Các nghiên cứu về ảnh hưởng của sai khớp cắn đến chất lượng cuộc sống theo bộ công cụ OHIP-14 và WHOQOL-Bref .... Vì vậy, khái niệm chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe răng miệng
TỔNG QUAN
Khái niệm và đặc điểm sai khớp cắn
1.1.1 Phân loại sai khớp cắn theo Angle
Vào thập niên 1900, Edward H Angle (1855-1930) đã đưa ra phân loại khớp cắn Đây là một cách phân loại đầu tiên và rất phổ biến cho đến ngày nay Ông dựa vào răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất (răng số 6) để phân loại khớp cắn thành 4 loại
Phân loại theo Angle: Có 4 nhóm
Hình 1.1 Khớp cắn bình thường [3] Đỉnh núm ngoài gần răng hàm lớn thứ nhất trên khớp với rãnh giữa ngoài của răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới Các răng sắp xếp theo đường cắn
Hình 1.2 Sai khớp cắn loại I [3]
Núm ngoài gần răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất hàm trên khớp với rãnh ngoài gần răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất hàm dưới, nhưng đường cắn khớp không đúng do các răng trước mọc sai chỗ, răng xoay hoặc do những nguyên nhân khác
Sai khớp cắn loại II
Hình 1.3 Sai khớp cắn loại II [3]
Múi ngoài gần răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất hàm trên tiến về phía gần so với rãnh ngoài gần răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất hàm dưới (một bên hoặc 2 bên)
Sai khớp cắn loại III :
Hình 1.4 Sai khớp cắn loại III [3]
Múi ngoài gần răng hàm lớn thứ nhất hàm trên khớp về phía xa so với rãnh ngoài gần răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới, cắn ngược vùng răng cửa
Sai khớp cắn hỗn hợp:
Tương quan khớp cắn tại răng hàm lớn thứ nhất ở hai bên cung răng bên phải và bên trái khác nhau.Ví dụ như bên có thể hạng II, một bên hạng III
1.1.2 Hình dạng và kích thước cung răng
Nhìn từ phía mặt nhai các răng được sắp xếp thành một cung (cung răng) Vì cấu trúc hình cung được xem là sự sắp xếp tạo nên tính ổn định và vững chắc
Một bộ răng vĩnh viễn đầy đủ gồm 32 chiếc, chia đều cho 2 cung răng: cung răng trên và cung răng dưới Do răng hàm lớn thứ 3 thường có hoặc không (không có mầm răng), khái niệm về bộ răng gồm 28 chiếc được sử dụng trên lâm sàng
Năm 1920, Williams [4] đã nêu lên sự đồng dạng giữa hình dạng của răng cửa và hình dạng của cung răng.Ví dụ như nếu răng cửa có hình dạng hình vuông sẽ kèm theo mặt hình vuông và cung hàm cũng có dạng hình vuông Các tác giả đã phân biệt ba dạng cung răng là hình vuông, hình oval và hình tam giác
Năm 1972, Brader [5] đưa ra một mẫu cung răng.Ông cho rằng cấu trúc của cung răng có 4 đặc trưng chủ yếu: hình dạng của cung răng; kích thước của cung răng; sự đối xứng hai bên; sự thay đổi của các cấu trúc xung quanh dẫn đến sự biến đổi hình thể của cung răng
Năm 1979, Engle đã tiến hành đo hàng loạt mẫu để xác định các yếu tố của hình dạng và kích thước cung răng Ông cùng với Lestrel đã rút ra 4 kích thước chủ yếu của cung răng là:
- Chiều rộng trước (chiều rộng vùng răng nanh): là khoảng cách giữa hai đỉnh của hai răng nanh
- Chiều rộng sau (chiều rộng vùng răng hàm): là khoảng cách giữa hai đỉnh của hai núm ngoài gần của răng hàm lớn thứ nhất
- Chiều dài trước (chiều dài vùng răng nanh): là khoảng cách từ điểm giữa hai răng cửa tới đường nối đỉnh của hai răng nanh
- Chiều dài sau (chiều dài vùng răng hàm): là khoảng cách từ điểm giữa hai răng cửa tới đường nối hai đỉnh của hai núm ngoài gần của răng hàm lớn thứ nhất
Kích thước của cung răng có sự khác biệt theo giới tính và các dạng cung răng hình vuông, hình oval, hình tam giác Kích thước cung răng ở nam lớn hơn nữ.Chiều rộng cung răng ở vùng răng nanh và vùng răng hàm ở cung răng hình vuông là lớn nhất rồi đến dạng cung răng hình oval hẹp nhất là cung răng dạng hình tam giác.Ngược lại chiều dài cung răng ở dạng cung răng hình tam giác là lớn nhất, rồi đến cung răng dạng oval, ngắn nhất là cung răng dạng hình vuông
1.1.3 Nguyên nhân gây lệch lạc răng
Nguyên nhân lệch lạc răng đã được chia thành 3 nhóm sau đây: [6] [7] [8]
1.1.3.1 Ảnh hưởng của môi trường
Các ảnh hưởng của chức năng ăn nhai và áp lực môi má lên sự phát triển của cấu trúc xương mặt Trong đáp ứng sinh học, thời gian tác dụng của lực quan trọng hơn cường độ lực lên sự dịch chuyển của răng
Một số thói quen xấu thường gặp như: mút ngón tay; đẩy lưỡi; mút môi có thể ảnh hưởng Lực của môi, má, và lưỡi nhẹ hơn lực nhai rất nhiều, nhưng thời gian tác động lại kéo dài hơn Thử nghiệm cho thấy ngay cả lực rất nhẹ cũng có thể làm răng di chuyển, nếu thời gian tác dụng của lực vừa đủ Các thói quen khác: thói quen chống tay vào cằm khi ngồi có thể dẫn đến cắn sâu, một số nhạc cụ thổi bằng miệng gây đè nén vào răng hoặc mặt, hàm nếu sử dụng thường xuyên và lâu dài có thể gây lệch lạc khớp cắn
Chất lượng cuộc sống và một số chỉ số đánh giá chất lượng cuộc sống
Cắn hở 0 1-2mm 2-4mm >4mm
Cắn chéo 0 1mm 1-2mm >2mm
Mức độ chen chúc,thay đổi vị trí răng ≤1mm 1-2mm 2-4 mm >4mm
Thiếu 1 răng/ 1 cung hàm, răng mọc bị cản trở 1 phần, có răng thừa có
Sứt môi hở hàm ếch, răng mọc lạc chỗ hoặc mọc ngầm, thiếu nhiều răng có
1.2 Chất lƣợng cuộc sống và một số chỉ số đánh giá chất lƣợng cuộc sống
1.2.1 Khái niệm về chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe
Chất lượng cuộc sống là một khái niệm phức tạp liên quan đến khoảng thời gian sống mà không có sự hiện diện của sự giảm sút sức khỏe, bệnh hay triệu chứng bệnh: chức năng thể chất tốt, không có những khó chịu hay đau đớn, chức năng cảm xúc và chức năng xã hội liên quan nằm trong giới hạn bình thường, sự nhận thức về sức khỏe thích hợp, hài lòng với sức khỏe, không có những bất lợi về mặt xã hội và văn hóa liên quan đến sức khỏe (Gift và Atchison, 1995) CLCS liên quan đến sức khỏe răng miệng là là sự thoải mái về thể chất, tinh thần và xã hội trong mối tương quan với tình trạng răng miệng (2003)
Chất lượng cuộc sống là một khái niệm mơ hồ, hơi trừu tượng và có thể có rất nhiều người nói về nó nhưng không một ai định nghĩa chính xác nó là gì hay làm thế nào để đo lường được nó Khái niệm thông thường nhất của chất lượng cuộc sống liên quan với hạnh phúc và khỏe mạnh trong cuộc sống (Bowling A, 2012)
Nhóm nghiên cứu về chất lượng cuộc sống của WHO định nghĩa: ―Chất lượng cuộc sống là sự nhận thức của một cá nhân về tình trạng hiện tại của người đó, theo những chuẩn mực về văn hóa và sự thẩm định giá trị của xã hội mà người đó đang sống Những nhận thức này gắn liền với mục tiêu, kỳ vọng và những mối quan tâm, lo lắng của người đó Do đó CLCS là thước đo quan trọng về giá trị tinh thần và vật chất Trong thời đại ngày nay, việc không ngừng nâng cao chất lượng cuộc sống cho con người là một nỗ lực của mỗi quốc gia, xã hội và cả cộng đồng quốc tế
1.2.2 Ảnh hưởng của sai khớp cắn đến chất lượng cuộc sống
Lệch lạc khớp cắn có ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống, bởi vì bất kỳ một tình trạng nào gây ảnh hưởng đến những hoạt động hàng ngày của con người đều có thể có tác động xấu tới chất lượng cuộc sống nói chung Vì vậy, khái niệm chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe răng miệng (Oral Health Related Quality of Life - OHRQoL) là kết quả thu được từ nhiều nghiên cứu và quan sát về ảnh hưởng của bệnh răng miệng tới các khía cạnh khác nhau của cuộc sống Rất khó để sử dụng bất kỳ một công cụ đánh giá tiêu chuẩn nào để xác định bệnh nhân cảm thấy thế nào về bản thân họ Tuy nhiên, khái niệm về quan điểm của bệnh nhân đối với sức khỏe răng miệng tốt liên quan đến chất lượng cuộc sống có nhiều khía cạnh để đánh giá và có thể được định nghĩa là không có tác động tiêu cực của tình trạng răng miệng đối với đời sống xã hội và sự tự tin về răng miệng
Nhiều nghiên cứu đã cho thấy mối liên quan giữa sai khớp cắn và sức khỏe toàn thân Giống như các tình trạng răng miệng kém khác, sai khớp cắn rất phổ biến Trên toàn cầu, sai khớp cắn ngày càng gia tăng cùng với quá trình công nghiệp hóa ở nhiều quần thể xã hội và đã trở nên phổ biến đến mức nó được xếp hạng là vấn đề sức khỏe răng miệng phổ biến thứ ba sau sâu răng và bệnh nha chu Sai khớp cắn có thể gây ra những hậu quả ảnh hưởng đến sức khỏe thể chất và kinh tế, do đó tác động tiêu cực đến chất lượng cuộc sống Những người bị sai khớp cắn thường có xu thế mất tự tin hơn, chẳng hạn như che miệng và tránh cười, đồng thời phát triển chứng lo âu xã hội, bất an về cảm xúc, sợ hãi và khó khăn trong các mối quan hệ cá nhân Những khía cạnh này làm tăng tác động tiêu cực đến chất lượng cuộc sống Thật vậy, các nghiên cứu gần đây báo cáo rằng sai khớp cắn nổi bật trong số các vấn đề chính ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống do ảnh hưởng đến chức năng, ngoại hình, mối quan hệ xã hội, độ tự tin và sức khỏe tâm lý
Những cá nhân có đặc điểm ngoại hình hấp dẫn sẽ tạo ấn tượng tốt hơn với người khác và nhận được nhiều đặc quyền hơn nhờ ngoại hình của họ Ngược lại, những cá nhân không giống với các tiêu chuẩn thẩm mỹ do xã hội đặt ra có xu hướng tiêu cực hơn và thường bị buộc phải hỗ trợ gánh nặng trách nhiệm lớn hơn Các nghiên cứu trong lĩnh vực tâm lý học chứng minh rằng những cá nhân có ngoại hình hấp dẫn hơn được coi là có năng lực hơn, có nhiều bạn bè hơn và đạt được nhiều thành công hơn trong nghề nghiệp, tất cả những điều này đều có ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng cuộc sống [14] [15] [16] Việc điều tra các tác động về thể chất, tâm lý và xã hội của sai khớp cắn đối với chất lượng cuộc sống cho phép hiểu rõ hơn về mong muốn điều trị CHRM Do đó, chất lượng cuộc sống có thể được coi là phản ánh chủ quan tốt nhất cho nhu cầu điều trị CHRM, vì các tác động tâm lý và xã hội của sai khớp cắn thường là lý do chính để tìm cách điều trị Một số nghiên cứu theo chiều dọc và cắt ngang về tác động của điều trị CHRM đối với chất lượng cuộc sống, đã tiết lộ rằng một điều trị CHRM thành công giúp nâng cao tình cảm hạnh phúc của cá nhân và CLCS của họ
Tác động tâm lý, xã hội và thể chất liên quan đến sai khớp cắn: Trong những năm gần đây, sự chú ý đánh giá lấy bệnh nhân làm trung tâm đã tăng lên rất nhiều Quan điểm của bác sĩ CHRM đã mở rộng từ thẩm mỹ nha khoa sang với chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe răng miệng của bệnh nhân Thông thường, cách điều trị cho sai khớp cắn bao gồm một quy trình CHRM, được thiết kế để trả lại một khớp cắn tốt hơn cho bệnh nhân Nếu khớp cắn sau điều trị đảm bảo được có chức năng và thẩm mỹ, thì tình trạng sai khớp cắn được coi là đã được giải quyết (Masood et al.,2013) [17] Căn nguyên của sai khớp cắn bao gồm nhiều nguyên nhân từ di truyền,chấn thương và các yếu tố môi trường Ví dụ như có rất nhiều hóa chất và các yếu tố gây quái thai có thể dẫn đến sứt môi/vòm miệng hoặc các dị tật sọ-mặt khác, dị tật trong tử cung (Proffit, WR., 2013) Rõ ràng, sai khớp cắn có thể có ảnh hưởng tiêu cực đến phát triển thể chất, tâm lý và xã hội của thanh niên Tuy nhiên, điều này nằm ngoài các vấn đề thường được thảo luận về tăng trưởng và phát triển khớp cắn Thông thường, các vấn đề về sai khớp cắn liên quan đến chấn thương răng hoặc cỏc vấn đề chức năng thường được đưa ra nghiờn cứu (Jọrvinen,
S và cộng sự, 1979; Forsberg và cộng sự, 1993) [18] Nhiều bài kiểm tra tâm lý và theo dõi dài hạn không cho thấy mối tương quan đáng kể giữa sai khớp cắn và các triệu chứng đau khổ tâm lý (Taghavi Bayat và cộng sự, 2013) [19] Sau đó, các số liệu nghiên cứu tập trung hơn được thiết kế để trực tiếp điều tra các tác động vật lý, xã hội và tâm lý của sai khớp cắn trên CLCS đã được phát triển Vì vậy, những điều này có thể làm tốt hơn trong việc đánh giá ảnh hưởng của sai khớp cắn đối với cuộc sống của mọi người Một sự hiểu biết tốt về nhu cầu điều trị CHRM ngoài việc đo lường các chỉ số lâm sàng có thể đạt được Hiệu ứng xã hội và tâm lý thường là chìa khóa động cơ khiến bệnh nhân tìm đến điều trị CHRM Hơn nữa, bệnh nhân thường có khả năng sống tốt với các vấn đề về chức năng hơn là thẩm mỹ Điều này phản ánh tầm quan trọng của CLCS như là thước đo cho nhu cầu điều trị CHRM, cũng như sự hài lòng của bệnh nhân về kết quả điều trị (Masood và cộng sự., 2012) Một số báo cáo cho rằng sau khi điều trị sai khớp cắn hạng III,các triệu chứng trầm cảm đã giảm (Nicodemo và cộng sự., 2008) [20] Do đó, có thể thấy sai khớp cắn chức năng có thể làm tăng căng thẳng tâm lý của bệnh nhân Những căng thẳng có thể được giảm bớt thông qua việc thay đổi khớp cắn, đặc biệt là thông qua phẫu thuật Tuy nhiên, sự khác biệt giữa mức độ nghiêm trọng tình trạng sai khớp cắn (nhẹ, trung bình hoặc nặng) và bệnh nhân căng thẳng tâm lý chưa được đánh giá đầy đủ Ảnh hưởng của sai khớp cắn đến chức năng ăn nhai của bệnh nhân:
Báo cáo của SBU-2005 chỉ ra một số sai khớp cắn, chẳng hạn như khe hở môi vòm, môi không khép kín có liên quan đến tỷ lệ chấn thương răng cao hơn Ngoài ra, những chứng bệnh này khả năng ảnh hưởng thêm đến thẩm mỹ phía trước và sau Cắn chéo không được điều trị có thể không được nhìn thấy trực tiếp, nhưng có thể có khả năng gây ra bất đối xứng cung hàm Do đó, điều này có thể có tác động đến CLCS của một người bằng cách ảnh hưởng đến lời nói, chức năng và sự đối xứng trên khuôn mặt của họ theo nghiên cứu của Talapaneni et al năm 2012 [21] Ảnh hưởng của sai khớp cắn đối với khả năng ăn nhai là một lĩnh vực thú vị và được nghiên cứu kỹ lưỡng Hiệu quả nhai được đánh giá giữa các nhóm sai khớp cắn Các tài liệu dường như kết luận rằng các đối tượng với khớp cắn hạng III có hiệu quả và chức năng ăn nhai kém hơn sai khớp cắn hạng II và hạng I (English và công sự,2002)
Sai khớp cắn cũng có thể gây đau và khó chịu cho bệnh nhân thông qua các tổn thương gây loét áp và chấn thương niêm mạc Sang chấn khớp cắn được chỉ ra bởi một số nghiên cứu, có thể là một tác nhân quan trọng của bệnh nha chu Tương tự như vậy, những bệnh nhân bị cắn lệch chức năng, cản trở cắn hoặc nghiến răng quá mức gây mòn răng và tăng nặng các bệnh lý nha chu
Các nghiên cứu về rối loạn thái dương hàm (TMD) và các cơn đau khớp thái dương hàm theo chiều dọc cho thấy bệnh nhân trong một thời gian dài báo cáo tỷ lệ mắc TMD cao hơn nếu có sự hiện diện của sai khớp cắn Ví dụ như khớp cắn hở, khớp cắn chìa lớn và khớp cắn sâu, khớp cắn chéo một bên và khớp cắn sau và/hoặc cắn chéo bên, có thể góp phần gây ra TMD (Henrikson và Nilner,2003; Pahkala và Laine-Alava, 2002; Egermark và cộng sự, 2003)
Các vấn đề về ngôn ngữ và lời nói đã rất quan trọng trong giao tiếp hàng ngày và các lĩnh vực khác ngoài nha khoa Hậu quả của các vấn đề về răng miệng và các bất thường về khớp cắn là chủ đề được nghiên cứu quan tâm mạnh mẽ Từ đó, có những kết luận về một mối liên hệ đáng kể giữa các loại rối loạn ngôn ngữ và một bất thường đặc biệt về răng mặt (Vallino và Tomson, 1993; Pahkala và cộng sự, 1995) Các nghiên cứu cũng cho rằng có mối liên hệ chặt chẽ giữa sai khớp cắn và rối loạn ngôn ngữ Ở một số nghiên cứu, người mắc khớp cắn sâu và cắn chìa rõ rệt có xu hướng phát ra âm thanh huýt gió khác với những người có khớp cắn bình thường (Suzuki et al., 1981; Laine,1987; Lee và cộng sự, 2002)
Theo truyền thống, các bác sĩ nha khoa coi sức khỏe răng miệng được phục hồi, chức năng và thẩm mỹ là mục tiêu điều trị chính (Bellot-Arcís et al.,2013) Điều trị răng chen chúc dẫn đến giảm sự kẹt thức ăn, sâu răng kẽ (Hunt và Hepper, 2001), bệnh nha chu (Ainamo,1972; Sandali, 1973; Buckley, 1981), và nguy cơ chấn thương đối với răng chìa nhiều (Todd và Dodd, 1983; Koroluk et al, 2003) Gần đây, cải thiện thẩm mỹ liên quan đến tác động tích cực của nó đối với độ tự tin của bệnh nhân đang được được chấp nhận như một lợi ích quan trọng không kém của việc điều trị thành công (Bellot Arcís và cộng sự, 2013)
Tuy nhiên, cho đến nay, có bằng chứng mâu thuẫn về tác động của sai khớp cắn đến chất lượng cuộc sống Một kiến thức tốt hơn về thể chất, ảnh hưởng xã hội và tâm lý của sai khớp cắn đối với cuộc sống của bệnh nhân là quan trọng vì nó cung cấp cái nhìn sâu sắc về các tác động tự nhận thức cuộc sống của bệnh nhân
1.2.3 Các chỉ số đánh giá chất lượng cuộc sống
Có nhiều tiêu chí để đo lường hay đánh giá chất lượng cuộc sống như: Chỉ số phát triển con người, thu nhập GDP bình quân đầu người và hộ gia đình, chỉ số giáo dục, chỉ số tuổi thọ v v.Tùy theo từng lĩnh vực và mục đích đánh giá mà có các bảng câu hỏi khác nhau.Ví dụ như liên hợp quốc sử dụng các chỉ số phát triển con người để đánh giá chất lượng cuộc sống của một nước.Trong khi đó tổ chức y tế thế giới WHO thì đưa ra tiêu chí chất lượng cuộc sống qua bộ câu hỏi (Quality of life- 100) để đánh giá CLCS liên quan đến sức khỏe
Các nghiên cứu về ảnh hưởng của sai khớp cắn đến chất lượng cuộc sống theo bộ công cụ OHIP-14 và WHOQOL-Bref
1.3.1 Một số nghiên cứu trên thế giới
1.3.1.2 Một số nghiên cứu sử dụng chỉ số OHIP-14 trên thế giới
Bảng 1.3 Một số nghiên cứu sử dụng chỉ số OHIP-14 trên thế giới
Tên tác giả Năm Quốc gia Kết quả
Tổng số mẫu bao gồm 68 đối tượng nghiên cứu (34 người trong mỗi nhóm) Trong nhóm thử nghiệm, 55,9% bệnh nhân là phụ nữ và 88,2 có tương quan khớp cắn Hạng III Tuổi trung bình ở nhóm thực nghiệm là 27,56 tuổi Sự khác biệt đáng kể đã được quan sát thấy giữa 2 nhóm về chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe răng miệng
Tên tác giả Năm Quốc gia Kết quả
Kết luận: Bệnh nhân bị biến dạng răng mặt có chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe răng miệng kém hơn hơn và độ tự tin thấp hơn so với nhóm chứng Ngoài ra, những bệnh nhân có sai khớp cắn loại III cho biết chất lượng cuộc sống kém hơn so với những bệnh nhân mắc sai khớp cắn loại I
Nghiên cứu này cho thấy những bệnh nhân trưởng thành bị sai khớp cắn Hạng III có chất lượng cuộc sống kém hơn so với những người bị sai khớp cắn Hạng I Những khác biệt này được tìm thấy trong các hạn chế về thể chất, tâm lý và xã hội của công cụ OHIP-
14 Ngược lại, không có sự khác biệt nào được tìm thấy giữa các nhóm sai khớp cắn Angle khác
Kazem Dalaie và cộng sự
Kết quả: Điểm trung bình của OHIP-14 là 20,87 ± 8,6 Tần suất bệnh nhân không/ít có nhu cầu điều trị CHRM, nhóm ranh giới và rất cần điều trị được xác định lần lượt là 13,4%, 23,8% và 62,7% theo IOTN-DHC
Có mối tương quan đáng kể giữa nhóm ranh giới hoặc cần thiết phải điều trị CHRM và điểm tổng thể OHIP-14 (P 0.05
Bảng 3.10 Mối liên quan giữa mức thiếu khoảng ở hàm trên với hình dạng cung răng trên
SL TL SL TL SL TL
Nhận xét: Độ thiếu khoảng theo cung răng hàm trên tập trung ở mức độ
―không cần điều trị hoặc điều trị không cần nhổ răng‖ ở cả 3 dạng cung răng trong đó nhiều nhất là cung răng oval chiếm 49.4 % Độ thiếu khoảng ―cần thiết phải nhổ răng‖ ở hàm trên hay gặp nhất ở cung răng hình oval Độ thừa khoảng có thể ―điều trị bằng nắn chỉnh hay điều trị bằng thẩm mỹ khác‖ hàm trên hay gặp ở cung răng hình oval hơn các dạng cung răng khác, hình tam giác không có thừa khoảng Kiểm định khi bình phương cho thấy không sự khác biệt về mức độ thiếu khoảng ở hàm trên theo cung răng có ý nghĩa thống kê với p > 0.05
Bảng 3.11 Mối liên quan giữa mức thiếu khoảng ở hàm dưới với hình dạng cung răng dưới
Hình dạng cung răng Khoảng thiếu
SL TL SL TL SL TL
Nhận xét: Độ thiếu khoảng theo cung răng hàm dưới tập trung ở mức độ
―không cần điều trị hoặc điều trị không cần nhổ răng‖ ở cả 3 dạng cung răng trong đó nhiều nhất là cung răng oval chiếm 46.9 % Độ thiếu khoảng ―cần thiết phải nhổ răng‖ ở hàm dưới hay gặp ở cung răng hình vuông Độ thừa khoảng có thể ―điều trị bằng nắn chỉnh hay điều trị bằng thẩm mỹ khác‖ hàm dưới hay gặp ở cung răng hình oval hơn các dạng cung răng khác, hình tam giác không có thừa khoảng Kiểm định khi bình phương cho thấy có sự khác biệt về mức độ thiếu khoảng ở hàm dưới theo cung răng có ý nghĩa thống kê với p0.05
Bảng 3.13 Nguyên nhân thường gặp khi xếp loại điều trị SKR
Nguyên nhân Tần suất Tỷ lệ (%)
Thay đổi vị trí răng > 1mm 115 71.9
Răng mọc kẹt 4 2.5 Độ cắn chìa ≥ 3.5 mm 69 43.1 Độ cắn ngược > 1 mm 15 9.4 Độ cắn phủ ≥ 3.5 mm 67 41.9 Độ cắn hở > 1 mm 7 4.4
Nhận xét: Theo bảng trên cho thấy nguyên nhân thường gặp nhất là thay đổi vị trí răng chiếm 71.9 , răng mọc kẹt ít gặp chiếm 2.5 % Độ cắn chìa và cắn phủ lớn (≥ 3.5 mm) phổ biến trong nhóm nguyên nhân thường gặp, trong khi đó cắn hở hay cắn ngược ít gặp hơn.
Phân tích ảnh hưởng của sai khớp cắn đến chất lượng cuộc sống
3.2.1 Đánh giá chất lượng cuộc sống theo chỉ số OHIP-14
Bảng 3.14 Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu trả lời các câu hỏi OHIP-14
Chƣa bao giờ Hiếm khi Thỉnh thoảng
Câu 1 (khó phát âm) 21 7.1 68 23.1 45 15.3 21 7.1 5 1.7 Câu 2 (vị giác kém) 122 41.4 27 9.2 10 3.4 1 0.3 0 0.0 Câu 3 (đau trong miệng) 48 16.3 56 19.0 55 18.6 1 0.3 0 0.0 Câu 4 (khó chịu khi ăn) 20 6.8 74 25.1 47 15.9 16 5.4 3 1.0 Câu 5 (thiếu tự tin) 8 2.7 31 10.5 34 11.5 41 13.9 46 15.6 Câu 6 (căng thẳng) 15 5.1 41 13.9 47 15.9 35 11.9 22 7.5
Câu 7 (ăn uống không vừa ý) 93 31.5 42 14.2 21 7.1 4 1.4 0 0.0
Câu 8 (tạm dừng bữa) 16 5.4 61 20.7 55 18.6 25 8.5 3 1.0 Câu 9 (khó thư giãn) 82 27.8 51 17.3 22 7.5 4 1.4 1 0.3 Câu 10 (bối rối) 11 3.7 52 17.6 42 14.2 35 11.9 20 6.8 Câu 11 (dễ cáu gắt) 120 40.7 23 7.8 14 4.7 2 0.7 1 0.3 Câu 12 (khó khăn khi làm việc) 110 37.3 27 9.2 18 6.1 4 1.4 1 0.3 Câu 13 (CLCS kém đi) 96 32.5 19 13.2 19 6.4 6 2.0 0 0.0 Câu 14 (hoàn toàn không thể làm việc mong muốn)
Nhận xét: Theo kết quả bảng 3.14 chúng ta có thể thấy hầu hết đối tượng tham gia nghiên cứu chọn câu trả lời ―chưa bao giờ‖, ―hiếm khi‖ với các câu hỏi của OHIP-14 Câu 5 (cảm thấy thiếu tự tin) chiếm tỉ lệ người trả lời ―rất thường xuyên‖ và ―thường xuyên‖ cao nhất (15.6% và 3.9%), theo sau là tỉ lệ người trả lời
―rất thường xuyên‖ và ―thường xuyên‖ với câu 6 (cảm thấy căng thẳng) là 7,5% và 11.9% Trong đó câu 5 và câu 6 thuộc phạm trù ―Tâm lý không thoải mái‖ Ngược lại,những câu như câu 2 (từng cảm thấy vị giác kém đi), câu 14 (hoàn toàn không thực hiện được chức năng), câu 11 (dễ cáu gắt với người khác), câu 12 (khó khăn khi làm những công việc thông thường) có tỉ lệ người trả lời ―không bao giờ‖ cao nhất chiếm lần lượt 41.4%, 40.7%,40.7% và 37.3%
Bảng 3.15 Điểm trung bình OHIP-14 theo 7 vấn đề
Vấn đề Mean SD Min Max
Giới hạn chức năng 1.82 1.30 0 6 Đau thực thể 2.48 1.31 0 6
Không thoải mái tâm lý 4.59 2.23 0 8
Nhận xét: Điểm trung bình OHIP-14 là 15.68 ±8.09 Trong 7 vấn đề nghiên cứu,tâm lý không thoải mái là phổ biến nhất với điểm trung bình 4.59 ± 2.23,ít gặp nhất là hạn chế xã hội với điểm trung bình là 0.87 ±1.34
Bảng 3.16 Điểm trung bình OHIP- 14 theo giới tính
Giới tính N Mean OHIP-14 SD p
Nhận xét: Điểm trung bình OHIP-14 theo giới tính ở nữ là 16.13 ± 8.03, cao hơn ở nam là 14.75 ± 8.21 Kiểm định independent sample T test cho thấy khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p >0.05
Bảng 3.17 Sự khác biệt trung bình OHIP-14 theo 7 vấn đề giữa những dạng sai khớp cắn
Sai khớp cắn hạng II
Sai khớp cắn hạng III
Sai khớp cắn hỗn hợp p*
Giới hạn chức năng 1.5 ± 1.3 1.9 ± 1.5 2.3 ± 0.9 2.4 ± 1.2 0.005 Đau thực thể 2.0 ± 1.3 2.6 ± 1.1 3.1 ± 1.3 3.3 ± 1.1 0.001 Không thoải mái tâm lý
Hạn chế thể chất 2.0 ± 1.4 1.9 ± 1.2 2.8 ± 1.4 2.8 ± 1.3 0.007 Hạn chế tâm lý 2.4 ± 1.8 2.7 ± 1.7 3.3 ± 1.5 3.1 ± 1.3 0.078 Hạn chế xã hội 1.0 ± 1.4 0.7 ± 1.2 0.9 ± 1.1 0.7 ± 1.5 0.761
Sai khớp cắn hạng II
Sai khớp cắn hạng III
Sai khớp cắn hỗn hợp p*
Tàn tật 1.2 ± 1.7 0.9 ±1.3 0.8 ± 0.9 0.7 ± 1.0 0.405 Tổng điểm OHIP-
Nhận xét: Điểm trung bình chất lượng cuộc sống cao nhất ở sai khớp cắn loại III là 18.9 ± 7.2, thấp nhất ở sai khớp cắn loại I với điểm trung bình 14.3 ± 8.5 Vấn đề ―không thoải mái về tâm lý‖ phổ biến nhất trong cả 4 dạng sai khớp cắn, cao nhất ở sai khớp cắn hạng III Mức độ phổ biến tiếp theo là các vấn đề ― hạn chế về tâm lý‖, ―hạn chế thể chất‖, ―đau thực thể‖ và đều cao nhất ở sai khớp cắn hạng III Vấn đề ―tàn tật‖ ít gặp nhất Nhìn chung sai khớp cắn hạng III có chất lượng cuộc sống thấp hơn các dạng sai khớp cắn khác Những khác biệt này được tìm thấy trong các vấn đề giới hạn chức năng, đau thực thể và không thoải mái về tâm lý, hạn chế về thể chất theo kiểm định one way ANOVA là có ý nghĩa thống kê với p
Bảng 3.18: Điểm OHIP-14 theo nhu cầu điều trị CHRM
Nhận xét: Điểm trung bình OHIP-14 theo nhu cầu điều trị CHRM cao nhất là mức nhu cầu điều trị trung bình (mức 3) là 17.34 ± 7.60, thấp nhất ở mức 5 là 21.33 ± 8.04 Khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0.05
Bảng 3.19: Sự khác biệt trung bình OHIP-14 theo 5 mức độ cần điều trị răng theo
Không cần điều trị (mức 1) Ít cần điều trị (mức 2)
Cần điều trị trung bình (mức 3)
Rất cần điều trị (mức 5) p* Mean ±
SD Mean ± SD Giới hạn chức năng 0.6 ± 0.8 1.1 ± 1.3 2.0 ± 1.2 2.1 ± 1.2 3.2 ± 1.2 0.001 Đau thực thể 1.7 ± 0.8 1.7 ± 1.4 2.5 ± 1.1 2.8 ± 1.3 3.8 ± 1.3 0.001
Không thoải mái tâm lý
Hạn chế thể chất 2.0 ± 1.4 1.2 ± 1.2 2.4 ± 1.4 2.4 ± 1.3 3.2 ± 1.3 0.001 Hạn chế tâm lý 2.1 ± 1.7 1.9 ± 1.7 3.1 ± 1.7 2.8 ± 1.6 3.3 ± 2.1 0.029 Hạn chế xã hội 1.3 ± 1.3 0.9 ± 1.2 1.0 ± 1.5 0.7 ± 1.2 0.8 ± 1.3 0.662 Tàn tật 1.7 ± 2.2 0.9 ± 1.3 1.1 ± 1.6 0.8 ± 1.0 1.5 ± 2.3 0.282 Tổng điểm
Nhận xét: Điểm trung bình chất lượng cuộc sống OHIP-14 cao nhất ở IOTN mức 5 (Rất cần điều trị CHRM) là 21.3 ± 8.0, thấp nhất ở IOTN mức 2 (ít cần điều trị CHRM) với điểm trung bình là 10.2 ± 8.3.Vấn đề ―tâm lý không thoải mái‖ phổ biến nhất trong cả 5 mức IOTN, cao nhất ở nhóm đối tượng rất cần điều trị CHRM (IOTN 5).Các vấn đề phổ biến tiếp theo là ― hạn chế về tâm lý‖ và ― hạn chế về thể chất‖ trong cả 5 mức IOTN Vấn đề ―giới hạn về chức năng‖ ít phổ biến nhất là trong nhóm không cần điều trị CHRM Nhìn chung, nhóm rất cần điều trị CHRM có chất lượng cuộc sống kém hơn nhóm không cần, hoặc ít cần điều trị CHRM Những khác biệt này được tìm thấy trong các vấn đề giới hạn chức năng, đau thực thể và không thoải mái về tâm lý, hạn chế về thể chất, hạn chế về tâm lý theo kiểm định one way ANOVA là có ý nghĩa thống kê với p 0.05.
BÀN LUẬN
Thực trạng sai khớp cắn của sinh viên đại học Quốc Gia Hà Nội độ tuổi 18-25
4.1.1 Tỷ lệ sai khớp cắn theo phân loại của Angle
Qua bảng 3.1 cho thấy trong nhóm đối tượng nghiên cứu, sai khớp cắn hạng
I chiếm tỉ lệ cao nhất 33 , sai khớp cắn hỗn hợp chiếm tỉ lệ ít nhất là 11.9 Các dạng sai khớp cắn hạng II và III chiếm lần lượt 20.6 và 17.5 Khác biệt về sai khớp cắn theo giới không có ý nghĩa thống kê với p>0.05
Theo kết quả này sinh viên có tỷ lệ sai khớp cắn là 100 Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cao có lẽ là do đối tượng nghiên cứu của chúng tôi xem xét tình trạng sai khớp cắn của có ảnh hưởng như thế nào, nên không nghiên cứu trên đối tượng khớp cắn bình thường Ngoài ra ở lứa tuổi này xương hàm đã ngừng phát triển hoàn toàn và các răng không còn sự dịch chuyển nữa
So sánh với một số nghiên cứu khác trên thế giới như: Tại Canada [36] sai khớp cắn là 61 , Kenya [37] có tỷ lệ sai khớp cắn là 72 trong đó 93 là sai khớp cắn loại I.Ở nghiên cứu của chúng tôi có sai khớp cắn loại I thấp hơn và sai khớp cắn loại II, III cao hơn các nghiên cứu trên Nguyên nhân có thể do di truyền hay chăm sóc răng miệng chưa tốt, thay răng sữa chưa đúng tuổi Ở các nước phát triển tỷ lệ sai khớp cắn loại I cao chứng tỏ sự chăm sóc răng miệng ngay từ khi trẻ bắt đầu thay răng tốt hơn
4.1.2 Hình dạng và kích thước cung răng
Trong 160 đối tượng nghiên cứu của chúng tôi thấy cung răng có hình dạng vuông chiếm tỷ lệ 29.4 , cung răng dạng hình oval chiếm tỷ lệ 66.7 , hình tam giác 3.9 (biểu đồ 3.2 và biểu đồ 3.3) Như vậy cung răng dạng hình vuông và hình oval chiếm tỷ lệ cao hơn (96.1 ) còn cung răng dạng hình tam giác chiếm tỷ lệ rất thấp
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng giống với kết quả nghiên cứu của Hoàng Tử Hùng [38], Đặng Thị Vỹ, Đồng Thị Mai Hương [2] cung răng dạng hình vuông và hình oval là 92 , hình tam giác 8 và cung răng có hình dạng vuông chiếm tỷ lệ 39.3 , cung răng dạng hình oval chiếm tỷ lệ 57 , hình tam giác 3.7 Như vậy cung răng dạng hình vuông và hình oval chiếm tỷ lệ cao hơn (96.3 ) còn cung răng dạng hình tam giác chiếm tỷ lệ rất thấp Các nghiên cứu của các tác giả trên cũng đều nghiên cứu ở tuổi trưởng thành từ 18 đến 33 tuổi Điều đó chứng tỏ người Việt Nam trên cùng một chủng tộc da vàng, cùng một yếu tố địa lý thì không có sự khác biệt về hình dạng cung răng giữa nam và nữ
Qua kết quả nghiên cứu của chúng tôi thấy kích thước cung răng của nam đều lớn hơn nữ về cả chiều rộng và chiều dài Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p< 0.05.Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với các tác giả: Hoàng
Tử Hùng và Huỳnh Thị Kim Khang 1992 [5], Đặng Thị Vỹ 2004 [65] Đồng Thị Mai Hương [2] Kích thước trung bình của cung răng hai hàm ở các dạng cung răng khác nhau là khác nhau, chiều rộng cung răng phía trước (R33) lớn nhất ở dạng cung răng hình vuông và phía sau (R66) lớn nhất ở dạng cung răng hình oval, nhỏ nhất ở dạng cung răng hình tam giác
Với chiều dài thì ngược lại, chiều dài phía trước cung răng (D13) và chiều dài cung răng phía sau của dạng cung răng hình tam giác là lớn nhất còn dạng cung răng hình vuông là ngắn nhất Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p < 0.05
Như vậy dạng cung răng hình vuông và oval rộng nhưng lại ngắn, đặc biệt là dạng cung răng hình vuông, cung răng hình tam giác hẹp và dài
4.1.3 Tỷ lệ bất tương xứng giữa răng và hàm
Trong 160 đối tượng nghiên cứu của chúng tôi thấy độ thiếu khoảng tập trung ở mức độ không cần điều trị hoặc điều trị không cần nhổ răng, gặp cả hàm trên và hàm dưới: Hàm trên có 117/160 chiếm tỉ lệ 73.1 , hàm dưới có 113/160 Tỉ lệ không thiếu khoảng/ thừa khoảng gặp rất ít ở cả HT và HD
Thiếu khoảng biểu hiện trên lâm sàng là răng mọc chen chúc hoặc răng mọc kẹt, mọc một phần trên cung hàm Nguyên nhân có thể do do di truyền (bất cân xứng giữa kích thước của răng và cung hàm) hoặc do xô lệch trong quá trình mọc răng, răng hàm di gần do mất răng sữa sớm
Tỷ lệ thiếu khoảng lớn ―cần thiết phải nhổ răng‖ (x≥10): hàm trên 3.8%, hàm dưới 3.1 khá là thấp Những trường hợp thiếu khoảng nhiều như thế này khi điều trị CHRM khả năng cao sẽ phải nhổ bớt răng để có thể có chỗ dàn đều răng Có thể dùng phương pháp nhổ răng có hướng dẫn trong giai đoạn thay răng nhằm giải quyết vấn đề này Ngoài ra có thể tiến hành theo dõi và tiên lượng độ lệch lạc thiếu khoảng bằng việc dự đóan khoảng trên phim chụp panorama và theo dõi quá trình thay răng Qua đó có thể đưa ra kế hoạch nhổ răng có hướng dẫn để giảm nhẹ điều trị phức tạp về sau
Tỷ lệ thiếu khoảng trung bình ―điều trị có thể cần nhổ răng hoặc không‖ (5
