Thực trạng tuân thủ điều trị và một số yếu tố ảnh hưởng ở người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại bệnh viện kiến an hải phòng, năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÂM THỊ HẠNH H P THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG Ở NGƢỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN KIẾN AN, HẢI PHÒNG NĂM 2020 U ĐỀ CƢƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH:8720802 HÀ NỘI, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÂM THỊ HẠNH THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG Ở NGƢỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN KIẾN AN, HẢI PHÒNG H P NĂM 2020 ĐỀ CƢƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH:8720802 U Hƣớng dẫn khoa học: TS Trần Đăng Khoa TS Trần Thị Thúy Hà H HÀ NỘI, 2020 i LỜI CẢM ƠN Sau gần năm học tập Trường Đại học Y tế Công cộng, chuẩn bị hồn thành luận văn tốt nghiệp, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, thầy cô giáo trường Đại học Y tế Cơng cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập nghiên cứu Ban Giám đốc Bệnh viện tạo điều kiện cho học giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Cảm ơn anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, gia đình chia sẻ lúc khó khăn, dành cho tơi tình cảm, nguồn động viên lớn ủng hộ cho H P mặt suốt q trình học tập hồn thành luận văn Mặc dù cố gắng trình hồn thiện luận văn khơng tránh khỏi khiếm khuyết, học viên kính mong nhận dẫn thầy giáo, cô giáo, trao đổi bạn bè đồng nghiệp để luận văn hoàn thiện U Xin chân thành cảm ơn! Hà nội, ngày 26 tháng H 10 năm 2020 Học viên LÂM THỊ HẠNH ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BS BV CBYT CKI Đ.D ĐTNC HA KTV NB NHS THA THA TT THA TTr TTĐT WHO Bác sỹ Bệnh viện Cán y tế Chuyên khoa I Điều dưỡng Đối tượng nghiên cứu Huyết áp Kỹ thuật viên Người bệnh Nữ hộ sinh Tăng huyết áp Tăng huyết áp tâm thu Tăng huyết áp tâm trương Tuân thủ điều trị Tổ chức y tế giới H U H P iii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.2 Tổng quan điều trị bệnh tăng huyết áp 1.3 Hậu không tuân thủ điều trị tăng huyết áp 1.4 Khái niệm, cách đo lường 1.5 Thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố ảnh hưởng đến TTĐT THA 11 1.6 Giới thiệu Bệnh viện Kiến An – Hải Phòng 17 H P 1.6.1 Khái quát Bệnh viện khoa khám bệnh 17 1.6.2 Quy trình quản lý bệnh nhân tăng huyết áp 18 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Thời gian địa điểm 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 22 U 2.5 Biến số nghiên cứu (Phụ lục 5) 23 2.6 Tiêu chí đánh giá áp dụng nghiên cứu 23 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 24 H 2.8 Đạo đức nghiên cứu 25 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 Chƣơng BÀN LUẬN 41 KẾT LUẬN 51 KHUYẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO 54 iv DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Phân độ tăng huyết áp theo phác đồ Hội tim mạch Việt Nam Bảng 1.2 Các phương pháp đo lường tuân thủ điều trị người bệnh (34) Bảng 1.3 Thang tuân thủ điều trị Moriky .10 Bảng Phân bố bệnh nhân THA theo tuổi giới (n= 420) .26 Bảng Phân bố bệnh nhân THA theo đặc điểm kinh tế hộ gia đình tình trạng sống (n=420) 27 Bảng 3 Đặc điểm khoảng cách từ nhà đến bệnh viện chi phí cho lần tái khám (n= 420) 28 H P Bảng Tỷ lệ bệnh nhân THA có bệnh mắc kèm (n=420) 29 Bảng Phân bố bệnh nhân theo tiền sử gia đình có người mắc bệnh THA 29 Bảng 3.6 Kiến thức bệnh nhân điều trị THA (n= 420) 30 Bảng 3.7 Thời gian chờ đợi bệnh nhân (n= 420) 30 Bảng 3.8 Mức độ hài lòng bệnh nhân CBYT khám bệnh 31 U Bảng 3.9 Tuân thủ điều trị dựa câu hỏi vấn (n=420) 32 Bảng 10 Phân bố điểm Morisky (n= 420) 33 Bảng 3.11 Phân loại tuân thủ điều trị bệnh nhân (n= 420) .34 H Bảng 3.12 Phân tích đơn biến mối liên quan TTĐT thuốc yếu tố cá nhân người bệnh (n=420) 34 Bảng 13 Phân tích đơn biến mối liên quan yếu tố gia đình với tuân thủ điều trị (n=420) 37 Bảng 14 Phân tích đơn biến mối liên quan yếu tố dịch vụ y tế với tuân thủ điều trị (n=420) 38 Bảng 3.15 Đánh giá số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị theo mơ hình hồi quy Logistics (n=420) 40 v TĨM TẮT NGHIÊN CỨU THA khơng điều trị thuốc đầy đủ có nhiều biến chứng nặng nề, chí gây tử vong để lại di chứng ảnh hưởng đến sức khỏe, sức lao động người bệnh trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội Các nghiên cứu TTĐT thuốc cho thấy thực tế việc tuân thủ điều trị thuốc thấp Việc kiểm soát HA cách tối ưu điều tối quan trọng để ngăn ngừa biến chứng liên quan đến THA Để góp phần giúp bệnh nhân THA điều trị tốt giảm hậu THA gây ra, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố ảnh hưởng người bệnh tăng huyết áp điều trị H P ngoại trú Bệnh viện Kiến An- Hải Phòng, năm 2020” với mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng (2) phân tích số yếu tố ảnh hưởng tuân thủ điều trị thuốc người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú phòng khám Nội bệnh viện Kiến An, Hải Phòng năm 2020 Thời gian nghiên cứu từ 11/22019-10/2020 bệnh viện Kiến An – Hải Phịng Nghiên cứu sử dụng phương pháp mơ tả cắt ngang có phân U tích, kết hợp định lượng định tính, thơng qua việc vấn 420 người bệnh điều trị ngoại trú Bệnh viện Đồng thời tiến hành vấn sâu bác sỹ trực tiếp khám, điều trị ngoại trú phòng khám thảo luận nhóm 10 người bệnh H chia thành nhóm (một nhóm tuân thủ điều trị nhóm không tuân thủ điều trị Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc 56,2%, 43,8% không tuân thủ dùng thuốc Các yếu tố kiến thức người bệnh, gia đình khơng có người mắc THA, số tiền lại cho lần khám, thông tin tư vấn bác sỹ hài lòng người bệnh yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ điều trị thuốc bệnh nhân Các biểu thường gặp quên uống thuốc chiếm 37,4%, phải nhớ thuốc hàng ngày chiếm 47,6% Để tăng cường hiệu điều trị bệnh tăng huyết áp bệnh viện, cần trú trọng công tác tư vấn cải thiện mức độ hài lòng người bệnh nhân viên y tế ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị THA phải đầy đủ, liên tục, lâu dài Nếu không tuân thủ điều trị kiểm soát tốt dẫn đến tổn thương quan đích gây biến chứng nguy hiểm: tai biến mạch mãu não, phình tách động mạch chủ, suy tim, nhồi máu tim, xuất huyết não, suy thận, giảm thị lực, mù lịa, … chí dẫn đến tử vong (1,2) Tăng huyết áp không điều trị đầy đủ có nhiều biến chứng nặng nề, chí gây tử vong để lại di chứng ảnh hưởng đến sức khỏe, sức lao động người bệnh trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội Các nghiên cứu tuân thủ điều trị cho thấy thực tế việc tuân thủ điều trị THA thấp Khảo sát tình trạng bỏ điều trị bệnh nhân khám H P điều trị bệnh viện Trưng Vương, Thành phố Hồ Chí Minh, tác giả Đỗ Cơng Tâm cho biết sau rời phịng khám tháng có tới 79% bệnh nhân bỏ trị (3) Nghiên cứu tác giả Nguyễn Minh Phương năm 2011 đối tượng bệnh nhân tăng huyết áp 25-60 tuổi phường thành phố Hà Nội cho thấy tỷ lệ BN tuân thủ điều trị chung đạt 44.8% 43,6% uống thuốc đầy đủ, nghiên cứu U yếu tố giới tính, yếu tố kiến thức có mối liên quan đến tuân thủ điều trị Bệnh nhân nữ có xu hướng tuân thủ điều trị gấp 3,8 lần bệnh nhân nam, bệnh nhân có kiến thức tốt tuân thủ điều trị có xu hướng tuân thủ điều trị gấp 13,5 lần bệnh H nhân có kiến thức chưa tốt tuân thủ điều trị (4); Tác giả Đặng Thị Thu Huyền cộng nghiên cứu thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh tăng huyết áp quản lý điều trị xã Thạch Lỗi, huyện Cẩm Giàng tỉnh Hải Dương năm 2018 phát tỷ lệ tuân thủ điều trị chung đạt 39.9% (5) Từ lý trên, việc tuân thủ điều trị THA nhằm kiểm soát huyết áp quan trọng cần thiết Do đặc thù nhận thức, địa lý vùng miền khác nên tỷ lệ mắc bệnh THA việc kiểm soát điều trị THA khác Do đó, việc đánh giá thực trạng điều trị tăng huyết áp xác định yếu tố ảnh hưởng đến TTĐT quan trọng bệnh viện để giúp đưa biện pháp nhằm kiểm soát điều trị huyết áp tốt Bệnh viện Kiến An bệnh viện đa khoa hạng I tuyến Thành phố Hải Phòng Nhiệm vụ bệnh viện cấp cứu, khám chữa bệnh cho nhân dân 05 quận huyện phía Tây - Nam Thành phố Hiện tại, trung bình ngày Bệnh viện đón 500 bệnh nhân đến khám bệnh, có khoảng 40 bệnh nhân THA Tổng số bệnh nhân THA quản lý điều trị BV khoảng 800 bệnh nhân Tuy nhiên Bệnh viện chưa có nghiên cứu đánh giá việc tuân thủ điều trị bệnh nhân THA điều trị ngoại trú khó khăn, thuận lợi việc tuân thủ điều trị bệnh nhân THA Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố ảnh hưởng người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Kiến An- Hải Phòng, năm 2020” nhằm đánh giá H P thực trạng tuân thủ điều trị sử dụng thuốc số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị BN THA điều trị ngoại trú viện, từ đưa khuyến nghị góp phần nâng cao hiệu cơng tác khám, quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân THA H U MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị sử dụng thuốc người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú bệnh viện Kiến An, Hải Phòng năm 2020 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị sử dụng thuốc người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú bệnh viện Kiến An, Hải Phòng năm 2020 H P H U 77 Phụ lục Dự trù kinh phí nghiên cứu STT NỘI DUNG DIỄN GIẢI THÀNH TIỀN (đồng) Thu thập thông tin ban 30.000đ/người/ngày x 03 người x 07 đầu ngày Làm việc nhóm xác định 30.000đ/người/ngày x 15 người x 01 vấn đề nghiên cứu ngày Điều tra thử 50.000đ/ĐTV x 02 ĐTV 100.000 Tập huấn điều tra 50.000đ/người/ngày x người x 01 100.000 H P ngày 630.000 450.000 Điều tra thu thập số liệu 4.000đ/phiếu x 420 phiếu 1.680.000 In ấn 1.000đ/trang x (70 tr đề cương + 100 1.020.000 tr báo cáo) x 06 lần chỉnh sửa Văn phòng phẩm U Tổng cộng (Ba triệu bảy trăm tám tám nghìn đồng) H 200.000 4.280.000 78 Phụ lục 10 Một số hình ảnh nghiên cứu H P H U 79 H P H U BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Lâm Thị Hạnh Tên đề tài: Thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố ảnh hưởng người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Kiến An - Hải Phòng, năm 2020 Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) TT Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề H P Khơng Khơng U Tóm tắt - Đặt vấn đề tóm tắt nghiên cứu - Đã sửa theo góp ý phản biện cần nêu hậu việc không tuân thủ điều trị thuốc bệnh nhân THA H - Đoạn văn số 2,3 cần tóm tắt thành - Đã gộp đoạn đoạn thành 1 đoạn đoạn - Kết nghiên cứu bổ sung thêm - Đã bổ sung thêm kết nghiên cứu phần định tính định lượng - Bổ sung thêm câu khuyến nghị cuối - Đã bổ sung thêm khuyến nghị phần tóm tắt Đặt vấn đề - Bỏ đoạn văn THA - Đã bỏ theo góp ý - Không cần liệt kê tác giả Phần tổng - Đã viết lại theo góp ý quan nghiên cứu trước cần nêu hạn chế nghiên cứu (đối tượng, phương pháp, thời gian, công cụ…) để bật cần thiết phải bổ sung nghiên cứu khác Mục tiêu MT bỏ phòng khám Đã bỏ cụm “tại phòng khám nội” Tổng quan - Cần kết lại TTĐT có tỷ lệ - Đã bổ sung thêm khoảng tỷ lệ tuân nào? thủ điều trị - Thông tin địa bàn nghiên cứu cần làm rõ - Không chỉnh sửa, địa bàn nghiên - Mục 1.4 cần viết rõ khái niệm cứu viết rõ - Trang (Bảng 1.2) không nói đến thang điểm - Đã viết rõ khái niệm TTĐT - Bổ sung hạn chế sử dụng thang đo Morisky để đánh giá TTĐT - Không chỉnh sửa lý do: Thang điểm - Nêu rõ lý chọn thang đo rút gọn trình bày bảng 1.3 - Bổ sung phương pháp vấn - Đã bổ sung hạn chế sử dụng đánh giá TTĐT thang đo Morisky H P U H - Đã bổ sung lý chọn thang đo - Đã bổ sung phương pháp đánh giá TTĐT Khung lý thuyết/cây vấn đề - Để phần tổng quan - Đã chuyển lên phần tổng quan - Vẽ lại khung lý thuuyết - Đã lại khung lý thuyết Đối tượng phương pháp nghiên cứu - Cần làm rõ lấy p cho đối tượng từ - Lấy p nghiên cứu Kim Bảo nghiên cứu Kim Bảo Giang Giang tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc - Danh sách lấy mẫu 873 lấy đâu, lựa (đã làm rõ phương pháp nghiên cứu) chọn nào? - Phần phương pháp phân tích số liệu: - Đã làm rõ danh sách mẫu 873, cách Viết lại: Học viên sử dụng kiểm định lựa chọn mẫu Khi Bình phương để so sánh tỷ lệ khơng tuân thủ điều trị nhóm yếu tố liên quan Chỉ số chênh OR, khoảng tin cậy 95% dùng để mô tả mức chênh tỷ lệ không tuân thủ yếu tố liên quan Hồi quy logistic đươc dùng để đánh giá mối liên quan yếu tố ảnh hưởng biến đầu có hiệu chỉnh với yếu tố nhiễu - Học viên cần bổ sung nội dung - Không chỉnh sửa Lý do: có phần đạo đức nghiên cứu chương mục phần đạo đức nghiên cứu 2.8 - Điều chỉnh lại thời gian nghiên cứu - Đã điều chỉnh lại thời gian nghiên cứu theo góp ý đến thời điểm học viên nộp luận văn - Mời điều dưỡng khoa khám bệnh để - Đã bỏ điều dưỡng khoa khám để vấn nghiên cứu định tính vấn H P - Biến số cần trình bày tóm tắt theo - Khơng chỉnh sửa Lý trình bày biến theo mục tiêu phụ lục mục tiêu - Thiếu phần sai số cách khống chế - Không chỉnh sửa Lý do: Đã có phần sai số cách khống chế sai số phụ sai số lục U Kết nghiên cứu - Phần 3.4 trục hoành, trục tung - Đã bổ sung tên trục hồnh, trục tung nói lên điều trị? biểu đồ H - Một số câu cịn mang tính văn nói, - Đã điều chỉnh lại dẫn trích điều chỉnh cho khoa học phần định tính - Bảng 3.14, 3.15 cần gộp lại, thêm - Không chỉnh sửa Lý bảng 3.14 cột OR OR hiệu chỉnh phân tích đơn biến tìm mối liên quan yếu tố dịch vụ với tuân thủ điều trị Bảng 3.15 tìm mối ảnh hưởng yếu tố có p tỷ lệ tuân - Đã bỏ theo góp ý thủ cao - Đã chỉnh sửa lỗi tả - Cịn lỗi tả 12 Tài liệu tham khảo - Trích dẫn tài liệu cần nội dung - Đã trích dẫn lại tài liệu 13 Công cụ nghiên cứu Bộ cơng cụ chuẩn hóa rồi? - Bộ cơng cụ chuẩn hóa lại câu tác giả chuẩn hóa lại tác hỏi cho phù hợp với đối tượng nghien giả chỉnh sửa gì? cứu tác giả Chuyển câu hỏi khẳng định sang câu hỏi phủ định 14 Các góp ý khác … Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chun đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 11 tháng 11 năm 2020 Học viên H P (ký ghi rõ họ tên) U Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Lâm Thị Hạnh Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Trần Thị Thúy Hà Lê Bích Ngọc Trần Đăng Khoa H Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… …… Ngày 26 tháng 11 năm 2020 Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U