Xuất phát từ thực trạng trên, chúng tôi thực hiện sáng kiến cải tiến “ chế tạo máy sấy lam kính ” để tiết kiệm thời gian thực hiện quy trình từ đó giảm thời gian trả kết quả xét nghiệm.
Trang 1SỞ Y TẾ QUẢNG NINH
BỆNH VIỆN BÃI CHÁY
TÊN SÁNG KIẾN CHẾ TẠO MÁY SẤY LAM KÍNH BÁO CÁO SÁNG KIẾN CẢI TIẾN CẤP CƠ SỞ
QUẢNG NINH 2024
Trang 2BỆNH VIỆN BÃI CHÁY
TÊN SÁNG KIẾN CHẾ TẠO MÁY SẤY LAM KÍNH
Chủ nhiệm: Nguyễn Huy Quân Thư ký: Phạm Hồng Thái Cộng sự: Lê Viết Đại
Quảng Ninh, năm 2024
Trang 3Mục lục
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Chương 1: Tổng quan 2
1.1 Các quy trình kỹ thuật có bước cần sử dụng máy sấy lâm 2
1.1.1 Quy trình thực hiện kỹ thuật AFB trực tiếp nhuộm Ziehl-Neelsen 2
1.1.2 Quy trình thực hiện kỹ thuật vi khuẩn nhuộm soi 5
1.1.3 Quy trình thực hiện kỹ thuật vi hệ đường ruột 8
1.2 Nguyên lý sấy gián tiếp (không tiếp xúc) 11
1.3 Bộ khống chế nhiệt độ W3230 11
1.4 Mạch Dimmer AC 13
Chương 2: Nội dung giải pháp 14
2.1 Các biện pháp tiến hành để giải quyết vấn đề 14
2.1.1 Những tồn tại và giải pháp 14
2.1.2 Giải pháp cải tiến 14
2.2 Các bước tiến hành 15
Chương 3 Kết quả thực hiện 16
3.1 Các linh kiện điện tử và vật tư sử dụng 16
3.2 Sơ đồ mạch điện và nguyên lý 18
3.2.1 sơ đồ mạch điện 18
3.2.2 Nguyên lý hoạt động 19
3.3 Hướng dẫn sử dụng 19
Chương 4: Bàn luận 20
4.1 Hiệu quả kinh tế 20
4.2 Hiệu quả về xã hội 20
4.3 Khả năng nhân rộng 21
KẾT LUẬN 22
TÀI LIỆU THAM KHẢO 23
Trang 4STAT : Sổ tay an toàn
AC : Alternating Current ( điện xoay chiều)
Trang 5DANH MỤC BẢNG
Bảng 2.1: Kế hoạch thực hiện sáng kiến 15
Bảng 3.1: Danh mục linh kiện, vật tư 16
Bảng 4.1: Chi phí vật tư, thiết bị thực hiện 20
Bảng 4.2: So sánh thời gian thực hiện quy trình trước và sau cải tiến 20
DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Bộ khống chế nhiệt độ W3230 13
Hình 1.2 Mạch điều chỉnh công suất Dimmer 2000W 13
Hình 3.1 Tấm nhựa EPOXY cách điện, cách nhiệt 16
Hình 3.2 Tấm nhôm đặc dày 5mm làm mặt sấy 17
Hình 3.3 Bóng sấy nhiệt Halogen công suất 400W 17
Hình 3.4 Mạch điều chỉnh công suất Dimmer 2000W 17
Hình 3.5 Bộ khống chế nhiệt độ W3230 18
Hình 3.6 Hình ánh thiết bị thực tế 19
Trang 6ĐẶT VẤN ĐỀ
Khoa Vi sinh – Bệnh viện Bãi Cháy là khoa thuộc khối cận lâm sàng có nhiệm
vụ thực hiện các xét nghiệm chẩn đoán: Virus, vi khuẩn, ký sinh trùng, vi nấm cho bệnh nhân đến khám và điều trị tại bệnh viện Bãi Cháy Hàng năm khoa Vi sinh thực hiện khoảng 13400 xét nghiệm nhuộm soi các loại phục vụ công tác chuyên môn trong đó có khoảng 5000 xét nghiệm AFB trực tiếp nhuộm Ziehl-Neelsen và khoảng 8400 xét nghiệm nhuộm soi Hai xét nghiệm trên được thực hiện thường quy hàng ngày tại khoa vi sinh và trong quy trình đều có công đoạn làm khô lam kính trong quá trình thực hiện và sau khi nhuộm Hiện nay khoa Vi sinh đang dùng đèn cồn đối với quy trình nhuộm soi không sử dụng tủ an toàn sinh học và để khô tự nhiên đối với quy trình thực hiện trong tủ an toàn sinh học, các phương pháp này có hạn chế là mất nhiều thời gian và có nguy cơ gây cháy, nổ hoặc gây bỏng cho người thực hiện Trước đây khoa Vi sinh có cải tiến bằng việc mua máy sấy tóc để sấy lam, tuy cách này giúp giảm thời gian hong khô lam nhưng chỉ áp dụng được tại khâu cuối cùng của quy trình nhuộm còn bước cố định thì không thực hiện được
vì lúc đó vi khuẩn còn sống Đặc biệt với kỹ thuật nhuộm ABF bằng phương pháp Ziehl-Neelsen thì khâu dàn lam và cố định lam mất rất nhiều thời gian Khảo sát các mẫu máy sấy lam trên thị trường chúng tôi thấy có thể tự chế tạo được máy sấy có tính năng tương tự với cấu tạo đơn giản và giá thành tiết kiệm hơn Đội ngũ
kỹ sư, nhân viên thiết bị y tế của bệnh viện đủ trình độ kiến thức cùng với sự phối hợp về nhu cầu sử dụng của khoa vi sinh chúng tôi hoàn toàn có thể thực hiện chế tạo được một thiết bị an toàn, hiệu quả, tiết kiệm để phục vụ công tác chuyên môn
và tiết kiệm được kinh phí cho bệnh viện và nâng cao hiệu quả công việc
Xuất phát từ thực trạng trên, chúng tôi thực hiện sáng kiến cải tiến “ chế tạo máy sấy lam kính ” để tiết kiệm thời gian thực hiện quy trình từ đó giảm thời gian trả kết quả xét nghiệm cho người bệnh
Mục tiêu: Chế tạo máy sấy lam kính với chi phí tiết kiệm, phù hợp cho công việc,
có khả năng điều chỉnh nhiệt độ để giảm thởi gian thực hiện kỹ thuật xét nghiệm
từ đó giảm thời gian trả kết quả cho người bệnh
Trang 7Chương 1: Tổng quan
1 1 Các quy trình kỹ thuật có bước cần sử dụng máy sấy lâm
1.1.1 Quy trình thực hiện kỹ thuật AFB trực tiếp nhuộm Ziehl-Neelsen
ziehl Cán bộ QLKT, QLCL chịu trách nhiệm giám sát việc tuân thủ quy trình
- Người nhận định và phê duyệt kết quả: Cán bộ xét nghiệm có trình độ đại học trở lên về chuyên ngành xét nghiệm hoặc chuyên ngành Vi sinh
* Định nghĩa và từ viết tắt
- AFB: Acid – Fast Bacilii
- ATSH: An toàn sinh học
* Thiết bị và vật liệu
Trang thiết bị
- Tủ an toàn sinh học cấp 2
Trang 8- Kính hiển vi quang học
- Thiết bị sấy lam (nếu có)
Dụng cụ, hóa chất và vật tư tiêu hao
STT Dụng cụ, vật tư tiêu hao STT Dụng cụ, vật tư tiêu hao
1 Lọ lấy bệnh phẩm 11 Panh
2 Que lấy bệnh phẩm 12 Đèn cồn
3 Lam kính đầu mờ 13 Quần áo bảo hộ
4 Dầu soi kính 14 Mũ,Khẩu trang
- Đờm, dịch phế quản, phân, mủ, dịch não tủy, các loại dịch khác, …
Bệnh phẩm sau khi lấy phải gửi ngay đến phòng xét nghiệm tốt nhất là trong vòng 2 giờ
* Kiểm tra chất lượng
- Giám sát thực hiện theo đúng quy trình kỹ thuật
- Thực hiện kiểm định lam theo yêu cầu PC Lao Quốc Gia, lưu kết quả xét nghiệm
QC (VS -BM 5.8.4/05)
* An toàn
- Áp dụng các biện pháp an toàn chung khi xử lý mẫu và thực hiện xét nghiệm theo quy trình về an toàn xét nghiệm mã số VS-STAT-1.0
- Sử dụng bảo hộ lao động khi tiếp xúc với bệnh phẩm
- Thu gom, xử lý rác thải theo Thông tư 58/TT-BYTTNMT, không để phát tán các
vi khuẩn, virus độc hại ra môi trường xung quanh
* Nội dung thực hiện
Chuẩn bị:
Trang 9- Mẫu bệnh phẩm trước khi làm phải được vào sổ theo dõi và đánh số xét nghiệm theo thứ tự tử số/ mẫu số( tử số là số thứ tự từ đầu năm đến cuối năm, mẫu số là số mẫu bệnh phẩm )
- Đánh số tiêu bản và số mẫu lên phần đầu mờ của lam kính, bằng bút chì HB
- Phủ đầy lam với dung dịch fuchsin 0,3%
- Dùng ngọn lửa đèn cồn hơ nóng cho đến khi có hơi bay lên( chú ý không được sôi)
- Để ít nhất 5 phút rồi rửa nhẹ nhàng dưới vòi nước chảy, nghiêng tiêu bản để ráo nước
- Phủ đầy dung dịch cồn tẩy HCL 3% Để 3 phút
- Rửa dưới vòi nước chảy nhẹ.( Nếu còn màu đỏ hoặc hồng thì tẩy lần 2 thời gian từ
1 đến 3 phút)
- Nhuộm nền bằng dung dịch xanh methylen 30s đến 1 phút
- Rửa nước,nghiêng để ráo nước trên bề mặt
- Đọc và đánh giá kết quả tiêu bản trên kính hiển vi quang học
* Diễn giai và báo cáo kết quả
Quan sát AFB bằng vật kính dầu (x100) trên kính hiển vi quang học AFB có hình ảnh trực khuẩn mảnh, hơi cong, bắt màu đỏ đứng riêng lẻ hay xếp đôi hoặc từng đám trên nền xanh Đếm số lượng AFB và ghi kết quả như bảng sau:
Trang 10Số lượng AFB Kết quả Phân loại
Có > 10 AFB/ 1 vi trường (Soi ít
Có từ 10-99 AFB/ 100 vi trường Dương tính 1+
Có từ 1-9 AFB/ 100 vi trường Dương tính Ghi số lượng cụ thể Không AFB/ 100 vi trường Âm tính
1.1.2 Quy trình thực hiện kỹ thuật vi khuẩn nhuộm soi
- Nhân viên được giao nhiệm vụ thực hiện xét nghiệm này tuân thủ đúng quy trình
- Cán bộ QLKT, QLCL chịu trách nhiệm giám sát việc tuân thủ quy trình
- Người nhận định và phê duyệt kết quả: Cán bộ xét nghiệm có trình độ đại học trở lên về chuyên ngành xét nghiệm hoặc chuyên ngành Vi sinh
Trang 11* Thiết bị và vật liệu
Trang thiết bị
- Tủ an toàn sinh học cấp 2
- Kính hiển vi quang học
Dụng cụ, hóa chất và vật tư tiêu hao
stt Dụng cụ, vật tư tiêu hao stt Dụng cụ, vật tư tiêu hao
1 Lọ lấy bệnh phẩm 14 Hộp vận chuyển bệnh phẩm
2 Que lấy bệnh phẩm 15 Mũ
3 Lam kính 16 Khẩu trang
4 Dầu soi kính 17 Găng tay
5 Cồn 96 độ lau kính 18 Găng tay xử lý dụng cụ
6 Nước muối sinh lý 19 Quần áo bảo hộ
7 Thuốc nhuộm tím gentian 20 Bút viết kính
9 Cồn tẩy 95 độ 22 Bật lửa
10 Thuốc nhuộm đỏ fuchsin 23 Cồn sát trùng tay nhanh
11 Đèn cồn 24 Dung dịch nước rửa tay
12 Panh 25 Khăn lau tay
13 Khay đựng bệnh phẩm
Mẫu bệnh phẩm
Các loại bệnh phẩm đờm, dịch âm đạo,các loại dịch được chỉ định xét nghiệm vi khuẩn
* Kiểm tra chất lượng
Kỹ thuật này được thực hiện song song với các chủng chuẩn
- Escherichia coli 25922
- Staphylococcus aureus 25923
* An toàn
Trang 12- Áp dụng các biện pháp an toàn chung khi xử lý mẫu và thực hiện xét nghiệm theo quy trình về an toàn xét nghiệm mã số VS-STAT-1.0
- Sử dụng bảo hộ lao động khi tiếp xúc với bệnh phẩm
- Thu gom, xử lý rác thải theo Thông tư 58/TT-BYTTNMT, không để phát tán các
vi khuẩn, virus độc hại ra môi trường xung quanh
* Nội dung thực hiện
Chuẩn bị thiết bị và dụng cụ
- Chuẩn bị tủ ATSH theo quy trình vận hành tủ ATSH
- Chuẩn bị thuốc nhuộm bộ nhuộm MELAB-Color Gram
Chuẩn bị tiêu bản
- Người thực hiện kỹ thuật mặc trang phục, đeo khẩu trang y tế
- Đối chiếu bệnh phẩm giấy xét nghiệm và chỉ định theo yêu cầu
- Đeo găng tay y tế
- Đánh dấu tên tuổi bệnh nhân lên lam kính
- Dùng que lấy bệnh phẩm phết lên lam kính đã được đánh dấu (kích thước khoảng rộng 1cm dài 2cm)
- Để khô tự nhiên
Tiến hành kỹ thuật
Các bước tiến hành thực hiện theo phương tiện, hóa chất được ví dụ ở trên
- Xếp tiêu bản lên giá nhuộm
- Nhỏ dung dịch tím gentian, phủ kín nơi dàn phiến đồ, duy trì 1 - 2 phút
- Rửa nhẹ tiêu bản dưới vòi nước
- Nhỏ dung dịch lugol, để 30 giây
- Rửa nhẹ tiêu bản dưới vòi nước
- Tẩy màu: nhỏ vài giọt cồn 95% lên tiêu bản, nghiêng đi nghiêng lại để cho cồn chảy từ cạnh nọ sang cạnh kia Khi thấy màu tím trên lam kính vừa phai hết thì rửa nhẹ ngay dưới vòi nước
- Nhỏ dung dịch đỏ fuchsin, để 1 - 2 phút
- Rửa nhẹ dưới vòi nước thật kỹ, để khô tiêu bản,
- Soi kính hiển vi vật kính 100X
Trang 13- Thu dọn dụng cụ phân loại và xử lý rác thải theo Thông tư 58/TT-BYTTNMT
* Diễn giai và báo cáo kết quả
Chỉ đọc kết quả khi QC đạt tiêu chuẩn
Đánh giá hình ảnh vi khuẩn trên tiêu bản nhuộm Gram
- Soi dưới vật kính dầu (x100) - Diễn giải và đọc kết quả: Vi khuẩn Gram (+) bắt màu tím sẫm của gentian Vi khuẩn Gram (-) bắt màu đỏ của fuchsin
* Quan sát ít nhất 20 vi trường trên tiêu bản nếu thấy vi khuẩn gram âm và vi khuẩn gram dương ta đếm số lượng từng loại vi khuẩn rồi trả kết quả theo mức độ sau + Mức độ 1+ : 1- 5 vi khuẩn gram âm hoặc vi khuẩn gram dương/VT
+ Mức độ 2+ : 6-30 vi khuẩn gram âm hoặc vi khuẩn gram dương/VT
+ Mức độ 3+ : > 30 vi khuẩn gram âm hoặc vi khuẩn gram dương/VT
Đánh giá hình ảnh tế bào bạch cầu trên tiêu bản nhuộm gram
* Lấy kết quả trung bình soi của 20 vi trường ta đánh giá bạch cầu trên tiêu bản theo mức độ sau
+ Mức độ 1+ : 1- 3 Tế bào bạch cầu/VT
+ Mức độ 2+ : 4- 9 Tế bào bạch cầu/VT
+ Mức độ 3+ : >10 Tế bào bạch cầu/VT
Âm tính
- Đối với vi khuẩn dưới 1hoặc không thấy vi khuẩn trên vi trường Quan sát ít nhất
50 vi trường trên tiêu bản
- Đối với bạch cầu không tìm thấy bạch cầu trên tiêu bản soi ít nhất 50 vi trường
1.1.3 Quy trình thực hiện kỹ thuật vi hệ đường ruột
- Nhân viên được giao nhiệm vụ thực hiện xét nghiệm này tuân thủ đúng quy trình
- Cán bộ QLKT, QLCL chịu trách nhiệm giám sát việc tuân thủ quy trình
Trang 14- Người nhận định và phê duyệt kết quả: Cán bộ xét nghiệm có trình độ đại học trở lên về chuyên ngành xét nghiệm hoặc chuyên ngành Vi sinh
Dựa vào quan sát hình thể và tính chất bắt màu khi nhuộm đơn và nhuộm
Gram để đánh giá một cách tương đối tỷ lệ các loại vi khuẩn Gram âm, Gram dương có mặt trong phân
* Thiết bị và vật liệu
Trang thiết bị
- Tủ an toàn sinh học cấp 2
- Kính hiển vi quang học
Dụng cụ, hóa chất và vật tư tiêu hao
stt Dụng cụ, vật tư tiêu hao stt Dụng cụ, vật tư tiêu hao
1 Lọ lấy bệnh phẩm 14 Khay đựng bệnh phẩm
2 Que lấy bệnh phẩm 15 Hộp vận chuyển bệnh phẩm
4 Dầu soi kính 17 Khẩu trang
5 Cồn 96 độ lau kính 18 Găng tay
6 Nước muối sinh lý 19 Găng tay xử lý dụng cụ
7 Thuốc nhuộm tím gentian 20 Quần áo bảo hộ
8 Lugol 21 Bút viết kính
9 Cồn tẩy 95 độ 22 Bút bi
10 Thuốc nhuộm đỏ fuchsin 23 Bật lửa
11 Thuốc nhuộm xanh methylen 24 Cồn sát trùng tay nhanh
Trang 1512 Đèn cồn 25 Dung dịch nước rửa tay
13 Panh 26 Khăn lau tay
Mẫu bệnh phẩm
- Mẫu phân được đựng trong lọ bệnh phẩm sạch có đầy đủ thông tin
* Kiểm tra chất lượng
Kiểm tra chất lượng thuốc nhuộm trước khi nhuộm và kỹ thuật dàn bệnh phẩm
* An toàn
- Áp dụng các biện pháp an toàn chung khi xử lý mẫu và thực hiện xét nghiệm theo quy trình về an toàn xét nghiệm mã số VS-STAT-1.0
- Sử dụng bảo hộ lao động khi tiếp xúc với bệnh phẩm
- Thu gom, xử lý rác thải theo Thông tư 58/TT-BYTTNMT, không để phát tán các
vi khuẩn, virus độc hại ra môi trường xung quanh
* Nội dung thực hiện
Chuẩn bị tiêu bản
- Người thực hiện xét nghiệm mặc trang phục đeo khẩu trang y tế đầy đủ
- Đối chiếu thông tin bệnh phẩm và giấy xét nghiệm yêu cầu làm xét nghiệm
- Đeo găng tay y tế
- Đánh dấu ghi tên tuổi người bệnh lên lam kính
- Dùng que lấy một ít phân của người bệnh phết lên lam kính đã được đánh dấu (kích thước khoảng rộng 1cm dài 2cm)
- Để khô tự nhiên tiêu bản
Tiến hành nhuộm vi hệ đường ruột
- Tiêu bản được chuẩn bị mang xếp vào giá
- Nhỏ dung dịch tím gentian, phủ kín nơi dàn phiến đồ, duy trì 1 - 2 phút
- Rửa nhẹ tiêu bản dưới vòi nước chảy nhẹ
- Nhỏ dung dịch lugol, để 30 giây
- Đổ dung dịch lugol, rửa nhẹ dưới vòi nước
- Tẩy màu: nhỏ vài giọt cồn 95% lên tiêu bản, nghiêng đi nghiêng lại để cho cồn chảy từ cạnh nọ sang cạnh kia Khi thấy màu tím trên lam kính vừa phải hết thì rửa
Trang 16nước ngay
- Nhỏ dung dịch đỏ fuchsin, để 1 - 2 phút
- Rửa nhẹ dưới vòi nước kỹ, để khô tiêu bản,
- Nhỏ dầu soi,soi kính hiển vi vật kính 100X
- Thu dọn dụng cụ phân loại rác theo đúng quy định
* Diễn giai và báo cáo kết quả
Đánh giá hình ảnh tế bào trên tiêu bản nhuộm đơn
Đánh giá hình ảnh vi khuẩn trên tiêu bản nhuộm Gram
- Soi dưới vật kính dầu (100x)
- Diễn giải và đọc kết quả:
Vi khuẩn Gram (+) bắt màu tím sẫm gentian
Vi khuẩn Gram (-) bắt màu đỏ fuchsin
Vi hệ đường ruột bình thường khi có 70% trực khuẩn Gram âm và 30% liên
cầu và các trực khuẩn Gram dương khác
Loạn khuẩn khi tỷ lệ các loại vi khuẩn trên thay đổi và/hoặc xuất hiện bào tử
nấm
1.2 Nguyên lý sấy gián tiếp (không tiếp xúc)
Sấy gián tiếp là phương pháp sấy bằng cách truyền nhiệt gián tiếp từ một bề mặt nóng qua môi trường không khí hoặc môi chất tới làm nóng vật cần sấy (lam kính) Ở loại thiết bị này bề mặt được gia nhiệt là kim loại (tấm nhôm phẳng) Chất truyền nhiệt hơi nóng là không khí chuyển động giữa bề mặt tấm nhôm và bề mặt vật liệu cần sấy (lam kính)
1.3 Bộ khống chế nhiệt độ W3230
Bộ khống chế nhiệt độ AC 220V - W3230 có chức năng đo và điều khiển đóng ngắt relay theo nhiệt độ cài đặt Nhiệt độ đo được hiển thị bằng led 7 đoạn màu đỏ, nhiệt độ cài đặt được hiển thị bằng led nhỏ hơn màu xanh dương, các nút chức năng được thiết kế ở mặt trước rất thuận tiện khi thao tác cài đặt
Ngoài ra mạch được tích hợp thêm bộ đếm giới hạn thời gian đóng Relay và thiết lập thời gian trễ cho mạch, cùng tính năng khóa dữ liệu sau khi cài đặt giúp