Tuân thủ của người bệnh đái tháo đường túyp 2 đang được quản lý điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế huyện ba tri, bến tre và một số yếu tố liên quan năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN VĂN HẢI TUÂN THỦ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP ĐANG ĐƯỢC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BA TRI, H P BẾN TRE VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN NĂM 2021 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H Mã số: 872081 Hà Nội - Năm 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN VĂN HẢI H P TUÂN THỦ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP ĐANG ĐƯỢC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BA TRI, BẾN TRE VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN NĂM 2021 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 872081 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS ĐẶNG THẾ HƯNG Hà Nội - Năm 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết trình bày luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu Tác giả Trần Văn Hải H P H U ii MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Bệnh đái tháo đường 1.2 Điều trị tuân thủ điều trị ĐTĐ tuýp 1.3 Cách đo lương tuân thủ điều trị 12 1.4 Một số nghiên cứu tuân thủ điều trị NB ĐTĐ tuýp 20 1.5 Công tác quản lý điều trị NB ĐTĐ tuýp Trung tâm Y tế huyện Ba Tri 24 U 1.6 Khung lý thuyết 26 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 H 2.2 Thiết kế nghiên cứu 27 2.3 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 27 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.4.1 Công cụ thu thập số liệu 28 2.4.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán 28 2.4.3 Thu thập số liệu 30 2.5 Các biến số nghiên cứu 30 2.6 Phương pháp phân tích số liệu 31 2.7 Sai số biện pháp khắc phục 31 2.8 Đạo đức nghiên cứu 32 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung người bệnh 33 iii 3.2 Kiến thức người bệnh 36 3.3 Tuân thủ điều trị người bệnh 39 3.3.1 Tuân thủ dinh dưỡng 39 3.2.2 Tuân thủ hoạt động thể lực 42 3.3.3.Tuân thủ dùng thuốc 42 3.3.4 Tuân thủ kiểm soát đường huyết nhà tái khám định kỳ 43 3.4 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh 45 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm chung người bệnh 52 4.2 Kiến thức người bệnh 55 H P 4.3.Tuân thủ điều trị người bệnh 57 4.4.Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh 62 4.5 Hạn chế nghiên cứu 65 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO U PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: Mẫu dự trù kinh phí nghiên cứu chi tiết H Phụ lục Biến số nghiên cứu Phụ lục Giấy đồng ý tham gia nghiên cứu Phụ lục Phiếu vấn người bệnh ĐTĐ týp điều trị ngoại trú tuân thủ chế độ điều trị bệnh ĐTĐ Phụ lục Thang điểm đánh giá tực hành tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường tuýp iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Asociation BKLN Bệnh không lây nhiễm BYT Bộ Y tế CĐDD Chế độ dinh dưỡng CĐDT Chế độ dùng thuốc ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên HĐTL Hoạt động thể lực HSBA Hồ sơ bệnh án IDF Hội đái tháo đường Hoa Kỳ H P International Diabetes Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế Federation KSĐH Kiểm soát đường huyết NB Người bệnh TKĐK Tái khám định kỳ TTĐT Tuân thủ điều trị WHO World Health Organization H U Tổ chức Y tế Thế giới v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phương pháp đánh giá tuân thủ điều trị người bệnh 16 Bảng 3.1 Đặc điểm chung người bệnh 27 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sử mắc bệnh 28 Bảng 3.3 Hỗ trợ người thân tuân thủ điều trị 29 Bảng 3.4 Thông tin kiến thức tuân thủ điều trị người bệnh 30 Bảng 3.5 Phân loại kiến thức tuân thủ điều trị người bệnh 33 Bảng 3.6 Tuân thủ hoạt động thể lực người bệnh 35 Bảng 3.7 Thực hành tuân thủ dùng thuốc người bệnh 36 H P Bảng 3.8 Tuân thủ kiểm soát đường huyết tái khám định kỳ 37 Bảng 3.9 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ chế độ dinh dưỡng 39 Bảng 3.10 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ chế độ hoạt động thể lực 41 Bảng 3.11 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ chế độ dùng thuốc 43 Bảng 3.12 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết tái khám định kỳ 44 H U vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tuân thủ loại thực phẩm nên ăn 33 Biểu đồ 3.2 Tuân thủ lọai thực phẩm cần hạn chế 34 Biểu đồ 3.3 Tuân thủ thực phẩm cần tránh 34 Biểu đồ 3.4 Mức đội tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh 35 Biểu đồ 3.5 Mức độ tuân thủ dùng thuốc người bệnh 37 Biểu đồ 3.6 Mức độ tuân thủ thủ kiểm soát đường huyết tái khám định kỳ NB 38 Biểu đồ 3.7 Mức độ tuân thủ điều trị người bệnh 38 H P H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh mạn tính, với đặc trưng glucose máu ln cao khiếm khuyết tiết Insulincủa tuyến tụy, tác động Insulin hai NB đái tháo đường tuýp có nguy xuất bệnh tim mạch tử vong cao người không mắc bệnh, liên quan đến gia tăng bệnh mạn tính kèm như: Tăng huyết áp, béo phì, rối loạn lipid máu, …”(1) Tn thủ điều trị (TTĐT) đóng vai trị quan trọng việc kiểm sốt đường huyết Vì tiến hành nghiên cứu khảo sát “Tuân thủ người bệnh đái tháo đường túyp quản lý điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Ba Tri, Bến Tre H P số yếu tố liên quan năm 2021” với mục tiêu xác định tỷ lệ tuân thủ điều trị yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường tuýp quản lý điều trị ngoại trú trung tâm y tế huyện Ba Tri, tỉnh Bến Tre năm 2021 Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến hành thời gian từ tháng 01/2021 U đến hết tháng 04/2021 181 NB ĐTĐ tuýp thời gian 20 -30 phút câu hỏi soạn sẵn cho thấy có 5,5% NB tuân thủ đầy đủ chế độ điều trị Tỷ lệ NB tuân thủ chế độ dinh dưỡng 79,6% NB tuân thủ 20,4% không tuân thủ Tỷ lệ H NB tuân thủ họat động thể lực chiếm 34,8% NB tuân thủ 65,2% không tuân thủ Tỷ lệ NB tuân thủ chế độ dùng thuốc 98,3% NB tuân thủ 1,7% không tuân thủ Tỷ lệ NB tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết tái khám định kỳ 36,5% tuân thủ 63,5% khơng tn thủ Bên cạnh đó, NB ĐTĐ khơng tn thủ điều trị đường huyết khơng đươc kiểm soát tốt, nguy xuất nhiều biến chứng (Cấp tính như: Hơn mê nhiễm Ceton, tăng áp lực thẩm thấu,…hoặc mạn tính như: Tổn thương thận, tim, mắt, mạch máu, hoại tử chi, …) kéo theo tình trạng chi phí khám chữa bệnh tăng cao, chất lượng sống giảm, nguy tàn tật tử vong cao (2) Nghiên cứu xác định yếu tố liên quan đến tuân thủ chế độ dinh dưỡng NB là: giới tính, nghề nghiệp, kiến thức tuân thủ điều trị, CBYT tư vấn giải thích khám bệnh Các yếu tố liên quan đến tuân viii thủ chế độ hoạt động thể lực là: Nhóm tuổi, nghề nghiệp, thời gian mắc bệnh Nghiên cứu chúng tơi khơng tìm thấy mối liên quan tn thủ chế độ dùng thuốc với: Đặc điểm NB, tiền sử bệnh, thời gian, mức độ tư vấn CBYT Các yếu tố liên quan đến tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết tái khám định kỳ là: CBYT tư vấn,giải thích rõ giải thích khơng rõ ràng chế độ tuân thủ điều trị ĐTĐ nguy Từ kết nghiên cứu xin đưa kiến nghị tăng cường công tác truyền thông giáo dục sức khỏe để phổ biến kiến thức bệnh ĐTĐ: Triệu chứng, biến chứng nguyên tắc điều trị bệnh Từ giúp nâng cao kiến thức cho NB Đồng thời xây dựng chương trình giám sát NB trình điều trị với mục đích hỗ trợ kịp thời NB cần giúp đỡ H P H U 4.1 Nhận xét: tác giả cần thống câu hỏi nghiên cứu mục tiêu nghiên cứu Câu hỏi NC nói đến “yếu tố ảnh hưởng” mục tiêu NC nói đến “yếu tố liên quan” - Mục tiêu nghiên cứu ghi rõ tên tỉnh - Mục tiêu 1: nên thay từ “đánh giá” thành “xác định” phù hợp với nội dung nghiên cứu - Cần thống tên đề tà mục tiêu nghiên cứu Đối tượng tên đề tài “người bệnh ĐTĐ typ quản lý điều trị ngoại trú TT YT huyện Ba Tri, tỉnh Bến Tre” đối tượng mục tiêu “Người bệnh ĐTĐ type điều trị TTYT huyện Ba Tri”/ 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Tổng quan tài liệu: 5.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : - Phần 1.1.3 Dịch tễ bệnh ĐTĐ type số liệu cũ sơ sài, đặc biệt số liệu Việt Nam - Phần 1.2.3 1.4 nên ghép vào Tác giả nên có phần TQTL rõ ràng sau: 1) Thực trạng tuân thủ điều trị ĐTĐ type VN 2) Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị ĐTĐ type phân nhóm yếu tố kèm theo chứng từ nghiên cứu Không nên liệt kê kết nghiên cứu trình bày phần 1.4 - Phần 1.3.2 Tác giả trình bày thang đo tuân thủ điều trị cần nêu rõ sở xây dựng thang (tham khảo đâu, tính giá trị, độ tin cậy thang đo nào, lại chọn thang đo để đo tuân thủ điều trị?) Ngoài cần mô tả rõ tiểu mục thang này, mô tả cấu trúc thang đo, ưu, nhược điểm thang đo Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): trên……………………………… H P U H Khung lý thuyết : 6.1 Nhận xét: - Khung lý thuyết chưa dựa tổng quan tài liệu Cần có thống khung lý thuyết, tổng quan tài liệu, biến số, công cụ dự kiến kết nghiên cứu Tác giả cần xây dựng khung lý thuyết dựa tổng quan tài liệu, phù hợp với bối cảnh nghiên cứu khơng bên ngun khung lý thuyết từ nghiên cứu khác - Cần làm rõ yếu tố “hỗ trợ gia đình” gồm hỗ trợ …………………………………………………………………………………………… 6.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 7.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): - Phần đối tượng nghiên cứu cần lý giải chọn NB ĐTĐ type quản lý điều trị ngoại trú từ tháng 1/2021 đến tháng 4/2021 (tác giả cần sửa lại năm 2012 thành 2021?) Trong nghiên cứu tác giả chưa nêu thời gian thu thập số liệu thời gian Cần định nghĩa khoảng thời gian điều trị đủ để đánh giá tuân thủ điều trị Liệu có phải tác vấn bệnh nhân vừa điều trị (1-2 tuần) bệnh nhân điều trị từ lâu???) Nếu tác vấn bệnh nhân điều trị nhiều câu hỏi nghiên cứu không phù hợp (vsid ụ số lần quên thuốc/tháng, số lần quên tiêm thuốc/tháng, tái khám định kì, …) - Cỡ mẫu: cơng thức tính cỡ mẫu tác giả tham khảo tỷ lệ tuân thủ điều trị từ nghiên cứu bệnh nhân bệnh viện 198 (Hà Nội) có bối cảnh khác so với bối cảnh nghiên cứu tác giả Tác giả cân nhắc lựa chọn nghiên cứu khác phù hợp Ngồi tham khảo nghiên cứu cần có trích dẫn TLTK cho nghiên cứu Tác giả cần ghi rõ cỡ mẫu thực tế nghiên cứu bao nhiêu, tỷ lệ không đồng ý tham gia nghiên cứu thực tế bao nhiêu? Ở phần kết nghiên cứu tác giả ghi nghiên cứu thực 181 người bệnh Tại cần thực cỡ mẫu lớn hơn cỡ mẫu tối thiểu nhiều vậy? - Phương pháp chọn mẫu: tác giả mô tả sơ sài, cần bổ sung thông tin mô tả cụ thể phương pháp chọn mẫu Nếu chọn mẫu thuận tiện khơng cần tính cỡ mẫu Việc tính cỡ mẫu áp dụng cho chọn mẫu ngẫu nhiên Và chọn mẫu thuận tiện nên kết nghiên cứu áp dụng cho mẫu nghiên cứu mà không áp dụng cho toàn người bệnh ĐTĐ tuýp quản lý điều trị TTYT huyện Ba Tri - Bộ công cụ: tác giả cần nêu rõ việc hỏi thông tin thực hành tuân thủ điều trị hỏi cho thời gian (toàn thời gian từ bắt đầu điều trị vịng1 tuần hay tháng tính từ thời điểm thu thập số liệu?) Nghiên cứu áp dụng cho bệnh nhân vừa điều trị (1-2 ngày bệnh nhân điều trị từ lâu???) Thời gian nghiên cứu, thời điểm thu thập số liệu, thời gian đánh giá thực hành tuân thủ điều trị không rõ ràng khơng có sở để đánh giá tính giá trị kết nghiên cứu - Phương pháp thu thập số liệu: cần mô tả rõ việc tiếp cận người bệnh thực nào? Phỏng vấn tiến hành đâu? Các hoạt động đảm bảo riêng tư cho vấn? Chất lượng số liệu giám sát nào? H P H U - Điều tra viên cán y tế trung tâm có khả ảnh hưởng đến tính khách quan số liệu (người bệnh có xu hướng trả lời tuân thủ tốt điều trị) Tác giả làm để giải vấn đề này? Phần đạo đức nghiên cứu: cần nêu rõ số định thông qua đạo đức nghiên cứu HĐ đaọ đức Các sai số biện pháp khắc phục nên đưa vào phần bàn luận hạn chế nghiên cứu, không để phần phương pháp 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Kết nghiên cứu: 8.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành khơng? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy không?): - Bảng 1.1: tác giả nói nghiên cứu thực 181 người bệnh bảng lại ghi n=100 Cần sửa lại cho thống - Bảng 3.4 dài Chỉ nên nêu tần suất tỷ lệ đạt tiểu mục kiến thức thơi (ví dụ tỷ lệ có kiến thức kết điều trị bệnh đạt, tỷ lệ có kiến thức phương pháp điều trị bệnh đạt) - Các biến số phân tích xác định yêu tố liên quan (từ 3.9 đến 3.12) chưa thống với khung lý thuyết Một số yếu tố đề cập đến khung lý thuyết chưa thấy đề cập phần 3.4 (sự hỗ trợ gia đình, chi phí điều trị, khoảng cách từ nhà đến CSYT) Tác giả cần bổ sung cho thống Toàn phần phiên giải kết phần 3.4 cần viết lại phần tác giả viết khơng Viết “NB >= 60 tuổi tuân thủ chế độ dinh dưỡng cao nhóm 60 tuổi 1,3 lần” khơng có nghĩa Tuân thủ chế độ dinh dưỡng cao gấp 1,3 lần gì? Ăn nhiều/ít gấp lần??? Bên cạnh đó, tác giả cần xem lại cách phiên giải OR (không nhầm lẫn OR RR) Tác giả không nên dùng cách phiên gỉải cho yếu tố liên quan đến TTĐT yếu tố không liên quan đến TTĐT Với bảng, nên phiên giải kết yếu tố có liên quan tới TTĐT trước, sau đến yếu tố không liên quan Trong bảng nên bôi đậm (bold) giá trị OR giá trị p biến có liên quan có ý nghĩa thống kê với TTĐT H P U H 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Bàn luận: Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu không? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?):………………… 9.1 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Phần 4.1 Cần bàn luận đặc điểm mẫu nghiên cứu bối cảnh tuân thủ điều trị ĐTĐ địa bàn nghiên cứu Người dân địa bàn huyện Ba Tri có đặc điểm đặc biệt ảnh hưởng đến TTĐT ĐTĐ? So với tỉnh lân cận nào? Việc so sánh đặc điểm chung mẫu nghiên cứu với quần thể khác mà khơng có mục đích khơng có ý nghĩa cả, nên bỏ nội dung - Các phần lại tác giả viết lan man Khơng rõ mục đích so sánh kết nghiên cứu với nghiên cứu khác để làm Khi so sánh với nghiên cứu khác tác giả cần nêu rõ nghiên cứu mà tác giả so sánh có nội dung gì, thực thời điểm nào, đâu, đối tượng nghiên cứu việc so sánh có ý nghĩa Tác giả cần lý giải kết nghiên cứu lại (liên hệ với đặc điểm kinh tế, văn hoá, xã hội, hệ thống y tế v.v….) địa bàn nghiên cứu Tác giả cần làm rõ ý nghĩa kết nghiên cứu y văn thực tiễn quản lý điều trị bệnh nhân ĐTĐ địa phương - Phần bàn luận yếu tố liên quan bị sai phiên giải kết qủa nghiên cứu bị sai Chỉ nên phiên giải liên quan với yếu tố chứng minh có liên quan có ý nghĩa thống kê với tuân thủ điều trị Ở tác giả phiên giải tất yếu tố có liên quan với TTĐT khơng Tác giả cần viết lại tồn phần 4.4 sau phiên giải kết sau bổ sung số liệu yếu tố liên quan thiếu (so với khung lý thuyết) H P U 10 Kết luận: 10.1 Nhận xét (có khái quát kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu không) : Khi kết luận yếu tố ảnh hưởng đến viẹc sinh thứ 3, cần kết luận chiều hướng ảnh hưởng yếu tố H 10.2 Phần kết luận viết cẩu thả Cần viết câu đầy đủ chủ ngữ, vị ngữ Các kết chưa viết đầy đủ (ví dụ: yếu tố liên quan đến tuân thủ chế độ dinh dưỡng thiếu yếu tố giới tính) Đề nghị tác giả rà sốt lại viết kết luận cách hoàn chỉnh 11 Khuyến nghị: 11.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu không?)………………… Khuyến nghị chưa bám sát kết nghiên cứu Cần viết lại 11.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): khơng………………………………………………… 11 Các vấn đề khác: - Luận văn cịn nhiều lỗi tả - TLTK cần trích dẫn theo quy định (dùng định dạng Vancouver) Nhiều TLTK tiếng Anh tên tổ chức tác giả lại format tên riêng cá nhân, khơng phù hợp (ví dụ TLTK 42, 43) Tác giả sửa lại cho 12 KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa hay Không đồng ý thông qua Thông qua sau chỉnh sửa Hà Nội, ngày 28 tháng năm 2021 Giáo viên phản biện H P Đỗ Thị Hạnh Trang H U TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Tên đề tài: Tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường tuýp quản lý điều trị ngoại trú trung tâm y tế huyện Ba Tri, Bến Tre số yếu tố liên quan năm 2021 Mã số đề tài: 19 Hà Nội, ngày 06 tháng 10 năm 2021 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) Lựa chọn đề tài định hướng ứng dụng, mã số chuyên ngành đào tạo thạc sĩ Quản lý bệnh viện Tên đề tài nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: Tên đề tài phù hợp, viết rõ ràng 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): khơng Tóm tắt nghiên cứu: 3.1 Nhận xét: Chưa có tóm tắt luận văn 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Viết bổ sung tóm tắt luận văn Phần đặt vấn đề: 4.1 Nhận xét: Đặt vấn đề đáp ứng yêu cầu 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Lý giải rõ lý lại chọn chủ đề nghiên cứu trung tâm y tế huyện Ba Tri, tỉnh Bến Tre đưa câu hỏi nghiên cứu? - Không viết tách riêng câu hỏi nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu: 5.1 Nhận xét: mục tiêu khả thi, viết rõ ràng 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Mục tiêu khơng viết tắt - Mục tiêu cần bổ sung thêm cho đầy đủ địa điểm nghiên cứu: …huyện Ba Tri, tỉnh Bến Tre năm 2021 - Mục tiêu cần bổ sung đầy đủ địa điểm nghiên cứu năm: … huyện Ba Tri, tỉnh Bến Tre, năm 2021 Tổng quan tài liệu: H P H U 6.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu khơng, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : - Các nội dung tổng quan phù hợp với nội dung tên đề tài nghiên cứu, mục tiêu, nội dung nghiên cứu đề tài, nhiên xếp đánh số đề mục chương tổng quan chưa rõ ràng logic Đánh số đề mục chưa theo thứ tự (trang 11: 1.2.3.5 Cách đo lường tuân thủ điều trị; 1.3 Các khái niệm, thước đo tiêu chí đánh giá) - Tài liệu tham khảo sử dụng chương tổng quan phù hợp, đảm bảo yêu cầu cập nhật trích dẫn xác 6.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): H P - Sắp xếp lại đề mục tổng quan theo mục tiêu nghiên cứu: - Có thể xếp nội dung tổng quan cho mục tiêu là: Tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường tuýp nghiên cứu tuân thủ điều trị đái tháo đường tuýp giới Việt Nam Tổng quan cho mục tiêu là: Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường tuýp nghiên cứu yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường tuýp giới Việt Nam - Khi nói đề cập yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường tuýp tài liệu tham khảo trích dẫn, cần nói rõ liên quan (theo chiều nào) không nói có liên quan H U Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 7.1 - Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp với đề tài đảm bảo khả thi Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành cao học QLBV Phương pháp thu thập số liệu mô tả rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu - Phương pháp phân tích số liệu sử dụng phù hợp, tiêu chuẩn phân tích, đánh giá mơ tả rõ - Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu không vi phạm đạo đức nghiên cứu y sinh học Hội đồng Đạo đức Trường Đại học Y tế công cộng phê duyệt 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Bổ sung mục: Thời gian nghiên cứu - Muc 2.3.1 Cỡ mẫu: Viết rõ cỡ mẫu thực 181 người bệnh - Mục 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu: Mô tả rõ chọn mẫu thuận tiện chọn nào? Chọn mẫu thời gian lâu để đảm bảo đủ cỡ mẫu nghiên cứu? - Mục 2.4.2 Thu thập số liệu: Viết rõ thời gian thu thập số liệu Không dùng từ “sẽ” giống viết đề cương nội dung số liệu thu thập Mục cần viết rõ: Nghiên cứu viên ai? Điều tra viên ai; Điều tra viên ai? (tổng số có người thu thập số liệu cần viết rõ?) Điều tra viên hỗ trợ điều tra viên khác trình thu thập số liệu lần vấn cần mô tả rõ? - Mục 2.5 Các biến số nghiên cứu: Viết rõ biến số nghiên cứu cho mục tiêu - Bổ sung mục thiếu là: Một số tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu: Ví dụ tiêu chuẩn sử dụng để chẩn đoán người bệnh đái tháo đường tuýp 2; Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức (đạt, không đạt), tiêu chuẩn đánh giá tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường tuýp (có thể chuyển phụ lục lên)…? - Chuyển Mục 2.7 Đạo đức nghiên cứu xuống Mục 1.8 Sai số biện pháp khắc phục Bổ sung số định phê chuẩn Đạo đức nghiên cứu Hội đồng Đạo đức Trường Đại học Y tế công cộng vào mục đạo đức nghiên cứu - Mục 2.9 Hạn chế nghiên cứu: Nên chuyển xuống cuối chương bàn luận, bàn luận về: Một số hạn chế nghiên cứu - Bỏ phụ lục 5: Hướng dẫn thảo luận nhóm người bệnh tuân thủ điều trị Trung tâm y tế huyện Ba Tri, nghiên cứu khơng có nghiên cứu định tính, nên khơng cần sử dụng cơng cụ thảo luận nhóm với người bệnh H P U H Kết nghiên cứu: 8.1 8.2 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành khơng? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy không?): Kết nghiên cứu đáp ứng mục tiêu nghiên cứu, phù hợp với định hướng ứng dụng mã ngành cao học QLBV Kết nghiên cứu trình bày 12 bảng biểu đồ Dung lượng kết nghiên cứu đáp ứng yêu cầu Các kết nghiên cứu trình bày rõ rang Sử dụng phương pháp phân tích số liệu phù hợp đảm bảo độ tin cậy kết nghiên cứu đạt Viết nhận xét bảng biểu nói chung dài, gần nhắc lại toàn kết từ bảng biểu không thực nhận xét kết từ bảng, biểu H P Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Viết ngắn lại nhận xét bảng biểu viết dài nhắc lại kết bảng (như bảng 3.4; 3.9; 3.10…) - Viết lại Bảng 3.3 Tuân thủ thực phẩm cần tránh là: Biểu đồ 3.3 Tuân thủ thực phẩm cần tránh - Bảng 3.7 Lược bỏ hàng kết quả: Bỏ thuốc; Tự ý điều trị (với kết 0) Xem lại kết trình bày bảng, số người: Dùng thuốc đều, theo đơn bác sĩ 173 người bệnh, lại có số người quên thuốc viên/tháng, quên thuốc tiêm/tháng lại 181 người (cả số người bệnh quên lần)?, Xem lại tiêu chuẩn đánh nào? - Biểu đồ 3.7 Thay đổi tên cho phù hợp là: Số lượng tuân thủ chế độ điều trị người bệnh U Bàn luận: 9.1 9.2 H Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?) Đã bàn luận theo mục tiêu nghiên cứu, nội dung bàn luận phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu, cấu trúc bàn luận chưa thật sát với mục tiêu Bàn luận sử dụng trích dẫn tài liệu tham khảo phù hợp Mục 4.1 Đặc điểm chung người bệnh: Bàn luận dài, giá trị không cao Mục 4.2 Kiến thức người bệnh: Không sát hợp với mục tiêu nghiên cứu Bàn luận nhắc lại nhiều kết nghiên cứu Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Mục 4.1 Nên rút ngắn bỏ mục này, lồng ghép bàn luận đặc điểm đối tượng nghiên cứu vào bàn luận mục tiêu 2: Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh - Bỏ mục bàn luận 4.2 Kiến thức người bệnh Bàn luận kiến thức người bệnh lồng ghép vào bàn luận mục tiêu 2: Kiến thức liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh nào? - Mục 4.5 Phương pháp nghiên cứu: Bỏ mục trùng lặp với chương: Đối tượng phương pháp nghiên cứu - Nên có nội dung bàn luận về: Một số hạn chế nghiên cứu (chuyển mục 2.9 chương đối tượng phương pháp nghiên cứu xuống góp ý trên) H P 10 Kết luận: 10.1 Nhận xét (có khái qt kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu không) : Đã viết kết luận có nội dung phù hợp cho mục tiêu, nhiên viết kết luận chưa thực khái quát kết nghiên cứu 10.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): U - Đánh số kết luận 1; theo mục tiêu - Cần đưa ý kiến nhận xét khái quát kết nghiên cứu đạt 11 Khuyến nghị: H 11.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu khơng?): - Khuyến nghị cịn dài - Có ý khuyến nghị chưa thật sát hợp với kết nghiên cứu, ví dụ khuyến nghị điều dưỡng phòng khám; Đối với Ban giám đốc bệnh viện…? 11.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Nên viết Khuyến nghị (thay cho Kiến nghị) - Viết lại khuyến nghị cho ngắn gọn cần xuất phát từ kết nghiên cứu đạt không viết chung chung, không liên quan đến kết nghiên cứu Một số góp ý khác: - Danh mục từ viết tắt viết chung tiếng Việt Tiếng Anh - Viết bổ sung danh mục biểu đồ - Sửa lỗi tả, từ viết thừa viết thiếu luận văn - Đánh số trang luận văn liên tục (trang 27 đến trang 28 lại trang 1), từ trang tài liệu tham khảo không đánh số trang - Trích dẫn số tài liệu tham khảo viết danh mục tài liệu tham khảo đúng, đủ thông tin theo quy định KẾT LUẬN: Luận văn đạt yêu cầu hình thức nội dung, đồng ý cho học viên thông qua luận văn Học viên chỉnh sửa lại luận văn theo số góp ý phản biện trước đưa Hội đồng chấm luận văn H P Người nhận xét Nguyễn Văn Hiến H U BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: TRẦN VĂN HẢI Tên đề tài: “ Tuân thủ người bệnh đái tháo đường tuýp quản lý điều trị ngoại trú trung tâm Y tế huyện Ba Tri, Bến Tre số yếu tố liên quan năm 2021” TT Nội dung góp ý (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Phần giải trình học viên (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý không chỉnh sửa) H P Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề U Tóm tắt H Bổ sung tóm tắt tiếng anh mục tiêu Đặt vấn đề Bổ sung lý nghiên cứu, làm rõ đặc tính tỉnh thực nghiên cứu Đã bổ sung tóm tắt tiếng anh mục tiêu vào tóm tắt Đã bổ sung lý đặc tính tỉnh Bến Tre, Trang 1,2 Mục tiêu nghiên cứu Thay từ “xác định” mục tiêu thành” mô tả” Đã chỉnh sửa theo góp ý Đã thay đổi, trang Tổng quan tài liệu Ghép nội dung 1.3 1.4 yếu tố ảnh hưởng theo phân nhóm Đã ghép nội dung thành phần: chế độ dinh dưỡng, chế độ tuân thủ hoạt động thể lực, tuân thủ dùng thuốc, chế độ kiểm soát đường huyết tái khám định kỳ trang 19-23 Thang đo tuân thủ điều trị bổ sung lý sử dụng thang đo Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đã bổ sung lý sử dụng thang đo ý nghĩa thang đo, trang 14-16 Thống thời gian nghiên cứu Đã chỉnh sửa thời gian thống nhất, trang 27 Nêu lý cỡ mẫu thực 181 cịn cỡ mẫu ước tính Đã bổ sung lý cỡ mẫu thực vượt cỡ mấu ước tính, trang 28 139 Cần bổ sung tiêu chuẩn đánh Đã bổ sung tiêu chuẩn đánh giá theo nội dung cụ giá cụ thể thể, trang 29-30 Đã nêu rõ cụ thể cách lý số liệu để đảm bão hạn chế sai sót gây nhiễu, trang 30 Nêu cụ thể thông tin hội đồng y đức Đã bổ sung thông tin hội đồng y đức thông qua đề tài, trang 31-32 Đã bổ sung , trang 32 Bổ sung ý nghĩa đề tài Bàn luận H Mục 41 Nên làm rõ đặc điểm đối tượng có ảnh hưởng đến nghiên cứu So sánh cần nêu rõ phương pháp, lý chọn Hạn chế cần bổ sung cách khắc phục 10 U Kết nghiên cứu Bảng 3.3, 3.4 cần chỉnh độ dài ghi thông tin cần thiết H P Kiểm soát sai lệch thu thập số liệu Đã chỉnh sửa theo góp ý, trang 35-37 Đã bổ sung theo góp ý, trang 51-54 Đã bổ sung cách khắc phục vào hạn chế, trang 65-66 Kết luận 11 Khuyến nghị Bám sát kết Đã chỉnh sửa lại khuyến nghị dựa kết nghiên cứu, trang 69 12 Tài liệu tham khảo Trích dẫn theo quy định trường 13 Công cụ nghiên cứu Đã bổ sung lý Nêu lý sử dụng công cụ 14 Đã chỉnh lại theo quy định trường Các góp ý khác Đã kiểm tra lại lỗi chỉnh sửa theo góp ý Chỉnh sửa lỗi tả Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chun đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 22 tháng 10 năm 2021 Học viên (ký ghi họ tên) H P Xác nhận GV hướng dẫn U Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) H Trần Văn Hải Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) ĐẶNG THẾ HƯNG Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công) : Ngày 10 tháng 11 năm 2021 Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên PGS.TS Vũ Thị Hoàng Lan H P H U