ĐINH THỊ hà ĐÁNH GIÁ sự TUÂN THỦ điều TRỊ và kỹ THUẬT sử DỤNG THUỐC DẠNG hít của NGƯỜI mắc BỆNH PHỔI tắc NGHẼN mạn TÍNH được QUẢN lí NGOẠI TRÚ tại BỆNH VIỆN LAO và BỆNH PHỔI hà NAM LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐINH THỊ HÀ ĐÁNH GIÁ SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ KỸ THUẬT SỬ DỤNG THUỐC DẠNG HÍT CỦA NGƯỜI MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐƯỢC QUẢN LÍ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI HÀ NAM LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG Mà SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thành Hải Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: 28/07/2020 đến 28/11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận nhiều quan tâm, động viên giúp đỡ tận tình từ thầy, cơ, quan, gia đình bạn bè Nhân dịp này, tơi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thành Hải, người trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian nghiên cứu Đồng thời, xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu nhà trường tồn thể thầy, Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện cho tơi lĩnh hội kiến thức q giá mẻ ngành Dược suốt thời gian học tập nghiên cứu trường Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Thạc sĩ Bs Ngô Thị Mai – Trưởng khoa khám bệnh- Bệnh viện Lao Bệnh phổi Hà Nam tận tình bảo, động viên, truyền đạt cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu suốt trình thực hành hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn Ban lãnh đạo, tập thể khoa Dược, tập thể phòng Kế hoạch tổng hợp, tập thể khoa Khám bệnh Bệnh viện Lao Bệnh phổi Hà Nam tạo điều kiện cho học tập, thu thập số liệu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn./ Hà Nội, ngày 22 tháng 12 năm 2020 Học viên Đinh Thị Hà MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD) 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ COPD 1.1.3 Một số gánh nặng COPD 1.1.4 Các yếu tố nguy ảnh hưởng đến bệnh COPD 1.1.5 Chẩn đoán 1.1.6 Phân loại COPD 1.1.7 Mục tiêu điều trị COPD 1.1.8 Nguyên tắc điều trị COPD 1.2 TỔNG QUAN VỀ CÁC THUỐC DẠNG HÍT, KỸ THUẬT SỬ DỤNG CÁC THUỐC DẠNG HÍT TRONG ĐIỀU TRỊ COPD 1.2.1 Một số dạng thuốc hít thường gặp điều trị COPD 1.2.2 Vai trị dạng thuốc hít điều trị COPD 11 1.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu điều trị thuốc dạng hít điều trị COPD 12 1.2.4 Các yếu tố ảnh hưởng tới sai sót kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít người bệnh COPD 12 1.2.5 Các biện pháp đánh giá kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít người bệnh COPD 12 1.3 TỔNG QUAN VỀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TRÊN NGƯỜI BỆNH COPD 13 1.3.1 Định nghĩa tuân thủ điều trị 13 1.3.2 Vai trò tuân thủ điều trị người bệnh COPD 13 1.3.3 Các yếu tố ảnh hưởng tới chưa tuân thủ điều trị người bệnh COPD14 1.3.4 Các biện pháp đánh giá tuân thủ điều trị người bệnh COPD 16 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 18 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 18 2.2.3 Mẫu nghiên cứu 18 2.2.4 Phương pháp lấy mẫu nghiên cứu 18 2.3 CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU 22 2.3.1 Khảo sát đặc điểm sử dụng thuốc người bệnh COPD Bệnh viện Lao Bệnh phổi Hà Nam 22 2.3.2 Đánh giá kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít người bệnh COPD 22 2.3.3 Đánh giá tuân thủ điều trị người bệnh COPD 23 2.4 ĐÁNH GIÁ CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU 23 2.4.1 Đánh giá hiệu tư vấn kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít người bệnh COPD 23 2.4.2 Đánh giá hiệu tư vấn tuân thủ điều trị người bệnh COPD 24 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 25 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG THUỐC TRÊN NGƯỜI BỆNH COPD TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI HÀ NAM 25 3.1.1 Đặc điểm chung người bệnh COPD 25 3.1.2 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị COPD 28 3.2 ĐÁNH GIÁ KỸ THUẬT SỬ DỤNG CÁC THUỐC DẠNG HÍT MDI CỦA NGƯỜI BỆNH COPD 29 3.2.1 Đánh giá lỗi sai sót mà người bệnh mắc phải bước kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít theo tháng 29 3.2.2 Đánh giá người bệnh mắc sai sót tính theo tổng số bước chung tính theo tổng số bước quan trọng với thuốc dạng hít theo tháng30 3.2.3 Đánh giá người bệnh theo phân mức kỹ thuật sử dụng dạng dụng cụ hít MDI theo tháng 31 3.3 ĐÁNH GIÁ SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH COPD 32 3.3.1 Tỷ lệ tuân thủ tái khám lĩnh thuốc 32 3.3.2 Đánh giá tuân thủ điều trị người bệnh COPD theo thang điểm Morisky 32 Chương BÀN LUẬN 35 4.1 VỀ ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG THUỐC TRÊN NGƯỜI BỆNH COPD TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI HÀ NAM 35 4.1.1 Về đặc điểm chung người bệnh COPD 35 4.1.2 Về đặc điểm sử dụng thuốc người bệnh COPD 37 4.2 ĐÁNH GIÁ KỸ THUẬT SỬ DỤNG CÁC THUỐC DẠNG HÍT MDI 37 4.2.1 Về phương pháp đánh giá kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít người bệnh COPD 37 4.2.2 Về đánh giá người bệnh mắc sai sót kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít 38 4.3 TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH COPD 41 4.3.1 Về tỷ lệ tái khám lĩnh thuốc 41 4.3.2 Về đánh giá tuân thủ điều trị theo thang điểm Morisky-8 42 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT CAT : COPD Assessment Test (Thang điểm đánh giá triệu chứng bệnh nhân COPD) COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) CFC : Chlorofluorocarbon (Khí đẩy) DPI : Dry Power Inhaler (Bình hít bột khơ) FEV1 : Forced Expiratory Volume in the first second (Thể tích thở tối đa giây đầu tiên) FEV1/FVC : Chỉ số Gaensler FEV1/VC : Chỉ số Tiffeneau FVC : Forced Vital Capacity (Dung tích sống thở mạnh) GOLD : Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (Sáng kiến toàn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) ICS : Inhaled corticosteroid (Glucocorticoid dùng theo đường hít) LABA : Long - acting beta2 agonist (Thuốc chủ vận beta adrenergic tác dụng kéo dài) LAMA : Long - acting muscarinic antagonist (Thuốc kháng cholinergic tác dụng kéo dài) MDI : Metered Dose Inhaler (Bình xịt định liều) mMRC : Modified Medical Research Council (Thang điểm đánh giá mức độ khó thở) NB : Người bệnh SABA : Short - acting beta2 agonist (Thuốc kích thích beta adrenergic tác dụng nhanh) SAMA : Short - acting muscarinic antagonist (Thuốc kháng cholinergic tác dụng nhanh) WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Phân loại mức độ khó thở theo thang điểm mMRC Bảng Bảng phân nhóm người bệnh COPD Bảng Lựa chọn thuốc điều trị theo phân loại mức độ nặng người bệnh COPD Error! Bookmark not defined Bảng Các hoạt chất, biệt dược sử dụng COPD 10 Bảng Phân loại mức kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít người bệnh COPD23 Bảng 2 Phân loại mức độ tuân thủ điều trị 24 Bảng Đặc điểm nhân học người bệnh COPD 25 Bảng Các yếu tố chung người bệnh sử dụng thuốc điều trị COPD 26 Bảng 3 Một số phân loại mức độ COPD 28 Bảng Đặc điểm thuốc sử dụng điều trị COPD 28 Bảng Tỷ lệ người bệnh mắc sai sót bước sử dụng MDI theo tháng 29 Bảng Tỷ lệ người bệnh mắc sai sót tính theo tổng số bước chung tính theo tổng số bước quan trọng dùng MDI theo tháng 30 Bảng 3.7 Số lượng người bệnh sai lỗi kĩ thuật bước suốt trình nghiên cứu 31 Bảng Tỷ lệ người bệnh theo phân mức kỹ thuật sử dụng MDI theo tháng 32 Bảng Tỷ lệ tuân thủ tái khám lĩnh thuốc 32 Bảng 10 Tỷ lệ mức độ tuân thủ điều trị người bệnh COPD theo Morisky trước sau tư vấn 33 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1 Mơ hình chẩn đốn COPD Hình Thang điểm CAT Hình Các biện pháp chăm sóc khơng sử dụng thuốc cho bệnh nhân COPD Error! Bookmark not defined Hình Sơ đồ lấy mẫu nghiên cứu 20 Hình Tỷ lệ số điểm Morisky người bệnh đạt hai thời điểm (T0, T3) 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật tử vong toàn giới Việt Nam dẫn đến gánh nặng kinh tế xã hội ngày gia tăng Bệnh điều trị dự phịng với nguyên gây bệnh hàng đầu hút thuốc lá, thuốc lào nhiễm khơng khí Đặc trưng bệnh tình trạng tắc nghẽn khơng hồi phục đường dẫn khí, dẫn đến giãn ứ khí phế nang Bệnh tiến triển mạn tính xen kẽ đợt tiến triển cấp tính gây suy hơ hấp nhiều mức độ khác [2], [19] Phác đồ điều trị COPD thường có dạng thuốc hít ưu tiên sử dụng nhiều so với dạng thuốc khác hiệu nhìn thấy lâm sàng cao giảm tác dụng không mong muốn dùng thuốc có tác dụng tồn thân [2], [18] Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc dạng đặc biệt không dễ dàng, kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít người bệnh định hiệu điều trị thuốc Tỷ lệ người bệnh mắc sai sót kỹ thuật sử dụng cao 80% phần lớn người bệnh không nhận dẫn đầy đủ trước sử dụng [4], [13], [20] Vì vậy, việc sử dụng thuốc dạng hít người bệnh cần quan tâm Bên cạnh đó, tuân thủ điều trị thách thức lớn với bệnh mạn tính COPD tỷ lệ tuân thủ điều trị thấp (10-40%) [12] Tuân thủ điều trị làm tăng số lần nhập viện, tăng chi phí khám chữa bệnh giảm hiệu điều trị, giảm chất lượng sống người bệnh ngược lại Chính thế, tuân thủ điều trị với người bệnh COPD cần thiết [2], [16], [18] Bệnh viện Lao Bệnh phổi Hà Nam quản lý khoảng 300 người bệnh COPD Đa phần người bệnh sống nông thôn có trình độ học vấn thấp với nghề làm ruộng chủ yếu, đồng thời thường xuyên tiếp xúc với yếu tố nguy khói bếp rơm, rạ, than củi Trình độ học vấn, điều kiện môi trường sống rào cản lớn việc thực thao tác kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít tuân thủ điều trị người bệnh COPD Có nhiều nghiên cứu thực cho thấy chuyển biến tích cực kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít tuân thủ điều trị nhóm người bệnh COPD tư vấn cách [4], [6], [15] Do đó, với mục đích muốn góp phần nâng cao hiệu điều trị, tư vấn hướng dẫn người bệnh sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn, hợp lý, đặc biệt với bệnh mạn tính quản lý điều trị ngoại trú COPD Chúng tiến hành thực đề tài: “Đánh giá kỹ thuật sử dụng tuân thủ điều trị thuốc dạng hít người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính quản lí ngoại trú Bệnh viện Lao Bệnh phổi Hà Nam” với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm sử dụng thuốc người bệnh COPD Bệnh viện Lao bệnh Phổi Hà Nam Đánh giá kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít và mức độ tuân thủ điều trị người bệnh COPD quản lý ngoại trú Bệnh viện Lao bệnh Phổi Hà Nam TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Bộ Y tế (2015), Báo cáo chung tổng quan nghành y tế năm 2014: Tăng cường dự phòng kiểm sốt bệnh khơng lây nhiễm, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2018), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Ban hành kèm theo định số 3874/QĐ-BYT ngày 26/6/2018 Lê Thị Duyên(2019), Đánh giá tuân thủ kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện Phổi Hải Dương Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Đỗ Thị Thanh Hiền (2016), Thử nghiệm can thiệp dược sĩ nhằm cải thiện kỹ thuật sử dụng dạng thuốc xịt hít bệnh nhân COPD, Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thanh Hồi (2015), “Các thuốc điều trị Hen phế quản bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính”, Dự án phòng chống bệnh phổi tắc nghẽn quốc gia benhphoi.com Đặng Thị Thanh Huyền (2018), Đánh giá tuân thủ kỹ thuật sử dụng thuốc điều trị hen phế quản bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện đa khoa Đức Giang, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Lê Thị Tuyết Lan (2011), “The acruality of chronic obstructive pulmonary disease in Vietnam”, Journal of French-Vietnamese Association of Pulmonology, (04), pp 46-48 Trần Văn Ngọc, Những cập nhật thay đổi điều trị COPD GOLD 2020 Nguyễn Tứ Sơn, Lê Văn Nguyên, Phạm Thị Thúy Vân (2016), “Đánh giá kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh viện tuyến trung ương”, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 7(1),pp.103-9 10 Đinh Ngọc Sỹ, Nguyễn Thị Xuyên, Nguyễn Viết Nhung cộng (2010), “ Nghiên cứu tình hình dịch tễ bệnh phổi phế quản tắc nghẽn mạn tính Việt Nam”, Tạp chí Y học thực hành, tập 704 (số 2), pp 11 Nguyễn Hoài Thu (2016), Đánh giá tuân thủ điều trị kỹ thuật sử dụng dạng thuốc hít bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Tài liệu tiếng anh 12 Alessandro Sanduzzi, Piero Balbo, Piero Candoli, Giousue A Catapano, Paola Contini, Alessio Mattei, Giovanni.Puglisi, Luigi Santoiemma, Anna A Stanziola (2014), “COPD: adherence to therapy”, Multidisciplinary Respiratory Medicine, (1), pp 60 13 Andrea S Melani, Marco Bonavia, Vincenzo Cilenti, Cristina Cinti, Marco Lodi, Paola Martucci, Maria Serra, Nicola Scichilone, Piersante Sestini, Maria Aliani, Margherita Neri (2011), “Inhaler mishandling remains common in real life and is associated with reduced disease control”, respiratory Medicine, 105 (6), pp 930-938 14 Arora Piyush (2014), “Evaluating the technique of using inhalation device in COPD and Bronchial Asthma patients”, Respiratory Medicine 108, pp 992-998 15 Chaicham Pothirat et al (2015), “Evaluating inhaler use technique in COPD patients”, International Journal of COPD, 10, pp 1291-1298 16 DiPrio J T Et al (2014), Pharmacotherapy 9th: A Pathophysiologic Approach Mc Graw-Hill Education, pp 1516-1624 17 Everard ML (2001), “Guidelines for devices and choices”, Aerosol Med, 14, pp 59-64 18 GOLD, Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obtructive pulmonary disease 2018 19 GOLD (2018), Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 20 Hammerlein PhD Andrea, Muller PhD Mph Uta, et al (2011), Pharmacist-led intervention study to improve inhalation technique in asthma and COPD patients, Evaluation in Clinical Practice, pp 21 Hillary J Gross et al (2012), “FACTORS AFFECTING ADHERENCE TO COPD THERAPY IN EU”, Kantar Health, Retrieved 22 Jennifer Banfield, Murphy Kevin R (2015), “Adherence in Asthma and COPD” Retrieved 27/02/2015, from 23 Joshua Batterink et al (2012), “Evaluation of the use of inhaled medications by hospital inpatients with chronic obstructive pulmonary disease”, Can J Hosp Pharm 2012 Mar-Apr; 65 (2): 111-118 24 J.T Dipiro (2014), Pharmacotherapy 9th: A Pathophysiologic Approach MC Graw-Hill Education, pp 1516-1624 25 Kaufman.G(2013): “The role of inhaled dronchodilators and inhaler devices in COPD managerment”, Primary Health Care, tr.23(8), pp.33-40 26 Loddenkemper R, Gibson GJ, Sibille Y (2003), “The burden of lung disease in Europe: why a European White Book on lung disease?”, Eur Respir J 2003 Dec; 22 (6):869 27 Lopez AD et al, Eur Respir J 2006;27(2):397-412 28 Ma A., Chen D M., et al (2010), “Improving adherence and clinical uotcomes through an HIV pharmacist’s interventions”, AIDS Care, 22 (10), pp 1189-94 29 Morisky DE, Ang A, Krousel-Wood M, Ward H (2008), “Predictive Validity of a Medication Adherence Measure for Hypertension Control”, Journal of Hypertension, 10 (5), pp 348-354 30 Morisky DE, DiMatteo MR (2011), “Improving the measurement of selfreported medication nonadherence: Final response.”, J Clin Epidemio, 64, pp 258-263 31 Newman SP (2004), “Spacer devices for metered dose inhalers”, Clin.Pharmacokinet 43(6), pp 349-360 32 Osterberg L Blaschke T (2005), “Adherence to Medication”, New England Journal of Medicine, 353 (18), pp 1972-1974 33 Paulo de Tarso Roth Dalein et al (2014), “Factors related to the incorrect use of inhalers by asthma patients”, J Bras Pneumol, 40 (1), pp 13-20 34 Prabhat Jha, Rachel Nugen, Stephane Verguet, David Bloom, Ryan Hum, Chronic Disease Prevention and Control 2012 35 Ratnesworee Prajapati et al (2015), “Medication Adherence and its Associated Factors among COPD Patients Attending Medical COPD of Dhulikhel Hospital, Nepal”, International Journal of Nursing Research and Practice, (1), pp 36 Rolnick SJ, Pawloski PA, Hedblom BD, Asche SE, Bruzek RJ (2013), “Patient characteristics associated with medication adherence”, Clin Med Res, 11, pp 54-65 37 Sanchis J., Corrigan C., et al (2013), “Inhaler devices – from theory to practice”, Respir Med, 107 (4), pp 495-502 38 Sanduzzi Alessandro, Balbo Piero, et al (2014), “COPD: adherence to therapy”, Multidisciplinary Respiratory Medicine, (1), pp 60 39 Suzanne, Hodder Richard (2012), “Teaching inhaler use in chronic obtructive pulmonary disease patients”, American Association of Nurse Practitioners, pp 711-713 40 Tamas Agh, Andras Inotai, Agnes Meszaros (2011), “Factors Associated with Medication Adherence in Patients with Chronic Obtructive Pulmonary Disease”, Respiration, 82, pp 328-334 41 Tan H, Sarawate C, Singer J, et al.Eng (2009), “Impact of asthma controller medications on clinical, economic, and patient-reported outcomes”, Mayo Clin Proc, 84, pp.675-684 42 T.Dipiro Joseph Talbert Robert L, Yee Gari C, R.Matzke Gary, Wells Barbara G., Posey L.Michael (2014), Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Aproach – Chapter 15: Asthma & Chapter 16: COPD, Mc Graw Hill 43 Thomas R P., Rani N V., et al (2015), “Impact of pharmacist-led continuous education on the knowledge of inhalation technique in asthma and COPD patients”, International Journal of Medical and Heath Sciences, (1), pp 40-46 44 Valerie G., Arora Vineet M., et al (2011), “Misuse of Respiratory Inhalers in Hospitalized Patients with Asthma or COPD”, Journal of General Internal Medicine, 26 (6), pp 635-642 45 Vestbo J, Anderson JA, Calverley PMA, et al (2009), “Adherence to inhaled therapy, mortality and hospital admission in COPD”, Thorax, 64, pp 939-943 46 Wilson IB, Schoen C, Neuman P, et al (2007), “Physician-patient communication about prescription medication nonadherence: state studyof America's seniors”, Gen Intern Med, 22, pp 6-12 47 Wold Health Organization, Retrieved May 7th, 2016, from a 50- 48 Xi Tan et al (2014), “ Review of the four item Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-4) and eight item Morisky Medication Adherence Scale (MMAS8)”, Innovations in pharmacy, (3), pp 49 World Health Organization, http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/projections/en/ (accessed 14 October 2019) Website 50 http://advanceweb.com/web/AstraZenceca/focus_on_copd_issue11/focus_on_co pd_issue11_Adherence_in_asthma_and_copd.html 51 http://www.kantarhealth.com/ 52 http://www.who.int/respiratory/copd/en/ PHỤ LỤC PHỤ LỤC Phiếu thu thông tin người bệnh Ngày: Mã người bệnh: Họ tên: Thông tin chung: Tuổi: Nghề nghiệp: Thời gian mắc: Thời gian tham gia dự án: Bệnh mắc kèm: Thông tin khám điều trị năm 2020: Ngày tái khám: Chẩn đoán COPD giai đoạn: Phân loại theo GOLD: Thuốc sử dụng: - Giới tính: PHỤ LỤC Bảng kiểm bước sử dụng bình xịt định liều (MDI) Trình tự thực Bước 1: Mở nắp hộp thuốc* Bước 2: Lắc hộp thuốc lên xuống 2-3 nhịp* Bước 3: Giữ hộp thuốc thẳng đứng, miệng ống xịt phía Bước 4: Thở hết sức* Bước 5: Đặt miệng ống hai mơi răng, mơi trùm kín miệng ống xịt, giữ lưỡi phía tránh che miệng ống Bước 6: Xịt ống đồng thời hít chậm, sâu khơng hít vào nữa* Bước 7: Nín thở khoảng 10 giây đến không chịu được* Bước 8: Lấy ống thuốc khỏi miệng, thở bình thường, đóng nắp hộp Ghi chú: Bước in nghiêng đánh dấu bước quan trọng Khi thực sai bỏ qua bước quan trọng khơng có giảm lượng thuốc vào phổi PHỤ LỤC Bộ câu hỏi tự điền Morisky Stt Câu hỏi Hôm qua ông ( bà) có dùng thuốc điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính/ hen phế quản khơng? Thi thoảng ơng ( bà ) có quên dùng thuốc kê đơn không? Khi du lịch khỏi nhà, ơng ( bà ) có qn mang thuốc theo khơng? Điểm 1 Đã ơng ( bà ) ngừng thuốc giảm liều mà khơng nói với bác sĩ ơng ( bà ) cảm thấy mệt hay yếu chưa dùng thuốc chưa? Hai tuần qua, có ngày ơng ( bà ) không dùng thuốc điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính/ hen phế quản khơng? Khi cảm thấy bệnh đỡ hơn, ông ( bà ) có ngừng dùng thuốc khơng? Ơng ( bà ) có cảm thấy khó chịu phải dùng thuốc điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính/ hen phế quản theo phác đồ khơng? Ơng ( bà ) thường gặp khó khăn việc nhớ phải dùng thuốc nào? A: Chưa bao giờ/ B: Một vài lần C: Thi thoảng D: Thường xun E: Ln ln Cách tính điểm cho câu hỏi Morisky: Câu 1: trả lời có điểm, trả lời khơng điểm Từ câu đến câu 7: trả lời có điểm, trả lời khơng điểm Có Khơng Câu 8: Chọn đáp án A điểm, chọn đáp án B điểm PHỤ LỤC Bộ câu hỏi yếu tố chung người bệnh sử dụng thuốc điều trị COPD 1.1 Hiện ông/bà sống □ Một □ Cùng người hỗ trợ dùng thuốc 1.2 Trình độ học vấn tính đến thời điểm □ Dưới THPT □ Từ THPT trở lên 1.3 Ơng/bà có hút thuốc khơng? □ Chưa □ Có bỏ □ Đang hút 1.4 Ơng/bà có quan tâm tới tác dụng khơng mong muốn thuốc sử dụng khơng? □ Có □ Khơng 1.5 Ơng/bà gặp tác dụng không mong muốn thuốc chưa? □ Đã □ Chưa 1.6 Ông/bà tự ý ngừng thuốc, giảm liều, bỏ thuốc không tái khám tác dụng phụ thuốc chưa? □ Chưa □ Hiếm □ Thi thoảng 1.7 Ơng/bà có khó khăn chi phí mua sử dụng thuốc khơng? □ Có □ Khơng 1.8 Ơng/bà nghi ngờ hiệu thuốc dùng chưa? □ Đã □ Chưa 1.9 Đã ơng/bà nghĩ thuốc khơng có tác dụng tự ngừng bỏ thuốc chưa? □ Đã □ Chưa 1.10 Ơng/bà có thấy bất tiện/e ngại phải sử dụng thuốc trước mặt người khác chưa? □ Có □ Khơng 1.11 Ơng/bà thấy thực kỹ thuật dụng cụ hít/xịt nào? □ Khó khăn □ Bình thường □ Dễ dàng 1.12 Ơng/bà tự đọc tên thuốc hiểu thơng tin ghi nhãn thuốc khơng? □ Có □ Khơng 1.13 Ơng/bà có hài lịng cách truyền đạt thơng tin bác sĩ với khơng? □ Có □ Không PHỤ LỤC NHÃN DÁN CỦA MDI LẮC KỸ, MỞ NẮP THỞ RA HẾT SỨC CHO VÀO MIỆNG, NGẬM KÍN HÍT TỪ TỪ ĐỒNG THỜI XỊT RỒI HÍT SÂU TIẾP NÍN THỞ SÚC MIỆNG PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI HÀ NAM STT Mã bệnh án 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 C004913 C031519 C031319 C038820 C041220 C041720 C035720 C038520 C033719 C038920 C037720 C038820 C030018 C004913 C041620 C036720 C041320 C038620 C018517 C016216 C021117 C009115 C038720 C032819 C038420 C041520 C041120 C019817 A00020 C027218 C038120 C037820 Tên bệnh nhân Lê Văn N Trần Đình H Nguyễn thị Th Nguyễn Hữu L Nguyễn Thị L Phạm Huy K Quách Thị Đ Lê Văn M Nguyễn Văn P Đào Văn T Đỗ văn Ổ Trần quốc T Nguyễn Văn L Quyền Đình B Nguyễn Thị T Đỗ Văn A Nguyễn văn M Trần quang A Trần Văn D Nguyễn Quốc C Nguyễn Thị T Trần Văn A Lại Thị H Nguyễn Thị T Trịnh Xuân T Hà Xuân L Nguyễn Ngọc H Ngô Mai C Nguyễn Thị H Chu Thị D Lê Văn Th Lương Đình P Năm sinh 1947 1944 1953 1953 1940 1950 1950 1952 1960 1950 1956 1963 1966 1956 1938 1954 1952 1948 1952 1950 1949 1952 1953 1955 1931 1944 1959 1940 1982 1950 1954 1960 Tuổi 73 76 67 67 80 70 70 68 60 70 64 57 54 64 82 66 68 72 68 70 71 68 67 65 89 76 61 80 38 70 66 60 Giới tính Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Ngày lập hồ sơ 27/02/2020 10/01/2020 10/01/2020 12/3/2020 23/3/2020 23/4/2020 6/01/2020 29/4/2020 19/02/2020 28/4/2020 19/3/2020 26/4/2020 08/01/2020 16/01/2020 22/01/2020 17/02/2020 30/3/2020 29/4/2020 17/01/2020 13/01/2020 9/01/2020 12/02/2020 15/4/2020 18/02/2020 24/4/2020 19/3/2020 17/3/2020 29/3/2020 31/3/2020 9/01/2020 8/4/2020 23/3/2020 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 C037320 C036120 C033919 C016116 a00020 C032619 C031919 C030218 C021617 C017616 C037120 C039220 C023117 C022117 C033619 C025017 C028918 C040420 C040620 C034519 C039920 C036620 C030418 C034719 C011515 C032719 C032119 C011915 C037520 C039320 C027718 C031819 C031219 C036020 C041420 C014016 C014416 C028518 Trần Xuân N Nguyễn Tiến D Bạch Quang P Lê Thanh C Đỗ Văn D Nguyễn Quốc V Ngơ Xn H Đỗ Đình Đ Nguyễn Thanh H Nguyễn Thanh T Trần Minh N Lương Văn G Nguyễn T Trần Xuân D Nguyễn Đăng Đ Trương Thị M Trần Thế D Nguyễn Đức D Cao Bá Q Ngô Văn Th Nguyễn Văn S Vũ Đình H Trần Văn T Nguyễn Sỹ L Nguyễn Quang V Nguyễn Thị L Nguyễn Thị V Nguyễn Thị H Hà Văn P Nguyễn Thị H Trần Văn L Trần Văn C Nguyễn văn Đ Lương Văn V Vũ Văn T Trương Thị S Trần Văn Ch Lương Thị Th 1950 1949 1949 1956 1956 1954 1964 1945 1954 1946 1956 1958 1959 1968 1941 1958 1958 1977 1959 1955 1958 1955 1953 1958 1962 1963 1960 1948 1939 1962 1955 1948 1949 1953 1957 1945 1951 1949 70 71 71 64 64 66 56 75 66 74 64 62 61 52 79 62 62 43 61 65 62 65 67 62 58 57 60 72 81 58 65 72 71 67 63 75 69 71 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ 10/3/2020 21/01/2020 28/02/2020 03/01/2020 05/02/2020 06/01/2020 13/01/2020 13/01/2020 14/01/2020 10/4/2020 6/3/2020 15/3/2020 17/01/2020 12/02/2020 15/01/2020 09/01/2020 17/02/2020 17/4/2020 01/02/2020 20/02/2020 01/3/2020 17/02/2020 20/01/2020 14/01/2020 10/01/2020 21/01/2020 21/01/2020 11/3/2020 11/3/2020 17/4/2020 27/3/2020 30/01/2020 16/01/2020 17/01/2020 09/01/2020 07/01/2020 13/4/2020 09/01/2020 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 C040720 C039420 C040920 C031719 C035419 C040520 C040120 C023017 C014916 C040820 C039820 C029118 C016316 C040020 C026218 C033119 C041920 C035920 C041020 C041820 C029818 C037420 C020617 C019217 C022917 C040220 C017016 C035620 C026518 C039020 C008415 C014718 C020017 C035820 C026718 C037620 C034319 C036920 Trần Văn X Trần Thị H Nguyễn Hữu Th Lê Văn C Lê Thị H Lê Đình Đ Phan Thị Th Nguyễn Mạnh C Trịnh Quang Đ Đỗ Đức  Nguyễn Quang T Lê Duy Th Trần Thị Th Nguyễn Văn L Vũ Trọng Đ Nguyễn Đắc Đ Trần Văn V Đỗ Hữu A Đỗ Công Th Vũ Thị M Đỗ Quang H Trịnh Tiến D Cao Đức T Nguyễn Ngọc T Đào văn Kh Lê Thanh Đ Phạm Thị B Nguyễn Thị L Trần Văn Đ Nguyễn Tiến Kh Nguyễn Văn T Lê Văn Đ Trần Thị Ph Dương Thị Nh Nguyễn Thị Th Trần Văn L Nguyễn Viết Đ Đỗ Thị H 1947 1951 1947 1939 1938 1966 1952 1959 1950 1941 1950 1947 1951 1957 1955 1951 1957 1944 1969 1961 1952 1941 1947 1957 1950 1969 1942 1953 1946 1963 1952 1947 1953 1951 1971 1966 1957 1955 73 69 73 81 82 54 68 61 70 79 70 73 69 63 65 69 63 76 51 59 68 79 73 63 70 51 78 67 74 57 68 73 67 69 49 54 63 65 Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ 03/02/2020 23/4/2020 07/03/2020 03/01/2020 10/01/2020 17/02/2020 21/3/2020 04/02/2020 15/01/2020 04/04/2020 30/3/2020 14/01/2020 27/02/2020 09/4/2020 12/3/2020 15/01/2020 26/01/2020 15/01/2020 11/3/2020 26/01/2020 10/01/2020 11/3/2020 22/3/2020 13/01/2020 28/01/2020 30/01/2020 02/01/2020 02/01/2020 16/01/2020 10/4/2020 12/02/2020 28/4/2020 14/01/2020 08/01/2020 14/4/2020 12/3/2020 16/01/2020 21/02/2020 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 C036820 C038320 C026418 C039120 C036420 C037220 C037920 C039520 C038020 C040320 C036320 C039620 C036520 C039720 C028018 C038220 C036220 C027918 Lê Minh N Phạm Viết H Nguyễn Văn B Hoàng Văn H Trần Văn H Nguyễn Bá V Lê Thị H Đinh Cơng D Hồng Văn D Đỗ Thị Kh Nguyễn Thị V Tô Văn L Phạm Văn Nh Nguyễn Văn T Phạm Văn H Lại Quang D Nguyễn Đức Th Nguyễn Văn K 1932 88 Nam 19/02/2020 1935 85 Nam 20/4/2020 1970 50 Nam 01/4/2020 1958 62 Nam 11/4/2020 1948 72 Nam 14/02/2020 1957 63 Nam 06/3/2020 1964 56 Nữ 23/3/2020 1956 64 Nam 29/3/2020 1942 78 Nam 26/3/2020 1962 58 Nữ 07/4/2020 1966 54 Nữ 14/02/2020 1958 62 Nam 29/4/2020 1945 75 Nam 17/02/2020 1958 62 Nam 30/3/2020 1942 78 Nam 07/01/2020 1940 80 Nam 17/4/2020 1958 62 Nam 05/02/2020 1953 67 Nam 15/1/2020 Phủ Lý, ngày tháng năm 2021 XÁC NHẬN CỦA LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐINH THỊ HÀ ĐÁNH GIÁ SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ KỸ THUẬT SỬ DỤNG THUỐC DẠNG HÍT CỦA NGƯỜI MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐƯỢC QUẢN LÍ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI HÀ NAM LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI – 2020 ... mạn tính quản lý ? ?i? ??u trị ngo? ?i trú COPD Chúng tiến hành thực đề t? ?i: ? ?Đánh giá kỹ thuật sử dụng tuân thủ ? ?i? ??u trị thuốc dạng hít ngư? ?i mắc bệnh ph? ?i tắc nghẽn mạn tính quản lí ngo? ?i trú Bệnh viện. .. viện Lao Bệnh ph? ?i Hà Nam? ?? v? ?i mục tiêu sau: Khảo sát đặc ? ?i? ??m sử dụng thuốc ngư? ?i bệnh COPD Bệnh viện Lao bệnh Ph? ?i Hà Nam Đánh giá kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít và mức độ tuân thủ ? ?i? ??u trị ngư? ?i. .. Mục tiêu 2: + Đánh giá kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít MDI ngư? ?i bệnh COPD quản lý ngo? ?i trú Bệnh viện Lao Bệnh ph? ?i Hà Nam sử dụng công cụ là: bảng kiểm bước kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít trình