thực trạng quản lý chất thải y tế của trung tâm y tế thành phố cao bằng tỉnh cao bằng và đề xuất giải pháp

Hiện nay, cả nước có 13.511 cơ sở y tế bao gồm các cơ sở khám chữa bệnh và dự phòng từ cấp Trung ương đến địa phương với lượng chất thải rắn phát sinh vào khoảng 450 tấn/ngày, trong đó c

TỔNG QUAN

Một số khái niệm

Chất thải y tế là một trong những nguyên nhân gây ô nhiễm môi trường và tác động xấu lên sức khỏe con người Khi nhu cầu khám chữa bệnh của con người càng tăng thì rác thải y tế cũng không ngừng phát triển Theo Quy chế Quản lý CTYT tại thông tƣ 20/2021/TT-BYT quy định về quản lý chất thải y tế trong phạm vi khuôn viên cơ sở y tế [11]:

Chất thải y tế là chất thải phát sinh từ hoạt động của cơ sở y tế, bao gồm chất thải y tế nguy hại, chất thải rắn thông thường, khí thải, chất thải lỏng không nguy hại và nước thải y tế [11]

Chất thải y tế nguy hại (CTYTNH) chứa yếu tố nguy hại cho sức khoẻ con người và môi trường như dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mòn hoặc có đặc tính nguy hại khác nếu những chất thải này không đƣợc tiêu huỷ an toàn

Quản lý chất thải y tế là hoạt động quản lý việc phân loại, xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế, xử lý, tiêu hủy CTYT và kiểm tra, giám sát việc thực hiện.

Thực trạng quản lý và xử lý chất thải y tế trên thế giới và Việt Nam

1.2.1 Thực trạng quản lý chất thải y tế trên thế giới

Chăm sóc sức khỏe đã trở thành một trong những ngành công nghiệp toàn cầu phát triển nhanh nhất trong những năm gần đây Chi tiêu cho y tế trên toàn thế giới đang cao hơn bao giờ hết và tiếp tục tăng hàng năm Từ năm

2000 đến năm 2017, chi tiêu cho y tế toàn cầu tính theo giá trị thực đã tăng 3.9% một năm Cho đến 2017, chi tiêu cho y tế toàn cầu khoảng 7,8 nghìn tỷ USD, chiếm 10% GDP [63] Sự gia tăng chi tiêu này là do dân số ngày càng mở rộng và nhu cầu can thiệp chăm sóc sức khỏe ngày càng lớn Dân số toàn cầu đang gia tăng và dự kiến sẽ tiếp tục nhƣ vậy, ƣớc tính khoảng 8,5 tỷ

4 người vào năm 2030 và 9,7 tỷ người vào năm 2050 và 10.4 tỷ người vào năm

2100 [58] Do đó, sẽ cần có nhiều can thiệp và điều trị chăm sóc sức khỏe hơn khi dân số vừa mở rộng vừa sống lâu hơn dẫn đến phát sinh nhiều chất thải y tế hơn bao giờ hết

Với dân số già, trong khi chi tiêu cho bệnh mãn tính đang tiếp tục tăng, thì chi phí mắc đa bệnh tật cũng tăng theo Mắc đa bệnh dẫn đến tăng tỷ lệ sử dụng các dịch vụ chăm sóc ban đầu và chăm sóc chuyên khoa cũng nhƣ tăng tỷ lệ sử dụng thuốc và tăng tỷ lệ nhập viện Mắc một bệnh mãn tính cũng làm cho một số người có nhiều khả năng mắc nhiều bệnh kèm theo dẫn đến việc quản lý bệnh mãn tính phức tạp hơn Dịch bệnh mãn tính ngày càng gia tăng này có nghĩa là các biện pháp xử lý chất thải y tế đang đƣợc sử dụng rộng rãi và ngành công nghiệp xử lý chất thải y tế đang phát triển Cùng với sự gia tăng không ngừng của bệnh mãn tính, cả các quốc gia phát triển và đang phát triển trên thế giới đang thực hiện các biện pháp cải thiện lây nhiễm để xử lý các đại dịch nhƣ Ebola và COVID-19 và kết quả là chất thải y tế tiềm ẩn nguy hiểm hơn đang đƣợc phát triển[44] , [38] , [43]

Các bệnh truyền nhiễm cũng đang gia tăng trên toàn cầu làm phát sinh nhiều chất thải hơn Hiện tại, khoảng 1,47 tỷ tấn chất thải rắn đƣợc sản xuất mỗi năm trên toàn cầu và con số này đã tăng lên hàng năm Trong số 1,47 tỷ tấn này, ƣớc tính 5,9 triệu tấn là chƣa đƣợc xử lý [59] Tuy nhiên, do tính chất nhạy cảm và các yêu cầu pháp lý khắt khe, chỉ có một số ít các nghiên cứu mới khám phá chi tiết các luồng chất thải y tế để đưa ra các phương pháp tối ƣu cho việc xử lý

Việc nghiên cứu những biện pháp làm giảm tác hại của CTYT, những vấn đề liên quan với y tế công cộng nhƣ nhiễm khuẩn bệnh viện, nhiễm khuẩn ngoài bệnh viện với người thu nhặt rác, vệ sinh viên và cộng đồng, người phơi nhiễm với HIV, HBV, HCV… ở nhân viên y tế đã đƣợc nhiều tác giả đề cập và nghiên cứu [49] , [57]

1.2.1.1 Thực trạng phát sinh chất thải y tế

Lượng chất thải y tế phát sinh thay đổi theo yếu tố khu vực, thời gian (mùa màng) và nhiều yếu tố khách quan khác như cơ cấu bệnh tật, dịch bệnh lưu hành, loại hình, quy mô bệnh viện Bên cạnh đó, các yếu tố chủ quan của nhân viên y tế như phương pháp, thói quen khám, chữa bệnh, chăm sóc bệnh nhân và thải bỏ rác thải y tế tại các khoa, phòng cũng ảnh hưởng đến lượng chất thải y tế phát sinh.

Bảng 0.1 Chất thải y tế tại mỗi quốc gia theo giường bệnh/ ngày [53]

1.2.1.2 Phân loại chất thải y tế

Theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế thế giới, phân CTYT thành các loại sau: Chất thải không độc hại (chất thải sinh hoạt gồm chất thải không bị

6 nhiễm các yếu tố nguy hại); chất thải sắc nhọn (truyền nhiễm/không truyền nhiễm); chất thải nhiễm khuẩn (khác với các vật sắc nhọn nhiễm khuẩn); chất thải hoá học và dƣợc phẩm (không kể các loại thuốc gây độc tế bào); chất thải nguy hiểm khác (chất thải phóng xạ, các thuốc độc tế bào, các bình chứa khí có áp suất cao) [62]

Cơ quan bảo vệ Môi trường Mỹ (EPA) xác định và phân loại chất thải rắn y tế theo những cách sau: 1) Rác thải chung gồm phần lớn rác thải y tế, chủ yếu từ quá trình hoạt động hành chính và sinh hoạt ở bệnh viện; 2) Chất thải lây nhiễm như máu, mồ hôi, mô người hoặc bất kì bệnh phẩm chứa dịch cơ thể; 3) Chất thải nguy hiểm không lây nhiễm nhƣ vật sắc nhọn, dụng cụ phẫu thuật; 4) Chất thải phóng xạ [48]

Trong khi đó, theo Quy tắc Chất thải Y tế sinh học, 1998, chất thải đƣợc phân loại thành mười loại như chất thải giải phẫu người, chất thải vi sinh và công nghệ sinh học, chất thải động vật, chất thải nhọn, chất thải lỏng, Chất thải bẩn, Thuốc không mong muốn và thuốc độc tế bào, tro đốt, chất thải rắn và chất thải hóa học[56]

Luật của Liên minh Châu Âu phân tách NVYT thành ba loại vật chất sau: (i) bất kỳ NVYT nào có nguy cơ lây nhiễm; (ii) NVYT là một nguy cơ hóa học; và (iii) thuốc và chất thải bị nhiễm thuốc có chứa hoạt chất dƣợc dụng [49]

1.2.1.3 Quản lý chất thải y tế

Theo WHO, 18-64% cơ sở y tế chưa xử lý chất thải y tế đúng cách Tại các cơ sở y tế tuyến huyện, chất thải thường vận chuyển thủ công (77%), tăng nguy cơ thương tích do vật sắc nhọn gây ra Thương tích này là nguồn phơi nhiễm nghề nghiệp, phổ biến nhất là qua máu do dùng tay tháo lắp kim tiêm và thu gom vật sắc nhọn Thiếu trang thiết bị bảo hộ và quy trình phù hợp cũng đóng vai trò quan trọng trong tình trạng này.

7 bị bảo hộ cá nhân nhƣ ugr, tạp dề và khẩu trang cũng là nguyên nhân làm tăng tỷ lệ bị thowng do chất thải sắc nhọn gây ra [52]

Theo H.Ô-ga-oa cố vấn Tổ chức Y tế thế giới về sức khoẻ, môi trường khu vực Châu Á, phần lớn các nước đang phát triển không kiểm soát tốt CTYT, chƣa có khả năng phân loại CTYT mà xử lý cùng với tất cả các loại chất thải Từ những năm 90, nhiều quốc gia nhƣ Nhật Bản, Singapo, Australia, Newziland đã đi đầu trong công tác xử lí CTYT, Malaixia có phương tiện xử lý rác thải tập trung trên bán đảo và các hệ thống xử lý rác thải thải riêng biệt cho các bệnh viện ở xa tại Boocneo Ở các nước phát triển đã có công nghệ xử lý CTYT đáng tin cậy như đốt rác bằng lò vi sóng, tuy nhiên đây không phải là biện pháp hữu hiệu đƣợc áp dụng ở các nước đang phát triển, vì vậy, các nhà khoa học ở các nước Châu Á đã tìm ra một số phương pháp xử lý chất thải khác để thay thế như Philippin đã áp dụng phương pháp xử lý rác bằng các thùng rác có nắp đậy; Nhật Bản đã khắc phục vấn đề khí thải độc hại thoát ra từ các thùng đựng rác có nắp kín bằng việc gắn vào các thùng có những thiết bị cọ rửa; Indonexia chủ trương nâng cao nhận thức trước hết cho các bệnh viện về mối nguy hại của CTYT gây ra để bệnh viện có biện pháp lựa chọn phù hợp [50]

1.2.2 Thực trạng quản lý chất thải y tế tại Việt Nam

1.2.2.1 Thực trạng phát sinh chất thải y tế

Tính đến cuối năm 2008, cả nước có 13.506 cơ sở y tế với hơn 221,695 giường bệnh Bên cạnh đó còn có 14 viện thuộc hệ y tế dự phòng; 190 trung tâm y tế dự phòng tuyến tỉnh (63 trung tâm y tế dự phòng; 59 trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS; 28 trung tâm Phòng, chống sốt rét; 23 trung tâm Phòng, chống bệnh xã hội; 11 trung tâm kiểm dịch y tế quốc tế; 6 trung tâm Sức khỏe lao động và Môi trường); 686 trung tâm y tế huyện; gần 100 cơ sở nghiên cứu đào tạo y, dƣợc và 181 các công ty, xí nghiệp sản xuất thuốc và

8 các ngành liên quan Số lượng cả các cơ sở y tế và giường bệnh đều tăng so với những năm trước[21]

Bảng 0.2 Chất thải y tế theo giường bệnh tại Việt Nam [14] Đơn vị: kg/giường bệnh/ngày

Loại CTYT Tuyến trung ƣơng Tuyến tỉnh

0,22 (0,17-0,29) 0,25 ± 0,16 Nguy hại không lây nhiễm 0,0025 (0,0014-0,02)

Trong cùng một bệnh viện, các khoa khác nhau sẽ có lƣợng chất thải rắn y tế phát sinh khác nhau, trong một bệnh viện đa khoa, khoa hồi sức cấp cứu, khoa sản, khoa ngoại có lƣợng CTYT phát sinh lớn nhất [51]

Ảnh hưởng của chất thải y tế với con người và môi trường

1.3.1 Ảnh hưởng của chất thải y tế tới sức khỏe

1.3.1.1 Đối tượng chịu ảnh hưởng

Tất cả các cá nhân tiếp xúc trực tiếp hoặc gián tiếp với chất thải y tế nguy hại ở bên trong hay bên ngoài khuôn viên bệnh viện, tại tất cả các công đoạn từ phát sinh, thu gom, vận chuyển và xử lý đều chịu tác động xấu đến sức khoẻ, nếu chất thải y tế không đƣợc quản lý đúng cách và các vấn đề về an toàn không đƣợc quan tâm đúng mức [46]

Các đối tượng chịu ảnh hưởng chính [65] :

- Cán bộ, nhân viên y tế: bác sĩ, y sĩ, y tá, kỹ thuật viên, hộ lý, sinh viên thực tập công nhân vận hành các công trình xử lý chất thải,…;

- Nhân viên của các đơn vị hoạt động trong cơ sở y tế: nhân viên công ty vệ sinh công nghiệp; nhân viên giặt là, nhân viên làm việc ở khu vực nhà tang lễ, trung tâm khám nghiệm tử thi,…[62]

- Người tham gia vận chuyển, xử lý CTYT ngoài khuôn viên BV; người liên quan đến bãi chôn lấp rác và người nhặt rác;

- Bệnh nhân điều trị nội trú và ngoại trú;

- Người nhà bệnh nhân và khách thăm;

- Học sinh, học viên học tập/thực tập tại các CSYT;

- Cộng đồng và môi trường xung quanh cơ sở y tế;

- Cộng đồng sống ở vùng hạ lưu các con sông tiếp nhận các nguồn chất thải của các cơ sở y tế chƣa đƣợc xử lý hoặc xử lý chƣa đạt yêu cầu

1.3.1.2 Ảnh hưởng của chất thải y tế tới sức khỏe

Một số loại chất thải nhất định đƣợc cho là một trong những chất thải nguy hiểm và nguy hại nhất phát sinh trong cộng đồng [54] , [40] Ảnh hưởng của chất thải lây nhiễm

Trong thành phần của chất thải lây nhiễm có thể chứa đựng một lƣợng rất lớn các tác nhân vi sinh vật gây bệnh truyền nhiễm nhƣ tụ cầu, HIV, viêm gan B,… Các tác nhân truyền nhiễm có thể xâm nhập vào cơ thể người thông qua các hình thức:

- Qua da: (vết trầy xước, vết đâm xuyên hoặc vết cắt trên da);

- Qua các niêm mạc (màng nhầy);

- Qua đường hô hấp (do xông, hít phải);

- Qua đường tiêu hóa (do nuốt hoặc ăn phải)

Chất thải sắc nhọn là một mối nguy hiểm tiềm tàng, gây ra mối đe dọa kép đến sức khỏe con người Không chỉ gây chấn thương vật lý như vết cắt hoặc vết đâm, chúng còn là nguồn truyền nhiễm các bệnh truyền nhiễm nghiêm trọng như viêm gan B và HIV Xử lý và thải bỏ vật sắc nhọn không đúng cách có thể gây nguy hiểm cho cả người lao động y tế và cộng đồng.

Trong năm 2000, Tổ chức Y tế Thế giới báo cáo có 260 000 ca nhiễm HIV,

21 triệu ca viêm gan B và 2 triệu ca viêm gan C do sử dụng lại kim tiêm [45] Nước thải bệnh viện nếu bị nhiễm các vi khuẩn gây bệnh có thể dẫn đến dịch bệnh cho con người và động vật qua nguồn nước khi sử dụng nguồn nước này vào mục đích tưới tiêu, ăn uống… Ảnh hưởng của chất thải hóa học nguy hại

Mặc dù chiếm tỉ lệ nhỏ, nhƣng chất thải hóa học và dƣợc phẩm có thể gây ra các nhiễm độc cấp, mãn tính, chấn thương và bỏng, Hóa chất độc hại và dược phẩm ở các dạng dung dịch, sương mù, hơi,… có thể xâm nhập vào cơ thể qua đường da, hô hấp và tiêu hóa, gây bỏng, tổn thương da, mắt, màng nhầy đường hô hấp và các cơ quan trong cơ thể như: gan, thận,…[61] ,

Các chất khử trùng, thuốc tẩy nhƣ clo, các hợp chất natri hypoclorua có tính ăn mòn cao Thủy ngân khi xâm nhập vào cơ thể có thể liên kết với những phân tử nhƣ nucleic acid, protein,… làm biến đổi cấu trúc và ức chế hoạt tính sinh học của tế bào Nhiễm độc thủy ngân có thể gây thương tổn thần kinh với triệu chứng run rẩy, khó diễn đạt, giảm sút trí nhớ,… và nặng hơn nữa có thể gây liệt, nghễnh ngãng, với liều lƣợng cao có thể gây tử vong Chất gây độc tế bào có thể xâm nhập vào cơ thể con người bằng các con đường: tiếp xúc trực tiếp, hít phải bụi và các sol khí, qua da, qua đường tiêu hóa, tiếp xúc trực với chất thải dính thuốc gây độc tế bào, tiếp xúc với các chất tiết ra từ người bệnh đang được điều trị bằng hóa trị liệu.Tuy nhiên mức độ nguy hiểm còn phụ thuộc nhiều vào hình thức phơi nhiễm [55]

Một số chất thải y tế có đặc tính gây độc tế bào và gây hại trực tiếp tại nơi tiếp xúc, đặc biệt là da và mắt Các triệu chứng thường gặp bao gồm chóng mặt, buồn nôn, nhức đầu và viêm da Do đó, loại chất thải này cần được xử lý đặc biệt để ngăn ngừa những ảnh hưởng tiêu cực đến môi trường và sức khỏe con người.

26 Ảnh hưởng của chất thải phóng xạ tùy thuộc vào loại phóng xạ, cường độ và thời gian tiếp xúc Các triệu chứng hay gặp là đau đầu, hoa mắt, chóng mặt, buồn nôn và nôn nhiều bất thường,… ở mức độ nghiêm trọng hơn có thể gây ung thƣ và các vấn đề về di truyền

Các chất thải phóng xạ cần đƣợc quản lý đúng qui trình, tuân thủ đúng thời gian lưu giữ để tránh ảnh hưởng nghiêm trọng đến nhóm có nguy cơ cao là nhân viên y tế hoặc những người làm nhiệm vụ vận chuyển và thu gom rác phải tiếp xúc với chất thải phóng xạ trong điều kiện thụ động Ảnh hưởng của bình chứa áp suất Đặc điểm chung của các bình chứa áp suất là tính trơ, không có khả năng gây nguy hiểm, nhƣng dễ gây cháy, nổ khi thiêu đốt hay bị thủng

1.3.2 Ảnh hưởng của chất thải y tế tới môi trường

1.3.2.1 Đối với môi trường đất

Quản lý, chôn lấp cơ sở y tế không đúng quy trình sẽ gây phát tán vi sinh vật gây bệnh, hóa chất độc hại, gây ô nhiễm nghiêm trọng cho đất Những chất thải nguy hại nếu không được xử lý đúng cách sẽ ảnh hưởng lâu dài đến môi trường, gây cản trở đáng kể việc tái sử dụng bãi chôn lấp về sau này.

1.3.2.2 Đối với môi trường không khí

CTYT từ khi phát sinh đến khâu xử lý cuối cùng đều có thể gây ra tác động xấu tới môi trường không khí Trong các khâu phân loại - thu gom - vận chuyển, CTYT có thể phát tán vào không khí bụi rác, bào tử vi sinh vật gây bệnh, hơi dung môi, hóa chất, Trong khâu xử lý, CTYT có thể phát sinh ra các chất khí độc hại nhƣ dioxin, furan,… từ lò đốt và CH4, NH3, H2S,… từ bãi chôn lấp

1.3.2.3 Đối với môi trường nước

CTYT chứa nhiều chất độc hại và các tác nhân gây bệnh có khả năng lây nhiễm cao nhƣ: chất hữu cơ, hóa chất độc hại, kim loại nặng và các vi khuẩn

Samonella, Coliform, Tụ cầu, Liên cầu, Trực khuẩn Gram âm đa kháng,…

Khi chất thải y tế đƣợc đặt trong bãi chôn lấp hoặc chôn lấp, có thể xảy ra ô nhiễm nước ngầm, dẫn đến lây lan vi khuẩn E coli [41]

Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chất thải y tế

Các chuyên gia môi trường cho rằng nguyên nhân chính gây trở ngại cho công tác quản lý môi trường ở các cơ sở y tế là nhận thức của NVYT và cộng đồng về quản lý CTYT còn hạn chế; kiến thức về quản lý chất thải còn yếu; định hướng công nghệ chưa rõ ràng; chưa có sự đầu tư đúng mức cũng như các cơ chế về tài chính chƣa hợp lý để tạo điều kiện làm tốt công việc xử lý CTYT và công tác kiểm tra, giám sát chƣa đƣợc chú trọng

1.4.1 Kiến thức của cán bộ, nhân viên y tế về quản lý chất thải y tế

Yếu tố con người đóng vai trò quan trọng trong quản lý chất thải y tế Nghiên cứu của Bùi Thị Thu Thủy (2012) chỉ ra rằng, kiến thức của nhân viên y tế về phân loại chất thải còn hạn chế Tuy nhiên, thái độ của họ đối với tầm quan trọng của công tác quản lý và xử lý chất thải rất tích cực Tỷ lệ nhân viên y tế quan tâm và tích cực tham gia các lớp tập huấn về lĩnh vực này cũng rất cao Mức độ yên tâm về trang thiết bị bảo hộ lao động được bệnh viện cung cấp ở mức khá.

1.4.2 Nguồn lực cho công tác quản lý chất thải

Theo quy định pháp luật Việt Nam, các cơ sở y tế (CTYT) được quản lý chặt chẽ bởi hệ thống văn bản pháp luật do Quốc hội, Chính phủ ban hành Ngoài ra, ngành Y tế cũng ban hành nhiều hướng dẫn, văn bản quản lý để đảm bảo việc thực hiện hiệu quả các quy định này Một số văn bản pháp luật quan trọng liên quan đến quản lý CTYT bao gồm:

- Luật Bảo vệ môi trường và các Nghị định hướng dẫn thực hiện Luật Điều 39, Luật Bảo vệ môi trường 2005 đã đưa ra các quy định về bảo vệ môi trường trong bệnh viện và các cơ sở y tế [30]

- Thông tƣ số 12/2011/TT-BTNMT ngày 14/4/2011 của Bộ Tài nguyên và Môi trường Quy định về Quản lý chất thải nguy hại [3]

- Quyết định số 64/2003/QĐ-TTg ngày 22/4/2003 của Thủ tướng chính phủ về việc phê duyệt kế hoạch xử lý triệt để cơ sở gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng, tại quyết định này có 84 bệnh viện trên cả nước phải thực hiện biện pháp xử lý triệt để ô nhiễm môi trường [32]

- Bộ Y tế đã ban hành các văn bản quy định về quản lý, xử lý CTYT và thường xuyên điều chỉnh quy chế cho phù hợp với xu thế phát triển Từ năm

1999, đã ban hành riêng quy chế quản lý CTYT, đến 2007, quy chế này đã đƣợc điều chỉnh để phù hợp với tình hình cấp bách hiện nay về quản lý CTYT (Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 của Bộ Y tế)

Ngoài ra còn nhiều các văn bản quy định, hướng dẫn khác đối với công tác quản lý CTYT nhƣ: tiêu chuẩn khí thải lò đốt CTYT, phí bảo vệ môi trường đối với nước thải …

Tại các bệnh viện lớn như Bạch Mai, Việt Đức, Bệnh viện Lao và Bệnh phổi TW và một số bệnh viện tuyến tỉnh đã có khoa chống nhiễm khuẩn và đội ngũ cán bộ quản lý chất thải được đào tạo bài bản Tuy nhiên, phần lớn bệnh viện tuyến huyện, trung tâm y tế xã vẫn chưa thực hiện đầy đủ và thường xuyên Quy chế quản lý chất thải Hoạt động giám sát nhà nước về quản lý chất thải y tế còn hạn chế về năng lực và đội ngũ, chế tài xử lý vi phạm chưa đủ mạnh.

Về kinh phí và trang thiết bị xử lý chất thải

Việc đầu tƣ kinh phí cho xử lý chất thải tại các cơ sở y tế còn gặp rất nhiều khó khăn Các cơ sơ y tế phần lớn là các đơn vị sự nghiệp, không có khả năng tự cân đối kinh phí đầu tƣ các công trình xử ý chất thải Kinh phí cho xử lý chất thải chưa được kết cấu vào chi phí đầu giường bệnh nên khó khăn trong việc duy trì hoạt động xử lý chất thải

Việc khoán chi ở bệnh viện đã làm cho các bệnh viện phần lớn chỉ quan tâm đến việc đầu tƣ máy móc thiết bị, vật tƣ chuyên môn, ít quan tâm đầu tƣ cho quản lý, xử lý chất thải Đây cũng chính là một trong những nguyên nhân cơ bản dẫn đến công tác quản lý, xử lý chất thải tại các bệnh viện còn nhiều hạn chế và bất cập.

Đặc điểm chung về địa bàn nghiên cứu

1.5.1 Tổng quan về các cơ sở y tế trên địa bàn a) Tuyến tỉnh

- 03 Bệnh viện: Bệnh viện Đa khoa tỉnh (450 giường bệnh); Bệnh viện Y học cổ truyền (150 giường bệnh); Bệnh viện Tĩnh Túc (50 giường bệnh)

- 03 Trung tâm hệ dự phòng: Trung tâm Y tế dự phòng, Trung tâm Phòng chống sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng, Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS

- 07 Trung tâm y tế chuyên ngành: Chăm sóc sức khỏe sinh sản, Kiểm nghiệm dƣợc phẩm và mỹ phẩm, Truyền thông giáo dục sức khỏe, Phòng chống bệnh xã hội, Nội tiết, Giám định y khoa và pháp y

- Chi cục Dân số - Kế hoạch hóa gia đình và Chi cục An toàn vệ sinh thực phẩm b) Tuyến huyện, Thành phố:

- 13 Bệnh viện Đa khoa huyện, Thành phố: 1.035 giường bệnh và 18 phòng khám đa khoa khu vực (sau đây viết tắt là PKĐKKV): 114 giường bệnh

- 9 Trung tâm Y tế huyện, Thành phố; c) Tuyến xã:

- 161 Trạm y tế xã, phường, thị trấn do Trung tâm y tế huyện, Thành phố quản lý

- Trên địa bàn toàn tỉnh có 124 cơ sở hành nghề y tƣ nhân (trong đó có

03 phòng khám đa khoa), chƣa có bệnh viện tƣ nhân

1.5.2 Hiện trạng phát sinh chất thải y tế nguy hại tại các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh

- Tổng số chất thải y tế (cả nguy hại và thông thường) phát sinh trên địa bàn tỉnh Cao Bằng là 3.800 kg/ngày, trong đó CTYTNH là 550 kg/ngày

- Số lƣợng chất thải y tế tại các bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến huyện khoảng 3.000 kg/ngày, trong đó CTYTNH là 400 kg/ngày

Các cơ sở y tế dự phòng tuyến tỉnh phát sinh 1,5-2,0 kg/ngày; tuyến huyện 0,2-0,5 kg/ngày; phòng khám đa khoa khu vực 1,0-2,0 kg/ngày; phòng khám tư nhân và trạm y tế xã 0,2 kg/ngày Tổng khối lượng chất thải y tế nguy hại phát sinh từ các nguồn thải nhỏ trong tỉnh ước tính khoảng 150 kg/ngày.

1.5.3 Hiện trạng công tác quản lý và năng lực xử lý chất thải y tế nguy hại tại các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh

Công tác phân loại, thu gom

Các cơ sở y tế đã bố trí bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải y tế; công tác phân loại, thu gom chất thải y tế trong đó có CTYTNH đã đáp ứng yêu cầu theo quy định của pháp luật Tuy nhiên, tại một số cơ sở y tế, bao bì và dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải y tế chưa đáp ứng yêu cầu theo quy định tại Thông tƣ liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT [10]

Năng lực xử lý a) Hình thức xử lý

Hiện nay, các đơn vị chủ yếu thực hiện bằng mô hình tự xử lý hoặc hợp đồng với đơn vị có đủ năng lực xử lý CTYTNH

- 15/16 bệnh viện có công trình xử lý chất thải rắn y tế, sử dụng phương pháp đốt bằng lò đốt 2 buồng của hãng Chuwatstar - Nhật Bản, đặt trong khuôn viên của các bệnh viện (Bệnh viện Đa khoa tỉnh, Bệnh viện Tĩnh Túc và 13 Bệnh viện Đa khoa huyện, Thành phố)

- Bệnh viện Y học cổ truyền hợp đồng với Công ty TNHH Đầu tƣ phát triển và Môi trường Cao Bằng (đơn vị được cấp phép xử lý chất thải rắn y tế tại tỉnh Cao Bằng) để xử lý rác thải y tế

- Các đơn vị khác (Trung tâm tuyến tỉnh, Trung tâm y tế huyện, Thành phố và các Trạm y tế xã): Hợp đồng với Công ty TNHH Đầu tƣ phát triển và Môi trường Cao Bằng hoặc với các bệnh viện đã được đầu tư lò đốt để xử lý CTYTNH b) Phương thức, thiết bị vận chuyển CTYTNH từ các cơ sở y tế đến nơi xử lý:

- Bệnh viện Y học cổ truyền: Công ty TNHH Đầu tƣ phát triển và Môi trường Cao Bằng trực tiếp đến thu gom tại Bệnh viện, tần suất 01 lần/ngày

- Đối với những cơ sở y tế, hợp đồng với các bệnh viện đã đƣợc đầu tƣ lò đốt để xử lý CTYTNH, các đơn vị tự vận chuyển bằng các phương tiện cá nhân hoặc phương tiện của đơn vị, tần suất theo khối lượng phát sinh CTYTNH

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tƣợng nghiên cứu

- Con người: Các cán bộ y tế

- Môi trường: Chất thải y tế

- Chất thải rắn y tế: chất thải lây nhiễm, chất thải hóa học nguy hại, chất thải thông thường

- Nước thải bệnh viện: nước thải ra từ các hoạt động của bệnh viện

- Hồ sơ, sổ sách quản lý chất thải y tế của bệnh viện

* Nhân viên y tế, vệ sinh viên, lãnh đạo trung tâm y tế xã phường thuộc Thành phố Cao Bằng chia làm 2 nhóm

- Nhóm 1: Bác sĩ, điều dƣỡng, kỹ thuật viên

- Nhóm 2: Hộ lý, nhân viên ICT, vệ sinh viên

* Cơ sở vật chất, trang thiết bị quản lý chất thải:

- Dụng cụ thu gom, vận chuyển, lưu giữ chất thải y tế

- Hệ thống thoát nước và xử lý nước thải

* Cơ sở xử lý rác thải

Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Địa điểm: Tại trung tâm y tế thành phố Cao Bằng và các trạm y tế xã phường thuộc thành phố Cao Bằng

Thành phố Cao Bằng hiện có 11 đơn vị hành chính gồm 8 phường và 3 xã Dân số đô thị là 84421 người, trong đó dân số tại 3 phường là 73517 người [35]

Phương pháp nghiên cứu

Mô tả, thiết kế cắt ngang

2.3.2 Cỡ mẫu và kỹ thuật chọn mẫu

2.3.2.1 Cỡ mẫu và chọn mẫu cho nghiên cứu định lượng

* Thực trạng chất thải y tế:

Chọn toàn bộ Cân định lƣợng toàn bộ rác thải hàng ngày của các cơ sở y tế 3 lần 3 tháng cân 1 lần Mỗi lần 7 ngày liên tục

- Nước thải y tế: Đánh giá hệ thống thu gom nước thải và xử lý nước thải

* Xử lý chất thải y tế

- Chất thải rắn: Phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu trữ, xử lý chất thải

- Nước thải y tế: Đánh giá khu xử lý nước thải

* Các yếu tố liên quan

Do đây là một trong nhƣng nghiên cứu đầu tiên trên địa bàn nên không biết một cách chắc chắn tỉ lệ có kiến thức, thực hành đúng về quản lý CTYT cũng như những nguy hại do CTYT mang lại đối với người tiếp xúc, mặt khác trình độ của các đối tƣợng nghiên cứu cũng khác nhau nên chúng tôi áp dụng cách tính mẫu chung nhất (tỉ lệ 50%) theo công thức sau:

 ε: (tỷ lệ so với p thường lấy từ 0,1 đến 0,4) trong nghiên cứu này lấy là 0,25

Trong quá trình nghiên cứu thực tế, số lượng đối tượng tham gia được tăng lên thành 96, trong đó bao gồm 90 cán bộ y tế Con số này vượt ngoài cỡ mẫu tối thiểu được tính toán là 63, đảm bảo tính chính xác và tin cậy của kết quả nghiên cứu.

6 đối tƣợng là nhân viên vệ sinh

- Nhóm 1: Lập danh sách nhân viên y tế theo từng trạm y tế xã phường bao gồm các phường: Phường Hợp giang; Tân Giang; Sông Bằng; Sông Hiến;

Trung tâm y tế Thành phố Cao Bằng phối hợp với các xã Duyệt Trung, Hòa Chung, Đề Thám, Ngọc Xuân, Chu Trinh, Vĩnh Quang và Hùng Đạo thực hiện công tác quản lý rác thải y tế trong toàn bộ khu vực Toàn thể nhân viên y tế của trung tâm đều tham gia vào hoạt động này, đảm bảo xử lý và loại bỏ rác thải an toàn, góp phần bảo vệ môi trường và sức khỏe cộng đồng.

- Nhóm 2: Chọn chủ đích toàn bộ hộ lý, vệ sinh viên của các trung tâm y tế

2.3.2.2 Cỡ mẫu và chọn mẫu cho nghiên cứu định tính Đối tƣợng phỏng vấn sâu, chọn mẫu chủ đích là lãnh đạo, điều dƣỡng trưởng của Trung tâm y tế huyện, trạm y tế xã Đối tƣợng Số lƣợng cuộc phỏng vấn sâu

Lãnh đạo trung tâm y tế 1

Lãnh đạo trạm y tế 6 Điều dưỡng trưởng 3

Các biến số và chỉ số nghiên cứu

2.4.1 Các thông tin chung Đặc điểm về diện tích tại các trạm y tế và trung tâm y tế thành phố Cao Bằng

Tổng số bệnh nhân đến khám, số giường bệnh

Tổng số cán bộ y tế tại các trạm y tế và trung tâm y tế thành phố Cao Bằng

2.4.2 Thực trạng chất thải bệnh viện

Khối lƣợng chất thải y tế hàng tháng Đặc điểm chất rắn hàng tháng

Khối lượng chất thải y tế hàng tháng tính theo giường bệnh (kg/tháng/giường bệnh)

Khối lượng nước thải y tế hàng năm tại các trạm y tế và trung tâm y tế

2.4.3 Thực trạng quản lý chất thải y tế

Công tác tổ chức thực hiện quản lý chất thải rắn y tế

Thực trạng cơ sở vật chất trong phân loại chất thải rắn y tế phân loại chất thải rắn y tế

Thực trạng phân loại chất thải rắn y tế

Thực trạng thu gom rác thải rắn y tế tại các cơ sở y tế

Hình thức xử lý chất thải y tế

Thực trạng thu gom nước thải y tế

Thực trạng xử lý nước thải y tế

Phỏng vấn sâu lãnh đạo TTYT, trạm y tế về việc thực hiện quản lý chất thải y tế

2.4.4 Một số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế

Phỏng vấn sâu lãnh đạo TTYT, trạm y tế về các yếu tố ảnh hưởng đến việc quản lý chất thải y tế

Kết quả phỏng vấn sâu lãnh đạo trung tâm y tế, trạm y tế xã phường về công tác đào tạo, tập huấn cán bộ y tế tham gia quá trình quản lý chất thải y tế

Hiểu biết của nhân viên y tế và vệ sinh viên về phân loại chất thải y tế theo nhóm chất thải

Hiểu biết của nhân viên y tế và vệ sinh viên về mã màu dụng cụ đựng chất thải y tế

Hiểu biết về phân loại chất thải y tế của nhân viên y tế và vệ sinh viên theo nhóm chất thải và theo mã màu

Kiến thức của đối tƣợng nghiên cứu về đối tƣợng dễ bị tác động bởi rác thải y tế

Kiến thức của đối tƣợng nghiên cứu về tác hại của RTYT đối với môi trường và sức khỏe người tiếp xúc

Thực hành về quản lý chất thải của đối tƣợng nghiên cứu

Kết quả phỏng vấn sâu lãnh đạo trung tâm y tế, trạm y tế xã phường về giải pháp quản lý chất thải y tế

Phương pháp thu thập số liệu

2.5.1 Kỹ thuật thu thập số liệu

* Phỏng vấn trực tiếp Điền thông tin vào mẫu phiếu in sẵn thống nhất

Nhóm nghiên cứu phát phiếu đánh giá kiến thức về quản lý CTYT cho từng đối tượng trong nghiên cứu, hướng dẫn ghi đầy đủ các thông tin trong phiếu Mỗi người đọc kỹ câu hỏi, lựa chọn câu trả lời đúng vào ô thích hợp Thời gian đánh giá là 15 phút

- Chất thải lây nhiễm: gồm chất thải sắc nhọn, chất thải lây nhiễm không sắc nhọn (chất thải thấm máu và các dịch sinh học của cơ thể từ các buồng bệnh cách ly), chất thải lây nhiễm nguy cơ cao (phát sinh từ các phòng xét nghiệm), chất thải giải phẫu

- Chất thải hóa học nguy hại: gồm dƣợc phẩm quá hạn, các hóa chất trong y tế, chất gây độc tế bào, chất thải chứa kim loại nặng (từ nhiệt kế, huyết áp kế )

- Chất thải thông thường: gồm chất thải sinh hoạt, các chất thải từ hoạt động khám chữa bệnh không dính máu và dịch sinh học và hóa chất độc hại, chất thải sinh hoạt từ khu vực hành chính, lá cây

- Phương tiện thu gom, lưu trữ, vận chuyển chất thải rắn, thùng đựng chất thải, xe vận chuyển, nơi lưu trữ chất thải

* Cân toàn bô chất thải y tế theo kế hoạch và tính toán Cân toàn bộ rác thải hàng ngày của bệnh viện gồm rác sinh hoạt, rác y tế, rác tái chế một tuần

- Sau đó lấy trung bình theo ngày đối với mỗi loại rác

* Đánh giá thực trạng chất thải y tế và xử lý chất thải y tế

- Xác định lưu lượng nước thải: Thu thập số liệu về lượng nước sử dụng từ đồng hồ nước để ước tính lượng nước thải trung bình hàng ngày Sử dụng phép tính lượng nước sử dụng/ngày = lượng nước thải tối đa/ngày.

* Sử dụng bảng kiểm trên cơ sở quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 của Bộ trưởng Bộ Y tế và thông tư liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ngày 31/12/2015 của Bộ Y tế và Bộ Tài Nguyên và Môi trường cụ thể:

- Xây dựng thang điểm để đánh giá mức độ hiểu biết về phân loại CTYT: căn cứ quy định về phân loại CTYT và mã màu quy định đối với dụng cụ chứa CTYT theo Quyết định số 43/2007/QĐ- BYT ngày 30/11/ 2007 của Bộ

- Cụ thể cách cho điểm nhƣ sau: 1 điểm cho mỗi một tiêu chí đƣợc xác định đúng Tất cả có 9 tiêu chí tương ứng với tổng điểm tối đa là 9 điểm cho cả 9 tiêu chí đúng, gồm: Mỗi nhóm CTYT là một tiêu chí, theo quy định có 5 nhóm chất thải sẽ có 5 tiêu chí; mỗi một mã màu là một tiêu chí, có 4 mã màu quy định, sẽ có 4 tiêu chí

Kiến thức trung bình: 5-6 điểm

2.5.2 Công cụ và phương pháp thu thập số liệu

- Phiếu thu thập số liệu thứ cấp

- Phiếu phỏng vấn cán bộ y tế

- Phiếu hướng dẫn phỏng vấn sâu

* Phương pháp thu thập số liệu:

- Đối với số liệu từ sổ sách, báo cáo: các thông tin sẽ đƣợc tính toán và điền vào biểu mẫu có sẵn

- Tiến hành phỏng vấn sâu: Lãnh đạo Trung tâm Y tế, điều dưỡng trưởng Trung tâm Y tế, trưởng trạm y tế, điều dưỡng và hộ sinh trạm y tế

- Phỏng vấn sâu theo phiếu hướng dẫn, cuộc phỏng vấn được ghi chép đầy đủ những thông tin trong cuộc phỏng vấn.

Xử lý số liệu

Chúng tôi tiến hành nhập số liệu và xử lý số liệu bằng các phần mềm thống kê y học Các thuật toán thống kê sẽ đƣợc lựa chọn và áp dụng phù hợp với từng mục đích phân tích.

Sai số và khống chế sai số

Sai số trong thu thập thông tin luôn hiện hữu Để hạn chế sai số, chúng tôi đào tạo kỹ lưỡng cho đội ngũ điều tra viên Sau đào tạo, điều tra viên tiến hành điều tra thử nghiệm Nhờ đó, chúng tôi có thể bổ sung những thông tin cần thiết vào bộ câu hỏi Khi điều tra viên đã nắm chắc kỹ năng và nội dung thu thập, họ sẽ tiến hành điều tra chính thức.

- Sai số do ghi chép, xử lý: chúng tôi thiết kế bảng mẫu rõ ràng, nhập liệu hai lần để đảm bảo việc nhập số liệu đƣợc chính xác.

Đạo đức trong nghiên cứu

Các thông tin trình bày trong luận văn đƣợc đảm bảo giữ bí mật, an toàn, và chỉ để dùng cho mục đích nghiên cứu

Toàn bộ thông tin nghiên cứu đƣợc sử dung để nâng cao chất lƣợng xử lý chất thải y tế tại các trung tâm y tế, các xã thuộcThành phố Cao Bằng Chỉ phỏng vấn những cán bộ y tế đồng ý tham gia nghiên cứu, người tham gia nghiên cứu có quyền dừng ở bất kỳ thời điểm nào trong quá trình nghiên cứu

Nghiên cứu đƣợc tiến hành sau khi thông qua Hội đồng khoa học của Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên

Nghiên cứu đƣợc sự chấp thuận của Ban Giám đốc và các khoa, phòng của Trung tâm y tế Thành phố Cao Bằng.

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Các thông tin chung

Bảng 3.1 Đặc điểm về diện tích tại các trạm y tế và trung tâm y tế thành phố Cao Bằng Đặc điểm Trạm y tế Trung tâm y tế

Khoảng cách đến khu dân cư (km)

Qua bảng có thể thấy diện tích trung bình của các trạm y tế khoảng 278,68 (m 2 ), tại trung tâm y tế là 3098 (m 2 ); tuy nhiên có trạm y tế Phường Hợp Giang chỉ có 72,0 (m 2 )

Khoảng cách đến khu dân cƣ trung bình ở các trạm y tế là 4,77 km, tại trung tâm y tế là 1,0 km

Bảng 3.2 Tổng số bệnh nhân đến khám, số giường bệnh Đặc điểm Trạm y tế Trung tâm y tế

Số bệnh nhân đến khám/năm

Tại các trạm y tế số lƣợng khám trung bình năm vừa qua là 1020,36 lƣợt khám chữa bệnh, tại trung tâm y tế là 28.000 lƣợt khám chữa bệnh Với số giường bệnh trung bình tại các trạm y tế là 2,91 giường bệnh, ở trung tâm y tế có 110 giường bệnh

Bảng 3.3 Tổng số cán bộ y tế tại các trạm y tế và trung tâm y tế thành phố Cao Bằng

Số cán bộ, nhân viên Trạm y tế Trung tâm y tế

Số cán bộ y tế tại các trạm y tế là 4,09, tại trung tâm y tế là 153 cán bộ y tế.

Thực trạng chất thải bệnh viện

Bảng 3.4 Khối lƣợng chất thải y tế hàng tháng

Loại chất thải Số lƣợng chất thải phát sinh/tháng ( kg/tháng) Tỷ lệ % Trạm y tế

Qua bảng có thể thấy, chất thải y tế tại các trạm y tế trung bình là 14,0 kg/tháng, tại trung tâm y tế là 182,0 kg/tháng; trong đó chất thải thông thường chiếm đa số, cụ thể tại trạm y tế trung bình chất thải thông thường chiếm 91,10%, chất thải nguy hại trung bình chiếm 8,89%; tại trung tâm y tế cho thấy tỷ lệ chất thải thông thường chiếm 61,54%, trung bình chất thải nguy hại chiếm 38,46%

Bảng 3.5 Đặc điểm chất rắn hàng tháng

Loại chất thải Số lƣợng chất thải phát sinh/tháng ( kg/tháng) Tỷ lệ % Trạm y tế

Chất thải rắn nguy hại 1,02 56,55

Chất thải rắn lây nhiễm 0,85 35,51

Chất thải rắn nguy hại 70,0 58,33

Chất thải rắn lây nhiễm 10,0 8,33

Theo bảng thống kê, trung bình mỗi tháng phát sinh 4,83 kg chất thải rắn, trong đó trung tâm y tế thải ra 120,0 kg Chất thải rắn nguy hại chiếm đa số, cụ thể ở các trạm y tế chiếm 56,55%, chất thải rắn lây nhiễm chiếm 35,51% Tương tự, tại trung tâm y tế, chất thải rắn nguy hại chiếm 58,33% và chất thải rắn lây nhiễm chiếm 8,33%.

Bảng 3.6 Khối lượng chất thải y tế hàng tháng tính theo giường bệnh

(kg/tháng/giường bệnh) Loại chất thải Trạm y tế Trung tâm y tế

Theo kết quả thống kê, lượng chất thải y tế trung bình hàng tháng theo từng giường bệnh tại trạm y tế và trung tâm y tế có sự chênh lệch đáng kể Cụ thể, tại trạm y tế, lượng chất thải thải ra là 5,37 kg/giường bệnh/tháng, trong khi con số này ở trung tâm y tế chỉ là 1,65 kg/giường bệnh/tháng.

Chất thải nguy hại là 0,32 kg/tháng/giường bệnh tại các trạm y tế, tại trung tâm y tế là 0,64 kg/tháng/giường bệnh

Chất thải thông thường tại trạm y tế trung bình là 5,05 kg/tháng/giường bệnh, tại trung tâm y tế là 1,02 kg/tháng/giường bệnh

Bảng 3.7 Khối lượng nước thải y tế hàng năm tại các trạm y tế và trung tâm y tế Khố lượng nước thải y tế trung bình

Khối lượng nước thải y tế

Qua bảng có thể thấy khối lượng nước thải y tế trung bình tại trạm y tế năm 2020 là 187,91 m 3 , năm 2021 là 188,91 m 3 ; tại trung tâm y tế năm 2020 là 65,0 m 3 , năm 2021 là 72,0 m 3

Thực trạng quản lý chất thải y tế

Bảng 3.8 Công tác tổ chức thực hiện quản lý chất thải rắn y tế

Nội dung Số lƣợng Tỉ lệ

Văn bản hướng dẫn thu gom CTRYT 12/12 100

Phân loại chất thải rắn y tế 12/12 100

Nhân viên chuyên trách quản lý CTYT 10/12 83,3

Tập huấn quản lý CTYT 10/12 83,3

Kinh phí dùng cho quản lý CTYT 3 25,0

Có nhân viên vệ sinh 1 8,3

Qua bảng có thể thấy về công tác tổ chức thực hiện quản lý chất thải y tế đƣợc thực hiện tại các trạm y tế, trung tâm y tế thành phố thực hiện khá tốt, cụ thể:

- 100,0% có văn bản hướng dẫn thu gom CTYT

- 100,0% có phân loại chất thải y tế

- 83,3% có nhân viên chuyên trách quản lý CTYT

Tuy nhiên bên cạnh đó vẫn còn tồn tại vấn đề cần quan tâm đó là chỉ có 25,0% có kinh phí dùng cho quản lý CTYT; chỉ có trung tâm y tế thành phố có nhân viên vệ sinh riêng (8,3%)

Bảng 3.9 Công tác tổ chức thực hiện quản lý chất thải rắn y tế

Nội dung quan sát Đạt

Có mái che cho khu vực lưu giữ 10(83,3) 2 (16,7) 0(0,0) Nền không bị ngập lụt, tránh được nước mưa chảy tràn từ bên ngoài vào, không bị chảy tràn chất lỏng ra bên ngoài khi có sự cố rò rỉ, đổ tràn

Có dụng cụ, thiết bị lưu giữ riêng cho từng loại chất thải hoặc nhóm chất thải có cùng tính chất

Dụng cụ, thiết bị lưu chứa CTYT nguy hại có biển dấu hiệu cảnh báo, phòng ngừa với kích thước phù hợp, dễ nhận biết

Có vật liệu hấp thụ (nhƣ cát khô hoặc mùn cưa) và xẻng để sử dụng trong trường hợp rò rỉ, đổ tràn CTYT nguy hại ở dạng lỏng

Có thiết bị phòng cháy chữa cháy theo quy định 11(91,7) 1 (8,3) 0(0,0)

Dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải vệ sinh sạch sẽ 11(91,7) 1 (8,3) 0(0,0)

100,0% có dụng cụ, thiết bị lưu giữ riêng cho từng loại chất thải hoặc nhóm chất thải có cùng tính chất

Còn 16,7% không đạt về mái che, về nền phòng chống ngập lụt, dụng cụ, thiết bị lưu chứa biển báo

Còn 8,3% không đạt về thiết bị phòng cháy chữa cháy, thiết bị lưu chứa chất thải đảm bảo vệ sinh

25,0% không đạt về vật liệu hấp thụ và xẻng để sử dụng trong trường hợp rò rỉ, đổ tràn chất thải y tế nguy hại ở dạng lỏng

Bảng 3.10 Thực trạng cơ sở vật chất trong phân loại chất thải rắn y tế phân loại chất thải rắn y tế

Bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải có biểu tƣợng đúng theo quy định 12 (100) 0 (0) 0 (0)

Bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải lây nhiễm có màu vàng 12 (100) 0 (0) 0 (0)

Bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải nguy hại không lây nhiễm (màu đen) và CTYT (màu xanh) có mã định danh lần lượt là 12 (100) 0 (0) 0 (0) và 12 (100) 0 (0) 0 (0), giúp phân biệt và đảm bảo xử lý an toàn, tuân thủ quy định về quản lý chất thải y tế.

Bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải tái chế có màu trắng 12 (100) 0 (0) 0 (0)

Bao bì, dụng cụ đựng CTYT sử dụng phương pháp đốt làm bằng nhựa PA 8 (66,7) 2 (16,7) 2 (16,7)

Thùng, hộp đựng chất thải có nắp đóng, mở thuận tiện trong quá trình sử dụng 12 (100) 0 (0) 0 (0)

Thùng, hộp đựng chất thải sắc nhọn có thành, đáy cứng không bị xuyên thủng 12 (100) 0 (0) 0 (0)

Thùng, hộp đựng chất thải đƣợc tái sử dụng theo đúng mục đích lưu chứa sau khi đã đƣợc làm sạch và để khô

Các trạm y tế, trung tâm đạt đầy đủ tiêu chí 5(41,7%)

Qua bảng có thể thấy điều kiện về cơ sở vật chất phân loại chất thải rắn y tế thực hiện khá tốt, có 7/9 tiêu chí đạt mức 100,0%; còn lại có 16,7% chƣa đạt về bao bì, dụng cụ đựng CTYT sử dụng phương pháp đốt làm bằng nhựa PA; 16,7% chƣa đạt về Thùng, hộp đựng chất thải đƣợc tái sử dụng theo đúng mục đích lưu chứa sau khi đã được làm sạch và để khô

Tỉ lệ Các trạm y tế, trung tâm đạt đầy đủ tiêu chí là 41,7%

Bảng 3.11 Thực trạng phân loại chất thải rắn y tế (Số lƣợng CSYT = 12)

Tiêu chí Có không Khôngcó thông tin

Không thực hiện tại CSYT

Phân loại chất thải ngay tại nơi phát sinh 12 (100) 0(0,00) 0 (0,00) 0 (0,00)

Phân loại đúng chất thải lây nhiễm không sắc nhọn 12 (100) 0(0,00) 0 (0,00) 0 (0,00)

Phân loại đúng chất thải sắc nhọn là bơm kim tiêm 12 (100) 0(0,00) 0 (0,00) 0 (0,00)

Phân loại đúng chất thải thông thường 12 (100) 0(0,00) 0 (0,00) 0 (0,00)

Phân loại đúng chất thải tái chế 11 (91,7) 1(8,3) 0 (0,00) 0 (0,00)

Phân loại đúng chất thải hóa học,dƣợc phẩm 10 (83,3) 1 (8,3) 1 (8,3) 0 (0,00) Các trạm y tế, trung tâm đạt đầy 10(83,3%)

Về đặc điểm phân loại chất thải rắn tại các cơ sở y tế thực hiện khá tốt, chỉ còn 8,3% chƣa đạt về tiêu chí phân loại đúng chất thải tái chế, chát thải hóa học và dƣợc phẩm

Tỉ lệ các trạm y tế, trung tâm đạt đầy đủ tiêu chí về phân loại chất thải y tế là 83,3%

Bảng 3.12 Thực trạng thu gom rác thải rắn y tế tại các cơ sở y tế

Tiêu chí Đạt Không đạt

Không thực hiện tại CSYT

Có bảng hướng dẫn tại nơi thu gom 8 (66,7) 3(25,0) 0 (0) 1 (8,3)

Thực hiện thu gom riêng các loại chất thải 11(91,7) 0 (0) 0 (0) 1 (8,3)

Thu gom đúng số lƣợng chất thải trong túi 11(91,7) 0 (0) 0 (0) 1 (8,3)

Vận chuyển chất thải ít nhất 1 lần/ngày 4 (33,3) 7 (58,3) 0 (0) 1 (8,3)

Có đường quy định vận chuyển chất thải 4 (33,3) 8 (66,7) 0 (0) 0 (0)

Vận chuyển chất thải đúng đường quy định 4 (33,3) 8 (66,7) 0 (0) 0 (0)

Túi đựng chất thải đƣợc buộc kín khi vận chuyển 12 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Không rơi vãi chất thải khi vận chuyển 11(91,7) 1 (8,3) 0 (0) 0 (0)

Có nơi lưu giữ riêng 10(83,3) 2 (16,7) 0 (0) 0 (0)

Các trạm y tế, trung tâm đạt đầy đủ tiêu chí 2(16,7%)

Khi đánh giá về thu gom rác thải rắn y tế tại các cơ sở y tế cho thấy còn 25,0% cơ sở không đạt về việc có bảng hướng dẫn tại nơi thu gom; 58,3% chƣa đạt về số lần vận chuyển chất thải y tế ít nhất 1 lần/ngày; 66,7% chƣa đạt về việc có đường quy định vận chuyển chất thải và Vận chuyển chất thải đúng đường quy định; 16,7% không đạt về nơi lưu giữ riêng, 8,3% chưa đạt về việc làm rơi vãi chất thải khi vận chuyển

Chỉ có 16,7% các trạm y tế xã phường và trung tâm y tế đạt đầy đủ tiêu chí về thu gom chất thải y tế

Ngoài ra vẫn còn 1 trạm y tế không thực hiện việc thu gom chất thải tại cơ sở y tế

Bảng 3.13 Hình thức xử lý chất thải y tế

Hình thức xử lý Có Không Không có thông tin

Không áp dụng tại CSYT

Gửi lên huyện xử lý 11 (91,7) 1 (8,3) 0(0,0) 0(0,0)

Xử lý tập trung theo cụm 10 (83,3) 2 (16,7) 0(0,0) 0(0,0)

Qua bảng có thể thấy hình thức gửi chất thải lên huyện xử lý chiếm tỷ lệ cao nhất, tiếp đến là hình thức xử lý tập trung theo cụm chiếm 83,3%, hình thức lò đốt thủ công và chôn lấp chiếm 66,7%

3.3.2 Thực trạng quản lý và xử lý nước thải y tế

Bảng 3.14 Thực trạng thu gom nước thải y tế

Tiêu chí đánh giá Có Không

Không áp dụng tại CSYT

Tiêu chí đánh giá Có Không

Không áp dụng tại CSYT

Có hệ thống thu gom nước thải riêng biệt

Có hệ thống thu gom nước thải nhưng không tách riêng nước bề mặt và nước thải y tế

Hệ thống thu gom nước thải y tế xuống cấp (Ống vỡ, hở nhiều Nước thải thất thoát nhiều)

Hệ thống thu gom nước thải y tế là hệ thống ngầm hoặc có nắp đậy và còn nguyên vẹn (không bị vỡ, không rò rỉ)

Nước thải từ các khoa ung bướu/xạ trị đƣợc thu gom riêng

4 (33,3) Các dung dịch hóa chất thải (từ các phòng xét nghiệm, nước rửa phim …) đƣợc thu gom để xử lý riêng

Có hệ thống thu gom nước thải từ khoa giặt là riêng biệt để xử lý trước khi đổ vào hệ thống xử lý chung

Các trạm y tế, trung tâm đạt đầy đủ tiêu chí 0(0,0%)

Thực trạng thu gom chất thải tại các cơ sở y tế còn nhiều bất cập, chỉ có 16,7% cơ sở y tế có hệ thống thu gom nước thải riêng biệt Trong khi đó, có tới 8,3% cơ sở y tế có hệ thống thu gom nước thải nhưng không tách riêng nước bề mặt và nước thải y tế Các dung dịch hóa chất thải từ các phòng xét nghiệm, nước rửa phim, v.v., được thu gom để xử lý riêng.

51 riêng; Có hệ thống thu gom nước thải từ khoa giặt là riêng biệt để xử lý trước khi đổ vào hệ thống xử lý chung

25,0% cơ sở y tế có hệ thống thu gom nước thải y tế là hệ thống ngầm hoặc có nắp đậy và cong nguyên vẹn

91,7% Hệ thống thu gom nước thải y tế không bị xuống cấp

Tuy nhiên, không có trạm y tế, trung tâm y tế nào đạt đƣợc đầy đủ tiêu chí về thu gom nước thải

Bảng 3.15 Thực trạng xử lý nước thải y tế

Tiêu chí Có Không Không có thông tin

Không áp dụng tại CSYT

Có hệ thống/công trình xử lý nước thải 2

Có hệ thống xử lý nước thải nhưng đã xuống cấp, không hoạt động (trong vòng 3 tháng gần nhất)

Hệ thống/công trình xử lý nước thải vận hành thường xuyên

2 (16,7) 9 (75,0) 0(0,0) 1 (8,3) Chỉ xử lý nước thải bằng hệ thống bể phốt

Có bản hướng dẫn quy trình xử lý

Có xử lý bùn, cặn phát sinh từ hệ thống xử lý nước thải theo qui định 1 (8,3) 8 (66,7) 3 (25,0) 0(0,0)

Các trạm y tế, trung tâm đạt đầy đủ tiêu chí 0(0,0%)

Có 16,7% đạt các tiêu chí về có hệ thống/công trình xử lý nước thải, Hệ thống/công trình xử lý nước thải vận hành thường xuyên

8,3% % Có bản hướng dẫn quy trình xử lý, Có xử lý bùn, cặn phát sinh từ hệ thống xử lý nước thải theo qui định

Tuy nhiên, không có trạm y tế, trung tâm y tế nào đạt đƣợc đầy đủ tiêu chí về xử lý nước thải

Hộp 3.1 Phỏng vấn sâu lãnh đạo TTYT, trạm y tế về việc thực hiện quản lý chất thải y tế

Hiện nay, quy trình quản lý chất thải y tế tại các trạm y tế trên địa bàn huyện đều được hướng dẫn thực hiện theo Thông tư số 29/2016/TT-BYT Theo ông H., trạm trưởng trạm y tế, các khâu từ phân loại, lưu giữ đến xử lý chất thải y tế đều được thực hiện theo đúng quy định Đối với các trạm y tế, hình thức xử lý chất thải y tế chủ yếu là đốt tại chỗ hoặc vận chuyển đến các cơ sở xử lý tập trung theo cụm.

Theo ông B- Lãnh đạo TTYT cho biết:‖Trung tâm y tế rất quan tâm đến vấn đề quản lý chất thải y tế, coi đó là công tác quan trọng trong bệnh viện Hàng tháng, hàng quý đều thực hiện công tác thống kê, tổng kết đánh giá lượng chất thải y tế phát sinh… từ đó nhận định, đánh giá để đưa ra phương án xử lý phù hợp đối với từng loại chất thải y tế, nhất là đối với chất thải y tế nguy hại Đồng thời, chúng tôi cũng giao cho khoa kiểm soát nhiễm khuẩn kiếm tra, giám sát công tác quản lý chất thải y tế; kịp thời phát hiện các vấn đề sai phạm liên quan đến quản lý chất thải y tế từ đó đưa ra biện pháp xử lý sai phạm…‖ Ông K, lãnh đạo trạm y tế cho biết:‖ Hiện nay công tác quản lý, xử lý chất thải rắn y tế tại trung tâm thực hiện khá tốt, tuy nhiên đối với việc xử lý nước

53 thải y tế còn nhiều hạn chế Nhiều khi nước thải bị rò rỉ ra bên ngoài môi trường chưa qua xử lý, điều này ảnh hưởng đến môi trường xung quanh…”

Lãnh đạo trung tâm y tế, trạm y tế thể hiện sự quan tâm đến công tác quản lý chất thải y tế, đề cao công tác quản lý chất thải y tế Tuy nhiên công tác quản lý nước thải y tế còn hạn chế.

Một số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế

Hộp 3.2 Phỏng vấn sâu lãnh đạo TTYT, trạm y tế về các yếu tố ảnh hưởng đến việc quản lý chất thải y tế

Theo ông A- trạm trưởng trạm y tế cho rằng:‖ Nói chung chất thải y tế tại các trạm y tế không nhiều nhƣ ở các bệnh viện tuyến trên nhƣng cũng rất cần thiết phải thu gom, phân loại ngay tại nguồn…thực hiện theo đúng hướng dẫn của thông tƣ Tại trạm chúng tôi mặc dù còn thiếu về cơ sở vật chất nhƣng cũng đã phần nào khắc phục‖

Theo ông B, lãnh đạo Trung tâm Y tế, vấn đề quản lý chất thải y tế luôn được quan tâm nhưng vẫn còn nhiều khó khăn Một trong những trở ngại chính là việc tuân thủ hướng dẫn quản lý chất thải y tế, đòi hỏi phải có cơ sở vật chất đầy đủ từ khâu thu gom, phân loại, vận chuyển đến xử lý.

Theo bà C, trạm trưởng trạm y tế: ― Sẽ rất khó khăn trong việc quản lý chất thải y tế nếu không giáo dục nâng cao nhận thức của cán bộ y tế cũng như người bệnh; bên cạnh đó, kinh phí dùng cho việc quản lý chất thải y tế còn hạn hẹp, thậm chí còn không có để đưa vào sử dụng…Bên cạnh đó cán bộ

54 được phân công phụ trách công tác quản lý CTYT tại đơn vị còn phải kiêm nhiệm thêm nhiều chương trình, hoạt động khác vì vậy chất lượng công việc chưa được cao‖

Qua các ý kiến có thể thấy, các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chất thải y tế bao gồm: nhân lực thực hiện, kinh phí thực hiện và các điều kiện về cơ sở vật chất cần thiết đƣợc dùng trong quản lý chất thải y tế

Hộp 3.3 Kết quả phỏng vấn sâu lãnh đạo trung tâm y tế, trạm y tế xã phường về công tác đào tạo, tập huấn cán bộ y tế tham gia quá trình quản lý chất thải y tế

Trung tâm Y tế luôn chú trọng công tác kiểm soát nhiễm khuẩn, giao phó cho khoa chuyên trách triển khai tuyên truyền, giáo dục cán bộ y tế trong trung tâm về quản lý và xử lý rác thải y tế một cách hiệu quả.

Bà C, Trưởng trạm Y tế, cho biết công tác quản lý y tế đã được cập nhật qua các buổi tập huấn và giao ban của trung tâm Tuy nhiên, bà cũng nhấn mạnh nhu cầu nâng cao chất lượng các buổi tập huấn, hướng tới cung cấp tình huống cụ thể thay vì chỉ đọc máy móc theo thông tư, đặc biệt là trong bối cảnh điều kiện y tế không đồng đều tại các địa phương.

Hàng năm trung tâm, trạm y tế đã có tổ chức các lớp tập huấn về công tác quản lý chất thải y tế Cần nâng cao chất lƣợng các lớp tập huấn

Bảng 3.16 Hiểu biết của nhân viên y tế và vệ sinh viên về phân loại chất thải y tế theo nhóm chất thải Hiểu biết Số người phỏng vấn CBYT NVVS

Tỷ lệ người được phỏng vấn biết đủ 5 nhóm chất thải y tế chỉ có 24,0%, trong đó cán bộ y tế là 24,4% và nhân viên vệ sinh chỉ có 16,7% là biêt đủ 5 nhóm chất thải

Bảng 3.17 Hiểu biết của nhân viên y tế và vệ sinh viên về mã màu dụng cụ đựng chất thải y tế Hiểu biết

Số người phỏng vấn CBYT NVVS n % n % n %

Qua bảng có thể thấy tỉ lệ người biết đủ 4 màu của dụng cụ đứng chất thải y tế là 75,0% trong đó ở nhóm cán bộ y tế là 73,3% và nhóm nhân viên vệ sinh là 100,0% biết các mã màu dụng cụ đựng chất thải y tế

Bảng 3.18 Hiểu biết về phân loại chất thải y tế của nhân viên y tế và vệ sinh viên theo nhóm chất thải và theo mã màu Hiểu biết Số người phỏng vấn CBYT NVVS

Tỉ lệ hiểu biết mức độ tốt về phân loại chất thải y tế là 19,8%, khá là 52,1% và trung bình là 27,1%; trong đó tỉ lệ hiểu biết tốt ở cán bộ y tế là 20,0%, ở nhân viên vệ sinh là 16,7%

Bảng 3.19 Kiến thức của đối tƣợng nghiên cứu về đối tƣợng dễ bị tác động bởi rác thải y tế Đối tƣợng chịu tác động CBYT NVVS Tổng số n % n % n %

Người thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải 82 91,1 4 66,7 86 89,6 Bệnh nhân/người nhà bệnh nhân 59 65,6 2 33,3 61 63,5

Bác sỹ/Ytá/Điều dƣỡng 55 61,1 2 33,3 57 59,4 Dân xung quanh bệnh viện 52 57,8 2 33,3 54 56,3

Dựa trên bảng khảo sát, tỷ lệ người được phỏng vấn cho rằng nghề dễ tiếp xúc với chất thải y tế nhất là người thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải y tế (89,6%) Tiếp đến là nhóm hộ lý có tỷ lệ 77,1% Trong khi đó, nhóm dân xung quanh bệnh viện được đánh giá là ít tiếp xúc với chất thải y tế nhất (56,3%).

Bảng 3.20 Kiến thức của đối tƣợng nghiên cứu về tác hại của RTYT đối với môi trường và sức khỏe người tiếp xúc

Số lƣợng Tỷ lệ Số lƣợng Tỷ lệ Số lƣợng Tỷ lệ

Gây chấn thương do vật sắc nhọn 62 68,9 6 100,0 68 70,8

Phát sinh côn trùng truyền bệnh 61 67,8 5 83,3 66 68,8 Ảnh hưởng đến tâm lý, môi trường 58 64,4 3 50,0 61 63,5

Qua bảng có thể thấy tỉ lệ người phỏng vấn cho rằng tác hại của chất thải y tế là lan truyền bệnh chiếm tỉ lệ cao nhất (95,8%), tiếp đến là gây chấn thương do vật sắc nhọn chiếm 70,8% và có 1 trường hợp trả lời không biết chiếm 1,04%

Biểu đồ 3.1 Thực hành về quản lý chất thải của đối tƣợng nghiên cứu

Nhận xét: Qua biểu đồ cho thấy tỉ lệ người thực hành tốt về quản lý chất thải chiếm 99,0% còn lại 1,0% chƣa tốt về quản lý chất thải y tế.

Đề xuất giải pháp

Hộp 3.4 Kết quả phỏng vấn sâu lãnh đạo trung tâm y tế, trạm y tế xã phường về giải pháp quản lý chất thải y tế

Theo ông A- Lãnh đạo TTYT cho biết:‖Cần phải dành một phần kinh phí được dự trù từ đầu năm để chi phí cho công tác quản lý, xử lý chất thải y tế; tăng cường công tác tuyên truyền, giáo dục cho cán bộ y tế tại cơ quan, đơn vị để ai cũng phải nắm được và thực hiện được công tác này‖

Theo bà C, trạm trưởng trạm y tế: ―Cần có cán bộ chuyên trách, không phải

59 kiêm nhiệm đối với công tác quản lý, xử lý chất thải y tế….‖

Theo ông B, trạm trưởng trạm y tế:‖ Cần hoàn thiện hệ thống xử lý nước thải y tế, không để rò rỉ ra bên ngoài môi trường xung quanh…‖

Nhận xét: Qua phỏng vấn sâu các lãnh đạo trung tâm y tế, trạm y tế đã đƣa ra một số biện pháp nhằm nâng cao chất lƣợng quản lý, xử lý chất thải y tế nhƣ sau:

- Biện pháp về nhân lực: tăng cường cán bộ chuyên trách về vấn đề quản lý chất thải y tế, không kiêm nhiệm

- Biện pháp kinh tế: Phải dự trù kinh phí xử lý, quản lý chất thải y tế hàng năm

- Biện pháp về cơ sở vật chất: Hoàn thiện các thiết bị, dụng cụ và điều kiện trong quản lý chất thải y tế, không tạm bợ

- Biện pháp khác: Tăng cường tuyên truyền giáo dục sức khỏe về quản lý, xử lý rác thải y tế Tăng cường các biện pháp giám sát

BÀN LUẬN

Thực trạng chất thải bệnh viện

Trong những năm gần đây, ô nhiễm môi trường sống có xu hướng gia tăng trong bối cảnh tốc độ đô thị hóa,công nghiệp hóa , gây ảnh hưởng xấu tới sức khoẻ con người Bên cạnh đó, xã hội ngày càng phát triển, đời sống người dân ngày càng cải thiện, nhu cầu khám và điều trị bệnh ngày càng cao hơn Điều này dẫn đến các chất thảirắn phát sinh từ các cơ sở y tế bao gồm chất thải từ khám, chữa bệnh, sinh hoạt của bệnh nhân và người nhà bệnh nhân ngày càng gia tăng

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy chất thải y tế tại các trạm y tế trung bình là 14,0 kg/tháng, tại trung tâm y tế là 182,0 kg/tháng; trong đó chất thải thông thường chiếm đa số, cụ thể tại trạm y tế trung bình chất thải thông thường chiếm 91,10%, chất thải nguy hại trung bình chiếm 8,89%; tại trung tâm y tế cho thấy tỷ lệ chất thải thông thường chiếm 61,54%, trung bình chất thải nguy hại chiếm 38,36% Theo báo cáo của Nguyễn Huy Nga và Tô Liên (2017) cho thấy khác với đặc thù của các bệnh viện là tập trung vào hoạt động khám và điều trị, các trạm y tế xã đóng vai trò quan trọng trong công tác bảo vệ và chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân, thực hiện chuỗi hoạt động dự phòng cho toàn bộ cộng đồng trên địa bàn, bên cạnh đó, vẫn đảm nhiệm vai trò là cơ sở khám chữa bệnh với trung bình 11-12 lƣợt bệnh nhân mỗi ngày Tất cả các hoạt động trên đều phát sinh CTRYT với khối lƣợng, chủng loại khác nhau, nhƣng phổ biến nhất là chất thải lây nhiễm sắc nhọn và chất thải thông thường Lượng CTRYT phát sinh trung bình tại mỗi trạm y tế là 1,5kg/ngày, trong đó có 0,3kg là chất thải nguy hại, thấp hơn nhiều so với tại các bệnh viện huyện và các bệnh viện tuyến tỉnh/thành phố và trung ƣơng Tuy ít nhƣ vậy nhƣng tính chất nguy hại của chất thải y tế là giống nhau, hơn

61 nữa, nếu nhân khối lượng này với con số 11104 TYT trong cả nước thì lượng chất thải này rất cần đƣợc quan tâm [26]

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy chất thải rắn phát sinh hàng tháng trung bình là 4,83 kg/tháng, tại trung tâm y tế là 120,0 kg/tháng; trong đó chất thải rắn nguy hại chiếm đa số, cụ thể tại các trạm y tế trung bình các chất thải nguy hại chiếm 56,55%, chất thải rắn lây nhiễm chiếm 35,51%; tại trung tâm y tế chất thải rắn nguy hại chiếm 58,33%, trung bình chất thải rắn lây nhiễm chiếm 8,33%

Kết quả phân tích lượng rác thải theo số giường bệnh của các cơ sở y tế cho thấy khối lượng rác thải y tế trung bình hàng tháng là 5,37 kg/giường bệnh tại trung tâm y tế và 1,65 kg/giường bệnh tại trạm y tế Trong đó, rác thải nguy hại chiếm 0,32 kg/giường bệnh tại trạm y tế và 0,64 kg/giường bệnh tại trung tâm y tế Khối lượng rác thải thông thường tương ứng tại các cơ sở này là 5,05 kg/giường bệnh và 1,02 kg/giường bệnh.

Về nước thải y tế, kết quả cho thấy khối lượng nước thải y tế trung bình tại 11 trạm y tế năm 2020 là 187,91 m 3 , năm 2021 là 188,91 m 3 ; tại trung tâm y tế năm 2020 là 65,0 m 3 , năm 2021 là 72,0 m 3

Thực trạng quản lý chất thải y tế

Trong số các loại chất thải, chất thải y tế đƣợc xem là khá nguy hại vì tính chất phức tạp và khả năng lây nhiễm cao, ảnh hưởng lớn tới sức khỏe cộng đồng Việc quản lý tốt, xử lý triệt để loại chất thải này là vấn đề chính quyền và lãnh đạo nhiều cơ sở y tế các cấp đặc biệt quan tâm Việc tiếp xúc với chất thải y tế có thể gây nên bệnh tật hoặc tổn thương Các chất thải y tế có thể chứa đựng các yếu tố truyền nhiễm, là chất độc hại trong chất thải y tế, các loại hóa chất, dƣợc phẩm nguy hiểm, các chất thải phóng xạ và các vật sắc nhọn …Tất cả các nhân viên tiếp xúc với chất thải y tế nguy hại là những người có nguy cơ nhiễm bệnh tiềm tàng cao nhất Những người làm việc

62 trong các sở y tế và những người trong cộng đồng cũng có thể bị phơi nhiễm với chất thải y tế do sự sai sót trong khâu quản lý Đây là một vấn đề sức khỏe môi trường, sức khỏe nghề nghiệp rất cần được quan tâm tại các quốc gia đang phát triển nhƣ Việt Nam Công tác quản lý chất thải tại các cơ sở y tế ở nước ta trong những năm gần đây đã được cải thiện rất nhiều Tuy nhiên các hoạt động đầu tư, tăng cường năng lực chủ yếu tập trung vào các bệnh viện tuyến huyện trở lên Trong khi đó công tác này tại các trạm y tế tuyến xã vẫn còn chƣa đƣợc quan tâm [26]

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy về công tác tổ chức thực hiện quản lý chất thải y tế đƣợc thực hiện tại các trạm y tế, trung tâm y tế thành phố thực hiện khá tốt, cụ thể: 100,0% có văn bản hướng dẫn thu gom CTYT 100,0% có phân loại chất thải y tế.83,3% có nhân viên chuyên trách quản lý CTYT Tuy nhiên bên cạnh đó vẫn còn tồn tại vấn đề cần quan tâm đó là chỉ có 25,0% có kinh phí dùng cho quản lý CTYT; chỉ có trung tâm y tế thành phố có nhân viên vệ sinh riêng (8,3%) Theo nghiên cứu của Trần Đại Tri Hãn, Cao Văn Cường, Võ Minh Hoàng và cộng sự (2016) khi tiến hành nghiên cứu về tình hình quản lý chất thải rắn y tế tại 20 trạm y tế xã, thị trấn huyện Tuyên Hóa, tỉnh Quảng Bình cho thấy tỉ lệ trạm y tế có văn bản hưởng dẫn thu gom CTYT chỉ có 4 trạm chiếm 20,0%, tỉ lệ phân loại chất thải rắn y tế là 65,0%, không có nhân viên chuyên trách quản lý chất thải y tế, cũng nhƣ không có tập huấn và kinh phí dùng cho quản lý chất thải y tế; Tại các trạm y tế đã thực hiện việc phân loại chất thải y tế, tuy nhiên việc phân loại chỉ mang tính tương đối chưa đúng quy định do trang thiết bị thu gom chất thải còn hạn chế [18]

Các trạm y tế cũng nhƣ các bệnh viện tuyến huyện, trung tâm y tế là tuyến gần nhất có vai trò quan trọng trong hệ thống chăm sóc sức khỏe nhân dân, nhưng trong quá trình hoạt động các cơ sở y tế địa phương thải ra môi trường các chất thải bỏ, nếu không được xử lý sẽ gây ô nhiễm môi trường,

63 làm lan truyền mầm bệnh tới các vùng xung quanh ảnh hưởng tới sức khỏe cộng đồng

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy, tại các 12 trạm y tế và trung tâm y tế thành phố Cao Bằng có 100,0% có dụng cụ, thiết bị lưu giữ riêng cho từng loại chất thải hoặc nhóm chất thải có cùng tính chất Tuy nhiên vẫn còn một số tiêu chí chƣa đạt, còn 16,7% không đạt về mái che, về nền phòng chống ngập lụt, dụng cụ, thiết bị lưu chứa biển báo; Còn 8,3% không đạt về thiết bị phòng cháy chữa cháy, thiết bị lưu chứa chất thải đảm bảo vệ sinh; 25,0% không đạt về vật liệu hấp thụ và xẻng để sử dụng trong trường hợp rò rỉ, đổ tràn chất thải y tế nguy hại ở dạng lỏng Đối với các tiêu chí chƣa đạt, cần có biện pháp xử lý, khắc phục ngay để đảm bảo an toàn, tránh rò rỉ chất thải y tế Trong quy trình quản lý CTYT, công tác lưu trữ CTYT là một ―mắt xích‖ khá quan trọng, nếu công tác lưu trữ CTYT đúng quy định sẽ góp phần đáng kể trong việc hạn chế tác động của CTYT đến sức khỏe con người và môi trường

Kết quả về việc phân loại chất thải y tế cho thấy việc phân loại chất thải rắn y tế thực hiện khá tốt, có 7/9 tiêu chí đạt mức 100,0%; còn lại có 16,7% chưa đạt về bao bì, dụng cụ đựng CTYT sử dụng phương pháp đốt làm bằng nhựa PA; 16,7% chƣa đạt về Thùng, hộp đựng chất thải đƣợc tái sử dụng theo đúng mục đích lưu chứa sau khi đã được làm sạch và để khô

Tỉ lệ Các trạm y tế, trung tâm đạt đầy đủ tiêu chí là 41,7% Về đặc điểm phân loại chất thải rắn tại các cơ sở y tế thực hiện khá tốt, chỉ còn 8,3% chƣa đạt về tiêu chí phân loại đúng chất thải tái chế, chất thải hóa học và dƣợc phẩm Tỉ lệ các trạm y tế, trung tâm đạt 6/6 tiêu chí về phân loại chất thải y tế là 83,3% Theo nghiên cứu của Phan Thanh Lan, Tran Thi Ngoc Lam và La Ngoc Quang (2013) tại các trạm y tế thuộc trung tâm y tế huyện Gia Lâm cho thấy các chất thải rắn y tế đều đƣợc phân loại ngay tại nguồn phát sinh, chất thải chủ yếu đƣợc phân thành 3 nhóm là chất thải lây nhiễm, chất thải thông

64 thường và chất thải hóa học nguy hại Phân loại đúng chất thải lây nhiễm, chất thải sắc nhọn là bơm kim tiêm và chất thải thông thường đạt tỷ lệ khá cao (trên 80%) Tuy nhiên, phân loại đúng chất thải hóa học, chất thải tái chế còn đạt tỷ lệ thấp là do Trung tâm cung ứng chƣa đủ túi nilon và thùng rác đúng quy định [24]

Một nghiên cứu về thu gom rác thải rắn y tế tại các cơ sở y tế đã chỉ ra rằng 25,0% cơ sở không có bảng hướng dẫn tại nơi thu gom, 58,3% chưa vận chuyển rác thải y tế ít nhất 1 lần/ngày, 66,7% chưa có đường vận chuyển quy định và chưa vận chuyển đúng đường quy định, 16,7% không có nơi lưu giữ riêng, 8,3% để rơi vãi rác thải khi vận chuyển Chỉ 16,7% trạm y tế xã phường và trung tâm y tế đạt đầy đủ tiêu chuẩn thu gom rác thải y tế Nghiên cứu của Trần Đại Tri Hãn, Cao Văn Cường, Võ Minh Hoàng và cộng sự (2016) cũng cho thấy 20/20 trạm y tế có hộp thu gom chất thải sắc nhọn, nhưng chỉ 18/20 trạm y tế có hộp thu gom đủ tiêu chuẩn.

Trạm y tế có thùng đựng chất thải thông thường, Không có Trạm y tế nào có thùng đựng chất thải lây nhiễm, túi đựng chất thải đúng màu, hố xi măng chuyên dùng và trang bị phương tiện bảo hộ khi xử lý chất thải y tế Chỉ 11/20 Trạm y tế có lò đốt thủ công [18] Theo nghiên cứu của Trần Thị Huê, Lã

Nghiên cứu của Ngọc Quang và Ngô Văn Toàn (2018) chỉ ra rằng 86,8% chất thải rắn y tế tại Bệnh viện huyện Hiệp Hòa, Bắc Giang được phân loại ngay sau khi phát sinh Các khoa đều có thùng thu gom chuyên biệt cho từng loại chất thải Tuy nhiên, tỷ lệ hoạt động lưu giữ chất thải y tế đạt yêu cầu còn thấp, mặc dù bệnh viện đã thiết lập các kho lưu giữ riêng biệt.

Thu gom chất thải y tế là một công đoạn quan trọng trong quá trình xử lý chất thải y tế Thu gom chất thải y tế lây nhiễm bao gồm thu gom từ nơi phát sinh về nơi lưu giữ chất thải trong khuôn viên cơ sở y tế; trong quá trình thu gom túi đựng buộc kín, nắp thùng kín, không rơi, rò rỉ khi thu gom; cơ sở

65 y tế quy định tuyến đường, địa điểm thu gom; chất thải y tế có nguy cơ cao phải xử lý sơ bộ trước khi thu gom về khu lưu giữ, xử lý chất thải trong khuôn viên cơ sở y tế Chất thải y tế nguy hại không lây nhiễm được thu gom, lưu giữ riêng tại khu lưu giữ chất thải y tế trong khuôn viên cơ sở y tế

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy hình thức gửi chất thải lên huyện xử lý chiếm tỷ lệ cao nhất, tiếp đến là hình thức xử lý tập trung theo cụm chiếm 83,3%, hình thức lò đốt thủ công và chôn lấp chiếm 66,7% Theo nghiên cứu của tác giả Tô Liên và cộng sự (2016) cũng nhận định việc xử lý, tiêu hủy chất thải rắn y tế còn nhiều hạn chế, đặc biệt là đối với chất thải hóa học nguy hại [25] Theo nghiên cứu của tác giả Nguyễn Văn Bằng, Vũ Văn Huỳnh, Đinh Thị Phương Liên và cộng sự (2022) khi tiến hành đánh giá thực trạng quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng cho thấy 92,9% -100% các khoa đƣợc trang bị đủ trang thiết bị, dụng cụ phục vụ phân loại, thu gom, vận chuyển CTRYT, 4/28 khoa có đủ thùng thu gom chất thải có các màu sắc theo quy định Khu vực lưu giữ và xử lý được trang bị đầy đủ trang thiết bị Tỷ lệ thực hành phân loại chất thải của nhân viên y tế bệnh viện đạt 57,4% Các khâu thu gom, vận chuyển, lưu giữ và xử lý đạt yêu cầu [1]

Trên thực tế, xử lý chất thải y tế tại Việt Nam còn nhiều bất cập: chỉ có 16,7% cơ sở y tế có hệ thống thu gom nước thải riêng biệt, 8,3% có hệ thống nhưng không tách riêng nước bề mặt và nước thải y tế Nước thải khoa giặt là được xử lý riêng trước khi vào hệ thống chung Theo nghiên cứu của Tô Liên và cộng sự (2016), 100% trạm y tế xã phường tại 8 tỉnh không đảm bảo chất lượng dụng cụ phân loại, thu gom và khu vực lưu trữ chất thải rắn y tế.

Một số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế

* Nhân lực, kinh phí, điều kiện cơ sở vật chất thực hiện quản lý CTYT Nhân lực, cơ sở vật chất: Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tại các trạm không có nhân viên vệ sinh mà chỉ có nhân viên chuyên trách quản lý chất thải y tế Đây cũng là một trong những yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng quản lý chất thải y tế tại trạm y tế tuyến xã, phường.Về nhân lực tham gia quản lý chất thải y tế đều do tất cả các cán bộ trạm thực hiện, chƣa có văn bản quy định rõ ràng về trách nhiệm của mỗi cán bộ trong công tác quản lý chất thải Để thực hiện quy chế quản lý CTYT, và làm tốt công tác quản lý CTYT, bên cạnh yếu tố về công nghệ và các điều kiện về cơ sở vật chất thì yếu tố con người rất quan trọng Cho dù hệ thống xử lý chất thải hiện đại nhƣng cán bộ, nhân viên y tế và cộng đồng không nhận thức đầy đủ về tầm quan trọng của công tác quản lý chất thải và không có kiến thức về CTYT và nhận thức về các tác hại của CTYT thì hệ thống đó sẽ hoạt động không hiệu

69 quả Sự hiểu biết đầy đủ của nhân viên y tế và các vệ sinh CTYT sẽ giúp họ có những kiến thức và kỹ năng thực hành đúng quy định về vệ sinh CTYT tại trạm y tế Một khó khăn nữa là các cán bộ y tế là các điều dƣỡng, hộ sinh, phải kiêm nhiệm nhiều công việc, ngoài chức trách nhiệm vụ của họ nhƣ thực hiện các chương trình y tế, khám chữa bệnh, họ lại phải thường xuyên tiếp xúc trực tiếp với các chất thải nguy hại mà không có chế độ phụ cấp độc hại vì thế có thể khiến họ chƣa hết lòng với công việc Đối với kinh phí: theo điều tra của chúng tôi, chỉ có 25,0% cò kinh phí dùng cho việc quản lý chất thải y tế còn lại 75,0% các trạm y tế tuyến xã phường không có kinh phí dành cho việc quản lý chất thải y tế Kết quả phỏng vấn sâu lãnh đạo TTYT, trạm y tế về các yếu tố ảnh hưởng đến việc quản lý chất thải y tế của chúng tôi đã đưa đến nhận các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chất thải y tế bao gồm: nhân lực thực hiện, kinh phí thực hiện và các điều kiện về cơ sở vật chất cần thiết đƣợc dùng trong quản lý chất thải y tế Khó khăn lớn nhất ảnh hưởng đến công tác quản lý chất thải y tế là kinh phí Kinh phí phục vụ cho công tác quản lý chất thải chủ yếu trích từ nguồn ngân sách nhà nước Cơ sở hạ tầng cũng là một trong những khó khăn lớn khó giải quyết Mặc dù các trạm y tế được xây mới không có nhà lưu giữ rác thải, lò đốt rác trong khi thiết kế xây dựng Việc xây và cấp các lò đốt rác thủ công đáp ứng được nhu cầu cấp thiết trước mắt của việc quản lý chất thải nhưng hiệu quả chưa cao, gây ô nhiễm môi trường như đốt thì không cháy hết, dễ han gỉ, thải ra nhiều khói và có mùi khét, gây phản ánh và bức xúc từ những người dân ở xung quanh cũng ảnh hưởng lớn đến công tác xử lý chất thải tại trạm y tế

Do tính chất nguy hại, chúng ta cần biết rằng: tất cả các chất thải y tế nguy hại đều phải đƣợc xử lý triệt để và nghiêm ngặt, đảm bảo không gây ô nhiễm môi trường và ảnh hưởng tới sức khỏe cộng đồng Đồng thời, chúng ta cũng cần biết là: thu gom và xử lý chất thải y tế đúng và triệt để cũng là góp phần phòng chống lây lan dịch bệnh, nâng cao chất lƣợng cuộc sống, góp

70 phần tích cực và trực tiếp vào việc đảm bảo môi trường, an sinh, xã hội Tuy nhiên, do nguồn ngân sách nhà nước dành cho các cơ sở y tế còn hạn hẹp, nguồn thu viện phí chƣa đủ chi (do giá viện phí hiện nay chỉ tính một phần, chƣa tính đúng, tính đủ) nên các bệnh viện chỉ có thể ƣu tiên sử dụng kinh phí cho các hoạt động thiết yếu, phục vụ trực tiếp cho công tác khám chữa bệnh (tiền lương, tiền thuốc, sinh phẩm, vật tư tiêu hao…)

* Kiến thức, thực hành của cán bộ y tế về quản lý chất thải y tế Đặc thù tại các trạm y tế xã, phường tại Việt Nam, cán bộ y tế thường phải kiêm nhiệm nhiều công việc, cả dự phòng và điều trị, do nhân lực hạn chế Do đó, mỗi cán bộ y tế cần phải biết, phải ghi nhớ và thực hành nhiều hoạt động khác nhau tại trạm để có thể luân phiên hoặc thay thế nhau, đảm bảo mọi công tác của trạm đƣợc tiến hành đầy đủ, ngay cả khi có cán bộ y tế vắng mặt Công tác quản lý chất thải rắn y tế cũng vậy, tất cả cán bộ y tế tại mỗi trạm cần có đầy đủ kiến thức liên quan để có thể áp dụng thực hiện thường xuyên cũng như trong các trường hợp đột xuất [26]

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ cán bộ y tế đƣợc phỏng vấn tại trung tâm y tế thành phố Cao Bằng và 11 trạm y tế trên địa bàn, biết đủ 5 nhóm chất thải y tế chỉ có 24,0%, trong đó cán bộ y tế là 24,4% và nhân viên vệ sinh chỉ có 16,7% là biêt đủ 5 nhóm chất thải;tỉ lệ người biết đủ 4 màu của dụng cụ đứng chất thải y tế là 75,0% trong đó ở nhóm cán bộ y tế là 73,3% và nhóm nhân viên vệ sinh là 100,0% biết các mã màu dụng cụ đựng chất thải y tế Tỉ lệ hiểu biết mức độ tốt về phân loại chất thải y tế là 19,8%, khá là 52,1% và trung bình là 27,1%; trong đó tỉ lệ hiểu biết tốt ở cán bộ y tế là 20,0%, ở nhân viên vệ sinh là 16,7% Để việc quản lý chất thải y tế đạt đƣợc hiệu quả cao, việc nắm chắc các kiến thức về phân loại, thu gom và xử lý chất thải y tế vô cùng quan trọng Tuy nhiên tình trạng cán bộ y tế chƣa có kiến thức đầy đủ vẫn còn tồn tại Theo nghiên cứu tại một số bệnh viện đa khoa tỉnh (2018), tỷ lệ cán bộ có kiến thức về quản lý chất thải rắn y tế nói

71 chung đạt ở mức 64,7% Trong đó, tỷ lệ NVYT đạt kiến thức về quản lý CTYT thông thường phục vụ mục đích tái chế đạt tỷ lệ thấp nhất chiếm 53,9% Tỷ lệ NVYT đạt về kiến thức thu gom cao ở mức 89,5% Ngoài ra, số cán bộ có kiến thức chung về phân định chất thải rắn đạt 73,4%; kiến thức chung về phân loại CTRYT là 69,2%; kiến thức chung về bao bì, dụng cụ và thiết bị lưu chứa đạt 88,2%; kiến thức chung về việc lưu giữ CTRYT đạt 77,2% Với nhóm kiến thức chung về xử lý CTYT nguy hại tỷ lệ NVYT có kiến thức đạt 75,2% [12] Tỷ lệ nhân viên trạm y tế xã biết đúng mã màu sắc dụng cụ đựng chất thải rắn y tế chiếm tỷ lệ rất thấp: 5,6% biết màu vàng cho chất thải lây nhiễm, màu xanh cho chất thải sinh hoạt và 3,7% biết màu đen cho chất thải nguy hại và màu trắng cho chất thải tái chế [18] Theo nghiên cứu của Trần Đại Tri Hãn, Cao Văn Cường, Võ Minh Hoàng và cộng sự

(2016) cho thấy tỉ Theo nghiên cứu của tác giả Phạm Minh Khuê, Nguyễn Thị Thu Phương, Trần Hải Linh và cộng sự (2021) tiến hành nghiên cứu mô tả cắt ngang sử dụng bộ câu hỏi cá nhân tự điền với mục tiêu mô tả kiến thức, thực hành của cán bộ y tế về quản lý chất thải rắn y tế và một số yếu tố liên quan tại Bệnh viện Tâm thần Hải Phòng năm 2020 Kết quả cho thấy có 98,8% bác sĩ, điều dƣỡng, kỹ thuật viên và 71,4% vệ sinh viên đạt kiến thức cơ bản về quản chất thải rắn y tế (p < 0,05) Tỉ lệ đạt về thực hành ở đối tƣợng bác sĩ, điều dƣỡng, kỹ thuật viên cũng cao hơn đối tƣợng vệ sinh viên (98,5% so với 71,4%, p < 0,05) [22]

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỉ lệ người được phỏng vấn cho rằng người thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải dễ bị tác động bởi chất thải y tế chiếm tỉ lệ cao nhất (89,6%) tiếp đến là nhóm hộ lý chiếm 77,1% và thấp nhất ở nhóm dân xung quanh bệnh viện chiếm 56,3% Tỉ lệ người phỏng vấn cho rằng tác hại của chất thải y tế là lan truyền bệnh chiếm tỉ lệ cao nhất (95,8%), tiếp đến là gây chấn thương do vật sắc nhọn chiếm 70,8% và có 1 trường hợp trả lời không biết chiếm 1,04% Theo nghiên cứu của Trần Đại

Tri Hãn, Cao Văn Cường, Võ Minh Hoàng và cộng sự (2016) cho thấy các nhân viên trạm y tế biết nguy hại của CTRYT ảnh hưởng đến môi trường 92,6%, lan truyền bệnh 89,8%, 50% biết chất thải y tế có thể gây ung thƣ Hiểu biết đầy đủ về những nguy hại của CTRYT yếu tố cơ bản để hướng tới có thực hành đúng [18]

Về thực hành quản lý chất thải y tế, tỉ lệ người thực hành tốt về quản lý chất thải chiếm 99,0% còn lại 1,0% chƣa tốt về quản lý chất thải y tế

Theo nghiên cứu của Đặng Thị Thu Ngà, Ngô Thị Nhu Nguyễn Thị Hiên và cộng sự (2019) tiến hành nghiên cứu tại 30 trạm y tế thuộc huyện Vũ Thƣ , tỉnh Thái Bình cho thấy mặc dù các nhân viên y tế đã có nhận thức cũng nhƣ thái độ tích cực về những vấn đề liên quan đến công tác xử lý rác thải y tế tuy nhiên vẫn còn một số hạn chế nhất định Thực hành của các nhân viên y tế so với kiến thức tuy có cao hơn nhƣng tỷ lệ thực hành đúng vẫn chƣa thật tốt, nguyên nhân là do các yếu tố chủ quan (vẫn còn hạn chế về một số kiến thức) và các yếu tố khách quan (điều kiện trang thiết bị phục vụ cho công tác xử lý chất thải y tế tại các trạm y tế xã vẫn còn thiếu, còn thiếu sự hướng dẫn) tác động đã làm ảnh hưởng đến thực hành của nhân viên y tế [28]

Qua kết quả nghiên cứu về kiến thức và thực hành của cán bộ y tế về quản lý chất thải y tế cho thấy kết quả rất khả quan Mặc dù còn khó khăn, thiếu thốn về điều kiện cơ sở vật chất song cán bộ y tế vẫn cố gắng thực hiện tốt việc quản lý chất thải y tế trong khả năng có thể.

Đề xuất giải pháp

Qua phỏng vấn sâu các lãnh đạo trung tâm y tế, trạm y tế đã đƣa ra một số biện pháp nhằm nâng cao chất lƣợng quản lý, xử lý chất thải y tế nhƣ sau:

Biện pháp về nhân lực: tăng cường cán bộ chuyên trách về vấn đề quản lý chất thải y tế, không kiêm nhiệm Biện pháp về nhân lực rất quan trọng, để đảm bảo cho cán bộ yên tâm công tác, tập trung vào công tác của mình

Biện pháp kinh tế: Phải dự trù kinh phí xử lý, quản lý chất thải y tế hàng năm Phải bảo đảm nguồn ngân sách nhà nước và huy động nguồn tài trợ của các tổ chức quốc tế, nguồn xã hội hóa để có kinh phí thực hiện cho các hoạt động nâng cấp, đầu tƣ cơ sở vật chất, trang thiết bị và bảo đảm kinh phí thực hiện kế hoạch truyền thông quản lý chất thải y tế

Biện pháp về cơ sử vật chất: Hoàn thiện các thiết bị, dụng cụ và điều kiện trong quản lý chất thải y tế, không tạm bợ

Để cải thiện quản lý chất thải y tế, cần tăng cường tuyên truyền giáo dục về xử lý chất thải đúng cách cho nhân viên y tế, nhân viên vệ sinh môi trường, và nhân viên vận hành hệ thống xử lý chất thải Đồng thời, cần vận động lãnh đạo các cấp chỉ đạo và bảo đảm nguồn lực cho công tác quản lý chất thải y tế Việc tổ chức hệ thống quản lý thông tin, thực hiện truyền thông trong cơ sở y tế và nâng cao năng lực truyền thông cho đội ngũ thực hiện cũng là những biện pháp quan trọng Bên cạnh đó, tăng cường các biện pháp giám sát cũng góp phần đảm bảo chất thải y tế được quản lý hiệu quả.