điểm xét nghiệm Triple test chính xác nhất; (11) Nguyên nhân cần chọc hút nước ối; (12) Các xét nghiệm trước sinh để DPLT từ mẹ sang thai nhi Điểm cắt 50% được sử dụng để đánh giá kiến thức đạt hay không, với tổng điểm kiến thức chung về sàng lọc trước sinh là 47 điểm, trong đó điểm đạt là ≥ 24 điểm và không đạt là < 24 điểm.

Thái độ về sàng lọc trước sinh được đánh giá qua 13 nội dung quan trọng, bao gồm: thực hiện sàng lọc trước sinh, truyền thông kiến thức, khám thai định kỳ, siêu âm định kỳ, và các xét nghiệm như Double test và Triple test, đều không ảnh hưởng đến sức khỏe của mẹ và bé Ngoài ra, việc xét nghiệm HIV, giang mai và Rubella trước sinh khi mang thai cũng là những yếu tố cần thiết trong quy trình chăm sóc sức khỏe thai kỳ.

(12) Xét nghiệm viêm gan B trước sinh khi mang thai; (13) Sàng lọc, chẩn đoán và chung không đạt khi có tổng điểm < 13 điểm.

Nhóm biến số thực hành về sàng lọc trước sinh bao gồm bốn nội dung chính: dự phòng trước khi mang thai, thực hiện trong thời gian mang thai, thực hành sàng lọc trước sinh, và thời điểm sàng lọc Để đánh giá hiệu quả thực hành, điểm cắt 50% được sử dụng, với tổng điểm tối đa cho thực hành sàng lọc trước sinh là 21 điểm Cụ thể, điểm thực hành được xem là đạt khi tổng điểm từ 11 trở lên, trong khi tổng điểm dưới 11 được coi là không đạt.

Phân tích và xử lý dữ liệu

Dữ liệu được nhập bằng phần mềm Epidata 3.1 và phân tích bằng phần mềm Stata phiên bản 14.0.

Thống kê mô tả bao gồm tần số và tỷ lệ phần trăm cho các biến số định tính như nhóm biến số dân số học, hành vi sức khỏe, và kiến thức, thái độ, thực hành về sàng lọc trước sinh Đối với biến định lượng, nếu phân phối dữ liệu là bình thường, sử dụng trung bình ± độ lệch chuẩn; còn nếu phân phối không bình thường, mô tả bằng trung vị và khoảng tứ phân vị.

Phân tích định lượng được thực hiện để xác định các yếu tố liên quan đến thực hành sàng lọc trước sinh, sử dụng kiểm định chi bình phương (χ²) hoặc kiểm định Fisher khi có hơn 20% ô có tần số mong đợi dưới 5 Hồi quy logistic được áp dụng cho các biến số định lượng liên tục, nhằm xác định mối liên quan độc lập với thực hành sàng lọc trước sinh Phân tích đa biến với hồi quy logistic được sử dụng để đánh giá tác động của các biến số phơi nhiễm, với nguyên tắc đưa vào hoặc loại ra một biến số trong mô hình là khi p ≤ 0,2 cho các biến số đơn biến.

Phân tích định tính được thực hiện thông qua các cuộc phỏng vấn và thảo luận nhóm, trong đó các cuộc trò chuyện được ghi âm, gỡ băng và mã hoá Quá trình này giúp phân tích theo chủ đề, từ đó trích dẫn những nội dung phù hợp nhằm đáp ứng mục tiêu nghiên cứu.

Biện pháp hạn chế sai số

Sai số có thể xảy ra do việc bỏ sót thông tin khi ghi chép câu trả lời trong phỏng vấn Đôi khi, đối tượng không hợp tác hoặc cung cấp số liệu không chính xác vì lý do giữ bí mật và trách nhiệm Tổ chức cần rút kinh nghiệm từ nhóm nghiên cứu và thực hiện giám sát sau mỗi đợt điều tra để cải thiện chất lượng dữ liệu.

Sai số trong nhập liệu thường xảy ra do người nhập liệu bỏ sót hoặc nhập nhầm thông tin Để khắc phục tình trạng này, cần thực hiện việc làm sạch bảng hỏi trước khi tiến hành xử lý dữ liệu Chỉ những bảng hỏi được điền đầy đủ thông tin mới nên được chuyển giao cho nhóm nghiên cứu.

Đạo đức nghiên cứu

Nghiên cứu đã được Sở Y tế tỉnh Bình Dương phê duyệt theo Quyết định số 3168/QĐ-SYT ngày 28/12/2020, bao gồm Trung tâm y tế các huyện thị và trạm y tế xã Sau khi hoàn thành, sẽ có báo cáo kết quả gửi đến địa phương Đối tượng nghiên cứu được thông báo rõ về mục đích và yêu cầu của nghiên cứu, và họ đồng ý tham gia thông qua phiếu thỏa thuận Thông tin cá nhân của đối tượng sẽ được bảo mật, và dữ liệu thu thập sẽ được mã hóa, chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu Cán bộ nghiên cứu cam kết hỗ trợ và giải thích cho đối tượng nếu họ gặp vấn đề về sức khỏe trong quá trình tham gia.

3.1 THỰC TRẠNG KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH CỦA PHỤ NỮ

CÓ THAI VỀ SÀNG LỌC TRƯỚC SINH TẠI TỈNH BÌNH DƯƠNG, NĂM 2018

3.1.1 Đặc điểm dân số học của phụ nữ có thai

Bảng 3.1 Đặc điểm dân số học của phụ nữ có thai (n = 809) Đặc điểm dân số xã hội Số lượng Tỷ lệ (%)

Thành phố Thủ Dầu Một 142 17,5

Trình độ Dưới tiểu học 15 1,8

Mối quan hệ họ hàng với chồng

Có họ hàng bên ngoại hoặc bên nội 10 1,2

Khảo sát 809 phụ nữ mang thai cho thấy 95,2% là dân tộc Kinh, trong khi dân tộc Khmer và các nhóm dân tộc khác chỉ chiếm 1,8% và 3,0% Đối với độ tuổi, 59,9% phụ nữ mang thai nằm trong khoảng từ 26 đến 34 tuổi Về địa điểm cư trú, thành phố Thủ Dầu Một và thị xã Tân Uyên có tỷ lệ cao hơn với 17,5% và 14,2%, trong khi huyện Dầu Tiếng có tỷ lệ thấp nhất là 3,7%.

Đối với nghề nghiệp, phụ nữ mang thai chủ yếu làm công nhân, chiếm 56,7%, trong khi tỷ lệ nông dân chỉ là 4,7% Các nhóm nghề nghiệp khác như cán bộ viên chức, kinh doanh, nội trợ và các lĩnh vực khác cũng có tỷ lệ khác nhau, phản ánh sự đa dạng trong lựa chọn nghề nghiệp của phụ nữ mang thai.

Về trình độ học vấn, tỷ lệ người có trình độ trung học cơ sở là 37,1%, trong khi nhóm dưới tiểu học chỉ chiếm 1,8% Các nhóm khác bao gồm tiểu học, phổ thông trung học và trung cấp trở lên Đối với mối quan hệ họ hàng với chồng, nhóm người ngoài họ tộc chiếm tỷ lệ cao nhất là 70,2%, trong khi nhóm có họ hàng bên ngoại hoặc bên nội chỉ chiếm 1,2%, và nhóm không biết chiếm 28,6%.

Gia đình có người bị dị tật bẩm sinh

Gia đình có người mắc hội chứng Down

Viêm nhiễm đường sinh dục Có 114 14,1

Số lần mang thai Lần đầu 296 36,6

Tiền sử mang thai (sinh non, sảy thai, thai chết lưu…) (nQ3)

Tỷ lệ phụ nữ mang thai trong gia đình có người bị dị tật bẩm sinh là 3,2%, trong khi đó, tỷ lệ ở gia đình có người mắc hội chứng Down là 2,2% Về tình trạng sức khỏe, 8,3% phụ nữ mang thai đã từng trải qua rong kinh và 14,1% bị viêm đường sinh sản Đáng chú ý, tỷ lệ phụ nữ mang thai lần đầu chiếm 36,6%, trong khi 63,4% là những người đã mang thai lần thứ hai trở lên Ngoài ra, 14,4% phụ nữ mang thai đã từng gặp phải các vấn đề như sinh non, sảy thai hay thai chết lưu.

Thiếu máu thiếu sắt Có 26 3,2

Viêm đường sinh sản Có 66 8,2

Không 743 91,8 Động kinh, co giật Có 3 0,4

Không 791 97,8 Đái tháo đường Có 7 0,9

Rối loạn lipid máu Có 5 0,6

Bệnh phổi/ viêm phế quản mạn tính

Dùng thuốc để điều trị bệnh trong khi mang thai

Cách sử dụng thuốc điều trị bệnh

Tình trạng bệnh lý ở phụ nữ mang thai cho thấy tỷ lệ mắc cúm là 14,0%, viêm đường sinh sản là 8,2%, và thiếu máu thiếu sắt là 3,2% Các bệnh khác như động kinh, co giật, quai bị và bệnh tim có tỷ lệ mắc dưới 2%.

Bảng 3.4 Đặc điểm về thói quen ăn uống của phụ nữ có thai (n = 809)

Thói quen ăn uống Số lượng Tỷ lệ (%) Ăn kiêng Có 95 11,7

Uống trà/ cà phê Có 221 27,3

Tiếp xúc với hóa chất độc hại Có 21 2,6

Trong gia đình có ai hút thuốc trong khi mang thai

Thói quen ăn uống của phụ nữ mang thai cho thấy 11,7% thực hiện chế độ ăn kiêng, 19,9% ăn mặn, 2,6% tiêu thụ bia/rượu, 27,3% uống trà/cà phê, 2,6% tiếp xúc với hóa chất độc hại và 1,5% hút thuốc lá.

Nội dung kiến thức Số lượng Tỷ lệ (%)

Mục đích của việc sàng lọc trước sinh 483 59,7

Nội dung sàng lọc trước sinh 316 39,1 Đối tượng cần thực hiện sàng lọc trước sinh 373 46,1

Mục đích của việc siêu âm 473 58,5

Mục đích xét nghiệm Double test 415 51,3

Thời điểm xét nghiệm Double test: Ba tháng đầu thai kỳ 502 62,1 Double test chính xác nhất: Thai từ 11 - 13 tuần 6 ngày 515 63,7

Mục đích của xét nghiệm Triple test 371 45,9

Thời điểm xét nghiệm Triple test: Ba tháng giữa thai kỳ 446 55,1 Triple test chính xác nhất: Thai từ 16 - 18 tuần 361 44,6

Lý do thực hiện chọc hút nước ối 251 31,0

Xét nghiệm dự phòng lây truyền bệnh từ mẹ sang thai nhi 590 72,9

Kiến thức chung đúng về sàng lọc trước sinh 185 22,9

Tỷ lệ phụ nữ mang thai có kiến thức đúng về sàng lọc trước sinh chỉ đạt 22,9% Trong số đó, 72,9% phụ nữ hiểu đúng về xét nghiệm dự phòng lây truyền bệnh từ mẹ sang thai nhi, trong khi kiến thức về thời điểm xét nghiệm Double test để có kết quả chính xác nhất cũng cần được cải thiện.

Tỷ lệ phụ nữ mang thai có kiến thức đúng về sàng lọc trước sinh chỉ đạt 39,1%, trong khi đó, tỷ lệ hiểu biết về lý do thực hiện chọc hút nước ối còn thấp hơn, chỉ 31,0% Điều này cho thấy cần tăng cường giáo dục và thông tin cho phụ nữ mang thai để nâng cao nhận thức về các xét nghiệm và quy trình y tế liên quan.

Nội dung thái độ Số lượng Tỷ lệ (%)

Sàng lọc trước sinh khi mang thai là cần thiết 658 81,3 Truyền thông phổ biến kiến thức về SLTS là cần thiết 674 83,3

Việc khám thai định kỳ là cần thiết 672 83,1

Việc siêu âm định kỳ là cần thiết 682 84,3

Double test không ảnh hưởng đến sức khỏe của mẹ và bé 639 79,0

Xét nghiệm Double test là cần thiết 621 76,8

Triple test không ảnh hưởng đến sức khỏe của mẹ và bé 614 75,9

Xét nghiệm Triple test là cần thiết 616 76,1

Xét nghiệm HIV, giang mai, Rubella và viêm gan B trước sinh khi mang thai là rất cần thiết để đảm bảo sức khỏe cho mẹ và thai nhi, với tỉ lệ cần thiết lần lượt là 82,8%, 81,5%, 81,0% và 82,9% Ngoài ra, sàng lọc, chẩn đoán và xử trí trước sinh được thực hiện tự nguyện, với tỉ lệ 83,1%, nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe trong thai kỳ.

Thái độ tích cực về sàng lọc trước sinh 531 65,6

Tỷ lệ phụ nữ có thai có thái độ tích cực về sàng lọc trước sinh đạt 65,6% Đặc biệt, 84,3% phụ nữ cho rằng siêu âm định kỳ là cần thiết, trong khi 83,1% nhận thấy khám thai định kỳ cũng rất quan trọng Ngoài ra, 83,1% phụ nữ có thai hiểu rằng việc sàng lọc, chẩn đoán và xử trí trước sinh là tự nguyện.

Nội dung thực hành Số lượng Tỷ lệ (%)

Trong 3 tháng đầu của thai kỳ 793 98,0

Trong 3 tháng giữa của thai kỳ 748 92,5

Trong 3 tháng cuối của thai kỳ 687 84,9

Khám thai đầy đủ ở 3 giai đoạn thai kỳ 675 83,4

Trong 3 tháng đầu của thai kỳ 794 98,2

Trong 3 tháng giữa của thai kỳ 732 90,5

Trong 3 tháng cuối của thai kỳ 669 82,7

Siêu âm đầy đủ ở 3 giai đoạn thai kỳ 656 81,1

Xét nghiệm công thức máu 695 85,9

Xét nghiệm nhóm máu Rh 533 65,9

Thực hiện đầy đủ các xét nghiệm 330 40,8 Thực hành chung đúng về sàng lọc trước sinh 260 32,1

Tỷ lệ phụ nữ mang thai thực hiện đúng các phương pháp sàng lọc trước sinh còn thấp, chỉ đạt 32,1% Trong số đó, chỉ có 40,8% phụ nữ thực hiện đầy đủ các xét nghiệm sàng lọc cần thiết.

Bảng 3.8 Một số đặc điểm dân số của phụ nữ có thai liên quan đến kiến thức về sàng lọc trước sinh (n9) Đặc điểm dân số học

Kiến thức p OR (KTC 95%) Đúng (n5)

Tân Uyên 17 14,8 98 85,2 0,069 0,55 (0,29 - 1,05) Thuận An 21 22,3 73 77,7 0,776 0,91 (0,49 - 1,70) Bàu Bàng 10 14,3 60 85,7 0,107 0,53 (0,24 - 1,15) Bắc Tân Uyên 37 37,4 62 62,6 0,025 1,90 (1,08 - 3,32)

Nông dân 8 21,1 30 78,9 0,603 0,81 (0,36 - 1,81) Cán bộ viên chức 23 29,1 56 70,9 0,421 1,24 (0,73 - 2,11) Kinh doanh 17 28,8 42 71,2 0,509 1,22 (0,67 - 2,24) Nội trợ 20 12,6 139 87,4 0,002 0,44 (0,26 - 0,73)

Tiểu học 16 22,2 56 77,8 0,445 1,86 (0,38 - 9,10)Trung học cơ sở 67 22,3 233 77,7 0,418 1,87 (0,41 - 8,49) Đặc điểm dân số học p OR (KTC 95%)

Phổ thông trung học 59 21,5 216 78,5 0,458 1,78 (0,39 - 8,09) Trung cấp trở lên 41 27,9 106 72,1 0,238 2,51 (0,54 - 11,63) Quan hệ họ hàng với chồng

Một số đặc điểm dân số học của phụ nữ có thai liên quan đến kiến thức sàng lọc trước sinh gồm (p < 0,05): nơi ở, nghề nghiệp Cụ thể:

Tỷ lệ kiến thức đúng của phụ nữ có thai tại Bắc Tân Uyên cao hơn so với Thủ Dầu Một, với p < 0,05 và OR = 1,90 (KTC 95%: 1,08 - 3,32) Ngược lại, nhóm phụ nữ có thai tại Phú Giáo có tỷ lệ kiến thức đúng thấp hơn so với nhóm ở Thủ Dầu Một, với p < 0,05 và OR = 0,49 (KTC 95%: 0,25 - 0,95).

Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ kiến thức đúng về sức khỏe ở nhóm phụ nữ có thai làm nội trợ thấp hơn so với nhóm phụ nữ có thai làm công nhân, với p < 0,05 và OR = 0,44 (KTC 95%: 0,26 - 0,73) Điều này cho thấy ảnh hưởng của đặc điểm tiền sử gia đình và bệnh tật đến kiến thức của các nhóm phụ nữ này.

Kiến thức chung p OR (KTC 95%) Đúng (n5)

Gia đình có người bị dị tật bẩm sinh

Gia đình có người mắc hội chứng Down

Số lần mang thai Lần đầu 71 24,0 225 76,0 1

Nghiên cứu cho thấy các yếu tố tiền sử gia đình và bệnh tật có liên quan đến kiến thức sàng lọc trước sinh, bao gồm gia đình có người bị dị tật bẩm sinh, người mắc hội chứng Down và tình trạng rong kinh (p < 0,05).

KẾT QUẢ

Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ có thai về sàng lọc trước

CÓ THAI VỀ SÀNG LỌC TRƯỚC SINH TẠI TỈNH BÌNH DƯƠNG, NĂM 2018

3.1.1 Đặc điểm dân số học của phụ nữ có thai

Bảng 3.1 Đặc điểm dân số học của phụ nữ có thai (n = 809) Đặc điểm dân số xã hội Số lượng Tỷ lệ (%)

Thành phố Thủ Dầu Một 142 17,5

Trình độ Dưới tiểu học 15 1,8

Mối quan hệ họ hàng với chồng

Có họ hàng bên ngoại hoặc bên nội 10 1,2

Khảo sát 809 phụ nữ mang thai cho thấy 95,2% là dân tộc Kinh, trong khi dân tộc Khmer và các nhóm dân tộc khác chiếm lần lượt 1,8% và 3,0% Đối với độ tuổi, 59,9% phụ nữ mang thai nằm trong nhóm tuổi từ 26 đến 34 Về nơi cư trú, tỷ lệ dân số ở các thành phố và huyện khác nhau, với Thủ Dầu Một và Tân Uyên có tỷ lệ cao hơn là 17,5% và 14,2%, trong khi huyện Dầu Tiếng có tỷ lệ thấp nhất là 3,7%.

Đối với nghề nghiệp, 56,7% phụ nữ mang thai làm công nhân, trong khi tỷ lệ nông dân chỉ đạt 4,7% Các nhóm nghề nghiệp khác như cán bộ viên chức, kinh doanh, nội trợ và các lĩnh vực khác thể hiện sự đa dạng trong lựa chọn nghề nghiệp của phụ nữ mang thai.

Về trình độ học vấn, tỷ lệ người có trình độ trung học cơ sở là 37,1%, trong khi nhóm dưới tiểu học chỉ đạt 1,8% Các nhóm khác bao gồm tiểu học, phổ thông trung học và trung cấp trở lên Đối với mối quan hệ họ hàng với chồng, nhóm người ngoài họ tộc chiếm tỷ lệ cao nhất với 70,2%, trong khi nhóm có họ hàng bên ngoại hoặc bên nội chỉ là 1,2%, và nhóm không biết chiếm 28,6%.

Gia đình có người bị dị tật bẩm sinh

Gia đình có người mắc hội chứng Down

Viêm nhiễm đường sinh dục Có 114 14,1

Số lần mang thai Lần đầu 296 36,6

Tiền sử mang thai (sinh non, sảy thai, thai chết lưu…) (nQ3)

Tỷ lệ phụ nữ mang thai trong các gia đình có người bị dị tật bẩm sinh là 3,2%, trong khi tỷ lệ này ở gia đình có người mắc hội chứng Down là 2,2% Về sức khỏe, 8,3% phụ nữ mang thai đã từng trải qua rong kinh, và 14,1% mắc viêm đường sinh sản Trong số phụ nữ mang thai, tỷ lệ lần đầu là 36,6%, còn lần thứ hai trở lên chiếm 63,4% Ngoài ra, 14,4% phụ nữ mang thai đã từng gặp phải các vấn đề như sinh non, sảy thai hoặc thai chết lưu.

Thiếu máu thiếu sắt Có 26 3,2

Viêm đường sinh sản Có 66 8,2

Không 743 91,8 Động kinh, co giật Có 3 0,4

Không 791 97,8 Đái tháo đường Có 7 0,9

Rối loạn lipid máu Có 5 0,6

Bệnh phổi/ viêm phế quản mạn tính

Dùng thuốc để điều trị bệnh trong khi mang thai

Cách sử dụng thuốc điều trị bệnh

Tình trạng bệnh lý ở phụ nữ có thai cho thấy tỷ lệ mắc cúm là 14,0%, viêm đường sinh sản 8,2%, và thiếu máu thiếu sắt chỉ chiếm 3,2% Các bệnh khác như động kinh, co giật, quai bị và bệnh tim đều có tỷ lệ mắc dưới 2%.

Bảng 3.4 Đặc điểm về thói quen ăn uống của phụ nữ có thai (n = 809)

Thói quen ăn uống Số lượng Tỷ lệ (%) Ăn kiêng Có 95 11,7

Uống trà/ cà phê Có 221 27,3

Tiếp xúc với hóa chất độc hại Có 21 2,6

Trong gia đình có ai hút thuốc trong khi mang thai

Trong thói quen ăn uống của phụ nữ mang thai, có 11,7% thực hiện chế độ ăn kiêng, 19,9% thích ăn mặn, 2,6% tiêu thụ bia hoặc rượu, và 27,3% uống trà hoặc cà phê Ngoài ra, tỷ lệ phụ nữ tiếp xúc với hóa chất độc hại là 2,6%, trong khi 1,5% hút thuốc lá.

Nội dung kiến thức Số lượng Tỷ lệ (%)

Mục đích của việc sàng lọc trước sinh 483 59,7

Nội dung sàng lọc trước sinh 316 39,1 Đối tượng cần thực hiện sàng lọc trước sinh 373 46,1

Mục đích của việc siêu âm 473 58,5

Mục đích xét nghiệm Double test 415 51,3

Thời điểm xét nghiệm Double test: Ba tháng đầu thai kỳ 502 62,1 Double test chính xác nhất: Thai từ 11 - 13 tuần 6 ngày 515 63,7

Mục đích của xét nghiệm Triple test 371 45,9

Thời điểm xét nghiệm Triple test: Ba tháng giữa thai kỳ 446 55,1 Triple test chính xác nhất: Thai từ 16 - 18 tuần 361 44,6

Lý do thực hiện chọc hút nước ối 251 31,0

Xét nghiệm dự phòng lây truyền bệnh từ mẹ sang thai nhi 590 72,9

Kiến thức chung đúng về sàng lọc trước sinh 185 22,9

Tỷ lệ phụ nữ mang thai có kiến thức đúng về sàng lọc trước sinh chỉ đạt 22,9% Trong số đó, 72,9% phụ nữ hiểu đúng về xét nghiệm dự phòng lây truyền bệnh từ mẹ sang thai nhi, và kiến thức về thời điểm thực hiện xét nghiệm Double test để có kết quả chính xác nhất cũng được đề cập.

Trong nghiên cứu, tỷ lệ phụ nữ mang thai có kiến thức đúng về sàng lọc trước sinh chỉ đạt 39,1%, trong khi tỷ lệ hiểu biết về lý do thực hiện chọc hút nước ối còn thấp hơn, chỉ 31,0% Đặc biệt, nhóm phụ nữ mang thai từ 11 - 13 tuần 6 ngày có tỷ lệ kiến thức đúng cao hơn, đạt 63,7%.

Nội dung thái độ Số lượng Tỷ lệ (%)

Sàng lọc trước sinh khi mang thai là cần thiết 658 81,3 Truyền thông phổ biến kiến thức về SLTS là cần thiết 674 83,3

Việc khám thai định kỳ là cần thiết 672 83,1

Việc siêu âm định kỳ là cần thiết 682 84,3

Double test không ảnh hưởng đến sức khỏe của mẹ và bé 639 79,0

Xét nghiệm Double test là cần thiết 621 76,8

Triple test không ảnh hưởng đến sức khỏe của mẹ và bé 614 75,9

Xét nghiệm Triple test là cần thiết 616 76,1

Xét nghiệm HIV, giang mai, Rubella và viêm gan B trước sinh là những xét nghiệm cần thiết khi mang thai, với tỷ lệ 670 (82,8%), 659 (81,5%), 655 (81,0%) và 671 (82,9%) tương ứng Việc sàng lọc, chẩn đoán và xử trí trước sinh được thực hiện tự nguyện với tỷ lệ 672 (83,1%).

Thái độ tích cực về sàng lọc trước sinh 531 65,6

Tỷ lệ phụ nữ mang thai có thái độ tích cực về sàng lọc trước sinh đạt 65,6% Trong đó, 84,3% phụ nữ cho rằng siêu âm định kỳ là cần thiết, 83,1% nhận thấy khám thai định kỳ cũng rất quan trọng, và 83,1% hiểu rằng sàng lọc, chẩn đoán và xử trí trước sinh là những hoạt động tự nguyện.

Nội dung thực hành Số lượng Tỷ lệ (%)

Trong 3 tháng đầu của thai kỳ 793 98,0

Trong 3 tháng giữa của thai kỳ 748 92,5

Trong 3 tháng cuối của thai kỳ 687 84,9

Khám thai đầy đủ ở 3 giai đoạn thai kỳ 675 83,4

Trong 3 tháng đầu của thai kỳ 794 98,2

Trong 3 tháng giữa của thai kỳ 732 90,5

Trong 3 tháng cuối của thai kỳ 669 82,7

Siêu âm đầy đủ ở 3 giai đoạn thai kỳ 656 81,1

Xét nghiệm công thức máu 695 85,9

Xét nghiệm nhóm máu Rh 533 65,9

Thực hiện đầy đủ các xét nghiệm 330 40,8 Thực hành chung đúng về sàng lọc trước sinh 260 32,1

Tỷ lệ phụ nữ mang thai thực hiện đúng các dịch vụ sàng lọc trước sinh chỉ đạt 32,1% Trong số đó, chỉ có 40,8% phụ nữ mang thai thực hiện đầy đủ các xét nghiệm sàng lọc cần thiết.

Bảng 3.8 Một số đặc điểm dân số của phụ nữ có thai liên quan đến kiến thức về sàng lọc trước sinh (n9) Đặc điểm dân số học

Kiến thức p OR (KTC 95%) Đúng (n5)

Tân Uyên 17 14,8 98 85,2 0,069 0,55 (0,29 - 1,05) Thuận An 21 22,3 73 77,7 0,776 0,91 (0,49 - 1,70) Bàu Bàng 10 14,3 60 85,7 0,107 0,53 (0,24 - 1,15) Bắc Tân Uyên 37 37,4 62 62,6 0,025 1,90 (1,08 - 3,32)

Nông dân 8 21,1 30 78,9 0,603 0,81 (0,36 - 1,81) Cán bộ viên chức 23 29,1 56 70,9 0,421 1,24 (0,73 - 2,11) Kinh doanh 17 28,8 42 71,2 0,509 1,22 (0,67 - 2,24) Nội trợ 20 12,6 139 87,4 0,002 0,44 (0,26 - 0,73)

Tiểu học 16 22,2 56 77,8 0,445 1,86 (0,38 - 9,10)Trung học cơ sở 67 22,3 233 77,7 0,418 1,87 (0,41 - 8,49) Đặc điểm dân số học p OR (KTC 95%)

Phổ thông trung học 59 21,5 216 78,5 0,458 1,78 (0,39 - 8,09) Trung cấp trở lên 41 27,9 106 72,1 0,238 2,51 (0,54 - 11,63) Quan hệ họ hàng với chồng

Một số đặc điểm dân số học của phụ nữ có thai liên quan đến kiến thức sàng lọc trước sinh gồm (p < 0,05): nơi ở, nghề nghiệp Cụ thể:

Tỷ lệ kiến thức đúng của phụ nữ có thai tại Bắc Tân Uyên cao hơn đáng kể so với Thủ Dầu Một, với p < 0,05 và OR = 1,90 (KTC 95%: 1,08 - 3,32) Ngược lại, tỷ lệ kiến thức đúng ở nhóm phụ nữ có thai tại Phú Giáo lại thấp hơn so với nhóm tại Thủ Dầu Một, với p < 0,05 và OR = 0,49 (KTC 95%: 0,25 - 0,95).

Tỷ lệ kiến thức đúng về sức khỏe sinh sản ở nhóm phụ nữ mang thai làm nội trợ thấp hơn đáng kể so với nhóm phụ nữ mang thai làm công nhân, với p < 0,05 và OR = 0,44 (KTC 95%: 0,26 - 0,73) Điều này cho thấy sự khác biệt trong mức độ hiểu biết có thể liên quan đến đặc điểm tiền sử gia đình và bệnh tật.

Kiến thức chung p OR (KTC 95%) Đúng (n5)

Gia đình có người bị dị tật bẩm sinh

Gia đình có người mắc hội chứng Down

Số lần mang thai Lần đầu 71 24,0 225 76,0 1

Các yếu tố tiền sử gia đình và bệnh tật có liên quan đến kiến thức sàng lọc trước sinh bao gồm: gia đình có người bị dị tật bẩm sinh, gia đình có người mắc hội chứng Down và rong kinh, với mức độ ý nghĩa p < 0,05.

Nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ kiến thức đúng về dị tật bẩm sinh ở nhóm phụ nữ có thai có người trong gia đình mắc dị tật bẩm sinh cao hơn đáng kể so với nhóm không có người mắc, với p < 0,05 và tỷ lệ odds (OR) là 2,57 (KTC 95%: 1,19 - 5,55).

Thực trạng cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh và một số yếu tố ảnh hưởng tại tuyến y tế cơ sở tại tỉnh Bình Dương, năm 2018

3.2.1 Thực trạng cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tuyến y tế cơ sở tại tỉnh Bình Dương, năm 2018

3.2.1.1 Nhân lực cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh

Bảng 3.18 Số lượng nhân viên y tế tại trung tâm y tế và tại trạm y tế năm 2018

Nhân viên y tế Trung tâm y tế Trạm y tế

Kỹ thuật viên xét nghiệm 4 0

Tại Trung tâm Y tế, tổng số cán bộ nhân viên y tế là 57, trong đó nữ hộ sinh chiếm số lượng lớn nhất với 25 người, tiếp theo là 12 bác sĩ Ở Trạm y tế, tổng số cán bộ là 390, với 150 y sĩ, nhưng không có kỹ thuật viên xét nghiệm nào.

Bảng 3.19 Trình độ cua cán bộ nhân viên y tế tại các trung tâm y và trạm y tế

Trình độ Trung tâm y tế Trạm y tế

Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)

Dược sĩ Cao đẳng 5 83,3 47 82,5 Đại học 1 16,7 10 17,5

Kỹ thuật viên xét nghiệm

Theo bảng thống kê, toàn bộ bác sĩ tại TTYT và TYT đều có trình độ đại học trở lên, trong đó có 6 bác sĩ đạt trình độ chuyên khoa I Tại TTYT, 100% y sĩ có chuyên khoa sản nhi, trong khi tại TYT, tỷ lệ y sĩ chuyên khoa sản nhi đạt 83,2% Bên cạnh đó, tỷ lệ cán bộ y dược khác có trình độ cao đẳng trở xuống cũng chiếm tỷ lệ đáng kể.

Bảng 3.20 Đào tạo về cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh

Nhân viên y tế Đào tạo tại Trung tâm Y tế Đào tạo tại Trạm y tế

Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)

Kỹ thuật viên xét nghiệm 0 0 0 0

Tổng số cán bộ được đào tạo 31 54,3 81 20,8

Trong chương trình đào tạo cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh, có 31 cán bộ được đào tạo tại trung tâm y tế, chiếm 54,3% tổng số, trong khi 81 cán bộ khác được đào tạo tại trạm y tế, chiếm 20,8% Đặc biệt, trong số cán bộ tại trung tâm y tế, tỷ lệ nữ hộ sinh được đào tạo cao nhất, đạt 69,8% Lưu ý rằng lực lượng KTV XN không nhận được đào tạo tại cả trung tâm y tế lẫn trạm y tế.

3.2.1.2 Cơ sở vật chất cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh

Bảng 3.21 Cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh tại Trung tâm và trạm y tế năm 2018

Phòng Trung tâm y tế Trạm y tế

Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)

Phòng nằm của sản phụ 7 77,8 67 73,6

Phòng/góc truyền thông tư vấn SKSS 6 66,7 75 82,4 Đầy đu các phòng 8 88,9 63 69,2

Có 8 trung tâm y tế có đầy đủ các phòng (88,9%) Trong đó, phòng khám thai, phòng khám phụ khoa và phòng ky thuật KHHGĐ đều có ở 100% các TTYT Tại TYT có 63 TYT có đầy đủ các phòng (69,2%) Trong đó, các phòng được cung ứng nhiều tại các TYT như phòng sanh (96,7%), phòng ky thuật KHHGĐ (95,6%), phòng khám phụ khoa (94,5%), phòng khám thai (93,4%) Đặc biệt, tại các TYT có thêm phòng/góc truyền thông tư vấn SKSS (82,4%).

Cơ sở vật chất tại các trạm y tế đã được trang bị đầy đủ các phòng chuyên môn và xây dựng các kế hoạch hoạt động hợp lý Đồng thời, các trạm y tế thực hiện quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn đúng cách, đồng thời theo dõi danh sách các bà mẹ dự kiến trong tháng và những bà mẹ mang thai có nguy cơ tại địa phương.

Bảng 3 22 Cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh tại Trung tâm và Trạm y tế năm

2018 Tiêu chí Trung tâm y tế (n = 9) Trạm y tế (n = 91)

Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)

1 Nguồn nước uống sạch thường xuyên 9 100 91 100

3 Nhà tiêu hợp vệ sinh 9 100 87 95,6

4 Các phòng dịch vụ sạch sẽ 9 100 65 71,4

6 Dụng cụ đựng rác 100 100 76 83,5 Đầy đu các 6 tiêu chí 8 88,9 54 59,3

Theo bảng thống kê, có 8/9 TTYT đạt 6 tiêu chí, tương đương 88,9% Trong đó, 100% TTYT đáp ứng các tiêu chí về nguồn nước uống sạch thường xuyên, nước sạch để rửa tay, nhà tiêu hợp vệ sinh, phòng dịch vụ sạch sẽ và dụng cụ đựng rác Đặc biệt, tất cả các TTYT đều được cung cấp nguồn nước uống sạch thường xuyên, với tỷ lệ chung các TTYT đáp ứng đầy đủ cả 6 tiêu chí là 59,3%.

3.2.1.3Trang thiết bị y tế cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh

Bảng 3 23 Trang thiết bị y tế thiết yếu cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh tại Trạm y tế (n)

Trang thiết bị Số lượng Tỷ lệ (%)

Bộ khâu cắt tầng sinh môn 88 96,7

Bộ kiểm ra cổ tử cung 83 91,2

Bộ hồi sức sơ sinh 74 81,3

Bộ tháo đặt dụng cụ tử cung 80 87,9

Bộ bơm hút Karman 1 van 84 92,3

Bàn đẻ 82 90,1 Đầy đu 8 khoản 72 79,1

Tại các trạm y tế cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, có đến 79,1% trạm được trang bị đầy đủ 8 thiết bị y tế thiết yếu Trong số đó, các thiết bị được cung cấp nhiều nhất bao gồm bộ đỡ đẻ (97,8%), bộ khâu cắt tầng sinh môn (96,7%), bộ khám phụ khoa (93,4%), bộ bơm hút Karman 1 van (92,3%), bộ kiểm tra cổ tử cung (91,2%) và bàn đẻ (90,1%) Tuy nhiên, bộ hồi sức sơ sinh có tỷ lệ trang bị thấp nhất, chỉ đạt 81,3% tại các trạm y tế.

Bảng 3.24 Trang thiết bị y tế thiết yếu cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh tại

Trang thiết bị Số lượng Tỷ lệ (%)

2 Bộ khâu cắt tầng sinh môn 6 66,7

3 Bộ kiểm ra cổ tử cung 5 55,6

4 Bộ hồi sức sơ sinh 2 22,2

5 Bộ tháo đặt dụng cụ tử cung 8 88,9

7 Bộ bơm hút Karman 1 van 8 88,9

8 Máy xét nghiệm sinh hóa thường quy 6 66,7

9 Máy sĩêu âm cấu hình 2D

Máy sĩêu âm cấu hình 3D,4D

Tại Trung tâm y tế, tỷ lệ trang thiết bị y tế thiết yếu phục vụ dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS) còn thấp, chỉ đạt 22,2% Các trang thiết bị được cung ứng nhiều nhất bao gồm bộ tháo đặt dụng cụ tử cung, bộ khám phụ khoa, và bộ bơm hút Karman 1 van, với tỷ lệ lên tới 88,9% Ngược lại, bộ hồi sức sơ sinh cùng máy siêu âm 3D và 4D lại có tỷ lệ cung ứng thấp nhất, chỉ đạt 22,2%.

3.2.1.4Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản thiết yếu

Bảng 3.25 Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản thiết yếu được cung ứng tại trạm y tế (n)

Kỹ thuật Số lượng Tỷ lệ (%)

Tiêm thuốc co hồi tử cung 36 39,6

Tiêm thuốc chống co giật 36 39,6

Bóc rau nhân tạo và kiểm soát tử cung 54 59,3

Hỗ trợ đẻ đường dưới 80 87,9

Cấp cứu ngạt trẻ sơ sinh 78 85,7 Đặt dụng cụ tử cung 91 100,0

Khám phụ khoa 76 83,5 Điều trị bệnh phụ khoa 76 83,5

Tháo vòng tránh thai 91 100,0 Đầy đủ các kỹ thuật 24 26,4

Tại các trạm y tế, các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS) thiết yếu được cung ứng đầy đủ, bao gồm tiêm truyền kháng sinh, đặt dụng cụ tử cung, tiêm thuốc tránh thai và tháo vòng tránh thai với tỷ lệ 100% Các dịch vụ hỗ trợ đẻ đường dưới đạt 87,9% và cấp cứu ngạt trẻ sơ sinh đạt 85,7% Khám và điều trị bệnh phụ khoa cũng được cung cấp với tỷ lệ 83,5% Tuy nhiên, kỹ thuật nạo hút tử cung được thực hiện ít nhất, chỉ chiếm 26,4% Tổng tỷ lệ các trạm y tế cung ứng đầy đủ các kỹ thuật này là 26,4%.

Chất lượng chăm sóc sức khỏe sinh sản tại các trạm y tế đang ngày càng được cải thiện, đáp ứng nhu cầu tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng với chi phí hợp lý cho người dân Các hộ gia đình trong xã đã nắm vững kiến thức cơ bản về chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ em, bao gồm khám thai định kỳ, tiêm phòng uốn ván trước sinh và uống vitamin A Điều này dẫn đến tỷ lệ phụ nữ đến khám thai tại trạm y tế ngày càng tăng.

Khi mang bầu, tôi được nhân viên trạm y tế hướng dẫn cách theo dõi thai kỳ và khám thai định kỳ, giúp tôi yên tâm khi sinh nở tại trạm y tế xã Ngoài việc đảm bảo an toàn trong quá trình đỡ đẻ, các y bác sĩ còn cung cấp kiến thức khoa học cho gia đình về cách chăm sóc sản phụ, thay vì chỉ dựa vào kinh nghiệm lạc hậu.

Bảng 3.26 Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản thiết yếu được cung ứng tại Trung tâm y tế (n=9)

Kỹ thuật Số lượng Tỷ lệ (%)

Tiêm thuốc co hồi tử cung 9 100

Tiêm thuốc chống co giật 9 100

Bóc rau nhân tạo và kiểm soát tử cung 8 88,9

Hỗ trợ đẻ đường dưới 9 100

Cấp cứu ngạt trẻ sơ sinh 9 100 Đặt dụng cụ tử cung 9 100

Khám phụ khoa 9 100 Điều trị bệnh phụ khoa 9 100

Xét nghiệm Triple test 5 55,5 Đo độ mờ da gáy 4 44,4

2 22,2 Đầy đu các ky thuật 0 0

Theo bảng tổng hợp, các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS) thiết yếu tại Trung tâm Y tế (TTYT) được cung cấp với tỷ lệ cao, đạt trên 88,9% cho 13/17 kỹ thuật Tuy nhiên, không có TTYT nào cung cấp kỹ thuật dò dịch ối, và chỉ có 4/9 Trung tâm thực hiện đo độ mờ da gáy Đặc biệt, không có TTYT nào cung cấp đầy đủ 17 kỹ thuật CSSKSS.

3.2.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tuyến y tế cơ sở, tỉnh Bình Dương

3.2.2.1 Đặc điểm của phụ nữ có thai

Mức sống của hộ gia đình là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến khả năng tiếp cận dịch vụ sàng lọc trước sinh của phụ nữ mang thai.

“Hầu hết các phụ nữ mang thai nghèo đều thường không đi khám thai, siêu âm trong suốt cả thai kỳ.” (TLN – Trưởng TYT)

Thiếu kiến thức về sàng lọc trước sinh, phụ nữ mang thai chưa nhận thức được tầm quan trọng của việc sàng lọc trước sinh.

Nhiều phụ nữ vẫn chưa nhận thức đầy đủ về tầm quan trọng của chăm sóc sức khỏe sinh sản và sàng lọc trước sinh Điều này dẫn đến việc một số người chỉ thực hiện khám thai một lần duy nhất trong ba tháng cuối thai kỳ.

Phụ nữ có thai đi siêu âm, xét nghiệm không đúng thời điểm nên khó phát hiện các dị tật.

Nhiều phụ nữ mang thai chỉ chú trọng đến giới tính thai nhi mà bỏ qua việc khám sàng lọc trước sinh và chẩn đoán dị tật Hơn nữa, việc siêu âm và xét nghiệm không được thực hiện đúng thời điểm cũng làm giảm khả năng phát hiện các dị tật thai nhi.

Chủ quan cho rằng sức khỏe của vợ chồng đều tốt nên trong quá trình mang thai chỉ siêu âm thai chủ yếu.

Đánh giá kết quả can thiệp năng lực cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh và nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ có thai và tại y tế cơ sở tỉnh Bình Dương, 2019 – 2022

Nghiên cứu thực trạng kiến thức, thái độ và thực hành về sàng lọc trước sinh của phụ nữ mang thai tại tỉnh Bình Dương cho thấy nhiều vấn đề cần cải thiện Dịch vụ sàng lọc trước sinh hiện tại còn hạn chế và bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố tại tuyến y tế cơ sở Để nâng cao hiệu quả can thiệp, chúng tôi đề xuất một mô hình can thiệp dựa vào vai trò của cộng đồng và tuyến y tế cơ sở, bao gồm các nhóm giải pháp can thiệp cụ thể.

(1) Tổ chức xây dưng ban hành văn bản chỉ đạo điều hành

(2) Nâng cao năng lực cho NVYT tuyến y tế cơ sở về kỹ năng truyền thông, kỹ năng sàng lọc trước sinh

Truyền thông về sàng lọc trước sinh cho phụ nữ mang thai được thực hiện nhằm nâng cao kiến thức, thái độ và thực hành tốt tại 91 trạm y tế xã Mô hình truyền thông thích ứng xã hội, sử dụng các kênh như Zalo, Facebook và SMS, đã được triển khai để hỗ trợ bà mẹ trong việc tiếp cận thông tin sàng lọc trước sinh.

(4) Tổ chức tư vấn bà mẹ tại TYT và điẹn thoại (thay thế mô hình vãng gia)

3.3.1 Kết quả can thiệp nâng cao năng lực cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tuyến y tế cơ sở, tỉnh Bình Dương

Bảng 3.27 trình bày kết quả về số lượng nhân viên y tế được đào tạo trong cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh tại các trung tâm y tế và trạm y tế, trước và sau can thiệp Số liệu cho thấy sự cải thiện rõ rệt về trình độ đào tạo của nhân viên y tế sau khi thực hiện các can thiệp.

Cỡ mẫu Tỉ lệ (%) Cỡ mẫu Tỉ lệ (%) p

Sau can thiệp, tỷ lệ nhân viên y tế tại TTYT được đào tạo đã tăng từ 54,3% lên 65,8%, tuy nhiên sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê.

(p=0,17) Tỷ lệ nhân viên y tế được đào tạo sau can thiệp tại Trạm y tế tăng từ

20,8% lên 28,3% và sự khác biệt này có ý nghia thống kê (p=0,011).

Bảng 3.28 Kết quả cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh tại Trung tâm và trạm y tế trước và sau can thiẹp

Trung tâm y tế (n = 9) Trạm y tế (n = 91) Trước

Phòng khám thai 100 100 Giữ nguyên 93,4 95,6 >0,05

Phòng khám phụ khoa 100 100 Giữ nguyên 94,5 94,5 >0,05 Phòng/góc truyền thông tư vấn SKSS 66,7 88,9 Tăng 82,4 93,4 >0,05 Đầy đu các phòng 7(77,8) 8(88,9) Tăng 69,2 76,9 >0,05

Kết quả cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh cho thấy, tại TTYT sau can thiệp, số lượng các phòng chuyên môn hầu như không thay đổi, nhưng tỷ lệ phòng nằm của sản phụ đã tăng nhẹ từ 77,8% lên 88,9% Tại TYT, tỷ lệ các phòng chuyên môn đầy đủ cũng tăng từ 69,2% lên 76,9% Tuy nhiên, những sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05).

Bảng 3 29 Kết quả cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh tại Trung tâm và trạm y tế trước và sau can thiẹp

Trung tâm y tế (n = 9) Trạm y tế (n = 91) Trước

(1) Nguồn nước uống sạch thường xuyên 9 (100) 9 (100) Giữ nguyên 91 (100) 91 (100) > 0,05

(2) Nước sạch rửa tay 9 (100) 9 (100) Giữ nguyên 54 (59,3) 91 (100) < 0,001

(3) Nhà tiêu hợp vệ sinh 9 (100) 9 (100) Giữ nguyên 87 (95,6) 87 (95,6) > 0,05

(4) Các phòng dịch vụ sạch sẽ 9 (100) 9 (100) Giữ nguyên 65 (71,4) 84 (92,3) < 0,001

(5) Môi trường quanh trạm y tế sạch sẽ 8 (88,9) 9 (100) Tăng 58 (63,7) 85 (93,4) 0,05

Bộ kiểm ra cổ tử cung 83 91,2 88 96,7 > 0,05

Bộ hồi sức sơ sinh 74 81,3 89 97,8 < 0,001

Bộ tháo đặt dụng cụ tử cung 80 87,9 90 98,9 0,003

Bộ bơm hút Karman 1 van 84 92,3 86 94,5 > 0,05

Bàn đẻ 82 90,1 86 94,5 > 0,05 Đầy đu 8 khoản 72 79,1 82 90,1 0,04

Sau can thiệp trang thiết bị y tế thiết yếu tại trạm y tế, tất cả các chỉ số đều tăng so với trước can thiệp Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê được ghi nhận ở một số trang thiết bị, như bộ hồi sức sơ sinh (p < 0,001) và bộ tháo đặt dụng cụ tử cung (p < 0,01) Tổng số trạm có đầy đủ cả 8 khoản cũng tăng từ 72 lên 82, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).

Bảng 3 31 Kết quả trang thiết bị y tế thiết yếu cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh tại

Trung tâm Y tế trước và sau can thiệp

2 Bộ khâu cắt TSM 6 66,7 7 77,8 Tăng

3 Bộ kiểm ra cổ tử cung 5 55,6 8 88,9 Tăng

4 Bộ hồi sức sơ sinh 2 22,2 7 77,8 Tăng

5 Bộ tháo đặt dụng cụ TC 9 100 9 100 Giữ nguyên

6 Bộ khám phụ khoa 9 100 9 100 Giữ nguyên

7 Bộ bơm hút Karman 1 van 8 88,9 8 88,9 Giữ nguyên

8 Máy XNSH thường quy 6 66,7 7 77,8 Tăng

9 (a) Máy SA cấu hình 2D 8 88,9 7 77,8 Giảm

9.(b) Máy SA cấu hình 3D,4D 2 22,2 4 44,4 Tăng Đầy đu 9 khoản* 2 22,2 4 44,4 Tăng

Số lượng trang thiết bị y tế cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS) tại các Trung tâm Y tế (TTYT) đa phần tăng trưởng đáng kể Đặc biệt, bộ hồi sức sơ sinh và máy siêu âm (SA) cấu hình 3D, 4D có mức tăng cao nhất, lần lượt tăng từ 22,2% lên 77,8% và từ 22,2% lên 44,4% Tuy nhiên, máy siêu âm cấu hình 2D lại giảm từ 88,9% xuống 77,8% Đồng thời, số TTYT có đầy đủ 9 khoản thiết bị cần thiết cũng tăng sau can thiệp, từ 22,2% lên 44,4%.

Bảng 3.32 Kết quả các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản thiết yếu được cung ứng tại Trạm y tế trước và sau can thiệp Trang thiết bị

Tiêm thuốc co hồi tử cung 36 39,6 86 94,5 < 0,001

Tiêm thuốc chống co giật 36 39,6 84 92,3 < 0,001

Bóc rau nhân tạo, kiểm soát tử cung 54 59,3 57 62,6 > 0,05

Hỗ trợ đẻ đường dưới 80 87,9 85 93,4 > 0,05

Cấp cứu ngạt trẻ sơ sinh 78 85,7 82 90,1 > 0,05 Đặt dụng cụ tử cung 91 100 91 100 > 0,05

Khám phụ khoa 76 83,5 89 97,8 0,001 Điều trị bệnh phụ khoa 76 83,5 88 96,7 0,003

Tháo vòng tránh thai 91 100 91 100 > 0,05 Đầy đu các ky thuật 24 26,4 51 56,0 0,001

Sau can thiệp, các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS) tại trạm y tế (TYT) đều có sự gia tăng đáng kể Cụ thể, tỷ lệ tiêm thuốc co hồi tử cung đã tăng từ 39,6% lên 94,5%, trong khi tiêm thuốc chống co giật cũng tăng từ 39,6% lên 92,3%, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Bên cạnh đó, tỷ lệ TYT thực hiện đầy đủ các kỹ thuật đã tăng từ 26,4% lên 56,0%, cũng với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001).

Bảng 3 33 Kết quả các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản thiết yếu được cung ứng tại

Trung tâm y tế trước và sau can thiệp

Xét nghiệm Double test 5 55,6 8 88,9 Tăng

Xét nghiệm Triple test 5 55,6 8 88,9 Tăng Đo độ mờ da gáy 4 44,4 9 100 Tăng

Dọc dò dịch ối 0 0 3 33,3 Tăng

Siêu âm 2 chiều 9 100 9 100 Giữ nguyên

Siêu âm 3 chiều 2 22,2 4 44,4 Tăng Đầy đu các ky thuật 0 0 3 33,3 Tăng

Theo bảng thống kê, các dịch vụ tại TTYT sau can thiệp đều có sự gia tăng rõ rệt Cụ thể, số lượng TTYT đáp ứng cho dịch vụ xét nghiệm Double test và Triple test đã tăng từ 5 lên 8.

Kỹ thuật dọc dò dịch ối trước can thiệp chưa được thực hiện tại các TTYT tăng lên

3 sau can thiệp Số TTYT thực hiện đầy đủ các ki thuật tăng từ 0 lên 3 TTYT.

3.3.2 Kết quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành về sàng lọc trước sinh của phụ nữ có thai tại tỉnh Bình Dương

Bảng 3.34 Đặc điểm của phụ nữ mang thai trước và sau can thiệp Đặc điểm học sinh

Khảo sát 455 phụ nữ mang thai trước và 455 phụ nữ mang thai sau can thiệp cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về các đặc điểm dân tộc, nghề nghiệp và trình độ học vấn (p > 0,05).

Bảng 3.35 Hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức về sàng lọc trước sinh của phụ nữ có thai tại tuyến y tế cơ sở, tỉnh Bình Dương

Kiến thức về sàng lọc trước sinh TCT (nE5) SCT (nE5) p CSHQ

Dự phòng trước khi mang thai 172 37,8 324 71,2