DANH MĀC CHĀ VI¾T TÂT BN Bệnh nhân LDDTT Loét d¿ dày tá tràng PUD Peptic ulcer disease: Loét d¿ dày tá tràng NREM Non-Rapid Eye Movement: Không có cử đáng nhãn cầu nhanh REM Rapid Eye Mo
TI À N S þ B ÀN THÂN VÀ GIA ĐÌNH
B2 Bánh tâm thÅn ☐ 1 Tâm thần phân liệt ☐ 2 Trầm cảm
☐ 3 Rái lo¿n cảm xúc l°ÿng cực
B3 Trong gia đình bánh nhân có ai mÃc bánh tâm thÅn
☐ 1 Tâm thần phân liệt ☐ 2 Trầm cảm
☐ 3 Rái lo¿n cảm xúc l°ÿng cực
B4 Trong 7 nm gÅn đây, có đÿt sÿ dāng
NSAIDs kéo dài trên 7 ngày
B5 Trong 3 nm gÅn đây, có đÿt sÿ dāng
Corticoid kéo dài trên 1 tháng
Corticoid đã sÿ dāng trong đÿt đó
B7 Hỳt thuòc lỏ ☐ 1 Cú ☐ 2 Khụng
B8 Uòng r°ÿu, bia ☐ 1 Cú ☐ 2 Khụng
B9 Các chÃt kích thích khác
C ĐắC ĐIÂM CĂA LOẫT Dắ DÀY TÁ TRÀNG
C2 Sògiai đo¿n bánh (đÿt cÃp)
C3 Đau th°ÿng vỏ ☐ 1 Cú (trả lòi C3a→c) ☐ 2 Khụng
C3a Đau liên quan bāa n ☐ 1 Có ☐ 2 Không
C3b Mąc đòđau (tă cÁm nhÁn)
C3c Săthay đái vÁ mąc đòđau trong ngày
☐ 1 Đau nhiều về ban ngày
☐ 2 Đau nhiều về ban đêm
☐ 4 Không thay đổi trong ngày
C6 Nụn, buòn nụn ☐ 1 Cú ☐ 2 Khụng
C79 GÅy sút cân ☐ 1 Có ☐ 2 Không
XHTH (nôn máu, đi ngoài phân đen)
C9 Test H Pylorid ☐ 1 D°¡ng tính ☐ 2 Âm tính
Chā ký bỏnh nhõn Chā ký sinh viờn Chā ký giỏo viờn h°òng d¿n
THANG ĐÂNH GIÁ CHÂT L¯þNG GIÂC NGĂ PITTSBURGH
Các câu h ỏ i sau đây ch ỉ liên quan đế n thói quen đi ng ủ thườ ng ngày c ủ a anh (ch ị ) trong tháng v ừ a qua Anh (ch ị ) hãy tr ả l ờ i v ề tình tr ạ ng gi ấ c ng ủ c ủ a mình g ầ n đúng nh ấ t v ớ i tình tr ạ ng gi ấ c ng ủ c ủ a mình g ầ n đúng nh ấ t v ớ i tình tr ạ ng c ủ a anh (ch ị ) trong đa s ố ngày và đêm c ủ a tháng v ừ a qua Xin hãy tr ả l ờ i các câu h ỏ i
1.Trong thỏng vừa qua, anh (chò) th°òng lờn gi°òng đi ngủ lỳc mấy giò? 2 Trong thỏng vừa qua, mòi đờm anh (chò) th°òng mất bao nhiờu phỳt mới chāp mắt đ°āc?
3.Trong thỏng vừa qua, anh (chò) th°òng thức giấc ngủ buổi sỏng lỳc mấy giò?
4.Trong thỏng vừa qua, mòi đờm anh (chò) th°òng ngủ đ°āc mấy tiếng đồng hồ?
5.Trong tháng qua, anh chò cú th°òng gặp cỏc vấn đề sau gây mất ngủ cho anh (chò) khụng?
Không có trong tháng qua (0) Ít h¡n 1 lần 1 tuần (1)
3 hoặc h¡n 3 lần 1 tuần (3) a.Không thể ngủ đ°āc trong vòng 30 phút b.Tỉnh d¿y lúc nửa đêm hoặc quá sớm vào buổi sáng c.Phải thức dậy để tắm d.Khó thá e.Ho hoặc ngáy to f.Cảm thấy rất l¿nh g.Cảm thấy rất nóng h.Có ác máng i.Thấy đau j.Lý do khác: hãy mô tả
6.Trong tháng qua anh (chò) cú th°òng phải sử dụng thuác ngủ không (sử dụng theo đ¡n hoặc tự mua về dùng)?
7.Trong tháng qua, anh (chò) cú hay gặp khú khăn để giữ đầu óc tỉnh táo lúc lái xe, lúc ăn hay lúc tham gia vào các ho¿t đáng xả h¡i hay không?
8.Trong tháng qua, anh (chò) cú gặp khú khăn để duy trì hứng th hoàn thành các công việc không?
Rất tát (0) T°¡ng đái tát (1)
9.Trong tháng qua, nhìn chung anh (chò) đỏnh giỏ về chất l°āng giấc ngủ của mình nh° thế nào?
Cách tính điÃm Điểm câu 9 Thành phần 1 (C1) Điểm câu 2 (0 = f15ph, 1 = 16 – 30ph, 2 = 31 – 60p, 3 g60ph) + điểm câu 5a (Tổng điểm: 0 = 0; 1-2 = 1;
Thành phần 2 (C2) Điểm câu 4 (>7 = 0; 6-7 = 1; 5-6 = 2; Thành phần 3 (C3)
Tổng thòi gian ngủ/tổng thòi gian nằm trờn gi°òng (>85% = 0; 75-84% = 1, 65-74% = 2)
Thành phần 5 (C5) Điểm câu 6 Thành phần 6 (C6) Điểm câu 7 + câu 8 (0 = 0; 1-2 = 1; 3-4 = 2; 5-6 = 3)
Bị CÂU HọI EQ – 5D – 5L (Phiờn bÁn ti¿ng Viỏt) ĐI LắI
1.Tôi đi l¿i không khó khăn ☐
3.Tôi đi l¿i khá khó khăn ☐
4.Tôi đi l¿i rất khó khăn ☐
5.Tôi không thể đi l¿i đ°āc ☐
1.Tôi thấy không khó khăn gì khi tự tắm rửa hay khi tự mặc quần áo
2.Tôi thấy h¡i khó khăn khi tự tắm rửa hay khi tự mặc quần áo ☐ 3.Tôi thấy khá khó khăn khi tự tắm rửa hay khi tự mặc quần áo ☐ 4.Tôi thấy rất khó khăn khi tự tắm rửa hay khi tự mặc quần áo ☐ 5.Tôi không thể tự tắm rửa hay không thể tự mặc quần áo ☐
SINH HOắT TH¯àNG Là
(làm việc, hác hành, làm việc nhà,các ho¿t đáng trong gia đình, vui ch¡i giải trí) 1.Khụng khú khăn gỡ khi thực hiện cỏc sinh ho¿t th°òng lệ của tụi ☐ 2.HĂi khú khăn khi thực hiện cỏc sinh ho¿t th°òng lệ của tụi ☐ 3.Khỏ khú khăn khi thực hiện cỏc sinh ho¿t th°òng lệ của tụi ☐ 4.Rất khú khăn khi thực hiện cỏc sinh ho¿t th°òng lệ của tụi ☐ 5.Khụng thể thực hiện cỏc sinh ho¿t th°òng lệ của tụi ☐ ĐAU / KHÓ CHàU
1.Khụng đau hay khụng khú chòu ☐