bài giảng tiếp cận xét nghiệm chức năng gan thận

Faculty of Traditional MedicineUniversity of Medicine and PharmacyTiếp cận tăng men ganThS.. Faculty of Traditional MedicineTăng men gan thực sự hay không?•ALT 29-33 IU/L ở nam, 19-25 IU

Faculty of Traditional

Medicine

UMP

University of Medicine and Pharmacy

Tiếp cận tăng men gan

ThS Võ Thanh Phong

Phân bố men gan

AST: cơ tim, cơ vân, cơ trơn, não,

thận

Faculty of Traditional

Medicine

Phân bố men gan

3

Source: Woreta, Tinsay A and Alqahtani, Saleh A (2014), "Evaluation of abnormal liver

tests", Medical Clinics 98(1), pp 1-16.

Hoại tử tế bào gan ở quanh TM trung tâm có tăng ALT<AST

Chuyển hóa AST, ALT

• AST, ALT được dị hóa tại lưới nội chất của tế bào gan

• Thời gian bán hủy:

o AST: 17±5 giờ

o ALT: 47±10 giờ

•  Trong pha hồi phục sau hoại tử TB gan, ALT>AST

Faculty of Traditional

Medicine

Tăng men gan thực sự hay không?

• ALT 29-33 IU/L ở nam, 19-25 IU/L ở nữ

• ALT bình thường không loại trừ bệnh gan

• Khoảng tham chiếu AST, ALT khác nhau giữa các lab

• Mức độ tăng:

o Tăng biên: <2 ULN

o Tăng nhẹ: 2-5 ULN

o Tăng trung bình: 5-15 ULN

o Tăng cao: >15 ULN

o Tăng rất cao: ALT>10,000 U/L

5

Source: Kwo, Paul Y., Cohen, Stanley M., and Lim, Joseph K (2017), "ACG clinical

guideline: evaluation of abnormal liver chemistries", American Journal of Gastroenterology

112(1), pp 18-35

Tăng men gan nhẹ

Nguyên nhân ngoài

gan

Có nguy cơ nhiễm các

virus viêm gan

Tìm HAV, HEV, HBV,

HCV

Nữ trung niên, có bệnh tự miễn

ANA, ASMA, anti-LKM

Gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFLD)

Sinh thiết gan vs lặp lại XN

Faculty of Traditional

Medicine

Tăng transferase ngoài gan

• Nhồi máu cơ tim

• Bệnh cơ

o Bẩm sinh: bất thường chuyển hóa, teo cơ

o Mắc phải: viêm cơ, hoại tử cơ do chấn thương, chuột rút

• Cường giáp, nhược giáp

Source: Malakouti, Mazyar, et al (2017), "Elevated liver enzymes in asymptomatic

patients–what should I do?", Journal of clinical and translational hepatology 5(4), p 394.

Thuốc gây tăng transferase

Kháng sinh Penicillin tổng hợp

Ciprofloxacin Azoles

Isoniazid Chống động kinh Carbamazepine

Phenytoin

Atorvastatin Pravastatin Lovastatin

NSAIDs Corticoid

Faculty of Traditional

Source: (*)Lok AS, Zoulim F, Dusheiko G, Ghany MG Hepatitis B cure: from discovery to

regulatory approval J Hepatol 2017;67:847–61 (†)EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection J Hepatol 2017;67:370-98.

Biện luận kết quả test HBV

2 Test không đủ nhạy do anti-HBs quá thấp

3 Anti-HBc dương giả

4 Nhiễm mạn với HBSAg dưới ngưỡng phát hiện

Faculty of Traditional

Medicine

UMP

University of Medicine and Pharmacy

Tiếp cận tăng bilirubin

ThS Võ Thanh Phong

<20%

trực tiếp

Tăng bilirubin

ALT, AST   ALT /┴

Tăng bilirubin đơn độc

Tìm tán huyết

Bất thường CN gan

ALP   GGT, 5’NT  Siêu âm

Faculty of Traditional

Medicine

Tăng ALP ngoài gan

Bệnh Paget

K di căn xương Lymphoma

Cường cận giáp Thai (tam cá nguyệt 3) Đái tháo đường

Source: Kwo, Paul Y., Cohen, Stanley M., and Lim, Joseph K (2017), "ACG clinical

guideline: evaluation of abnormal liver chemistries", American Journal of Gastroenterology

112(1), pp 18-35

Faculty of Traditional

Medicine

UMP

University of Medicine and Pharmacy

Tiếp cận tiểu máu

ThS Võ Thanh Phong

Faculty of Traditional

Medicine

Phân biệt nguồn gốc tiểu máu

Cầu thuận Ngoài cầu thận

Source: Vedula, Ramya and Iyengar, Arpana A (2020), "Approach to diagnosis and

management of hematuria", The Indian Journal of Pediatrics, pp 1-7.

Phân biệt nguồn gốc tiểu máu

5 Tăng calci máu

6 Thuốc: NSAIDs, Cyclophosphamide, kháng đông

7 Viêm bàng quang

8 Chấn thương

9 HC Manchaussen

Siêu âm bụng Siêu âm doppler

CT scan Cấy nước tiểu

Source: Vedula, Ramya and Iyengar, Arpana A (2020), "Approach to diagnosis and

management of hematuria", The Indian Journal of Pediatrics, pp 1-7.

C3 thấp:

- Viêm bang quang

- Tăng calcium máu

Faculty of Traditional

Medicine

Typical course of symptoms and laboratory changes in poststreptococcal glomerulonephritis

René G VanDeVoorde III Pediatrics in Review 2015;36:3-13

©2015 by American Academy of Pediatrics

Nguyên nhân thay đổi màu sắc nước tiểu

Cà rốt Đậu fava Nha đam Màu thực phẩm

Melanin Porphyria Phenylketon niệu Tyrosinosis

Tăng bilirun niệu Hemoglobin niệu Myoglobin niệu

Faculty of Traditional

Tiểu máu vi thể

Protein niệu (-)

Lặp lại mỗi tuần x 2 tuần

Creatinine huyết thanh

Loại trừ nhiễm trùng tiểu

Loại trừ tăng calcium

niệu

Sỏi niệu

Source: Vedula, Ramya and Iyengar, Arpana A (2020), "Approach to diagnosis and

management of hematuria", The Indian Journal of Pediatrics, pp 1-7.

- Chuyển chuyên khoa thận

- Sinh thiết thận

- Bệnh di truyền: HC Alport, bệnh dày màng đáy

Sốt Tập luyện Tiểu đạm tư thế

Source: Snyder, Samuel and John, Jones Sam (2014), "Workup for proteinuria", Primary

Care: Clinics in Office Practice 41(4), pp 719-735.

Protein (+) / dipstick

CTM Bilan lipid AST, ALT Albumin máu Protein niệu 24h Siêu âm Soi nước tiểu Cặn lắng nức tiểu

Protein niệu >3.5 g

RLLM Giảm albumin máu

Trụ mỡ Phù

Protein niệu <3 g

HC dị dạng Trụ HC THA Tổn thương thận cấp

Bệnh hệ thống Giới hạn tại thận

Loại trừ (+) giả

Bệnh hệ thống Giới hạn tại thận

Protein niệu <3 g Trụ bạch cầu Trụ hạt thô Trụ sáp

ĐTĐ Lupus

IgA Kháng màng đáy VCT nhiễm trùng VCT tăng sinh màng

Henoch-Scholein Goodpasture VCT hậu nhiễm VGSV C/nhiễm trùng/lupus

Faculty of Traditional

CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE

However, whether we are heading at the right direction is more

important than how far we have gone