Luận văn tốt nghiệp Điều dưỡng: Một số đặc điểm hội chứng chuyển hóa ở bệnh nhân thoái hóa khớp gối nguyên phát

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG LÊ BẢO NGỌC Mã sinh viên: B00354 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM HỘI CHỨNG CHUYỂN HĨA Ở BỆNH NHÂN THỐI HĨA KHỚP GỐI NGUYÊN PHÁT ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG HỆ VLVH HÀ NỘI – Tháng 10 Năm 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG LÊ BẢO NGỌC B00354 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM HỘI CHỨNG CHUYỂN HĨA Ở BỆNH NHÂN THỐI HĨA KHỚP GỐI NGUYÊN PHÁT ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG HỆ VLVH Người HDKH: Ths NGUYỄN THỊ THANH MAI HÀ NỘI – Tháng 10 Năm 2015 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khóa luận này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: - Ban Giám Hiệu, Phòng Đào Tạo – Trường Đại Học Thăng Long tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập - GS-TS PHẠM THỊ MINH ĐỨC Thầy , Cô Khoa Điều dưỡng – Trường Đại Học Thăng Long trực tiếp giúp đỡ tôi, trang bị kiến thức cho suốt trình học tập - Ban giám đốc ban lãnh đạo, tập thể bác sỹ, điều dưỡng, hộ lý khoa Khám Chữa Bệnh Theo Yêu Cầu – Bệnh viên Bạch Mai giúp đỡ, động viên, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập thực khóa luận Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Thạc sỹ, Bác sỹ NGUYỄN THỊ THANH MAI định hướng học tập, nghiên cứu tận tình hướng dẫn để tơi hồn thành khóa luận Tôi xin trân trọng biết ơn Thầy, Cô Hội đồng đóng góp ý kiến quý báu giúp tơi hồn thiện khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới gia đình, bạn bè, tập thể lớp KTC6 – Trường Đại học Thăng Long động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành khóa luận Tác giả Lê Bảo Ngọc Thuật ngữ viết tắt ACR American College of Rheumatology BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BN Bệnh nhân ĐTĐ Đái tháo đường HCCH Hội chứng chuyển hóa NCEP National Cholesterol Eduction Program THA Tăng huyết áp TCYTTG Tổ chức Y tế giới THK Thoái hóa khớp WHO World Health Organization: (Tổ chức Y tế giới) Thang Long University Library MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG - TỔNG QUAN Thối hóa khớp gối 1.1 Định nghĩa thối hóa khớp 1.2 Dịch tễ thối hóa khớp 1.2.1 Tần xuất 1.2.2 Yếu tố nguy thối hóa khớp 1.3 Giải phẫu khớp gối 1.3.1 Diện khớp 1.3.2 Màng hoạt dịch 1.4 Tiêu chuẩn chẩn đốn thối hóa khớp gối theo ACR 1991 1.5 Cơ chế bệnh sinh thối hóa khớp 1.6 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Hội chứng chuyển hóa 2.1 Định nghĩa 2.2 Dịch tễ học 2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng chuyển hóa 2.4 Sinh bệnh học hội chứng chuyển hóa 2.5 Điều trị hội chứng chuyển hóa CHƯƠNG - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 10 Địa điểm, thời gian đối tượng nghiên cứu 10 1.1 Địa điểm nghiên cứu: 10 1.2 Thời gian nghiên cứu: 10 1.3 Đối tượng nghiên cứu 10 1.3.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 10 1.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng 11 Phương pháp nghiên cứu 11 2.1 Thiết kế nghiên cứu 11 2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 11 2.3 Nội dung nghiên cứu 12 2.4 Khía cạnh đạo đức đề tài 14 CHƯƠNG - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 15 Đặc điểm chung nhóm thối hóa khớp gối 15 1.1 Đặc điểm số nhân trắc 15 1.2 Phân bố đối tượng theo giới 16 1.3 Phân bố đối tượng theo BMI 16 1.4 Đặc điểm thoái hoá khớp gối 17 Đặc điểm thành phần hcch nhóm thối hóa khớp gối 17 2.1 Liên quan THA với THK gối 17 2.2 Liên quan vòng eo THK gối 18 2.3 Liên quan glucose máu THK gối 18 2.4 Liên quan triglycerid máu THK gối 19 2.5 Liên quan HDL-C máu THK gối 19 CHƯƠNG - BÀN LUẬN 20 Đặc điểm hội chứng chuyển hóa nhóm bệnh nhân nghiên cứu 20 1.1 Yếu tố giới tính 20 1.2 Yếu tố tuổi 21 1.3 Yếu tố thể chất 21 Đặc điểm hội chứng chuyển hóa nhóm thối hóa khớp gối 21 2.1 Liên quan THA với THK gối 21 2.2 Liên quan vòng eo THK gối 22 2.3 Liên quan glucose máu THK gối 23 2.4 Liên quan triglycerid máu THK gối 23 2.5 Liên quan HDL-C máu THK gối 24 KẾT LUẬN 25 Đặc điểm hội chứng chuyển hóa nhóm bệnh nhân thối hóa khớp gối 25 Tỷ lệ thành phần HCCH nhóm thối hóa khớp gối 25 Thang Long University Library ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp (THK) bệnh thường gặp nhóm bệnh lý xương khớp Bệnh thối hóa khớp xuất lứa tuổi tỉ lệ thối hóa khớp tăng nhanh phụ nữ 40 nam giới 50 tuổi Tổ chức y tế giới ước tính khoảng 25% người già 65 tuổi bị đau khớp tàn phế mắc thối hóa khớp Thối hóa khớp gối ngun nhân gây tàn tật cho người có tuổi đứng thứ hai sau bệnh tim mạch Việc điều trị bệnh tốn cho cá nhân người bệnh xã hội, hiệu điều trị nhiều chưa đạt mong muốn Các biện pháp điều trị nội khoa ngoại khoa thối hóa khớp gối chủ yếu nhằm điều trị triệu chứng bệnh [2] Thối hóa khớp bệnh lý tổn thương toàn thành phần khớp bao gồm sụn, xương sụn, màng hoạt dịch Bệnh đặc trưng rối loạn cấu trúc chức nhiều khớp ngoại biên cột sống [7] Cơ chế sinh bệnh thối hóa khớp chưa rõ ràng Người ta nêu nhiều yếu tố nguy bệnh tuổi, giới, nghề nghiệp, chấn thương, béo phì… béo phì yếu tố nguy thay đổi, phịng ngừa Béo phì ảnh hưởng đến thối hóa khớp thơng qua nhiều chế, béo phì làm gia tăng lực đè ép lên khớp chịu lực, điển hình khớp gối, dẫn đến phá hủy sụn, xương sụn Ngồi có giả thuyết cho mơ mỡ giải phóng hormon khơng điển hình yếu tố tăng trưởng ảnh hưởng đến xương sụn Leptin tế bào mỡ tiết kích thích hình thành gai xương [13] Điều gợi ý béo phì tác động đến hình thành thối hóa khớp thơng qua yếu tố chuyển hóa khác tăng đường máu, tăng huyết áp, tăng triglycerid, tăng LDL-C, giảm HDL-C… Hội chứng chuyển hóa (HCCH) bao gồm nhóm triệu chứng dấu hiệu thường gặp bệnh “có tính chất chuyển hóa” Những đặc điểm hội chứng chuyển hóa rối loạn dung nạp đường glucose, đề kháng insulin, béo bụng (hay gọi béo trung tâm, béo tạng), rối loạn lipid máu gây vữa xơ động mạch tăng huyết áp [6] Tại Mỹ, HCCH ảnh hưởng tới gần 25% người trưởng thành HCCH vấn đề quan trọng y tế tỷ lệ mắc bệnh ngày tăng hậu nặng nề bệnh Thối hóa khớp thường gặp người già người béo, bên cạnh người già người thường mắc bệnh tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn chuyển hóa lipid máu kèm Do nghiên cứu mối liên quan THK HCCH cần thiết Vì tiến hành đề tài “Một số đặc điểm hội chứng chuyển hóa bệnh nhân thối hóa khớp gối nguyên phát” nhằm mục tiêu Mô tả đặc điểm lâm sàng hội chứng chuyển hóa bệnh nhân thối hóa khớp gối ngun phát khoa Khám Bệnh Theo Yêu Cầu – Bệnh Viện Bạch Mai năm 2015 Mô tả mối liên quan yếu tố hội chứng chuyển hóa với tình trạng thối hóa khớp gối nguyên phát Thang Long University Library CHƯƠNG - TỔNG QUAN Thối hóa khớp gối 1.1 Định nghĩa thối hóa khớp Trước thối hố khớp (còn gọi hư khớp) coi bệnh lý riêng sụn khớp Năm 1994, Mỹ hội thảo thối hóa khớp đưa định nghĩa: Thối hóa khớp nhóm bệnh riêng biệt chồng chéo nhau, nguyên nhân khác có chung có chế sinh bệnh, biểu tiên lượng lâm sàng” Bệnh không ảnh hưởng đến sụn khớp mà cịn tổn thương tồn khớp bao gồm: xương sụn, dây chằng, bao khớp, màng hoạt dịch cạnh khớp Tổn thương sụn khớp bị thối hóa với nứt, nẻ, lt, bề mặt sụn bị bào mỏng Tùy thuộc vào có mặt không yếu tố bệnh nguyên hệ thống chỗ, thối hóa khớp chia thành thối hóa khớp ngun phát (idiopathic primary form) thối hóa khớp thứ phát (secondary form) [7] Thối hóa khớp ngun phát chia thành thối hóa khớp cục thối hóa khớp hệ thống có khớp bị thối hóa Hội thấp khớp học Mỹ (ACR) đưa tiêu chuẩn chẩn đốn thối hóa khớp bàn tay, gối, háng dựa vào triệu chứng lâm sàng thăm khám, xét nghiệm, x quang Độ nhạy độ đặc hiệu đạt khoảng 90% Triệu chứng lâm sàng ln có chẩn đốn đau khớp xuất hầu hết ngày tháng trước Điều khác biệt với chẩn đốn thối hóa khớp dựa vào xquang Có nhiều ca có tổn thương x quang khơng có triệu chứng đau nên tỉ lệ chẩn đốn thối hóa dựa vào x quang cao áp dụng tiêu chuẩn ACR chẩn đoán THK 1.2 Dịch tễ thối hóa khớp 1.2.1 Tần xuất Thối hóa khớp bệnh thường gặp bệnh xương khớp Trên 80% người 55 tuổi có chứng x quang thối hóa khớp, khơng phải tất người có triệu chứng lâm sàng Chỉ có 10-20% người bị hạn chế vận động thối hóa khớp Thối hóa khớp gối gây tỉ lệ tàn phế cao nhóm người già nước Mỹ[2] 1.2.2 Yếu tố nguy thối hóa khớp - Tuổi yếu tố nguy lớn thối hóa khớp Tần xuất mắc thối hóa khớp tăng dần theo tuổi Theo NHNES (National Health and Nutrition Examination Survey), tỉ lệ thoái hóa khớp gối người trẻ từ 25-34 tuổi 0,1% 55 tuổi 20% [2] - Giới : Nhiều nghiên cứu cho thấy nữ giới có nguy mắc bệnh thối hóa khớp cao nam giới Nguyên nhân chưa biết rõ nhiều giả thuyết cho liên quan đến hormon, gen yếu tố chưa xác định khác [2], [38] - Béo phì : tăng khối lượng thể làm tăng tỉ lệ thối hóa khớp Theo số liệu nghiên cứu Framingham người trẻ bị tăng cân sau xuất triệu chứng thối hóa khớp Thừa cân yếu tố tiên lượng xuất thối hóa khớp gối sau 36 năm theo dõi Tại thời điểm ban đầu nghiên cứu, nhóm có BMI cao có nguy tương đối thối hóa khớp gối cao 1,5 lần nam, 2,1 lần nữ Ở số loại thối hóa khớp nguy tương đối tăng lên 1,9 nam 3,2 nữ Điều cho thấy béo phì yếu tố nguy quan trọng ngun nhân gây thối hóa khớp gối nghiêm trọng Nếu loại trừ béo phì làm giảm tỉ lệ thối hóa khớp gối khoảng 25-50%, thối hóa khớp háng 25% Ở nữ, giảm kg cân nặng giảm 50% tỉ lệ thối hóa khớp gối có triệu chứng - Nghề nghiệp: Mối liên quan nghề nghiệp thối hóa khớp đưa nhiều nghiên cứu Cơ chế chưa rõ ràng trọng lực tải mà khớp phải chịu tính chất cơng việc lặp lặp lại khoảng thời gian dài [2] - Yếu tố gen: mẹ bệnh nhân nữ bị thối hóa khớp ngón xa có tăng gấp lần thối hóa khớp, cịn anh chị em tăng gấp lần người khơng bị Đó gen trội nhiễm sắc thể thường lan truyền nữ, nam giới kế thừa Tỉ lệ hạt Heberden nữ cao nam 10 lần Năm 1990 người ta xác định điểm đột biến gen mã hóa collagen type II, làm suy giảm chức sụn khớp 1.3 Giải phẫu khớp gối Khớp gối khớp động điển hình nhất, nghiên cứu nhiều Khớp gối khớp chịu tải, người có khớp gối Khớp gối dùng để nối xương đùi xương chày Thang Long University Library khác insulin có tác dụng tạo mỡ, làm tăng q trình giải mã hoạt động nhiều enzym có liên quan đến sinh tổng hợp riglycerid Thêm vào đó, kháng insulin làm giảm nồng độ lipoprotienlipase mơ ngoại biên Như vậy, tăng riglycerid máu phản ánh rõ nét điều kiện kháng insulin tiêu chuẩn quan trọng HCCH [16] Tỷ lệ tăng triglycerid máu tăng dần mức độ THK gối tăng dần, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p