Bệnh án 1

bệnh án trường y dược. mô tả bệnh lý, chuẩn đoán cho bệnh nhân• Đưa ra nhận xét báo cáo thực tập, rút kết luận những điểm phù hợp và chưa phù hợp giữa chương trình đào tạo tại trường khi áp dụng vào thực tiễn tại doanh nghiệp. • Đề xuất những giải pháp hoặc kiến nghị bạn cho rằng sẽ mang lại lợi ích cho doanh nghiệp. Đóng góp ý kiến là một hành động luôn được hoan nghênh trong mọi bài báo cáo tốt nghiệp. • Bên cạnh đó, bạn có thể nêu ra những kiến thức và kỹ năng bạn đã thu hoạch được

Nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới như đợt cấp của viêm phế quản mạn, viêm phổi thùyvà viêm phế quản phổi.Nhiễm khuẩn đường niệu - sinh dục như viêm bàng quang, viêmniệu đạo, viêm thận - bể thận.Nhiễm khuẩn da và mô mềm như nhọt, áp-xe, viêm mô tếbào, nhiễm khuẩn vết thương.Nhiễm khuẩn xương và khớp như viêm tủy xương.Nhiễmkhuẩn răng như áp-xe ổ răng.

Các nhiễm khuẩn khác như nạo thai nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn sản khoa, nhiễmkhuẩn trong ổ bụng.

Ứng dụng điều trị: Nhiễm khuẩn xương

Tác dụng phụ: tiêu chảy, buồn nôn, nôn, vàng da ứ mật, viêm thận mô kẽ, giảm tiểu

cầu, giảm bạch cầu,

Lưu ý khi sử dụng:

Không sử dụng Augmentin nếu có tiền sử dị ứng, liên hệ với cơ sở y tế gần nhất nếudùng Augmentin quá liều (Rối loạn tiêu hóa nghiêm trọng, Mất cân bằng nước và điệngiải)

Theo dõi tác dụng phụ của thuốc

Hạn chế dùng Augmentin với phụ nữ đang mang thai hoặc cho con bú

2 Rimactan 300mg

Tác dụng chính:

Điều trị các thể lao bao gồm cả lao màng não Điều trị Phong

Phòng viêm màng não do Haemophilus influenzae và Neisseria meningitidis

Điều trị nhiễm khuẩn nặng do các chủng Staphylococcus kể cả các chủng đã khángMethicillin

Ứng dụng điều trị:

Điều trị nhiễm khuẩn nặng do các chủng Staphylococcus aureus

Tác dụng phụ:

Rối loạn tiêu hóa nhẹ, ngứa, phát ban

Ít gặp: đau đầu, chóng mặt, mệt mỏi, sốt, tăng men gan, vàng da.

Lưu ý: Cần đọc kỹ hướng dẫn sử dụng trước khi dùng thuốc và tuân theo đúng chỉ

Nhiễm khuẩn do các vi khuẩn nhạy cảm với sulfamethoxazole và trimethoprimNhiễmkhuẩn đường tiết niệu.Viêm tuyến tiền liệt nhiễm khuẩn.Nhiễm khuẩn đường hô hấp.

Đợt cấp viêm phế quản mạn Viêm xoang má cấp ở người lớn.Nhiễm khuẩn đườngtiêu hóa: Lỵ trực khuẩn.

Ứng dụng điều trị: Nhiễm khuẩn khớp không do lậu cầu

Tác dụng phụ: Rối loạn tiêu hóa, viêm miệng, phản ứng ngoài da, ù tai, hồng ban đa

dạng, hội chứng Stevens – Johnson, Lyell, giảm bạch cầu, giảm bạch cầu trung tính, giảmtiểu cầu.

Lưu ý: Khi sử dụng thuốc Bactrim, người bệnh nên uống đủ 2 lít nước mỗi ngày,

không nên tự ý ngưng uống thuốc, bệnh nhân cao tuổi có sử dụng thuốc lợi tiểu,dễ xảy ratình trạng giảm tiểu cầu kèm theo ban xuất huyết có thể xảy ra khi dùng kèm với Bactrim.

4 Acid folic (vitamin B9):

Tác dụng chính: Đây là dưỡng chất rất cần cho quá trình phát triển và phân chia các tế

bào và góp phần quan trọng cho sự hình thành của tế bào máu Vitamin B9 cần trong chếđộ dinh dưỡng mỗi ngày, đặc biệt là cho phụ nữ có thai và trẻ sơ sinh.

Ứng dụng điều trị:

Phòng tránh khuyết tật bẩm sinhGiảm khả năng mắc bệnh ung thưPhòng ngừa bệnh thiếu máu

Ngăn ngừa một số bệnh lý: vitamin B9 được sử dụng cho bệnh nhân mất trí nhớ, mấttrí, suy giảm khả năng nghe, làm chậm quá trình lão hóa, loãng xương, trầm cảm, đauthần kinh,…

5 Thiamin (vitamin B1):

Tác dụng chính: Được sử dụng để ngăn ngừa hoặc điều trị lượng vitamin B1 thấp ở

những người không có đủ vitamin từ chế độ ăn uống của họ Hầu hết những người ăn chếđộ ăn bình thường không cần thêm vitamin B1 Tuy nhiên, một số điều kiện (như nghiệnrượu, xơ gan, các vấn đề về dạ dày, ruột) có thể gây ra mức độ vitamin B1 thấp VitaminB1 đóng vai trò quan trọng trong cơ thể Nó là cần thiết để duy trì sức khỏe của các dâythần kinh và tim Hàm lượng vitamin B1 thấp có thể gây suy tim và các vấn đề về tinhthần, thần kinh.

Ứng dụng điều trị: Trị bệnh tê phù, viêm đau dây thần kinh, suy nhược cơ thể.Tác dụng phụ:

Phản ứng dị ứngBuồn nôn

Hôn mê

Suy giảm khả năng phối hợp.

Lưu ý:

Không nên lạm dụng uống quá nhiều vitamin B1.

Đặc biệt, tránh tự ý tăng liều dùng hoặc lạm dụng uống quá nhiều vitamin B1 Ngoàira, phụ nữ có thai hoặc cho con bú, người bị suy gan, thận, đái tháo đường, huyết áp thấp,rối loạn nhịp tim, là các đối tượng nên thận trọng khi dùng vitamin B1 Để an toàn họnên tham khảo ý kiến bác sĩ trước khi sử dụng.

6 Vitamin B6:

Tác dụng chính:

Kiểm soát rối loạn co giật

Giúp gải thiện tâm trạng, giảm triệu chứng bệnh trầm cảm

Tăng cường sức khỏe não bộ, giảm nguy cơ mắc bệnh AlzheimerGiúp ngăn ngừa, điều trị bệnh thiếu máu

Nhờ vai trò của vitamin B6 trong việc sản xuất hemoglobinGiúp giảm nguy cơ mắc bệnh tim

Giảm nguy cơ mắc bệnh sỏi thận

7 Avlocardyl

Tác dụng chính:

Hoạt chất Propranolol là một chất ức chế beta adrenergic không chọn lọc, có tác dụnglàm giảm cung lượng tim, giảm tần số tim, giảm tốc độ và mức độ co cơ tim Propranololức chế thận giải phóng renin, phông bế thần kinh giao cảm từ trung tâm vận mạch ở não

đi ra và làm tăng nhẹ kali trong máu ở những người bị tăng huyết áp, làm giảm huyết áptâm thu.

Ứng dụng điều trị: Người mắc bệnh tăng huyết áp, điều trị dài ngày sau nhồi máu cơ

Tác dụng phụ:

Về hệ tim mạch: Nhịp tim chậm, suy tim sung huyết

Về hệ thần kinh: đau đầu nhẹ, chóng mặt, mất điều hòa, dễ bị kích thích, giảm thínhgiác.

Về hệ hô hấp: Viêm họng, co thắt phế quản.

Phản ứng quá mẫn: phát ban đỏ, sốt kèm theo đau rát họng, co thắt thanh quản, suy hôhấp cấp.

Về hệ tiêu hóa: buồn nôn, nôn, co cứng thành bụng, đau vùng thượng vị, rối loạn tiêuhóa.

Lưu ý:

Thận trọng khi dùng thuốc Avlocardyl 40mg cho những người bị mắc bệnh suy gan,suy thận, nếu dùng trong thời gian dài thì cần phải giảm liều và theo dõi chức năng ganthận thường xuyên.

Cần giảm liều điều trị từ từ trước khi ngừng thuốc hoàn toàn, đặc biệt là ở người thiếumáu cục bộ cơ tim.

Người lái xe, vận hành máy móc có thể sử dụng thuốc Avlocardyl 40mg, chú ý hơnkhi dùng thuốc.

8 Spironolacton

Tác dụng chính: Là chất đối kháng cạnh tranh với aldosteron có khả năng tăng sự thải

trừ Na+, Cl-, giảm thải trừ K+ và ức chế bài tiết H+ vào nước tiểu Kết quả thuốc sẽ làmtăng lượng nước tiểu dẫn đến tác động hạ huyết áp

Ứng dụng điều trị:

Người mắc hội chứng thận hư.

Người bị phù nề kèm theo suy tim sung huyết.

Bệnh nhân bị phù và/hoặc cổ trướng kèm theo xơ gan.

Phù xuất hiện trong một số trường hợp nên kết hợp spironolactone với các thuốc lợitiểu khác.

Tăng huyết áp vô căn sử dụng với các thuốc chống tăng huyết áp khác.

Tác dụng phụ: Mệt mỏi, đau đầu, liệt dương, ngủ gà, tăng prolactin, to vú đàn ông,

chảy sữa nhiều, rối loạn kinh nguyệt, mất kinh, chảy máu dù đã mãn kinh Một số ngườicó thể bị đi ngoài, buồn nôn.

Lưu ý:

Thông báo với bác sĩ nếu bạn mang thai, dự định có thai hoặc đang cho con bú.

Không dùng rượu, bia, đồ uống chứa chất kích thích khác trong thời gian điều trị bệnhvới Spironolacton 25mg.

Bảo quản thuốc Spironolacton 25mg nơi khô ráo, tránh ánh sáng trực tiếp và nhiệt độkhông quá 30 độ C

9 Lasix

Tác dụng chính: Dược chất chính tạo ra tác dụng của thuốc Lasix 40mg Tablet làFurosemid Furosemid là thuốc lợi tiểu tác dụng nhanh và mạnh.

Điều trị tình trạng đái ít do suy thận cấp và mạn tính.

Tác dụng phụ: Ở những bệnh nhân bị suy gan, suy thận thì rối loạn này trở nên

nghiêm trọng hơn Các triệu chứng của rối loạn cân bằng muối nước là: khát nước, khômiệng, đau đầu, chóng mặt, tụt huyết áp.

Lưu ý:

Thận trọng dùng thuốc cho bệnh nhân gút, suy gan, suy thận.

Nếu bệnh nhân là người già, phải giảm liều cho phù hợp để giảm tác dụng gây hại chothính giác.

Đặc biệt, cần cân nhắc kỹ trước khi cho bệnh nhân nhi sử dụng thuốc này dài ngày.

Tác dụng phụ: Rối loạn máu và hệ bạch huyết, rối loạn hệ tiêu hóa: Buồn nôn, đau dạ

dày, đau dạ dày co thắt, đầy hơi, tiêu chảy,…rối loạn về da: ngứa, ngoại ban, mề đay.

Lưu ý: Thường xuyên theo dõi kali huyết trước khi và trong quá trình điều trị bằng

Ứng dụng điều trị:

Điều trị loét tá tràng, loét dạ dày và viêm thực quản trào ngược và điều trị dự phòngtái phát loét dạ dày.Phối hợp với kháng sinh để điều trị loét tá tràng ở bệnh nhân bị nhiễmHelicobacter pylori.

Điều trị loét tiêu hóa và viêm trợt dạ dày tá tràng do các kháng viêm không steroid.Dựphòng ở bệnh nhân có nguy cơ cao bị loét tiêu hóa, viêm trợt dạ dày tá tràng hay các triệuchứng rối loạn tiêu hóa do kháng viêm không steroid.

Điều trị triệu chứng ợ nóng và ợ trớ trong bệnh trào ngược dạ dày - thực quản Điềutrị hội chứng Zollinger-Ellison.

Tác dụng phụ:

Thường gặp: Nhức đầu, tiêu chảy, buồn nôn/nôn, táo bón, đau bụng, đầy hơi.

Ít gặp: mệt mỏi, choáng váng, lơ mơ, rối loạn tiêu hóa, nổi mẩn, viêm da, ngứa, mềđay, dị cảm, rối loạn giấc ngủ, thay đổi xét nghiệm chức năng gan.

Lưu ý: Thận trọng khi sử dụng, sản phẩm này chỉ bán khi có chỉ định của bác sĩ

12 Topalgic

Tác dụng chính: Có thành phần tramadol.Tramadol là thuốc giảm đau tổng hợp loại

opioid có tác dụng giảm đau theo cơ chế trung ương và có thể gây nghiện nhưmorphin.

Ứng dụng điều trị: Thuốc giảm đau thần kinh điều trị trong các trường hợp đau nặng

hoặc trung bình Hoặc những trường hợp đau khi có chống chỉ định hoặc sử dụng thuốcgiảm đau khác mà không mang lại hiệu quả điều trị.

Tác dụng phụ: buồn nôn, đau đầu, chóng mặt, giảm tập trung trí lực, khô miệng, đổ

mồ hôi

Lưu ý: Tránh dùng ở bệnh nhân có ý định tự sát hoặc dễ bị nghiện; sử dụng thận trọng

ở bệnh nhân đang dùng thuốc an thần, thuốc chống trầm cảm và ở người nghiện rượu.

II Tương tác thuốc:

Đã tìm thấy 21 tương tác và/hoặc cảnh báo tiềm ẩn đối với 12 loại thuốc sau:o Augmentin (amoxicillin/clavulanate)

o Bactrim (sulfamethoxazole/trimethoprim)o Axit Folic XTRA (vitamin tổng hợp)o KCl (kali clorua)

o Lasix (furosemide)o omeprazol

o propranolol

o Rimactan (rifampin)o spironolactono Tramal (tramadol)o Vitamin B1 (thiamin)o Vitamin B6 (pyridoxin)

1 trimethoprim  kali clorua

Áp dụng cho: Bactrim (sulfamethoxazole/trimethoprim), KCl (kali clorua)

Sử dụng trimethoprim cùng với kali clorua có thể làm tăng nồng độ kali trong máu Nồng độ kali cao có thể phát triển thành tình trạng tăng kali máu , trong trường hợpnghiêm trọng có thể dẫn đến suy thận , liệt cơ, nhịp tim không đều và ngừng tim.

Các bệnh đi kèm: liệt, suy thậnBiện pháp xử lí:

Cần theo dõi chặt chẽ nồng độ kali và natri trong huyết thanh cũng như chức năngthận trong quá trình dùng trimethoprim cùng với các thuốc giữ kali hoặc muối kali khác,đặc biệt ở những bệnh nhân điều trị trimethoprim liều cao hoặc dài hạn và ở những bệnhnhân suy thận, bệnh tiểu đường, tuổi già, suy tim nặng hoặc trầm trọng hơn hoặc mấtnước Khuyến cáo giảm liều trimethoprim trong trường hợp rối loạn chức năng thận(giảm 50% CrCl trong khoảng từ 15 đến 30 mL/phút)

Bệnh nhân nên được tư vấn về chế độ ăn uống để tránh ăn quá nhiều thực phẩmgiàu kali và các chất thay thế muối, đồng thời nên đi khám bác sĩ nếu gặp các dấu hiệu và

triệu chứng của tăng kali máu như buồn nôn, nôn, suy nhược, bơ phờ, ngứa ran ở tứ chi,tê liệt, nhầm lẫn, mạch yếu và nhịp tim chậm hoặc không đều Nên ngừng dùngtrimethoprim nếu xảy ra tình trạng tăng kali máu.

2.trimethoprim  spironolacton

Áp dụng cho: Bactrim (sulfamethoxazole/trimethoprim), spironolactone

Việc sử dụng trimethoprim kết hợp với các thuốc giữ kali khác hoặc muối kali có thể làm tăng nguy cơ tăng kali máu Trimethoprim ức chế tái hấp thu natri và bài tiết kali bằng cách chặn các kênh natri ở ống thận xa

3.trimethoprim  spironolacton

Áp dụng cho: Bactrim (sulfamethoxazole/trimethoprim), spironolactone

4.kali clorua spironolacton

Áp dụng cho: KCl (kali clorua), spironolactone

5.propranolol  rifAMPin

Áp dụng cho: propranolol, Rimactane (rifampin)

Rifampin có thể làm giảm nồng độ trong huyết thanh và tác dụng của một số thuốc chẹnbeta đường uống Cơ chế được đề xuất là làm tăng chuyển hóa oxy hóa CYP450 củathuốc chẹn beta được chuyển hóa ở gan Các thuốc chẹn beta bài tiết qua thận nhưatenolol, carteolol, nadolol hoặc sotalol dự kiến sẽ không tương tác.

Bệnh nhân cần được theo dõi đáp ứng lâm sàng và khả năng dung nạp khi thêm rifampinvào hoặc ngừng chế độ điều trị bằng thuốc chẹn beta Liều thuốc chẹn beta có thể cầnđiều chỉnh.

6.Propranolol  furosemide

Áp dụng cho: propranolol, Lasix (furosemide)

thực hành lâm sàng, thuốc lợi tiểu và thuốc chẹn beta có thể làm tăng nguy cơ tăng đườnghuyết và tăng triglycerid máu ở một số bệnh nhân, đặc biệt ở bệnh nhân mắc bệnh tiểuđường hoặc bệnh tiểu đường tiềm ẩn Ngoài ra, nguy cơ kéo dài khoảng QT và rối loạnnhịp tim (ví dụ xoắn đỉnh) do sotalol có thể tăng lên do thuốc lợi tiểu làm suy giảm kali.QUẢN LÝ: Nên theo dõi nồng độ kali huyết thanh, huyết áp và đường huyết trong quátrình dùng thuốc kết hợp Nên khuyên bệnh nhân tìm kiếm sự trợ giúp y tế nếu họ bịchóng mặt, suy nhược, ngất xỉu, nhịp tim nhanh hoặc không đều hoặc mất kiểm soátđường huyết.

7.rifAMPin  sulfamethoxazole

Áp dụng cho: Rimactane (rifampin), Bactrim (sulfamethoxazole/trimethoprim)Trong khi dùng đồng thời rifampin và sulfamethoxazole-trimethoprim (SMX-TMP), nồng độ trong huyết thanh của rifampin có thể tăng lên trong khi nồng độ của SMX và TMP có thể giảm Một nghiên cứu bệnh chứng đánh giá tác động của liều lượng SMX-TMP đối với nguy cơ mắc bệnh toxoplasmosis cho thấy rằng việc tiếp xúc với rifampin có thể làm giảm hiệu quả của điều trị dự phòng SMX-TMP.

QUẢN LÝ: Bệnh nhân dùng rifampin và SMX-TMP phải được theo dõi về khả năngtăng độc tính của rifampin Bệnh nhân nên thông báo cho bác sĩ nếu gặp các dấu hiệu vàtriệu chứng nhiễm độc gan như sốt, phát ban, chán ăn, buồn nôn, nôn, mệt mỏi, đau hạsườn phải, nước tiểu sẫm màu và vàng da.

8.rifAMPin  trimethoprim

Áp dụng cho: Rimactane (rifampin), Bactrim (sulfamethoxazole/trimethoprim)

Trong khi dùng đồng thời rifampin và sulfamethoxazole-trimethoprim (SMX-TMP),nồng độ trong huyết thanh của rifampin có thể tăng lên trong khi nồng độ của SMX vàTMP có thể giảm.

9.rifAMPin  omeprazole

Áp dụng cho: Rimactane (rifampin), omeprazole

Dùng đồng thời với các chất gây cảm ứng mạnh CYP450 2C19 và/hoặc 3A4 có thể làmgiảm đáng kể nồng độ omeprazole trong huyết tương, chất được chuyển hóa chủ yếu bởicác isoenzym này.

Nói chung nên tránh sử dụng đồng thời omeprazole hoặc esomeprazole với St John'swort hoặc rifampin.

10.furosemide  omeprazole

Áp dụng cho: Lasix (furosemide), omeprazole

Sử dụng lâu dài thuốc ức chế bơm proton (PPI) có thể gây hạ magie máu và nguy cơ cóthể tăng lên khi sử dụng đồng thời thuốc lợi tiểu hoặc các thuốc khác có thể gây mấtmagie.

Hạ magie máu cũng có thể gây suy giảm bài tiết hormone tuyến cận giáp, có thể dẫn đếnhạ canxi máu.

QUẢN LÝ: Nên theo dõi nồng độ magie huyết thanh trước khi bắt đầu điều trị và định kỳsau đó nếu dự kiến điều trị kéo dài bằng thuốc ức chế bơm proton hoặc khi kết hợp vớicác thuốc khác có thể gây hạ magie máu như thuốc lợi tiểu, aminoglycosid, nhựa trao đổication, amphotericin B, cetuximab, cisplatin, cyclosporine, foscarnet, panitumumab,pentamidine và tacrolimus Bệnh nhân nên được khuyên nên tìm kiếm sự chăm sóc y tếngay lập tức nếu họ xuất hiện các dấu hiệu và triệu chứng tiềm ẩn của hạ magie máu nhưđánh trống ngực, rối loạn nhịp tim, co thắt cơ, run hoặc co giật.