Phan thứ nhấtBOI CANH HÌNH THÀNH, MỤC TIỂU VÀ NHIEM VU CUA LUẬN VĂN,TONG QUAN CÁC VAN DE CHÍNH LIEN QUAN TRỰC TIẾP DEN DE Về cơ bản, thoái hóa khớp là tốn thương, thoái hóa chủ yếu của s
LÍ <i
Hình 2.16 So đồ mô tả ứng dụng laser công suất thấp đối với các bộ phận trong cơ thé
% Một số công trình nghiên cứu ứng dụng laser công suất thấp:
Sau khi tham khảo tài liệu ứng dụng laser công suất thấp, tôi rút ra được:
> Cơ chế t c động của laser công suất thấp trong diéu trị bệnh thoái hoá khép gồi:
J M Bjordal, R A B Lopes-Martins, và V V Iversen đã sử dụng laser GaAs bước sóng hồng ngoại 904 mm, công suất cực đại là 10 W và thời gian chiếu tối đa là 200 ns, tần số 5000 Hz Bệnh nhân được điều trị với liều chiếu là 5.4 J cho một vi trí với mật độ công suất 20 mW/cmŸ, diện tích vùng chiếu là 0,5 cm? trong khoang thời gian chiếu 180 s Kết quả thu được các bệnh nhân đã giảm tinh trạng dau nhức và viêm ở khớp, do hiệu ứng kích thích sinh học của laser công suất thấp tạo ra hai đáp ứng giảm đau và chống viêm.
Có thể giải thích kết quả trên như sau, cơ chế tác động thứ nhất của laser là tạo ra các phan ứng sinh học điều chỉnh sự trao đổi chất của các nguyên bào và các sợi collagen Cơ chế tác động thứ hai của laser là tạo ra quá trình giống như khi sử dụng các loại thuốc giảm dau và kháng viêm đó là giảm nông độ prostaglandin E2 (PGE2) và ức chế cyclo oxygenase 2 Do cyclo oxygenase 2 (COX-2) chuyển hóa acid arachidonic tạo ra các prostaglandines, như PGE2 PGE2 làm tăng tổng hợp stromelysin là chất tiền gây viêm va gây đau nên sử dụng liệu pháp này có thé làm
Luận Văn Tốt Nghiệp Nguyễn Quang Trung
29 giảm đau và chong viêm, đồng thời cân băng được sự trao đối chất và phục hồi các sợi collagen sẽ làm cải thiện và tái tạo lại sụn khớp Vì vậy, liệu pháp laser công suất thấp sẽ ngăn ngừa và điều trị được các quá trình thoái hoá khớp gối [11].
> Cơ sở lựa chọn mô hình thiết bị điều trị laser công suất thấp:
M Bjordal, Christian Couppé, Roberta T Chow, Jan Tunér, va Elisabeth
Anne Ljunggren đã tông hợp va thiết lập bang đánh giá liều lượng laser công suất thấp cụ thể để sử dụng cho điều trị các bệnh liên quan đến khớp gối như sau [12].
Việc lựa chọn loại laser và bước sóng còn phụ thuộc vào vi trí các điểm cần chiếu cho nên van dé này sẽ được giải quyết trong chương tiếp theo.
Bang 2.1 Đánh giá liễu lượng laser công suất thấp điều trị bệnh khớp Điều trị khớp | Laser hồng ngoại gối GaAIAs và ;
Nd:YAG (iên tục) | Ser hông ngoại HeNe 632 nm
GaAs (xung) 904 nm Số điểm điều 820, 830 và 1060 trị: 3 na
Mật độ Liêu Mật độ Liêu Mật độ Liêu
, công suất | chiếu công suất chiêu công suất | chiếu (J)
Diện tích tiêp xúc: 3 cm” (mW/cm') Q) (mW/cm’) Q) (mW/cm') Đô sâu: 4mm | 30-210 | 6- 180 12 - 60 12-84 | 90-500 |9- 2700
> Phương thức điều trị bệnh thoái hoá khớp gối bằng laser công suất thấp:
M.A Trelles, J Rigau, P Sala, T Ohshiro cùng các cộng sự đã nghiên cứu sử dụng trị liệu laser công suất thấp băng sóng laser diode (GaAIAs) hồng ngoại liên tục 830 nm, với công suất ngõ ra khoảng 60 mW, cho ánh sáng laser tác dụng vào 40 bệnh nhân (mật độ công suất khoảng 3 W/cm’) Bốn điểm xung quanh xương bánh chè đã được chiều trong thời gian 60 s (mật độ năng lượng của mỗi điểm khoảng 18 J/cm”, tong cong la 72 J/cm” cho mỗi lần chiếu), một tuần chiếu hai
30 lần và chiếu trong tám tuân 33 bệnh nhân (82%) loại bỏ đáng kế các con đau và phục hồi sự cử động khớp [13]. rơ 1O — cc —
; T T T T T T T 1 Sessions 4 2] 3 4 5 6 7 8 VVeeks | H IH IV Hình 2.17 Dé thị đánh giá mức độ đau của các bệnh nhân sau các lần điều trị
Hình 2.18 Vi trí các điểm điều trị laser công suất thấp trên khớp dau gối
Trị liệu laser công suất thấp sẽ là phương pháp điều trị thay thế hiệu quả, oan toàn, không xâm lan, không dùng thuốc cho các bệnh nhân thoái hoá khớp gồi.
> Theo dõi một nghiên cứu lâm sàng: được công bố trước đây tại Hội nghị 2006 SPIE [14], đã phan tích các bệnh nhân điều trị một loạt các vấn đề liên quan đến khớp gối đã trình bày tại Hội nghị Meditech Laser Trong số 98 bệnh nhân có bệnh
Luận Văn Tốt Nghiệp Nguyễn Quang Trung
31 lý tai khớp gối, trong nghiên cứu nay, 63% trình bay viêm xương khớp do thoái hóa Trung bình khoảng 11 lần điều trị, (30- 45) phútlần, tỷ lệ cải thiện đáng kể vượt quá 92% Laser tri liệu đang hoạt động ở cấp độ tế bào và hệ thống kích hoạt một loạt các cơ chế bao gom tai sinh sun, tong hop DNA, cải thiện vi tuần hoàn, giảm đau và tác dụng chống viêm.
Hệ thống BioFlex Laser trị liệu đã được sử dụng trên tất cả các bệnh nhân được điều trị (Meditech International Inc., Toronto, Canada).
- Ảnh sang đỏ (660 nm) sử dụng một GaAlAs 180 diode mang (750 mW) - Anh sang hong ngoai (840 nm) su dung mot GaAlAs 180 diode mang (1500 mW) - Đầu dò tia laser hồng ngoại (830 nm) bang cách sử dung một nguồn laser GaAlAs
(75 - 200 mW) tập trung vào các bệnh lý của khớp gối. Để xử lý toàn bộ chu vi của dau gối, từng mảng laser đã được sử dụng trong ba vị trí bao gồm: ở nhượng, ở giữa và ngăn bên (Hình 2.19) Đầu gối được điều trị tốt nhất trong một vi tri uốn cong 75° Đề thâm nhập với đầu dò tia laser để cạnh sau của xương bánh chè và các khoang xương bánh chè, đầu gối nên gập lại được đến 90°.
> Trường họp]: Chân đoán thoái hóa khớp
Bệnh nhân 60 tuôi, hoạt động trong lĩnh vực thể thao, thời gian bệnh 5 năm. Đã từng sử dụng glucozamine và chondroitin bố sung hàng ngày Sử dung laser công suất thấp liên tục cho hai tuần dau tiên, 3 ngày cho 3 tuân tiếp theo, tong số:
13 lần điều trị và được chi nhận:
Sau 2 lần điều trị, hết sưng và phù nềSau 5 lần: khớp gối dy chuyển được trong phạm viSau 9 lần: bệnh nhân đứng lên ngồi xuống và đi bộSau 13 lần: khớp gối thực hiện day đủ chức năng và không còn đau
Hình 2.19 Mô tả ứng dụng laser công suất thấp điều trị thoái hóa khớp gối
> Trường hợp 2: Chân đoán thoái hóa khớp Bệnh nhân 70 tuổi, bi đau đầu gối trái mạn tinh Đã từng sử dụng thuốc chống viêm, giản đau nhưng chỉ hạn chế mức độ đau, sử dụng laser công suất thấp và ghi nhận:
- Sau 4 lần điều trị: dau đã giảm đáng kể, phạm vi cử động đầu gối đã được cải thiện, gap 90°
- Sau 10 lần điều trị: đau tiếp tục giảm, tầm vận động của khớp được 115 - Sau 14 lần điều trị: đau không còn thường xuyên mà chỉ là thỉnh thoảng - Sau 35 lần điều trị: cảm giác đau và sưng đã hết, bệnh nhân đi lại và thực hiện công việc hàng ngày.
