Luận án tiến sĩ thực trạng quản lý chất thải y tế tại bệnh viện tuyến trung ương, tuyến tỉnh năm 2015 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ********** ĐÀM THƯƠNG THƯƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN TUYẾN TRUNG ƯƠNG, TUYẾN TỈNH NĂM 2015 - 2016 VÀ HIỆU QUẢ GIẢI PHÁP GIÁM SÁT CHỦ ĐỘNG LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ********** ĐÀM THƯƠNG THƯƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN TUYẾN TRUNG ƯƠNG, TUYẾN TỈNH NĂM 2015 - 2016 VÀ HIỆU QUẢ GIẢI PHÁP GIÁM SÁT CHỦ ĐỘNG Chuyên ngành : Y học dự phòng Mã số : 9720163 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thanh Hà PGS.TS Trần Văn Tuấn HÀ NỘI – 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu tơi với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có điều sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Nghiên cứu sinh Đàm Thương Thương LỜI CẢM ƠN Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phịng Sau đại học Quản lý khoa học, tập thể thầy, cô giáo Khoa Vệ sinh quân đội, Học viện Quân Y nhiệt tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức quý báu, tạo điều kiện cho suốt trình học tập, rèn luyện học viện Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Thanh Hà PGS.TS Trần Văn Tuấn người thầy dành nhiều thời gian trực tiếp hướng dẫn, định hướng nghiên cứu, quan tâm giúp đỡ tơi suốt q trình thực hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn tập thể Lãnh đạo Viện, nhóm nghiên cứu, Khoa Xét nghiệm Phân tích, Viện Sức khoẻ nghề nghiệp mơi trường nhiệt tình hỗ trợ tơi q trình triển khai thu thập phân tích số liệu để hồn thành đề tài nghiên cứu Đồng thời, xin chân thành cảm ơn Cục Quản lý môi trường y tế, Bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa nhiệt tình giúp đỡ, tích cực phối hợp hỗ trợ tơi q trình thu thập số liệu phục vụ đề tài nghiên cứu Cuối xin cảm ơn người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên giúp đỡ để yên tâm học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án này./ Hà Nội, ngày … tháng….năm 2021 Nghiên cứu sinh Đàm Thương Thương MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ, hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm, định nghĩa 1.2 Tình hình quản lý chất thải y tế 1.2.1 Phân loại chất thải y tế, nguy môi trường sức khỏe 1.2.2 Các phương pháp xử lý chất thải y tế 1.2.3 Giám sát môi trường bệnh viện 1.3 Tổng quan nghiên cứu giới 1.4 Tổng quan nghiên cứu Việt Nam CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Địa điểm nghiên cứu 2.3 Thời gian nghiên cứu 2.4 Phương pháp nghiên cứu 2.5 Quản lý xử lý số liệu 2.6 Sai số biện pháp hạn chế sai số 2.7 Một số tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 2.9 Hạn chế đề tài CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng quản lý chất thải y tế 92 bệnh viện tuyến Trung 3 5 11 15 22 28 34 34 35 35 36 49 52 54 58 59 60 60 ương tuyến tỉnh năm 2015 – 2016 3.1.1 Thực trạng thực văn quy phạm pháp luật 60 quản lý chất thải y tế bệnh viện 3.1.2 Thực trạng phát thải quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện 3.1.3 Thực trạng xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện 65 74 3.1.4 Thực trạng hệ thống xử lý nước thải bệnh viện 3.2 Hiệu thử nghiệm giải pháp giám sát chủ động chất thải y tế Trang 78 85 bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên tỉnh Thanh Hóa 3.2.1 Hiệu kiểm soát phát sinh, quản lý xử lý chất thải rắn y 85 tế 3.2.2 Hiệu giám sát hệ thống xử lý nước thải 3.2.3 Tính khả thi, phù hợp khả trì mơ hình đối 94 97 với bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Về thực trạng quản lý chất thải y tế 92 bệnh viện tuyến Trung 105 105 ương tuyến tỉnh năm 2015 – 20166 4.2 Về kết xây dựng thử nghiệm mơ hình giám sát chủ động 123 chất thải rắn nước thải y tế hai bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 136 138 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt BOD BTNMT BYT COD CSYT CTNH CTRYT CTYT DO ĐLC ĐTM EPA GSMT CSHQ NIOSH PAC NVYT QCVN QTMT QTMTBV SKNN&MT TB TCVN VIHEMA WHO Chữ viết đầy đủ Biochemical oxygen demand (Nhu cầu oxy sinh hoá) Bộ Tài nguyên Môi trường Bộ Y tế Chemical oxygen demand (Nhu cầu oxy hoá học) Cơ sở y tế Chất thải nguy hại Chất thải rắn y tế Chất thải y tế Desolved Oxygen (Lượng oxy hoà tan nước) Độ lệch chuẩn Đánh giá tác động môi trường United States Environmental Protection Agency (Cục Bảo vệ môi trường Hoa Kỳ) Giám sát môi trường Chỉ số hiệu National Institute of Occupational Safety and Health (Viện Sức khoẻ An tồn nghề nghiệp Hoa Kỳ) Hố chất trợ lắng (Poly Aluminium Chloride) Nhân viên y tế Quy chuẩn Việt Nam Quan trắc môi trường Quan trắc môi trường bệnh viện Sức khỏe nghề nghiệp mơi trường Trung bình Tiêu chuẩn Việt Nam Vietnam Health Environmen Management Agency (Cục Quản lý môi trường y tế) World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC BẢNG Bản Tên bảng Trang g 1.1 Một số vi sinh vật gây bệnh truyền nhiễm thấy 1.2 1.3 1.4 1.5 2.1 chất thải y tế lây nhiễm Phương pháp phân tích nước thải y tế Phương pháp phân tích khí thải lị đốt chất thải y tế Phương pháp phân tích mơi trường khơng khí Tỷ lệ phát sinh chất thải y tế giới theo khu vực Độ lặp lại tối đa chấp nhận nồng độ khác 20 21 22 23 3.1 3.2 (theo AOAC) Thông tin chung bệnh viện Thực trạng tn thủ quy định hành cơng tác 52 60 61 3.3 bảo vệ môi trường bệnh viện Thực trạng thực số văn pháp luật quản lý 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 chất thải y tế bệnh viện Thực trạng quan trắc môi trường định kỳ bệnh viện Thực trạng sổ sách ghi chép theo dõi quản lý chất thải Khối lượng chất thải rắn y tế phát sinh bệnh viện Tổng khối lượng chất thải rắn y tế phát sinh trung bình ngày Khối lượng chất thải rắn y tế phát sinh theo tuyến bệnh viện Khối lượng chất thải rắn y tế phát sinh theo loại hình bệnh viện Thực trạng phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu trữ chất thải 62 63 64 65 65 66 67 68 3.11 rắn y tế Thực trạng tuân thủ quy định dụng cụ thu gom chất thải 3.12 3.13 3.14 rắn y tế Thực trạng thùng đựng chất thải rắn y tế Thực trạng hộp đựng chất thải rắn y tế sắc nhọn Thực trạng dụng cụ thu gom, lưu trữ chất thải rắn y tế theo 69 70 71 3.15 3.16 3.17 3.18 3.19 tuyến bệnh viện Thực trạng nhà lưu trữ chất thải rắn y tế theo tuyến bệnh viện Các phương thức xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện Tỷ lệ lị đốt đạt tiêu chí đánh giá bệnh viện Thực trạng quản lý, sử dụng lò đốt bệnh viện Thực trạng quản lý, sử dụng lò hấp bệnh viện 72 73 74 75 76 77 10 Bản g 3.20 3.21 3.22 3.23 Tên bảng Trang Lượng nước thải phát sinh bệnh viện Tổng lượng nước thải y tế phát sinh bệnh viện Thực trạng công tác xử lý nước thải bệnh viện Tỷ lệ đạt tiêu hoá lý nước thải sau xử lý theo 78 79 80 82 3.24 QCVN 28:2010/BTNMT theo tuyến bệnh viện Tỷ lệ đạt tiêu vi sinh nước thải sau xử lý 84 3.25 theo QCVN 28:2010/BTNMT theo tuyến bệnh viện Chất lượng nước thải y tế sau xử lý đạt QCVN 84 3.26 28:2010/BTNMT Khối lượng chất thải rắn y tế phát sinh hai bệnh viện tham 85 3.27 gia nghiên cứu (kg/ngày/khoa) Tỷ lệ đạt tiêu chí đánh giá dụng cụ, thiết bị lưu trữ chất thải y tế theo ngày (%) 87 3.28 Tỷ lệ đạt tiêu chí đánh giá phân loại chất thải y tế theo ngày (%) 88 3.29 Tỷ lệ đạt tiêu chí đánh giá thu gom chất thải y tế theo ngày (%) 89 3.30 Tỷ lệ đạt tiêu chí đánh giá thiết bị phương tiện làm 90 3.31 khử trùng chất thải y tế theo ngày (%) Tỷ lệ đạt tiêu chí đánh giá vận chuyển chất thải y tế tế 91 3.32 theo ngày (%) Tỷ lệ đạt tiêu chí yếu tố vật lý, hoá học, sinh học 92 3.33 buồng bệnh theo tuần (%) Tỷ lệ đạt tiêu chí đánh giá yếu tố vật lý cảm quan, sinh 93 3.34 học… khu vực hành lang, phòng chờ người bệnh (%) Kết quan sát vận hành xử lý nước thải theo ngày tuần bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên 3.35 bệnh viện đa khoa Thanh Hoá So sánh kết đánh giá bất hoạt vi sinh bệnh viện đa 96 khoa khu vực Phúc Yên Viện Sức khoẻ nghề nghiệp 3.36 môi trường So sánh kết đánh giá bất hoạt vi sinh bệnh viện 98 98 Hợp đồng quan trắc định kì Hợp đồng vận chuyển rác thải sinh hoạt đến địa điểm xử lý Hợp đồng thu gom, vận chuyển, xử lý lưu giữ chất thải y tế nguy hại Báo cáo quan trắc định kỳ năm 2017 Giấy phép an tồn phóng xạ 10 Các văn liên quan đến chương trình đào tạo nâng cao quản lý chất thải y tế 11 Các văn liên quan đến xử phạt hành cơng tác bảo vệ mơi trường bệnh viện Hiện trạng quan trắc chất lượng môi trường nước Lưu lượng nước thải có vượt so với giấy phép xả thải hay khơng Có Khơng Chất lượng nước thải phân tích có vượt mức quy chuẩn cho phép khơng Có Khơng Hệ thống xử lý nước thải hoạt động có ổn định khơng Có Khơng Có sử dụng lị đốt để xử lý chất thải y tế nguy hại hay khơng Có Khơng Chất lượng khí thải lị đốt CTR y tế phân tích có vượt mức quy chuẩn cho phép khơng Có Khơng Hiện trạng quan trắc chất lượng mơi trường khơng khí Nếu bệnh viện có hệ thống xử lý khí thải lị lị đốt CTR y tế chất lượng khí thải sau xử lý phân tích có vượt mức quy chuẩn cho phép khơng Có Khơng Nhiệt độ lị đốt có ổn định đảm bảo quy chuẩn cho phép khơng Có Khơng Chất lượng mơi trường khơng khí xung quanh phân tích có vượt mức quy chuẩn cho phép khơng Có Khơng Hiện trạng quan trắc quản lý Chất thải rắn Chất thải rắn y tế nguy hại có vượt khối lượng so với đăng ký chủ nguồn thải chất thải nguy hại khơng Có Khơng Hiện trạng phân loại, thu gom vận chuyển Dụng cụ phân loại, thu gom, vận chuyển quy định Trên 95% Tần suất vận chuyển CTYT lần/ngày 70-95% Dưới 70% lần/ngày lần/ngày Xử lý chất thải rắn y tế nguy hại Có Khơng lị đốt Nếu có khối lượng là: ….kg/tháng Lị đốt có đánh giá hoạt động theo QCVN 02:2012/BTNMT Có Khơng Xử lý chất thải rắn y tế lây nhiễm Có Khơng lị hấp Nếu có khối lượng là: ….kg/tháng Lị hấp có đánh giá hiệu lực bất hoạt vi sinh hệ thống xử lý theo QCVN 55:2013/BTNMT Có Khơng Xử lý chất thải rắn y tế lây nhiễm Có Khơng hóa chất Nếu có khối lượng là: ….kg/tháng Thực quan trắc môi trường hàng năm Tần suất thực quan trắc Thực quan trắc nước thải, khí Có Khơng thải, chất thải rắn định kỳ lần/năm Cụ thể: ……… Đánh giá Thực quan trắc khơng khí mơi Có Khơng trường xung quanh định kỳ Cụ thể: ……… lần/năm Kinh phí thực công tác bảo vệ môi trường hàng năm:……………… Kinh phí quan trắc mơi trường:………………………………………… Kinh phí xử lý chất thải rắn y tế:…………………………………… Kinh phí xử lý nước thải:……………………………………… Kinh phí xử lý khí thải (nếu có):…………………………………… Phí nộp phạt bảo vệ mơi trường (nếu có):……………… Thời gian: Số tiền nộp phạt: PHỤ LỤC PHIẾU PHÁT VẤN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MƠ HÌNH CAN THIỆP (Dành cho nhân viên y tế) Đề tài: Đánh giá thực trạng quan trắc môi trường y tế giai đoạn 2010 -2014, đề xuất áp dụng mơ hình tự quan trắc cho bệnh viện tuyến tỉnh” Xin kính chào anh/chị! Tên tơi Đàm Thương Thương, đại diện nhóm nghiên cứu áp dụng mơ hình tự quan trắc Bệnh viện Được đồng ý phối hợp Ban Giám đốc bệnh viện, Lãnh đạo Khoa, Phòng bệnh viện hợp tác tích cực anh/chị, mơ hình tự quan trắc bệnh viện với cơng cụ nhóm nghiên cứu đề xuất anh/chị sử dụng bệnh viện thời gian qua Để tiếp tục hồn thiện mơ hình nhằm góp phần nâng cao hiệu quản lý chất thải y tế, Nhóm nghiên cứu mời Anh/Chị tham gia trả lời số câu hỏi để đánh giá hiệu mô hình can thiệp nhóm thực Anh chị khơng cần điền tên ký phiếu phát vấn Anh/Chị có tình nguyện tham gia? Có  Khơng  Nếu có, Xin Anh/Chị vui lịng trả lời câu hỏi sau cách ghi rõ đánh dấu X vào lựa chọn phù hợp với Anh/Chị T T Câu hỏi Câu trả lời Tên Khoa/Phòng nơi Anh/Chị làm việc (ghi rõ) Anh/Chị nhận xét Rất không cần thiết cần thiết việc “Bệnh viện Không cần thiết cần chủ động thực giám Bình thường sát nội dung tiêu Cần thiết quan trắc môi trường y Rất cần thiết tế”? Anh/Chị nhận xét Rất không tiện lợi tiện lợi, dễ sử dụng “Bộ Không tiện lợi công cụ giám sát chủ động Bình thường quan trắc mơi trường tế” Tiện lợi mà nhóm nghiên cứu thử Rất tiện lợi nghiệm bệnh viện? Anh/Chị nhận xét Rất không phù hợp            T T Câu hỏi phù hợp với thực tế bệnh viện “Bộ công cụ giám sát chủ động quan trắc môi trường tế” mà nhóm nghiên cứu thử nghiệm? “Bộ cơng cụ giám sát chủ động quan trắc môi trường tế” có ảnh hưởng tới cơng việc Anh/Chị? Anh/Chị có tiếp tục áp dụng cơng cụ giám sát chủ động để quản lý chất thải y tế hoạt động nghiên cứu kết thúc? Xin cảm ơn Anh/Chị! Câu trả lời Khơng phù hợp Bình thường Phù hợp Rất phù hợp Ảnh hưởng khơng tốt nhiều thời gian không giải công việc Không ảnh hưởng, công việc không thay đổi sử dụng cơng cụ Ảnh hưởng tích cực giúp ích cho quản lý cơng việc Khác (ghi rõ) Chắc chắn có Chắc chắn khơng Có thể có, phụ thuộc vào định Lãnh đạo bệnh viện Khác (ghi rõ)             PHỤ LỤC 10 MỘT SỐ BẢNG CHI TIẾT KẾT QUẢ GIÁM SÁT THEO TUẦN TRONG Q TRÌNH THỬ NGHIỆM MƠ HÌNH Bảng 3.39 Khối lượng CTRYT phát sinh Khoa tham gia nghiên cứu bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hoá Đơn vị: kg/ngày Tuần (T0) (T1) (T2) (T3) (T4) p(T0 – T4) Bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên (33 Khoa) Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hoá (35 Khoa) Chất thải Chất thải y Chất thải Chất thải y tế Tổng trung Tổng trung Chất thải lây nhiễm Chất thải y tế không tái Chất thải sắc lây nhiễm Chất thải y khơng tái chế bình 01 bình 01 sắc nhọn khơng sắc tế tái chế chế nhọn không sắc tế tái chế (kg/ngày) khoa khoa (kg/ngày) nhọn (kg/ngày) (kg/ngày) (kg/ngày) nhọn (kg/ngày) (kg/ngày) (kg/ngày) (kg/ngày) (kg/ngày) Trung bình ± Độ lệch chuẩn (tính trung bình 01 khoa) 1,62 ± 0,90±0,92 5,33 ±4,70 15,76 ± 7,00 23,67 ± 12,09 0,65± 0,62 4,39 ±7,39 2,97 ± 2,26 54,21 ± 29,59 59,23 ± 29,71 2,23 1,82 ± 0,83±0,88 5,32 ± 4,55 14,82 ± 6,77 22,70 ± 12,10 0,60±0,61 4,17 ± 7,00 5,15 ± 2,25 51,31 ± 26,42 58,76 ± 27,16 2,29 1,81 ± 0,90±0,95 4,93 ± 4,48 14,45 ± 6,6 21,75 ± 11,67 0,61 ±0,59 4,38 ± 6,30 6,92 ± 2,60 50,23± 24,03 60,09 ± 23,31 2,27 1,83 ± 0,86±0,91 4,80 ± 4,35 14,47 ± 6,26 21,72 ± 11,21 0,65 ± 0,60 4,76 ± 6,18 9,46 ± 3,31 46,78 ± 24,67 59,25 ± 23,58 2,07 1,99 ± 12,84 ± 0,78± 0,86 4,82 ± 4,29 14,03 ± 6,06 21,29 ± 10,91 0,74 ± 0,64 5,48 ± 6,12 43,41 ± 25,40 61,36± 25,25 2,19 3,99 0,213 0,770 0,460 0,262 0,447 0,624 0,518