hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa hòa hảo medic cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PTNT TRƯỜNG ĐẠI HỌC LÂM NGHIỆP NGUYỄN VĂN VUI HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HOÀ HẢO-MEDIC CẦN THƠ LUẬN VĂN THẠC SỸ

Trang 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PTNT

TRƯỜNG ĐẠI HỌC LÂM NGHIỆP

NGUYỄN VĂN VUI

HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HOÀ HẢO-MEDIC CẦN THƠ

LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ KINH TẾ

Đồng Nai, 2022

luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop

luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop

luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop

Trang 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PTNT

TRƯỜNG ĐẠI HỌC LÂM NGHIỆP

NGUYỄN VĂN VUI

HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HOÀ HẢO-MEDIC CẦN THƠ

CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ KINH TẾ MÃ SỐ: 8310110

LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ KINH TẾ

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRẦN THỊ THU HÀ

Đồng Nai, 2022

Trang 3

LỜI CAM ĐOAN

Tôi cam đoan, luận văn là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu, kết quả nêu trong luận văn là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác

Nếu nội dung nghiên cứu của tôi trùng lặp với bất kỳ công trình nghiên cứu nào đã công bố, tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm và tuân thủ kết luận đánh giá luận văn của Hội đồng khoa học

Đồng Nai, ngày tháng năm 2022

Tác giả luận văn

Nguyễn Văn Vui

Trần Nhật Đông

Trang 4

LỜI CẢM ƠN

Trong quá trình học tập và nghiên cứu tại trường, tôi xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám hiệu, phòng QLĐT Sau đại học của Trường Đại học Lâm nghiệp đã tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu để hoàn thành luận văn

Tôi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến cô giáo PGS.TS TRẦN THỊ THU HÀ, người đã tận tình chỉ bảo, hướng dẫn, giúp tôi có những định hướng

đúng đắn trong suốt quá trình thực hiện luận văn này

Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc, cán bộ và nhân viên các phòng ban của Bệnh viện Đa khoa Hoà Hảo-Medic Cần Thơ đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi nghiên cứu thực tế vấn đề, chia sẻ các ý kiến, kinh nghiệm một cách chân thành trong quá trình tôi thực hiện và hoàn thành luận văn

Đồng Nai, ngày tháng năm 2022

Tác giả luận văn

Nguyễn Văn Vui

Trang 5

MỤC LỤC

1.Tính cấp thiết của đề tài 1

2 Mục tiêu nghiên cứu 2

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu 2

4 Nội dung nghiên cứu 3

5.Kết cấu luận văn 3

Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN 4

1.1 Cơ sở lý luận về công tác quản lý tài chính bệnh viện 4

1.1.1 Đơn vị sự nghiệp có thu 4

1.1.2.Quản lý tài chính bệnh viện 8

1.1.3.Nội dung công tác quản lý tài chính bệnh viện 12

1.1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý tài chính bệnh viện 21

1.2 Cơ sở thực tiễn về quản lý tài chính bệnh viện 24

1.2.1 Kinh nghiệm của một số bệnh viện tư nhân trong công tác quản lý tài chính……… 24

1.2.2.Bài học kinh nghiệm cho Bệnh viện Hoà Hảo-Medic Cần Thơ 25

Chương 2 ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28

2.1 Khái quát Bệnh viện Đa khoa Hoà Hảo-Medic Cần Thơ 28

2.1.1 Lịch sử hình thành và phát triển 28

2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ, cơ cấu tổ chức của BVĐK Hòa Hảo-Medic Cần Thơ………… 31

2.2 Phương pháp nghiên cứu 34

2.2.1 Phương pháp chọn điểm nghiên cứu 34

2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 34

2.2.3.Phương pháp xử lý số liệu 35

123docz.net - File bi loi xin lienhe: lethikim34079@hotmail.com

Trang 6

2.2.4 Phương pháp phân tích số liệu 35

1.2.5.Các chỉ tiêu đánh giá quản lý tài chính bệnh viện 37

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 39

3.1 Kết quả khám chữa bệnh của Bệnh viện ĐK Hoà Hảo-Medic Cần Thơ 39

3.2 Thực trạng quản lý tài chính tại BVĐK Hoà Hảo-Medic Cần Thơ 41

3.2.1 Áp dụng các quy định về quản lý tài chính 41

3.2.2 Lập dự toán thu - chi 45

3.2.3 Tổ chức thực hiện dự toán thu-chi 52

3.2.4 Quyết toán 56

3.2.5 Thanh tra, kiểm tra, đánh giá tài chính 58

3.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến công tác quản lý tài chính tại BVĐK Hoà Medic Cần Thơ 63

3.4.2 Những tồn tại, hạn chế và nguyên nhân tại bệnh viện 75

3.5 Một số giải pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa Hoà Hảo-Medic Cần Thơ 77

3.5.1 Cơ sở đề xuất giải pháp 77

3.5.2 Giải pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính 81

KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 94

TÀI LIỆU THAM KHẢO 97

PHỤ LỤC 98 PHỤ LỤC

TÀI LIỆU THAM KHẢO

123docz.net - File bi loi xin lienhe: lethikim34079@hotmail.com

Trang 7

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

BVĐKHH-MDCT Bệnh viện Đa khoa Hoà Hảo-Medic Cần Thơ

Trang 8

DANH MỤC BẢNG

Bảng 3.1 Tình hình thực hiện các nhiệm vụ chuyên môn từ năm 2019-202139Bảng 3.2 Số lượng dịch vụ kỹ thuật được triển khai tại Bệnh viện Đa khoa Hoà Hảo - Medic Cần Thơ 40 Bảng 3.3 Nguồn thu viện phí và BHYT của BVĐK Hào Hảo-Medic CầnThơ giai đoạn 2019-2021 47 Bảng 3.4 Nguồn thu khác của BVĐK Hoà Hảo-Medic CT giai đoạn 2019-2021 48Bảng 3.5 Tổng hợp các nguồn thu của Bệnh viện ĐKHoà Hảo-Medic Cần Thơ giai đoạn 2019-2021 49 Bảng 3.6 Tình hình thực hiện chi tại Bệnh viện ĐKHH-Medic Cần Thơ giai đoạn 2019-2021 50 Bảng 3.7 Báo cáo kinh phí sử dụng chi lương giai đoạn 2019-2021 54 Bảng 3.8 Bảng quyết toán thu-chi của Bệnh viện ĐK Đa khoa Hoà Hảo-Medic Cần Thơ giai đoạn 2019-2021 57Bảng 3.9 Kết quả Đánh giá công tác kiểm tra – giám sát thu chi tại BVĐK Hoà Hảo-Medic Cần Thơ 61 Bảng 3.10 Kết quả Đánh giá sự minh bạch thông tin về giá dịch vụ và quy trình khám, chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa Hoà Hảo-Medic Cần Thơ 66 Bảng 3.11 Thống kê trình độ nhân viên y tế tại Bệnh viện Đa khoa Hoà Hảo-Medic Cần Thơ 68Bảng 3.12 Kết quả đánh giá năng lực chuyên môn nhân viên y tế tại Bệnh viện ĐK Hoà Hảo-Medic Cần Thơ 70

Trang 9

MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết của đề tài

Trước đây ở nước ta, y tế là một lĩnh vực dịch vụ công hoàn toàn do Nhà nước đứng ra cung cấp, các bệnh viện công chỉ đơn thuần là cơ quan hành chính sự nghiệp được bao cấp toàn bộ Do vậy đầu tư từ ngân sách nhà nước dù đã cố gắng tăng lên hàng năm nhưng cũng rất hạn chế, dẫn đến tình trạng các bệnh viện công quá tải, hiệu quả hoạt động thấp, cơ sở vật chất thiếu thốn và xuống cấp, đội ngũ y bác sĩ, nhân viên thiếu động lực, không đáp ứng được đầy đủ và có chất lượng nhu cầu khám chữa bệnh đang ngày càng tăng lên của nhân dân

Trong nền kinh tế thị trường, y tế tư nhân trở thành một ngành dịch vụ trong hệ thống y tế kinh tế có đóng góp quan trọng của đất nước và phục vụ các nhu cầu có tính chất phúc lợi xã hội Một trong những thay đổi căn bản trong ngành y tế là việc áp dụng cơ chế tự chủ tài chính đối với các bệnh viện tư nhân Theo quan điểm mới, bệnh viện tư là một đơn vị có chức năng cung cấp các dịch vụ y tế cho nhân dân được hy vọng sẽ làm tăng hiệu quả hoạt động trong ngành y tế, tiết kiệm chi phí, tăng nguồn thu cho bệnh viện đồng thời nâng cao khả năng đáp ứng của cơ sở y tế đối với nhu cầu khám chữa bệnh thực tế của nhân dân Cơ chế tự chủ quản lý tài chính bệnh viện tư đòi hỏi quản lý tài chính trong bệnh viện tư vừa phải đảm bảo hiệu quả tài chính, vừa phải đảm bảo mục tiêu công bằng trong chăm sóc sức khoẻ, hướng tới mục tiêu phát triển ngành y tế và phát triển kinh tế xã hội của đất nước Thực hiện đồng thời các mục tiêu trên không phải là dễ dàng đối với các bệnh viện tư nhận Do đó để quản lý tài chính bệnh viện tư trở thành yêu cầu tất yếu để có thể thích ứng với cơ chế quản lý tài chính của bệnh viện tư

Bệnh viện Đa khoa Hoà Hảo-Medic Cần Thơ là bệnh viện tư nhân có quy mô tương đối lớn trên địa bàn Thành phố Cần Thơ, đơn vị trực thuộc quản lý là Sở Y tế Cần Thơ, có nhiệm vụ khám chữa bệnh, chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân địa phương Bệnh viện hoạt động theo cơ chế tư nhân tự chủ tài chính Có

Trang 10

thể nói, cũng như nhiều bệnh viện tư nhân khác công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa Hoà Hảo-Medic Cần Thơ theo cơ chế tự chủ tài chính bước đầu đã tạo ra những tác động nhất định trong cung ứng, sử dụng và chi trả dịch vụ y tế Tuy nhiên vẫn còn nhiều khó khăn, bất cập trong việc đảm bảo và nâng cao hiệu quả sử dụng các nguồn lực tài chính để thực hiện các mục tiêu, nhiệm vụ của bệnh viện Thực tiễn đó càng đòi hỏi cấp thiết phải hoàn thiện việc quản lý tài chính tại bệnh viện

Quản lý tài chính bệnh viện trở thành chìa khoá quyết định sự thành công hay thất bại trong việc quản lý bệnh viện, quyết định sự tụt hậu cũng như phát triển của bệnh viện

Đề tài “Hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa Hoà

Hảo-Medic Cần Thơ” được lựa chọn nghiên cứu nhằm tìm ra hướng thực hiện

hữu hiệu hoạt động tài chính tại Bệnh viện Đa khoa Hoà Hảo-Medic Cần Thơ đáp ứng yêu cầu của thực tiễn này

2 Mục tiêu nghiên cứu

Mục tiêu tổng quát: Trên cơ sở đánh giá thực trạng công tác quản lý tài chính và các yếu tố ảnh hưởng đến công tác này, đề xuất một số giải pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa Hoà Hảo – Medic Cần Thơ.

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

Trang 11

Đối tượng nghiên cứu của đề tài: Các vấn đề lý luận và thực trạng về công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa Hoà Hảo-Medic Cần Thơ

Phạm vi nghiên cứu:

- Giới hạn nội dung nghiên cứu: Nội dung nghiên cứu của đề tài là tìm hiểu thực trạng tài chính, cơ cấu thu nhập của Bệnh viện Đa khoa Hoà Hảo-Medic Cần Thơ trong đó tập trung phân tích, tìm hiểu rõ các nguyên nhân, các yếu tố ảnh hưởng đến tài chính của Bệnh viện và đưa ra giải pháp quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa Hoà Hảo-Medic Cần Thơ

- Giới hạn vùng nghiên cứu: Đề tài tiến hành nghiên cứu ở Bệnh viện Đa khoa Hoà Hảo-Medic Cần Thơ là bệnh viện tư nhân được thành lập từ cuối năm 2017

- Thời gian nghiên cứu: Đề tài được thực hiện trong thời gian 08 tháng, bắt đầu từ tháng 11/2021 đến tháng 06/2022 Thời gian thu thập số liệu sơ cấp năm 2021 Thời gian thu thập số liệu thứ cấp giai đoạn 2018-2021

4 Nội dung nghiên cứu

- Cơ sở lý luận và thực tiễn về công tác quản lý tài chính bệnh viện;

- Thực trạng công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa Hoà Medic Cần Thơ;

Hảo Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa Hoà Hảo-Medic Cần Thơ;

- Một số giải pháp chủ yếu nhằm hoà thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa Hoà Hảo-Medic Cần Thơ

5 Kết cấu luận văn

Ngoài phần Đặt vấn đề, Kết luận và khuyến nghị, Danh mục tài liệu tham khảo, Phụ lục, luận văn được chia thành 3 chương với các nội dung cụ thể như sau:

Chương 1: Cơ sở lý luận và thực tiễn về công tác quản lý tài chính bệnh viện Chương 2: Đặc điểm địa bàn và phương pháp nghiên cứu

Chương 3: Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Trang 12

Chương 1

CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN

1.1 Cơ sở lý luận về công tác quản lý tài chính bệnh viện

1.1.1 Đơn vị sự nghiệp có thu

1.1.1.1 Khái niệm

Đơn vị sự nghiệp là những tổ chức được thành lập để thực hiện các hoạt động sự nghiệp, đó là những hoạt động cung cấp dịch vụ công cho xã hội nhằm duy trì và đảm bảo sự hoạt động bình thường của xã hội, những hoạt động này mang tính chất phục vụ là chủ yếu, không vì mục tiêu lợi nhuận

Đơn vị sự nghiệp có thu là các đơn vị, cơ quan của Nhà nước thành lập hoạt động nhằm duy trì phát triển sự nghiệp giáo dục đào tạo, y tế, văn hóa, thể thao, nghiên cứu khoa học, nghiên cứu giống, vật nuôi, cây trồng, trạm, trại, nông lâm thủy lợi, nhằm cung cấp dịch vụ công cho xã hội mà không vì mục đích sinh lợi Trong quá trình hoạt động các cơ quan này được Nhà nước cho phép thu các loại phí như: học phí, viện phí để bù đắp một phần hay toàn bộ chi phí hoạt động, tăng thu nhập cho cán bộ công nhân viên chức và bổ sung tái tạo chi phí hoạt động thường xuyên của đơn vị

Như vậy, hoạt động sự nghiệp có thu bao gồm hoạt động của các cơ sở chủ yếu sau:

- Các cơ sở giáo dục công lập thuộc hệ thống giáo dục quốc dân, bao gồm các hoạt động giáo dục và đào tạo của các trường từ mầm non cho đến đại học có sử dụng kinh phí từ NSNN

- Các hoạt động khám chữa bệnh, phòng bệnh, điều dưỡng và phục hồi chức năng của các bệnh viện, trung tâm y tế dự phòng, trung tâm điều dưỡng và phục hồi chức năng

Trang 13

- Các hoạt động của các đoàn nghệ thuật, trung tâm chiếu phim, nhà văn hóa, thư viện, bảo tàng, đài phát thanh truyền hình, trung tâm thông tin, báo chí, xuất bản

- Các hoạt động của các trung tâm huấn luyện thể dục thể thao, câu lạc bộ thể dục thể thao

- Các hoạt động của các tổ chức nghiên cứu và phát triển khoa học công nghệ và môi trường

- Các hoạt động của các trung tâm chỉnh hình, kiểm dịch an toàn lao động - Các dịch vụ tư vấn, dịch vụ giải quyết việc làm của các trung tâm tư vấn và trung tâm giới thiệu việc làm

- Các hoạt động của các đơn vị sự nghiệp kinh tế, bao gồm: nông, lâm, ngư nghiệp, giao thông, công nghiệp, địa chính, khí tượng thủy văn

1.1.1.2 Đặc điểm đơn vị sự nghiệp có thu

Đơn vị sự nghiệp có thu được tự chủ tài chính, bệnh viện tư nhân được chủ động sử dụng kinh phí để thực hiện nhiệm vụ, được ổn định kinh phí hoạt động thường xuyên với đơn vị tự nhân tự bảo đảm toàn bộ kinh phí hoạt động

Được vay tín dụng ngân hàng để mở rộng và nâng cao chất lượng hoạt động sự nghiệp, tổ chức cung ứng dịch vụ và tự chịu trách nhiệm trả nợ vay theo quy định của pháp luật

Được quản lý sử dụng tài sản theo quy định đối với đơn vị hành chính sự nghiệp đối với tài sản cố định sử dụng vào sản xuất và cung ứng dịch vụ, thực hiện trích khấu hao thu hồi vốn theo chế độ áp dụng cho các doanh nghiệp nhà nước Số tiền trích khấu hao tài sản cố định và tiền thu do thanh lý tài sản được để lại đầu tư tăng cường cơ sở vật chất, đổi mới trang thiết bị của đơn vị

Được mở tài khoản tiền gửi ngân hàng để phản ánh các khoản thu, chi của hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ

Được chủ động sử dụng số biên chế được cấp có thẩm quyền giao, sắp xếp và quản lý lao động phù hợp với chức năng nhiệm vụ của đơn vị

Trang 14

Được chủ động xây dựng tiêu chuẩn, định mức và chế độ chi tiêu nội bộ để đảm bảo hoạt động thường xuyên phù hợp với hoạt động đặc thù của đơn vị Tăng cường công tác quản lý, sử dụng kinh phí tiết kiệm có hiệu quả trên cơ sở định mức kinh tế kỹ thuật và chế độ chi tiêu tài chính hiện hành của nhà nước

Đơn vị sự nghiệp có thu tư nhân được xác định quỹ lương, tiền công để trả cho người lao động trên cơ sở mức lương tối thiểu chung do nhà nước quy định Phần thu nhập tăng thêm do thủ trưởng đơn vị tự quyết định đối với đơn vị sự nghiệp tự đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động, tối đa không quá 3 lần quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ trong năm đối với đơn vị sự nghiệp tự đảm bảo một phần chi phí hoạt động, và không quá 2 lần đối với đơn vị sự nghiệp đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động, sau khi đã thực hiện trích lập quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp

1.1.1.3 Vai trò của đơn vị sự nghiệp có thu

Các lĩnh vực giáo dục đào tạo, y tế, văn hóa, thông tin, thể dục, thể thao, khoa học công nghệ nhằm cung cấp sản phẩm, dịch vụ công cho xã hội không nhằm mục đích sinh lời Sản phẩm, dịch vụ công được cung ứng nhằm đáp ứng lợi ích chung và lâu dài cho cộng đồng, xã hội bởi việc sử dụng nó mang lại lợi ích chi nhiều người, nhiều đối tượng Đó là những sản phẩm, dịch vụ đặc biệt như đạo đức, sức khỏe, trình độ văn hóa, kiến thức khoa học là những sản phẩm có giá trị vô hạn

Mặt khác, trong quá trình hoạt động được nhà nước cho phép thu các loại phí như học phí, viện phí để bù đắp một phần hoặc toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên của đơn vị, nhằm tăng thu nhập cho người lao động trong đơn vị đồng thời giảm bớt gánh nặng cho nhà nước Đó chính là sự tồn tại tất yếu của các đơn vị sự nghiệp có thu như các đơn vị: trường học, bệnh viện, trung tâm thể dục thể thao, viện nghiên cứu khoa học

1.1.1.4 Phân loại đơn vị sự nghiệp có thu

Việc phân loại các đơn vị sự nghiệp có thu dựa trên nhiều tiêu thức khác nhau, tùy theo từng tiêu thức mà đơn vị sự nghiệp có thu được chia thành các loại sau:

- Căn cứ vào vị trí, đơn vị sự nghiệp có thu gồm:

Trang 15

Đơn vị sự nghiệp có thu ở Trung ương như đài tiếng nói Việt Nam, đài truyền hình Việt Nam, các bệnh viện, trường học do các Bộ ngành, cơ quan ở trung ương quản lý

Đơn vị sự nghiệp có thu ở địa phương như đài phát thanh, truyền hình ở các địa phương, các bệnh viện, trường học do địa phương quản lý

- Căn cứ vào chủ thể thành lập, đơn vị sự nghiệp có thu gồm:

Đơn vị sự nghiệp có thu công lập là đơn vị do các cơ quan nhà nước có thẩm quyền trực tiếp ra quyết định thành lập

Đơn vị sự nghiệp có thu ngoài công lập (bán công, dân lập, tư nhân) do cơ quan nhà nước có thẩm quyền cho phép thành lập, đăng ký hoặc công nhận

ĐVSN có thu của các tổ chức xã hội, xã hội-nghề nghiệp thành lập

Đơn vị sự nghiệp có thu do các tổng công ty thành lập

- Căn cứ vào lĩnh vực hoạt động sự nghiệp, đơn vị sự nghiệp có thu gồm: Đơn vị sự nghiệp giáo dục đào tạo, y tế, văn hóa thông tin, phát thanh truyền hình, thể dục thể thao, khoa học công nghệ, môi trường, kinh tế và đơn vị sự nghiệp có thu khác

- Theo Nghị định 43/2006/N-CP căn cứ vào nguồn thu sự nghiệp, đơn vị sự nghiệp được phân loại để thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính như sau:

Đơn vị sự nghiệp có thu tự đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động cho hoạt động thường xuyên: là các đơn vị có nguồn thu sự nghiệp đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên, không phải cấp kinh phí hoạt động cho đơn vị, mức tự đảm bảo chi phí hoạt động bằng hoặc lớn hơn 100%

ĐVSN có thu tự đảm bảo một phần chi phí hoạt động thường xuyên: là đơn vị có nguồn thu sự nghiệp chưa tự trang trải toàn bộ chi phí hoạt động

Mức tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên của đơn vị =

Tổng số nguồn thu sự nghiệp Tổng số chi hoạt động thường

x 100%

Trang 16

thường xuyên cho đơn vị, mức kinh phí tự đảm bảo chi phí cho hoạt động thường xuyên của đơn vị từ 10% đến dưới 100%

ĐVSN có thu thấp: là đơn vị sự nghiệp không có nguồn thu kinh phí hoạt động thường xuyên theo chức năng, nhiệm vụ đảm bảo toàn bộ kinh phí hoạt động nếu mức tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên từ 10% trở xuống

1.1.2 Quản lý tài chính bệnh viện

1.1.2.1 Quản lý tài chính bệnh viện tư nhân

 Khái niệm quản lý tài chính bệnh viện tư:

Phạm trù tài chính của một tổ chức thường được quan niệm tương đồng với các quỹ tiền tệ và các loại vốn được sử dụng để thực hiện các hoạt động nhằm đạt được mục tiêu của tổ chức đó Đối với bệnh viện tư nhân, tài chính bệnh viện là sự vận động của đồng tiền để thực hiện mục tiêu hoạt động về chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân, tăng khả năng dịch vụ khám chữa bệnh hướng tới mục tiêu phát triển con người toàn diện Nó vừa phải thực hiện mục tiêu công bằng trong y tế, vừa phải bảo đảm mục tiêu hiệu quả trong việc quản lý tài chính

Đối với bệnh viện tư nhân, quản lý tài chính của bệnh viện tư phải quan tâm đến tài chính theo hướng tự thu, tự chi; đó không chỉ là huy động và tạo nguồn thu mà còn là sử dụng hợp lý và có hiệu quả các nguồn thu, nhằm bảo đảm cho bệnh viện thực hiện được các chức năng và mục tiêu của mình

Quản lý tài chính tại bệnh viện tư là việc quản lý toàn bộ các nguồn vốn, tài sản, vật tư để phục vụ nhiệm vụ khám chữa bệnh, đào tạo và nghiên cứu khoa học của bệnh viện

Theo nghĩa hẹp, quản lý tài chính tại bệnh viện tư là quản lý các nguồn thu và các khoản chi bằng tiền của bệnh viện nhằm đảm bảo đủ kinh phí cho hoạt động của bệnh viện và sử dụng kinh phí một cách hiệu quả và công bằng, góp phần thực hiện mục tiêu chung của bệnh viện tư

 Mục tiêu của quản lý tài chính bệnh viện tư

Trang 17

Để thực hiện mục tiêu của quản lý tài chính bệnh viện tư là sử dụng các nguồn lực một cách hiệu quả và công bằng, quản lý tài chính bệnh viện tư phải thực hiện được các mục tiêu cụ thể sau đây:

- Duy trì cân đối thu chi: Đây là điều kiện bắt buộc và cần thiết nhất của quản lý tài chính bệnh viện tư và cũng là tiêu chuẩn cho sự thành công trong cơ chế quản lý tài chính mới, tiến tới hạch toán chi phí

- Huy động và tạo các nguồn thu một cách hợp pháp

- Đầu tư phát triển cơ sở vật chất, phát triển các chuyên khoa chuyên sâu của bệnh viện

- Cải thiện chất lượng các hoạt động thông qua một số chỉ tiêu chuyên môn như: tỉ lệ tử vong, số lượng khám chữa bệnh thành công

- Công bằng y tế cho các đối tượng phục vụ

- Nâng cao đời sống cán bộ công nhân viên, cải thiện điều kiện và phương tiện làm việc của bệnh viện

- Sử dụng các nguồn tài chính một cách có hiệu quả, đem lại giá trị gia tăng cho bệnh viện và các đối tượng có liên quan (người bệnh, cán bộ nhân viên của bệnh viện, Ban Giám đốc bệnh viện)

Mục tiêu hiệu quả gắn bó một cách hữu cơ với mục tiêu công bằng trong cung cấp dịch vụ y tế cho nhân dân, thể hiện qua 3 tiêu chí đánh giá: (i) Chất lượng chuyên môn; (ii) Hạch toán chi phí; (iii) Mức độ tiếp cận các dịch vụ bệnh viện của nhân dân trên địa bàn

Để thực hiện được các mục tiêu quản lý tài chính theo định hướng mục tiêu chung của bệnh viện, thì quản lý tài chính trong bệnh viện tư phải đảm bảo các yêu cầu sau:

- Nâng cao chất lượng công tác kế hoạch của bệnh viện, kế hoạch hoạt động chuyên môn phải gắn với kế hoạch đảm bảo vật chất, hậu cần, với dự toán tài chính của bệnh viện, xác lập chính xác các ưu tiên trong điều kiện các nguồn lực đầu tư luôn bị hạn chế

Trang 18

- Đảm bảo duy trì hoạt động thường xuyên về chuyên môn của bệnh viện, đồng thời tập trung kinh phí để từng bước giải quyết những hoạt động ưu tiên đã được xác lập trong kế hoạch ngắn hạn và dài hạn của bệnh viện

- Quản lý chặt chẽ thu-chi tài chính; thực hành tốt công tác kế toán, phân tích hoạt động kinh tế; xác lập vai trò của công tác tài chính-kế toán là công cụ đắc lực để quản lý kinh tế bệnh viện

 Nguyên tắc quản lý tài chính bệnh viện tư

Quản lý tài chính bệnh viện tư cho phép bệnh viện chủ động, linh hoạt để có thể huy động và tạo đủ các nguồn thu và sử dụng chúng một cách hiệu quả trong khuôn khổ luật pháp, đem lại lợi ích cho cả xã hội và bệnh viện Song bệnh viện tư là bệnh viện do doanh nghiệp tự làm chủ, nên quản lý tài chính bệnh viện tư đòi hỏi vừa phải tuân thủ các nguyên tắc, quy chế chi tiêu nội bộ và chế độ tài chính của Nhà nước đối với bệnh viện, vừa phải thực hiện các quy chế, quy định do bệnh viện đề ra đối với hoạt động tài chính bệnh viện Để quản lý tài chính bệnh viện tư theo hướng hiệu quả và công bằng, cần thực hiện các nguyên tắc sau:

- Tiến hành thu-chi theo đúng pháp luật, đúng nguyên tắc của của bệnh viện và đúng nguyên tắc của Nhà nước và các quy định của bệnh viện về quản lý tài chính

- Tăng nguồn thu hợp pháp, quản lý các nguồn kinh phí đầu tư và các nguồn khác như viện phí, bảo hiểm y tế, viện trợ, đóng góp của nhân viên theo đúng quy định; sử dụng các khoản chi có hiệu quả, chống lãng phí, thực hành tiết kiệm trong chi tiêu

- Thực hiện chính sách ưu đãi và cải thiện tính công bằng trong khám, chữa bệnh cho các đối tượng ưu đãi và người nghèo

- Bảo đảm hài hoà lợi ích của bệnh viện, của bệnh nhân và của Nhà nước, cụ thể là lợi ích của các nhóm đối tượng: Chủ đầu tư, bệnh nhân, ban lãnh đạo và nhân viên của bệnh viện

Trang 19

- Công khai chi phí phải trả cho các loại dich vụ khám chữa bệnh Từng bước hạch toán chi phí và giá thành khám chữa bệnh

1.1.2.2 Cơ chế tự chủ quản lý tài chính đối với bệnh viện tư

Quản lý tài chính bệnh viện tư cũng như quản lý tự chủ tài chính của bệnh viện công nhưng đặc điểm khác ở bệnh viện tư là bệnh viện do doanh nghiệp tư nhân tự làm chủ về mặt quản lý tài chính, là một loại hình doanh nghiệp do cá nhân làm chủ và tự chịu trách nhiệm bằng toàn bộ tải sản của mình đối với mọi hoạt động của doanh nghiệp (đơn vị dự toán độc lập, có con dấu và tài khoản riêng, có tổ chức bộ máy kế toán theo quy định của Luật kế toán), hoạt động trong các lĩnh vực sự nghiệp giáo dục- đào tạo dạy nghề, sự nghiệp y tế, đảm bảo xã hội, sự nghiệp văn hóa thông tin, sự nghiệp thể dục thể thao, sự nghiệp kinh tế và sự nghiệp khác

Theo đó, quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính không chỉ áp dụng cho các đơn vị sự nghiệp có nguồn thu mà còn được áp dụng đối với cả các đơn vị sự nghiệp không có nguồn thu hoặc có nguồn thu ít

Đơn vị sự nghiệp y tế tư nhân là cơ sở y tế do các chủ doanh nghệp đầu tư thành lập và đầu tư về kinh phí, cơ sở vật chất, hoạt động chủ yếu bằng nguồn vốn cá nhân hoặc các khoản đóng góp của các cá nhân nhằm cung cấp các dịch vụ có chất lượng cao phục vụ cho sự nghiệp chăm sóc sức khỏe cho người dân và nhu cầu phát triển của đất nước

Bệnh viện tư là đơn vị sự nghiệp hoạt động trong lĩnh vực y tế được xác định dựa vào các tiêu chuẩn sau: Có văn bản quyết định thành lập của cơ quan có thẩm quyền ở Trung ương hoặc địa phương; được Nhà nước cấp phép, chuyên môn và được phép thực hiện một số khoản thu theo quy định của Nhà nước; có tổ chức bộ máy, biên chế và bộ máy quản lý tài chính kế toán theo chế độ Nhà nước quy định; là đơn vị độc lập, có tư cách pháp nhân, có con dấu và tài khoản riêng.

Trang 20

1.1.3 Nội dung công tác quản lý tài chính bệnh viện

1.1.3.1 Lập dự toán thu-chi

Lập dự toán thu chi các nguồn kinh phí của bệnh viện tư là trên cơ sở phân tích, đánh giá tình hình thực hiện kế hoạch năm trước, dự đoán các hoạt động chuyên môn và tài chính trong năm tới, phân tích các yếu tố tác động của môi trường bên ngoài và bên trong, từ đó xác định mục tiêu và chỉ tiêu về các nguồn thu cũng như các khoản chi của bệnh viện; xác định các kế hoạch hành động nhằm thực hiện các mục tiêu, chỉ tiêu đó

 Yêu cầu đối với lập dự toán thu-chi tài chính bệnh viện tư là:

- Trên cơ sở tăng nguồn thu hợp pháp và vững chắc, từ đó đảm bảo được - hoạt động thường xuyên của bệnh viện, đồng thời từng bước củng cố và nâng cấp cơ sở vật chất kĩ thuật của bệnh viện

- Tập trung đầu tư đúng mục tiêu ưu tiên nhằm đạt hiệu quả cao, hạn chế tối đa lãng phí và tiêu cực trong kế hoạch đầu tư và chi tiêu, từng bước bảo đảm tính công bằng trong sử dụng các nguồn đầu tư và chi tiêu cho bệnh viện

- Sử dụng các nghiệp vụ tài chính để xác định chính xác các chỉ tiêu thu và chi cũng như các giải pháp thực hiện các chỉ tiêu đó;

- Bảo đảm cân đối thu chi và cố gắng có thu nhập để lại

Căn cứ để lập kế dự toán thu, chi của bệnh viện tư:

- Phương hướng nhiệm vụ chung của bệnh viện trong tương lai - Kế hoạch hoạt động của bệnh viện với các mục tiêu, chỉ tiêu cụ thể - Kết quả thực hiện kế hoạch tài chính các năm trước

- Khả năng tài chính cho phép

- Năng lực tổ chức quản lý và kỹ thuật của bệnh viện cũng như các đơn vị trong bệnh viện

 Nội dung lập dự toán:

Nghiên cứu các yếu tố bên ngoài và bên trong có ảnh hưởng đến kế hoạch thu chi của bệnh viện, gồm:

Trang 21

- Căn cứ vào chức năng, nhiệm vụ năm kế hoạch được cấp có thẩm quyền giao - Chính sách chế độ tài chính hiện hành: những quy định về các nguồn thu hợp pháp, những quy định hay định mức về chế độ chi tiêu như chi lương, thưởng, nghiên cứu khoa học

- Căn cứ kết quả hoạt động sự nghiệp, tình hình thu, chi tài chính của năm trước liền kề

- Dự báo những thuận lợi hay khó khăn trong năm kế hoạch

Xác định các mục tiêu và chỉ tiêu về thu và chi tài chính, trong đó ghi rõ:

 Các nguồn thu dự kiến: số kinh phí đề nghị bảo đảm hoạt động thường xuyên; số thu từ các khoản BHYT, VP và các khoản khác

 Các khoản chi dự kiến cho từng loại hoạt động

- Xác định các giải pháp (kế hoạch hành động) để thực hiện các mục tiêu và chỉ tiêu trên

a Đối với lập dự toán thu của bệnh viện công

Nguồn thu từ viện phí, lệ phí, bảo hiểm y tế: Nguồn này thường đảm bảo nhu cầu chi của các bệnh viện tư Tuy nhiên cho đến nay ở nước ta, các cơ sở khám, chữa bệnh trong hệ thống y tế nhà nước chỉ được phép thu một phần viện phí (tức là một phần trong tổng chi phí cho việc khám chữa bệnh) Một phần viện phí chỉ tính tiền thuốc, dịch truyền, máu, hoá chất, xét nghiệm, phim X quang, vật tư tiêu hao thiết yếu và dịch vụ khám chữa bệnh; mà không tính khấu hao tài sản cố định, chi phí hành chính, đào tạo, nghiên cứu khoa học, đầu tư xây dựng cơ sở vật chất và trang thiết bị lớn

Hiện nay, giá viện phí do Chính quyền cấp tỉnh của từng địa phương quy định dựa trên một khung giá tối đa-tối thiểu đã được Bộ Y tế và Bộ Tài chính phê duyệt Đối với người bệnh ngoại trú, biểu giá thu viện phí được tính theo lần khám bệnh và các dịch vụ kỹ thuật mà người bệnh trực tiếp sử dụng Đối với người bệnh nội trú, biểu giá thu một phần viện phí được tính theo ngày giường nội trú của từng chuyên khoa theo phân hạng bệnh viện và các khoản chi phí thực

Trang 22

tế sử dụng trực tiếp cho người bệnh Đối với khám chữa bệnh theo yêu cầu thì mức thu được tính trên cơ sở mức đầu tư của bệnh viện và cũng phải được cấp có thẩm quyền phê duyệt Đối với người có thẻ Bảo hiểm y tế thì cơ quan bảo hiểm thanh toán viện phí của bệnh nhân cho bệnh viện Tuy nhiên ở Việt Nam mới chỉ phổ biến loại hình bảo hiểm y tế bắt buộc áp dụng cho các đối tượng công chức, viên chức làm công ăn lương trong các cơ quan nhà nước và các doanh nghiệp Các loại hình bảo hiểm khác chưa được triển khai một cách phổ biến

b Đối với lập dự toán chi của bệnh viện tư

Nhóm I: Chi cho con người (nhóm thanh toán cá nhân)

Bao gồm các khoản chi về lương, phụ cấp lương (được tính theo chế độ hiện hành, kể cả nâng bậc lương hàng năm trong từng đơn vị hành chính sự nghiệp) và các khoản phải nộp theo lương: bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội Đây là khoản bù đắp hao phí sức lao động, đảm bảo duy trì quá trình tái sản xuất sức lao động cho bác sỹ, y tá, cán bộ công nhân viên của bệnh viện Theo quy định trước đây, nhóm này tương đối ổn định, chiếm khoảng 20% tổng kinh phí và chỉ thay đổi nếu biên chế được phép thay đổi

Nhóm II: Chi quản lý hành chính

Bao gồm các khoản chi: tiền điện, tiền nước, văn phòng phẩm, thông tin liên lạc, hội nghị, khánh tiết, xăng xe… Nhóm này mang tính gián tiếp nhằm duy trì sự hoạt động của bộ máy quản lý của bệnh viện Do vậy, các khoản chi này đòi hỏi phải chi đúng, chi đủ, kịp thời và cần sử dụng tiết kiệm, có hiệu quả Tỷ lệ nhóm chi này nên nằm trong khoảng từ 10-15% tổng kinh phí Đơn vị cần xây dựng chính sách tiết kiệm và quản lý chặt chẽ các khoản chi tiêu, quản lý tốt nhóm này sẽ tạo điều kiện tiết kiệm, tăng thêm kinh phí cho các nhóm khác

Nhóm III: Chi nghiệp vụ chuyên môn

Bao gồm chi mua hàng hoá, vật tư dùng cho công tác điều trị và khám bệnh; trang thiết bị kỹ thuật; sách, tài liệu chuyên môn y tế… Nhóm này phụ thuộc vào cơ sở vật chất và quy mô hoạt động của bệnh viện Có thể nói đây là

Trang 23

nhóm quan trọng, chiếm 50% tổng số kinh phí và đòi hỏi nhiều công sức về quản lý Đây là nhóm thiết yếu nhất Nhóm chi nghiệp vụ chuyên môn có liên hệ chặt chẽ với chất lượng chăm sóc bệnh nhân và mục tiêu phát triển bệnh viện

Vấn đề đặt ra trong việc quản lý nhóm chi này là do những quy định mang tính chuyên môn không quá khắt khe, đòi hỏi các nhà quản lý phải biết sử dụng đúng mức và thích hợp, tránh làm mất cân đối thu-chi, nhưng vẫn giữ được chất lượng điều trị và nhất là tiết kiệm được kinh phí, tránh lãng phí Đặc biệt đối với thuốc, chi thuốc không quá 50% nhóm chi chuyên môn

Nhóm IV: Chi mua sắm, sửa chữa tài sản cố định

Hàng năm do nhu cầu hoạt động, do sự xuống cấp tất yếu của tài sản cố định dùng cho hoạt động chuyên môn cũng như quản lý nên thường phát sinh nhu cầu kinh phí để mua sắm, trang bị thêm hoặc phục hồi giá trị sử dụng cho những tài sản cố định đã xuống cấp Có thể nói đây là nhóm chi mà các bệnh viện đều quan tâm vì nhóm này có thể làm thay đổi bộ mặt của bệnh viện và thay đổi công nghệ chăm sóc bệnh nhân theo hướng phát triển, từ đó nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Tỷ lệ chi nhóm này nên ở mức trên 20% với bốn mục tiêu chính là: (i) Duy trì và phát triển cơ sơ vật chất; (ii) Duy trì và phát triển tiện nghi làm việc; (iii) Duy trì và phát triển trang thiết bị; (iv) Duy trì và phát triển kiến thức, kỹ năng nhân viên

1.1.3.2 Tổ chức thực hiện dự toán thu-chi

Đây là một nội dung đặc biệt quan trọng trong quá trình quản lý tài chính bệnh viện bởi vì kế hoạch lập ra dù tốt đến mấy nhưng nếu tổ chức thực hiện kém thì trên thực tế cũng không thể đạt được mục tiêu một cách có kết quả và hiệu quả cao Với quan điểm tất cả các bộ phận đều tạo ra thu nhập (trực tiếp hoặc gián tiếp) và đều phải chi tiêu cho các hoạt động của mình, do đó công tác tổ chức thực hiện kế hoạch thu, chi là nhiệm vụ không chỉ của bộ phận tài chính bệnh viện mà còn của tất cả các phòng, ban, bộ phận trong bệnh viện, nhằm biến các chỉ tiêu đã được ghi trong kế hoạch thành hiện thực Tuy nhiên người chịu

Trang 24

trách nhiệm chính trong tổ chức thực hiện kế hoạch thu-chi và phối hợp nó ở tất cả các bộ phận, đó là phòng Tài chính-Kế toán của Bệnh viện Trên cơ sở kế hoạch thu, chi đã lập ra, bệnh viện phải tổ chức thực hiện kế hoạch, bao gồm các nội dung chủ yếu sau:

a Giao dự toán thu, chi

- Hàng năm, trong thời kỳ ổn định phân loại đơn vị sự nghiệp, cơ quan chủ quản quyết định giao dự toán thu, chi tài chính cho lãnh đạo bệnh viện tư, trong đó kinh phí bảo đảm hoạt động thường xuyên theo mức năm trước liền kề và kinh phí được tăng thêm (bao gồm cả kinh phí thực hiện nhiệm vụ tăng thêm) hoặc giảm theo quy định của cấp có thẩm quyền (đối với bệnh viện tư tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động và bệnh viện công do ngân sách nhà nước bảo đảm toàn bộ kinh phí hoạt động) trong phạm vi dự toán thu, chi ngân sách được cấp có thẩm quyền giao, sau khi có ý kiến thống nhất bằng văn bản của cơ quan tài chính cùng cấp

- Sau khi được cấp có thẩm quyền giao dự toán thu chi ngân sách cho bệnh viện, Ban lãnh đạo bệnh viện sẽ phân tích kế hoạch tài chính của bệnh viện và phân bổ các chỉ tiêu thu chi cho từng bộ phận trong bệnh viện căn cứ theo kết quả hoạt động của mỗi bộ phận trong năm trước và nhiệm vụ kế hoạch của nó, có tính đến biến động của môi trường và bệnh viện trong năm kế hoạch

b Tổ chức bộ máy quản lý tài chính

- Xác định cơ cấu tổ chức: các bộ phận, cá nhân nào (phòng, ban, trung tâm, khoa) có nhiệm vụ quản lý tài chính nói chung và quản lý toàn bộ các kế hoạch thu, chi nói riêng đã đề ra? Bộ phận nào chịu trách nhiệm chính và bộ phận nào chịu trách nhiệm phối hợp trong tổ chức thực hiện các kế hoạch đó? Bộ phận nào có nhiệm vụ thực hiện kế hoạch hoạt động theo các chỉ tiêu thu, chi tài chính được phân bổ? thông thường Ban Giám đốc bệnh viện mà trực tiếp là Phòng Tài chính là bộ phận chịu trách nhiêm chính trong việc tổng hợp và quản

Trang 25

lý kế hoạch thu, chi của tất cả các bộ phận Các khoa, phòng, ban là đơn vị trực tiếp thực hiện kế hoạch thu chi cho các hoạt động của đơn vị mình

- Bảo đảm đáp ứng đủ về số lượng cũng như chất lượng các cán bộ quản lý cùng các nhân viên làm việc trong bộ máy tài chính kế toán của bệnh viện Các nhân lực đó phải được đào tạo về chuyên môn và phải được tuyển dụng theo yêu cầu và những quy định về công tác cán bộ của bệnh viện

c Chỉ đạo thực hiện dự toán

Bảo đảm và cung cấp các điều kiện để thực hiện kế hoạch: bao gồm các nguồn nhân lực, tài chính, phương tiện và quyền hạn tương ứng để thực hiện kế hoạch thu, chi

Truyền thông, giải thích kế hoạch thu chi cho mọi người có liên quan, để họ hiểu, chấp nhận và thực hiện kế hoạch đó Cần bảo đảm tính công khai, minh bạch về kế hoạch thu chi

Tạo động lực cho các bộ phận và cá nhân có nhiệm vụ tổ chức thực hiện kế hoạch thu chi của bệnh viện Các công cụ kinh tế chủ yếu gồm: tiền lương, tiền thưởng, chế độ bồi dưỡng và hệ thống phúc lợi của bệnh viện Các công cụ tổ chức là bộ máy và cán bộ làm nhiệm vụ quản lý tài chính trong bệnh viện Các công cụ hành chính gồm: các chính sách, kế hoạch, thủ tục, quy định, quy chế, định mức về tài chính Các công cụ giáo dục là các phương tiện thông tin đại chúng, sách, báo, tạp chí chuyên môn về tài chính và quản lý tài chính bệnh viện công, các chương trình đào tạo bồi dưỡng cán bộ nhân viên tài chính kế toán Các công cụ kỹ thuật là các nghiệp vụ về tài chính, kế toán kiểm toán

Trong quá trình chỉ đạo, có thể điều chỉnh các nội dung thu và chi nếu thấy xuất hiện các vấn đề hay các cơ hội, hoặc khi tình hình thay đổi Trong đó:

- Đối với kinh phí chi hoạt động thường xuyên: trong quá trình thực hiện, bệnh viện được điều chỉnh các nội dung chi, các nhóm mục chi trong dự toán chi được cấp có thẩm quyền giao cho phù hợp với tình hình thực tế của đơn vị, đồng thời gửi cơ quan quản lý cấp trên và Kho bạc Nhà nước nơi đơn vị mở tài khoản

Trang 26

để theo dõi, quản lý, thanh toán và quyết toán Kết thúc năm ngân sách, kinh phí do ngân sách chi hoạt động thường xuyên và các khoản thu chưa sử dụng hết, đơn vị được chuyển sang năm sau để tiếp tục sử dụng

- Đối với kinh phí chi cho hoạt động không thường xuyên: khi điều chỉnh các nhóm mục chi, nhiệm vụ chi, kinh phí cuối năm chưa sử dụng hoặc chưa sử dụng hết, thực hiện theo quy định của Luật Ngân sách nhà nước và các văn bản hướng dẫn hiện hành

 Yêu cầu của công tác chỉ đạo trong quá trình thực hiện dự toán thu, chi:

- Đảm bảo phân phối, cấp phát, sử dụng nguồn kinh phí một cách hợp lý, tiết kiệm và hiệu quả

- Đảm bảo giải quyết linh hoạt về kinh phí Do nguồn kinh phí thường là hạn hẹp và khả năng dự toán bị hạn chế, hơn nữa giá cả thị trường lại rất biến động, nên giữa thực trạng diễn ra trong quá trình chấp hành với kế hoạch thu chi được lập ra có thể có những khoảng cách nhất định đòi hỏi phải có sự linh hoạt trong quản lý Nguyên tắc chung là chi theo dự toán nhưng nếu không có trong dự toán mà cần chi thì phải quyết định kịp thời, đồng thời có thứ tự ưu tiên việc gì trước, việc gì sau

- Khi thực hiện dự toán BV cần chú ý đến các khoản chi quan trọng sau: Khâu vệ sinh phòng dịch; Thuốc men đảm bảo khám và chữa bệnh; Trang thiết bị; Tiền lương và phụ cấp cho cán bộ công nhân viên; Sửa chữa, nâng cấp BV

- Sau khi được cấp có thẩm quyền phê duyệt dự toán và nhận được thông báo cấp vốn hạn mức, đơn vị sẽ chủ động sử dụng để hoàn thành nhiệm vụ được giao

- Tổ chức thực hiện các khoản chi theo chế độ, tiêu chuẩn và định mức do Nhà nước quy định trên cơ sở đánh giá hiệu quả, chất lượng công việc

1.1.3.3 Quyết toán

Công tác quyết toán là khâu cuối cùng của quá trình sử dụng kinh phí Đây là quá trình phản ánh đầy đủ các khoản chi và báo cáo quyết toán việc thu, chi theo đúng chế độ báo cáo về biểu mẫu, thời gian, nội dung và các khoản chi tiêu

Trang 27

Trên cơ sở các số liệu báo cáo quyết toán có thể đánh giá hiệu quả phục vụ của chính bệnh viện, đánh giá tình hình thực hiện kế hoạch, đồng thời rút ra ưu, khuyết điểm của từng bộ phận trong quá trình quản lý để làm cơ sở cho quản lý ở chu kỳ tiếp theo, đặc biệt là làm cơ sở cho việc lập kế hoạch tài chính của năm sau

 Yêu cầu đối với công tác quyết toán là:

- Tổ chức bộ máy kế toán theo quy định nhưng đảm bảo tinh giản, gọn nhẹ, linh hoạt và hiệu quả

- Mở sổ sách theo dõi đầy đủ và đúng quy định - Ghi chép cập nhật, phản ánh kịp thời và chính xác - Thường xuyên tổ chức đối chiếu, kiểm tra

- Cuối kỳ báo cáo theo mẫu biểu thống nhất và xử lý những trường hợp trái với chế độ và quy định để tránh tình trạng sai sót

1.1.3.4 Thanh tra, kiểm tra, đánh giá tài chính

Thanh tra, kiểm tra tài chính trong quản lý bệnh viện công là quá trình giám sát, đo lường, đánh giá việc thực hiện và kết quả thực hiện các hoạt động tài chính, từ đó đưa ra các biện pháp điều chỉnh (nếu cần thiết), nhằm bảo đảm kế hoạch tài chính của bệnh viện được thực hiện đúng như dự kiến

Thanh tra, kiểm tra tài chính là nội dung tất yếu của quản lý tài chính, bởi vì quá trình thực hiện kế hoạch thu chi, do các lý do khách quan và chủ quan,

không phải bao giờ cũng đúng như dự kiến

 Mục tiêu của thanh tra, kiểm tra tài chính nhằm:

- Kịp thời phát hiện sai sót và điều chỉnh, bảo đảm cho bệnh viện thực hiện được các kế hoạch đã đề ra

- Giúp đơn vị nắm được tình hình quản lý tài chính, đảm bảo hiệu quả trong đầu tư và sử dụng các nguồn lực

- Đưa công tác quản lý tài chính bệnh viện đi vào nền nếp và nâng cao chất lượng của các hoạt động tài chính

- Tận dụng được các cơ hội và giảm thiểu được các rủi ro tài chính

Trang 28

 Các nhiệm vụ của kiểm tra tài chính gồm:

- Giám sát và đo lường các hoạt động tài chính

- Đánh giá các hoạt động, các quyết định, các kế hoạch tài chính - Điều chỉnh nhằm khắc phục hoặc hạn chế sai sót

- Đưa ra những kiến nghị đổi mới

Trong kiểm tra tài chính, công tác đánh giá là không thể thiếu Đánh giá việc thực hiện kế hoạch tài chính giúp nhà quản lý thấy rõ kế hoạch đang được thực hiện đến mức độ nào, liệu có hoàn thành kế hoạch hay không, nguyên nhân tại sao, từ đó có biện pháp động viên hay sửa chữa cũng như rút kinh nghiệm quản lý Trong hoạt động đánh giá thì nội dung đầu tiên là xác định hệ thống tiêu chí và chỉ số đánh giá Tuy nhiên các tiêu chí đánh giá quản lý tài chính hiện nay chưa thống nhất và còn nhiều tranh luận; đối với bệnh viện công lại càng khó khăn do tính đặc thù của nó là gắn bó hữu cơ giữa mục tiêu hiệu quả kinh tế tài chính với mục tiêu công bằng trong cung cấp dịch vụ y tế cho nhân dân

Hướng tới thực hiện đồng thời cả mục tiêu hiệu quả tài chính và mục tiêu công bằng, hiện nay người ta thường dùng một số tiêu chí đánh giá hoạt động tài chính của bệnh viện sau đây:

- Mức độ cân đối tài chính: tổng số thu và chi tiêu hàng năm; cơ cấu các nguồn thu và sử dụng các nguồn thu

- Hiệu quả các hoạt động (khám chữa bệnh, nghiên cứu khoa học): so sánh kết quả thực tế với chi phí đã bỏ ra để đạt được các kết quả đó

- Chất lượng chuyên môn: kinh phí đầu tư nâng cấp cơ sở vật chất kĩ thuật, công nghệ, phương pháp điều trị, nâng cao trình độ chuyên môn cho đội ngũ nhân lực của bệnh viện

- Hạch toán chi phí bệnh viện: liên quan đến chi phí kế toán và chi phí y tế - Quy mô của bệnh viện: số chuyên khoa, số giường bệnh, số bác sĩ, mức độ tiếp cận các dịch vụ bệnh viện của nhân dân trên địa bàn

-

Trang 29

1.1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý tài chính bệnh viện

1.1.4.1 Yếu tố bên ngoài

a Sự phát triển kinh tế-xã hội của địa phương

Tăng trưởng kinh tế những năm gần đây tương đối cao và ổn định; Cơ sở hạ tầng phát triển mạnh mẽ; Lạm phát được kiềm chế; Đầu tư cho y tế nói chung, đặc biệt là cho các bệnh viện tăng nhiều; Tình trạng đói nghèo được cải thiện Tất cả những yếu tố nói trên tạo cơ hội tăng nguồn kinh phí cho hoạt động của bệnh viện tư, có tác động tích cực đến quản lý tài chính bệnh viện

Cùng với sự phát triển kinh tế xã hội của đất nước, trình độ dân trí và mức sống của đại đa số nhân dân được nâng lên so với trước thời kỳ đổi mới Nhu cầu khám chữa bệnh, chăm sóc sức khoẻ tăng nhanh về số lượng và đòi hỏi cao hơn về chất lượng Như vạy nguồn thu viện phí và các khoản chi của bệnh viện cũng phải tăng theo Tuy nhiên cùng với sự phát triển kinh tế thị trường là sự phân hoá giàu nghèo trong tầng lớp dân cư Một điều tra xã hội học của Bộ Y tế cũng chỉ ra: chỉ có khoảng 30% người dân đủ khả năng tự chi trả đầy đủ chi phí khám chữa bệnh; hơn 30% thuộc diện không chịu nổi mức viện phí như hiện nay

Do mức sống người dân nói chung còn thấp nên khả năng thu phí để tái đầu tư mở rộng bệnh viện công còn rất hạn chế Việc xác định các đối tượng nghèo không có khả năng chi trả chi phí khám chữa bệnh để thực hiện các chế độ ưu đãi còn rất khó khăn

b Chính sách, pháp luật của Nhà nước

Trong quá trình xây dựng nền kinh tế thị trường nhiều thành phần và hội nhập quốc tế, Nhà nước đã có nhiều thay đổi trong hệ thống chính sách trong đó có chính sách tài chính y tế Những thay đổi này tạo điều kiện thuận lợi cho các bệnh viện thực hiện hợp tác quốc tế, thu hút nguồn viện trợ nước ngoài cũng như tiếp cận các tiến bộ khoa học kỹ thuật Trong môi trường hội nhập, bệnh viện có nhiều cơ hội trong việc hợp tác với các tổ chức y tế trong và

Trang 30

ngoài nước, chuyển giao công nghệ và nhận các khoản viện trợ không hoàn lại từ các tổ chức quốc tế

Với chính sách xã hội hoá y tế, các thành phần kinh tế và các hình thức sở hữu trong y tế trở nên đa dạng, tạo điều kiện tăng các nguồn lực xã hội để phát triển y tế Chính sách này cho phép các bệnh viện đa dạng hoá việc khai thác các nguồn tài chính phục vụ cho công tác khám chữa bệnh của mình: xây dựng khoa khám và điều trị tự nguyện; phát triển thành bệnh viện bán công Chính sách xã hội hoá làm thúc đẩy cạnh tranh giữa các bệnh viện công lập và dân lập, cũng như giữa các bệnh viện công với nhau, đòi hỏi bệnh viện phải nâng cao chất lượng hoạt động khám chữa bệnh và hoàn thiện quản lý tài chính theo hướng công bằng và hiệu quả hơn

Hệ thống các chính sách y tế nói chung đều hướng tới việc củng cố và phát triển hệ thống y tế, nâng cao chất lượng các dịch vụ y tế đồng thời đảm bảo công bằng và hiệu quả trong công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân, đặc biệt là các chính sách tài chính áp dụng cho quản lý bệnh viện đã tạo hành lang pháp lý cho bệnh viện tổ chức thực hiện tốt quản lý tài chính Chính sách viện phí và bảo hiểm y tế là hai chính sách tài chính y tế có tác động rõ rệt nhất đến quản lý tài chính bệnh viện công

c Môi trường pháp lý

Ngày nay những tiến bộ nhanh chóng của khoa học công nghệ, đặc biệt là việc áp dụng công nghệ cao và hiện đại trong lĩnh vực khám chữa bệnh, chẩn đoán và điều trị đã mở ra cơ hội hiện đại hóa, phát triển bệnh viện cả về số lượng và chất lượng Bệnh viện nào không chú ý hoặc không có khả năng áp dụng khoa học công nghệ thì chắc chắn sẽ trở nên lạc hậu, khó thu hút khách hàng Xét lâu dài thì đây cũng là một yếu tố tạo nên năng lực cạnh tranh của bệnh viện trong cơ chế thị trường

Đối với quản lý tài chính bệnh viện công thì sự phát triển khoa học công nghệ nói chung, công nghệ trong y học nói riêng vừa tạo cơ hội để phát triển

Trang 31

bệnh viện, đồng thời cũng đặt ra những thách thức trong bối cảnh thu-chi sẽ ngày càng cao hơn, phức tạp hơn Rõ ràng là, việc áp dụng các tiến bộ trong lĩnh vực y học và hiện đại hoá bệnh viện đòi hỏi bệnh viện phải có nguồn tài chính đầu tư cho cả công nghệ “cứng” (mua sắm máy móc, trang thiết bị hiện đại) và công nghệ “mềm” (đào tạo bác sỹ, nhân viên kỹ thuật để sử dụng công nghệ hiện đại đó) Vì vậy bệnh viện cần tranh thủ xã hội hoá, đa dạng hoá các nguồn thu trong khuôn khổ luật pháp, nhằm đáp ứng nhu cầu đầu tư ngày càng cao, tạo điều kiện nâng cao năng lực của bệnh viện

1.1.4.2 Các yếu tố bên trong

a Nhân tố con người

Nói cho cùng thì con người là nhân tố trung tâm và quyết định sự thành công của bệnh viện Đặc biệt do đặc thù của bệnh viện là cung cấp các dịch vụ phục vụ cho chăm sóc sức khoẻ con người nên yếu tố nhân lực của bệnh viện lại càng quan trọng Nó đòi hỏi đội ngũ y bác sĩ, nhân viên của bệnh viện phải vừa có y đức vừa có tay nghề chuyên môn tốt

Trong đội ngũ nhân lực của bệnh viện thì ban lãnh đạo, các cán bộ quản lý bệnh viện mà trực tiếp là bộ phận quản lý tài chính là những người đưa ra các quyết định tài chính, từ đó ảnh hưởng đến chất lượng hoạt động và sự phát triển của bệnh viện nói chung Với đội ngũ cán bộ quản lý tài chính có trình độ chuyên môn nghiệp vụ, có hiểu biết và kinh nghiệm, năng động và trung thực, là điều kiện tiền đề để công tác quản lý tài chính của bệnh viện đi vào nền nếp và ngày càng hoàn thiện, góp phần nâng cao hiệu quả quản lý tài chính bệnh viện Ngoài ra đội ngũ cán bộ nhân viên làm việc ở tất cả các bộ phận khác nhau của bệnh viện, thông qua việc thực hiện các hoạt động chuyên môn nghiệp vụ của mình, đều có ảnh hưởng đến quá trình quản lý tài chính bệnh viện

b Quy mô phát triển và chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện

Ngày nay do kinh tế xã hội phát triển đòi hỏi quy mô và chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện cũng phải tăng để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh

Trang 32

ngày càng cao và đa dạng của nhân dân cũng như để cạnh tranh với các hình thức cung cấp dịch vụ y tế khác Khi quy mô và chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện tăng lên lại đòi hỏi các bệnh viện phải đầu tư mua sắm thiết bị, phương tiện hiện đại, kỹ thuật mới, thuốc mới cũng như phải đầu tư cho đào tạo, bồi dưỡng nâng cao tay nghề của đội ngũ nhân lực Điều này đặt hoạt động quản lý tài chính bệnh viện trước những thách thức mới trong bối cảnh quy mô và chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện công hiện nay còn hạn chế Tuy nhiên nếu xác định quy mô bệnh viện phù hợp và nâng cao được chất lượng khám chữa bệnh sẽ tạo cơ sở để tăng thu nhập và cân đối thu chi tài chính cho bệnh viện

c Mối quan hệ giữa bệnh viện với khách hàng

Trong cơ chế mới, mối quan hệ giữa bệnh viện và bệnh nhân là mối quan hệ giữa người cung cấp dịch vụ và khách hàng sử dụng các dịch vụ đó Mối quan hệ đó trước hết phụ thuộc vào năng lực chuyên môn và thái độ phục vụ của đội ngũ y bác sĩ, nhân viên bệnh viện Khi cán bộ nhân viên bệnh viện có quan hệ tốt với khách hàng của mình, sẽ tạo được uy tín của bệnh viện trước xã hội, tạo khả năng và xu hướng phát triển bệnh viện trong tương lai Với uy tín trong hoạt động khám chữa bệnh của mình, bệnh viện còn tranh thủ được sự giúp đỡ của các tổ chức quốc tế thông qua các dự án viện trợ không hoàn lại; hoặc liên doanh, liên kết, mở rộng hợp tác đầu tư trong và ngoài nước Để xây dựng văn hoá bệnh viện theo hướng phục vụ khách hàng, bệnh viện cần có những quy định cụ thể về thái độ và hành vi ứng xử, về y đức và về chuyên môn cho đội ngũ các y bác sĩ và nhân viên của bệnh viện, quan tâm đến công tác giáo dục và có cơ chế thưởng phạt nghiêm minh đối với những người vi phạm những quy định đó

1.2 Cơ sở thực tiễn về quản lý tài chính bệnh viện

1.2.1 Kinh nghiệm của một số bệnh viện tư nhân trong công tác quản lý tài chính

Hiện nay, tại khu vực Đồng bằng sông Cửu Long cũng như thành phố Cần Thơ có khá nhiều cơ sở khám chữa bệnh Từ chủ trương xã hội hóa, nhiều bệnh viện tư nhân đã ra đời trải rộng khắp nhiều tỉnh, thành vùng Tây Nam

Trang 33

Bộ Không chỉ góp phần mở rộng hệ thống y tế mà còn kích thích phát triển hệ thống y tế công lập, đem lại nhiều sự lựa chọn dịch vụ y tế cho người dân ở những vùng xa xôi và giúp giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên

Việc xã hội hóa y tế ở TP Cần Thơ trong những năm qua cũng có kết quả rất rõ rệt khi đang có đến 6 bệnh viện ngoài công lập hoạt động gồm Bệnh viện Hoàn Mỹ Cửu Long, Bệnh viện quốc tế Phương Châu, Bệnh viện Hòa Hảo Medic Cần Thơ, Bệnh viện Tâm Minh Đức, Bệnh viện Mắt Sài Gòn - Cần Thơ, Bệnh viện đa khoa quốc tế SIS

Vì vậy, việc cải cách quản lý cơ chế tài chính y tế của các Bệnh viện được thực hiện theo quy chế chi tiêu nội bộ:

- Quy chế chi tiêu nội bộ gồm các nội dung quy định về chế độ, tiêu chuẩn, định mức, mức chi thống nhất trong đơn vị bảo đảm hoàn thành nhiệm vụ được giao phù hợp với đặc thù của đơn vị, đảm bảo sử dụng kinh phí tiết kiệm, có hiệu quả và tăng cường công tác quản lý, tránh tình trạng thất thoát, sử dụng không hiệu quả

- Đối với nội dung chi thuộc phạm vi xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ đã có chế độ tiêu chuẩn, định mức quy định, Giám đốc được quyết định mức chi quản lý và chi nghiệp vụ cao hơn hoặc thấp hơn mức chi do HĐQT quy định

- Đối với những nội dung chi, mức chi cần thiết cho hoạt động của đơn vị, trong phạm vi xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ, Giám đốc Bệnh viện xây dựng mức chi từng nhiệm vụ, nội dung công việc trong phạm vi nguồn tài chính của đơn vị;

- Không được dùng kinh phí của đơn vị để mua sắm thiết bị, đồ dùng, tài sản trang bị tại nhà riêng hoặc cho cá nhân thuê, mượn dưới bất kỳ hình thức nào

1.2.2 Bài học kinh nghiệm cho Bệnh viện Hoà Hảo-Medic Cần Thơ

Bài học kinh nghiệm và những vấn đề cần hoàn thiện trong công tác QLTC tại ở bệnh viện Đa khoa Hòa Hảo-Medic Cần Thơ gồm:

 Hoàn thiện quản lý thu

Trang 34

- Một là, điều chỉnh giá dịch vụ KCB phù hợp với thu nhập của người dân

Hiện nay, cơ cấu giá dịch vụ KCB áp dụng đối với người bệnh chưa tham gia BHYT và người bệnh KCB BHYT mới xây dựng trên cơ sở chi phí trực tiếp và tiền lương, do đó để bảo đảm cho việc KCB, chăm sóc, điều trị người bệnh và thực hiện các dịch vụ kỹ thuật y tế, chi phí quản lý và khấu hao cần được cơ cấu vào giá dịch vụ KCB, đảm bảo mức thu hợp lý, đáp ứng hoạt động chuyên môn của bệnh viện

- Hai là, xây dựng một bộ tiêu chuẩn định mức kỹ thuật nhằm đánh giá

đúng và đủ chi phí để tính toán giá DVYT tế chính xác, phù hợp với tình hình KT-XH của đất nước và thu nhập của người dân

- Ba là, hoàn thiện và đẩy mạnh hợp tác XHH trang thiết bị y tế, đảm bảo

nguồn thu dịch vụ đối với các tư nhân

- Bốn là, huy động nguồn lực xã hội tham gia công tác XHH y tế để đầu tư

cơ sở vật chất, trang thiết bị nhằm phục vụ tốt công tác khám và điều trị bệnh

 Hoàn thiện quản lý chi

- Thứ nhất, xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ (QCCTNB) để quản lý, giám

sát các khoản chi hoạt động sao cho sử dụng kinh phí tiết kiệm, tăng thu nhập cho người lao động

- Để chủ động sử dụng kinh phí hoạt động thường xuyên được giao đúng mục đích, tiết kiệm và có hiệu quả, đơn vị sự nghiệp thực hiện tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính có trách nhiệm xây dựng QCCTNB làm căn cứ để cán bộ, viên chức thực hiện và thực hiện kiểm soát chi Khi thực hiện yêu cầu việc xây dựng QCCTNB phải đảm bảo một số nguyên tắc sau: Nội dung QCCTNB bao gồm các quy định về chế độ, tiêu chuẩn, định mức, mức chi thống nhất trong đơn vị, đảm bảo hoàn thành nhiệm vụ được giao, phù hợp với hoạt động đặc thù của đơn vị, sử dụng kinh phí tiết kiệm có hiệu quả và tăng cường công tác quản lý

- Thứ hai, cần có cơ chế kiểm tra, giám sát phù hợp với việc quản lý và

vận hành bệnh viện, cơ chế tự chủ tạo thêm quyền cho các hoạt động hiệu quả

Trang 35

Hàng năm, Ban kiểm soát phải xây dựng kế hoạch năm, kế hoạch trung và dài hạn; kế hoạch kiểm tra cần chỉ rõ nội dung, đối tượng, thời gian kiểm tra và thành viên thực hiện các công việc kiểm tra; khi tiến hành kiểm tra cần có kết quả báo cáo lãnh đạo bệnh viện để khắc phục những tồn tại, đề xuất những giải pháp nhằm nâng cao chất lượng bệnh viện

- Thứ ba, hoàn thiện chính sách tiền lương, thưởng, phụ cấp đối với thu

nhập cho cán bộ nhân viên bệnh viện, đảm bảo mức chi phù hợp với mức tự chủ và sự phát triển trình độ chuyên môn của đội ngũ cán bộ y tế Cùng với đó, sớm nghiên cứu điều chỉnh, sửa đổi và ban hành bổ sung các chế độ phụ cấp ưu đãi dành cho cán bộ y tế phù hợp

- Thứ tư, đầu tư trang thiết bị kỹ thuật cao, trình độ chuyên môn, nhu cầu

KCB, nhất là một số trang thiết bị chẩn đoán, kỹ thuật cao, do vậy, cần có cơ chế chính sách về kiểm tra, giám sát tiêu chuẩn chất lượng của máy móc, trang thiết bị y tế, đảm bảo các khoản chi mua sắm tài sản cố định thực hiện đúng quy định, đáp ứng nhu cầu cụ thể của từng bệnh viện

Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý tài chính

- Việc quản lý nói chung và quản lý tài chính ở bệnh viện hiện nay ngày càng phức tạp, đòi hỏi phải có sự đầu tư lớn hơn cả về chất xám và năng lực của máy móc, thiết bị Với khối lượng thông tin cần xử lý ngày càng lớn, nếu quá trình xử lý tài chính ở bệnh viện được tổ chức theo hình thức phân tán thủ công, không có sự hỗ trợ của công nghệ thông tin và tin học hóa sẽ không đáp ứng được yêu cầu của quản lý trong điều kiện hiện nay

- Vì vậy, công tác quản lý tài chính cần được trang bị hệ thống máy móc thiết bị lưu trữ và xử lý thông tin hiện đại, tự động hoá tính toán nhằm nâng cao chất lượng và hiệu quả quản lý Đi đôi với việc trang bị máy móc, thiết bị tin học phục vụ quản lý cần có kế hoạch đào tạo trình độ tin học cho đội ngũ cán bộ làm công tác kế toán, tài chính và cán bộ quản lý tài chính…

Trang 36

Chương 2

ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Khái quát Bệnh viện Đa khoa Hoà Hảo-Medic Cần Thơ

2.1.1 Lịch sử hình thành và phát triển

Tên bệnh viện: Bệnh viện Đa khoa Hoà Hảo-Medic Cần Thơ

Địa chỉ: 102 Cách Mạng Tháng Tám, Phường Cái Khế, Quận Ninh Kiều, Thành phố Cần Thơ

Điện Thoại: 0292 3909 999

Website: www.mediccantho.com.vn

Bênh viện Đa khoa Hào Hảo-Medic Cần Thơ chính thức được thành lập và đưa vào hoạt động từ ngày 23 tháng 12 năm 2017, quy mô 7 tầng, diện tích sử dụng gần 10.000m2 Tổng vốn đầu tư và trang thiết bị gần 300 tỷ đồng Bệnh viện được Bộ Y tế đánh giá là một trong những bệnh viện đáp ứng được các điều kiện, tiểu chuẩn về cơ sở vật chất, trang thiết bị, loại hình dịch vụ hiện đại tại thành phố Cần Thơ và khu vực ĐBSCL

Bệnh viện xác định mục tiêu phát triển mạnh lĩnh vực cận lâm sàng và điều trị Mục tiêu này nhằm chẩn đoán chính xác, phát hiện sớm nhiều căn bệnh nguy hiểm để có hướng xử trí tốt nhất cho người bệnh Qua đó, người dân ĐBSCL có điều kiện để tiếp cận với các dịch vụ y tế kỹ thuật cao ngay tại TP Cần Thơ mà không cần phải lên các bệnh viện tuyến trên để khám chữa bệnh, giảm được chi phí, thời gian và công sức đi lại

Bình quân mỗi ngày, bệnh viện tiếp nhận khám, điều trị cho khoảng 800 lượt bệnh; thực hiện trên 2300 xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh và thăm dò chức năng Đồng hành cùng chủ trương của Chính phủ tiến đến BHYT toàn dân, BVĐK Hòa Hảo-Medic Cần Thơ nhận khám BHYT và thông tuyến BHYT toàn quốc nhằm đảm bảo quyền lợi tốt nhất theo quy định cho người bệnh có thẻ BHYT Bình quân lượng bệnh nhân có BHYT chiếm trên 70% tổng số bệnh nhân khám điều trị tại bệnh viện

600-luan van tot nghiep, 600-luan van thac si, 600-luan van cao hoc, 600-luan van tong hop 600-luan van tot nghiep, 600-luan van thac si, 600-luan van cao hoc, 600-luan van tong hop 600-luan van tot nghiep, 600-luan van thac si, 600-luan van cao hoc, 600-luan van tong hop 600-luan van tot nghiep, 600-luan van thac si, 600-luan van cao hoc, 600-luan van tong hop600-luan van tot nghiep, 600-luan van thac si, 600-luan van cao hoc, 600-luan van tong hop 600-luan van tot nghiep, 600-luan van thac si, 600-luan van cao hoc, 600-luan van tong hop600-luan van tot nghiep, 600-luan van thac si, 600-luan van cao hoc, 600-luan van tong hop 600-luan van tot nghiep, 600-luan van thac si, 600-luan van cao hoc, 600-luan van tong hop

Trang 37

Tính đến ngày 07/12/2021, bệnh viện có 211 cán bộ nhân viên cơ hữu và 39 bác sĩ cơ hữu (8 BS CKII, 23 BS.CKI và ThS), 20 bác sĩ hợp tác (7 BS.CKII, 7 BS.CKI và ThS) Trong đó, có 02 giáo sư; 2 phó giáo sư; 14 bác sĩ CKII (7 cơ hữu, 7 hợp tác); 32 bác sĩ CKI và thạc sĩ (23 cơ hữu, 9 hợp tác) Bệnh viện có 35 phòng khám do các bác sĩ có trình độ chuyên môn cao trực tiếp thăm khám và điều trị cho người bệnh Các phòng khám chuyên khoa gồm: nội tổng quát, ngoại, nội tim mạch, nội thần kinh, nội tiết, nội thận, gan nhiễm, cơ xương khớp, y học cổ truyền, tiêu hóa, mắt, răng hàm mặt, nhi, niệu, nam khoa, sản, da liễu,…

Để nâng cao chất lượng khám điều trị, bệnh viện còn mời các giáo sư, Phó giáo sư, bác sĩ CKII uy tín từng công tác ở nhiều bệnh viện tại TP Hồ Chí Minh và Cần Thơ hợp tác, vừa làm công tác cố vấn chuyên môn vừa trực tiếp tham gia khám chữa bệnh cho bệnh nhân

Qua hơn 04 năm xây dựng và trưởng thành với mục tiêu xây dựng và phát triển bệnh viện trở thành một địa chỉ cung cấp dịch vụ y tế đáng tin cậy, dẫn đầu về chất lượng phục vụ và ứng dụng khoa học kỹ thuật, đáp ứng nhu cầu khám, điều trị và chăm sóc sức khỏe toàn diện cho người dân các tỉnh ĐBSCL Bệnh viện Đa khoa Hoà Hảo-Medic Cần Thơ luôn không ngừng nâng cao chất lượng chuyên môn, đầu tư trang thiết bị hiện đại, cập nhật và mở rộng dịch vụ phù hợp với tình hình mới

Đội ngũ nhân lực trình độ chuyên môn cao, giàu kinh nghiệm

Bệnh viện có đội ngũ chuyên gia, bác sĩ có trình độ chuyên môn cao, giàu kinh nghiệm, tận tâm với người bệnh, hướng dẫn tận tình và chăm sóc bệnh nhân chu đáo với đầy đủ các chuyên khoa Đây là yếu tố rất quan trọng để người bệnh có thể an tâm, thoải mái khi khám và điều trị tại Bệnh viện Đến nay, bệnh viện có hơn 200 bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên, … Trong đó, có 2 giáo sư và 2 phó giáo sư, tiến sĩ, bác sĩ, 13 bác sĩ CKII, 27 BS CKI và thạc sĩ

Trang 38

Cơ sở vật chất, trang thiết bị hiện đại Phòng Xét nghiệm đạt chất lượng Quốc tế ISO 15189:2012

Bệnh viện chú trọng đến việc đáp ứng đầy đủ các điều kiện cho hoạt động chuyên môn khám chữa bệnh, đồng thời mang lại những trải nghiệm chất lượng cao và thoải mái cho khách hàng về mặt không gian, cảnh quan, tiện ích, …

Để chẩn đoán chính xác và nhanh chóng, từ đó đưa ra phương pháp điều trị tốt nhất cho bệnh nhân Bệnh viện đã trang bị hệ thống máy móc, trang thiết bị y khoa hiện đại bậc nhất ĐBSCL như máy chụp cắt lớp điện toán 640 lát cắt CT Scanner-640) và 160 lát cắt (CT Scanner 160), máy chụp cộng hưởng từ (MRI) 1,5 Tesla, máy chụp nhũ ảnh thế hệ mới, máy chụp X-quang kỹ thuật số với liều tia xạ thấp, ít tác hại cho người bệnh, máy siêu âm đàn hồi nhu mô, máy nội soi tiêu hóa, máy siêu âm 3D-4D, Đặc biệt, hình ảnh chụp MRI hay chụp CT Scanner sẽ được chuyển vào hệ thống PACS Trung Tâm Y Khoa Medic TP Hồ Chí Minh để các chuyên gia đọc và trả kết quả qua hệ thống một cách nhanh chóng và chính xác nhất

Phòng Xét nghiệm của bệnh viện đã được công nhận đạt chất lượng Quốc tế ISO 15189:2012 Kết quả xét nghiệm chính xác, được bảo lưu, bảo mật trên hệ thống của bệnh viện, người bệnh có thể xem kết quả chẩn đoán bằng mã QR đã được cấp trên phiếu hẹn trả kết quả

 Dịch vụ khám sức khoẻ tổng quát, tầm soát bệnh hiệu quả cho cá nhân và

đơn vị

Trung tâm Kiểm tra Sức khoẻ: với thế mạnh về cung cấp dịch vụ khám

sức khỏe, tầm soát bệnh chuyên sâu phục vụ người dân tại TP Cần Thơ và các tỉnh ĐBSCL Các gói khám sức khỏe định kỳ, thiết kế linh hoạt từ khám tổng quát đến chuyên sâu, đa dạng như: gói khám tầm soát đột quỵ não và nhồi máu

cơ tim; gói cơ bản nam/nữ; gói cơ bản + mạch máu; gói khám sức khỏe định kỳ

dành cho tổ chức, công ty theo tiêu chuẩn của Bộ Y tế hoặc linh hoạt theo yêu

Trang 39

cầu của khách hàng Dịch vụ khám sức khoẻ và lấy mẫu xét nghiệm tại nhà mang lại nhiều tiện ích

 Quy trình khám chữa bệnh và chăm sóc khách hàng chuyên nghiệp, toàn diện

Quy trình thăm khám, điều trị được xây dựng toàn diện khoa học, giúp tiết kiệm thời gian chi phí và công sức của người bệnh Áp dụng công nghệ tiên tiến trong việc đăng ký khám, lưu trữ thông tin và trả kết quả cho khách hàng Dịch vụ chăm sóc khách hàng chuyên nghiệp tận tâm Hệ thống tổng đài tư vấn, chăm sóc khách hàng chuyên nghiệp trên nhiều kênh tiếp cận như tổng đài điện thoại, website, mạng xã hội, …

 Phát triển bền vững

Với cam kết cung cấp dịch vụ y tế kỹ thuật cao, chất lượng cao với chi phí hợp lý đến cho mọi tầng lớp người dân và phương châm hoạt động lấy bệnh nhân làm trung tâm Bệnh viện tiếp tục chú trọng việc xây dựng và phát triển đội ngũ chuyên gia bác sĩ giỏi về chuyên môn; cập nhật các phương pháp chẩn đoán, điều trị mới, trang thiết bị hiện đại; ứng dụng công nghệ thông tin trong khám chữa bệnh và điều hành; tăng cường hợp tác với các cơ sở y tế truyến Trung ương trong hoạt động chẩn đoán và điều trị; duy trì hoạt động từ thiện xã hội trong và ngoài nước…

2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ, cơ cấu tổ chức của BVĐK Hòa Hảo-Medic Cần Thơ

2.1.2.1 Chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện

 Chức năng của Bệnh viện:

- Khám, chữa bệnh, phòng bệnh và phục hồi chức năng cho bệnh nhân các tỉnh, thành phố khu vực Đồng bằng sông cửu Long

- Tham gia đào tạo cán bộ, nghiên cứu khoa học theo nhiệm vụ được phân công - Nghiên cứu khoa học, triển khai ứng dụng khoa học, công nghệ, kỹ thuật hiện đại để phục vụ sức khỏe nhân dân

 Bệnh viện có nhiệm vụ sau đây:

Trang 40

- Khám, cấp cứu, điều trị cho bệnh nhân các tỉnh khu vực được phân công, các đối tượng đi công tác, học tập, lao động ở nước ngoài và kết hôn với người nước ngoài

- Tham gia khám giám định y khoa theo yêu cầu của các Hội đồng Giám định Y khoa trên cơ sở phân cấp của Bộ Y tế

- Tham gia giám định y pháp và giám định Tâm thần theo trưng cầu của các cơ quan thực thi pháp luật

- Phục hồi chức năng sau điều trị và phục hồi chức năng cộng đồng

- Phối hợp với các cơ sở y tế trên địa bàn để phát hiện và dập tắt dịch Tham gia phòng chống, khắc phục hậu quả thiên tai, thảm họa

- Là cơ sở thực hành chính của Trường Đại học Y Dược Cần Thơ và của một số Trường Đại học, Cao đẳng, Trung học Y, Dược

- Nghiên cứu và tham gia nghiên cứu khoa học phục vụ khám chữa bệnh, phòng bệnh, phục hồi chức năng, đào tạo, góp phần phát triển kinh tế xã hội trong khu vực

- Chủ động khai thác, thiết lập mối quan hệ hợp tác, trao đổi kinh nghiệm và trao đổi chuyên gia về khám chữa bệnh, nghiên cứu khoa học, đào tạo cán bộ với cơ sở khám chữa bệnh; xây dựng các dự án đầu tư liên doanh, liên kết với các nước và các tổ chức quốc tế về dịch vụ y tế theo quy định của pháp luật

- Quản lý và sử dụng có hiệu quả các nguồn lực của Bệnh viện: Nhân sự, tài chính, cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế

- Tổ chức thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của Nhà nước về thu, chi ngân sách của Bệnh viện, từng bước cải tiến hạch toán thu theo quy định của pháp luật

- Thực hiện các nhiệm vụ khác theo sự phân công của Sở Y tế Cần Thơ

2.1.2.2 Cơ cấu tổ chức và nhân sự

Ban Giám đốc bệnh viện: 1 Giám đốc và 2 Phó Giám đốc

Các phòng ban chuyên môn: 15 Trong đó, số Khoa lâm sàng: 08; số Khoa cận lâm sàng: 2; Trung Tâm: 01 và 04 phòng chức năng