3 sản nt

Thuốc lợi tiểu luôn là điều trị cơ bảnSSlide thầy Cường: Các thuốc điều trị TSG hiện nay KHÔNG được dùng:-ACEI vì gây rối loạn chức năng thận thai nhi => thiểu ối, thai lưu-Thuốc lợi tiể

Tổng hợp câu hỏi sản thi nội trú qua các năm PHẦN ĐÚNG/SAI

1 Nguy cơ THA cho thai tổn thương cơ quan đích? Đ S Đ Đ

A Xuất huyết võng mạc(S) ???

B Trên tiêu hóa(S)

C Xuất huyết não(S)

D Trên hô hấp(S)

2 Nhận định về TSG nặng?

A Thuốc lợi tiểu luôn là điều trị cơ bản(S)

Slide thầy Cường: Các thuốc điều trị TSG hiện nay KHÔNG được dùng:

- ACEI (vì gây rối loạn chức năng thận thai nhi => thiểu ối, thai lưu)

- Thuốc lợi tiểu (gây giảm K máu, chỉ dùng khi thiểu niệu hay vô niệu)(và đe dọa phù phổi cấp: Sản Huế trang 204)

3 Về tiền sản giật đến sản giật (Đ/S)

1 Rau bong non có liên quan đến TSG (Đ)

2 Giãn mạch tăng thấm (S)

Sinh lý bệnh của tiền sản giật là co thắt mạch máu

Sản giật = co mạch não gây phù não => co giật (SGK tập 1 trang 173)

3 Tăng sức cản mạch (Đ)

4 Giảm lưu lượng máu đến thai (Đ)

Trong tiền sản giật, sản giật thì tổn thương nội mạc mao mạch gây ra:

1 Xuất huyết não (Đ)

2 Xuất huyết tiêu hóa (S) Chỉ nói đến chảy máu dưới bao gan, vỡ gan thôi

3 Xuất huyết võng mạc (Đ)

4 Rối loạn đông máu (Đ)

Sản Huế trang 202

4 Cần tầm soát ĐTĐ ở thai phụ khi?(sản Huế trang 242) $

A Đẻ thai trước dị tật 3 tháng đầu(Đ)

B Tiền sử đẻ suy thai(Đ) ??

C Tiền sử đẻ thai to(Đ)

D Có người thân bị ĐTĐ(Đ)

Test sàng lọc và nghiệm pháp dung nạp đường nên áp dụng cho các sản phụ

có yếu tố nguy cơ sau:

- Béo phì, > 85kg

- Gia đình có người bị ĐTĐ

- Tiền sử bản thân bị ĐTĐ (50% bị lại)

- Tiền sử đẻ con to (>4,5kg), suy yếu, thai lưu, dị tật bẩm sinh, đa ối…

5 Yếu tố nguy cơ thai già tháng?(sản Huế trang 197)

A Thai vô sọ(Đ)

B Tiền sử lần trước thai già tháng(Đ)

C Dùng progesteron kéo dài(Đ)

D Điều trị dọa sảy(S)

Thêm: Thiếu sulfatase rau thai

_

6 Cách tính tuổi thai?

A Theo kinh cuối cùng(Đ)

B Theo ngày chuyển phôi(Đ)

C Theo ngày rụng trứng(S)

D Theo ngày phóng noãn(Đ)

Slide bài Thai già tháng của thầy Cường:

4 cách tính tuổi thai:

- Ngày đầu của kỳ kinh cuối nếu kinh nguyệt đều 28 ngày

- Tính ngày đầu tiên có thai với thai IVF (ngày thụ thai?)

- Ngày phóng noãn nếu theo dõi nhiệt độ (ngày rụng trứng)

- Kết quả siêu âm sớm nhất trong khoảng tuổi thai 7 – 11 tuần (+-3 ngày)

_

7 Yếu tố nguy cơ suy thai?

1 Đặc điểm sẩy thai do hở eo tử cung

A Nguyên nhân hở eo là do khoét chóp CTC (Đ)

- Sẩy thai đột ngột vào 3 tháng giữa

- Đột ngột, không có dấu hiệu báo trước

- CTC mở nhưng không thấy đau

- Chuyển dạ rất nhanh sau vài cơn co mạnh và vỡ ối

- Các lần sảy sau sớm hơn, trọng lượng thai nhỏ hơn

- Ngoài thai kỳ, hở eo TC được chẩn đoán chắc chắn khi đút lọt nến Hegar số 9 qua CTC dễ dàng

- Đa thai, đa ối

B Tiểu cầu giảm

C Tăng men gan

B Chức năng gan, tiểu cầu

C chức năng thận, tiểu cầu

A Mổ lấy thai cấp cứu , theo dõi

B Mổ cắt tử cung cấp cứu

cắt TC hay không thì phụ thuộc vào tình trạng tử cung khi mổ lấy thai

Nguy cơ cho bệnh nhân này là gì?

A Mẹ: sản giật, suy đa tạng, ….Con: đẻ non, thai suy

B Mẹ: cắt tử cung, sản giật, xuất huyết não, suy đa tạng,…Con : đẻ non, thai suy

_

Bệnh nhân có HA 150/100, phù toàn thân, cổ tử cung mở mở 2cm, tăng

trương lực cơ bản của tử cung, siêu âm hình ảnh máu tụ sau rau, mornitor suy thai

Loại nhiễm độc thai nghén nào nguy hiểm nhất cho thai?

A THA mạn tính nặng thêm khi có thai

B. THA do thai mà xuất hiện(tiền sản giật, sản giật)

C THA thoáng qua

A. CTM, chức năng gan thận

do Hội chứng HELLP chỉ được chẩn đoán bằng Xét nghiệm

B CTM, chức nặng thận, Siêu Âm

C Tiểu cầu, chức năng gan, Siêu Âm

D Tiểu cầu, chức năng gan thận

Thuốc điều trị tiền sản giật nào gây giãn mạch?

A Ức chế men chuyển

KHÔNG được dùng trong khi có thai (Slide thầy Cường: 2 thuốc không dùng

là ức chế men chuyển và lợi tiểu)

Slide thầy Cường: Sản giật là 1 chỉ định mổ lấy thai

Một số nghiên cứu: điều trị bảo tồn để dùng corticoid không có lợi hơn so với mổ lấy thai ngay

Tử vong chu sinh 10%

Bệnh nhân nữ chậm kinh 1,5 tháng vào viện ra máu, đau bụng Khám thấy khối tổ chức trong âm đạo, còn ra máu nhiều, dai dẳng.

Chẩn đoán?

A Chửa ngoài tử cung

B Sảy thai khó tránh

C Sảy không hoàn toàn

D Sảy hoàn toàn(thường dưới 6 tuần, ra máu ít dần)

Nguyên nhân chảy máu có thể là?

Yếu tố không liên quan đẻ non?

- Rau tiền đạo

- Dị dạng bẩm sinh tử cung: tử cung đôi

- U xơ tử cung, dính buồng tử cung, tử cung đôi

- Nạo hút thai nhiều lần làm tổn thương CTC

Slide dọa đẻ non của thầy Cường:

Do màng rụng, bánh rau gắn hoàn toàn vào thành cử cung sau tuần 24 Fibronectin là chất gắn bánh rau, màng rụng vào thành tử cung => sự xuất hiện fibronectin trong dịch âm đạo chứng tỏ bong rau

Slide dọa đẻ non của thầy Cường: Chẩn đoán = siêu âm đo chiều dài CTC + xét nghiệm fibronectin

D Đánh giá độ lọt ngôi thai

Slide dọa đẻ non của thầy Cường

Nhận định về khung chậu nữ đúng?

A Đường kính trước sau lớn nhất ở eo trên

nhô- hậu mu = 10,5cm (eo trên) > cụt-hạ mu 9.5cm

B Đường kính ngang lớn nhất ở eo trên

C Đường kính của eo giữa là giữa 2 ụ ngồi

Nước ối màu xanh chứng tỏ?

A Thai bị suy từ trước

trong ngôi mông thai cũng ỉa phân su vào nước ối

Slide đa ối của thầy Thắng

Từ 42 tuần: mỗi tuần giảm 33%/tuần

Thiểu ối gây suy thai do?

A Chèn ép bụng – ngực thai nhi

B. Chèn ép dây rốn

C Giảm tuần hoàn rau thai

D Chèn ép đầu thai nhi

Slide thầy Thắng

Nguy cơ của mẹ ĐTĐ cho thai trừ?

A Thai dị dạng bẩm sinh 3 tháng đầu

B Thai đẻ non, dọa sảy ???

C Suy thai trong chuyển dạ

suy thai mạn tính

D Thai to

sản Huế trang 243-244

Khẳng định nào về vô sinh đúng?

A Vô sinh do hệ trục dưới đồi tuyến yên là VS II

B Vợ chồng có tổn thương vùng trung tâm không thể có con được

C Vô sinh do hệ trục dưới đồi tuyến yên là VS I theo phân loại WHO

Đặc điểm giải phẫu bệnh của tổn thương lành tính cổ tử cung

A Tế bào và cấu trúc mô học bình thường

B Đảo lộn cấu trúc mô

C Thay đổi cấu trúc tế bào

D Đảo lộn cấu trúc mô và tế bào

Triệu chứng của lộ tuyến cổ tử cung:

A Khí hư trong, nhày

khí hư của cường estrogen

B Khí hư đục

C Ra máu sau giao hợp

D Có thể khỏi sau khi mãn kinh

_

Chẩn đoán ung thư nội mạc tử cung, chọn đáp án sai?Test Estrogen

Vì test chẩn đoán ung thư nội mạc là test progesteron SGK tập 2 trang 321: Test progesteron: Phụ nữ đã mãn kinh 2 năm được dùng progestatif liều nhẹ trong 8 ngày => nếu có chảy máu hoặc chảy máu khi dừng điều trị thì là test (+)

và cần thăm dò buồng tử cung

Tỉ lệ đẻ non?10% trong tất cả các ca đẻ

Slide thầy Cường

D Tiết niệu- sinh dục

Sản Huế trang 150: Thiểu ối gây thiểu sản phổi vì 3 nguyên nhân sau:

- Do bị chèn ép vào lồng ngực làm giảm cử động của phổi

- Giảm các cử động thở của thai nhi

- Do phổi kém phát triển

Tiền sản giật nặng điều trị như thế nào?

A Mổ cấp cứu

TSG nặng không đáp ứng với điều trị hoặc xảy ra sản giật thì chấm dứt thai kỳ với mọi tuổi thai

B Luôn luôn sử dụng lợi tiểu

Chỉ dùng lợi tiểu khi thiểu niệu, vô niệu và nguy cơ phù phổi cấp

C Dùng thuốc hạ áp

Slide thầy Cường: Nguyên tắc điều trị TSG : là điều trị triệu chứng:

- Điều trị THA

- Phòng co giật

- Quyết định thời điểm lấy thai

Trường hợp nào có nguy cơ ung thư nội mạc TC:

A Dùng thuốc tránh thai kéo dài

- Không sinh đẻ hoặc đẻ ít

- Dùng estrogen đơn thuần, kéo dài

- Béo phì, ĐTĐ, THA

- Quá sản nội mạc tử cung

- Mãn kinh muôn > 55 tuổi

- Tiền sử ung thư buồng trứng, vú, đại tràng

Lộ tuyến nặng không gây ra bệnh gì:

A Ung thư

B Vô sinh

Nguy cơ suy thai khi:

A Mẹ bị suy tim

B Mẹ nằm ngửa lâu gây thiếu máu thai

Slide thầy Hùng: Nguyên nhân suy thai:

- Do giảm oxy tới bánh rau:

+ giảm tuần hoàn tử cung-rau trong thai nghén nguy cơ cao

+ thiếu oxy của người mẹ : bệnh tim, phổi…

+ do dùng thuốc hoặc tư thế

- Giảm lưu lượng máu dây rốn:

+ do rau thai: rau bong non, rau tiền đạo, rau thoái hóa

+ do dây rau: thắt nút, sa, u, chèn ép

+ do thai: chảy máu benkiser, non tháng, già tháng, chậm phát triển…

Biến chứng nào không gặp trong đái tháo đường thai kì?

A Thai dị dạng

B. Chết lưu trong 3 tháng đầu (thường sau 36 tuần)

- Mãn kinh muộn > 55 tuổi

- Không sinh đẻ hoặc đẻ ít

- Béo phì >25kg so với bình thường

- Đái tháo đường, tăng huyết áp,

- Bệnh lý ở tử cung: quá sản nội mạc tử cung

- Dùng estrogen đơn thuần, kéo dài

- Tiền sử ung thư buồng trứng, ung thư vú, ung thư đại tràng

B Có tiền sử nạo thai nhiều lần.

C Béo phì

D Sử dụng thuốc viên ngừa thai loại phối hợp

đơn thuần estrogen

_

Cận lâm sàng nào sau đây có thể giúp chẩn đoán chính xác ung thư niêm mạc

tử cung?

A Soi buồng tử cung và siêu âm

B Chụp buồng tử cung cản quang và siêu âm

C Tế bào học dịch hút từ buồng tử cung

D Nạo sinh thiết từng phần buồng tử cung

Nếu chẩn đoán là sản giật nặng, đề xuất xét nghiệm cần làm thêm

A Tiểu cầu, men gan,…

B Các yếu tố đông máu, men gan…

Slide thầy Cường: xử trí sản khoa trong TSG nặng:

1 Tuổi thai >= 38 tuần

2 Tuổi thai >= 34 tuần + tình trạng mẹ con

=> sinh

* Thai 33-34 tuần: corticoid trưởng thành phổi + sinh > 48 giờ

* Thai 22-32 tuần: corticoid + hạ huyết áp + đánh giá mẹ con + sinh lúc 34 tuần

C Điều trị giảm đáng kể tỷ lệ tử vong của thai kỳ

D Tuy điều trị nhưng còn có tỷ lệ thai chết lưu

Liên quan của protein niệu trong TSG:

A Tăng tính thấm mao mạch

B Tăng lưu lượng và rối loạn đông máu

SGK tập 1 trang 168 : Co thắt mạch máu là cơ sở sinh lý bệnh của TSG-SG

(trang 172) Thận : co thắt mạch thận => giảm lưu lượng máu thận , giảm tốc độ

lọc cầu thận => tổn thương tế bào thận : tiểu ra protein, thiểu niệu, trụ niệu, ure

và creatinin tăng

Slide thầy Cường : bất thường sư xâm nhập của tế bào nuôi=> giảm cấp máu cho các gai rau => rối loạn chức năng của hợp bào nuôi => giải phóng các gốc oxy hóa, lipid oxy hóa, cytokin vào tuần hoàn mẹ => triệu chứng lâm sàng

(cơ chế bệnh sinh chưa thực sự sáng tỏ)

Bệnh nhân điều trị liệu pháp hocmon trong ung thư vú nên cắt buồng trứng trước điều trị hocmon khi :

A RP(+), RE (+) (thụ thể progesteron, estrogen (+) vì buồng trứng là nguồn sản

xuất estrogen nội sinh ở phụ nữ chưa mãn kinh)

Điều trị hormon : Tamoxifen (chất kháng estrogen)

_

Nguyên nhân gây sẩy thai trừ : mẹ đẻ nhiều lần

Sản Huế trang 152 :

Nguyên nhân sẩy thai tự nhiên :

- Nhiễm khuẩn cấp : Rubela, cúm, toxoplasma, sốt rét, viêm phổi,…

- Sang chấn

- Nhiễm độc

- Trứng làm tổ bất thường (góc, eo TC, sinh đôi, đa ối, chửa trứng…)

Nguyên nhân sẩy thai liên tiếp :

- ở tử cung : kém phát triển, dị dạng, u xơ tử cung, hở eo TC

- nội tiết : suy hoàng thể sớm, cường androgen, thiếu năng hoặc cường năng giáp

Nguyên nhân chung :

- bệnh toàn thân : tim mạch, ĐTĐ, thận, giang mai, suy nhược, thiếu vit E

- viêm niêm mạc tử cung

Slide thầy Cường : điều trị dọa đẻ non :

*Các thuốc làm mất cơn co tử cung :

Các thuốc dùng hiện nay :

- Thuốc kích thích beta (Ritodrine, Terbutalin, Salbutamol, Fenoterol)

- Thuốc chẹn kênh Calci : Nifedipin

- Kháng oxytocin (Atosiban, tên biệt dược là Tractocile)

- Corticoid nếu dọa đẻ non trước 34 tuần

- Dùng kháng sinh (nghi ngờ nhiễm trùng)

_

Điều trị tiền sản giật nhẹ ?Nghỉ ngơi và theo dõi

_

Khác biệt giữa chửa trứng toàn phần và bán phần, chọn sai :

A Có kích thước tử cung to hơn tuổi thai

B Các tế bào nuôi tập trung thành ổ hơn lan tỏa

Sách sau đại học trang 305: tử cung lớn hơn so với tuổi thai trừ chửa trứng bán phần (SGK tập 1 trang 121: chửa trứng thoái hóa tử cung không to hơn tuổi thai) Sản Huế trang 323:

- Chửa trứng toàn phần: toàn bộ các gai rau phát triển thành các túi trứng

- Chửa trứng bán phần: cạnh các túi trứng còn có mô rau thai bình thường, hoặc cả phôi, thai nhi bình thường (thường chết trong 3 tháng đầu)

Khác nhau: Sản Huế trang 154

- Túi cùng Douglas phồng, đau

- Khối cạnh tử cung ấn đau

- Siêu âm: không thấy túi thai trong buồng TC

- Giải phẫu bệnh: không thấy gai rau trong khối sẩy mà chỉ thấy phản ứng màng rụng

- Xét nghiệm bHCG

Nhận định SAI :

A Thường biết trước thời điểm rụng trứng 1 ngày (phóng noãn trước tăng

thân nhiệt 1 ngày)

B Chu kì thân nhiệt 1 pha là không rụng trứng, chu kì 2 pha có rụng trứng

C Thân nhiệt thường giảm trước rụng trứng 1 ngày(ngày phóng noãn là ngày

- Đầu ối tụt vào trong ống CTC

- Lỗ trong mở khi ấn tay vào đáy tử cung trong khi làm siêu âm

Nhịp hẹp là gì ?dao động nhịp tim thai 5-10 nhịp

Tổn thương nghi ngờ CTC trừ :cửa tuyến, đảo tuyến

đây là tổn thương lành tính

_

Triệu chứng gợi ý ung thư niêm mạc TC ?Ra khi hư kèm máu

sản Huế trang 342 : 95% ra máu kèm khí hư nhiều, hôi

Slide dọa đẻ non của thầy Cường:

Chỉ số Bishop > 6 là thuận lợi cho chuyển dạ

> 9 là chắc chắn chuyển dạ

_

CLS chẩn đoán chính xác ung thư nội mạc tử cung?sinh thiết niêm mạc

Slide thầy Nguyễn Quốc Tuấn: Nạo buồng tử cung làm GPB là tiêu chuẩn vàng

Sàng lọc dọa đẻ non chỉ định:

(2) Những thai phụ không có triệu chứng lâm sàng nhưng có yếu tố nguy cơ cao:

đẻ non, sảy thai muộn, phẫu thuật cắt cụt CTC, điều trị DES, dị dạng tử cung,

Lưu ý có 2 tiêu chuẩn phân loại nguy cơ cao/thấp của WHO:

- Nguy cơ chửa trứng biến chứng u nguyên bào nuôi (Handout thầy Soạn): + nguy cơ thấp < 4 điểm

+ Nguy cơ cao > 4 điểm

- Yếu tố tiên lượng u nguyên bào nuôi (Hướng dẫn của BYT)

+ nguy cơ thấp : 0 – 6 điểm => khởi phát điều trị đơn hóa chất

+ nguy cơ cao >= 7 điểm => khởi phát điều trị đa hóa chất

Vị trí di căn hay gặp nhất của u nguyên bào nuôi?

A Phổi

B Âm đạo

Nguyên nhân tổn thương thần kinh trong tiền sản giật?

A, Thay đổi tính thấm mao mạch

B, Thuốc hạ áp

C, Thay đổi tuần hoàn tử cung

SGK tập 1 trang 172: co mao mạch thiểu dưỡng mô và tổn thương tế bào não và phù não

Co thắt mạch máu là cơ sở sinh lý bệnh của TSG

_

Chỉ định trong trường hợp mẹ bị sản giật thì xử trí con như thế nào?

A, Mổ lấy thai ở bất kỳ tuổi thai nào

B, Sau 24h, gây chuyển dạ thường, dùng forcep

C, Chủ động mổ lấy thai

Slide thầy Cường: Xử trí sản khoa trong TSG:

* Đánh giá mẹ - con

* Tuổi thai >=38 tuần hoặc (tuổi thai >=34 tuần + đánh giá mẹ - con)

=> sinh

* Tuổi thai 33- 34 tuần: corticoid trưởng thành phổi + sinh sau 48h

* Tuổi thai 22- 32 tuần: corticoid trưởng thành phổi + Thuốc hạ áp + đánh giá

mẹ con + sinh lúc 34 tuần

Sản Huế trang 207: TSG nặng không đáp ứng với điều trị hoặc xảy ra sản giật thì chấm dứt thai kỳ với mọi tuổi thai bằng đẻ forceps hoặc mổ lấy thai

TSG nặng cần chấm dứt thai kỳ trong vòng 24h kể từ khi bắt đầu có triệu chứng, sản giật thì trong vòng 12h từ khi bắt đầu có cơn giật

Tinh trùng có bao nhiêu phần?3 phần : đầu – thân – đuôi

sản Huế trang 15

Điều trị sản giật dùng thuốc nào? MgSO4 và đông miên

Slide thầy Cường:

- MgSO4

- Diazepam và Aminazin (đông miên) khi có thông khí nhân tạo bằng NKQ và thở máy

_

Thuốc tăng huyết áp, loại nào dùng trong điều trị tiền sản giật?

Slide thầy Cường: điều trị THA trong TSG:

- Alpha methyldopa (Aldomet): tác động lên TKTW

- Dihydralazin (Nepressol): giãn tiểu động mạch ngoại biên

- Những thuốc được sử dụng nhiều nhất hiện nay:

+ Nifedipin, Nicardipin

+ Nitrat

+ Diazoxide

- Những thuốc mới:

+ Ketaserin: đối kháng trên thụ thể S2 của serotonin

+ Uradipil: ức chế thụ thể alpha 1 adrenergic

+ Labetalol: kích thích thụ thể alpha và beta

- Các thuốc không được sử dụng:

+ ức chế men chuyển

+ lợi tiểu

_

Thuốc THA được sử dụng đầu tiên trong điều trị tiền sản giật là?

sản Huế trang 204 : Hydralazin, Dihydralazin

Slide thầy Cường:

Dihydarlazin gây giãn mạch mạnh => tụt HA mạnh => suy thai