Luận án tiến sĩ thực trạng quản lý chất thải y tế tại bệnh viện tuyến trung ương, tuyến tỉnh năm 2015 2016 và hiệu quả giải pháp giám sát chủ động

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ********** ĐÀM THƯƠNG THƯƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN TUYẾN TRUNG ƯƠNG, TUYẾN TỈNH NĂM 2015 - 2016 VÀ HIỆU QUẢ GIẢI PHÁP GIÁM SÁT CHỦ ĐỘNG LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ********** ĐÀM THƯƠNG THƯƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN TUYẾN TRUNG ƯƠNG, TUYẾN TỈNH NĂM 2015 - 2016 VÀ HIỆU QUẢ GIẢI PHÁP GIÁM SÁT CHỦ ĐỘNG Chuyên ngành : Y học dự phòng Mã số : 9720163 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thanh Hà PGS.TS Trần Văn Tuấn HÀ NỘI ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có điều sai tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Nghiên cứu sinh Đàm Thương Thương iii LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Sau đại học Quản lý khoa học, tập thể thầy, cô giáo Khoa Vệ sinh quân đội, Học viện Quân Y nhiệt tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức quý báu, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập, rèn luyện học viện Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Thanh Hà PGS.TS Trần Văn Tuấn người thầy dành nhiều thời gian trực tiếp hướng dẫn, định hướng nghiên cứu, quan tâm giúp đỡ tơi suốt q trình thực hồn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn tập thể Lãnh đạo Viện, nhóm nghiên cứu, Khoa Xét nghiệm Phân tích, Viện Sức khoẻ nghề nghiệp mơi trường nhiệt tình hỗ trợ tơi q trình triển khai thu thập phân tích số liệu để hồn thành đề tài nghiên cứu Đồng thời, tơi xin chân thành cảm ơn Cục Quản lý môi trường y tế, Bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa nhiệt tình giúp đỡ, tích cực phối hợp hỗ trợ tơi q trình thu thập số liệu phục vụ đề tài nghiên cứu Cuối xin cảm ơn người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên giúp đỡ để yên tâm học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án này./ Hà Nội, ngày … tháng….năm Nghiên cứu sinh Đàm Thương Thương iv MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ, hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm, định nghĩa 1.2 Tình hình quản lý chất thải y tế 1.2.1 Phân loại chất thải y tế, nguy môi trường sức khỏe 1.2.2 Các phương pháp xử lý chất thải y tế 11 1.2.3 Giám sát môi trường bệnh viện 15 1.3 Tổng quan nghiên cứu giới 22 1.4 Tổng quan nghiên cứu Việt Nam 28 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.2 Địa điểm nghiên cứu 35 2.3 Thời gian nghiên cứu 35 2.4 Phương pháp nghiên cứu 36 2.5 Quản lý xử lý số liệu 49 2.6 Sai số biện pháp hạn chế sai số 52 2.7 Một số tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 54 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 58 v Trang 2.9 Hạn chế đề tài 59 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Thực trạng quản lý chất thải y tế 92 bệnh viện tuyến Trung 60 ương tuyến tỉnh năm 2015 – 2016 3.1.1 Thực trạng thực văn quy phạm pháp luật 60 quản lý chất thải y tế bệnh viện 3.1.2 Thực trạng phát thải quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện 65 3.1.3 Thực trạng xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện 74 3.1.4 Thực trạng hệ thống xử lý nước thải bệnh viện 78 3.2 Hiệu thử nghiệm giải pháp giám sát chủ động chất thải y tế 85 bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên tỉnh Thanh Hóa 3.2.1 Hiệu kiểm sốt phát sinh, quản lý xử lý chất thải rắn y 85 tế 3.2.2 Hiệu giám sát hệ thống xử lý nước thải 94 3.2.3 Tính khả thi, phù hợp khả trì mơ hình đối 97 với bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh CHƯƠNG BÀN LUẬN 105 4.1 Về thực trạng quản lý chất thải y tế 92 bệnh viện tuyến Trung 105 ương tuyến tỉnh năm 2015 – 20166 4.2 Về kết xây dựng thử nghiệm mơ hình giám sát chủ động 123 chất thải rắn nước thải y tế hai bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh KẾT LUẬN 136 KIẾN NGHỊ 138 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vi vii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ BOD BTNMT BYT COD CSYT CTNH CTRYT CTYT DO ĐLC ĐTM EPA Biochemical oxygen demand (Nhu cầu oxy sinh hố) Bộ Tài ngun Mơi trường Bộ Y tế Chemical oxygen demand (Nhu cầu oxy hoá học) Cơ sở y tế Chất thải nguy hại Chất thải rắn y tế Chất thải y tế Desolved Oxygen (Lượng oxy hoà tan nước) Độ lệch chuẩn Đánh giá tác động môi trường United States Environmental Protection Agency (Cục Bảo vệ môi trường Hoa Kỳ) Giám sát môi trường Chỉ số hiệu National Institute of Occupational Safety and Health (Viện Sức khoẻ An tồn nghề nghiệp Hoa Kỳ) Hố chất trợ lắng (Poly Aluminium Chloride) Nhân viên y tế Quy chuẩn Việt Nam Quan trắc môi trường Quan trắc môi trường bệnh viện Sức khỏe nghề nghiệp môi trường Trung bình Tiêu chuẩn Việt Nam Vietnam Health Environmen Management Agency (Cục Quản lý môi trường y tế) World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) GSMT CSHQ NIOSH PAC NVYT QCVN QTMT QTMTBV SKNN&MT TB TCVN VIHEMA WHO viii DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng 1.1 Một số vi sinh vật gây bệnh truyền nhiễm thấy Trang chất thải y tế lây nhiễm 1.2 Phương pháp phân tích nước thải y tế 20 1.3 Phương pháp phân tích khí thải lị đốt chất thải y tế 21 1.4 Phương pháp phân tích mơi trường khơng khí 22 1.5 Tỷ lệ phát sinh chất thải y tế giới theo khu vực 23 2.1 Độ lặp lại tối đa chấp nhận nồng độ khác (theo AOAC) 52 3.1 Thông tin chung bệnh viện 60 3.2 Thực trạng tuân thủ quy định hành cơng tác bảo vệ mơi trường bệnh viện 3.3 61 Thực trạng thực số văn pháp luật quản lý chất thải y tế bệnh viện 62 3.4 Thực trạng quan trắc môi trường định kỳ bệnh viện 63 3.5 Thực trạng sổ sách ghi chép theo dõi quản lý chất thải 64 3.6 Khối lượng chất thải rắn y tế phát sinh bệnh viện 65 3.7 Tổng khối lượng chất thải rắn y tế phát sinh trung bình ngày 65 3.8 Khối lượng chất thải rắn y tế phát sinh theo tuyến bệnh viện 66 3.9 Khối lượng chất thải rắn y tế phát sinh theo loại hình bệnh viện 67 3.10 Thực trạng phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu trữ chất thải rắn y tế 3.11 3.12 68 Thực trạng tuân thủ quy định dụng cụ thu gom chất thải rắn y tế 69 Thực trạng thùng đựng chất thải rắn y tế 70 Giấy phép xả nước thải vào nguồn nước Hợp đồng quan trắc định kì Hợp đồng vận chuyển rác thải sinh hoạt đến địa điểm xử lý Hợp đồng thu gom, vận chuyển, xử lý lưu giữ chất thải y tế nguy hại Báo cáo quan trắc định kỳ năm 2017 Giấy phép an tồn phóng xạ 10 Các văn liên quan đến chương trình đào tạo nâng cao quản lý chất thải y tế 11 Các văn liên quan đến xử phạt hành cơng tác bảo vệ môi trường bệnh viện Hiện trạng quan trắc chất lượng môi trường nước Lưu lượng nước thải có vượt so với giấy phép xả thải hay khơng  Có  Khơng Chất lượng nước thải phân tích có vượt mức quy chuẩn cho phép khơng  Có  Khơng Hệ thống xử lý nước thải hoạt động có ổn định khơng  Có  Không Hiện trạng quan trắc chất lượng mơi trường khơng khí Có sử dụng lị đốt để xử lý chất thải y tế nguy hại hay không  Có  Khơng Chất lượng khí thải lị đốt CTR y tế phân tích có vượt mức quy chuẩn cho phép khơng  Có  Khơng Nếu bệnh viện có hệ thống xử lý khí thải lị lị đốt CTR y tế chất lượng khí thải sau xử lý phân tích có vượt mức quy chuẩn cho phép khơng  Có  Khơng Nhiệt độ lị đốt có ổn định đảm bảo quy chuẩn cho phép khơng  Có  Khơng Chất lượng mơi trường khơng khí xung quanh phân tích có vượt mức quy chuẩn cho phép khơng  Có  Khơng Hiện trạng quan trắc quản lý Chất thải rắn Chất thải rắn y tế nguy hại có vượt  Có  Khơng khối lượng so với đăng ký chủ nguồn thải chất thải nguy hại không Hiện trạng phân loại, thu gom vận chuyển Dụng cụ phân loại, thu gom, vận  Trên 95% chuyển quy định Tần suất vận chuyển CTYT  lần/ngày lần/ngày  70-95%  Dưới 70%  lần/ngày  Xử lý chất thải rắn y tế nguy hại  Có  Khơng lị đốt Nếu có khối lượng là: ….kg/tháng Lị đốt có đánh giá hoạt động  Có  Khơng theo QCVN 02:2012/BTNMT Xử lý chất thải rắn y tế lây nhiễm  Có  Khơng lị hấp Nếu có khối lượng là: ….kg/tháng Lị hấp có đánh giá hiệu lực  Có  Khơng bất hoạt vi sinh hệ thống xử lý theo QCVN 55:2013/BTNMT Xử lý chất thải rắn y tế lây nhiễm  Có  Khơng hóa chất Nếu có khối lượng là: ….kg/tháng Thực quan trắc môi trường hàng năm Tần suất thực quan trắc Đánh giá Thực quan trắc nước thải, khí  Có  Khơng thải, chất thải rắn định kỳ Cụ thể: ……… lần/năm Thực quan trắc khơng khí  Có  Khơng mơi trường xung quanh định kỳ Cụ thể: ……… lần/năm Kinh phí thực cơng tác bảo vệ mơi trường hàng năm:……………… Kinh phí quan trắc mơi trường:………………………………………… Kinh phí xử lý chất thải rắn y tế:…………………………………… Kinh phí xử lý nước thải:……………………………………… Kinh phí xử lý khí thải (nếu có):…………………………………… Phí nộp phạt bảo vệ mơi trường (nếu có):……………… Thời gian: Số tiền nộp phạt: PHỤ LỤC PHIẾU PHÁT VẤN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MƠ HÌNH CAN THIỆP (Dành cho nhân viên y tế) Đề tài: Đánh giá thực trạng quan trắc môi trường y tế giai đoạn 2010 -2014, đề xuất áp dụng mơ hình tự quan trắc cho bệnh viện tuyến tỉnh” Xin kính chào anh/chị! Tên tơi Đàm Thương Thương, đại diện nhóm nghiên cứu áp dụng mơ hình tự quan trắc Bệnh viện Được đồng ý phối hợp Ban Giám đốc bệnh viện, Lãnh đạo Khoa, Phòng bệnh viện hợp tác tích cực anh/chị, mơ hình tự quan trắc bệnh viện với cơng cụ nhóm nghiên cứu đề xuất anh/chị sử dụng bệnh viện thời gian qua Để tiếp tục hồn thiện mơ hình nhằm góp phần nâng cao hiệu quản lý chất thải y tế, Nhóm nghiên cứu mời Anh/Chị tham gia trả lời số câu hỏi để đánh giá hiệu mơ hình can thiệp nhóm thực Anh chị không cần điền tên ký phiếu phát vấn Anh/Chị có tình nguyện tham gia? Có  Khơng  Nếu có, Xin Anh/Chị vui lịng trả lời câu hỏi sau cách ghi rõ đánh dấu X vào lựa chọn phù hợp với Anh/Chị TT Câu hỏi Câu trả lời Tên Khoa/Phòng nơi Anh/Chị làm việc (ghi rõ) Anh/Chị nhận xét Rất không cần thiết Không cần thiết cần thiết việc “Bệnh viện cần chủ động thực giám Bình thường Cần thiết sát nội dung tiêu quan trắc môi trường y Rất cần thiết tế”? Anh/Chị nhận xét Rất không tiện lợi tiện lợi, dễ sử dụng “Bộ Không tiện lợi công cụ giám sát chủ động Bình thường quan trắc mơi trường tế” Tiện lợi mà nhóm nghiên cứu thử Rất tiện lợi nghiệm bệnh viện? Anh/Chị nhận xét Rất không phù hợp phù hợp với thực tế bệnh Không phù hợp            TT Câu hỏi viện “Bộ công cụ giám sát chủ động quan trắc mơi trường tế” mà nhóm nghiên cứu thử nghiệm? “Bộ công cụ giám sát chủ động quan trắc mơi trường tế” có ảnh hưởng tới cơng việc Anh/Chị? Anh/Chị có tiếp tục áp dụng công cụ giám sát chủ động để quản lý chất thải y tế hoạt động nghiên cứu kết thúc? Xin cảm ơn Anh/Chị! Câu trả lời Bình thường Phù hợp Rất phù hợp Ảnh hưởng khơng tốt nhiều thời gian không giải công việc Không ảnh hưởng, công việc không thay đổi sử dụng cơng cụ Ảnh hưởng tích cực giúp ích cho quản lý cơng việc Khác (ghi rõ) Chắc chắn có Chắc chắn khơng Có thể có, phụ thuộc vào định Lãnh đạo bệnh viện Khác (ghi rõ)             PHỤ LỤC 10 MỘT SỐ BẢNG CHI TIẾT KẾT QUẢ GIÁM SÁT THEO TUẦN TRONG Q TRÌNH THỬ NGHIỆM MƠ HÌNH Bảng 3.39 Khối lượng CTRYT phát sinh Khoa tham gia nghiên cứu bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hoá Đơn vị: kg/ngày Tuần (T0) (T1) (T2) (T3) (T4) p(T0 – T4) Bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên (33 Khoa) Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hoá (35 Khoa) Chất thải Chất thải y Chất thải Chất thải y tế Tổng trung Tổng trung Chất thải lây nhiễm Chất thải y tế không tái Chất thải sắc lây nhiễm Chất thải y khơng tái chế bình 01 bình 01 sắc nhọn khơng sắc tế tái chế chế nhọn không sắc tế tái chế (kg/ngày) khoa khoa (kg/ngày) nhọn (kg/ngày) (kg/ngày) (kg/ngày) nhọn (kg/ngày) (kg/ngày) (kg/ngày) (kg/ngày) (kg/ngày) Trung bình ± Độ lệch chuẩn (tính trung bình 01 khoa) 1,62 ± 0,90±0,92 5,33 ±4,70 15,76 ± 7,00 23,67 ± 12,09 0,65± 0,62 4,39 ±7,39 2,97 ± 2,26 54,21 ± 29,59 59,23 ± 29,71 2,23 1,82 ± 0,83±0,88 5,32 ± 4,55 14,82 ± 6,77 22,70 ± 12,10 0,60±0,61 4,17 ± 7,00 5,15 ± 2,25 51,31 ± 26,42 58,76 ± 27,16 2,29 1,81 ± 14,45 ± 6,6 21,75 ± 11,67 0,61 ±0,59 4,38 ± 6,30 6,92 ± 2,60 50,23± 24,03 60,09 ± 23,31 0,90±0,95 4,93 ± 4,48 2,27 1,83 ± 14,47 ± 6,26 21,72 ± 11,21 0,65 ± 0,60 4,76 ± 6,18 9,46 ± 3,31 46,78 ± 24,67 59,25 ± 23,58 0,86±0,91 4,80 ± 4,35 2,07 1,99 ± 12,84 ± 0,78± 0,86 4,82 ± 4,29 14,03 ± 6,06 21,29 ± 10,91 0,74 ± 0,64 5,48 ± 6,12 43,41 ± 25,40 61,36± 25,25 2,19 3,99 0,213 0,770 0,460 0,262 0,447 0,624 0,518