TIẾP CẬN DỰ PHÒNG LOÉT TIÊU HÓA DO STRESS Ở BỆNH NHÂN NẶNG. TS.BS Lê Thị Diễm Tuyết. Bộ môn Hồi sức cấp cứu

TIẾP CẬN DỰ PHỊNG LT TIÊU HĨA DO STRESS Ở BỆNH NHÂN NẶNG TS.BS Lê Thị Diễm Tuyết Bộ môn Hồi sức cấp cứu- Đại học Y Hà Nội Khoa Hồi sức tích cực- BV Bạch Mai LỊCH SỬ CỦA CÁC HƯỚNG DẪN DỰ PHỊNG LT DO STRESS (SUP) • SUP (Stress Ulcer Prophylaxis): Dự phịng lt đường tiêu hóa stress • Năm 1999 Hội Dược sĩ bệnh viện Hoa kỳ (ASHP) giới thiệu hướng dẫn dự phòng loét stress bệnh nhân nặng hướng dẫn sử dụng thuốc kháng thụ thể H2 histamin (H2RA), sulcralfat omeprazol cho số bệnh nhân nặng có nguy cao loét dày tá tràng 3/11/2020 -Hiệp hội nhà dược sĩ Mỹ vấn đề liên quan tới dược phẩm điều trị thành lập 1990 -Tập hợp NC từ 19661997 để đưa Hướng dẫn điều trị dự phòng loét stress ASHP Therapeutic Guidelines on Stress Ulcer Prophylaxis; Vol 56 Feb 15 1999 Am J Health-Syst Pharm 3/11/2020 NGHIÊN CỨU TỔNG HỢP VỀ NGUY CƠ XHTH GIỮA CĨ VÀ KHƠNG “SUP” NC phân tích tổng hợp: H2-RA; sucralfat khơng dự phịng -Outcome: XHTHóa -OR nguy cơ: 0,12- 0,32- 0,95 -H2-RA  kháng acid: 0,86 ASHP Therapeutic Guidelines on Stress Ulcer Prophylaxis; Vol 56 Feb 15 1999 Am J Health-Syst Pharm 3/11/2020 Các BN nặng có nguy cần ĐT dự phịng (Độ mạnh mức A;B) BN khoa HS nội, ngoại, hô hấp có: -CTSN glasgow35% -Đa chấn thương với ISS≥ 16 -Suy gan -Có tiêu chuẩn: +Nkhuẩn; + Nằm ICU>1 tuần; +ĐT corticosteroid + Có XHTH vịng ngày ASHP Therapeutic Guidelines on Stress Ulcer Prophylaxis; Vol 56 Feb 15 1999 Am J Health-Syst Pharm 3/11/2020 Khuyến cáo -Không định cho BN ngồi ICU -Một số tác dụng khơng mong muốn: viêm phổi, viêm gan, độc CNS, tim mạch… ASHP Therapeutic Guidelines on Stress Ulcer Prophylaxis; Vol 56 Feb 15 1999 Am J Health-Syst Pharm 3/11/2020 TỪ 1998-2018: NHIỀU HƯỚNG DẪN DỰ PHÒNG TRONG BỆNH VIỆN, CHO CHUYÊN NGÀNH octo ber 2007 vol no 10 3/11/2020 TỪ 1998-2018: NHIỀU HƯỚNG DẪN DỰ PHÒNG CẤP BỆNH VIỆN, CHUYÊN NGÀNH LẺ TẺ Ann Intern Med 2010;152:101-113 3/11/2020 Osman et al Annals of Intensive Care 2012, 2:46 California- November 2013 Dan Med J 2014;61(3):C4811 3/11/2020 PLOS ONE May 6, 2016 1999-2013: chọn lọc HD thực hành LS số 600 báo cáo  đưa KHUYẾN CÁO 3/11/2020 Đánh giá chất lượng hướng dẫn thực hành LS dự phòng loét/stress Phân tầng nguy với tỷ lệ XHTH stress ICU Zhikang Ye, Annika Reintam Blaser; Lyubov Lytvyn Gastrointestinal bleeding prophylaxis for critically ill patients: a clinical practice guideline; BMJ 2020;368:l6722 3/11/2020 Khuyến nghị nhanh dự phòng XH dày hành tá tràng cho BN ICU Khuyến nghị điều trị dựa vào khuyến cáo số hiệp hội -SCCM ESCM 2016L hội HSCC HSCC Châu âu -Hội Gây mê hồi sức  Hội hồi sức Đan mạch 2019 -Hội phẫu thuật chấn thương miền đơng 2008 3/11/2020 Dự phịng chảy máu dày, tá tràng stress BN nặng -Gợi ý PPIs lựa chọn 1st -H2-RA định -Không sử dụng sucralfate 3/11/2020 -PPIs giảm nguy chảy máu dày, tá tràng với BN nặng H2-RA -So sánh tỷ lệ tử vong PPIs  H2-RA: không khác biệt rõ 3/11/2020 Về biến chứng viêm phổi nhiễm Clostridium difficil khơng có khác biệt điều trị loại thuốc 3/11/2020 HƯỚNG DẪN DỰ PHỊNG LT TIÊU HĨA DO STRESS* (Hội HSCC  Hội Khoa học Tiêu hóa Việt nam) *Nhóm có yếu tố nguy cao gây loét stress -Bệnh nhân có thơng khí nhân tạo 48 -BN nặng với APACHE II ≥ điểm, dung nạp với dinh dưỡng tiêu hóa -Trong bệnh cảnh bệnh nặng có rối loạn đông máu với tiểu cầu 50000/ml INR > 1,5 aPTT B/C > lần, thời gian prothrombin > 20 giây vòng tháng 3/11/2020 YẾU TỐ NGUY CƠ CAO GÂY LOÉT TIÊU HÓA DO STRESS -Chấn thương sọ não (Glasgow ≤ 8điểm, chấn thương tủy sống -Bỏng với diện tích 35% -Có từ yếu tố nguy nhóm sau: • Nhiễm khuẩn với điểm SOFA ≥2 • HC sốc: thuốc vận mạch, lactat ≥4mmol/l, HAtb