Bài tiểu luận kết thúc học phần môn quản trị học chapter 09 health and disability income insurance

Kế hoạch sức khỏe nhóm phải cung cấp thông báo bằng văn bản cho bạn, chỉ ra quyền lợi của bạn về việc được báo hiểm theo COBRA.. Nếu bạn không có việc làm hoặc không đủ khả năng chỉ trả

DAI HOC KINH TE THANH PHO HO CHI

MINHTRUONG KINH DOANHKHOA QUAN TRI

UEH UNIVERSITY

BÀI TIỂU LUẬN KẾT THÚC HỌC PHÁN MÔN

QUAN TRI HỌC

Chapter 09:

HEALTH AND DISABILITY INCOME INSURANCE

Giang vién : Lé Thanh Truc

Nguyễn Nhật Hoàng

Thành Phố Hồ Chí Minh, Ngày 27, Tháng 12, Năm 2023 _

CHUONG 9: BAO HIEM SUC KHOE VA BAO HIEM THU NHAP KHI TAN TAT

MUC TIEU HQC TAP

Trong chương này, bạn sẽ học được:

LO9.I Nhận biết sự quan trọng của bảo hiểm sức khỏe trong kế hoạch tài chính

@ Hiéu vai trò của bảo hiểm sức khỏe là một phần quan trọng của kế hoạch tài chính tổng thẻ

e@ Nhận ra tác động tài chính của chi phi chăm sóc sức khỏe đối với cá nhân và gia đình

LO9.2 Phân tích chi phí và lợi ích của các loại bảo hiểm sức khỏe cũng như các điều

khoản chính trong các chính sách bảo hiểm sức khỏe

® Xem xét các điều khoản chính trong chính sách bảo hiểm sức khỏe và tác động của chúng đối với khả nang chi tra va chi phi

LO9.3 Đánh giá sự đối đầu của các kế hoạch bảo hiểm sức khỏe khác nhau

® So sánh và phân biệt giữa các kế hoạch chăm sóc sức khỏe do các công ty tư nhân cung cấp và những kế hoạch do chính phủ hỗ trợ

chính phủ tài trợ

LO9.5 Giải thích sự quan trọng của bảo hiểm thu nhập khi tàn tật trong kế hoạch tài chính và xác định nguồn cung cấp

® Nhận ra sự quan trọng của bảo hiểm thu nhập khi tàn tật trong việc bảo vệ

khỏi mắt thu nhập đo tàn tật

LO9.6 Giải thích tại sao chi phí bảo hiểm sức khỏe và chăm sóc sức khỏe đang tăng

BANG KE HOACH TÀI CHÍNH CÁ NHÂN CUA BAN

31 Danh gia Bao hiém Chăm sóc Sức khỏe Hiện tại và Cần Thiết

32 Nhu Câu Bảo hiểm Thu Nhập Khi Tàn Tật

LO9.1 Nhận thức về Sự Quan Trọng của Bảo Hiểm Sức Khỏe trong Kế Hoạch Tài Chính

Báo Hiểm Sức Khỏe và Kế Hoạch Tài Chính

Bao Hiểm Sức Khỏe là Gì?

Bảo hiểm sức khỏe là một hình thức bảo vệ giúp giảm bớt gánh nặng tài chính mà mọi

nguoi co thé phải đối mặt do bệnh tật hoặc chắn thương Bạn trả một khoản phí, hoặc chỉ

phí, cho công ty bảo hiểm Đáp lại, công ty sẽ chi tra phan lớn chỉ phí y tế của bạn Mặc

dù các kế hoạch có sự khác biệt về nội dung mà chúng bảo hiểm, chúng có thể hoàn trả

chi phi cho các đợt nhập viện, thăm bác sĩ, thuốc men, và đôi khi cả chăm sóc nha khoa

va mat

Bảo hiểm sức khỏe bao gồm cả bảo hiểm chỉ phí y tế, như đã thảo luận ở trên, và bảo

hiểm thu nhập khi tàn tật Báo hiểm chỉ phí y tế thường chỉ thanh toán chi phí y tế thực

tế Báo hiểm thu nhập khi tàn tật cung cấp thanh toán đề bù đắp một phân thu nhập cho những người không thê làm việc do chấn thương hoặc bệnh tật Trong chương này, thuật ngữ "báo hiểm sức khỏe" thường chỉ đến bảo hiểm chỉ phí y tế

Các kế hoạch bảo hiểm sức khỏe có thể được mua theo nhiều cách khác nhau: bảo hiểm sức khỏe nhóm, bảo hiểm sức khỏe cá nhân và theo luật liên bang được biết đến với tên gọi COBRA

BẢO HIẾM SỨC KHỎE NHÓM

Hầu hết mọi người có bảo hiểm sức khỏe thường được bảo hiểm dưới các kế hoạch nhóm Thông thường, những kế hoạch này được tài trợ bởi nhà tuyên dụng Điều này có nghĩa là nhà tuyên dụng cung cấp các kế hoạch và thường trả một phần hoặc toàn

bộ phí bảo hiểm Tuy nhiên, không phải tất cả các nhà tuyển dụng đều cung cấp bảo hiểm

sức khỏe cho nhân viên của họ Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Phổ cập năm 2010 (ACA),

được thảo luận trong phần "Kế Hoạch Chăm Sóc Sức Khỏe Riêng và Các Chương Trình Chăm Sóc Sức Khỏe Của Chính Phủ" của chương này, yêu cầu các nhà tuyên dụng lớn

cung cấp bảo hiểm sức khỏe cho tat cả các nhân viên Các biện pháp bảo vệ theo ACA

liên quan đến các kế hoạch bảo hiểm sức khỏe nhóm dựa trên việc kéo dai phủ người phụ

thuộc đến tuổi 26, cấm loại trừ điều kiện tiền sử, ngăn chặn giới hạn hàng năm và trọn

đời đối với các lợi ích sức khỏe cần thiết, và yêu cầu các kế hoạch sức khỏe nhóm và bảo hiểm phải cung cấp một tóm tắt dễ hiểu về lợi ích và phủ của một kế hoạch sức khỏe Các

tổ chức khác như các liên đoàn lao động và các hội nghề nghiệp cũng cung cấp các kế

hoạch nhóm Kế hoạch bảo hiểm nhóm bao vệ bạn và gia đình trực tiếp của bạn Đạo luật

Bảo vệ và Chịu Trách Nhiệm về Bảo Hiểm Sức Khỏe của 1996 (HIPAA) thiết lập các

tiêu chuẩn liên bang để đảm bảo người lao động không mất bảo hiểm sức khỏe khi

chuyên việc làm

Do đó, một phụ huynh có con ốm, ví dụ, có thể chuyên từ một kế hoạch sức khỏe nhóm sang một kề hoạch khác mà không có sự gián đoạn trong phủ Hơn nữa, phụ huynh

sẽ không phải trả nhiều hơn cho việc bảo hiểm so với những người lao động khác

HIPAA cũng bảo vệ khỏi sự phân biệt đối xử trong việc bảo hiểm sức khỏe dựa trên một

số yêu tố sức khỏe nhất định như tiền sử y tế, kinh nghiệm đòi bồi thường trước đây, và thông tin gen Bạn bắt đầu công việc mới chưa? Đọc chức năng Thực Hành Tài Chính ở

gần đây đề biết cách tận dụng lợi ích bảo hiểm sức khỏe nhóm của bạn Chi phí của bảo hiểm nhóm thường thấp vi nhiều người được bảo hiểm dưới cùng một chính sách - một

hợp đồng với một nhóm chia sẻ rủi ro hoặc công ty bảo hiểm Tuy nhiên, các kế hoạch bảo hiệêm nhóm khác nhau về mức độ bảo vệ mà chúng cung câp

Ví dụ, một số kế hoạch giới hạn số tiền họ sẽ trả cho các đợt nhập viện và các ca phẫu thuật Nếu kế hoạch của bạn không bảo hiểm đủ cho mọi nhu cầu sức khỏe của bạn, bạn có một số lựa chọn Nếu bạn đã kết hôn, có thể bạn có thê tận dụng quy định phối

hợp các lợi ích, thường được bao gồm trong hầu hết các kế hoạch bảo hiểm nhóm Quy

định này cho phép bạn kết hợp các lợi ích từ nhiều kế hoạch báo hiểm Lợi ích nhận được

từ tất cả các kế hoạch này sẽ bị giới hạn đến 100% của tất cả các chi phí y tế được chấp

VỢ chong và từ kế hoạch của vợ chong con lai dén 100%

Néu loai quy định này không san có cho bạn, hoặc nếu bạn độc thân, bạn có thể mua bảo hiểm sức khỏe cá nhân đề có sự bảo vệ bổ sung

BẢO HIẾM SỨC KHỎE CÁ NHÂN

Một số người không có quyền truy cập vào kế hoạch bảo hiểm nhóm đo họ làm việc tự do hoặc làm việc cho một nhà tuyên dụng không cung cấp kế hoạch đó Người khác đơn giản chỉ không hài lòng với phủ bảo hiểm mà kế hoạch nhóm của họ cung cấp Trong những trường hợp như vậy, bảo hiểm sức khỏe cá nhân có thể là giải pháp Bạn có thê mua bảo hiểm sức khỏe cá nhân trực tiếp từ công ty bạn chọn Các kế hoạch thường

bảo vệ bạn cá nhân hoặc bạn và gia đình của bạn Các kế hoạch cá nhân có thê được điều

chỉnh đề đáp ứng nhu cầu riêng của bạn Tuy nhiên, bạn nên so sánh giá, vì tỷ lệ có thể

thay đôi

ĐIÊU LUẬT HÒA GIẢI NGÂN SÁCH TOÀN BỘ NĂM 1986 (COBRA)

Nếu bạn đang được bảo hiểm dưới kế hoạch sức khỏe của nhà tuyên dụng và bạn

mat viéc, giảm giờ làm việc, hoặc bi sa thai va kế hoạch sức khỏe của nhà tuyên dụng vẫn tiếp tục ton tại, ban va người phụ thuộc của bạn có thể đủ điều kiện để mua bảo hiểm sức

khỏe tạm thời mở rộng theo COBRA với giá nhóm theo kề hoạch của nhà tuyển dụng Ly hôn, chia tay pháp ly, mat tình trạng con phụ thuộc, cái chết của người lao động được bảo hiểm, hoặc đủ điều kiện để nhận Medicare cũng có thể mang lại quyền cho bạn, vợ/chồng

được bảo hiểm và con cái phụ thuộc dé chọn tiếp tục được bảo hiểm theo COBRA Kế

hoạch của bạn phải được thông báo về những sự kiện này Nhìn chung, COBRA bao gồm

các kế hoạch sức khỏe nhóm được duy trì bởi nhà tuyên dụng có 20 nhân viên trở lên Kế

hoạch sức khỏe nhóm phải cung cấp thông báo bằng văn bản cho bạn, chỉ ra quyền lợi

của bạn về việc được báo hiểm theo COBRA Nếu bạn đủ điều kiện, bạn sẽ có 60 ngày từ

ngày thông báo được gửi hoặc từ ngày kết thúc phủ bảo hiểm của bạn - tùy thuộc vào cái nao sau - dé chon lua COBRA Néu nha tuyén dụng quá nhỏ để phải tuân theo COBRA,

luật pháp tiểu bang có thê yêu cầu công ty bảo hiểm cung cấp một số bảo hiểm tiếp tục Lưu ý: Không phải ai cũng đủ điều kiện cho COBRA, va chỉ phí bảo hiểm có thê khá đắt

đỏ Bạn phải làm việc cho một công ty tư nhân hoặc chính phủ tại cấp tiêu bang để hưởng lợi ích

Nếu bạn không có việc làm hoặc không đủ khả năng chỉ trả bảo hiểm sức khỏe,

bạn có thê có thể mua một kế hoạch bảo hiểm sức khỏe giá trị thông qua Sản Thương mại

Bảo hiểm Sức khỏe (được thảo luận trong phần "Bảo hiểm Sức khỏe và Kế Hoạch Tài Chính" trong chương này) Bạn cũng có thể đủ điều kiện để nhận được bảo hiểm miễn phí hoặc với chỉ phí thấp qua Medicaid hoặc Chương Trình Bảo hiểm Sức khỏe Cho Trẻ

Em (CHIP) CHIP cung cấp bảo hiểm cho trẻ em và, ở một số tiêu bang, phụ nữ mang thai nêu bạn không thê chỉ trả bảo hiểm tư nhân Mỗi tiểu bang cung cấp bảo hiểm CHIP

và làm việc chặt chẽ với chương trình Medicaid của tiêu bang đó Đề biết thêm thông tin,

hãy gọi HealthCare.gov theo số 1-800-318-2596

LO9,2 Phân tích các chỉ phí và lợi ích của các loại bảo hiểm sức khỏe khác nhau cũng như các điều khoản chính trong các chính sách bảo hiểm sức khỏe

Bảo Hiểm Sức Khỏe

Có nhiều loại bảo hiểm sức khỏe khả dụng, thông qua kế hoạch nhóm hoặc thông qua việc mua cá nhân Một số lợi ích được bao gồm trong gần như mọi kế hoạch bảo

hiểm sức khỏe; những lợi ích khác thì hiểm khi được cung cấp

Cac Loai Bao Hiém Sức Khỏe

@ BAO HIEM SUC KHOE CO BAN

Bảo hiểm sức khỏe cơ bản bao gồm bảo hiểm chỉ phí viện phí, bảo hiểm chỉ phí phẫu thuật và bao hiém chi phi cua bac si

@ CHI PHi VIEN PHI

Bảo hiểm chỉ phí viện phí chỉ trả một phần hoặc toàn bộ chi phí hàng ngày cho phòng

và ăn trong thời gian nằm viện Chăm sóc y tế hàng ngày, các vật dụng y tế nhỏ, và việc

bảo hiểm có thê bao gồm gây mê, chi phi phong thi nghiém, bang bo, tia X, dich vu xe câp cứu địa phương, và việc sử dụng phòng mô

Tuy nhiên, hãy lưu ý rằng hầu hết các chính sách đều đặt một số tiền tối đa mà họ sẽ

thanh toán cho mỗi ngày bạn nằm viện Họ cũng có thé giới hạn số ngày mà họ sé chi tra

Nhớ lại từ Chương 8 rằng nhiều chính sách yêu cầu một mức khẩu trừ

® CHI PHÍ PHẪU THUẬT

Bảo hiểm chỉ phi phau thuật chi trả toàn bộ hoặc một phan phi cua bac si phau thuat, cho du phau thuật được thực hiện tại bệnh viện hay tại văn phòng của bác sĩ Thường thì các chính sách có một danh sách các dịch vụ mà chúng bảo hiểm, chỉ định số tiền tối đa thanh toán cho mỗi loại phẫu thuật Ví dụ, một chính sách có thể cho phép

$500 cho một cuộc phẫu thuật ruột thừa Nếu toàn bộ hóa đơn của bác sĩ không được bảo

hiểm, người sở hữu chính sách phải thanh toán phần chênh lệch Người ta thường mua

bảo hiểm chi phí phẫu thuật kết hợp với bảo hiểm chi phí viện phí

® CHI PHÍ BÁC SĨ

Bảo hiểm chỉ phi bác sĩ chi tra một phân hoặc toàn bộ chị phí của việc chăm sóc

của bác sĩ mà không liên quan đến phẫu thuật Loại bảo hiểm sức khỏe này bao gồm việc

điều trị tại bệnh viện, văn phòng của bác sĩ, hoặc thậm chí là tại nhà của bệnh nhân Kế hoạch có thể bao gồm việc kiêm tra định kỳ bác sĩ, tia X, và các bài kiểm tra lab Giống

như bảo hiểm chỉ phí phẫu thuật, bảo hiểm chỉ phí bác sĩ chỉ định các khoản lợi ích tối đa

cho mỗi dịch vụ Bảo hiểm chi phí bác sĩ thường được kết hợp với bảo hiểm chi phí phẫu thuật và viện phí trong một gói gọi là bảo hiểm sức khỏe cơ bản

® BAO HIEM CHI PHÍ Y TẾ LỚN

Hầu hết mọi người thấy rằng bảo hiểm sức khỏe cơ bản đáp ứng đủ nhu cầu thông

thường của họ Tuy nhiên, chi phí của một căn bệnh nặng nề hoặc tai nạn có thê nhanh

chóng vượt quá số tiền mà bảo hiêm sức khỏe cơ bản chỉ trả Ví dụ, Chen phái phẫu thuật

lab và nhiều cuộc kiểm tra theo dõi sau đó Anh ta bất ngờ khi phát hiện ra rằng bảo hiểm sức khỏe cơ bản chỉ chi trả ít hơn một nửa tổng số hóa đơn, đẻ lại cho anh ta nợ nặng hơn

$25,000

Chen sẽ được bảo vệ tốt hơn nếu anh ta có bảo hiểm chỉ phí y tế lớn Bảo hiểm

này chị trả các chị phí lớn liên quan đến việc nằm viện lâu dài và nhiều cuộc phẫu thuật

Nói một cách khác, nó tiếp tục từ nơi bảo hiểm sức khỏe cơ bản kết thúc Hầu hết mọi

loại chăm sóc và điều trị được bác sĩ kê đơn, trong và ngoài bệnh viện, đều được bảo

hiểm Lợi ích tối đa có thê đao động từ $10,000 đến hơn $1 triệu cho mỗi căn bệnh mỗi

năm

Tắt nhiên, loại bảo hiểm này không rẻ Đề kiêm soát các khoản phí, hầu hết các kế hoạch y tế lớn đều yêu cầu một mức khẩu trừ Một số kế hoạch cũng bao gồm điều khoản coinsurance Coinsurance là phần trăm của các chi phí y tế mà người sở hữu chính sách phải trả thêm vào số khấu trừ Nhiều chính sách yêu cầu người sở hữu chính sách phải trả

hơn 25% chỉ phí sau khi họ đã thanh toán khẩu trừ

Một số chính sách bảo hiểm y tế lớn có chứa điều khoản stop-loss Stop-loss là một điều khoản yêu cầu người sở hữu chính sách phải thanh toán tất cả các chi phí cho đến một số lượng nhất định, sau đó công ty bảo hiểm chỉ trả 100% số chỉ phí còn lại, miễn là chúng được bảo hiểm trong chính sách Thông thường, người sở hữu chính sách

sẽ phải trả giữa $5,000 và $8,000 chi phí cá nhân trước khi bảo hiểm bắt dau chi tra Bảo hiểm chỉ phí y tế lớn có thể được cung cấp dưới dạng một chính sách đơn với bảo hiểm sức khỏe cơ bản, hoặc có thê mua riêng lẻ Bảo hiểm chỉ phí y tế lớn toàn diện

là một loại bảo hiểm hoàn chỉnh giúp thanh toán các chỉ phí viện phí, phẫu thuật, y tế và

các hóa đơn khác Nó có mức khấu trừ thấp, thường là từ $500 đến $1,000 Nhiều chính

sách bảo hiểm y tế lớn đặt giới hạn cho các lợi ích mà chúng sẽ chị trả cho một số chỉ phi

cụ thê, như phẫu thuat va chi phi phong va ăn ở viện

® CHÍNH SACH BOI THUONG VIEN PHI

Bảo hiểm bồi thường viện phí chỉ trả các khoản lợi ích khi bạn phải nhập viện Tuy

nhiên, khác với hầu hết các kế hoạch khác đã đề cập, những chính sách này không trực tiếp bảo hiểm chi phí y tế Thay vào đó, bạn sẽ được thanh toán bằng tiền mặt, có thé chi tiêu cho các chỉ phí y tế hoặc phi y tế theo ý muốn của bạn

Chính sách bồi thường viện phí được sử dụng như một bé sung cho—và không phải là

thay thế cho—bảo hiểm sức khỏe cơ bản hoặc bảo hiểm chỉ phí y tế lớn Tuy nhiên, người bình thường mua một chính sách như vậy thường trả nhiều hơn nhiều trong các

khoản phí so với số tiền họ nhận được trong các khoản thanh toán

® BAO HIEM CHI PHi NHA KHOA

Bảo hiểm chỉ phí nha khoa cung cấp bồi thường cho các chi phí của dịch vụ và vật liệu nha khoa Nó khuyên khích việc chăm sóc nha khoa phòng ngừa Phạm vi bảo hiểm thông thường bao gồm các cuộc kiểm tra răng (bao gồm cả tia X và làm sạch răng), bơi trám, nhồ răng, phẫu thuật răng miệng, răng giả và bọc răng Như với các kế hoạch bảo

hiểm khác, bảo hiểm nha khoa có thể có một mức khấu trừ và một điều khoản

coinsurance, nói rằng người sở hữu chính sách phải trả từ 20 đến 50 phân trăm sau khi trừ khấu trừ Đạo luật Chăm sóc Phí phải cho bảo hiểm nha khoa và thị lực cho trẻ em dưới

19 tuổi

@ BAO HIẾM CHĂM SÓC THỊ LỰC

Một số ngày càng tăng của các công ty bảo hiểm đang bao gồm bảo hiểm chăm sóc

thị lực như một phân của các kế hoạch nhóm Bảo hiểm chăm sóc thị lực có thê bao gồm các cuộc kiêm tra mắt, kính, ống kính áp tròng, phẫu thuật mắt và điều trị các bệnh mắt

@® BẢO HIẾM BỆNH NỎI SỢ

Bảo hiểm bệnh nỗi sợ, bảo hiểm du lịch, bảo hiểm tử vong và chính sách ung thư thường được bán qua thư tín, trên báo và tạp chí, hoặc bởi các người bán hàng điều hành trực tiếp Những loại chính sách này tận dụng những nỗi sợ không thực tế và chúng là bất

hợp pháp ở nhiều tiêu bang Chúng chỉ bao gồm những điều kiện cụ thể, những điều kiện

mà đã được bảo hiểm đầy đủ nếu bạn đã được bảo hiểm trong một kế hoạch y tế lớn

@ BAO HIEM CHAM SOC DAI HAN

Bảo hiểm chăm sóc dài hạn (LTC) cung cấp bảo hiểm cho chi phí của sự giúp đỡ hàng

ngày mà bạn có thể cần nếu bạn mắc các bệnh nặng hoặc bị tàn tật và không thể tự chăm sóc cho mình Nó hữu ích cho cả khi bạn cần ở lại trong một viện dưỡng lão hoặc chỉ cần

sự giúp đỡ tại nhà với các hoạt động hàng ngày như mặc quần áo, tắm, và công việc nhà

Hệ số phí hàng năm dao động từ dưới $2,000 đến hơn $19,000, tùy thuộc vào độ tuôi và phạm vi bảo hiểm của bạn Bạn càng già khi đăng ký, hệ số phí hàng năm càng cao Thường, các kế hoạch bảo hiểm cá nhân được bán cho nhóm tuôi từ 50 đến 80, trả lợi ích trong khoảng hai đến sáu năm tôi đa và có một giới hạn về tông lợi ích mà chúng sẽ chỉ

trả

Theo các chuyên gia, bảo hiểm chăm sóc dài hạn có ý nghĩa cho những người có tài sản ròng từ $100,000 đến $2 triệu Nếu tài sản ròng của bạn đưới $100,000, bạn sẽ tiêu hết tài sản và đủ điều kiện cho Medicaid; nếu tài sản của bạn nhiều hơn $2 triệu, bạn có

thể tự trang trai chi phí chăm sóc dai han cua minh Nếu bạn mua một chính sách, hãy

xem xét ít nhất một kỳ hạn ba năm với một lợi ích hàng ngày có thê chi tra chi phi của cơ

sở chăm sóc y tế ở khu vực của bạn Gần đây, chi phí hàng ngày trung bình quốc gia của

một cơ sở viện dưỡng lão là $275, hoặc hơn $100,375 mỗi năm

Khám phá các địch vụ có sẵn trong cộng đồng của bạn đề đáp ứng nhu cầu chăm sóc đài hạn Chăm sóc từ gia đình có thê được bồ sung bởi các y tá thăm nhà, trợ lý chăm sóc sức khỏe tại nhà, chương trình khách thăm thân thiện, bữa ăn được gửi tận nhà, dich

vụ làm việc nhà, trung tâm chăm sóc ngày cho người lớn, và dịch vụ nghỉ ngơi cho những người chăm sóc cần một thời gian nghỉ từ trách nhiệm hàng ngày

Các dịch vụ này ngày càng trở nên phố biến hơn Một số hoặc tất cả chúng có thể

có sẵn trong cộng đồng của bạn Cơ quan chăm sóc người già địa phương hoặc Văn

điểm Tìm kiếm Người già tại s6 1-800-677-1116 dé tim địa chỉ cơ quan địa phương của

bạn

Các Điều Khoản Quan Trọng trong Chính Sách Bảo Hiểm Sức Khỏe

Tất cả các chính sách bảo hiểm sức khỏe đều có một số điều khoản chung Bạn

phải đám bảo rằng bạn hiểu rõ chính sách của mình bao gồm điều gì Lợi ích là gì? Giới hạn là gì? Dưới đây là chỉ tiết về các điều khoản thường xuất hiện trong các chính sách bao hiém sức khỏe:

@ Điều Kiện Hợp Đồng (Fligibility): Những người được báo hiểm theo chính sách

phải đáp ứng các yêu cầu điều kiện cụ thể, như mối quan hệ gia đình và, đối với

trẻ em, một độ tuổi nhất định

khi bạn nộp hóa đơn và biểu mẫu yêu câu Khi bạn giao lợi ích, bạn cho phép công

ty bảo hiểm thanh toán trực tiếp cho bác sĩ hoặc bệnh viện của bạn

e Giới Hạn Nội Bộ (Internal Limits): Chính sách có giới hạn nội bộ xác định các mức thanh toán cụ thê cho một số dịch vụ Ngay cả khi phòng bệnh của bạn có giá

$1,000 mỗi ngày, bạn sẽ không thê nhận được nhiều hơn $250 nêu có giới hạn nội

bộ chỉ định số tiền tối đa đó

@ Phí Tự Thanh Toán (Copayment): Là một khoản phí cố định bạn trả mỗi lần

bạn nhận dịch vụ được bảo hiểm Phí thường nằm giữa $20 và $40, và công ty bảo

hiểm sẽ thanh toán phan con lai cua chi phi dich vu Điều này khác biệt so với coinsurance, la phan tram chi phi y té ma ban phải chịu trách nhiệm sau khi thanh

toán khấu trừ

® Lợi Ích Dịch Vụ (Service Benefits): Chính sách có điều khoản này liệt kê các lợi ích theo các dịch vụ, không phải theo số tiền: Bạn có quyền sử dụng các bức ảnh

X, ví dụ, không phải là $100 cho mỗi lần ghé thăm Điều khoản này luôn ưu tiên hơn so với bảo hiểm theo sô tiên vì công ty bao hiém sé chi tra tat ca cac chi phi

e@ Giéi Han Loi [ch (Benefit Limits): Diéu khoan nay dinh rõ một lợi ích tôi da,

hoặc trong sô tiên hoặc trong sô ngày năm viện

® Các Loại Trừng Phạt và Hạn Chế (Exclusions and Limitations): Diéu khoan này chỉ định các dịch vụ mà chính sách không bảo hiểm Có thể bao gồm các điều

kiện trước đó (điều kiện bạn đã được chân đoán trước khi bảo hiểm có hiệu lực),

phẫu thuật thâm mỹ, và nhiều hơn nữa

@ Đảm Bảo Tái Tổ Chức (Guaranteed Renewable): Điều khoán này có nghĩa là công ty bảo hiểm không thê hủy chính sách trừ khi bạn không thanh toán phí Nó cũng cấm công ty bảo hiểm tăng giá phí trừ khi họ tăng giá cho tất cả các thành viên trong nhóm của bạn

e Hủy Bỏ và Kết Thúc (Cancellation and Termination): Điều khoán này giải thích các điều kiện dưới đâu công ty báo hiểm có thê hủy bỏ bảo hiểm của bạn Nó cũng giải thích cách bạn có thê chuyên đôi hợp đồng nhóm của mình thành hợp đồng cá nhân

LO9.3 Đánh giá sự đối lập (trade-offs) của các kế hoạch bảo hiểm sức khỏe khác

nhau

Sự đối lập trong Bảo Hiểm Sức Khỏe

Cac chinh sach bao hiém sức khỏe khác nhau có thể mang lại những lợi ích rất khác nhau Khi bạn quyết định chọn kế hoạch bảo hiểm nào để mua, hãy xem xét các sự đối lập sau đây

Sự Đối Lập về Phạm Vi Bảo Hiểm

BAO HIEM HOAN TRA SO VOI BAO HIEM BOI THUONG

Một chính sách bảo hiểm hoàn trả trả lại cho bạn số tiền thực sự đã chỉ tiêu Một chính

sách bảo hiểm bồi thường cung cấp cho bạn các số tiền cụ thể, không phụ thuộc vào số

tiền chỉ tiêu thực tế có thể là bao nhiêu

Sự Đối Lập về Giới Hạn Nội Bộ và Giới Hạn Tổng Cộng

Một chính sách có giới hạn nội bộ sẽ chỉ chị trả một số có định cho một chỉ phí cụ

thể, chăng hạn như chi phí hàng ngày cho phòng và ăn trong quá trình nằm viện Một chính sách có giới hạn tông cộng sẽ chỉ giới hạn tổng số tiền được bảo hiểm (số tiền tối

đa được trả cho tất cả các lợi ích trong một năm), chăng hạn như $I triệu cho các lợi ích

chi phí lớn hoặc nó có thê không có giới hạn

KHẨU TRU VA DONG BAO HIEM

Chi phí của một chính sách bảo hiểm sức khỏe có thé bị ảnh hưởng đáng kê bởi

kích thước của khẩu trừ (số tiền cô định mà người mua bảo hiểm phải trả cho chi phí y tế trước khi công ty bảo hiểm chỉ trả lợi ích) Nó cũng có thê bị ảnh hưởng bởi các điều khoản của điều khoản đồng báo hiểm (nói rõ phần trăm của chỉ phí y tế mà người mua bảo hiểm phải trả ngoài số khẩu trừ)

OUT-OF-POCKET LIMIT

Một số chính sách giới hạn số tiền bạn phải trả cho khấu trừ và đồng bảo hiểm

Sau khi bạn đã đạt đến giới hạn đó, công ty bảo hiểm sẽ chỉ trả 100% chi phí bố sung Giới hạn chỉ trả tự nhiên không bao gồm các khoản phí hàng tháng của bạn, chăm sóc và dịch vụ ngoài mạng lưới, và bắt kỳ dịch vụ nào không được kế hoạch của bạn bảo hiểm Giới hạn chỉ trả tự nhiên cho các kế hoạch Bảo hiểm Sức khỏe Marketplace có thê thay

hạn này là $8,150 cho một cá nhân và $16,300 cho một gia đình Giới hạn chỉ trả tự nhiên giúp bạn giảm thiểu rủi ro tài chính, nhưng cũng làm tăng mức phí hàng tháng của bạn

LỢI ÍCH DỰA TRÊN CÁC CHI PHÍ HỢP LÝ VÀ PHỎ BIẾN

Một số chính sách bảo hiểm xem xét mức phí trung bình cho một địch vụ trong

một khu vực địa lý cụ thể Sau đó, họ sử dụng số tiền đó để đặt một giới hạn cho các

khoản thanh toán cho người mua bảo hiểm Nếu chỉ phí tiêu chuân của một thủ tục cụ thé

là $1,500 trong khu vực của bạn, thì chính sách của bạn sẽ không trả nhiều hơn số tiền

Kế Hoạch Chăm Sóc Sức Khỏe Tư Nhân

Hầu hết các bảo hiểm sức khỏe tại Hoa Kỳ được cung cấp bởi tổ chức tư nhân thay

vì bởi chính phủ Các kế hoạch chăm sóc sức khỏe tư nhân có thể được cung cấp bởi nhiều nguồn khác nhau: các công ty bảo hiểm tư nhân; các kế hoạch dịch vụ bảo hiểm y

tế và y tế; tổ chức duy trì sức khỏe; tổ chức cung cấp dịch vụ y tế theo sự ưu tiên; các cơ

sở chăm sóc sức khỏe tại nhà; và các kế hoạch bảo hiểm sức khỏc tự trả lương của nhà

tuyên dụng

CÁC CÔNG TY BẢO HIỄM TƯ NHÂN

Có hàng trăm công ty bảo hiểm tư nhân hoạt động trong lĩnh vực bảo hiểm sức khỏe Chủ yếu, họ cung cấp các kế hoạch sức khỏe nhóm cho doanh nghiệp, sau đó doanh nghiệp chuyên tiếp cung cấp chúng cho nhân viên làm lợi ích Phí bảo hiểm có thê

được doanh nghiệp thanh toán toàn bộ hoặc một phân, và phan còn lại có thê do nhân

viên thanh toán Những chính sách này thường chỉ trả cho bạn các chỉ phí y tế bạn phải

nghiệm cung cấp địch vụ

KẾ HOẠCH BẢO HIẾM Y TẾ VÀ Y TẾ

Blue Cross và Blue Shield là tổ chức quốc gia tương tự như các công ty bảo hiểm sức khỏe tư nhân Mỗi tiêu bang có tô chức Blue Cross và Blue Shield riêng của mình

"Blues" cung cấp bảo hiểm sức khỏe cho hàng triệu người Mỹ Blue Cross cung cấp các lợi ích cho chăm sóc y tế tại bệnh viện Blue Shield cung cấp lợi ích cho các địch vụ phẫu

thuật và y tế thực hiện bởi bác sĩ

*Blue Cross la một tô chức độc lập thành viên cung cấp bảo vệ chống lại chi phí của chăm sóc y tế tại bệnh viện

TỎ CHỨC DUY TRÌ SỨC KHỎE,

Su tang cao vé chi phí chăm sóc sức khỏe đã dẫn đến sự gia tăng của các kế hoạch quản lý chăm sóc Theo một cuộc khảo sát ngành công nghiệp gần đây, 23 phân trăm người Mỹ đi làm đã đăng ký vào một dạng kế hoạch quản lý chăm sóc Quản lý chăm sóc

đề cập đến các kế hoạch sức khỏe trả trước cung cấp chăm sóc sức khỏe toàn điện cho các thành viên của họ Quản lý chăm sóc được thiết kế để kiểm soát chỉ phí của các dịch

vụ chăm sóc sức khỏe bằng cách kiêm soát cách chúng được sử dụng Quản lý chăm sóc được cung cấp bởi tô chức duy trì sức khỏe (HMOs), tổ chức cung cấp địch vụ độc quyền (EPO§), tổ chức cung cấp dịch vụ ưa thích (PPOs), và các kế hoạch điểm phục vụ (POSs)

Tổ chức Duy trì Sức khỏe (HMO) là một sự thay thê cho bảo hiểm sức khỏe cơ

bản và bảo hiểm chỉ phí y tế lớn HIMO là một kế hoạch bảo hiểm sức khỏe mà trực tiếp

thuê hoặc hợp đồng với các bác sĩ được chọn và các chuyên gia y tế khác để cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong trao đôi cho một khoản phí hàng tháng cô định, trả

trước

HMO dựa trên ý tưởng rằng các dịch vụ phòng tránh sẽ giảm thiêu các vấn đề y tế trong tương lai Do đó, những kế hoạch này thường bao gồm việc tiêm phòng và kiểm tra

định kỳ, các chương trình sàng lọc và các xét nghiệm chân đoán Họ cũng cung cấp bảo

hiểm cho việc phẫu thuật, nhập viện và chăm sóc khan cap Nếu bạn có HMO, bạn thường sẽ trả một khoản copayment nhỏ cho mỗi dịch vụ được bảo hiểm

Dịch vụ bồ sung có thê bao gồm chăm sóc mắt và dịch vụ kê đơn, thường có sẵn với một khoản phí bồ sung

Khi bạn đăng ký HMO lần đầu, bạn phải chọn một bác sĩ từ danh sách được HMO

cung cấp Bác sĩ này cung cấp hoặc sắp xếp tất cả các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho bạn Bạn phải nhận chăm sóc thông qua bác sĩ của bạn; nếu không, bạn sẽ chịu trách nhiệm về chi phí của dịch vụ Ngoại trừ duy nhất cho quy tắc này là trong trường hợp khân cấp y tế Nếu bạn gặp một bệnh nhanh chóng hoặc bị thương có thể đe dọa tính mạng hoặc sức khỏe nêu không được điều trị ngay lập tức, bạn có thê đến phòng cấp cứu của bệnh viện gần nhất Tất cả các chăm sóc khác phải được cung cấp bởi các bệnh viện

và bác sĩ ký hợp đồng với HMO

HMO không phải là lựa chọn phù hợp với mọi người Nhiều người ding HMO phản nàn rằng HMO từ chối cung cấp chăm sóc cần thiết cho họ Người khác cảm thấy bị

hạn chế bởi sự chọn lựa giới hạn của bác sĩ và việc sử dụng chỉ các bác sĩ trong mạng

lưới Bởi vì HMO yêu cầu bạn chỉ sử dụng các bác sĩ nhất định, bạn nên đảm bảo rằng những bác sĩ này ở gần nhà hoặc văn phòng của bạn Bạn cũng nên có khả năng đễ dàng

thay đổi bác sĩ nêu bạn không hải lòng với lựa chọn đầu tiên của mình Tương tự, ý kiến

thử hai nên luôn có sẵn với chi phí của HMO, và bạn nên có khả năng kháng cáo bất kỳ trường hợp nào mà HMO từ chối chăm sóc Cuối cùng, hãy xem xét về chỉ phí và lợi ich:

Bạn có phải chịu chi phi ty trả hoặc copaymenfs không? Dịch vụ nào kế hoạch sẽ cung

cấp?

TỎ CHỨC CUNG CÁP DỊCH VỤ ĐỘC QUYEN

Với các kế hoạch của Tô chức cung cấp dịch vụ độc quyền (EPOs), giống như các

kế hoạch HMO, bạn phải sử dụng các nhà cung cấp trong mạng lưới Nếu bạn không sử

dụng nhà cung cấp trong mạng, bạn phải trả toàn bộ chi phí chăm sóc của mình Tuy

nhiên, có những ngoại lệ cho tình trạng khẩn cấp và nêu bạn cần chăm sóc mà không có

sẵn trong mạng lưới Các kế hoạch EPO thường không yêu câu bạn phải có bác sĩ chăm sóc sức khỏe chính Bạn cũng không cần một giấy giới thiệu đề đến chuyên gia

TỎ CHỨC CUNG CÁP DỊCH VỤ ƯA THÍCH

Một biến thê của HMO là tô chức cung cấp dịch vụ ưa thích (PPO), một nhóm bác

sĩ và bệnh viện đồng ý cung cấp các dịch vụ y tế cụ thê cho các thành viên với các chi phí được sắp xếp trước PPO cung cấp những dịch vụ giảm giá này cho các doanh nghiệp trực tiếp hoặc gián tiếp thông qua một công ty bảo hiểm

Phí bảo hiểm cho PPO thường cao hơn một chút so với HMO Các thành viên kế

hoạch PPO thường không phải trả bất kỳ khoản trừ nào và có thể trả mức copayment tối thiểu

Trong khi HMO yêu cầu thành viên chỉ nhận chăm sóc từ các nhà cung cấp HMO,

PPO cho phép thành viên có sự lĩnh hoạt lớn hơn Thành viên có thể thăm một nhà cung

cấp ưa thích (một bác sĩ bạn chọn từ đanh sách, giống như trong HMO) hoặc đến bác sĩ của họ Bệnh nhân quyết định sử dụng bác sĩ riêng của họ không mất bảo hiểm như HMO Thay vào đó, họ phải trả các khoản trừ và copayment lớn hơn

Ngày càng, sự khác biệt giữa PPO và HMO trở nên không rõ ràng hơn Kế hoạch điểm phục vụ (POS) kết hợp các tính năng của cả HMO và PPO POS sử dụng một mạng lưới các bác si và chuyên gia y tế tham gia đã ký hợp đồng đề cung cấp dịch vụ với một

số chỉ phi nhat dinh Giống như HMO của bạn, bạn chọn một bác sĩ kế hoạch quản lý

chăm sóc của bạn và kiểm soát giới thiệu đến các chuyên gia Miễn là bạn nhận được chăm sóc từ một nhà cung cấp kế hoạch, bạn không phải trả nhiều hoặc không phải trả gì

cả, giống như bạn sẽ làm với HMO Tuy nhiên, bạn được phép tìm kiếm chăm sóc bên ngoài mạng với một chi phí cao hơn, giống như PPO

CÁC CƠ SỞ CHĂM SÓC SỨC KHỎE TẠI NHÀ

Sự tăng giá của các bệnh viện, công nghệ y tế mới và sự gia tăng đáng kê về số lượng người cao tuổi đã giúp làm cho chăm sóc tại nhà trở thành một trong những lĩnh vực tăng trưởng nhanh nhất của ngành công nghiệp chăm sóc sức khỏe Chăm sóc sức

khỏe tại nhà bao gồm các cơ sở chăm sóc sức khỏe tại nhà; tổ chức chăm sóc nhân viên tại nhà; và các trung tâm hỗ trợ, các cơ sở chăm sóc cho những người mắc các bệnh tật

không thê chữa trị Những nhà cung cấp này cung cấp chăm sóc y tế trong môi trường gia đình theo đúng yêu cầu y tế, thường là với chi phí chỉ một phần nhỏ so với chi phí mà

bệnh viện sẽ tính cho một dịch vụ tương tự

KÉ HOẠCH BẢO HIẾM SỨC KHỎE TỰ CHỦ CỦA NHÀ TUYẾN DỤNG

Một số công ty chọn tự chủ trong việc mua bảo hiểm Công ty tự quản lý kế hoạch bảo hiêm của mình, thu phí bảo hiểm từ nhân viên và chỉ trả các quyền lợi y tế khi cần thiết Tuy nhiên, những công ty này phải chỉ trả mọi chỉ phí vượt quá doanh thu từ các

loại phí bảo hiểm Thật không may, không phải tất cả các tập đoàn đều có tài san tai

chính đủ đề chi trả những tình huống này, điều này có thé dẫn đến một thảm họa tài chính cho cả công ty và nhân viên của nó

TÀI KHOẢN TIẾT KIỆM SỨC KHỎE

Tài khoản tiết kiệm sức khỏe (HSAs), mà Quốc hội đã ủy quyền vào năm 2003, là

bố sung mới nhất vào danh sách các loại bảo hiểm sức khỏe có sẵn cho người lao động

Mỹ Bây giờ, bạn và nhà tuyên dụng của bạn phải xem xét giữa HSAs, tài khoản hoàn trả chi phí sức khỏe (HRAs) và tài khoản tiết kiệm linh hoạt (FSAs) Mỗi loại có các quy tắc

riêng về cách tiền được chỉ tiêu, cách nó có thê được chi tiêu và cách nó được đánh thuế

KIÊN THỨC TÀI CHÍNH TRONG THỰC TE

Một cái nhìn ngắn gọn về Medicare

Medicare là bảo hiểm y tế dành cho những người từ 6Š tuổi trở lên, đưới 65 tuổi bị

một số khuyết tật nhất định và mọi lứa tuổi mắc bệnh thận giai đoạn cuối (suy thận vĩnh

viễn cần phải chạy thận nhân tạo hoặc ghép thận)

trong hai cách Chi phí của bạn thay đối tùy thuộc vào gói, phạm vi bảo hiểm và địch vụ

Bạn có thê chọn phạm vi bảo hiểm này Các công ty tư nhân được Medicare phé duyét thực hiện các chương trình này Các chương trình đài thọ các loại thuốc khác nhau Các loại thuốc cần thiết về mặt y tế phải được chỉ trả

or

CAC CHUONG TRINH UU DAI CUA MEDICARE

NHU HMOs VA PPOs Tùy chọn “Phân C” nay két hop Phần A (Bệnh viện) và Phần B (Y tế) của bạn

Các công ty bảo hiệm tư nhân được Medicare phê duyệt cung cấp bảo hiệm này Nói

chung, bạn phải gặp bác sĩ trong chương trình Chi phí của bạn có thể thấp hơn so với

Hầu hết các chương trình Phần C đều chi trả cho thuốc theo toa Nếu không, bạn có thể

chọn phạm vị bảo hiểm này Các chương trình đài thọ các loại thuốc khác nhau Các

loại thuốc cần thiết về mặt y tế phải được chỉ trả

CAC CHUONG TRINH CHAM SOC SUC KHOE CUA CHINH PHU

Bảo hiểm y tế được thảo luận cho đến nay thường được mua thông qua các công ty

tư nhân Tuy nhiên, một số người tiêu dùng đủ điều kiện nhận báo hiểm y tế theo các chương trình đo chính phủ liên bang và tiểu bang cung cấp

MEDICARE Có lẽ chương trình y tế nỗi tiếng nhất của chính phủ là Medicare Medicare là chương trình bảo hiểm y tế đo liên bang tài trợ chủ yếu dành cho những người trên 65 tuôi và người khuyết tật Medicare có bốn phần: bảo hiểm bệnh viện (Phần A), bảo hiểm y tế (Phần B), Medicare Advantage Plan (Phần C) và bảo hiểm thuốc theo

toa (Phần D) Bao hiểm bệnh viện Medicare được tài trợ bởi một phân thuế tiền lương An

Sinh Xã Hội Phần A (bảo hiểm bệnh viện) giúp thanh toán chi phí chăm sóc nội trú tại

bệnh viện, chăm sóc bệnh nhân nội trú tại cơ sở điều dưỡng lành nghé, chăm sóc sức

khỏe tại nhà và chăm sóc cuối đời Những người tham gia chương trình phải trả một khoản khấu trừ hàng năm

Phân B (bảo hiểm y tế) giúp chỉ trả cho các địch vụ của bác sĩ và nhiều dịch vụ và

vật tư y tế khác không được Phần A đài thọ hoặc không được đài thọ đầy đủ Phần B có

khoản khẩu trừ và khoản đồng bảo hiểm 20 phần trăm Bảo hiểm y tế Medicare là một chương trình bô sung được chỉ trả bởi những cá nhân cảm thấy họ cần nó Phí bảo hiểm hàng tháng được tính thường xuyên Chính phủ liên bang phù hợp với số tiền này Đề biết bản tóm tắt ngăn gọn về Medicare Phần A, B, C va D, hay xem tinh nang Kiến thức tài

CHU Y!

Bạn không thê đóng góp vào HSA của mình khi bảo hiểm Medicare cua ban bat dau Tuy nhiên, bạn có thê sử dụng số tiền đã có trong HSA của mình sau khi đăng ký trong Medicare dé giup thanh toán các khoản khẩu trừ, phí bảo hiểm, khoản đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm Nếu bạn hoặc chủ lao động của bạn đóng gop vao HSA cua

bạn sau khi bảo hiểm Medicare cua ban bat dau, ban cd thé phai tra tién phat thué

Nếu bạn muốn tiếp tue dong gop cho HSA do nha tuyén dụng tài trợ mà không bị phạt sau khi bước sang tuôi 65, bạn không nên nộp đơn xin tro cap Medicare, An sinh xa h6i

hoặc Ban Hưu trí Đường sắt

TẬP TRUNG VÀO PHÚT TIỀN

Trong đợt vi-rút Corona mới năm 2020 (đại dịch COVID-L9, các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được Medicare chi trả và các trường hợp nhập viện cân thiết về mặt y

tế Mọi loại vắc-xin ngừa COVID-19 cũng sẽ được bao trả bởi tất cả các chương trình Phân D

Medicare liên tục gặp rắc rồi về tài chính Chi phí chăm sóc sức khỏe tiếp tục tăng

và tỷ lệ người cao tuôi trong xã hội ngày càng tăng Tình trạng này khiến Medicare có nguy cơ cạn tiền Theo những dự đoán gần đây, chương trình này sẽ bị phá sản vào năm

2035 nếu không có thay đôi nào được thực hiện

Đạo luật Ngân sách Cân bằng năm 1997 đã tạo ra chương trình Medicare Choice mới Chương trình này cho phép nhiều thành viên Medicare chọn một chương trình chăm sóc có quản lý ngoài phạm vi bảo hiểm Medicare của họ Đối với một số chi phí b6 sung,

các thành viên có thé nhận được lợi ích lớn hơn

Xem Kiến thức tài chính kỹ thuật số gần đó với tính năng đẻ tìm hiểu về thông tin Blue Button moi nhat cua Medicare

KIEN THỨC TÀI CHÍNH KỸ THUẬT SÓ GẢN ĐÓ VỚI

Blue Button của Medicare là gì?

MyMedicare.gov Blue Button giúp bạn dễ đàng tải thông tin sức khỏe cá nhân của mình xuống một tập tin Việc tiếp cận thông tin của bạn có thê giúp bạn đưa ra những quyết định sáng suốt hơn về việc chăm sóc sức khỏe của mình Blue Button an toàn, bảo mật, đáng tin cậy và dễ sử dụng Bằng cách nhận thông tin của bạn thông qua Blue

« Tải xuống và lưu tệp thông tin sức khỏe cá nhân của bạn trên máy tính hoặc thiết bị khác, bao gồm các yêu cầu bồi thường Phần A, Phần B và Phần D

* In hoặc gửi thông tin qua email dé chia sẻ với người khác sau khi bạn lưu tệp

» Nhập tập tmm đã lưu của bạn vào các công cụ quản lý sức khỏe cá nhân trên máy tính khác

Blue Button 2.0 là gì?

Medicare đã phát hành một dịch vụ dữ liệu mới giúp bạn dễ dang chia sẻ thông tin

yêu cầu bồi thường Phần A, Phần B và Phần D của mình với danh sách ngày càng tăng các ứng dụng, dịch vụ và chương trình nghiên cứu được ủy quyền Bạn ủy quyền cho từng đơn đăng ký riêng lẻ và bạn có thê quay lại MyMedicare.gov bất kỳ lúc nào đề thay đôi cách đơn đăng ký sử dụng thông tin của bạn

Khi bạn cho phép chia sẻ thông tin của mình với một đơn đăng ký (bằng cách sử dụng thông tin tài khoản MyMedicare.gov của bạn), bạn có thể sử dụng đơn đăng ký đó

để xem các yêu cầu Medicare trước đây và hiện tại của mình

Đối với các Chương trình Medicare Advantage, chỉ có thông tin Phần D thông qua dịch vụ này Nếu bạn có Chương trình Medicare Advantage, hãy kiểm tra với chương trình của bạn đề xem liệu chương trình đó có cung cấp dịch vụ tương tự như Blue Button 2.0 hay không Medicare giữ một danh sách các đơn đăng ký được ủy quyền

Làm cách nào để tải xuống và chia sẻ thông tin sức khỏe của tôi?

Đăng nhập vào MyMedicare.gov

- Nhấp vào tên người dùng của bạn ở góc trên bên phải

s Chọn “Nhận báo cáo đữ liệu của tôi” từ trình đơn thả xuống

menu xuất hiện

» Chon thông tin bạn muốn tải xuống và chọn

“Tạo báo cáo.”

* Lưu tệp vào máy tính của bạn dưới dạng tệp PDF hoặc tệp TXT

Tai sao tôi nên tải xuống và chia sẻ thông tin sức khỏe của mình?

Bằng cách sử dụng Blue Button và Blue Button 2.0 của Medicare dé tai xuống và chia sẻ thông tin sức khỏe cá nhân của mình, bạn:

Kiểm soát thông tin sức khỏe của bạn

Giúp bạn để dàng chia sẻ thông tin sức khỏe của mình vớbác sĩ, người

chăm sóc hoặc bất cứ ai bạn chọn

Nhận trợ giúp quản ly và cải thiện sức khỏe của bạn thông qua nhiều ứng

dụng và dịch vụ dựa trên máy tính khác

Lam cach nao dé bao vé thông tin của tôi?

Vì bạn kiểm soát quyền truy cập vào thông tin sức khỏe của mình nên bạn có trách nhiệm thực hiện các bước đề giữ an toàn cho thông tin đó Xử lý thông tin cá nhân và sức khỏe của bạn giống như cách bạn xử lý thông tin ngân hàng hoặc thông tin bí mật khác Dưới đây là một sô điêu quan trọng cân nhớ:

Giữ thông tin đăng nhập của bạn được riêng tư và an toàn

Bạn có thể muốn tải thông tin của mình xuống đĩa CD, ô đĩa flash hoặc ứng dụng di động Medicare khuyên bạn nên sử dụng ô đĩa flash, đĩa CD và

ứng dụng di động được mã hóa và bảo vệ bằng mật khâu

Nếu bạn muốn gửi thông tin của mình qua email, hãy mã hóa tin nhắn

Giữ các bản sao ở nơi an toàn và bảo mật mà bạn có thể kiểm soát

Blue Button va Blue Button 2.0 la các dịch vụ tùy chọn Bạn quyét dinh xem bạn có muốn chia sẻ thông tin cá nhân của mình với người khác hay không

Medicare xem xét tất cả các tổ chức muốn kết nối với Blue Button 2.0,

nhưng việc chọn ứng dụng hoặc dịch vụ khác mà bạn muốn sử dụng là tùy thuộc vào bạn

Goi cho Medicare theo sé 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) néu:

Bạn cho rằng thông tin của mình có thể đã bị người khác tải xuống Bạn muốn xóa quyền truy cập của ứng dụng hoặc dịch vụ vào thông tin

của bạn

CAC BUOC HANH DONG CHO

Kỹ năng thông tin

Truy cập trang web

https://Awww.medicare.gov va

nhấp vào “Nút màu xanh của

Medicare” Tìm một ứng dụng

dựa trên những gì bạn muốn làm

với thông tin sức khỏe Medlicare

của mình Ví dụ: ứng dụng Thành

tích là một nền tảng khen thưởng

cho các hoạt động lành mạnh

được hỗ trợ bởi các nhà đầu tư

hàng đầu ở Thung lũng Silicon và

được thúc đây bởi sử mệnh xã hội

nhằm giúp thúc đây nghiên cứu

khoa học tiễn lên và làm cho

nước Mỹ khỏe mạnh hơn

Kiên thức tài

chính

Để tìm hiểu cách mua các chương trình Medicare

dé dang hon bang cach str

dụng các bác sĩ,

nhà thuốc trước

đây của bạn và

lịch sử kê đơn Medicare, v.v., hay nhap vao

ứng dụng

Allwell-Absolute Total Care Dựa trên thông tim,

danh sách theo thứ tự chữ cái

MEDICARE KHONG BẢO HIẾM NHỮNG GÌ? Mặc dù Medicare rất hữu ích

trong việc đáp ứng các chỉ phí y tế nhưng nó không bao gồm mọi thử Ngoài các khoản khấu trừ và đồng bảo hiểm, Medicare sẽ không chi trả một số chỉ phí y tế nào cả Một số

chi phí không được đài thọ bao gồm một số loại hình chăm sóc điều dưỡng chuyên môn

hoặc đài hạn, thuốc theo toa ngoài bệnh viện, khám sức khỏe định kỳ, chăm sóc nha khoa

và hầu hết các loại chủng ngừa (Medicare có chỉ trả cho chuyền thăm khám sức khỏe hàng năm) Medicare cũng giới hạn số tiền sẽ thanh toán cho các địch vụ được bao trả Nếu bác sĩ của bạn không chấp nhận thanh toán đầy đủ số tiền được Medicare chấp

Bạn có thê tìm thấy thông tin chung về Medicare trực tuyến Chỉ cần truy cập Medicare.gov đề:

« Nhận thông tin về các chương trình sức khỏe và thuốc theo toa của Medicare trong khu vực của bạn, bao gồm chi phí và những dịch vụ mà họ cung cấp

« Tìm các bác sĩ tham gia Medicare hoặc các nhà cung cấp và nhà cung cấp dịch

vụ chăm sóc sức khỏe khác

« Xem những gì Medicare đài thọ, bao gồm các dịch vụ phòng ngừa (chang han

như khám sàng lọc,

vac xin và thăm khám “chăm sóc sức khỏe” hàng năm)

» Nhận thong tin va biểu mẫu khiéu nai Medicare

- Nhận thông tin vẻ chất lượng chăm sóc được cung cấp bởi các chương trình, viện dưỡng lão, bệnh viện, bác sĩ, cơ quan chăm sóc sức khỏe tại nhà, cơ sở lọc máu, nhà tế

ban, cơ sở phục hồi chức năng nội trú và bệnh viện chăm sóc dai han

MEDIGAP Những người đủ điều kiện tham gia Medicare muốn được bảo hiểm nhiều hơn có thể mua bảo hiểm Medigap (MedSup) Bạn phải có Medicare Phần A và Medicare Phan B dé mua bao hiém Medigap Bao hiém Medigap bé sung cho Medicare bằng cách lấp đầy khoảng trống giữa các khoản thanh toán của Medicare va chi phi y tế không được Medicare chi trả Nó được cung cấp bởi các công ty tư nhân Các công ty bảo hiểm thường không thể bán cho bạn hợp đồng Medigap nếu bạn có bảo hiểm thông qua Medicaid hoặc Medicare Advantage Plan Nói chung, các chính sách của Medigap không

bao gồm chăm sóc đài hạn, chăm sóc thị lực hoặc nha khoa, máy trợ thính, kính mắt hoặc

điều dưỡng riêng Đề biết thêm thông tin về bảo hiểm bổ sung Medicare, hãy truy cập hftps://www.medicare.gov, hoặc gọi I-8§00-Medicare và yêu cầu tập sách “Chọn Chính sách Medigap: Hướng dẫn về Bảo hiểm Y tế cho Người có Medicare”

Bạn cũng có thê truy cập http:/www.medIcare.øov/supplement-other-Insurance/medigap/whats-medigap.htmÌl hoặc

gọi cho bộ phận bảo hiểm tiểu bang của bạn

Bao hiém Medigap

(MedSup) bổ sung cho

Medicare bang cach lap

đầy khoảng trống giữa

các khoản thanh toán

Medicaid không cần bảo hiểm bô sung Các phúc lợi Medicaid điển hình bao gồm dich

vụ của bác sĩ, dịch vụ bệnh viện nội trú và ngoại trú, dịch vụ phòng thí nghiệm, dịch vụ

điều dưỡng lành nghề và chăm sóc sức khỏe tại nhà, thuốc theo toa, kính mắt và chăm sóc phòng ngừa cho những người dưới 2l tuôi

CÁC NGUÒN KHÁC Bạn có thê nhận trợ giúp từ tiểu bang của mình đề thanh

toán phí bảo hiểm Medicare Trong một số trường hợp, các chương trình tiết kiệm của Medicare cũng có thê thanh toán các khoản khấu trừ, đồng bảo hiểm và đồng thanh toán

của Medicare Phần A và Phần B nếu bạn đáp ứng một số điều kiện nhất định Các tổ

chức Chương trình Chăm sóc Toàn diện cho Người cao tuôi (PACE) cung cấp dịch vụ chăm sóc và dịch vụ tại nhà, cộng đồng và trung tâm PACE PACE chỉ có ở những tiểu bang cung cấp PACE theo Medicaid

Bảo hiểm Y tế và Đạo luật Bảo vệ Bệnh nhân và Chăm sóc Giá cả phải chăng năm 2010

Người Mỹ đã tranh luận trong nhiều năm về việc liệu quốc gia có cần cải cách hệ thống chăm sóc sức khỏe để đảm bảo rằng chúng ta nhận được dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng cao, giá cả phải chăng hay không Đạo luật Bảo vệ Bệnh nhân và Chăm sóc Giá ca phải chăng năm 2010 (ACA) dành 635 tỷ USD trong 10 năm tới dé giúp đỡ tài

trợ cho cuộc cải cách này Dưới đây là các điều khoản chính của đạo luật sẽ có hiệu lực ngay bây giờ và trong những năm tới Hành động:

- — Cung cấp các khoản tín dụng thuế cho các đoanh nghiệp nhỏ đề giúp bảo hiểm cho nhân viên có giá cả phải chăng hơn

- — Cầm từ chối bảo hiểm cho trẻ em có bệnh trạng san có

- — Cung cấp khá năng tiếp cận bảo hiểm hợp lý cho những người không có

bảo hiểm vì một

tình trạng sẵn có thông qua một nhóm rủi ro cao được trợ cấp tạm thời

- _ Cẩm các công ty bảo hiểm loại bỏ những người khỏi phạm vi bảo hiểm khi

- Cấm các công ty bảo hiểm y tế đặt giới hạn bảo hiểm trọn đời

- — Hạn chế việc sử dụng giới hạn hàng năm dé đảm bảo quyền tiếp cận địch

vụ chăm sóc cần thiết trong tất ca các chương trình

- _ Yêu cầu các chương trình tư nhân mới phải chi tra cho các dịch vụ phòng ngừa mà không có khoản đồng thanh toán và các địch vụ phòng ngừa được

miễn khấu trừ

- — Đảm bảo rằng người tiêu dùng trong các chương trình mới có quyền tiếp

cận quy trinh khiếu nại nội bộ và bên ngoài hiệu quả để khiếu nại các quyết

định của chương trình bảo hiểm y tế của họ

- — Cung cấp hỗ trợ cho các tiêu bang trong việc thành lập văn phòng hỗ trợ người tiêu đùng bảo hiểm y tế đề giúp các cá nhân nộp đơn khiếu nại và kháng cáo

- — Cưng cấp các khoản đầu tư mới để tăng số lượng người hành nghề chăm sóc ban đầu, bao gồm bác sĩ, y tá, y tá hành nghè và trợ lý bác sĩ