Quản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền Trung

Quản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền TrungQuản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền TrungQuản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền TrungQuản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền TrungQuản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền TrungQuản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền TrungQuản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền TrungQuản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền TrungQuản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền TrungQuản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền TrungQuản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền TrungQuản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền TrungQuản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền TrungQuản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền TrungQuản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền TrungQuản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền TrungQuản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền TrungQuản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền TrungQuản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền TrungQuản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền TrungQuản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền TrungQuản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền TrungQuản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền TrungQuản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền TrungQuản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền TrungQuản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền TrungQuản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền TrungQuản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền TrungQuản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền TrungQuản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền TrungQuản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền TrungQuản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền TrungQuản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền TrungQuản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền TrungQuản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền TrungQuản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền TrungQuản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền TrungQuản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền TrungQuản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền Trung

BỘ GIÁO DỤC VÀĐÀOTẠOBỘ NỘIVỤ

LUẬN ÁN TIẾN SĨ QUẢN LÝ CÔNG

Người hướng dẫn khoa học: 1 PGS.TS Đặng KhắcÁnh2 TS Vũ ThanhXuân

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các thông tin,số liệu nêu trong Luận án là trung thực, khách quan Mọi thông tin thứ cấp đượctrình bày trong luận án đều có trích dẫn nguồn đầy đủ, cụ thể Tôi xin chịu hoàntoàn trách nhiệm nếu phát hiện ra những sai phạm về liêm chính khoa học trongluận án.

TÁC GIẢ LUẬN ÁN

Huỳnh Phúc Minh

Tác giả luận án xin trân trọng cảm ơn tới Ban Giám đốc Học viện Hànhchính Quốc gia; Lãnh đạo, viên chức Ban Quản lý đào tạo; Khoa QLNN về xãhội; Lãnh đạo UBND các tỉnh/thành phố khu vực miền Trung; Công chức, viênchức Sở Y tế, các tổ chức/đơn vị trên địa bàn các tỉnh miền Trung đã giúp đỡ tậntình, tham gia ý kiến đóng góp, tạo điều kiện thuận lợi trong suốt quá trình tácgiả thực hiện nghiêncứu.

Xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp đã luônđộng viên, khích lệ, chia sẻ, tạo điều kiện tốt nhất giúp tác giả vượt qua mọi khókhăn để hoàn thành chương trình học tập và nghiêncứu.

Mặc dù đã có những nỗ lực, cố gắng trong nghiên cứu, song NCS ý thứcđược rằng kết quả nghiên cứu còn những hạn chế, vướng mắc chưa thể tháo gỡ.Vì vậy, NCS kính mong nhận được những nhận xét, đánh giá, phản hồi của họcgiới để có thể hoàn thiện hơn luận án và kỹ năng nghiên cứu khoa học củamình.

TÁC GIẢ LUẬN ÁN

Huỳnh Phúc Minh

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

ATTP : An toàn thực phẩmBHYT : Bảo hiểm y tếCBCC : Cán bộ, công chứcCCHN : Chứng chỉ hành nghề

CS&BVSKND : Chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dânCSSK : Chăm sóc sức khỏe

ĐKKD : Đăng ký kinh doanhĐTBD : Đào tạo, bồi dưỡngDVYT : Dịch vụ y tế

GDPL : Giáo dục pháp luậtGPHĐ : Giấy phép hoạt độngHCNN : Hành chính nhà nướcHĐND : Hội đồng nhân dân

YTTN : Y tế tư nhân

DANH MỤC CÁC BẢNG SỐ LIỆU

Bảng3.1.ThôngtinvềtổchứchànhchínhcủacáctỉnhmiềnTrung 80Bảng3.2 ChỉsốvềThunhậpbình quânđầungười một thángtheo giá

hiệnhànhphântheonguồnthuvàphântheođịaphươngcáctỉnhmiền Trung 81Bảng3.3.Thốngkê sốlượngbệnh viện tại các tỉnhmiền Trung (2013–2021) 86

Bảng 3.4 Tổng hợp Bệnh viện ngoài công lập ở các tỉnh miền Trung tínhđếntháng12/2023 89Bảng 3.5 Thống kê trình độ đội ngũ nhân viên y tế trong các BVNCL tại cáctỉnhmiềnTrung (tínhđếntháng12/2023) 90Bảng3.6 Công tácthểchếhóa các quyđịnh phápluậtvềQLNNđốivớiBVNCLtrên địa bàn các tỉnhmiềnTrung(2013-2023) 97Bảng3.7.Tuyên truyền,phổbiếnphápluậtvềy tế tưnhân,vềcácquyềnvàtráchnhiệm củacánhânkhitham giakhámchữa bệnh ngoài công lập trên

địa bàn các tỉnhmiền Trung (2013-2023) 108Bảng3.8.Sốlượngthanhtra,kiểmtraviệc thực hiện pháp luậtđốivớiBVNCLtrên địa bàn các tỉnhmiềnTrung(2013-2023) 130

Bảng 3.9 Số lượng thanh tra, kiểm tra đối với BVNCL tại một số tỉnh khuvựcmiềntrungtừ2013-2023 132Bảng3.10.Kếtquảhoạtđộngthanh,kiểmtracácBVNCL2013-2023 138Bảng3.11.Tổnghợpsốvụkhiếunại,tốcáovềtổchứcvàhoạt động

củacácBVNCLtrênđịabàncáctỉnhmiềnTrungtừnăm2013–2023 139Bảng3.12.Tổnghợp kếtquảxửlýviphạm hànhchínhvềDược trongcácBVNCL trênđịa bàncáctỉnhmiềnTrung(2013–2023) 141Bảng3.13.Tổnghợp kếtquảxửlýviphạm hànhchínhvềKCB trongcácBVNCL trênđịa bàncáctỉnhmiềnTrung(2013–2023) 142Bảng 3.14 Tổnghợp kếtquảxửlýviphạm hànhchínhvềhành nghềy

tưnhântrongcácBVNCLtrênđịabàncáctỉnhmiềnTrung(2013–2023) 143

DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ hộ nghèo theo chuẩn nghèo đa chiều ở các tỉnh miền

Trunggiai đoạn 2016-2023 83Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ trẻ em dưới một tuổi được tiêm chủng đầy đủ các loại vắcxin tại các tỉnh miền Trung giai đoạn 2013-2023 84Biểu đồ 3.3 Thống kê số lượng bệnh viện tại các tỉnh miền Trung (2013 -2023) 87Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ đánh giá việc thể chế hóa các chủ trương, chính sách

vềQLNN đối với BVNCL trên địa bàn các tỉnhmiền Trung 102Biểu đồ 3.5 Mức độ nhận thức của quản lý, nhân viên y tế BVNCL về cácvăn bản QLNN liên quan trên địa bàn các tỉnhmiền Trung 109Biểu đồ 3.6 Đội ngũ cán bộ công chức tham gia QLNN đối với BVNCL trênđịa bàn các tỉnhmiềnTrung 120

MỤC LỤCLỜI CẢM ƠN

DANH MỤC CÁC BẢNG SỐ LIỆUDANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒMỤC LỤC

1 Lý do chọnđềtài 1

2 Mục đích và nhiệm vụnghiêncứu 4

3 Đối tượng và phạm vinghiêncứu 5

4 Phương pháp luận và phương phápnghiên cứu 6

5 Câu hỏi nghiên cứu và giả thuyết khoa học củađềtài 8

Chương 2 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC

ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN NGOÀICÔNGLẬP 33

2.1 Bệnh viện ngoàicônglập 33

2.1.1 Kháiniệmbệnh viện và bệnh viện ngoàicônglập 33

2.1.2 Phânloạibệnh viện và bệnh viện ngoàic ô n g lập 39

2.1.3 Vai tròcủabệnh viện ngoàic ô n g lập 40

2.1.4 Đặc điểmcủa Bệnh viện ngoàic ô n g lập 42

2.2 Quản lý nhà nước đối với bệnh viện ngoàicônglập 43

2.2.1 Khái niệm quản lý nhà nước đối với bệnh viện ngoài công lập 4 32.2.2 Đặcđiểmcủaquảnlýnhànướcđốivớibệnhviệnngoàicônglập 46

2.23.Vaitròcủaquảnlýnhànướcđốivớibệnhviệnngoàicônglập472.2.4.Cácyếutố ảnhhưởng đếnquảnlý nhànướcđối với bệnh viện ngoàicônglập502.3 Nội dung quản lý nhà nước đối với bệnh viện ngoàicônglập 56

2.3.1 Xâydựngvàthểchế hóa chủtrươngcủaĐảng, chính sách, phápluật củanhànướcvềquảnlýnhànướcđốivớibệnhviệnngoàicônglập 57

2.3.2 Tuyêntruyền,phổbiến pháp luậtvề y tế tưnhân,vềcác quyềnvàtráchnhiệmcủacánhânkhithamgiakhámchữabệnhngoàicônglập 60

2.3.3 Tổ chức bộ máyvà độingũ cánbộ,côngchứcthực hiệnchứcnăngquảnlýnhànướcđốivớibệnhviệnngoàicônglập 60

2.3.4 Huyđộngcácnguồnlựcđểphát triển bệnh viện ngoàicônglậpvàtổchứcquảnlýhoạtđộngcủabệnhviệnngoàicônglập 65

2.3.5 Thanhtra,kiểmtravàxửlý viphạmphápluật đối vớibệnhviện ngoàicônglập 67

2.4 Kinh nghiệm quản lý nhà nước đối với bệnh viện ngoài công lập ở một sốquốc gia trên thế giới, một số địa phương ở Việt Nam và giá trị tham khảo đốivới các tỉnhmiềnTrung 71

2.4.1 Mộtsốmôhìnhquảnlýnhànước đốivớiytếtưnhân trênthếgiới 71

2.4.2 KinhnghiệmQuản lýnhànướcđối

vớiBệnhviệnngoàicônglậpcủamộtsốđịa phươngởViệtNam 742.4.3 Giátrị thamkhảo đốivớicác tỉnh miềnTrungtừkinhnghiệmquản lýnhànước đối với bệnhviệnngoàicônglậpở một sốquốc gia

vựcmiền Trung 943.3.1 Xâydựngvàthểchế hóa chủtrươngcủaĐảng, chính sách, phápluật củanhànướcvềquảnlýnhànướcđốivớibệnhviệnngoàicônglập 943.3.2 Tuyêntruyền,phổbiến pháp luậtvề y tế tưnhân,vềcác

quyềnvàtráchnhiệmcủacánhânkhithamgiakhámchữabệnhngoàicônglập 1043.3.3 Tổ chức bộ máyvà độingũ cánbộ,côngchứcthực

hiệnchứcnăngquảnlýnhànướcđốivớibệnhviệnngoàicônglập 1113.3.4 Huyđộngcácnguồnlựcđểphát triển bệnh viện

ngoàicônglậpvàtổchứcquảnlýhoạtđộngcủabệnhviệnngoàicônglập 1233.3.5 Thanhtra,kiểmtravàxửlý viphạmphápluật đối vớibệnh

viện ngoàicônglập 1283.4 Đánh giá chung quản lý nhà nước đối với bệnh viện ngoài công lập tại các tỉnh khu vựcmiền Trung 1443.4.1 Kếtquảđạtđượcvànguyênnhân 1443.4.2 Những hạn chế vànguyênnhân 147

Chương 4 QUAN ĐIỂM VÀ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ NHÀNƯỚC ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN NGOÀI CÔNG LẬP TẠI KHUVỰCMIỀNTRUNG 154

4.1 Quan điểm hoàn thiện quản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lậptrên địa bàn các tỉnhmiền Trung 154

4.1.1 Tăngcườngquảnlýnhànướcđối

vớiBệnhviệnngoàicônglậpgắnvớiviệc thựchiện quyềnconngườitrong chămsócsứckhỏe 1544.1.2 Quảnlý nhànướcđối với Bệnh viện

ngoàicônglậpđảmbảoduytrìmôitrườngcạnhtranhlànhmạnhtronglĩnhvựcytế 155

4.1.3 Quảnlý nhànướcđối với Bệnh viện ngoàicônglập phải

gắnvớiviệcthúcđẩyquátrìnhxãhộihóahoạtđộngkhámchữabệnh 1574.1.4 Tăngcườngcơchế thanh tra,kiểmtra, xửlý viphạmtạicác Bệnh việnngoàicônglập đểnângcao tráchnhiệm,nănglựchànhnghềytưnhân 1584.2 Giải pháp hoàn thiện quản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập trên địa bàn các tỉnhmiền Trung 159

KẾTLUẬN 183DANH MỤC BÀI VIẾT VÀ CÔNG TRÌNH CÓ LIÊN QUAN ĐÃ CÔNGBỐ 185

PHỤLỤC 198

MỞ ĐẦU1 Lý do chọn đề tài

Sứckhỏelàtài sảncủaconngười,chămsócsứckhỏe(CSSK)vìthếlàmột hoạtđộngtấtyếu,cóýnghĩađếnsống còncủa conngười,củaxãhộivàcủanhân loại.Trêncơsởtínhchấtvàvai tròđó đãhìnhthànhdịchvụkhám,chữabệnh(KCB)nhằmcungứngcácdịchvụCSSKchongườidân.

Gian đoạnban đầu, các cơsởKCB chủyếudonhànước thànhlập vàvậnhànhnhằmđảmbảo tínhkhôngvụlợivàkhắc phụctình trạngbấtbìnhđẳngthôngtintrong cungứng dịchvụ ytế Tuynhiên, cùngvớisựphát triểncủa kinhtế-xãhội,vấnđềbùngnổdânsốcũngđãdẫntớinhucầuđượcCSSKvàCSSK chất lượngcaongàycàng tăng,khảnăngđápứng dịchvụKCB của nhànướckhôngđủ,từ đódẫnđếnxuhướngxãhội hóa(XHH) dịchvụ y tế vàra đờicáccơsởCSSKtưnhân.

Trải qua gần 40 năm đổi mới đất nước, Đảng và Nhà nước luôn quantâm đến vấn đề chăm lo sức khỏe nhân dân; các nguồn lực cho y tế ngày càngđược đẩy mạnh, chỉ số sức khỏe nhân dân không ngừng cải thiện, vị thế củanền y học Việt Nam trên trường quốc tế ngày càng được nâng cao Nghị quyếtsố 20-NQ/TW ngày 25/10/2017 của Ban chấp hành Trung ương Đảng tại Hộinghị Trung ương 6 khóa XIIvềtăng cường công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng

cao sức khoẻ nhân dân trong tình hình mới nêu rõ:“Đầu tư cho bảo vệ,chămsóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân là đầu tư cho phát triển Nhà nước ưutiên đầu tư ngân sách và có cơ chế, chính sách huy động, sử dụng hiệu quảcác nguồn lực để bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân; tổ chứccung cấp dịch vụ công, bảo đảm các dịch vụ cơ bản, đồng thời khuyến khíchhợp tác công - tư, đầu tư tư nhân, cung cấp các dịch vụ theo yêu cầu”[3].

Trên cơ sở chỉ đạo, định hướng đó của Đảng, Nhà nước đã ban hành nhiềuvăn bản quản lý nhà nước nhằm thúc đẩy XHH y tế, tạo ra hệ thống

chính sách và văn bản pháp lý điều chỉnh về tổ chức, hoạt động của các cơ sởCSSK nói chung và các cơ sở CSSK tư nhân nói riêng.ạo hành lang pháp lý chocác nguồn lực của xã hội đầu tư nhiều hơn vào các hoạt động CSSK nói chung,hoạt động khám chữa bệnh (KCB) nói riêng Từ những hành lang pháp lý vàchính sách đó, cơsởCSSK tư nhân được cho phép ra đời và phát triển khôngngừng cho đến ngày nay Qua đó góp phần chia sẻ các áp lực cung ứng dịch vụ ytế ngày càng cao với cơ sở CSSK công lập và gia tăng tính cạnh tranh, góp phầnphát triển lĩnh vực y tế của quốc gia Các cơ sở KCB tư nhân được tổ chức vàhoạt động với đa dạng các hình thức khác nhau, trong đó quymôlớn và quantrọng nhất là các bệnh viện tư nhân (còn gọi là bệnh viện ngoài cônglập).

Trên địa bàn các tỉnh miền Trung (từ Thanh Hóa đến Bình Thuận), bêncạnh các Bệnh viện công lập gồm các bệnh viện Trung ương, Bệnh viện tuyếntỉnh, huyện và các Trung tâm Y tế, Trạm Y tế do Nhà nước tổ chức và hoạtđộng; hệ thống cơ sở KCB ngoài công lập (NCL) phát triển mạnh mẽ gồm hệthống Bệnh viện đa khoa và chuyên khoa, Phòng khám đa khoa, chuyên khoa,Phòng Chẩn trị Y học cổ truyền với hàng ngàn cơ sở Trong đó, tại các tỉnh từThanh Hóa đến Bình Thuận có 59 bệnh viện NCL hiện đang hoạt động Nhìnchung, công tác quản lý nhà nước (QLNN) đối với BVNCL trên địa bàn các tỉnhmiền Trung đã đạt được nhiều kết quả; việc thực hiện các quy định của PL về tổchức, hoạt động của các BVNCL được thực hiện nghiêm túc; dịch vụ KCB củacác BVNCL ngày càng được cải thiện, góp phần tích cực vào nhiệm vụ CSSKnhân dân, giảm gánh nặng cho bệnh viện công lập Tuy nhiên, bên cạnh nhữngkết quả đạt được, công tác QLNN đối với BVNCL trên địa bàn các tỉnh miềnTrung vẫn còn tồn tại nhiều bất cập, hạn chế như tính thường xuyên, liên tụctrong quản lý, điều hành; hạn chế trong việc ban hành chính sách và triển khaithực hiện chính sách, kiểm tra, giám sát; côngtácquyhoạch, h u y độngs ự tham giac ủ a c á c nguồn lự ctr on g đ ầ u tư tra ng

thiết bị, đội ngũ nhân lực y tế chưa đáp ứng được yêu cầu phát triển, chất lượngKCB chưa cao; sự lỏng lẻo trong quản lý nhà nước khi cho phép cán bộ y tế vừalàm việc tại cơ sở y tế công lập đồng thời cũng tham gia tại các BVNCL đã dẫnđến nhiều tác động tiêu cực; một số BVNCL cungứngdịch vụ khám chữa bệnhhoạt động trái phép, không đủ điều kiện về cơ sở vật chất, bác sĩ thiếu năng lựcchuyên môn cũng như điều kiện hành nghề , thậm chí, tình trạng thuê người cóđủ tiêu chuẩn hành nghề khám chữa bệnh đứng tên nhưng điều hành BVNCL lạilà người khác cũng diễn ra khá phổ biến….Có rấtnhiều nguyênnhânchủquanvàkhách quandẫn đến tìnhtrạng trên, trongđó cónguyênnhân về khả năngđiều tiếttoàndiệncũngnhư hiệu quả áp dụng của hệ thốngquyphạm phápluậttrongviệc điều tiếthànhvi cungứngdịchvụ khámchữabệnh tạicác BVNCLchưađápứngyêucầu,chưaphù hợp vớibảnchất củahoạtđộngcungứngdịchvụ có tínhđặc thùnày.Cơ quanQLNNtrên địabàn miền Trungnhìnchung chưaxâydựngđượchệthốngtiêuchíkiểm định chấtlượng KCBđối vớiBVNCLmộtcáchtoàndiện,tiếntới quản lý chấtlượngbệnh việntheochuẩnđịnh, trongđó chấtlượngđiều trịvà sự hài lòng củangười bệnh đượcđặt lênhàngđầu.Cácchế tài xử lý củaphápluậthiệnnay đốivớicác hành vi vi phạm quy chếchuyên môn,vi phạm điều kiệnvềđăngkýhànhnghềkhámchữabệnhtạicácBVNCLcònlỏnglẻo,thiếutínhrănđe.

Sự quản lý của nhà nước là hết sức cấp thiết đối với các bệnh viện ngoàicông lập, nhằm đảm bảo quyền lợi cho người dân cũng như nâng cao chất lượngdịch vụ y tế Cụ thể là Đảm bảo chất lượng dịch vụ y tế vì các bệnh viện ngoàicông lập cần được quản lý chặt chẽ về chất lượng dịch vụ, trang thiết bị y tế, độingũ nhân lực, giá dịch vụ để đảm bảo quyền lợi người bệnh; thứ hai là kiểmsoát giá dịch vụ tức là Quản lý giá dịch vụ y tế, không để các bệnh viện lợi dụngnâng giá quá cao, gây khó khăn cho người dân; thứ ba là kiểm soát tình trạnglạm dụng công nghệ y tế để kiểm soát việc sử dụng trang thiết bị y tế, thuốcmen không đúng chỉ định, dẫn tới lãng phí vànguy

hiểm; thứ tư là xây dựng cơ chế giám sát - Cần có cơ quan quản lý và giám sáthoạt động của các bệnh viện tư nhân, xử lý các vi phạm nếu có; thứ năm, đảmbảo công bằng trong tiếp cận dịch vụ y tế vì Quản lý để người dân có cơ hội tiếpcận dịch vụ y tế công bằng, không phân biệt đốixử.

Với nhữnglý dotrên,việcnghiên cứunhằmđềxuất những giải pháp hoàn thiệnQLNNđối vớiBVNCLởViệt Namnóichung,ởcác tỉnhmiềnTrunghiệnnaylàcầnthiết,góp phầnphát triểnkinh tế- xãhội của đất nướcvàkhu vực,đápứngyêucầu hộinhậpvàphát triển, thực hiện thành côngsựnghiệpbảo vệ, chămsóc vànâng cao sức khoẻ nhân dân.Đâycũng chínhlà lý do đểtácgiả

lựachọnvấnđề“Quảnlýnhànướcđốivới Bệnh viện ngoài cônglập tạikhuvựcmiềnTrung”làmđềtàinghiên cứu LuậnánTiếnsĩQuảnlýcông.

2 Mục đích và nhiệm vụ nghiêncứu

2.1 Mục đích nghiêncứu

Mụcđích nghiên cứucủaluậnánlà đềxuất các giải phápđểgóp phầnhoànthiệncôngtácQLNNđốivớiBVNCLtrênđịabàncáctỉnhmiềnTrung.

2.2 Nhiệm vụ nghiên cứu

Để thực hiện mục đích nghiên cứu, luận án xác định các nhiệm vụ nghiêncứugồm:

Một là,thực hiện tổng quan tình hình nghiên cứu trong và ngoài nước liên

quan đến y tế ngoài công lập nói chung, bệnh viện NCL nói chung cũng nhưviệc QLNN đối với y tế tư nhân và bệnh viện NCL Trên cơ sở phân tích, đánhgiá các nghiên cứu trong và ngoài nước đã được công bố, luận án chỉ ra các vấnđề, luận điểm cần tiếp tục triển khai làm rõ trong phạm vi và nội dung nghiêncứu của đề tài luận án.

Hai là,nghiên cứu nhữngvấn đề lýluậnvà thựctiễn QLNNđối

tưnhânnóichungvàbệnhviệnNCLnóiriêng củamộtsố quốc giatrênthếgiớivà ởmộtsốđịaphương,

một số vùng ở Việt Nam để rút ra những giá trị tham khảo cho các tỉnh miềnTrung.

Ba là,phân tích, đánh giá việc thực hiện các nội dung QLNN đối với

BVNCL trên địa bàn miền Trung trong thời gian qua chỉ ra các vấn đề bất cập,hạn chế, phân tích nguyên nhân của những hạn chế, qua đó xác định căn cứ thựctiễn cho việc đề xuất và hoàn thiện QLNN về vấn đềnày.

Bốn là,đề xuất các định hướng và giải pháp nhằm hoàn thiện QLNN đối

với BVNCL trên địa bàn các tỉnh miền Trung trong giai đoạn hiện nay.

3 Đối tượng và phạm vi nghiêncứu

3.1 Đối tượng nghiêncứu

Đối tượng nghiên cứu của luận án là hoạt động và kết quả hoạt động QLNNđối với các BVNCL trên địa bàn 14 tỉnh miền Trung.

3.2 Phạm vi nghiêncứu

Về nội dung:Luận án tập trung nghiên cứu các thực hiện hoạt động và kết

quả hoạt động QLNN đối với BVNCL.

Về không gian:Luận án nghiên cứu thực trạng QLNN đối với các BVNCL

tại các tỉnh miền Trung Trong đó, việc thu thập và xử lý thông tin để nghiên cứuthực trạng QLNN đối với BVNCL được tiến hành tại một số tỉnh có tổ chức vàhoạt động của BVNCL; phương hướng và giải pháp được đề xuất cho các tỉnhtại khu vực miền Trung gồm 14 tỉnh, từ Thanh Hóa đến Bình Thuận.

Về thời gian:Luận án nghiên cứu QLNN đối với cơ sở BVNCL tại các tỉnh

miền Trung từ năm 2013 đến 2023, thời điểm Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2009đã có hiệu lực Đồng thời, đây cũng là giai đoạn mà hoạt động QLNN đối vớiBệnh viện nói chung, đối với BVNCL nói riêng bị điều chỉnhbởim ộ t s ố v ă n b ả n Q P P L n h ư : L u ậ t g i á s ố 1 1 / 2 0 1 2 / Q H 1 3 c ó h i ệ u l ự c t hi

hành từ ngày 01 tháng 01 năm 2013; Luật Doanh nghiệp số 68/2014/QH13 có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng 7 năm 2015…

4 Phương pháp luận và phương pháp nghiêncứu

4.1 Phương phápluận

Luận án được triển khai thực hiện dựa trên cơ sở phương pháp luận duy vậtbiện chứng và duy vật lịch sử của Chủ nghĩa Mác - Lênin, tư tưởng Hồ ChíMinh về y tế, quản lý nhà nước về y tế; các quan điểm của Đảng Cộng sản ViệtNam về y tế, chăm sóc sức khoẻ, khám chữa bệnh ngoài công lập, quản lý nhànước đối với BVNCL; các văn bản pháp luật của nhà nước về y tế, dịch vụ y tếngoài công lập, quản lý nhà nước đối vớiBVNCL.

4.2 Phương pháp nghiêncứu

Luận án sử dụng đa dạng các phương pháp nghiên cứu, trong đó tiêu biểusử dụng một số phương phápsau:

- Phương pháp nghiên cứu tài liệu thứ cấp:phương pháp này được sửu

dụng trong nghiên cứu luận án thông qua việc thu thập, hệ thống, phân tích,đánh giá các công trình khoa học, các báo cáo thực tiễn, các văn bản quy phạmpháp luật thực định liên quan đến đề tài nghiên cứu của luận án nhằm xây dựngnguồn thông tin, dữ liệu thứ cấp cho luậnán.

- Phương pháp so sánh:được sử dụng để chỉ ra những điểm tương đồng

và khác biệt giữa QLNN đối với BVNCL tại miền Trung với việc QLNN đốivới BVNCL ở các quốc gia khác trên thế giới, ở các khu vực khác trên lãnhthổ Việt Nam về những vấn đề liên quan đến đềtài.

- Phương pháp phân tích, tổng hợp:trên cơ sở các tài liệu thu thập được

sẽ phân tích các vấn đề lý luận và thực tiễn về QLNN đối với BVNCL, đồngthời tổng hợp các số liệu mang tính định lượng và những vấn đề định tínhnhằmđ ư a r a c á c n h ậ n đ ị n h k h á c h q u a n , t o à n d i ệ n , k h o a h ọ c v ề t h ự c t r ạn g

QLNN đối với BVNCL tại các tỉnh miền Trung Từ đó, đề xuất một số giải pháphoàn thiện QLNN đối với BVNCL tại miền Trung.

- Phương pháp nghiên cứu tài liệu sơ cấp:nhằm thu thập, xử lý các thông

tin sơ cấp do tác giả thực hiện để có thêm căn cứ thực tiễn nhằm phân tích địnhlượng những vấn đề liên quan đến thực trạng QLNN đối với BVNCL trên địabàn các tỉnh miền Trung Cụthể:

-Phương pháp quan sát, mô tả:Thu thập các thông tin, số liệu về QLNN

đối với BVNCL tại các tỉnh miền Trung qua quan sát thực tế tại các BVNCLtrên địa bàn, sau đó phác họa nội dung liên quan đến hoạt động QLNN đối vớiBVNCL trên địa bàn các tỉnh miền Trung Trên cơ sở phân tích, đánh giá tìnhhình thực tiễn để đề ra các giải pháp góp phần hoàn thiện và nâng cao hiệu lực,hiệu quả QLNN đối với BVNCL trên địa bàn nghiên cứu.

+Phương pháp điều tra XHH:thu thập các thông tin liên quan đến nội dung

đề tài thông qua việc phát bảng hỏi và bảng phỏng vấn đối với người dân, cánbộ, công chức, viên chức thực hiện QLNN đối với Bệnh viện NCL tại khu vựcmiềnTrung.

+ĐiềutraXHHbằng bảnghỏi:Đối tượng điềutralàngườidân đếnkhám chữa

bệnhtạicác BVNCLnhằmđánhgiámứcđộhài lòng củangườidânvềdịchvụkhámchữabệnh tạicác BVNCL,vềthực trạng QLNNđối vớiBVNCLtại khuvựcmiềntrung.Bảnghỏiđượcxâydựnggồm22câu hỏi, có thể xem cụ thể nộidung bảnghỏitạimẫukhảosátsố 1 -phầnphụlục.Số phiếuphátralà520phiếu,sốphiếu thuvềlà520phiếu.

Đối tượng điềutralàđộingũ CB,CC thựchiện QLNNđốivớiBVNCLvàcácnhàquảnlýtạicác BVNCLkhuvực miền trung Bảnghỏi khảo sátgồm22câuhỏi, nộidung câuhỏilàhỏiýkiến đánh giá,gópýcủaCB,CC vànhàquảnlývềtình hìnhthực hiện cácnội dungchínhcủaQLNNđối vớiBVNCLtại khu

vựcmiềntrung;tìmragiải phápđểhoàn thiện QLNNđốivớiBVNCLkhuvựcmiềntrung Bảnghỏichođốitượngnàythuộcmẫukhảosátsố 2 –phầnphụlục.Sốphiếu phátralà100phiếu,thuvề là100phiếu.

Cách thức tiến hành: NCS phát bảnghỏitrực tiếp,vàgiántiếpquainternetvớisốphiếulà620 phiếu (520chongười dân,100phiếucho CB,CCvànhàquảnlý)Kếtquảđiềutrađược NCStổnghợp,xử lýdựa trên các phương phápthốngkê,xử lý sốliệu toán học.

+ Phương pháp phỏng vấn:Phỏng vấn bằng bảng hỏi đối với CB, CC và

nhà quản lý thực hiện QLNN đối với BVNCL; số lượng người phỏng vấn là 32người Bảng câu hỏi phỏng vấn gồm 5 câu hỏi chính gắn với các nội dung củaQLNN đối với BVNCL và gắn với hướng nghiên cứu của Luận án Bảng câu hỏiphỏng vấn – là mẫu số 3 ở phần phụ lục.

-Phương pháp thống kê toán học:các thông tin thu thập được sẽ sử lý

theo phương thức thống kê toán học, bằng phần mềm máy tính excel.

5 Câu hỏi nghiên cứu và giả thuyết khoa học của đềtài

5.1 Câu hỏi nghiên cứu

Đề tài luận án giải quyết một số câu hỏi nghiên cứu chính sau đây:

Thứ nhất,nội hàm của khái niệm QLNN đối với BVNCL được hiểu như thế

nào? bao gồm những nội dung gì?

Thứ hai,tại sao phải QLNN đối với BVNCL và những yếu tố tác động đến

hoạt động này là gì?

Thứ ba,hoạt động QLNN đối với BVNCL ở trên thế giới và Việt Nam hiện

nay như thế nào và có thể rút ra gợi ý tham khảo gì cho QLNN đối với BVNCLở các tỉnh miền Trung?

Thứ tư,thực trạng QLNN đối với BVNCL trên địa bàn các tỉnh miền Trung

từ khi áp dụng Luật khám bệnh, chữa bệnh đến nay được thực hiện như thế nào?Những kết quả đạt được, những hạn chế và nguyên nhân?

Thứnăm,các quanđiểm,địnhhướngvàgiải pháp hoàn thiện QLNNđối

vớiBVNCLởViệtNam nóichung,ở các tỉnhmiềnTrungnóiriênghiệnnay làgì?

5.2 Giả thuyết khoahọc

Từ các câu hỏi nghiên cứu, giả thuyết nghiên cứu của đề tài luận án là:

Thứ nhất,nội hàm khái niệm QLNN đối BVNCL chưa được làm rõ, chưa

phân định với QLNN đối bệnh viện nói chung; Nội dung QLNN đối BVNCLchưa được phân tích, tổng hợp, chưa có tính hệ thống, chưa cập nhật theo cácquy định pháp luật hiệnhành.

Thứ hai,hoạt động QLNN đối với BVNCL ở các tỉnh miền Trung còn

những hạn chế, bất cập; chưa có các phương tiện hoàn chỉnh để thực hiệnQLNN; hoạt động QLNN chưa nâng cao được việc đáp ứng được nhu cầu KCBcủa nhân dân.

Thứ ba,cần phải có giải pháp mới và thay đổi cách thực hiện QLNN đối với

BVNCL phù hợp với các quan điểm, định hướng của Đảng và Nhà nước, đápứng được nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày càng tăng cao của nhân dân và xu thếhội nhập quốc tế.

6 Những đóng góp mới của luậnán

Kết quả nghiên cứu của luận án có những đóng góp mới như sau:

- Thứ nhất,Luận án là công trình khoa học đầu tiên nghiên cứu một cách

toàn diện về QLNN đối với BVNCL tại khu vực miền trung ở phương diện lýluận, trong đó nghiên cứu sinh đãlàm rõ cáckhái niệm,nội dungvàcác yếutốliênquantác động đếnQLNNđối vớiBVNCL;chỉ racácmôhình, phương phápquảnlýchất lượng các nướctiếntiến đangápdụng, kinhnghiệmcủamộts ố địaphươngởViệtNamđểrút ranhữnggiá trị tham khảo có thể ápdụng chocáctỉnhmiềnTrung.

- Thứ hai,Luậnánđánh giámột cáchtoàn diệnvềthực trạng QLNNđối

- Thứ ba,Luận án đề xuất các giải pháp mới góp phần hoàn thiện QLNN

đối với BVNCL tại các tỉnh miền Trung phù hợp với quan điểm, định hướngcủa Đảng và Nhà nước, đáp ứng nhu cầu bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sứckhỏe nhân dân và hội nhập quốc tế Những quan điểm và giải pháp hoàn thiệnQLNN đối với BVNCL tại các tỉnh miền Trung được đề xuất trong luận án cókhả năng ứng dụng ngay nhằm đảm bảo tính thống nhất trong điều chỉnh cáchoạt động cung ứng dịch vụ KCB của các BVNCL ở miền Trung trong nềnkinh tế thị trường định hướng XHCN ở Việt Nam hiệnnay.

7 Ý nghĩa lý luận và thực tiễn của luậnán

7.1 Vềmặt lýluận

Luận án góp phần bổ sung và làm phong phú thêm lý luận QLNN đối vớicơ sở KCBNCL, đặc biệt là đối với BVNCL; góp phần làm sáng tỏ một số vấnđề lý luận về quản lý nhà nước đối với BVNCL, đồng thời chỉ rõ thực trạng vàđề xuất một số giải pháp hoàn thiện QLNN đối với BVNCL nói chung, quản lýchất lượng khám, chữa bệnh của BVNCL nóiriêng.

7.2 Vềmặt thựctiễn

Nếu được sự đồng thuận của các nhà quản lý thực tiễn, các nhà giáo dục,luận án có thể được sử dụng như một tài liệu tham khảo đáng tin cậy trong việchoàn thiện chính sách, pháp luật về QLNN đối với BVNCL và được sử dụngnhư tài liệu phục vụ giảng dạy các học phần, chuyên đề liên quan đến QLNN nóichung và QLNN về lĩnh vực y tế nói riêng.

8 Cấu trúc của luậnán

Ngoài phầnmởđầu, kết luận, tài liệu tham khảo, phụ lục, luận án được bốcục nhưsau:

Chương 1:Tổng quan tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài luận án.Chương2:Cơsởlýluậnvàthựctiễn Quảnlý nhànướcđốivớiBệnh việnngoài công

Chương 3:Thực trạng Quản lý nhà nước đối với Bệnh viện ngoài công lập

tại khu vực miền Trung.

Chương 4:Quan điểm và giải pháp hoàn thiện Quản lý nhà nước đối với

Bệnh viện ngoài công lập tại khu vực miền Trung.

1.1 Các nghiên cứu liên quan đến y tế ngoài công lập và Bệnh viện ngoàicônglập

1.1.1 Nghiên cứu trên thếgiới

Xã hội hóa trong hoạt động y tế và cung ứng dịch vụ y tế là xu hướng phổbiển ở nhiều quốc gia, nhất là trong thập niên đầu thế kỷ XXI đến nay Cácnghiên cứu đã triển khai tiếp cận, phân tích và kết luận nhiều khía cạnh liên quanđến chủ đề nghiên cứu của luận án, cụthể:

Nhóm tác giảSima Berendes,Peter Heywood,Sandy Oliver,

andPaulGarner[103] trong nghiên cứuQuality of Private and PublicAmbulatoryHealth Care in Low and Middle Income Countries: SystematicReview of Comparative Studies - Chất lượng của dịch vụ chăm sóc sức khỏe

tưnhânvàcôngcộngởcácnướcthunhậpthấpvàtrungbình:Đánhgiáhệ

thống các nghiên cứu so sánh,Published online 2011Apr 12 đã tiến hành nghiên

cứu về vai trò của hoạt động y tế NCL trong cung ứng dịch vụKCB.Để có cơ sởđánh giá, nhóm nghiên cứu đã tiến hành khảo sát nhu cầu về dịch vụ chăm sócsức khỏe ban đầu tại một số nước có thu nhập thấp và trung bình ở khu vực NamÁ, Châu Phi Kết quả khảo sát, phân tích cho thấy, y tế NCL là một trong nhữngnhà cung cấp các DVYT chủ yếu cho người nghèo ở Nam Á với tỷ lệ 65%, trẻem bị bệnh từ nhóm thu nhập nghèo nhất trên khắp 26 quốc gia Châu Phi là45% Cũng từ nghiên cứu này, nhóm tác giả đã cho thấy, ngoại trừ yếu tố về giácả là khá đắt đỏ của dịch vụ y tế NCLthìy tế NCL có nhiều lợi thế như thủ tụchành chính đơn giản và sự phục vụ được nhanh chóng và chuđáo.

Nhóm tác giả Sanjay Basu, Jason Andrews, Sandeep Kishore, Rajesh

Panjabi, David Stuckler trong nghiên cứuComparative Performance ofPrivateand Public Healthcare Systems in Low- and Middle-Income Countries: ASystematic Review - So sánh hiệu quả hoạt động của hệ thống chăm sóc sứckhỏe tư nhân và công cộng ở các nước thu nhập thấp và trung bình: Mộtđánh giá hệ thống, Published online 2012 June 19 [100] đã sử dụng phương

pháp thu thập dữ liệu để phân tích, so sánh hai hệ thống y tế công lập và y tếNCL ở các nước có thu nhập thấp và trung bình, chủ yếu ở một số quốc giakhu vực Châu Phi và Đông Nam Á Theo đó, nghiên cứu cho thấy các dịch vụKCB của khu vực y tế NCL ở các nước thu nhập thấp và trung bình đượcđánh giá hiệu quả hơn, có trách nhiệm hơn so với khu vực y tế công lập.Ngược lại, các khu vực công thường được đánh giá công bằng hơn trong cungcấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe so với y tế NCL Từ những phân tích đó,nhóm tác giả đã đưa ra giải pháp nhằm phát huy tốt cả hai loại hình y tế côngvà tư trong chăm sóc sức khỏa nhân dân là tăng cường đẩy mạnh đối tác công- tư, phối kết hợp hoạt động giữa y tế công và tư để mang đến cho người bệnhnhững dịch vụ KCB có chất lượng và thuận tiệnnhất.

Tác giả S Bennett trong nghiên cứuPromoting the private sector: areviewof developing country trend - Thúc đẩy khu vực tư nhân: Một đánh giá xu hướngcủa các nước đang phát triển, Health policy and planning [101] cũng đã đề cập

đến việc thúc đẩy khu vực tư nhân trong chính sách và kế hoạch y tế thông quađánh giá xu hướng của các nước đang phát triển Tác giả đã phân tích nguyênnhân sự tăng trưởng mạnhmẽcủa các cơ sở y tế NCL ở nhóm nước này và khẳngđịnh, ytếNCL là một tồn tại tất yếu đối với các quốc gia đang phát triển do hạnchế về nguồn lực, vốn, ngân sách của khối y tế công Tuy nhiên, tác giả cũng chỉra những đe dọa nghiêm trọng của phương thức tài chính y tế này tới tính côngbằng và hiệu quả trongchămsóc sức khỏe nhân dân [101, tr97].

Tác giả David M Cutler, Jill Horwitz trong nghiên

cứuConvertingHospitals from No t-for- Profit to For-Profit Status Why andWhat Effects?- Chuyển đổi bệnh viện từ phi lợi nhuận sang lợi nhuận: Tại saovà nhữngảnhhưởng gì?,University of Chicago Press [109] đã tiến hành đánh giá

về hiệu quả củamôhình bệnh viện hoạt động vì lợi nhuận so với các bệnh việnphi lợi nhuận trên cơ sở nghiên cứu thực nghiệm tài hai bệnh viện của Mỹ là:Wesley Medical Center in Wichita và Colombia/HealthOne Symtem in Denver,Colorado Tuy nhiên, nghiên cứu này cũng không tìm thấy bằng chứng về việccác bệnh viện hoạt động vì mục tiêu lợi nhuận giảm chất lượng và giảm bớt cơhội tiếp cận DVYT của người nghèo, mặc dù thước đo tính hiệu quả vẫn chưahoàn thiện [109, tr 45-90] Theo đó, tác giả chỉ mới đề cập đến những tác độngtích cực của việc mua bán sáp nhập và chuyển đổimôhình bệnh viện từ hoạtđộng phi lợi nhuận sang mục tiêu lợi nhuậnmàchưa đề cập đến những tác độngtiêu cực của các vụ sáp nhập bệnh viện cũng như hạn chế củamôhình hoạt độngvì lợi nhuận của các bệnh viện trên thựctế.

1.1.2 Nghiên cứu ở ViệtNam

Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ năm 1998,Sự phát triển của bệnhviện tưnhân ở Việt Nam,Viện Chiến lược và Chính sách y tế, Bộ y tế trên cơ sở phân

loại các cơ sở y tế NCL theo loại hình cung cấp dịch vụ, xác định các yếu tố ảnhhưởng đối với dịch vụ của bệnh viện NCL đã khẳng định rằng: các bệnh viện tưnhân ở nước ta mặc dù được luật cho phép hoạt động nhưng đến nay vẫn khôngphát triển vì thiếu cơ chế bảo vệ về pháp lý cho các hoạt động của bệnh viện tư;tỷ lệ đóng thuế cao, không có chính sách khuyến khích đầu tư đối với các dịchvụ y tế tư; thiếu chính sách khuyến khích vay vốn ngân hàng với lãi suất thấpcho việc đầu tư các dịch vụ y tế; xuất hiện cạnh tranh không lành mạnh giữa y tếcông và y tế NCL thông qua việc quảng cáo không đúng với chất lượng thực tế.Từ đó, đề tài cũng đưa ra khuyến nghị cụ thể về việc cần thiết phải xác định vaitrò và vị trí của bệnh viện NCL; bảo vệ về mặt pháp lý các hoạt động nghềnghiệp của khu vực y tế NCL; khuyến khích sự tham gia của các Hiệp hộichuyên môn trong việc đánh giá hoạt động của y tế NCL; niêm yết giá của cácdịch vụ y tế NCL; xác định vai trò của y tế công trong việc thúc đấy sự phát triểny tế NCL; phát triển kỹ thuật y học và việc sử dụng hợp lý các loại hình dịchvụ[8].

Luận án Tiến sĩ Xã hội học của Trịnh Minh Hoan về đề tàiVai trò y tếtưnhân qua nghiên cứu các trường hợp tại thành phố Đà Nẵng,bảo vệ năm 2004

tại Học viện Chính trị Quốc gia Hồ Chí Minh [38] đã phân tích thực trạng vai tròYTTN trong chăm sóc sức khoẻ hiện nay dưới góc nhìn xã hội học Bên cạnhđó, tác giải đã đánh giá những tác nhân ảnh hưởng đến hoạt động của YTTN vàdự báo xu hướng biến đổi của YTTN theo định hướng đẩy mạnh công nghiệphoá, hiện đại hoá.

Nghiên cứu của Đinh Văn Ân, Hoàng Thu Hoài vềĐổi mới cungứngdịch vụ công ở Việt namdo NXB Thống kê, Hà Nội xuất bản năm 2005 [2,

tr.56-70] mặc dù không trực tiếp nghiên cứu về dịch vụ KCB của y tế NCL

nhưng nhóm tác giả đã chỉ ra tính tất yếu phải đổi mới dịch vụ công, trong đó códịch vụ y tế - với tính chất là dịch vụ công, kiến nghị một số giải pháp, trong đócó việc đẩy mạnh sự tham gia của khu vực phi nhà nước trong cung ứng dịch vụy tế, ngoài các cơ sở y tế công lập thì cần phát triển y tế NCL như là cách thứctạo ra sự cạnh tranh để nâng cao chất lượng y tế tại các cơ sở công và thỏa mãnnhu cầu của ngườidân.

Tác giả Nguyễn Hoài Nam trong nghiên cứuPhải xã hội hóa nền kinhtếmới phát triển, trang webhttp://vietbao.vnngày 22/05/2008 đã đề cập đến vai

trò bước đầu của y tế NCL trong xã hội, chỉ ra bằng chứng về hiệu quảmày tếNCL mang lại ở các nước phát triển, khi số lượng bệnh viện công chỉ chiếm 1/5trong tổng số bệnh viện quốc gia, còn lại là các bệnh viện NCL Các bệnh việnNCL này thực sự hoạt động hiệu quả dưới sự giám sát chặt chẽ của Chính phủvới đội ngũ thầy thuốc giỏi, được đào tạo bài bản, với hành lang pháp lý vữngchắc bảo vệ người bệnh và ngườithầythuốc Khu vực y tế NCL phát triển đượcdựa trên cơ sở y tế dịch vụ và y tế phục vụ[125].

Năm 2010, tổ chức Actionaid VietNam đã nghiên cứu và công bố báo cáo

vấn đềTiếp cận của người nghèo đến dịch vụ y tế và giáo dục trong bốicảnh xãhội hóa hoạt động y tế và giáo dục tại Việt Nam[1].Dưới góc độ của một báo cáo

nghiên cứu thực tế, tổ chức Actionaid VietNam đã đưa ra một số đánh giá và chorằng, khu vực y tế NCL đã có những đóng góp tích cực cho hoạt động chăm sócsức khỏe người bệnh, nâng cao chất lượng phục vụ bệnh nhân, góp phần giảmthiểu quá tải bệnh viện cho các bệnh viện công…Tuy nhiên, bên canh nhữngđóng góp nêu trên, y tế NCL còn những hạn chế liên quan tới vấn đề công bằngxã hội và chất lượng KCB tại các cơ sở y tế NCL Theo đó, vì mục tiêu lợinhuận nên nhiều cơ sở y tế NCL chỉ chú trọng cung cấp các loại hình dịch vụ ítrủi ro, lợi nhuận cao (như sản phụ khoa, răng hàm mặt, xét nghiệm cận lâmsang ); chủ yếu phục vụ bệnh nhân có khả năngc h i

trả cho dịch vụ KCB với mức phí cao hơn tại các cơ sở công Báo cáo nghiêncứu cũng cho rằng, các cơ sở y tế NCL được đánh giá tốt hơn các cơ sở y tếcông ở thái độ phục vụ và các dịch vụ hỗ trợ, nhưng chưa đảm bảo chất lượngđiều trị với các ca bệnh phức tạp Điều này dẫn tới sự mất công bằng trong xãhội, giảm khả năng tiếp cận loại hình DVYT của người dân đặc biệt là nhữngngười có thu nhập thấp, trong khi chưa chứng minh được chất lượng dịch vụ y tếNCL tốt hơn khu vực công lập Từ những phân tích đó, báo cáo nghiên cứu cũngkhẳng định, việc phát triển khu vực y tế NCL là cần thiết đối với Việt Nam hiệnnay; Chính vì thế, để khu vực này hoạt động có hiệu quả, thực hiện công bằng xãhội cũng như đảm bảo chất lượng KCB cần có sự quản lý chặt chẽ và địnhhướng quản lý phù hợp của Nhà nước.

Tác giả Phạm Mạnh Hùng với bài viếtVài suy nghĩ về đổi mới y tế ởViệtNam, do Nxb Y học, Hà Nội phát hành (.http://tonghoiyhoc.vn/vai-suy-nghi-

ve-doi-moi-quan-ly-y-te-tu-hien-nay.htm (Vài suy nghĩ về đổi mới quản lý y tếtư hiện nay ở Việt Nam - GS TSKH Phạm Mạnh Hùng) [126] đã nêu vai trò củay tế NCL trong hệ thống nền y tế quốc dân; thực trạng quá trình phát triển y tếNCL Việt Nam từ thời bao cấp chuyển sang nền kinh tế thị trường.

Dự án thành phần chính sách y tế đã công bố nghiên cứuThực trạng, vaitròvà tiềm năng của y tế tư nhân,Chương trình hợp tác y tế Việt Nam – Thụy Điển

do Nxb Y học xuất bản năm 2007 [11] đã sử dụng hàng loạt các phương phápnghiên cứu khá quymônhằm đánh giá thực trạng của khu vực y tế NCL về quymô, loại hình hoạt động, phân bố, xu hướng phát triển cũng như các chính sáchảnh hưởng đến hoạt động của YTTN của một số quốc gia đang phát triển trênthế giới và ở Việt Nam Thông qua việc kết hợp nghiên cứu trên bàn giấy vànghiên cứu thực địa như xây dựng bản đồ cơ sở y tế, thảo luận nhóm và phỏngvấn sâu người hành nghề YTTN, cơ sở YTTN, người sửdụngdịchvụYTTN,xâydựngbảnđồphânbốcácloạihìnhcơsởYTTNvà

các cơ sở y tế Nhà nước tại hai địa điểm là huyện Việt Yên và thành phố BắcGiang (tỉnh Bắc Giang), nghiên cứu đã xác định những vấn đề ưu tiên cần giảiquyết của khu vực YTTN, trong đó có dịch vụ KCB do YTTN cung ứng Từ đó,nghiên cứu đã đề xuất những giải pháp để phát huy vai trò và tiềm lực củaYTTN trong cung ứng DVYT có chất lượng dưới khía cạnh quản lý nhà nước,đào tạo nhân lực y tế, thu thập thông tin y tế [11, tr.53-57] Có thể nói đây lànghiên cứu đầu tiên toàn diện, có sử dụng các điều tra y tế khoa học về hoạtđộng của YTTN, các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động và chất lượng cung ứngcủaYTTN.

Luận án Tiến sĩ kinh tế của Đặng Thị Lệ Xuân với đề tàiXã hội hóa y tếởViệt Nam: Lý luận - thực tiễn và giải pháp, bảo vệ năm 2011 tại Trường Đại học

Kinh tế Quốc dân [97] đã đề xuất các giải pháp nhằm hoàn thiện chính sáchXHH y tế ở Việt Nam hiện nay, trong đó có giải pháp nhằm thúc đẩy phát triểnhệ thống y tế NCL, bao gồm: hoàn thiện hệ thống văn bản về giá, các quy địnhvề điều kiện hành nghề, quymôtổ chức,môhình hoạt động của y tế NCL, kiếnnghị Nhà nước cần có các chính sách ưu đãi đặc biệt đối với hoạt động đầu tưcủa khu vực tư nhân vào lĩnh vực KCB Tuy nhiên, nghiên cứu mới đề cập đếnviệc hoàn thiện chính sách pháp luật về phát triển YTTN ở góc độ kinh tếhọcmàchưa phân tích và nghiên cứu dưới góc độ quản lý nhà nước đối với dịchvụ KCB của các cơ sở y tế NCL Đây cũng là mảng trống cần tiếp tục nghiêncứu để thực hiện tốt chủ trương XHH y tế của Đảng và Nhà nước ta hiệnnay.

Tác giả Nguyễn Thị Thắng trong nghiên cứuSự phát triển và vai tròcủay tế tư nhân trong chăm sóc sức khỏe ở Việt nam đăng trênTạp chí Chính

sách y tế số 10 năm 2012 [68] đã bước đầu đề cập đến các chính sách của nhànước ta hiện nay đối với sự phát triển của y tế NCL trong giai đoạn từ năm1995 đến năm 2010 Trên có sở đó, tác giải đưa ra nhận định, để khu vựcy tế

NCL phát triển bền vững và đúng định hướng công bằng và hiệu quả thì cáccông cụ chính sách cần được tiếp tục nghiên cứu bổ sung phù hợp.

BáoDiễnđànDoanh nghiệpkếthợpvớiHiệphộiBệnhviệntưnhân ViệtNam

tổchứcbuổiTọađàm với chủ đềKiếntạo môitrường choy tế tưnhânpháttriển,nhìntừchínhsáchngày30/11/2017.NộidungcủaTọađàmđãphân tích

cácnộidung,yêucầu để đảm bảokiến tạomột môitrườngchophát triểncủa y tếtưnhân như:cơ sởpháplý;cácchínhsách hỗ trợ;chếtài xử lý viphạm;sự giám sátcủangườidân và cácvấnđề liênquanđếnthanh toánbảo hiểm y tế.Kếtquảtọađàm đãđem đếnnhiều gợiý,khuyếnnghị vềhoàn thiện chính sách, pháp luậtvà các giảiphápQLNNvềBVNCL.

1.2 Các nghiên cứu liên quan đến quản lý nhà nước đối với bệnh việnngoài cônglập

1.2.1 Nghiên cứu trên thếgiới

Tácgiả R.Roemervớinghiên cứu:Health legislationas atoolforpublichealthandhealth policy(Phápluật y tế -côngcụ của chínhsáchy tế và ytếcông cộng), cuốn sách được phát hànhnăm 2000Health legislationatthedawnofXXIstCentury[115] (Phápluật y tế, phác họatrongthếkỷ 21).Haikết

quảnghiêncứunày đã làm rõ nhữngvấnđề về phápluậtvàchínhsách y tếnóichungvàBVNCLnóiriêng Theođó,tácgiảđãkhái lược,thống kê,phântíchvàđánhgiávấn đềchínhsáchpháp luậtvề y tế trong đóbaogồm cả y tế tưnhân.Kếtquảnghiên cứuchủyếuđược thực hiện ở phạm vi các quốcgiachâu Âu vàtậptrungvàodiễn trìnhcủa 10 năm cuối cùng củathếkỷ 21 Đây làmộttrong nhữngnghiên cứuvề vấn đềchính sách phát triểny tếcôngcộngnóichungcóphạmvikhônggiannghiêncứulớn,baotrùmnhất.

Tác giả Meng - Kin Lim với nghiên cứuShifting the burden ofhealthcare finance: a case stydy of public – private parnership in Singapore -Chuyển gánh nặng tài chính chăm sóc sức khỏe: Một nghiên cứu điển hình về

hợp tác công - tư ở Singapore, National University of Singapore [113] đã phân

tích những kinh nghiệm thành công của Singapore khi áp dụng quy định chuyểnmột phần gánh nặng chi phí y tế từ khu vực công sang khu vực tư nhân tronggiai đoạn cuối thế kỷ XX, đầu thế kỷ XXI Trong giai đoạn này, Singapore đã cónhiều chính sách để thực hiện việc kết hợp sử dụng nguồn lực tư nhân và nhànước để phục vụ cho lĩnh vực chăm sóc sức khỏemàvẫn đảm bảo cho hệ thống ytế đạt mục tiêu hiệu quả và công bằng, có nhiều điểm phù hợp với điều kiện củaViệt Nam hiện nay khi ngân sách nhà nước còn quá eo hẹp, cần phải huy độngnguồn lực từ khu vực y tế NCL Qua nghiên cứu thực nghiêm, tác giả cho rằngcác khoản chi cho y tế của Singapore từ chỗ phụ thuộc vào nguồn thuế củaChính phủ đã chuyển sang huy động sự đóng góp của cả hai khu vực y tế công

và tư nhân bằng việc thiết lập ba mạng lưới, gồm:Thứ nhấtlà tài khoản tiết kiệm

y tế (medisave) cho cá nhân và bắt buộc thu từ 6- 8% theo lương, đây là mộtphầnmởrộng của quỹ tiết kiệm Trung ương (CPF) Tài khoản này là một quỹ dựphòng cá nhân được trích lập từ lương nhằm giúp người dân có thể chủ động

hơn trong vấn đề ứng phó với rủi ro tài chính do bệnh tật mang lại;Thứ hai, Bảo

hiểm y 22 tế (medishield) Đây là loại bảo hiểm có sự tương đồng về tính chất vàý nghĩa với bảo hiểm y tế ở Việt Nam Nó có tính bặt buộc với người làm côngăn lương và khuyến khích với lao động tự do Loại bảo hiểm này không loại trừ,nhưng không hồi hoàn hay bảo toàn chi phí trả trước và có ý nghĩa rất quan

trọng trong san sẻ chi phí CSSK theo một tỉ lệ nhất định;Thứ ba, Bảo hiểm y tế

cho người nghèo (medifund) Đây là loại bảo hiểm được sử dụng cho người thunhập thấp đáp ứngmứctiêu chuẩn xác định là người nghèo của quốc gia Bảohiểm này do ngân sách hoặc các quỹ nhân đạo chi trả nhằm đảm bảo phòng ngừarủi ro tài chính do CSSK cho những người không có khả năng chi trả Như vậy,nghiên cứu đã cung cấp một cách tổng quát và có những đánh giáchuyên

sâu về vấn đề bảo hiểm cho lĩnh vực y tế và cũng đã đề cập đến vấn đề chi trảbảo hiểm trong thụ hưởng dịch vụ CSSK tư nhân.

TácgiảAudreyChapmantrongnghiêncứuTheImpactofRelianceonPrivate SectorHealth ServicesontheRighttoHealth -Tácđộng của việcphụthuộc vàocácdịchvụytếtưnhân đối với quyền được chăm sócsứckhỏe,HealthandHuman

Rights16/1đãtiếpcậnquyềncon người dưới khía cạnh được thụhưởngcácdịchvụchămsócsức khỏe.Nghiên cứucho thấyvìyếutốlợi nhuận nênnhiềudịchvụ doy tếNCLcung cấp trên thựctếkhông tươngthíchvớicác nộidung nhânquyềnmàhọđãcamkết.Sosánhhệthống quảnlýcủa Nhà nướcđốivớikhuvựcytếNCLtrongcácquốcgia pháttriểncósựkhác biệt với các quốc giađang/kémpháttriển Theođó, đốivới cácquốc gia pháttriển,hệthống quảnlýnhànướcvềytếrấthiệuquả,điềutiết được giácả,chấtlượngdịchvụ doy tếNCL cung cấp trên thịtrường,đảm bảoquyềnconngười.Tínhhiệuquảđóđượcthể hiệnqua cácchínhsáchvềbảohiểm,cơchếkhuyếnkhíchsựcạnhtranh tronghaikhuvựcytếcôngvàtưvềpháp luật, thuếvàưu đãixãhội[108, tr122-123].Đâylànhững kinh nghiệmquýchocácquốc giatrongviệcquảnlývàđiềutiếthệthốngytếcông cộngvàtưnhân,trongđócóViệt Nam.

Cuốn sáchGuidebook on Public–Private Partnership inHospitalManagement - Sổ tay hướng dẫn về Hợp tác công tư trong quản lýbệnh việncủa Asian Development Bank – ADB công bố năm 2013 [99] đã đề

cập đến vấn đề thể chế pháp luật về đối tác công - tư (PPP) Kết quả nghiêncứu là những hướng dẫn cần thiết của ADB về thiết lập cơ chế hợp tác công –tư trong lĩnh vực y tế tư nhân Các viện dẫn được thể hiện trong nghiên cứu lànhững bài học thực tiễn đã được ứng dụng trên thực tế và mang lại nhữnghiệu quả lớn Bên cạnh đó, những thách thức và cơ hội của quan hệ PPP cũngđược đềcập.

1.2.2 Nghiên cứu ở ViệtNam

Tác giả Trịnh Hòa Bình và các cộng sự với nghiên cứuBài toán côngbằngvà hiệu quả trong các Bệnh viện tư ở Việt Nam hiện nay, được công bố tại Khóa

họp lần thứ tư Diễn đàn kinh tế - tài chính Việt - Pháp, TP Hồ Chí Minh năm2003 [5] đã có đánh giá khẳng định: mặc dù y tế NCL có tốc độ phát triển rấtmạnh mẽ nhưng chưa được hưởng những ưu đãi cần thiết, đặc biệt về tài chính,điều này làm tăng tính bất bình đẳng trong chăm sóc sức khỏe giữa các y tế côngvà tư Trên cơ sở đó, nhóm tác giả kiến nghị một số giải pháp nhằm thúc đẩy sựphát triển của các bệnh viện tư như ưu đãi về tài chính, chính sách giá, đất đai ở Việt Nam nhằm phát huy ưuthếcủa khu vực tư trong lĩnh vực y tế, tằng cườngphục vụ công tác KCB, chăm sóc sức khỏe nhândân.

TácgiảTrần Văn Tiến với bàiY tế tưnhânvà kỳvọngvềkhảnăngđápứngcủay tếtưnhânchomụctiêu hiệu quả trongchămsócsức khỏenhândânđăngtrênTạp chí

Chính sáchy tế số 5, năm 2010[76, tr.39-44] Kếtquảnghiên cứu chothấy tình hìnhrađờivàphát triểncủa y tế tưnhânởViệtNam từ năm 2000đếnnăm2010.Quađó,nghiên cứuđã chỉ ranhữnghạn chếtrong chính sáchgây ra những cảntrởchophát triển y tế tưnhânởViệtNam trong giaiđoạn nghiên cứunày như:việcthanhtoán bảohiểm YTTNthủtụcrườm rà, tìnhtrạngnợbảohiểm từ nhànướckhiếncho cácdoanh nghiệp YTTNphảigánhchịunhững khoảnnợ lớn,mứcđộ rủi rotàichínhngày càngcao;việcminhbạch hóathôngtin về giá cả dịch vụ củaYTTNcònhạn chếkhiếncho niềm tin củangười dânvàolựclượng YTTN chưacao;hiệuquảhoạtđộng QLNNvề YTTN cònchưacao dẫn tớinhiềusaiphạmtrongtổchứcvàhoạtđộng của các cơ sởYTTN;các chính sách, phápluậtvềYTTNchưacóchiến lượcnhấtquán,cụthể,rõ ràng nênchưađảm bảođượcsựyêntâm,tintưởngcủacácnhàđầutư,đặcbiệtlàđầutưnướcngoàivàolĩnhvựcytế…

Các tác giảQuýLong - KimThưtrong cuốnsáchChiếnlượcpháttriểnnghànhydượchệ thốngvănbảnquyđịnh về chấtlượng thuốcvà côngtác thanhtra,kiểmtralĩnhvựcytếnăm2010doNxbYhọc,Hà Nộixuấtbảnnăm

pháttriểnngànhydượcởViệtNam năm 2010.Nghiên cứuđã chothấy,trên thực tếchiếnlượcphát triểnngànhy dược ởViệtNamchưa đượchoànthiệnvà đồngbộ.Điềunày dẫn tớiđịnh hướng phát triển ngành,đặcbiệtlàpháttriểnlĩnhvựcYTTNcònnhiều hạnchế.Quađó,nghiên cứukếtluậnrằng,chiếnlượcpháttriển ngànhy tế cũng như pháttriểncácngành,nghề khác đềuphảilà vấn đềcầnđược hoàn thiệnvàtiên phòngnhằm làm tiền đềchosự ra đời củacácchínhsách,văn bản pháp luậtvềYTTN.Từ đó thiết lậpđược hành lang chínhsách, pháp luậtchophát triển ngànhydượcnóichungvàlĩnhvựcYTTNnóiriêng.

Đề tàinghiên cứucấp Bộcôngbố năm 2011 doViện Chiến lượcvàChínhsách y

tế và Vụ Kế hoạch -Tàichính (Bộ y tế) phốihợpthực hiện vềĐánhgiáthựctrạngvàđề xuất giải pháp nhằm tăngcườngphối hợp côngtưtronglĩnhvựcytế[12]đãphântíchcáchìnhthứcphốihợpPPPtronglĩnhvựcKCBvà dự

phòng từ kinhnghiệmcủa một số quốc gia trên thế giới.Nghiên cứunày cũngđãtiến hành phân tích,ràsoát khung pháplýliên quan đếnhoạtđộngcủaytếNCLvàphốihợpPPPtronglĩnhvựcytếcủaViệtNamhiệnnay Nghiêncứuđãtổng kết được 05 hfinhthức phốihợp PPP trong đầutư tàichính bằnghìnhthức hợptáccông –tư.Đặcbiệt, các hình thức này xoay quanhvấnđềmuasắmtrangthiếtbị y tế, vật tư thuốcmeny tế Từ đó, nghiêncứuđã đề xuấtmộtsốgiải phápnhằm mởrộng hợp tác PPPtronglĩnhvựcy tế ởViệtNam hiệnnay.Tuy nhiên, dothờigian thựchiện đềtàitừ năm 2011,hiệnnaymặttrái của cơ chế thịtrườngđãbộclộrõtrongquátrìnhtổ chức và hoạtđộngcủa các cơ sở y tếNCLnênnhữngnghiêncứuvà đềxuấtđưarachưatổngquáthếtthựctrạngdịchvụKCBcủa ytếNCLhiệnnay.

Luận án Tiến sĩ y học của Trần Quang Trung với đề tàiNghiên cứuthựctrạng hoạt động của các cơ sở hành nghề y tư nhân tại Hà nội, Đà Nẵng,TP Hồ Chí Minh và một số giải pháp can thiệpđược bảo vệ năm 2011 tại Học

viện Quân y [77] đã phân tích thực trạng hoạt động hành nghề y tư nhân tại bathành phố lớn là Hà Nội, Đà Nẵng và TP Hồ Chí Minh với các số liệu điều trakhá cụ thể, từ cơ cấu lĩnh vực hành nghề, cơ sở hạ tầng, thiết bị nhân lực… đếnthực trạng vi phạm các quy định về chuyên môn, kỹ thuật trong hành nghề y tưnhân Qua đó, luận án cũng đề xuất một số giải pháp can thiệp có hiệu quả trongquản lý hành nghề y tư nhân ở nước ta hiện nay Mặc dù không phải là luận ánvề Quản lý hành chính công hoặc Luật học nhưng các số liệu và đánh giá điềutra rất công phu của tác giả là nguồn tài liệu hữu ích cho nghiên cứu sinh thamkhảo để sử dụng phân tích, đánh giá cơ cấu, phạm vi hoạt động của các cơ sởYTTN khi nghiên cứu thực trạng quản lý nhà nước đối với cơ sở KCB ngoàicông lập nói chung, quản lý nhà nước đối với bệnh viện NCL nói riêng.

Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ vềNghiên cứu về y tế ngoài cônglập,do

Viện Chiến lược và Chính sách y tế, Bộ y tế hợp tác với ĐH Melbourne,Australia công bố năm 2011 [13] được nghiên cứu thực tế tại 3 nước làIndonesia, Papua New Guinea và Việt Nam Kết quả nghiên cứu công bố chothấy sự phát triển của y tế NCL từ năm 2004 đến năm 2008 ở các địa bàn nghiêncứu, số lượng bệnh viện tư tăng gấp đôi Song số lượng bệnh viện tư nhân mớichỉ chiếm gần 7% tổng số các bệnh viện và số giường bệnh từ các bệnh viện tưnhân mới chỉ đóng góp tỷ lệ 4,4% tổng số giường bệnh.Đốivới Việt Nam, mặcdù Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2009 khuyến khích các cơ sở y tế NCL hoạtđộng không vì lợi nhuận nhưng thực tế hầu nhưkhôngt hự ch i ệ n đ ư ợ c V ấ n đ ề đ ặ tr a đ ố i v ớ i y tếN C L l à c ò n t h i ế u n h ữ n g

chính sách về nhân lực, trang thiết bị, cơ sở vật chất cũng như quản lý chấtlượng dịch vụ phù hợp cho các bệnh viện NCL.

Cuốn sáchNhững bài viết về quản lý bệnh viện doNhà xuất bản Y học, Hà

Nội xuất bản năm 2012 [53] gồm 55 bài viết liên quan đến quản lý các bệnh việnhiện nay như: vấn đề xã hội hóa bệnh viện, xây dựng các chỉ số đánh giá bệnhviện, quản lý tài chính trong bệnh viện…Từ những phân tích trên, nhóm tác giảcũng đã đề xuất các giải pháp nhằm quản lý các bệnh viện có hiệu quả như: về tổchức bộ máy, về kinh phí, đội ngũ y, bác sĩ, về xã hội hóa y tế, vấn đề thanh tra,kiểm tra Tuy nhiên, các giải pháp về QLNN đối với các bệnh viện NCL thì chưađược các tác giả đề cập đến trong côngtrình.

Cuốn sáchBộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện Việt Nam,của Bộ Y tế,

do Nxb Y học, Hà Nội xuất bản năm 2014 (phiên bản 1.0) [21] đã nêu 83 tiêuchí với trên 1500 tiểu mục trong đánh giá chất lượng bệnh viện Theo đó, mỗitiêu chí có các nội dung cụ thể đánh giá từ mức 1 đến mức 5 Bộ tiêu chí đóngvai trò quan trọng trong xác lập các khía cạnh, thanh đo và cách thức thực hiệnđánh giá chất lượng bệnh viện ở Việt Nam Các tiêu chí này được xây dựngmang tính đặc thù trên cơ sở phân tích sự khác biệt giữa YTTN và y tế công lập.Qua đó, đảm bảo sự đánh giá là phù hơp, khách quan và có tính đặc thù riêngcho từng phạmvi.

Tác giả Đinh Thị Thanh Thủy trong bài nghiên cứuQuản lý dịch vụ y tếtưnhân ở Việt Nam trong giai đoạn hiện naydo Tạp chí Dân chủ và Pháp luật, số

3/2014 đăng tải đã đề cập đến sự cần thiết QLNN về các dịch vụ y tế tư khi cácdịch vụ này chạy theo lợi nhuận nhiều Nghiên cứu đánh giá vai trò, vị trí củaYTTN trong sự tồn tại và phát triển của ngành y tế chung của quốc gia trong giaiđoạn từ 2000 đến năm 2013 Đồng thời nghiên cứu cũng chỉ ra những hạn chế,yếu kém và những vướng mắc trong tổ chức và hoạt độngcủa

các cơ sở YTTN và đề xuất các giải pháp hoàn thiện, khắc phục những vấn đềtồn tại đó.

Luận án tiến sĩ Kinh tế chính trị của Trương Bảo Thanh với đề

tàiChínhsách cạnh tranh trong cung ứng dịch vụ y tế ở Việt Nam,bảo vệ năm

2015 tại Đại học Quốc gia Hà Nội [67] đã nghiên cứu dưới khía cạnh chính sáchcạnh tranh giữa các cơ sở y tế công và y tế NCL Kết quả nghiên cứu phản ánhthực trạng cạnh tranh giữa lĩnh vực YTTN và y tế công lập Thông qua việc phântích thực tiễn đó, tác giả đã chỉ ra được những hạn chế trong sự cạnh tranh giữahai phạm vi hoạt động này của ngành y tế ở Việt Nam thông qua các tiêu chí vềthiết lập cơ chế cạnh tranh, giám sát cạnh tranh và xử lý các tranh chấp trongcạnh tranh.

Tác giả Quý Lâm (tuyển chọn) trong cuốn sáchHướng dẫn công tácquản lýchất lượng tại các bệnh viện Nhà nước và tư nhândo Nxb Y học, Hà Nội xuất

bản năm 2016 [47] Nghiên cứu đã phân tích và hướng dẫn công tác quản lý chấtlượng tại các bệnh viện, bao gồm cả phạm vi công lập và NCL Các hướng dẫnnày dựa trên Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18/11/2016 của Bộ trưởng BộY tế,phiên bản 2.0 Theo đó, có 83 tiêu chí chất lượng, được áp dụng để đánhgiá, chứng nhận và cải tiến chất lượng cho toàn bộ các bệnh viện Nhà nước và tưnhân Đây là một nghiên cứu dưới dạng sổ tay hướng dẫn thực hiện quy trình,nghiệp vụ do đó hoàn toàn dựa trên các quy định của luật thực định kết hợp vớinhững kinh nghiệm thực tiễn thực hiện các quy định đó của tácgiả.

Bên cạnh những nghiên cứu kể trên, liên quan đến vấn đề QLNN vềBVNCL còn có nhiều công trình là các bài viết khoa học, luận văn, luận án, cácbáo cáo tổng kết, đánh giá thực tiễn… do các chủ thể là các nhà khoa học, các tổchức nghiên cứu, các cơ quan quản lý nhà nước từ trung ương đến địa

phương ban hành đã góp phần làm sáng tỏ những khía cạnh thực tiễn liên quanđến vấn đề nghiên cứu của luậnán.

1.3 Nhận xét, đánh giá về các công trình nghiên cứu liên quan đến đềtài

Qua tiếp cận,tham khảocác công trình trongnướcvàtrênthếgiớiliênquanđếnđềtàinghiên cứu, nghiên cứusinh rút ramộtsốnhận

xét, đánhgiásau:Thứ nhất,các nghiên cứu về hệ thống y tế NCL trong cung

ứng cácDVYT,t r o n g đ ó c ó d ị c h v ụ K C B đ ề u c h o r ằ n g , y t ế N C Ll à m ộ t b ộ p h ậ n quantrọng trong hệ thống y tế công lập của các quốcgia, tham gia vào côngtác chăm sóc sức khỏe người dân, giảm gánh nặng vềtài chính chon g â n s á c h quốc gia, đặc biệt đối với các quốc gia đang pháttriển Các nghiên cứu cũngkhẳng định, trong bối cảnh kinh tế - xã hội ở ViệtNam hiện nay, chính sáchkhuyến khích xã hội hóa trong lĩnh vực y tế, trongđó khuyến khích sự pháttriển của y tế NCL trong cung ứng dịch vụ KCB làmột chính sách đúng đắncủa Đảng và Nhà nước Tuy nhiên, bên cạnh nhữngđóng góp tích cực của cơsở y tế NCL, trên thực tế còn những bất cập liênquan tới vấn đề công bằng xãhội và chất lượng KCB tại các cơ sở y tế NCL,bởi phần lớn mục đích hoạtđộng của cơ sở y tế NCL là kinh doanh vì lợinhuận hơn hơn là thực hiện cácmục tiêu an sinh xã hội Do đó, để khu vực y tếNCL phát triển bền vững,đúng định hướng công bằng và hiệu quả thì các côngcụ chính sách của Nhànước cần được tiếp tục nghiên cứu bổ sung phù hợp.

Thứhai,đa số các côngtrình nghiêncứuđã nêu được các khái niệm có

tưnhân;bệnhviêncông,bệnhviệnNCL;thể chế y tế; …đề cậpđếnnộidungQLNNtronglĩnhvực y tếnóichungnhư việc đề xuấthoànthiệnthểchế,nâng cao chấtlượng nguồnnhânlực,đầu tư kinh phí,muasắm trangthiếtbị,thanhtra, kiểmtra và đềxuấtcác giảiphápcơ bảnnhằmnângcaohiệu

quảQLNNđối với từng lĩnh vực Bên cạnhđó,cácnghiên cứuđã nêucũngđã đã đềcập đến tổchứcvà quản lý các

bệnh viện NCLnhưnguyêntắc hoạtđộng,cơ cấu tổchức,chức năng,nhiệmvụ; vấnđề cấpphátvà sử dụngthuốc trongcác bệnhviện;vấn đề đàotạo,bồidưỡngđội ngũY,bác sĩtrongbệnh viện Tuy nhiên, cácnghiêncứu trênchưađề cấptoàndiện vàđầyđủvềQLNNđốivớibệnh việnNCLtừ góc độquảnlýhành chínhnhànước.

Thứ ba,các công trình cũng đã đề cập đến thực trạng QLNN trong lĩnh vực

y tế, quản lý đối với các nghiệp vụ chuyên môn y tế; phân tích thực trạng vàđánh giá QLNN trong lĩnh vực y tế… chủ yếu dưới góc độ pháp luật là phươngtiện quản lý như: khái niệm, đặc điểm, vai trò QLNN bằng pháp luật đối với cáccơ sở KCB ngoài công lập; nội dung QLNN bằng pháp luật đối với các cơ sởKCB ngoài công lập gồm xây dựng và ban hành pháp luật; tổ chức thực hiệnpháp luật để quản lý các cơ sở KCB ngoài công lập; thanh tra, kiểm tra, giảiquyết khiếu nại, tố cáo đối với các cơ sở KCB ngoài công lập; xử lý đối với cácvi phạm pháp luật về dịch vụ y tế tưnhân…Tuy nhiên, các yếu tố tác động đếnQLNN đối với cơ sở KCB NCL nói chung, đối với Bệnh viện NCL nói riêngcũng như việc thực hiện nội hàm QLNN đối với bệnh viện NCL chưa được đềcập đến và nghiên cứu một cách bàibản.

Thứ tư,từ các kết quả nghiên cứu trên cho thấy ở Việt Nam vấn đề QLNN

về y tế nói chung, y tế NCL, trong đó có bệnh viện NCL nói riêng đã và đangđược quan tâm hơn trong nghiên cứu cũng như trong thực tiễn Các công trình đãcó những tư tưởng, đề xuất giải pháp tăng cường QLNN nhằm nâng cao chấtlượng nguồn nhân lực, chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện NCL trên mộtsố địa bàn, nhưng nhìn chung các quan điểm, đề xuất đó được rút ra từ việc xemxét đánh giá hiện có, nhiều nội dung vẫn còn có sự khác biệt chưa có sự thốngnhất Mặt khác, cho đến nay, chưa có một nghiên cứu khoa học nào nghiên cứuchuyên sâu QLNN đối với bệnh viện NCL trên địa bàn các tỉnh miền Trung củaViệt Nam.