Kế toán hoạt Động thu chi bảo hiểm y tế tại trung tâm y tế huyện ba vì

Trong đó: đơn vị sự nghiệp có thu là một loại đơn vị sự nghiệp công lập có nguồn thu sự nghiệp, được cơ quan có thẩm quyền của Nhà nước, tổ chức chính trị, tổ chức chính trị - xã hội thà

TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VÀ CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ KẾ TOÁN HOẠT ĐỘNG THU - CHI TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP CÓ THU

Tổng quan tình hình nghiên cứu

1.1.1 Tổng quan tình hình nghiên cứu trên thế giới

Công tác bảo vệ, chăm sóc, nâng cao sức khỏe cho nhân dân đã trở thành nhiệm vụ trọng tâm của các quốc gia trên thế giới Để đáp ứng nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế ngày một tăng cao, ngành Y tế nói chung và các cơ sở y tế công lập nói riêng hiện nay phải gồng mình, nỗ lực tìm ra các giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả quản lý và vận hành của mình Tuy nhiên do sự khác biệt về môi trường, văn hóa, chính trị, cũng nhƣ đặc điểm và các quy định hoạt động trong lĩnh vực tài chính công, rất khó để tham khảo những nghiên cứu nước ngoài nên tác giả chỉ nêu 02 nghiên cứu tiêu biểu, phù hợp nhất với tình hình quản lý thu – chi trong khu vực sự nghiệp công lập tại Việt Nam

Muturi, B., & Mungai, J (2020) đã có bài viết về “Thực tiễn Quản lý Tài chính và Sự phát triển của các Bệnh viện Công ở Hạt Nyeri, Kenya” đăng trên Tạp chí quốc tế về các khía cạnh hiện tại trong tài chính, ngân hàng và kế toán Bằng việc khảo sát 202 nhân viên của các bệnh viện công ở Hạt Nyeri, nghiên cứu cho thấy quy trình quản lý tài chính của các bệnh viện công còn yếu,bị chi phối bởi điều kiện khan hiếm nguồn lực và có sự gia tăng chi phí hoạt động ở hầu hết các bệnh viện Đa số những người được hỏi đều cho rằng thiếu sự phối hợp của ban lãnh đạo khi muốn tiến hành giám sát, theo dõi công khai tài chính tại các bệnh viện công Một thực trạng đáng buồn ở Hạt Nyeri là tình trạng nhân viên y tế nghỉ việc tại các bệnh viện công, chuyển sang y tế tƣ nhân ngày càng gia tăng do sự quản lý yếu kém của ngành Y tế, cơ sở hạ tầng không đáp ứng đƣợc nhu cầu khám chữa bệnh Nghiên cứu cũng đƣa ra một số giải pháp, khuyến nghị nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tài chính tại các bệnh viện công và nhấn mạnh mối quan hệ giữa thực trạng kiểm tra, giám sát tài chính với sự phát triển của bệnh viện công là hết sức chặt chẽ, quan trọng, có ý nghĩa tích cực trong tăng trưởng bền vững

Tác giả Sooyeol Park (2021), Phòng Quản lý và Chính sách Chăm sóc Sức khỏe, Khoa Khoa học Y tế Công cộng, Trường Cao học Y tế Công cộng, Đại học Quốc gia Seoul, Hàn Quốc đã có bài viết về “Tình hình sử dụng dịch vụ y tế và mức độ tự chi trả của các hộ cận nghèo trong Bảo hiểm Y tế Quốc gia Hàn Quốc” Nghiên cứu này nhằm mục đích kiểm tra việc sử dụng dịch vụ y tế, mức độ tự chi trả và sự xuất hiện của chi phí thảm họa y tế (catastrophic health expenditures) ở nhóm cận nghèo so với nhóm đƣợc hỗ trợ y tế và các thành viên khác (có thu nhập cao hơn) của Chương trình Bảo hiểm Y tế Quốc gia (NHI) Kết quả cho thấy sự khác biệt trong việc sử dụng dịch vụ y tế giữa các nhóm nghiên cứu là không đáng kể Tuy nhiên, mức độ tự chi trả và sự xuất hiện của chi phí thảm họa y tế ở nhóm cận nghèo cao hơn hẳn so với hai nhóm còn lại Điều này chứng tỏ nhóm cận nghèo là đối tượng dễ bị tổn thương nhất trong dân số Hàn Quốc vì khả năng họ phải chịu các chi phí tự chi trả và chi phí thảm họa y tế cao hơn hơn so với nhóm hưởng trợ cấp y tế và nhóm trên chuẩn nghèo Do đó các chính sách y tế cần cân nhắc đến những vấn đề của các hộ cận nghèo này

1.1.2 Tổng quan tình hình nghiên cứu trong nước

Việc mở rộng quyền lợi hưởng BHYT trong những năm gần đây đã giúp cho những người khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT có thể tiếp cận tối đa các loại thuốc và dịch vụ kỹ thuật y tế tiên tiến Đồng thời, các cơ sở y tế công lập cũng có thể tăng thêm nguồn thu cho đơn vị mình, từ đó tăng thu nhập của cán bộ y tế, mở rộng cơ hội đầu tư phát triển cho nguồn lực con người, máy móc Do đó để đảm bảo hoạt động thu - chi nguồn quỹ viện phí BHYT đƣợc thực hiện đúng mức, hiệu quả, kịp thời, Nhà nước đã ban hành rất nhiều các văn bản pháp luật, quy định hiện hành để hướng dẫn các cơ sở y tế như: Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 và sửa đổi năm 2014; Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế ; Thông tư 107/2017/TT-BTC ngày 10/10/2017 của Bộ Tài Chính hướng dẫn Chế độ kế toán hành chính, sự nghiệp…

Ngoài ra còn có một số công trình nghiên cứu về hoạt động thu – chi và công tác khám chữa bệnh BHYT tại các cơ sở sự nghiệp công lập, cụ thể nhƣ:

Nguyễn Thị Hoài Thu (2016) đã có bài nghiên cứu về công tác kế toán hoạt động khám chữa bệnh đối tƣợng có thẻ BHYT tại Bệnh viện đa khoa Thành phố Buôn Mê Thuật Phương pháp nghiên cứu được sử dụng trong luận văn là phương pháp thu thập, tổng hợp, phân tích dữ liệu để đánh giá thực trạng công tác kế toán viện phí Bảo hiểm Y tế tại Bệnh viện Từ đó tác giả đƣa ra một số giải pháp nhằm hoàn thiện tổ chức công tác kế toán này trong thời gian tới Đỗ Thị Thùy Trang (2019) đã nghiên cứu về quản lý thanh toán chi phí khám, chữa bệnh tại Phòng khám đa khoa Hà Nội – Bắc Ninh Phương pháp nghiên cứu đƣợc sử dụng trong luận văn của tác giả là thống kê mô tả và so sánh kết quả hoạt động giữa các năm để khái quát hóa tình hình hoạt động thanh toán chi phí khám, chữa bệnh tại Phòng khám Trong đó có phân tích thực trạng và đƣa ra các biện pháp cải thiện công tác thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bằng thẻ BHYT

Vũ Bá Huỳnh (2019) đã có bài luận văn nghiên cứu mô tả thực trạng, phân tích những khó khăn trong công tác giám định và thanh toán chi phi khám chữa bệnh BHYT đối với các cơ sở y tế thuộc Sở Y tế Hà Nội giai đoạn 2015-2017 Từ đó, người đọc có cái nhìn tổng quan hơn về công tác thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT tại các cơ sở y tế trên địa bàn Thành phố Hà Nội, đồng thời giúp các cơ sở khám chữa bệnh có những giải pháp để chủ động hơn trong quản lý và sử dụng quỹ BHYT

Trần Thị Bích Liễu (2020) đã tiến hành nghiên cứu về công tác kế toán hoạt động thu - chi tại Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Thạnh Trên cơ sở nghiên cứu thực trạng, phân tích những hạn chế và nguyên nhân của hạn chế tại đơn vị, tác giả đƣa ra những giải pháp nhằm hoàn thiện công tác kế toán thu – chi vào bài luận văn của mình; có thể áp dụng không chỉ ở Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Thạnh mà còn ở các đơn vị sự nghiệp công lập, nhằm giải quyết, hạn chế tối đa những khó khăn tồn đọng đồng thời phát huy đƣợc những thế mạnh sẵn có, nhằm nâng cao chất lƣợng hoạt động của mỗi đơn vị

Tại Tọa đàm chuyên gia “Về thực trạng quản lý, sử dụng Quỹ bảo hiểm y tế” ngày 21/08/2020 đã chỉ ra các điểm bất hợp lý trong việc sử dụng, thanh toán quỹ

8 khám chữa bệnh (KCB) BHYT của một số cơ sở KCB, đặc biệt là trong thời gian dịch bệnh Covid-19 bùng phát và đƣa ra một số biện pháp để khắc phục

Nguyễn Quỳnh Anh, Trần Thanh Bình (2021), đã có bài nghiên cứu về những khó khăn, thuận lợi trong công tác thu, chi tài chính của Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Nông trong những năm 2018-2020 trên Tạp chí Y học Việt Nam Phương pháp nghiên cứu đƣợc các tác giả sử dụng là: Thiết kế nghiên cứu định tính sử dụng kỹ thuật phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm với đại diện ban giám đốc bệnh viện, lãnh đạo phòng/ban chức năng, cán bộ y tế tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Nông Từ đó đƣa ra kết luận về các yếu tố thuận lợi trong thu, chi tài chính của đơn vị, gồm: quy định về tự chủ tài chính của bệnh viện; việc hoàn thiện các quy định, quy chế chi tiêu tài chính của bệnh viện; công tác quản lý, lãnh đạo của bệnh viện; việc ứng dụng công nghê thông tin Các yếu tố khó khăn gồm: việc cân đối các nguồn thu chi của bệnh viện; thiếu các văn bản hướng dẫn chi tiết, đồng bộ liên quan đến tài chính bệnh viện; thiếu nhân lực cả về số lƣợng và chất lƣợng; tỷ lệ xuất toán BHYT; những tác động của bệnh dịch COVID-19 đến công tác khám chữa bệnh Đồng thời tác giả cũng đƣa ra một số đề xuất và kiến nghị để hoàn thiện thu, chi tài chính tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Nông

Bài nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Thanh Hương, Hứa Quang Thành

(2021) đăng trên Tạp chí Y học Việt Nam đã phân tích cơ cấu chi phí khám chữa bệnh BHYT tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2019 bằng phương pháp mô tả cắt ngang và xử lý số liệu của toàn bộ bảng thống kê chi phí khám chữa bệnh của 35.239 bệnh nhân đến khám và điều trị nội trú của Bệnh viện trong năm 2019 Từ đó giúp nhà quản lý phát hiện những bất cập trong sử dụng thuốc và dịch vụ kỹ thuật tại cơ sở khám chữa bệnh và đƣa ra những giải pháp nhằm sử dụng hiệu quả nguồn kinh phí từ BHYT, tập trung chủ yếu ở các dịch vụ kỹ thuật và thuốc

TS Lê Văn Dụng (2021) đã có bài nghiên cứu về “Thực trạng thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế và một số khuyến nghị” trên Tạp chí Tài chính Online Bằng việc phân tích thực trạng thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT tại các cơ sở khám chữa bệnh, đặc biệt là những hạn chế, tồn tại trong quá trình

9 triển khai chính sách BHYT, tác giả đề xuất một số kiến nghị nhằm khắc phục tình trạng mất cân bằng thu – chi quỹ BHYT

Ngô Thị Thu Hà (2021) đã có bài luận văn nghiên cứu về công tác kế toán hoạt động thu chi tại Trường Đại học Hà Nội Nghiên cứu này đã hệ thống hóa và làm rõ các vấn đề cơ bản về công tác kế toán tại các đơn vị sự nghiệp công có thu Trên cơ sở đó đánh giá thực trạng công tác kế toán tại Trường Đại học Hà Nội, chỉ ra những kết quả đạt đƣợc, những hạn chế và nguyên nhân của những hạn chế trong công tác này Qua đó đề xuất một số biện pháp nhằm nâng cao hiệu của công tác kế tại Trường Đại học Hà Nội

Tổng quan nghiên cứu cho thấy những nghiên cứu này đều tiếp cận công tác kế toán khám chữa bệnh BHYT và kế toán thu – chi dưới nhiều góc độ khác nhau, nhƣng chƣa có nghiên cứu nào chƣa đi sâu vào phân tích, nghiên cứu về kế toán hoạt động thu – chi BHYT trong năm 2021 (thời điểm áp dụng cách thanh quyết toán chi phí khám chữa BHYT theo định suất), đặc biệt là ở Trung tâm Y tế tuyến huyện, nơi có những đặc thù riêng Do vậy, nghiên cứu này đƣợc thực hiện nhằm bổ sung cho các hạn chế nói trên.

Khái quát về đơn vị sự nghiệp công lập có thu

1.2.1 Khái niệm và phân loại của đơn vị sự nghiệp công lập có thu

1.2.1.1 Khái niệm đơn vị sự nghiệp công lập có thu (Theo Luật Hùng Sơn- 2022) Đơn vị hành chính sự nghiệp (HCSN) là những đơn vị được Nhà nước thành lập để thực hiện các nhiệm vụ khác nhau về quản lý Nhà nước hoặc chuyên môn trong các lĩnh vực nhƣ y tế, giáo dục, văn hóa, thông tin, khoa học công nghệ, kinh tế, Đơn vị HCSN hoạt động theo nguyên tắc không hoàn trả trực tiếp, bằng nguồn kinh phí của Nhà nước cấp hoặc từ các nguồn khác như thu phí, lệ phí, hoạt động sự nghiệp, hoạt động kinh doanh hoặc viện trợ không hoàn lại Đơn vị HCSN đƣợc chia thành hai nhóm: Cơ quan hành chính và đơn vị sự nghiệp Cụ thể :

 Đơn vị hành chính : còn gọi là các cơ quan quản lý nhà nước, làm nhiệm vụ

10 quản lý hành chính trong các lĩnh vực cụ thể, từ Trung ương đến địa phương Các đơn vị này hoạt động bằng nguồn kinh phí do NSNN cấp hoặc bằng các nguồn kinh phí khác nhƣ học phí, hội phí; thu hoạt động kinh doanh, dịch vụ; kinh phí đƣợc tài trợ, viện trợ

 Đơn vị sự nghiệp : là các đơn vị đƣợc thành lập để cung cấp các dịch vụ công phục vụ cho sự nghiệp phát triển kinh tế xã hội và đảm bảo an ninh quốc phòng Đơn vị sự nghiệp đƣợc chia thành: đơn vị sự nghiệp có thu và đơn vị sự nghiệp không có nguồn thu

Trong đó: đơn vị sự nghiệp có thu là một loại đơn vị sự nghiệp công lập có nguồn thu sự nghiệp, được cơ quan có thẩm quyền của Nhà nước, tổ chức chính trị, tổ chức chính trị - xã hội thành lập và là đơn vị dự toán độc lập, có con dấu và tài khoản riêng, tổ chức của bộ máy kế toán thực hiện theo quy định của của Luật kế toán; không thuộc các trường hợp doanh nghiệp phải thực hiện việc đăng ký kinh doanh theo quy định của Luật doanh nghiệp

1.2.1.2 Phân loại đơn vị sự nghiệp có thu

Việc phân loại đơn vị sự nghiệp công lập có thu dựa vào 03 đặc điểm chính: phân cấp quản lý tài chính, tính chất hoạt động và nguồn thu; đƣợc thể hiện khái quát qua sơ đồ sau :

Hình 1.1 : Sơ đồ phân loại đơn vị sự nghiệp có thu

(Nguồn : Tác giả tự tổng hợp)

 Dựa vào sự phân cấp quản lý tài chính : gồm 03 cấp, từ trung ƣơng tới địa phương theo quản lý ngành dọc:

- Đơn vị dự toán cấp 1: thuộc các Bộ, cơ quan ngang Bộ, cơ quan trực thuộc của Chính phủ, cơ quan trực thuộc của UBND tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, những cơ quan đoàn thể và các tổ chức xã hội do Trung ương, địa phương có quyền quản lý Ngân sách hoạt động nhận trực tiếp từ Thủ tướng Chính phủ hoặc từ cấp UBND, sau đó phân bổ ngân sách và giao kế hoạch dự toán cho các đơn vị cấp dưới trực thuộc do mình quản lý

- Đơn vị dự toán cấp 2: trực thuộc đơn vị sự nghiệp cấp 1, nhận dự toán ngân sách từ đơn vị cấp 1 rồi thực hiện phân bổ lại cho các đơn vị dự toán cấp 3

- Đơn vị dự toán cấp 3: là đơn vị trực tiếp sử dụng nguồn ngân sách do đơn vị dự toán cấp 1 và cấp 2 giao; chịu trách nhiệm phần công việc cụ thể và thực hiện đúng nhiệm vụ đƣợc giao

 Dựa theo tính chất hoạt động :

Các đơn vị sự nghiệp về văn hóa, thể thao, du lịch Bao gồm: các đơn vị biểu diễn nghệ thuật - điện ảnh, thƣ viện, di sản văn hóa, văn hóa cơ sở và các lĩnh vực văn hóa khác theo quy định; các đơn vị hoạt động trong lĩnh vực đào tạo, huấn luyện vận động viên thể thao, tổ chức hoạt động thể thao và dịch vụ hoạt động thể thao; các đơn vị trong lĩnh vực xúc tiến, quảng bá, thông tin du lịch và các hoạt động khác liên quan đến du lịch Nguồn thu của các đơn vị nàyđến từ việc xuất bản tạp chí, quảng cáo, bản quyền truyền hình, dịch vụ sân bãi, bản quyền thể thao,… Các đơn vị sự nghiệp về giáo dục, khoa học, gồm: các trường đại học, học viện, cao đẳng, trung cấp, phổ thông cơ sở, trung học cơ sở, tiểu học, mầm non,… Nguồn thu chủ yếu của đơn vị sự nghiệp giáo dục, khoa học là từ học phí, liên kết đào tạo

Các đơn vị sự nghiệp về y tế: gồm các cơ sở khám chữa bệnh (KCB) nhƣ bệnh viện, trung tâm y tế, phòng khám đa khoa/chuyên khoa hoặc các trường đào tạo y dược… trên cả nước Nguồn thu chủ yếu là từ tiền viện phí theo quy định và các khoản thu khác tùy từng đơn vị (tiêm vắc xin dịch vụ, xã hội hóa, căng tin,….) Các đơn vị sự nghiệp về kinh tế: gồm các trung tâm nghiên cứu khoa học, viện quy hoạch đô thị và nông thôn, viện thiết kế,… Nguồn thu chủ yếu từ các phí theo quy định và nguồn thu dịch vụ khác

 Dựa theo nguồn thu : Đơn vị sự nghiệp đƣợc phân loại dựa theo nguồn thu để thực hiện các quyền tự chủ và tự chịu trách nhiệm về tài chính nhƣ sau:

- Đơn vị sự nghiệp có thu tự đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên (gọi tắt là đơn vị sự nghiệp có thu đƣợc tự chủ về hoạt động tài chính)

- Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự đảm bảo một phần chi phí của hoạt động thường xuyên, số còn lại được Ngân sách Nhà nước (NSNN) hỗ trợ, gọi tắt là đơn vị sự nghiệp tự đảm bảo một phần kinh phí hoạt động

- Đơn vị sự nghiệp có nguồn thu thấp, các đơn vị sự nghiệp không có nguồn thu, kinh phí của việc hoạt động thường xuyên theo chức năng và nhiệm vụ do NSNN đảm bảo toàn bộ kinh phí hoạt động (đƣợc gọi tắt là đơn vị sự nghiệp do NSNN cung cấp toàn bộ kinh phí hoạt động)

Những đơn vị sự nghiệp có thu hiện này đƣợc hoạt động theo nguyên tắc tự chủ và tự chịu trách nhiệm trong việc tổ chức hoạt động, việc sắp xếp bộ máy, việc sử dụng lao động và nguồn lực tài chính để có thể hoàn thành nhiệm vụ đƣợc giao

Nội dung kế toán hoạt động thu, chi và cơ chế quản lý tài chính tại các đơn vị sự nghiệp công lập có thu

vị sự nghiệp công lập có thu

1.3.1 Nguồn thu trong đơn vị sự nghiệp công lập

Trong đơn vị sự nghiệp công lập, kinh phí chủ yếu từ 04 nguồn chính, đƣợc thể hiện qua sơ đồ sau:

Hình 1.2 : Tổng hợp các nguồn thu trong đơn vị sự nghiệp công lập

( Nguồn : Tác giả tự tổng hợp) a Nguồn kinh phí NSNN cấp

Vì các đơn vị sự nghiệp thuộc cấp quản lý của nhà nước, được thành lập và hoạt động không vì mục tiêu lợi nhuận, thực hiện các nhiệm vụ do nhà nước giao, nên hoạt động chủ yếu nhờ nguồn ngân sách nhà nước cấp Nguồn tài chính này được cấp dưới hình thức sau:

Thứ nhất, kinh phí bảo đảm hoạt động thường xuyên thực hiện chức năng, nhiệm vụ đối với đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động (sau khi đã cân đối với nguồn thu sự nghiệp), đƣợc cơ quan quản lý cấp trên trực tiếp giao, trong phạm vi dự toán đƣợc cấp có thẩm quyền giao

Thứ hai là kinh phí thực hiện các nhiệm vụ khoa học và công nghệ (đối với các đơn vị không phải là tổ chức khoa học và công nghệ); vốn đầu tƣ xây dựng cơ bản, kinh phí mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn tài sản cố định phục vụ hoạt động sự nghiệp theo dự án đƣợc cấp có thẩm quyền phê duyệt trong phạm vi dự toán

Thứ ba là kinh phí thực hiện chương trình đào tạo bồi dưỡng cán bộ, viên chức hoặc kinh phí thực hiện chính sách tinh giản biên chế theo chế độ do Nhà nước quy định (nếu có)

Thứ tư là kinh phí thực hiện các chương trình mục tiêu quốc gia

Thứ năm là kinh phí thực hiện các nhiệm vụ do cơ quan nhà nước có thẩm quyền đặt hàng (điều tra, quy hoạch, khảo sát, các nhiệm vụ khác) hoặc kinh phí thực hiện nhiệm vụ đột xuất đƣợc cấp có thẩm quyền giao;

Thứ sáu là vốn đối ứng thực hiện các dự án có nguồn vốn nước ngoài được cấp có thẩm quyền phê duyệt

Ngoài ra còn các kinh phí khác (nếu có) b Nguồn thu từ hoạt động dịch vụ sự nghiệp công

Các đơn vị sự nghiệp công cung cấp dịch vụ sự nghiệp công theo chức năng nhiệm vụ Nhà nước giao hoặc theo đặt hàng của Nhà nước do vậy nguồn thu từ hoạt động dịch vụ sự nghiệp công bao gồm nguồn NSNN đặt hàng và cung cấp dịch vụ sự nghiệp công theo giá tính đủ chi phí Phần đƣợc để lại từ số thu phí, lệ phí cho đơn vị sử dụng theo quy định của nhà nước (nếu có)

Thu từ hoạt động dịch vụ sự nghiệp công đã tính đủ chi phí hoặc tính đủ một phần chi phí phù hợp với lĩnh vực chuyên môn và khả năng của đơn vị, cụ thể: + Sự nghiệp Giáo dục và Đào tạo: Thu từ hoạt động đào tạo nghiên cứu khoa học theo chức năng nhiệm vụ; thu từ hợp đồng đào tạo với các tổ chức trong và ngoài nước; thu từ các hoạt động sản xuất, tiêu thụ sản phẩm thực hành thực tập, sản phẩm thí nghiệm; thu từ các hợp đồng dịch vụ khoa học và công nghệ và các khoản thu khác theo quy định của pháp luật

+ Sự nghiệp Y tế, đảm bảo xã hội: Thu từ các hoạt động dịch vụ về khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng, y tế dự phòng, đào tạo, nghiên cứu khoa học với các tổ chức; cung cấp các chế phẩm từ máu, vắc xin, sinh phẩm; thu từ các hoạt động cung ứng lao vụ (giặt là, ăn uống, phương tiện đưa đón bệnh nhân, thu từ hợp đồng đào tạo, chuyển giao kỹ thuật với các đơn vị trong và ngoài nước, thu từ các

20 hợp đồng cung cấp dịch vụ với các đơn vị trong cùng lĩnh vực hoạt động; thu từ các dịch vụ pha chế thuốc, dịch truyền, sàng lọc máu và các khoản thu khác theo quy định của pháp luật

+ Sự nghiệp Văn hóa, Thông tin: Thu từ bán vé các buổi biểu diễn, vé xem phim, các hợp đồng biểu diễn với các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước; cung ứng dịch vụ in tráng lồng tiếng, phục hồi phim; thu từ các hoạt động đăng, phát quảng cáo trên báo, tạp chí, xuất bản, phát thanh truyền hình; thu phát hành báo chí, thông tin cổ động và các khoản thu khác theo quy định của pháp luật

+ Sự nghiệp Thể dục, thể thao: Thu hoạt động dịch vụ sân bãi, quảng cáo, bản quyền phát thanh truyền hình và các khoản thu khác theo quy định của pháp luật

+ Sự nghiệp kinh tế: Thu tƣ vấn, thiết kế, quy hoạch, dịch vụ nông lâm, thuỷ lợi, thuỷ sản, giao thông, công nghiệp, xây dựng, địa chính, địa chất và các ngành khác; các khoản thu khác theo quy định của pháp luật c Thu từ hoạt động tài chính

Nguồn thu từ hoạt động tài chính của đơn vị có thể đến từ đầu tƣ tài chính dài hạn, ngắn hạn của đơn vị Bao gồm: lãi đƣợc chia từ các hoạt động liên doanh, liên kết, lãi tiền gửi ngân hàng từ các hoạt động dịch vụ và lãi tỉ giá hối đoái, chênh lệch lãi do bán ngoại tệ d Thu hoạt động khác

Hoạt động thu khác tại đơn vị sự nghiệp có thu bao gồm các hoạt động thu liên quan nhƣ:

- Nguồn vốn tài trợ, quà biếu, tặng, theo quy định của pháp luật;

- Thu nhập từ nhƣợng bán, thanh lý TSCĐ, gồm: tiền thu bán hồ sơ thầu thanh lý, nhƣợng bán TSCĐ; thu thanh lý, nhƣợng bán TSCĐ (đối với các đơn vị theo cơ chế tài chính đƣợc phép để lại phần chênh lệch thu lớn chi của hoạt động thanh lý, nhƣợng bán TSCĐ);

- Chênh lệch lãi do đánh giá lại tài sản cố định đƣa đi góp vốn liên doanh, liên kết, đầu tƣ dài hạn khác;

- Thu tiền phạt do khách hàng vi phạm hợp đồng;

- Các khoản thuế đƣợc NSNN hoàn lại;

- Các khoản nợ phải trả không xác định đƣợc chủ;

- Các khoản tiền do bên thứ ba bồi thường cho đơn vị (như tiền bảo hiểm, tiền đền bù do đối tác vi phạm hợp đồng );

- Các khoản thu nhập khác ngoài các khoản nêu trên

1.3.2 Nội dung chi trong đơn vị sự nghiệp công lập

Nội dung chi trong đơn vị sự nghiệp công lập đƣợc khái quát hóa trong sơ đồ sau:

Hình 1.3 : Sơ đồ khái quát nội dung chi trong đơn vị sự nghiệp công lập

(Nguồn: Tác giả tự tổng hợp) a Phân loại hoạt động chi theo tính chất

- Chi hoạt động thường xuyên theo chức năng, nhiệm vụ được cấp có thẩm quyền giao, gồm: Tiền lương; tiền công; các khoản trích nộp bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, kinh phí công đoàn; bảo hiểm trách nhiệm; các khoản phụ cấp do Nhà nước quy định đối với đơn vị sự nghiệp công lập theo quy định hiện hành; dịch vụ công cộng; văn phòng phẩm; các khoản chi cho chuyên môn nghiệp vụ; sửa chữa thường xuyên tài sản cố định và các khoản chi khác theo chế độ quy định

QUY TRÌNH VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Quy trình nghiên cứu

Luận văn tập trung nghiên cứu về các hoạt động kế toán thu – chi từ nguồn quỹ BHYT tại Trung tâm Y tế huyện Ba Vì, giai đoạn 2019-2022 Qua đó đƣa ra một số giải pháp, kiến nghị nhằm nâng cao kết quả kế toán hoạt động thu - chi Bảo hiểm Y tế tại Trung tâm Y tế huyện Ba Vì giai đoạn 2023 – 2025 Để thực hiện, tác giả đã xây dựng quy trình nghiên cứu luận văn gồm các bước cơ bản sau:

Hình 2.1 : Quy trình nghiên cứu luận văn

(Nguồn: Tác giả tự tổng hợp)

Bước 1: Xác định nội dung nghiên cứu:

Luận văn tập trung nghiên cứu về các hoạt động kế toán thu – chi từ nguồn quỹ Bảo hiểm Y tế tại Trung tâm Y tế huyện Ba Vì, giai đoạn 2019-2022

Bước 2 : Xây dựng khung lý thuyết và kế hoạch thu thập thông tin

Dựa trên nội dung nghiên cứu đã xác định được ở Bước 1, tác giả tiến hành tìm những nguồn tài liệu có liên quan đến vấn đề lý luận và thực tiễn về hoạt động kế toán thu – chi Bảo hiểm Y tế tại Trung tâm Y tế huyện Ba Vì nhƣ : các văn bản pháp lý về kế toán tại các đơn vị sự nghiệp công lập, các văn bản pháp lý về Bảo hiểm y tế, các bài báo nghiên cứu khoa học, các luận văn Thạc sĩ,… có liên quan đến nội dung nghiên cứu để xây dựng khung lý thuyết cho việc nghiên cứu

Từ cơ sở khung lý thuyết, tác giả xây dựng những phiếu khảo sát, phỏng vấn các đồng nghiệp đã làm công tác kế toán thu – chi, giám định viên BHYT, người bệnh; để thu thập thông tin, dữ liệu về hoạt động kế toán thu – chi Bảo hiểm Y tế tại Trung tâm Y tế huyện Ba Vì

Bước 3 : Phân tích những thông tin đã thu thập được

Tại đây, tác giả thu thập những số liệu đã công bố trên các báo cáo tài chính năm, dữ liệu trên phần mềm quản lý y tế, dữ liệu trên cổng giám định BHYT,… để tiến hành phân tích, đánh giá thực trạng hoạt động kế toán thu – chi Bảo hiểm Y tế tại Trung tâm

Y tế huyện Ba Vì và đƣa ra đƣợc những vấn đề quan trọng cần nghiên cứu

Bước 4 : Trình bày kết quả

Bằng phương pháp phân tích, tổng hợp dữ liệu sơ cấp và thứ cấp đã có, tác giả chỉ ra đƣợc những kết quả đã đạt đƣợc và những tồn tại, hạn chế của hoạt động kế toán thu – chi Bảo hiểm Y tế tại Trung tâm Y tế huyện Ba Vì Kế thừa những kết quả nghiên cứu khoa học trước đó, tác giá cũng đề xuất một số giải pháp và kiến nghị với cơ quan quản lý cấp trên và BHXH để nâng cao kết quả hoạt động kế toán thu – chi BHYT tại đơn vị.

Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Phương pháp thu thập thông tin

Quá trình thu thập thông tin có ý nghĩa hết sứcơ quan trọng đối với việc nghiên cứu Để đề tài “Kế toán hoạt động thu - chi Bảo hiểm Y tế tại Trung tâm Y

41 tế huyện Ba Vì” có thể đƣợc thực hiện một cách tốt nhất, tác giả đã tiến hành thu thập thông tin nhƣ nhiều nguồn khác nhau nhƣ:

*Nguồn thông tin sơ cấp gồm các số liệu, thông tin tác giả thu thập đƣợc qua các kênh nhƣ phỏng vấn, khảo sát các đồng nghiệp đã làm công tác kế toán thu - chi, giám định viên BHYT, người bệnh Việc tiến hành thu thập dữ liệu sơ cấp được thực hiện theo các bước sau:

Bước 1: Xây dựng phiếu khảo sát để thu thập: xác định loại thông tin cần có, tác giả có thể tiếp cận, liệt kê chi tiết những thông tin đó và xây dựng phiếu khảo sát để thu thập

Bước 2: Tiếp cận đối tượng nghiên cứu và tiến hành thu thập thông tin theo phiếu khảo sát

Bước 3: Điền đầy đủ thông tin vào phiếu khảo sát (Kiểm tra và làm sạch thông tin) Nhận thông tin và tổng hợp dữ liệu phục vụ quá trình phân tích, đánh giá hoạt động kế toán thu – chi Bảo hiểm Y tế tại Trung tâm Y tế huyện Ba Vì

Việc sử dụng phiếu khảo sát phải đảm bảo số lượng người tham gia khảo sát đủ lớn, và trong thời gian nhất định (khoảng 06 tháng) nhằm phát hiện ra những điểm hạn chế còn tồn tại, chỉ ra đƣợc những nguyên nhân của vấn đề nghiên cứu và có cái nhìn toàn diện, bao quát hơn

Quá trình khảo sát của tác giả được tiến hành tuần tự theo các bước sau: Xác định đối tƣợng nghiên cứu, chọn mẫu nghiên cứu -> Lập phiếu điều tra khảo sát về cơ chế thu – chi nguồn quỹ BHYT tại đơn vị ->Thử nghiệm phiếu khảo sát -> Hoàn thiện chỉnh sửa phiếu khảo sát phù hợp tình hình thực tế -> Gửi phiếu điều tra khảo sát (gửi qua Google Docs hoặc in phiếu gửi trực tiếp) -> Thu thập phiếu điều tra khảo sát (tiến hành đánh giá chất lƣợng phiếu trả về, có thể cần lấy phiếu bổ sung khi chất lƣợng phiếu khảo sát chƣa đạt yêu cầu) -> Tổng hợp và xử lý dữ liệu

*Nguồn thông tin thứ cấp là nguồn dữ liệu đƣợc tổng hợp từ các báo cáo tài chính, báo cáo tổng hợp số liệu của ngành…Tại luận văn, dữ liệu thứ cấ đƣợc lấy từ các nguồn khác nhau, cụ thể:

Các bài báo nghiên cứu khoa học, các bài báo, luận án, luận văn trên các tạp chí, mạng internet liên quan đế hoạt động kế toán thu – chi Bảo hiểm Y tế tại các cơ sở y tế công lập tại Việt Nam

Các thông tin khái quát về cơ cấu tổ chức, bộ máy quản lý, kế toán của Trung tâm Y tế huyện Ba Vì

Số liệu thực tế tại các báo cáo quyết toán, quy chế chi tiêu nội bộ hàng năm, dữ liệu trên phần mềm kế toán Misa, thông tin về khám chữa bệnh BHYT trên hệ thống quản lý y tế cơ sở HIS.LITE và cổng giám định BHYT của BHXH Việt Nam… đƣợc thu thập tại phòng Kế toán Trung tâm Y tế huyện Ba Vì

Các số liệu liên quan đến hoạt động của ngành Y tế, của các Trung tâm Y tế trên địa bàn Hà Nội có thể lấy từ báo cáo của Sở Y tế TP Hà Nội, Bảo hiểm xã hội

TP Hà Nội và thu thập trực tiếp từ đơn vị cần nghiên cứu

Việc sử dụng nguồn số liệu thứ cấp có giá trị và đáng tin cậy cho nghiên cứu giúp tiết kiệm thời gian và chi phí thu thập cho tác giả

2.2.2 Phương pháp tổng hợp và phân tích thông tin

Phân tích là phương pháp phân chia trong thực tế hay trong ý nghĩ sự vật, hiện tƣợng, thuộc tính hay quan hệ thành các yếu tố cấu thành và nghiên cứu riêng lẻ chúng

Tổng hợp là phương pháp liên quan đến những mặt, những bộ phận, những mối quan hệ thông tin từ các lý thuyết đã thu thập đƣợc thành một chỉnh thể để tạo ra một hệ thống lý thuyết mới đầy đủ và sâu sắc về chủ đề nghiên cứu

Phân tích và tổng hợp là hai phương pháp có mối quan hệ chặt chẽ với nhau, bổ sung cho nhau trong quá trình nghiên cứu Phân tích được tiến hành trên hướng tổng hợp, còn tổng hợp đƣợc thực hiện dựa trên kết quả phân tích

Phương pháp phân tích và tổng hợp được sử dụng trước hết để đánh giá các bài nghiên cứu đã đƣợc công bố về những đề tài có liên quan đến bài nghiên cứu của tác giả, các tài liệu tham khảo về viện phí Bảo hiểm Y tế để hình thành khung lý thuyết cho bài nghiên cứu

THỰC TRẠNG KẾ TOÁN HOẠT ĐỘNG THU – CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BA VÌ

Khái quát về Trung tâm Y tế huyện Ba Vì

3.1.1 Quá trình hình thành và phát triển

Trung tâm Y tế huyện Ba vì đƣợc thành lập từ ngày 01/07/2006 theo Quyết định số 553/2006 của UBND tỉnh Hà Tây ngày 31/03/2006, gọi tên là Trung tâm Y tế dự phòng huyện Ba Vì, với biên chế ban đầu có 34 cán bộ trong đó chỉ có 05 Bác sỹ và 01 Bác sỹ chuyên khoa I Đến ngày 19/09/2008 theo Quyết định số 12/2008/ QĐ-UBND Thành phố Hà Nội, Trung tâm đƣợc đổi tên thành Trung tâm y tế huyện

Ngày 05/07/2018, Trung tâm Y tế Ba Vì hực hiện chức năng nhiệm vụ theo Quyết định số 3453/QĐ-UBND ngày 05/7/2018 của UBND thành phố Hà Nội về việc tổ chức lại Trung tâm Y tế quận, huyện, thị xã trực thuộc cơ sở Y tế trên cơ sở sáp nhập Trung tâm Dân số-Kế hoạch hóa gia đình cấp huyện trực thuộc UBND quận, huyện, thị xã vào Trung tâm Y tế quận, huyện, thị xã trực thuộc cơ sở Y tế Chức năng và nhiệm vụ của Trung tâm Y tế hyện Ba Vì là triển khai các biện pháp chuyên môn, kỹ thuật, khám chữa bệnh và sơ cấp cứu ban đầu, thực hiện kỹ thuật về lĩnh vực Y tế dự phòng; chủ động phòng, chống dịch bệnh xảy ra trên địa bàn; phòng chống nhiễm HIV/AIDS và các bệnh xã hội; thực hiện công tác an toàn vệ sinh thực phẩm, chăm sóc sức khỏe sinh sản, dân số - kế hoạch hóa gia đình và truyền thông giáo dục sức khỏe trên địa bàn huyện Thực hiện các chương trình mục tiêu y tế, các nhiệm vụ chính trị có tính quan trọng của ngành, UBND huyện, Sở Y tế giao phó

Trải qua 16 năm qua xây dựng và phát triển Dưới sự chỉ đạo của Sở Y tế Hà Nội, UBND huyện Ba Vì, Trung tâm Y tế huyện Ba Vì đã kiện toàn các khoa, phòng bộ máy tổ chức chỉ đạo công tác chuyên môn kỹ thuật từ khoa phòng đến 31 trạm y tế xã, thị trấn và 03 phòng khám đa khoa khu vực, đi vào hoạt động trên mọi mặt công tác Đặc biệt trong những năm trở lại đây, Trung tâm Y tế huyện Ba Vì đã đạt đƣợc những thành quả nhất định

51 Đối với công tác phòng chống dịch: bệnh đƣợc chủ động, tích cực, đặc biệt là công tác phòng chống dịch Covid-19 Các ca bệnh gây dịch và ổ dịch đƣợc phát hiện, giám sát, xử lý triệt để và điều trị kịp thời Không để dịch bệnh lan rộng, không có dịch lớn xảy ra trên địa bàn huyện Đối với công tác khám chữa bệnh, Trung tâm Y tế huyện Ba Vì luôn thực hiện tốt các quy chế chuyên môn, không có sai sót lớn xảy ra Trung tâm luôn tăng cường công tác thu dung, quản lý bệnh nhân tại tuyến cơ sở Đảm bảo mọi người dân đều có thể tiếp cận các dịch vụ khám chữa bệnh tại tuyến y tế cơ sở một cách thuận lợi

Hàng năm, Trung tâm Y tế huyện Ba Vì phối hợp với các cơ quan, ban ngành, Bệnh viện thực hiện tốt công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân, khám sức khỏe, khám bệnh cho người già, người cao tuổi, đối tượng chính sách Đối với các chương trình, hoạt động y tế khác, Trung tâm Y tế huyện Ba Vì vẫn luôn hoàn thành mục tiêu, kế hoạch đề ra Đặc biệt, công tác triển khai tiêm vắc xin phòng Covid -19 luôn nằm trong số các quận, huyện thực hiện tốt nhất thành phố Hà Nội Những điều này đã góp phần lớn trong công tác chăm sóc sức khỏe của người dân trên địa bàn huyện Ba Vì

3.1.2 Cơ cấu tổ chức, mạng lưới hoạt động

Trung tâm Y tế huyện Ba Vì bao gồm 05 khoa, 03 phòng, 01 cơ sở điều trị Methadone, 03 phòng khám đa khoa khu vực và 31 trạm y tế xã, thị trấn

Khối các phòng chuyên môn gồm có: phòng Hành chính – Tổ chức – Tài vụ, phòng Kế hoạch nghiệp vụ, Phòng Dân số - KHHGĐ

Khối các khoa chuyên môn gồm có: Khoa KSBT- HIV/AIDS, Khoa YTCC và dinh dƣỡng, Khoa An toàn thực phẩm, Khoa Xét nghiệm, Khoa Chăm sóc SKSS và cơ sở điều trị Methadone

Khối PKĐK có 03 PKĐK khu vực: Minh Quang, Bất Bạt, Tản Lĩnh có nhiệm vụ chính là khám bệnh, chữa bệnh, bảo đảm chăm sóc ngoại trú về dự phòng và điều trị ở mức độ chuyên khoa cho nhân dân trong trong khu vực

Khối Trạm Y tế bao gồm 31 trạm y tế xã, thị trấn: Khánh Thƣợng, Minh

Quang, Ba Vì, Ba Trại, Tản Lĩnh, Vân Hòa, Yên Bài, Thuần Mỹ, Sơn Đà, Tòng Bạt, Cẩm Lĩnh, Phú Sơn, Thái Hòa, Phú Đông, Phong Vân, Cổ Đô, Phú Cường, Tản Hồng, Châu Sơn, Phú Phương, Phú Châu, Chu Minh, Minh Châu, Đông Quang, Cam Thƣợng, Tiên Phong, Thụy An, Tây Đằng, Vật Lại, Đồng Thái, Vạn Thắng Các trạm y tế có nhiệm vụ chính là thực hiện các hoạt động chuyên môn, kỹ thuật về y tế dự phòng; về khám chữa bệnh ban đầu cho nhân dân trên địa bàn xã; về việc kết hợp, ứng dụng y học cổ truyền trong phòng bệnh và chữa bệnh; về các công tác y tế cơ sở khác (chăm sóc sức khỏe sinh sản, truyền thông giáo dục sức khỏe,…) Giúp việc cho Giám đốc là các Phó giám đốc do Giám đốc đề cử và đƣợc Sở

Y tế ra quyết định bổ nhiệm Phó giám đốc chịu trách nhiệm hỗ trợ Giám đốc theo nhiệm vụ cụ thể đã đƣợc Giám đốc phân công

Các khoa phòng, trạm y tế và các PKĐK khu vực đƣợc lập ra để đảm nhận thực hiện chức năng nhiệm vụ cụ thể của đơn vị và chịu sự điều hành trực tiếp của Giám đốc Trung tâm Y tế Đứng đầu các khoa, phòng, trạm y tế và các PKĐK khu vực là các trưởng khoa, trưởng phòng, trưởng trạm y tế và trưởng PKĐK khu vực; có trách nhiệm điều hành mọi hoạt động trong khoa, phòng trạm y tế và các PKĐK khu vực của mình

Tổ chức bộ máy của Trung tâm Y tế đƣợc minh họa bằng Hình 3.1

Hình 3.1: Sơ đồ bộ máy tổ chức Trung tâm Y tế huyện Ba Vì

(Nguồn: Phòng HC-TC-TV Trung tâm Y tế huyện Ba Vì tổng hợp)

 Tình hình thực hiện biên chế của Trung tâm Y tế huyện Ba Vì

- Tổng biên chế được giao năm 2022: 446 người; Trong đó: Viên chức: 400 người, LĐHĐ theo Nghị định 68/2000/NĐ-CP: 46 người

- Số cán bộ có mặt: tính đến 30/9/2022 là: 438 người, Trong đó: Viên chức:

373 người; LĐHĐ theo Nghị định 68/2000/NĐ-CP: 45 người; Hợp đồng lao động:

- Cán bộ tại Trung tâm Y tế và 03 Phòng khám đa khoa khu vực:

+ Biên chế được giao: 194 người; Trong đó: Viên chức: 179 người; LĐHĐ theo Nghị định số 68/2000/NĐ-CP: 15 người

+ Cán bộ hiện có: 174 người; Trong đó: Viên chức: 159 người, LĐHĐ theo

Nghị định số 68/2000/NĐ-CP: 15 người

- Cán bộ tại Trạm Y tế các xã, thị trấn:

+ Biên chế được giao: 252 Trong đó: Viên chức: 221 người; LĐHĐ theo Nghị định số 68/2000/NĐ-CP: 31 người

+ Cán bộ hiện có: 244; Trong đó: Viên chức: 214 người; LĐHĐ theo Nghị định số 68/2000/NĐ-CP: 30 người

Bảng 3.1: Thống kê trình độ chuyên môn tại Trung tâm Y tế huyện Ba Vì

TT Trình độ chuyên môn Tại khối TTYT và 03

PKĐKKV Tại 31 Trạm Y tế xã, thị trấn

7 Điều dƣỡng Trung học/CĐ 28 49

9 Kỹ thuật Y Trung học/CĐ 08 01

10 Hộ sinh Trung học/CĐ 05 22

13 Dƣợc sỹ Trung học/CĐ 07 27

(Nguồn: Phòng HC-TC-TV Trung tâm Y tế huyện Ba Vì tổng hợp)

3.1.3 Cơ cấu bộ máy kế toán

Hình 3.2: Sơ đồ tổ chức bộ máy kế toán tại TTYT huyện Ba Vì

(Nguồn: Phòng HC-TC-TV Trung tâm Y tế huyện Ba Vì tổng hợp)

Bộ phận kế toán tại Trung tâm Y tế huyện Ba Vì hiện có 07 người, gồm: 01 kế toán trưởng (kế toán tổng hợp) và 06 kế toán viên gồm: kế toán lương và tài sản; kế toán viện phí BHYT; kế toán kho vật tƣ, thuốc; kế toán thu phí, lệ phí và viện phí nhân dân và thủ quỹ 100% cán bộ có trình độ chuyên môn kế toán đại học, độ tuổi từ 30-37 tuổi, có ít nhất 03 năm kinh nghiệm

 Chức năng: Bộ phận Kế toán trực thuộc phòng Hành chính - Tổ chức – Tài vụ, chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Ban Giám đốc về toàn bộ hoạt động tài chính kế toán của Trung tâm Y tế; làm công tác tham mưu cho Giám đốc trong công tác quản lý tài chính đơn vị và tham mưu với Ban giám đốc, Chủ tịch Công đoàn cơ sở để xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ hợp lý Đây là bộ phận độc lập về chuyên môn nghiệp vụ và tuân thủ các quy định của pháp luật, ngành Y tế và Trung tâm Y tế về công tác kế toán

 Nhiệm vụ: Bộ phận kế toán tại Trung tâm Y tế huyện Ba Vì thực hiện 05 nhiệm vụ chính, bao gồm:

Thứ nhất, căn cứ vào chế độ, chính sách hiện hành và kế hoạch công tác của đơn vị, lập dự toán ngân sách, kế hoạch thu chi và tổ chức thực hiện khi kế hoạch đƣợc phê duyệt Đồng thời tổng hợp tình hình, số liệu cụ thể, phân tích kết quả hoạt động của đơn vị để đƣa ra các chính sách quản lý tài chính phù hợp Cụ thể nhƣ:

56 theo định hướng hạch toán kinh tế trong công tác khám bệnh, chữa bệnh, tổ chức và quản lý chặt chẽ việc thu viện phí theo quy định; theo kế hoạch ngân sách và các nguồn thu khác, tổ chức xây dựng định mức chi tiêu cho từng hoạt động cụ thể của Trung tâm Y tế

Thứ hai, có nhiệm vụ xây dựng và thực hiện các kế hoạch tài chính, phân bổ nguồn kinh phí mua sắm và sửa chữa tài sản cố định hợp lý Bên cạnh đó tiến hành kiểm tra, giám sát các khoản thu - chi tài chính, các khoản thu nộp, thanh toán nợ; kiểm tra việc quản lý, sử dụng tài sản, tiến hành kiểm kê tài sản của đơn vị theo đúng quy định hiện hành

Thứ ba, tổ chức công tác kế toán trong đơn vị theo đúng quy định hiện hành Thực hiện các nghiệp vụ kế toán kinh phí phòng bệnh, lao động tiền lương, chế độ chính sách, vật tƣ tài sản, hành chính sự nghiệp,… theo đúng yêu cầu, đảm bảo chính xác, kịp thời

Thứ tƣ, thực hiện quyết toán các nguồn kinh phí, lập và nộp báo cáo quyết toán và các báo cáo khác đúng thời hạn đề ra

Cuối cùng là tổ chức bảo quản lưu trữ các chứng từ, sổ sách kế toán đúng theo quy định của Nhà nước

Nhiệm vụ cụ thể của từng kế toán nhƣ sau:

Kế toán hoạt động thu - chi Bảo hiểm Y tế tại TTYT huyện Ba Vì

3.2.1 Nội dung và cơ chế quản lý hoạt động thu – chi viện phí Bảo hiểm Y tế

- Hoạt động thu từ nguồn viện phí BHYT: Tại Trung tâm Y tế huyện Ba Vì, đây là nguồn thu từ hoạt động cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh (xét nghiệm máu, xét nghiệm nước tiểu, công khám, thực hiện thủ thuật,…) cho người bệnh có thẻ BHYT và đƣợc cơ quan BHXH thanh quyết toán theo quý, năm

Hiện nay theo các quy định của Chính phủ, chi phí cấu thành giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sẽ đƣợc tính đầy đủ vào giá dịch vụ, tuy nhiên trên thực tế việc đƣa

59 đủ chi phí vào giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh vẫn chƣa thực hiện đúng theo lộ trình Vì vậy đặt ra cho công tác quản lý tài chính của Trung tâm Y tế là phải tăng thêm nguồn thu, tiết kiệm chi trong thời gian chờ chính phủ sớm hoàn thiện cơ chế chính sách áp dụng cho hệ thống cơ sở y tế công lập và tính đủ chi phí trong cơ cấu giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, thời gian sớm nhất

Doanh thu chủ yếu của Trung tâm Y tế là thu từ hoạt động dịch vụ khám chữa bệnh BHYT, chiếm 65% tổng thu của đơn vị, 35% doanh thu còn lại là hoạt động cung cấp dịch vụ tiêm chủng, khám sức khỏe, khám chữa bệnh cho người bệnh không có thẻ BHYT và các hoạt động dịch vụ khác theo quy định

- Chi hoạt động từ nguồn viện phí BHYT tại đơn vị:

Các chi phí trực tiếp: bao gồm các chi phí về thuốc, hóa chất, vật tƣ tiêu hao; chi phí một phần về giấy in, mực in (do đơn vị vẫn đƣợc NSNN cấp một phần các chi phí này); chi phí tiền lương HĐLĐ, phụ cấp trực chuyên môn, phụ cấp ngoài giờ KCB, phụ cấp thủ thuật phẫu thuật; chi phí thuê bác sỹ đứng chủ cơ sở, thực hành khám chữa bệnh tại bệnh viện cho cán bộ y tế

Chi phí gián tiếp: gồm chi phí cho bộ phận gián tiếp, các chi phí hợp pháp khác để vận hành, bảo đảm hoạt động bình thường của đơn vị; chi phí đào tạo, nghiên cứu khoa học để ứng dụng các kỹ thuật mới

- Chính sách và cơ chế tài chính: đơn vị thực hiện dựa trên một số các văn bản hướng dẫn như:

Thông tư 107/2017/TT-BTC ngày 10/07/2017 của Bộ Tài chính về Hướng dẫn chế độ kế toán hành chính, sự nghiệp

Nghị định số 60/2021/NĐ-CP ngày 21/06/2021 của Chính phủ quy định cơ chế tự chủ tài chính của đơn vị sự nghiệp công lập (có hiệu lực từ ngày 15/8/2021) thay thế Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính phủ quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập và Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 của Chính phủ về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập

Thông tư số 81/2006/TT-BTC ngày 06/09/2006 của Bộ Tài chính hướng dẫn chế độ kiểm soát chi đối với các đơn vị sự nghiệp công lập thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy biên chế và tài chính Sau đó được thay thế bởi Thông tư 62/2020/TT-BTC Hướng dẫn kiểm soát, thanh toán các khoản chi thường xuyên từ Ngân sách Nhà nước qua Kho bạc Nhà nước (có hiệu lực từ ngày 06/08/2020)

Thông tƣ 113/2007/TT-BTC ngày 24/09/2007 của Bộ Tài chính sửa đổi Thông tƣ số 71/2006/TT-BTC ngày 09/08/2006 của Bộ Tài chính và Thông tƣ số 172/2009/TT-BTC ngày 26/08/2009 của Bộ Tài chính sửa đổi thông tƣ số 81/2006/TT-BTC ngày 06/09/2006 của Bộ Tài chính hướng dẫn chế độ kiểm soát chi đối với đơn vị sự nghiệp công lập thực hiện quyền tự chủ tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy biên chế và tài chính

Luật 58/2014/QH13 ngày 20/11/2014, luật 25/2008/QH12, luật 46/2014/QH13 sửa đổi một số điều luật BHYT năm 2008, Thông tƣ 39/2018/TT-BYT quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành

Trung tâm Y tế huyện Ba Vì là đơn vị dự toán cấp III, trực thuộc Sở Y tế Hà Nội Bộ phận kế toán tại Trung tâm có trách nhiệm phối hợp các khoa, phòng, trạm y tế, phòng khám đa khoa khu vực để lập dự toán thu chi đầu năm và thực hiện quyết toán cuối năm thông qua Sở Y tế Hà Nội Việc thu chi tài chính của đơn vị thực hiện theo quy định hướng dẫn của Nhà nước và quy chế chi tiêu nội bộ đã được thống nhất trước toàn thể CBCNV của đơn vị

Trong đó việc thanh quyết toán nguồn thu từ viện phí BHYT đƣợc thực hiện theo quý hoặc theo năm Tổng số kinh phí thu đƣợc trong quý, năm đó trừ đi kinh phí mua thuốc, hóa chất, vật tƣ tiêu hao và các khoản giảm trừ của BHXH, tiền trực, phụ cấp thủ thuật phẫu thuật, thêm giờ số còn lại trích 35% cải cách tiền lương, 65% còn lại đƣợc chi định kỳ theo tiến độ thanh quyết toán của cơ quan BHXH căn cứ vào biên bản họp hội đồng lương, ban đời sống của toàn đơn vị như sau:

Bảng 3.2: Bảng tính phân bổ chênh lệch nguồn thu từ viện phí BHYT

TT Sử dụng Tỷ lệ (%) Ghi chú

1 Trích quỹ bổ sung thu nhập 85% `

- Chi cho khoa phòng, trạm y tế trực tiếp khám 75%

- Công tác tổ chức và điều hành, bộ phận gián tiếp 25%

2 Trích lập Quỹ khen thưởng, phúc lợi, phát triển hoạt động sự nghiệp theo quy định

(Nguồn: Quy chế chi tiêu nội bộ Trung tâm Y tế huyện Ba Vì)

- Chế độ Kế toán: Trung tâm Y tế huyện Ba Vì thực hiện chế độ kế toán theo Thông tư số 107/2017/TT-BTC ngày 10/10/2017 của Bộ Tài chính ban hành hướng dẫn chế độ kế toán hành chính, sự nghiệp

Trung tâm Y tế huyện Ba Vì là đơn vị sự nghiệp có thu nên đã đăng kí với cơ quan tài chính; thuế về tổ chức công tác kế toán và chế độ kế toán mà đơn vị mình áp dụng

3.2.2 Thực trạng kế toán hoạt động thu Bảo hiểm Y tế tại Trung tâm Y tế huyện

Ba Vì Đối với hoạt động thu dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh có thẻ BHYT thì việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo giá dịch vụ chính là phương thức thanh toán dựa trên chi phí của thuốc, hóa chất, vật tƣ, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế được sử dụng cho người bệnh tại cơ sở y tế

Hoạt động thu BHYT ở Trung tâm Y tế huyện Ba Vì sẽ đƣợc tổng hợp và thực hiện qua kế toán viện phí BHYT

- Tại các cơ sở khám chữa bệnh:

Đánh giá về thực trạng kế toán hoạt động thu - chi Bảo hiểm Y tế tại Trung tâm

Nhìn chung bộ phận kế toán thu – chi viện phí Bảo hiểm Y tế tại Trung tâm Y tế huyện Ba Vì đã thực hiện các biểu mẫu theo quy định của Nhà nước về quản lý tài chính tổ chức công tác kế toán Kết quả đƣợc thể hiện nhƣ sau:

Các khoản thu - chi phát sinh đã đƣợc hạch toán kịp thời đầy đủ Nhờ có hệ thống công nghệ thông tin các khoản thu – chi diễn ra tại đơn vị đƣợc theo dõi kịp thời đầy đủ báo cáo tài chính và báo cáo quyết đƣợc lập và gửi lên các cấp lãnh đạo đƣợc kịp thời

Về hệ thống chứng từ: Trung tâm Y tế đã thực hiện nghiêm túc theo Luật kế toán; Nghị định số 174/2016/NĐ-CP ngày 30 tháng 12 năm 2016 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn, thi hành một số điều của Luật Kế toán; và các quy định quan đến chứng từ kế toán Do đó đã phát huy đƣợc tác dụng trong quản kinh tế tài chính và đáp ứng đƣợc yêu cầu kiểm tra kiểm soát của các cơ quan quản lý

Về việc vận dụng hệ thống sổ kế toán: bộ phận kế toán đã vận dụng tương đối tốt hệ thống TK vào việc hạch toán các nghiệp vụ thu – chi theo chức năng nhiệm vụ và đặc thù của đơn vị

Trung tâm Y tế đã mở các sổ chi tiết theo các nội dung thu chi của đơn vị để quản lý và theo dõi phù hợp với hoạt động thu chi tài chính của các đơn vị đảm bảo công khai, minh bạch tiện cho việc kiểm tra, kiểm soát;

Về việc lập báo cáo tài chính: Trung tâm Y tế đã lập hệ thống báo cáo tài chính và báo cáo quyết toán theo quy định tại Thông tƣ 107/2017/TT-BTC ngày 10/10/2017 của Bộ Tài chính đảm bảo đúng thời gian và gửi cho cơ quan quản lý cấp trên đúng thời gian quy định Các báo cáo đã phản ánh đƣợc các chỉ tiêu tài chính vào 31/12/2018 và hoạt động tài chính trong năm của đơn vị

Công tác kiểm tra kiểm soát hoạt động thu chi tài chính: Để đảm bảo quản lý hoạt động thu – chi tài chính đầy đủ, chính xác, kịp thời đúng chế độ, đơn vị đã xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ, các nội dung chi cơ bản đã bao quát hết các nội dung hoạt động tại đơn vị và được cập nhật bổ sung thường xuyên nhằm đáp ứng kịp thời với sự thay đổi mô hình hoạt động của Trung tâm Y tế Hàng năm Quy chế đƣợc thông qua toàn bộ CBCNV trong dịp đại hội cán bộ công nhân viên chức

Hàng năm Sở Y tế về kiểm tra tình hình sử dụng tiền và tài sản nhà nước, qua kiểm tra Trung tâm được đánh giá về cơ bản quản lý tương đối tốt hoạt động tài chính tại đơn vị

Nhờ việc so sánh chi phí KCB theo tháng, quý đƣợc thực hiện vào nửa cuối năm 2021, Trung tâm Y tế huyện Ba Vì đã có những kế hoạch điều chuyển tài sản, luân chuyển cán bộ y tế cho phù hợp tình hình thực tế tại đơn vị, nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh tuyến cơ sở

Tỷ lệ xuất toán BHYT năm 2021 có giảm so với năm 2020; tỷ lệ đƣợc BHXH chấp nhận quyết toán; tỷ lệ trích chuyển dữ liệu thanh toán BHYT; bình quân tăng thu nhập từ nguồn viện phí BHYT có xu hướng tăng dần qua các năm (2019-2021), cho thấy công tác quản lý thu - chi viện phí BHYT của Trung tâm đã có sự cải thiện đáng kể về chất lƣợng

3.3.2 Hạn chế và nguyên nhân

- Việc thanh toán chi phí KCB BHYT vẫn còn thiếu những hướng dẫn cụ thể, đồng bộ Nhiều văn bản chồng chéo giữa các ngành, gây khó khăn cho việc thanh toán, đặc biệt trong các trường hợp liên quan máy móc, trang thiết bị y tế trực tiếp tạo nên nguồn thu viện phí BHYT; nhân viên y tế thực hiện các dịch vụ kỹ thuật; xác định định mức vật tƣ y tế

Tuy hàng quý, cơ quan BHXH tạm ứng 80% số đề nghị thanh toán của quý trước để đơn vị có kinh phí hoạt động, tuy nhiên số tiền bị giữ lại chưa quyết toán do vƣợt tổng mức của năm 2019 và năm 2020 vẫn còn khá nhiều, gây khó khăn trong việc chi tiền thưởng/ lương tăng thêm cho cán bộ y tế; đặc biệt là trong hoàn cảnh đơn vị phải tự chủ một phần chi thường xuyên

- Việc kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT còn chƣa đƣợc thực sự đẩy mạnh Tình trạng thiếu hụt cả về số lƣợng lẫn chất lƣợng của nhân viên y tế vẫn diễn ra ở rất nhiều trạm y tế và một số phòng khám đa khoa khu vực Chất lƣợng tiếp đón, khám chữa bệnh ban đầu cho nhân dân trên địa bàn cũng bị ảnh hưởng và phát triển không đều

Máy móc, trang thiết bị y tế đƣợc trang bị chƣa đồng bộ, đầy đủ Có những trạm y tế/ phòng khám đa khoa khu vực đƣợc đầu tƣ cơ sở vật chất, đƣợc trang bị rất nhiều máy móc nhưng không có người vận hành hoặc không thu hút được người dân đến khám chữa bệnh Mặt khác có những cơ sở KCB rất đông bệnh nhân nhƣng lại thiếu trang thiết bị y tế nên khó tăng cường, phát triển các DVKT mới đáp ứng nhu cầu KCB của người dân Dẫn đến tình trạng lãng phí tài sản của Nhà nước Dưới tác động của tình hình dịch bệnh Covid – 19, thực hiện giãn cách theo chỉ thị của Nhà nước, việc triển khai các dịch vụ kỹ thuật mới, đẩy mạnh chất lượng

KCB của đơn vị cũng gặp ảnh hưởng Đa phần bệnh nhân đến các cơ sở KCB trực thuộc đơn vị chỉ khám và lấy thuốc, hoặc làm các xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh đơn giản Tỷ lệ thực hiện các loại thủ thuật tại đơn vị chƣa đến 10% tổng chi phí, có những cơ sở KCB gần nhƣ không phát sinh thủ thuật trong năm Tỷ lệ chi phí thuốc trên tổng chi phí thanh toán BHYT của đơn vị vẫn còn khá cao, trên 50%

GIẢI PHÁP NÂNG CAO KẾT QUẢ KẾ TOÁN HOẠT ĐỘNG

Mục tiêu và định hướng phát triển kế toán hoạt động thu - chi Bảo hiểm Y tế tại

tế tại Trung tâm Y tế huyện Ba Vì giai đoạn 2023-2025

4.1.1 Bối cảnh kinh tế xã hội trên địa bàn huyện Ba Vì

Ba Vì là một huyện nằm phía Tây Bắc Thủ đô Hà Nội, với tổng diện tích 424 km2, dân số hơn 30 vạn người Chủ yếu là người dân tộc Kinh, Mường, Dao; số ít còn lại là người dân tộc thiểu số khác

Tình hình kinh tế - xã hội huyện Ba Vì trong giai đoạn năm 2019-2021 còn nhiều khó khăn do nguồn thu của địa phương hạn chế, sự tác động của biến đổi khí hậu thời tiết đặc biệt là dịch bệnh Covid-19 ảnh hưởng đến đời sống và sản xuất của nhân dân Song đƣợc sự quan tâm của Thành ủy, HĐND&UBND Thành phố sự nỗ lực của các cấp, các ngành, sự đồng thuận của nhân dân, UBND huyện đã chỉ đạo thực hiện có hiệu quả các Nghị quyết của Huyện uỷ, HĐND huyện kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội và những nhiệm vụ trọng tâm của UBND huyện, chủ động khắc phục khó khăn phấn đấu hoàn thành vƣợt các chỉ tiêu, nhiệm vụ phát triển kinh tế - xã hội, an ninh, quốc phòng Kết quả cụ thể nhƣ sau:

Tổng giá trị sản xuất năm 2022 (theo giá hiện hành) ƣớc đạt 28.620 tỷ đồng bằng 87% KH, bằng 93,52% so với năm 2021 Trong đó, nhóm ngành nông, lâm nghiệp, thủy sản ƣớc đạt 12.100 tỷ đồng, đạt 101% KH bằng 105,2% so với năm 2021; thương mại dịch vụ du lịch ước đạt 10.020 tỷ đồng, bằng 74% KH bằng 82,1% so với năm 2021; Công nghiệp - xây dựng ƣớc đạt 6.500 tỷ đồng, bằng 86%

KH năm, bằng 94.2% so năm 2021

Cơ cấu kinh tế: Nông, lâm nghiệp, thủy sản: 42%; Thương mại, dịch vụ, du lịch: 35%; Công nghiệp, xây dựng: 23%

+ Văn hoá thông tin truyền thanh thể dục thể thao: Thực hiện tốt công tác

94 thông tin, tuyên truyền các nhiệm vụ trọng tâm, các ngày lễ lớn phục vụ nhiệm vụ chính trị, đặc biệt là tuyên truyền về phòng chống dịch Covid-19 bằng nhiều hình thức đa dạng trên hệ thống truyền thanh các xã, thị trấn Tỷ lệ làng, thôn đạt danh hiệu “làng văn hóa”, tỷ lệ hộ gia đình văn hóa qua các năm đều tăng và đạt kế hoạch đề ra

+ Công tác khám chữa bệnh tham gia bảo hiểm: Duy trì công tác khám chữa bệnh cho nhân dân từ huyện đến xã, đặc biệt trong thời gian dịch bệnh Covid-19 diễn biến phức tạp, đảm bảo tốt công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân Tổng số lƣợt khám chữa bệnh năm 2021 tại các cơ sở y tế trên địa bàn huyện ƣớc đạt: 485.500 lượt người (Trong đó: Bệnh viện đa khoa huyện Ba Vì: 232.500 lượt người Trung tâm Y tế huyện Ba Vì: 176.000 lượt người, các phòng khám ngoài công lập trên địa bàn huyện: 77.000 lượt người) Tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế ước đạt: 91,5%, đạt 100% kế hoạch; Tỷ lệ tham gia BHXH bắt buộc trên lực lƣợng lao động trong độ tuổi lao động: 39%, đạt 100% kế hoạch; Tỷ lệ tham gia BHTN trên lực lƣợng lao động trong độ tuổi lao động: 37%, đạt 100% kế hoạch; Tỷ lệ đối tƣợng tham gia BHXH tự nguyện trên lực lƣợng lao động trong độ tuổi lao động (nông dân, lao động trong khu vực phi chính thức): 1%, đạt 100% kế hoạch

+ Hoạt động về giáo dục đào tạo: tăng cường chất lượng dạy và học tại địa phương Tính đến cuối năm 2021, tổng số trường đạt chuẩn quốc gia ước đạt 72 trường, tỷ lệ trường công lập đạt chuẩn quốc gia ước đạt: 65% Tỷ lệ học sinh hoàn thành chương trình tiểu học đạt 99,90% Thực hiện tốt công tác hướng nghiệp và phân luồng học sinh sau THCS đạt 26,46% Thi tuyển sinh vào lớp 10 THPT, điểm trung bình các môn thi của Ba Vì đạt 5,52 (tăng 0,21 điểm so với năm 2020),… + Ngoài ra đối với các công tác khác nhƣ Dân số và Kế hoạch hóa gia đình Phòng, chống dịch bệnh Covid-19; Công tác dân tộc, tôn giáo; Công tác thi đua khen thưởng, huyện Ba Vì về cơ bản cũng hoàn thành các nhiệm vụ, chỉ tiêu kế hoạch đã đề ra, kiểm soát tốt dịch bệnh Covid-19 An ninh chính trị, trật tự an toàn xã hội trên địa bàn huyện đƣợc duy trì, ổn định

4.1.2 Mục tiêu định hướng kế toán hoạt động thu - chi Bảo hiểm Y tế tại Trung tâm Y tế huyện Ba Vì giai đoạn 2023-2025

 Mục tiêu của huyện Ba Vì trong lĩnh vực y tế:

Trong những năm tới, dự báo kinh tế của thành phố Hà Nội và của huyện còn có nhiều khó khăn, thách thức do tác động từ nền kinh tế thế giới và khu vực có nhiều diễn biến phức tạp: biến đổi khí hậu, thiên tai, dịch bệnh, khó lường nhất là dịch Covid-19; hạ tầng kinh tế - xã hội còn nhiều khó khăn, thu nhập và mức sống của nhân dân còn thấp ảnh hưởng đến phát triển kinh tế - xã hội của huyện Song tình hình kinh tế trong nước nói chung, thủ đô Hà Nội nói riêng trên đà phục hồi phát triển sau khi kiểm soát tốt dịch Covid-19, xu thế hội nhập ngày càng sâu rộng, là cơ hội để tăng cường đầu tư, hợp tác, phát triển trên mọi lĩnh vực Kế thừa những kết quả đã đạt đƣợc trong những năm qua, cùng với sự quan tâm của thành phố Hà Nội là điều kiện thuận lợi để Đảng bộ và nhân dân trong huyện thực hiện thắng lợi các mục tiêu kinh tế xã hội giai đoạn 2023-2025

Nâng cao chất lƣợng khám, chữa bệnh, chăm lo cho sức khỏe của nhân dân chủ động phòng chống các loại dịch bệnh, nhất là dịch bệnh Covid-19 còn tiền ẩn phức tạp Phấn đấu năm 2025 đạt 07 bác sỹ/vạn dân, 18 giường bệnh/vạn dân, tỷ lệ xã, thị trấn đạt chuẩn quốc gia về y tế đạt 100% Tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế: 95,5%

 Mục tiêu định hướng kế toán hoạt động thu - chi Bảo hiểm Y tế tại Trung tâm Y tế huyện Ba Vì giai đoạn 2023-2025:

Thực hiện thu – chi theo đúng quy định, đúng chế độ tài chính kế toán Đảm bảo kịp thời, đầy đủ kinh phí cho con người, các hoạt động phục vụ công tác chuyên môn của đơn vị Đặc biệt, kiểm soát chặt chẽ chứng từ chi từ nguồn viện phí BHYT, tăng chênh lệch thu chi, từ đó tăng số tiền chi cho cán bộ y tế tham gia công tác KCB BHYT Phấn đấu đến năm 2023, thực hiện chi thu nhập tăng thêm từ nguồn viện phí BHYT theo tháng, quý nhằm khích lệ tinh thần làm việc cho cán bộ, viên chức, người lao động tại đơn vị

Cùng với những yêu cầu ngày càng chặt chẽ của công tác giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT của cơ quan BHXH, bộ phận kế toán viện phí BHYT phải

96 không ngừng nâng cao trình độ chuyên môn, cập nhật kịp thời các văn bản chỉ đạo, hướng dẫn của cấp trên và phối hợp tốt với cơ quan BHXH huyện, nhằm giảm tỷ lệ xuất toán còn dưới 0,2%; tiếp tục giữ tỷ lệ quyết toán đạt trên 99%, tỷ lệ trích chuyển dữ liệu đạt trên 98%.

Giải pháp nâng cao kết quả kế toán hoạt động thu - chi Bảo hiểm Y tế

- Có những văn bản hướng dẫn thanh toán, chỉ đạo đồng bộ, rõ ràng, kịp thời giữa Bộ Y tế và cơ quan Bảo hiểm xã hội giúp cho các cơ sở KCB dễ dàng thực hiện, đảm bảo quyền lợi cho cả người tham gia BHYT lẫn cơ sở KCB Đổi mới phương thức thu phí và chi trả chi phí KCB BHYT để đảm bảo cân đối thu – chi quỹ BHYT tại các cơ sở KCB

Bên cạnh đó cần có một cơ chế tài chính rõ ràng, đảm bảo thu nhập cho cán bộ y tế yên tâm công tác và phát triển trình độ chuyên môn

- Tăng cường quản lý, kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT tại 34 cơ sở KCB trực thuộc nhằm nâng cao nguồn thu, giảm chi từ nguồn viện phí BHYT cho đơn vị Cụ thể:

Thực hiện đấu thầu mua sắm thuốc, hóa chất, vật tƣ y tế đầy đủ, kịp thời, đúng quy định, đáp ứng nhu cầu điều trị, không để người bệnh BHYT phải tự mua các thuốc, vật tư y tế trong phạm vi được hưởng BHYT; bảo đảm đầy đủ quyền lợi của người bệnh BHYT theo quy định

Kiện toàn, nâng cao hiệu quả hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị của đơn vị; tăng cường hoạt động của dược lâm sàng, kiểm soát việc kê đơn, sử dụng thuốc, chỉ định xét nghiệm, chỉ định dịch vụ kỹ thuật và tuân thủ dúng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, quy trình kỹ thuật, quy trình chăm sóc người bệnh tại các cơ sở KCB trên địa bàn huyện Ba Vì

Tăng cường sự kết nối giữa Bệnh viện – Trung tâm Y tế trên địa bàn huyện nhằm tận dụng tối đa sự hỗ trợ về chuyên môn kỹ thuật, nhân lực của các cơ sở y tế

Bộ phận kế toán cần phối hợp với phòng Kế hoạch nghiệp vụ lên kế hoạch kiểm tra định kỳ, kiểm tra đột xuất các cơ sở KCB trực thuộc về việc thực hiện thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT, nhất là các cơ sở KCB có chi phí gia tăng/ sụt giảm bất thường Tránh tình trạng lập hồ sơ bệnh án hoặc kê đơn khống,

97 cấp thuốc không đầy đủ cho người bệnh, không đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT, làm giảm uy tín của đơn vị

Thực hiện nâng cấp, chỉnh sửa phần mềm Quản lý thông tin bệnh viện (HIS) để đáp ứng các yêu cầu ngày càng cao về giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT của cơ quan BHXH

- Cơ quan BHXH cần xây dựng cơ chế thẩm định chi phí KCB hợp lý để quyết toán kịp thời và đảm bảo cho cơ sở KCB

Ngoài ra cần tăng cường công tác truyền thông về BHYT, có giải pháp vận động người dân tham gia BHYT phù hợp với từng nhóm đối tượng, hoàn thành chỉ tiêu bao phủ BHYT được giao Đồng thời tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin, cải cách thủ tục hành chính trong công tác KCB tại các cơ sở y tế Đẩy nhanh áp dụng bệnh án điện tử giúp cho việc quản lý bệnh dễ dàng hơn, hạn chế chỉ định xét nghiệm không cần thiết, tiết kiệm chi phí KCB BHYT; chia sẻ phần mềm kiểm soát dữ liệu để cảnh báo kịp thời cho các cơ sở KCB đối với các trường hợp trục lợi hoặc thanh toán sai quy định

- Bộ phận kế toán và chuyên trách BHYT cần chủ động trau dồi kiến thức chuyên môn, tích cực áp dụng tiến bộ công nghệ thông tin vào công việc, đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của công việc, nhằm tăng tỷ lệ thanh toán và hạn chế tối đa tỷ lệ chi phí bị BHXH xuất toán

Bộ phận kế toán cần có quy trình thanh toán cụ thể, rõ ràng trong nội dung chi từ nguồn viện phí BHYT nhằm tránh thất thoát, lãng phí, đảm bảo chi đúng theo quy định của Nhà nước, thanh toán chế độ kịp thời, đầy đủ cho cán bộ, viên chức, người lao động hoặc các nhà cung ứng Đầu tƣ đồng bộ cơ sở vật chất, trang thiết bị cho các trạm y tế, phòng khám đa khoa khu vực trên địa bàn nhằm đảm bảo yêu cầu của công tác KCB và phòng chống dịch cho nhân nhân trên địa bàn huyện.