Luận văn thạc sĩ Vật lý kỹ thuật: Ứng dụng Laser bán dẫn công suất thấp điều trị phục hồi chức năng tuyến giáp bị tổn thương

TEN DE TÀI: UNG DUNG LASER BAN DAN CÔNG SUAT THAP DIEU TRI PHỤCHOI CHUC NANG TUYEN GIAP BI TON THUONG NHIEM VU VA NOI DUNG:> Tổng quan các van dé chính liên quan đến dé tai> Mô phỏng sự

TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA

HOÀNG GIA CÁT

UNG DỤNG LASER BAN DAN CÔNG SUAT THAP DIEU TRI

PHUC HOI CHUC NANG TUYEN GIAP BI TON THUONG

Chuyên nghành: Vat Ly Kỹ Thuật

Mã số: 60520401

LUẬN VĂN THẠC SĨ

TP HO CHÍ MINH, tháng 1 năm 2015

CHỦ TỊCH HỘI ĐỎNG TRƯỞNG KHOA

TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA Độc Lập — Tự Do — Hạnh Phúc

NHIEM VỤ LUẬN VĂN THẠC SĨHọ tên học viên: Hoàng Gia Cát MSHV:13120367

Ngày, tháng, năm sinh: I 1/05/1990 Noi sinh: Tp.Hồ Chí MinhChuyên nghành: Vật Lý Kỹ Thuật Mã số: 60520401

I TEN DE TÀI: UNG DUNG LASER BAN DAN CÔNG SUAT THAP DIEU TRI PHỤCHOI CHUC NANG TUYEN GIAP BI TON THUONG

NHIEM VU VA NOI DUNG:> Tổng quan các van dé chính liên quan đến dé tai> Mô phỏng sự lan truyền chùm laser làm việc ở các bước sóng khác nhau với công suất thấp từ

bề mặt da vùng cổ đến tuyến giáp bằng phương pháp Monte-Carlo> Xây dựng cơ sở lý luận của phương pháp điều trị phục hồi tuyến giáp bị tổn thương bang laser

bán dẫn công suất thấp.> Xây dựng mô hình thiết bị điều tri lâm sàng phục hỏi tuyến giáp bị tổn thương bằng laser ban

dẫn công suất thấp.> Bước đầu nghiên cứu điều tri lâm sàng phục hồi tuyến giáp bị tổn thương bằng laser bán dẫn

công suất thấpIl NGÀY GIAO NHIỆM VU: 07/07/2014Ill NGÀY HOÀN THÀNH NHIEM VU: 07/12/2014IV CAN BO HUONG DAN: TS TRAN THI NGOC DUNG

Tp HCM, ngày tháng năm 20

CÁN BỘ HƯỚNG DẪN CHỦ NHIỆM BỘ MÔN ĐÀO TẠO

TRƯỞNG KHOA

em và bạn bè đã luôn bên tôi trong suốt thời gian học tập tại trường Đại Học BáchKhoa Tp.HCM.

Cảm ơn PGS Trần Minh Thái và TS Trần Thị Ngọc Dung đã tận tình hướngdân dé tôi có thê hoàn thành luận văn này.

Cha mẹ, anh chị em, bạn bè, gia đình là nguồn động lực to lớn, luôn bên cạnhtôi, động viên tôi trong mỗi bước di dé hoàn thành con đường hoc tập

Thời gian học tập tại trường là quãng đời tươi đẹp, hạnh phúc bên cạnh tất cảmọi người, nuôi dưỡng tôi, ấp ủ những giấc mơ lớn dan theo năm tháng dé tôi có nhiệt

huyết, dé tôi có thể bước đi một cách mạnh mẽ, tự tin, va vững vàng trên con đường

đời sau này.

Một lân nữa, xin cảm ơn mọi người vì tât cả Chúc mọi người luôn hạnh phúcvà bình an.

Tp.HCM, tháng 01, năm 2015

HOÀNG GIA CÁT

nhau với công suất thấp từ bề mặt da vùng cô đến tuyến giáp bằng phương phápMonte Carlo, chúng tôi đề xuất một phương pháp điều trị phục hồi chức năng tuyếngiáp bi ton thương bang laser bán dẫn công suất thấp như sau:

1 Sử dụng hiệu ứng hai bước sóng đồng thời, do hai loại laser bán dẫn làm việc ởbước sóng 780nm và 940nm tạo nên, chiếu trực tiếp lên tuyến giáp từ bề mặt davùng cô

2 Dong thời sử dụng quang châm băng laser bán dẫn (940nm) tác động lên cáchuyệt trong châm cứu cô truyền phương Đông để điều trị phục hồi tốn thươngtuyến giáp

3 Kết hợp chặt chẽ với sử dụng laser bán dẫn nội tĩnh mạch (650nm) để tăngcường dong máu với chat lượng cao nhăm nuôi dưỡng tuyền giáp.

Trong 6 tháng, phòng thí nghiệm công nghệ laser đại học Bách Khoa Tp.HCM(HCMUT) đã thực hiện một nghiên cứu lam sàng cho 5 bệnh nhân bị rỗi loạn chứcnăng tuyến giáp bằng thiết bị quang trị liệu bằng laser bán dẫn công suất thấp loại 2kênh Mỗi bệnh nhân được điều trị 20 lần chỉ với quang trị liệu (mỗi lần 30 phút), 3bệnh nhân vì lý do thời gian và địa lý nên chưa hoàn thành nghiên cứu, 2 bệnh nhânđã hoàn thành 20 lần điều trị

Siêu âm Doppler màu được thực hiện để đánh giá kết quả điều trị trước và saukhi bệnh nhân tham gia nghiên cứu.

Các kết quả cho thay phương thức sử dụng hiệu ứng hai bước sóng đồng thời(780nm và 940nm) đóng vai trò quan trong trong điều trị phục hồi chức năng tuyếngiáp bị ton thương bang laser bán dẫn công suất thấp

ili

wavelengths with low power from the surface of the neck skin to the thyroid by MonteCarlo method, we proposed a new method to recovery the function of disorderedthyroid by low level semiconductor laser, such as:

1 Using simultaneously the effects of two laser beams (780nm and 940nm),which irradiated directly on the neck skin to the thyroid (opto-therapy)

2 Combine with using opto-acupuncture by semiconductor laser (940nm) impactson the traditional acupuncture points to recovery disordered thyroid.

3 Incorporate with using the intravenous semiconductor laser (650nm) toincrease the bloodstream with high quality to thyroid.

In 6 months, the Laser Technology Laboratory of the University of technologyof Ho Chi Minh City (HCMUT) carried out a clinical treatment for 5 patients withthyroid disorders by 2 channels low power semiconductor laser opto-therapyequipment Each patient received 20 time of treatments with only the opto-therapy (30minute per once), 3 patient pull out the study because the lack of time and thegeographic distance, 2 patients completed 20 times of treatment.

A color Doppler ultrasound analysis was performed before and after patientsparticipate the study to access the effective of the treatments.

The results suggest that using simultaneously the effects of two laser beams(780nm and 940nm) is important method, which take a significant role in using lowlevel semicondutor laser to treat the thyroid disorders.

tôi dưới sự hướng dẫn của TS Trần Thị Ngọc Dung Các kết quả trình bày trong luậnvăn là trung thực, chính xác và chưa từng được công bố trong bất kỳ nghiên cứu nàokhác.

Tác giả luận văn

HOÀNG GIA CÁT

TONG QUAN CÁC VAN DE CHÍNH LIEN QUAN DEN DE TAL - 22555252252 cxcsersced |

CHƯƠNG 1: BOI CANH HINH THÀNH DE TÀI, MỤC TIEU VÀ NHIỆM VỤ CHÍNH 21.1 B6i 000 thanh dé tai ẽ 21.2 Muc tidu 0ì: Đi RE NH((‹‹‹“<44133 31.2.1 Mục tiêu †FướC ImẶT -G- St 12119 191 1951015111 115111 1111111 1111011111101 1111101 g1 nxgkg 3

1.2.2 Mục tiêu lâu đài - - CĐ E11 11111111111011101110111011111111535 55 02 91 9 cv và 31.3 Các nhiệm vụ chính: - - - C12111 1 1111111111111 1101110 11v ng TH TH HT nà 3

CHƯƠNG 2: TONG QUAN CAC VAN DE CHÍNH LIEN QUAN DEN DE TÀI 5-5: 52.1 Giới thiệu chức năng sinh ly của tuyến Gidp c.cececcccccccsesecscsessesesecscsesseseseessseseesescssssesesesseseeseseaees 52.2 Gidi phau tuyén GiAP 0 Ẻ 76 1-1 52.3 Một số bệnh lí tuyến giáp thường gặp - ¿5-52 25c S223 E2 23 121211111121 1111211111111 1111 S

“No ea a ˆ ằ.ằằn S2.3.2 Cường ØIápD cọ 10

2.3.3 Nhiễm độc giáp - - - 55c S22 S 21 12111112121 112111111011 1111 11111111111111 1101111101111 Hr rêu 10

2.3.4 han ah 10

2.3.5 Vid n0 0 4-1-1 10

2.3.6 Bướu g1áp đƠ - - G5 1300900009 0 Họ 102.3.7 BUGU GlAp NAN «00 e 112.3.8 Ung thư BIẤD - G0 11

2.4 Cac phương pháp diéu tri bệnh tuyến giáp hiện Nay c.cccccceseccescsessesesesscsessesesessesestesseeeseseeees 122.4.1 Thuốc có tác dụng kháng giáp - ¿ 5:56 21213 2321911112121 21 2111121111111 T11 12

"1.077 122.4.3 Liệu pháp hormon gØ1ấD - << 3 1900190190 Họ Họ gà 13

2.4.4 Phẫu thuật bệnh tuyến giáp - 565522121921 1212121511 11211121111 1121111111111 c1 142.4.5 Điều trị lod phóng Xạ ¿- ¿25c 521221233 121921 1112121111121 1111111111111 11111111111 re 152.4.6 Điều trị tuyến giáp theo phương pháp đông y truyền thống -. 5- 5252552 5<c52 162.5 Các nghiên cứu trên thế giới sử dụng laser điều trị công suất thấp để phục hồi tuyến giáp bị tổn

SONG KHAC NHAU VOI CONG SUAT THAP TU BE MAT DA VUNG CO DEN TUYEN GIAPBANG PHƯƠNG PHAP MONTE-CARLO csssessssssssesseeseesneesneessesssesusesncesseeueesuseueceneenneeneecneenneesees 23

3.1 LOL GAN A 233.2 Giới thiệu sơ lược về phương pháp Monte Carlo về sự lan truyền ánh sáng trong mô sinh học 23E04 qua thurc 1 00757 a.-“-::ÖŒ1,T,nD 24

4.1 Nội dung chính của phương phap - - << E1 9910 901 Họ nh ghe 45

4.2 Chọn bước sóng thích hợp của laser bán dẫn phục vu cho di€u trị - ¿25252 <scs5se: 454.3 (nan ốố ẽ ẻ.ẻ ố 45CHƯƠNG 5: MÔ HINH THIẾT BỊ DIEU TRI PHUC HOI CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP BỊ TONTHƯƠNG BANG LASER BAN DAN CÔNG SUAT THẬP 5c ccccsrerrerrrerirrrerrree 49

ho nh 495.2 Thiết bị quang châm - quang trị liệu bang Laser bán dẫn loại 06 kênh - 2+: 495.2.1 Bộ phận điều trị của thiết bị gồm hai Phan ¿2-5-5252 22E‡EEE£EEEEeEerxrkrrerrred 495.2.2 Bộ phận định thời phục vụ cho điều tr] - - +5 2% 952 SE E£SE2E£EE£E£EeEEEEEEErkrkerxrrerees 505.2.3 Bộ phận kiểm tra hoạt động của đầu quang châm, quang trỊ liệu và các bộ phận chức năng

¬ 50

5.2.4 Điện thế cung cấp cho thiẾt bị - ¿%5 56 2S9E92E2EEE 2121921 3121211111121 21 11111121111 e0 505.2.5 Kích thước và trọng lượng ¡110 cecccccceccecececcscececcecscececcscscscsavecacsceaeecasecavscaceceavacaceces 505.3 Thiết bi laser bán dẫn nội tinh Mach - - 6 St %6 SE SE SE SE E398 8 E9 S198 E1 51111151 E511 eEd 51

5.3.1 BO phan Gi@u tric 1¬ 515.3.2 Bộ phan định thời phục vụ cho điều tric.c.cccccccccsescsscsessssesssscsessesesessssesssesessssestsseseeesesees 515.3.3 Điện thế cung cấp cho thiẾt Di ccccccccccccsccsescsscsesesssscsessssessscsessesesssssesssseseesesesesseseesesesees 525.3.4 Kích thước và trọng lượng thiết bị ¿+ 5< 2 SE SE E11 1 1515 121111151515 11 11111111 re 55 4 Quy trình điều trị phục hồi chức năng tuyến giáp bị tổn thương bằng laser ban dẫn công suất

HAP 2 eee ỐốỐỔỐ 52

5.5 Két qua Dước dau trong nghiên cứu diéu trị lâm sang ton thương tuyến giáp bang laser bán dan

M9i191010:100/:12000070707557 535.6 DG1 0n 60

CHUONG 6: KET LUAN 0 A 62

Vil

I¡8i/2i0iii8 Khao oo ccc ccccsssssssssssssseeseescesceeceecccccccecceeseecseceeseeseeaueusuuuueusesssssessesseescesceeceeceeseeseceeeeess 64Isi0800/ 92 1

A Lý Thuyết về sự lan truyền ánh sáng trong ImÔ ¿- - ¿+52 S2 k+SSE+EEE2E£EEEEEEEEEEEEEErkrrrrees 11 Các thông số quang học CỦa MO c.ccceccsscsessesesesscsessssesessesessessscescsesessescsucsesesssscsssscsesecscseseeseeessees 12 Phương trình vận ChUY6D ccccccscsccsesscscsessesescscsesscsesscscsesscsesesssesusscscsucsesesssscsusscsesecseansnsseseeeees 9B Phương pháp Monte Carlo về sự lan truyền ánh sáng trong mô sinh học -. - 10

II G lun 102.CAC sai ao 11

3 Mô phỏng sự lan truyền của Photon c.ccccccsccscsssscsssesessescsscsesesssscsessesesecsesesucsescescsesesssscsueseseeeees 134.Sự phân bố photon bên †rong ¿+ 525 5z 2% 92% SE#ESE2E935 12192521211 11211121 1112111111 re 20

01/0060 Ö 22

STT | Mã bang Tén bang Trang01 | Bang 3.1 | Kết quả đo đạc từ anh CT 2602 | Bảng3.2 | Các thông sô quang học 2703 | Bảng3.3 | Độ xuyên sâu của các mật độ công suat từ 10° dén 10° | 29

W/em” với bước sóng 633nm ở công suất 5mW.04 | Bang 3.4 | Độ xuyên sâu của các mật độ công suất từ 10° đến 10°" | 30

W/cm? với bước sóng 780nm ở công suất 5mW

05 | Bảng3.5 | Độ xuyên sâu của các mật độ công suất từ 10° đến 10° | 31

W/cm? với bước sóng 850nm ở công suất 5mW.06 | Bảng3.6 | Độ xuyên sâu của các mật độ công suat từ 10° dén 10° | 32

W/cm? với bước sóng 940nm ở công suất 5mW.07 Bảng 3.7 | Độ xuyên sâu cực đại của các bước sóng khác nhau với 33

mật độ công suất là 102 W/cm” với công suất 5mW

08 | Bảng3.8 | Độ xuyên sâu ứng của các mật độ công suất từ 10° đến| 34

10” W/cm? với bước sóng 633nm ở công suất 10mW.09 | Bảng3.9 | Độ xuyên sâu của các mật độ công suat từ 10 đến 10° | 35

W/em” với bước sóng 780nm ở công suất 10mW.10 | Bảng 3.10 | Độ xuyên sâu của các mật độ công suất từ 107 đến 10° | 36

W/cm? với bước sóng 850nm ở công suất 10mW.11 | Bảng 3.11 | Độ xuyên sâu của các mật độ công suất từ 107 đến 10° | 37

W/em” với bước sóng 940nm ở công suất 10mW

1X

13 | Bảng 3.13 | Độ xuyên sâu của các mật độ công suất từ 107 đến 10° | 39

W/em” với bước sóng 633nm ở công suất 15mW

14 | Bảng 3.14 | Độ xuyên sâu của các mật độ công suất từ 107 đến 10° | 40

W/cm? với bước sóng 780nm ở công suất 15mW.15 | Bảng 3.15 | Độ xuyên sâu của các mật độ công suất từ 10° đến 10° | 4I

W/cm? với bước sóng 850nm ở công suất 15mW

16 | Bảng 3.16 | Độ xuyên sâu của các mật độ công suất từ 107 đến 10° | 42

W/em” với bước sóng 940nm ở công suất 15mW

17 | Bảng 3.17 | Độ xuyên sâu cực đại của các bước sóng khác nhau với | 43

mật độ công suất là 102 W/cm? với công suất 15mW

2.Danh sách hình vẽ:STT | Mã hình Tên hình TrangOl | Hinh 2.1 Vòng diéu khién hormon tuyển giáp 502 | Hình 2.2 Tuyên giáp (mặt trước) 703 | Hình 2.3 Giải phầu tuyên giáp bình thường 804 | Hình 2.4 Bướu giáp trong Basedow 905 | Hinh 3.1 Giao diện khi chạy chương trình mô phỏng 2506 | Hình 3.2 Sự phân bố mật độ công suất ứng với các gid trị 10” | 29

Wem’, 102 W/cmˆ 10° W/cm” 107 Wem’, voi chum tia

Laser có bước sóng 633nm, công suất phát SmWW7 | Hình 3.3 Sự phân bô mật độ công suất ứng với các giá trị 10° | 30

Wem’, 102 W/cmˆ 10° W/cm” 107 Wem’, voi chum tia

Laser có bước sóng 780nm, công suất phát SmW0S | Hình 3.4 Sự phân bố mật độ công suất ứng với các giá trị 10° | 31

Laser có bước sóng 850nm, công suất phát SmW.09Hình 3.5 Sự phân bô mật độ công suất ứng với các giá trị 10°

Wem’, 107 W/cmˆ 10° W/cmˆ 107 Wren’, voi chum tia

Laser có bước sóng 940nm, công suất phát SmW

32

10Hình 3.6 Khả năng xuyên sâu vào cơ thê ở mật độ công suất 107

Wem’, ung với 4 bước song 633 nm, 780 nm, 850 nm,

940 nm, ở công suất 5mW

33

IIHình 3.7 Sự phân bô mật độ công suất ứng với các giá trị 10”

Wem’, 107 W/cmˆ 10° W/cmˆ 107 Wren’, voi chum tia

Laser có bước sóng 633nm, công suất phát 10mW

34

12Hình 3.8 Sự phân bô mật độ công suất ứng với các giá trị 10”

Wem’, 102 W/cmˆ 10° W/cm” 107 Wem’, voi chum tia

Laser có bước sóng 780nm, công suất phát 10mW

35

13Hình 3.9 Sự phân bô mật độ công suất ứng với các giá trị 10°

Wem’, 102 W/cmˆ 10° W/cm” 107 Wem’, voi chum tia

Laser có bước sóng 850nm, công suất phát 10mW

36

14Hình 3.10 Sự phân bô mật độ công suất ứng với các giá trị 10°

Wem’, 107 W/cmˆ 10° W/cmˆ 107 Wren’, voi chum tia

Laser có bước sóng 940nm, công suất phát 10mW

37

15Hình 3.11 Khả năng xuyên sâu vào cơ thé ở mật độ công suất 107

Wem’, ung với 4 bước song 633 nm, 780 nm, 850 nm,

940 nm, ở công suất 10mW

38

16Hinh 3.12 Sự phân bô mật độ công suất ứng với các giá trị 10”

Wem’, 107 W/cmˆ 10° W/cmˆ 107 Wren’, voi chum tia

Laser có bước sóng 633nm, công suất phát 15mW

39

17Hình 3.13 Sự phân bô mật độ công suất ứng với các giá trị 10”

Wem’, 102 W/cmˆ 10° W/cm” 107 Wem’, voi chum tia

Laser có bước sóng 780nm, công suất phát 15mW

40

18Hình 3.14 Sự phân bô mật độ công suất ứng với các giá trị 10° 4]

XI

Laser có bước sóng 850nm, công suất phát 15mW.19Hinh 3.15 Sự phân bô mật độ công suất ứng với các gid trị 10°

Wem’, 107 W/cmˆ 10° W/cmˆ 107 Wren’, voi chum tia

Laser có bước sóng 940nm, công suất phát 15mW

42

20Hình 3.16 Khả năng xuyên sâu vào cơ thê ở mật độ công suất 107

Wem’, ung với 4 bước song 633 nm, 780 nm, 850 nm,

940 nm, ở công suất 15mW

43

21Hinh 5.1 Thiết bi quang châm - quang trị liệu bằng Laser bán dan

công suất thấp loại 06 kênh

51

22Hinh 5.2 Thiết bi Laser bán dân nội tinh mach do phòng thí

nghiệm công nghệ laser nghiên cứu chê tạo.

52

23Hinh 5.3 Thiết bị quang trị liệu băng laser bản dân công sudt tháp

loại 2 kênh, do phòng thí nghiệm công nghệ laser chế tạo

54

24Hình 5 4 Các bệnh nhân bị tốn thương ở tuyến giáp được điều trị

bằng thiết bị quang trị liệu laser bản dân loại 2 kênh tạiphòng thi nghiệm công nghệ laser trưởng đại học Bách

Khoa Tp.HCM

55

25Hinh 5.5 Một bệnh nhân nữ bị tôn thương ở tuyên giáp được diéu

frị bằng thiết bị quang tri liệu laser ban dân loại 2 kênhtại phòng thí nghiệm công nghệ laser trường đại họcBách Khoa Tp.HCM

56

26Hình 5.6 Kết quả siêu âm tuyển giáp của bệnh nhân thứ nhất trước

khi diéu trị bằng laser bản dan công suất thấp loại 2kênh

57

27Hình 5.7 Kết quả siêu âm tuyên giáp cua bệnh nhân thứ nhất sau

khi diéu trị bằng laser bản dan công suất thấp loại 2kênh

58

28Hinh 5.8Két qua siêu âm tuyên giáp của bệnh nhân thứ hai trước

khi diéu trị bằng laser bản dan công suất thấp loại 2

59

khi diéu trị bằng laser bản dan công suất thấp loại 2kênh

XI

PHAN THU NHAT: BOI CANH HINH THANH DE

TAI, MUC TIEU, NHIEM VU CHINH VA TONGQUAN CAC VAN DE CHINH LIEN QUAN DEN

DE TAI

CHUONG 1: BOI CANH HÌNH THÀNH DE TÀI, MỤC TIỂU VA NHIỆM VU

CHINH

1.1 Bồi cảnh hình thành dé tai

Tuyến giáp là một tuyến đặc biệt, có ảnh hưởng rất lớn đối với hoạt động củacơ thé con người từ khi còn là bao thai cho đến khi trưởng thành Khi bắt đầu thai kỳtuần thứ 11, các hormon giáp (Ta và Ta) từ máu người mẹ có vai trò quan trọng trongviệc phát triển sơ bộ của não Khi đã trưởng thành các hormon tuyến giáp đóng vai tròhầu như ở tất cả các hệ co quan của con người Đối với hệ tim mạch, hormon tuyếngiáp có tac dụng co cơ tim và tăng nhịp tim, làm tăng cung lượng và nhịp tim trongcường giáp và tác dụng ngược lại trong suy giáp Đối với hệ thần kinh, hormon tuyếngiáp rất cần thiết cho sự phát triển và hoạt động chức năng của hệ thần kinh trungương Giảm chức năng tuyến giáp của bào thai đưa đến chậm phát triển, tâm thần mứcđộ nặng Ở người lớn thì gia tăng hoạt động trong cường giáp và chậm chạp trong suygiáp Ngoài ra các hormon tuyến giáp còn chi phối giấc ngủ của con người Đối với hệcơ thì các hormon tuyến giáp chi phối chức năng của co và rung cơ Đối với hệ hô hapthì hormon giáp duy trì hô hap bình thường trong trường hợp thiếu oxy va tăng COa.Đối với hệ nội tiết thì làm tăng tốc độ chuyển hóa glucose các tổ chức vì vậy gây tăngtiết insulin, tăng chuyển hóa liên quan đến sự tạo xương, ảnh hưởng đến sự rụngtrướng của nữ giới và khả năng tình dục ở nam giới Ngoài ra các hormon tuyến giápcòn ảnh hưởng đến các hệ khác như hệ tiêu hóa, tác dụng trên xương, chuyển hóađường, chuyển hóa chat mỡ tác dụng trên chuyền hóa các vitamin, tác dụng trên trọnglượng [1, 2]

Một số bệnh lý tuyến giáp thường gặp, gồm: Basedow, cường giáp, nhiễm độcgiáp, suy giáp, viêm tuyến giáp, bướu cô đơn thuần , bướu giáp nhân ung thư giáp

Hiện nay có khá nhiều phương pháp khác nhau trong điều trị bệnh tuyến giáp.Cụ thể như: Thuốc có tác dung kháng giáp, Iod, liệu pháp hormon giáp, phẫu thuậtbệnh tuyến giáp, điều trị lod phóng xạ, điều trị bệnh tuyến giáp theo phương phápđông y truyền thống

HVTH: HOÀNG GIA CÁT 2 GVHD: TS TRAN THỊ NGOC DUNG

Tuy có nhiều phương thức điều trị khác nhau Song chưa có phương thức nàođược xem là hoàn hảo Trong bối cảnh ấy, chúng tôi đề xuất một phương pháp mớivới tên gọi: "Ứng dụng laser bán dẫn công suất thấp trong điều trị phục hồi chức năngtuyến giáp bị tốn thương".

1.2 Mục tiêu của đề tài1.2.1 Mục tiêu trước mắt

Xây dựng cơ sở lý luận của phương pháp điều trị phục hồi chức năng tuyếngiáp bi ton thương bang laser bán dẫn công suất thấp với tiêu chi:

e Hiệu quả điều trị caoe Trong quá trình điều trị không gây tai bién va phản ứng phụ có hại cho sức

khỏe bệnh nhâne Bao tôn hoàn hao chức năng sinh lý von có của tuyên giáp1.2.2 Mục tiêu lâu dài

Tổ chức nghiên cứu điều trị lâm sàng với số lượng bệnh nhân đủ lớn (n=100)để đánh giá toàn diện phương pháp điều trị phục hồi chức năng tuyến giáp bị tonthương băng laser bán dẫn công suất thấp

1.3 Các nhiệm vụ chính1.3.1 Tổng quan các vẫn đề chính liên quan đến đề tài, bao gồm:

e Chức năng sinh lý của tuyến giápe_ Giải phẫu tuyến giáp

e Một số bệnh lý tuyến giáp thường gape Các phương pháp điều trị bệnh tuyến giápe Tình hình nghiên cứu trên thế giới sử dung laser công suất thấp trong điều tri

phục hồi chức năng tuyến giáp bị tôn thương.1.3.2 Mô phỏng sự lan truyền chùm laser làm việc ở các bước sóng khác nhau vớicông suất thấp từ bề mặt da vùng cô đến tuyến giáp băng phương pháp Monte-Carlo

1.3.3 Xây dung cơ sở lý luận của phương pháp điều trị phục hồi tuyến giáp bi tonthương băng laser bán dẫn công suất thấp.

1.3.4 Xây dựng mô hình thiết bị điều trị lâm sàng phục hồi tuyến giáp bị tốn thươngbăng laser bán dẫn công suất thấp

1.3.5 Bước đầu nghiên cứu điều trị lâm sàng phục hỏi tuyến giáp bị ton thương bằnglaser bán dẫn công suất thấp

1.3.6 Kết luận

HVTH: HOÀNG GIA CÁT 4 GVHD: TS TRAN THỊ NGOC DUNG

CHUONG 2: TONG QUAN CAC VAN DE CHINH LIEN QUAN DEN DE TAI2.1 Giới thiệu chức năng sinh lý của tuyến giáp

Kích thích tổ T3 và T4 kích thích mọi tế bào trong cơ thể, sản xuất protein vàtăng sức tiêu thụ dưỡng khí của tế bảo

-Trục liên hệ phần vùng dưới đổi, tuyến yên và tuyến giáp trạng(hypothalamus-pituitary-thyroid axis): Hoạt động bình thường của tuyến giáp trạngnăm trong tac dụng cân băng của phan dưới vùng dưới đồi (hypothalamus), phantrước tuyến yên, và tuyến giáp trạng Hoạt động giáp trạng kiểm soát bởi kích thích tôTSH (thyroid stimulating hormone) tiết ra từ tế bào năm trước tuyến yên Tổng hợpvà sản xuất TSH là do kích thích t6 TRH (thyrotropin releasing hormone) từ phandưới vùng dưới đồi Ngược lại TSH va TRH đều bị cân bằng kim hãm bởi hormontuyến giáp trạng [2]

TRH tir ee

Pv, ⁄ Vùng dưới doi

go, oe

$f‡

xNV TT

Hình 38.3 Điều hòa bài tiết hormon giáp (Theo Ganong

W.F Review of Medical Physiology, 18" ed., Appleton& Lange, Connecticut, USA, 1997, trang 306)

Hình 2.1: Vong diéu khién hormon tuyến giáp2.2 Giải phẫu tuyến giáp [1]

Tuyến giáp là một trong những tuyến nội tiết quan trọng và lớn nhất của cơ thể Tuyếngiáp bắt đầu hình thành ở bảo thai từ tuần lễ thứ 3, hoàn chỉnh từ tuần lễ thứ 7 Hệ

thống mach máu dau tiên hình thành từ tuần lễ thứ 8 va chức năng thu nhận iod bắtđầu hoạt động từ tuần lễ thứ 10-11

-Tuyến giáp định vị ngay trước thanh quản, ở trước khí quản gồm hai thùy nỗiliền nhau bởi một eo tuyến, mỗi thùy có hình kim tự tháp Thùy phải thường lớn honthùy trái Ngoài ra còn có thùy tháp Lalouette (15-30% tuyến giáp bình thường) xuấtphát từ bờ trên của eo tuyên, ở bên trái của đường giữa.

-Trước tuổi trưởng thành thé tích và trọng lượng tuyến tương quan thuận với độtuổi, chiều cao và trọng lượng cơ thể (trẻ sơ sinh 1,5 - 2g và dậy thì 14g) Ở ngườitrưởng thành tuyến giáp có chiều cao 2,5 - 4 cm, chiều rộng 1.5 - 2 cm, bề dày 1,5em

và thé tích tuyến giáp của người trưởng thành 10 - 18 cm” với trọng lượng từ 15 - 18

gram.

Theo Gregory P Sadler (1999) tuyến giáp của người trưởng thành có trọng lượng 15 20 gram, mỗi thùy có chiều cao 4 em, chiều rộng 2 cm và chiều dày 2 - 4 em kèm theoeo tuyén 2-6mm

Tuyén giáp có nhiều mach máu nuôi dưỡng với lưu lượng máu khoảng5ml/gam tuyến/phút

-Hệ thống mach máu gém động mạch giáp trên xuất phát từ động mạch cảnhchung hoặc động mạch cảnh ngoài Động mạch giáp dưới bắt nguồn từ thân giáp cổcủa động mạch dưới đòn Động mạch giáp giữa nhỏ xuất phát từ thân động mạch cánhtay đầu

-Tĩnh mạch giáp gồm tĩnh mạch giáp trên, giữa và dưới.Dây thần kinh quặt ngược chạy dọc theo hình khí thực quản và nằm mặt sau mỗi thùy,tại đó còn có bó mạch thân kinh co.

-Các hạch bạch huyết ở trong tuyến giáp hợp thành một mạng lưới quanh mạch

máu và dẫn lưu đến một mạng lưới rộng ở dưới cô Tiếp điểm thứ nhất của các hạch

bạch huyết Ở tuyến giáp được đại diện bởi các hạch của chuỗi cảnh trong, các hạchtrước khí quan và các hạch của chuỗi quặt ngược.

HVTH: HOÀNG GIA CÁT 6 GVHD: TS TRAN THỊ NGOC DUNG

Hình 2.3: Giải phẫu tuyến giáp bình theong[1](L)Động mạch giáp trên, (2) Tinh mạch giáp trên, (3) Tĩnh mạch cánh trong, (4) Tinhmạch giáp giữa, (5) Động mạch cảnh chung, (6) Tĩnh mạch giáp dưới, (7) Sun giáp,(8) Sun nhân, (9) Phó giáp trạng,(10) Thùy tháp, (11) Eo tuyến giáp, (12) Khí quản2.3 Một số bệnh lí tuyến giáp thường gap [1]

2.3.1 Basedow

Basedow là một trong những bệnh lí cường giáp thường gặp trên lâm sàng vớicác biểu hiện chính: nhiễm độc giáp kèm bướu giáp lớn lan tỏa, lồi mắt và ở ngoạibiên.

Bệnh Basedow mang nhiều tên gọi khác nhau:+Bệnh Graves

HVTH: HOÀNG GIA CÁT 8 GVHD: TS TRAN THI NGOC DUNG

+Bénh Parry+Bướu giáp độc lan toa

+Bệnh cường giáp tự miễn

Bệnh được Charles de Saint Yves (1722) ghi nhận đầu tiên ở bệnh nhân có biểuhiện lỗi mat Sau đó Caleb Parry (1825), rồi Robert Graves (1835) mô tả bệnh lí liênquan giữa tuyến giáp và ton thương mắt

Carl Von Basedow (1840) đã hệ thống hóa bệnh một cách hoàn chỉnh vì thếsau này bệnh được đặt tên là Basedow.

Nhờ sự tiến bộ của miễn dịch hoc, ngày cảng nhiều kháng thể hiện diện tronghuyết tương người bệnh được phát hiện, vì thế hiện nay bệnh được xếp vào nhómbệnh có cơ chê tự miền.

Cho đến nay Basedow vẫn được xem là bệnh lí tự miễn, nguyên nhân chưa 16,có bản chất di truyền với 15% bệnh nhân có người thân mắc bệnh tương tự và khoảngchừng 50% người thân của bệnh nhân có tự kháng thể kháng giáp trong máu

2.3.4 Suy giáp

Năm 1871 tại bệnh viện Guy, C.M Fagge lần đầu tiên trình bày một trường hợpsuy giáp do không có tuyến giáp, sau đó suy giáp được Gunn (1874) mô tả một cáchchỉ tiết hơn Đây là một hội chứng hơn là một bệnh lý, là tập hợp các phản ứng củacác tô chức và chuyên hóa do sự thiêu hụt hormon giáp

Suy giáp là hậu quả của những bất thường đưa đến giảm tuyệt đối hay tươngđối về tong hợp hay là tác dụng của hormon giáp đối với tế bao đích

2.3.5 Viêm tuyến giáp

Viêm tuyến giáp là tình trạng viêm xảy ra trên một tuyến giáp trước đó hoantoàn bình thường, cần phân biệt với viêm bướu giáp (Strumite) là tình trạng viêm xảyra trên một bướu giáp có săn Viêm giáp xảy ra do một tiễn trình nhiễm trùng hoặcviêm tại tuyến giáp mà nguyên nhân, biểu hiện lâm sàng, tiến triển và điều trị rất đadạng Trong đó có nhiều trường hợp thoái triển tốt nhưng cũng có một số trường hopnặng dẫn đến suy giáp

2.3.6 Bướu giáp đơn

Bướu giáp don còn gọi là bướu giáp đơn không độc (simple nontoxic goiter)dùng dé biểu thị tình trạng phi đại khu trú hay lan tỏa của tuyến giáp không do viêmnhiễm hoặc tiến trình của sự tân tạo và ban đầu thường không phối hợp nhiễm độcgiáp hoặc suy giáp.

HVTH: HOÀNG GIA CÁT 10 GVHD: TS TRẤN THỊ NGỌC DUNG

Đây là phản ứng thích nghi của tuyến giáp trước nhiều yếu tố trong đó ghinhận:

(1) Bướu giáp địa phương xảy ra trong vùng thiếu hụt iod.(2) Bướu giáp gia đình.

(3) Bướu giáp tản phát xảy ra ở vùng không thiếu iod, do nhiều nguyên nhân khác màkhông ảnh hưởng đến cộng đồng

-Tuy nhiên hai loại mô tả trên không thể xác định nguyên nhân của bướu giápvà tuyến giáp lớn do nhiều nguyên nhân khác nhau có thé gặp tại vùng dịch té haykhông ở vùng dịch té Vi thế sử dụng từ một cách thận trọng để chỉ tình trạng bệnh línày là Bướu Giáp Don Không Độc.

2.3.7 Bướu giáp nhân

Bướu giáp nhân thường gặp ở phụ nữ Ở Mỹ, đối với người lớn, tỉ lệ thườnggặp khoảng 4%, trong đó nữ gấp 4 lần nam giới, ở trẻ em tỉ lệ dưới 1%, độ tudi 11-18chiếm tỉ lệ 1.5% và trên 60 tuổi tỉ lệ khoảng 5% Tần suất K giáp hàng năm là0.004%/nam

95% trường hop K giáp biểu hiện như là một bướu giáp nhân hoặc một sự nhôlên của tuyến giáp, đặc biệt hạch c6 là một trong những dau hiệu dau tiên gợi ý bệnh.Vi thế cần phải khám xét và thăm dò cần thận nếu có thay nghi ngờ Di căn phối vàxương cũng là một trong những dấu hiệu nghi ngờ K giáp

2.3.8 Ung thư giáp

Ung thư tuyến giáp là bệnh tiến triển âm thầm, là một trong những loại bệnhung thư có tuôi thọ lâu nhất Thật vậy, nhiều bệnh nhân K giap có thé song tir 15 dén20 nam, đây là bệnh tương đối hiém gặp Theo hiệp hội quốc tế chống ung thu, K giápchiếm 0.5-1% trong tổng số K được điều trị, tỉ lệ cao hơn khi giải phẫu tử thi đồngloạt là 1% Tỉ lệ gia tăng tại các vùng bướu cổ địa phương Tỉ lệ K giáp tương đối itpho biến được giải thích một phần do kích thước khối u nhỏ và do tiến triển bệnhtương đối chậm, thường phát hiện ở giai đoạn muộn

2.4 Cac phương pháp điều trị bệnh tuyến giáp hiện nay [1]2.4.1 Thuốc có tác dụng kháng giáp

-Từ lâu người ta đã biết tác dụng sinh bướu giáp của một vài chất trong thiênnhiên Nhưng mãi đến năm 1943, ASTWOOD đưa ra chất Thiouracile để điều trịcường giáp, các dẫn chất của nó ít tác dụng phụ, là những chất kháng giáp thườngđược sử dụng Người ta gọi đó là những " kháng giáp tong hợp "

-Một số bệnh lí cường giáp được chỉ định thuốc kháng giáp như sau:+ Bệnh Basedow: chỉ định gần như tuyệt đối, thuốc kháng giáp được xem nhưlà cách điều trị độc nhất đối với Basedow hoặc là được chỉ định trước khi điều trị triệtđể (phẫu thuật hoặc iod phóng xa)

+ Viêm giáp sau xạ trị cũng có chỉ định thuốc kháng giáp-Tac dụng phụ:

+ Các tai biến về huyết học, thường gặp và đáng sợ nhất+ Hội chứng Lyell, rụng tóc, hội chứng thận hư, thiếu máu, đau đa khớp, đauđa rễ thần kinh, mất vị giác Một số tác dụng khác mà đòi hỏi phải ngưng thuốc ngaynhư buôn nôn, nôn mua, đau vùng thượng vi, phát ban da, nôi mê day.

+ Trường hợp thai nghén: các nguy cơ quái thai giới hạn ở một số thuốc khánggiáp tong hop, bat sản của lớp da dau, thoát vị rốn, bất thường tâm nhĩ

2.4.2 Iod

-Iod đã được biết từ năm 1920 và được đưa vào điều trị từ năm 1923 doPlummer, nhưng đã bị từ bỏ trước đó ở nửa sau thế kỷ XIX Tuyến giáp ở bệnh nhâncường giáp rất nhạy cảm với iod so với tuyến giáp ở người bình thường, chỉ can 6 mgiod/ngày đủ để ức chế sự tăng hoạt chức năng giáp và cải thiện triệu chứng nhiễm độcgidp trong vòng 2-7 ngày Sự tăng đột ngột iod vào trong tuyến giáp có một hiệu quảức chế sự tổng hợp hormon giáp (hiệu ứng Wolff-chaikoff) và đối kháng lại sự hấpthu chất dạng keo (Colloide) Hiệu quả này có tính cách tạm thời Việc nên hay khôngnên sử dụng 1od kéo dài là vân đê đang còn tranh luận.

HVTH: HOÀNG GIA CÁT 12 GVHD: TS TRAN THI NGOC DUNG

-Tac dung phu cua iod:+Phát ban, sưng tuyến mang tai, loét niêm mạc+ Viêm kết mạc, chảy nước mũi, sốt, rỗi loạn đông máu, choáng phản vệPhan lớn tác dụng phụ nói trên biến mat sau khi ngừng sử dụng iod

2.4.3 Liệu pháp hormon giáp

-Tuyến giáp đã được Wharton mô tả từ năm 1656, cách đây hơn một thế kỷ.Georges R Murray (1891) đã báo cáo một trường hợp phù niêm được điều trị hàngngày bằng chích tỉnh chất tuyến giáp của cừu Sau đó Howitz, Mackenzie và Foxkhám phá rang nhu mô tuyến giáp có hiệu quả khi sử dung bằng đường uống

-Magnus Levy (1895) chứng minh điều trị tỉnh chất tuyến giáp cho bệnh nhânsuy giáp làm tăng chuyên hóa co ban Baumann (1896) chứng minh tổ chức giáp chứanhiều Iod Oswald (1904) chứng minh iodothyroglobulin là chất protein

-Kendall (1915) phân lập Thyroxine lần đầu tiên, nhưng mãi đến năm 1926Harington làm sáng tỏ cấu trúc của thyroxine, năm sau đó Harington và Barger đãtong hop được hormon này

- Gross, Pitt River, Roche Lissitky va Michel là những người có công trong xácđịnh một dẫn chat của thyroxin là 3,5,3' triiodthyronine (T3) Va từ đó tinh chat tuyéngiáp bò, heo và cừu đã được bao chê dưới dang thuôc viên đê điêu tri suy giáp.

-Gan đây tong hợp thyroxine (T¿) và triiodothyronine (Tạ) cho phép sử dụnghàng ngày để điều trị suy giáp bằng đường uống

- Chi định của liệu pháp hormon giáp:L) Điều trị thay thế:

Nhắm đạt được tình trạng bình giáp cho những bệnh nhân bị suy giáp thườnglà ngoại biên hơn là trung ương

2) Điều trị ức chế:

Trong một số trường hợp bệnh lí tuyến giáp lành hay ác tính Trường hợp ungthư giáp thé biệt hóa (phụ thuộc TSH) Liệu pháp hormon giáp nham điều chỉnh suygiáp sau mồ hoặc xa trị, nhưng cũng dé hãm tiết TSH Một vai tác giả cũng đề nghị sửdụng hormon giáp cho các trường hợp có bướu giáp đồng nhất, không đồng nhất, loạnsản nhan bình giáp, sau mô hoặc trong quá trình xạ trị ở vùng cô.

- Tác dụng của liệu pháp hormon giáp:+ Một số rối loạn các thông số tại gan, xương và tim được ghi nhận nhưng tỉ lệthap hơn so với cường giáp nội sinh.

+ Biểu hiện bất thường hủy xương xảy ra khi tiễn hành điều trị suy giáp nhưngthoáng qua kèm thu hồi hoàn toàn độ đậm ở xương sống, đầu và cỗ xương đùi Ảnhhưởng tại xương đôi với hormon giáp hiện đang còn bàn cãi.

+ Nguy cơ loãng xương ở những trường hợp tiền và hậu mãn kinh được ghinhận.

2.4.4 Phẫu thuật bệnh tuyến giáp

Phẫu thuật là một trong những phương pháp điều trị triệt có hiệu quả cao đốivới bệnh lí tuyến giáp:

+ Phẫu thật cắt bỏ toàn bộ tuyến giáp (cắt bỏ toàn phân) thường được chỉ định

trong ung thư giáp

+ Phẫu thuật cắt giảm tuyến giáp gần toàn phần thường chỉ định trong bướugiáp độc lan tỏa (Basedow)

+ Phẫu thuật cắt giảm một phan tuyến giáp (cắt bỏ một phan) Thường chỉ địnhbướu giáp đơn gây chèn ép hoặc mat tham mỹ

+ Phẫu thuật loại bỏ nhân từ nhu mô tuyến giáp (bóc nhân giáp)+ Phẫu thuật loại bỏ nhân cùng một phân tô chức giáp liên quan đến nhân giáp:thường chỉ định trong bướu giáp đa nhân không đồng nhất

- Tai biến có thé gặp:

HVTH: HOÀNG GIA CÁT 14 GVHD: TS TRẤN THỊ NGỌC DUNG

+ Trong qua trinh phau thuat:

e Tai biến do gây mêe Xuất huyết

e Con bão giápe Ton thương dây thần kinh quặt ngượce Hạ đường huyết

e Tu vong quanh cuộc mô+ Sau mô:

e Chay máue Suy hô hap sau mồe Nhiễm trùnge Suy phó giápe Cuong giáp kích phát và tái pháte Suy giáp vĩnh viễn

- Chỉ định:+ Bước giáp độc lan tỏa (Basedow)+U tuyến độc tuyến giáp

+ U tuyến giáp độc đa nhân không đồng nhất+Ung thư giáp

+ Bướu giáp đơn

-Tai biến điều tri lod phóng xa có thé gap:+ Suy giap

+ Viém giap+ Lỗi mắt ác tính+ Nguy cơ ung thư2.4.6 Điều trị tuyến giáp theo phương pháp đông y truyền thong [3,4]2.4.6.1 Giới thiệu chung về chứng anh — bệnh của tuyến giáp

- Đặc điêm chủ yêu của chứng anh là: cô sưng hoặc có khôi u, di động theođộng tác nuốt, khó tiêu và khó vỡ

- Chứng anh là loại bệnh của tuyến giáp và thường được chia làm các chứng+ Khí Anh: tức bướu giáp đơn thuần

+ Nhục Anh: tức u giáp cứng hơn thường, khối u khu trú hình cầu hoặc hình

+ Khí trệ: Do thủy thé bat hòa, ăn uống không điều độ, tình chí nội thương gâyrỗi loạn khí cơ, khí trệ, khí uất, kết tụ ở cổ gây bệnh như chứng Khí anh

HVTH: HOÀNG GIA CÁT l6 GVHD: TS TRẤN THỊ NGỌC DUNG

+ Huyết ứ: khí trệ huyết ứ (do khí là huyết soái), huyết ứ trước cô sinh bệnhnhư chứng thạch anh.

+ Dom ngưng: do thủy thổ bất hòa, tình chí nội thương hoặc chính khí suy,độc tà xâm nhập gây nên kinh lac tắc trở gây chức năng tang tỳ phế thận rối loạn, thủythấp không hóa được tích tụ lại thành đàm ở hấu kết (sụn giáp) sinh bệnh như chứngnhục anh, anh ung.

Tóm lại theo YHCT thì chứng anh là một chứng bệnh do nhiều nguyên nhân mà chủyếu là do thủy thé bất hứa, thất tình nội thương, chính khí bat túc, ngoại ta xâm nhậpdẫn đến kinh lạc, tạng phủ thất điều, khí trệ huyết ứ, dom trọc kết tụ ở cổ sinh bệnh.Điều trị:

-Theo 3 nguyên nhân trên, trên lâm sàng có 3 thé bệnh chủ yếu cùng tên, mỗithé bệnh có phép trị và bai thuốc như sau:

+ Lý khí giải uất: Dùng bài Tiêu Dao Tan, Tứ Hải Sơ Uất Hoan.Chỉ định: chứng khí anh, có đặc điêm khôi cục mêm, di động, đau ngực sườn, rêulười trắng mỏng, mạch huyền hoạt

+ Hoạt huyết tan tr: Dùng bài thuốc: Đào Hồng Tứ Vat Thang.Chỉ định: chứng thạch anh có triệu chứng cục khối cứng đau cố định, lưỡi tím den,

có ban hoặc nốt ứ huyết, mạch nhu sáp

+ Hóa đờm nhuyễn kiên: dùng bài Hải Tảo Ngọc Hỗ Thang.Chỉ định: chứng nhục anh do đàm ngưng kết sinh ra, không dau, ẫn có cảm giác cứnghoặc nang, không đỏ không nóng rêu lưỡi mỏng nhay, mạch huyền

Ngoài ra, tùy tình hình bệnh ly mà có thé dùng các phép thanh nhiệt hóa đàm, bố thậních can, điêu nhiêp mạch xung nhâm.

2.4.6.2 Khí Anh (bướu cỗ đơn thuần)

-Khí anh là tên gọi bệnh bướu giáp đơn thuần theo YHCT, còn gọi là bướu cổ.Bệnh phổ biến ở miền núi, có thé tập trung ở một vùng (gọi là bướu cổ địa phương),có thê xuât hiện lẻ tẻ ở nhiêu nơi.

Nguyên nhân

- Người cư dân vùng cao nguyên cảm phải sơn lam chướng khí sinh bệnh.- Do nội thương tinh chí, tức giận nhiều gây ton thương can, can khí uất kết

sinh đàm thấp, khí trệ sinh bệnh Hoặc lo nghĩ nhiều tôn thương ty, kiện vận rỗi loạn,

đàm thấp nội sinh, đàm trọc kết tụ ở cổ sinh bệnh

- Thận khí hư ton ngoại tà xâm nhập: do cơ thé phat trién nhanh, do sinh nhiéu,thai nghén, cho con bu đều làm hao tổn thận khí, thủy không đủ muôi mộc, mộc khíuất kết khắc tỳ tho, chức năng vận hóa rối loạn, đàm thấp nội sinh, khí trệ đàm kết ởcô mà sinh bệnh.

- Tóm lại, bệnh chủ yếu do ngoại cảm sơn lam chướng khí (vùng thiếu lốt) trêncơ thé thận khí suy (do yêu cầu phát triển, sanh nhiều, nuôi con, tinh thần u uất buồnphiên, y ) mà sinh bệnh

Triệu chứng

Bệnh phát nhiều ở tuôi thanh niên dang phát triển, nữ nhiều hon nam, tỷ lệ caovào thoi ky thai nghén va cho con bú, ở vùng lưu hành cũng gặp nhiều ở tuổi học sinhtiểu học Lúc bắt dau triệu chứng không rõ, tuyến giáp to dan, bờ không rõ, sắc da

bình thường, không đau, ân vào mềm, có loại to sé xuống, cảm giác nặng Trường hợp

nặng đẻ ép khí quản, thực quản, họng thì có triệu chứng nuốt khó, giọng khàn, thở gấpkhó thở, nêu chèn ép mạch máu thì có nôi tĩnh mạch ở cô.

Biện chứng luận trị

+ Khí trệ dom ngưng: tuyến giáp sưng, bờ không rõ, sắc da bình thường, anmém không dau, to nhỏ thay đối theo trạng thái vui buồn của người bệnh (vui thì nhỏ,tức giận buôn phiên thì to ra), triệu chứng toàn thân không rõ Chất lưới hong nhạt,rêu trăng mỏng hoặc trăng vàng.

HVTH: HOÀNG GIA CÁT 18 GVHD: TS TRAN THI NGOC DUNG

Điều trị: Sơ can, lý khí, hóa dom, tiêu sưng Ding bài Tứ Hai So Uất Hoàn (Duong YĐại Toàn): Thanh mộc hương 15g, Trần bì, Hải cáp phan déu 6g, Hai doi, Hai tao,Côn bố, Hai phiêu tiêu đều 60g, tán bột làm hoàn, mỗi lần uống 9g, ngày 2 lần vớinước.

+ Thận Dương Hư Tổn: bệnh nhân đang ở thời kỳ phát triển, hoặc có thai, sau

sanh, cho con bú, thường kèm theo triệu chứng vắng dau, lung gối đau mỏi, mệt mỏi,

ra m6 hôi trộm hoặc tự han, lưới sắc nhot ít rêu, mạch hư tế nhược.Điều trị: bố ích thận khí, nhuyễn kiên, tán kết Dùng bài Tứ Hai Sơ Uất Hoàn thêmThỏ ti tử, Nhục thung dung, Bồ cốt chi, Ha thủ ô dé bồ thận, ích khí

Nguyên nhân

+ Tình chí nội thương, tức giận gây ton thương can, lo nghĩ nhiều làm tổnthương tỳ, Tỳ bị tôn thương thì chức năng kiện vận bị rỗi loạn, khí trệ, đờm ngưng,huyết ứ, kết tụ ở cô gây nên bệnh

+ Thủy thổ bất hòa, vùng cao nguyên nước uống không bình thường, uống lâungày gây rối loạn tạng phủ, khí trệ, dom trọc, huyết ứ tích tụ tại cỗ gây nên bệnh.Triệu Chứng Lâm Sàng

Tuôi mắc bệnh thường dưới 40, nữ nhiều nam ít, phát hiện cục u một bên hoặccả hai hình bán cầu hoặc hình trứng bé mặt trơn tru, di động theo động tác nuốt, ấnkhông dau, phát triển chậm, không có triệu chứng toàn thân rõ rệt Truong hợp khối u

to lên có thé chèn ép khí quan, thực quan gây nuốt khó, khó thở, giọng khan Có người

kèm theo tính tình nóng, dễ gat, hồi hộp ngực tức, ra m6 hôi, kinh nguyệt không đều,chân tay run, mạch Tế Sác, hoặc dễ đói, giảm cân, mệt mỏi, người gây, rụng tóc, tiêu

long, phan nhiều dễ ung thư hóa.Biện Chứng Luận Trị

+ Khí Trệ Đờm Ngưng: khối u bề mặt trơn, cứng vừa, ân khong dau, kèm theo

nguc day tức, họng hơi nghẹn, rêu lưới mỏng hơi nhay, mach Huyén Tế

Điều trị: Khai uất, hóa đờm, nhuyễn kiên, tán kết.Bài thuốc: Hai Tao Ngọc Hồ Thang hợp Tiêu Dao Tan gia giảm

+ Vị Nhiệt Tỳ Nhược: kèm theo triệu chứng ăn nhiều mau đói, người gay, tiêulỏng, lười rêu mỏng nhây, mạch nhu.

Điều trị: Sơ can lý khí, tư âm, thanh vi nhiệt Dùng bài Hai Tảo Ngoc Hồ Thang hợpNgọc Nữ Tién gia giảm

+ Can Thận Âm Hư: kèm theo váng dau, hồi hộp bút rứt, ra mồ hôi, tay run,kinh nguyệt lượng ít hoặc bế kinh, lười đỏ, mạch Sác

Điều trị: tư bồ can than, dưỡng âm, thanh nhiệt Dùng bài Tri Bá Dia Hoàng Hoàn giagiảm hoặc bài thuốc kinh nghiệm trị bướu (Đương quy, Đan sâm, Hoàng dược tử, Hạkhô thảo, Sinh mẫu lệ, Côn bố, Hải phù thạch) gia giảm

+ Đờm ứ ngưng kêt: khôi u cứng hoặc đau, chât lười đỏ tía, xám, hoặc ban ứhuyết, mạch Tế sáp

Điều trị: hóa dom, nhuyễn kiên, khai uất, hành ứ Dùng bài Hải Tảo Ngọc Hỗ Thang,

hợp với Tiểu Kim Đơn (Bạch giao hương, Thảo ô dau, Ngũ linh chi, Dia long, Ché ma

tiền tử, đều 45g, Nhũ hương, Một dược (khử dau) đều 22,5g, Duong qui than 22,5g,Xa hương 9g, Mực tàu 3,68) Tất cả tán bột mịn, dùng bột gạo nếp làm hoàn bang hatkhiếm thực, mỗi lần uống 1 hạt, ngày 2 lần với rượu Phụ nữ có thai không dùng.Châm cứu

HVTH: HOÀNG GIA CÁT 20 GVHD: TS TRẤN THỊ NGỌC DUNG

Chon huyệt Định suyén, châm cách nhật.

2.5 Các nghiên cứu trên thế giới sử dụng laser điều trị công suất thấp để phục hồituyến giáp bị tốn thương

Năm 2002 tại đại học Malaga của Tây Ban Nha, các thí nghiệm trên chuộtbăng bước sóng 904nm đã cho thấy Laser điều trị công suất thấp có khả năng làmtăng cường vi tuần hoàn tuyến giáp (đánh giá băng kính hiển vi điện tử) [5,6], gợi ýcho các nhà khoa học khả năng cải thiện chức năng tuyến giáp của laser điều trị côngsuất thấp [11]

Năm 2005 tại đại học Sao Paulo của Brazil, kết quả nghiên cứu cho thay laserđiều trị công suất thấp (laser bán dẫn bước sóng 780nm) làm thay đối nồng độ huyếtthanh T: Ta trên chuột sau 7 ngày chiều [7]

Nam 2012, các nhà khoa học tại đại hoc Rio Grande của Brazil thực hiện chiếulaser điều trị công suất thấp (AlGaAs, 830nm, 40mW) lên thỏ khỏe mạnh, kết quảcho thay không có sự ảnh hưởng đến chức năng tuyến giáp đang bình thường [8].Điêu này là một bước đệm trước khi các nhà khoa học tiên hành điêu tri trên người.

Gan đây nhất, năm 2013 tại đại học y Sao Paulo (HC-FMUSP), lần đầu tiênmột loạt các nghiên cứu lâm sảng nối tiếp nhau đã được thực hiện để đánh giá khảnăng phục hồi chức năng tuyến giáp trên người Các nha nghiên cứu đã sử dụng laserđiều trị bước sóng 830nm, công suất phát là 50mW chiếu ngoài trực tiếp lên tuyếngiáp của bệnh nhân Kết quả được công bố đã cho thấy có sự cải thiện chức năngtuyến giáp đáng kể [9,10,11]

PHAN THU HAI: KET QUA THUC HIEN DE TAI

HVTH: HOANG GIA CAT 22 GVHD: TS TRAN THI NGOC DUNG

CHUONG 3: MO PHONG SU LAN TRUYEN CHUM TIA LASER LAM VIECO CAC BƯỚC SÓNG KHAC NHAU VỚI CÔNG SUẤT THẬP TỪ BE MATDA VUNG CO DEN TUYẾN GIÁP BẰNG PHƯƠNG PHAP MONTE-CARLO3.1 Loi dan

Với ý tưởng sử dụng hiệu ứng hai bước sóng đồng thời, do hai loại laser bandẫn làm việc ở hai bước sóng khác nhau tạo nên, làm cho các đáp ứng sinh học dohiệu ứng kích thích sinh học mang lại, xảy ra nhanh và mạnh hơn để điều trị phục hồituyến giáp bị tốn thương

Chính vì vay, tôi thực hiện mô phỏng dé tìm được bước sóng thích hợp phục vụcho việc điều tri.

3.2 Giới thiệu sơ lược về phương pháp Monte Carlo về sự lan truyền ánh sángtrong mo sinh học

Theo [18] Khi một chùm photon ánh sáng đi vào trong mô sinh học nó sẽ chịunhiều sự tán xạ trước khi bị hấp thụ hoặc bị đây ngược lại Do đó, để đánh dấu đượcđường đi của các photon ánh sáng trong mô sinh học, đã đặt ra bài toán tương đốiphức tạp Phương pháp Monte Carlo đã được sử dụng để đo được những đại lượng cóthể quan sát trực tiếp băng mắt thường

Các mô phỏng Monte Carlo đưa ra một phương pháp giải quyết van dé chínhxác, linh động đối với sự lan truyền photon trong các mô sinh học có tính tán xạ.trongđó các đại lượng vật ly có thể định lượng được đồng thời Phương pháp này mô tả chitiết các quy tắc lan truyền của photon, trong trường hợp đơn giản nhất, như nhữngphân bố xác suất mô tả đường đi của photon giữa những vị trí tương tác giữa photonva mô cũng như các góc lệch trong một quỹ đạo cua photon khi xảy ra tan xạ Tuynhiên, phương pháp này theo thông kê trong tự nhiên, dựa vào sự tính toán của máy vitính về sự lan truyền của một số lượng lớn các photon (ví dụ như100000) và đòi hỏimột số lượng lớn thời gian tính toán

Việc mô phỏng Monte Carlo được mô tả ở đây đê cập đên sự lan truyền cuamột tia sáng vô cùng hẹp, cũng băt nguôn như một tia hình chùm nhọn, chiêu vuônggóc tới một mau mô sinh học nhiều lớp Những lớp mô này song song với nhau Môi

lớp rộng vô cùng và được biéu diễn bởi các thông số sau: độ day, chiết suất, hệ số hấpthụ wạ (cm), hệ số tán xạ p, (em) và hệ số bat dang hướng g Các chiết suất của môitrường xung quanh bên trên và bên dưới mô (ví dụ như không khí) cần phải được chotrước Mặc dù mô thật sự không bao giờ rộng tới vô cùng, nó có thể được coi nhưrộng vô cùng trong điêu kiện so sánh về mặt không gian đôi với sự phân bồ photon.

Hệ số hấp thụ Hạ và hệ số tán xạ u, là các hàm mật độ xác suất, và nghịch đảocủa chúng có thé được giải thích như đường đi tự do trung bình [em] tương ứng đốiVỚI SỰ hấp thụ và sự tán xạ Hệ số tương tác tong u, được định nghĩa là tong của hệ sốhấp thụ nạ và hệ số tán xạ u¿ Do đó, hệ số tương tác biéu diễn số tương tác trung bìnhcủa photon trên một đơn vị chiều dai đường đi Hệ số bất đăng hướng g là một số dosự bên bi, là giá trị trung bình của cosine của góc lệch — góc giữa hướng của photon bịtán xạ và photon tới (Xem thêm phần phụ lục)

3.3 Kết quả thực hiện3.3.1Giới thiệu

+ Chương trình mô phỏng: được viết bang Borland Delphi, dùng dé thực hiện sự lantruyền của photon trong mô theo phương pháp mô phỏng Monte Carlo (Giải thuậtđược tham khảo và sửa đổi trên cơ sở mã nguồn chương trình MCSKIN viết bangDelphi — Luận văn thạc sĩ — “Tương tác của laser bán dẫn làm việc ở dải sóng hồngngoại gần với công suất thấp lên mô sống ”- Trần Thị Ngọc Dung, 1999)

Giao diện khi chạy chương trình:

HVTH: HOÀNG GIA CÁT 24 GVHD: TS TRẤN THỊ NGỌC DUNG

WavelengthWavelength NumberPhoton Grid dr

Hinh 3.1: Giao dién khi chay chuong trinh m6 phong

Dé tiên hành mô hình hóa sự lan truyên cua photon vào mô đền các vi trí cân chiêuta cân tiên hành theo những bước sau:

+ Chọn thông số: Ta chon các thông số cân thiết như bước sóng chiếu, số photon,thông số chia lưới dr, dz

+ Kế tiếp đó ta nhắn vào nút START, thực hiện lệnh chạy chương trình.+ Khi chương trình chạy xong sẽ cho kết quả:

> Total of Q [i:j]: tong số photon đã đi vào mô.> Rdif: tong số photon đã phản xạ thu được ở bề mặt da.> Zam: Số lần photon có giá trị z âm