Đổi mới tổ chức và hoạt Động bệnh viện tâm thần tỉnh bà rịa – vũng tàu giai Đoạn 2024 2030

Vì vậy, trên cơ sở thực tiễn và căn cứ các văn bản khác pháp lý có liên quan đã cho thấy sự cần thiết phải xây dựng Đề án “Đổi mới tổ chức và hoạt động Bệnh viện tâm thần tỉnh Bà Rịa –

BỘ NỘI VỤ

HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA

NGUYỄN THỊ MINH HIẾU

ĐỔI MỚI TỔ CHỨC VÀ HOẠT ĐỘNG

BỆNH VIỆN TÂM THẦN TỈNH BÀ RỊA – VŨNG TÀU

GIAI ĐOẠN 2024-2030

ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG NGÀNH: QUẢN LÝ CÔNG

Thành phố Hồ Chí Minh, 10/2024

BỘ NỘI VỤ

HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA

NGUYỄN THỊ MINH HIẾU

ĐỔI MỚI TỔ CHỨC VÀ HOẠT ĐỘNG BỆNH VIỆN TÂM THẦN TỈNH BÀ RỊA – VŨNG TÀU

GIAI ĐOẠN 2024-2030

ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG NGÀNH: QUẢN LÝ CÔNG MÃ SỐ: 8 34 04 03 NGƯỜI HƯỚNG DẪN: TS HOÀNG VĨNH GIANG

Thành phố Hồ Chí Minh, 10/2024

LỜI CAM ĐOAN

Tác giả xin cam đoan đề án này là công trình nghiên cứu nghiêm túc của riêng tác giả Các số liệu chưa từng được công bố trong bất kỳ công trình nào khác ngoài đề án này Tài liệu tham khảo là nơi dẫn nguồn của tác giả để trích dẫn thông tin và số liệu sử dụng trong đề án

Tác giả

Nguyễn Thị Minh Hiếu

LỜI CẢM ƠN

Đề án này được hoàn thành là kết quả nỗ lực của bản thân và sự hướng dẫn hết sức quý báu của quý Thầy, Cô giáo tại Học viện Hành chính Quốc gia Thầy, Cô đã luôn quan tâm, giúp đỡ tôi trong việc truyền đạt những tri thức, kinh nghiệm nghiên cứu trong suốt quá trình tham gia học và viết Đề án

Đặc biệt, để hoàn thành được Đề án này, tôi xin được gửi lời cảm ơn chân thành và sâu sắc đến Giảng viên hướng dẫn – Thầy giáo Tiến sĩ Hoàng Vĩnh Giang Tuy chỉ làm việc qua các kênh online vì điều kiện đi lại xa trường nhưng Thầy đã tận tình góp ý, chỉnh sửa, hướng dẫn cho tôi những vấn

đề còn thiếu sót trong quá trình thực hiện đề án tốt nghiệp

Cuối cùng, tôi cũng xin được cảm ơn Ban lãnh đạo tại Bệnh viện tâm thần tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi được thu thập những thông tin cần thiết cho việc hoàn thành Đề án này

Mặc dù bản thân đã cố gắng rất nhiều nhưng do còn nhiều giới hạn về kiến thức và kỹ năng nên Đề án không thể tránh khỏi những hạn chế Vì vậy, tôi rất mong nhận được nhiều sự ý kiến đóng góp từ Quý Thầy, Cô phụ trách

để tôi có thể chỉnh sửa Đề án được hoàn thiện hơn

Tôi xin chân thành cảm ơn!

Học viên Nguyễn Thị Minh Hiếu

DANH MỤC SƠ ĐỒ/BẢNG

Sơ đồ 2.1 Sơ đồ tổ chức bộ máy Bệnh viện tâm thần tỉnh

Bà Rịa – Vũng Tàu

25

Bảng 2.1 Giới tính, trình độ viên chức, người lao động

Bệnh viện tâm thần tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu

29

Bảng 2.2 Cơ cấu theo chức danh nghề nghiệp viên chức tại

Bệnh viện tâm thần tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu

30

Bảng 2.3 Tình hình nhân sự bác sỹ từ khi Bệnh viện Tâm

thần tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu thành lập năm 2006 tính đến ngày 01/09/2024

32

Bảng 2.4 Chất lượng Bệnh viện tâm thần tỉnh Bà Rịa –

Vũng Tàu giai đoạn 2019-2023

36

Bảng 2.5 Thu nhập tăng thêm của viên chức, người lao

động bệnh viện tâm thần giai đoạn 2018-2022

39

MỤC LỤC

LỜI CAM ĐOAN i

LỜI CẢM ƠN ii

DANH MỤC VIẾT T T iii

DANH MỤC SƠ ĐỒ/BẢNG iv

MỞ ĐẦU 1

1 Lý do xây dựng đề án 1

2 Tổng quan tình hình nghiên cứu 3

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu của đề án 4

4 Mục tiêu và nhiệm vụ của đề án 4

5 Phương pháp nghiên cứu đề án 5

6 Ý nghĩa của đề án 6

7 Kết cấu của đề án 6

CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN CỦA ĐỀ ÁN “ĐỔI MỚI TỔ CHỨC VÀ HOẠT ĐỘNG BỆNH VIỆN TÂM THẦN TỈNH BÀ RỊA – VŨNG TÀU GIAI ĐOẠN 2024-2030” 7

1.1 Vị trí, vai trò của bệnh viện tâm thần 7

1.2 Tổ chức bộ máy của bệnh viện tâm thần 8

1.3 Hoạt động của bệnh viện tâm thần 9

1.3.1 Nhiệm vụ của Bệnh viện tâm thần 9

1.3.2 Chất lượng bệnh viện tâm thần 11

1.3.3 Thực hiện tự chủ tài chính của bệnh viện tâm thần 12

1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến tổ chức và hoạt động của bệnh viện tâm thần 12

1.4.1 Yếu tố bối cảnh kinh tế - xã hội 12

1.4.2 Yếu tố thể chế 14

1.4.3 Yếu tố hệ thống cơ sở chăm sóc sức khỏe tâm thần 14 1.4.4 Yếu tố về chính sách biên chế 16 1.4.5 Yếu tố về cơ chế tự chủ 16 1.5 Cơ sở chính trị, pháp lý cho việc đổi mới tổ chức và hoạt động bệnh viện tâm thần 17

CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG TỔ CHỨC VÀ HOẠT ĐỘNG CỦA BỆNH VIỆN TÂM THẦN TỈNH BÀ RỊA – VŨNG TÀU 20

2.1 Điều kiện tự nhiên, kinh tế xã hội của tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu 20 2.2 Giới thiệu về Bệnh viện tâm thần tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu 21 2.2.1 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ và tổ chức bộ máy, nhân lực của Bệnh viện tâm thần tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu 21

2.2.2 Quá trình thành lập và phát triển của Bệnh viện tâm thần tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu 23

2.3 Thực trạng tổ chức bộ máy của Bệnh viện tâm thần tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu 24

2.3.1 Thực trạng bộ máy tổ chức của Bệnh viện tâm thần tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu 24

2.3.2 Thực trạng nguồn nhân lực tại Bệnh viện tâm thần tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu 29

2.4 Thực trạng hoạt động Bệnh viện tâm thần tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu34 2.4.1 Thực trạng thực hiện nhiệm vụ của Bệnh viện Tâm thần tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu 34

2.4.2 Thực trạng chất lượng bệnh viện theo Bộ tiêu chuẩn chất lượng

Bộ Y tế 36

2.4.3 Thực trạng thực hiện tự chủ tài chính của Bệnh viện tâm thần tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu 38

2.5 Đánh giá tổ chức và hoạt động của Bệnh viện tâm thần tỉnh Bà Rịa

– Vũng Tàu 39

2.5.1 Mặt đạt được 39

2.5.2 Mặt hạn chế và nguyên nhân 40

CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP VÀ LỘ TRÌNH ĐỔI MỚI TỔ CHỨC VÀ HOẠT ĐỘNG CỦA BỆNH VIỆN TÂM THẦN TỈNH BÀ RỊA – VŨNG TÀU GIAI ĐOẠN 2024-2030 42

3.1 Quan điểm và mục tiêu đổi mới tổ chức và hoạt động của Bệnh viện tâm thần tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu giai đoạn 2024-2030 42

3.2 Một số giải pháp nhằm đổi mới tổ chức và hoạt động của Bệnh viện tâm thần tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu giai đoạn 2024-2030 42

3.2.1 Sắp xếp, kiện toàn cơ cấu tổ chức của Bệnh viện tâm thần tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu theo quy mô 200 giường bệnh, phân hạng bệnh viện hạng II với 06 phòng và 12 khoa 42

3.2.2 Xây dựng chính sách thu hút, khuyến khích cho người có trình độ chuyên môn làm việc tại Bệnh viện tâm thần tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu 44

3.2.3 Nâng mức chất lượng bệnh viện từ mức 3 (mức khá) lên mức 4 (mức tốt) theo tiêu chuẩn chất lượng bệnh viện do Bộ Y tế ban hành 45

3.2.4 Triển khai được hoạt động dịch vụ để tăng cường năng lực tự chủ tài chính, tăng thu nhập cho nhân viên 45

3.3 Lộ trình và các nguồn lực để triển khai thực hiện đề án 46

3.3.1 Một số thuận lợi và khó khăn khi thực hiện đề án 46

3.3.2 Lộ trình thực hiện đề án 47

3.3.3 Phân công trách nhiệm thực hiện đề án 48

3.4 Dự kiến về kết quả, hiệu quả của đề án 49

3.4.1 Sản phẩm của đề án 49

3.4.2 Tác động và ý nghĩa của đề án 50

KẾT LUẬN 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 PHỤ LỤC 7

MỞ ĐẦU

1 Lý do xây dựng đề án

Sức khỏe tâm thần (SKTT) là một phần không thể thiếu, đóng vai trò quan trọng của sức khỏe con người Bệnh tâm thần là một gánh nặng cho gia đình, xã hội và cho chính bản thân người bệnh và có xu hướng ngày càng gia tăng cùng với tốc độ phát triển của xã hội Sau đại dịch Covid-19, sức khỏe tâm thần được đưa lên danh sách ưu tiên của sức khỏe toàn cầu, đứng thứ tư sau các bệnh tim mạch, ung thư, đái tháo đường, buộc các quốc gia nói chung phải tăng cường các chính sách, cơ chế, các tổ chức chăm sóc sức khỏe tâm thần nói riêng phải có hướng đổi mới tổ chức và hoạt động để áp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe tâm thần ngày càng cao của nhân dân [43], [47], [48]

Chính phủ Việt Nam đã quan tâm nhiều đến công tác chăm sóc sức khỏe tâm thần cho nhân dân Từ năm 1999, công tác chăm sóc sức khỏe tâm thần chủ yếu dựa vào cộng đồng thông qua Chương trình mục tiêu quốc gia Hiện nay, hệ thống các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe tâm thần trên cả nước ngày càng không ngừng đổi mới, hoàn thiện cho đến nay [23]

Bệnh viện tâm thần tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu (BR - VT) được Ủy ban nhân dân tỉnh (UBND) thành lập từ năm 2006 có quy mô ban đầu 100 giường bệnh, nhân lực được giao là 87 người, phạm vi hoạt động là khám bệnh, chữa bệnh chuyên khoa nội và bệnh viện thuộc nhóm tự chủ nhóm 3 (tự chủ một phần chi thường xuyên) Năm 2007 bệnh viện được UBND tỉnh xếp hạng III

Trong quá trình hoạt động, bệnh viện đã hai lần nâng quy mô giường bệnh, năm 2017 nâng từ 100 lên 150 giường bệnh, năm 2020 nâng từ 150 lên

200 giường bệnh cho đến nay Về xếp hạng bệnh viện, bệnh viện đã nâng xếp hạng lên hạng II từ năm 2013 và duy trì cho đến nay Về phạm vi hoạt động chuyên môn, từ năm 2022 bệnh viện được Sở Y tế giao bổ sung phạm vi

chuyên khoa nội, và UBND tỉnh giao thêm khu điều trị Covid-19 đặt tại khuôn viên bệnh viện Bệnh viện thực hiện tự chủ đạt tỷ lệ ngày càng tăng và hiện nay là 56% duy trì đến năm 2025 theo Quyết định của UBND tỉnh Số người làm việc được UBND tỉnh giao năm 2024 là 189 người, tăng hơn gấp đôi khi bệnh viện mới thành lập, nhưng vẫn chưa đủ theo định mức nhân lực làm việc tối thiểu tính theo quy định của Bộ Y tế là 229 người [5], [25], [27], [31], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Như vậy, từ khi thành lập đến nay (sau hơn 18 năm hoạt động), mặc dù bệnh viện đã nâng hạng bệnh viện lên hạng II và nâng quy mô giường bệnh lên 200 giường bệnh, song cơ cấu tổ chức bộ máy vẫn duy trì như lúc ban đầu (bệnh viện hạng III và quy mô 100 giường bệnh) Một số khoa, phòng còn là khoa, phòng ghép, một số hoạt động đã có Thông tư Bộ Y tế cho phép thành lập phòng/khoa/tổ thì vẫn chưa được thành lập được, đang tăng cường lồng ghép vào hoạt động các khoa, phòng hiện hữu Điều này làm cho một số các khoa, phòng bị quá tải công việc, và phải kiêm nhiệm thêm nhiệm vụ nên hiệu quả nhìn chung khó đi vào chiều sâu Chất lượng bệnh viện trước giờ chỉ dừng lại mức 3 (mức khá) theo tiêu chuẩn của Bộ Y tế, chưa có chương trình,

lộ trình nâng mức chất lượng lên mức 4 (mức tốt) Trong thực hiện tự chủ tài chính có xu hướng ngày càng tăng song bệnh viện vẫn chưa có triển khai thực hiện dịch vụ để tăng nguồn thu cho hoạt động

Vì vậy, trên cơ sở thực tiễn và căn cứ các văn bản khác pháp lý có liên

quan đã cho thấy sự cần thiết phải xây dựng Đề án “Đổi mới tổ chức và hoạt

động Bệnh viện tâm thần tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu giai đoạn 2024-2030”

với mong muốn đưa ra giải pháp để sắp xếp, kiện toàn lại tổ chức bộ máy phù hợp với quy mô và phân hạng bệnh viện, khắc phục những hạn chế, bất cập trong hoạt động của bệnh viện, tạo tiền đề vững chắc cho định hướng các giải pháp xây dựng, phát triển bệnh viện vững mạnh trong thời gian tới

2 Tổng quan tình hình nghiên cứu

Thời gian qua đã có một số công trình nghiên cứu liên quan đến tổ chức hoạt động của bệnh viện tâm thần Nội dung các nghiên cứu này tập trung vào giải quyết một số vấn đề như sau:

- Nguyễn Thị Hoàn (2023), “Quản lý nhà nước đối với người tâm thần trên địa bàn tỉnh Đắk Lắk”, Luận văn thạc sĩ Học viện Hành chính Quốc gia nghiên cứu về các yếu tố tác động đến chất lượng quản lý bệnh nhân tâm thần Tìm hiểu thực trạng quản lý bệnh nhân tâm thần tại tỉnh Đắk Lắk, trên

cơ sở đó đưa ra các giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý nhà nước (QLNN) về quản lý bệnh nhân tâm thần tại tỉnh Đắk Lắk Tài liệu chủ yếu đề cập đến QLNN đối với quản lý bệnh nhân tâm thần ở cộng đồng tại tỉnh Đắk Lắk [41]

- Hội thảo tham vấn Chiến lược quốc gia về sức khỏe tâm thần giai đoạn 2016-2025 do Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Bộ Y tế phối hợp với tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF) tổ chức vào ngày 07/12/2015 tại Hà Nội đã xác định những con số rất đáng lo ngại: Gần 15% dân số (tương đương khoảng 13,5 triệu người) Việt Nam đang mắc các rối loạn tâm thần phổ biến và khoảng 3 triệu người mắc các rối loạn tâm thần nặng Trong khi đó, Việt Nam là một trong 35 nước chưa có luật về sức khỏe tâm thần Từ kết quả Hội nghị để xác định việc xây dựng Chiến lược quốc gia về chăm sóc Sức khỏe tâm thần cho giai đoạn 2016-2025 nhằm đưa

ra định hướng cho công tác chăm sóc sức khỏe tâm thần toàn diện, lồng ghép

và dựa vào cộng đồng là vô cùng cần thiết [46]

- Vũ Văn Hoàn (2021), “Đánh giá kết quả triển khai, thực hiện đề án khuyến khích đào tạo và phát triển nhân lực y tế các chuyên ngành lao, phong, tâm thần, pháp y và giải phẫu bệnh giai đoạn 2013-2020”, Đề tài cấp bộ đã

mô tả thực trạng triển khai, thực hiện Đề án “Khuyến khích đào tạo và phát triển nhân lực y tế các chuyên ngành lao, phong, tâm thần, pháp y và giải

phẫu bệnh giai đoạn 2013-2020 và tiếp tục đề ra giải pháp thực hiện giai đoạn 2021-2030 [42]

- Năm 2023, Bộ Y tế đã dự thảo và lấy ý kiến rộng rãi Đề án tăng cường năng lực hệ thống chăm sóc sức khỏe tâm thần giai đoạn 2023-2030

Đề án đã mô tả thực trạng tình hình, xu hướng sức khỏe tâm thần, thực trạng

hệ thống chăm sóc sức khỏe tâm thần tại Việt Nam và trên thế giới, từ đó đưa

ra giải pháp tăng cường năng lực hệ thống chăm sóc sức khỏe tâm thần giai đoạn 2023-2030 tại Việt Nam [43]

Những công trình nghiên cứu trên đã có những đóng góp để tác giả hoàn thiện về mặt lý luận đối với đề án

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu của đề án

3.1 Đối tượng nghiên cứu

Vấn đề tổ chức và hoạt động của Bệnh viện tâm thần tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu

3.2 Phạm vi nghiên cứu

- Phạm vi về không gian: Bệnh viện tâm thần tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu

- Phạm vi về thời gian: Giai đoạn từ năm 2024 đến năm 2030

4 Mục tiêu và nhiệm vụ của đề án

4.1 Mục tiêu của đề án:

- Mục tiêu chung: Phát huy những kết quả đạt được, trên cơ sở phân

tích những hạn chế, nguồn lực bệnh viện, Đề án hướng đến mục tiêu đề xuất các giải pháp để kiện toàn tổ chức bộ máy và nâng cao chất lượng hoạt động bệnh viện giai đoạn 2024-2030

- Mục tiêu cụ thể:

+ Đề xuất giải pháp để sắp xếp, kiện toàn tổ chức bộ máy Bệnh viện tâm thần tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu theo quy mô 200 giường bệnh và phân hạng

II gồm 06 phòng và 12 khoa

+ Đề xuất giải pháp để xây dựng chính sách thu hút, khuyến khích cho người có trình độ chuyên môn làm việc tại Bệnh viện tâm thần tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu

+ Đưa ra giải pháp để nâng mức chất lượng của Bệnh viện tâm thần tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu từ mức 3 (mức khá) lên mức 4 (mức tốt) theo tiêu chuẩn chất lượng do Bộ Y tế ban hành

+ Đưa ra các giải pháp để tăng nguồn thu cho bệnh viện

- Thứ ba, đề xuất giải pháp nhằm kiện toàn tổ chức bộ máy và nâng cao chất lượng hoạt động của Bệnh viện tâm thần tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu giai đoạn 2024-2030

5 Phương pháp nghiên cứu đề án

- Phương pháp thu thập và phân tích dữ liệu thứ cấp: Trong Đề án này, việc thu thập các dữ liệu thứ cấp được thực hiện chủ yếu từ các văn bản quy phạm pháp luật, văn bản quy định có liên quan đến Bệnh viện tâm thần tỉnh

BR - VT và các vấn đề hoàn thiện tổ chức và hoạt động của Bệnh viện tâm thần tỉnh BR - VT

- Phương pháp thu thập dữ liệu sơ cấp: Trong Đề án này, việc thu thập các dữ liệu sơ cấp được thực hiện chủ yếu từ việc quan sát sự vận hành của tổ chức và hoạt động tại Bệnh viện Tâm thần tỉnh BR – VT, đồng thời thu thập, tổng hợp các dữ liệu, số liệu có liên quan, qua đó giúp tác giả đưa ra những

nhận định về ưu điểm cũng như hạn chế trong công tác tổ chức và hoạt động của Bệnh viện tâm thần tỉnh BR - VT

6 Ý nghĩa của đề án

Thực hiện đề án này bên cạnh việc khái quát được hệ thống cơ sở lý luận về các vấn đề liên quan đến tổ chức và hoạt động của Bệnh viện tâm thần tỉnh BR-VT, chỉ ra những thuận lợi, khó khăn trong tổ chức và hoạt động của bệnh viện, từ đó đề án đề ra các giải pháp hoàn thiện tổ chức và hoạt động của Bệnh viện tâm thần tỉnh BR-VT

CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN CỦA ĐỀ ÁN “ĐỔI MỚI TỔ CHỨC VÀ HOẠT ĐỘNG BỆNH VIỆN TÂM THẦN TỈNH BÀ RỊA –

VŨNG TÀU GIAI ĐOẠN 2024-2030”

1.1 Vị trí, vai trò của bệnh viện tâm thần

- Vị trí: bệnh viện tâm thần là đơn vị sự nghiệp y tế công lập trực thuộc Sở

Y tế các tỉnh, thành phố (bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố) hoặc trực thuộc Bộ Y

tế khi đó là các bệnh viện tâm thần tuyến trung ương

Bệnh viện tâm thần là tổ chức được thành lập theo quyết định của cơ quan có thẩm quyền của nhà nước, có tư cách pháp nhân, có con dấu và tài khoản riêng được mở tại Kho bạc, Ngân hàng nhà nước theo quy định

Bệnh viện tâm thần cung cấp dịch vụ y tế công lập về tâm thần và phục

vụ quản lý nhà nước về tâm thần tại địa phương

Đối tượng phục vụ của bệnh viện tâm thần (bệnh nhân) rất đặc thù, đa phần thuộc nhóm yếu thế, bị tổn thương về thần kinh, tâm thần, stress, sang chấn tâm lý, gia đình có hoàn cảnh khó khăn đòi hỏi nhân viên y tế phải hóa thân vào bệnh nhân để hiểu và phục vụ họ, đồng thời luôn thận trọng để kịp thời khống chế tình hình, tránh những hành động bất ngờ gây khó khăn trong quá trình điều trị cho bệnh nhân

- Vai trò của bệnh viện tâm thần

Bệnh viện tâm thần không chỉ là nơi điều trị cho những người bệnh tâm thần, mà còn hỗ trợ phục hồi nhu cầu sinh hoạt và hỗ trợ tâm lý cho người bệnh, nó góp phần không nhỏ mang lại hiệu quả cao trong điều trị cho người bệnh, giúp bệnh nhân sớm tái hòa nhập cộng đồng và làm những công việc giúp cho gia đình và tự chăm sóc bản thân

Bệnh viện phục vụ công tác quản lý nhà nước về tâm thần tại địa phương, tham mưu tổ chức mạng lưới và chương trình, kế hoạch, đề án phát triển chuyên khoa tâm thần của địa phương

Bệnh viện có vai trò tổ chức thực hiện công tác chỉ đạo tuyến dưới về tâm thần và hỗ trợ chuyên môn về tâm thần cho tuyến dưới

Bệnh viện tổ chức và tham gia nghiên cứu khoa học về tâm thần, có các chương trình hợp tác nghiên cứu, đào tạo trong nước và nước ngoài về tâm thần

Bệnh viện là cơ sở đào tạo thực hành về tâm thần

1.2 Tổ chức bộ máy của bệnh viện tâm thần

- Hiện nay chưa có một văn bản pháp lý quy định tổ chức bộ máy của bệnh viện tâm thần Hiện nay đa số các bệnh viện tâm thần vận dụng cơ cấu tổ chức bộ máy theo Quy chế bệnh viện do Bộ Y tế ban hành tại Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19/09/1997, và trên cơ sở phân hạng bệnh viện, quy

mô bệnh viện và nhu cầu thực tiễn để xây dựng tổ chức bộ máy đảm bảo phù hợp với thực tế [17]

+ Như về khối phòng chức năng, nếu bệnh viện hạng III có 04 phòng (phòng Kế hoạch tổng hợp và Vật tư – thiết bị y tế phòng Điều dưỡng; phòng Hành chính – Quản trị và Tổ chức cán bộ; phòng Tài chính – Kế toán); bệnh viện hạng II có 06 phòng (phòng Kế hoạch tổng hợp; phòng Vật tư – thiết bị y

tế phòng Điều dưỡng; phòng Hành chính – Quản trị; phòng Tổ chức cán bộ; phòng Tài chính – Kế toán); bệnh viện hạng I có 07 phòng (phòng Kế hoạch tổng hợp; phòng chỉ đạo tuyến; phòng Vật tư – thiết bị y tế phòng Điều dưỡng; phòng Hành chính – Quản trị; phòng Tổ chức cán bộ; phòng Tài chính – Kế toán);

+ Như về các khoa, bệnh viện hạng III có 14 khoa, bệnh viện hạng II có

29 khoa, và bệnh viện hạng I có thể có tới 45 khoa Tên gọi các khoa tùy thuộc vào chức năng, nhiệm vụ của mỗi bệnh viện mà quyết định có tổ chức hay không

- Năm 2015, Bộ Y tế dự thảo Thông tư quy định chức năng, nhiệm vụ, tổ chức bộ máy của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tâm thần và tiến hành lấy ý kiến đến các cơ sở y tế trong toàn quốc [45] Dự thảo định hướng cơ cấu tổ chức

bộ máy hoàn chỉnh của bệnh viện tâm thần gồm:

+ Lãnh đạo bệnh viện (gồm Giám đốc và các Phó giám đốc)

+ Người chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật của bệnh viện theo quy định của Luật khám bệnh, chữa bệnh và do Giám đốc bệnh viện phân công bằng văn bản

+ Các phòng chức năng: phòng Kế hoạch tổng hợp phòng Điều dưỡng; phòng Tổ chức cán bộ; phòng Hành chính - quản trị; phòng Tài chính kế toán; phòng Đào tạo và Chỉ đạo tuyến (bao gồm cả nghiên cứu khoa học và hợp tác quốc tế); phòng Vật tư - Thiết bị y tế; phòng Công nghệ thông tin; phòng hoặc

tổ Công tác xã hội; phòng hoặc tổ quản lý chất lượng bệnh viện

+ Các khoa lâm sàng: khoa Cấp cứu-Hồi sức; khoa Khám bệnh; khoa Điều trị Nam; khoa Điều trị Nữ; khoa Cấp tính; khoa Phục hồi chức năng khoa Trị liệu tâm lý; khoa Điều trị Nhi hoặc Điều trị trẻ em; khoa Nghiện chất; khoa Người cao tuổi;

+ Các khoa cận lâm sàng: khoa Xét nghiệm; khoa Chẩn đoán hình ảnh

và thăm dò chức năng khoa Dinh dưỡng; khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn; khoa Dược; khoa Y học cổ truyền

+ Các khoa, phòng khác theo quy định và phê duyệt của cấp có thẩm quyền

1.3 Hoạt động của bệnh viện tâm thần

1.3.1 Nhiệm vụ của Bệnh viện tâm thần

Bệnh viện tâm thần hay còn gọi là bệnh viện sức khỏe tâm thần có các nhiệm vụ khám bệnh, chữa bệnh tâm thần được Bộ Y tế quy định tại Điều 2

Thông tư số 17/2022/TT-BYT ngày 30/12/2022 (Thông tư có hiệu lực từ ngày 15/02/2023) gồm 07 nhiệm vụ sau đây [8]:

- Khám bệnh, chữa bệnh tâm thần theo các hình thức điều trị ngoại trú, ban ngày và nội trú, bao gồm: Cấp cứu, hồi sức; Khám bệnh, chữa bệnh tâm thần; Thực hiện các liệu pháp tâm lý trị liệu, hoạt động trị liệu, ngôn ngữ trị liệu, âm nhạc trị liệu, phục hồi chức năng tâm thần xã hội và các liệu pháp khác theo phạm vi hoạt động được cấp có thẩm quyền phê duyệt và theo quy định chuyên môn; Nghiên cứu, triển khai các kỹ thuật mới, phương pháp mới

về khám bệnh, chữa bệnh tâm thần theo quy định Tư vấn về nâng cao sức khỏe tâm thần, dự phòng các rối loạn tâm thần, hướng nghiệp và hỗ trợ xã hội cho người bệnh và người nhà người bệnh; Khám bệnh, chữa bệnh tâm thần trong các trường hợp thiên tai, thảm họa và dịch bệnh; Tổ chức hoặc tham gia khám và chứng nhận tình trạng sức khỏe tâm thần cho các đối tượng theo quy định; Hỗ trợ hoặc tham gia khám bệnh, chữa bệnh tâm thần cho tuyến dưới và tại cộng đồng; Tham gia các hoạt động khám bệnh, chữa bệnh khác khi được huy động, điều động

- Đào tạo, bồi dưỡng nhân viên y tế: Thực hiện việc đào tạo liên tục, bồi dưỡng kiến thức về tâm thần Là cơ sở đào tạo thực hành về chuyên ngành tâm thần cho các cơ sở đào tạo về sức khỏe theo quy định; Tiếp nhận thực tập sinh, chuyên gia nước ngoài đến học tập, nghiên cứu theo quy định

- Nghiên cứu khoa học: Thực hiện và tham gia các đề tài nghiên cứu khoa học theo quy định Tham mưu cho cơ quan quản lý cấp trên về công tác nghiên cứu khoa học trong khám bệnh, chữa bệnh tâm thần; Tổ chức và tham gia các hội nghị, hội thảo khoa học; Tổ chức các chương trình hợp tác nghiên cứu khoa học với các đơn vị trong và ngoài nước theo quy định

- Chỉ đạo hoạt động chăm sóc sức khỏe tâm thần đối với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được giao phụ trách, bao gồm: Chuyển

giao kỹ thuật về chăm sóc sức khỏe tâm thần; Hỗ trợ kỹ thuật về chăm sóc sức khỏe tâm thần; Kiểm tra, giám sát việc thực hiện hoạt động chuyên môn

về chăm sóc sức khỏe tâm thần

- Dự phòng, truyền thông, giáo dục sức khỏe tâm thần: Tổ chức tuyên truyền các chủ trương, chính sách của Đảng, Nhà nước và các văn bản quy phạm pháp luật về công tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe tâm thần cho người dân; Triển khai các hoạt động truyền thông, giáo dục sức khỏe tâm thần; Chủ trì và phối hợp với các cơ quan, đơn vị, tổ chức liên quan để triển khai hoạt động phòng, chống các rối loạn tâm thần cộng đồng và nâng cao sức khỏe tâm thần, trong đó chú trọng chăm sóc sức khỏe tâm thần học đường

- Công tác dược: Thực hiện các quy định, quy chế dược bệnh viện, quản lý thuốc hướng thần theo quy định

- Thực hiện các nhiệm vụ khác theo quy định của pháp luật hiện hành hoặc khi đủ điều kiện và được cấp có thẩm quyền phê duyệt hoặc được điều động, huy động

1.3.2 Chất lượng bệnh viện tâm thần

Hiện nay, các bệnh viện công lập trong cả nước thực hiện đánh giá chất lượng bệnh viện theo Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18/11/2016 của Bộ

Y tế về việc ban hành Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam Bộ tiêu chí gồm 83 tiêu chí và được chia làm 05 phần: phần A - Hướng đến người bệnh, phần B - Phát triển nguồn nhân lực bệnh viện, phần C - Hoạt động chuyên môn, phần D - Hoạt động cải tiến chất lượng, phần E - Tiêu chí đặc thù chuyên khoa Đánh giá mỗi tiêu chí qua năm mức độ chất lượng như sau: Mức 1 - Chất lượng kém Mức 2 - Chất lượng trung bình Mức 3 - Chất lượng khá Mức 4 - Chất lượng tốt Mức 5 - Chất lượng rất tốt Tùy theo mỗi bệnh viện có thể được phép không áp dụng tiêu chí này, hay tiêu chí kia như bệnh viện tâm thần sẽ không áp dụng phần sản hoặc các tiêu chí khác không phù

hợp với đối tượng người bệnh tâm thần, ví dụ tiêu chí A4.6 về khảo sát sự hài lòng người bệnh Các bệnh viện luôn nổ lực đổi mới quan điểm, tư duy về đánh giá chất lượng bệnh viện, chú trọng thường xuyên tổ chức học tập, nâng cao kiến thức, trình độ về quản lý chất lượng, quyết tâm và đầu tư các nguồn lực để phấn đấu nâng mức chất lượng bệnh viện lên mức 4, mức 5 [11]

1.3.3 Thực hiện tự chủ tài chính của bệnh viện tâm thần

Bệnh viện tâm thần là đơn vị sự nghiệp công lập nên vẫn phải thực hiện

tự chủ tài chính theo lộ trình Nghị định số 60/2021/NĐ-CP ngày 21/6/2021 của Chính phủ Có 04 nhóm tự chủ:

Nhóm 1: các đơn vị tự chủ chi thường xuyên và chi đầu tư

Nhóm 2: các đơn vị tự chủ chi thường xuyên

Nhóm 3: các đơn vị tự chủ một phần chi thường xuyên Trong nhóm này chia làm 03 nhóm nhỏ: đơn vị tự đảm bảo từ 70% đến dưới 100% chi thường xuyên đơn vị tự đảm bảo từ 30% đến dưới 70% chi thường xuyên; đơn vị tự đảm bảo từ 10% đến dưới 30% chi thường xuyên;

Nhóm 4: các đơn vị do nhà nước đảm bảo kinh phí

Do tâm thần là lĩnh vực đặc thù, đối tượng phục vụ chủ yếu thuộc nhóm yếu thế trong xã hội, nên trong lộ trình thực hiện tự chủ tài chính, tùy theo tình hình hoạt động của mỗi bệnh viện và chủ trương kinh phí của địa phương, một số bệnh viện tâm thần có thể được nhà nước hỗ trợ cấp kinh phí trong một số hoạt động, tùy vào mỗi địa phương: tiền lương, kinh phí tập huấn chương trình, đề án tâm thần của tỉnh, kinh phí đầu tư sửa chữa cơ sở vật chất, trang thiết bị lớn, kinh phí chăm sóc cây xanh, thảm cỏ, môi trường,

1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến tổ chức và hoạt động của bệnh viện tâm thần

1.4.1 Yếu tố bối cảnh kinh tế - xã hội

Song song với việc phát triển nền kinh tế, các vấn đề về bệnh tật, dịch bệnh ngày càng tăng, trong đó có bệnh tâm thần Cũng như nhiều quốc gia trên thế giới, Việt Nam đang đối mặt với tình trạng rối loạn tâm thần (RLTT) có xu hướng gia tăng Năm 2014, tỷ lệ mắc 10 chứng RLTT phổ biến là 14,2%, trong đó riêng rối loạn trầm cảm chiếm 2,45%, Tỷ lệ tự sát trong năm 2015 là 5,87 trên 100.000 dân (nghiên cứu của Bệnh viện Tâm thần Trung ương II Theo Bệnh viện nhi đồng thành phố Hồ Chí Minh (HCM) có tới 8-20% trẻ em và vị thành niên Việt Nam gặp các vấn đề SKTT chung, tỷ lệ trầm cảm trong khi mang thai là 5% và trầm cảm sau sinh là 8,2%, tỷ lệ mắc mới trầm cảm sau sinh là 6,5% (2018), tỷ lệ trầm cảm ở người bệnh ung thư phổi là 24,6% (2017) [48]

Trong quá trình thực hiện công tác chăm sóc, bảo vệ sức khỏe tâm thần (SKTT), phòng, chống các RLLT, nhìn chung trên thế giới vẫn còn nhiều khó khăn, tồn tại: hệ thống các cơ sở chuyên khoa tâm thần chưa được đầu tư xứng tầm; hệ thống cung cấp dịch vụ không đầy đủ, không toàn diện, không đảm bảo tính hệ thống; nhân lực chuyên môn về tâm thần còn thiếu và yếu; chính sách thu hút nhân lực về tâm thần chưa phù hợp; sự kỳ thị, phân biệt đối

xử vẫn còn tồn tại; sự phối hợp, hợp tác liên ngành, đa lĩnh vực chưa thực hiện hoặc có thực hiện nhưng hiệu quả chưa cao thiếu văn bản luật pháp về sức khỏe tâm thần, chăm sóc sức khỏe tâm thần trên một số nhóm đối tượng đặc biệt chưa được chú trọng: trẻ em, vị thành niên, phụ nữ, người cao tuổi, thiên tai, thảm họa…

Bộ Y tế Việt Nam đề xuất xây dựng Đề án tăng cường năng lực Hệ thống chăm sóc sức khỏe tâm thần giai đoạn 2023-2030, qua đó các cơ sở chăm sóc sức khỏe tâm thần nói chung, bệnh viện tâm thần nói riêng tất yếu phải không ngừng định hướng đổi mới tổ chức và hoạt động để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe tâm thần cho nhân dân [43]

1.4.2 Yếu tố thể chế

Theo Athlas sức khỏe tâm thần của Tổ chức y tế thế giới năm 2020, nhiều quốc gia đã có Luật về sức khỏe tâm thần, trong đó có tới 91,7% hầu hết các nước ở Châu Âu Khoảng 50% trong số đó, Luật về sức khỏe tâm thần được thông quan sau năm 1990, 15% thông qua trước năm 1960 Hiện vẫn còn khoảng 25% quốc gia trên thế giới chưa có Luật về sức khỏe tâm thần, trong đó

có Việt Nam

Việt Nam chưa có một chiến lược tổng thể và toàn diện về sức khỏe tâm thần Tuy nhiên các quy định liên quan đến sức khỏe tâm thần có trong các văn bản quy phạm pháp luật khác nhau: Luật Sức khỏe nhân dân năm 1989, Luật phòng chống ma túy năm 2000, Bộ Luật hình sự năm 2015, Bộ Luật tố tụng hình

sự năm 2015, Luật Giám định tư pháp năm 2012, Luật Dược năm 2016, Luật Bảo hiểm y tế năm 2008, Luật Trẻ em năm 2016, Luật người cao tuổi năm 2009, Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009, 2022, Luật người khuyết tật năm 2010, Nghị định 56/2011/NĐ-CP ngày 04/7/2011 của Chính phủ về chế độ phụ cấp ưu đãi theo nghề đối với công chức, viên chức công tác tại các cơ sở y tế công lập, Nghị định 64/2011/NĐ-CP ngày 28/7/2011 của Chính phủ quy định chi tiết thi hành biện pháp bắt buộc chữa bệnh, Thông tư số 17/2022/TT-BYT ngày 31/12/2022 của Bộ Y tế quy định nhiệm vụ khám bệnh, chữa bệnh tâm thần của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và nhiều văn bản quy định liên quan khác [1] [3] [43] [46] [47] [48]

1.4.3 Yếu tố hệ thống cơ sở chăm sóc sức khỏe tâm thần

- Các cơ sở chăm sóc sức khỏe tâm thần thường cung cấp những đánh giá

và điều trị ban đầu cho các bệnh rối loạn tâm thần thông thường và chuyển tuyến

chuyên khoa với những trường hợp cần chẩn đoán và điều trị sâu hơn Trong quá trình hoạt động luôn có sự phối hợp, hỗ trợ nhau khi cần thiết [42] [45] [46] [47]

- Hệ thống cơ sở chăm sóc SKTT hiện nay gồm hệ thống do Ngành y tế

quản lý và hệ thống do Ngành lao động, thương binh và xã hội quản lý

+ Ngành y tế có các đơn vị như sau:

Các cơ sở chăm sóc sức khỏe (CSSK) ban đầu: các trạm y tế xã, phường, thị trấn thực hiện các nhiệm vụ dự phòng, nâng cao sức khỏe, phát hiện sớm, quản lý điều trị rối loạn tâm thần Chủ yếu tập trung vào tâm thần phân liệt, động kinh Riêng trầm cảm chỉ mới được triển khai ở một số trạm y tế xã, phường, thị trấn

Bệnh viện quận, huyện/trung tâm y tế tuyến huyện, thị xã, thành phố, (quận): khảo sát năm 2022 của Cục Quản lý khám chữa bệnh (QLKCB) – Bộ Y

tế cho thấy có 61.3% cơ sở có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh (KCB) ngoại trú và 9.1% cơ sở có tổ chức KCB nội trú cho người bệnh tâm thần

Bệnh viện tỉnh, thành phố (bệnh viện tuyến tỉnh): khảo sát năm 2022 của Cục QLKCB– Bộ Y tế cho thấy có 50.2% cơ sở tổ chức KCB ngoại trú, 33.9%

cơ sở tổ chức KCB nội trú; Cả nước có 01 cơ sở điều trị nội trú ban ngày là Bệnh viện tâm thần ban ngày Mai Hương Thống kê có 43/63 tỉnh đã có bệnh viện chuyên khoa tâm thần

Trung tâm Kiểm soát bệnh tật của tỉnh (CDC) theo dõi, quản lý bệnh không lây nhiễm, trong đó có bệnh tâm thần

Bệnh viện tuyến trung ương: có 02 cơ sở, Bệnh viện tâm thần Trung ương

I, Bệnh viện tâm thần trung ương II

Ngoài ra có Viện sức khỏe tâm thần thuộc Bệnh viện Bạch Mai

+ Khối các tổ chức thuộc ngành lao động – thương binh và xã hội tỉnh quản lý có: Trung tâm Công tác xã hội, Trung tâm Bảo trợ xã hội, Trung tâm chăm sóc người bệnh tâm thần Các trung tâm này có chức năng, nhiệm vụ chăm sóc và phục hồi chức năng cho người tâm thần; Chủ trì, phối hợp với chính quyền địa phương đưa đối tượng đủ điều kiện hoặc tự nguyện xin ra

khỏi trung tâm trở về với gia đình, tái hoà nhập cộng đồng; hỗ trợ, tạo điều kiện cho đối tượng ổn định cuộc sống

1.4.4 Yếu tố về chính sách biên chế

Hiện nay, việc tính toán số người làm việc trong các đơn vị y tế căn cứ theo Thông tư số 03/2023/TT-BYT ngày 17/2/2023 của Bộ Y tế hướng dẫn vị trí việc làm, định mức số lượng người làm việc, cơ cấu viên chức theo chức

danh nghề nghiệp trong đơn vị sự nghiệp y tế công lập (Thông tư có hiệu lực

từ ngày 05/4/2023) và các văn bản khác thì số lượng người làm việc cần thiết

đa số sẽ cao hơn cách tính số giao biên chế như hiện nay rất nhiều [16]

Việc giao biên chế lại vướng việc phải thực hiện chính sách tinh giản biên chế, đã có tác động lớn tới sự phát triển nhân lực y tế nói chung, ngành tâm thần nói riêng Các đơn vị sự nghiệp y tế phải thực hiện tinh giản biên chế, cắt giảm

số lượng người làm việc theo quy định, dù có nâng quy mô giường bệnh (trừ các đơn vị tự chủ hoàn toàn)

1.4.5 Yếu tố về cơ chế tự chủ

Chính sách tự chủ có tác động lớn đến các đơn vị sự nghiệp y tế nói chung, Bệnh viện tâm thần nói riêng Các đơn vị vừa phải quản lý chi tiêu tiết kiệm hơn, vừa phải tăng nguồn thu để cải thiện và nâng cao đời sống cho nhân viên Điều này buộc các đơn vị phải cạnh tranh lẫn nhau trong cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh và thu hút trình độ nhân lực trình độ cao, tuyển dụng nhân sự mới, cử nhân sự đi đào tạo để mở rộng dịch vụ như là một bài toán đầu tư lâu dài [1] [3]

Trong khi đó đặc thù ngành tâm thần thuộc ngành hiếm, khó thu hút và tuyển dụng Đối tượng bệnh nhân thuộc nhóm yếu thế của xã hội, đa phần thuộc các gia đình có hoàn cảnh khó khăn, nghèo, cận nghèo, lang thang, cơ nhỡ, nên nguồn thu của bệnh viện rất hạn chế, đa phần các bệnh viện tâm thần khó khăn

trong triển khai dịch vụ khám chữa bệnh do thiếu nhân lực, đặc biệt là đội ngũ bác sỹ

1.5 Cơ sở chính trị, pháp lý cho việc đổi mới tổ chức và hoạt động bệnh viện tâm thần

- Nghị quyết số 19-NQ/TW ngày 25/10/2017 của Ban Chấp hành Trung ương Đảng khóa XII về tiếp tục đổi mới hệ thống tổ chức và quản lý, nâng cao chất lượng và hiệu quả hoạt động của các đơn vị sự nghiệp công lập;

- Nghị quyết số 20-NQ/TW ngày 25/10/2017 của Ban Chấp hành Trung ương Đảng khóa XII về tăng cường công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới;

- Kết luận số 62-K/TW ngày 02/10/2023 của Bộ chính trị về thực hiện Nghị quyết số 19-NQ/TW ngày 25/10/2017 của Ban Chấp hành Trung ương Đảng khóa XII về tiếp tục đổi mới hệ thống tổ chức và quản lý, nâng cao chất lượng và hiệu quả hoạt động của các đơn vị sự nghiệp công lập;

- Luật khám chữa bệnh số 15/2023/QH15 ngày 09/01/2023;

- Nghị định 120/2020/NĐ-CP ngày 07/10/2020 của Chính Phủ quy định về thành lập, tổ chức lại, giải thể đơn vị sự nghiệp công lập;

- Nghị định số 106/NĐ-CP ngày 10/9/2020 của Chính phủ về vị trí việc làm và số lượng người làm việc trong đơn vị sự nghiệp công lập;

- Nghị quyết số 08/NQ-CP ngày 24/01/2018 của Chính phủ về Chương trình hành động của Chính phủ thực hiện Nghị quyết số 19-NQ/TW ngày 25/10/2017 của Ban Chấp hành Trung ương Đảng khóa XII về tiếp tục đổi mới hệ thống tổ chức và quản lý, nâng cao chất lượng và hiệu quả hoạt động của các đơn vị sự nghiệp công lập;

- Quyết định số 319/QĐ-TTg ngày 07/02/2013 của Thủ tướng Chính phủ Phê duyệt Đề án “Khuyến khích đào tạo và phát triển nhân lực y tế các

chuyên ngành lao, Phong, Tâm thần, Pháp y và Giải phẫu bệnh giai đoạn 2013-2020”

- Thông tư 03/2023/TT-BYT ngày 17/02/2023 của Bộ Y tế Hướng dẫn

vị trí việc làm, định mức số lượng người làm việc, cơ cấu viên chức theo chức danh nghề nghiệp trong đơn vị sự nghiệp công lập

- Thông tư số 12/2022/TT-BNV ngày 30/12/2022 của Bộ Nội vụ Hướng dẫn về vị trí việc làm công chức lãnh đạo, quản lý; nghiệp vụ chuyên môn dùng chung; hỗ trợ, phục vụ trong cơ quan, tổ chức hành chính và vị trí việc làm chức danh nghề nghiệp chuyên môn dùng chung; hỗ trợ, phục vụ trong đơn vị sự nghiệp công lập;

- Thông tư 17/2022/TT-BYT ngày 30/12/2022 của Bộ Y tế Quy định nhiệm vụ khám bệnh, chữa bệnh tâm thần của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

- Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18/11/2016 của Bộ Y tế về việc ban hành Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam

- Quy chế Bệnh viện ban hành kèm theo Quyết định số BYT ngày 19/9/1997 của Bộ trưởng Bộ Y tế;

1895/1997/QĐ Báo cáo số 3551895/1997/QĐ BC/TU ngày 09/11/2022 của Tỉnh ủy tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu sơ kết 05 năm thực hiện Nghị quyết số 19-NQ/TW ngày 25/10/2017 của Ban Chấp hành Trung ương Đảng khóa XII về tiếp tục đổi mới hệ thống tổ chức và quản lý, nâng cao chất lượng và hiệu quả hoạt động của các đơn vị sự nghiệp công lập;

- Chương trình số 28-Ctr/TU ngày 27/7/2018 của Tỉnh ủy tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu thực hiện Nghị quyết số 19-NQ/TW ngày 25/10/2017 của ban Chấp hành Trung ương Đảng khóa XII về tiếp tục đổi mới hệ thống tổ chức

và quản lý, nâng cao chất lượng và hiệu quả hoạt động của các đơn vị sự nghiệp công lập;

- Quyết định số 2236/QĐ-UBND ngày 04/8/2020 của UBND tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu về việc nâng quy mô giường bệnh tại Bệnh viện Tâm thần tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu từ 150 giường lên 200 giường;

- Quyết định số 1278/QĐ-UBND ngày 20/5/2020 của UBND tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu về việc xếp hạng các đơn vị sự nghiệp y tế thuộc Sở Y tế tỉnh

Bà Rịa – Vũng Tàu (Bệnh viện Tâm thần hạng II);

CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG TỔ CHỨC VÀ HOẠT ĐỘNG CỦA BỆNH VIỆN TÂM THẦN TỈNH BÀ RỊA – VŨNG TÀU

2.1 Điều kiện tự nhiên, kinh tế xã hội của tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu

Tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu thuộc vùng Đông Nam Bộ của đất nước, là vùng có vị trí chiến lược quan trọng của cả nước về kinh tế, chính trị, xã hội, quốc phòng, an ninh Đông Nam Bộ được xem là cầu nối liên kết giữa các vùng với nhau, giữa Tây Nguyên và Duyên Hải Nam Trung Bộ với Đồng Bằng Sông Cửu Long Vùng Đông Nam Bộ có diện tích 23,6 nghìn km2, bao gồm 6 tỉnh/thành phố: Hồ Chí Minh, Bình Dương, Bình Phước, Tây Ninh, Đồng Nai, Bà Rịa – Vũng Tàu Theo số liệu của Tổng cục Thống kê năm

2021 vùng Đông Nam Bộ có dân số 18.315.000 người, mật độ dân số trung bình khá cao 778 người/km2

Mật độ dân số cao là một gánh nặng trong giải quyết các vấn đề y tế, không chỉ dịch bệnh mà các bệnh không lây nhiễm

cũng là một thách thức của vùng, trong đó có bệnh tâm thần

Tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu có diện tích 1.982,56 km2, là cửa ngõ phía Đông cả về đường thủy và đường bộ của miền Đông Nam Bộ, tiếp giáp tỉnh Đồng Nai ở phía Bắc, với Thành phố Hồ Chí Minh ở phía Tây, với tỉnh Bình Thuận ở phía Đông và phía Nam giáp Biển Đông Hiện nay, tỉnh có 8 đơn vị hành chính gồm: 02 thành phố, 01 thị xã, 04 huyện trên đất liền và 01 huyện đảo Theo Cục Thống kê tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2022 dân số toàn tỉnh

là 1.178.695 người, mật độ dân số 595 người/km2

Bà Rịa – Vũng Tàu thuộc vùng khí hậu nhiệt đới gió mùa; một năm chia hai mùa rõ rệt Về kinh tế Bà Rịa – Vũng Tàu tập trung phát triển công nghiệp, có hệ thống cảng biển phát triển, nhiều khu công nghiệp, giao thương đi lại lớn Bên cạnh đó các ngành nghề: đánh bắt, chế biến thủy hải sản và dịch vụ du lịch cũng là thế mạnh của Tỉnh Hàng năm tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu thu hút hàng chục ngàn lao động tự

do, lao động thời vụ đến từ nhiều tỉnh, thành trong cả nước Đây là điều kiện

thuận lợi cho phát triển kinh tế nhưng cũng là những khó khăn cho công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân nói chung và công tác tổ chức, quản lý, chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng của tỉnh nói riêng

Theo báo cáo tổng kết năm 2023 của Bệnh viện tâm thần tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu, bệnh viện đã khám, điều trị ngoại trú cho 11.696 người, điều trị nội trú cho 2.207 người, công suất giường bệnh đạt 93% (với quy mô 200 giường bệnh) Chương trình mục tiêu Y tế-Dân số Dự án bảo vệ sức khỏe tâm thần cộng đồng và trẻ em tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu quản lý điều trị cho trên 3.000 người Và khi so sánh với năm 2022 và các năm trước đây, số lượng người mắc bệnh tâm thần có xu hướng ngày càng gia tăng [49]

2.2 Giới thiệu về Bệnh viện tâm thần tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu

2.2.1 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ và tổ chức bộ máy, nhân lực của Bệnh viện tâm thần tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu

- Bệnh viện Tâm thần tỉnh BR-VT được thành lập theo Quyết định số 136/QĐ-UBND ngày 13/01/2006 của UBND tỉnh BR-VT Tại Quyết định này

đã quy định khái quát về vị trí, chức năng và nhiệm vụ của Bệnh viện Tâm thần tỉnh BR-VT, cụ thể như sau: [40]

+ Bệnh viện là đơn vị sự nghiệp trực thuộc Sở Y tế tỉnh BR - VT, có tư cách pháp nhân, có con dấu và được mở tài khoản tại Kho bạc, Ngân hàng nhà nước theo quy định;

+ Bệnh viện có nhiệm vụ tổ chức khám, chữa bệnh chuyên khoa tâm thần cho người bệnh trên địa bàn tỉnh và thực hiện các nhiệm vụ khác theo quy chế bệnh viện chuyên khoa do Bộ Y tế ban hành

+ Căn cứ quy chế bệnh viện chuyên khoa do Bộ Y tế ban hành, Giám đốc Sở Y tế quyết định thành lập các khoa, phòng, tổ trực thuộc Bệnh viện Tâm thần đảm bảo khoa học, gọn nhẹ, hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao

+ Ngoài ra, bệnh viện còn được Sở Y tế tỉnh BR-VT giao tham mưu tổ chức quản lý, điều trị bệnh nhân tâm thần thuộc Chương trình Mục tiêu Y tế - Dân số Dự án Bảo vệ sức khỏe tâm thần cộng đồng và trẻ em tỉnh BR-VT

- Trên cơ sở Quyết định 136/QĐ-UBND ngày 13/01/2006 của UBND, ngày 14/5/2008 Bệnh viện Tâm thần tỉnh BR-VT ban hành Quyết định số 49/QĐ-BVTT về việc ban hành Quy chế về hoạt động của Bệnh viện Tâm

thần tỉnh BR-VT đã quy định cụ thể về nhiệm vụ của bệnh viện như sau: [50]

+ Tham mưu cho Sở Y tế về việc xây dựng và tổ chức triển khai thực hiện

kế hoạch phòng, chống bệnh tâm thần trên địa bàn tỉnh; Quan hệ chặt chẽ với chuyên khoa đầu ngành tuyến trên và các đơn vị bạn để xây dựng và phát triển mạng lưới chuyên khoa tâm thần của tỉnh

+ Tổ chức khám bệnh, chữa bệnh nội trú, ngoại trú về tâm thần, tham gia giám định pháp y, tham gia giám định pháp y tâm thần khi có trưng cầu

+ Chỉ đạo tuyến dưới và hỗ trợ chuyên môn cho tuyến dưới về tâm thần + Bệnh viện tổ chức và tham gia nghiên cứu khoa học về tâm thần, có các chương trình hợp tác nghiên cứu, đào tạo trong nước và nước ngoài về tâm thần

+ Bệnh viện là cơ sở đào tạo thực hành về tâm thần

- Tổ chức bộ máy: từ khi thành lập đến nay, bệnh viện có tổ chức bộ máy gồm 01 Ban, 04 phòng, 07 khoa và 02 tổ [27], [39]

01Ban Giám đốc gồm 01 Giám đốc,02 Phó Giám đốc

04 phòng gồm phòng Tổ chức – Hành chính - Quản trị, phòng Tài chính -

Kế toán, phòng Kế hoạch - Nghiệp vụ, phòng Điều dưỡng

07 khoa gồm khoa Khám bệnh - Cấp cứu, khoa Điều trị Nam, khoa Điều trị Nữ, khoa Điều trị trẻ em, khoa Phục hồi chức năng, khoa Dinh dưỡng, khoa Dược – Xét nghiệm – Chẩn đoán hình ảnh

02 Tổ gồm tổ Lưu động, tổ Chống nhiễm khuẩn

- Nhân lực:

Năm 2024, bệnh viện được UBND tỉnh giao 189 biên chế Bệnh viện hiện

có 138 người làm việc, trong đó 122 biên chế và 16 hợp đồng lao động So với chỉ tiêu biên chế được giao, bệnh viện còn thiếu 67 biên chế

2.2.2 Quá trình thành lập và phát triển của Bệnh viện tâm thần tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu

Bệnh viện tâm thần tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu được thành lập từ năm

2006, theo Quyết định số 136/QĐ-UBND ngày 13 tháng 01 năm 2006 của Ủy ban nhân dân tỉnh BR-VT với quy mô ban đầu 100 giường bệnh và cơ cấu tổ chức bộ máy gồm 04 phòng, 07 khoa, 02 tổ, nhân sự được giao 87 chỉ tiêu

[40]

Bệnh viện là đầu mối chính trong việc tổ chức thực hiện Chương trình Mục tiêu Quốc gia Bảo vệ Sức khỏe Tâm thần Cộng đồng và Trẻ em tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu Ngay từ rất sớm đến năm 2007, bệnh viện đã triển khai thành công chương trình đến 8/8 huyện, thị xã, thành phố, đạt tỷ lệ 100% và triển khai đến 83/83 xã, phường, thị trấn (kế cả huyện Côn Đảo) trong toàn tỉnh, đạt tỷ lệ 100% Màng lưới cán bộ chuyên trách chương trình được đào tạo rộng khắp và xuyên suốt và chương trình đã khám phát hiện, quản lý, điều trị tại cộng đồng cho hơn 3.000 bệnh nhân (tâm thần phân liệt, động kinh) trong toàn tỉnh Ngoài ra, Chương trình còn khám, điều trị cho tất cả bệnh nhân rối loạn loạn thần khác, v v Đáp ứng điều trị ổn định cho trên 80% số bệnh

nhân tâm thần được phát hiện

Song song đó chính là thành công trong hoạt động khám chữa bệnh của bệnh viện tâm thần Bệnh viện đã triển khai thực hiện tốt điều trị nội trú với quy mô 100 giường bệnh Hàng tháng khám, quản lý điều trị ngoại trú cho 1.813 bệnh nhân Trong đó bệnh viện hỗ trợ quản lý và điều trị cho 457 bệnh nhân tại các trung tâm xã hội trong tỉnh như: Trung tâm Xã Hội, Trung tâm

Nuôi dưỡng Người già neo đơn Long Điền thuộc Sở Lao Động, Thương binh

và Xã hội tỉnh, Trung tâm Điều Dưỡng Thương Binh và Người có công Long Đất, Trung tâm nuôi dạy trẻ khuyết tật, mồ côi Thiên Thần dòng Nữ trợ thế

Thánh Tâm Tân Hải huyện Tân Thành

Năm 2016, bệnh viện được UBND tỉnh cho nghiệm thu đưa vào sử dụng cơ sở mới với diện tích 5 hecta, kinh phí xây dựng và thiết bị hơn 169 tỷ đồng Cơ sở khang trang, sạch đẹp, hiện đại, đánh dấu bước ngoặc phát triển

mới cho bệnh viện

Năm 2007, bệnh viện được UBND tỉnh xếp hạng bệnh viện chuyên khoa tâm thần hạng III [38] Từ năm 2013 đến nay, bệnh viện được UBND tỉnh xếp hạng bệnh viện chuyên khoa tâm thần hạng II [34] [37] Quy mô giường bệnh tăng từ 100 lên 150 giường bệnh từ năm 2017 [36] Đến năm

2020, quy mô giường bệnh tiếp tục tăng từ 150 lên 200 giường bệnh [35] Hoạt động bệnh viện ngày càng phát triển, mở rộng quy mô và đạt chất lượng điều trị Bệnh viện được Đảng và Nhà nước ghi nhận nhiều danh hiệu thi đua

và hình thức khen thưởng xứng đáng

Bệnh viện được UBND tỉnh danh hiệu tập thể lao động xuất sắc nhiều năm (2008-2015; 2018, 2020), 06 lần được UBND tỉnh tặng Cờ thi đua (2011-2015, 2018), 07 lần được tặng Bằng khen tỉnh (2009, 2010, 2011, 2013), 01 lần được tặng Cờ thi đua của Chính phủ (2013), 01 lần được tặng Bằng khen của Thủ tướng (2010); 03 lần được tặng Bằng khen của Bộ Y tế (2010, 2011, 2014); Bệnh viện đạt danh hiệu Huân chương lao động hạng ba năm 2013, Huân chương lao động hạng nhì năm 2018 v v

2.3 Thực trạng tổ chức bộ máy của Bệnh viện tâm thần tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu

2.3.1 Thực trạng bộ máy tổ chức của Bệnh viện tâm thần tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu

CP ngày 25/9/2020 của Chính phủ và Nghị định số 85/2023/ND-CP ngày 07/12/2023 của Chính phủ Sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 115/2020/NĐ-CP ngày 25/9/2020 của Chính phủ [18] [19] [29] [30]

+ Về phân công trách nhiệm Ban Giám đốc và các khoa, phòng, tổ: Giám đốc: là người đứng đầu bệnh viện, tổ chức xây dựng, triển khai thực hiện toàn diện các hoạt động của bệnh viện và chịu trách nhiệm trước

cấp trên trực tiếp về mọi hoạt động của bệnh viện; là chủ tài khoản bệnh viện,

tổ chức quản lý sử dụng ngân sách có hiệu quả, kiểm soát việc thu chi theo đúng quy định; Quyết định công tác tổ chức cán bộ, hành chính – quản trị, kế hoạch – nghiệp vụ, công tác lưu động (chỉ đạo tuyến), điều dưỡng của bệnh viện; Thành lập các hội đồng tư vấn; ủy quyền cho các Phó Giám đốc khi xét thấy cần thiết theo quy định

Phó Giám đốc: được Giám đốc phân công phụ trách chỉ đạo, điều hành

về từng mặt công tác cụ thể và chịu trách nhiệm trước Giám đốc về những quyết định của mình Khi được Giám đốc ủy quyền thì sau khi hết thời gian

ủy quyền phải báo cáo lại những công việc đã giải quyết với Giám đốc Hiện nay, Phó Giám đốc 1 phụ trách chỉ đạo khoa Dinh dưỡng, Phục hồi chức năng, Điều trị Nam, Điều trị Nữ, Điều trị Trẻ em Phó Giám đốc 2 phụ trách chỉ đạo khoa Khám bệnh – Cấp cứu, khoa Dược – Xét nghiệm – Chẩn đoán hình ảnh, Tổ chống nhiễm khuẩn

Các khoa, phòng, tổ: có chức năng, nhiệm vụ riêng Cơ cấu có Trưởng phòng/khoa/tổ, Phó Trưởng phòng/khoa/tổ và tùy các khoa còn có Điều dưỡng trưởng khoa hoặc Kỹ thuật y trưởng Trưởng/phó các khoa, phòng, tổ

có trách nhiệm báo cáo và chịu trách nhiệm trước Ban Giám đốc về hoạt động của khoa, phòng, tổ mình phụ trách đồng thời luôn có trách nhiệm phối hợp nhau trong công tác

Tuy nhiên hiện nay bệnh viện vẫn đang duy trì cơ cấu 04 phòng chức năng theo phân hạng bệnh viện hạng III Một số khoa, phòng còn là khoa, phòng ghép như phòng Tổ chức - Hành chính - Quản trị, khoa Dược – Xét nghiệm – Chẩn đoán hình ảnh, công tác trang thiết bị y tế được lồng ghép thêm vào phòng Tổ chức – Hành chính – Quản trị, công tác vật tư y tế do Khoa Dược – Xét nghiệm – Chẩn đoán hình ảnh phụ trách Một số hoạt động

đã có Thông tư Bộ Y tế cho phép thành lập phòng/khoa/tổ thì vẫn chưa được thành lập, như: quản lý chất lượng [11], công nghệ thông tin [15], công tác xã hội bệnh viện [12]

Phòng Tổ chức – Hành chính – Quản trị hiện tại đã là phòng ghép, còn tăng thêm nhiệm vụ về trang thiết bị y tế, công nghệ thông tin Theo khoản 14 Điều 3 Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng 6 năm 2011 của Bộ Y tế Quy định hoạt động của khoa Dược, tại đây quy định đối với các cơ sở y tế chưa có phòng Vật tư - Trang thiết bị y tế thì công tác vật tư – thiết bị y tế được giao cho khoa Dược tổ chức thực hiện; Theo khoản 4.2 Quyết định số 1191/QĐ-BYT ngày 14/4/2010 của Bộ Y tế về việc phê duyệt Đề án Kiện toàn hệ thống tổ công nghệ thông tin trong các đơn vị sự nghiệp của ngành y

tế giai đoạn 2010-2015 quy định bệnh viện hạng II, III thành lập Tổ Công nghệ thông tin [14], [15]

Hoạt động quản lý chất lượng bệnh viện đang lồng ghép vào hoạt động phòng Kế hoạch – Nghiệp vụ và giao cho 01 cử nhân điều dưỡng của phòng phụ trách Trong khi theo quy định tại khoản 2 Điều 10 Thông tư số 19/2013/TT-BYT ngày 12 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn thực hiện quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện quy định: bệnh viện hạng II có thể thành lập phòng hoặc tổ quản lý chất lượng [11], [13]

Hoạt động công tác xã hội đang lồng ghép vào phòng Điều dưỡng và giao cho chính Trưởng phòng điều dưỡng phụ trách Thông tư 43/2025/TT-BYT ngày 26/11/2015 của Bộ Y tế Quy định về nhiệm vụ và hình thức tổ chức thực hiện nhiệm vụ công tác xã hội của bệnh viện, thì bệnh viện có thể

tổ chức thành Phòng/Tổ công tác xã hội [12]

Khoa Dược – Xét nghiệm – Chẩn đoán hình ảnh chưa được chia tách thành 02 khoa: khoa Dược và khoa Xét nghiệm – Chẩn đoán hình ảnh vì 02 lĩnh vực dược và xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh thuộc 02 phạm vi hành nghề khác nhau Khoa Dược được tổ chức theo Thông tư số 22/2011/TT-BYT của

Bộ Y tế quy định tổ chức và hoạt động của khoa Dược bệnh viện Đối với hoạt động xét nghiệm các bệnh viện đa khoa hạng II có thể tổ chức thành 03 khoa Huyết học truyền máu, khoa Hóa sinh, khoa Y sinh phù hợp với quy định tại Thông tư số 49/2018/TT-BYT ngày 28 tháng 12 năm 2018 của Bộ Y

tế Hướng dẫn hoạt động xét nghiệm trong khám bệnh, chữa bệnh quy định Các hình thức tổ chức thực hiện hoạt động xét nghiệm và Quy chế Bệnh viện ban hành kèm theo Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19 tháng 9 năm

1997 của Bộ trưởng Bộ Y tế [9], [17]

Tổ chống nhiễm khuẩn, về tên gọi đã không còn phù hợp cần được đổi tên thành khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn hoặc tổ Kiểm soát nhiễm khuẩn để phù hợp tên gọi chung theo Thông tư số 16/2018/TT-BYT ngày 20/7/2018 của Bộ Y tế quy định về kiểm soát nhiễm khuẩn trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh Tuy nhiên nếu theo Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện do Bộ Y tế ban hành theo Quyết định 6858/QĐ-BYT ngày 18/11/2016 thì để nâng lên mức 4 về hoạt động kiểm soát nhiễm khuẩn thì thành lập khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn [10], [11]

Tổ lưu động, từ khi thành lập đến nay bệnh viện không triển khai riêng

mà lồng ghép vào phòng Kế hoạch – Nghiệp vụ, thực hiện công tác chỉ đạo