ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mạn theo Hiệp hội cải thiện kết cục bệnh thận toàn cầu 2012 là những bất thường về cấu trúc hoặc chức năng thận, kéo dài trên 3 tháng và ảnh hưởng lên sức khỏe người bệnh [40]. Hiện nay, bệnh thận mãn tính (BTM) ngày càng được công nhận là một vấn đề sức khỏe cộng đồng toàn cầu [45]. Bởi đây là một bệnh phổ biến trên khắp thế giới, ảnh hưởng đến 16% dân số [58], tỷ lệ mắc bệnh thận mạn ngày càng tăng [39], và là một yếu tố nguy cơ chính của bệnh thận giai đoạn cuối, bệnh tim mạch và tử vong sớm [52]. Bên cạnh đó, sức khỏe tâm thần thường đi kèm với nhiều vấn đề sức khỏe thể chất [70]. Và trầm cảm, lo âu, stress là các rối loạn tâm thần phổ biến gây ra các ảnh hưởng tiêu cực đến cảm xúc, suy nghĩ và hành vi của con người, tạo nên một gánh nặng bệnh tật rất lớn [43]. Các sự hiện diện của bệnh đi kèm với trầm cảm, lo âu, stress có ý nghĩa nghiêm trọng đáng kể đối với việc xác định, điều trị và phục hồi các cá nhân bị ảnh hưởng [70]. Cho nên việc đánh giá tình trạng trầm cảm, lo âu, stress là cần thiết. Theo nghiên cứu Wen Jiun Liu (2018) trên bệnh nhân chạy thận nhân tạo tại Mỹ thì tỷ lệ stress là 48%, tỷ lệ trầm cảm là 37% và lo âu 20% [29]; tại Bồ Đào Nha (2020) có 37,2% trầm cảm, 24% lo âu và 24% stress [62]; tại Romanian (2009) cho kết quả 61,5% trầm cảm, 81,5% lo âu và 60,9% stress [19]. Theo nghiên cứu tại nhiều quốc gia Châu Á kết quả cho tỷ lệ lo âu, trầm cảm và stress của bệnh nhân suy thận mạn từ 19,9% đến 36,3% [46]. Tại Việt Nam, theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Quỳnh Vân (2015) trên bệnh nhân suy thận mạn, đang lọc máu chu kỳ thì 40,4% bệnh nhân lo âu, 40,9% bệnh nhân trầm cảm; 53,8% xuất hiện đồng thời lo âu và trầm cảm [18]. Và các nghiên cứu chỉ ra rằng tuổi, giới, nghề nghiệp, tình trạng kinh tế, tình trạng cân nặng, tôn giáo và không mắc bệnh mạch vành, trình độ học vấn có liên quan đến tình trạng trầm cảm, lo âu, stress [18], [29]. Ngoài ra, theo nghiên cứu của Trịnh Viết Then trên bệnh nhân mạn tính cho tỷ lệ stress 60,3% ở nữ, 39,7% ở nam và nghiên cứu tìm được bệnh mạn kết hợp, tăng cường thể lực, kết hôn, quan tâm của bác sĩ liên quan đến tình trạng stress [15]. Hiện nay, Khoa Thận nhân tạo Bệnh viện Đà Nẵng đang phục vụ nhu cầu khám, điều trị, lọc máu cho bệnh nhân suy thận mạn trên địa bàn thành phố và các tỉnh lận cận tại khu vực miền Trung - Tây Nguyên, tuy nhiên chưa có nhiều nghiên cứu về các vấn đề trầm cảm, lo âu, stress trên bệnh nhân. Từ những thực tế trên, chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu trầm cảm, lo âu và stress ở bệnh nhân sau phẫu thuật tạo thông động tĩnh mạch để chạy thận nhân tạo tại bệnh viện Đà Nẵng” với 2 mục tiêu: 1. Đánh giá tình trạng trầm cảm, lo âu và stress theo thang điểm DASS 21 ở bệnh nhân sau phẫu thuật tạo thông động tĩnh mạch để chạy thận nhân tạo chu kì tại bệnh viện Đà Nẵng. 2. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến tình trạng trầm cảm, lo âu và stress ở đối tượng nghiên cứu.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang
2.2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Đà Nẵng
Thời gian nghiên cứu: từ tháng 5 2020 đến tháng 5/2021
Thời điểm thu thập số liệu: tại thời điểm cắt chỉ sau phẫu thuật 07 ngày
2.2.3 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu
Sử dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện Đối tượng được chọn tham gia vào nghiên cứu bao gồm tất cả bệnh nhân được phẫu thuật tạo thông động tĩnh mạch để chạy thận nhân tạo tại Bệnh viện Đà Nẵng đủ tiêu chuẩn nghiên cứu từ tháng 05 2020 đến tháng 05/2021 Cỡ mẫu thu thập được là 151 bệnh nhân
2.2.4.1 Tỷ lệ trầm cảm, lo âu, stress ở bệnh nhân sau phẫu thuật tạo thông động tĩnh mạch để chạy thận nhân tạo tại bệnh viện Đà Nẵng
- Tỷ lệ trầm cảm, lo âu, stress theo thang DASS 21 ở bệnh nhân sau phẫu thuật tạo thông động tĩnh mạch để chạy thận nhân tạo tại bệnh viện Đà Nẵng
- Phân loại mức độ trầm cảm, lo âu, stress theo thang DASS 21
2.2.4.2 Một số yếu tố liên quan đến trầm cảm, lo âu, stress ở bệnh nhân sau phẫu thuật tạo thông động tĩnh mạch để chạy thận nhân tạo tại bệnh viện Đà Nẵng
- Liên quan giữa đặc điểm nhân khẩu học và trầm cảm, lo âu, stress
- Liên quan giữa môi trường gia đình, xã hội và trầm cảm, lo âu, stress
- Liên quan giữa hành vi sức khỏe và trầm cảm, lo âu, stress
- Liên quan giữa đặc điểm bệnh lý/tiền sử bệnh và trầm cảm, lo âu, stress
- Liên quan giữa tình trạng phẫu thuật và trầm cảm, lo âu, stress
Sơ đồ 2.1 Khung lý thuyết 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu Để đảm bảo tính khách quan, hạn chế tối đa sai số thông tin và tăng độ tin cậy đối với kết quả nghiên cứu, nhóm nghiên cứu bao gồm 03 nhân viên Y tế thuộc khoa thận nhân tạo bệnh viện Đà Nẵng tham gia vào việc thu thập số liệu nghiên cứu Chúng tôi tiến hành tập huấn đầy đủ và kỹ lưỡng về nội dung, phương pháp và công cụ thu thập số liệu cho nhóm nghiên cứu
Môi trường gia đình, xã hội
Bệnh lý, tiền sử bệnh
Tình trạng thiếu máu Giai đoạn suy thận Bệnh lý cơ thể mạn tính kèm theo
Tiền sử gia đình có người mắc trầm cảm Tiền sử gia đình có người mắc lo âu Tiền sử gia đình có người mắc stress
Cách thức phẫu thuật Tay phẫu thuật
Biến chứng liên quan đến phẫu thuật
Trầm cảm, lo âu, stress trên bệnh nhân chạy thận nhân tạo theo thang đo DASS 21
Thu thập số liệu dựa vào bộ câu hỏi soạn sẵn tại khoa thận nhân tạo bệnh viện Đà Nẵng Thu thập các thông tin nhân khẩu học, đặc điểm lối sống, đặc điểm tình trạng bệnh và các thông tin khác để đánh giá tình trạng trầm cảm, lo âu, stress (bộ câu hỏi DASS21)
Quy trình thu thập số liệu
- Đối tượng nghiên cứu có đủ các tiêu chuẩn lựa chọn, đồng ý tham gia sẽ được cán bộ nghiên cứu giải thích và hướng dẫn kỹ những nội dung tham gia nghiên cứu
- Người nghiên cứu sẽ tiến hành thu thập gồm các thông tin trong phiếu câu hỏi được chuẩn bị sẵn
- Bệnh nhân được yêu cầu đọc kỹ và điền/trả lời đầy đủ các câu hỏi trong mẫu phiếu điều tra
2.2.6 Các biến số nghiên cứu và cách lƣợng hóa
2.2.6.1 Các biến về nhân khẩu học
- Giới: (có 2 giá trị) Nam, Nữ
- Tuổi: Dương lịch, lấy năm điều tra trừ năm sinh, trong phân tích mối liên quan, biến số tuổi được phân thành 3 nhóm như sau: nhóm < 40 tuổi, nhóm 40 – 59 tuổi, nhóm ≥ 60 tuổi
- Dân tộc: (có 2 giá trị) Kinh, thiểu số
- Tôn giáo (có 4 giá trị): Không tôn giáo, Phật giáo, Thiên Chúa giáo, tôn giáo khác Trong phân tích mối liên quan được phân thành 2 nhóm như sau:
+ Có tôn giáo: Phật giáo, Thiên Chúa giáo, tôn giáo khác
- Nơi ở của gia đình: (có 02 giá trị)
- Trình độ học vấn (có 5 giá trị): Mù chữ, Tiểu học, Trung học cơ sở, Trung học phổ thông, sau trung học phổ thông
- Nghề nghiệp (có 5 giá trị): CBCCVC, Công nhân, Nông nghiệp, Buôn bán, Nghề khác (bao gồm thất nghiệp)
- Tình trạng hôn nhân: (có 2 giá trị) Chưa lập gia đình, Đã lập gia đình (bao gồm đã kết hôn, ly hôn, góa),
- Hoàn cảnh kinh tế gia đình: (có 2 giá trị)
+ Hộ nghèo: Theo Quyết định số 59 2015 QĐ-TTg ngày 19 11 2015 của Thủ tướng chính phủ về việc ban hành chuẩn nghèo tiếp cận đa chiều áp dụng cho giai đoạn 2016 – 2020 [16]
* Hộ nghèo ở nông thôn là hộ có mức thu nhập bình quân từ 700.000 đồng người/tháng (từ 8.400.000 đồng người năm) trở xuống
* Hộ nghèo ở thành thị là hộ có mức thu nhập bình quân từ 900.000 đồng người/tháng (từ 10.800.000 đồng người năm) trở xuống
2.2.6.2 Các biến về môi trường gia đình, xã hội
- Môi trường gia đình: (có 2 giá trị)
+ Không có mâu thuẫn gia đình thường xuyên
+ Có mâu thuẫn gia đình thường xuyên (ít nhất 1 lần/tuần): Mâu thuẫn vợ chồng, con cái với bố mẹ, các thành viên khác trong gia đình (tất cả những hình thức bất đồng ý kiến, tranh luận, cãi nhau)
- Quan hệ xã hội: (có 2 giá trị)
+ Không có mâu thuẫn xã hội thường xuyên
+ Có mâu thuẫn xã hội thường xuyên (ít nhất 1 lần/tuần): Mâu thuẫn ở cơ quan, hàng xóm láng giềng, thất bại trong công việc, làm ăn thua lỗ
2.2.6.3 Các biến hành vi sức khỏe
- Hút thuốc lá (có 3 giá trị): Hiện có hút, Trước kia có hút, Chưa bao giờ hút Trong phân tích mối liên quan được phân thành 2 nhóm như sau:
+ Hiện tại có hút = Có hút thuốc lá
+ Trước kia có hút, Chưa bao giờ hút = Không hút thuốc lá
- Sử dụng rượu bia (Có 3 giá trị): Hiện có uống, Trước kia có uống, Chưa bao giờ uống Trong phân tích mối liên quan được phân thành 2 nhóm như sau:
+ Hiện tại có uống = Có sử dụng rượu bia
+ Trước kia có uống, Chưa bao giờ uống = Không sử dụng rượu bia
- Hoạt động thể lực Trong phân tích mối liên quan được phân thành 2 nhóm
+ Không hoạt động thể lực: < 30 phút ngày X dưới 5 ngày/tuần
+ Có hoạt động thể lực bao gồm:
* Nhẹ: Đi bộ, đi xe đạp: ≥ 30 phút ngày X ít nhất là 5 ngày trở lên/ tuần
* Trung bình: Mang vác vật nhẹ, chơi cầu lông, ten-nít, bơi: ≥ 30 phút/ngày X ít nhất là 5 ngày trở lên/ tuần
* Nặng: Đào đất, cày ruộng, thợ nề, thợ mộc, chạy, đạp xe nhanh, bơi nhanh: ≥ 30 phút/ngày X ít nhất là 3 ngày trở lên/ tuần
2.2.6.4 Đặc điểm bệnh lý và tiền sử bệnh
- Tình trạng thiếu máu (theo hồ sơ bệnh lý): (có 3 giá trị)
- Giai đoạn suy thận (theo hồ sơ bệnh lý): (có 5 giá trị)
Trong phân tích mối liên quan được phân thành 2 nhóm như sau: ≤ Giai đoạn III, > Giai đoạn III
- Bệnh lý cơ thể mạn tính kèm theo: (có 2 giá trị)
+ Có: Rối loạn mỡ máu, tăng huyết áp, bệnh tim mạch, hô hấp mạn tính, ung thư, bệnh khác
- Tiền sử gia đình có người mắc trầm cảm
- Tiền sử gia đình có người mắc lo âu
- Tiền sử gia đình có người mắc stress
2.2.6.5 Biến số liên quan đến tình trạng phẫu thuật
- Cách thức phẫu thuật: (có 4 giá trị)
+ Nối tĩnh mạch đầu – động mạch quay
+ Nối tĩnh mạch đầu – động mạch cánh tay
+ Nối tĩnh mạch nền – động mạch cánh tay
+ Nối tĩnh mạch – động mạch bằng mạch máu nhân tạo
- Tay phẫu thuật: (có 2 giá trị)
- Các biến chứng liên quan phẫu thuật: bao gồm 3 biến số
+ Tổn thương dây thần kinh
+ Tăng huyết áp dẫn tới phù phổi do đau
2.2.6.6 Tình trạng trầm cảm, lo âu và stress: Đánh giá theo thang điểm DASS 21 Của Livibond và Livibind gồm 21 câu hỏi, đánh giá mức độ trầm cảm, lo âu và stress trong 1 tuần trước khi điều tra Thang đo gồm có 21 câu hỏi với 4 lựa chọn cho mỗi khía cạnh đo lường Mỗi câu hỏi được thiết kế để trả lời theo thang 4 điểm từ “0 = không đúng đối với tôi” đến “3 = rất đúng đối với tôi”, điểm số càng cao thể hiện mức độ trầm cảm, lo âu và stress càng nặng
Nội dung thang đo DASS-21 như sau:
0 : Không đúng với tôi chút nào cả
1 : Đúng với tôi phần nào, hoặc thỉnh thoảng mới đúng
2 : Đúng với tôi phần nhiều, hoặc phần lớn thời gian là đúng
3 : Hoàn toàn đúng với tôi, hoặc hầu hết thời gian là đúng
S 1 Tôi thấy khó mà thoải mái được 0 1 2 3
D 3 Tôi dường như chẳng có chút cảm xúc tích cực nào 0 1 2 3
A 4 Tôi bị rối loạn nhịp thở (thở gấp, khó thở dù chẳng làm việc gì nặng) 0 1 2 3
D 5 Tôi thấy khó bắt tay vào công việc 0 1 2 3
S 6 Tôi có xu hướng phản ứng thái quá với mọi tình huống 0 1 2 3
A 7 Tôi bị ra mồ hôi (chẳng hạn như mồ hôi tay ) 0 1 2 3
S 8 Tôi thấy mình đang suy nghĩ quá nhiều 0 1 2 3
A 9 Tôi lo lắng về những tình huống có thể làm tôi hoảng sợ hoặc biến tôi thành trò cười 0 1 2 3
D 10 Tôi thấy mình chẳng có gì để mong đợi cả 0 1 2 3
S 11 Tôi thấy bản thân dễ bị kích động 0 1 2 3
S 12 Tôi thấy khó thư giãn được 0 1 2 3
D 13 Tôi cảm thấy chán nản, thất vọng 0 1 2 3
S 14 Tôi không chấp nhận được việc có cái gì đó xen vào cản trở việc tôi đang làm 0 1 2 3
A 15 Tôi thấy mình gần như hoảng loạn 0 1 2 3
D 16 Tôi không thấy hăng hái với bất kỳ việc gì nữa 0 1 2 3
D 17 Tôi cảm thấy mình chẳng đáng làm người 0 1 2 3
S 18 Tôi thấy mình khá dễ phật ý, tự ái 0 1 2 3
A 19 Tôi nghe thấy rõ tiếng nhịp tim dù chẳng làm việc gì cả (ví dụ, tiếng nhịp tim tăng, tiếng tim loạn nhịp) 0 1 2 3
A 20 Tôi hay sợ vô cớ 0 1 2 3
D 21 Tôi thấy cuộc sống vô nghĩa 0 1 2 3
Mức độ trầm cảm, lo âu và stress: Điểm của Trầm cảm, Lo âu và
Stress được tính bằng cách cộng điểm các đề mục thành phần và nhân với 2, sau đó đánh giá mức độ trầm cảm, lo âu và stress như sau:
Mức độ Trầm cảm Lo âu Stress
Phương pháp xử lý số liệu
Số liệu thu thập, làm sạch và được nhập vào phần mềm Epidata 3.1
Xử lý theo phương pháp thống kê y học bằng phần mềm SPSS 20.0
Sử dụng phương pháp thống kê mô tả, thống kê phân tích (Phép kiểm định Chi bình phương để so sánh sự khác biệt giữa hai hay nhiều tỷ lệ với tỷ lệ trầm cảm, lo âu, stress ở đối tượng nghiên cứu).
Đạo đức nghiên cứu
Nghiên cứu chỉ được tiến hành sau khi nhận được sự chấp thuận của Hội đồng đạo đức nghiên cứu-Trường Đại học Y Dược Huế
Nghiên cứu được sự cho phép của Ban lãnh đạo Bệnh viện Đà Nẵng Giải thích rõ cho đối tượng về mục đích nghiên cứu, sự tham gia của đối tượng vào nghiên cứu là hoàn toàn tự nguyện
Giữ kín mọi thông tin liên quan đến đời tư, tình hình bệnh tật của đối tượng nghiên cứu.- Các thông tin của bệnh nhân chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu, không sử dụng cho mục đích khác Cuối cùng, thông báo cho bệnh nhân về kết quả đánh giá rối loạn trầm cảm, lo âu, stress.
Hạn chế nghiên cứu
Nghiên cứu tiến hành trong bối cảnh đại dịch COVID – 19 Điều này làm kết quả tỷ lệ trầm cảm, lo âu, stress của nghiên cứu có thể cao hơn so với thực tế bởi có nghiên cứu cho thấy có sự gia tăng các vấn đề tâm lý ảnh hưởng đến chất lượng của cuộc sống cũng như tăng nguy cơ tử vong ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo trong đại dịch COVID-19 [62].
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Tỷ lệ trầm cảm, lo âu, stress ở bệnh nhân trước và sau phẫu thuật tạo thông động tĩnh mạch để chạy thận nhân tạo theo thang đo DASS 21
3.2.1 Tình trạng trầm cảm, lo âu, stress theo thang điểm DASS-21
Bảng 3.6 Trình trạng trầm cảm, lo âu, stress ở các đối tượng nghiên cứu
Tình trạng Số lƣợng (n) Tỉ lệ (%)
Nhận xét : Tỷ lệ trầm cảm, lo âu, stress sau phẫu thuật lần lượt là 62,9%, 72,8%, 74,8%
3.2.2 Mức độ trầm cảm, lo âu, stress theo thang điểm DASS-21
Bảng 3.7 Mức độ trầm cảm ở các đối tượng nghiên cứu
Trầm cảm Số lƣợng (n) Tỉ lệ (%)
Nhận xét: Kết quả cho thấy bệnh nhân trầm cảm nhẹ 14,6%, vừa
Bảng 3.8 Mức độ lo âu ở các đối tượng nghiên cứu
Lo âu Số lƣợng (n) Tỉ lệ (%)
Nhận xét: Mức độ lo âu nhẹ, vừa, nặng, rất nặng lần lượt là 19,2%,
Bảng 3.9 Mức độ stress ở các đối tượng nghiên cứu
Stress Số lƣợng (n) Tỉ lệ (%)
Nhận xét: Mức độ strtess nhẹ, vừa, nặng, rất nặng lần lượt là 13,9%,
3.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TRẦM CẢM, LO ÂU, STRESS SAU
MỔ Ở ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU
3.3.1 Mối liên quan giữa trầm cảm với các đặc điểm của đối tƣợng nghiên cứu
Bảng 3.10 Mối liên quan giữa trầm cảm với các yếu tố nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu
Dân tộc Kinh 86 62,8 51 37,2 137 90,7 χ 2 =0,012 p=0,911 Thiểu số 9 64,3 5 35,7 14 9,3
Tiểu học 33 60,0 22 40,0 55 36,4 THCS 22 57,9 16 42,1 38 25,2 THPT 14 70,0 6 30,0 20 13,2 Sau THPT 12 54,5 10 45,5 22 14,6
Công nhân 6 42,9 8 57,1 14 9,3 Nông nhân 35 66,0 18 34,0 53 35,1 Buôn bán 75,6 32,6 10 24,4 41 27,2 Khác 16 59,3 11 40,7 27 17,8
Nhận xét: Tình trạng trầm cảm có liên quan đến đặc điểm tuổi của đối tượng nghiên cứu (p
