hoàng thị minh trang phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện hải hậu tỉnh nam định năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HOÀNG THỊ MINH TRANG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN HẢI HẬU, TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2022 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤ

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

HOÀNG THỊ MINH TRANG

PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN HẢI HẬU,

TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2022

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

HÀ NỘI - 2024

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

HOÀNG THỊ MINH TRANG

PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN HẢI HẬU,

TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2022

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC

LỜI CẢM ƠN

Để hoàn thành Luận văn này, tôi đã nhận được sự giúp đỡ rất nhiều của thầy cô giáo, đồng nghiệp, gia đình và bạn bè rất nhiều trong suốt quá trình làm đề tài

Trước tiên, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc và sự kính trọng đối với cô giáo hướng dẫn giúp tôi thực hiện đề tài là TS Lã Thị Quỳnh Liên - Khoa Quản lý kinh tế Dược, người đã dành rất nhiều thời gian, tâm huyết hướng dẫn, dìu dắt tôi trong suốt quá trình thực hiện đề tài

Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới toàn thể thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội đã dạy dỗ, truyền đạt những kinh nghiệm quý báu trong suốt thời gian tôi học tập tại trường

Tôi xin gửi lời cảm ơn trân thành tới quý đồng nghiệp Khoa Dược, Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa huyện Hải Hậu, tỉnh Nam Định đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và thực hiện đề tài

Tôi xin bày tỏ sự biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, gia đình và bạn bè thân thiết, những người đã luôn bên cạnh động viên, giúp đỡ và tạo điều kiện thuận lợi nhất để tôi vượt qua những khó khăn, giúp tôi có thêm động lực trong quá trình học tập và hoàn thiện đề tài này

Tôi xin chân thành cảm ơn!

Học viên

Hoàng Thị Minh Trang

MỤC LỤC

LỜI CẢM ƠN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG

1.1.3 Một số quy định về sử dụng thuốc trong bệnh viện 6

1.2 THỰC TRẠNG VỀ THUỐC SỬ DỤNG TẠI CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH NƯỚC TA HIỆN NAY 7

1.2.1 Tỷ lệ tiền thuốc so với tổng chi phí khám chữa bệnh 7

1.2.2.Tình hình sử dụng thuốc hóa dược và thuốc dược liệu ở Việt Nam hiện nay 8

1.2.3 Tình hình sử dụng thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 9

1.2.4.Tình hình sử dụng thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu 10

1.2.5 Tình hình sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc generictại các cơ sở khám chữa bệnh nước ta 12

1.2.6 Kết quả phân tích ABC, VEN, ma trận ABC/VEN ở một số cơ sở Y tế 14

1.3 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN HẢI HẬU 17

1.3.1 Chức năng, nhiệm vụ 17

1.3.2 Cơ cấu tổ chức và nhân lực 18

1.3.3 Mô hình bệnh tật 18

1.3.4 Khoa Dược - Bệnh viện đa khoa huyện Hải Hậu 20

1.4 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 22

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24

2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 24

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 24

2.1.2 Thời gian nghiên cứu 24

2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 24

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24

2.2.1 Biến số nghiên cứu 24

2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 25

2.2.3 Mẫu nghiên cứu 25

2.2.4 Phương pháp thu thập, xử lý và phân tích số liệu 25

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29

3.1 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN HẢI HẬU 29

3.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm thuốc hóa dược và thuốc dược liệu 29

3.1.2 Cơ cấu thuốc hóa dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 30

3.1.3.Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 34

3.1.4 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng 34

3.1.5 Cơ cấu thuốc hóa dược sử dụng theo thành phần 35

3.1.6 Cơ cấu thuốc hóa dược sử dụng theo biệt dược gốc/thuốc Generic37 3.1.7 Cơ cấu thuốc generic sử dụng theo phân nhóm tiêu chí kỹ thuật 38

3.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP ABC/VEN 39

3.2.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phương pháp ABC 39

3.2.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phương pháp VEN 41

3.2.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ma trận ABC/VEN 42

Chương 4: BÀN LUẬN 44

4.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm thuốc biệt dược gốc/thuốc generic 44

4.2.Cơ cấu thuốc hóa dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 44

4.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 445

4.4 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng 46

4.5 Cơ cấu thuốc sử dụng theo thành phần 47

4.6 Cơ cấu thuốc hóa dược theo biệt dược gốc và thuốc generic 48

4.7 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân hạng ABC 48

4.7 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích VEN và ma trận ABC/VEN 49

KẾT LUẬN 51

KIẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT

1 ADR Phản ứng có hại của thuốc 2 BDG Biệt dược gốc

3 BHYT Bảo hiểm y tế 4 BYT Bộ Y tế

5 DMT Danh mục thuốc 6 GTSD Giá trị sử dụng 7 HĐT & ĐT Hội đồng Thuốc và Điều trị 8 ICD Mã phân loại bệnh tật Quốc tế 9 KCB Khám chữa bệnh

10 SKM Số khoản mục 11 MHBT Mô hình bệnh tật 12 TDDL Tác dụng dược lý 13 TTY Thuốc thiết yếu 14 USD Đồng đô la Mỹ 15 VNĐ Việt Nam đồng 16 WHO Tổ chức Y tế Thế giới 17 YHCT Y học cổ truyền

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1 Phối hợp phân tích ABC và phân loại VEN 6

Bảng 1.2 Cơ cấu thuốc hóa dược và thuốc dược liệu tại các cơ sở y tế 8

Bảng 1.3 Tỷ trọng thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 9

Bảng 1.4 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ tại các cơ sở y tế 12

Bảng 1.5 Cơ cấu thuốc hóa dược theo biệt dược gốc và thuốc generic 14

Bảng 1.6 Cơ cấu thuốc theo phân tích ABC tại một số cơ sở y tế 15

Bảng 1.7 Cơ cấu thuốc theo phân tích VEN tại một số cơ sở y tế 16

Bảng 1.8 Cơ cấu mô hình bệnh tật của Bệnh viện đa khoa huyện Hải Hậu năm 2022 19

Bảng 1.9 Tỷ trọng giá trị tiền thuốc sử dụng so với tổng tổng kinh phí khám chữa bênh 19

Bảng 2.10 Các biến số cần thu thập 24

Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc hóa dược/thuốc dược liệu 29

Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc hóa dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 30

Bảng 3.13 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn sử dụng năm 2022 32

Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc kháng sinh nhóm beta-lactam 33

Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 34

Bảng 3.16 Tỷ lệ thuốc uống, thuốc tiêm và thuốc theo đường dùng khác 34

Bảng 3.17 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần và thuốc đa thành phần 35

Bảng 3.18 Danh mục thuốc đa thành phần có giá trị sử dụng cao 36

Bảng 3.19 Tỷ lệ thuốc hoá dược theo biệt dược gốc và thuốc generic 37

Bảng 3.20 Cơ cấu thuốc generic theo phân nhóm tiêu chí kỹ thuật 38

Bảng 3.21 Cơ cấu thuốc theo phân tích ABC 39

Bảng 3.22 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng 40

Bảng 3.23 Cơ cấu thuốc theo phân tích VEN 41

Bảng 3.24 Phân tích ma trận ABC/VEN 42

Bảng 3.25 Danh mục hoạt chất thuốc nhóm AN 43

ĐẶT VẤN ĐỀ

Thuốc chữa bệnh là một loại hàng hóa đặc biệt cần được sử dụng an toàn, hợp lý và hiệu quả nhờ có những chính sách ưu tiên sản xuất, sử dụng thuốc sản xuất trong nước góp phần làm phong phú nguồn thuốc cả về số lượng và chất lượng, về cơ bản không còn tình trạng thiếu thuốc hay không có thuốc phục vụ nhu cầu điều trị Vấn đề đặt ra hiện nay là: làm thế nào lựa chọn được thuốc phù hợp với nhu cầu điều trị; lựa chọn thuốc đảm bảo an toàn cho người bệnh; lựa chọn thuốc phù hợp với khả năng thanh toán của người dân (kể cả người có thẻ BHYT) đặc biệt là trong bối cảnh tình trạng kháng thuốc ngày một gia tăng và trầm trọng trên thế giới và ở Việt Nam

Trong những năm gần đây theo chủ trương hội nhập Quốc tế, cùng với sự phát triển mạnh mẽ của ngành Dược trên thế giới, ngành Dược trong nước đã có sự quan tâm lớn và đạt được những thành tựu đáng kể giúp tạo ra số lượng danh mục các mặt hàng thuốc không ngừng tăng lên phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân

Nâng cao vai trò của ngành Dược không chỉ dừng lại ở vai trò hậu cần đảm bảo cung cấp sản phẩm dược mà còn tham gia vào cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại cả cộng đồng cũng như trong các cơ sở y tế, thông qua đẩy mạnh phát triển dược lâm sàng, tăng cường giám sát sử dụng thuốc an toàn, hợp lý [18]

Song song cùng với sự phát triển mạnh mẽ đó là tình trạng lạm dụng thuốc và bất hợp lý trong việc lựa chọn và sử dụng thuốc gây lãng phí, ảnh hưởng đến sức khỏe nhân dân và kéo theo gánh nặng về kinh phí chi trả cho hệ thống y tế

Việc xây dựng và sử dụng danh mục thuốc tại các cơ sở y tế một cách hợp lý sẽ đem lại rất nhiều lợi ích, giúp tăng cường sự an toàn, hợp lý và hiệu quả trong công tác khám chữa bệnh, đồng thời giúp tiết kiệm nguồn kinh phí đầu tư đáng kể cho việc phát triển các dịch vụ kỹ thuật nâng cao để chăm sóc sức khoẻ nhân dân

Bệnh viện đa khoa huyện Hải Hậu là bệnh viện đa khoa hạng II tuyến huyện, chịu trách nhiệm khám, chữa bệnh cho người bệnh trên địa bàn huyện Hải Hậu và một số huyện lân cận liền kế và công tác chỉ đạo tuyến cho các cơ sở y tế tuyến dưới - trạm y tế xã/thị trấn trên địa bàn huyện Hải Hậu Một trong những vấn đề quan trọng thiết yếu để giải quyết mục tiêu đó là hoạt động cung ứng thuốc nhằm đáp ứng nhu cầu khám bệnh và chữa bệnh Tuy nhiên, để đảm bảo cung ứng thuốc tốt, đầu tiên phải có một danh mục thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả, đây chính là tiền đề cơ bản và quan trọng nhất Thực tế việc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện còn gặp nhiều khó khăn, chủ yếu dựa vào danh mục thuốc sử dụng năm trước do thiếu thông tin phân tích dữ liệu về sử dụng thuốc để làm căn cứ Và trong những năm qua tại Bệnh viện đa khoa huyện Hải Hậu chưa có một nghiên cứu về danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện

Vì vậy, Chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu “Phân tích danh mục

thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa huyện Hải Hậu, tỉnh Nam Định năm 2022” với các mục tiêu sau:

1 Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa huyện Hải Hậu tỉnh Nam Định 2022

2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa huyện Hải Hậu tỉnh Nam Định 2022 theo phương pháp ABC, VEN và ma trận ABC/VEN

Trên cơ sở các kết quả thu được, tìm ra những điểm hợp lý, chưa hợp lý, vấn đề phát sinh, đưa ra một số kiến nghị giúp Hội đồng Thuốc và điều trị của bệnh viện xây dựng, lựa chọn danh mục thuốc những năm tiếp theo đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ SỬ DỤNG THUỐC 1.1.1 Danh mục thuốc sử dụng

Danh mục thuốc (DMT) là một danh sách các thuốc được sử dụng trong hệ thống chăm sóc sức khỏe và bác sĩ sẽ kê đơn các thuốc trong danh mục này DMT của bệnh viện là một danh sách các thuốc đã được lựa chọn và phê duyệt để sử dụng trong bệnh viện [1] [12]

DMT bệnh viện được xây dựng tốt sẽ mang lại những lợi ích sau [11] [12]:

- Loại bỏ được các thuốc không an toàn và kém hiệu quả, từ đó có thể giảm được số ngày nằm viện đồng thời giảm tỷ lệ bệnh tật và tử vong

- Giảm số lượng và chi phí mua thuốc; sử dụng chi phí tiết kiệm được để mua các thuốc có chất lượng tốt, an toàn và hiệu quả hơn

Mỗi bệnh viện có DMT khác nhau, được xây dựng hàng năm theo nhu cầu điều trị hợp lý của các khoa lâm sàng Xây dựng danh mục phù hợp sẽ góp phần rất lớn trong công tác điều trị, quản lý của bệnh viện Một danh mục thuốc có quá nhiều thuốc không cần thiết sẽ dẫn đến sử dụng lãng phí nguồn kinh phí của nhà nước cũng như của bệnh nhân

Nguồn kinh phí mua sắm thuốc tại bệnh viện từ nguồn thanh toán bảo hiểm y tế và các nguồn kinh phí hợp pháp khác của đơn vị Vì vậy, tất cả các hoạt động lựa chọn thuốc, cung ứng, sử dụng thuốc đều phải cân đối để đảm bảo phù hợp với nguồn kinh phí của cơ sở y tế

1.1.2 Một số phương pháp phân tích được áp dụng để phát hiện các vấn đề về sử dụng thuốc

Theo Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 của Bộ Y tế Quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng Thuốc và điều trị trong bệnh viện Bộ Y tế đã hướng dẫn các phương pháp phân tích sử dụng thuốc như sau:

a) Phân tích ABC b) Phân tích nhóm điều trị c) Phân tích VEN

d) Phân tích theo liều xác định trong ngày - DDD đ) Giám sát các chỉ số sử dụng thuốc

Hội đồng cần xác định các vấn đề, nguyên nhân liên quan đến sử dụng thuốc và lựa chọn các giải pháp can thiệp phù hợp theo hướng dẫn kèm theo Thông tư này [12] Các phương pháp phân tích được áp dụng để phát hiện các vấn đề về sử dụng thuốc gồm có:

*Phân tích ABC - Khái niệm: Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan

giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách cho thuốc của Bệnh viện

Phân tích ABC được thực hiện dựa trên nguyên lý PARETO (80/20)

- Mục đích của phân tích ABC [25]: Phân tích ABC có thể ứng dụng

các số liệu tiêu thụ cho chu kỳ trên 1 năm hoặc ngắn hơn Từ kết quả thu được bằng phân tích ABC có thể cho thấy những thuốc được sử dụng thay thế với lượng lớn mà có chi phí thấp trong danh mục hoặc có sẵn trên thị trường Thông tin này được sử dụng để:

▪ Lựa chọn những thuốc thay thế có chi phí điều trị thấp hơn ▪ Tìm ra những liệu pháp điều trị thay thế

▪ Thương lượng với nhà cung cấp để mua được thuốc với giá thấp hơn

Lượng giá mức độ tiêu thụ thuốc, phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của cộng đồng và từ đó phát hiện những vấn đề chưa hợp lý trong sử dụng thuốc, bằng cách so sánh lượng thuốc tiêu thụ với mô hình bệnh tật

Xác định phương thức mua các thuốc không có trong danh mục thuốc thiết yếu của bệnh viện

Ưu điểm chính của phân tích ABC là giúp xác định phần lớn ngân sách được chi trả cho những thuốc nào, nhược điểm chính của phương pháp này là không cung cấp được thông tin để so sánh những thuốc có hiệu lực khác nhau

*Phân tích VEN

Phân tích VEN là phương pháp giúp xác định ưu tiên cho hoạt động mua sắm và tồn trữ thuốc trong bệnh viện khi nguồn kinh phí không đủ để mua toàn bộ các loại thuốc như mong muốn Trong phân tích VEN, các thuốc được phân chia thành 3 hạng mục cụ thể như sau:

a) Thuốc V (Vital drugs) - là thuốc dùng trong các trường hợp cấp cứu hoặc các thuốc quan trọng, nhất thiết phải có để phục vụ công tác khám bệnh, chữa bệnh của bệnh viện

b) Thuốc E (Essential drugs) - là thuốc dùng trong các trường hợp bệnh ít nghiêm trọng hơn nhưng vẫn là các bệnh lý quan trọng trong mô hình bệnh tật của bệnh viện

c) Thuốc N (Non-Essential drugs) - là thuốc dùng trong các trường hợp bệnh nhẹ, bệnh có thể tự khỏi, có thể bao gồm các thuốc mà hiệu quả điều trị còn chưa được khẳng định rõ 5ang hoặc giá thành cao không tương xứng với lợi ích lâm sàng của thuốc

- Các bước tiến hành phân tích VEN

1 Từng thành viên Hội đồng sắp xếp các nhóm thuốc theo 3 loại V - E - N

2 Kết quả phân loại của các thành viên được tập hợp và thống nhất, sau đó, Hội đồng sẽ:

3 Lựa chọn và loại bỏ những phương án điều trị trùng lặp 4 Xem xét những thuốc thuộc nhóm N và hạn chế mua hoặc loại bỏ những thuốc này trong trường hợp không còn nhu cầu điều trị

5 Xem lại số lượng mua dự kiến, mua các thuốc nhóm V và E trước nhóm N và bảo đảm thuốc nhóm V và E có một lượng dự trữ an toàn

6 Giám sát đơn đặt hàng và lượng tồn kho của nhóm V và E chặt chẽ hơn nhóm N [12]

* Phân tích ma trận ABC/VEN

Kết hợp phân tích ABC và phân loại VEN của danh mục thuốc để phân

1.1.3 Một số quy định về sử dụng thuốc trong Bệnh viện:

Luật Dược số 105/2016/QH13 ngày 06 tháng 04 năm 2016 của Quốc Hội Thông tư 21/2013/TT-BYT do Bộ Y Tế ban hành ngày 08/8/2013 quy định về tổ chức và hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị trong Bệnh viện

Thông tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 của Bộ Y Tế Quy định tổ chức và hoạt động của khoa Dược Bệnh viện

Thông tư số 23/2011/TT-BYT do Bộ Y tế ban hành ngày 10/6/2011 Hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh

Thông tư số 52/2017/TT-BYT do Bộ Y Tế ban hành ngày 29/12/2017 Quy định về đơn thuốc và việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm trong điều trị ngoại trú

Thông tư số 19/2018/TT-BYT ngày 30/8/2018 của Bộ Y tế về việc Ban hành danh mục thuốc thiết yếu

Thông tư số 30/2018/TT-BYT do Bộ Y tế ban hành ngày 30/10/2018 về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

Thông tư số 05/2015/TT-BYT do Bộ y tế ban hành ngày 17/3/2015 về danh mục thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu và vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế

Thông tư số 01/2016/TT-BYT ngày 05/01/2016 cuat Bộ y tế Quy định về kê đơn thuốc YHCT, kê đơn thuốc YHCT kết hợp với thuốc hóa dược trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

Thông tư số 01/2020/TT-BYT do Bộ y tế ban hành ngày 16/1/2020 sửa đổi, bổ sung Thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 của Bộ trưởng Bộ y tế ban hành danh mục và tỉ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

Thông tư số 03/2019/TT-BYTdo Bộ y tế ban hành ngày 28/3/2019 về danh mục thuốc sản xuất trong nước đáp ứng yêu cầu về điều trị, giá thuốc và khả năng cung cấp

1.2 THỰC TRẠNG VỀ THUỐC SỬ DỤNG TẠI MỘT SỐ CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH Ở VIỆT NAM HIỆN NAY

1.2.1 Tỷ lệ tiền thuốc so với tổng chi phí khám chữa bệnh

Theo kết quả một số nghiên cứu, giá trị tiền thuốc sử dụng chiếm tỷ trọng lớn trong tổng số kinh phí bệnh viện Các báo cáo của Bộ Y tế qua các năm cho thấy tiền mua thuốc cho các bệnh viện tăng cả về số lượng và tỷ trọng so với tổng kinh phí các bệnh viện

Theo báo cáo kết quả công tác khám chữa bệnh năm 2015 của Cục Quản lý khám chữa bệnh - Bộ Y tế tổng giá trị tiền thuốc sử dụng trong bệnh viện chiếm tỷ trọng 47,9% đến 58,7% [20] Còn với quỹ BHYT tổng giá trị tiền thuốc sử dụng từ quỹ năm 2015 là 26.132 tỷ chiếm tỷ trọng 48,3% và năm 2016 là 31.541 tỷ chiếm tỷ trọng 41% Chi phí này phần lớn tập chung vào 20 nhóm chính, chiếm 86% tổng giá trị tiền thuốc BHYT chi trả hằng năm trong bệnh viện [4] Đây cũng là một trong những nguyên nhân làm tăng chi phí điều trị cho người bệnh

Theo một số nghiên cứu, kinh phí mua thuốc chiếm 30 - 40% ngân sách y tế của nhà nước như: Nghiên cứu của Phạm Văn Huynh (2019) tại Trung tâm Y tế huyện Lục Nam, tỉnh Bắc Giang kinh phí mua thuốc chiếm 40.58%[27], nghiên cứu của Phạm Thị Gấm (2019) tại Trung tâm Y tế

huyện Ý Yên, tỉnh Nam Định kinh phí mua thuốc chiếm 31.67%[34], nghiên cứu của Ngô Kim Chi (2019) tại Trung tâm y tế huyện Từ Sơn, tỉnh Bắc Ninh kinh phí mua thuốc chiếm 39.6%[40]

1.2.2 Tình hình sử dụng thuốc hóa dược và thuốc dược liệu ở Việt Nam

Bộ Y tế ban hành Thông tư số 20/2022/TT-BYT ban hành Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế và Thông tư số 05/2015/TT-BYT ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế; đây là một trong những căn cứ cho các cơ sở y tế xây dựng danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện

Kết quả trong một số nghiên cứu của các tác giả trong giai đoạn gần đây:

Bảng 1.2 Cơ cấu thuốc hóa dược và thuốc dược liệu tại các cơ sở y tế

TT

CSYT/ năm khảo sát

Thuốc hóa dược Thuốc dược liệu % KM % GTSD % KM % GTSD

1 Bệnh viện II Lâm Đồng năm 2020 [29] 88,82 96,57 11,18 14,26 2 Bệnh viện Bà Rịa tỉnh Vũng

Tàu năm 2020 [30] 92,33 97,45 7,67 2,55 3 Bệnh viện Bình Dương năm

2020 [31] 93,88 99,72 6,12 0,28 4 Bệnh viện An Bình, thành phố

Hồ Chí Minh năm 2021 [32] 97,90 99,30 2,1 0,7 5 Bệnh viện đa khoa tỉnh Đăk

Nông năm 2021-2022 [33] 85,62 82,28 14,38 17,72 6 TTYT huyện Ý Yên tỉnh Nam Định năm 2020 [34] 96,20 95,14 3,8 4,86 7 TTYT huyện Trực Ninh tỉnh Nam Định năm 2019 [35] 91,91 83,79 8,09 16,21 8 TTYT huyện Vụ Bản tỉnh Nam Định năm 2016 [36] 92,42 91,16 7,58 8,84 9 Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020 [37] 98,34 98,15 1,66 1,85 10 TTYT huyện Giao Thủy tỉnh Nam Định năm 2019 [38] 87,7 80,59 12,3 19,41

Theo kết quả của một số nghiên cứu trong giai đoạn gần đây tại các cơ sở y tế trên địa bàn toàn quốc nói chung, trong Danh mục thuốc đã sử dụng của các cơ sở y tế, thuốc hóa dược chiếm tỷ lệ cao về số khoản mục và giá trị sử dụng: đều trên 80% giá trị tiền thuốc sử dụng của cơ sở y tế, ở Bệnh viện An Bình, thành phố Hồ Chí Minh năm 2021 và Bệnh viện Bình Dương năm 2020 thuốc hóa dược chiếm trên 99% giá trị tiền thuốc sử dụng

Thực trạng trên có thể là do các cơ sở y tế trên đều là cơ sở khám chữa bệnh đa khoa có khoa y học cổ truyền nên các bệnh nhân khám chữa bệnh bằng phương pháp y học cổ truyền sử dụng chủ yếu là thuốc thang từ vị thuốc y học cổ truyền vì vậy các thuốc dược liệu sử dụng trong điều trị ở các khoa khác đa phần chỉ dùng điều trị hỗ trợ

1.2.3 Tình hình sử dụng thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn

Khi xem xét kết quả nghiên cứu trong giai đoạn gần đây về phân tích Danh mục thuốc sử dụng tại cở sở y tế theo cơ cấu thuốc hóa dược theo nhóm tác dụng dược lý, kinh phí thuốc kháng sinh thường chiếm tỷ trọng cao nhất trong tổng giá trị tiền thuốc sử dụng

Bảng 1.3 Tỷ trọng thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn

TT

CSYT/ năm khảo sát

Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn

% KM % GTSD

1 Bệnh viện II Lâm Đồng năm 2020 [29] 14,26 17,51 2 Bệnh viện Bình Dương năm 2020 [31] 16,35 30,43 3 TTYT huyện Ý Yên tỉnh Nam Định năm

26,78 27

Việc sử dụng thuốc ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn cao là do việc sử dụng tràn lan, lạm dụng kháng sinh phổ rộng, điều trị bao vây dẫn đến gia tăng các tác dụng không mong muốn và tình trạng kháng kháng sinh Hiện nay, thuốc kháng sinh đang được lựa chọn như một giải pháp phổ biến WHO vẫn khuyến cáo thực trạng kê đơn kháng sinh đáng lo ngại trên toàn cầu, tới mức trung bình 30-60% bệnh nhân được kê thuốc kháng sinh và tỉ lệ này cao gấp đôi so với nhu cầu lâm sàng

Có thể nói, việc kê đơn, sử dụng thuốc không hợp lý đang còn phổ biến ở hầu hết các bệnh viện Tỷ lệ tiền thuốc kháng sinh trong tổng số tiền thuốc sử dụng năm 2008 chiếm 32,7% [19] Thuốc kháng sinh chiếm tỷ trọng lớn trong tổng giá trị tiền thuốc sử dụng tại bệnh viện, một phần cho thấy mô hình bệnh tật tại Việt Nam có tỷ lệ bệnh nhiễm khuẩn cao, mặt khác có thể đánh giá tình trạng sử dụng kháng sinh bất hợp lý vẫn còn phổ biến

Trước tình trạng lạm dụng kháng kháng sinh trong nước, ngày 02/3/2015 Bộ Y tế đã ban hành Quyết định số 708/QĐ-BYT về việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn sử dụng kháng sinh”, sau đó là Quyết định số 772/QĐ-BYT ngày 04/3/2016 về việc ban hành tài liệu“ Hướng dẫn thực hiện quản lý sử dụng kháng sinh trong bệnh viện” và gần đây nhất là Quyết định số 5631/QĐ-BYT ngày 31/12/2020 về việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn thực hiện quản lý sử dụng kháng sinh trong bệnh viện”; đã cung cấp những kiến thức, kỹ năng cơ bản, cập nhật đồng thời phù hợp với Việt Nam về việc sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn để ứng dụng trong công tác khám, chữa bệnh, phòng bệnh, bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ cho người dân, góp phần hạn chế tình trạng kháng kháng sinh đang có nguy cơ gia tăng hiện nay [5]

1.2.4 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu

Năm 2012 Cục Quản lý Dược - Bộ y tế đã có kế hoạch triển khai đề án; “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Đây là một trong những giải pháp quan trọng hỗ trợ cho ngành Dược Việt Nam phát triển

bền vững, bảo đảm nguồn cung ứng thuốc phòng, chữa bệnh cho nhân dân và không lệ thuộc vào nguồn nhập khẩu từ nước ngoài [21] Tại hội nghị tổng kết đề án “ Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” do Bộ Y tế tổ chức ngày 18/7/2019 cho thấy, đã có chuyển biến ý thức người tiêu dùng, doanh nghiệp và cán bộ y tế, tạo nên diện mạo mới của Ngành Dược phẩm Việt Nam, trong đó thuốc sản xuất trong nước được sử dụng ngày càng tăng về số lượng, giá trị và ngày càng được đánh giá cao về chất lượng, an toàn, hiệu quả Tại hội nghị đã đề ra mục tiêu đến năm 2020, tỉ lệ sử dụng thuốc sản xuất trong nước chiếm 22% ở tuyến Trung ương, 50% ở truyến tỉnh và 75% ở tuyến huyện Theo báo cáo, năm 2018 tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc trong nước tuyến huyện đã tăng lên 76,62%, tuyến tỉnh tăng lên 57,03%, nếu tính cả tuyến huyện và tuyến tỉnh thì tăng lên 63,53% Trên 50% các tỉnh đạt tỷ lệ từ 50% trở lên về giá trị sử dụng thuốc trong nước Số liệu báo cáo cho thấy, thuốc sản xuất trong nước đã đáp ứng khoảng 50% nhu cầu thuốc cho công tác phòng và chữa bệnh cho nhân dân; sản xuất được 12/13 loại vắc xin trong Chương trình tiêm chủng mở rộng Hiện cả nước có 198 nhà máy sản xuất thuốc đạt tiêu chuẩn GMP của Tổ chức Y tế thế giới, 11 nhà máy đã đầu tư và đạt tiêu chuẩn của các nước tiên tiến như tiêu chuẩn của Châu Âu, Mỹ, Nhật Bản, PIC/S Thuốc sản xuất trong nước đáp ứng đầy đủ 27 nhóm tác dụng dược lý theo phân loại của Tổ chức Y tế thế giới Có 652 thuốc trong nước đã được công bố chứng minh tương đương sinh học so với thuốc biệt dược gốc, thuốc phát minh[7]

Năm 2019 Bộ Y tế đã ban hành Thông tư 03/2019/TT-BYT ngày 28/3/2019 của Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc sản xuất trong nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc và khả năng cung cấp Theo đó Ban hành kèm theo Thông tư này 640 thuốc tại Danh mục thuốc sản xuất trong nước đáp ứng yêu cầu về điều trị, giá thuốc và khả năng cung cấp[6]

Khi xem xét kết quả nghiên cứu trong giai đoạn gần đây về phân tích Danh mục thuốc sử dụng tại cở sở y tế theo cơ cấu thuốc nguồn gốc xuất xứ,

2020 [31] 42,25 15,33 57,55 84,47 4 Bệnh viện An Bình, thành phố

Hồ Chí Minh năm 2021 [32] 56,82 47,55 43,18 52,45 5 Bệnh viện đa khoa tỉnh Đăk Nông năm 2021-2022 [33] 76,4 76,4 23,6 34,8 6 TTYT huyện Ý Yên tỉnh Nam Định năm 2020 [34] 73.91 62.18 26.09 37.82 7 TTYT huyện Trực Ninh tỉnh Nam Định năm 2019 [35] 64 60,51 36 34,39 8 TTYT huyện Vụ Bản tỉnh Nam Định năm 2016 [36] 70,7 50,37 29,3 49,63 9 Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020 [37] 40,33 32,64 59,67 67,36 10 TTYT huyện Giao Thủy tỉnh Nam Định năm 2019 [38] 68,25 54,61 31,75 45,39

11 Danh mục thuốc bảo hiểm y tế thanh toán cho các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh Nam Định năm 2014 [39]

47,867 48 52,13 52

Cùng với sự phát triển của công nghiệp dược trong nước: nhiều nhà máy sản xuất thuốc đạt tiêu chuẩn GMP của Tổ chức Y tế thế giới, thuốc sản xuất trong nước đáp ứng đầy đủ các nhóm tác dụng dược lý theo phân loại của Tổ chức Y tế thế giới Theo các nghiên cứu của một số tác giả trong giai đoạn gần đây tại các cơ sở y tế, thuốc trong nước có tỷ lệ sử dụng cao hơn ở các cơ sở y tế tuyến huyện - trên 50%, ở các bệnh viện tuyến tỉnh đạt gần 50% giá trị sử dụng thuốc của bệnh viện

1.2.5 Tình hình sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc generic

Tại Công văn Số 3794/BHXH-DVT ngày 28/8/2017 của Cục Quản lý Dược về việc thống nhất tỷ lệ sử dụng Biệt Dược gốc tại các tuyến điều trị

theo chỉ đạo của Chính phủ, theo đó BHXH Việt Nam phân tích, tổng hợp chi phí sử dụng thuốc BDG trong KCB BHYT năm 2016 là 8.225,9 tỷ đồng bằng 26% tổng chi phí thuốc Trong đó:

Tỷ lệ sử dụng BDG tại bệnh viện tuyến trung ương bằng 47% số chi thuốc tại bệnh viện tuyến trung ương, tại tuyến tỉnh bằng 24% số chi thuốc tại bệnh viện tuyến tỉnh và tại tuyến huyện bằng 7% số chi thuốc tại bệnh viện tuyến huyện

Chi phi các thuốc BDG hết hạn bản quyền có từ 1-3 số đăng ký Nhóm I thay thế trở lên theo Công văn số 2713/BYT-QLD là 2.982 tỷ đồng Như vậy chi phí của thuốc BDG năm 2016, sau khi đã tách chi phí của các BDG hết hạn bản quyền còn lại là 5.243,9 tỷ đồng, bằng 16% tổng chi thuốc; Tỷ lệ sử dụng BDG tương ứng tại tuyến trung ương, tuyến tỉnh, tuyến huyện là 32%, 15% và 4% số chi thuốc Trong thời gian tới danh mục thuốc BDG hết hạn bản quyền tiếp tục tăng lên, đồng thời một số BDG hiệu quả sử dụng không vượt trội so với thuốc Nhóm I sẽ loại khỏi danh mục, thì chi phí BDG

tiếp tục giảm thêm[22]

Theo thống kê của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, trong các năm 2019, mỗi năm, quỹ BHYT thanh toán cho tiền thuốc tân dược khoảng 37.000 tỷ đồng, trong đó riêng thuốc phát minh là 11.500 tỷ đồng, chiếm 26,5%, xu hướng sử dụng thuốc phát minh ở Việt Nam vẫn cao so với nhiều nước trên thế giới, đặc biệt tại các chuyên khoa ung thư, tim mạch, tiêu hoá Một số địa phương có thanh toán BHYT cho thuốc phát minh chiếm tỷ lệ cao như TPHCM chiếm 44,5%, Hà Nội 38,9% do có nhiều bệnh viện tuyến cuối; thói quen của nhiều bác sĩ thường sử dụng các loại thuốc phát minh mà chưa cân nhắc đến yếu tố chi phí hiệu quả… ước tính nếu thay thế khoảng 150 loại thuốc phát minh đã hết thời gian bảo hộ 20 năm, đang lưu hành tại Việt Nam bằng thuốc tương đương thuốc phát minh nhóm 1 sẽ tiết kiệm thêm nhiều nghìn tỷ đồng cho quỹ BHYT [2]

2018-Việc sử dụng các thuốc Generic theo đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” với các mục tiêu chiến lượng và các giải pháp hiệu

quả được xem là một trong những phương án giúp tăng cường sử dụng thuốc generic, giúp giảm chi phí điều trị từ đó giảm gánh nặng tài chính cho nghành Y tế [21]

Bảng 1.5 Cơ cấu thuốc hóa dược theo Biệt dược gốc và thuốc Generic TT CSYT/ năm

2020 [31] 11,70 21,00 88,30 79,00 4 Bệnh viện An Bình, thành phố

Hồ Chí Minh năm 2021 [32] 10,67 18,57 89,33 81,43 5 Bệnh viện đa khoa tỉnh Đăk Nông năm 2021-2022 [33] 2,3 3,4 97,7 96,6 6 TTYT huyện Ý Yên tỉnh Nam Định năm 2020 [34] 6,56 6,84 93,44 93,16 7 TTYT huyện Trực Ninh tỉnh Nam Định năm 2019 [35] 3,95 8,33 96,05 91,67 8 TTYT huyện Vụ Bản tỉnh Nam Định năm 2016 [36] 6,56 5,3 93,44 94,7 9 Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020 [37] 20,3 20,1 79,7 79,9 10 TTYT huyện Giao Thủy tỉnh Nam Định năm 2019 [38] 3,17 0,35 96,83 96,44

Các kết quả nghiên cứu trên cho thấy tỷ lệ sử dụng thuốc Generic ở các cơ sở y tế chiếm tỷ lệ rất cao, Bệnh viện II Lâm Đồng năm 2020 tỷ trọng thuốc Generic chiếm tới 99,65% giá trị sử dụng thuốc

1.2.6 Kết quả phân tích ABC, VEN ở một số cơ sở y tế

Tại Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08 tháng 8 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị trong bệnh viện, đã hương dẫn các phương pháp phân tích ABC, VEN, ma trận ABC/VEN là công cụ hữu hiệu mà HĐT&ĐT nên sử dụng để quản lý danh mục thuốc và phát hiện vấn đề sử dụng thuốc

Kết quả tại một số nghiên cứu trong giai đoạn gần đây:

Bảng 1.6 Cơ cấu thuốc theo phân tích ABC tại một số cơ sở y tế TT CSYT/ năm

khảo sát

1 Bệnh viện II Lâm Đồng năm 2020 [29]

15,99 79,97 18,69 14,97 65,32 5,06

2 Bệnh viện Bà Rịa tỉnh Vũng Tàu năm 2020 [30]

14,00 77,883 18,95 14,223 67,05 7,89

3 Bệnh viện Bình Dương năm 2020 [31]

16,35 79,99 20,33 15,00 63,42 5,01

4 Bệnh viện An Bình, thành phố Hồ Chí Minh năm 2021 [32]

20,5 79,92 23,24 15,04 56,27 5,04

5 Bệnh viện đa khoa tỉnh Đăk Nông năm 2021-2022 [33]

6 TTYT huyện Ý Yên tỉnh Nam Định năm 2020 [34]

13,26 79,08 19,35 15,86 67,39 5,06

7 TTYT huyện Trực Ninh tỉnh Nam Định năm 2019 [35]

20,21 79,38 22,28 15,54 57,51 5,08

8 TTYT huyện Vụ Bản tỉnh Nam Định năm 2016 [36]

17,17 79,57 19,7 15,25 63,13 5,18

9 Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020 [37]

22,25 75,86 16,84 15,1 60,91 9,05

10 TTYT huyện Giao Thủy tỉnh Nam Định năm 2019 [38]

Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 15 % tổng giá trị tiền; Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5 % tổng giá trị tiền Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 - 20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10 - 20% và còn lại là hạng C chiếm 60 -80%

Bảng 1.7 Cơ cấu thuốc theo phân tích VEN tại một số cơ sở y tế TT CSYT/ năm

khảo sát

1 Bệnh viện II Lâm Đồng năm 2020 [29]

10,79 12,52 76,88 82,88 12,33 4,6

2 Bệnh viện Bà Rịa tỉnh Vũng Tàu năm 2020 [30]

21,57 17,86 56,41 70,98 22,02 11,16

3 Bệnh viện đa khoa tỉnh Đăk Nông năm 2021-2022 [33]

12,7 40 68,2 41 19,1 19

4 TTYT huyện Ý Yên tỉnh Nam Định năm 2020 [34]

9.78 4.43 78.80 82.92 11.42 12.65

5 TTYT huyện Trực Ninh tỉnh Nam Định năm 2019 [35]

17,1 8,11 66,32 76,79 16,58 15,11

6 TTYT huyện Vụ Bản tỉnh Nam Định năm 2016 [36]

13,13 14,06 65,66 68,37 21,21 17,57

7 Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020 [37]

14,97 13,31 76,71 77,79 8,32 8,9

8 TTYT huyện Giao Thủy tỉnh Nam Định năm 2019 [38]

22,22 17,97 63,09 60,11 14,69 21,92

Như vậy số liệu phân tích danh mục thuốc sử dụng tại một số đơn vị y tế trên địa bàn tỉnh có sự khác biệt nhau về các thuốc theo xếp hạng, tỷ lệ các nhóm thuốc theo phân tích VEN cũng khác nhau ở từng cơ sở y tế

1.3 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN HẢI HẬU, TỈNH NAM ĐỊNH

Bệnh viện đa khoa huyện Hải Hậu được thành lập từ năm 1961, trụ sở chính đặt tại Thị trấn Yên Định trung tâm huyện Trải qua 62 năm xây dựng và trưởng thành, gắn liền với mảnh đất, con người Hải Hậu, huyện có diện tích tự nhiên 226 km², dân số gần 30 vạn người (41,4% đồng bào theo đạo Thiên chúa), là huyện có dân số đông nhất tỉnh Nam Định, gồm 32 xã và 3 Thị trấn, với truyền thống huyện 4 lần Anh hùng, 41 năm là điển hình văn hoá cấp huyện Toàn quốc

Bệnh viện có diện tích mặt bằng gần 40.000m², được giao kế hoạch là 500 giường bệnh thực kê là 600 giường bệnh

Năm 2022, số lượt khám bệnh là 220.003 lượt, số lượt điều trị nội trú là 39.976

1.3.1 Chức năng, nhiệm vụ a Chức năng:

Bệnh viện đa khoa huyện Hải Hậu được tổ chức và hoạt động theo Quy chế bệnh viện ban hành kèm theo Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19/9/1997 của Bộ Y tế, có nhiệm vụ chính là khám, chữa bệnh cho nhân dân trong huyện, phối hợp với Trung tâm y tế huyện thực hiện nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch và thực hiện các chương trình y tế quốc gia trên địa bàn huyện Chỉ đạo trạm y tế các xã, thị trấn thực hiện công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu và thực hiện các chương trình chuyên khoa ở cộng đồng; thực hiện một số nhiệm vụ khác do UBND huyện Hải Hậu và Sở Y tế tỉnh Nam

Định giao

b Nhiệm vụ:

Thực hiện việc cung ứng, bảo quản, cấp phát, sử dụng và tiếp nhận thuốc, vắc xin, sinh phẩm y tế, hóa chất, trang thiết bị phục vụ cho hoạt động chuyên môn theo phân cấp của Sở Y tế và quy định của pháp luật

Triển khai thực hiện các dự án, chương trình y tế ở địa phương theo phân công, phân cấp của Sở Y tế Thực hiện kết hợp quân - dân y theo tình hình thực tế ở địa phương

Thực hiện ký hợp đồng với cơ quan bảo hiểm xã hội để tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Bệnh viện và các trạm y tế theo quy định của pháp luật

Nghiên cứu và tham gia nghiên cứu khoa học, ứng dụng các tiến bộ khoa học, kỹ thuật về lĩnh vực liên quan

Thực hiện chế độ thống kê, báo cáo theo quy định của pháp luật Thực hiện quản lý nhân lực, tài chính, tài sản theo phân cấp và theo quy định của pháp luật

Chỉ đạo tuyến, hướng dẫn về Chuyên môn kỹ thuật đối với các trạm y tế xã, phường, thị trấn, y tế thôn bản và các cơ sở y tế thuộc cơ quan, trường học, công nông trường, xí nghiệp trên địa bàn huyện

Thực hiện đào tạo liên tục cho đội ngũ viên chức thuộc thẩm quyền quản lý theo quy định Tập huấn, bồi dưỡng cập nhật kiến thức chuyên môn, nghiệp vụ thuộc lĩnh vực phụ trách cho đội ngũ nhân viên y tế thôn, bản và các đối tượng khác theo phân công, phân cấp của Sở Y tế Là cơ sở thực hành trong đào tạo khối ngành sức khỏe và hướng dẫn thực hành để cấp chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật

Thực hiện các nhiệm vụ, quyền hạn khác do Giám đốc Sở Y tế và Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp huyện giao

1.3.2 Cơ cấu tổ chức và nhân lực a Cơ cấu tổ chức

- Ban giám đốc: 4 đồng chí (Giám đốc, 3 Phó giám đốc) - 04 phòng chức năng

- 10 khoa lâm sàng, 4 khoa cận lâm sàng

b Nhân sự

Cơ cấu cán bộ: Bệnh viện hiện có 325 cán bộ công nhân viên chức Trong đó biên chế là 167 người Cơ cấu gồm có 92 bác sỹ, 133 điều dưỡng, 13 dược sỹ, 19 kỹ thuật viên, 21 nữ hộ sinh

1.3.3 Mô hình bệnh tật

Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện đa khoa huyện Hải Hậu năm 2022 là cơ sở quan trọng cho HĐT & ĐT xây dựng phác đồ điều trị, danh mục thuốc sử

dụng tại Bệnh viện Mô hình bệnh tật được sắp xếp theo phân loại quốc tế (ICD) lần thứ 10 của Bệnh viện đa khoa huyện Hải Hậu năm 2022 như sau:

Bảng 1.8 Cơ cấu mô hình bệnh tật của Bệnh viện đa khoa huyện Hải Hậu, tỉnh Nam Định năm 2022

STT Tên bệnh Mã ICD Tổng số Tỷ lệ

(%)

1 Bệnh nhiễm khuẩn và kí sinh vật A00 - B99 5.496 1,50 2 Khối u C00 - D48 9.155 2,50 3 Bệnh của máu, cơ quan tạo máu và cơ chế miễn dịch D50 - D89 2.028 0,55

4 Bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hoá E00 - E90 60.079 16,42

5 Rối loạn tâm thần và hành vi F00 - F99 496 0,14 6 Bệnh của hệ thống thần kinh G00 - G99 8.754 2,39 7 Bệnh của mắt và phần phụ H00 - H59 15.656 4,28 8 Bệnh của tai và xương chũm H60 - H95 2.377 0,65

9 Bệnh của hệ tuần hoàn I00 - I99 48.389 13,22 10 Bệnh của hệ hô hấp J00 - J99 38.973 10,65 11 Bệnh của hệ tiêu hoá K00 - K93 63.358 17,32

12 Bệnh của da và tổ chức dưới da L00 - L99 9.089 2,48 13 Bệnh của hệ thống cơ, xương và

mô liên kết M00 - M99 17.558 4,80 14 Bệnh của hệ tiết niệu sinh dục N00 - N99 12.197 3,33 15 Chửa, đẻ và sau đẻ O00 - O99 6.054 1,65 16 Một số bệnh trong thời kì chu

Các yếu tố ảnh hưởng đến sức khoẻ người khám nghiệm và điều tra

Z00 - Z99 2.981 0,81

Mô hình bệnh tật của Bệnh viện đa khoa huyện Hải Hậu năm 2022 rất đa dạng, phù hợp với mô hình khám chữa bệnh của một Bệnh viện đa khoa tuyến huyện

Trong đó, các bệnh của hệ tiêu hoá chiếm tỷ lệ cao nhất (17,32%), đứng thứ 2 là các bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hoá (16,42%), tiếp đó là các bệnh của hệ tuần hoàn (chiếm 13,22%) và các bệnh của hệ hô hấp (chiếm 10,65%) Mô hình bệnh tật đa dạng đòi hỏi phải có sự lựa chọn danh mục thuốc phù hợp để đạt hiệu quả cao trong điều trị

1.3.4 Khoa Dược - Bệnh viện đa khoa huyện Hải Hậu

Khoa Dược - Bệnh viện đa khoa huyện Hải Hậu có cơ cấu tổ chức và thực hiện chức năng, nhiệm vụ theo quy định tại Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 của Bộ Y tế quy định tổ chức và hoạt động của khoa Dược bệnh viện, cụ thể như sau:

a Chức năng

Khoa Dược - Bệnh viện đa khoa huyện Hải Hậu là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc Bệnh viện Có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc Bệnh viện về toàn bộ công tác dược trong Bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc, vaccine, vật tư y tế, hóa chất, sinh phẩm y tế phục vụ công tác khám bệnh và chữa bệnh

Quản lý đảm bảo thuốc, vật tư y tế, hóa chất, sinh phẩm y tế có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý

Quản lý nhà thuốc nằm trong khuôn viên của Bệnh viện

b Nhiệm vụ

- Lập kế hoạch, cung ứng thuốc đảm bảo đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị và thử nghiệm lâm sàng nhằm đáp ứng yêu cầu chẩn đoán, điều trị và các yêu cầu chữa bệnh khác (phòng chống dịch bệnh, thiên tai, thảm họa)

- Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị và các nhu cầu đột xuất khác khi có yêu cầu

- Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị

- Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc”

- Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dược, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn của thuốc

- Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các khoa trong Bệnh viện

- Nghiên cứu khoa học và đào tạo; là cơ sở thực hành của các trường Đại học, Cao đẳng và Trung học về dược

- Phối hợp với khoa cận lâm sàng và lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đặc biệt là sử dụng kháng sinh và theo dõi tình hình kháng kháng sinh trong bệnh viện

- Tham gia chỉ đạo tuyến khi có yêu cầu - Tham gia hội chẩn khi được yêu cầu - Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc - Quản lý hoạt động của Nhà thuốc bệnh viện theo đúng quy định - Thực hiện nhiệm vụ cung ứng, theo dõi, quản lý, giám sát, kiểm tra, báo cáo về vật tư y tế tiêu hao (bông, băng, cồn, gạc), khí y tế

c Nhân sự và cơ cấu tổ chức của khoa Dược - Bệnh viện đa khoa huyện Hải Hậu, tỉnh Nam Định

+ Nghiệp vụ dược (cung ứng thuốc); + Kho và cấp phát: Gồm có 05 kho + Dược lâm sàng, thông tin thuốc + Thống kê Dược

+ Nhà thuốc Bệnh viện

1.4 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI

Bệnh viện đa khoa huyện Hải Hậu, tỉnh Nam Định là bệnh viện hạng II tuyến huyện có chức năng khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho nhân dân trong địa bàn huyện và các địa phương lân cận

Để phục vụ tốt cho công tác khám bệnh và chữa bệnh cho nhân dân, nhiệm vụ cung ứng thuốc là rất quan trọng; đảm bảo cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời, chất lượng thuốc tốt với nguồn kinh phí phù hợp với nguồn kinh phí của đơn vị

Từ năm 2019, Bệnh viện thực hiện tự chủ 100% kinh phí chi thường xuyên, đồng thời việc thay đổi phương thức giao dự toán chi BHYT… nhiều giải pháp được đặt ra, trong đó có giải pháp chi tiêu sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả, kinh tế hơn

Tỷ trọng giá trị tiền thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa huyện Hải Hậu trong các năm 2020, năm 2021, năm 2022 được thể hiện trong bảng

Tỷ lệ %

Giá trị (nghìn VNĐ)

Tỷ lệ %

Giá trị (nghìn VNĐ)

Tỷ lệ %

1 Tổng giá trị thuốc sử dụng

31.388.639 22,17 27.414.203 20,28 21.727.187 14,90

2 Chi phí khác sử dụng trong khám chữa bệnh

110.191.650 77,83 107.755.734 79,72 124.095.275 85,10

Tổng kinh

phí KCB 141.580.289 100 135.169.937 100 145.811.803 100

Trong năm 2021 và 2022, trong kinh phí khám chữa bệnh chung của Bệnh viện đa khoa huyện Hải Hậu có điểm khác biệt so với những năm trước đó là có thêm nguồn kinh phí phục vụ điều trị COVID-19

Kết quả cho thấy nguồn kinh phí sử dụng thuốc tại Bệnh viện năm 2022 chiếm tỷ lệ 14,89% so với tổng nguồn kinh phí phục vụ công tác khám chữa bệnh Tỷ lệ này thấp hơn so với khuyến nghị chung: kinh phí sử dụng thuốc chiếm từ 30%- 40% kinh phí khám chữa bệnh Như vậy, việc tiết kiệm kinh phí sử dụng thuốc phù hợp làm giảm áp lực cho quỹ BHYT và các nguồn tài chính của đơn vị

Để đảm bảo cung ứng thuốc đầy đủ, chất lượng, kịp thời cho công tác khám chữa bệnh với tiêu chí giảm chi phí về tiền thuốc trong điều trị mà vẫn đạt hiệu quả và hạn chế tối đa việc sử dụng thuốc không hợp lý làm ảnh hưởng tới công tác phòng và chữa bệnh, việc đánh giá tổng quan tình hình sử dụng thuốc tại bệnh viện thông qua phân tích danh mục thuốc là một công tác quan trọng trong việc nâng cao chất lượng điều trị và quản lý tài chính trong bệnh viện

Xuất phát từ tình hình thực tế đó tôi đã tiến hành thực hiện đề tài nhằm đánh giá chính xác nhất về tính hợp lý, bất hợp lý của Danh mục thuốc sử dụng năm 2022 Từ đó, cơ sở đề xuất Giám đốc, Hội đồng thuốc và điều trị đưa ra những đề xuất làm căn cứ xây dựng Danh mục thuốc cho những năm tiếp theo

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Thuốc đã sử dụng tại Bệnh viện đa khoa huyện Hải Hậu, tỉnh Nam Định năm 2022

2.1.2 Thời gian thực hiện nghiên cứu

Từ ngày 03 tháng 10 năm 2023 đến ngày 15 tháng 01 năm 2024

2.1.3 Địa điểm nghiên cứu

Bệnh viện đa khoa huyện Hải Hậu, tỉnh Nam Định Địa chỉ: Số 236, khu 3, thị trấn Yên Định, huyện Hải Hậu, tỉnh Nam Định

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Biến số nghiên cứu

Bảng 2.10 Các biến số cần thu thập

TT Tên biến Định nghĩa Phân loại biến

Kỹ thuật thu thập số liệu

1 Thuốc sử dụng theo nhóm thuốc

Là nhóm thuốc theo Danh mục thuốc hóa dược, thuốc dược liệu

Biến phân loại: - Thuốc Hóa dược - Thuốc dược liệu

Tài liệu có sẵn

2 Thuốc hóa dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý

Là nhóm tác dụng dược lý của thuốc theo Thông tư số

30/2018/TT-BYT

Biến phân loại:

- Thuốc tim mạch - Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn

- …

Tài liệu có sẵn

3 Thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ

- Thuốc do Việt Nam sản xuất

- Thuốc nhập khẩu

Biến phân loại: - Thuốc sản xuất trong nước - Thuốc nhập khẩu

Tài liệu có sẵn

4 Thuốc hóa dược sử dụng theo thành phần thuốc

Căn cứ số hoạt chất có tác dụng dược lý của thuốc trong thành phần để phân loại thuốc theo thành phần

Biến phân loại: - Thuốc đơn thành phần

- Thuốc đa thành phần

Tài liệu có sẵn

TT Tên biến Định nghĩa Phân loại biến

Kỹ thuật thu thập số liệu

5 Thuốc biệt dược gốc và thuốc generic

- Thuốc generic: Là thuốc có cùng dược chất, hàm lượng, dạng bào chế với biệt dược gốc và thường được sử dụng thay thế biệt dược gốc

- Thuốc biệt dược gốc: Là thuốc đầu tiên được cấp phép lưu hành trên cơ sở có đầy đủ dữ liệu về chất lượng, an toàn, hiệu quả

Biến phân loại: - Thuốc generic - Thuốc biệt dược gốc Tài liệu

có sẵn

6 Thuốc sử dụng theo đường dùng

Là dạng bào chế của thuốc cho biết đường đưa thuốc vào cơ thể của mỗi thuốc

Biến phân loại: - Đường tiêm - Đường uống - Đường dùng khác

Tài liệu có sẵn

7 Thuốc generic theo nhóm tiêu chí kỹ thuật

Là nhóm thuốc generic theo nhóm TCKT được quy định trong Thông tư 15/2019/TT-BYT

Biến phân loại: - Nhóm 1

- Nhóm 2 - Nhóm 3 - Nhóm 4 - Nhóm 5

Tài liệu có sẵn

8 Thuốc theo phân loại VEN

Là nhóm thuốc theo phân loại VEN của Hội đồng thuốc và điều trị của bệnh viện

Biến phân loại: - Nhóm V - Nhóm E - Nhóm N

Tài liệu sẵn có

9 Số lượng sử dụng

Là số lượng sử dụng thuốc trong năm Biến số

Tài liệu sẵn có 10 Đơn giá Đơn giá của các loại thuốc

đã sử dụng trong năm Biến số

Tài liệu sẵn có

2.2.2 Thiết kế nghiên cứu

Phương pháp mô tả cắt ngang

2.2.3 Mẫu nghiên cứu:

405 khoản mục thuốc đã sử dụng tại Bệnh viện đa khoa huyện Hải Hậu, tỉnh Nam Định năm 2022

2.2.4 Phương pháp thu thập, xử lý và phân tích số liệu

* Nguồn thu thập số liệu