Luận văn thạc sĩ Vật lý kỹ thuật: Ứng dụng Laser bán dẫn công suất thấp điều trị suy thận mạn ở người đái đường type 2 bị cao huyết áp

Trong quá trình chảy qua ống thận, cácchất được tái hấp thu hoặc bài tiết một cách chọn lọc bởi các tế bào biểu môvà dịch trở thành nước tiểu.. Cac cơ chế vận chuyển qua mang ống thận Ở

ĐẠI HỌC QUOC GIA TP HO CHÍ MINH

TRUONG DAI HOC BACH KHOA

TRAN PHONG THAI

UNG DUNG LASER BAN DAN CONG SUAT THAP

DIEU TRI SUY THAN MAN O NGUOI DAI DUONG

TYPE 2 BI CAO HUYET AP

Chuyén ngành: Vat ly kỹ thuậtMã số: 60520401

LUẬN VĂN THẠC SĨ

TP HO CHÍ MINH, tháng 02 năm 2018

Công trình được hoàn thành tại: Trường Đại học Bách Khoa-DHQG Tp HCM

Cán bộ hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Minh Thái 5 5<:

Cán bộ chấm nhận xét 1: TS.BS Tôn Chi Nhân 2 sssxzxz#xz

Cán bộ cham nhận xét 2: PGS.TS Huỳnh Quang

Linh -Luận văn được bảo vệ tại trường Dai học Bách Khoa TP HCM, DHQG Tp.HCM ngày 03 tháng 02 năm 2018.

Thanh phan hội đồng đánh giá luận văn thạc sĩ gồm:1 Chủ tịch: TS Trần Thị Ngọc Dung

2 Thư kí: TS Ngô Thị Minh Hiền3 Phản biện 1: TS BS Tôn Chi Nhân3 Phản biện 2: PGS TS Huỳnh Quang Linh5 Ủy viên: TS Trần Trung Nghĩa

Xác nhận của Chủ tịch hội đồng đánh giá luận văn và trưởng khoa quản lýchuyên ngành sau khi luận văn đã được sửa chữa (nếu có)

CHỦ TỊCH HỘI ĐÔNG TRƯỞNG KHOA

KHOA HỌC ỨNG DỤNG

TS Trần Thị Ngọc Dung PGS TS Huynh Quang Linh

ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP HCM CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMTRƯỜNG ĐẠI HỌC BACH KHOA Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

NHIỆM VỤ LUẬN VĂN THẠC SĨHọ tên học viên: TRAN PHONG THÁI MSHV: 1570793Ngày, tháng, năm sinh: 30/04/1985 Nơi sinh: Bên TreChuyên ngành: Vật lý kỹ thuật Mã sô : 60520401I TÊN DE TAI: UNG DUNG LASER BAN DAN CONG SUAT THAP DIEUTRI SUY THAN MAN Ở NGƯỜI DAI DUONG TYPE 2 BỊ CAO HUYET APIl NHIEM VU VÀ NOI DUNG:

1 Tống quan các van dé chính liên quan trực tiếp đến dé tài, bao gồm các nội dungliên quan trực tiếp đến dé tài là sinh lý thận, chức năng thận, suy thận mạn ở ngườitiêu đường Type 2 bị cao huyết áp, ứng dụng Laser bán dẫn công suất thấp điều trịsuy thận mạn ở người đái đường Type 2 bị cao huyết áp với ba phương thức điềutrị Laser nội tĩnh mach làm việc ở bước sóng 532nm, màu xanh lá cây, quang triliệu với hiệu ứng 2 bước sóng đồng thời 780nm và 940nm và quang châm làm việcở bước sóng 940nm.

2 Xây dựng cơ sở lý luận phương pháp điều trị3 Kết quả điều trị lâm sàng

4 Nhận xét đánh giá kết quả điều trị lâm sàng.5 Kết luận

HI.NÑGÀY GIAO NHIỆM VU : 04/09/2017IV NGÀY HOÀN THÀNH NHIỆM VU: 03/02/2018V CÁN BO HUONG DAN: PGS TS TRAN MINH THÁI

; - Tp HCM, ngày 03 W102, LỊT 20701CÁN BỘ HƯỚNG DAN CHU NHIEM BỘ MON ĐÀO TẠO

(Họ tên và chữ ký) (Họ tên và chữ ký)

PGS TS Trần Minh Thái

TRƯỞNG KHOA(Họ tên và chữ ký)

PGS.TS Huynh Quang Linh

LỜI CÁM ƠNLời nói đầu tiên, tôi xin chân thành cảm ơn sâu sắc đến thây PGS TS TrầnMinh Thái, thay trực tiếp hướng dẫn tôi thực hiện dé tài này, người đã tận tình địnhhướng, chỉ bao va đưa ra những lời khuyên hữu ích, kip thời giúp tôi vượt quanhững lúc khó khăn nhất dé hoàn thành tốt luận văn Tiếp theo, tôi xin cảm ơn toànthé các thầy cô trong khoa Khoa học ứng dụng đã tận tình truyền đạt, giảng dạy détôi có đủ kiến thức thực hiện đề tài này Và một lời cảm ơn chân thành đến gia đình,thay cô, bạn bè đã sát cánh động viên tôi, tiếp thêm động lực cho tôi thực hiện tốtluận văn này.

Tp HCM, ngày 03 tháng 02 LIL' 2018

Ae viên

Trin Phong Thái

TÓM TẮT LUẬN VĂNVới mục tiêu là ứng dụng Laser bán dẫn công suất thấp trong điều trị bệnh suy thậnmạn ở người tiêu đường Type 2 bị cao huyết áp với 3 phương thức là Laser nội tĩnhmạch, quang tri liệu và quang châm Laser nội tĩnh mach làm việc ở bước sóng 532nm, màu xanh lá cây có tác dụng hiệu quả đến hồng cau, phục hồi và duy trì hìnhdạng hồng câu làm giảm huyết áp, bên cạnh đó cũng cải thiện chất lượng dòng máuđến nuôi các cơ quan thận, tụy, gan Tác động tích cực lên 3 cơ quan này sẽ kiểmsoát được huyết áp, đường huyết, giúp thận phục hồi và cải thiện tinh trang sứckhỏe của bệnh nhân Quang tri liệu với hiệu ứng 2 bước sóng đồng thời 780 nm và940 nm tác động lên bề mặt da tương ứng của các cơ quan thận, tụy, gan lam tăngsự lưu thông máu và tăng khả năng hấp thụ dưỡng chất tại các cơ quan nảy Quangchâm sử dụng bước sóng 940 nm làm việc ở chế độ xung tác động lên các huyệttrong điều trị suy thận ở người tiêu đường bị cao huyết áp theo quan niệm y học cỗtruyện.

ABSTRACTThe goal is to apply the low-level semiconductor laser in the treatment of chronicrenal failure in Type 2 diabetic patients with high blood pressure with threemethods: Intravenous Laser, phototherapy and optoacupuncture Intravenous laserworks at 532 nm, green is effective on red blood cells, restores and maintains thered blood cell shape, reduces blood pressure and improves the quality of blood flowto feed the kidney, pancreas, liver Positive effect on these three organs will controlblood pressure, blood glucose, kidney recovery and improve the patient's health.Phototherapy with 2 simultaneous wavelengths of 780 nm and 940 nm acts on thecorresponding skin surface of the kidney, pancreas, and liver to increase blood flowand increase the ability of absorb nutrients in these organs The optoacupunctureuses 940 nm wavelengths to work in the pulse mode on acupuncture points fortreating kidney failure in diabetic patients with hypertension according to traditionalmedicine.

LOI CAM DOANTôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi dưới sự hướngdẫn của PGS.TS Trần Minh Thái Các kết quả nêu trong luận văn là trung thực,chính xác và chưa từng được công bồ trong bat kỳ công trình nghiên cứu nào khác.

Hic Viên

Trin Phong Thái

DANH MỤC KI HIỆU, CHỮ VIET TATKí hiệu, chức viết tatNguyên vănChú giảiADH Antidiuretic Hoc-mon chong bài niệu

TLPT Trọng lượng phân tử

DNA Deoxyribonucleic acid Phan tu mang thong tinARN Axit ribonucleic Cơ sở di truyền ở cấp độ

phân tửATP Adenosine triphosphat Phân tử mang năng lượngAMP Adenosine Chat tham gia vào chuỗi

monophosphate dẫn truyén tin hiệu như là

một “người đưa tin” thứcấp bên trong tế bào

Tm Transit maxima Kha năng tai tối da của

ống thanPTH Parahormon Hocmon tuyến cận giápAT Angiotensin II receptor Hocmon có trong huyết

type 2 tương người và tác dụng

của của Angiofensinchuyển đổi Enzyme

NKF KDOQI Outcomes Quality Tên tổ chức quốc tê về

Initiative bénh thanBUN Blood Urea Nitrogen Nông độ Ure trong máuMLCT Mức lọc câu thận

TGF-Beta Transforming growth Yéu tố tăng trưởng

factor beta chuyển đổi BetaJNC Joint National Committee | Tổ chức quốc tế về bệnh

cao huyết ápSOD Superoxide Dismutase Enzyme chông Oxy hóaAOS Antioxidant system Hệ thông chong Oxy hóaIHD Ischemic Heart Disease Bệnh tim thiểu máu cục

bộ

HDLHigh-Density LipoproteinCholesterol ty trong caoLDL Low-Density Lipoprotein | Cholesterol ty trọng thậpMSCs Mesenchymal Stem Cells | TẾ bào gốc trung môCKD Chronic Kidney Disease Bénh suy than man

EPO Erythropoietin Hocmon kích thích tao

hông cầuWHO/ISH 199 The World Health Tổ chức y tế thê giới về

Organization-InternationalSociety of Hypertension1999

quan lý bệnh cao huyết ápnăm phát hành 1999

DANH MỤC HÌNH VẼHình 2.1 | Vi trí hai quả thận [8]

Hình 2.2 | Nephron [9]Hình 2.3 | Câu trúc Nephron [52]Hình 2.4 | Màng siêu lọc câu thận [10]Hình 2.5 | Đặc trưng của tê bào biêu mô ở các đoạn khác nhau của ông thận

Hình 2.6 | Ông thận [81]Hình 2.7 | Cơ chê vận chuyên Na” va K” qua tê bào biêu mô ông lượn xa

Hình 2.8 | Sự vận chuyền tích cực nguyên phát của lon H* qua màng ông của tê bào

biểu môHình 3.1 | Laser nội tĩnh mạch bán dẫn công suất thapHình 3.2 | Hộp điêu khiến Laser nội tĩnh mạch bán dẫn công suat thậpHình 3.3 | Kim quang học luông tĩnh mạch

Hình 3.4 | Tình trạng hông câu trước và sau 25 phút điêu trị [25]Hình 3.5 | Nông độ TGF- B điêu trị với các bước sóng [30]Hình 3.6 | Thiết bị Quang châm và 02 dau quang trị liệuHình 3.7 | Thiết bị Quang châm 12 kênh

DANH MỤC BẢNGBảng 2.1 | Trọng lượng phân tử và tính thâm

Bảng 2.2 | Quá trình tái hap thu HCO;Bang 2.3 | Bang Tm của một số chất được tái hap thu ở ông thậnBảng 2.4 | Tóm tat chức năng ông thận

Bảng 2.5 | Các giai đoạn suy thanBảng 2.6 | Các giai đoạn suy thanBảng 4.1 | Kết quả xét nghiệm lâm sang trước khi điêu trị của 06 bệnh nhânBảng 4.2 | Tiêu chí đánh giá về đái tháo đường loại 2 của Tô Chức Y Tê Thế Giới

và Hội Đái Tháo Đường Hoa KỳBảng 4.3 Phân loại huyết áp WHO/ISH 199Bảng 4.4Kêt quả trước và sau điều triBang A.1 Nhu cau Protein phan theo do suy than [21]Bang A.2 Khau phan ăn mau của bệnh nhân suy thận man IIIa [21]

MỤC LUC

Phan thứ nhất:BOI CANH HÌNH THÀNH DE TÀI, MỤC TIEU VÀ NHIEM VỤ LUẬNVAN TONG QUAN CÁC VAN DE CHÍNH LIÊN QUAN TRUC TIẾP DENDE TÀI LUẬN VĂN G1112 1911191111 111912119 1110111111 gu |CHUONG 1: BOI CANH HÌNH THÀNH DE TÀI, MỤC TIEU VÀ NHIỆM VULUAN VAN 1 |

1.1 _ Bối cảnh hình thành dé tài luận văn - ¿5-5 25525252 +s+x+£zevxerersrree |1.2 Mục tiêu của dé tài luận văn s11 1121 vn ng nga 21.2.1 Mục tiêu trước mặtt - «+ xxx 11219 111919111 11g11 Tung ng 21.2.2 Mục tiêu lâu dài -¿- 5< St SE 111 1 1511112151111 111 1111510111111 T1 y0 21.3 Nhiệm vụ chính của dé tài luận văn - - c3 vseseekes 2CHƯƠNG 2: TONG QUAN CAC VAN DE CHÍNH LIEN QUAN TRỤC TIẾPDEN DE TAL veccecscscccsccscscsssscscscscsscscscssscsscscscsssvsscscscsssssssescsvsvsssscsesssssecscscesssevsseecseans 42.1 Sinh lý than -¿- - <6 S221 E9 5 1215151111515 111511111511 11111 111111010101 Le 42.2 Cau tao than 0 42.2.1 Hình dang bên ngoOài 0 HH kh 42.2.2 Kích thước V1 trí và cân nặng HH reg 42.2.3 Cau trúc chức năng sinh lý thận + + 252 + 2£2£E+E£E+EzEzrErererereee 52.3 Các quá trình hoạt động chức năng của thận -.-. «5S ĂSSSs + erss 82.3.1 Quá trình tái hap thu va bài tiết ở ống thận + eeeseeee eects 82.3.2 Các cơ chế vận chuyển qua màng Ống thận - + 2 55552 s+x+sscs2 102.3.3 Sự tái hấp thu lon NaŸ 6 - + 2 E21 1 15 3 121 1511511111111 11011111 xe 102.3.4 Sự tái hấp thu lon CÏ- ¿6+ E2 SE E915 1 E23 1919151111 1121711511 1111 e 112.3.5 Sự tái hấp thu lon K* o.ccccecccccscsscsescssssssesescssssssssescssssssesssesesssssseseseeseen 112.3.6 Sự tái hap thu lon HCO _ 5-5252 E2 E223 E121 E111 te 112.3.7 Tái hấp thu Ure cccccccccccsssssesssscscssssesesscsesesscscsessssessssssesecsesesessesesecsesesseseaeees 122.3.8 Sự hấp thu nưỚC - - + + SE E1E1115151515 5151511011111 E11 re 122.3.9 Tái hap thu các chất dinh dưỡng c.cccccccccsccsssessssssessesesesscsssesscsesescseseseeeeeees 122.3.10 Sự tái hap thu các sản phẩm chuyên hóa cuối cùng (Ure, Creatinin

và Các ChấT) - G1112 1011111 101010110 HT TT TH Tre 132.3.11 Sự bài tiết lon He s11 9111919111 5 5111511111 1011611 11g11 xu 132.3.12 Sự tái hấp thu ở quai Henle - - ¿2-5252 +s+E££+E+EeEztererererrerered 132.3.13 Su tái hap thu va bài tiết ở Ống lượn Xa -. eseseeseseseeeseeseseeeees 142.3.14 Sự tái hấp thu và bai tiết ở Ống GOP eeccccccccccessssesesssseseessseseseseseeseseseseseees 172.3.15 Kết quả tái hap thu và bài tiết ở Ống thận . -c-ccccccecs2 172.4 Tác dụng của khả năng tải và khả năng vận chuyền tối đa Tm

(Transit maxima) cua ống thận đối với thành phan nước tiỂu - 182.4.1 Khả năng tải của Ống - 55c 221v 212121121111 2111111 111x111 erk 192.4.2 Khả năng vận chuyển tối đa của ống thận đối với một chat 192.4.3 Ngưỡng của thận đối với những chất có Tm - - 255552552 192.4.4 Sự tái hap thu của những chat không có TM ¿555552 5s+c+cscs2 202.4.5 Cân bằng câu thận-ông thận trong ống lượn gần . -‹- 212.5 Chức năng thận - (<< 999000 nọ 212.5.1 Bài tiết nước EU eee eecceesseesseeseeeseeessessecssecssecesucesecssueeseesaecseesaeecaeeraeenssetses 222.5.2 Bài tiẾt Creatinine cc tr Heo 222.5.3 Tái hap thụ những dưỡng chất cho sự sống - 2555555552 232.5.4 Sự cân băng NOL MOL ACIG-BaSe 1 242.5.5 Điều chỉnh áp lực tham thấu ¿5 +2 2£2+E+E+E+EEErErErerrsreee 242.5.6 Điều chỉnh huyết ấp ¿-:- 522122 22t 3 E21 21 1111211 xekerred 252.5.7 Bài tiết nước tiỀUu ch kg 252.5.8 TIẾt hoc-mon c6 tt 2t h2 21.1.1111 rrrrio 262.6 Suy giảm chức năng thận - <5 10099 ng re 262.6.1 Định nghĩa suy thận mạn - 011111111111 191111 8 1 1823111111 xkg 262.6.2 Xét nghiệm đánh giá chức năng than - (<< S111 se 262.6.2.1 Xét nghiệm đánh giá mức lọc cầu thận sex EeEseseeeseseree 262.6.2.2 Xét nghiệm Creatinin trong MAU « «+ + vs eree 272.6.2.3 Xét nghiệm Uré máu (BUN-Blood Urea Nitrogen) 272.6.3 Phân loại suy thận mạn định hướng điều trị -c-scscsececseseseseseree 28

2.7, Đặc điểm lâm sàng suy thận mạn -.cscsSc th tirirrrrrrrre 28

2.8 Điều trị bệnh suy giảm chức năng thận Man << << ++esss 30Phần thứ hai

THUC HIEN DE TAL - 6 SE E911 E5 E11 SE 312v 11g ng ng re 32CHƯƠNG 3: UNG DUNG LASER BAN DAN CÔNG SUAT THAP DIEU TRISUY THAN MAN Ở NGƯỜI DAI DUONG TYPE 2 BỊ CAO HUYET ÁP 323.1 Ung dung Laser bán dẫn công suất thấp trong điều trị suy thận mạn ở

người đái đường Type 2 bị cao huyết áp ¿+25 ScSxvEcEckekerrrrrrrerrrree 323.2 Laser nội tĩnh mạch bán dẫn công suất thấp trong điều trị suy thận mạn ởngười đái đường Type 2 bị cao huyết áp ¿+25 ScSxvEcEckekerrrrrrrerrrree 333.2.1 Nội dung chính của nghiên cứu ứng dụng Laser nội tinh mach 333.2.2 Thiết bị và đặc tính kỹ thuật ¿- 5+ 2252 S2+E+E£E‡E+EErkererererrerered 353.2.3 Cơ sở lý luận khoa học điều trị tăng huyết áp -. : 2 cs5c+cecs2 363.2.4 Cơ sở lý luận khoa học kiểm soát đường huyết -. - 5252 393.2.5 Cơ sở lý luận khoa học ứng dụng điều trị tim mach -s-s 55s: 4I3.2.6 Cơ sở lý luận khoa học ứng dụng điều trị cao Lipid Mau 423.2.7 Cơ sở lý luận khoa học điều trị xơ hóa than -¿-55- 52552 433.2.8 Cơ sở lý luận khoa học điều trị thiếu máu . - 2 2 s5s+s+csc<e 453.2.9 Kết luận về việc nghiên cứu ứng dụng Laser bán dẫn công suất thấp

với phương thức Laser nội tĩnh mạch điều trị suy thận mạn ở người đái đườngType 2 bị cao hUyẾt áp -¿- 5-5223 23 1 1121111121111 2111111111111 cre 473.3 Nghiên cứu ứng dụng Laser bán dẫn công suất thấp phương thức quang

trị liệu điều trị suy than man ở người đái đường Type 2 bị cao huyết áp 483.3.1 Nội dung chính của nghiên cứu ứng dụng quang tri liệu 463.3.2 Thiết bị và đặc tính kỹ thuật 5+ 252 2 S£+E+E£E‡EvEeErkerrererrerered 493.3.3 Ứng dụng Quang trị liệu trong điều trị suy thận mạn ở người đái đườngType 2 bị cao hUyẾt áp -¿- 5-5223 23 1 1121111121111 2111111111111 cre 503.3.3.1 Co sở lý luận khoa học điều trị thiGu cccccccecesesesssesesessesessessseseeseeees 503.3.3.2 Cơ sở lý luận Quang trị liệu điều trị xơ hóa thận ¿-s s 5555 c«¿ 513.4 Nghiên cứu ứng dụng Laser bán dan công suất thấp với phương thức

quang châm điều trị suy thận man ở người đái đường Type 2 bị cao huyết áp 51

3.4.1 Nội dung chính của nghiên cứu ứng dụng quang châm 3.4.2 Thiết bị và đặc tính kỹ thuật - + + + +EEEEE Street3.4.3 Cơ sở lý luận sử dụng quang châm điều trị suy thận mạn ở người đáiđường Type 2 bị cao huyết AP -¿- 5-5212 SE2E 3221211 121111111211 errk.3.4.4 Nghiên cứu huyệt châm cứu điều trị suy thận mạn ở người đái đườngType 2 bị cao hUyẾt áp -¿- 5-5223 23 1 1121111121111 2111111111111 creCHUONG 4: DIEU TRI LAM SANG G- s11 SE Eskskekreesed4.1 Tổ chức nghiên cứu điều trị - ¿25+ 2 SE+E+E++E+EeEzkekerererrerrrerree4.2 Kết quả xét nghiệm trước khi điều trị - + 55 2 s+s+sece+x+xecscxez4.3 Phương pháp nghiên cứu điều trị lâm sàng và đối tượng trong diện chữa

4.3.1 Phương pháp nghiên cứu điều trị lâm sàng -. - - 2 25555+csc<e:4.3.2 Thiết bị sử dung trong nghiên cứu điều trị lâm sàng -.-4.3.3 Quy trình điều tFị 5-52 SE E15 E121 15151111 21112111111 1111115110111 Ly4.3.4 Liệu trình điều trị - + ©+++ckteEteErtrrrErrkrrrkktrrkrrrrkerries4.3.5 Bệnh nhân trong diện nghiên cứu điều trị lâm sàng -4.4 Về bệnh lý của bệnh nhân trong diện nghiên cứu điều trị lâm sàng 4.5 Kết quả điều trị lâm sàng _ - ¿25252 SE+E+EE+E+EeEEEErErkrrerrrrrrerree4.6 Tai biến và phản ứng phụ trong quá trình điều trị -. -4.7 Đánh giá kết quả điỀu trị -¿-¿- 52522252 2E‡E2EE£EEeEEEEeEerrrkrkerrkrrerredCHƯƠNG 5: KET LUẬN VÀ KIÊN NGHỊ NHỮNG NGHIÊN CỨU TIẾP

5.1 KẾt luận G111 919191 11 51115191111 1111111111 11g11 Tri5.2 Đóng góp về mặt khoa hOC ¿- ¿+ - + 2 +*+E+E+EEEEE£E£ESEEEEEEEEEEEEEEErkrkrkrree5.3 Hướng phát triỀn dé tài ¿+ ¿52952 SE+E+EEEE£ESEEEEEEEErErkrkerrkrrerrredTÀI LIEU THAM KHAO -G-G- + 61x E3 E391 8 E111 1 1 181211 ng reePHU LUC A: CHE ĐỘ DINH DUONG TRONG DIEU TRI SUY THẬN

Phần thứ nhất:

BOI CANH HÌNH THÀNH DE TÀI, MỤC TIỂU VÀ NHIỆMVỤ LUẬN VAN TONG QUAN CAC VAN ĐÈ CHÍNH LIÊN

QUAN TRỰC TIẾP DEN DE TÀI LUẬN VAN

CHUONG 1: BOI CANH HÌNH THÀNH DE TÀI, MỤC TIỂU

1.1.

VÀ NHIỆM VỤ LUẬN VĂN

Bồi cảnh hình thành đề tài luận văn

Số liệu thống kê mới nhất, hiện nay 10% dân số thế giới đang mắcbệnh suy giảm chức năng thận thận mạn tính, thường gọi là bệnh suy thậnmạn, trong 10 người thì có 1 người mặc bệnh suy thận mạn Tại Việt Nam,số lượng bệnh thận mạn chiếm 6.73% dân số, khoảng 6 triệu người, nhữngbệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối khoảng 80,000 người Và mỗi năm,số lượng bệnh thận mạn lại tăng thêm 8,000 ca Trước đây, bệnh viêm cầuthận là bệnh chủ yếu gây suy thận mạn, thì ngày nay có nhiều nguyên nhânchuyển hóa là nguyên nhân gây bệnh suy thận mạn như bệnh tiêu đường,tăng huyết áp Trong đó, đặc biệt do tiểu đường gây ra, trước đây chỉ cókhoảng 4-6% suy thận mạn do tiểu đường thì ngày nay lên đến 20% Với sốlượng và tốc độ phát triển như hiện nay, suy thận mạn nói chung và suy thậnmạn ở người đái đường Type 2 bị cao huyết áp nói riêng cần được đầu tưnghiên cứu các giải pháp điều trị chiều sâu lẫn chiều rộng nhăm đáp ứng nhucầu điều trị với nhiều đối tượng bệnh nhân khi mà suy thận mạn nói chung vàsuy thận mạn ở người đái đường Type 2 bị cao huyết áp đang gia tăng về sốlượng phát triển và về mức độ chuyển hóa [1], [2] [5]

Hiện nay, điều trị suy thận mạn tùy vào giai đoạn mà có các biện phápđiều trị phù hợp, bao gồm điều trị bảo tôn hoặc liệu pháp điều tri thay thé.Điều trị bảo tôn chủ yếu dùng thuốc, thay đổi lỗi sống và chế độ dinh dưỡng

1.2.2.

1.3.

để duy trì chức năng thận còn lại, ngăn tình trạng diễn biến xấu hơn và lamchậm tiến trình suy thận bước vào giai đoạn cuối Liệu pháp điều trị thay thếvới 3 phương pháp: Chay thận nhân tạo, lọc mang bụng và cay ghép thay théthận Chạy thận nhân tạo thường điều trị cho các bệnh nhân suy thận giaiđoạn cuối Chạy thận nhân tạo là một gánh nặng về kinh tế và tiềm ân nhữngrủi ro tai biến khi thực hiện điều trị Lọc mang bụng tuy có chi phí thấp hơnnhưng đối mặt với nguy cơ nhiễm khuẩn 6 bụng và nhiều biến chứng khác.Liệu pháp thay thé thận cũng gặp nhiều khó khăn về sự khan hiếm thận đượchiến tặng, chi phí ghép thận khá cao, sau khi ghép thận cũng cần điều trị bảotồn và điều tri chống thải ghép [3] [4], [6]

Trong bối cảnh này, phòng thí nghiệm công nghệ Laser đưa ra mộtgiải pháp điều tri, cũng là dé tài luận văn thạc sĩ của tôi, mang tên: “Ứngdụng Laser bán dẫn công suất thấp điều trị suy thận mạn ở người đái đườngType 2 bị cao huyết áp”

Mục tiêu của đề tài luận vănMục tiêu trước mắt

Xây dựng cơ sở lý luận khoa học về cơ chế tác dụng của Laser bándẫn công suất thấp lên các yếu tố sinh học trong diéu trị suy thận mạn ởngười đái đường Type 2 bị cao huyết áp Trên cơ sở lý luận nảy, sau đó tiễnhành xây dựng liệu trình điều trị đối với bệnh nhân suy thận mạn từ cấp độ Iđến cấp độ IIIb

Mục tiêu lâu dài

Ngày càng nâng cao hiệu quả diéu trị dựa trên sự cải tiến về phươngpháp.

Nhiệm vụ chính của đề tài luận văn

Đề hoàn thành tốt các mục tiêu đã nêu lên, luận văn cần xây dựng vàthực hiện các nhiệm vụ sau:

Nhiệm vụ 1: Thực hiện xây dựng nội dung tổng quan các van dé chínhliên quan trực tiêp đên dé tài luận văn bao gôm các nội dung sinh lý thận,

bệnh suy giảm chức năng thận mạn ở người tiểu đường Type 2 bị cao huyếtáp.

Nhiệm vụ 2: Xây dựng lý luận khoa học về cơ chế tác dụng của Laserbán dẫn công suất trong điều trị suy thận mạn dựa trên 3 phương thức điều trịLaser nội tĩnh mạch, quang trị liệu va quang châm bán dẫn công suất thấp

Nhiệm vụ 3: Xây dựng liệu trình điều trị trên 3 phương thức là Lasernội tĩnh mạch, quang trị liệu và quang châm bán dẫn công suất thấp

Nhiệm vụ 4: Đánh giá kết quả điều trị lâm sàng và nhận xét kết quảNhiệm vụ 5: Kết luận

CHƯƠNG 2: TONG QUAN CAC VAN DE CHÍNH LIÊN

QUAN TRUC TIEP DEN DE TAI

2.1 Sinh ly than

Thận là co quan chan có vai trò quan trong trong việc duy trì cân bằngnước, điện giải trong cơ thé và dao thải một số chất độc ra ngoài qua sự hìnhthành và bài tiết nước tiểu Do đó, thận được xem như một tuyến ngoại tiết.Tuy nhiên thận còn có vai trò như một tuyến nội tiết có ảnh hưởng đến sự điềuchỉnh huyết áp và tạo hông câu [7]

2.2 Cầu tạo thận2.2.1 Hình dạng bên ngoài

Thận hình hạt đậu hay hình bầu dục, màu nâu đỏ, bề mặt trơn lắngnhờ được bọc trong một bao xơ mà bình thường có thể bóc ra dễ dàng Bờngoài thận cong, bờ trong ở giữa lõm sâu, có núm(rồn) thận Hai dau là haicực, cực trên và cực dưới thận [7] [S].

2.2.2 Kích thước vị trí và cân nặng

Mỗi quả thận dài khoảng 10-12 cm, rộng 5-7 cm và dày 3-4 cm, nặng

90-180g, trung bình khoảng 140g Hai quả thận năm sát phía lưng của thànhkhoang bụng, hai bên cột sống, phía trước cơ thắt lưng, trong khoảng từ đốtsống ngực T12 đến giữa đốt that lưng L3 Đầu trên thận gan nhau, cáchđường giữa 3 - 4 em Đầu dưới 2 thận xa nhau cách đường giữa 5 - 6 cm.Quả thận phải thường nhỏ hơn và nằm thấp hơn thận trái độ một đốt sống

[7] [8]

Hình 2.1: VỊ trí hai quả than [8].2.2.3 Cầu trúc chức năng sinh lý thận

Cấu trúc thận gồm 3 vùng chính là vùng vỏ, vùng tủy và bể thận.Vùng vỏ năm ở phía bờ lỗi của thận, tiếp xúc với vỏ xơ, màu hồng đỏ có 1amtam hat Đây là nơi chủ yếu tập trung cầu thận Vùng tủy năm ỏ phía bờ lõm,màu hồng nhạt có vân tua Đây là nơi tập trung các ống thận Don vị cấu taocơ bản của than là Nephron Nephron là đơn vi cầu tạo cũng là đơn vị chứcnăng của thận, Nephron có cau tạo gdm cau thận, ống thận Nephron có khanăng tao nước tiêu độc lập với nhau [10]

nephron

bloodwithoutwaste

Hinh 2.2: Nephron [9].

Đơn vị giải phẫu và chức năng của thận là Nephron Mỗi Nephron đềucó khả năng tạo nước tiểu Do đó, khi mô tả chức năng của một Nephroncũng là mô ta chức năng của thận Mỗi thận chứa khoảng từ 1 đến 1.3 triệuNephron Nephron gồm cau thận và ống thận Máu đi vào câu thận qua tiểuđộng mạch đến và rời khỏi cầu thận bằng tiểu động mach đi Câu thận là mộtbúi mao mạch gồm trên 50 nhánh mao mạch song song Các mao mạch nốithông nhau và được bao bọc trong bao Bowman Ông thận gồm lượn gan,quai Henle, ông lượn xa va ống góp Cau thận và ống lượn gần nam ở vùngvỏ thận Quai Henle nằm sâu trong khối thận Một số quai Henle đi vào tậnđáy của tủy thận Quai Henle gồm hai nhánh, nhánh xuống và nhánh lên.Nước tiểu sau khi hình thành sẽ đỗ vào ống góp ống góp đỗ vào bể thận.Mỗi ống này nhận nước tiểu của khoảng 4000 Nephron [10].

Proximal convoluted / 2 a | NVN Distaltubule + SG | | convoluted

\ JL] Ñ tubule

Efferent arteriole

> Bowman-Ê SNcapsule (WY

thận tạo thành màng lọc cầu thận Qua màng này, huyết tương từ trong maumao mạch sẽ được lọc vào bao Bowman tạo nên dịch lọc cầu thận [10].

Màng lọc cầu thận gồm 3 lớp lớp tế bào nội mô của mao mạch, màngđáy và lớp tế bào biểu mô phủ trên mặt ngoài của mao mạch Tuy có nhiềulớp nhưng tính thắm của mang cau thận lớn hon mao mạch các nơi khác từ100 đến 500 lần, đó là một cau trúc đặc biệt của mang lọc câu thận [10],[11].

/£ Á#o nội mô mao machMang dey :

Bảng 2.1: Trọng lượng phân tử và tính thấmChat hòa tan Trọng lượng phân tu(TLPT) Tính thâm

Inulin 5,200 1.0Cac Protein TLPT nhỏ 30,000 0.5

Albumin 69.000 0.005

Nguồn Sinh lý học tập II Hà Nội, Nhà Xuất Bản Y Học, 2005

Như vậy một số chất có trọng lượng phân tử bằng hoặc nhỏ hơn 5.200sẽ được lọc qua màng câu thận 100%; Albumin chỉ qua được với tỉ lệ 0.5%.Tính thắm chọn lọc của màng phụ thuộc vào hai yếu tố: kích thước lỗ lọc vàđiện tích của thành lỗ loc Các lỗ có kích thước đủ lớn dé cho các phân tử có

đường kính 8 nm(80A) đi qua Duong kính của phân tử Albumin là 6 nm, tại

sao nó không qua được? Nguyên nhân là do các khoang của màng đáy đượclát băng phức hợp Proteoglycan tích điện(-) rất mạnh Các Protein của huyếttương cũng tích điện (-) nên bị đây lực tĩnh điện của thành lỗ lọc cản lại [10],

[11].

2.3 Các qua trình hoạt động chức nang cua than

2.3.1 Quá trình tái hấp thu và bài tiết ở ống thận

Dịch lọc cầu thận sẽ lần lượt chảy qua ống lượn gần, quai Henle, ốnglượn xa, ống góp, rồi vào bể thận Trong quá trình chảy qua ống thận, cácchất được tái hấp thu hoặc bài tiết một cách chọn lọc bởi các tế bào biểu môvà dịch trở thành nước tiểu Sự tái hấp thu đóng vai trò quan trọng hơn sự bàitiết trong quá trình tạo nước tiểu, nhưng sự bài tiết lại đặc biệt quan trọngtrong việc lượng K*, H và một số chất khác trong nước tiểu [10]

Doan mong Ong ÁJận xa ng eeOng hidn gain quai Henle

Hình 2.5: Đặc trưng của tê bào biêu mô ở các đoạn khác nhau của ông thận

Tê bào biêu m6 ông lượn gân là những tê bào có khả năng chuyên hóacao, chúng chứa nhiêu ti lap thê đê cung cap năng lượng cho các quá trìnhvận chuyển tích cực Khoảng 65% dịch lọc cầu thận được tái hấp thu ở ống

lượn gần Ở điểm bàn chải của tế bào biểu mô ống lượn gan có nhiễu Proteinmang, giúp cho sự tái hấp thu hoặc bài tiết các chất theo cơ chế vận chuyểntích cực thứ phát cùng chiều hoặc ngược chiều Các tế bào biểu mô nối vớinhau băng những mối nối khít ở phía lòng ống Giữa hai tế bào có mộtkhoảng kẽ Rất nhiều lon Na” được bom từ tế bào vào các khoảng kẽ này

[10].

Té bao doan mong cua quai Henle, 6 doan nay, tế bao biểu mô det,không có điểm bàn chai và rat ít ti lap thé Phần xuống của đoạn mỏng cótính thẫm cao với nước, thắm vừa phải với Na”, Ure và các lon khác Phầnlên của đoạn mỏng không thắm nước Sự khác nhau này rat quan trọng trongcơ chế cô đặc nước tiểu [10]

Tế bào biểu mô của đoạn day nhánh lên của quai Henle, các tế bàonày giống tế bào ống lượn gan Chúng đặc biệt thích hợp cho quá trình vậnchuyển tích cực của lon Na” va CI từ long ống vào dịch kẽ Doan dây khôngthấm nước và Ure Doan nay đóng vai trò quan trọng trong cơ thé pha loãngnước tiểu [10]

Tế bào ống lượn xa, ống lượn xa được chia thành hai đoạn là đoạn phaloãng và đoạn cuối Các tế bào của đoạn pha loãng có cau trúc giống củađoạn dày quai Henle Chúng cho hầu hết các lon đi qua, nhưng lại khôngthấm nước va Ure Doan này cũng có chức năng pha loãng nước tiểu Các tếbảo đoạn cuối ống lượn xa và ống góp vùng vỏ có những đặc tính, chúnghoàn toàn không thâm Ure, tái hap thu Na” và bài tiết K* dưới sự kiểm soátcủa Aldosteron Các tế bào nâu của đoạn cuối ống lượn xa và ống góp vùngvỏ bài tiết lon H” theo co chế vận chuyên tích cực nguyên phát Các tế bàonày đóng vai trò quan trọng trong việc xác định pH nước tiểu Các tế bào chonước thấm qua khi có mặt Hocmon ADH và không thâm nước khi Hocmonnày văng mặt [10]

Tế bào ống góp, có hai đặc tính, tính thắm nước của tế bào phụ thuộcvào nông độ ADH trong máu Khi nông độ ADH tăng cao, nước được tái hapthu nhiêu vào dịch kẽ vùng tủy và thê tích nước tiêu giảm, nước tiêu bị cô

đặc Tế bào ống góp cũng có khả năng bài tiết H* theo cơ chế tích cựcnguyên phát, do đó góp phần kiểm soát cân bằng toan kiềm của các dịch cơthể [10]

Bowmans Ma? H20 Nat Aldosteroneal 4 ¬ 4 + ra

Glomerulus ~~

Glucose acids

Hinh 2.6: Ong than [81]

2.3.2 Cac cơ chế vận chuyển qua mang ống thận

Ở ống lượn, các chất được tái hấp thụ và bài tiết theo cơ chế vận hànhtích cực nguyên phat ví dụ bơm Na+, K+-ATPase, bơm H+-ATPase, vậnchuyển tích cực thứ phát cùng chiều, ví dụ sự tái hap thu Glucose, AcidAmin ở ống lượn gan cùng với Na+, vận chuyến tích cực thứ phát ngượcchiều, ví dụ sự bài tiết H+, K+ vào lòng ống, nguoc chiéu voi Ion Na+,khuếch tán don thuần và khuếch tán thuận hóa [10], [81]

2.3.3 Sự tái hap thu Ion Na

Bơm Na”, K*-ATPase khu trú ở mặt bên và mặt đáy tế bào biểu mô,có tác dụng bơm Na” từ tế bào ra dịch kẽ và bơm KT từ dịch kẽ vào tế bào.Nhưng các mặt đáy bên của tế bào biểu mô có tính thấm cao đối với ionK*(gap 50 đến 100 lần so với lon Na”) nên gần như tat cả Ion K* sau khiđược bơm vào bên trong tế bào lại lập tức khuếch tán trở lại dịch kẽ theo bậcthang nông độ Như vậy tác dụng thực của bơm Na”, K*-ATPase chỉ là bơmrất nhiều lon Na” ra dịch kẽ làm cho nồng độ Ion Na” ở trong tế bào rất thấp

[10], [81].

Sự đồng vận chuyển với Na* của Glucose hoặc Acid Amin từ lòngống vào trong tế bào biểu mô, ở lòng ông các Protein mang gắn dong thờivới cả Glucose(hoặc Acid Amin) và Na” Do sự chênh lệch nông độ của lonNa’ rất lớn từ lòng ống vào tế bào nên Na” vận động theo bậc thang điện hóavào bên trong tế bào, kéo theo Glucose(Hoặc Acid Amin) đi cùng với nó.Mỗi loại Protein mang đặc hiệu với sự vận chuyển của một chất hoặc mộtloại chất [10], [81]

Sự bài tiết tích cực của H” ngược chiều với lon Na”, ở bên trong tếbào biểu mô, lon H” gan với Protein mang trong diém bàn chải, trong khi lonNa” trong lòng ống vào tế bào nên Na” vận động theo bậc thang điện hóa vàobên trong tế bào, kéo theo Glucose(hoặc Acid Amin) đi cùng với nó Mỗiloại Protein mang đặc hiệu với sự van chuyển của một chất hoặc một loạichất [10], [81]

Sự bài tiết tích cực của H” ngược chiều với lon Na”, ở bên trong tếbào biểu mô, lon H” gan với Protein mang trong diém ban chải, trong khi lonNa” trong lòng ống gần với đầu kia của cùng một Protein mang Khi Na” vậnchuyển vào bên trong theo bậc thang điện hóa, thì lon HT bị day ra lòng ống.Khoảng 65% Ion Na” được tái hap thụ ở ống lượn gan [10], [81]

2.3.4 Sự tái hap thu Ion CI

lon Cl được khuếch tán thu động theo lon Na” để duy trì sự trung hòađiện [10], [81].

2.3.5 Su tai hap thu Ion K*

Ở ống lượn gan Ion K* được tái hap thu theo cơ chế đồng vận chuyển

với lon Na” [10], [81].

2.3.6 Sự tái hấp thu Ion HCO;

Được tái hap thu một cách gián tiếp qua CO; như sau: Ở bên trong tếbào biểu mô, CO, được sinh ra trong quá trình chuyển hóa sẽ kết hợp vớinước với sự xúc tác của men Carbonic Anhydrase để tạo ra H»CO3: H»CO3phân ly thành lon H* kết hợp vơi lon HCO; ; Ion H* được bài tiết tích cựcvào lòng ông Tại đây Ion H* kết hợp với lon HCO; có trong dịch ống dé tao

thành H,CO3: H2CO3 sẽ phân ly thành CO, sẽ kết hợp với nước(có sự xúc

tác của men, Carbonic Anhydrase thành H,CO3: H2CO3 phân ly thành Ion H”

và lon HCO; ; lon H” được bài tiết vào lòng ống còn lon HCO; khuếch tánvào dịch kẽ [10], [81].

Bảng 2.2: Quá trình tái hap thu HCO;Dịch kẽ Tế bào biểu mô ống thận Lòng ống

HG@ # HCO; Ht ——>H'é HCO;

Se

HCO, \mở H;CO,

J \

CŨ (seer ees CO; + H,0

Chuyển hóa tế bàoNguồn Sinh lý học tập II Hà Nội, Nhà Xuất Bản Y Học, 2005

2.3.7 Tái hấp thu Ure

Ure cũng được tái hấp thu theo cơ chế thụ động nhưng với mức độ íthơn Cl vì mục đích chủ yếu của thận không phải là tái hap thu Ure mà làlàm sao cho sản phẩm chuyển hóa có hại này được bài tiết vào nước tiểucàng nhiều càng tốt Tuy nhiên vì phân tử Ure có kích thước rất nhỏ, ốngthận cho Ure tham qua mot phan, nên khi nước được tái hấp thu từ ống thậnthì khoảng một nửa lượng Ure có trong dịch lọc cầu thận sẽ được tái hấp thuthụ động cùng với nước, một nửa còn lại bài xuất theo nước tiểu [10], [81].2.3.8 Sự hấp thu nước

Nước được tái hap thu thụ động theo Na” va Cl theo lực thâm thấu.Khi Na” va Cl được vận chuyển vào khoảng kẽ tế bào, chúng sẽ tạo ra mộtlực thâm thấu hút nước từ ống qua các mối nói khít giữa các tế bào biểu môđể vào khoảng kẽ rồi vào máu Khoảng 65% nước được tái hấp thu ở ốnglượn gần Dịch ra khỏi ống lượn gần là dịch đăng trương [10] [81]

2.3.9 Tái hấp thu các chất dinh dưỡng

Glucose, Protein, Acid Amin, lon Acetoacetat và các vitamin, cácchất này có trong dich loc cau thận là những dưỡng chat dinh dưỡng quantrọng của cơ thể Bình thường các chất này được tái hấp thu hoàn toàn ở ốnglượn gần theo cơ chế vận chuyển tích cực Trước khi dịch đi khỏi ống lượnsân, nồng độ Glucose, Protein, Acid Amin trong dịch đã giảm xuống băngkhông Sự tái hấp thu Protein mỗi ngày có khoảng 30 gam Protein được lọcvào câu thận Vì phân tử Protein quá lớn nên Protein được tái hấp thu quadiém bàn chải của tế bào biểu mô ống lượn gan theo cơ chế âm bào Ở bêntrong tế bào, Protein được tiêu hóa thành các Acid Amin rồi các Acid Aminđược khuếch tán qua mảng đáy và màng bên vào dịch kẽ theo cơ chế khuếchtán có chất mang Sự tái hấp thu Glucose ở diềm bàn chải, Glucose được vậnchuyển tích cực thứ phát Khi nồng độ Glucose tăng cao trong tế bào,Glucose được khuếch tán qua mang đáy bên vào dịch kẽ theo co chế khuếchtán có chất mang [10]

2.3.10 Sự tái hap thu các sản phẩm chuyến hóa cuối cùng (Ure, Creatinin vacác chất)

Chỉ một lượng nhỏ Ure được tái hấp thu ở ống thận trong khi trên99% nước được tái hấp thu , làm cho Ure được cô đặc khoảng 65 lần.Creatinin không những không được tái hấp thu mà một lượng nhỏ Creatinincòn được bài tiết ở ống lượn gần, do nồng độ Creatinin tăng lên 140 lần lonUrat tuy được tái hấp thu nhiều hon Ure, nhưng vẫn có một lượng lớn Uratđược bài tiết ra nước tiêu Sulphat, Phosphat, Nitrat được tái hap thu tương tựnhư Urat Các chất này được tái hấp thu tích cực trong một chừng mực nhấtđịnh để cho nông độ của chúng trong dịch ngoại bào không giảm xuống quáthấp [10]

2.3.11 Sự bài tiết lon H*

lon H* được bài tiết theo cơ chế vận chuyển tích cực thứ phát ngượcchiều với Ion Na” [10]

2.3.12 Sự tái hấp thu ở quai Henle

Nhánh xuống của quai Henle cho nước thấm qua, nhưng rat ít thấmcác lon Nhánh lên không thắm nước và Ure và thích hợp cho cơ chế vậnhành của Na” Quá trình tái hap thu nước và các lon ở quai Henle diễn ra nhưsau: Ở nhánh lên, Ion Na” được vận chuyển tích cực từ lòng ống vào dịch kẽ,cộng thêm sự đồng vận chuyển của Ion Cl’, K” và một số lon khác vào dịchkẽ làm cho nông độ các lon tang dan trong dịch kẽ vùng tủy ngoài Ở nhánhxuống, do sự chênh lệch áp suất thâm thấu giữa lòng ống và dịch kẽ và cũngdo tính thắm cao của đoạn này đối với nước, nước sẽ khếch tán vào dịch kẽlàm cho nông độ Ion ở trong ống tăng cao dan và tăng cao nhất ở chóp quai,tạo điều kiện thuận lợi cho sự vận chuyển tích cực của các lon ở nhánh lên.Khoảng 27% Ion Na”, Cl’, K* trong dịch loc cầu thận được tái hấp thu ở đoạndày nhánh lên của quai Henle trong khi chỉ có 15% nước được tái hấp thu,nên dịch ống đi vào ống lượn xa là dịch nhược trương [10]

2.3.13 Sự tái hấp thu và bài tiết ở ống lượn xa

Đoạn pha loãng là nửa đầu của ống lượn xa và có cùng đặc tính nhưđoạn dày của nhánh lên quai Henle Tại đây lon được tái hấp thu, nhưngmàng ống không thấm nước và Ure, do đó đoạn này cũng góp phan phaloãng dich ống Sự tái hap thu và bài tiết ở đoạn cuối của ống lượn xa và ốnggóp vung vỏ [10].

Tốc độ tái hấp thu Na! được kiểm soát bởi nồng độ Aldosteron trongmáu Nếu nông độ Aldosteron rất cao, Na” sẽ được tái hấp thu hết và khôngcó Na” trong nước tiểu Ngược lại, néu không có Aldosteron, hau hết Na" đivào đoạn cuối của ống lượn xa(vào khoảng 800 mEq/ngay) sẽ không đượctái hap thu và đi vào nước tiểu Như vậy bài xuất Na” có thé thay đổi từ rat ítđến rất nhiều(từ 0.1 g đến 20g/ngày) tùy theo nồng độ của Aldosteron trongmau [10].

Co chế tác dụng của Aldosteron, Aldosteron gần với một ProteinReceptor trong bảo tương của tế bào biểu mô để tạo thành phức hợpAldosteron-Receptor Phức hợp này khuếch tán vào nhân, hoạt hóa các phântử AND(DNA) để tạo ra một hoặc nhiều loại ARN thông tin Các ARN

thông tin giúp tạo ra các Protein Enzym can cho quá trình vận chuyển Na”.Thông thường phải 45 phút sau khi đưa Aldosteron vào cơ thể thì có Proteinđặc hiệu cho quá trình vận chuyển Na” mới xuất hiện trong các tế bào biểumô, rồi quá trình vận chuyển Na” sẽ tăng dan trong vài giờ tiếp theo [10]

Ở đoạn cuối của ống lượn xa và ống góp vùng vỏ có những tế bào gọilà tế bào chính, chiếm khoảng 90% tế bào biểu mô đoạn này Các tế bàochính có khả năng bài tiết một lượng rất lớn Ion K* vào lòng ống khi nồng độK* trong dịch ngoại bào cao hơn bình thường Cơ chế bài tiết K* như sau

————.~

Hình 2.7: Cơ chê vận chuyên Na” và K” qua tê bào biéu mô ông lượn xa

Ở màng đáy-bên của tế bào chính, bơm Na”, K*-ATPase hoạt độngbơm Na” từ tế bào vào dịch kẽ, đồng thời bơm K* vào bên trong tế bào.Mang ống của các tế bào chính rất thấm K*, do đó khi nồng độ K” tăng caotrong tế bào thì K* sẽ nhanh chóng khuếch tán vào lòng ống Như vậy sự bàitiết K* phụ thuộc chủ yếu vào bơm Na”, K* màng đáy bên Dé cho bơm nàyhoạt động, Ion Na” phải được khuếch tán liên tục từ lòng ống vào tế bào, đểrồi được trao đổi với K* ở mang đáy bên Vì vậy số lượng lon Na” khuếchtán từ lòng ống vào tế bào càng nhiều thì số lượng K” bài tiết càng tăng Nếumột người phải ăn nhạt kéo dài thường không có khả năng bài xuất K* mộtcách bình thường nên có thể bị tăng Kali huyết [10]

Sự bài tiết lon K* cũng chịu sự điều hòa của Hocmon Aldosteron vi

Aldosteron hoạt hóa bom Na”, K”-ATPase [10].

Ở đoạn cuối ống lượn xa, ống góp vùng vỏ và ống góp cũng có mộtloại tế bào đặc biệt gọi là tế bào xen kẽ(Hoặc tế bào nâu) Các tế bào này cókhả năng bài tiết lon H* theo cơ chế vận chuyền tích cực nguyên phat Đặctính của quá trình vận chuyển này hoàn toàn khác với hệ thống vận chuyểntích cực thứ phát ở những phân đầu của ống thận: Nó chỉ chiếm dưới 5%tong số lon H” được bài tiết, nhưng nó bai tiết lon H* ngược lại bậc thangnông độ cao gấp 900 lần nồng độ trong tế bào, trong khi ở ống lượn gan chỉlà 3-4 lần và ở đoạn dau ống lượn xa là 10-15 lần lon H* được cô đặc ở đoạncuối của ống lượn xa và ông góp 900 lần như vậy sẽ làm cho pH của dichống giảm xuống còn 4.5 là giới hạn thấp nhất pH nước tiểu [10]

ce ¬ ce - c£”

A

HCO, na s2-~” T +

Hạ C0; ADPA

bảo tương phát triển và hòa màng với màng ống của tế bào Màng của nhữngtúi này trở thành một phần của màng ống như những miếng vá trên màng.Những miếng vá này chứa nhiều Protein có những kênh dẫn nước rất rộnglàm cho màng ống bình thường hầu như không thâm nước, nay trở nên rấtthâm nước Khi không có mựt ADH, các cấu trúc hình túi tách khỏi màngống và trở lại vị trí bên trong bào tương trong vòng 15 đến 20 phút Các tếbào ống lại trở nên không thắm nước Khoảng 10% nước cua dịch lọc cầuthận được tái hấp thu ở ống lượn xa [10]

2.3.14 Sự tái hấp thu và bài tiết ở ống góp

Ở ống góp sự tái hấp thu nước cũng phụ thuộc vào nồng độ ADHhuyết tương Khi nồng độ ADH huyết tương cao, nước được tái hap thu vàodịch kẽ vùng tủy làm cho thé tích nước tiểu giảm va làm cô đặc hầu hết cácchất hòa tan trong nước tiểu Khoảng trên 9% nước của dịch lọc cầu thậnđược tái hấp thu ở ống góp [10]

Tế bào biểu mô ống góp cũng cho thấm qua một ít Ure do đó mộtlượng Ure được tái hap thu vào dịch kẽ vùng tủy Tuy nhiên, hau hết lượngUre này được khuếch tán trở lại vào quai Henle, qua ống lượn xa, rồi một lầnnữa lại xuống ống gop dé được bài xuất theo nước tiểu [10]

Tế bào biểu mô ống góp có khả năng bài tiết lon H* theo cơ chế vậnchuyển tích cực nguyên phát như ở đoạn cuối ỗng lượn xa và ống góp vùngvỏ Vì vậy, ông lượn xa và ống góp có vai trò quan trọng trong việc điều hòacân bằng toan kiềm của cơ thể [10]

2.3.15 Kết quả tái hấp thu và bài tiết ở ống thận

Khi dich lọc cầu thận đi vao ống thận, các chất dinh dưỡng được táihấp thu hoàn toàn ở ống lượn gân, nếu nồng độ của chúng ở huyết tươngnăm trong giới hạn bình thường lon Na” được tái hap thu 65% ở ống lượngan; 27% ở đoạn dày nhánh lên quai Henle; 8% Ion Na” được tái hap thu ởống lượn xa dưới tác dụng điều hòa của Aldosteron Ion Cl được tái hấp thuở ông lượn xa dưới tác dụng điều hòa của Aldosteron Ion Cl được tái hấpthu theo Na” hoặc theo cơ chế khuếch tán hoặc theo cơ chế đồng vận chuyển

với Na” lon K* được tái hap thu 65% ở ống lượn gan; 27% ở đoạn dày củanhánh lên quai Henle; 8% ion K” còn lại đi vào ống lượn xa, tức là vàokhoảng 65 mEq/ngay trong khi một người bình thường một ngày ăn vàokhoảng 100 mEq Ion K* Do đó khi nông độ Ion K* trong dịch ngoại baobình thường hoặc tăng lên thì một lượng lớn K” cần phải được bài xuất vàonước tiêu để đưa phần K” thừa ra cơ thể mỗi ngày Vì vậy các tế bảo đoạncuối của ông lượn xa phải bài tiết KT vào lòng ống Sự tái hap thu lon HCO;được thực hiện gián tiếp qua COz Ở ống lượn xa, trong những điều kiện bìnhthường, tốc độ lọc của lon HCO; trong dịch lọc cầu thận là 3.46 mmol/phútvà tốc độ bài tiết lon H* ở tế bào biểu mô ống lượn lượn gan là 3.5mmol/phút Như vậy số lượng hai loại lon này trong dịch ống là bang nhau.Chúng kết hợp với nhau và sản phẩm cuối cùng là CO; và nước; CO, khuếchtán vào tế bào, kết hợp với nước để thành H»CO3 H;CO; phân ly thành H”va HCO; , HỶ lại được bài tiết còn HCO; được khuếch tán vào dịch kẽ Nhưvậy cứ một lon H” được bài tiết thì một lon HCO; được tái hấp thu ở ốnglượng gan để giữ cho pH của dịch ngoại bào được hằng định Hai sản phẩmcuối cùng của chuyền hóa là Ure và Creatinin rất ít được tái hap thu, do đónông độ Ure trong nước tiểu cao gấp 65 lần nồng độ Ure trong huyết tương.Creatinin không những không được tái hấp thu mà còn được tế bào biểu môống lượn gan bài tiết vào dịch ống nên nồng độ của Creatinin trong nước tiểutăng gấp 140 lần Các Ion Ca**, Mg**, Urat, Phosphat, Sulphat, Nitrat đềuđược tái hap thu theo cơ chế vận chuyền tích cực chủ yếu ở ống lượn gan.Các tế bào biểu mô của ống lượn gan, đoạn dày của nhánh lên quai Henle vàống lượn xa dé có khả năng bài tiết lon H” vào dịch ống theo cơ chế vậnchuyển tích cực thứ phát(vận chuyển ngược chiều với lon Na”) với mộtlượng rất lớn-vào khoảng vài ngàn mEq mỗi ngày Riêng ở đoạn cuối củaống lượn xa và các ống góp, tế bào biéu mô bài tiết lon H* vào dịch ống theocơ chế vận chuyền tích cực nguyên phát [10]

2.4 Tác dụng của kha năng tai và khả năng vận chuyển tối đa Tm(Transitmaxima) của ông thận đôi với thành phần nước tiêu

2.4.1 Khả năng tải của ống

Khả năng tải của ống đối với một chất là lượng chất đó được lọc quamàng cau thận vào ống thận mỗi phút Ví dụ, mỗi phút có 125 ml dich lọcqua cầu thận, nồng độ Glucose trong máu là 100 mg/100ml thì khả năng tải

100 mg x 125100

của ông thận đối với Glucose là =125 mg/phút Tương tự nhưvậy kha năng tải của ống thận với Na” là 18 mEdq/phút, của Ion CI là 13mEq/phut [10].

2.4.2 Kha năng vận chuyển tối da của ống thận đối với một chat

Mỗi chất được hấp thu hoặc bài tiết tích cực cần phải có một hệ thốngvận chuyển đặc biệt khu trú trong các tế bào biểu mô ống thận Lượng tối đamà chất đó có thể được tái hấp thu hoặc bài tiết phụ thuộc vào tốc độ hoạtđộng tối đa của hệ thống vận chuyển nghĩa là phụ thuộc vào lượng chấtmang và các Enzyme đặc hiệu Như vậy mỗi chất được tái hấp thu tích cựcđều có một tốc độ tải hấp thu tối đa riêng của chất đó, và được gọi là khảnăng vận chuyển tối đa của ống thận đối với chất đó(Tm) Ví du Tm củaGlucose là 320 mg/phút, nếu khả năng tải của ống thận đối với Glucose lớnhon 320 mg/phút thi lượng Glucose thừa ra sẽ đi vào nước tiểu Bình thườngkhả năng tải của ống thận với Glucose là 125 mg/phút, nên tat cả Glucoseđều được tái hấp thu Nếu nồng độ Glucose trong máu tăng lên đến 180mg/100ml, khả năng tải của ống thận đối với Glucose là 220 mg/phút, thìGlucose bat đầu xuất hiện trong nước tiểu Nếu kha năng tải của ống thận vớiGlucose tăng đến 400 mg/phút thì lượng Glucose bị mat theo nước tiểu sẽbang khả năng tải của ống trừ di Tm của Glucose, tức là bang 400 mg/phút —320 mg/phut = 80 mg/phut [10].

2.4.3 Ngưỡng của than đối với những chat có Tm

Khi một chất có Tm thì chất đó cũng có một nồng độ ngưỡng tronghuyết tương nghĩa là nếu nông độ chất đó trong huyết tương thấy thấp hơnngưỡng thì chất đó không có trong nước tiểu Nếu cao hơn, chất đó xuất hiệntrong nước tiêu Ví dụ khi nồng độ Glucose trong máu là 180 mg/ml thì kha

năng tải của ống đối với Glucose là 220 mg/phút và Glucose bắt đầu xuấthiện trong nước tiểu Như vậy 180 mg/100 ml là ngưỡng thận đối vớiGlucose [10].

Bang 2.3: Bang Tm cua mot số chat được tái hấp thu ở ống thận

Chất được tái hấpthu Tạ,(mg/phút) | Chất được tai hap thu Tự (nM/phút)

glucose 320protein 30 acid amin 1,5

hemoglobin 1 phosphat 0.1

lactat 75 sulphat 0,06

urat 15

acetoacetat 30

Nguồn Sinh lý học tập II Hà Nội, Nhà Xuất Bản Y Học, 2005

2.4.4 Sự tái hấp thu của những chất không có Tm

Sự hấp thu của các chất theo cơ chế khuếch tán phụ thuộc vào hai yếutố là yếu bậc thang nông độ qua màng của chất đó, bậc thang này không cóbất kỳ một giới hạn tối đa nào và thời gian dịch chứa chất này được lưu giữtrong lòng ống Vì vậy sự vận chuyển của các chất theo cơ chế khuếch tánđược gọi à sự vận chuyển bậc thang- theo thời gian [10]

Na” là một chất được tái hấp thu nhanh theo cơ chế vận chuyển tíchcực nhưng lại không có trong danh sách các chất có Tm bởi vì bên cạnh yếutố tốc độ tối đa của quá trình vận chuyền tích cực, còn có những yếu tổ khácgiới hạn tốc độ vận chuyển của Na” Do đó trong ống lượn gan, tốc độ vậnchuyền tích cực của Na’ từ tế bào qua mang đáy-bên vào dịch kẽ lớn hơn ratnhiều so với tốc độ khuếch tán thụ động của Na’ từ lòng ống qua diém bànchải vào tế bao Như vậy tốc độ tôi đa của cơ chế vận chuyền tích cực khôngthé là yếu tô giới hạn quyết định tốc độ tái hap thu Na" Ngoài ra còn có mộtyếu tố khác cũng giới han sự hấp thu Na" Đó là sự khuếch tán ngược trở lại

của nhiêu lon Na” từ dịch kẽ qua các môi nỗi giữa các tê bào biéu mô dé vào

lòng ống Vì những lý do trên, sự vận chuyển của Na” ở ống lượn gần chủyếu tuân theo nguyên lý của sự vận chuyển của Na” ở ống lượn gần chủ yếutuân theo nguyên lý của sự vận chuyên bậc thang thời gian, hơn là khả năngvận chuyền tối đa Nghia là nông độ Na” trong ống lượn gan càng lớn, thờigian dịch được giữ trong ống lượn gần càng lâu, thì sự tái hấp thu của Na”càng nhiều O đoạn xa của ống thận, các mối nối giữa các tế bào biểu môkhít chặt hơn, nồng độ Na” trong lòng ống thấp hơn, nên sự vận chuyền củaNa” còn phụ thuộc vào nông độ của các Hocmon Aldosteron va AngiotensinII để kiểm soát tốc độ bai xuất Na” vào nước tiểu [10]

2.4.5 Cân bang cau than-ong thận trong ống lượn gần

Khi nghiên cứu về sự tái hấp thu của lon Na” và của nước trong ốnglượn gan, người ta phat hiện ra một tác dung đặc biệt quan trọng gọi là “canbăng câu than-6ng thận” Nghĩa là trong những điều kiện bình thường, khidịch lọc đi qua ống lượn gan, khoảng 65% lon Na” và nước sẽ được tái hấpthu Tỉ lệ % này là hang định cho dù lưu lượng lọc cầu thận có thay đổi Vidu, khi lưu lượng lọc cau thận là 100 ml/phút, thì tái hap thu ở ống lượn gầnlà 65 ml/phút; khi lưu lượng lọc cầu thận tăng đến 200 mIl/phút, lưu lượng táihap thu ở ống lượn gần cũng tăng gap đôi, nghĩa là bang 130 ml/phút để duytrì sự cân bằng theo tỉ lệ khoảng 65% dịch lọc cầu thận [10]

Sự cân bang cầu than-6ng thận tác dụng ngăn ngừa tình trạng quá tảicủa các phần sau của ống thận mỗi khi lưu lượng lọc cầu thận tăng lên.Ngoài ra cơ thể điều hòa ngược để kiểm soát lưu lượng cầu thận cũng có vaitrò quan trọng trong việc ngăn cho các phần sau của ống thận khỏi bị quá tải.Kết quả là các hệ thống điều hòa ở ống thận nhằm kiểm soát nồng độ cácchất bài xuất theo nước tiểu hoạt động một cách hữu hiệu [10]

2.5 Chức năng thận

Những chức năng của thận là tham gia vào quá trình cân bằng nội môicủa toàn bộ cơ thể, điều chỉnh sự cân băng Axit-Bazo, nông độ điện giải, thểtích dịch ngoại bào, và huyết áp Than thực hiện nhiệm vụ cân băng nội môi vàcả độc lap và liên quan đên những co quan khác, đặc biệt là đên hệ nội tiệt.

Nhiều hóc môn hệ nội tiết liên quan đến chức năng nội tiết; bao gồm Rein,angiotensin II, aldosterone, hoc-m6n chéng lợi tiểu, và thuốc loi niệu atrialnatriuretic peptide, và những hoc-mon khác [8].

Nhiều chức năng thận được hình thành liên quan đến quá trình lọc cơhọc đơn giản, tái hấp thụ và bài tiết, nó diễn ra ở Nephron Lọc, nó diễn ra ởtiêu cầu thận, nó xử lý bởi những tế bào và protein lớn được loc từ máu bangcách thực hiện việc siêu lọc và cuối cùng trở thành nước tiểu Thận có khả nănglọc 180 lít dịch lọc mỗi ngày, trong khi tái hap thụ một lượng lớn phan trăm,cho phép sản sinh ra chỉ khoảng 2 lít nước tiểu Sự tái hấp thụ là sự di chuyểncủa những phân tử từ sự siêu lọc này và vào lại trong máu Sự bài tiết này làquá trình ngược, trong những phân tử được di chuyển ngược hướng, từ máu vàotrong nước tiểu [8]

2.5.1 Bài tiết nước tiểu

Thận thực hiện bài tiết nhiều loại sản phẩm thải(chất bài tiết) bangcách tạo thành nước tiểu từ dịch lọc Bao gôm nước tiểu trong đó có Urê, dochuyển hóa Protein, va Acid Uric, từ trao đổi Acid Nucleic Kha nang cuađộng vat có vú va mot số loài chim là cô đặc chất thải vào trong thể tíchnước tiêu ít hơn nhiều so với thé tích máu thành những chat thải được trích rangoai, điều này là tùy thuộc co học nhân ngược dòng Điều này đòi hỏi nhiềuNephron độc lập với nhau về đặc tính để thực hiện; sự thiết lập một khúcquanh kín của đoạn ống nhỏ, nước và độ tham Jon trong bờ rìa đi xuống củavòng nước không thấm trong vòng đi lên, và kích hoạt vận chuyển Ion rangoài hầu hết ria đi lên Bố sung, thay đôi ngược dòng thụ động bởi mạchmáu cung cấp đến Nephron là cần thiết cho thực hiện chức năng này [10].2.5.2 Bài tiết Creatinine

Thử nghiệm Creatinine tiết lộ thông tin quan trọng về thận Creatininelà một chất thải sản phẩm sản xuất bởi quá trình trao đối chất cơ Thận lọcCreatinine và các sản phẩm phế thải khác từ máu Các sản phẩm chất thải locrời khỏi cơ thể trong nước tiểu [10]

Nếu thận không hoạt động ding, mức tăng Creatinine có thé tích lũytrong mau Một thử nghiệm Creatinine huyết thanh đo mức độ Creatinine vacung cấp cho một ước tính thận lọc chất thải (ty lệ loc cau than) Xét nghiémnước tiểu Creatinine có thé biết nồng độ Creatinine trong nước tiểu [10].2.5.3 Tái hấp thụ những dưỡng chất cho sự sống

Glucose tại nông độ huyết tương bình thường được tái hấp thu tuyệtđối trong ống lượng gan Hoạt động co học cho điều này là vận chuyểnNa+/Glucose Ở nồng độ huyết tương 350 mg/dL với độ bão hòa hoàn toànvận chuyên và Glucose sẽ bị mất vào trong nước tiểu Nồng độ Glucosehuyết tương vào khoảng 160 là đủ để cho phép Glucosuria, nó là bang chứnglâm sàng quan trọng dé đánh giá tiêu đường phụ thuộc Insulin [10]

Bang 2.4: Tóm tắt chức năng ống thậnVị trí tái | Tái hấp thụ dưỡng chất Lưu ýhấp thụ

Ông lượn | Glucose(100%), Acid | PTH sẽ ngăn can sự tái hap thugan sớm | Animo(100%), Carbonat | Phosphate

nhat Axit(90%) Na*(65%), | AT II kích thích sự tái hap thu

Phosphate và H,0(65%) | Na”, H;O và HCO3

Vòng đi | HạO Ông lượn gân có tính thâm đôixuông mong với nước rât cao Khi Na+ vàHenle glucose được tế bào ống lượn

gan tái hap thu, nước cũng đượctái hấp thu thụ động theo cơ chếthâm thấu Khoảng 65% nướcđược tái hấp thu ở đây,

Vòng đi | Na (10-20%), K”, Cl’ giảm | Vùng này có khả năng kháng

xuống dayHenle

một cách gián tiếp hấp thụParacellular của Mg”,

2

Ca“”

nước và nước tiêu trở nên ítđậm đặc khi nó lên trên.

Ông lượn | Na‘, Cl PTH gây ra sự tái hap thụ Ca*xoan xa

somÔng góp Na”(3-5%), H;O Na” thì tái hap thụ trong sự thay

đối K*, và H* nó điều chỉnh bởialdosterone(hoc-mon giúp cânbang muối và Kali trong máu).Nguôn Le, Tao First Aid for the USMLE Step 1 2013 New York:

McGraw-Hill Medical, 2013 Print.

Trẻ so sinh giảm độ hap thụ đường Glucose va Acid Amino2.5.4 Sự cân băng nội môi Acid-Base

Hai hệ thống hữu cơ, thận và phối duy trì cân bằng nội môi, nó duy trìpH vào khoảng 6n định Phối cung cấp đối với sự cân bằng nội môi băngcách điều chỉnh nồng độ lượng Carbon Dioxide(CO;) Thận có 2 vai trò quantrọng trong việc duy trì cân bằng Acid-Base; để tái hấp thụ và sản sinhCarbonat Axit từ nước tiểu, và bài tiết lon Hydrogen và những Acid côdinh(Acid Anion) vào nước tiểu [10]

2.5.5 Điều chỉnh áp lực thấm thấu

Duy trì nồng độ nước và muối của cơ thé Bất ky đặc tính nào tănghuyết tương Osmolatity được phát hiện bởi vùng điều khiến ở não(VùngHypothalamus), nó liên kết trực tiếp với thùy sau của tuyến yên Một sự tăngOsmolatity gây ra tuyến bài tiết hoc-mon chống lợi tiéu(ADH-AntidiureticHormone), kết quả trong sự tái hấp thụ nước bởi thận và sự tăng nồng độnước tiểu Hai hệ số cùng với nhau tác động lại huyết tương Osmolatity đểnó ở nông độ bình thường ADH ràng buộc nguyên tắc tế bào trong việc ốngthu nhận răng kênh chuyền vị Aquaporins đến màng cho phép nước rời khỏimột cách bình thường màng không thấm nước và được tái hấp thụ vào trongcơ thé bởi ống thang, do đó tăng lượng huyết tương của cơ thé Có hai hệthống tạo ra thâm thấu tủy xương và do đó tăng thé tích huyết tương cơ thé:

Urê được tái sử dụng và tác dụng đơn Urê thường được bài tiết như là chấtthải từ thận Tuy nhiên, khi thể tích huyết tương thấp và ADH sẽ giải phóngHoc-mon Aquaporins cho phép mở cũng có nghĩa là cho thấm Urê Điều nàycho phép Urê di chuyển đến ống góp vào trong tủy xương tao ra dung dichlàm tăng sự thấm thấu đó là sự hấp dẫn nước Urê có thể vào lại Nephron vàđược bài tiết hay tai sử dung lại tùy thuộc vào ADH vẫn còn hiện diện haykhông Tác dụng đơn mô tả việc nhánh dày đi lên vòng Henle không chophép thấm nước nhưng cho phép thấm NaCl Điều này cho phép một hệthống trao đôi ngược dòng nhờ đó tủy xương trở nên tăng nồng độ Nhưngcùng thời điểm cai đặt nông độ nên Osmotic đôi với nước cho phép có théAquaporins của ống góp được mở bởi ADH [10]

2.5.6 Điều chỉnh huyết áp

Mặc dù thận không thể cảm nhận máu trực tiếp, sự điều chỉnh lâu dàicủa huyết áp phan lớn phụ thuộc tuyến thượng thận Phan chính này diễn rathông qua sự so sánh duy trì dịch ngoại bào, kích thước tùy thuộc nồng độmuối của huyết tương Renin là đầu tiên trong những hóa chất thông điệpquan trọng tạo nên hệ thông Renin-Angiotensin Những thay đổi trong Reninbiến đổi sau cùng xuất ra hệ thống này, nguyên lý những hoc-monAngiotensin II và Adosterone Mỗi hoc-mon hoạt động thông qua nhiều dạngcơ học, nhưng đều tăng độ hấp thụ của thận đối với muối Clorua, do đó, mởrộng khoang dịch ngoại bao và tăng huyết áp [10]

2.5.7 Bài tiết nước tiểu

Thận thực hiện bài tiết nhiễu loại sản phẩm thải bang sự trao đối vàonước tiêu Điều này bao gồm nước tiểu Nito thải, từ chuyển hóa Protein, vaAcid Uric, từ trao đối Acid Nucleic Khả năng của động vật có vú và một sốloài chim nham cô đặc chất thải vào thể tích nước tiêu ít hơn nhiều so với thétích máu từ những chất thải được trích ra ngoài là tùy thuộc cơ học nhânngược dòng Điều nảy đòi hỏi nhiều Nephron độc lập với nhau về đặc tính đểthực hiện; sự thiết lập một khúc quanh kín của đoạn ống nhỏ, nước và độthâm Ion trong bờ ria đi xuống của vòng, nước không thấm trong vòng đi