nguyễn thị oanh phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại trung tâm y tế huyện xuân trường tỉnh nam định năm 2022

vụ phòng bệnh và khám chữa bệnh cho nhân dân trong toàn huyện và các vùng lân cận, là bệnh viện hạng 3, có 5 phòng,13 khoa có số giường kế hoạch là 190 giường bệnh nhưng số giường thực k

Trang 1

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

NGUYỄN THỊ OANH

PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ

DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN XUÂN TRƯỜNG

TỈNH NAM ĐỊNH

NĂM 2022

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

HÀ NỘI, NĂM 2024

Trang 2

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

NGUYỄN THỊ OANH

PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ

DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN XUÂN TRƯỜNG

TỈNH NAM ĐỊNH

NĂM 2022 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC

MÃ SỐ: CK 60720412

Người hướng dẫn khoa học: TS Lã Thị Quỳnh Liên

Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Tên cơ sở thực hiện: Trung tâm y tế huyện Xuân Trường Tỉnh Nam Định

HÀ NỘI – 2024

Trang 3

Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới toàn thể thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội đã dạy dỗ, truyền đạt những kinh nghiệm quý báu trong suốt thời gian tôi học tập tại trường

Tôi xin gửi lời cảm ơn trân thành tới quý đồng nghiệp khoa Dược – Vật tư, trang thiết bị Y tế - Kiểm soát nhiễm khuẩn, ban Giám đốc Trung tâm Y tế huyện Xuân Trường, tỉnh Nam Định đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và thực hiện đề tài

Tôi xin bày tỏ sự biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, gia đình và bạn bè thân thiết, những người đã luôn bên cạnh động viên, giúp đỡ và tạo điều kiện thuận lợi nhất để tôi vượt qua những khó khăn, giúp tôi có thêm động lực trong quá trình học tập và hoàn thiện đề tài này

Tôi xin trân thành cảm ơn!

Học viên

Nguyễn Thị Oanh

Trang 4

MỤC LỤC

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG

1.2.1 Cơ cấu theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc từ dược liệu 9

1.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 10

1.2.3 Cơ cấu về thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần 12

1.2.4 Cơ cấu theo nguồn gốc xuất xứ 13

1.2.5 Tình hình sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc generic tại các cơ sở khám chữa bệnh 14

1.2.6 Kết quả phân tích ABC, VEN, ma trận ABC/VEN ở một số cơ sở Y tế 15

1.3 VÀI NÉT VỀ TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN XUÂN TRƯỜNG, TỈNH NAM ĐỊNH 18

Trang 5

1.4 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 23

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25

2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 25

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25

2.1.2 Thời gian nghiên cứu 25

2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 25

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25

2.2.1 Biến số nghiên cứu 25

2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 27

2.2.3.Mẫu nghiên cứu 27

2.2.4 Phương pháp thu thập, xử lý và phân tích số liệu 27

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32

3.1 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN XUÂN TRƯỜNG 32

3.1.1 Cơ cấu thuốc hóa dược và thuốc dược liệu 32

3.1.2 Cơ cấu thuốc hóa dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 32

3.1.3.Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 36

3.1.4 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng 36

3.1.5 Cơ cấu giá trị tiền thuốc hoá dược theo tên biệt dược gốc và thuốc generic 37

3.1.6 Cơ cấu, giá trị tiền thuốc generic sử dụng theo phân loại nhóm TCKT 38 3.1.7 Cơ cấu giá trị tiền thuốc hoá dược sử dụng theo thành phần 39

3.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN XUÂN TRƯỜNG, TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2022 THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC/VEN, MA TRẬN ABC/VEN 41

3.2.1 Phân tích DMTSD theo phương pháp phân tích ABC 41

Trang 6

3.2.2 Phân tích DMTSD theo phương pháp phân tích VEN 43

3.2.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ma trận ABC/VEN 44

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 46

4.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm thuốc hóa dược, thuốc dược liệu 46

4.2.Cơ cấu thuốc hóa dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 47

4.3 Cơ cấu sử dụng thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 48

4.4 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng 49

4.5 Cơ cấu thuốc hóa dược sử dụng theo tên Biệt dược gốc và thuốc Generic 50

4.7 Cơ cấu giá trị tiền thuốc hóa dược sử dụng theo thành phần 50

4.8 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân hạng ABC 51

4.9 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích VEN và ma trận ABC/VEN 52

4.10 Hạn chế của nghiên cứu 53

KẾT LUẬN 54

KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO

Trang 7

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT

Trang 8

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1 Ma trận ABC / VEN 8

Bảng 1.2 Cơ cấu theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc từ dược liệu 9

Bảng 1.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 10

Bảng 1.4 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh tại TTYT huyện Ý Yên tỉnh nam Định năm 2020 11

Bảng 1.5 Tình hình sử dụng thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần 12

Bảng 1.6 Tình hình thuốc sản xuất trong nước và nhập khẩu 13

Bảng 1.7 Tình hình sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dược gốc 14

Bảng 1.8 Tình hình sử dụng thuốc theo phân tích ABC 15

Bảng 1.9 Tình hình sử dụng thuốc theo phân tích VEN 16

Bảng 1.10 Tình hình sử dụng thuốc theo phân tích ma trận ABC/VEN 17

Bảng 1.11 Cơ cấu mô hình bệnh tật của Trung tâm Y tế huyện Xuân Trường năm 2022 20

Bảng 2.12 Bảng các biến số nhóm nghiên cứu 25

Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc hóa dược, thuốc dược liệu 32

Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc hóa dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 32

Bảng 3.15 Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết sử dụng năm 2022 35

Bảng 3.16 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 36

Bảng 3.17 Tỷ lệ thuốc uống, thuốc tiêm và thuốc theo đường dùng khác trong danh mục thuốc năm 2022 37

Bảng 3.18 Phân loại các thuốc hoá dược theo tên biệt dược gốc và thuốc generic……… 38

Bảng 3.19 Cơ cấu, giá trị tiền thuốc generic sử dụng theo phân loại nhóm TCKT

38

Bảng 3.20 Tỷ lệ thuốc hoá dược đơn thành phần và thuốc hoá dược đa thành phần trong DMT sử dụng năm 2022 39

Trang 9

Bảng 3.21 Danh mục thuốc đa thành phần có GTSD cao 40

Bảng 3.22 Cơ cấu DMTSD theo phân tích ABC 41

Bảng 3.23 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 42

Bảng 3.24 Cơ cấu DMTSD theo phân tích VEN 43

Bảng 3.25 Phân tích ma trận ABC/VEN 44

Bảng 3.26 Danh mục các thuốc nhóm AN 45

Trang 10

ĐẶT VẤN ĐỀ

Thuốc là loại hàng hóa đặc biệt và có vai trò quan trọng trong công tác phòng bệnh, chữa bệnh và chẩn đoán bệnh của các cơ sở y tế, là mặt hàng trực tiếp ảnh hưởng đến an toàn, hiệu quả trong điều trị và nguồn tài chính của các cơ sở y tế

Sử dụng thuốc kém hiệu quả và bất hợp lý hiện đang là vấn đề bất cập của nhiều quốc gia Đây là một trong các nguyên nhân chính làm tăng chi phí điều trị, tăng tính kháng thuốc, giảm chất lượng chăm sóc sức khỏe đồng thời giảm uy tín của các bệnh viện Theo thống kê của Tổ chức y tế Thế giới (WHO), kinh phí mua thuốc hiện nay chiếm khoảng 30-40% ngân sách ngành Y tế của nhiều nước và một phần lớn trong số đó bị lãng phí do lựa chọn, sử dụng thuốc không hợp lý

Tại Việt Nam, theo thống kê nhiều năm cho thấy tiền thuốc sử dụng trong bệnh viện thường chiếm 60% ngân sách của bệnh viện Trong những năm qua, với chính sách mở cửa theo cơ chế đa dạng hóa các loại hình cung ứng, thị trường thuốc ngày càng phong phú cả về số lượng và chủng loại Điều này khiến cho việc cung ứng thuốc nói chung và cung ứng trong bệnh viện nói riêng trở nên dễ dàng, thuận tiện hơn Tuy nhiên nó cũng gây ra nhiều khó khăn, lúng túng trong việc lựa chọn danh mục thuốc sử dụng

Việc xây dựng và sử dụng danh mục thuốc tại các cơ sở y tế một cách hợp lý sẽ đem lại rất nhiều lợi ích, giúp tăng cường sự an toàn, hợp lý và hiệu quả trong công tác khám chữa bệnh, đồng thời giúp tiết kiệm nguồn kinh phí đầu tư đáng kể cho việc phát triển các dịch vụ kỹ thuật nâng cao để chăm sóc sức khoẻ nhân dân [1]

vụ phòng bệnh và khám chữa bệnh cho nhân dân trong toàn huyện và các vùng lân cận, là bệnh viện hạng 3, có 5 phòng,13 khoa có số giường kế hoạch là 190 giường bệnh nhưng số giường thực kê là 240 giường bệnh, trong những năm gần đây, chi phí sử dụng thuốc tại Trung tâm ngày một tăng do lưu lượng bệnh nhân đến khám và điều trị tại Trung tâm tăng.Với mô hình bệnh tật đa dạng, trung tâm có một danh mục thuốc với nhiều nhóm tác dụng dược lý và biệt dược khác nhau.Công tác

Trang 11

cung ứng thuốc cũng gặp không ít những khó khăn Năm 2022 Trung tâm phải tự chủ 100% về tài chính nên nguồn vốn dành cho mua thuốc bị hạn chế Mặt khác trong những năm qua chưa có đề tài nào nghiên cứu về lĩnh vực dược trong bệnh viện

Nhằm đánh giá chính xác nhất về cơ cấu danh mục thuốc được sử dụng tại Trung tâm y tế năm 2022, từ đó đưa ra những đề xuất nhằm xây dựng cơ cấu danh mục thuốc phù hợp hơn góp phần tiết kiệm chi phí thuốc trong công tác khám chữa bệnh Chúng tôi thực hiện đề tài:

“Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Xuân Trường tỉnh Nam Định năm 2022” được thực hiện với hai mục tiêu sau:

1 Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm y tế huyện Xuân Trường tỉnh Nam Định năm 2022

2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm y tế huyện Xuân Trường tỉnh Nam Định năm 2022 theo phương pháp ABC, VEN và ma trận ABC/VEN

Mục đích của đề tài là tìm ra những điểm hợp lý, bất hợp lý, vấn đề phát sinh, đưa ra một số kiến nghị giúp HĐT và điều trị của Trung tâm y tế xây dựng, lựa chọn danh mục thuốc những năm tiếp theo đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả

Trang 12

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ SỬ DỤNG THUỐC

1.1.1.Danh mục thuốc sử dụng

Danh mục thuốc sử dụng là một danh sách các thuốc đã được lựa chọn, phê duyệt và đã được sử dụng phục vụ công tác phòng bệnh và chữa bệnh tại trung tâm

Mỗi Trung tâm y tế có danh mục thuốc khác nhau, được xây dựng hàng năm theo nhu cầu điều trị hợp lý Xây dựng danh mục phù hợp sẽ góp phần rất lớn trong công tác điều trị, quản lý của TTYT Một danh mục thuốc có quá nhiều thuốc không cần thiết sẽ dẫn đến sử dụng lãng phí nguồn kinh phí của nhà nước cũng như bệnh nhân [2],[3],[4],[5]

Danh mục thuốc sử dụng phải đảm bảo các nguyên tắc và tiêu chí như sau:

* Nguyên tắc xây dựng danh mục:

a) Bảo đảm phù hợp với mô hình bệnh tật và chi phí về thuốc dùng điều trị trong bệnh viện;

b) Phù hợp về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật; c) Căn cứ vào các hướng dẫn hoặc phác đồ điều trị đã được xây dựng và áp dụng tại bệnh viện hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

d) Đáp ứng với các phương pháp mới, kỹ thuật mới trong điều trị; đ) Phù hợp với phạm vi chuyên môn của bệnh viện;

e) Thống nhất với danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu do Bộ Y tế ban hành;

g) Ưu tiên thuốc sản xuất trong nước [4],[5]

* Tiêu chí lựa chọn thuốc:

a) Thuốc có đủ bằng chứng tin cậy về hiệu quả điều trị, tính an toàn thông qua kết quả thử nghiệm lâm sàng Mức độ tin cậy của các bằng chứng được thể hiện tại Phụ lục 1 ban hành kèm theo Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 của Bộ Y tế;

b) Thuốc sẵn có ở dạng bào chế thích hợp bảo đảm sinh khả dụng, ổn định về chất lượng trong những điều kiện bảo quản và sử dụng theo quy định;

Trang 13

c) Khi có từ hai thuốc trở lên tương đương nhau về hai tiêu chí thì phải lựa chọn trên cơ sở đánh giá kỹ các yếu tố về hiệu quả điều trị, tính an toàn, chất lượng, giá và khả năng cung ứng;

d) Đối với các thuốc có cùng tác dụng điều trị nhưng khác về dạng bào chế, cơ chế tác dụng, khi lựa chọn cần phân tích chi phí - hiệu quả giữa các thuốc với nhau, so sánh tổng chi phí liên quan đến quá trình điều trị, không so sánh chi phí tính theo đơn vị của từng thuốc;

đ) Ưu tiên lựa chọn thuốc ở dạng đơn chất Đối với những thuốc ở dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng của từng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị trên một quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt và có lợi thế vượt trội về hiệu quả, tính an toàn hoặc tiện dụng so với thuốc ở dạng đơn chất;

e) Ưu tiên lựa chọn thuốc generic hoặc thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược hoặc nhà sản xuất cụ thể

g) Trong một số trường hợp, có thể căn cứ vào một số yếu tố khác như các đặc tính dược động học hoặc yếu tố thiết bị bảo quản, hệ thống kho chứa hoặc nhà sản xuất, cung ứng

Nguồn kinh phí mua sắm thuốc tại trung tâm từ nguồn thanh toán bảo hiểm y tế và các nguồn kinh phí hợp pháp khác của đơn vị Vì vậy, tất cả các hoạt động lựa chọn thuốc, cung ứng, sử dụng thuốc đều phải cân đối để đảm bảo phù hợp với nguồn kinh phí của cơ sở y tế

1.1.2 Một số văn bản pháp quy liên quan sử dụng thuốc tại các cơ sở y tế có giường bệnh

Luật Dược số 105/2016/QH13 ngày 06 tháng 04 năm 2016 của Quốc Hội Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08 tháng 05 năm 2017 của Chính Phủ quy định chi tiết một số điều và biện pháp thi hành luật dược

Thông tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng 6 năm 2011 của Bộ Y tế quy định tổ chức và hoạt động của khoa dược bệnh viện Quy định đầy đủ các hoạt động của khoa Dược từ khâu nhập thuốc, bảo quản, xuất thuốc, thống kê sử dụng thuốc, quản lý thuốc tại các khoa lâm sàng

Trang 14

Thông tư số 23/2011/TT-BYT ngày 10 tháng 6 năm 2011 của Bộ Y tế hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh Trong đó có hướng dẫn về việc ưu tiên sử dụng thuốc đường uống, hạn chế sử dụng thuốc đường tiêm để an toàn và giảm chi phí cho người bệnh mà vẫn đảm bảo hiệu quả điều trị bệnh

Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 8 tháng 8 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Thông tư quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng Thuốc và điều trị trong bệnh viện Đưa ra các tiêu chí lựa chọn thuốc trong xây dựng danh mục thuốc bệnh viện: ưu tiên lựa chọn thuốc ở dạng đơn chất; ưu tiên lựa chọn thuốc generic hoặc thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược hoặc nhà sản xuất cụ thể; Hướng dẫn sử dụng các phương pháp phân tích danh mục thuốc như: phương pháp phân tích ABC, phương pháp phân tích VEN, phương pháp phân tích nhóm điều trị

Thông tư số 05/2015/TT-BYT ngày 17 tháng 3 năm 2015 của Bộ Y tế ban hành Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế

Thông tư số 06/2017/TT-BYT ngày 03 tháng 5 năm 2017 của Bộ Y tế ban hành Danh mục thuốc độc và nguyên liệu độc làm thuốc

Thông tư số 20/2017/TT-BYT ngày 10 tháng 5 năm 2017 của Bộ Y tế ban hành Quy định một số điều của Luật Dược và nghị định số 54/2017/NĐ-CP của chính phủ về thuốc và nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt

Thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 10 năm 2018 của Bộ Y tế về việc ban hành Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán các thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

Thông tư số 15/2019/TT-BYT ngày 11 tháng 7 năm 2019 của Bộ Y tế ban hành quy định việc đấu thầu thuốc tại các cơ sở y tế công lập

Thông tư số 15/2020/TT-BYT ngày 10/08/2020 Ban hành danh mục thuốc đấu thầu, danh mục thuốc đấu thầu tập trung, danh mục thuốc được áp dụng hình thức đàm phán giá

Trang 15

Thông tư 15/2021/TT-BYT ngày 24/9/2021 Sửa đổi bổ sung một số điều của Thông tư 15/2019/TT-BYT ngày 11/7/2019 của Bộ trưởng Bộ y tế quy định việc đấu thàu thuốc tại các cơ sở y tế công lập

1.1.3 Một số phương pháp phân tích được áp dụng để phát hiện các vấn đề về sử dụng thuốc

Theo Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 của Bộ Y tế Quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng Thuốc và điều trị trong bệnh viện Bộ Y tế đã hướng dẫn các phương pháp phân tích sử dụng thuốc như sau:

a) Phân tích ABC b) Phân tích nhóm điều trị c) Phân tích VEN

d) Phân tích theo liều xác định trong ngày - DDD đ) Giám sát các chỉ số sử dụng thuốc

Hội đồng cần xác định các vấn đề, nguyên nhân liên quan đến sử dụng thuốc và lựa chọn các giải pháp can thiệp phù hợp theo hướng dẫn kèm theo Thông tư này [3] Các phương pháp phân tích được áp dụng để phát hiện các vấn đề về sử dụng thuốc gồm có:

*Phân tích ABC - Khái niệm: Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa

lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách cho thuốc của Bệnh viện

Phân tích ABC được thực hiện dựa trên nguyên lý PARETO (80/20)

- Mục đích của phân tích ABC [6]: Phân tích ABC có thể ứng dụng các số

liệu tiêu thụ cho chu kỳ trên 1 năm hoặc ngắn hơn Từ kết quả thu được bằng phân tích ABC có thể cho thấy những thuốc được sử dụng thay thế với lượng lớn mà có chi phí thấp trong danh mục hoặc có sẵn trên thị trường Thông tin này được sử dụng để:

 Lựa chọn những thuốc thay thế có chi phí điều trị thấp hơn  Tìm ra những liệu pháp điều trị thay thế

Trang 16

Lượng giá mức độ tiêu thụ thuốc, phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của cộng đồng và từ đó phát hiện những vấn đề chưa hợp lý trong sử dụng thuốc, bằng cách so sánh lượng thuốc tiêu thụ với mô hình bệnh tật

Xác định phương thức mua các thuốc không có trong danh mục thuốc thiết yếu của bệnh viện

Ưu điểm chính của phân tích ABC là giúp xác định phần lớn ngân sách được chi trả cho những thuốc nào, nhược điểm chính của phương pháp này là không cung cấp được thông tin để so sánh những thuốc có hiệu lực khác nhau

*Phân tích VEN Phân tích VEN là phương pháp giúp xác định ưu tiên cho hoạt động mua sắm

và tồn trữ thuốc trong bệnh viện khi nguồn kinh phí không đủ để mua toàn bộ các loại thuốc như mong muốn Trong phân tích VEN, các thuốc được phân chia thành

3 hạng mục cụ thể như sau:

a) Thuốc V (Vital drugs) - là thuốc dùng trong các trường hợp cấp cứu hoặc các thuốc quan trọng, nhất thiết phải có để phục vụ công tác khám bệnh, chữa bệnh của bệnh viện

b) Thuốc E (Essential drugs) - là thuốc dùng trong các trường hợp bệnh ít nghiêm trọng hơn nhưng vẫn là các bệnh lý quan trọng trong mô hình bệnh tật của bệnh viện

c) Thuốc N (Non-Essential drugs) - là thuốc dùng trong các trường hợp bệnh nhẹ, bệnh có thể tự khỏi, có thể bao gồm các thuốc mà hiệu quả điều trị còn chưa được khẳng định rõ ràng hoặc giá thành cao không tương xứng với lợi ích lâm sàng của thuốc

- Các bước tiến hành phân tích VEN

1 Từng thành viên Hội đồng sắp xếp các nhóm thuốc theo 3 loại V, E,N 2 Kết quả phân loại của các thành viên được tập hợp và thống nhất, sau đó, Hội đồng sẽ:

3 Lựa chọn và loại bỏ những phương án điều trị trùng lặp 4 Xem xét những thuốc thuộc nhóm N và hạn chế mua hoặc loại bỏ những thuốc này trong trường hợp không còn nhu cầu điều trị

Trang 17

5 Xem lại số lượng mua dự kiến, mua các thuốc nhóm V và E trước nhóm N và bảo đảm thuốc nhóm V và E có một lượng dự trữ an toàn

6 Giám sát đơn đặt hàng và lượng tồn kho của nhóm V và E chặt chẽ hơn nhóm N [3]

- Nhóm 1: AV, BV, CV, AE, AN - Nhóm II: BE, CE, BN

- Nhóm III: CN Các nhóm được yêu cầu giám sát với mức độ khác nhau Nhóm I là nhóm cần giám sát với mức độ cao hơn Nhóm II giám sát với mức độ thấp hơn Đặc biệt đối với thuốc không thiết yếu nhưng có chi phí cao (AN) thì cần hạn chế

Trang 18

1.2 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC Ở CÁC TRUNG TÂM Y TẾ TUYẾN HUYỆN TẠI VIỆT NAM

1.2.1 Cơ cấu theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc từ dược liệu

Bộ Y Tế ban hành Thông tư 05/2015/TT-BYT về danh mục thuốc đông dược, vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế [19] Thông tư 30/2018/TT-BYT về Danh mục và tỷ lệ và đièu kiện thanh toán đối với thuốc hoá dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu [21] làm nền tảng để các cơ sở khám, chữa bệnh xây dựng danh mục thuốc tại bệnh viện

Hiện nay các thuốc từ dược liệu đang được sự quan tâm, khuyến khích phát triển của nhà nước tuy nhiên phần lớn các thuốc này lại chỉ dùng để hỗ trợ trong điều trị Việc điều trị bằng thuốc hóa dược vẫn được lựa chọn ưu tiên tại các bệnh viện trừ một số bệnh viện y học cổ truyền

Bảng 1.2 Cơ cấu theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc từ dược liệu

STT

Bệnh viện/ năm khảo sát

1 Trung tâm y tế huyện Ý Yên tỉnh Nam Định năm 2020 [7]

2 Trung tâm y tế huyện Trực Ninh tỉnh Nam Định năm 2019 [8]

3 Trung tâm y tế huyện Chương Mỹ, Hà Nội năm 2021 [9]

4 Trung tâm y tế quận Hai Bà Trưng , Hà Nội năm 2020 [10]

Trang 19

Có thể thấy tại các Trung tâm y tế sử dụng chủ yếu là các thuốc hoá dược, số lượng số khoản mục cao chiếm tỷ lệ hơn 85% tổng số khoản mục của các Trung tâm và tổng giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ dao động từ 79,8 % đến 95,14% Các thuốc từ dược liệu chỉ chiếm từ 3.8% đến 14,9% về số khoản mục và tổng giá trị sử dụng chiếm từ 4,86% đến 20,2%

1.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý

Khảo sát tại một số Trung tâm y tế tuyến huyện tại Việt Nam phần lớn kết quả nghiên cứu trong những năm gần đây cho thấy thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn và thuốc tim mạch là nhóm có số lượng và GTSD lớn nhất

Bảng 1.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý

STT

Thuốc đièu trị ký sinh trùng, chống

nhiễm khuẩn

Thuốc tim mạch

Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý tại các Trung tâm y tế tuyến huyện tại tỉnh Nam Định đã chỉ ra trong phân nhóm thuốc hoá dược, nhóm thuốc được sử dụng nhiều nhất là nhóm điều trị ký sinh trùng,

Trang 20

chống nhiễm khuẩn Phần trăm về SKM chiếm từ 15,82% đến 17,51 %, phần trăm về GTSD chiếm từ 27,89 % đến 29,62% Ngoài ra nhóm thuốc tim mạch có đơn vị được sử dụng nhiều nhất

số tiền thuốc đã sử dụng của các bệnh viện chiếm 37,7% [ 25]

Việc sử dụng kháng sinh rộng rãi kéo dài ,lạm dụng chưa hợp lý và an toàn gây nên tình trạng kháng kháng sinh của các vi sinh vật ngày càng gia tăng Mức độ kháng thuốc ngày càng trầm trọng làm ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị, tiên lượng xấu nguy cơ tử vong cao, thời gian đièu trị kéo dài, chi phí điều trị tăng cao, ảnh hưởng đến sức khoẻ người bệnh và cộng đồng

Các nghiên cứu tại một số Trung tâm y tế tuyến huyện cho thấy phần lớn nhóm kháng sinh có chi phí sử dụng cao nhất Tỷ lệ sử dụng kháng sinh của Trung tâm y tế huyện Ý Yên năm 2020 được thể hiện qua bảng sau

Bảng 1.4 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh tại TTYT huyện Ý Yên tỉnh nam Định

năn 2020 [7]

Tỷ lệ (%)

Giá trị ( nghìn đồng) Tỷ lệ (%)

Trang 21

TT Nhóm thuốc điều trị

Tỷ lệ (%)

Giá trị ( nghìn đồng) Tỷ lệ (%)

1.2.3 Cơ cấu về thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần

Thực hiện TT 21/2013/TT-BYT ưu tiên lựa chọn sử dụng các thuốc đơn thành phần nhằm giảm chi phí và các tác dụng không mong muốn trong phối hợp thuốc điều trị Cơ cấu và giá trị tiền thuốc theo thành phần cũng là vấn đề cần phân tích trong các Danh mục thuốc sử dụng tại các bệnh viện [3]

Bảng 1.5 Tình hình sử dụng thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần

Stt

Thuốc đơn thành

Trang 22

Theo kết quả nghiên cứu của các Trung tâm y tế quan bảng 1.5 các TTYT chủ yếu sử dụng thuốc đơn thành phần chiếm trên 76% KM và từ 53,3 % đến 70,48% giá trị sử dụng

1.2.4 Cơ cấu theo nguồn gốc xuất xứ

Cục quản lý dược đã tổ chức diễn đàn “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” năm 2012 Đây là một trong những giải pháp quan trọng hỗ trợ trong ngành dược Việt Nam phát triển bền vững, đảm bảo nguồn cung ứng thuốc phòng, chữa bệnh cho nhân dân và không lệ thuộc vào nguồn NK từ nước ngoài [4] Đến năm 2015, thuốc SXTN chiếm tỷ lệ gần 50% đáp ứng 2/3 số hoạt chất trong danh mục thuốc thiết yếu của Việt Nam lần thứ V [11] Tỷ lệ thuốc SXTN còn thấp nguyên nhân do các thuốc SXTN chủ yếu đáp ứng được điều trị các bệnh thông thường với dạng bào chế đơn giản, chưa đầu tư sản xuất thuốc chuyên khoa, thuốc đặc hiệu hoặc thuốc có yêu cầu sản xuất với công nghệ cao

Bảng 1.6 Tình hình thuốc sản xuất trong nước và nhập khẩu

Stt

Trang 23

Kết quả nghiên cứu từ Bảng 1.6 Tình hình thuốc sản xuất trong nước và nhập khẩu của các Trung tâm y tế cho thấy Các TTYT chủ yếu sử dụng các thuốc sản xuất trong nước chiếm tỷ lệ từ 60,51 % đén 66,3 % về giá trị sử dụng

1.2.5 Tình hình sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc generic tại các cơ sở khám chữa bệnh

Trong thông báo của Bộ y tế, tại một số bệnh viện các thuốc biệt dược gốc thường chiếm tỷ lệ cao Tuy nhiên đối với các cơ sở y tế hạng 3 thì thuốc biệt dược gốc thường chiếm tỷ lệ thấp trong danh mục Một số thuốc BDG hết hạn bảo hộ độc quyền có giá chênh lệch khá lớn so với các thuốc generic nhóm 1 cùng hoạt chất, nồng độ, hàm lượng trên thị trường Do đó tăng cường sử dụng thuốc generic thay thế BDG được xem là một trong những biện pháp làm giảm chi phí điều trị, đây cũng là một trong những tiêu chí Bộ Y tế đưa ra trong việc lựa chọn thuốc sử dụng trong bệnh viện [12]

Kết quả nghiên cứu của một số TTYT về cơ cấu sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic thể hiện trong bảng sau:

Bảng 1.7 Tình hình sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dược gốc

STT

3 Trung tâm y tế quận Hai Bà Trưng, Hà Nội năm 2020 [10]

Trang 24

1.2.6 Kết quả phân tích ABC, VEN, ma trận ABC/VEN ở một số cơ sở Y tế

Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách cho thuốc của bệnh viện

Phân tích VEN là phương pháp giúp xác định ưu tiên cho hoạt động mua sắm và tồn trữ thuốc trong bệnh viện khi nguồn kinh phí không đủ để mua toàn bộ các loại thuốc như mong muốn

Bảng 1.8 Tình hình sử dụng thuốc theo phân tích ABC

STT

% KM

% GT

% KM

% GT

%

Qua bảng 1.8 Tình hình sử dụng thuốc theo phân tích ABC ở một số trung tâm

y tế tuyến huyện, các thuốc hạng A, B , C có tỷ lệ phần trăm về số khoản mục hợp

lý theo khuyến cáo của Bộ Y tế

Trang 25

Bảng 1.9 Tình hình sử dụng thuốc theo phân tích VEN

Số lượng và giá trị sử dụng chủ yếu tập trung ở nhóm thuốc thiết yếu( nhóm E), tuy nhiên ở một vài Trung tâm y tế tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc không thiết yếu ( nhóm N) vẫn chiếm tỷ lệ khá cao trên 12% ( như Trung tâm y tế huyện Ý Yên tỉnh Nam Định năm 2020 la 12,65%, Trung tâm y tế huyện Trực Ninh tỉnh Nam Định năm 2019 là 15,11%)

Trang 26

Bảng 1.10 Tình hình sử dụng thuốc theo phân tích ma trận ABC/VEN

Trang 27

1.3 VÀI NÉT VỀ TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN XUÂN TRƯỜNG, TỈNH NAM ĐỊNH

1.3.1 Chức năng, nhiệm vụ a Chức năng:

Trung Tâm Y tế huyện Xuân Trường được thành lập trên cơ sở sáp nhập 3 đơn vị y tế trên địa bàn huyện là Trung tâm Dân số KHHGĐ, Trung tâm Y tế Dự phòng huyện và Bệnh viện Đa khoa huyện Xuân Trường

b Nhiệm vụ:

Thực hiện các hoạt động phòng chống dịch bệnh truyền nhiễm, HIV/AIDS, bệnh không lây nhiễm, bệnh chưa rõ nguyên nhân; tiêm chủng phòng bệnh; y tế trường học; phòng, chống các yếu tố nguy cơ tác động lên sức khỏe, phát sinh, lây lan dịch, bệnh

Thực hiện các hoạt động bảo vệ môi trường đối với các cơ sở y tế Vệ sinh và sức khỏe lao động, phòng chống bệnh nghề nghiệp, tai nạn thương tích.Giám sát chất lượng nước dùng cho ăn uống, sinh hoạt và dinh dưỡng cộng đồng

Thực hiện các hoạt động phòng chống ngộ độc thực phẩm trên địa bàn Tham gia thẩm định cơ sở đủ điều kiện sản xuất, kinh doanh thực phẩm trên địa bàn theo phân cấp

Thực hiện các kỹ thuật, thủ thuật, chuyển tuyến theo quy định của pháp luật Khám sức khỏe và chứng nhận sức khỏe theo quy định Tham gia khám giám định y khoa, khám giám định pháp y khi được trưng cầu

Thực hiện các hoạt động chăm sóc sức khỏe sinh sản và cải thiện tình trạng dinh dưỡng bà mẹ, trẻ em

Thực hiện các xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh phục vụ cho hoạt động chuyên môn,

Thực hiện tuyên truyền, cung cấp thông tin về chủ trương, chính sách pháp luật của Đảng, Nhà nước về y tế Tổ chức các hoạt động truyền thông, giáo dục sức khỏe về y tế, chăm sóc sức khỏe trên địa bàn Chỉ đạo tuyến, hướng dẫn về chuyên môn kỹ thuật đối với các trạm y tế xã, phường, thị trấn, y tế thôn bản và các cơ sở

Trang 28

Thực hiện việc cung ứng, bảo quản, cấp phát, sử dụng và tiếp nhận thuốc, vắc xin, sinh phẩm y tế, hóa chất, trang thiết bị phục vụ cho hoạt động chuyên môn

Triển khai thực hiện các dự án, chương trình y tế ở địa phương theo phân công, phân cấp của Sở Y tế Tổ chức điều trị nghiện chất bằng thuốc thay thế theo quy định của pháp luật

Nghiên cứu và tham gia nghiên cứu khoa học, ứng dụng các tiến bộ khoa học, kỹ thuật về lĩnh vực liên quan

Thực hiện các xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh phục vụ cho hoạt động chuyên môn,

Thực hiện chế độ thống kê, báo cáo theo quy định của pháp luật Thực hiện quản lý nhân lực, tài chính, tài sản theo phân cấp và theo quy định của pháp luật

Thực hiện các nhiệm vụ, quyền hạn khác do Giám đốc Sở Y tế và Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp huyện giao

1.3.2 Cơ cấu tổ chức và nhân lực a Cơ cấu tổ chức

- Ban Lãnh đạo Trung tâm: Gồm 01 Giám đốc và 03 Phó Giám đốc: - Phòng chức năng gồm 05 phòng:

- Các khoa chuyên môn gồm 13 khoa: - Các trạm y tế xã, thị trấn ; 20 trạm

b Nhân sự

Trung tâm Y tế huyện Xuân Trường có tổng số biên chế là 205 cán bộ Trong đó tại có 49 Bác sỹ (bao gồm cả bác sỹ thuộc trạm y tế xã/thị trấn), 123 điều dưỡng và kỹ thuật viên (bao gồm cả điều dưỡng, kỹ thuật viên tại trạm y tế xã/thị trấn), 25 dược sỹ (trong đó có 8 tại huyện và 17 tại trạm y tế xã/thị trấn), cán bộ có chuyên môn khác là 8 người.Tổng số giường bệnh ở các khoa phòng chuyên môn với chỉ tiêu theo kế hoạch là 190 giường bệnh, thực kê là 240 giường bệnh

1.3.3 Mô hình bệnh tật

Mô hình bệnh tật tại Trung tâm Y tế huyện Xuân Trường năm 2022 là cơ sở

Trang 29

Trung tâm Mô hình bệnh tật được sắp xếp theo phân loại quốc tế (ICD) lần thứ 10 của Trung tâm Y tế huyện Xuân Trường năm 2022 như sau:

Bảng 1.11 Cơ cấu mô hình bệnh tật của Trung tâm Y tế huyện Xuân Trường

Trang 30

TT Tên bệnh Mã ICD -

10

Tổng số

18

Chương XVIII: Triệu chứng, dấu hiệu và phát hiện bất thường lâm sàng, xét nghiệm

21

Chương XXI: Các yếu tố ảnh hưởng đến sức khoẻ người khám nghiệm và điều tra

Trang 31

nhất (23,07%), đứng thứ 2 là các bệnh của hệ hô hấp (15.50%) , tiếp đó là bệnh Bệnh của hệ tuần hoàn (chiếm 10.14%) Mô hình bệnh tật đa dạng đòi hỏi phải có sự lựa chọn danh mục thuốc phù hợp để đạt hiệu quả cao trong điều trị

1.3.4 Khoa Dược – Vật tư, TTB y tế, KSNK trung tâm Y tế huyện Xuân Trường

Khoa Dược - VT TTBYT Trung tâm y tế huyện Xuân Trường có cơ cấu tổ chức và thực hiện chức năng, nhiệm vụ theo quy định tại Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 của Bộ Y tế Quy định tổ chức và hoạt động của khoa Dược

bệnh viện, cụ thể như sau: a Chức năng

Khoa Dược – Vật tư TTBYT, trung tâm Y tế huyện Xuân Trường là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc Trung tâm Có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc Trung tâm về toàn bộ công tác dược trong Trung tâm nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc, vaccine, vật tư Y tế, hóa chất, sinh phẩm

- Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các khoa trong Trung tâm

- Nghiên cứu khoa học và đào tạo; là cơ sở thực hành của các trường Đại học, Cao đẳng và Trung học về dược

Trang 32

- Phối hợp với khoa cận lâm sàng và lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đặc biệt là sử dụng kháng sinh và theo dõi tình hình kháng kháng sinh trong Trung tâm

- Tham gia chỉ đạo tuyến - Tham gia hội chẩn khi được yêu cầu - Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc - Quản lý hoạt động của Nhà thuốc trung tâm theo đúng quy định - Thực hiện pha chế thuốc cần thiết cho các khoa điều trị theo yêu cầu - Hoạt động thông tin thuốc và dược lâm sàng nhằm kiểm tra, giám sát và hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý

c Nhân sự và cơ cấu tổ chức của khoa Dược – VT TTBYT- KSNK Trung tâm Y tế huyện Xuân Trường

* Nhân sự:

- Khoa Dược -VT TTBYT-KSNK Trung tâm Y tế huyện Xuân Trường gồm có 10 cán bộ, trong đó có: 02 Dược sĩ Đại học (chiếm 20%); 04 Dược sỹ cao đẳng (chiếm 40%); 03 dược sĩ trung cấp ( chiếm 30%), 01 Hộ Lý (chiếm 1%)

- Cơ cấu tổ chức của Khoa Dược VT TTBYT Trung tâm y tế huyện Xuân Trường gồm các bộ phận sau:

+ Nghiệp vụ dược (cung ứng thuốc), kiểm soát, kiểm tra chất lượng thuốc + Kho và cấp phát: Gồm có 06 kho

+ Dược lâm sàng, thông tin thuốc + Thống kê Dược

+Kiểm soát nhiễm khuẩn

1.4 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI

Trung tâm Y tế huyện Xuân Trường là bệnh viện hạng III có chức năng khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho nhân dân trong địa bàn huyện và các địa phương lân cận Bên cạnh đó, Qua thực tế tôi thấy thực trạng sử dụng thuốc tại đơn vị bệnh viện vẫn đang tồn tại nhiều bất cập như tình trạng sử dụng kháng sinh, vitamin, một số thuốc hỗ trợ và đặc biệt là sử dụng nhiều chế phẩm không thực sự cần thiết được sử dụng với tỷ lệ cao

Trang 33

Để hạn chế tối đa việc sử dụng thuốc không hợp lý làm ảnh hưởng tới công tác phòng và chữa bệnh, việc đánh giá tổng quan tình hình sử dụng thuốc tại Trung tâm thông qua phân tích danh mục thuốc là một công tác quan trọng trong việc nâng cao chất lượng điều trị và quản lý tài chính trong Trung tâm Tại Trung tâm y tế huyện Xuân Trường tỉnh Nam Định từ trước đến nay chưa có nghiên cứu nào về phân tích DMT, vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm đánh giá chính xác nhất về cơ cấu danh mục thuốc được sử dụng tại Trung tâm y tế năm 2022, từ đó đưa ra những đề xuất nhằm xây dựng cơ cấu danh mục thuốc phù hợp hơn góp phần tiết kiệm chi phí thuốc trong công tác khám chữa bệnh

Trang 34

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Thuốc đã sử dụng tại trung tâm y tế huyện Xuân Trường tỉnh Nam Định năm

2.1.2 Thời gian nghiên cứu

Từ ngày 03/10/2023 đến hết ngày 01/02/2024

2.1.3 Địa điểm nghiên cứu

Trung tâm y tế huyện Xuân Trường tỉnh Nam Định Địa chỉ: Xóm 15-Xuân Hồng-Xuân Trường- Nam Định

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Biến số nghiên cứu

Bảng 2.12 Bảng các biến số nhóm nghiên cứu

Kỹ thuật thu thập số liệu

1 Thuốc sử dụng theo

nhóm thuốc

Là nhóm thuốc theo Danh mục thuốc hóa dược, thuốc dược liệu

Biến phân loại: - Thuốc Hóa dược

- Thuốc dược liệu

Tài liệu có sẵn

2 Thuốc hóa

dược sử dụng theo

nhóm tác dụng dược

lý

Là nhóm tác dụng dược lý của thuốc theo TT 30/2018/TT-BYT ban hành Danh mục,tỷ lệ,điều kiện

thanh toán đối với thuốc hoá dược,sinh phẩm thuốc phóng xạ và

chất đánh dấu thuộc phạm vị được hưởng của người tham gia BHYT

Biến phân loại :

- Thuốc tim mạch - Thuốc điều trị ký

sinh trùng, chống nhiễm khuẩn

- …

Tài liệu có sẵn