nguyễn thị minh ngọc phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa quốc tế hải phòng vĩnh bảo năm 2022

TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan về danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện 1.1.1 Quản lý cung ứng thuốc trong bệnh viện Cung ứng thuốc đảm bảo chất lượng, đáp ứng yêu cầu điều trị hợp lý là một tr

CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC

MÃ SỐ : CK 60720412

Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng

Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội

Bệnh viện đa khoa Quốc tế Hải Phòng- Vĩnh Bảo

HÀ NỘI - 2024

LỜI CẢM ƠN

Với tình cảm chân thành, tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn tới những người đã đồng hành, tạo điều kiện giúp đỡ tôi hoàn thành các mục tiêu học tập trong suốt thời gian tôi tham dự lớp Dược sĩ chuyên khoa I tại trường Đại học Dược Hà Nội

Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới TS Đỗ Xuân Thắng

người thầy đã dành nhiều thời gian và tâm huyết, trực tiếp tận tình chỉ dạy, truyền đạt cho tôi nhiều kiến thức, hướng dẫn và giúp đỡ để tôi hoàn thành luận văn

Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Quản lý đào tạo, khoa Quản lý và kinh tế Dược, các thầy cô thuộc các bộ môn trong trường Đại học Dược Hà Nội đã giảng dạy tận tình, truyền đạt cho tôi nhiều kiến thức, kinh nghiệm bổ ích và tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong thời gian học tập tại nhà trường

Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám đốc, khoa Dược, các phòng ban chức năng và đồng nghiệp tại Bệnh viện đa khoa quốc tế Hải Phòng – Vĩnh Bảo đã tạo mọi điều kiện, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình công tác, học tập và nghiên cứu

Cuối cùng, xin được bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình, bạn bè đã luôn ủng hộ, giúp đỡ, động viên tôi để tôi yên tâm học tập và hoàn thành đề tài

Hà Nội, ngày 30 tháng 1 năm 2024

Học viên

NGUYỄN THỊ MINH NGỌC

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN 3

1.1Tổng quan về danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện 3

1.1.1Quản lý cung ứng thuốc trong bệnh viện 3

1.1.2 Khái niệm danh mục thuốc 3

1.1.3Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc 4

1.2Một số phương pháp phân tích dữ liệu sử dụng thuốc 5

1.2.1 Phương pháp phân tích sử dụng theo nhóm điều trị 5

1.2.2 Phương pháp phân tích ABC 5

1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 6

1.2.4 Phương pháp Phân tích ma trận ABC/VEN 7

1.3Một số văn bản quy phạm pháp luật liên quan tới lĩnh vực nghiên cứu 81.4 Thực trạng sử dụng thuốc tại các bệnh viện ở Việt Nam 10

1.4.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc 10

1.4.2 Cơ cấu thuốc được sử dụng theo nhóm điều trị 11

1.4.3 Cơ cấu danh mục thuốc kháng sinh sử dụng 12

1.4.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 13

1.4.5 Cơ cấu sử dụng thuốc Biệt dược gốc và thuốc Generic 14

1.4.6 Cơ cấu thuốc sử dụng theo thành phần 14

1.4.7 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng 15

1.4.8 Kết quả phân tích ABC tại một số bệnh viện ở Việt Nam 16

1.4.9 Kết quả phân tích VEN tại một số bệnh viện ở Việt Nam 16

1.4.10 Kết quả phân tích ma trận ABC/VEN tại một số bệnh viện 17

1.5 Vài nét cơ bản về bệnh viện đa khoa Quốc tế Hải Phòng – Vĩnh Bảo 18

1.5.1 Tổng quan 18

1.5.2 Mô hình bệnh tật của bệnh viện năm 2022 19

1.5.3 Cơ cấu tổ chức và hoạt động của khoa Dược bệnh viện 21

1.6 Tính cấp thiết của đề tài 22

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23

2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 23

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 23

2.2 Phương pháp nghiên cứu 23

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23

2.2.2 Mẫu nghiên cứu 23

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 23

2.2.4 Biến số nghiên cứu 24

2.2.5 Xử lý và phân tích số liệu 27

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30

3.1 Mô tả cơ cấu DMT sử dụng tại BVĐK Quốc tế Hải Phòng - Vĩnh Bảo năm 2022 30

3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hoá dược; thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 303.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 30

3.1.3 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 34

3.1.4 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 37

3.1.5 Cơ cấu thuốc hoá dược sử dụng theo Biệt dược gốc/ thuốc Generic 37

3.1.6 Cơ cấu thuốc Biệt dược gốc sử dụng theo nhóm điều trị 40

3.1.7 Cơ cấu thuốc hoá dược sử dụng theo thành phần 41

3.1.8Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng 41

3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại BVĐK Quốc tế Hải Phòng – Vĩnh Bảo năm 2022 theo phương pháp ABC/VEN 42

3.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 42

3.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 46

3.2.4 Phân tích cơ cấu các thuốc trong nhóm AN 48

3.2.5 Phân tích cơ cấu các thuốc trong nhóm BN 49

Chương 4 BÀN LUẬN 51

4.1 Mô tả cơ cấu danh mục thuốc đã sử dụng tại bệnh viện năm 2022 51

4.1.1 Về cơ cấu DMT hoá dược; thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 51

4.1.3 Về cơ cấu DMT kháng sinh sử dụng 53

4.1.4 Về cơ cấu DMT theo nguồn gốc, xuất xứ 54

4.1.5 Về cơ cấu thuốc hoá dược theo thuốc Biệt dược gốc, thuốc Generic 55

4.1.6 Về cơ cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần 56

4.1.7 Về cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng 57

4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại BVĐK Quốc tế Hải Phòng – Vĩnh Bảo năm 2022 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 58

4.2.1 Về cơ cấu DMT sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 58

4.2.2 Về cơ cấu DMT sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 60

4.2.3 Về cơ cấu DMT sử dụng theo phương pháp phân tích ABC/VEN 61

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1 1 Ma trận ABC/VEN 7

Bảng 1 2 Kết quả cơ cấu theo nguồn gốc thuốc hoá dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu của một số bệnh viện 11

Bảng 1 3 Cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 12

Bảng 1 4 Cơ cấu thuốc kháng sinh sử dụng tại một số bệnh viện 13

Bảng 1 5 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc tại một số bệnh viện 13

Bảng 1 6 Cơ cấu DMTSD theo thuốc BDG/Generic tại một số bệnh viện 14

Bảng 1 7 Cơ cấu DMTSD theo thành phần tại một số bệnh viện 15

Bảng 1 8 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng tại một số bệnh viện 15

Bảng 1 9 Kết quả phân tích ABC tại một số bệnh viện 16

Bảng 1 10 Phân tích DMT theo phương pháp VEN tại một số bệnh viện 16

Bảng 1 11 Kết quả phân tích ma trận ABC/VEN tại một số bệnh viện 17

Bảng 1 12 Kết quả phân tích nhóm AN tại một số bệnh viện 17

Bảng 1 13 Mô hình bệnh tật tại bệnh viện ĐKQT Hải Phòng- Vĩnh Bảo 20

năm 2022 được phân loại theo mã quốc tế ICD-10 20

Bảng 1 14 Cơ cấu nhân lực khoa Dược 21

Bảng 2 15 Biến số nghiên cứu 24

Bảng 2 16 Ma trận ABC/VEN 29

Bảng 3 17 Tỷ lệ thuốc hoá dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 30

Bảng 3 18 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 31

Bảng 3 19 Cơ cấu các thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 34

sử dụng tại BVĐK quốc tế Hải Phòng – Vĩnh Bảo năm 2022 34

Bảng 3 20 Cơ cấu kháng sinh nhóm Beta-lactam sử dụng năm 2022 35

Bảng 3 21 Cơ cấu DMT theo nguồn gốc xuất xứ 37

Bảng 3 22 Cơ cấu thuốc hoá dược sử dụng theo BDG/Generic 37

Bảng 3 23 Cơ cấu các thuốc Generic theo nhóm TCKT 38

Bảng 3 24 Hoạt chất sử dụng đồng thời là thuốc BDG và thuốc Generic 39

Bảng 3 25 Thuốc BDG sử dụng theo nhóm điều trị 40

Bảng 3 26 Cơ cấu DMT sử dụng theo thành phần 41

Bảng 3 27 Cơ cấu DMT theo đường dùng 41

Bảng 3 28 Cơ cấu DMT theo phương pháp phân tích ABC 42

Bảng 3 29 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 43

Bảng 3 30 Các thuốc hạng A có cùng hoạt chất, hàm lượng, đường dùng 45

Bảng 3 31 Tỷ lệ các thuốc hạng A theo nguồn gốc, xuất xứ 46

Bảng 3 32 Cơ cấu DMT sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 46

Bảng 3 33 Kết quả phân tích ma trận ABC/VEN 47

Bảng 3 34 Cơ cấu các thuốc trong nhóm AN 48

Bảng 3 35 Cơ cấu nhóm thuốc BN 49

DANH MỤC HÌNH

Hình 1.1 Quy trình cung ứng thuốc……… 3 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức bệnh viện ……… 19 Hình 1.3 Sơ đồ tổ chức khoa Dược ………21

ĐẶT VẤN ĐỀ

Thuốc là một trong những nhân tố quan trọng có ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng của công tác khám chữa bệnh tại bệnh viện Vấn đề đảm bảo cung ứng kịp thời, đầy đủ về chủng loại và chất lượng thuốc, kết hợp hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả luôn được các bệnh viện chú trọng và quan tâm

Việc sử dụng thuốc bất hợp lý, không hiệu quả không chỉ ảnh hưởng tới chất lượng của công tác khám chữa bệnh, uy tín và sự phát triển của bệnh viện mà còn là nguyên nhân làm gia tăng chi phí đáng kể cho người bệnh, tạo ra gánh nặng cho nền kinh tế, xã hội

Để hạn chế tình trạng trên, Tổ chức Y tế thế giới đã khuyến cáo các quốc gia thành lập Hội đồng thuốc và điều trị (HĐT&ĐT) tại các bệnh viện, nhằm đảm bảo tăng cường độ an toàn và hiệu quả sử dụng thuốc trong các bệnh viện Tại Việt Nam, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 quy định về tổ chức hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị trong Bệnh viện

Bệnh viện đa khoa Quốc tế Hải Phòng- Vĩnh Bảo là bệnh viện đa khoa ngoài công lập, hạng III tuyến huyện của thành phố Hải Phòng được thành lập năm 2020 Với quy mô 300 giường bệnh, hoạt động theo mô hình bệnh viện khách sạn, bệnh viện đảm nhận nhiệm vụ khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho người dân huyện Vĩnh Bảo, Hải Phòng nói riêng và người dân các tỉnh

lận cận như Hải Dương, Thái Bình Số lượng bệnh nhân đến khám và điều trị

tại bệnh viện ngày càng tăng kéo theo chi phí sử dụng thuốc cũng tăng theo

Với mong muốn tìm hiểu thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện đa khoa

Quốc tế Hải Phòng- Vĩnh Bảo, chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu“Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Quốc tế Hải Phòng - Vĩnh bảo năm 2022” với hai mục tiêu chính:

1 Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Quốc tế

2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Quốc tế Hải Phòng - Vĩnh bảo theo phương pháp ABC, VEN và ma trận ABC/VEN

Kết quả nghiên cứu nhằm chỉ ra tính hợp lý của danh mục thuốc đã lựa chọn sử dụng và xác định những vấn đề còn tồn tại trong việc sử dụng thuốc của bệnh viện từ đó kiến nghị với Hội đồng thuốc và điều trị điều chỉnh cho phù hợp, kịp thời, đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan về danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện

1.1.1 Quản lý cung ứng thuốc trong bệnh viện

Cung ứng thuốc đảm bảo chất lượng, đáp ứng yêu cầu điều trị hợp lý là một trong những nhiệm vụ quan trọng của khoa Dược bệnh viện 1

Quy trình cung ứng thuốc trong bệnh viện được tóm tắt theo sơ đồ sau:

Hình 1.1 Quy trình cung ứng thuốc

Cung ứng thuốc trong bệnh viện là một chuỗi các hoạt động từ lựa chọn thuốc đến mua sắm thuốc, phân phối thuốc và sử dụng thuốc Cả 4 hoạt động trên có sự liên kết chặt chẽ với nhau, mỗi hoạt động đều dựa vào kết quả của hoạt động trước và là nền tảng của hoạt động kế tiếp

Việc lựa chọn được danh mục thuốc hợp lý là một trong các yếu tố mang tính quyết định trong việc sử dụng thuốc hợp lý an toàn trong bệnh viện

Các khâu trong quy trình cung ứng thuốc tại bệnh viện đều được thực hiện theo các hướng dẫn và có sự kiểm tra, giám sát của Hội đồng thuốc và điều trị (HĐT&ĐT) 2

1.1.2 Khái niệm danh mục thuốc

Danh mục thuốc sử dụng là kết quả của các hoạt động trong chu trình cung ứng thuốc Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO):

Danh mục thuốc (DMT) là một danh sách các thuốc được sử dụng trong hệ

DMT của bệnh viện là một danh sách các thuốc đã được lựa chọn và phê duyệt để sử dụng trong bệnh viện 3

DMT bệnh viện được xây dựng tốt sẽ mang lại những lợi ích sau 45: - Loại bỏ được các thuốc không an toàn và kém hiệu quả, từ đó có thể giảm

được số ngày nằm viện đồng thời giảm tỷ lệ bệnh tật và tử vong - Lựa chọn được các thuốc có chất lượng, giá cả hợp lý

- Giảm số lượng và chi phí mua thuốc; sử dụng chi phí tiết kiệm được để mua các thuốc có chất lượng tốt, an toàn và hiệu quả hơn

- Cung cấp thông tin thuốc tập trung và có trọng tâm dựa trên cơ sở danh mục thuốc bệnh viện

Mỗi bệnh viện có DMT khác nhau, được xây dựng hàng năm theo nhu cầu điều trị hợp lý của các khoa lâm sàng Xây dựng danh mục thuốc phù hợp sẽ góp phần rất lớn trong công tác điều trị, quản lý của bệnh viện

1.1.3 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc

Căn cứ vào DMT thiết yếu, DMT chủ yếu và các quy định sử dụng thuốc do Bộ Y tế ban hành, đồng thời căn cứ vào mô hình bệnh tật và kinh phí của bệnh viện 2 Hội đồng thuốc và điều trị có nhiệm vụ giúp Giám đốc bệnh viện lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc tại bệnh viện theo nguyên tắc sau:

- Bảo đảm phù hợp với mô hình bệnh tật và khả năng kinh phí của bệnh viện chi trả cho thuốc dùng trong điều trị;

- Phù hợp về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật; - Căn cứ vào hướng dẫn hoặc phác đồ điều trị đã xây dựng và áp dụng tại

bệnh viện hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; - Đáp ứng với các phương pháp mới, kỹ thuật mới trong điều trị; - Thống nhất với DMT thiết yếu, DMT thuốc chủ yếu của Bộ Y tế ban hành; - Danh mục thuốc bệnh viện phải được rà soát, bổ sung, hiệu chỉnh hàng

năm cho phù hợp với tình hình thực tế điều trị;

1.2 Một số phương pháp phân tích dữ liệu sử dụng thuốc

Các phương pháp phân tích DMT sử dụng tại bệnh viện thường sử dụng là phương pháp phân tích từ dữ liệu tổng hợp sử dụng thuốc, bao gồm: phương pháp phân tích sử dụng theo nhóm điều trị; phân tích ABC; phân tích VEN; phân tích ma trận ABC/VEN HĐT&ĐT cần áp dụng ít nhất một trong các phương pháp trên để phân tích việc sử dụng thuốc tại bệnh viện [2]

1.2.1 Phương pháp phân tích sử dụng theo nhóm điều trị Khái niệm:

Phân tích nhóm điều trị là phương pháp phân tích việc sử dụng thuốc dựa vào đánh giá số lượng sử dụng và giá trị tiền thuốc của các nhóm điều trị [2]

Vai trò và ý nghĩa:

- Giúp xác định các nhóm điều trị có lượng tiêu thụ, chi phí cao nhất - Trên cơ sở thông tin về mô hình bệnh tật, xác định những nhóm thuốc ưu tiên trong điều trị, vấn đề sử dụng thuốc bất hợp lý, xác định những thuốc hoặc nhóm thuốc bị lạm dụng

- Giúp HĐT&ĐT lựa chọn các thuốc có chi phí hiệu quả cao nhất trong các nhóm điều trị và lựa chọn các liệu pháp điều trị thay thế cho một số thuốc hoặc nhóm thuốc chưa hợp lý

1.2.2 Phương pháp phân tích ABC

Khái niệm:

Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỉ lệ lớn nhất trong chi phí dành cho mua thuốc bệnh viện 2

✓ Tìm ra những liệu pháp điều trị thay thế - Lượng giá mức độ tiêu thụ thuốc, phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khỏe của cộng đồng và từ đó phát hiện những bất cập, chưa hợp lý trong sử dụng thuốc bằng cách so sánh lượng thuốc tiêu thụ với mô hình bệnh tật (ICD)

- Xác định phương thức mua các thuốc không có trong danh mục thuốc thiết yếu của bệnh viện

Tóm lại, phân tích ABC có ưu điểm giúp xác định xem phần lớn kinh phí được chi trả cho những thuốc nào Tuy nhiên, nhược điểm của phân tích ABC là không cung cấp được đầy đủ thông tin để so sánh các thuốc có hiệu lực khác nhau

1.2.3 Phương pháp phân tích VEN Khái niệm

Phân tích VEN là phương pháp giúp xác định ưu tiên cho hoạt động mua sắm và tồn trữ thuốc trong bệnh viện khi nguồn kinh phí không đủ để mua toàn bộ các loại thuốc như mong muốn 2

Trong phân tích VEN, các thuốc được phân chia thành 3 nhóm như sau 2:

- Thuốc V (Vital drugs): là thuốc dùng trong các trường hợp cấp cứu hoặc

các thuốc quan trọng, nhất thiết phải có để phục vụ công tác khám bệnh, chữa bệnh của bệnh viện

- Thuốc E (Essential drugs): là thuốc dùng trong các trường hợp bệnh ít

nghiêm trọng hơn nhưng vẫn là các bệnh lý quan trọng trong mô hình bệnh tật của bệnh viện

- Thuốc N (Non - Essential drugs): là thuốc dùng trong các trường hợp

bệnh nhẹ, bệnh có thể tự khỏi, có thể bao gồm các thuốc mà hiệu quả điều trị còn chưa được khẳng định rõ ràng hoặc giá thành cao không tương xứng với lợi ích lâm sàng của thuốc

Ý nghĩa của phân tích VEN:

Phân tích VEN giúp HĐT&ĐT xác định những chính sách ưu tiên trong việc lựa chọn thuốc, xác định tần suất mua thuốc và quản lý hàng tồn kho

- Về lựa chọn thuốc: Thuốc V, thuốc E được ưu tiên lựa chọn, đặc biệt

trong trường hợp nguồn ngân sách hạn hẹp - Về mua sắm thuốc: các thuốc V, thuốc E cần phải có kiểm soát, đặt hàng đủ số lượng dự trữ cần thiết, giảm dự trữ các thuốc N Nếu ngân sách hạn hẹp thì việc sử dụng phân tích VEN được dùng để đảm bảo số lượng các thuốc V, E được mua đầy đủ trước tiên, sau đó sẽ lựa chọn nhà cung cấp đáng tin cậy để mua thuốc thiết yếu Đối với nhà cung cấp mới, có thể mua thử thuốc không thiết yếu trước

- Về sử dụng thuốc: Theo dõi kiểm soát sử dụng thuốc, đưa ra các kiến nghị về sử dụng thuốc V và E, xem xét lại vấn đề sử dụng quá nhiều các thuốc không thiết yếu N

- Về dự trữ: Chú ý đặc biệt lưu trữ các thuốc V, E có một số lượng tồn kho an toàn nhất định, tránh trường hợp thiếu thuốc [3]

1.2.4 Phương pháp Phân tích ma trận ABC/VEN

Sau khi thực hiện phân tích ABC và phân loại VEN, khi kết hợp 2 phương pháp phân tích ABC, VEN tạo thành ma trận ABC/VEN nhằm tìm mối quan hệ giữa các thuốc có chi phí cao với mức độ ưu tiên Việc kết hợp giữa phân tích ABC và phân loại VEN được thể hiện theo bảng sau:

- Nhóm II: BE, CE, BN: Giám sát mức độ thấp hơn

1.3 Một số văn bản quy phạm pháp luật liên quan tới lĩnh vực nghiên cứu

STT Tên- số - ký hiệu

các loại văn bản

Cơ quan, thời gian ban hành

Quy định chi tiết một số điều và biện

pháp thi hành Luật Dược 7

3 Quyết định

4824/QĐ-BYT

Bộ Y tế 03/12/2012

Bộ Y tế phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" 5

4 Quyết định

4469/QĐ-BYT

Bộ Y tế 28/10/2020

Bảng phân loại quốc tế mã hoá bệnh tật, nguyên nhân tử vong ICD-10” và “Hướng dẫn mã hoá bệnh tật theo ICD-10” 8

5 Quyết định

5631/QĐ-BYT

Bộ Y tế 31/12/2020

Về việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn thực hiện quản lý sử dụng kháng sinh trong bệnh viện” 9

22/2011/TT-BYT

Bộ Y tế 10/06/2011

Quy định tổ chức và hoạt động khoa Dược bệnh viện 1

23/2011/TT-BYT

Bộ Y tế 10/06/2011

Hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh 10

21/2013/TT-BYT

Bộ Y tế 08/08/2013

Quy định về tổ chức và hoạt động của Hội Đồng thuốc và điều trị trong bệnh viện 2

05/2015/TT-BYT

Bộ Y tế 17/03/2015

Ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi Quỹ bảo hiểm y tế 11

STT Tên- số - ký hiệu

các loại văn bản

Cơ quan, thời gian ban hành

Nội dung

10 Thông tư

30/2018/TT-BYT

Bộ Y tế 30/10/2018

Quy định Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT 12

11 Thông tư

01/2020/TT-BYT

Bộ Y tế 16/01/2020

Sửa đổi bổ bổ sung Thông tư số 30/2018/TTBYT ban hành ngày 30/10/2018 về Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT 13

12 Thông tư

03/2019/TT-BYT

Bộ Y tế 28/03/2019

Ban hành danh mục thuốc sản xuất trong nước đáp ứng yêu cầu về điều trị, giá thuốc và khả năng cung cấp 14

13 Thông tư

15/2019/TT-BYT

Bộ Y tế 11/07/2019

Quy định việc đấu thầu thuốc tại các cơ sở y tế công lập 15

14 Thông tư

15/2020/TT-BYT

Bộ Y tế 10/8/2020

Ban hành danh mục thuốc đấu thầu, danh mục thuốc đấu thầu tập trung, danh mục thuốc được áp dụng hình thức đàm phán giá 16

15 Thông tư

15/2021/TT-BYT

Bộ Y tế 24/09/2021

Sửa đổi Thông tư 15/2019/TT-BYT quy định đấu thầu thuốc tại cơ sở y tế công lập 17

1.4 Thực trạng sử dụng thuốc tại các bệnh viện ở Việt Nam

Để đánh giá sự đa dạng và tính sẵn có của DMT bệnh viện, một số nghiên cứu đã phân tích tỷ lệ số khoản mục/ số hoạt chất Một hoạt chất có nhiều khoản mục sẽ giúp bệnh viện chủ động hơn trong khâu cung ứng nhưng đồng thời cũng gây khó khăn cho việc quản lý DMT và làm tăng nguy cơ nhầm lẫn khi kê đơn thuốc

Tại một số bệnh viện hiện nay thường áp dụng phân tích ABC/VEN để xác định danh mục các thuốc cần ưu tiên kiểm soát hoặc đánh giá hiệu quả của các giải pháp can thiệp để nâng cao chất lượng công tác quản lý, sử dụng thuốc trong bệnh viện Phân tích ABC được sử dụng rộng rãi, phân tích VEN ít được sử dụng hơn do mất nhiều thời gian, khó thực hiện hơn ABC trong việc xếp loại các thuốc vào nhóm V.E.N do hiện tại ở Việt Nam mới chỉ đưa ra định nghĩa thế nào là thuốc V.E.N, chưa có tiêu chí để xếp loại chính xác Việc xếp loại các thuốc vào nhóm V.E.N cần sự đồng thuận nhất trí của tất cả thành viên trong HĐT&ĐT

1.4.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc

Trong cơ cấu thuốc sử dụng tại các bệnh viện, thuốc hoá dược luôn luôn chiếm tỷ lệ cao về số khoản mục (SKM) và giá trị sử dụng (GTSD) Điều này cho thấy thuốc hoá dược đóng vai trò chủ đạo trên điều trị lâm sàng tại các bệnh viện Qua các nghiên cứu cho thấy, SKM thuốc hoá dược và GTSD đa số chiếm hơn 90% SKM cũng như GTSD thuốc bệnh viện

Bảng 1 2 Kết quả cơ cấu theo nguồn gốc thuốc hoá dược; thuốc đông y,

thuốc từ dược liệu của một số bệnh viện

SKM

Thuốc hoá dược

Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu %KM %GT %KM %GT

1 BVĐK Hồng Đức III – tp Hồ Chí Minh năm 2021 18 766 99,40 99,60 0,60 0,40

2 BVQT Chấn thương chỉnh hình Sài Gòn - Đồng Nai năm 2019 19

1.4.2 Cơ cấu thuốc được sử dụng theo nhóm điều trị

Bộ Y tế ban hành Thông tư 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hoá dược, sinh phẩm phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế 12 và Thông tư 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 về danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi quỹ BHYT 11 Thuốc được phân thành các nhóm theo tác dụng dược lý khác nhau

Khảo sát tại một số bệnh viện, khi phân chia DMT sử dụng theo các nhóm điều trị kết quả cho thấy sự đa dạng về nhóm điều trị Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn luôn chiếm tỉ lệ cao về cả SKM và GTSD Điều này phản ánh xu hướng bệnh nhiễm khuẩn vẫn chiếm ưu thế trong MHBT tại Việt Nam Ngoài ra, phân tích 5 nhóm có giá trị lớn nhất về GTSD cho thấy tỷ lệ SKM và GTSD ở mỗi mô hình bệnh viện cũng khác nhau Cụ thể như sau:

Bảng 1 3 Cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý

TT Bệnh viện

/năm nghiên cứu SKM

Nhóm điều trị KST, CNK

5 nhóm thuốc có giá trị lớn

Nhóm chiếm tỉ trọng

nhiều nhất về

giá trị %

KM

% GT

% KM

% GT

1 BVĐK Hồng Đức III – tp Hồ Chí Minh năm 2021 18 761 11,9 15,4 33,9 64,1

Thuốc đường tiêu hoá 2 BVĐK Hợp Lực, tỉnh

Thanh Hoá năm 2017 22 288 19,1 40,4 55,3 79,3

ĐT KST, CNK 3

Trung tâm y tế thành phố Móng Cái, Quảng Ninh năm 2020 23

377 21,49 38,25 53,58 74,49

ĐT KST, CNK 4 Bệnh viện Kiến An- tp

Hải Phòng năm 2019 20 345 18,86 54,37 56,29 81,04

ĐT KST, CNK

1.4.3 Cơ cấu danh mục thuốc kháng sinh sử dụng

Theo các nghiên cứu, chi phí cho kháng sinh luôn chiếm tỷ trọng cao trong chi phí sử dụng thuốc tại bệnh viện đồng thời chi phí cho thuốc kháng sinh trong điều trị là một gánh nặng đối với ngân sách dành cho y tế Nghiên cứu sâu hơn về các phân nhóm kháng sinh sử dụng ghi nhận phân nhóm Beta-lactam luôn chiếm tỷ trọng cao về số khoản mục cũng như về giá trị sử dụng trong các thuốc kháng sinh

Bảng 1 4 Cơ cấu thuốc kháng sinh sử dụng tại một số bệnh viện

TT Bệnh viện/năm nghiên cứu SKM Nhóm Beta-lactam

tỉnh Quảng Ninh năm 2020 23 71 43,66 77,88

1.4.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ

Nguyên tắc “Ưu tiên thuốc sản xuất trong nước” đã giúp làm tăng số lượng và giá trị của các thuốc sản xuất trong nước Tuy nhiên việc sử dụng thuốc sản xuất trong nước vẫn còn ở mức thấp Phân tích tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước và nhập khẩu tại một số bệnh viện cho các kết quả

Bảng 1 5 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc tại một số bệnh viện

TT Bệnh viện/năm nghiên cứu Số

KM

Thuốc sản xuất trong nước

Thuốc nhập khẩu %KM % GT %KM % GT

1 BVĐK Hồng Đức III – tp Hồ Chí Minh năm 2021 18 776 43,2 30,8 57,7 69,2 2 Bệnh viện Kiến An- tp Hải

Phòng năm 2019 20 350 46,57 35,05 53,43 64,95 3 BVĐK Hợp Lực, tỉnh Thanh

Hoá năm 2017 22 288 44,4 26,9 55,6 73,1 Dựa vào kết quả khảo sát một số bệnh viện ta thấy thuốc sản xuất trong nước có tỷ lệ SKM và GTSD thấp hơn so với thuốc nhập khẩu Do vậy, để có thể đáp ứng được đề án “Người Việt ưu tiên dùng thuốc Việt” 5 thì ngoài sự cố gắng nâng cao chất lượng sản phẩm, sản xuất được các thuốc chuyên khoa có chất lượng của các thuốc sản xuất trong nước thì cần có thêm sự ủng hộ của các

1.4.5 Cơ cấu sử dụng thuốc Biệt dược gốc và thuốc Generic

Thuốc BDG là những thuốc đã có bằng chứng về chất lượng, an toàn và hiệu quả điều trị, đã được Bộ Y tế ban hành trong DMT biệt dược gốc Thuốc Generic có giá thành rẻ hơn so với các thuốc BDG Do vậy thông tư 21/2013/TT-BYT của Bộ Y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc Generic [2] Kết

quả nghiên cứu tại một số bệnh viện ghi nhận tỷ lệ sử dụng thuốc Biệt dược gốc/

Generic như sau:

Bảng 1 6 Cơ cấu DMTSD theo thuốc BDG/Generic tại một số bệnh viện

TT Bệnh viện/năm nghiên cứu SKM

Thuốc BDG Thuốc Generic %KM %GT %KM %GT

1 BVĐK Hồng Đức III – tp Hồ Chí Minh năm 2021 18 761 9,9 13,9 686 86,1 2

BVQT chấn thương chỉnh hình Sài Gòn - Đồng Nai năm 2019 19

1199 13,43 14,48 86,57 85,52

3 BVĐK Hợp Lực, tỉnh Thanh Hoá năm 2017 22 288 16,7 11,2 83,3 88,8 4 Bệnh viện Kiến An- tp Hải Phòng năm 2019 20 345 16,52 10,12 83,48 89,88

Trong những năm gần đây Bộ Y tế cũng như BHYT luôn yêu cầu các bệnh viện ưu tiên sử dụng các thuốc Generic, đây là một trong những biện pháp hiệu quả nhằm giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân Và hiện nay chính sách ưu tiên sử dụng thuốc Generic được coi là chính sách trọng điểm và nền tảng trong sản xuất, nhập khẩu, cung ứng và sử dụng

1.4.6 Cơ cấu thuốc sử dụng theo thành phần

Theo thông tư 21/2013/TT-BYT của Bộ Y tế quy định ưu tiên lựa chọn thuốc ở dạng đơn chất Đối với những thuốc ở dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng của từng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị trên một quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt và có lợi thế vượt trội về hiệu quả, tính an toàn hoặc tiện dụng so với thuốc ở dạng đơn chất [2]

Bảng 1 7 Cơ cấu DMTSD theo thành phần tại một số bệnh viện

TT Bệnh viện/năm nghiên cứu SKM

Thuốc đơn thành phần

Thuốc đa Thành phần %KM %GT %KM %GT

1 BVĐK Hồng Đức III – tp Hồ Chí Minh năm 2021 18 761 79,8 75 20,2 25

2 BVQT Chấn thương chỉnh hình Sài Gòn - Đồng Nai năm 2019 19

1199 81,23 78,26 18,77 21,74

3 BVĐK Hợp Lực, tỉnh Thanh Hoá năm 2017 22 288 85,1 84,4 14,9 15,6 4 Bệnh viện Kiến An- tp Hải Phòng năm 2019 20 345 87,54 67,33 12,46 32,67

1.4.7 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng

Theo Thông tư số 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 của Bộ Y tế hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh về tiêu chí lựa chọn đường dùng thuốc cho người bệnh thì Bộ Y tế khuyến cáo: chỉ dùng đường tiêm khi người bệnh không uống được thuốc hoặc khi sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng được yêu cầu điều trị hoặc với thuốc chỉ dùng đường tiêm [10]

Bảng 1 8 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng tại một số bệnh viện

TT Bệnh viện/năm nghiên cứu

Thuốc đường tiêm truyền

Thuốc đường uống

Thuốc đường dùng khác

%KM %GT %KM %GT %KM %GT

1 BVĐK Hồng Đức III – tp Hồ Chí Minh năm 2021 18 33,90 56,80 55,10 40,80 11,0 2,40 2

BVQT Chấn thương chỉnh hình Sài Gòn - Đồng Nai năm 2019 19 21,10 20,15 69,06 73,80 9,84 6,05 3 Bệnh viện Kiến An - tp Hải

Phòng năm 2019 20 49,71 83,45 45,43 15,37 4,86 1,19 BVĐK Quận Lê Chân - tp

1.4.8 Kết quả phân tích ABC tại một số bệnh viện ở Việt Nam

Phương pháp phân tích ABC là một trong những công cụ hữu ích để xác định những vấn đề còn tồn tại trong sử dụng thuốc cũng như phân bổ ngân sách mua thuốc, thông thường theo phân tích ABC, thuốc hạng A chiếm 10-20% tổng sản phẩm, thuốc hạng B chiếm 10-20%, thuốc hạng C chiếm 60-80%

Bảng 1 9 Kết quả phân tích ABC tại một số bệnh viện

1.4.9 Kết quả phân tích VEN tại một số bệnh viện ở Việt Nam

Bảng 1 10 Phân tích DMT theo phương pháp VEN tại một số bệnh viện

TT /năm nghiên cứu Bệnh viện

Nhóm V Nhóm E Nhóm N %

SKM

% GTSD

% SKM

% GTSD

% SKM

% GTSD

1 BVĐK Hồng Đức III – tp Hồ Chí Minh 2021 18 13,10 19,50 81,30 76,20 5,60 4,30 2

BVQT Chấn thương chỉnh hình Sài Gòn -Đồng Nai năm 2019 19

SKM

% GTSD

% SKM

% GTSD

% SKM

% GTSD

1 BVĐK Hồng Đức III – tp Hồ Chí Minh năm 2021 18 18,20 79,90 21,0 15,20 60,80 4,90 2

BVQT Chấn thương chỉnh hình Sài Gòn - Đồng Nai năm 2019 19

19,60 79,91 19,85 15,08 60,55 5,01

3 BVĐK Hợp Lực, Thanh Hoá năm 2017 22 16,3 79,9 20,1 15,0 63,6 5,1 4 Bệnh viện Kiến An,

Hải Phòng năm 201920 17,14 79,85 24,86 15,07 58 5,08

1.4.10 Kết quả phân tích ma trận ABC/VEN tại một số bệnh viện

Bảng 1 11 Kết quả phân tích ma trận ABC/VEN tại một số bệnh viện

Bảng 1 12 Kết quả phân tích nhóm AN tại một số bệnh viện

TT /năm nghiên cứu Bệnh viện

Nhóm AN SKM %SKM GTSD (VNĐ) %GTSD

1 BVĐK Hồng Đức III – tp Hồ Chí Minh năm 2021 18 8 1,0 1.017.946.262 2,5 2

BVQT Chấn thương chỉnh hình Sài Gòn - Đồng Nai năm 2019 19

45 3,75 10.393.890.099 16,71

3 BVĐK Hợp Lực, Thanh Hoá năm 2017 22 3 1,1 2.653.10.000 5,8 4 Bệnh viện Kiến An, Hải 1 0,29 181.877.000 0,39

Nhóm thuốc

BVĐK Hồng Đức III tp Hồ Chí Minh

năm 202118

BVQT Chấn thương chỉnh hình Sài Gòn -

Đồng Nai 2019 19

Bệnh viện Kiến An - Hải Phòng năm 2019

20 % SKM %GTSD % SKM %GTSD % SKM %GTSD

1.5 Vài nét cơ bản về bệnh viện đa khoa Quốc tế Hải Phòng – Vĩnh Bảo

1.5.1 Tổng quan

Thành lập năm 2020, BVĐK Quốc tế Hải Phòng - Vĩnh Bảo là bệnh viện ngoài công lập, hạng III tuyến huyện được xây dựng theo mô hình bệnh viện - khách sạn với diện tích gần 15.000 m2, cao 10 tầng tại thị trấn Vĩnh Bảo, huyện Vĩnh Bảo, tp Hải Phòng Với quy mô 300 giường bệnh nội trú và hệ thống khám chữa bệnh ngoại trú đồng bộ đầy đủ các chuyên khoa, hệ thống trang thiết bị phục vụ khám chữa bệnh hiện đại Hiện tại, BVĐK Quốc tế Hải Phòng - Vĩnh Bảo đang là cơ sở khám chữa bệnh tin cậy cho người dân khu vực phía nam Hải Phòng và các tỉnh lân cận

Cơ cấu tổ chức bệnh viện: Bệnh viện gồm 18 khoa phòng, bộ phận; được tổ chức theo mô hình trực tuyến – chức năng

Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức bệnh viện 1.5.2 Mô hình bệnh tật của bệnh viện năm 2022

Mô hình bệnh tật trong điều trị bệnh tại BVĐK Quốc tế Hải Phòng – Vĩnh Bảo được sắp xếp theo phân loại ICD-10 8 Đây là cơ sở quan trọng cho HĐT&ĐT xây dựng phác đồ điều trị, là cơ sở cho khoa Dược trong việc xây

BAN GIÁM ĐỐC

KHỐI PHÒNG CHỨC NĂNG

PHÒNG KH-TH

PHÒNG TC-HC

PHÒNG TC-KTPHÒNG ĐIỀU DƯỠNG – KSNK

PHÒNG CSKHĐỘI XE -TT VẬN HÀNH

KHỐI LÂM SÀNG

KHOA KHÁM BỆNH

KHOA HSCCKHOA GÂY MÊ

HỒI SỨCKHOA NỘI

KHOA NGOẠI

KHOA SẢN

KHOA NHI

KHOA Y HỌCCỔ TRUYỀN

KHỐI CẬN LÂM SÀNGKHOA CHẨN ĐOÁN

HÌNH ẢNHKHOA XÉT NGHIỆMKHOA DƯỢC

PHÒNG VẮC XIN

Bảng 1 13 Mô hình bệnh tật tại BVĐK Quốc tế Hải Phòng - Vĩnh Bảo

năm 2022 phân loại theo mã quốc tế ICD-10

ICD-10

Tần suất

Tỷ lệ (%)

3 Tổn thương, ngộ độc và hậu quả của một số nguyên nhân từ bên ngoài S00-T98 9.630 7,38 4 Mang thai, sinh sản và hậu sản O00-O99 9.141 7,01 5 Các triệu chứng và bất thường về lâm sàng,

cận lâm sàng không phân loại nơi khác R00-R99 8.998 6,90

7 Các nguyên nhân bên ngoài của bệnh tật

8 Bệnh hệ cơ, xương, khớp và mô liên kết M00-M99 7.374 5,65 9 Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức

khoẻ và tiếp cận dịch vụ y tế Z00-Z99 6.756 5,18 10 Bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng A00-B99 6.032 4,63 11 Bệnh hệ sinh dục, tiết niệu N00-N99 5.068 3,89 12 Bệnh nội tiết-dinh dưỡng-chuyển hoá E00-E90 4.428 3,40

14 Bệnh tai và xương chũm H60-H99 3.045 2,33

16 Bệnh da và tổ chức dưới da L00-L99 1.867 1,43 17 Một số bệnh lý khởi phát trong thời kỳ chu sinh P00-P96 1.788 1,37

19 Bệnh máu, cơ quan tạo máu và các bệnh lý liên quan đến cơ chế miễn dịch D50-D89 326 0,25 20 Dị tật bẩm sinh, biến dạng và bất thường

21 Rối loạn tâm thần và hành vi F00-F99 200 0,15 22 Mã dành cho những mục đích đặc biệt U00-U99 23 0,02

1.5.3 Cơ cấu tổ chức và hoạt động của khoa Dược bệnh viện

Khoa Dược được bố trí ở địa điểm thuận tiện, có đủ điều kiện, trang thiết bị phục vụ làm việc cho cán bộ, nhân viên khoa Dược như được trang bị hệ thống máy vi tính có kết nối internet; máy in, điện thoại, các trang thiết bị bảo quản thuốc chuyên dụng…; phần mềm quản lý sử dụng thuốc, tài liệu liên quan về thuốc, về nghiệp vụ dược và hỗ trợ đầy đủ công tác thông tin, tư vấn và quản lý sử dụng thuốc

Khoa dược BVĐK Quốc tế Hải Phòng - Vĩnh Bảo gồm 10 cán bộ, nhân viên dưới sự chỉ đạo trực tiếp của Ban Giám đốc bệnh viện và sự quản lý chuyên môn của HĐT&ĐT, nhiệm vụ phân công cụ thể đối với từng cán bộ, nhân viên

Bảng 1 14 Cơ cấu nhân lực khoa Dược

TT Trình độ chuyên môn Số lượng (người) Tỷ lệ (%)

Kho thuốc độc

Kho thuốc gây nghiện

HTT

Kho BHYTngoại trú

Kho nội trú BH-DV Kho VTTH

Là một bệnh viện mới thành lập, nhân sự khoa Dược cơ bản đã đáp ứng được nhu cầu cho công tác dược bệnh viện Hàng năm, khoa Dược đều cử cán bộ đi tập huấn, học tập nâng cao trình độ, tham gia các lớp tập huấn chuyên môn, cập nhật kiến thức mới về thuốc và sử dụng thuốc để tư vấn cho bác sĩ, bệnh nhân sử dụng thuốc an toàn, hợp lý

Nhiệm vụ của từng bộ phận trong khoa Dược được quy định tại Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/20111

1.6 Tính cấp thiết của đề tài

Bệnh viện đa khoa Quốc tế Hải Phòng - Vĩnh Bảo là bệnh viện ngoài công lập, đóng trên địa bàn huyện Vĩnh Bảo, thành phố Hải Phòng - một huyện ngoại thành, nằm phía Tây Nam thành phố Hải Phòng, cách trung tâm thành phố 40km, giáp với các huyện Thái Thuỵ, Quỳnh Phụ (Thái Bình), Tứ Kỳ, Ninh Giang (Hải Dương) và huyện Tiên Lãng (Hải Phòng) Việc khám chữa bệnh của nhân dân tại địa phương và các huyện lân cận chủ yếu dựa vào chế độ BHYT của nhà nước

BVĐK Quốc tế Hải Phòng - Vĩnh Bảo được thành lập năm 2020, kinh phí về thuốc cho hoạt động khám chữa bệnh trong 3 năm 2020- 2022 chiếm khoảng 35- 40% Tuy nhiên, đến nay bệnh viện chưa có đề tài nào phân tích, đánh giá về danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện Việc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện còn gặp nhiều khó khăn, chủ yếu dựa vào danh mục thuốc sử dụng năm trước do thiếu thông tin phân tích dữ liệu về sử dụng thuốc để làm căn cứ HĐT&ĐT của bệnh viện chưa có nhiều cơ sở làm căn cứ thực hiện các tiêu chí lựa chọn thuốc như ưu tiên lựa chọn thuốc sản xuất trong nước, thuốc ở dạng đơn chất, thuốc generic…

Xuất phát từ tình hình thực tế bệnh viện chúng tôi đã tiến hành thực hiện đề tài này, kết quả của đề tài giúp Hội đồng thuốc và điều trị có cái nhìn đầy đủ, toàn diện hơn về DMT bệnh viện Từ đó đưa ra những đề xuất nhằm xây dựng cơ cấu danh mục thuốc phù hợp hơn cho các năm sau và góp phần tiết kiệm chi phí thuốc trong công tác khám chữa bệnh

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Danh mục thuốc sử dụng tại BVĐK Quốc tế Hải Phòng – Vĩnh Bảo năm 2022

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu: Từ ngày 01/01/2022 đến ngày 31/12/2022 - Thời gian thực hiện đề tài: từ tháng 10/2023 đến tháng 02/2024 - Địa điểm nghiên cứu: BVĐK Quốc tế Hải Phòng – Vĩnh Bảo, khu phố Tân Hoà, thị trấn Vĩnh Bảo, huyện Vĩnh Bảo, tp Hải Phòng

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành theo phương pháp mô tả cắt ngang

2.2.2 Mẫu nghiên cứu

Cỡ mẫu: gồm 467 khoản mục thuốc đã sử dụng tại BVĐK Quốc tế Hải Phòng - Vĩnh Bảo từ 01/01/2022 đến 31/12/2022

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu *Nguồn thu thập

Sử dụng phương pháp thu thập dữ liệu từ nguồn tài liệu sẵn có để thu thập các dữ liệu liên quan đến DMT đã được sử dụng trong bệnh viện, bao gồm các báo cáo thống kê sử dụng thuốc tại bệnh viện năm 2022

*Biểu mẫu thu thập

Điền các thông tin cần thu thập vào mẫu thu thập số liệu được xây dựng sẵn (mẫu chi tiết đính kèm tại Phụ lục I) để có được bộ số liệu hoàn chỉnh về các loại thuốc sử dụng tại bệnh viện với các tiêu chí cụ thể

*Cách thức thu thập

- Dữ liệu được chiết xuất ra từ phần mềm His của bệnh viện gồm các trường thông tin: tên hoạt chất, tên thuốc, nồng độ - hàm lượng; đường dùng; số lượng sử dụng, đơn giá, thành tiền, nước sản xuất Sau dó bổ sung các cột thuốc

theo thông tư 30/2018/TT-BYT và thông tư 05/2015/TT-BYT; nguồn gốc, xuất xứ; thuốc BDG, thuốc Generic; thuốc đơn thành phần/ đa thành phần; đường dùng… Tiến hành mã hoá các trường thông tin này Dùng biểu mẫu phụ lục I để thu thập thông tin cho các thuốc

- VEN: Phân loại thuốc theo mức độ V,E,N - ABC: Phân loại theo hạng A,B,C giá trị sử dụng

2.2.4 Biến số nghiên cứu

Bảng 2 15 Biến số nghiên cứu

TT Tên biến Định nghĩa /Giải thích Phân loại biến Kỹ thuật

thu thập Mục tiêu 1:

Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại BVĐK Quốc tế Hải Phòng - Vĩnh

Bảo năm 2022

1

Nguồn gốc thuốc hóa dược; thuốc đông y, thuốc

từ dược liệu

Thuốc được phân loại theo nguồn gốc: - Thuốc hóa dược: theo TT 30/2018/TT-BYT 12

- Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu: theo TT

05/2015/TT-BYT 11

Biến phân loại:

1 Thuốc hóa dược 2 Thuốc đông y,

thuốc từ dược liệu

Bảng thu thập

số liệu

2

Thuốc sử dụng theo

nhóm tác dụng dược lý

Thuốc sử dụng được phân loại theo nhóm TDDL:

- Thuốc hóa dược: gồm 27 nhóm dược lý (TT 30/2018/TT-BYT) 12 - Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu: gồm 11 nhóm (TT 05/2015/TT-BYT) 11

Biến phân loại

- Thuốc hóa dược: 1 Thuốc gây tê, mê

2 Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm …

- Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu: 1 Nhóm thuốc giải biểu…

2 Nhóm thuốc an thần, định chí, …

Bảng thu thập

số liệu

TT Tên biến Định nghĩa /Giải thích Phân loại biến Kỹ thuật

thu thập

3

Thuốc kháng sinh

sử dụng

Thuốc kháng sinh sử dụng theo nhóm kháng sinh (Phân loại theo quy định tại TT 30/2018/TT- BYT 12.)

Biến phân loại:

1 Thuốc nhóm β lactam

-2 Thuốc nhóm aminoglycosid …

Bảng thu thập

số liệu

4

Nguồn gốc, xuất xứ của thuốc

- Thuốc sản xuất trong nước: là các thuốc sản xuất tại Việt Nam - Thuốc nhập khẩu là các thuốc sản xuất ở nước ngoài được nhập khẩu về Việt Nam

Biến phân loại

1: Thuốc SX trong nước;

2: Thuốc nhập khẩu

Bảng thu thập

số liệu

5

Thuốc biệt dược gốc

và Generic

Thuốc sử dụng phân loại theo BDG và Generic dựa trên công bố của Cục QLD

- Thuốc BDG: là thuốc có trong công bố BDG của Cục QLD 24 - Thuốc Generic: là thuốc không có trong công bố BDG của Cục QLD

Biến phân loại:

1: Thuốc generic 2: Thuốc BDG

Bảng thu thập

số liệu

6

Thuốc biệt dược gốc

sử dụng

Thuốc biệt dược gốc sử dụng theo nhóm TDDL (phân loại theo TT 30/2018/TT-BYT 12)

Biến phân loại:

1: Thuốc kháng sinh 2: Thuốc tim mạch

Bảng thu thập

số liệu

TT Tên biến Định nghĩa /Giải thích Phân loại biến Kỹ thuật

thu thập

7

Thuốc đơn thành phần và đa thành phần

- Thuốc đơn thành phần: Thuốc có 1 hoạt chất có tác dụng dược lý

- Thuốc đa thành phần: Thuốc có > 1 hoạt chất có TDDL khác nhau

Biến phân loại

1.Thuốc đơn thành phần;

2 Thuốc đa thành phần

Bảng thu thập

Biến phân loại:

1: Đường tiêm, tiêm truyền 2: Đường uống 3: Đường dùng khác

Bảng thu thập

số liệu

Mục tiêu 2: Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại BVĐK Quốc tế Hải Phòng - Vĩnh Bảo

năm 2022 theo phương pháp ABC, VEN và ma trận ABC/VEN

1 Số lượng

thuốc

Số lượng sử dụng năm 2022 theo đơn vị tính

nhỏ nhất của từng khoản mục của thuốc

Biến dạng số

Bảng thu thập

số liệu

2 Đơn giá thuốc Giá mua vào của thuốc Biến dạng số

Bảng thu thập

số liệu

3

Thuốc sử dụng theo phân loại

VEN

- Thuốc nhóm V: thuốc tối cần

- Thuốc nhóm E: Thuốc thiết yếu

- Thuốc nhóm N: Thuốc không thiết yếu

(Theo phân loại của HĐT& ĐT)

Biến phân loại Bảng

thu thập số liệu

2.2.5 Xử lý và phân tích số liệu 2.2.5.1 Xử lý số liệu

+ Trước khi nhập liệu:

- Loại bỏ các số liệu ngoại lai (số liệu xuất khác, xuất huỷ không phải xuất sử dụng…)

- Làm sạch số liệu bằng cách ghép mã các hàng hoá trùng nhau (cùng tên thuốc, cùng nồng độ - hàm lượng, cùng số đăng ký), kiểm tra thông tin các mã hàng hoá đảm bảo đầy đủ, chính xác

- Trường hợp một thuốc nhưng có nhiều đơn giá khác nhau, làm cho danh mục bị tách thành nhiều khoản mục: tính tổng số lượng và giá trị sử dụng để gộp thành một khoản mục, tính lại đơn giá (đơn giá = tổng giá trị sử dụng/ tổng số lượng) để lấy đơn giá bình quân

+ Phần mềm nhập liệu: Microsoft Excel 365

- Tổng hợp toàn bộ các số liệu về “phân tích danh mục thuốc” trên cùng một file Excel theo mẫu tại Phụ lục

- Sắp xếp theo mục đích phân tích + Xử lý sau khi nhập liệu: Điền vào các trường còn trống các giá trị biến số theo

cách mã hoá quy định tại Bảng 2.15 Biến số nghiên cứu 2.2.5.2 Phân tích số liệu

* Phương pháp tỷ trọng:

- Tính tổng số khoản mục, giá trị sử dụng của từng biến số Công thức tính tỉ lệ % Số khoản mục và tỉ lệ % giá trị sử dụng của từng biến số như sau:

SKM từng biến số

Tổng SKM GTSD từng biến số

Tổng GTSD

* Phương pháp phân tích ABC:

Số liệu sau khi thu thập được mã hoá, làm sạch và được tiến hành phân tích theo phương pháp phân tích ABC với các bước như sau:

- Liệt kê các sản phẩm thuốc - Điền các thông tin sau mỗi sản phẩm thuốc: đơn giá của mỗi sản phẩm; số

lượng tiêu thụ của các sản phẩm thuốc tại bệnh viện

- Tính tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản

phẩm Tổng số tiền sẽ bằng tổngcủa lượng tiền cho mỗi sản phẩm thuốc

- Tính giá trị phần trăm của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi

sản phẩm thuốc chia cho tổng số tiền

- Sắp xếp các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần - Tính giá trị phần trăm tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm; bắt đầu với

sản phẩm thứ nhất, sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách

- Phân hạng sản phẩm như sau:

Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 79,84% tổng giá trị tiền;

Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 15,16% tổng giá trị tiền; Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5% tổng giá trị tiền;

Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 - 20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10 - 20% và còn lại là hạng C chiếm 60 - 80%

- Tính giá trị phần trăm về số khoản mục và giá trị sử dụng của mỗi nhóm thuốc hạng A, B, C Kết quả được trình bày dưới dạng bảng