Luận văn thạc sĩ Vật lý kỹ thuật: Ứng dụng Laser bán dẫn công suất thấp trong điều trị đau khớp gối do thoái hóa-gai xương khớp gối

Phan thir nhatTONG QUAN CAC VAN DE CHÍNH LIEN QUAN TRỰC TIẾP DEN DETAI; BOI CANH HINH THANH, MUC TIEU VA NHIEM VU.Chuong 1: TONG QUAN CAC VAN DE CHINH LIEN QUAN TRUC TIEPDEN DE TAL [1] [

Trang 1

NGUYEN THANH TAM

UNG DUNG LASER BAN DAN CONG SUAT THAP TRONG

DIEU TRI DAU KHOP GOI DO THOAI HÓA -—

GAI XUONG KHOP GOI.

Chuyên ngành : Vat ly kỹ thuật

Mã số: 604417

LUẬN VĂN THẠC SĨ

TP HO CHI MINH, tháng 08 năm 2014

Trang 2

Cán bộ hướng dẫn khoa học : PGS.TS TRAN MINH THÁI

Cán bộ chấm nhận xét 1 : TS TON CHI NHÂN

Cán bộ cham nhận xét 2 : TS HUỲNH QUANG LINH

Luận văn thạc sĩ được bảo vệ tại Trường Dai học Bách Khoa, DHQG Tp HCMngày 23 tháng 08 năm 2014

Thành phần Hội đồng đánh giá luận văn thạc sĩ gồm:1.TS Huỳnh Quang Linh (Phản biện 1)

2 PGS TS Can Văn Bé (Ủy viên)3.TS Trần Thị Ngọc Dung (Thư ký)4.TS Tôn Chi Nhân (Phản biện 2)5.TS Lý Anh Tú (Ủy viên)

CHỦ TỊCH HỘI ĐÔNG TRƯỞNG KHOA KHOA HỌC UNG DUNG

TS Huynh Quang Linh TS Huynh Quang Linh

Trang 3

NHIỆM VỤ LUẬN VĂN THẠC SĨ

Họ tên học viên: NGUYÊN THANH TÂM MSHV: 11120679Ngày, thang, năm sinh: 08/03/1987 Noi sinh: TP HCMChuyên ngành: Vật lý kỹ thuật Mã số :

I TÊN DE TÀI: UNG DUNG LASER BAN DAN CÔNG SUAT THAP TRONGDIEU TRI ĐAU KHOP GOI DO THOAI HÓA - GAI XƯƠNG KHỚP GOIIl NHIEM VU VA NOI DUNG:

1 Tổng quan các van dé chính liên quan trực tiếp đến dé tai, bao gồm:

- _ Những van dé cơ bản về khớp gồi.- _ Bệnh lý dau do thoái hóa - gai khớp gối.- Cac phương pháp điều trị đau thoái hóa - gai khớp gối.- Str dụng laser công suất thấp trong điều trị đau thoái hóa gai khớp gối.2 Mô phỏng sự lan truyền chùm tia laser làm việc ở các bước sóng khác nhauvới công suất thấp từ bề mặt da đến vùng gai xương băng phương phápMonte — Carlo.

3 Xây dung cơ sở ly luận phương pháp điều tri đau khớp gối do thoái hóa - gaikhớp gối bằng laser bán dẫn công suất thấp

4 Kết quả điều trị đau khớp gối do thoái hóa — gai khớp gối bang Laer bán dẫncông suất thấp

5 Kết luận

Trang 4

V CÁN BO HUONG DAN: PGS.TS TRAN MINH THÁI

Tp HCM, ngày 23 tháng 08 năm 2014

CÁN BO HƯỚNG DAN CHỦ NHIỆM BỘ MÔN ĐÀO TẠO

PGS.TS Trần Minh Thái TS Trần Thị Ngọc Dung

TRƯỞNG KHOA KHOA HỌC ỨNG DỤNG

TS Huynh Quang Linh

Trang 5

TS Trin Minh Thái, đã tạo mọi điều kiện, động viên, giúp đỡ tôi hoàn thành tốtluận văn Tôi xin gửi tới thây lời cảm ơn sâu sắc.

Cảm ơn cô Định Thị Thu Hồng tại phòng khám vật lý trị liệu đã hỗ trợ vềviệc thực hiện điều trị trên bệnh nhân để tôi có thể hoàn thành luận văn

Xin cảm ơn các thầy khoa trong khoa và trường đã truyền đạt kiến thức giúptôi có nền tảng cơ bản để thực hiện đề tài

Tôi cũng xin cam ơn bạn bè và gia đình đã luôn bên tôi, giúpđỡ, động viêntôi những lúc gặp khó khăn để có thể vượt qua và hoản thành tốt luận văn

Tôi xin chân thành cảm ơn !

NGUYEN THANH TAM

Trang 6

X-quang Bệnh rất thường gặp ở mọi quốc gia, ảnh hưởng trực tiếp đời sống sinhhoạt người bệnh và vẫn chưa có phương pháp nào là tối ưu Trong bối cảnh đó,phòng thí nghiệm Công nghệ Laser — Khoa Khoa học Ứng dung — Trường Đại họcBách Khoa Tp.HCM để xuất chương trình nghiên cứu với tên gọi “Nghiên cứu ứngdụng laser bán dẫn công suất thấp trong điều trị đau khớp gối do thoái hóa gai -xương khớp gối”.

Dé tài bao gôm một sô nội dung sau như:- Tổng quan các van dé liên quan đến khớp gối, mô phỏng sự lan truyềnchùm tia laser công suất thấp vao vùng gai xương bang phương pháp Monte-Carlo

- Khảo sát và điều trị lâm sàng sử dụng laser bán dẫn công suất thấp.- Cơ sở lý luận của phương pháp điều trị đau gai khớp gối bang laser bándẫn công suất thấp đã xây dựng hoàn chỉnh

- Trên cơ sở đó, thiết bị điêu tri được đưa vào sử dụng Đó là laser bán dâncông suat thap quang tri liệu 2 kênh và laser nội tinh mạch, ở ra hướng điêu tri mớicho bệnh nhân ngoài các phương pháp điều trị như dùng thuốc, vật lý trị liệu,

Trong & tai này, phương pháp nghiên tu thực nghiệm lâm sang, tự đốichứng trước và sau kết thúc điều trị, không có lô đối chứng Với 32 bệnh nhân thamgia đều trị, có kết quả chiếm 100% Trong đó đều trị kết qua tốt và khá e hiém78.13% Song song đó, nh ảnh trên phim X quang trước và sau khi điều trị gaixương không tram trong hơn hơn mà có dấu hiệu thuyên giảm Với ưu điểm vượttrội so với các phương pháp điều trị khác như: bảo tồn khớp gối, duy trì độ dẻo daicủa khớp gối, chống lão hóa khớp gối, giảm đau, đơn giản và ít tốn kém

Trang 7

joint on the x-ray This disease is common in any countries, accounting for 28.6%of the total of patients suffering bone and joint diseases in France The researchconsists of the following contents:

- An overview of issues related to knee joints, simulation of the spreading oflow-power lasers over the bone using the Monte-Carlo method

- Examination and clinical treatment using low-power semiconductor lasers.In the dissertation

- Ehe two channel phototherapy low-power semiconductor lasers andintravascular lasers are adopted into use.

- This research opens a new treatment solution for patients besidestraditional treatments methods like medicines, physiotherapy

In this study, research methods include clinical trials, pre and post treatmentself-reference without reference group With 32 patients taking part in the treatmentprocess, the results gained achieved 100%, in which very positive and positiveresults account for 78.13% Concurrently, the image on the x-rays before and aftertreatment of bone spurs reflects that the symptom is not worse and tends to relieve.

Phototherapy laser and intravascular’ which introduce remarkableadvantages compared with other treatment methods such as conservation of kneejoint, maintenance of endurance of the knee joint, knee joint anti-aging, pain relief,

while are simpler and more inexpensive.

Trang 8

dẫn của PGS.TS Trần Minh Thái Các kết quả nêu trong luận van 1a trung thực,chính xác và chưa từng được công bồ trong bat kỳ công trình nghiên cứu nào khác.

Trang 9

TONG QUAN CÁC VAN DE CHÍNH LIEN QUAN TRỰC TIẾP DEN DETAI; BOI CANH HINH THANH; MUC TIEU VA NHIEM VU CUA NO.Chuong 1: TONG QUAN CAC VAN DE CHINH LIEN QUAN TRUC TIEPDEN DE TÀI.

1.1 Giải phẫu khớp gối vec cccecscscsesccececscssssssecsvscscscsecscscscscssassvevsvsvsesessecscusasssavavavens |LL.D Mat KIO oo ccc ccccccsceseeseeseeseeseeseeseesecseeseesessessessessessesessessessessessensenseneenees |1.1.1.1 Lỗi cầu trong và cầu ngoài xương đùi -csccscxsxsxseeeeesree 21.1.1.2 Diện khớp trên xương chày << 1 1 1111 S19 3335111 xx2 21.1.1.3 Diện khớp xương bánh chè << << <5 551111 ++ssssssssssssessa 21.1.1.4 Sun chêm trong và ngOàI (H11 HH 321111 xx2 3

1.1.2 Phương tiện nối khớp . «- - kkk+E£E#E#E#ESESESEEEEEEEkckckekekekekreerrree 5| 8 ae BS 008 010) 0 ne 51.1.2.2 Các dây chăngg - tt 1111151111111 grep 51.1.2.3 Bao hoạt đỊCH - - << E122 101113030 2191 11v kg nà 6

1.2 Bệnh lý dau do thoái hóa gai khớp giối - -¿- - - s+x+E+EsEsEEkEkvkckekekeeeeeeeeeree 71.2.1 TOmg quan s19 SE ST ctc TT E1 1111515111111 g1 0g rv 71.2.2 Chân đoán ©-:+2tt2rtE 2 2211221121121 1 101.2.3 Cơ chế hình thant escsessessseesseesseseseecseeesecesecessccsscesscesecssceneeeneeeneeenseenes II1.2.4 Nguyên nhân gai khớp trong bệnh lý thoái hóa khớp 121.2.5 Triệu chứng học gai khớp gối - + + sex ke eEEEeEeEererererees 131.2.6 Diễn biến của quá trình Vi6M 5+ + SE keE#EeEeEeEererrerees 141.2.7 Lợi và hại CỦa VIÊ1M - - «<< << E132 1EE10330 0 1 11v nh re 26ID 962.0 26

Trang 10

1.3.2 Thuốc chống viêm không sterOid - - + + ExEx+k+k+k+kekeeeeeeeeeree 301.3.3 Các thuốc giảm đaU -.- G s31 E11 11115151311 11111 111g rrep 311.3.3.1 Thuốc chống thoái hóa khớp tác dụng chậm -: 311.3.3.2 Paracetamol] ccccccccccccccesssssesssnsceeeeeececeeeeseeeesssnseaeeeeeeeeeeeseeseeeeanas 351.3.4 Phương pháp vật lý tri HOU << << 111111 +ssssssssssssssessa 351.3.4.1 Siêu âm điều trị -. +-5c+ 22t 2x2 2 2212112112121 te 351.3.4.2 Di@n tri QU 371.4 Tìm héu mot sô công trình nghiên cứu laser công swt thap ở nước

ngoài trong điều trị viêm khớp gối - ¿=6 + kk*E#E#E#EeEeEeEEkEkrkrkreeeeeeed 39

Chương 2: BOL CANH HÌNH THÀNH, MỤC TIỂU VÀ NHIỆM VU CUA DETÀI LUẬN VĂN

2.1 Bồi cảnh hình thành dé tài 5-2 S2 SE SE£EEEEE£EEEEEEEEEEEEEEEEEErEErrkrkerred 452.2 Mục tiêu để tài - +56 t3 1211111111 1111511 11151111115 1111 1111111011111 crrre 452.2.1 Mục tiêu trước mmT «2E kk ST E1 1111151511111 1111k 462.2.2 Mục tiêu lâu đài -¿- - 5< SEEEE‡EEEE SE E1 EE1E1111115 1115111111 Tx, 462.3 Nhiệm vụ của dé tài «5: c1 St 1 1 1112111111511 1111511 1115111111111 111111 tk 46

Phan hai: KET QUA THỰC HIEN DE TÀIChuong 3: MO PHONG SU LAN TRUYEN CHUM TIA LASER TU BEMAT DA VUNG DAU GOI DEN VUNG BI GAI BANG PHUONG PHAPMONTE - CARLO.

3.1 Phương pháp môphỏng Monte-Carlo << << << 5511 +sessssssssssessa 483.1.1 Các thông số quang học của TmÔ -¿- 6k k+E#E#E+E+EeEeEeEEkrerkreeeeeeed 483.1.1.1 Trường hợp một + ++2EEE+2EEE2EEEtEEEEtEEEtrErrrrrrerrrreed 48

Trang 11

3.2 Kết quả mô phỏng - - + E331 9111519131311 11111 11111 greg 53

Chương 4: CO SO LY LUẬN CUA PHƯƠNG PHAP DIEU TRI ĐAU GAIKHOP GOI DO BENH LY THOAI HOA BANG LASER BAN DAN CONGSUAT THAP

4.1 Y tưởng của phương pháp điều tri ecsccccesssscssssssssscsesesestscscscscssasesevevens 764.2 Chọn bước sóng thích hop của laser bán dẫn dé điều trị - - 5-5 +s+sscs¿ 764.3 Cơ chế điều tị -::-+c+ctt2 t2 t2 t2 t2 774.3.1 Sử dụng hiệu ứng hai bước sóng đồng thời - - + se sxsxsxcxsxsed 774.3.2 Tăng cường dòng máu với chất lượng cao và dưỡng chất nuôi khớp gối

đang bị thoái hóa bằng laser bán dẫn nội tĩnh mạch . 79

4.3.3 Hoạt hóa hệ miễn dịch người bệnh theo hai phương thức sau 80

4.4 Mô hình thét bị điều trị đau khớp gối do gai băng laser bán dẫn công suất

4.5 Quy trình điều trị đau thoái hóa gai xương khớp gối bang laser bán dẫn công

171i 10 84Chuong 5: KET QUA DIEU TRI LAM SANG DAU GAI KHOP GOI BANGLASER BAN DAN CONG SUAT THAP

5.1 Tổ chức nghiên cứu điều trị lâm sang - - - 5+ + SE +E+EexeEeeeeseee 865.2 Phương pháp nghiên cứu điều trị lâm sang và đối tượng trong diện chữa tri 865.3 Kết quả điều trị đau do thoái hoá gai khớp gối băng laser bán dẫn công suất

Chương 6: KET LUẬN.6.1 Kết quả đạt ƯỢC - - - s11 5 1T TT TT 1111 TT TT ng greg 101

6.2 Đóng góp về mặt khoa hoc cccececcscsesscscseseseccecscsvsvsessecevecevevsveesusesevevevsvsvensevesecees 102

6.3 Hướng phát trién của dé tải - c1 E111 5 E1 1T ng rreg 102

Trang 12

PHU LUC C: HÌNH ANH CÁC THONG SO GIẢI PHẪU KHOP GOI

Trang 13

Trang 14

công suất là 15mW.21 3.6 | Sự phân bố mật độ công suat ở bước sóng 850nm, với 55

công suất là 15mW.22 | 3.7 | Sự phân bé mật độ công suat ở bước sóng 940nm, với 55

công suất là 15mW.23 3.8 | Sự phân bố mật độ công suat của 4 bước sóng 633 nm; 56

780 nm; 850 nm; 940 nm, với công suat la 15mW.24 | 3.9 | Sự phân bé mật độ công suất ở bước sóng 633nm, với 56

công suất là 20mW.25 | 3.10 | Sự phân bé mật độ công suất ở bước sóng 780nm, với 57

công suất là 20mW.26 | 3.11 | Sự phân bố mật độ công suất ở bước sóng 850nm, với 57

công suất là 20mW.28 | 3.13 | Sự phân bỗ mật độ công suất của 4 bước sóng 633 nm; 58

780 nm; 850 nm; 940 nm, với công suất là 20mW.29 | 3.14 | Sự phân bé mật độ công suất ở bước sóng 633nm, với 59

công suất là 25mW.30 | 3.15 | Sự phân bô mật độ công suat ở bước sóng 780nm, với 59

công suất là 25mW.31 | 3.16 | Sự phân bô mật độ công suat ở bước sóng 850nm, với 60

công suất là 25mW

Trang 15

33 | 3.18 | Sự phân bé mật độ công suất của 4 bước sóng 633 nm; 61

780 nm; 850 nm; 940 nm, với công suất là 25mW.34 | 3.19 | Sự phân bô mật độ công suat ở bước sóng 633nm, với 61

công suất là 30mW.35 | 3.20 | Sự phân bô mật độ công suất ở bước sóng 780nm, với 62

công suất là 30mW.36 | 3.21 | Sự phân bé mật độ công suat ở bước sóng 850nm, với 62

công suất là 30mW.38 | 3.23 | Sự phân bé mật độ công suất của 4 bước sóng 633 nm; 63

780 nm; 850 nm; 940 nm, với công suất là 30mW.39 | 3.24 | Sự phân bô mật độ công suat ở bước sóng 633nm, với 64

công suất là 15mW.41 | 3.26 | Sự phân bỗ mật độ công suất ở bước sóng 850nm, với 65

780 nm; 850 nm; 940 nm, với công suất là 15mW

Trang 16

45 | 3.30 | Sự phân bé mật độ công suất ở bước sóng 780nm, với 67

công suất là 20mW.46 | 3.31 | Sự phân bỗ mật độ công suất ở bước sóng 850nm, với 67

780 nm; 850 nm; 940 nm, với công suất là 20mW.49 | 3.34 | Sự phân bé mật độ công suất ở bước sóng 633nm, với 69

công suất là 30mW.53 | 3.38 | Sự phân bô mật độ công suất của 4 bước sóng 633 nm; 71

780 nm; 850 nm; 940 nm, với công suất là 30mW

54 4.1 | Hệ miễn dich 81

55 4.2 | Các bộ phận chức năng của thiết bị quang trị liệu băng 82

laser ban dẫn công suất thấp loại hai kênh và đầu quang triliệu.

5 | 4.3 | Thiết bị laser bán dan nội tĩnh mach 84

Trang 17

Trang 18

1 1.1 | Bảng đánh giá liêu lượng laser công suất thấp điêu tri 34

4 3.3 | Bảng liệt kê độ sâu dat được khi được chiêu lần lượt 48

với các bước sóng và mật độ công suất cu thé với côngsuất 20 mW

8 3.7 | Bang liệt kê độ sâu dat được khi được chiêu lan lượt 60

với các bước sóng và mật độ công suât cụ thê với côngsuất 30 mW

Trang 19

Phan thir nhatTONG QUAN CAC VAN DE CHÍNH LIEN QUAN TRỰC TIẾP DEN DE

TAI; BOI CANH HINH THANH, MUC TIEU VA NHIEM VU.Chuong 1: TONG QUAN CAC VAN DE CHINH LIEN QUAN TRUC TIEPDEN DE TAL [1] [2] [3]

1.1 Giải phẫu khớp gối:Khớp gối gồm hai khớp: khớp giữa xương bánh chè vi xương đùi và khớpgiữa xương đùi với xương chảy với các diện khớp như: lỗi cầu và diện bánh chèxương đùi, diện khớp trên của xương chày và diện khớp ở mặt sau xương bánh chè.

Bao khớp: mỏng nhưng chắc khỏe, bao xung quanh khớp gối và tạo thành mộttúi lỏng lẻo Bao khớp khi bám vào mặt trong xương đùi thì bám gần diện khớp hơnlà khi bám vào mặt ngoài xương đùi Phía sau, bao khớp che phủ hoàn toàn mỗi lôicau, len vào xùng gian lôi cau đền chỗ bám tận của các day chăng chéo.

1.1.1 Mặt khớp1.1.1.1 Lỗi cầu trong và cầu ngoài xương đùi:

SVTH: NGUYEN THANH TAM Page I LUẬN VĂN THẠC SĨ

Trang 20

Đâu dưới xương dui tiêp khớp với xương chày bởi lỗi câu trong và lôi câungoài Hai lôi cau nôi nhau ở phía trước bởi diện bánh chè, nơi tiêp khớp với xươngbánh chè Dện bánh chè có một r anh ở giữa, chia diện này thành hai phân, phanngoai rộng hon phan trong.

Hình 1.2: Mặt khớp phía trướcPhía sau, giữa hai lôi câu có hồ gian lôi câu Hồ gian lỗi câu ngăn cách với diệnkheo phía trên bởi đường gian lỗi cau.Mat ngoài của lỗi cau ngoài có mom trên 161câu ngoài, mặt trong lôi câu trong có mom câu trên lôi cau trong và củ cơ khép.

Hình 1.3: Mặt khớp phía sau

1.1.1.2 Diện khớp trên xương chày:

SVTH: NGUYEN THANH TAM Page2 LUẬN VĂN THẠC SĨ

Trang 21

Ở trên xương chày diện khớp bao giờ cũng có một lớp sun day vai mm baobọc, có tác dụng bảo vệ đầu xương và giảm nhẹ va chạm.

Đầu trên loe rộng để đỡ lẫy xương đùi Đầu trên gồm:- _ Lỗi cầu trong và lồi cầu ngoài Lỗi cầu ngoài lồi hơn lỗi cầu trong Hai lồi cầu

đều có thé sờ được dưới da Phía sau ngoài và dưới lồi cầu ngoài có diện khớpmác tiếp xúc với đầu trên xương mác

- Dién khớp trên năm ở mặt trên của hai lỗi cầu và tiếp khớp với lồi cầu xươngđùi Diện khớp trong lõm và dài hơn diện khớp ngoài.

- Hai diện khớp cách nhau bởi gò gian lồi cầu, vùng gian lồi cầu trước và vùnggian lồi cầu sau Ở gò gian lỗi cầu có hai củ gian lỗi cầu trong và ngoài nhô lên.- Mat trước: Hai lồi cầu có khoảng tam giác mà đỉnh tam giác gồ ghé va nam

ngay dưới da, đó là lỗi củ chày nơi dây chăng bánh chè bám vao

1.1.1.3 Diện khớp xương bánh chè:Xương bánh chè là Ht xương hình tam giác hơi tròn, nam trước đầu dướixương đùi như một cái mũ bảo vệ khớp gối Xương bánh chè cũng được coi là mộtxương vung lớn nhất cơ thé và sờ được dé dàng qua da

Xương có hai mặt trước và sau:- Mat trước: lỗi, xù xì là nới bám của cơ tứ đầu đùi, Một cơ rất quan trọng cho

động tác duỗi gối Vì vậy, nếu mất đi xương bánh chè, cơ tứ đầu đùi mất điđiểm tựa vững chắc và làm động tác duỗi gối yếu đi

- Mat sau hay mặt khớp: diện khớp chiếm 4/5 diện tích mặt sau và khớp với diệnbánh chè xương đùi Có rit go chia diện này làm hai phan: phần ngoài rộnghon phan trong

1.1.1.4 Sun chém trong va ngoai:Là hai miếng sụn sợi nam ở diện khớp trên xương chày làm cho diện khớp naythêm sâu rộng và trơn lang Sun chêm ngoài hình chữ O, sụn chêm trong hình chữC.

SVTH: NGUYEN THANHTÂM Page3 LUẬN VĂN THẠC SĨ

Trang 22

Hai sụn chêm nối nhau bởi dây chăng ngang gối và dính vào xương chày bởicác dây chăng, do đó nó dé dàng di chuyển khi khớp cử động Nó trượt ra sau khikhớp gi gấp và ra trước khi gối duỗi.

Trong động tac dudi gối quá mạnh khi căng chân đang ở tư thé xoay ngoài hayxoay trong Sun chêm có thé bị ton thương Sun chêm có ít mach máu nuôi nên khiton thương khó hồi phục và có thé trở thành một vật chèn không cho khớp gối hoạtđộng.

Sụn chêm ngoài: có dạng gần giống hình tròn, ít dính vào bao khớp hơn so vớisụn chêm trong và có thê trượt được trên mâm chày Phần phía trước của sụn chêmngoài thi bám de theo diện khớp ngoài, ngay phía trước củ gian lỗi cầu ngoàixương chày, gần dây chăng chéo trước Phần sau của sụn chêm ngoài thì bám vàophía sau aia củ lỗi cầu ngoài, hòa vào dây chăng chéo sau thành 2 dai: dây changsụn chêm — đùi trước và day chang sụn chêm — đùi sau

Sụn chêm trong: có dạng hình cung bán kính lớn hơn sụn chêm ngoài Phầntrước của sụn chém trong thì rộng, bám vào bờ trước của vùng trước vùng gian lôicầu, năm phía trước dây chăng chéo trước và cung cấp chỗ bám cho dây chăngngang khớp gối Phan sau thì bám theo hướng trước sau vao bờ trong phan sau vùnggian lồi cầu kéo dai từ củ gian lỗi cầu trong đến bờ sau xương chảy Sun chém trongtiếp xúc với bao khớp, dây chăng bên chày và gân cơ bán màng

Trang 23

1.1.2 Phương tiện nối khớp:1.1.2.1 Bao khớp:

Bao khớp gối mỏng, về phía xương đùi bao khớp bám trên diện ròng rọc trênhai cầu lỗi và hé gian cầu lỗi Về phía xương chảy bao khớp bám ở phía dưới haidiện khớp Phía trước, bao khớp bám vào các bờ của xương bánh chè và được gânbánh chè đến tăng cường Phía ngoài, bao khớp bám và sụn chêm

1.1.2.2 Các dây chăng:Dây ching khớp gối có thé được chia thành hai nhóm: nhóm dây chang bêntrong khớp và dây chăng bên ngoài khớp Dây chăng bên ngoài khớp bao gồm: mạcgiữ bánh chè, dây chăng bánh chè, dây chang bên chày, dây chang bên mác, dâychang khoeo cung, dây chang khoeo chéo va bao khớp Các mạc gân cơ tứ đầu đùivà mạc rộng đùi năm trước dây chăng này cũng góp phần tăng cường thêm chokhớp gồi

Mac rộng đùi : bám vào lồi củ chày và lồi cầu xương chảy, không những nămtrước mà còn hòa lẫn một phan vào gân co tứ đầu đùi Dải chậu chày, là một phancủa mac rộng đùi, bám từ mao chậu tới lỗi cầu ngoài xương chày va chỏm xươngmac , được tăng cường thêm bởi một số sợi của cơ căng mạc dui nên rất dày chắc.Phan mạc rộng đùi ở phía trong xương bánh chè ngoài phần bám vao lỗi cầu trongxương chảy ®n có một số sợi đến hòa vào gân cơ may Phần mạc rộng đùi phíatrong xương bánh chè thì mỏng hơn so với phía ngoài.

Dây chăng bánh chè là sự nói tiếp với phần trung tâm của gân cơ tứ đầu đùitrong đó có nột số sợi của gân cơ tứ dau đùi đi trước xương bánh chè Dây chăngbánh chè là một dây chăng day chắc, phía trên bám vao đỉnh và bờ dưới của xươngbánh chè, phía dưới bám vào củ lỗi chày và bờ trước xương chày và được kéo dàihơn về phía ngoài Ở mặt sau thì dây chăng bánh chè hòa vào màng sợi của baokhớp gối, mang này ngăn cách Wi mang hoạt dịch của khớp gối bang một lớp mỡday Ở mặt trước thì có một túi hoạt dịch trước xương bánh chè nằm giữa dây changbánh chè và lớp da bên ngoài.

Trang 24

Dây chang bên chày: là một dây chang chắc khỏe, bám từ mỏm trên lỗi cầutrong xương đùi đến bờ trong và mặt trong xương chày Ở phía trước thì rất dễ xácđịnh dây chăng bên chày nhưng ở phía sau thì khó xác định hơn do dây chăng bênchày hòa fin vào dây chang khoeo chéo Một số sợi của dây chang bên chảy cònhòa vào gân cơ bán màng Mặt sau của dây chăng bên chày thì có liên quan với sụnchem Trong và ngoài bao klip màng gối, nằm giữa dây chang bên chày va xươnglà gân cơ bán mảng, éng mạch gối dưới trong và một nhánh của than kinh chày.Túi hoạt dịch gân chân ngỗng năm nông hơn, ngăn cách gữa dây chăng bên chàyvới gan cơ thon, cơ bán gân và cơ may.

Dây chang bên mác: là một dây chang chắc khỏe, bám từ mom trên lỗi cầungoài xương đùi đến phía trước nguyên ủy của đầu ngoài cơ bụng chân, phía dưới,dây chăng bên mác bám vào mặt ngoai chỏm xương mác trước đỉnh chỏm mác.Phía trước dây chăng bên mác là gân cơ nhị đầu đùi và phíc sau là gân cơ khoeo,động mạch gối dưới ngoài và một nhánh thần kinh mác chung

Dây chang khoeo cung: năm sau mặt ngoài khớp gối, bám vào đỉnh chỏm mác,khi đến gần cơ bụng chân, dây chăng khoeo cung nam sâu hơn cơ bụng chân va hòavào dây chăng khoeo chéo tạo thành một thành phần duy nhất

Dây chang khoeo chéo: nam 6 phia sau, gồm nhiều sợi xoắn lại với nhau, cócác lỗ cho thần kinh, mạch máu đi qua Dây chang khoeo chéo bat đầu từ gần nơibam tận của gân cơ bán màng, đi chéo lên trên và ra ngoai gần phan sau của lỗi cầutrong xương chảy, khi đi đến gần lỗi cầu ngoài xương đùi dây chăng khoeo chéo sẽhòa vào đầu ngoài co bụng chân

Dây chăng chéo trước: là một dây chăng chắc khỏe, có hình dạng như dâythừng dây chăng chéo trước bám từ vùng gian lỗi cầu trước xương chảy và bờngoài của diện khớp trong, dây chăng chéo trước đi hướng lên trên và ra ngoài sau,đến bám vào phan sau của diện khớp trong của lồi cầu ngoài xương đùi Ở đầu trênxương chày thì dây ching chéo trước bám vào phía sau so với phần trước của sụnchêm trong Phía sau và phía ngoài dây ag chéo trước là phần trước của sụnchêm ngoài, từ dây có một sô sợi hòa lân vào bờ ngoài của dây chăng chéo trước.

Trang 25

Dây chang chéo sau: chắc khỏe hon so với dây chăng chéo trước, dây changchéo sau ít rằm chéo hơn so với dây chang chéo trước Phía dưới, dây chăng chéosau bám vào ai lớn ở vùng gian lỗi cầu, đặc biệt là ở phía sau và phía ngoài sẽ cómột sợi tăng cường thêm cho dây chang, ma những sợi này sẽ bám vào các củ vùnggian lỗi cầu.

Dây chang ngang khớp gối: là một dây chang mỏng, bám từ phan trước bờ lỗicủa sụn chêm ngoài dén phân trước của sụn chêm trong.

`2 Dây chăng

= chéo sauDay chang

chéo trước

- Sụn chêmSụn chêm ` trong

ngoòi | _—.‹

ˆ » A Sane i Day chang

Mà, xưng a bén trongbên ngoòi

Hình 1.5 Dây chang khớp gối1.1.2.3 Bao hoạt dịch:

Bao hoạt dịch khớp gối khá phức tạp Nó lót bên trong bao khớp và cũng nhưbao khớp, bao hoạt dịch bám vào sụn chêm Các day chang chéo đều năm ngoài baohoạt dịch

Ở phía trên, bao hoạt dịch lên rất cao tạo thành túi thanh mạc trên bánh chè.Ngoài ra, quanh khớp gối còn nhiều túi thanh mạc khác

Tóm hi, khớp gối được coi như hai khớp cầu lỗi Mỗi khớp gồm một lỗi cầuxương đùi, một diện khớp của xương chày Khớp được giữ cho khỏi trật sang bênbởi dây chăng bên và khỏi trật ra trước hay sau bởi dây chăng chéo

Trang 26

1.2 Bệnh ly dau do gai khớp gối:1.2.1 Tổng quan: [4]

Gai xương, hay tăng sinh cau trúc sụn sợi và xương mới, thường xuất hiện ởvùng ria ngại vi của khớp giữa sun va màng xương Cac gai xương chính la sựphát sinh từ các tế bào tiền thân của sụn và đa số hình thành bên trong màng xương.Cơ chế này giúp tự sửa chữa nhằm đáp ứng với các tác nhân gây chan thương khớpcủa môi trường, điển hình trong bệnh cảnh thoái hóa khớp Trong một số trườnghợp gai xương đóng góp vào sự độ 6n định khớp Cơ chế hình thành gai xương gópphân tự sửa chữa khớp đã được chứng minh bằng thực nghiệm trên chuột sau 3ngày gây mô hình ồn thương khớp Các yếu t6 tăng trưởng tham gia vào quá trìnhnày gôm (TGF)-B, morphogenetic proteins (BMPs), IGF, yếu t6 tăng tru ong nguyênbào sợi Gai xương đốt sống thường xuất hiện ở mặt trước va bên của cột sống,hiếm khi mọc ở phía sau nên ít chèn ép vào tủy và rễ thần kinh.Tuy nhiên khi gai cọxát với xương khác hoặc các phần mém ở xung quanh như dây chang, rễ dây thankinh (tức là quá trình vận động) thì bệnh nhân mới thấy đau Biéu hiện lâm sàngngười bệnh đau dọc theo vị trí vùng khoanh da (dermatome) do thần kinh tương ứngbị tốn thương chỉ phối Gai xương có thể xuất hiện ở các vị trí khác như khớp liênđốt xa ngón tay (hạt Heberden), liên đốt gần ngón tay (Bouchard), khớp gối Hướngdẫn bệnh nhân hạn chế vận động và sử dụng các thuốc nhóm glucocorticoid chothay làm giảm tiến triển gai xương

Trang 27

Gai khớp gối là hình ảnh khớp gối bat thường trên phim X Quang Theo tổ chứcy tế thế giới WHO tại Việt Nam thoái hóa khớp chiếm 10,41% các bệnh về xươngkhớp Trong đó, số bệnh nhân điều trị nội trú tại bệnh viện Bạch Mai (số liệu1991-2000) là 4,66% Theo đều tra dịch tễ tình hình bệnh xương khớp trong cộngđồng ở hai quan thé dân cư Trung Liệt (Hà Nội) và Tân Trường (Hải Dương) năm2002, bệnh thoái hóa khớp chiếm tỷ lệ cao nhất trong hai quan thé: 5,7% ở nôngthôn và 4,1% ở thành phố Còn ở Mỹ: 80% trên 55 tuổi bị thoái hóa khớp va ở Phápthoái hóa khớp chiếm 28.6% số bệnh về xương khớp Do đó, trong luận văn này tôitiễn hành tìm hiểu vẫn dé gai khớp gối trong bệnh thoái hóa khớp gối.

Thoái hóa khớp là một bệnh được đặc trưng bởi các rỗi loạn về cau trúc và chứcnăng của khớp Quá trình thoái hóa khớp có sự tham gia của các cytokin tiền viêm(Inteiarleukin-1-beta, yếu tố họa tử u TNF-anpha) Ngoài ra còn có vai trò ta cácsốc tự do nitric acid (NO) tham gia vào quá trình di hóa sụn khớp Các yếu tô nàylàm thay di sinh hóa, phân tử và cơ sinh học của sụn khớp và mô xương dưới sụnkhớp: chất co ban (proteoglycan) mat dan, thoái hóa lưới collagen, kích hoạt enzym

Trang 28

tiêu protein (metalloprotease) và hậu quả làm bẻ mặt sun khớp bị mỏng dan, xơ hóavà có biêu hiện lâm sàng là đau và hạn chê vận động khớp.

1.2.2 Chuẩn đoán:Bệnh thường gặp ở nữ giới chiếm 80% trường hợp Theo tiêu chuẩn chan đoáncủa Hội thấp khớp học Mỹ - ARC (American College of Rheumatology) 1991 Cógai xương ở ria khớp trên phim Xquang.

- Co gai xuong 6 khop trén phim X quang- Dịch khớp là dich thoái hóa.

- Tuổi trên 38.- Cứng khớp dưới 30 phút.- Có dấu hiệu lục khục khi cử động

Chân đoán khi có các yếu tố: 1, 2, 3, 4 hoặc 1, 2, 5 hoặc 1,4, 5 Từ đó ta thaygai xương là yếu tổ tiên quyết dẫn đến diễn biến trầm trọng của bệnh thoái khớp.Việc phát hiện và điều trị kịp thời van dé gai xương giúp hạn chế diễn bién xấu củabệnh thoái hóa khớp.

1.2.3 Cơ chế hình thành:Đối với gai xương trong bệnh lý thoái hoá, bản chất cuả gai xương là hình ảnhcanxi hoá tô chức sụn tái cau trúc trong bệnh lý thoái hoá khớp Chúng ta vẫn biết làtrong các khớp hoạt dịch, các đầu xương được bọc bởi sụn khớp (cartilage) Day làmô dạng nửa cứng, có vai trò bảo vệ các đầu xương, có tính đàn hồi và phân chialực tác động khi truyền qua các khớp Trong quá trình sinh hoạt làm việc, có nhiềuyếu tô gây ton thương lớp sụn này như chan thương hay bệnh lý, trong đó thườnggap nhất là bệnh lý thoái hoá khớp Sự tốn thương lớp sụn do phải chịu lực tải trongquá trình truyền lực qua khớp (vì vậy nên hay gặp các khớp ở chân hơn ở tay) và sựlão hoá của sụn theo tuổi Cơ thể có khả năng tự sửa chữa các ton thương nên khi cóton thương sụn sẽ có quá trình tăng sinh, tái cấu trúc bù vào chỗ sụn ton thương.Tuy nhiên, vị trí sụn tôn thương thường ở vị trí tỳ dé nên khả năng tái tạo sụn ở vịtrí cũ khó khăn vì vậy thường hình thành nên các câu trúc sụn ở các vùng rìa của

SVTH: NGUYEN THANH TAM Page 10 LUẬN VĂN THẠC SĨ

Trang 29

khớp, tức là các vùng không ty dé, sau đó quá trình lang đọng canxi làm xuất hiệncác hình ảnh quan sát thấy trên phim X quang Như vậy, hình ảnh gai xương trongbệnh lý thoái hoá khớp là 1 trong các hình ảnh gián tiếp đánh giá mức độ nặng củathương tốn thoái hoá khớp Gai xương cảng lớn, cảng nhiều thì mức độ thoái hoácảng nặng

Với cơ chế hình thành được mô tả rõ ràng như trên, gai xương không phải lànguyên nhân gây đau tực tiếp vi sự tồn tại của chúng ở các vị trí không tỳ đè chịulực, tuy nhiên gai xương là yếu tô gây đau kiểu viêm, dau do viêm của mô mềm nhưdây chăng bao khớp quanh khớp Vì khi khớp chuyển động, gai xương sẽ ma sát vớimô mém xung quanh (còn gọi là hiện tượng Impingement), thường nhất là các dâychẳng của khớp, khi có 1 yếu tố thuận lợi như mức độ vận động quá nhiều, tìnhtrạng viêm sun trong khớp tăng lên thì khả năng viêm bao khớp va dây chang tănglên và là nguyên nhân chính dẫn đến đau khớp gối

Trang 30

1.2.5 Triệu chứng học gai khớp gi:

SVTH: NGUYEN THANHTÂM Page 12 LUẬN VĂN THẠC SĨ

Trang 31

Vị tri tốn thương thường gặp: Tổn thương thường xảy ra ở các khớp chịu lực.Thường gặp nhất là khớp gối và các khớp nhỏ ngoại vi có chức năng vận động cơhọc nhiều như khớp bàn ngón cái và các khớp ngón xa.

1.2.5.1 Triệu chứng cơ năng:Triệu chứng dau tại khớp tốn thương: Khớp bị tổn thương đau kiểu cơ học Dauâm i, có thé có cơn đau, đau diễn biến thành từng dot, dài ngăn tùy trường hop, hếtđợt có thê hết đau hoàn toàn, sau đó tái phát đợt khác Có thể đau liên tục tăng dan

Dấu hiện “phá ri khớp: Cứng khớp sau khi nghỉ ngơi cũng thường gặp, bệnhnhân phải vận động một lúc mới trở lại bình thường Thời gian cứng khớp thường

15 phút, nói chung ko quá 30 phút.Tiếng động bất thường tại khớp xuất hiện khi vận động: bệnh nhân có thể cảmnhận được tiếng “lắc lắc” “lục cục” tại khớp (ở khớp gối) khi đi lại; đôi khi ngườibên ngoai có thé nghe được

Hạn chế vận động khớp tổn thương: các động tác của khớp và các đoạn cộtsống bị thoái hóa hạn chế một phần Trường hợp hạn chế vận động nhiều thường docác phản ứng co cơ kèm theo Bệnh nhân có thé khong làm được một số độ ng tácnhư quay cổ, cúi sát đất, ngồi xôm

1.2.5.2 Triệu chứng thực thể tại khớp:Biến dạng: lệch trục khớp (có thể có trước trong trường hợp thoái hóa thứ phát).Các biến dạng khác nhau do hiện tượng tân tạo xương, hoặc do thoát vị màng hoạtdich Tùy theo từng vi trí mà có các triệu chứng tại khớp khác nhau.

Triệu chứng trong dot tiễn triển: khám khớp trong đợt tiến triển thường thấykhớp tốn thương sung Tại khớp nhỡ và lớn như khớp hang, gối thường có tràndịch Có thé thấy cái nóng tại khớp trong các dot tiến triển, song triệu chứng viêmtịa chỗ không bao giờ ram rộ Gây cọ sát các diện sụn với nhau có thể nhận biếtđược tiếng lắc rắc

1.2.6 Diễn biến của quá trình viêm: [5] [6]Cơ chế giải thích quá trình viêm dẫn đến gai khớp gối Gai khớp gối biểu hiệnbăng đau và giảm chức năng vận động của khớp tốn thương, tăng số lượng tế bàotrong dich khớp kèm theo viêm màng hoạt dịch kín đáo về tổ chức học Nguyên

Trang 32

nhân có thé do phan ứng cua mang hoạt dịch với các san phâm thoái hóa sụn, cácmảnh sụn hoặc xương bị bong ra.

Sau tốn thương ở mô, người ta có thé thay một loạt các hiện tượng xảy ra nhằmđáp ứng, sửa chữa tốn thương này Qua thí nghiệm, người ta có thể tóm tắt quá trìnhphản ứng viêm gồm 4 giai đoạn:

1.2.6.1 Giai đoạn khởi đầu: còn gọi là giai đoạn sinh hóa, thần kinhĐây là giai đạn giữa thời điểm của các tác nhân xâm nhập và khởi đầu củanhững biểu hiện xung huyết va đau

1.2.6.1.a Biến đối sinh hóa:

Trang 33

Hiện tượng toan hóa nguyên phat: hiện tượng này xảy ra rất sớm va có liênquan đến việc sử dung glycogen của tế bào và mô.Tại nơi ton thương, các mach

ngoại vi co lại và ton thuong, dan dén lượng O2 tại vùng viêm bị hạ thấp, lượng

CO2 tăng lên Sự chuyên hóa glucose ở mô se idi theo con đường ky khí và sản sinhra nhiều sản phẩm acid (acid pyruvic, acid lactic)

C6H1206 +602 = 6CO2 +H20+EC6H1206 = 3C3H603 (acid lactic)Các sản phẩm acid nay vừa có tác dung làm tăng tính thấm thành mach va làmđộ PH vùng mô bị viêm hạ thấp 6.8 - 6

Hiện tượng toan hóa thứ phat: do tác động của viêm kéo dai, pH môi trường củamô tếp tục giảm thấp xuống 5,3 Mặt khác các tế bào vùng viêm bị tốn thươngkhông chuyền hóa hết các acid hữu cơ dẫn đến độ pH vùng mô càng hạ thấp xuống.Đồng thời, do các tế bào bị tốn thương, các túi tiêu thé (túi lysosom) năm trong baotương của tế bảo cũng vị vỡ ra, giải phóng các men thủy phân, có thể tiêu hóa đượccác thành phần protein, lipid, và glucid, phân hóa các chất khác nhau ở vùng viêmthành các phần tử nhỏ, đặc biệt là phân giải các protein thành các chuỗi peptid vàcác acid lữu cơ gây giãn mạch và tăng tính thấm thành mạch, gọi chung là chấttrung gian hoạt mạch Các chất trung gian hoạt mạch và các acid hữu cơ có tác dụnggây giãn mạch và tăng tính thấm thành mạch rất mạnh, đồng thời tác động tới nhiềuloại vi khuẩn, virus, ký sinh trùng vốn nhạy cảm với môi trường acid

Các chất trung gian hoạt mạch : bao gồm* Các amin hat mạch (vaso active amin), trong đó chủ yếu là histamin vaserotonin.

* Các proteaza của huyết tương gồm:+ HỆ kinin huyết tương (plasma kinin) gồm bradykinin, kallikrein tức là cácpolypeptid có 8- 14 acid amin.

+ Hệ bồ thé (complement system) gồm C3a, C5a, C5b, C9,+ Hệ đông máu và tiêu sợi huyết

* Các thành phần của lysosome.* Các thành phần tự do của dẫn chất oxygen

SVTH: NGUYEN THANH TAM Page 15 LUAN VAN THAC Si

Trang 34

* Các yếu tô hoạt hóa tiểu cau (platelet activator factor).* Cac cytokine

Cac amin hạt mach gém histamin, serotonin là những san phẩm trung gianxuất hiện sớm giai đoạn đầu; histamin là dẫn chất của histidin, một acid amin bìnhthường có ở bên trong nguyên sinh chất của tế bảo Khi tế bào thoái hóa, histidin bịkhử carboxyl và giải phóng ra histamin, ngoài ra histamin còn năm trong nguyênsinh chất của các dưỡng bào (mastocyte) Khi được giải phóng chúng gây giãn tiểuđộng mạch do tác động trực tiếp lên thụ thể HI của các tế bào cơ trơn của tiểu độngmach, làm xung huyết, làm tăng tính thắm thành mạch và cũng tác động vào các thụthể HI của tế bào nội mạc mạch, làm co các tế bào nội mô, tạo nên các kẽ hở gianbào, đồng thời làm loãng chat ciment gắn giữa các tế bào nội mô Serotonin cũngnăm trong các dưỡng bào, chúng cũng tác động giống như histamin, làm giãn mạchvà tăng tính thấm

Các proteaza của huyết tương gồm hệ kinin, hệ b6 thé và hệ đông máu Cả 3 hệnày hoạt động liên quan với nhau, trong đó hệ bồ thé là quan trọng vi nó liên quanđến yếu tô hoạt mạch và hóa hướng động (chemotatic)

- Hệ kinin: gồm bradykinin, kallikrein Chúng được phát động bởi yếu tốhageman năm trong cục máu khi được tiếp xúc với chất hoạt mạch, chúng gây tăngtính thắm đồng thời gây hóa hướng động và sự kết dính của các bạch câu

- Hệ bổ thé: hệ này gồm 20 thành phan protein và có đậm độ cao trong huyếttương, hệ này rất quan trọng trong đáp ứng miễn dịch

+ C3a gây tăng thâm huyết quản và có thé bị tách bởi proteaza của vi khuẩn.+ C5a ding gây tăng tính thấm, đặc biệt có hiện tượng hóa hướng động cao, C5agây dính bạch cầu với tế bào nội mô

+ C3b được nhận dạng rất nhanh bởi các đại thực bào, bạch cầ u toan, lạch cầutrung tính.

+ C5b9 là chất cuối cùng, là phức hop tấn công vào mang.-Hệ đông máu: gồm một loạt các protein có trong huyết tương, có thé được hoạthóa do yếu tố Hageman, bước cuối cùng là biến đổi fibrinogen thành fibrin tao racác chất tăng thấm mao quản, gây hóa hướng động Chính hệ này làm tiêu sợi huyết

Trang 35

trong phin ứng viêm băng nhiều con đường (thông qua hệ kinin va hoạt hóaplasminogen thành plasmin và vai trò chính là tiêu cục máu).

1.2.6.1.b Biến đối thần kinh:Các chất hoại tử, các chất trung gian, các acid hữu cơ đều có thể kích thích cácdây thần kinh co mạch, gây co thắt các cơ thắt tiểu động mạch, sau đó chúng bị têliệt và lỏng dan ra, mach bị giãn nên máu dồn đến nhiều Hiện tượng trên sinh ra dophản xạ của sợi trục.

Tóm lại: Trong giai dan khởi dau, các ton thương ban đầu công phá tạo nênnhững biến động sâu sac, đặc biệt là sự hoạt hóa của các men tiêu protein có trongtúi lysosome, đ® pH cua mô bị ha thấp có tác dụng diệt khuẩn, kích thích sự sinhsản của các tế bao, tạo môi trường thuận lợi cho hoạt động của bạch cầu đa nhân,các chất trung gian gây giãn mach, tăng tính thấm đã chuẩn bị day đủ các tiền đềcho các phản ứng tiếp theo

1.2.6.2 Giai đoạn huyết quản huyết:Giai đoạn này cũng xảy ra rất sớm, dưới tác động của các chất hoạt mạch, cáchệ thống mao mach tại 6 viêm bị giãn, máu sẽ dồn đến nhiều làm khối lượng máutăng lên, gây hện tượng xung huyết Hiện tượng xung huyết bao gồm: xung huyếtđộng mạch và xung huyết tĩnh mạch

- - Xung huyết động mach:Khi hệ thống mao mạch bị giãn, máu sẽ dồn đến nhiều ở vùng viêm làm khốilượng máu tăng lên Vách mao quản gồm 2 lớp, lớp tế bào nội mô và màng đáy, cả2 lớp này đều bị ton thương

Lớp tế bao nội mô trở nên thô ráp, sung to và có nhiều nhú lỗi, chất ciment gắngiữa các tế bào bị lỏng lẻo khi có viêm, tạo nhiều khe hở cho dịch thoát ra ngoài

Lớp màng đáy, dưới tác động của các chất phân giải của vi khuẩn làm cho cáclỗ trên màng đáy rộng ra Ton thương vách mao quản làm tăng tính thấm mao quảnlà hiện tượng hết sức cơ bản trong viêm

- Xung huyết tĩnh mach:Khi các clất thoát quản nhiều, độ quánh máu trong lòng mạch tăng lên làm hồngcầu dễ kết dính, tạo thành một chuỗi gây bít tắc, dòng máu chảy chậm lại, mặt khác

Trang 36

dịch thoát ra ngoài lai gây chèn ép trở lại thành mach, can trở máu trở về va gâyxung huyết tĩnh mạch.

- Dịch phù viêm: là hiện tượng tích tụ chất dịch vào trong mô kẽ do hau quacủa ton thương thành mạch cùng với tác động của các chất trung gian hoạt mach vàgây phù viêm Do xung huết, ứ máu làm tăng áp lực thủy tĩnh nội mach, tăng áplực keo, tat cả các yếu tố nay kéo nước và các thành phần khác của máu ra mô kẽ.Do vậy dịch phù trong viêm ở mô kẽ chứa nhiều huyết tương giau protein (phảnứng Rivalta dương tính) có trọng lượng phân tử >1020 nên được gọi là dịch xuấttiết Cần phân biệt với dịch thấm, dịch thấm thường có lượng protein thấp dưới

Ig/100ml có trọng lượng phan tử <1020 gặp trong các trường hop không viêm.- Protein của huyết tương: Thành phan này được thoát ra ngoai theo trình tự từtrọng lượng phân tử thấp đến cao, ban đầu là albumin, về sau có globulin và cuốicùng là fibrinogen Các thành plan này tham gia vào việc hình thành hàng rào bảovệ xung quanh ô viêm bởi mạng lưới fibrin nhằm để khu trú viêm lại, globulinmang đến các kháng thé

- Thanh phần hữu hình: Bao gồm hồng cau, tiểu cầu và chủ yếu là bạch cau.Tuy theo tính chất và giai đoạn của viêm mà số lượng các loại bạch cầu thoát quảnra ngoài đến 6 viêm cũng khác nhau Ví dụ: viêm tơ huyết thì ít bạch cầu, trái lạitrong viêm mủ thì số lượng bạch c Au rất nhiều, đặc biệt là bạch cầu đa nhân trungtính

Ý nghĩa: Như vậy trong những điều kiện thích hop thì dịch phù viêm có nhiễutác dụng hữu ích Biến chất gian bảo từ trạng thái gel sang sol, làm loãng tác nhângây bệnh và tạo môi trường thuận lợi cho vận động của bạch cầu Dịch phù viêmmang đến tổ chức kẽ một lượng lớn các protein tham gia một cách hữu hiệu vàophản ứng viêm Hàng rảo lưới sợi tơ huyết làm ngăn cản không cho viêm lan rộng

Tuy nhiên, nếu dịch phù viêm quá nhiều có thể gây những hậu quả như :Gay chèn ép mô xung quanh, gây đau, tậm chí hạn chế hoạt động của một sốcơ quan (vi dụ: tràn dịch mang tim, màng phối ) và gây viêm dính các màng

Dịch tiết trên bề mặt niêm mạc, thanh mạc (tạo nên màng giả trong bệng bạchhầu dịch xuất tiết trong viêm long đường hô hấp trên)

SVTH: NGUYÊN THANHTÂM Page 18 LUẬN VĂN THẠC SĨ

Trang 37

Dich tiết trên mô kẽ của da gây hiện tượng nở to tế bao va các bong nước trongmột số bệnh về da.

- Xam nhập bạch cau và hiện tượng thực bào:Trong giai đen huyết quản huyết, bạch câu đa nhân đóng vai trò quan trọng.Chúng được huy động đầu tiên và rất công hiệu nhằm tiêu diệt và loại trừ vật lạ.Bach cầu chỉ di chuyén trong máu khoảng thời gian 6 giờ rồi bị hủy ở lách và được

thải ra ngoài trên bề mặt các niêm mạc hô hấp, tiêu hóa ,tiết niệu

- Xam nhập bạch cầu:Trong quá trình xuất tiết, các bạch cầu đa nhân sẽ chui qua thành mạch bị tonthương và tiễn đến 6 viêm dé thực hiện chức năng thực bào, giải phóng các men tiêuhủy Hoạt động của chúng qua các bước:

- - Giai đoạn tụ tập bach cầu:Bình thường các bạch cầu di chuyển trong dòng máu theđường trục giữa,nhưng khi đến tai 6 viêm chúng lại rẽ sang hai bên và bám vào thành mạch (cơ chếchưa thật rõ nhưng có lẽ tại 6 viêm có những yếu tô để huy động bạch cau), gọichung là hiện tượng nội mạc bạch cầu

+ Phía € bào nội mô thành nach: Bé mặt các té bào nội mô dính quánh và cónhiều nhú lỗi, đồng thời có những yếu t6 thụ cảm I.C.A.M (Intra cellular adhesionmolecular, phân tử dính nội tế bào) Các yếu t6 này trùng hợp với các yếu tố có ở bémặt của bạch cầu dễ kết dính

+ Phía bạch cầu: Bình thường trong túi nội bào của bạch cầu có một hệ thống 3glycoprotein là LEAT (Leuco factor AT), M.0, P150 Khi có ñmhg tín hiệu trunggian, những bố thé C5a, các sản phẩm độc tố của vi khuẩn va các yếu tổ hướngđộng thì các yếu tố này sẽ được hoạt hóa và thò ra bề mặt của bạch cầu để đến nơicần thiết và thường chúng được huy động nhanh trong 6 giờ đầu

- Giai đoạn xuyên mach của bạch cầuKhi bạch cầu áp sát thành mạch, tác động do các tế bào nội mô bị tổn thương,chất xi mang gan các tế bao bị long, màng đáy thương ton Các bạch cau thd các giảtúc luôn lách chui qua thành mạch, ngay cả bạch câu cũng chứa nhiều men làm tiêuhủy mô nên có thê xuyên mạch dê dàng.

Trang 38

- Hién tượng thực baoLà hiện tượng các tế bào nuốt, thâu tóm và tiêu hủy tác nhân xâm nhip Trong cáctế bao tham gia thực bao ở giai đoạn huyết quản huyết thì chủ yếu là bạch cầu danhân Chúng được sản xuất ở tủy xương rôi biệt hóa thành 3 dòng bạch cau.

+ Bạch cầu đa nhân trung tínhLoại này được huy động nhiều trong các loại viêm mủ do tác động của sản phẩmcủa vi khuẩn, của các yếu tô hóa hướng động, các chất hoại tử của cơ thể Trongbào tương của chúng chứa các men phân giải nam bên trong túi lysosome (ancalin,phosphates acid, lactoferin, protease, glycosidaza ) Các men này làm tăng h&u lựcdiệt khuẩn

+ Bạch cấu đa nhân di toanDòng nay ch chiếm tỷ lệ 2 -5% ding có tác dụng diệt khuẩn nhưng trong túilysosome chứa it men phân giải hơn Chung chỉ được huy động và tập trung tại cácnơi xảy ra phản ứng dị ứng Chúng tăng cao trong các phản ứng bệnh nhiễm ký sinhtrùng.

+ Bạch cấu đa nhân ái kiềmDòng này chỉ chiếm tỷ lệ 1% loại này giống tế bào bón, có vai trò trong các phảnứng di ứng và phản vệ do IgE gây ra Loại này trong bào tương chứa các amin hoạtmạch như histamin, serotonin, thay rõ nhất trong các phản ứng ở da Chúng đượckích thích bởi oestrogen va bị ức chế bởi corticoid

72 tinh thier mao F * : of" 2 +:

Khang thé

hood a, ““ +} 5 sự |

Nake bach che,

.ã đu whan & phe 9)

vt at ~ ÁÁluân phar wee By

~ Gre Aydrevy dase

SVTH: NGUYEN THANH TAM _sPage 20 LUAN VAN THAC Si

Trang 39

Hình 1.10 Hiện tượng thực bao của bạch cauThực bào là hiện tượng đã được nhà động vật học người Nga Metchnikoff(1845-1946) phát hện khi nghiên dru các tế bào thâu tóm và tiêu hủy các vật lạ ởcác động vật biển và đã được giải thưởng Nobel Y học (1908) Khi bach cầu đanhân huy động đến 6 viêm thì chúng tiết ra các chất phủ trên bề mặt vật lạ (gọi làhiện tượng phủ), tiếp theo là chúng thd các gi túc bám dính và kéo vật lạ sát vàomình, co cuộn nguyên sinh chất lại, hình thành hốc thực bào, sau đó là tiêu hóa.Hiện tượng thực bào bị giảm thiểu rõ rệt trong các điều kiện: Nhiệt độ >40o, cóphóng xạ mạnh, môi trường ưu trương.

Tóm lại: Giai đoạn huyết quản huyết là bước tạo điều kiện cho bạch cầu đa nhânbám sát vật lạ, bước đầu dịch phù viêm đã hạn chế, phân giải độc td, chúng có mat

trong hầu hết các loại nhiễm khuẩn Sự hoạt động của bạch cầu đa nhân có tínhquyết định không những ở giai đoạn huyết quản huyết mà còn cho toan bộ các quátrình viêm về sau.

Hậu quả của giai đoạn huyết quản huyết:Phục hồi hoan toàn: Ở giai đoạn cuối của giai đoạn huyết quản huyết, viêmcó thé đã kết thúc, các vi khuẩn bị tiêu diệt và loại bỏ, các chất gây trở ngại bị loạithải, các huyết quản thông suốt, dịch phù viêm được rút hết nhanh chóng, đó là sựphục hồi hoàn toàn viêm không dé lại dau vết gi

Quá trình viêm tép dién: Néu bach cau da nhan không làm tron nhiệm vu, cothé sẽ phan ứng lại bang cách huy động các tế bào đơn nhân và viêm chuyển quagiai đoạn phản ứng mô Hoặc xấu, tại chỗ xác các bạch cầu, các tế bào bị hủy hoạinhưng 6 viêm vẫn khu trú và xung quanh có một hàng rào bach cau, sợi tơ huyết vàcác tế bào đơn nhân xuất hiện, tạo nên 6 áp xe hoặc viêm lan tràn một vùng thậmchi gây nhém trùng huyết Lúc này, nếu được điều trị kháng sinh thích hợp thì cóthể qua khỏi

1.2.6.3 Giai đoạn phản ứng mô:

SVTH: NGUYEN THANH TAM Page 21 LUAN VAN THAC Si

Trang 40

Đây là giai dan tiếp theo của phan ứng huyết quản huyết Tuy nhiên, khôngchỉ có tô chức tại chỗ tham gia trong quá trình viêm ma còn có cả một hệ thống cómặt hau khap cơ thê đên tiêp sức Ngoài ra, giai đoạn này còn tùy thuộc vào:

° Su mat chat nhiêu hay it tại ô viêm° Tác nhân gây viêm

° Đặc diém của mô bị viêm (mô cơ, m6 xương )

Trong giai đoạn nay, cơ thé sẽ huy động 3 hệ tế bào tham gia: hệ lympho đơnbào, hệô liên kết và hệ biểu mô

- Hệ lympho đơn bào:Hệ này gồm nhiều hình thái khác nhau nhưng đều có chung nguồn gốc xuấtphat từ tủy xương và cùng chung chức năng là thực bao, thông tin, sản xuất khángthể, loại trừ vật lạ Xuất phát từ tủy xương, qua quá trình biệt hóa, chúng gồm 3dong: dòng bach cầu đơn nhân, dòng lympho B, dòng lympho T

- Dong bach cau don nhanXuất phát từ tế bao nguồn (sterm cell) chúng biến thành nguyên bao đơn nhân(monoblast) rồi thành tế bào tiền đơn nhân (promonocyte) vào máu thành bạch cầuđơn nhân (monocyte) ở thai nhi, chúng theo máu đi khắp các nơi, vào các cơ quan,ví dụ ở gan (tế bào Kuffer), ở xương (hủy cốt bao), ở lách (mô bảo -histocyte), Ébào lưới (reticulocyte), ở da (mô bào) Các tế bào này tham gia vào cơ chế dékháng nhăm loại trừ vi sinh vật ra khỏi máu.

Í c )G—¢ -( Z

th lương 44 L Mewyrde mất Bab An an‘ P < ae SAnal > (ra Lie tee Xuà i ke,‘Tee f ( hỗ ` 71 a

: * ¬2/ - r

Lyd ox ws 5: `~— "¬.‡ | bộc fro 44 Ans `| ˆ ' vơ i¢ >) : Sie the Á (42v hie hak€ '.r =.= _—* ; Py > „7 = lo

| vvyết Sew fe

SVTH: NGUYEN THANH TAM _s Page 22 LUAN VAN THAC Si