Luận án tiến sĩ nghiên cứu thực trạng hen phế quản ở học sinh tiểu học trung học cơ sở thành phố thái nguyên

3 L I CAM OAN ây cơng trình nghiên c u c a riêng Tôi xin đ m b o nh ng s li u k t qu lu n án trung th c, khách quan ch a có cơng b b t k m t cơng trình nghiên c u khác TÁC GI Kh ng Th Ng c Mai NH NG CH VI T T T TRONG LU N ÁN AIRIAP Asthma Insights and Reality in Asia – Pacific: Th c tr ng ki m soát hen t i châu Á- Thái Bình D ng ACT Asthma Control Test: B cơng c đánh giá ki m sốt hen BN B nh nhân CNHH Ch c n ng hô h p CS C ng s CSHQ Ch s hi u qu DU D ng T i u tr GINA Global Initiative for Asthma: Chi n l c toàn c u v HPQ HPQ Hen ph qu n HS H c sinh ICS Inhaled Corticosteroid: Corticosteroid hít ISAAC International Study for Asthma and Allergy in children: Nghiên c u Qu c t v hen d ng tr em KSH ki m soát hen KS Ki m soát LABA Long Acting β2 Agonist: Thu c đ ng v n (c ng) β2 tác d ng kéo dài LL L u l ng đ nh NKHH Nhi m khu n hô h p PEF Peak expiratory flow: L u l ng đ nh TB Trung bình TH Ti u h c THCS Trung h c c s TS Ti n s TSG Ti n s gia đình TSBT Ti n s b n thân T TT Thay đ i th i ti t WHO World Health Organization: T ch c Y t Th gi i VMDU Viêm m i d ng M CL C TV N Ch ng T NG QUAN 1.1 D ch t h c v hen ph qu n 1.2 Các y u t nguy c gây HPQ 1.3 Ch n đoán hen ph qu n 18 1.4 i u tr d phịng (ki m sốt) HPQ 22 Ch ng 2.1 it IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 32 ng nghiên c u 32 2.2 Th i gian nghiên c u: 32 a m nghiên c u: 32 2.3 2.4 Ph ng pháp nghiên c u 32 2.5 Các ch tiêu nghiên c u 37 2.6 Tiêu chu n ch n đoán HPQ theo GINA 2004 41 2.7 Tiêu chu n ch n b nh nhân can thi p 42 2.8 Tiêu chu n lo i tr 42 2.9 N i dung can thi p 42 2.10 Công c v t li u nghiên c u 47 2.11 Ph ng pháp k thu t thu th p s li u 48 2.12 Ph ng pháp kh ng ch sai s 52 2.13 X lý s li u 53 2.14 Ch o đ c nghiên c u: 53 ng K T QU NGHIÊN C U 54 3.1 Th c tr ng hen ph qu n 54 3.2 M t s y u t nguy c gây HPQ 57 3.3 Hi u qu ki m soát HPQ b ng ICS + LABA (seretide) 60 Ch ng BÀN LU N 73 4.1 T l HPQ 73 4.2 Y u t nguy c gây HPQ 77 4.3 Hi u qu can thi p 88 K T LU N 105 KHUY N NGH 107 TÀI LI U THAM KH O 108 DANH M C B NG B ng 1.1 T l HPQ th gi i B ng 1.2 So sánh tình hình ki m sốt HPQ m t s n c theo AIRIAP 22 B ng 1.3 K t qu nghiên c u vi c s d ng thu c theo m c đ nghiêm tr ng c a tri u ch ng hen gi a vùng B ng 2.1 M c đ ki m soát HPQ 23 38 B ng 2.2 Phân đ n ng c a b nh theo GINA 2006 44 B ng 2.3 Ti p c n x trí d a m c đ ki m soát cho tr tu i, thi u niên ng B ng 2.4 Tr s PEF bình th ng i l n 45 tr em (s d ng cho l u l tiêu chu n châu Âu (EUI EN 13826) ng đ nh k 49 B ng 3.1 T l HPQ theo gi i 54 B ng 3.2 T l HPQ theo tu i 54 B ng 3.3 T l hen theo m c đ n ng nh 55 B ng 3.4 Tu i b t đ u b b nh 56 B ng 3.5 S ngày ngh h c, c p c u trung bình n m qua 56 B ng 3.6 Hi u bi t c a ng B ng 3.7 i u tr c a ng i b nh v ki m soát HPQ th c tr ng KSH 57 i b nh b hen 57 B ng 3.8 Ti n s gia đình có ng i b HPQ 57 B ng 3.9 Ti n s gia đình có ng ib d B ng 3.10 Ti n s b n thân b d ng 58 B ng 3.11 Ti n s b n thân b VMD ng 58 58 B ng 3.12 Các y u t gây kh i phát HPQ 59 B ng 3.13 Các d nguyên gây kh i phát HPQ 59 B ng 3.14 Các đ c m chung c a đ i t ng nghiên c u 60 B ng 3.15 M i liên quan gi a th i gian b b nh m c đ n ng c a b nh 61 B ng 3.16 T l b nh nhân tri u ch ng sau u tr 61 B ng 3.17 T l BN tri u ch ng ban ngày sau u tr 62 B ng 3.18 S ngày có tri u ch ng trung bình m t b nh nhân 62 B ng 3.19 T l BN tri u ch ng ban đêm sau u tr 62 B ng 3.20 S đêm có tri u ch ng trung bình m t b nh nhân 63 B ng 3.21 T l b nh nhân dùng thu c c t c n 63 B ng 3.22 S l n dùng thu c c t c n TB /b nh nhân / ngày 63 B ng 3.23 S ngày ngh h c, c p c u TB tr c sau u tr tu n 65 B ng 3.24 Thay đ i ch s PEF bu i sáng tr c sau u tr 65 B ng 3.25 Thay đ i tr s PEF bu i sáng tr B ng 3.26 Thay đ i ch s PEF bu i t i tr B ng 3.27 Thay đ i tr s PEF bu i t i tr B ng 3.28 c sau u tr c u tr sau u tr c sau u tr dao đ ng c a PEF sáng - t i tr B ng 3.29 Bi n đ i b c hen sau u tr 66 66 67 c sau u tr 68 69 B ng 3.30 Hi u qu ki m soát HPQ qua b ng m ACT 70 B ng 3.31 M i t ng quan gi a bi n đ i PEF ACT th i m sau 12 tu n so v i sau tu n 70 B ng 3.32 S c n hen k ch phát 12 tu n u tr 70 B ng 3.33 Tác d ng không mong mu n c a thu c 71 B ng 3.34 S ch p nh n c a ng B ng 3.35 S tuân th c a ng i b nh đ i v i thu c d phòng 71 i b nh u tr 72 10 DANH M C CÁC S VÀ BI U S S đ 1.1 Laba ICS tác d ng hi p đ ng 28 S đ 2.1 Quá trình nghiên c u 35 S đ 2.2 Ch n m u nghiên c u 36 S đ 2.3 T ch c can thi p 43 BI U Bi u đ 3.1 T l HPQ theo tr ng 55 Bi u đ 3.2 T l h c sinh ngh h c, c p c u hen n m qua 56 Bi u đ 3.3 T l b nh nhân tri u ch ng ban ngày, tri u ch ng ban đêm, s d ng thu c c t c n tr Bi u đ 3.4 T l HS b nh h c sau u tr ng th l c, ngh h c, c p c u tr 64 c sau u tr tu n 64 Bi u đ 3.5 S thay đ i ch s PEF sáng PEF t i tr Bi u đ 3.6 S thay đ i tr s PEF sáng, t i tr c sau T 67 c sau u tr 68 Bi u đ 3.7 Hi u qu ki m soát HPQ sau u tr 69 TV N Hen ph qu n b nh ph bi n b nh đ n c ta c ng nh nhi u n nên có xu h ng hơ h p c th gi i B nh nhi u nguyên nhân gây ng ngày t ng Theo báo cáo c a T ch c Y t Th gi i 2004, th gi i có h n 300 tri u ng i b nh hen ph qu n, v i 6-8% ng l n, h n 10% c tính đ n n m 2025 s t ng tr em d lên đ n 400 tri u ng i 15 tu i, i [89] S gia t ng nhanh chóng c a hen ph qu n gi i đ kh p châu l c th c GINA (Global Initiative for Asthma) 2004 thông báo: V Anh, n i ng Qu c c c ng hịa Ailen có t l hen ph qu n cao nh t th gi i 16,1%, t l hen ph qu n hi n cao g p l n so v i 25 n m tr c; t i châu t l hen ph qu n 14,6% t ng nhanh th p k qua; l hen ph qu n iD ng B c M 11,2%, t tr em thi u niên t ng t 25-75% m i th p k t n m 1960 đ n nay; Nam châu Phi t l hen ph qu n 8,1% vùng Nam Phi cao h n vùng khác c a châu Phi [89] Khu v c ơng Nam Á - Tây Thái Bình D ng, tình hình hen ph qu n tr em 10 n m (1984-1994) t ng lên đáng k : Nh t B n t 0,7%-8%, Xingapo t 5-20%, Inđônêsia 2,3-9,8%, Philippin 6-18,8% [6] Vi t Nam ch a có th ng kê đ y đ , theo cơng b c a m t s tác gi cho th y t l hen ph qu n c ng gia t ng nhanh chóng n m 1998 t l hen ph qu n tr em d i 15 tu i 2,7% [21], n m 2002 9,3% [27], n m 2005, 2006 10,42% [34] 8,74% [14] Thi t h i hen ph qu n gây khơng ch chi phí tr c ti p cho u tr mà làm gi m kh n ng lao đ ng, gia t ng tr ng h p ngh h c, ngh làm nh h ng đ n ho t đ ng th l c Nghiên c u c a AIRIAP (Asthma Insights and Reality in Asia- Pacific) v tình hình hen ph qu n t i châu Á- Thái Bình D ng n m 2000 cho th y: t l b nh nhân ngh h c, ngh làm m t n m 30-32%, ( Vi t Nam 16-34%); t l nh p vi n c p c u n m 34%, (trong Vi t Nam 48%); b nh nhân m t ng tu n qua 47%, (Vi t Nam 71%) [79] Th i gian qua, vi c phòng u tr hen ph qu n theo h GINA đ t đ ng d n c a c nhi u k t qu hi u rõ c ch b nh sinh c a hen ph qu n, nh n di n phòng tránh y u t nguy c gây hen ph qu n s m, đ c bi t nâng cao vi c ki m soát b nh c i thi n ch t l ng cu c s ng c a ng i b nh [66] Tuy nhiên, theo báo cáo c a nhi u cơng trình nghiên c u ngồi n c v th c tr ng ki m soát u tr hen ph qu n v n nhi u thi u sót, nhi u b nh nhân đ khơng đ c ch n đốn hen ph qu n ch đ c u tr c t c n mà c u tr d phòng nên c n hen ph qu n tái phát nhi u l n n b nh ngày n ng, chi phí cho u tr t n kém, t ng t l nh p vi n c p c u, hi u qu u tr không cao [20], [79], [95], [103] Thái Nguyên m t thành ph công nghi p, n m khu v c mi n núi phía B c, nh ng n m qua v i s phát tri n chung c a đ t n c, q trình th hố, cơng nghi p hóa di n nhanh chóng T l hen ph qu n y u t nguy c gây hen ph qu n Hi u qu ki m soát hen ph qu n b ng ICS + LABA nh th nào? sao? tr l i nh ng câu h i này, ti n hành đ tài nh m m c tiêu sau: Mô t th c tr ng hen ph qu n h c sinh ti u h c, trung h c c s thành ph Thái Nguyên n m h c 2007-2008 Xác đ nh m t s y u t nguy c gây hen ph qu n h c sinh ti u h c, trung h c c s thành ph Thái Nguyên ánh giá hi u qu ki m soát hen ph qu n h c sinh ti u h c, trung h c thành ph Thái Nguyên b ng ICS + LABA (Seretide) Ch ng T NG QUAN 1.1 D ch t h c v hen ph qu n 1.1.1 l u hành c a hen ph qu n Hen ph qu n (HPQ) m t nh ng b nh ph i m n tính ph bi n nh t th gi i, b nh g p m i l a tu i t t c n 20 n m g n t l m c b nh ngày t ng, đ c bi t c Trong vòng tr em [4], [68] T l tr em có tri u ch ng HPQ thay đ i t 0-30% tu theo u tra v c th gi i [67] ng tr t ng khu c s gia t ng nhanh chóng nh v y, T ch c Y t Th gi i (WHO) quan tâm đ n vi c so sánh t l HPQ gi a n c Tuy nhiên vi c so sánh h n ch vi c s d ng đa d ng ph ng pháp đánh giá khác nhau, vi c thi u m t đ nh ngh a rõ ràng v hen đ c ch p nh n r ng rãi, làm cho k t qu t l b nh hen toàn c u t i báo cáo vùng mi n khác th gi i tr nên khó tin c y [66], [90] quy t v n đ nghiên c u Qu c t v hen d ng tr em (International Study for Asthma and Allergy in children: ISAAC) có h ti t thi t k b câu h i u tra v hen b nh d th ng nh t v ph đ gi i ng d n chi ng tr em nh m ng pháp u tra Các nghiên c u c a ISAAC giai đo n I c ti n hành t n m 1991 l p l i giai đo n III sau n m đ a m t t m nhìn tồn c u v t l hen tr em [110] Các k t qu nghiên c u c a ISAAC cho th y HPQ c n b nh gia t ng toàn th gi i có s khác bi t l n gi a vùng châu l c Nghiên c u toàn c u cho th y t l HPQ cao nh t cao đ o V châu iD ng (lên t i 28%) [126] châu Âu, t l hen ng qu c Liên hi p Anh (t 15%-19,6%) [98], [112] Châu Phi có t l hen cao Nam Phi (cao nh t 26,8%) [60] T i châu M t l hen vùng Nam M 23% [109] T i châu Á t l hen cao H ng Kông (12%) [82], [110] Ixraen (16%) [70] 122 123 Wang X.S., Tan T.N., Shek L.P., et al (2004), "The prevalence of asthma and allergies in Singapore; data from two ISAAC surveys seven years apart", Arch Dis Child, 89, pp 423-426 124 Weiss S.T., Horner A., Shapiro G., et al (2001), "The prevalence of environment exposure to perceived asthma triggers in childen with mild-to-moderate asthma: data from the Childhood Asthma Management Program (CAMP)", J Allergy Clin Immunol, 107 (4), pp 634-640 125 Wiesch D.G., Meyrs D.A., and Bleecker E.R (1999), "Genetics of asthma", J Allergy Clin Immunol 104 (5), pp 895-901 126 Wilkie A.T., Ford R.P., Pattemore P., et al (1995), "Prevalence of childhood asthma symptoms in an industrial suburb of Christchurch", N Z Med J 108, pp 188-190 127 Wong G.W., Leung T.F., Ko F.W., et al (2004), "Declining asthma prevalence in Hong Kong Chinese schoolchildren", Clin Exp Allergy, 34, pp 1550-1555 128 Woodcock A.A., Boonsawat W., Bagdonas A., et al (2007), "Improvement in asthma endpoints when aiming for total control: salmeterol/fluticasone propionate versus fluticasone propionate alone", Prim Care Respir J, 16 (3), pp 155-161 129 Zeiger R.S., Szefler S.J., Phillips B.R., et al (2006), "Response profiles to fluticasone and montelukast in mild-to-moderate persistent childhood asthma", J Allergy Clin Immunol, 117 (1), pp 45-52 Ph l c PHI U I U TRA H tên h c sinh: Nam, N Ngày tháng n m sinh: L p tr ng i n tho i gia đình Em hày đ c k ho c nh b m tr l i câu h i sau: Em có b th khị khè ho c th rít tái tái l i khơng? Có khơng Trong 12 tháng qua l n em th c gi c th khị khè ? Không bao gi d i đêm/ tu n đêm / tu n Em có bao gi b khị khè, n ng ng c ho c ho sau ti p xúc v i ch t có mùi l ho c ch t gây nhi m khơng khí khơng ? Có Em đ khơng c ch n đốn HPQ ho c viêm ph qu n th co th t, th gi ng HPQ ch a ? Có khơng Em có b khị khè n ng ng c ho c ho sau v n đ ng g ng s c khơng Có khơng Em có b ho khan v đêm khơng ho c ho có liên quan đ n nhi m l nh ho c nhi m trùng hơ h p khơng ? Có không Xác nh n c a nhà tr ng i u tra viên Ph l c B NH ÁN I U TRA I Hành chính: H tên:……………………………………… …………… ….……….Nam, n Tu i H tên m .Ngh nghi p Chi u cao cân n ng a ch ………………………………… Xã ………………….…… ……… Thành ph ……………….…… i n tho i nhà riêng…… … II Ti n s A Ti n s b nh HPQ 1.Tu i m c b nh .Tu i đ c ch n đoán N i ch n đoán: Tr m, BS t , BV huy n, BV t nh, BV trung Dùng thu c d phịng lo i ch a N u có ghi c th ng Có Khơng N i kê thu c d phòng: Tr m, BS t , BV huy n, BV t nh, BV trung Trong 12 tháng qua h c sinh có khó th Có Khơng N u có bao c n (đ t)……….…., m i đ t kéo dài ngày………………… C n HPQ có nh h ng đ n ho t đ ng th l c: (Mi n t p th d c, mi n lao đ ng n ng) Có Trong n m qua có ph i ngh h c HPQ Có Khơng Có Khơng Khơng N u có: S ngày Trong n m qua có ph i c p c u HPQ N u có: S l n/n m…………………………t ng s ngày ……………… …………………… B Các lo i thu c dùng U ng Tiêm Khí dung Hít Corticoide Thu c c t c n - ß2 Adrenergic - Aminophylin - Kháng Cholinergic (Ipratropium, Combivent ) Kháng sinh N u có ghi c th Có Khơng ng Thu c khác Có N u có ghi c th Khơng C Ki m soát HPQ - Có bi t b nh HPQ đ c ki m soát u tr ngo i trú t i nhà khơng Có Khơng N u có bi t qua đâu: Thông tin đ i chúng: đài, báo Bác s B n bè, b nh nhân khác - Có đ c BS h ng d n dùng thu c HPQ t i nhà khơng: Có Khơng N u có lo i nào,………………………… HPQ b c m y, …… đâu cho phòng: BV, BS t , tr m y t , t mua thu c (g ch chân c s y t ) - Có đ c BS h - Có bi t đo l u l ng d n ghi nh t kí HPQ khơng Có ng đ nh khơng - Có bi t tên thu c phịng HPQ khơng Khơng Có Khơng Có Khơng - Khi b b nh đ n c s y t nào: BS t , tr m y t , t mua thu c, BV (g ch chân c s yt ) - Khi lên c n HPQ t u tr thu c gì: Rãn ph qu n, KS, corticoit, thu c phịng (g ch chân thu c) - Có bi t thu c c t c n HPQ khơng: Có Khơng III Ch n đoán HPQ (b c) Xác nh n c a nhà tr ng i u tra viên Ph l c PHI U I U TRA I Hành chính: H tên:……………………………………………………………………………………l p ………………… Tu i………………………………………………………………………………………………………………… Gi i Nam a ch N ………………….… Xã ………………….……….Huy n……………………… Thành ph …… i n tho i nhà riêng………………………………………………………………………………… II Ti n s : Ti n s gia đình: + Cha, m , ơng, bà, anh, ch , em, chú, bác có m c b nh HPQ khơng? Có (g ch chân ng + Trong gia đình có b d i b HPQ) Khơng ng khơng? Có Khơng Ti n s cá nhân: + B n thân có b d + Có b viêm m i d ng không……… D ng v i gì? ng khơng? + C n HPQ đ u tiên n m m y tu i + Y u t d nguyên: Khi ti p xúc v i y u t sau có b HPQ khơng? 2.1 B i nhà: Có Khơng 2.2 Lơng chó, lơng mèo, lơng thú Có Khơng 2.3 N m m c(ng i mùi m c lên c n khó th ) Có Khơng 2.4 Ph n hoa, c Khơng Có 2.5 Khói thu c lá, khói b p than, khói xe máy, ơtơ 2.6 Các ch t t y r a n ng mùi nhà: Có Khơng Có Khơng (ch t n ng mùi ch t có đ m đ mùi cao nh : thu c t y, ch t t y r a nhà, thu c tr sâu ) 2.7 Các mùi n ng h c nh : D u th m, mùi s n, hoa… Có Khơng 2.8 Thu c Aspirin thu c khác… Có Khơng 2.9 M t s th c n nh : nh ng, tơm, cá Có Khơng 2.10 Các b nh c m , cúm, viêm, xoang, Viêm ph qu n Có Khơng 2.11 Thay đ i th i ti t: nóng, l nh, gió mùa, m a Có Khơng 2.12 V n đ ng g ng s c: c u lơng, ch y, c t Có Khơng + C n HPQ có liên quan t i y u t d ngun: Có Khơng + C n HPQ có liên quan t i y u t vi khu n Không Xác nh n c a nhà tr ng Có i u tra viên Ph l c PHI U I U TRA I Hành chính: H tên:……………………………………………………………………………………l p ………………… Tu i………………………………………………………………………………………………………………… Gi i Nam a ch N ………………….… Xã ………………….……….Huy n……………………… Thành ph …… i n tho i nhà riêng………………………………………………………………………………… II Ti n s : Ti n s gia đình: + Cha, m , ơng, bà, anh, ch , em, chú, bác có m c b nh HPQ khơng? Có (g ch chân ng + Trong gia đình có b d i b HPQ) Khơng ng khơng? Có Khơng Ti n s cá nhân: + B n thân có b d + Có b viêm m i d Xác nh n c a nhà tr ng khơng……… D ng v i gì? ng không? ng Ng i u tra Ph l c B NH ÁN NGHIÊN C U I Hành chính: Mã B nh vi n H tên:……………………………………… …………… ….……….Nam, n Tu i H tên m .Ngh nghi p Chi u cao cân n ng a ch ………………………………… Xã ………………….…… ……… Thành ph ……………….…… i n tho i nhà riêng…… … II Ti n s A Ti n s b nh HPQ 1.Tu i m c b nh .Tu i đ c ch n đoán N i ch n đoán: Tr m, BS t , BV huy n, BV t nh, BV trung Dùng thu c d phòng lo i ch a N u có ghi c th ng Có Khơng N i kê thu c d phòng: Tr m, BS t , BV huy n, BV t nh, BV trung Trong 12 tháng qua h c sinh có khó th Có Khơng N u có bao c n (đ t)……….…., m i đ t kéo dài ngày………………… Các y u t làm xu t hi n c n khó th , ho c làm n ng c n khó th : - Thay đ i th i ti t, chuy n mùa Có Khơng - Ti p xúc v i d ngun Có Khơng N u có lo i gì: ……………………………………………………………………………….……… - Sau nhi m khu n hơ h p c p Có Khơng Có Khơng - Ho Có Khơng - Khị khè Có Khơng - Th ng n h i Có Khơng - N ng ng c Có Khơng - Kèm theo ho, s t Có Khơng - G ng s c - Khác…………………………………………………… Tri u ch ng c n HPQ: ng - Ch y m i trong, ng a h ng,h t h i C n HPQ có nh h Có Khơng ng đ n ho t đ ng th l c: (Mi n t p th d c, mi n lao đ ng n ng) Có Trong n m qua có ph i ngh h c HPQ Có Khơng Có Khơng Khơng N u có: S ngày Trong n m qua có ph i c p c u HPQ N u có: S l n/n m…………………………t ng s ngày ……………… …………………… B Các lo i thu c dùng U ng Tiêm Khí dung Hít Corticoide Thu c c t c n - ß2 Adrenergic - Aminophylin - Kháng Cholinergic (Ipratropium, Combivent ) Kháng sinh Có N u có ghi c th Khơng Thu c khác Có N u có ghi c th Khơng C Ki m sốt HPQ - Có bi t b nh HPQ đ c ki m soát u tr ngo i trú t i nhà không Có Khơng N u có bi t qua đâu: Thơng tin đ i chúng: đài, báo Bác s B n bè, b nh nhân khác - Có đ c BS h ng d n dùng thu c HPQ t i nhà khơng: Có Khơng N u có lo i nào,………………………… HPQ b c m y, …… đâu cho phòng: BV, BS t , tr m y t , t mua thu c (g ch chân c s y t ) - Có đ c BS h - Có bi t đo l u l ng d n ghi nh t kí HPQ khơng Có ng đ nh khơng - Có bi t tên thu c phịng HPQ khơng Khơng Có Khơng Có Khơng - Khi b b nh đ n c s y t nào: BS t , tr m y t , t mua thu c, BV (g ch chân c s yt ) - Khi lên c n HPQ t u tr thu c gì: Rãn ph qu n, KS, corticoit, thu c phòng (g ch chân thu c) - Có bi t thu c c t c n HPQ khơng: Có Khơng III Khám Tri u ch ng H i b nh: tu n tr c - Ho, khị khè, khó th , n ng ng c (có khơng) - Tri u ch ng ban ngày l/tháng - Th c gi c đêm l n /tháng - Dùng thu c c t c n: l n/ngày - nh h ng đ n ho t đ ng th l c (có, khơng) - Tr s PEF sáng % PEF sáng - Tr s PEF t i % PEF t i - dao đ ng PEF sáng,t i - Phân lo i theo KS: không KS, KS ph n, ki m soát - i m ACT - Dùng thu c d phịng có khơng - S ngày ngh h c - t k ch phát (có, khơng) - Nh p vi n c p c u (ngày) L n1 L n2 L n3 L n4 L n5 B tđ u tu n tu n tu n 12tu n 10 khám lâm sàng - Ph i có ran rít - Tri u ch ng x y có y u t kích thích - Tri u ch ng kèm theo khác (n u có) - B c HPQ Tuân th u tr - S d ng đ li u - Thay đ i hành vi, l i s ng - Tránh y u t gây c n Thái đ c a b nh nhân -Ti n l i dùng thu c -Hi u qu c a thu c (t t, TB, kém) -Yên tâm v đ an toàn -Giá thành - So v i u tr (r h n, nh nhau, đ t h n) Tác d ng ph c a thu c: N m mi ng, khàn gi ng, đau đ u, rùng mình, b nh ti n tri n x u, d ng, ho, s t, nơn Ch n đốn: HPQ b c i u tr : - Seretide 25/50 Xác nh n c a b nh vi n Seretide 25/125 i u tra viên 11 DANH SÁCH B NH NHÂN CAN THI P Stt H tên S b nhán a ch Ngày can thi p 26/1/08 Nguy n Quang L 05.012866 THCS Hoàng V n Th Nguy n Th Nh Q 07.267578 THCS Phú Xá 27/8/08 Nguy n Tu n Th 04.011939 THCS Gia Sàng 29/5/08 Nguy n Bá D 07.251783 THCS Hoàng V n Th 28/6/08 Hoàng M nh H 08.063753 THCS Phú Xá 12/9/08 Nguy n Tu n H 08.101015 TH Gia Sàng 26/12/08 Lê Minh 09.130125 TH Hoàng V n Th 15/9/09 Ph m 05.316618 TH Hoàng V n Th 28/6/08 Nguy n Xuân T 08.023472 THCS Hoàng V n Th 3/4/08 10 Quang H 04.004060 THCS Gia Sàng 28/6/08 11 àm V n D 08.063748 THCS Phú Xá 2/12/09 cM 12 Nguy n Tu n C 05.165337 THCS Hoàng V n Th 28/6/08 13 Nguy n 07.010777 THCS Hoàng V n Th 23/11/07 14 Ph m Anh T 08.063766 TH 12/8/08 15 Hà Th D 08.063823 THCS Hoàng V n Th 2/7/08 ng Kh iC n 16 Tr ng 08.063828 THCS Hoàng V n Th 2/7/08 17 Tr n B o L 08.063831 TH iC n 2/7/08 18 Nguy n Quang H 05.055481 TH iC n 28/6/08 19 Nguy n Tùng L 08.063829 TH iC n 2/7/08 20 Nguy n Th A 08.063817 TH Hoàng V n Th 2/7/08 21 Tr n Qu c B 04.077495 TH 2/7/08 22 Hoàng S n T 09.112333 TH Phú Xá 21/5/09 23 Tr n Th T U 04.065567 TH Gia Sàng 2/7/08 24 Nguy n Ng c A 06.105822 iC n THCS Hoàng V n Th 2/7/08 12 Stt H tên S b nhán a ch 25 Nguy n Nguy t A 07.256723 TH iC n Ngày can thi p 2/7/08 26 Lê ng H 06.033064 TH Hoàng V n Th 1/7/08 27 Nguy n Long V 05.313628 TH Gia Sàng 1/7/08 28 Tr n Th Mai H 08.063774 THCS Hoàng V n Th 1/7/08 29 Tr n Mai L 06.001064 THCS Hoàng V n Th 1/7/08 30 Nguy n H i Y 08.063772 THCS Quang Trung 1/7/08 31 nh Lê H 0863778 TH 1/7/08 32 ng Tu n A 08.063785 THCS Gia Sàng 1/7/08 iC n 33 Tr n Thùy L 05.316076 TH iC n 28/6/08 34 Ph m 08.063771 TH iC n 1/7/08 35 Ma Khánh L 06.023647 TH iC n 1/7/08 36 D 08.063767 TH Phú Xá 21/5/09 37 Bùi Tr ng H 08.063779 TH Gia Sàng 1/7/08 05.037652 THCS Gia Sàng 1/7/08 38 ng M ng Quang H ng T Thanh H 39 Lê Anh T 06.151718 THCS Hoàng V n Th 1/7/08 40 Tr n T.Khánh L 08.025079 THCS Gia Sàng 1/7/08 08.181013 TH Phú Xá 26/12/08 26/12/08 41 inh Th H 42 Nguy n Minh T 08.101014 TH Hoàng V n Th 43 Nguy n Quang M 08.063820 TH iC n 2/7/08 44 Nguy n Xuân T 06.147198 THCS Quang Trung 10/4/09 45 Nguy n Anh T 04.121443 TH iC n 27/6/08 46 Lê c Th 07.010453 TH iC n 28/6/08 47 Nguy n Tu n A 03.002681 TH iC n 28/6/08 48 Khánh L 06.120061 TH iC n 1/7/08 08.101013 THCS Gia Sàng 49 Tr ng Tu n A 26/12/08 13 Stt H tên S b nhán a ch iC n Ngày can thi p 21/5/09 50 Tr n Khánh L 07.268541 TH 51 Nguy Lê Thanh H 08.101011 TH Phú Xá 52 Tr n Quang M 06.035972 53 Ph m Quang 05.034373 THCS Quang Trung 2/6/08 54 Hà Tr ng Th 07.05786 TH Gia Sàng 21/6/08 55 Phùng Nh t H 05.315408 TH iC n 28/6/08 56 Ng Tr n Thu Ph 08.181012 TH Hoàng V n Th 26/12/08 TH Hoàng V n Th 26/12/08 5/1/08 57 ng Quang H 06.127315 TH Gia Sàng 4/3/08 58 Nguy n ình D 08.097489 TH iC n 11/9/08 59 V Thu D 06.138611 TH iC n 4/8/09 60 Tr n Th Anh T 08.098267 TH Hoàng V n Th 4/9/08 61 Nguy n Xuân T 08.099741 THCS Hoàng V n Th 8/9/08 08.181010 TH 62 oàn Th T ng V iC n 26/12/08 63 Ngô Th Th o Tr 07.008960 TH Gia Sàng 21/5/09 64 L u Tr n T 07.162977 TH iC n 7/4/08 65 Lê S H 09.209420 TH Hoàng V n Th 2/12/09 66 Nguy n Ng c M 04.032079 TH Phú Xá 7/8/08 67 Nghiêm Kim Ph 09.209419 THCS Phú Xá 2/12/09 68 Nguy n Tùng D 09209421 TH Phú Xá 21/4/09 14 DANH SÁCH CÁC TR NG THAM GIA NGHIÊN C U Tr ng Ti u h c Gia Sàng Tr ng Ti u h c Phú Xá Tr ng Ti u h c Hoàng V n Th Tr ng Ti u h c Tr ng Trung h c c s Gia Sàng Tr ng Trung h c c s Phú Xá Tr ng Trung h c c s Hoàng V n Th Tr ng Trung h c c s Quang Trung iC n ... c c s thành ph Thái Nguyên n m h c 2007-2008 Xác đ nh m t s y u t nguy c gây hen ph qu n h c sinh ti u h c, trung h c c s thành ph Thái Nguyên ánh giá hi u qu ki m soát hen ph qu n h c sinh ti... h p h c sinh 6-7 tu i) 2.2 Th i gian nghiên c u: T tháng 10/2007 đ n tháng 10/2010 2.3 a m nghiên c u: Các tr ng ti u h c (TH), trung h c c s (THCS) thành ph Thái Nguyên 2.4 Ph ng pháp nghiên. .. tr ng 1.2.2.1 D nguyên: D nguyên nh ng ch t có b n ch t kháng nguyên ho c không kháng nguyên nh ng vào c th m n c m có kh n ng kích thích c th sinh kháng th d ng x y ph n ng d nguyên khác có kh