đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và nguyên nhân suy hô hấp ở trẻ sơ sinh tại bệnh viện trung ương thái nguyên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HOÀNG THỊ DUNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NGUYÊN NHÂN SUY HÔ HẤP Ở TRẺ SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG T

Trang 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC

HOÀNG THỊ DUNG

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NGUYÊN NHÂN SUY HÔ HẤP Ở TRẺ SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN

LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ

THÁI NGUYÊN – NĂM 2021

1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM

Dac diem lam sang can lam sang va nguyen nhan suy ho hap o tre so sinh tai Benh vien Trung uong Thai NguyenDac diem lam sang can lam sang va nguyen nhan suy ho hap o tre so sinh tai Benh vien Trung uong Thai NguyenDac diem lam sang can lam sang va nguyen nhan suy ho hap o tre so sinh tai Benh vien Trung uong Thai NguyenDac diem lam sang can lam sang va nguyen nhan suy ho hap o tre so sinh tai Benh vien Trung uong Thai Nguyen

139Wednesday, June 12, 20245:38:23 PM5:38:23 PM139Wednesday, June 12, 20245:38:23 PM5:38:23 PM139Wednesday, June 12, 20245:38:23 PM5:38:23 PM

Dac diem lam sang can lam sang va nguyen nhan suy ho hap o tre so sinh tai Benh vien Trung uong Thai NguyenDac diem lam sang can lam sang va nguyen nhan suy ho hap o tre so sinh tai Benh vien Trung uong Thai NguyenDac diem lam sang can lam sang va nguyen nhan suy ho hap o tre so sinh tai Benh vien Trung uong Thai NguyenDac diem lam sang can lam sang va nguyen nhan suy ho hap o tre so sinh tai Benh vien Trung uong Thai NguyenDac diem lam sang can lam sang va nguyen nhan suy ho hap o tre so sinh tai Benh vien Trung uong Thai NguyenDac diem lam sang can lam sang va nguyen nhan suy ho hap o tre so sinh tai Benh vien Trung uong Thai NguyenDac diem lam sang can lam sang va nguyen nhan suy ho hap o tre so sinh tai Benh vien Trung uong Thai NguyenDac diem lam sang can lam sang va nguyen nhan suy ho hap o tre so sinh tai Benh vien Trung uong Thai Nguyen

Dac diem lam sang can lam sang va nguyen nhan suy ho hap o tre so sinh tai Benh vien Trung uong Thai NguyenDac diem lam sang can lam sang va nguyen nhan suy ho hap o tre so sinh tai Benh vien Trung uong Thai NguyenDac diem lam sang can lam sang va nguyen nhan suy ho hap o tre so sinh tai Benh vien Trung uong Thai NguyenDac diem lam sang can lam sang va nguyen nhan suy ho hap o tre so sinh tai Benh vien Trung uong Thai NguyenDac diem lam sang can lam sang va nguyen nhan suy ho hap o tre so sinh tai Benh vien Trung uong Thai NguyenDac diem lam sang can lam sang va nguyen nhan suy ho hap o tre so sinh tai Benh vien Trung uong Thai NguyenDac diem lam sang can lam sang va nguyen nhan suy ho hap o tre so sinh tai Benh vien Trung uong Thai NguyenDac diem lam sang can lam sang va nguyen nhan suy ho hap o tre so sinh tai Benh vien Trung uong Thai NguyenDac diem lam sang can lam sang va nguyen nhan suy ho hap o tre so sinh tai Benh vien Trung uong Thai NguyenDac diem lam sang can lam sang va nguyen nhan suy ho hap o tre so sinh tai Benh vien Trung uong Thai NguyenDac diem lam sang can lam sang va nguyen nhan suy ho hap o tre so sinh tai Benh vien Trung uong Thai NguyenDac diem lam sang can lam sang va nguyen nhan suy ho hap o tre so sinh tai Benh vien Trung uong Thai Nguyen

139Dac diem lam sang can lam sang va nguyen nhan suy ho hap o tre so sinh tai Benh vien Trung uong Thai NguyenWednesday, June 12, 2024

Trang 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC

HOÀNG THỊ DUNG

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NGUYÊN NHÂN SUY HÔ HẤP Ở TRẺ SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN

Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: NT 62 72 16 55

LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GS TS NGUYỄN VĂN SƠN

THÁI NGUYÊN – NĂM 2021

1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM

Trang 3

LỜI CAM ĐOAN

Tôi là Hoàng Thị Dung, học viên bác sỹ nội trú khóa 12, Trường Đại học

Y − Dược, Đại học Thái Nguyên, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan:

1 Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn

của GS TS Nguyễn Văn Sơn

2 Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được

công bố tại Việt Nam

3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là trung thực và khách quan,

đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu

Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này Thái Nguyên, ngày 01 tháng 11 năm 2021

Người viết cam đoan

Hoàng Thị Dung

1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM

Trang 4

LỜI CẢM ƠN

Trong quá trình hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được sự hướng dẫn, đóng góp, giúp đỡ và động viên của tất cả thầy cô, bạn bè đồng nghiệp và gia đình

Trước tiên, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc nhất tới GS TS Nguyễn Văn Sơn, người thầy kính mến đã tận tình hướng dẫn, chỉ bảo, dìu dắt tôi trên con đường nghiên cứu khoa học, dành nhiều thời gian và tâm huyết giúp tôi hoàn thành luận văn này

Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo – Bộ phận Sau đại học, các thầy cô Bộ môn Nhi – Trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên, Ban Giám đốc và Tập thể cán bộ nhân viên khoa Sơ sinh – Cấp cứu Nhi, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên đã tạo mọi điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu để tôi hoàn thành luận văn này

Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy cô trong hội đồng khoa học đã tạo điều kiện, đóng góp những ý kiến quý báu cho luận văn và động viên tôi trong

suốt quá trình học tập

Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ và gia đình của tôi, những người đã luôn giúp đỡ, động viên tôi cả về tinh thần lẫn vật chất trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu

Thái Nguyên, ngày 01 tháng 11 năm 2021

Tác giả

Hoàng Thị Dung

1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM

Trang 5

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT

APTT Activated Partial Thromboplastin Time

(Thời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần)

CTNTQ Cơn thở nhanh thoáng qua

CPAP Continuous positive airway pressure CRP C – reactive Protein (Protein C phản ứng) FiO2 Fraction of inspired oxygen

(Nồng độ oxy trong hỗn hợp khí thở vào)

INR International Normalized Ratio (Tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế)

MAS Meconium Aspiration Syndrome (Hội chứng hít phân su)

NICU Neonatal Intensive Care Unit (Đơn vị chăm sóc sơ sinh đặc biệt)

PaO2 Partial pressure of O2 in arterial blood

(Áp suất riêng phần của oxy trong máu động mạch) PaCO2 Partial pressure of CO2 in arterial blood

(Áp suất riêng phần của carbonic trong máu động mạch)

Trang 6

PLT Platelets (Tiểu cầu)

PT Prothrombin Time (Thời gian prothrombin) RBC Red blood cell (Hồng cầu)

WBC White blood cell (Bạch cầu)

123docz.net - File bi loi xin lienhe: lethikim34079@hotmail.com 1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM

Trang 7

1.2 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của suy hô hấp sơ sinh 8

1.3 Nguyên nhân suy hô hấp ở trẻ sơ sinh 20

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31

2.1 Đối tượng nghiên cứu 31

2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 32

2.3 Phương pháp nghiên cứu 32

2.4 Cỡ mẫu 32

2.5 Chọn mẫu 32

2.6 Các biến số, chỉ số nghiên cứu 33

2.7 Công cụ thu thập số liệu 39

2.8 Phương pháp thu thập số liệu 40

2.9 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu 40

2.10 Khống chế sai số 42

2.11 Đạo đức nghiên cứu 42

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43

3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 43

3.2 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh 46

3.3 Nguyên nhân gây suy hô hấp sơ sinh 55

1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM

Trang 8

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 64

4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 64

4.2 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng 67

4.3 Các nguyên nhân gây suy hô hấp ở trẻ sơ sinh 81

KẾT LUẬN 92

KHUYẾN NGHỊ 94

TÀI LIỆU THAM KHẢO

DANH MỤC CÔNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN VĂN

PHỤ LỤC

1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM

Trang 9

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1 Bảng điểm Apgar 14

Bảng 1.2 Chỉ số Silverman 14

Bảng 1.3 Thang điểm Downes 15

Bảng 1.4 Giá trị bình thường của khí máu 16

Bảng 2.1 Độ mạnh trong liên hệ của Phi và Cramer’s V 41

Bảng 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo tuổi và giới 43

Bảng 3.2 Đặc điểm cân nặng lúc sinh theo tuổi thai 44

Bảng 3.3 Phân bố dân tộc, địa dư và đặc điểm chung của mẹ 45

Bảng 3.4 Đặc điểm về thời điểm suy hô hấp theo tuổi thai 46

Bảng 3.5 Các dấu hiệu về hô hấp theo tuổi thai 47

Bảng 3.6 Các dấu hiệu về tim mạch theo tuổi thai 48

Bảng 3.7 Đặc điểm thân nhiệt theo tuổi thai 48

Bảng 3.8 Các dấu hiệu về thần kinh theo tuổi thai 49

Bảng 3.9 Đặc điểm mức độ suy hô hấp theo tuổi thai 49

Bảng 3.10 Đặc điểm xét nghiệm huyết học theo tuổi thai 50

Bảng 3.11 Đặc điểm xét nghiệm sinh hóa theo tuổi thai 51

Bảng 3.12 Đặc điểm xét nghiệm đông máu theo tuổi thai 52

Bảng 3.13 Đặc điểm xét nghiệm khí máu động mạch theo tuổi thai 52

Bảng 3.14 Đặc điểm xét nghiệm Xquang ngực thẳng theo tuổi thai 53

Bảng 3.15 Phân bố nguyên nhân suy hô hấp theo tuổi thai 55

Bảng 3.16 Phân bố nguyên nhân suy hô hấp theo số ngày tuổi 56

Bảng 3.17 Phân bố nguyên nhân suy hô hấp theo cân nặng lúc sinh 56

Bảng 3.18 Phân bố nguyên nhân suy hô hấp theo thời điểm suy hô hấp 57

Bảng 3.19 Mối liên quan giữa một số đặc điểm thuộc về mẹ và hội chứng màng trong 58

Bảng 3.20 Mối liên quan giữa một số đặc điểm thuộc về mẹ và CTNTQ 59

1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM

Trang 10

Bảng 3.21 Mối liên quan giữa một số đặc điểm thuộc về mẹ và hội chứng hít

phân su (MAS) 60 Bảng 3.22 Mối liên quan giữa một số đặc điểm thuộc về mẹ và viêm phổi 61 Bảng 3.23 Mối liên quan giữa một số đặc điểm thuộc về mẹ và TBS 63

1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM

Trang 11

DANH MỤC SƠ ĐỒ

Sơ đồ 1.1 Sơ đồ chẩn đoán nguyên nhân suy hô hấp sơ sinh 21 Sơ đồ 1.2 Tiếp cận chẩn đoán suy hô hấp ở trẻ sơ sinh 23

1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM

Trang 12

ĐẶT VẤN ĐỀ

Suy hô hấp (SHH) là một hội chứng rất thường gặp ở thời kì sơ sinh, nhất là những ngày đầu sau đẻ, biểu hiện sự thích nghi không hoàn toàn của phổi, tuần hoàn, thần kinh và chuyển hóa khi trẻ làm quen với môi trường ngoài tử cung [17] Suy hô hấp là đáp ứng không đặc trưng của những tình trạng bệnh nặng Trẻ sơ sinh càng non tháng, nguy cơ bị suy hô hấp càng cao [54] Sơ sinh đẻ non dưới 29 tuần có nguy cơ biểu hiện hội chứng suy hô hấp lên đến 60%, nhưng trẻ sinh đủ tháng ít khi xuất hiện tình trạng này Khả năng thích nghi của trẻ sơ sinh với môi trường ngoài tử cung là vô cùng quan trọng để trẻ có thể sống sót [53] Do hệ miễn dịch ở trẻ sơ sinh còn non yếu, đặc điểm giải phẫu và sinh lý bộ máy hô hấp chưa được hoàn chỉnh, vì thế trẻ sơ sinh dễ bị suy hô hấp, nhanh chóng tiến triển tới ngừng thở và sau đó là ngừng tim, gây tỷ lệ tử vong cao

Theo thống kê của Tổ chức Y tế Thế giới công bố năm 2020, tỷ lệ tử vong của trẻ sơ sinh chiếm tới 47% tỷ lệ tử vong chung của trẻ dưới 5 tuổi vào năm 2019 Trong đó, 75% tử vong xảy ra trong tuần đầu sau sinh và khoảng một triệu trẻ sơ sinh tử vong ngay trong 24 giờ đầu mà nguyên nhân tử vong hàng

đầu là do suy hô hấp chiếm đến 70 – 80% Đây cũng là lý do thường gặp của

các trường hợp nhập viện trong giai đoạn sơ sinh, đặc biệt là ở các nước đang phát triển [94] Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Xuân Hương và cộng sự giai đoạn từ năm 2008 đến năm 2010 tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên ghi nhận tỷ lệ tử vong sơ sinh chiếm 74,74% trong tổng số tỷ lệ tử vong trẻ em nói chung, 56,01% trường hợp tử vong sơ sinh xảy ra trong ngày đầu nhập viện và tỷ lệ tử vong ở sơ sinh non chiếm tới 46,29%, nguyên nhân tử vong đứng đầu là do suy hô hấp [16]

Suy hô hấp ở trẻ sơ sinh biểu hiện bởi nhiều dấu hiệu như rối loạn nhịp thở, cơn ngừng thở bệnh lý, rút lõm lồng ngực nặng, thở rên, tím, phập phồng

1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM

Trang 13

cánh mũi… [3], [17], [85] Các triệu chứng, dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng của suy hô hấp ở trẻ sơ sinh rất đa dạng, phong phú, khác nhau giữa trẻ non tháng và đủ tháng, giữa các nguyên nhân và mức độ suy hô hấp Việc nhận biết sớm và điều trị kịp thời suy hô hấp ở trẻ sơ sinh là rất cần thiết, góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh

Suy hô hấp ở trẻ sơ sinh do nhiều nguyên nhân gây nên và có nhiều cách phân loại khác nhau Tuy nhiên, phân loại nguyên nhân theo mức độ thường gặp được nhiều tác giả lựa chọn Một số nguyên nhân thường gặp gây suy hô hấp ở trẻ sơ sinh bao gồm hội chứng màng trong, cơn thở nhanh thoáng qua, hội chứng hít phân su, viêm phổi, tim bẩm sinh… [17], [21], [36], [84] Xác định nguyên nhân gây suy hô hấp ở trẻ sơ sinh là rất quan trọng, giúp định hướng chăm sóc, theo dõi và điều trị kịp thời cho bệnh nhi

Câu hỏi nghiên cứu đặt ra ở đây là: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên như thế nào? Đặc điểm suy hô hấp có sự khác biệt giữa trẻ đẻ đủ tháng và non tháng, thời điểm và nguyên nhân suy hô hấp không? Nguyên nhân chính gây nên suy hô hấp là

gì? Để trả lời cho những câu hỏi này, chúng tôi thực hiện đề tài: "Đặc điểm

lâm sàng, cận lâm sàng và nguyên nhân suy hô hấp ở trẻ sơ sinh tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên" nhằm hai mục tiêu sau:

1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên năm 2020 − 2021

2 Phân tích một số nguyên nhân suy hô hấp thường gặp ở trẻ sơ sinh

1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM

Trang 14

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 Đại cương về sơ sinh

1.1.1 Định nghĩa và phân loại trẻ sơ sinh

* Theo tuổi thai (không dựa vào cân nặng lúc sinh):

- Sơ sinh non tháng (preterm): ≤36 (6/7) tuần tuổi (258 ngày), trong đó: + Non tháng muộn (late preterm): từ 34 (0/7)  36 (6/7) tuần tuổi + Non tháng vừa (moderate preterm): từ 32 (0/7)  33 (6/7) tuần tuổi + Rất non tháng (very preterm): từ 28 (0/7)  31(6/7) tuần tuổi

+ Cực non tháng (extremely preterm): dưới 28 (0/7) hay từ 27 (6/7) tuần tuổi trở xuống

- Sơ sinh đủ tháng (fullterm): từ 37 (0/7)  41 (6/7) tuần tuổi (259  293 ngày)

- Sơ sinh già tháng (postterm): ≥42 (0/7) tuần tuổi (294 ngày) [15]

* Theo cân nặng lúc sinh (không dựa vào tuổi thai):

- Sơ sinh đủ cân: 2500 – 4000 gam - Sơ sinh quá cân: >4000 gam

- Sơ sinh cân nặng thấp (low birth weight): là trẻ có cân nặng lúc sinh <2500 gam mà không phụ thuộc vào tuổi thai Chia làm 3 nhóm:

Nhẹ cân vừa: 1500 – 2499 gam (moderate low birth weight) Rất nhẹ cân: 1000 – 1499 gam (very low birth weight) Cực nhẹ cân: <1000 gam (extremely low birth weight)

- Trẻ đẻ non phối hợp với chậm phát triển trong tử cung (trẻ đẻ non suy dinh dưỡng bào thai hay trẻ sơ sinh non yếu): là những trẻ sinh ra trước 37 tuần thai và có cân nặng lúc đẻ nằm dưới đường bách phân vị thứ 10 theo biểu đồ phân bố bách phân vị cân nặng theo tuổi thai [9], [27]

1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM

Trang 15

* Tuổi:

Trong tử cung:

- Dưới 1 tuần lễ: trứng thụ tinh đến hình thành túi phôi - Từ 1 – 12 tuần: phôi thai

- Từ 12 tuần đến lúc sinh: thai nhi

- Sẩy thai: trường hợp thai và rau bị tống ra khỏi buồng tử cung trước 22 tuần (tính từ ngày đầu của kì kinh cuối)

- Trẻ sinh sống: Trẻ ở bất cứ độ tuổi nào còn dấu hiệu sống lúc sinh (tiếng tim)

Sau khi sinh:

- Thời kỳ sơ sinh sớm: 7 ngày đầu sau sinh

- Thời kỳ sơ sinh muộn: từ ngày thứ 8 – 28 ngày sau sinh - Thời kỳ sơ sinh: 28 ngày đầu sau sinh [19]

1.1.2 Đặc điểm sinh lý của trẻ sơ sinh thích nghi với sự chuyển dịch từ cuộc sống tử cung ra cuộc sống bên ngoài

Khi được chuyển từ tử cung ra cuộc sống bên ngoài, không phụ thuộc vào người mẹ, trẻ cần có khả năng nhanh chóng thích nghi với môi trường bên ngoài nhất là làm sao tự cung cấp dưỡng khí bằng hai phổi của mình Sự chuyển tiếp hô hấp bằng nhau thai qua hô hấp bằng phổi đòi hỏi sự thích nghi của một số bộ phận quan trọng như phổi, hệ tuần hoàn, hệ thần kinh trung ương và hệ chuyển hóa

Thời gian thích nghi của trẻ bắt đầu sau một vài phút đến nhiều ngày sau sinh Đa số các bộ phận hoạt động và hoàn chỉnh dần trong vòng 28 ngày sau sinh Thời gian này được gọi là thời kỳ sơ sinh, thời kỳ của con người làm quen với cuộc sống bên ngoài Vì vậy trẻ phải có nhiều cố gắng để vượt mọi thử thách Đây cũng là thời kỳ có tỷ lệ tử vong cao nhất ở trẻ em, chiếm gần 70% tổng số trẻ tử vong dưới 1 tuổi [17]

1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM

Trang 16

* Sự thích nghi của hệ hô hấp

Trong thời kỳ bào thai trẻ sống trong môi trường nước, phổi chưa hoạt động Trong đường dẫn khí của trẻ chứa toàn nước, sức cản mạch phổi lớn hơn sức cản hệ thống do vậy trong mạch phổi có rất ít máu Surfactant là dipalmitoyl phosphatidylcholin, một phopholipid do tế bào biểu mô type II của phế nang sản xuất ra và lót bề mặt bên trong phế nang Chất này có chức năng đặc biệt giúp cho phổi giữ được thông khí ngay cả khi áp lực qua phổi rất thấp Chất này có trong tế bào biểu mô type II từ tuần thứ 20  22 và được tiết lên bề mặt phế nang vào tuần thứ 30 của thai kỳ [17], [24]

Sau khi sinh, trẻ chuyển từ cuộc sống trong môi trường nước ra môi trường cạn, thực hiện nhịp thở đầu tiên bằng tiếng khóc chào đời Nhịp thở đầu tiên ngay sau sinh của trẻ đưa khí trời vào phế nang và đẩy dịch phế nang ra ngoài Nồng độ catecholamine, vasopressin tăng lên trong máu Prolactin và glucocorticoid đảm bảo phổi đào thải hết dịch trong lòng phế nang, thể tích cặn được hình thành, điều đó giúp việc trao đổi khí dễ dàng và tạo cơ sở cho những nhịp thở tiếp theo

Tuy nhiên, nếu trẻ ngừng thở hoặc vận động cơ hô hấp yếu sau sinh sẽ khó khăn trong việc đẩy dịch ra khỏi phế nang Trường hợp này hay gặp ở những trẻ ngạt, sinh non, sang chấn trước và trong quá trình sinh, đẻ nhanh, mổ lấy thai chưa có chuyển dạ hoặc trẻ có mẹ bị các bệnh nội khoa, mẹ sử dụng thuốc gây nghiện hoặc gây mê [9], [17], [24]

Đối với những trẻ đẻ non, ngạt, hạ đường huyết… thường gặp khó khăn ngay trong những nhịp thở đầu tiên vì những trẻ này sau khi cắt rốn, nồng độ CO2 trong máu quá cao gây ức chế hô hấp nên trẻ thở yếu không đủ tạo dung tích cặn chức năng dẫn đến xẹp phổi

Muốn tạo dung tích cặn chức năng phải có chất surfactant Chất này có tác dụng làm giảm sức căng bề mặt, tăng độ giãn và thể tích phổi, hình thành dung tích cặn chức năng, cân bằng luồng khí tới các phế nang và giảm công năng hô

1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM

Trang 17

hấp Hơn 90% surfactant sau khi sử dụng sẽ được tái tổ hợp trong vòng 10 giờ, đây chính là cơ sở để duy trì lượng surfactant trên bề mặt phế nang, đảm bảo phế nang không bị xẹp và cũng là cơ sở để điều trị sớm thiếu hụt surfactant ngay sau sinh

Những yếu tố ảnh hưởng đến giảm sản xuất surfactant là đẻ non, thiếu oxy chu sinh, vỡ ối kéo dài, viêm ối màng ối, mẹ bị đái tháo đường phụ thuộc insulin, trẻ trai, thuốc cao huyết áp beta adrenergic, thiếu hocmon tuyến giáp… Glucocorticoid có vai trò tăng cường sản xuất surfactant trong thời kỳ bào thai Đây chính là cơ sở của việc sử dụng Betamethasone, Dexamethasone cho những bà mẹ có nguy cơ sinh non từ sau tuần 24 giúp cải thiện chức năng phổi ở trẻ sinh non [9], [17]

Ở trẻ đủ tháng, ban đầu trẻ thở nhanh trong 1 – 2 giờ, sau đó nhanh chóng

có nhịp thở ổn định 40 – 60 lần/phút, áp lực thở khoảng 20 – 25 cmH2O Tuy nhiên, hô hấp của trẻ bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố như thiếu oxy, lạnh, toan máu…

Trẻ đẻ non tháng thường thở không đều, có cơn ngừng thở dài hơn trẻ đủ tháng, rối loạn nhịp thở có thể kéo dài tới 2 – 3 tuần sau đẻ hoặc lâu hơn tùy tuổi thai Trẻ đẻ non dễ bị suy hô hấp hơn trẻ đủ tháng do phổi chưa trưởng thành, phế nang khó giãn nở, cách xa các mao mạch nên sự trao đổi oxy khó khăn, nước ối tiêu chậm, các mao mạch tăng tính thấm dễ sung huyết Hơn nữa, lồng ngực của trẻ hẹp, xương sườn, cơ liên sườn chưa phát triển làm hạn chế di động lồng ngực [9]

* Sự thích nghi của hệ tuần hoàn

Trong thời kỳ bào thai, hai phổi hầu như không hoạt động, lượng máu qua phổi chỉ bằng 10 – 12% lượng máu qua tim Khi trẻ ra đời, lượng máu qua phổi tăng gấp 5 – 10 lần thời kỳ bào thai Ống Botal dần không hoạt động nên lượng máu lên phổi tăng Để bảo vệ tổ chức phổi, sức cản các mao mạch phổi giảm, hình thành áp lực âm trong lồng ngực Do vậy áp lực ở động mạch phổi giảm

1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM

Trang 18

hơn so với động mạch chủ, dòng máu trong ống động mạch đổi chiều, từ động mạch chủ sang động mạch phổi, ống động mạch sẽ đóng lại sau 1 tuần

Ở những trẻ bị ngạt, tổn thương chức năng cơ tim sẽ làm giảm cung lượng tim đi nuôi dưỡng cơ thể nên hậu quả thứ phát sẽ dẫn đến tổn thương các cơ quan khác trong cơ thể đặc biệt là não [17], [24]

* Sự thích nghi của hệ thần kinh

Sự thích nghi này rất cần thiết để duy trì động tác thở và điều hòa nhịp thở Sau sinh, trung tâm hô hấp ở hành tủy bị kích thích gây nhịp thở ngắt quãng thể hiện bằng nhiều động tác thở nấc hít vào, không có động tác thở ra, trong vòng từ 1 đến 3 phút Sau những lần thở nấc như vậy, PaO2 trong máu tăng dần, kích thích các trung tâm hô hấp ở cầu não và hành tủy, còn được gọi là trung tâm điều hòa nhịp thở Nhờ đó nhịp thở trở nên đều hơn và sâu hơn

Sự điều hòa nhịp thở kém hiệu quả ở trẻ sinh non, cân nặng thấp Điều hòa nhịp thở của trẻ rất yếu nếu người mẹ dùng nhiều thuốc an thần hoặc gây mê lúc sinh hoặc trẻ bị xuất huyết não do sang chấn sản khoa

Sự điều hòa nhịp thở của trung tâm hô hấp và hệ thần kinh trung ương cũng có thể bị ức chế nếu: PaO2 máu giảm <50 mmHg, PaCO2 máu tăng quá mức >70 mmHg, pH máu giảm <7 hoặc nếu thân nhiệt giảm <350C [17]

* Sự thích nghi của hệ chuyển hóa

Tình trạng thiếu oxy dẫn đến sự chuyển hóa yếm khí, nếu kéo dài sẽ gây toan máu do ứ nhiều axit lactic Vì vậy, vấn đề hồi sức và cung cấp oxy ở phòng sinh rất quan trọng để giúp trẻ sơ sinh nhanh chóng thích nghi với môi trường bên ngoài Cũng để giúp trẻ ra đời không bị thiếu oxy, trong máu vẫn tồn tại nhiều huyết sắc tố bào thai với tỷ lệ 60  80% Tỷ lệ này giảm dần và chỉ tồn tại dưới 2% sau 6 tháng tuổi Đặc điểm của huyết sắc tố bào thai là có khả năng gắn nhiều oxy hơn huyết sắc tố A vì có độ pH cao hơn

Sự thích nghi của các cơ quan nói trên được phối hợp một cách nhịp nhàng và chặt chẽ nhằm đảm bảo động tác thở được khởi động tốt và được

1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM

Trang 19

duy trì đều đặn [17]

1.1.3 Định nghĩa suy hô hấp

SHH cấp được định nghĩa là sự rối loạn chức năng của phổi, gây ra thất bại trong quá trình trao đổi khí, dẫn đến thiếu oxy và tăng carbonic máu, do đó phổi không còn khả năng duy trì PaO2, PaCO2 và pH ở ngưỡng chấp nhận được PaO2 <50  60 mmHg và/hoặc PaCO2 >60 mmHg và pH <7,25 [3], [9], [14], [17]

SHH cấp là bệnh do nhiều nguyên nhân gây nên, rất hay gặp ở trẻ sơ sinh trong tuần lễ đầu, biểu hiện sự thích nghi không hoàn toàn của phổi, tuần hoàn, thần kinh và chuyển hóa khi trẻ làm quen với môi trường ngoài tử cung [17], [24] SHH là một cấp cứu rất hay gặp ở trẻ sơ sinh, nhất là trong 7 ngày đầu sau đẻ, có thể gây tử vong nhanh nếu không chẩn đoán và xử trí kịp thời [17]

1.2 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của suy hô hấp sơ sinh

1.2.1 Đặc điểm lâm sàng

SHH là một trong những nguyên nhân thường gặp nhất khiến trẻ sơ sinh cần được chăm sóc tại các khoa hồi sức tích cực cho cả trẻ đủ tháng và non tháng Các tài liệu và nhiều nghiên cứu trong nước cũng như quốc tế đều khẳng định SHH thường xảy ra sớm ở trẻ sơ sinh, nhất là trong những ngày đầu của cuộc sống [17], [24], [85], [90] Nghiên cứu của Nguyễn Thị Xuân Hương tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ năm 2008  2010 ghi nhận có tới 60% trẻ sơ sinh nhập viện ngay ngày đầu sau đẻ [16] Nghiên cứu của Tochie (2016) tại Camaroon trên các trẻ sơ sinh SHH thấy rằng có 83,8% trẻ nhập viện trong 24 giờ đầu, còn những ngày sau chiếm tỷ lệ tương đương nhau [90] Một trăm ba mươi mốt trẻ chiếm tỷ lệ 64% số trẻ có tuổi nhập viện dưới 24 giờ và 74 trẻ chiếm tỷ lệ 36% có tuổi trên 24 giờ được ghi nhận trong một nghiên cứu tại Karachi năm 2015 [73]

Trẻ càng non tháng, nguy cơ mắc SHH càng cao Thời điểm khởi phát SHH ở trẻ sơ sinh thường sớm Có sự khác biệt về tuổi nhập viện cũng như thời

1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM

Trang 20

điểm xuất hiện SHH giữa trẻ sơ sinh non tháng và đủ tháng Tại Việt Nam, cũng có một số nghiên cứu về sự khác biệt của thời điểm SHH ở trẻ sơ sinh Năm 2019, tại Bệnh viện Trung ương Huế, Nguyễn Thị Thanh Bình và cộng sự nghiên cứu về SHH trên các nhóm trẻ sơ sinh ở một số nhóm nguyên nhân khác nhau cho thấy tỷ lệ trẻ SHH ngay sau sinh khá cao và khác biệt giữa các nhóm nguyên nhân gây SHH [11] Nghiên cứu của Uông Sĩ Tường cùng các cộng sự (2020) tại Bệnh viện Mỹ Đức trên 264 trẻ sơ sinh SHH cũng chỉ ra rằng đa số trẻ khởi phát SHH sớm trong 6 giờ đầu (96,6%) [36] Nghiên cứu của Huiquing Sun (2013) thấy rằng tuổi nhập vào đơn vị chăm sóc đặc biệt của trẻ sơ sinh tỷ lệ thuận với tuổi thai, nghĩa là trẻ càng non tháng tuổi nhập viện càng thấp Theo tác giả, những trẻ rất non tháng (<34 tuần) có tuổi nhập viện trung bình là 3,41 ± 3,74 giờ trong khi trẻ đủ tháng (37  42 tuần) có tuổi nhập viện trung bình là 16,78 ± 8,39 giờ [80] Một số nghiên cứu khác cũng nhận định trẻ sơ sinh SHH thường nhập viện sớm trong những ngày đầu sau sinh [45], [73], [98]

SHH mô tả một phức hợp triệu chứng đại diện cho một nhóm bệnh không đồng nhất Triệu chứng lâm sàng của SHH rất đa dạng và phong phú Dù do nguyên nhân gì bệnh cảnh SHH sơ sinh cũng gồm các triệu chứng chính sau:

* Triệu chứng về hô hấp Rối loạn nhịp thở

Tần số thở ở trẻ sơ sinh là một trong những dấu hiệu sinh tồn được theo dõi thường xuyên tại các đơn vị hồi sức sơ sinh [35] Bình thường, nhịp thở của trẻ sơ sinh là 40  60 lần/phút [27] Khó thở với nhịp thở nhanh >60 lần/phút luôn luôn là bệnh lý Các nghiên cứu trong và ngoài nước đều ghi nhận thở nhanh là triệu chứng thường gặp và tỷ lệ gặp trên 70% các bệnh nhi SHH [22], [23], [73] Khó thở với nhịp thở <30 lần/phút thường do tắc nghẽn đường thở hoặc do suy kiệt, đuối sức, hô hấp mất bù sau thời gian khó thở nhanh [17]

1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM

Trang 21

Cơn ngừng thở (CNT) bệnh lý được định nghĩa khi ngừng thở ít nhất 20 giây hoặc ngừng thở <20 giây kèm theo nhịp tim chậm hoặc tím tái [85]

Trong vài tháng đầu sau sinh, nhịp thở của trẻ dễ bị rối loạn do trung tâm hô hấp chưa trưởng thành và hoàn chỉnh Trẻ đẻ non dễ bị SHH hơn trẻ đủ tháng Ở trẻ đẻ non, thở không đều, ngừng thở dài hơn trẻ đủ tháng, rối loạn nhịp thở có thể kéo dài tới 2  3 tuần sau đẻ hoặc lâu hơn tùy tuổi thai

Co kéo hô hấp

Bao gồm co kéo cơ liên sườn, rút lõm trên và dưới hõm ức, rút lõm lồng ngực (RLLN) nặng Co kéo xảy ra khi đàn hồi phổi kém hoặc kháng lực đường thở cao, do áp lực trong khoang màng phổi âm được tạo ra do sự co thắt cơ hoành cùng cơ hô hấp phụ và bằng chứng lâm sàng là việc sử dụng các cơ hô hấp phụ ở cổ, lồng ngực, xương ức, bụng [85] Đây là dấu hiệu thường thấy ở trẻ sơ sinh do thành ngực có tính đàn hồi cao, nhất là trẻ sơ sinh non tháng [35]

Phập phồng cánh mũi

Trẻ sơ sinh bắt buộc thở bằng mũi, dòng khí qua mũi chiếm kháng lực đáng kể Đây là triệu chứng bù trừ do sự co rút của cơ cánh mũi, làm tăng đường kính hô hấp trên, làm giảm sức cản và công hô hấp [35], [76], [85] Đây là dấu hiệu được dùng để đánh giá nhanh sự cải thiện hay nặng hơn của bệnh lý hô hấp tại phòng sinh [35]

Tiếng rên thì thở ra

Bình thường khi đóng hay mở dây thanh âm trong quá trình hít vào hay thở ra, chúng ta không nghe được âm thanh Nhưng khi có rối loạn hô hấp, tăng công thở, thanh thiệt sẽ đóng lại sớm trong giai đoạn thở ra nhằm tạo áp lực dương cuối thì thở ra (2  3 cmH2O) để tránh xẹp phế nang (auto PEEP) nhưng không kín hoàn toàn Do đó cuối thì thở ra, lưu lượng khí đi qua nắp thanh môn đóng không kín sẽ gây tiếng "rên" nghe được trên lâm sàng Tiếng rên có thể khó phát hiện trên lâm sàng ở các trẻ sinh quá non [17] Thở rên là dấu hiệu

1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM

Trang 22

dùng để đánh giá nhanh sự cải thiện hay nặng hơn của bệnh lý hô hấp ở trẻ sơ sinh [35]

Xanh tím

Triệu chứng tím được đánh giá bằng cách khám niêm mạc miệng, đầu chi hoặc toàn thân khi thở khí trời (FiO2 = 21%), tím biểu thị sự trao đổi khí không đầy đủ, do PaO2 trong máu động mạch giảm dưới 60 mmHg [17], [85] Có hai loại tím cần phân biệt là tím trung ương và tím ngoại biên Tím trung ương có thể là biểu hiện của SHH sơ sinh Tím ngoại biên có thể do lạnh, đa hồng cầu hoặc sốc

Triệu chứng xanh tím ở sơ sinh xuất hiện muộn hơn so với trẻ lớn (khi PaO2 <50 mmHg) do đặc điểm của hệ chuyển hóa Vì vậy không nên chờ đợi khi có tím mới chỉ định oxy trị liệu, cần chỉ định sớm hơn, khi có rối loạn nhịp thở, bởi vì khi PaO2 từ <60 mmHg sẽ nhanh chóng giảm xuống <50 mmHg làm tình trạng SHH ngày càng nặng hơn, có thể dẫn đến tử vong Tình trạng SHH kéo dài có thể để lại di chứng về thần kinh và tinh thần không hồi phục [17] Trong các nghiên cứu, tím chiếm tỷ lệ không cao tuy nhiên lại là triệu chứng có giá trị trong chẩn đoán SHH ở trẻ sơ sinh [23], [33], [36], [73] Nghiên cứu của tác giả Đỗ Anh Tuấn (2017) thấy rằng, tím là triệu chứng có giá trị chẩn đoán suy hô hấp với độ nhạy 57,1% và độ đặc hiệu 86,5%, giá trị dự đoán dương tính là 70,9% [33]

Theo tác giả Huỳnh Thị Duy Hương, trẻ sơ sinh non tháng hoặc trẻ đang trong bệnh cảnh quá nặng nề thường có thở chậm, có cơn ngưng thở dài >20 giây hoặc thở nấc và nhịp tim <80 lần/phút Biểu hiện co kéo có thể không có ở trẻ sinh non <28 tuần tuổi thai Tiếng rên có thể khó phát hiện trên lâm sàng ở các trẻ sinh quá non [17]

Nghiên cứu của Trần Thị Yến Linh và cộng sự (2012) tại Bệnh viện Trung ương Huế ghi nhận các nhóm triệu chứng tần số thở 60  90 lần/phút chiếm đa số 86,1%, tần số thở >90 lần/phút chiếm 8,3% và rút lõm lồng ngực

1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM

Trang 23

27,8% [22] Nghiên cứu của Trần Thiên Lý và cộng sự (2015), thấy rằng tần suất gặp các triệu chứng của SHH sơ sinh như sau: tần số thở >60 lần/phút (73,68%), rút lõm lồng ngực (49,5%), tím tái (33,36%), cơn ngưng thở (16,8%) [23] Nghiên cứu của Tòng Thị Thanh (2017) trên 172 trẻ sơ sinh thấy rằng nhịp thở ≥60 lần/phút chiếm 75%, rút lõm lồng ngực chiếm 75%; SpO2

dưới 85% chiếm 59,3% số trường hợp [34] Theo nghiên cứu của Arit Parkash và cộng sự (2015) trên 205 trẻ sơ sinh bị SHH tại Viện sức khỏe trẻ em Quốc gia Karachi, tỷ lệ các triệu chứng của SHH như sau: 100% các bệnh nhi thở nhanh ≥60 lần/phút, 100% có rút lõm lồng ngực; 100% có phập phồng cánh mũi; 60,9% thở rên và chỉ có 39,5% có biểu hiện xanh tím [73] Nghiên cứu của nhiều tác giả khác cũng ghi nhận các dấu hiệu thở nhanh, rút lõm lồng ngực, phập phồng cánh mũi với tỷ lệ cao [66], [84] Như vậy, theo các tác giả triệu chứng rối loạn về hô hấp là triệu chứng thường gặp nhất Một số tác giả cũng nghiên cứu về giá trị của các triệu chứng trong chẩn đoán SHH ở trẻ sơ sinh và thấy rằng các dấu hiệu nhịp thở nhanh, rút lõm lồng ngực nặng rất có giá trị với độ nhạy, độ đặc hiệu cao trong chẩn đoán SHH ở trẻ sơ sinh [33]

1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM

Trang 24

Thần kinh

Trong các hậu quả của SHH, não là cơ quan chịu ảnh hưởng sớm nhất vì não tiêu thụ 1/5 số oxy toàn cơ thể nên dễ bị thiếu oxy khi không được cung cấp đủ Tùy theo mức độ của giảm oxy và mức độ tăng của carbonic máu mà sẽ có những biểu hiện thần kinh từ nhẹ đến nặng Các rối loạn về tri giác được đề cập bao gồm bứt rứt, kích thích, lơ mơ… và nặng trẻ có thể co giật, ngủ lịm, hôn mê… Trương lực cơ ở các bệnh nhân SHH cũng thay đổi nhưng thường giảm Đồng tử: có thể giãn trong trường hợp SHH nặng [17] Nghiên cứu của Trần Thị Yến Linh và cộng sự (2012) trên các trẻ sơ sinh SHH nhận thấy dấu hiệu thần kinh kém linh hoạt chiếm 59,2%, hôn mê chiếm 2,8% trong khi chỉ có 8% trẻ tỉnh táo [22]

Đa số các nghiên cứu về dấu hiệu lâm sàng của SHH sơ sinh đều tập trung vào các dấu hiệu hô hấp, các dấu hiệu khác chưa được nhiều tác giả chúý Chúng tôi nghĩ rằng cần có thêm nhiều nghiên cứu mở rộng hơn nữa về các dấu hiệu này

* Đánh giá mức độ suy hô hấp ở trẻ sơ sinh

Có nhiều chỉ số dùng để đánh giá mức độ suy hô hấp ở trẻ sơ sinh trên lâm sàng

Chỉ số Apgar

1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM

Trang 25

Chủ yếu đánh giá trên trẻ sơ sinh trong vòng 24h đầu sau đẻ Chỉ số Apgar có thể theo dõi và đánh giá sự thích nghi của trẻ ngay sau khi ra đời tại thời điểm 1', 5', 10' dựa vào 5 triệu chứng lâm sàng là: Nhịp tim, nhịp thở, trương lực cơ, phản ứng và màu sắc da Các triệu chứng này được cho điểm từ 0 đến 2 tùy theo mức độ nặng, nhẹ [9]

Trang 26

Co kéo liên sườn Không Ít Rõ

Thang điểm Downes:

Thang điểm Downes đánh giá lâm sàng mức độ nặng của SHH, được sử dụng ở những trẻ thở tự nhiên, bao gồm cả những trẻ thở CPAP Thang điểm Downes là công cụ hữu hiệu sử dụng để đánh giá mức độ SHH một cách toàn diện và áp dụng được cho mọi tình trạng cũng như tuổi thai [59], [69]

Bảng 1.3 Thang điểm Downes [59]

Nhịp thở <60 lần/phút 60  80 lần/phút >80 lần/phút hoặc có CNT

Tổng điểm:

<5 điểm: SHH nhẹ 5 – 8 điểm: SHH vừa >8 điểm: SHH nặng Theo kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thành Nam và cộng sự, trong 139 trẻ sơ sinh SHH, có 66 trẻ (47,5%) điểm Apgar ≤7 điểm phải điều trị thở máy

1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM

Trang 27

xâm nhập và có 73 trẻ (52,5%) Apgar >7 điểm ở phút thứ năm Ngạt nặng Apgar dưới 4 điểm là yếu tố tiên lượng nguy cơ tử vong [26] Aynalem và cộng sự (2020) nghiên cứu trên 571 trẻ sơ sinh cũng nhận định nguy cơ SHH tăng gấp 3 lần đối với trẻ sơ sinh có điểm Apgar <7 so với trẻ có điểm Apgar ≥7 [41] Tochie và cộng sự (2016) cũng đưa ra kết luận rằng Apgar <7 tại phút thứ nhất là một trong những nguy cơ của SHH ở trẻ sơ sinh [90] Trong nghiên cứu của mình, Đỗ Anh Tuấn (2017) đưa ra nhận định, cả thang điểm Silverman và Downes đều có giá trị cao trong chẩn đoán suy hô hấp ở trẻ sơ sinh Trong đó, ngưỡng chẩn đoán của thang điểm Downes là ≥3 điểm với độ nhạy là 81,6% và độ đặc hiệu là 78,8% Ngưỡng chẩn đoán của thang điểm Silverman là ≥3 điểm với độ nhạy là 73,5% và độ đặc hiệu là 85,3% [33]

1.2.2 Cận lâm sàng

Các xét nghiệm cận lâm sàng có giá trị trong chẩn đoán xác định, tìm nguyên nhân SHH cũng như điều trị và tiên lượng bệnh nhân Có nhiều biến đổi trong cận lâm sàng ở trẻ sơ sinh được cho là nguy cơ của SHH

Khí máu

Khí máu là xét nghiệm quan trọng nhất có giá trị chẩn đoán xác định SHH Giải thích chính xác kết quả khí máu giúp định hướng chẩn đoán, hướng dẫn kế hoạch điều trị [49] Ngoài việc đánh giá mức độ thiếu oxy máu, rối loạn về CO2 máu thì khí máu còn cho phép đánh giá tình trạng thăng bằng toan kiềm của bệnh nhân Giá trị khí máu thay đổi theo số ngày tuổi của trẻ sơ sinh thậm chí theo tuổi thai Tuy nhiên, một số tác giả đã đưa ra chỉ số khí máu chung cho trẻ sơ sinh như sau:

Bảng 1.4 Giá trị bình thường của khí máu [49]

Chỉ số khí máu Giá trị khí máu bình thường

1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM

Trang 28

giữa các nhóm tuổi thai khác nhau [62]

Tổng phân tích tế bào máu

Có sự biến đổi về các giá trị trong xét nghiệm tổng phân tích tế bào máu ở bệnh nhi tùy nguyên nhân gây SHH Tăng hoặc giảm bạch cầu trong nhiễm khuẩn, đặc biệt nhiễm khuẩn huyết Nồng độ huyết sắc tố, số lượng hồng cầu, hematocrit giảm nặng (tan máu, mất máu…) hoặc tăng cao trong đa hồng cầu Tiểu cầu giảm, thường thứ phát do nhiễm khuẩn huyết

Tác giả Nguyễn Thị Thanh Bình và cộng sự (2019) nghiên cứu về các nhóm nguyên nhân gây SHH sơ sinh nhận thấy có 8,3% trẻ tăng số lượng bạch cầu và 8,3 % trẻ giảm số lượng bạch cầu trong nhóm trẻ nhiễm trùng sơ sinh, 2,3% trẻ tăng số lượng bạch cầu trong nhóm cơn thở nhanh thoáng qua và 9,1% trẻ có giảm số lượng bạch cầu trong nhóm hội chứng màng trong, còn

1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM

Trang 29

lại là số lượng bạch cầu bình thường [11] Theo tác giả Ngô Thị Kim Anh (2019), tình trạng thiếu máu khá thường gặp ở nhóm trẻ sơ sinh SHH (52,2%) [1] Nghiên cứu của Đỗ Thái Sơn (2015) ghi nhận tỷ lệ trẻ sơ sinh SHH giảm tiểu cầu không cao (7,6%) [31] Các nghiên cứu về đặc điểm xét nghiệm huyết học ở trẻ sơ sinh SHH không nhiều, cần tiến hành thêm nhiều nghiên cứu khác

Sinh hóa máu

Một số biến đổi trong chỉ số sinh hóa máu được cho là dấu hiệu hoặc là yếu tố nguy cơ gây SHH ở trẻ sơ sinh đã được chứng minh trong nhiều nghiên cứu, có thể kể đến như hạ albumin máu, tăng hoặc giảm glucose máu, biến đổi calci, CRP…

Nồng độ albumin máu là một chỉ số sinh hóa rất quan trọng Nhiều nghiên cứu trong nước cũng như trên thế giới đã ghi nhận mối liên quan giữa nồng độ albumin huyết thanh ở trẻ sơ sinh đặc biệt là trẻ sơ sinh non tháng với một số bệnh lý trong đó có SHH [8], [29], [62], [97] Nghiên cứu của Phan Thị Kiều Oanh và Nguyễn Thị Quỳnh Nga (2019) được thực hiện tại Bệnh viện Nhi Trung ương kết luận rằng nồng độ albumin máu cứ giảm 10 g/l thì nguy cơ SHH tăng 7,5 lần, hội chứng màng trong tăng 7,9 lần, xuất huyết não  màng não tăng 7,8 lần và tăng nguy cơ tử vong lên tới 7,2 lần [29] Tương tự như nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Bình cùng cộng sự (2019), cho thấy nhóm trẻ không cần hồi sức sau sinh có nồng độ albumin huyết thanh máu cuống rốn cao hơn nhóm trẻ cần hồi sức sau sinh (p <0,05) Cũng theo tác giả có sự tương quan nghịch giữa nồng độ albumin và mức độ suy hô hấp [8]

Trẻ sơ sinh dễ bị hạ đường huyết Ở trẻ sơ sinh non tháng, các cơ quan tham gia điều hòa và chuyển hóa năng lượng như gan, tụy, não và các tuyến nội tiết đều chưa phát triển hoàn chỉnh Do đó, tình trạng hạ đường huyết ở trẻ sơ sinh non tháng thường gặp hơn so với trẻ sơ sinh đủ tháng Hạ đường huyết cũng hay gặp ở trẻ bị ngạt chu sinh Trong nghiên cứu của tác giả Nguyễn Võ Lộc (2019) tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên về hạ đường huyết ở trẻ sơ

1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM

Trang 30

sinh thấy rằng tỷ lệ trẻ SHH rất cao (43,4%) và trong số đó, trẻ non tháng hạ đường huyết chiếm tỷ lệ cao hơn trẻ đủ tháng [25] Tác giả Bhand (2014) cũng kết luận có nhiều yếu tố nguy cơ của hạ đường huyết trong đó bao gồm SHH [44] Các nguyên nhân gây thiếu oxy cũng có thể dẫn đến tăng sản xuất đường Mẹ dùng steroid trước sinh và trẻ sơ sinh mắc hội chứng màng trong đã được chứng minh là yếu tố nguy cơ của tăng glucose máu ở trẻ sơ sinh [3], [28]

Nồng độ CRP, procalcitonin trong máu tăng trong trường hợp nhiễm khuẩn, nhất là nhiễm khuẩn huyết Nồng độ Lactat và LDH (Lactat dehydrogenase) trong máu tăng, giảm albumin máu trong trường hợp nhiễm khuẩn huyết nặng hoặc shock, suy đa tạng

Đông máu

Rối loạn đông máu thường gặp trong bệnh cảnh xuất huyết não, màng não ở trẻ sơ sinh, đặc biệt là trẻ sơ sinh non tháng Nghiên cứu của Đỗ Thái Sơn (2015) tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên chỉ ra rằng có mối liên quan giữa SHH với tỷ lệ APTT, PT kéo dài và fibrinogen giảm (p <0,05) [31]

Ngoài ra, một số xét nghiệm khác có giá trị trong chẩn đoán nguyên nhân của SHH như:

Cấy máu: nếu nghi ngờ nhiễm khuẩn huyết

Xquang lồng ngực: là xét nghiệm có giá trị trong chẩn đoán SHH ở trẻ sơ

sinh Xquang lồng ngực giúp phát hiện được các bệnh lý đi kèm hay các nguyên nhân gây SHH cấp như: Hội chứng màng trong, tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi, viêm phổi, xẹp phổi, thoát vị hoành, dị vật đường thở, vị trí đặt nội khí quản đúng hay sai…

Siêu âm tim: là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán tim bẩm sinh và tăng áp lực

động mạch phổi

Siêu âm thóp: có thể phát hiện các tổn thương ở não gây SHH như xuất

huyết não…

1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM

Trang 31

Đo và theo dõi độ bão hòa oxy trong máu: rất quan trọng, giúp ta quyết

định được thời điểm chỉ định oxy liệu pháp và lưu lượng oxy (FiO2) tối ưu là lưu lượng oxy thấp nhất để đạt chỉ số SaO2 bình thường (95%  98%)

Hyperoxia test: nếu SaO2 <85% ở khí trời và oxy 100%, cần làm hyperoxia test để phân biệt nguyên nhân SHH do phổi hay do tim bẩm sinh có tím Đo khí máu động mạch khi bệnh nhân thở khí trời và 15 phút sau khi thở FiO2 100% [9]

Chúng tôi nhận thấy, đa số các nghiên cứu trong nước cũng chỉ dừng lại ở thống kê về tỷ lệ các triệu chứng của SHH nói chung, không có nhiều nghiên cứu về sự khác biệt giữa hai nhóm trẻ sơ sinh đủ tháng và non tháng về các đặc điểm lâm sàng cũng như cận lâm sàng

1.3 Nguyên nhân suy hô hấp ở trẻ sơ sinh

1.3.1 Một số đặc điểm về nguyên nhân suy hô hấp ở trẻ sơ sinh

Có nhiều nguyên nhân gây ra SHH sơ sinh và cũng có khá nhiều tác giả trong nước và ngoài nước đã nghiên cứu về vấn đề này Mỗi tác giả lại phân chia nguyên nhân SHH theo những cách khác nhau Có tác giả phân chia nguyên nhân theo đặc điểm phát triển từng giai đoạn của phổi, có tác giả lại phân chia theo mức độ thường gặp, cũng có tác giả lại phân chia theo cơ quan gây SHH [17], [76], [85] Có thể tiếp cận SHH theo sơ đồ sau:

1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM

Trang 32

Sơ đồ 1.1 Sơ đồ chẩn đoán nguyên nhân suy hô hấp sơ sinh [9]

Nguyên nhân gây SHH có sự khác biệt về tuổi thai, tuổi nhập viện của trẻ, thời điểm khởi phát SHH Một vài tác giả còn thống kê nguyên nhân gây SHH còn khác nhau ở những nhóm cân nặng lúc sinh khác nhau

Trẻ đẻ non dễ bị SHH hơn trẻ đủ tháng do phổi chưa trưởng thành, phế nang khó giãn nở, cách xa các mao mạch nên sự trao đổi oxy khó khăn, nước

1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM

Trang 33

ối tiêu chậm, các mao mạch tăng tính thấm dễ sung huyết Lồng ngực hẹp, xương sườn, cơ liên sườn chưa phát triển làm hạn chế di động lồng ngực Những nguyên nhân hay gặp gây SHH ở trẻ sơ sinh theo tuổi thai được đề cập trong nhiều nghiên cứu Nghiên cứu của Nguyễn Thị Xuân Hương và cộng sự từ 2008  2010 tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên ghi nhận tần suất các bệnh thường gặp ở trẻ đủ tháng và non tháng không giống nhau Một số nguyên nhân gây SHH ở trẻ sơ sinh thường gặp và đã được thống kê trong nghiên cứu bao gồm hội chứng màng trong (HCMT), viêm phổi (VP), ngạt, hội chứng hít phân su (MAS), viêm màng não mủ, xuất huyết não (XHN), nhiễm khuẩn huyết (NKH)… [16] Theo nghiên cứu của Uông Sĩ Tường (2020) tại Bệnh viện Mỹ Đức, nguyên nhân SHH ở trẻ sơ sinh với tỷ lệ giảm dần là HCMT, cơn thở nhanh thoáng qua (CTNTQ), viêm phổi Trong đó, HCMT chiếm tới 7,6% ở nhóm tuổi <34 tuần [36] Tại Việt Nam, hầu hết các tác giả đều thấy rằng các nguyên nhân thường gặp gây SHH ở trẻ sơ sinh bao gồm HCMT, CTNTQ, hội chứng hít phân su, viêm phổi và tim bẩm sinh Trong đó, nhóm sơ sinh non tháng gặp chủ yếu là HCMT Nhóm sơ sinh đủ tháng lại thường nhập viện trong bệnh cảnh CTNTQ [16], [17], [36]

Nghiên cứu của tác giả Bahwal (2020) trên 250 trẻ sơ sinh SHH tại Yemen thấy rằng, nhóm trẻ sơ sinh non tháng thường nhập viện trong bệnh cảnh của HCMT (90,9%), ngạt lúc sinh (42,9%), MAS (33,3%), CTNTQ (4,3%) và những nguyên nhân khác Trong khi đó, CTNTQ là nguyên nhân thường gặp nhất ở nhóm trẻ đủ tháng chiếm 85,1%, sau đó là MAS (60%), ngạt lúc sinh (45,7%) và HCMT (9,1%) [46] Một nghiên cứu mới nhất năm 2021 của Raha tại một bệnh viện ở Bangladesh cũng ghi nhận những sự khác biệt rõ rệt về nguyên nhân nhập viện ở các nhóm tuổi thai [79] Một số nghiên cứu khác cũng cho kết quả tương tự [37], [39]

Mathai và cộng sự đưa ra hướng tiếp cận nguyên nhân SHH theo tuổi khi nhập viện như sau [69]:

1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM

Trang 34

Sơ đồ 1.2 Tiếp cận chẩn đoán suy hô hấp ở trẻ sơ sinh [69]

Parkash lại đưa các nguyên nhân gây SHH theo hai nhóm tuổi, trong 24 giờ đầu của cuộc sống và sau 24 giờ Theo tác giả, trẻ chủ yếu nhập viện trong ngày đầu tiên với tỷ lệ 64% bởi các nguyên nhân theo thứ tự giảm dần là HCMT, hội chứng hít phân su, CTNTQ, các nguyên nhân khác chiếm tỷ lệ không đáng kể Nhiễm trùng và viêm phổi là hai nguyên nhân chính khiến trẻ phải nhập viện sau 24 giờ của cuộc sống [73]

Nhiều nghiên cứu cũng cho thấy có sự khác biệt về nguyên nhân SHH ở các nhóm cân nặng khác nhau HCMT hay gặp ở nhóm trẻ có cân nặng thấp, trong khi đó các nguyên nhân hay gặp ở nhóm trẻ cân nặng bình thường là CTNTQ, hội chứng hít phân su… [39], [46]

1.3.2 Một số nguyên nhân gây suy hô hấp thường gặp ở trẻ sơ sinh

1.3.2.1 Hội chứng màng trong

Thường gặp ở trẻ đẻ non đặc biệt trẻ <28 tuần tỷ lệ mắc bệnh từ 60  80%, giảm dần theo theo tuổi thai đến 36 tuần tỷ lệ mắc bệnh còn 15  30% và từ 37 tuần trở lên tỷ lệ mắc chỉ còn 5% [17]

Suy hô hấpNon tháng

- HCMT- Viêm phổi- Bất thường của phổi- Sốc

- Viêm phổi- Tim bẩm sinh

- Xuất huyết phổi

Đủ tháng<6h

- CTNTQ- MAS

- Ngạt lúc sinh- Sốc

- Bất thường của phổi

- Viêm phổi- Đa hồng cầu- Tim bẩm sinh

1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM

Trang 35

Tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, tỷ lệ mắc HCMT từ năm 2008 2010 là 3,29% trong số các bệnh thường gặp ở trẻ sơ sinh non tháng Nghiên cứu của Trần Thiên Lý (2015) tại Bệnh viện Cà Mau, Uông Sĩ Tường (2020) tại Bệnh viện Mỹ Đức đều nhận thấy HCMT chiếm tỷ lệ cao nhất trong các nguyên nhân gây SHH ở trẻ sơ sinh [16], [36] Các nghiên cứu tại nước ngoài cũng ghi nhận rằng HCMT là bệnh lý rất phổ biến ở trẻ sơ sinh đặc biệt là sơ sinh non tháng [37], [39], [46], [74], [84]

Ying và cộng sự (2021) báo cáo rằng nồng độ albumin huyết thanh, rau tiền đạo, phương pháp sinh là các yếu tố nguy cơ độc lập với HCMT [97] Nghiên cứu của Rijal và Shrestha (2018) kết luận các yếu tố nguy cơ của mẹ như ối vỡ kéo dài, mẹ tăng huyết áp cũng hiện diện ở nhóm trẻ sơ sinh mắc HCMT [78] Nghiên cứu của tác giả Wei Ye và cộng sự (2020) tiến hành tại Trung Quốc trên 320 trẻ sơ sinh mắc HCMT khi phân tích đơn biến cho thấy sự khác biệt về tuổi mẹ, tuổi thai, giới tính thai, phương thức đẻ, ngạt, suy thai và đái tháo đường thai kỳ ở nhóm bệnh và nhóm chứng là khác nhau và có ý nghĩa thống kê (p <0,05) Phân tích hồi quy logistic đa biến cho thấy tuổi của phụ nữ mang thai (OR = 1,539, 95% CI: 1,427  1,660), suy thai (OR = 2,427, 95% CI: 1,079  5,458), và đái tháo đường thai kỳ (OR = 2,881, 95% CI: 1,271  6,532) là các yếu tố nguy cơ độc lập của SHH sơ sinh [96]

1.3.2.2 Cơn thở nhanh thoáng qua

Cơn thở nhanh thoáng qua là một rối loạn nhu mô phổi đặc trưng bởi phù phổi do chậm tái hấp thu và thanh thải dịch phế nang của thai nhi Đây là bệnh cảnh SHH cấp thường gặp ở thời kì sơ sinh Bệnh xảy ra vừa ở sơ sinh non tháng lẫn đủ tháng [17] Ước tính tỷ lệ mắc bệnh là 4  5,7/1000 trẻ sinh đủ tháng CTNTQ được ước tính xảy ra ở khoảng 10% trẻ từ 33  34 tuần, 5% trẻ 35  36 tuần [40] Mặc dù được cho là tình trạng lành tính tự giới hạn,

1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM

Trang 36

nhưng ngày càng có nhiều dữ liệu cho thấy CTNTQ làm tăng nguy cơ trẻ mắc hội chứng khò khè sớm trong đời

Trong một số nghiên cứu tại Việt Nam, CTNTQ chiếm tỷ lệ khá cao và là bệnh lý rất thường gặp ở trẻ sơ sinh Tác giả Trần Thiên Lý, Uông Sĩ Tường và cộng sự thấy tỷ lệ CTNTQ lần lượt là 20,7% và 30,3%, đứng thứ hai trong số các nguyên nhân gây SHH ở trẻ sơ sinh [23], [36] Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Bình (2019), CTNTQ gặp chủ yếu ở trẻ nam (65,1%), đủ tháng (74,4%) và có cân nặng lúc sinh ≥2500 gram (67,4%) [11] Một số tác giả nước ngoài thống kê CTNTQ là bệnh lý gặp hàng đầu gây SHH ở trẻ sơ sinh như Raha (2021), Wanare (2020) Sonawane (2019), Komawar (2017) [57], [79], [86], [95] Trong một số nghiên cứu khác, CTNTQ chỉ đứng thứ hai sau HCMT [46], [84]

Có nhiều yếu tố nguy cơ của CTNTQ ở trẻ sơ sinh thuộc về mẹ cũng được thống kê trong nhiều nghiên cứu Sinh mổ hiện nay đã được biết rõ là có liên quan đến sự gia tăng của CTNTQ Ngoài ra, mổ lấy thai khi chưa có chuyển dạ có tỷ lệ mắc bệnh lý đường hô hấp là 3,55% so với 1,22% ở trẻ sinh mổ sau khi bắt đầu chuyển dạ Ngược lại, trẻ đẻ thường có tỷ lệ mắc bệnh lý đường hô hấp thấp nhất là 0,53% [40] Nghiên cứu của Rijal và Shrestha (2018) tại Nepal trên 109 trẻ sơ sinh SHH cũng thấy có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ mắc CTNTQ giữa nhóm trẻ đẻ thường và mổ lấy thai [78] Một nghiên cứu tại Trung Quốc từ năm 2000  2013 cho thấy các bà mẹ tăng huyết áp do thai nghén tăng nguy cơ có trẻ bị CTNTQ so với những bà mẹ không bị tăng huyết áp thai nghén Ngoài ra, tuổi mẹ ≥30, đẻ con so, tiền sử (TS) đẻ non, sinh nhiều lần, mổ lấy thai là các yếu tố nguy cơ độc lập đối với sự phát triển CTNTQ [50]

1.3.2.3 Hội chứng hít phân su

Hội chứng hít phân su (MAS  Meconium aspiration syndrome) là bệnh lý điển hình của trẻ sơ sinh gần đủ tháng, đủ tháng hoặc già tháng bởi phân su ít hiện diện trong nước ối trước 34 tuần tuổi thai Nước ối nhiễm phân su được

1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM

Trang 37

tìm thấy trong 4  22% tổng số ca sinh, lên đến 23  52% ở những thai ngoài 42 tuần Chỉ 3  12% trẻ sinh ra có nước ối nhuốm phân su phát triển thành MAS Trong số đó, khoảng 20% không sống được lúc sinh, khoảng 1/3 số ca cần đặt nội khí quản và thở máy, 5  12% trẻ dẫn đến tử vong [70]

Trong các số nghiên cứu, MAS chiếm tỷ lệ khá cao và chủ yếu ở trẻ sơ sinh đủ tháng và già tháng Một nghiên cứu tại Nepal thấy rằng bệnh chỉ gặp ở tuổi thai 37  42 tuần với tỷ lệ 21,1% [78] Nghiên cứu của Rao và cộng sự (2017) tại Ấn Độ trên 200 trẻ sơ sinh SHH ngay ngày đầu tiên cũng ghi nhận MAS chiếm đa số trong các nguyên nhân (35%) [77]

Trong nghiên cứu của tác giả Li và cộng sự (2019) về yếu tố nguy cơ của mẹ với MAS, tác giả thấy rằng mẹ bị tăng huyết áp thai kỳ làm tăng nguy cơ MAS ở trẻ sơ sinh (OR = 1,7; 95% CI: 1,49  1,93; p <0,001) Tác giả cũng đưa ra kết luận mẹ ≥30 tuổi, sinh nhiều lần và đái tháo đường là yếu tố nguy cơ độc lập của MAS [64] Nghiên cứu của tác giả Abou-Faddan và Abdelaziz tại Ai Cập cũng thấy rằng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ mắc MAS giữa nam và nữ, giữa nhóm trẻ đủ tháng và non tháng cũng như giữa các nhóm cân nặng khác nhau Tuy nhiên, tác giả thấy rằng số lượng thai, phương pháp sinh, số lần mang thai của mẹ không liên quan với MAS [39]

1.3.2.4 Viêm phổi

Viêm phổi ở trẻ sơ sinh có thể xảy ra đơn lẻ hoặc là một thành phần của quá trình lây nhiễm lớn hơn Vi khuẩn, vi rút, nấm và ký sinh trùng đều là những nguyên nhân tiềm ẩn gây ra bệnh viêm phổi ở trẻ sơ sinh và có thể lây truyền theo chiều dọc từ mẹ hoặc mắc phải từ môi trường sau sinh [55] Tỷ lệ viêm phổi sơ sinh gia tăng cùng với thời gian sau sinh và nguy cơ tăng cao hơn nữa trong môi trường bệnh viện Viêm phổi là một trong ba nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở trẻ sơ sinh Người ta ước tính rằng hàng năm có 750.000 

1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM

Trang 38

1,2 triệu ca tử vong ở trẻ sơ sinh do viêm phổi Viêm phổi chiếm 10% tỷ lệ tử vong ở trẻ em trên toàn cầu và chủ yếu ở các nước đang phát triển [52]

Trong các nghiên cứu về SHH ở trẻ sơ sinh, viêm phổi chiếm một tỷ lệ đáng kể Trong nghiên cứu của Trần Thiên Lý và cộng sự (2015), viêm phổi sơ sinh chiếm tới 25,26% trong các nguyên nhân gây SHH sơ sinh và chiếm 1,58% tỷ lệ trẻ sơ sinh tử vong tại Cà Mau vào năm 2015 [23] Tỷ lệ viêm phổi trong nghiên cứu của Uông Sĩ Tường (2020) là 8,33% [36], trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Xuân Hương tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên (2008 – 2010) là 23,2% ở trẻ sơ sinh đủ tháng và 23,5% ở trẻ sơ sinh non tháng Cũng theo tác giả, viêm phổi là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ sơ sinh [16]

Một số nghiên cứu nước ngoài về SHH ở trẻ sơ sinh cũng có thống kê về tỷ lệ viêm phổi như nghiên cứu của Baseer (2020) tại Ai Cập (17,2%); Kommawar (2017) tại Ấn Độ (6,5%); Sabzehei (2017) tại Iran (30,1%); Rijal và Shrestha (2018) tại Nepal (14,6%) [45], [57], [78], [84]

1.3.2.5 Tim bẩm sinh (TBS)

Nghiên cứu của Saxena trong 3 năm tại Bắc Ấn Độ với các trẻ sơ sinh được tầm soát TBS bằng siêu âm tim thấy rằng trong tổng số 20.307 trẻ được khám sàng lọc, có 874 trẻ siêu âm tim bất thường; 687 trẻ có TBS nhẹ, 164 trẻ có TBS nặng và 24 trẻ phát hiện tim bất thường khác Tỷ lệ hiện mắc bệnh TBS nặng là 8,07/1000 trẻ đẻ sống; 131 trẻ sơ sinh mắc TBS không tím (79,9%) và 33 trẻ TBS có tím (20,1%) Thông liên thất là bệnh TBS không tím phổ biến nhất có ở 116 trẻ sơ sinh, với tỷ lệ 5,7/1000 trẻ đẻ sống Trong số các TBS có tím, chuyển vị của các động mạch lớn là phổ biến nhất (tỷ lệ 0,34/1000 trẻ đẻ sống) [83]

Trong nghiên cứu của Rijal và Shrestha (2018) tại Nepal thấy rằng TBS chỉ chiếm một tỷ lệ nhỏ (6,4%) [78] Báo cáo của Sadoh và cộng sự (2021) khi nghiên cứu về tỷ lệ mắc TBS tại một bệnh viện ở thành phố Benin thuộc Nigeria

1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM

Trang 39

thấy rằng trong tổng số 849 trẻ sơ sinh có 41 trẻ mắc TBS chiếm tỷ lệ 4,8%, với tỷ lệ hiện mắc khi sinh là 14,4/1000 trẻ đẻ sống Trong số đó có 36 trẻ (87,8%) bị TBS không tím, phổ biến nhất là thông liên thất (26,8%) và chuyển vị của các động mạch lớn (7,3%) là bệnh TBS có tím phổ biến nhất trong nghiên cứu này [88]

Một báo cáo thống kê về tỷ lệ mắc TBS từ năm 1970 – 2017 của Liu và cộng sự (2019) thấy rằng tỷ lệ hiện mắc trung bình giai đoạn này là 8,224/1000 trẻ Tỷ lệ mắc TBS có xu hướng tăng từ 4,547/1000 trong năm 1970 – 1974 lên 9,41/1000 trong năm 2010 – 2017 Có sự không đồng nhất rõ rệt giữa các khu vực địa lý, với Châu Phi báo cáo tỷ lệ hiện mắc thấp nhất 2.315/1000 và Châu Á cao nhất 9,342/1000 [65]

1.3.2.7 Ngạt lúc sinh (bệnh não thiếu oxy − thiếu máu cục bộ)

Là một tổn thương của thai do thiếu oxy và thiếu tưới máu đến các cơ quan đi kèm với nhiễm acid lactic mô Tần suất ngạt khoảng 1  1,5% ở hầu hết các trung tâm và thường liên quan đến tuổi thai, trọng lượng lúc sinh Ngạt xảy ra ở 0,5% trẻ sơ sinh sống >34 tuần tuổi thai Tần suất này cao hơn ở trẻ sơ sinh đủ tháng có mẹ bị đái tháo đường, mẹ nhiễm độc thai nghén, suy dinh dưỡng bào thai, đẻ ngôi ngược và trẻ già tháng

Nghiên cứu của Trần Diệu Linh (2011) thấy rằng tỷ lệ ngạt chiếm 2,6%; nghiên cứu của Trần Thiên Lý (2015) là 4,47% và trong nghiên cứu của Nguyễn Thành Nam và cộng sự (2018), tỷ lệ ngạt chiếm tới 15,8% Như vậy, có thể thấy rằng tỷ lệ ngạt không giống nhau ở các nghiên cứu [21], [23], [26]

1.3.2.8 Nhiễm khuẩn huyết

Nhiễm khuẩn huyết (NKH) cũng là một trong những nguyên nhân quan trọng gây ra bệnh tật và tử vong ở thời kì sơ sinh, trong đó có bệnh lý SHH Trong nghiên cứu của Trần Thiên Lý và cộng sự, 4,73% trường hợp bệnh nhân có NKH [23] Nghiên cứu của Nguyễn Thu Tịnh (2017) trên các trẻ sơ sinh SHH thấy rằng nguyên nhân gây SHH do nhiễm khuẩn huyết đứng thứ 3 chiếm

1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM

Trang 40

38,5% sau HCMT và viêm phổi [32] Tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, theo báo cáo của tác giả Nguyễn Thị Xuân Hương thì nhiễm khuẩn huyết lại chỉ chiếm một tỷ lệ rất nhỏ, dưới 1% ở cả trẻ đủ tháng và non tháng [16] Một nghiên cứu tại Nigeria trên 406 trẻ sơ sinh nghi ngờ NKH, 169 trẻ có kết quả cấy máu dương tính, tỷ lệ NKH được ghi nhận là 33,1% Nguyên nhân gây

NKH phân lập được chủ yếu là Klebsiella pneumoniae (65,4%),

Staphylococcus aureus (15,4%) và Escherichia coli (7,7%) [93] 1.3.2.9 Các nguyên nhân khác

Một số tắc nghẽn đường hô hấp trên có thể gây SHH ở trẻ sơ sinh như: tắc lỗ mũi sau, rò thực quản khí quản, hội chứng Pierre – Robin, phì đại lưỡi bẩm sinh, hẹp khí quản, mềm sụn thanh quản Ngoài ra còn có polyp họng, hẹp thanh quản do phù nề…

SHH ở trẻ sơ sinh còn có thể gặp do một số tắc nghẽn đường hô hấp dưới bẩm sinh như bất sản phổi, thiểu sản phổi, kén hơi tại phổi

Một số nguyên nhân của hệ thần kinh gây SHH ít gặp cũng được thống kê Viêm não – màng não là một trong những bệnh lý gây SHH ở trẻ sơ sinh Thường đi kèm với bệnh lý nhiễm khuẩn huyết, nhiễm trùng bẩm sinh từ trong buồng tử cung Phù não thường thứ phát do: suy thai, ngạt, xuất huyết não, cũng dẫn đến SHH sơ sinh Mẹ bị gây mê, dùng thuốc an thần gây ức chế trung tâm hô hấp của trẻ sau sinh, trẻ không khởi phát và duy trì hoạt động hô hấp

Một số nguyên nhân chuyển hóa gây SHH ở trẻ sơ sinh như hạ đường huyết, hạ calci máu, tăng magie máu, hạ natri hoặc tăng natri máu Ngoài ra, một số nguyên nhân khác gây SHH cũng có thể gặp như các bất thường về xương sườn (Hội chứng Porak  Durank), thoát vị hoành, nhược cơ tiên phát hoặc thứ phát, thiếu máu nặng, bệnh đa hồng cầu

Có thể thấy rằng, nguyên nhân SHH sơ sinh rất đa dạng, phong phú, khác nhau giữa các nghiên cứu Nguyên nhân SHH sơ sinh thuộc về người mẹ và

1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM1392412065:38:19 PM5:38:19 PM