Tuy vậy, ngoài tác dụng tích cực của hóa tri và xa tri là tiêu diệt tế bào ungthư, song van còn nhiều tác dụng phụ gây tôn hại cho tế bào lành, tế bào vùng lâncận, nhất là tế bào máu đượ
TONG QUAN CAC VAN ĐÈ CHÍNH LIEN QUAN DEN DE TÀI, MỤC TIỂU VÀ NHIEM VU
1.1 Bối cảnh hình thành đề tai.
1.1.2 Giới thiệu về ung thư Ung thư hiện nay vẫn đang là một gánh nặng cho xã hội — một căn bệnh nguy hiểm mà khoa học vẫn chưa tìm ra thuốc đặc trị.
Theo thống kê của co quan nghiên cứu ung thư Quốc tế (IARC), năm 2008 trên thế giới có 12,7 triệu người mắc bệnh ung thư, 7,6 triệu người đã chết vì căn bệnh này Chỉ tính riêng ở Việt Nam, theo báo cáo của bệnh viện Bạch Mai trong năm
2014, cứ 110.000 người mac bệnh ung thư, trong đó có 80.300 ( 73%) người tử vong Các phương thức điều trị ung thư hiện nay ở Việt nam, cũng như trên thế giới, chủ yếu phẫu thuật cắt bỏ khối u, kết hợp với truyền hóa chất trị liệu và xa trị.
Tuy vậy, ngoài tác dụng tích cực của hóa tri và xạ tri là tiêu diệt tế bào ung thư, song van còn nhiều tác dụng phụ gây ton hai cho tế bảo lành, tế bào vùng lân cận, nhất là tế bào máu được tạo ra từ tủy xương, tế bào tóc, tế bao trong miệng, đường tiêu hóa, trong tim, phổi và hệ thống sinh sản, ảnh hưởng rất lớn đến sức khỏe người bệnh.
Ung thư là một căn bệnh nguy hiểm không chỉ vì nguy cơ tử vong gây ra cho người khá cao, mà còn vì chúng ta chưa hiểu bết những nguyên nhân và cách phòng ngừa đối với căn bệnh nay.
Tế bào ung thư được sinh ra do những đột biến ADN xảy ra trong quá trình tế bào phân tách dé sinh sản ( trong quá trình phân bào) Đột biến của ADN do sự sai hỏng của ADN, tạo nên các đột biến gene điều khiển quá trình phân bào cũng như các cơ chế quan trọng khác Một hoặc nhiều đột biến được tích lũy lại sẽ gây ra sự tăng sinh không kiểm soát và tạo khối u Khối u là một khối mô bất thường, khối u này có thé lành tính hoặc ác tính Các khối u ác tinh thì sẽ xâm lẫn các mô khác và di căn ra nhiều cơ quan khác nhau Ung thư có thể gây ra nhiều triệu chứng khác nhau phụ thuộc vao vi trí, đặc diém và khả năng di căn của khôi u
HVTH: DANG NGUYEN NGOC AN 13 GVHD: PGS.TS TRAN MINH THÁI
LUẬN VĂN THẠC SĨ TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM
Hình 1.1 Phân chia yé bao bình thường và tế bào ung thu Hình 1.1 cho thấy sự khác nhau rõ rệt của việc phân chia của tế bào thường và tế bào ung thư Do bi sai lệch hay đột biến mà tế bao phát triển không bình thường.
Các tế bào nào phát triển mạnh và làm cho khối u di tăng lên rất nhiều Các tác nhân gây ra đột biến ADN gồm ( 02) hai nhóm chính: s* Các yếu tố môi trường , gồm : - Tac nhân vat ly : Chủ yếu là phát xạ ion hóa và bức xạ tia cực tim.
Nguồn bức xạ ion hóa chủ yếu là phát ra từ các bức xạ tự nhiên từ môi trường, từ vũ tru, hay bức xạ chiều ngoài từ các thiết bị phat tia X, tia gamma Đặc biệt trong y tế các thiết bi gây ra bức xạ chiếu ngoài là rat cần thiết và thường xuyên sử dụng trong chân đoán và điều trị Cụ thé máy X — Quang, CT scanner, hệ thống DSA dùng tia X để chan đoán , và can thiệp một số các chỉ định, PET, PET — CT , Gamma kinfe , Dùng dé tầm soát va điều trị ung thư Theo "CERCLA thừa nhận tat cả các đồng vị phóng xa đều là chất gây ung thư, cho dù chúng phóng ra tia phóng xạ nảo (alpha, beta, gamma, hoặc nơ tron) và cường độ phóng xạ như thế nào, chúng dẫn đến gây ion hóa các mô, và cường độ phơi bức phóng xạ quyết định nguy cơ gây bệnh Mức độ gây ra ung thư của phóng xạ phụ thuộc vào dạng bức xạ, dạng phơi nhiễm, và độ xâm nhập Vi du, tia alpha có độ xâm nap thấp và không
HVTH: DANG NGUYEN NGOC AN 14 GVHD: PGS.TS TRAN MINH THÁI gây hại khi ở bên ngoai cơ thể người, nhưng sẽ là tác nhân gây ung thư nếu như hít vào hoặc nuốt phải” [1]- dan lời từ CERCLA nguôn wikipedia
Các tác nhân này thường gây ra các ung thư như tuyến giáp, ung thư phối và ung thư bạch cầu.
Bức xạ cực tím là bức xạ có trong ánh sáng mặt trời, gân xích đạo thì bức xạ này càng nhiều và điều này làm cho ta dé bị ung thư da Tùy theo melamine có trong da ma da vàng hay trang có thé nhiễm nhiều hay ít bức xạ cực tím.
- Tác nhân hóa học : Các yếu tố trong cuộc sống hàng ngày như thuốc lá, chế độ ăn uống hiện tại với nhiều chất dây độc hải trong thực phẩm.
- Tac nhân sinh học : Virus gây ra ung thư, ký sinh trùng và vi trùng.
Virus sinh ra ung thư : virus Epstein — Barr, virus viêm gan B gây ung thu gan,
Virus gây u vú, Virus HTLV1.
Ký sinh trùng và vi khuẩn có liên quan đến ung thư là do sán Schistosoma Loại san nay gây ra ung thư bang quang và ung thư niệu quản.
Vi khuẩn gây viêm da dày mãn tinh và ung thu dạ day do vi khuẩn Helicobacter
Các tác nhân chính gây ra chủ yếu 4 lọai ung thư phố biến nhất thế giới gồm: ung thư phối, ung thư vú, ung thư ruột kết và ung thư da day.
Ung thư phổi : là loại ung thư phổ biến nhất trên thé giới, vừa ở số ca mắc (1.6 triệu ca mac, 12.7% trên tong số các ca mắc bệnh ung thư) và vừa ở số trường hop tử vong (1.4 triệu người, 18.2% trong tổng số các ca tử vong do bệnh ung thư) Ung thư phối chủ yếu gây ra bởi khói thuốc lá và gia tăng theo cấp số nhân qua từng năm Theo thống kê của ngành y tế, năm 2000 mới chỉ có 6.905 ca mới phát hiện mac bệnh ung thư phối, trong đó có đến 62,5% bệnh nhân chỉ được chân đoán phát hiện bệnh khi đã ở giai đoạn khá muộn và không thé áp dụng phương pháp phẫu thuật Năm 2013, có trên 20.000 người được xác định mac ung thư phổi Như vậy trong vòng 13 năm, ty lệ người mắc bệnh đã gia tăng gấp 4 lần , điều nay báo động về căn bệnh nguy hiểm (Theo thống kê bệnh viện Bạch Mai — 2013)
HVTH: DANG NGUYEN NGOC AN 15 GVHD: PGS.TS TRAN MINH THAI
MỤC TIỂU NHIỆM VU CUA TRƯƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU VA CÁC NGHIÊN TREN THE GIỚI
2.1 Mục tiêu của chương trình nghiên cứu :
- Xây dựng cơ sở lý luận của phương pháp điều trị hạn chế đến mức thấp nhất tác dụng phụ có hại của hóa tri và xạ tri ở bệnh nhân ung thu bang laser công suất thấp.
- Trên cơ sở tiễn hành thiết kế và chế tạo thiết bị phục vụ cho điều trị lâm sàn.
- Tổ chức nghiên cứu đều trị lâm sảng trên thiết bị chế tạo được Trên cơ sở kết quả điều trị lâm sàng tiễn hành đánh giá hiệu quả điều trị của phương pháp.
2.2 Nhiệm vụ tổng quát của phương pháp điều trị hạn chế đế mức thấp nhất tác dụng phụ có hại của hóa tri vả xa tri ở bệnh nhân ung thư bang laser ban dan céng suất thấp Gém :
Sử dung hiệu ứng hai bước sóng đồng thời, do hai laser bán dẫn làm việc ở 2 bước sóng khác nhau tạo nên để điều trị các tôn thương do hóa trỊ và xạ trỊ Đồng thời kết hợp với quang châm băng laser bán dẫn làm việc ở bước sóng
Tác động lên huyệt trong châm cướu cổ truyền phương đông dé điều trị phục hồi các ton thương do hóa trị và xạ tri gây lên
Sử dụng laser bán dẫn nội tĩnh mạch để tăng lượng dòng máu vời chất lương cao dé nuôi cơ thé bệnh nhân ung thư
Hoạt hóa hệ miễn dịch bệnh nhân ung thư bằng 3 phương thức: a Sử dụng hiệu ứng 2 bước sóng đồng thời tác động lên tuyến ức, lách và các hạch lympho. b Sử dụng quang châm bang laser bán dẫn làm việc ở bước sóng 940nm tác động kênh huyệt. c Sử dụng laser bán dẫn nội tĩnh mach dé điều chỉnh miễn dịch đặc hiệu và không đặc hiệu.
Tăng cường chức năng gan bằng 3 phương thức : a Hiệu ứng 2 bước sóng đồng thời b Quang châm băng laser bán dẫn,
HVTH: DANG NGUYEN NGOC AN 32 GVHD: PGS.TS TRAN MINH THÁI c Laser bán dẫn nội tĩnh mach - - Giúp chuyển hóa cô định, và đào thải chất độc hại ra ngoài cơ thé - Két hop voi 1 chế độ dinh dưỡng hop lý, nhằm tăng cường thé lực cho bệnh nhân ung thư.
2.3 Các Nghiên cứu về laser công suất thấp tác dụng lên tế bào ung thư trên thế giới
2.3.1 Theo nghiên cứu cua Campos L, University of São Paulo, São Paulo,
Brazil — 2009 |2] “Bệnh nhân nữ 15 tuổi được chan đoán ung thu biểu mô mucoepidermoid, đã trải qua phẫu thuật cat bỏ một khối u trong vòm miệng trái Sau đó, cô đã phải chịu 35 buổi RT (2 Gy/d) Kiểm tra lâm sang cho thay sự lây lan lở loét nghiêm trọng ở các niêm mạc, nướu răng, môi, vòm miệng và lưỡi Cô khó khăn trong việc di chuyển lưỡi và không thể ăn bất kỳ thực phẩm rắn Vệ sinh răng miệng định hướng và LPT đã được thực hiện trong suốt tất cả buổi RT Sử dụng laser diode chế độ liên tục bước sóng 660 nm, 40 mW, 6 J/cm’, 0,24 J cho mỗi điểm tiếp xúc voi các vi trí kích thước 0,04 cm? duoc su dung trong khoang miệng toàn bộ Laser diode công suất cao tại 1 W, khoảng 10 J/cm’, được sử dụng trên các ton thương viêm loét Sau buổi chiếu xạ laser dau tiên, giảm dau và khô miệng đã được cải thiện Mười bảy buổi chiếu xạ laser để loại bỏ tất cả tốn thương viêm niêm mạc ở miệng.”
2.3.2 Theo nhóm nghiên cứu Liu YH, Laser công suất thấp diode 808 nm GaAlAs Kim hãm sự phát triển té bào ung thư gan ở người trong Ống nghiệm- 2004 [12]:” Sự gia tăng của HepG2 và tế bao J-5 bị ức chế bởi LPLI khi số lượng tế bào giảm Tác dụng tối đa đã đạt được với 90 và 120 giây của thời gian phơi sáng
(mật độ năng lượng 5,85 J / cm2 và 7,8 J / cm2, tương ứng) cho HepG2 và J-5, tương ứng Việc giảm tỷ lệ của số lượng tế bào băng cách liều chiếu xạ này là 72% và 66% trong các tế bào HepG2 và J-5, tương ứng Bên cạnh đó, cấu trúc của sợi trung gian trong các tế bào đã được phá hoại bởi tia laser Sự biéu hiện của sợi chép trung gian protein, synemin, cũng bị giảm.
Hai phát hiện quan trọng được đưa ra trong nghiên cứu này:
(1) Laser liên tục Diode 808 nm GaAlAs có tác dụng ức chế sự phát triển của con người gan dòng tế bao HepG2 và J-5.
HVTH: DANG NGUYEN NGOC AN 33 GVHD: PGS.TS TRAN MINH THÁI
LUẬN VĂN THẠC SĨ TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM
(2) Cơ chế của sự ức chế có thể là do ức chế tuyến yên của synemin và thay đối tổ chức cytokeratin đã được gây ra bởi tia laser chiếu xạ
2.3.4 The nghiên cứu về Hạn chế thấp nhất tế bào ác tính trong ống nghiệm bang laser công suất thấp của nhóm tác giả Pinheiro A L, Med Surg.
2002; 20 (1): 23-26 ” Laser có bước sóng 635-nm chiếu xạ vào tế bào cũng tăng lên nhanh chóng hơn tế bào không bị chiếu xạ Điều này xảy ra theo cả hai điều kiện dinh dưỡng Còn chiếu xạ với ánh sáng laser 670 nm áp dụng ở liều giữa 0,04 va 4.8104 J/ cm? có thé làm tăng đáng ké sự phát triển của các tế bao ung thư thanh quan.”
2.3.5 Điều chỉnh của sự Rồi loạn huyết lưu trong các bệnh nhân mắc ung thư đường tiêu hóa theo Karabanov GN, Anesteziol Reanimatol 2001 Sep-
Oct; (5):47-50 [Article in Russian] Tong cộng có 237 bệnh nhân đã được kiểm tra:
127 với ung thư dạ dày và 110 ung thư đại tràng, 99 phụ nữ và 138 nam giới, tuổi trung bình là 57,5 năm Hồng cầu biến dạng va tong hợp được nghiên cứu bởi phương pháp ban đầu Màu đỏ máu, chuyển hóa protein và tham số ngộ độc nội sinh được đánh giá bởi xét nghiệm phòng thí nghiệm thông thường Tăng cường tập hợp và khối lượng hồng cầu và giảm tính biến dạng và dung lượng hemoglobin song song với chứng giảm và loạn protein huyết và tăng mức độ ngộ độc nội sinh đã được quan sát thấy ở tất cả bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa Sự điều chỉnh của các rối loạn do tiếp xúc laser trong tĩnh mạch của máu chủ yếu được cải thiện tình trạng tong số hồng cầu và chuyển hóa protein và giảm nhiễm nội độc tố Liệu pháp truyén/truyén cũng đáng chú ý là cải thiện các chức năng hồng cau và giảm ngộ độc nội sinh Phân tích của các kết quả của cuộc giải phẫu cho thay giảm tỷ lệ của các biến chứng và kết quả gây chết người, mà là do các phương pháp trị liệu hiệu chỉnh.
2.3.6 Chiếu xạ Laser mạch máu trong điều trị phức tạp Bệnh nhân mắc bệnh ung thư thực quan Klin Khir 1999;(5):27-9.[Article in Ukrainian],Hanul VL,
Zaitsev SL, Kirkilevs'kyi SI, Fil'chakov FV Theo Klin Khir thì các điều trị phức tạp cua 41 bénh nhan ung thu thuc quan trong nguoc su dung laser trong mach cua mau được thực hiện Ung dung phương pháp immunorehabilitating đã xúc tiễn tỷ lệ biến
HVTH: DANG NGUYEN NGOC AN 34 GVHD: PGS.TS TRAN MINH THÁI chứng sau phẫu thuật giảm, giảm tỷ lệ tử vong, tỷ lệ chỉ số cải tiến ba năm sự sống còn Cũng theo nghiên cứu của Klin Khir [Kết quả của việc sir dụng lâm sang của liệu pháp Laser trong khối u ác tinh] Klin Khử 1998;(3):40-1[Article in
Ukrainian],Dryzhak VI, Halaichuk II, Dombrovich MI, Oleksii OP, Zahurs ka N “
Nang cao chống ung thư tự nhiên, giảm mức độ nghiêm trọng của ngộ độc, nâng cao của sự chịu đựng cơ thể để chiếu xạ và liệu pháp đa hóa được cho phép bởi Laser trị liệu năng lượng thấp hấp thụ trong khu phức hợp điều trị 27 bệnh nhân mac bệnh ung thư ruột trong thời kỳ đầu sau phẫu thuật, 16 bệnh nhân ung thư cổ tử cung trong khi chiếu xạ trị liệu dẫn, và 14 bệnh nhân khối u ác tính trong liệu pháp đa hóa.”
ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu
Chúng tôi thực hiện khảo sát điều trị trên 30 mẫu ung thư các loại và đã điều trị ung thư bang các phương pháp hoa tri và xạ tri tại bệnh viện ung bứu trên dia ban tinh Long An điều tri băng laser bán dẫn công suất thấp Chon mẫu ngẫu nhiên có cùng mức bệnh lý và cùng phác đồ điều trị.
Phạm vi nghiên cứu trên bệnh nhân sinh sống trên địa bàn tỉnh Long An 3.2 Thiết kế phòng, và bố trí thiết bị điều trị Được sự giới thiệu của trường Đại học Bách Khoa Tp Hồ Chí Minh và Bệnh xá tỉnh đội Long An Tôi tiễn hành triển khai việc khám và điều trị cho các bệnh nhân tại Bệnh xá tỉnh đội Long An. Địa điểm : Bệnh xá tỉnh đội Long An Địa chỉ : Quốc lộ 62, Phường 6, tp Tân An, Tỉnh Long An Chịu trách nhiệm chính : BS Lâm Văn Bay — Bệnh xá trưởng , PGS.TS Trần Minh
Thái — Trưởng phòng thí nghiệm Laser, Đại học Bach khoa.
Thiết kế gồm các khu : Khu Dịch vụ : - Khu khám bệnh để kiểm tra đầu tình trạng bệnh nhân đầu vao thông qua bản khai bệnh án, hồ sơ, bệnh sử của Bệnh nhân.
- Khu khám cận lâm sàn : Phòng Siêu âm, phòng xét nghiệm sinh hóa- huyết học Khu Điều trị : Được bố trí 8 giường bệnh nhân với tổng cộng 2 phòng điều trị 3.2.1 Mô hình thiết bị phục vụ cho việc điều trị lâm sàng. Đề thực hiện nghiên cứu điều trị lâm sảng hạn chế t6i đa tác dụng phụ có hại sau xạ trị và hóa trị ở bệnh nhân ung thư băng laser bán dẫn công suất thấp, sử dụng:
1 Thiết bị laser bán dẫn nội tĩnh mach (xem hình 3.1) 2 Thiết bị quang châm — quang trị liệu bằng laser bán dẫn loại 12 kênh.
Hai thiết bị nêu trên do phòng thí nghiệm Công nghệ laser nghiên cứu và chế tạo được.
HVTH: DANG NGUYEN NGOC AN 38 GVHD: PGS.TS TRAN MINH THÁI
3.2.2.1 Bộ phận điều trị của thiết bị.
Bộ phận điều trị của thiết bị bao gồm hai phan:
Bộ phận điều trị theo phương thức quang tri liệu băng laser bán dẫn.
Bộ phận điều trị theo phương thức quang châm bang laser bán dẫn.
Bộ phận điều trị theo phương thức quang trị liệu bang laser bán dan.
HVTH: DANG NGUYEN NGOC AN 39 GVHD: PGS.TS TRAN MINH THÁI
LUẬN VĂN THẠC SĨ TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM
Bộ phận này gồm hai kênh Hai kênh này hoàn toàn giống nhau, nhưng độc lập với nhau Mỗi kênh có một đầu quang tri liệu với cầu trúc đặc biệt, nhăm tạo ra hiệu ứng hai bước sóng đông thời do:
Laser bán dẫn làm việc ở bước sóng 780nm;
Laser bán dẫn làm việc ở bước sóng 940nm, tạo nên, với các thông số chính như sau:
- Công suất chùm tia thay đối từ (0-20) mW;
- Tan số điều biến chùm tia thay đổi từ (5 — 100) Hz. Ở mỗi kênh trên mặt thiết bị có hai núm dé thực hiện sự thay đồi trên.
Bộ phận điều trị theo phương thức quang châm bang laser bán dẫn.
Bộ phận này gồm 10 kênh Mười kênh này hoàn toàn giống nhau, nhưng độc lập với nhau Ở mỗi kênh có một đầu quang châm dé thực hiện điều trị Đầu quang châm là laser bán dẫn làm việc ở bước sóng 940nm, với các thông số chính sau đây:
Công suất phát xạ thay đối từ (0— 12) mW.
Tan số điều biến chùm tia thay đổi từ (5 — 100) Hz. Ở mỗi kênh trên mặt thiết bị có hai núm dé thực hiện sự thay đồi trên.
3.2.2.2 Bộ phận định thời phục vụ cho việc điều trị.
Bộ định thời phục vụ cho việc điều trị hiện số gồm các khoảng thời gian: 5, 10, 15, 20, 25 và 30 phút Tương đương với mỗi khoảng thời gian có một nút ấn Trước tiên đặt thời gian điều trị Khi thời gian đếm đúng bang thời gian điều trị, sẽ có tiếng nhạc báo hiệu Đồng thời thiết bị tự động ngắt nguồn cung cấp cho bộ phận điều trị.
3.2.2.3 Bộ phận kiểm tra hoạt động của đầu quang châm, đầu quang trỊ liệu và các bộ phận chức năng khác. Đề kiểm tra hoạt động của đầu quang châm và đầu quang trị liệu có bộ phận TEST.
Bộ phan TEST có hai phan:
Phan thir nhat: dau thu chim tia laser.
Phan thứ hai: đèn tín hiệu Đèn nay được nôi liên với dau thu.
HVTH: DANG NGUYEN NGOC AN 40 GVHD: PGS.TS TRAN MINH THAI
Khi chiếu đầu quang châm hoặc đầu quang tri liệu trực tiếp vào đầu thu, nếu đèn tín hiệu sáng thì đầu quang châm hoặc đầu quang tri liệu hoạt động, nếu đèn tín hiệu không sang, thì đầu quang châm hoặc đầu quang tri liệu bi trục trac.
Kiểm tra sự hoạt động của các bộ phận chức năng bang đèn tín hiệu Đèn tín hiệu sáng chứng tỏ bộ phận chức năng tương ứng ở tư thế hoạt động Đèn tín hiệu không sáng bộ phận chức năng tương ứng bị trục trặc.
3.2.2.4 Nguồn điện thế cung cấp cho thiết bị. Điện thế cung cấp cho thiết bị: AC: 220v/50Hz.
3.3 Thiết bị laser bán dẫn nội tinh mạch.
Bộ phận điều trị của thiết bị gồm một kênh Đó là laser bán dẫn làm việc ở bước sóng 650nm, với các thông số chính sau đây:
Công suất phát xạ thay đối từ (0 — 5) mW.
Tan số điều biến chùm tia thay đổi từ (5 — 100) Hz.
Việc thay đồi trên đây, nhằm phục vụ cho hai phương thức điều trị sau đây: a Điều trị theo thuật bổ, tả trong châm cứu cô truyền phương Đông: Điều trị bệnh mạn tính sử dụng kỹ thuật bổ; Điều trị bệnh cấp tính sử dụng kỹ thuật tả b Điều trị theo tần số điều biến: ở đây nên sử dụng tan số điều biến 50Hz_tan số dinh dưỡng theo nghĩa rộng.
Trên mặt máy có hai num dé thực hiện sự thay đồi trên. Điện thế cung cấp cho thiết bị: 9v được lay từ AC — DC Adaptor.
Việc này nham nâng cấp độ an toàn trong điều trị của thiết bị.
3.4 Vật tư tiêu hao — Kim laser nội tinh mạch
HVTH: DANG NGUYEN NGOC AN 41 GVHD: PGS.TS TRAN MINH THAI
Hình 3.3 Bộ kim quang sử dung cho laser nội tinh mạch — Medikit, Ấn độ Bộ vật tư sử dụng cho thủ thuật laser nội tinh mach gồm : Kim quang hoc , va catheter dan đường 22G Str dung catheter 22G dé xuyên vào trong tinh mach, sau đó đưa kim quang học vào tĩnh mạch thông qua dẫn đường của catheter Ánh sánh laser từ đầu phát của thiết bị sẽ truyền theo sợi quang vao trong tih mạch và tương tác với các tế bào máu.
3.5 Thiết kế điều trị và chuẩn bị khu thực hiện điều trị : Khu Dịch vụ : - Khu khám bệnh để kiểm tra đầu tình trạng bệnh nhân đầu vao thông qua đo huyết áp, điện tim và dựa theo bản khai bệnh án, hồ sơ, bệnh sử của Bệnh nhân.
- Khu khám cận lâm san : Phòng Siêu âm chan đoán, phòng xét nghiệm sinh hóa - huyết học.
Khu Điều trị : Được bố trí 8 giường bệnh nhân với tổng cộng 2 phòng điều trị
Hình 3.4 Khu điều trị được thiết kế với 08 giường được bồ trí 02 phòng.
Phục vụ 02 giường điều trị nội trú và 06 giường điều trị trong ngày
HVTH: DANG NGUYEN NGOC AN 42 GVHD: PGS.TS TRAN MINH THÁI
3.6 Phương pháp nghiên cứu điều trị lâm sàng.
Phương pháp nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng tự đối chứng trước và sau khi kết thúc điều trị bằng laser bán dẫn công suất thấp, theo các tiêu chí sau: e Trên lâm sàng: thé trạng bệnh nhân. e Trên cận lâm sàng: đánh giá qua kết quả xét nghiệm - Ham lượng hồng cau, bạch cầu.
- Ham lượng men gan (AST, ALT, GGT).
- Ham lượng Triglycerid trong mau.
Mỗi ngày thực hiện điều trị một lần, theo quy trình sau đây: e Ngày thứ nhất: bệnh nhân được điều trị bang thiết bị laser bán dẫn nội tĩnh mạch với thời lượng (45 — 60) phút Việc điều trị này hướng đến: cung cap máu day đủ với chat lượng cao đến khắp cơ thể; đặc biệt đến các vùng ton thuong, cot song, gan, hoạt hóa hệ miễn dich, e Ngày thứ hai: bệnh nhân được điều trị bằng thiết bị quang châm — quang trị liệu băng laser bán dẫn loại 12 kênh với thời lượng 60 phút được chia làm 3 giai đoạn:
- - Giai đoạn 1: với thời lượng điều trị 20 phút, sử dụng:
+ Hiệu ứng hai bước sóng đồng thời tác động trực tiếp lên vùng tổn thương do xạ tri và hóa tri gay nên.
+ Quang châm tác động lên các huyệt trong châm cứu cổ truyền phương Đông dé điều trị ton thương do xạ tri và hóa tri gay nên.
- _ Giai đoạn 2: với thời lượng 20 phút, sử dung:
+ Hiệu ứng hai bước sóng đồng thời tác động trực tiếp lên vùng gan từ bê mặt da vùng bụng.
+ Quang châm tác động lên các huyệt trong châm cứu cô truyền Phương Đông để điều trị nâng cao khả năng thải độc của gan.
- _ Giai đoạn 3: với thời lượng 20 phút Sử dụng:
HVTH: DANG NGUYEN NGOC AN 43 GVHD: PGS.TS TRAN MINH THÁI
LUẬN VĂN THẠC SĨ TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM
+ Hiệu ứng hai bước sóng đồng thời tác động trực tiếp lên: tuyến ức, lách và hạch lympho, dé hoạt hóa hệ miễn dịch.
PHU LUC KET QUÁ BỆNH NHÂN UNG THU SAU XA TRI, HÓA TRI DUOC DIEU TRI BANG LASER CONG SUAT THAP
4.1 BN Huynh Van Pa Sinh năm 19 xx— Long An ( K phối — di căn não ) - _ Đánh giá ban dau : Bệnh nhân mệt, theo bảng kiểm đánh giá dau nặng (VAS 6)
- _ Bệnh nhân được xét nghiệm và phát hiện bệnh tại Bệnh viện Dai Học Y Dược Tp.
Hồ Chí Minh Được điều tri bằng thuốc và sau đó hóa trị 03 tháng 1 lần.
Quy trình điều trị : - Giải thích rõ nguyên lý và tương tác của laser công suất thap lên cơ thể, và tác động của laser nội mạch Bệnh nhân đồng ý điều trị.
- _ Tiến hành xem bệnh án bệnh nhân, kiểm tra các hi số huyết áp, điện tim và làm xét nghiệm các chỉ số sinh hóa, huyết học có lien quan Cụ thé là chỉ sô AST, ALT,
- Chi số xét nghiệm ban đầu :
4.2 Nguyễn Văn SỈ sinh năm 19 ( Long An ) - K dạ dày - _ Đánh giá ban dau : Bệnh nhân mệt, theo bảng kiểm đánh giá đau nặng (VAS 6)
- _ Bệnh nhân được xét nghiệm va phát hiện bệnh tại Bệnh viện Dai Học Y Dược Tp.
Hồ Chí Minh Được điều trị băng cat bỏ và hóa trị Đã dứt quá trình hóa trị.
Quy trình điều trị : - Giải thích rõ nguyên ly và tương tác của laser công suất thấp lên cơ thé, va tác động của laser nội mạch Bệnh nhân đông ý điêu tri.
HVTH: DANG NGUYEN NGOC AN 51 GVHD: PGS.TS TRAN MINH THÁI
LUẬN VĂN THẠC SĨ TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM
- _ Tiến hành xem bệnh án bệnh nhân, kiểm tra các hi số huyết áp, điện tim và làm xét nghiệm các chỉ số sinh hóa, huyết học có lien quan Cụ thé là chỉ s6 AST, ALT,
- Chi số xét nghiệm ban đầu :
4.3 Nguyễn Thị Kj - 1939 kK buông trứng đã phẫu thuật
4.4 Nguyễn Thị HỆ — K vú trái đã phẫu thuật, Hóa trị
5 Đỗ Thị Mận- K Cổ tir cung HO SƠ KIEM CHUNG TRƯỚC VÀ SAU DIEU TRI
HVTH: DANG NGUYEN NGOC AN 53 GVHD: PGS.TS TRAN MINH THÁI
LUẬN VĂN THẠC SĨ TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM
Từ những kết quả trình bày trên đây, cho phép chúng tôi rút ra những kết luận sau đây.
Phương pháp điều trị hạn chế tối đa tác dụng phụ có hai sai xa tri và hóa tri ở bệnh nhân bị ung thư bằng laser bán dẫn công suất thấp là một phương pháp mới.
Phương pháp điều trị này bước đầu có những ưu thé noi bật sau đây:
1 Hạn chế tốt tác dụng phụ có hai sau xa tri và hóa tri ở bệnh nhân bi ung thư.
2 Trong quá trình điều trị không xảy ra tai biến cũng như phản ứng phụ có hại cho sức khỏe bệnh nhân.
3 Nâng thé trạng người bi ung thu sau xa tri và hóa tri lên một mức dang kê.
A Ky thuật điều trị đơn giản, dễ phố cập rộng rãi.
5 Hình thức điều tri ngoại trú.
HVTH: DANG NGUYEN NGOC AN 54 GVHD: PGS.TS TRAN MINH THÁI
TÀI LIEU THAM KHAO
1 PGS.TS Lê Dinh Roanh,Ths Nguyễn Van Chủ.Bệnh hoc các khối u Nha xuất bản Y học,2008.
2 PGS.TS Nguyễn Văn Huy và cộng sự.Giđi phẩu người Nhà xuất bản Y học,2012
3 TS Trần Thị Ngọc Dung Tương tác của tia laser bán dan làm việc ở dai sóng hông ngoại gân với công suất thấp lên mô sống Luận văn thạc sĩ ĐHBK
4 Ths.Trần Trung Nghĩa Nghiên cứu ứng dung laser bản dan công suất thấp trong diéu tri chứng và bệnh cho người đã bi nhiễm HIV Luận văn thạc sĩ. ĐHBK Tp.HCM 2009.
Cờ Nguyen Phu Khang Clinical Cardiovascular Medicine Publisher (2001).
6 Sturla Haslerud, and etc The Efficacy of Low-Level Laser Therapy for Shoulder Tendinopathy: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials Physiother Res Int (2014) John Wiley &
7 A.P Gautam et al Low level laser therapy against radiation induced oral mucositis in elderly head and neck cancer patients-a randomized placebo controlled trial Journal of Photochemistry and Photobiology B: Biology 144 (2015) p51—56
8 M.H.Weber, “The Intravenous laser blood irradiation introduction of a new therapy’, p641 — p6ST.
9 M.H.Weber, “The Intravenous laser blood irradiation introduction of a new therapy’, p641 — p6ST.
HVTH: DANG NGUYEN NGOC AN 55 GVHD: PGS.TS TRAN MINH THÁI