BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ********** ĐÀM THƢƠNG THƢƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN TUYẾN TRUNG ƢƠNG, TUYẾN TỈNH NĂM 2015 2016 VÀ HIỆU QUẢ GIẢI PHÁP GIÁM[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ********** ĐÀM THƢƠNG THƢƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN TUYẾN TRUNG ƢƠNG, TUYẾN TỈNH NĂM 2015 - 2016 VÀ HIỆU QUẢ GIẢI PHÁP GIÁM SÁT CHỦ ĐỘNG LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2021 i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ********** ĐÀM THƢƠNG THƢƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN TUYẾN TRUNG ƢƠNG, TUYẾN TỈNH NĂM 2015 - 2016 VÀ HIỆU QUẢ GIẢI PHÁP GIÁM SÁT CHỦ ĐỘNG Chuyên ngành : Y học dự phòng Mã số : 9720163 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thanh Hà PGS.TS Trần Văn Tuấn HÀ NỘI – 2021 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu tơi với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có điều sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Nghiên cứu sinh Đàm Thƣơng Thƣơng iii LỜI CẢM ƠN Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phịng Sau đại học Quản lý khoa học, tập thể thầy, cô giáo Khoa Vệ sinh quân đội, Học viện Quân Y nhiệt tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức quý báu, tạo điều kiện cho suốt trình học tập, rèn luyện học viện Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Thanh Hà PGS.TS Trần Văn Tuấn người thầy dành nhiều thời gian trực tiếp hướng dẫn, định hướng nghiên cứu, quan tâm giúp đỡ tơi suốt q trình thực hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn tập thể Lãnh đạo Viện, nhóm nghiên cứu, Khoa Xét nghiệm Phân tích, Viện Sức khoẻ nghề nghiệp mơi trường nhiệt tình hỗ trợ tơi q trình triển khai thu thập phân tích số liệu để hồn thành đề tài nghiên cứu Đồng thời, xin chân thành cảm ơn Cục Quản lý môi trường y tế, Bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa nhiệt tình giúp đỡ, tích cực phối hợp hỗ trợ tơi q trình thu thập số liệu phục vụ đề tài nghiên cứu Cuối xin cảm ơn người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên giúp đỡ để yên tâm học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án này./ Hà Nội, ngày … tháng….năm 2021 Nghiên cứu sinh Đàm Thƣơng Thƣơng iv MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ, hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm, định nghĩa 1.2 Tình hình quản lý chất thải y tế 1.2.1 Phân loại chất thải y tế, nguy môi trường sức khỏe 1.2.2 Các phương pháp xử lý chất thải y tế 11 1.2.3 Giám sát môi trường bệnh viện 15 1.3 Tổng quan nghiên cứu giới 22 1.4 Tổng quan nghiên cứu Việt Nam 28 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.2 Địa điểm nghiên cứu 35 2.3 Thời gian nghiên cứu 35 2.4 Phương pháp nghiên cứu 36 2.5 Quản lý xử lý số liệu 49 2.6 Sai số biện pháp hạn chế sai số 52 2.7 Một số tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 54 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 58 2.9 Hạn chế đề tài 59 v Trang CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Thực trạng quản lý chất thải y tế 92 bệnh viện tuyến Trung 60 ương tuyến tỉnh năm 2015 – 2016 3.1.1 Thực trạng thực văn quy phạm pháp luật 60 quản lý chất thải y tế bệnh viện 3.1.2 Thực trạng phát thải quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện 65 3.1.3 Thực trạng xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện 74 3.1.4 Thực trạng hệ thống xử lý nước thải bệnh viện 78 3.2 Hiệu thử nghiệm giải pháp giám sát chủ động chất thải y tế 85 bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên tỉnh Thanh Hóa 3.2.1 Hiệu kiểm soát phát sinh, quản lý xử lý chất thải rắn y tế 85 3.2.2 Hiệu giám sát hệ thống xử lý nước thải 94 3.2.3 Tính khả thi, phù hợp khả trì mơ hình đối 97 với bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh CHƢƠNG BÀN LUẬN 105 4.1 Về thực trạng quản lý chất thải y tế 92 bệnh viện tuyến Trung 105 ương tuyến tỉnh năm 2015 – 20166 4.2 Về kết xây dựng thử nghiệm mơ hình giám sát chủ động 123 chất thải rắn nước thải y tế hai bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh KẾT LUẬN 136 KIẾN NGHỊ 138 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt BOD BTNMT BYT COD CSYT CTNH CTRYT CTYT DO ĐLC ĐTM EPA GSMT CSHQ NIOSH PAC NVYT QCVN QTMT QTMTBV SKNN&MT TB TCVN VIHEMA WHO Chữ viết đầy đủ Biochemical oxygen demand (Nhu cầu oxy sinh hoá) Bộ Tài nguyên Môi trường Bộ Y tế Chemical oxygen demand (Nhu cầu oxy hoá học) Cơ sở y tế Chất thải nguy hại Chất thải rắn y tế Chất thải y tế Desolved Oxygen (Lượng oxy hoà tan nước) Độ lệch chuẩn Đánh giá tác động môi trường United States Environmental Protection Agency (Cục Bảo vệ môi trường Hoa Kỳ) Giám sát môi trường Chỉ số hiệu National Institute of Occupational Safety and Health (Viện Sức khoẻ An tồn nghề nghiệp Hoa Kỳ) Hố chất trợ lắng (Poly Aluminium Chloride) Nhân viên y tế Quy chuẩn Việt Nam Quan trắc môi trường Quan trắc môi trường bệnh viện Sức khỏe nghề nghiệp mơi trường Trung bình Tiêu chuẩn Việt Nam Vietnam Health Environmen Management Agency (Cục Quản lý môi trường y tế) World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) vii DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng 1.1 Một số vi sinh vật gây bệnh truyền nhiễm thấy Trang chất thải y tế lây nhiễm 1.2 Phương pháp phân tích nước thải y tế 20 1.3 Phương pháp phân tích khí thải lò đốt chất thải y tế 21 1.4 Phương pháp phân tích mơi trường khơng khí 22 1.5 Tỷ lệ phát sinh chất thải y tế giới theo khu vực 23 2.1 Độ lặp lại tối đa chấp nhận nồng độ khác (theo AOAC) 52 3.1 Thông tin chung bệnh viện 60 3.2 Thực trạng tn thủ quy định hành cơng tác bảo vệ môi trường bệnh viện 3.3 61 Thực trạng thực số văn pháp luật quản lý chất thải y tế bệnh viện 62 3.4 Thực trạng quan trắc môi trường định kỳ bệnh viện 63 3.5 Thực trạng sổ sách ghi chép theo dõi quản lý chất thải 64 3.6 Khối lượng chất thải rắn y tế phát sinh bệnh viện 65 3.7 Tổng khối lượng chất thải rắn y tế phát sinh trung bình ngày 65 3.8 Khối lượng chất thải rắn y tế phát sinh theo tuyến bệnh viện 66 3.9 Khối lượng chất thải rắn y tế phát sinh theo loại hình bệnh viện 67 3.10 Thực trạng phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu trữ chất thải rắn y tế 3.11 3.12 68 Thực trạng tuân thủ quy định dụng cụ thu gom chất thải rắn y tế 69 Thực trạng thùng đựng chất thải rắn y tế 70 viii Bảng Tên bảng 3.13 Thực trạng hộp đựng chất thải rắn y tế sắc nhọn 3.14 Thực trạng dụng cụ thu gom, lưu trữ chất thải rắn y tế theo Trang 71 tuyến bệnh viện 72 3.15 Thực trạng nhà lưu trữ chất thải rắn y tế theo tuyến bệnh viện 73 3.16 Các phương thức xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện 74 3.17 Tỷ lệ lò đốt đạt tiêu chí đánh giá bệnh viện 75 3.18 Thực trạng quản lý, sử dụng lò đốt bệnh viện 76 3.19 Thực trạng quản lý, sử dụng lò hấp bệnh viện 77 3.20 Lượng nước thải phát sinh bệnh viện 78 3.21 Tổng lượng nước thải y tế phát sinh bệnh viện 79 3.22 Thực trạng công tác xử lý nước thải bệnh viện 80 3.23 Tỷ lệ đạt tiêu hoá lý nước thải sau xử lý theo QCVN 28:2010/BTNMT theo tuyến bệnh viện 3.24 Tỷ lệ đạt tiêu vi sinh nước thải sau xử lý theo QCVN 28:2010/BTNMT theo tuyến bệnh viện 3.25 84 Khối lượng chất thải rắn y tế phát sinh hai bệnh viện tham gia nghiên cứu (kg/ngày/khoa) 3.27 84 Chất lượng nước thải y tế sau xử lý đạt QCVN 28:2010/BTNMT 3.26 82 85 Tỷ lệ đạt tiêu chí đánh giá dụng cụ, thiết bị lưu trữ chất thải y tế theo ngày (%) 87 3.28 Tỷ lệ đạt tiêu chí đánh giá phân loại chất thải y tế theo ngày (%) 88 3.29 Tỷ lệ đạt tiêu chí đánh giá thu gom chất thải y tế theo ngày (%) 89 3.30 Tỷ lệ đạt tiêu chí đánh giá thiết bị phương tiện làm khử trùng chất thải y tế theo ngày (%) 90 ix Bảng 3.31 Tên bảng Tỷ lệ đạt tiêu chí đánh giá vận chuyển chất thải y tế tế theo ngày (%) 3.32 92 Tỷ lệ đạt tiêu chí đánh giá yếu tố vật lý cảm quan, sinh học… khu vực hành lang, phòng chờ người bệnh (%) 3.34 91 Tỷ lệ đạt tiêu chí yếu tố vật lý, hố học, sinh học buồng bệnh theo tuần (%) 3.33 Trang 93 Kết quan sát vận hành xử lý nước thải theo ngày tuần bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên bệnh viện đa khoa Thanh Hoá 3.35 96 So sánh kết đánh giá bất hoạt vi sinh bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên Viện Sức khoẻ nghề nghiệp môi trường 3.36 98 So sánh kết đánh giá bất hoạt vi sinh bệnh viện đa khoa Thanh Hóa Viện Sức khoẻ nghề nghiệp mơi trường 3.37 98 So sánh kết phân tích nước thải bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên Viện Sức khoẻ nghề nghiệp môi trường 3.38 99 So sánh kết phân tích nước thải bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên Viện Sức khoẻ nghề nghiệp môi trường 100 x DANH MỤC BIỂU ĐỒ Bảng Tên biểu đồ 3.1 Tỷ lệ loại chất thải rắn y tế phát sinh trung bình ngày bệnh viện 3.2 Tỷ lệ đạt tiêu chí quy định dụng cụ thu gom chất thải rắn y tế theo tuyến bệnh viện 3.3 Tỷ lệ đạt tiêu chí quy định thùng đựng chất thải rắn y tế theo tuyến bệnh viện 3.4 Tỷ lệ đạt tiêu chí quy định hộp đựng CTRYT sắc nhọn theo tuyến bệnh viện 3.5 Tỷ lệ đạt tiêu chuẩn cho phép tiêu hóa lý nước thải bệnh viện sau xử lý theo QCVN 28:2010/BTNMT 3.6 Tỷ lệ đạt tiêu vi sinh nước thải bệnh viện sau xử lý theo QCVN 28:2010/BTNMT 3.7 Tỷ lệ % PAC Cloramin sử dụng ngày để xử lý nước thải bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên Trang 66 69 70 71 81 83 94 3.8 Tỷ lệ % PAC Cloramin sử dụng ngày để xử lý nước thải 95 3.9 Độ tương quan tiêu DO Amoni hai bệnh viện 101 3.10 Kết khảo sát cần thiết mơ hình 102 3.11 Kết khảo sát tiện lợi, dễ sử dụng công cụ 102 3.12 Kết khảo sát phù hợp công cụ mơ hình 103 3.13 Kết khảo sát ảnh hưởng công cụ đến công việc 103 3.14 Kết khảo sát khả trì mơ hình 104 xi DANH MỤC SƠ ĐỒ, HÌNH VẼ Bảng Tên sơ đồ, hình Trang 1.1 Chuỗi lan truyền bệnh truyền nhiễm 2.1 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 36 2.2 Giải pháp giám sát chủ động chất thải rắn y tế nước thải y tế 49 2.3 Quy trình kiểm sốt DO 58 ĐẶT VẤN ĐỀ Chất thải y tế chất thải phát sinh trình hoạt động sở y tế, bao gồm chất thải y tế nguy hại, chất thải y tế thông thường nước thải y tế Chất thải y tế phân định thành chất thải y tế lây nhiễm, chất thải y tế nguy hại không lây nhiễm chất thải y tế thông thường [1] Chất thải y tế không xử lý tốt gây nguy đến sức khỏe cho nhân viên y tế, sức khỏe cho cộng đồng tác động đến môi trường đất, môi trường nước môi trường khơng khí [2] Việc phơi nhiễm với chất thải y tế nguy hại dẫn tới lây nhiễm mầm bệnh ảnh hưởng tới sức khỏe [3] Các tác nhân truyền nhiễm xâm nhập vào thể người qua đường như: qua da (vết trầy xước, vết đâm xuyên vết cắt da); qua niêm mạc (màng nhầy); qua đường hô hấp (do xơng, hít phải); qua đường tiêu hóa (do nuốt ăn phải) [2] Năm 2000, Tổ chức Y tế Thế giới ước tính có khoảng 23 triệu người bị phơi nhiễm với viêm gan virus B, C HIV toàn cầu lây nhiễm qua bơm kim tiêm sở y tế [4] Những ảnh hưởng mơi trường khác c ng thấy từ việc quản lý chất thải y tế vấn đề nhiễm mùi, phát sinh ruồi, gián, sâu bọ, động vật gặm nhấm nguy hiểm ô nhiễm nguồn nước ngầm phát triển loài sinh vật tự nhiên việc chôn lấp chất thải y tế không quy chuẩn [5], [6] Theo Niên giám thống kê năm 2018, nước có gần 13547 sở y tế, bao gồm sở khám chữa bệnh thuộc tuyến Trung ương, tỉnh, huyện, bệnh viện ngành bệnh viện tư nhân Theo Bộ Y tế, năm 2015, tổng lượng nước thải phát sinh từ bệnh viện toàn quốc khoảng 300.000 m3/ngày đêm [7] Cùng với phát triển tăng nhanh số lượng giường bệnh điều trị, khối lượng phát sinh chất thải rắn y tế có chiều hướng ngày gia tăng Theo thống kê, mức tăng chất thải y tế 7,6%/năm Ước tính đến năm 2020 800 tấn/ngày Chỉ tính riêng địa bàn Hà Nội, qua khảo sát Sở Y tế, lượng chất thải rắn y tế từ hoạt động khám chữa bệnh sở y tế địa bàn thành phố năm 2014 khoảng gần 3.000 [8] Theo Tổ chức Y tế Thế giới, quản lý tốt chất thải y tế góp phần giảm thiểu nguy gây hại cho sức khoẻ người mơi trường và, giảm chi phí quản lý, xử lý chất thải y tế [9] Hiện nay, Việt Nam việc đánh giá quản lý chất thải y tế thực thông qua hoạt động quan trắc môi trường với tần suất quan trắc từ 2-4 lần/năm thực đơn vị chức Tuy nhiên, việc thuê đơn vị quan trắc môi trường địi hỏi chi phí tốn khơng chủ động Trong để quản lý, giám sát cơng tác quản lý chất thải y tế cách hiệu cần cập nhật thường xuyên liên tục số liệu quan trắc môi trường y tế nhằm phát sớm số, tiêu chí chưa đạt sở chủ động, thực biện pháp khắc phục kịp thời tồn tại, giảm thiểu nguy nhiễm mơi trường trước đơn vị có chức đến quan trắc, đánh giá định kỳ theo quy định Do chúng tơi thực đề tài nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng quản lý chất thải y tế 92 bệnh viện tuyến trung ương tuyến tỉnh năm 2015 - 2016 Đánh giá hiệu thử nghiệm giải pháp giám sát chủ động chất thải y tế bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa 3 Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm, định nghĩa Cơ sở y tế (CSYT): bao gồm bệnh viện, viện nghiên cứu, trung tâm y tế, phòng khám, trạm y tế sở khác hoạt động lĩnh vực cung cấp dịch vụ y tế công lập tư nhân [10] Cơ sở y tế bao gồm: sở khám bệnh, chữa bệnh (trừ phịng khám bác sĩ gia đình; phịng chẩn trị y học cổ truyền; sở dịch vụ đếm mạch, đo nhiệt độ, đo huyết áp; chăm sóc sức khỏe nhà; sở dịch vụ hỗ trợ vận chuyển người bệnh nước nước ngoài; sở dịch vụ kính thuốc; sở dịch vụ làm giả; bệnh xá; y tế quan, đơn vị, tổ chức); sở y tế dự phòng; sở đào tạo sở nghiên cứu có thực xét nghiệm y học [1] Bệnh viện: tổ chức chăm sóc sức khỏe cung cấp điều trị bệnh nhân với nhân viên y tế (NVYT) điều dưỡng chuyên ngành thiết bị y tế Loại bệnh viện biết đến nhiều bệnh viện đa khoa, thường có khoa cấp cứu để điều trị vấn đề sức khỏe khẩn cấp, từ nạn nhân hỏa hoạn tai nạn bệnh bất ngờ Các bệnh viện chuyên khoa bao gồm trung tâm chấn thương, bệnh viện phục hồi chức năng, bệnh viện trẻ em, bệnh viện người cao tuổi bệnh viện để giải nhu cầu y tế cụ thể điều trị tâm thần số loại bệnh Bệnh viện chuyên khoa giúp giảm chi phí chăm sóc sức khỏe so với bệnh viện đa khoa [11] Chất thải y tế: Chất thải y tế (CTYT) chất thải phát sinh trình hoạt động sở y tế, bao gồm chất thải y tế nguy hại, chất thải y tế thông thường nước thải y tế [1] Chất thải y tế nguy hại: Chất thải y tế nguy hại (CTYTNH) chất thải y tế chứa yếu tố lây nhiễm có đặc tính nguy hại khác vượt ngưỡng chất thải nguy hại, bao gồm chất thải lây nhiễm chất thải nguy hại không lây nhiễm [1] Giảm thiểu chất thải y tế hoạt động làm hạn chế tối đa phát thải chất thải y tế [1] Thu gom chất thải y tế: trình tập hợp chất thải y tế từ nơi phát sinh vận chuyển khu vực lưu trữ, xử lý CTYT khuôn viên CSYT [1] Vận chuyển chất thải y tế: trình chuyên chở chất thải y tế từ nơi lưu trữ chất thải sở y tế đến nơi lưu trữ, xử lý chất thải sở xử lý chất thải y tế cho cụm sở y tế, sở xử lý chất thải y tế nguy hại tập trung sở xử lý chất thải nguy hại tập trung có hạng mục xử lý chất thải y tế [1] Quản lý chất thải y tế: Quản lý chất thải y tế (QLCTYT) trình giảm thiểu, phân định, phân loại, thu gom, lưu trữ, vận chuyển, tái chế, xử lý chất thải y tế giám sát q trình thực [1] Quan trắc mơi trường: Quan trắc mơi trường (QTMT) q trình theo dõi có hệ thống thành phần môi trường, yếu tố tác động lên môi trường nhằm cung cấp thông tin đánh giá trạng, diễn biến chất lượng môi trường tác động xấu môi trường [12] Quan trắc môi trường bệnh viện (QTMTBV): hoạt động quan trắc tác động môi trường từ hoạt động khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện, hoạt động theo dõi có hệ thống diễn biến số lượng, thành phần, mức độ nguy hại chất thải rắn y tế (CTRYT), khí thải lị đốt CTRYT, nước thải y tế bệnh viện [13] Giám sát: thu thập liệu định kỳ để đo lường tiến độ thực nhằm đạt mục tiêu Giám sát sử dụng để theo dõi thay đổi thực Giám sát q trình liên tục, địi hỏi việc thu thập liệu nhiều giai đoạn, dùng để định hoạt động cần phải điều chỉnh để đạt kết mong đợi [14] 1.2 Tình hình quản lý chất thải y tế 1.2.1 Phân loại chất thải y tế, nguy môi trƣờng sức khỏe 1.2.1.1 Phân loại chất thải y tế Chất thải y tế phân thành nhóm: chất thải lây nhiễm, chất thải nguy hại không lây nhiễm, chất thải y tế thông thường - Chất thải lây nhiễm bao gồm 04 loại [1]: + Chất thải lây nhiễm sắc nhọn chất thải lây nhiễm gây vết cắt xuyên thủng bao gồm: kim tiêm; bơm liền kim tiêm; đầu sắc nhọn dây truyền; kim chọc dò; kim châm cứu; lưỡi dao mổ; đinh, cưa dùng phẫu thuật vật sắc nhọn khác; + Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn bao gồm: Chất thải thấm, dính, chứa máu dịch sinh học thể; chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly; + Chất thải có nguy lây nhiễm cao bao gồm: Mẫu bệnh phẩm, dụng cụ đựng, dính mẫu bệnh phẩm, chất thải dính mẫu bệnh phẩm phát sinh từ phịng xét nghiệm an tồn sinh học cấp III trở lên theo quy định Nghị định số 92/2010/NĐ-CP ngày 30 tháng năm 2010 Chính phủ quy định chi tiết thi hành Luật Phòng, chống bệnh truyền nhiễm bảo đảm an tồn sinh học phịng xét nghiệm; + Chất thải giải phẫu bao gồm: Mô, phận thể người thải bỏ xác động vật thí nghiệm [1] - Chất thải nguy hại khơng lây nhiễm bao gồm 05 loại [1]: + Hóa chất thải bỏ bao gồm có thành phần nguy hại; + Dược phẩm thải bỏ thuộc nhóm gây độc tế bào có cảnh báo nguy hại từ nhà sản xuất; + Thiết bị y tế bị vỡ, hỏng, qua sử dụng thải bỏ có chứa thủy ngân kim loại nặng; + Chất hàn amalgam thải bỏ; + Chất thải nguy hại khác theo quy định Thông tư số 36/2015/TTBTNMT ngày 30 tháng năm 2015 Bộ trưởng Bộ Tài nguyên Môi trường quản lý chất thải nguy hại - Chất thải y tế thông thường bao gồm 03 loại [1]: + Chất thải rắn sinh hoạt phát sinh sinh hoạt thường ngày người chất thải ngoại cảnh sở y tế; + Chất thải rắn thông thường phát sinh từ sở y tế không thuộc Danh mục chất thải y tế nguy hại thuộc Danh mục chất thải y tế nguy hại quy định Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư số 36/2015/TT-BTNMT quy định cụ thể cho chất thải y tế nguy hại Phụ lục số 01 (A) ban hành kèm theo Thông tư 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT Điểm a Khoản Điều có yếu tố nguy hại ngưỡng chất thải nguy hại; + Danh mục mã chất thải nguy hại quy định này; + Sản phẩm thải lỏng không nguy hại 1.2.1.2 Nguy môi trường chất thải y tế - Nguy môi trường đất: QLCTYT không quy trình, chơn lấp CTYT khơng tn thủ quy định dẫn đến phát tán vi sinh vật gây bệnh, hóa chất độc hại,… gây nhiễm đất làm cho việc tái sử dụng bãi chơn lấp gặp khó khăn [9] - Nguy mơi trường khơng khí: CTYT từ phát sinh đến khâu xử lý cuối gây tác động xấu tới mơi trường khơng khí Trong khâu phân loại - thu gom - vận chuyển, CTYT phát tán vào khơng khí bụi rác, bào tử vi sinh vật gây bệnh, dung môi, hóa chất, Trong khâu xử lý, CTYT phát sinh chất khí độc hại dioxin, furan,… từ lò đốt CH4, NH3, H2S,… từ bãi chôn lấp [9] - Nguy môi trường nước: CTYT chứa nhiều chất độc hại tác nhân gây bệnh có khả lây nhiễm cao như: chất hữu cơ, hóa chất độc hại, kim loại nặng vi khuẩn Samonella, Coliforms, Tụ cầu, Liên cầu, Trực khuẩn Gram âm đa kháng,… Nếu không xử lý trước xả thải gây số bệnh như: tiêu chảy, lỵ, tả, thương hàn, viêm gan A,… [9] 1.2.1.3 Nguy sức khoẻ * Đối tượng chịu ảnh hưởng: Tất cá nhân tiếp xúc trực tiếp gián tiếp với chất thải y tế nguy hại bên hay bên ngồi khn viên bệnh viện, tất cơng đoạn từ phát sinh, phân loại, thu gom, vận chuyển xử lý chịu tác động xấu đến sức khoẻ, CTYT không quản lý cách an tồn khơng quan tâm mức [2] Cụ thể: - Nhóm đối tượng có nguy cao với CTYT bao gồm: Cán bộ, nhân viên y tế (NVYT): bác sĩ, y sĩ, y tá, kỹ thuật viên, hộ lý, sinh viên thực tập công nhân vận hành cơng trình xử lý chất thải,… - Nhân viên đơn vị hoạt động CSYT: nhân viên công ty vệ sinh công nghiệp; nhân viên giặt là, nhân viên làm việc khu vực nhà tang lễ, trung tâm khám nghiệm tử thi,… - Ngồi cịn có đối tượng khác: người tham gia vận chuyển, xử lý CTYT ngồi khn viên CSYT; người liên quan đến bãi chôn lấp rác người nhặt rác; Bệnh nhân điều trị nội trú ngoại trú; người nhà bệnh nhân khách thăm; cộng đồng môi trường xung quanh sở y tế; cộng đồng sống vùng hạ lưu sông tiếp nhận nguồn chất thải sở y tế chưa xử lý xử lý chưa đạt yêu cầu 8 * Ảnh hưởng chất thải y tế tới sức khỏe người: - Ảnh hưởng chất thải lây nhiễm: Trong thành phần chất thải lây nhiễm chứa đựng lượng lớn tác nhân vi sinh vật gây bệnh truyền nhiễm tụ cầu, HIV, viêm gan B,… Các vi sinh vật xâm nhập vào thể người thông qua nhiều đường: Qua da (vết trầy xước, vết đâm xuyên vết cắt da); Qua niêm mạc (màng nhầy); Qua đường hơ hấp (do xơng, hít phải); Qua đường tiêu hóa (do nuốt ăn phải) Việc QLCTYT lây nhiễm khơng cách cịn ngun nhân lây nhiễm bệnh cho người thông qua môi trường bệnh viện Nước thải bệnh viện có chứa vi khuẩn gây bệnh, không xử lý đạt qui chuẩn tiêu chuẩn mơi trường có nguy phát tán lây nhiễm dịch bệnh cho người động vật Chất thải lây nhiễm sắc nhọn coi loại chất thải nguy hiểm, gây tổn thương kép tới sức khỏe người: vừa gây chấn thương: vết cắt, vết đâm, vừa gây bệnh truyền nhiễm viêm gan B, HIV, Chuỗi lan truyền bệnh truyền nhiễm thể Hình 1.1, việc phá mắt xích lây truyền kiểm sốt bệnh truyền nhiễm Điều thực qua việc quản lý tốt chất thải y tế [9] Hình 1.1 Chuỗi lan truyền bệnh truyền nhiễm *Nguồn: Chartier Y., Emmanuel J., Pieper U et al (2014) [9] ... ương tuyến tỉnh năm 2015 – 2016 3.1.1 Thực trạng thực văn quy phạm pháp luật 60 quản lý chất thải y tế bệnh viện 3.1.2 Thực trạng phát thải quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện 65 3.1.3 Thực trạng. .. VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ********** ĐÀM THƢƠNG THƢƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN TUYẾN TRUNG ƢƠNG, TUYẾN TỈNH NĂM 2015 - 2016 VÀ HIỆU QUẢ GIẢI PHÁP GIÁM SÁT... khoa tuyến tỉnh CHƢƠNG BÀN LUẬN 105 4.1 Về thực trạng quản lý chất thải y tế 92 bệnh viện tuyến Trung 105 ương tuyến tỉnh năm 2015 – 20166 4.2 Về kết x? ?y dựng thử nghiệm mơ hình giám sát chủ động