Câu hỏi: Anh chị khai thác 7 yếu tố bệnh sử trên bệnh nhân thật hoặc tình huống giả định? Nhóm 4: xin trình bày 7 yếu tố khai thác bệnh sử đó là: 1. Thời gian khởi phát bệnh 2. Vị trí, triệu chứng 3. Mức độ trầm trọng 4. Yếu tố tăng 5. Yếu tố giảm 6. Điều trị 7. Dị ứng Tình huống: Bệnh nhân Nguyễn Thị A 60 tuổi, đang coi ti vi thì cảm thấy đau đầu nhiều, kèm chóng mặt. Tự đo huyết áp 180/100mmhg. Nằm nghỉ ngơi 30p và tự uống 1 viên amlodipine 5mg nhưng không giảm. Nên người nhà đưa vào nhập viện. Vào viện Nhân viên y tế ghi nhận lại HA 160/90 mmHg .
Trang 1DANH SÁCH NHÓM 4 D23CYS-NXL3
STT HỌ VÀ TÊN SINH VIÊN Năm sinh Địa chỉ Số điện thoại
1 Nguyễn Thị Thủy Tiên 26/09/1997 Bến Tre 0915419794 2 Huỳnh Trí Thanh 28/01/1984 Bến Tre 0389349329 3 Lê Thị Tố Huyên 28/10/1992 Đồng Nai 0915417622 4 Võ Thị Thoa Em 12/04/1994 Bến Tre 0384673375 5 Hồ Thị Thùy Linh 14/03/1992 Bến Tre 0385925519 6 Nguyễn Thị Mộng Til 03/12/1997 Bến Tre 0357410748 7 Trần Thị Ngọc Thúy 06/7/1992 Bến Tre 0973483896 8 Cao Tấn Hoàng 02/01/1989 Bến Tre 0976057378 9 Nguyễn Cẩm Tú 08/03/1990 Đồng Tháp 0783737997 10 Trần Văn Bổn 10/06/1992 Gia Lai 0969478596 11 Nguyễn Thị Cẩm Hồng 03/01/1981 TP HCM 0789717205 12 Mai Quỳnh Châu 09/11/1989 TP HCM 0933105911 13 Nguyễn Ngọc Đăng Thanh 20/06/1992 Tiền Giang 0944693237 14 Hồ Thị Yến 10/04/1992 Nghệ An 0901251037 15 Bùi Hữu Thọ 20/11/1985 Long An 0987947783 16 Vũ Ngọc Duyên 20/01/1988 Thanh Hóa 0977817115 17 Nguyễn Tuấn Khanh 10/12/1984 Long An 0988217739 18 Nguyễn Quan Sang 04/10/1986 Long An 0973376886
- Tỷ lệ tham gia học % =100%
- Trưởng nhóm: Nguyễn Thị Thủy Tiên
Nhận xét của giáo viên
………
TP HCM, ngày ….tháng……năm 2024
Giáo viên chấm điểm
Trang 2Câu hỏi: Anh chị khai thác 7 yếu tố bệnh sử trên bệnh nhân thật hoặc tình huống giả định?
Nhóm 4: xin trình bày
7 yếu tố khai thác bệnh sử đó là: 1 Thời gian khởi phát bệnh 2 Vị trí, triệu chứng
3 Mức độ trầm trọng 4 Yếu tố tăng
5 Yếu tố giảm 6 Điều trị 7 Dị ứng
Tình huống: Bệnh nhân Nguyễn Thị A 60 tuổi, đang coi ti vi thì cảm thấy đau đầu nhiều, kèm chóng mặt Tự đo huyết áp 180/100mmhg Nằm nghỉ ngơi 30p và tự uống 1 viên amlodipine 5mg nhưng không giảm Nên người nhà đưa vào nhập viện Vào viện Nhân viên y tế ghi nhận lại HA 160/90 mmHg
TT Nội dung Thầy thuốc ( Hỏi) Bệnh nhân (trả lời)
phát bệnh
Cô bắt đầu xuất hiện TC đau đầu là khi nào? Triệu chứng này nhiều nhất khi nào (cụ thể khoảng lúc mấy giờ nếu được)
Đau đầu xảy ra liên tục trong ngày hay nhiều nhất ở 1 thời điểm? cụ thể?
Đau đầu và chóng mặt có xuất hiện cùng 1 lượt k:
Mới đau đầu khoảng 1 – ngày nay, sáng nay đau nhiều dữ dội hơn (lúc đó khoảng 8h sáng)
Sáng nay lúc 8h đau đầu sau đó đầu quay choáng váng nhưng đau đầu nhiều hơn
Trang 3+ Có: TC nào nhiều hơn + K: TC nào xh trước, thời gian cụ thể
Nặng đầu khắp vùng đầu nhưng nhiều nhất là vùng trán và thái dương
Tôi đau lan xuống vùng trán,…
THA cô bị bao nhiêu năm? HA cao nhất của bà? HA dễ chịu?
Đã dùng thuốc gì điều trị cao HA? Thuốc HA
BHYT?
Cô có uống thuốc đều đặn theo toa hướng dẫn của bà sĩ k hay tự mua ở nhà thuốc hay sử dụng thuốc nam?
Tôi bị HA 5 năm
Bình thường sáng ngủ dậy tôi uống 1 viên HA nhưng sáng nay có công việc nên quên uống
8h tôi nhức đầu tự đo HA cao thì có uống 1 viên amlodipine 5mmg
Bị 5 năm HA cao nhất 160 Con bình thường thì 130-140
Trước giờ uống có 1 viên amlodipine 5mg theo toa bác sĩ lãnh từ BHYT huyện
Có uống thuốc điều đặn theo toa bác sĩ, chỉ có sáng nay là bị uống trễ
Trang 4Có mang theo toa cũ/hiện tại bác sĩ điều trị không ? nếu k thì có mang theo thuốc đang uống k?
Cô ngoài THA còn có bệnh gì khác k? đã được chẩn đoán bệnh gì khác THA không
2) Lối sống sinh hoạt - ở nhà cô ăn như thế nào (có thích ăn mặn k, chấm tương, chao, có ăn thức ăn chiên xào thường k, cô có ăn nhiều rau/củ k?
- cô có uống cà phê, nước ngọt k,…
3) Mối quan hệ
Cô hiện đang sống cùng ai? Ai nấu cho cô ăn hay bà tự nấu?
Hỏi TS gia đình có ai mắc bệnh tăng HA không? Cụ thể là con cái ruột của cô, nếu nhớ tốt thì hỏi ba mẹ bà có ai mắc, ) Trong gia đình có ai từng bị đột quỵ chưa (kiểu bị HA
Có đem toa và thuốc
Có bị tăng Lipid máu mới đây khoảng 3 năm
Tôi quen ăn mặn rồi, mà ít ăn rau xanh/ củ quả Sáng hay uống café sữa
Có đang sống với con gái và 2 cháu ngoại Thường thì tôi tự nấu cơm
Nhà có ba tôi bị THA Anh tôi mất vì đột quỵ
Trang 5cao rồi mệt, sau đó yếu liệt nửa ng,…) chưa
trọng
Đau đầu lần này có nặng nhất so với những lần trước k, thgian có kéo dài hơn, mức độ đâu có nhiều hơn trước k Đau đầu lần này kiểu như thế nào (đau theo mạch đập tim, đau như búa bổ, đau rần da đầu,…
TC đau đầu/chóng mặt có thường xuyên xuất hiện trước đây k? Bình thường đau đầu có kèm chóng mặt k hay đơn thuần chỉ đau đầu?
Có nhiều hơn lần trước có uống thêm 1 viên hapacol mk không giảm chóng mặt thì lâu lâu mới bị đau đầu thì thường, mà âm ỉ
Yếu tố giảm
Đau đầu như vậy cô thường làm gì để giảm đau? Cô nằm nghỉ ngơi hay uống thuốc
Đau đầu này nhiều hơn khi nào?
Chóng mặt nhiều lên khi nào (khi vận động, xoay trở,? Hay làm gì cũng không giảm)
Bình thường tôi uống 1 viên hapacol là bớt hoặc nghỉ ngơi là bớt nay tôi uông rồi mà không bớt
Đau đầu nhiều khi tôi làm việc nặng
Nay chóng mặt nhiều khi tôi ngồi dậy nằm thì giảm
khi vô đây cô có uống thuốc gì chưa
tôi đã uống 1 viên HA, 1 viên hapacol
Trang 67 Dị ứng
Hồi giờ cô có từng bị dị ứng thuốc hay thức ăn gì không?
Hay cô có dị ứng với loại nào khác nữa k,…
Bệnh nhân không bị dị ứng thuốc và thức ăn