Bài Giảng Phục Hồi Chức Năng Phục Hồi Chức Năng Tổn Thương Thần Kinh Ngoại Biên.pptx

MỤC TIÊUMục tiêu 1 • Trình bày được nguyên nhân, hậu quả tổn thương thần kinh ngoại biên Mục tiêu 2 • Trình bày được hướng điều trị không phẫu thuật và có phẫu thuật của tổn thương dây t

PHỤC HỒI CHỨC NĂNG

TỔN THƯƠNG THẦN KINH

NGOẠI BIÊN

MỤC TIÊU

Mục tiêu 1

• Trình bày được nguyên nhân, hậu quả tổn thương thần kinh ngoại biên

Mục tiêu 2

• Trình bày được hướng điều trị không phẫu thuật và có phẫu thuật của tổn thương dây thần kinh ngoại biên

Mục tiêu 3

• Làm được các kỹ thuật PHCN cho bệnh nhân bị tổn thương dây thần kinh ngoại biên trong các trường hợp: tổn thương thần kinh trụ, TK giữa, TK quay và các dây TK chi dưới

NGUYÊN NHÂN

• Bị cắt đứt do dao hay mảnh cứng

• Do gãy xương hay can xương xấu

• Do bị giằng xé

• Do bị kéo giãn thường xuyên bởi sự biến dạng của xương

• Các vết thương do đạn

PHÂN LOẠI

Phân loại theo mức độ

Gián đoạn luồng

thần kinh

Đứt dây thần kinh Gián đoạn sợi trục

HẬU QUẢ CỦA TỔN THƯƠNG DÂY THẦN KINH NGOẠI BIÊN

Tổn thương TK

ngoại biên

Dây thần kinh vận động

Liệt dây TK vân động

Mất sự vận động chủ động

Teo cơ

Dây TK cảm giác vùng da tương Mất cảm giác

ứng Dây TK tự động Da mềm mỏng, kết vảy…

ĐIỀU TRỊ

• Vai trò của VLTL rất cần thiết

• VLTL phòng ngừa biến dạng chi thể và duy trì tuần hoàn, ngừa cứng khớp và co rút cơ

Điều trị không

phẫu thuật

• Đứt dây TK hoàn toàn

• 3 tuần sau chấn thương

• Tái rèn luyện chức năng là vô cùng cần thiết

Điều trị phẫu

thuật

PHỤC HỒI CHỨC NĂNG

• Mục đích

- Duy trì tối đa cử động khớp

- Tăng tuần hoàn, giảm phù nề

- Phòng ngừa biến dạng

- Khuyến khích duy trì hoạt động

- Gia tăng sức mạnh của các nhóm cơ liệt

PHỤC HỒI CHỨC NĂNG

 Phương pháp

- Giảm bớt phù nề

• Chi trên: nâng đỡ bằng một đai treo với các ngón tay cử động tự do

• Khi đã kiểm soát được phù nề, chỉ cần treo vào ban đêm

• Chi dưới: kê cao chân

- Xoa bóp hay sử dụng nhiệt

- Vận động thụ động có trợ giúp hoặc chủ động

- Tùy theo phân loại TK mà sử dụng loại dòng điện điều trị

- Trong giai đoạn phục hồi sự tái rèn luyện vận động và cảm giác là cần thiết

PHCN TỔN THƯƠNG DÂY TK TRỤ, TK GIỮA

 Biến dạng

• Tổn thương TK trụ là bàn tay vuốt thư

• Tổn thương ở khuỷu thì có liệt cơ gập sâu của 2 ngón này

• Do mất cảm giác nên dễ bị bỏng ở 2 ngón cuối và bờ trụ bàn tay

• Tổn thương dây TK giữa đưa đến bàn tay khỉ

• Mất cảm giác và khiếm khuyết nghiêm trọng

PHCN TỔN THƯƠNG DÂY TK TRỤ, TK GIỮA

PHCN tăng tiến sau mối nối thứ cấp dây TK giữa và trụ

• Nếu khâu ở khuỷu thì bất động ở thế gập bằng máng bột trong 3 tuần

• Trong 3 tuần: cử động chủ động các khớp không bị cố định của chi trên

• Từ tuần 3-5: các bài tập tránh căng đầu dây TK bị khâu nối Tình trạng cứng của các khớp bàn tay gây hậu quả khá nghiêm trọng Tập 3 - 41ần/ngày xen kẽ với hoạt động trị liệu

• Tuần 6-: xoa bóp sâu hay siêu âm để tránh sẹo dính

• Tuần -10: Vận động có kháng trở Nếu tầm hoạt động không đạt dùng phương pháp kéo giãn thụ động

• Ngay sau khi có cảm giác ở lòng bàn tay và ngón tay cần tập luyện cho Bn biết nhận thức đồ vật bằng cách cầm nắm các đồ vật có trọng lượng và hình dáng khác nhau

PHCN TỔN THƯƠNG DÂY TK QUAY

• Do gãy xương cánh tay hay can xương chèn ép

hoặc do chèn ép quá mức của nạng nách

• Nếu ở nách hay trên nách sẽ gây liệt khuỷu tay,

cổ tay và các cơ duỗi ngón

• Nếu tổn thương dưới nách, BN mất khả năng

duỗi cổ tay và các khớp bàn đốt

• Loại máng đơn giản nhất gồm 2 thanh đặt trong

bao da cẳng tay, 1 thanh ngay lòng bàn tay sát

khớp bàn đốt, 1 lò xo ở khuỷu sao cho Bn có thể

gập cổ tay và ngón

PHCN THẦN KINH CHI DƯỚI

• Có thể bị kéo giãn do trật khớp háng hay bị vết thương hông hoặc đùi, TK hông kheo ngoài bị tổn thương do trường hợp gãy xương mác hay do sự chèn ép máng bột.

• Vận động: nếu tổn thương TK hông kheo ngoài do liệt cơ mác và cơ chày trước đưa đến bàn chân rũ.

• Cảm giác: mất ở mu bàn chân và cạnh ngoài cẳng chân.

• Sự biến dạng bàn chân rũ điều chỉnh bằng nẹp ngắn dưới gối với khớp chân gập 90° Ban đêm cần máng đỡ bàn chân 90° gập mặt mu và ở giữa vị thế xoay trong - ngoài

để tránh tình trạng co rút các cơ.

• Cử động thụ động mỗi ngày, kéo dãn gân Achille bằng cách đứng với bàn chân liệt ở bậc thấp, thân mình trên khớp gối gập, lòng bàn chân vẫn áp sát trên bậc Tình trạng

co rút có thể giảm nếu Bn nằm sấp Tập đi là rất cần thiết với người có mang nẹp nâng đỡ chân rũ.