Kỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa tại các trường đại học khu vực đồng bằng sông Cửu Long

Kỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa tại các trường đại học khu vực đồng bằng sông Cửu LongKỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa tại các trường đại học khu vực đồng bằng sông Cửu LongKỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa tại các trường đại học khu vực đồng bằng sông Cửu LongKỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa tại các trường đại học khu vực đồng bằng sông Cửu LongKỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa tại các trường đại học khu vực đồng bằng sông Cửu LongKỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa tại các trường đại học khu vực đồng bằng sông Cửu LongKỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa tại các trường đại học khu vực đồng bằng sông Cửu LongKỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa tại các trường đại học khu vực đồng bằng sông Cửu LongKỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa tại các trường đại học khu vực đồng bằng sông Cửu LongKỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa tại các trường đại học khu vực đồng bằng sông Cửu LongKỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa tại các trường đại học khu vực đồng bằng sông Cửu LongKỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa tại các trường đại học khu vực đồng bằng sông Cửu LongKỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa tại các trường đại học khu vực đồng bằng sông Cửu LongKỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa tại các trường đại học khu vực đồng bằng sông Cửu LongKỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa tại các trường đại học khu vực đồng bằng sông Cửu LongKỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa tại các trường đại học khu vực đồng bằng sông Cửu LongKỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa tại các trường đại học khu vực đồng bằng sông Cửu LongKỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa tại các trường đại học khu vực đồng bằng sông Cửu LongKỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa tại các trường đại học khu vực đồng bằng sông Cửu LongKỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa tại các trường đại học khu vực đồng bằng sông Cửu LongKỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa tại các trường đại học khu vực đồng bằng sông Cửu LongKỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa tại các trường đại học khu vực đồng bằng sông Cửu LongKỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa tại các trường đại học khu vực đồng bằng sông Cửu LongKỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa tại các trường đại học khu vực đồng bằng sông Cửu LongKỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa tại các trường đại học khu vực đồng bằng sông Cửu LongKỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa tại các trường đại học khu vực đồng bằng sông Cửu LongKỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa tại các trường đại học khu vực đồng bằng sông Cửu LongKỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa tại các trường đại học khu vực đồng bằng sông Cửu LongKỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa tại các trường đại học khu vực đồng bằng sông Cửu LongKỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa tại các trường đại học khu vực đồng bằng sông Cửu LongKỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa tại các trường đại học khu vực đồng bằng sông Cửu Long

VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM

HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI

====== o0o ======

NGÔ PHƯƠNG THẢO

KỸ NĂNG THỰC HÀNH LÂM SÀNG CỦA

SINH VIÊN NGÀNH Y KHOA TẠI CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHU VỰC ĐỒNG BẰNG SÔNG CỬU LONG

Ngành:Tâm lý học

Mã số:9.31.04.01

LUẬN ÁN TIẾN SĨ TÂM LÝ HỌC

Người hướng dẫn khoa học: TS BÙI THỊ VÂN ANH

HÀ NỘI, 2024

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các dữ liệu và kết quảtrình bày trong luận án là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ côngtrình nàokhác

Hà Nội, tháng năm 2024

Tác giả luận án

Ngô Phương Thảo

MỤC LỤC

MỞĐẦU 1

Chương 1: TỔNG QUAN NHỮNG NGHIÊN CỨU VỀ KỸ NĂNG THỰC HÀNH LÂM SÀNG CỦA SINH VIÊN NGÀNHYKHOA 9

1.1 Những nghiên cứu về kỹ năngthựchành 9

1.2 Những nghiên cứu về kỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viênngành ykhoa 11

1.3 Đánh giá chung các công trìnhnghiên cứu 29

Tiểu kếtchương1 30

Chương 2: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ KỸ NĂNG THỰC HÀNH LÂM SÀNG CỦA SINH VIÊN NGÀNH Y KHOA TẠI CÁC TRƯỜNGĐẠIHỌC 32

2.1 Kỹnăng 32

2.2 Thực hànhlâmsàng 39

2.3 Kỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngànhykhoa 47

2.4 Các yếu tố ảnh hưởng tới kỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngànhykhoa 63

2.5 Mô hình lý thuyết nghiên cứu về kỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa các trườngđạihọc 69

Tiểu kếtchương2 71

Chương 3: TỔ CHỨC VÀ PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU 73

3.1 Tổ chứcnghiêncứu 73

3.2 Phương phápnghiêncứu 86

Tiểu kếtchương3 91

Chương 4: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU THỰC TIỄN VỀ KỸ NĂNG THỰC HÀNH LÂM SÀNG CỦA SINH VIÊN NGÀNH Y KHOA TẠI CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHU VỰC ĐỒNG BẰNG SÔNGCỬULONG 92

4.1 Thực trạng kỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành ykhoa tạicáctrườngđạihọckhuvựcđồngbằngsôngCửuLong 92

4.2 Ảnh hưởng của các nhóm yếu tố đến các kỹ năng thành phần trong kỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa khu vực đồng bằng

sôngCửuLong 128

4.3 Kết quả nghiên cứu trường hợpđiểnhình 154

Tiểu kếtchương4 167

KẾT LUẬN VÀKHUYẾNNGHỊ 169

DANH MỤC CÁC BÀI BÁO, CÔNG TRÌNH ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾNLUẬNÁN 173

TÀI LIỆUTHAMKHẢO 174

PHỤLỤC 183

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 3.1: Đặc điểm khách thể nghiên cứu là sinh viên ngànhykhoa 76

Bảng 3.2: Các biến số trong mô hình nghiên cứu về kỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngànhykhoa 80

Bảng 3.3: Các biến số của mô hình nghiên cứu về các yếu tố ảnh hưởng đến kỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngànhykhoa 81

Bảng4.1:Đánhgiáchungvềkỹnăngthựchànhlâmsàngcủasinhviênngànhykhoa 92

Bảng 4.2: Đánh giá chung về kỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa theo cácbiếnsố 94

Bảng 4.3: Đánh giá chung về kỹ năng giao tiếp vớingườibệnh 95

Bảng 4.4: Thực trạng kỹ năng giao tiếp với người bệnh của sinh viên ngành y khoa theo cácbiếnsố 97

Bảng 4.5: Thực trạng kỹ năng tạo môi trường giao tiếp thoải mái, tôn trọng bệnhnhân 97

Bảng 4.6: Thực trạng kỹ năng quan sátbệnhnhân 99

Bảng 4.7: Thực trạng kỹ năng đặt câu hỏiphù hợp 100

Bảng 4.8: Thực trạng kỹ năng lắng nghe, phản hồitíchcực 101

Bảng 4.9: Thực trạng kỹ năng khai thác thông tin về tiền sử,bệnhsử 102

Bảng 4.10: Thực trạng kỹ năng lắng nghe, phản hồitíchcực 103

Bảng 4.11: Đánh giá chung về kỹ năng thăm khámlâmsàng 105

Bảng 4.12 Thực trạng kỹ năng thăm khám lâm sàng theo cácbiếnsố 106

Bảng 4.13: Thực trạng kỹ năng chuẩn bị cho việcthămkhám 107

Bảng 4.14: Thực trạng kỹ năng thực hiện đúng quy trình thao tácthămkhám 108

Bảng 4.15: Thực trạng kỹ năng thực hiện đúng kỹ thuật thăm khámhợplý 109

Bảng 4.16: Đánh giá chung về kỹ năng đánh giáchẩnđoán 111

Bảng 4.17: Thực trạng kỹ năng đánh giá chẩn đoán theo cácbiếnsố 112

Bảng 4.18: Thực trạng kỹ năng chẩn đoánphânbiệt 113

Bảng 4.19: Thực trạng kỹ năng chẩn đoánxácđịnh 114 Bảng4.20:Đánhgiáchungvềkỹnăngthựchiệncácthủthuậtykhoathôngthường115

Bảng 4.21: Thực trạng kỹ năng thực hiện các thủ thuật y khoa thông thường

theo cácbiến số 116

Bảng 4.22: Thực trạng kỹ năng thực hiện đúng, đủ quy trìnhthủthuật 117

Bảng 4.23: Thực trạng kỹ năng thực hiện chính xác kỹ thuật làmthủthuật 118

Bảng 4.24: Đánh giá chung về kỹ năng làmbệnhán 121

Bảng 4.25: Thực trạng kỹ năng làm bệnh án theo cácbiếnsố 122

Bảng 4.26: Thực trạng kỹ năng thể hiện sự trung thực trong ghi chépbệnhán 122

Bảng 4.27: Thực trạng kỹ năng khámthựcthể 124

Bảng 4.28: Thực trạng kỹ năng đề xuất xét nghiệm cận lâm sàng và tóm tắt bệnh án, biện luận vàchẩnđoán 125

Bảng 4.29: Thực trạng kỹ năng điều trị bệnh, tiên lượng và các biện phápxử lý 127

Bảng 4.30: Mô hình dự báo của các biến số nhân khẩu học cho kỹ năng giao

tiếp vớingườibệnh 129

Bảng 4.31: Mô hình dự báo của các biến số nhân khẩu học cho kỹ năng thăm khámlâmsàng 130

Bảng 4.32: Mô hình dự báo của các biến số nhân khẩu học cho kỹ năng đánh

giá, chẩnđoánbệnh 131

Bảng 4.33: Mô hình dự báo của các biến số nhân khẩu học cho kỹ năng thực

hiện các thủ thuật y khoathôngthường 132

Bảng4.34:Môhìnhdựbáocủacácbiếnsốnhânkhẩuhọcchokỹnănglàmbệnhán133 Bảng 4.35: Tương quan giữa các yếu tố chủ quan và 5 kỹ năng thành phần trong kỹ năng thực hànhlâm sàng 134

Bảng 4.36: Mô hình hồi quy dự báo của các yếu tố chủ quan cho kỹ năng giao

tiếp vớingườibệnh 135

Bảng 4.37: Mô hình hồi quy dự báo của các yếu tố chủ quan cho kỹ năng thăm khámlâmsàng 136

Bảng 4.38: Mô hình hồi quy dự báo của các yếu tố chủ quan cho kỹ năng đánh

giá,chẩnđoán 137

Bảng 4.39: Mô hình hồi quy dự báo của các yếu tố chủ quan cho kỹ năng thực

hiện các thủ thuật y khoathôngthường 138

Bảng4.40:Môhìnhhồiquydự báo của cácyếutốchủquanchokỹnănglàmbệnhán 139Bảng 4.41: Tương quan giữa các yếu tố khách quan và 5 kỹ năng thànhphần

trong kỹ năng thực hànhlâmsàng 140Bảng 4.42: Mô hình hồi quy dự báo của các yếu tố khách quan cho kỹ năng giao tiếp vớingườibệnh 142Bảng 4.43: Mô hình hồi quy dự báo của các yếu tố khách quan cho kỹ năng thăm khámlâmsàng 143Bảng 4.44: Mô hình hồi quy dự báo của các yếu tố khách quan cho kỹ năng đánh giá,chẩnđoán 144Bảng 4.45: Mô hình hồi quy dự báo của các yếu tố khách quan đến kỹ năng thực hiện các thủ thuật y khoathôngthường 145Bảng 4.46: Mô hình hồi quy dự báo của các yếu tố khách quan cho kỹ năng làm bệnh án của sinh viên ngànhykhoa 146Bảng 4.47: Mô hình hồi quy tổng hợp các yếu tố dự báo cho kỹ năng giao tiếp

vớingườibệnh 148Bảng 4.48: Mô hình hồi quy tổng hợp các yếu tố dự báo cho kỹ năng thăm khámlâmsàng 149Bảng 4.49: Mô hình hồi quy tổng hợp các yếu tố dự báo cho kỹ năng chẩn đoán, đánhgiá 150Bảng 4.50: Mô hình hồi quy tổng hợp các yếu tố dự báo cho kỹ năng thực hiện

các thủ thuật y khoa thông thường của sinh viên ngànhykhoa 151Bảng 4.51: Mô hình hồi quy tổng hợp các yếu tố dự báo cho kỹ năng làm bệnh

án của sinh viên ngànhykhoa 152

MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của vấn đề nghiêncứu

Mỗi ngành nghề trong xã hội đều cần có những nguyên tắc đạo đức nghề nghiệp riêng.Đặc biệt với những người hoạt động trong ngành nghề đặc thù như ngành y khoathì đạo đức nghề nghiệp lại càng được coi trọng Vậy sinh viên ngành y khoa cần hiểuvà rèn luyện những kỹ năng theo quy định để đạt được những tiêu chuẩn đạo đức củanghề Sinh viên ngành y khoa không chỉ được chú trọng nắm chắc kiến thức chuyênmôn, tích lũy kinh nghiệm thực tiễn mà còn được trang bị những kỹ năng nghề nghiệpthenchốt

Do vậy, kỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên đại học ngành y khoa luôn được xemlà một trong những yếu tố quan trọng quyết định sự thành công trong học tập của sinhviên ngành y khoa, góp phần hình thành kỹ năng lâm sàng và năng lực chăm sóc, điềutrị bệnh nhân trong hoạt động ngành nghề sau khi tốt nghiệp

Trong các chương trình đào tạo cán bộ y tế của các trường đại họcy,dạy học lâm sàngthường chiếm tỷ lệ lớn Khi thực tập lâm sàng, sinh viên phải đạt được 3 mục tiêuchung: 1) Học các thái độ, tác phong, cách ứng xử, qua đó rèn luyện y đức và định hìnhnhân cách người cán bộ y tế; 2) Học tập kiến thức và kỹ năng nghề nghiệp, ứng dụngcác điều đã học được để phát triển nghề nghiệp, chăm sóc sức khoẻ cho con người; 3)Rèn luyện nếp tư duy lâm sàng, học tập phong cách làm việc của cán bộ y tế, họcphương pháp luận, hình thành khả năng tự học, tự nghiên cứu và nâng cao năng lựctrong công tác[55]

Thực hành lâm sàng là phần thiết yếu trong đào tạo khối ngành sức khỏe và chỉcódạy họclâm sàng hiệuquảmới giúpngười học đạtđượcnhững nănglựcthựchành và thái độ-

trọng,quyếtđịnhkhảnăngh à n h nghềcủacánbộytế[9].Môitrườnghọctậplâmsànglàsựtươngtáccủacácyếutốtrong môi trườnglâm sàng có ảnhhưởngđến kết quảhọctập củasinhviên[89].Giáodục lâmsàng rấtquan trọngvì nó giúpsinh viênhiểuvềthực hành lâmsàng,tạođiềukiệnđểcóđượckiếnthứcthựctếvàthựchànhtrênngườibệnh[102]

Từ những năm 2000, do sự phát triển của các cơ sở đào tạo về cả số lượng và quy mô,số lượng bác sĩ đã tăng lên rõ rệt nhưng đồng thời cũng xảy ra tình trạng chất lượng bác

sĩ chưa đảm bảo, ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ y tế, đặc biệt ở

tuyến y tế cơ sở và các vùng khó khăn Bên cạnh đó, Việt Nam đã ký thoả thuận khungthừa nhận lẫn nhau trong thực hành y khoa giữa các nước trong khu vực ASEAN doChính phủ Việt Nam ký kết với các nước thành viên khối ASEAN ngày8tháng12năm2006.Thựctếđòihỏiviệcđàotạokỹnăngthựchànhykhoachobácsĩnóichung,kỹnăngthựchànhlâmsàngchosinhviênngànhykhoanóiriêngphảiđượcchuẩn hóa, đồngnhất giữa các

cơ sở đàotạo sinhviênđại họcngành ykhoa.Ngày18 tháng5năm2015,BộY tế đãraquyếtđịnhsố1854/QĐ-BYTvềviệcphê duyệttàiliệu“Chuẩnnănglực cơ bản của bácsĩ

đàotạophảiđàotạođượccácbácsĩđạtđượcnănglựctốithiểunhưnhau[7]

TheoNghị quyết20-NQ/TƯcủaBanchấp hànhTrungương khoá XIIvềtăngcường côngtácbảo vệ,chămsócvànângcaosứckhoẻnhândântrongtình hìnhmớikhẳngđịnh“Nghềylàmộtnghềđặc biệt.Nhânlực y tế phải đáp ứngyêucầuchuyênmônvà y đức;cầnđượctuyểnchọn,đàotạo, sử dụngvàđãi ngộ đặc biệt”.Trongnhững nămqua,Đảng,Chínhphủluônquantâm đếnđổi mới cănbản, toàn diệncôngtác đàotạo nhânlực y tế, đáp ứngyêucầucả về

y đức vàchuyênmôntrong điều kiệnchủđộng, tíchcựchộinhập quốc tế.Tăngcườngbồidưỡng,rèn luyện,nângcao trình độchuyên môn,đạođứcnghề nghiệp chocán bộ y tế[2].Định hướng chiến lược cơ bản của ngành Y tế được Nghị Quyết số 46 - NQ/TW ngày23/02/2005 của Bộ Chính trị về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhândân trong tình hình mới đã khẳng định: “nghề y là một nghề đặc biệt, cần được tuyểnchọn, đào tạo, sử dụng và đãi ngộ đặc biệt” [5] Bên cạnh đó, do tính đặc thù đào tạonhân lực y tế là việc tổ chức đào tạo luôn gắn liền với các cơ sở khám chữa bệnh, nênNghị định số 111/2017/NĐ-CP, ngày 5/10/2017 của Chính phủ đã ban hànhquyđịnh về

tổ chức đào tạo thực hành trong đào tạo khối ngành sức khỏe [11], nhằm đảm bảo chấtlượng đào tạo nhân lực y tế, việc đào tạo sinh viên ngành khoa học sức khỏe nói chungvà ngành y khoa nói riêng phải gắn liền với thực hành lâm sàng tại các cơ sở y tế.Luậtkhámbệnh,chữa

bệnh2023cũngđãq u y địnhcụthểviệckiểmtrađánhgiánănglựchànhnghềkhámbệnh,chữabệnhtrướckhiđềnghịcấp giấyphéphànhnghềápdụngđốivớicác chứcdanhbácsĩ,….Việckiểmtrađánhgiánănglựchànhnghềkhámbệnh,chữabệnhdoHộiđồngYkhoaQuốcgiachủ trì tổ chứcthựchiện,nội dungtậptrungvàochuẩn nănglựchaykỹnăngcơbảncủabácsĩđakhoa[51]

Tuy nhiên, trên thực tế giảng dạy kỹ năng lâm sàng và thực hành đang dần

bị xem nhẹ tại một số trường Y trên thế giới; cụ thể qua khảo sát ý kiến sinh viêntại Bắc Mỹ: một số ít chỉ được hướng dẫn cách hỏi và thăm khám trên 2 bệnhnhân, một số khác chưa bao giờ được giảng viên giám sát việc thực hiện khám đầyđủ cho 1 bệnh nhân Tại thành phố Hồ Chí Minh, qua khảo sát 360 sinh viênngành y khoa năm thứ sáu tốt nghiệp và các bác sĩ ra trường công tác tại tuyếnhuyện, xã, kết quả cho thấy: 95% gặp khó khăn và lúng túng khi phải giải thíchcho bệnh nhân và thân nhân một số tình huống bệnh có tiên lượng xấu; 76,4%chưa từng đặt nội khí quản, cũng như chưa được hướng dẫn trên mô hình; 17,4%

đã thực hiệnkỹnăng đơn giản như chọc dò màng phổi, màng bụng Các khiếmkhuyết trong dạykỹnăng lâm sàng và thực hành không chỉ xảy ra ở một vài trườngmà có thể thấy được ở phần lớn các trường Y [70] Một số nghiên cứu khác chothấy giáo dục y khoa, đặc biệt là dạy học lâm sàng ngày càng khó khăn, bệnh nhânyêu cầu cao hơn, thầy và trò luôn phải chịu áp lực với thời gian và công việc.Chính vì vậy giảng viên không có nhiều thời gian cho việc dạy lâm sàng và sinhviên cũng có ít cơ hội học lâm sàng hơn trước [48],[72]

ĐồngbằngsôngCửuLonggồm13tỉnhvàthànhphốcóơn18triệungười,chiếm 21% dânsố

tổchứcchothấycôngtácđàotạonhânlựcytếgiaiđoạn2008-2020của13tỉnh,thànhđồngbằngsôngCửuLongđạthiệu quả đáng kể, góp phần nângtỷ lệbácsĩ,dượcsĩ/vạndân

Năm2008,cảvùngcó4,81bácsĩ/vạndânvà0,21dượcsĩ/vạndân.Đếnnăm2020đạt9,52bácsĩ/vạndânvà2,16dượcsĩ/vạn dân[41]

Giai đoạn2017đến2022,mỗi nămbìnhquân có hơn1000sinhviênykhoatốtnghiệpvàvềlàmviệc ởcáctỉnh khuvựcđồngbằngsông CửuLong.Tuynhiên, trongquátrìnhđàotạovànghiêncứupháttriển nguồnlực y tếchovùngđồng bằng sông Cửu Longcủacáccơsởgiáodục và cáctácgiảkhoahọc,có rất ítnghiêncứuvềkỹnănglâmsàng,kỹnăngthựchànhlâmsàngcủasinh viên ngànhykhoa nóichungvàsinh viên

toàncảnhvềthựctrạngkỹnăngthựchànhlâm sàngởsinhviên ngànhykhoavàcác yếutố ảnh

hưởngđến kỹnăngnày,chúngtôitiếnhànhnghiêncứu “Kỹnăngthựchànhlâmsàngcủasinhviên ngànhykhoatại cáctrườngđại học khuvựcđồngbằngsông CửuLong”.

2 Mục đích và nhiệm vụ nghiêncứu

2.1 Mục đích nghiên cứu

Nghiên cứu lý luận và thực tiễn về kỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành ykhoa tại các trường đại học khu vực đồng bằng sông Cửu Long, phân tích các yếu tốảnh hưởng và đề xuất một số khuyến nghị góp phần nâng cao kỹ năng thực hành lâmsàng cho những sinh viên này

- Đề xuất một số kiến nghị nâng caokỹnăng thực hành lâm sàng của sinh viênngành ykhoa

3 Đối tượng và phạm vi nghiêncứu

3.1 Đối tượng nghiêncứu

Biểu hiện, mức độ kỹ năng thực hành lâm sàng và các yếu tố ảnh hưởng đến kỹ năngthực hành lâm sàng của sinh viên ngành ykhoa

3.2 Phạm vi nghiêncứu

3.2.1.Phạm vi về nội dung nghiêncứu

Luận án tập trung nghiên cứu kỹ năng thực hành lâm sàng và 5 nhóm kỹ năng thànhphần của sinh viên ngành y khoa (nhóm kỹ năng giao tiếp với người bệnh; nhóm kỹnăng thăm khám lâm sàng; nhóm kỹ năng đánh giá, chẩn đoán bệnh; nhóm kỹ năngthực hiện các thủ thuật y khoa thông thường; nhóm kỹ năng làm bệnh án) và nghiên cứuảnh hưởng của các yếu tố chủ quan (tinh thần, thái độ học tập của sinh viên; quan hệ vớigiảng viên hướng dẫn; quan hệ với bác sĩ và nhân viên y tế nơi thực tập lâm sàng; quanhệ với bạn đồng học) và khách quan (nội dung đào tạothựcthànhlâmsàngcủanhàtrường; hình thứcdạy họclâmsàng của nhàtrường;

lượng giá kiến thức và đánh giá kỹ năng của sinh viên ngành y khoa; phương pháp dạyhọc của giảng viên; điều kiện cơ sở vật chất của nhà trường cho việc học tập lâm sàng)đến các kỹ năng thành phần trong kỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngànhykhoa

3.2.2.Phạm vi về khách thể nghiêncứu

Luận án tiến hành trên sinh viên, giảng viên và cán bộ quản lý của các trường đại học

có đào tạo ngành y khoa khu vực đồng bằng sông Cửu Long

3.2.3.Phạm vi về địa bàn nghiêncứu

NghiêncứuđượcthựchiệntạihaitrườngđạihọcngànhykhoalàtrườngĐạihọcYDượcCầnThơ,ThànhphốCầnThơvàtrườngĐạihọcTràVinh,tỉnhTràVinh

3.2.4 Phạm vi về thời gian nghiêncứu

Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 1/2021 đến tháng 01/2023

4 Cơ sở phương pháp luận và phương pháp nghiêncứu

4.1 Các nguyên tắc phương phápluận

4.1.1 Tiếp cận hoạt động – nhâncách

Nhân cách nói chung, kỹ năng nói riêng chỉ được hình thành và phát triển trong hoạtđộng Như vậy, kỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên đại học ngành ykhoa chỉđượchìnhthành,củng cố và phát triển trong hoạt độnghọc tập,đặcbiệt,trong hoạtđộngthựchànhlâmsàng củasinh viên đại họcngành ykhoa.Kỹnăngthựchànhlâmsàng củasinhviênđạihọc

ngànhykhoađượcnghiêncứutrongthờigianthựctậpnghềykhoatạicáctrườngđạihọckhuvựcđồngbằngsôngCửuLong

4.1.2 Nguyên tắc hệthống

Nhân cách con người là một thể thống nhất, trong đó các thành tố, các mặt tâm lý cómối liên hệ chặt chẽ, chi phối lẫn nhau, ảnh hưởng qua lại với nhau Bên cạnh đó, nhâncách con người còn chịu ảnh hưởng của các yếu tố khách quan của môi trường sống bênngoài Do đó, khi nghiên cứu kỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên đại học ngành ykhoa cần xem xét chúng trong mối quan hệ ảnh hưởng qua lại giữa các yếu tố chủ quanvà khách quan

4.1.3 Nguyên tắc tiếp cận liênngành

Cách tiếp cận này cho phép người nghiên cứu có cái nhìn đa diện đối với nhữngvấn đề liên quan đến kỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viênn g à n h y

khoa Đề tài được thực hiện cả trên bình diện nghiên cứu lý luận lẫn nghiên cứu thựctiễn và cách tiếp cận này sẽ được quán triệt xuyên suốt quá trình triển khai đề tài Hìnhthànhkỹnăng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa được tiếp cận liên ngànhcủa nhiều ngành khoa học khác nhau trong đó có Tâm lý học,Giáodục học, Xã hội học,Công tác xã hội, Giáo dục y học

4.1.4 Nguyên tắc tiếp cận nghềnghiệp

Cách tiếp cận này cho phép người nghiên cứu kết hợp kiến thức và phương pháptừ nhiều lĩnh vực khác nhau để đưa ra những khía cạnh mới, đa chiều và sáng tạo trongnghiên cứu Người nghiên cứu sử dụng phương pháp này để xem xét các vấn đề tâm lý,

xã hội và các góc độ,quyđịnh, giá trị và chuẩn mực đặc thù nghề nghiệp của khối nghềkhoa học sức khỏe nói chung và của ngành y khoa nói riêng, những yêu cầu thực tế sinhviên ngành y khoa phải trãi nghiệm để chuẩn bị tốt cho sự nghiệp của mình Nguyên tắctiếp cận nghề nghiệp là rất quan trọng, nguyên tắc này bao gồm việc sinh viên ngànhkhông chỉ học kiến thức lý thuyết, mà còn phải tham gia tích cực vào các hoạt độngthực hành lâm sàng Điều này giúp họ áp dụng kiến thức đã học vào thực tiễn, qua đórèn luyệnkỹnăng chẩn đoán, điều trị, và giao tiếp với bệnh nhân một cách hiệuquả

4.2 Các phương pháp nghiên cứu của đềtài

- Phương pháp chuyêngia

- Phương pháp nghiên cứu tàiliệu

- Phương pháp điều tra bằng bảnghỏi

- Phương pháp phỏng vấnsâu

- Phương pháp nghiên cứu trườnghợp

- Phương pháp xử lý và phân tích dữ liệu địnhlượng

- Phương pháp xử lý và phân tích dữ liệu địnhtính

Các phương pháp này sẽ được trình bày cụ thể tại chương 3

5 Đóng góp mới của luậnán

5.1 Đóng góp về mặt lýluận

Luậnánđãtổngquantìnhhìnhnghiêncứutrênthếgiớivàtrongnướcvềkỹnăngthực hànhlâmsàng

thấy,nghiêncứuvềkỹnăngthựchànhlâmsàngdướigócđộtâmlýhọccònítỏivàchưađượccậpnhật

Luận án đã xây dựng được cơ sở lý luận về kỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ykhoa: khái niệm kỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa; Làm rõ nhữngbiểu hiện cơ bản nhất và xác định mức độ thực hiện 5 nhómkỹnăng thành phần trong kỹnăng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa bám sát theo đặc thù nghề nghiệpvà chuyên ngành y khoa bậc đại học; Đồng thời chỉ ra được các yếu tố ảnh hưởng đến

kỹ năng thực hành lâm sàng gồm các yếu tố chủ quan về phía sinh viên và các yếu tốkhách quan về phía đơn vị đào tạo chuyên môn Những vấn đề này góp phần làm sáng

tỏ hơn lý luận về kỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa nói chung vàcủa sinh viên ngành y khoa khu vực đồng bằng sông Cửu Long nóiriêng

5.2 Đóng góp về mặt thựctiễn

Luận án đã đánh giá được thực trạng 5 kỹ năng thành phần trongkỹnăng thực hành lâmsàng của sinh viên ngành y khoa khu vực đồng bằng sông Cửu Long,ảnhhưởng của cácyếu tố chủ quan và khách quan đến kỹnăng thực hành lâm sàng Trên cở sở đó tìm rađược mối quan hệ giữa cáckỹnăng thành phần trongkỹnăng thực hành lâm sàng của sinhviên ngành y khoa khu vực đồng sông Cửu Long, dự báo được sự thay đổi 5 kỹ năngthành phần khi có sự thay đổi từ các yếu tố chủ quan và kháchquan

Kết quả nghiên cứu của luận án là tài liệu tham khảo cho các trường đại học có đào tạongành y khoa, là cơ sở khoa học góp phần vào việc cải tiến chương trình đào tạo sinhviên ngành y khoa nói chung và đào tạo kỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viênngành y khoa nói riêng có hiệu quảhơn

6 Ý nghĩa lý luận và thực tiễn của luậnán

Ý nghĩa về mặt lý luận

Kết quả nghiên cứu của luận án bổ sung và làm phong phú thêm một số vấn đề lý luận

về kỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên đại học ngành y khoa Xây dựng được bộcông cụ nghiên cứu kỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên đại học ngành y khoa tạiViệt Nam làm tài liệu tham khảo cho các nghiên cứu tiếptheo

Ý nghĩa về mặt thực tiễn

Kết quả nghiên cứu lý luận và thực tiễn của luận án là tài liệu tham khảo cho hoạt độngđào tạo, đặc biệt là đào tạo thực hành lâm sàng của các trường đại học có đào tạo sinhviên y khoa

Kết quả nghiên cứu thực tiễn của luận án là tài liệu tham khảo cho sinh viên ngành ykhoa trong việc nâng cao kỹ năng thực hành lâm sàng của mình

Kết quả nghiên cứu lý luận và thực tiễn của luận án cũng là một cơ sở cho nhữngnghiên cứu tiếp theo về một lĩnh vực còn ít được nghiên cứu ở Việt Nam là thực hànhlâm sàng

7 Cấu trúc của luậnán

Ngoài phần mở đầu, kết luận và khuyến nghị, luận án bao gồm 4 chương:Chương 1: Tổng quan các nghiên cứu về kỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa

Chương 2: Cơ sở lý luận về kỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa tại các trường đại học

Chương 3: Tổ chức và phương pháp nghiên cứu

Chương 4: Kết quả nghiên cứu thực tiễn về kỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa tại các trường đại học khu vực đồng bằng sông Cửu Long

Chương 1 TỔNG QUAN NHỮNG NGHIÊN CỨU VỀ KỸ NĂNG THỰC

HÀNH LÂM SÀNG CỦA SINH VIÊN NGÀNH Y KHOA

Kỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa là một hướng nghiên cứu nhậnđược sự quan tâm của các nhà khoa học trong và ngoài nước Nội dung chủ yếu củachương 1 trình bày tổng quan những nghiên cứu về kỹ năng thực hành lâm sàng củasinh viên ngành y khoa Trên cơ sở đó, các nhà nghiên cứu có cái nhìn tổng quát về các

kỹ năng thực hành lâm sàng trong lĩnh vực y khoa Quá trình tổng quan các nghiên cứu

về kỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa được trình bày theo cáchướng nghiên cứu sau đây:

Một là, những nghiên cứu về kỹ năng thực hành;

Hailà,những nghiên cứu về kỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa vàNhững nghiên cứu về kỹ năng thành phần trongkỹnăng thực hành lâm sàng của sinhviên ngành ykhoa

Việc nhóm các hướng nghiên cứu trên chủ yếu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu của đềtài Luận án nghiên cứu về kỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa tạicác trường đại học được thực hiện trong điều kiện ở Việt Nam có rất ít nghiên cứu vềvấn đề này Kết quả nghiên cứu của luận án góp phần bổ sung vào lý luận và thực tiễn

kỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa trong tâm lý học

1.1 Những nghiên cứu về kỹ năng thựchành

Nghiên cứu về kỹ năng thực hành của sinh viên dưới góc độ tâm lý học lao động, cáctác giả K.M Gurevic (1970) và E.A Milerijan đưa ra một số quan niệm khác nhau.K.M Gurevic (1970) cho rằng, trong kỹ năng nghề, người lao động cần có các kỹ năngnhư: kỹ năng định hướng, kỹ năng chuẩn bị, kỹ năng thực hiện, kỹ năng kiểm tra, kỹnăng thu thập và xử lý thông tin Nghiên cứu về việc hình thành kỹ năng kỹ thuật tổnghợp lao động khái quát, E.A Milerijan đã chia kỹ năng nghề nghiệp thành các nhóm: kỹnăng chủ đạo, kỹ năng điểm tựa và kỹ năng hỗ trợ Tác giả đề cập đến quá trình hìnhthành kỹ năng lao động Bên cạnh đó, một số tác giả khác cũng đã bàn đến kỹ năng thựchành nghề, kỹ năng nghề Ví dụ, V.I Mareev

với “Những vấn đề tâm lý học của sự chuẩn bị kỹ năng kỹ thuật nghề nghiệp cho họcsinh trung học phổ thông”, V.A Molijako với “Một số đặc điểm của kỹ năng kỹ thuật”

đã bàn đến khái niệm, các đặc điểm và sự hình thành kỹ năng kỹ thuật chung cho họcsinh [Dẫn theo 4]

Nghiên cứu việc hình thành các kỹ năng, kỹ xảo sư phạm trong điều kiện giáo dục đạihọc, X.I Kixegof (1977) nói đến việc rèn luyện hệ thống kỹ năng nghiệp vụ sư phạmcho người giáo viên nói chung và rèn luyện kỹ năng tổ chức hoạt động giáo dục nóiriêng Tác giả khẳng định việc rèn luyện kỹ năng phải được tiến hành thông qua hoạtđộng, được lặp lại nhiều lần với mức độ khó ngày càng cao, trong các tình huống sưphạm giả định và tình huống thực Việc rèn luyện này cần được kiểm tra, điều chỉnh bởinhà trường và cơ sở đào tạo Yếu tố tích cực rèn luyện của chủ thể quyết định trực tiếpđến quá trình này.[36]

Sullivan R (1995) đã chỉ ra đặc điểm của chương trình đào tạo theo năng lực là nhữngnăng lực cần đạt, được lựa chọn cẩn thận, lý thuyết phải được tích hợp với việc thựchành các kỹ năng, kiến thức thiết yếu cần được học tập để hỗ trợ cho các kỹ năng,phương pháp học tập đòi hỏi sao cho người học thành thạo kiến thức hay kỹ năng thựchành cần thiết, kiến thức và kỹ năng sẽ được đánh giá khi tham gia chương trình [Dẫntheo42]

Quan điểm “học đi đôi với hành” được coi là phương châm dạy học của nền giáo dụchiện đại Bên cạnh việc phát triển tư duy người học, việc phát triển năng lực thực hànhtrong dạy học có ý nghĩa quan trọng Vì vậy,dạyhọc nhất định phải tích cực hóa ngườihọc, gắn hoạt động trí tuệ với hoạt động thực hành, thực tiễn Thông qua thực hành,sinh viên rèn luyện được các kỹ năng cơ bản, đáp ứng mục tiêu chương trình giáo dụcvà đào tạo Nghiên cứu về kỹ năng thực hành của sinh viên rất quan trọng và cần thiếtgiúp nâng cao kiến thức chuyên môn và kỹ năng làm việc của sinh viên khi rời ghế nhàtrường “Học là phải có sự liên hệ thực tế” là quan điểm của Ulrich Lipp (2005) Lýthuyết và thực hành phải gắn bó với nhau như ngày với đêm Nếu giờ giảng chỉ xoayquanh kiến thức sách vở và người học không nhận thấy mối liên hệ giữa kiến thức vớicuộc sống thực tại thì buổi học sẽ không đảm bảo yêu cầu Kiến thức lý thuyết có thể

cáckỳ kiểmtra,nhưngsaukhithixong,kiếnthức đósẽbiến mất Lýthuyết giúp

chúng ta lý giải thế giới, từ đó tìm kiếm phương pháp thay đổi thế giới, nhưng nếukhông có mối liên hệ với thực tế, lý thuyết sẽ chẳng làm gì được [68].

Tạ Thị Huyền và cộng sự (2016) trong nghiên cứu “Rèn luyện kỹ năng thực hành giảngdạy cho sinh viên ngành Giáo dục mầm non Trường Cao đẳng Sư phạm Điện Biên –thực trạng và giải pháp” đã khảo sát thực trạng thực hành giảng dạy của sinh viênngành sư phạm mầm non và đưa ra các giải pháp nâng cao chất lượng rèn luyện kỹ nănggiảng dạy của của sinh viên[32]

Tác giả Ngô Việt Hoàn (2017) với bài nghiên cứu về “Biện pháp bồi dưỡng năng lực kỹnăng thực hành cho sinh viên trong quá trình đào tạo giáo viên ngành Giáo dục thể chấttại trường Đại học Sư phạm Hà Nội” việc bồi dưỡng, rèn luyện kỹ năng thực hiện cácthao tác và hoạt động đúng kỹ thuật là nhân tố mang tính chất quyết định chất lượnggiáo dục của ngành, nghiên cứu đã đưa ra một số biện pháp rèn luyện kỹ năng thựchành cho sinh viên góp phần nâng cao chất lượng giảng dạy của sinh viên ngành Giáodục thể chất ở các trường phổ thông sau này [28]

Trong những năm đầu thế kỷ XXI trở lại, kỹ năng tổ chức hoạt động thực hành là mộttrong những kỹ năng cơ bản của sinh viên trong hoạt động học tập, thu hút sự quan tâmtìm hiểu của các nhà khoa học phương Tây và phương Đông Trong giáo dục hiện đại,người giáo viên không chỉ được xem là một người hướng dẫn, truyền thụ kiến thức, màcòn phải có khả năng tổ chức các hoạt động thực tế, đặc biệt là các hoạt động nhận thức,giúp người học tự vỡ ra vấn đề Hướng tiếp cận này đưa ra cơ sở lý luận chung của sựhình thành kỹ năng kỹ thuật nghề, cũng như bước đầu chỉ ra một số kỹ năng lao độngchung, chưa đi vào phân tích đầy đủ, chi tiết cơ chế, cấu trúc tâm lý của kỹ năngnghềnghiệp

1.2 Nhữngnghiêncứuvềkỹnăngthựchànhlâmsàngcủasinhviênngànhykhoa

Những nghiên cứu trên thế giới liên quan đến vấn đề kỹ năng thực hành lâm sàng củasinh viên ngành y khoa rất đa dạng bao gồm những nghiên cứu về phương pháp giảngdạy các kỹ năng thực hành lâm sàng, về phương pháp học các kỹ năng thực hành lâmsàng và về đánh giá kỹ năng thực hành lâm sàng ở sinh viên ngành y khoa Trong nhiềutrường hợp, những nghiên cứu thường đánh giá hiệu quả của một số phương pháp giảngdạy lâm sàng trong việc nâng cao và cải thiện một kỹ năng cụ thể Nghiên cứu các côngtrình này, chúng tôi có cách nhìn tổng quát hơn vềm ặ t

lý luận khoa học sư phạm cũng như cách tiếp cận nghiên cứu các đề tài khoa học có tínhchất tâm lí học, giáo dục học và xã hội học [74], [76], [88], [91], [93], [96],

[97], [107]

Zeraati A, Hajian H, Shojaian R (2008) tại đại học Y Mashhad, Iran đã tiến hành mộtnghiên cứu cắt ngang mô tả để đánh giá sự khác nhau về phương pháp dạy học tronghọc tập lâm sàng của sinh viên trường Y Kết quả cho thấy, có sinh viên thích học thôngqua thị giác chẳng hạn như học qua biểu đồ, đồ thịhaysơ đồ diễn tiến (5,6%), có sinhviên ưa thích học thông qua đọc và viết (20,6%), trong khi đó lại có những sinh viênhứng thú học kiểu “mắt thấy tai nghe” (7,5%); 35,5% sinh viên thích áp dụng đa dạngcác phương pháp học nêu trên[109]

Kết quảnghiêncứu củaGuishu ZhongvàXiaXiong (2010) trên206sinh viên trườngĐạihọcYkhoaLushochothấymộtsố yếu tố liên quanđến việchọclâmsàngbaogồmkinhnghiệmcủa giảngviên,thiếutàiliệu,vật liệuhọctậptrong mộtsốbệnhviệnthựchành, sinh viênthiếu cơhộithực hànhtrong phẫuthuậtykhoa [85]

Tham khảo một số công trình nghiên cứu trong nước về lĩnh vực giáo dục y khoa [27],[31], [37], [43], phong cách học của sinh viên [33], [47], [61] như một cách tiếp cậntổng quát để đi sâu vào nghiên cứu các công trình liên quan đến phương pháp dạy - họclâm sàng cho sinh viên khối ngành khoa học sức khỏenóichung và sinh viên ngành ykhoa nói riêng Cụ thể, đề tài “Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành về kỹ năng giaotiếp với người bệnh của SV điều dưỡng trường Đại học Y Hải Phòng năm 2010” củaNguyễn Thị Anh Thư [54], Trần Thị Thanh Hương và cộng sự (2002) nghiên cứu trên

143 cán bộ giảng dạy và 1360 sinh viên cho thấy số sinh viên được dạy-học lâm sàngvới phương pháp truyền thống chiếm 76,8%, phương pháp truyền thống kết hợp tíchcực là 8,6%, phương pháp tích cực là 17%[30]

Nghiên cứu của Vũ Đình Chính và cộng sự (2016) cho thấy phương pháp học lâm sàngđược sử dụng nhiều nhất là hướng dẫn kèm cặp 50,6%, cầm tay chỉ việc 15,5%, thao tácmẫu 18,5%, còn lại là các phương pháp khác [12]

Nghiên cứu của Lê Văn Cường (2008) áp dụng phương pháp học tập tích cực trên lâmsàng với 145 sinh viên y khoa năm thứ ba và năm thứ sáu Nghiên cứu này được theodõi bằng phương pháp quan sát trực tiếp của 4 cán bộ giảng viên Kết quả

Kết quả nghiên cứu của Nguyễn Đức Lĩnh và cộng sự (2011) về thực trạng học lâmsàng của sinh viên bác sĩ đa khoa tại khoa y dược trường Đại y học Tây Nguyên năm

2011 cho thấy, phần lớn sinh viên đa khoa năm thứ năm học qua buổi giao ban (68,8%)và đại đa số học bên giường bệnh (97,6%) Tỷ lệ sinh viên đa khoa năm thứ sáu học quabuổi giao ban là 55,3%, học bên giường bệnh là 92,9% và học qua buổi đi buồng điểmbệnh là 37,1% Kết quả thảo luận nhóm sinh viên nhận định các phương pháp học lâmsàng đang được áp dụng chủ yếu là 1 buổi giao ban (93%), đi buồng điểm bệnh (80%),trình bày bệnh án lâm sàng học qua thầy giảng sau đó (75%), các buổi trực tại bệnh viện(50%), xem thủ thuật, phụ mổ, tham gia khám bệnh tại phòng khám, tại khoa (56%) Tỷlệ sinh viên thực hiện các kỹ năng trên lâm sàng nhiều nhất là kỹ năng làm bệnh án, kỹnăng thăm khám và kỹ năng giao tiếp Các kỹ năng ít thực hiện là kỹ năng ra quyếtđịnh, giải quyết vấn đề và kỹ năng thủ thuật Phương pháp lượng giá lâm sàng được sửdụng nhiều nhất là làm bệnh án, sau đó là hỏi vấn đáp (80%) Đa số sinh viên cho rằnglàm bệnh án sau đó hỏi thi vấn đáp là phù hợp nhất (chiếm 80%); tiếp đến là thi trênbệnh nhân (33,3%); chỉ có 7,9% sinh viên cho rằng làm bệnh án và 5,3% sinh viên chorằng hỏi vấn đáp là phương pháp lượng giá lâm sàng phù hợp nhất[39]

Nghiên cứu về dạy học lâm sàng của Phạm Văn Thức và cộng sự (2012) cho rằng dạyhọc lâm sàng là môi trường giáo dục, là cái nôi, cái khuôn để hình thành người cán bộ ytế cả về đức và tài.Dạyhọc lâm sàng thường chiếm tỷ lệ lớn trong các chương trình đàotạo cán bộ y tế trong các trường đại họcy.Trong đó tác giả đã nhấn mạnh rằng khi thựctập lâm sàng, sinh viên sẽ đạt được 3 mục tiêu: Học các thái độ, tác phong, cách ứng xử,qua đó mà rèn luyện y đức và định hình nhân cách người cán bộ y tế; Học tập các kiếnthức và kỹ năng nghề nghiệp, ứng dụng các điều đã học được để phát triển nghề nghiệp,chăm sóc sức khoẻ cho con người; Rèn luyện nếp tư duy lâm sàng, học tập phong cáchlàm việc của cán bộ y tế, học phương pháp luận, hình thành khả năng tự học, tự nghiêncứu và nâng cao năng lực trong công tác[55]

Nhữngnghiêncứu vềKỹnăng thực hànhlâmsàng là môitrườngnghiêncứu giúp sinh viênngành y khoa cóđượccơ sở lý luận khoahọc hoạt độngthựchành lâmsàng Tùy theoquan điểm và định hướng nghiên cứu, các nhà khoa học trong và ngoài nước phân chia

kỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa theo chuyên đề, góc độ khácnhau, cụthể:

Chris Hatton and Roger Black wood (2011) phân chia kỹ năng lâm sàng thành cácchuyên đề gồm [79]:

- Các tiếp cận banđầu;

- Khai thác bệnhsử;

- Thăm khám toànthân;

- Thăm khám hệ timmạch;

- Thăm khámngực;

- Thăm khámbụng;

- Thăm khám tình trạng tâmthần;

- Thăm khám hệ thầnkinh;

- Thăm khám người caotuổi;

- Kỹ năng trình bày một cabệnh;

- Các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh – các phương pháp cận lâmsàng;

- Xử trí những cấp cứu phổbiến

Trong nghiên cứu về kỹ năng thực hành lâm sàng, các tác giả Michels M et al (2012) cho rằng, kỹ năng thực hành lâm sàng có thể bao gồm [98]:

- Kỹ năng thăm khám lâmsàng;

- Kỹ năng làm các thủ thuật trên lâmsàng;

- Kỹ năng giaotiếp;

- Kỹ năng quảnlý

Cũng trong nghiên cứu này, để tiếp thu tốt một kỹ năng thực hành lâm sàng, người họccần học được 3 thành tố bao gồm: kiến thức quy trình: cách thực hiện những thao tácnhất định; kiến thức khoa học cơ sở: giúp người học hiểu được vì sao nên thực hiện kỹnăng này; tư duy lâm sàng: hiểu được ý nghĩa của kỹ năngđó

Khác với Michels, Evans và Blok, Junger (2012) cho rằng, kỹ năng thực hành lâm sàngchỉ gói gọn ở kỹ năng thăm khám lâm sàng, Kurtz (1998) lại có quan điểm rằng, kỹnăng giao tiếp được xếp vào nhóm kỹ năng lâm sàng cơ bản [92].

Kết quả nghiên cứu của Choudhary A., Gupta V (2015) trên cỡ mẫu nhỏ gồm 48 sinhviên y khoa năm thứ tư cho thấy, các sinh viên này có sự cải thiện về kỹ năng giao tiếp

so với trước nghiên cứu can thiệp với sự cải thiện về điểm số khi đánh giá kỹ năng giaotiếp của sinh viên khi thăm khám bệnh nhân trên lâm sàng và thông qua bộ câu hỏi vềsự hài lòng của bệnh nhân đã được chuẩn hóa[78]

Xuất phát từ yêu cầu chuẩn hóa nội dung dạy học lâm sàng tại các trường đào tạo ykhoa, nhiều nhà nghiên cứu đã biên soạn các giáo trình giảng dạy kỹ năng lâm sàng.Điển hình có Phạm Thị Minh Đức (2016), tác giả đã nghiên cứu và đưa vào giáo trìnhgiảng dạy về kỹ năng lâm sàng của sinh viên ngành y khoa, bao gồm 5 nhóm kỹ năng[18]:

- Nhóm kỹ năng giaotiếp;

- Nhóm kỹ năng thămkhám;

- Nhóm kỹ năng thủthuật;

- Nhóm kỹ năng làm việcnhóm;

- Nhóm kỹ năng tư duy và ra quyếtđịnh

Nguyễn Đức Hinh và cộng sự (2017) đã chia kỹ năng lâm sàng của sinh viên ngành y khoa thành 3 nhóm bao gồm [25]:

- Nhóm kỹ năng giao tiếp với 8 kỹ năng thànhphần;

- Nhóm kỹ năng thăm khám với 47 kỹ năng thànhphần;

- Nhóm kỹ năng thủ thuật với 35 kỹ năng thànhphần

NguyễnTrungKiênvàcộngsự(2018)chiakỹnănglâmsàngcủasinhviênngành y

khoathành3nhóm[34]:

- Nhóm kỹ năng giao tiếp với 7 kỹ năng thànhphần;

- Nhóm kỹ năng thăm khám với 21 kỹ năng thànhphần;

- Nhóm kỹ năng thủ thuật với 17 kỹ năng thànhphần

Trần Diệp Tuấn (2020) phân chia kỹ năng lâm sàng thành 2 nhóm kỹ năng là [65]:

- Kỹ năng kỹ thuật (hỏi bệnh sử, thăm khám lâm sàng, kỹ năng giao tiếp với bệnh nhân, kỹ năng thủ thuật, Quản lý thôngtin)

- Kỹnăngphikỹ thuật(nhậnthức tìnhhuống,quảnlýnhiệmvụ,giaotiếp– làm việc nhóm, giải quyết tình huống, ra quyết định).

Nghiên cứu của Nguyễn Thế Hiển (2016) về thực trạng đảm bảo chất lượng giáo dục cơ

sở đào tạo bác sĩ đa khoa đã xác định các kỹ năng lâm sàng của sinh viên ngành y khoa

để tiến hành đánh giá bao gồm [23]:

- Kỹ năng lập kế hoạch họctập;

- Kỹ năng nghe, ghi và hiểu bài giảng tạilớp;

- Kỹ năng sử dụng máytính;

- Kỹ năng khai thác bệnhsử;

- Kỹ năng khámbệnh;

- Kỹ năng thực hiện một số xét nghiệm cơbản;

- Kỹ năng thực hiện đúng quy trình kỹ thuật thăm khám lâmsàng;

- Kỹ năng lập luận chẩn đoán và ra quyết định lâmsàng;

- Kỹ năng làm các thủ thuật ykhoa;

- Kỹ năng quản lý sức khỏe ngườibệnh;

- Kỹ năng giaotiếp;

- Kỹ năng tưvấn;

- Kỹ năng tăng cường sức khỏe-phòngbệnh;

- Kỹ năng quản lý thông tin yhọc

Công trình khoa học của Phạm Thị Hạnh (2018) là một nghiên cứu can thiệp về kỹ năngthực hành lâm sàng trên sinh viên y đa khoa ở Hải Phòng Một phần nghiên cứu đượctiến hành trên 562 sinh viên y đa khoa năm thứ ba, thứ tư, thứ năm và thứ sáu củatrường Cáckỹnăng thực hành lâm sàng được đánh giá trong nghiên cứu này gồm kỹnăng giao tiếp, kỹ năng hỏi bệnh sử, kỹ năng làm bệnh án,kỹnăng khám bệnh và nhữnghành vi của sinh viên trước và sau can thiệp Để đánh giá thực trạngkỹnăng thực hànhlâm sàng của sinh viên, tác giả đánh giá các kỹ năng đó dựa trên 4 mức độ gồm yếu,trung bình, khá, tốt Và việc đánh giá cáckỹnăng này được sinh viên tự đánh giá vàchưa được mô tả rõ trong nghiên cứu Kết quả nghiên cứu cho thấy, tác giả đã đánh giá

11 nhómkỹnăng khác nhau gồm[21]:

- Kỹ năng giao tiếp với bệnhnhân;

- Kỹ năng khai thác bệnh sử, tiềnsử;

- Kỹ năng khámbệnh;

- Kỹ năng làm bệnhán;

- Kỹ năng vận dụng lý thuyết vào thựctiễn;

- Kỹ năng giải quyết vấn đề và ra quyếtđịnh

- Kỹ năng làm việcnhóm;

- Kỹ năng tự học lâmsàng;

- Kỹ năng học dựa trên bằngchứng;

- Kỹ năng thực hiện thủ thuật thôngthường;

- Kỹ năng tư vấn giáo dục sứckhỏe

Trong giai đoạn đánh giá ban đầu, kết quả cho thấy đa số các kỹ năng này ở nhóm sinhviên năm thứ ba đạt mức độ trung bình chiếm tỷ lệ từ 48,1%-56,8%, tiếp đến là nhóm

có kỹ năng mức độ khá chiếm tỷ lệ khoảng từ 26,8-40,7% Tuy nhiên, nhóm kỹ năng tựhọc lâm sàng là nhóm kỹ năng mà sinh viên kém nhất với tỷ lệ trung bình và yếu lầnlượt là 48,1% và 43,2% Tương tự, kết quả nghiên cứu cho thấy rằng, không có sự khácbiệt rõ rệt giữa nhóm sinh viên năm thứ tư, năm thứ năm và năm thứ sáu cũng có thựctrạng các kỹ năng gần tương tự như nhóm sinh viên năm thứ ba Kết quả can thiệp củanghiên cứu cũng cho thấy sự cải thiện ở các nhóm kỹ năng gồm kỹ năng giao tiếp, kỹnăng hỏi bệnh sử, tiền sử và kỹ năng làm bệnh án Sự cải thiện này được đánh giá ở thờiđiểm 9 tháng sau can thiệp và 2 năm sau can thiệp [21]

Nghiêm Xuân Đức và Phạm Văn Tác (2020) xác định các nghề sức khỏe thường sửdụng 3 loại kỹ năng chính, thường được gọi tắt là 3T (Tay – Tâm – Trí) hay 3H (Hand –Heart – Head) bao gồm [17]:

- Kỹ năng bằng tay (làm thủ thuật) hoặc kỹ năng tâm thần – vận động (Manual skills – psycho – motorskills);

- Kỹ năng tâm hồn hoặc kỹ năng giao tiếp - ứng xử (sensori –

communication skills hoặc behaviour skills) thuộc về lĩnh vực tháiđộ;

- Kỹ năng trí tuệ hoặc kỹ năng tư duy (cognitive skills – thinkingskills).Sự khác biệt trong các quan điểm về kỹ năng thực hành lâm sàng không chỉ được thểhiện ở những tác giả khác nhau mà còn được thể hiện ở các tổ chức giáo dụcy k h o a

t r ê n t h ế g i ớ i H ộ i đ ồ n g y k h o a t r u n g ư ơ n g A n h - G e n e r a l

M e d i c a l

Council (2004) tách biệt kỹ năng chẩn đoán, kỹ năng điều trị và kỹ năng giao tiếp vớicác kỹ năng thực hành lâm sàng và các kỹ năng thủ thuật [84] Trái lại, trường y khoaScotland cho rằng, kỹ năng chẩn đoán là kỹ năng thực hành lâm sàng và các kỹ năng vềthủ thuật [106] Ở một số tổ chức khác như trường Cao đẳng Hoàng gia đào tạo bác sĩvà phẫu thuật viên Canada, thậm chí khái niệm kỹ năng thực hành lâm sàng còn khôngđược sử dụng mà thay vào đó là kỹ năng chẩn đoán và điều trị Dưới quan điểm hướngđến những mục tiêu cụ thể trong đào tạo nhân viên y tế, một chương trình quốc tế

“Những yêu cầu cần thiết tối thiểu trong giáo dục y khoa toàn cầu” đã đề cập đến các kỹnăng gồm khai thác bệnh sử, khám lâm sàng, các kỹ năng thực tế, diễn giải kết quả vàquản lý bệnh nhân như là những thành phần củakỹnăng thực hành lâm sàng nói chung.Chương trình này còn tách biệt kỹ năng tư duy phản biện và giải quyết vấn đề thànhmột nhóm kỹ năng khác[75]

Có thể thấy các nghiên cứu trên thế giới và trong nước về kỹ năng thực hành lâm sàngcho các kết quả tương đối khác nhau, nhưng nhìn chung các kỹ năng được đề cập trongnhững nghiên cứu này đều là những kỹ năng rất cần thiết cho sinh viên ngành y khoa

Kỹ năng thực hành lâm sàng bao gồm kỹ năng giao tiếp, kỹ năng khai thác bệnh sử, kỹnăng giải quyết vấn đề, kỹ năng thăm khám lâm sàng, kỹ năng biện luận, chẩn đoán, kỹnăng tư duy phản biện, các kỹ năng thủ thuật và kỹ năng điềutrị

Như vậy, kỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa đã được các tác giảtrong và ngoài nước quan tâm nghiên cứu Trong phạm vi các nghiên cứu được tổngquan, có thể thấy mỗi tác giả đều không nghiên cứu toàn bộ các kỹ năng thành phầntrong kỹ năng thực hành lâm sàng mà chỉ tập trung đánh giá một số kỹ năng nhất định.Trên cơ sở những nghiên cứu của các tác giả trong và ngoài nước, trong nghiên cứunày, tác giả xác định Nhóm kỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa baogồm:

- Nhóm kỹ năng giaotiếp

- Nhóm kỹ năng thăm khám lâmsàng

- Nhóm kỹ năng đánh giá, chẩnđoán

- Nhóm kỹ năng thực hiện các thủ thuật y khoa thôngthường

- Nhóm kỹ năng làm bệnhán

1.2.1 Những nghiên cứu về kỹ năng giao tiếp trong thực hành lâm sàng của sinhviên ngành ykhoa

Trong môi trường y tế, giao tiếp hiệu quả là yếu tố quan trọng, có ảnh hưởng quyết địnhđến chất lượng điều trị, chăm sóc, do đó ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe của ngườibệnh Giao tiếp trong y khoa hàm chứa nhiều đối tượng giao tiếp với nhau trong môitrường làm việc ngành y, như: thầy thuốc với bệnh nhân, thầy thuốc và thân nhân ngườibệnh, giữa các nhân viên y tế vớinhau…

Chartlotte Rees (2003) đã nghiên cứu trên 32 sinh viên ngành y khoa năm thứ 5 khóahọc 2000 – 2001 tại Đại học Nottingham, Vương quốc Anh nhằm mục đích khám pháquan điểm và kinh nghiệm của sinh viên ngành y khoa đại học về các phương pháp dạyvà học kỹ năng giao tiếp Kết quả cho thấy, sinh viên đã kết hợp quan điểm về cácphương pháp hướng dẫn dạy và học các kỹ năng giao tiếp như bài giảng Sinh viêndường như thích trải nghiệm hơn phương pháp học các kỹ năng giao tiếp như nhập vaivới bệnh nhân mô phỏng và giao tiếp với bệnh nhân thực trong lâm sàng hơn là chỉ học

lý thuyết[77]

Kết quả nghiên cứu trên 166 sinh viên ngành y khoa ở Ba Lan của Piotr Przymuszala vàcộng sự (2021) cho thấy, đa số sinh viên cho rằng học kỹ năng giao tiếp phải là mộtphần bắt buộc trong chương trình đào tạo y khoa (135; 81,33%) và thời lượng dành cho

kỹ năng giao tiếp trong quá trình học là không đủ (104; 63,03%) [103]

Các phương pháp lâm sàng của Hutchison, xuất bản lần đầu tiên cách đây hơn một thế

kỷ, là sách giáo khoa cổ điển về kỹ năng lâm sàng Nghiên cứu đã tìm cách dạy cáchtiếp cận tích hợp trong thực hành lâm sàng để các phương pháp mới và điều tra đượcghép vào các mô hình thực hành lâm sàng Đặc biệt chú trọng vào tầm quan trọng củamối quan hệ bác sĩ-bệnh nhân, kỹ năng cần thiết để khám lâm sàng, lập kế hoạch lựachọn các cuộc điều tra chẩn đoán và quản lý thích hợp [99]

Các tác giả Hausberg, M.C et al (2012) đã tiến hành nghiên cứu trên 150 sinh viêntrong đó có 26 sinh viên được tiến hành tập huấn về kỹ năng giao tiếp, nhóm còn lạitham gia chương trình học tập thông thường Thông qua đánh giá kỹ năng giao tiếpbằng 2 hình thức gồm MASS-Global và tự đánh giá trước và sau can thiệp, kết quả chothấy có sự tương đồng về kỹ năng giao tiếp giữa hai nhóm trước can

thiệp Tuy nhiên, sau can thiệp cho thấy nhóm can thiệp có cải thiện rõ rệt về sự thấucảm và hành vi khám phá trong giao tiếp so với nhóm đối chứng Khi sinh viên tự đánhgiá kỹ năng giao tiếp của mình, nhóm được can thiệp cũng cho thấy sự cải thiện rõ rànghơn nhóm đối chứng Kỹ năng giao tiếp mang lại hiệu quả cao cho dịch vụ chăm sócbệnh nhân, bác sĩ có kỹ năng giao tiếp tốt dẫn đến việc bệnh nhân tuân thủ điều trị vàhài lòng hơn[87].

Theo Phạm Thị Minh Đức (2016), nhóm kỹ năng giao tiếp bao gồm [18]:

- Kỹ năng hỏi bệnh sử, tiền sử từ người bệnh, gia đình ngườibệnh

- Kỹ năng cung cấp thông tin cho người bệnh, gia đình ngườibệnh

- Kỹ năng tìm kiếm thoả thuận đồng ý của người bệnh, gia đình ngườibệnh cho thủ thuật, phẫuthuật

- Kỹ năng thông báo tin xấu với người bệnh, gia đình ngườibệnh

- Kỹ năng phân tích thông tin để tìm được các thông tin có giá trị chuyênmôn

- Kỹ năng tổng hợp thông tin để tổng hợp thành các hội chứng bệnhlý

- Kỹ năng làm bệnh án: ghi được các thông tin có giá trị chuyên môn vàobệnh án, phát hiện đúng hội chứng, triệu chứng chính Đưa rađượcchẩnđoán sơ bộ lâm sàng (chẩn đoán banđầu)

- Kỹ năng tư vấn, giáo dục sức

khoẻ… Quy trình giao tiếpgồm:

- Chào hỏi bệnh nhân - tự giớithiệu

- Bày tỏ tinh thần hợptác

- Sử dụng câu hỏimở-đóng

- Dùng từ đơn giản, dễhiểu

- Ngôn ngữ nhẹ nhàng, tế nhị trong giao tiếp, mỗi lần chỉ hỏi mộtcâu

- Khen ngợi việc đúng của bệnhnhân

- Kỹ năng tiếp xúc bệnhnhân

- Kỹ năng thảo luậnnhóm

- Kỹ năng cho – nhận phảnhồi

- Kỹ năng khai thác bệnh sử: hỏi bệnh, viết bệnhán

Nguyễn Đức Hinh và cộng sự (2017) cho rằng kỹ năng giao tiếp trong thực hành lâm sàng của sinh viên y ngành y khoa bao gồm [25]:

- Kỹ năng giao tiếp cólời

- Kỹ năng giao tiếp khônglời

- Kỹ năng hỏi bệnhsử

- Kỹ năng hỏi tiềnsử

- Kỹ năng cung cấp thôngtin

- Kỹ năng thông báo tinxấu

- Kỹ năng giao tiếp trong nhóm chăm sóc sứckhỏe

- Kỹ năng phân tích thôngtin

1.2.2 Những nghiên cứu về kỹ năng thăm khám trong thực hành lâm sàng củasinhviên

Trong nghiêncứu củaWilkersonL.and Lee M.(2003),kỹnăng thămkhám lâm sàngcủasinhviên ngànhykhoa năm thứ tư được đánh giábằng2phươngpháplàchạytrạmvàthămkhámlâmsàngcócấutrúckhitiếnhànhthămkhámcùngmộthệcơquan.Kết

thểápdụngmộtcáchthànhthạovàchínhxáctrênnhững cabệnh thực tếlâmsàng Kết quảnàytương

đồngvớinhauởcả2phươngphápđánhgiáquahìnhthứcchạytrạmvàthămkhámlâmsàngcócấutrúcvớisựkhácbiệtkhôngđángkểgiữa2phươngpháp[108]

LiY et al(2014)đãkhẳng địnhngoàikỹnăng giaotiếp, kỹnăngthămkhámlâmsàngcũnglàmộtkỹnăng quantrọng Thămkhám lâm sànglàbướcquantrọngnhấtđểpháthiệntriệuchứngthựcthể,giúpđiđếnchẩnđoánbanđầu.thămkhámlâmsànggồm thaotácthăm khám,kỹnăng chăm sócvàgiaotiếp,nội dung thăm khám,trìnhtựhợp lýtrongthămkhám vàthời gian thăm khám.Nghiêncứuđãđánh giá sự thayđổi về

đạihọcởTrungQuốc.Kỹnăngthựchànhlâmsàngcủasinhviêntrongnghiêncứunàyđượcđánhgi

thaotácthămkhám,kỹnăng chămsóc vàgiaotiếp,nội dung thăm khám,trình tự hợplýtrongthămkhám vàthờigianthăm khám.Kết quảnghiêncứuchothấy,có sự khác biệt vềsaisóttrongthămkhám ởnhững vùngcơthểkhácnhauvàtheo giới.Nhìnchung,nữsinh viêncóít saisóthơn namsinh viêntrongthămkhám và sự khác biệt này có ý nghĩathống kê.Đángchúý

gặpnhấttrong5khíacạnhcủathămkhámlâmsàng[94]

Phạm Thị Minh Đức (2016) cho rằng,kỹnăng thăm khám gồm các kỹ năngcơ bản: nhìn, sờ,

gõ, nghe Để học tốt kỹ năng này, sinh viên ngành y khoa cần tuân thủ đúngquytrình chuẩn bị và thực hiện

kỹ năng[18]:

- Giải thích lý do thăm khám với người bệnh và đề nghị người bệnh đồng

ý, hợptác

- Yêu cầu người bệnh nằm hoặc ngồi ở tư thế thuận tiện cho thămkhám

- Thực hiện kỹ năng chính xác, nhẹ nhàng Phát hiện tốt triệu chứng thựcthể (nếucó)

- Quan tâm đến phản ứng của người bệnh trong lúc thămkhám

- Cảm ơn người bệnh khi kết thúc khám Nhắc người bệnh mặc lại quần,áo và trở về tư thế thoảimái

- Sinh viên có thể thông báo kết quả thăm khám với người bệnh, nếu đượcgiảng viên yêucầu

Phạm VănThức(2012)đã môtả quy trìnhkhámlâmsàng–khámthựcthểtheo vùngđíchcủasinhviênngànhykhoadựatrênthamkhảoĐại họcYBoston[55]:

- Rửa tay trước và sau khikhám

- Thể hiện sự cởi mở, tôn trọng, riêng tư và khiêm tốn với bệnhnhân

- Giải thích cho bệnh nhân bước khám lâm sàng tiếp theo, xinphép.

- Bộc lộ rõ, khám ngay vùng thích hợp theo vấn đề lâm sàng chính Chú trọng dấu hiệu chủ yếu (Pathonogmonie)

- Thực hiện khám định khu theo hệ thống và toàn diện, chỉ khi cần thiết mới khám toànthân

- Sử dụng kỹ thuật hợp lý (ví dụ: đứng ở đâu, đặt ống nghe ở đâu, gõ thế nào cho đúng, phát hiện dấu hiệu đúngcách,…)

- Hạn chế thay đổi vị trí nhiều lần, tránh tiếp xúc chỗ bẩn trước, tránh vònglại

- Rút ra kết luận hợp lý từ khám lâmsàng

- Thể hiện sự hiểu biết về kết quả khámđược

NguyễnTrung Kiên (2018)xácđịnhbốn kỹnăng thămkhám cơbảnbaogồmnhìn,sờ, gõ,

sẽquantrọnghơnthaotáckia,tốtnhấtnênphối hợp bốnthao tácdựatrêncơ sởhỏi bệnh[34]

Trần Diệp Tuấn (2020) đã liệt kê các bước thăm khám lâm sàng bao gồm [65]:

- Niềm nở chào, mời ngồi, hỏi tên bệnhnhân

- Bác sỹ tự giới thiệu vềmình

- Hỏi lý do bệnh nhân đếnkhám

- Tiếnhànhkhámchobệnhnhân.Bướcnàycầntiếnhànhtheocáctrìnhtự:

 Khám toàn thân rồi đến khám bộ phận bịbệnh;

 Trong khi khám có giao tiếp với bệnh nhân bằng ngôn ngữ

khônglờit h ể h i ệ n q u a s ự q u a n t â m đ ế n b ệ n h nhân;

 Trong khi khám có khai thác thêm về bệnh sử và tiền sử bằng cách đặtcác câu hỏi đóng vàmở;

 Lắng nghe bệnh nhân nói một cách chăm chú và thể hiện sự quan tâm đến bệnhnhân;

 Giải thích về bệnh bằng những ngôn từ dễ hiểu; Giải thích về các xét nghiệm cầnlàm;

 Giải thích về các ưu, nhược điểm của các phương pháp điều trị cho bệnhnhân;

- Hỏi bệnh nhân về điều kiện kinh tế trước khi chỉ định xétnghiệm:

 Hỏi bệnh nhân về điều kiện kinh tế trước khi kê đơnthuốc;

 Giải thích về cách sử dụng các loạithuốc;

 Giải thích về tác dụng phụ củathuốc;

 Giải thích về cách phòng bệnh (Ăn uống, nghỉ ngơi, tậpluyện…);

 Dành thời gian cho bệnh nhân hỏi thêm về bệnh tật và cách điềutrị;

 Hẹn bệnh nhân đến khám lại hoặc quay trở lại khicần

1.2.3 Những nghiên cứu về kỹ năng đánh giá chẩn đoán trong thực hành

lâmsàng của sinhviên

Chẩnđoán làthuậtngữđơngiảndiễntảtìnhtrạnghaydiễntiến bệnhcủabệnhnhân.Khảnăngđưarachẩnđoánchínhxáclàvấnđềcơbảntrongthựchànhlâmsàng.Cóhailoạichẩnđoánchínhlàchẩnđoánphânbiệtvàchẩnđoánxácđịnh[55]

Kỹnăngbiện luậnchẩnđoán đề cập đến khảnăng chẩnđoán vấn đềcủabệnhnhânmộtcáchantoàn vàchínhxác.Sinh viên ngànhykhoa cầncókhảnăngđưarachẩnđoántừnhữngvấnđềbanđầucủabệnhnhân,cókếthợpvớiquanđiểmcủabệnhnhânvà kiến thức chuyênkhoađãhọc.Vì vậy, đạtđược kỹnăngbiện luận vàđưarachẩnđoánlàmộtmục tiêucơbảntrongđàotạoykhoa Quanđiểmcủa Gay et al(2013)tách biệt kỹnăngtưduy biện luận thànhmộtnhómkỹnăng riêngbiệt.Trongb ố i c ả n h h i ệ n nay,tác giảchorằng,kỹnăngnàychưađược đàotạomộtcách bàibản.Tuynhiên,nhiềunhậnđịnhchorằng,kỹnăngnày sẽđạtđượctrongquá trình họctậpbằngviệcquansát cácbácsĩlâm sàng.Trong nghiêncứu củamình,tác giả đã đềramộtkhóahọc nhằm nâng

thôngquaviệcápdụngsớmnhữnglýthuyếtđãhọctrênlâmsàng[82]

Tác giả Modi et al (2015) đã tổng hợp nhiều phương pháp đánh giá kỹ năng tư duy,biện luận lâm sàng Các phương pháp đánh giá được đề cập bao gồm câu hỏi nhiều lựachọn, kiểm tra những đặc điểm chính, phương pháp kiểm tra kịch bản từng bước, thivấn đáp, ca lâm sàng, bài tập nhỏ đánh giá lâm sàng và sử dụng bảng theo dõi tiến trìnhhọc tập Sử dụng câu hỏi trắc nghiệm nhiều lựa chọn có khả năng áp dụng trong nhiềuhoàn cảnh khác nhau trong thời gian ngắn Một phương pháp đánh giá được sử dụngphổ biến nhất ở Ấn Độ là phương pháp kiểm tra trên ca lâm sàng Bằng cách phân côngcho sinh viên những ca lâm sàng cụ thể, người đánh giá có thể đánh giá kỹ năng củasinh viên thông qua việc hỏi và làm rõ những vấn đề cụ thể của bệnh nhân Một cáchkhác trực quan hơn là sử dụng bảng theo dõi tiến trìnhhọctập Bảngnày giúpsinhviêncóthểtự ghichéplạinhữnggìhọcđượcvàđạt

được trong quá trình học tập Tuy không thể lượng giá một cách cụ thể sự thay đổi về

kỹ năng của sinh viên nhưng đây là một phương pháp rất tốt giúp sinh viên thấy đượcsự tiến bộ cụ thể của mình [100]

Một nghiên cứu gần đây của Bansal A et al (2020) cho thấy hiệu quả của việc giảngdạy theo nhóm nhỏ trên lâm sàng cho thấy khả năng cải thiện kỹ năng biện luận và chẩnđoán lâm sàng của sinh viên ngành y khoa năm thứ ba Trong nghiên cứu này, sinh viênđược học tập theo nhóm nhỏ từ6-8sinh viên trong 90 phút mỗi tuần và trong 6 tuần vớichủ đề là các bệnh nhân thật Kết quả tự đánh giá của sinh viên dựa trên thang Likert,kèm theo giải thích cho thấy 87% sinh viên đồng ý rằng kỹ năng biện luận và chẩn đoánlâm sàng có cải thiện Ngoài ra để có thêm nhiều dữ kiện hơn, tác giả cũng tiến hànhnghiên cứu định tính trên nhóm sinh viên này Kết quả định tính cho thấy có 4 yếu tốgiúp cho sinh viên cải thiện kỹ năng của mình bao gồm: thực tập với phương pháp đặtgiả thuyết và diễn dịch, sử dụng ca lâm sàng thật, tận dụng kiến thức khi kết hợp sinhviên ở nhiều nhóm học tập ở chuyên khoa khác nhau Ngoài ra sinh viên còn cho rằnghiểu được góc nhìn của bệnh nhân và quá trình bệnh tật cũng giúp nâng cao khả nănglấy bệnh nhân làm trung tâm của sinh viên[110]

Chẩn đoán phân biệt là một quá trình, trong đó bác sĩ phân biệt giữa hai hoặc nhiều tìnhtrạng có thể gây ra các triệu chứng của một người Khi chẩn đoán, bác sĩ có thể đưa ramột giả thuyết duy nhất về nguyên nhân gây ra các triệu chứng của một người Sau đó,bác sĩ có thể yêu cầu các xét nghiệm để xác nhận chẩn đoán nghi ngờ Tuy nhiên, thôngthường, không có xét nghiệm nào trong phòng thí nghiệm có thể chẩn đoán chính xácnguyên nhân gây ra các triệu chứng của mộtngười,donhiều tìnhtrạngcócáctriệuchứnggiốngnhauvàmộtsốbiểuhiệntheonhiềucách khácnhau.Để chẩn

sửdụngmộtkỹthuậtgọichẩnđoánphânbiệt.Chẩnđoánphânbiệtđượcthựchiệnthôngquathuthậpthôngtinmàbácsĩsẽthuđượctừ:Tiềnsử bệnhtật củangười đó, baogồmcảcáctriệu chứngtựbáocáocủabácsĩ;khámsứckhỏe;kiểmtrachẩnđoán[7]

Chẩn đoán xác định - chẩn đoán hướng đến một kết luận Chẩn đoán được thực hiệntrên cơ sở các triệu chứng và đặc điểm của bệnh được bác sĩ xác định rõ ràng Đây làchẩn đoán cần thiết nhất để đưa ra quyết định can thiệp hoặc điều trị, nhưng có sự phụthuộc vào kinh nghiệm của người thầy thuốc Trong phần lớn các trường hợp, việc xâydựng chẩn đoán phân biệt là bước nền tảng để đi đếnc h ẩ n

đoán xác định Đây là một chuỗi các chẩn đoán thường được sắp xếp theo thứ tự khảnăng tùy theo bệnh cảnh lâm sàng[7].

1.2.4 Những nghiên cứu về kỹ năng thực hiện các thủ thuật y khoa thôngthường trong thực hành lâm sáng của sinhviên

Nghiên cứu của Lý Văn Xuân (2008) về khả năng thực hiện các kỹ năng lâm sàng củasinh viên y đa khoa khóa Y2001 và so sánh với khóa Y2000 cho thấy,dạy

- học kỹ năng thực hành lâm sàng là một phần đặc biệt quan trọng trong giảngdạyYkhoa, nhờ các kỹ năng lâm sàng sinh viên mới có thể lồng ghép các kiến thức củamình để cho ra các quyết định đúng đắn và có hiệu quả trong điều trị nói riêng vàtrong hoạt động ngành nghề nói chung Tại thành phố Hồ Chí Minh, kết quả khảosát 360 sinh viên Y6 tốt nghiệp và các bác sĩ ra trường công tác tại tuyến huyện, xãcho thấy, 95% gặp khó khăn và lúng túng khi phải giải thích cho bệnh nhân và thânnhân một số tình huống bệnh có tiên lượng xấu; 76,4% chưa từng đặt nội khí quảncũng như chưa được hướng dẫn trên mô hình; 17,4% đã có thực hiện kỹ năng đơngiản như chọc dò màng phổi, màng bụng Các khiếm khuyết trong dạy kỹ năng lâmsàng và thực hành không chỉ xảy ra ở một vài trường mà có thể thấy được ở phầnlớn các trường y[70]

Tại Vương quốc Anh, sinh viên ngành y khoa được yêu cầu phải chứng minh năng lựccủa mình trong 23 kỹ năng thực hành và các thủ thuật khi tốt nghiệp [83] Ở Hoa Kỳ, sửdụng dựa trên năng lực mô hình, 13 nhiệm vụ lâm sàng được chỉ định như được giaophó các hoạt động nghề nghiệp (EPA) tức là các kỹ năng thủ thuật mà sinh viên tốtnghiệp y khoa nên đạt được [81], [95] Ở Đức, một đánh giá đồng thuận đã xác định

289 kỹ năng thực hành [105] để thông báo cho Quốc gia Đức Danh mục mục tiêu họctập dựa trên năng lực cho thuốc [86]

Tùytheoquan điểmvàgóc nhìn,các nhànghiêncứu xácđịnhsố lượng kỹ năngthủthuậtkhácnhau.TheoNguyễnĐứcHinh (2017),có35kỹnăngthủ thuật[25]:

- Kỹ năng cấp cứu ngừng tuần hoàn ở ngườilớn

- Kỹ năng đặt Catherter tĩnh mạch trung tâm theo phương phápSeldinger

- Kỹ năng dẫn lưu màngphổi

- Kỹ năng chọc dịch ổbụng

- Kỹ năng bất động chấn thương cột sốngcổ

- Kỹ năng bất động cột sống thắtlưng

- Kỹ năng bất động gãy xương cẳngtay

- Kỹ năng bất động gãy xương cánhtay

- Kỹ năng bất động gãy xương cẳngchân

- Kỹ năng bất động gãy xươngđòn

- Kỹ năng bất động gãy xươngđùi

- Kỹ năng cầm máu vết thương mạch máu

- Kỹ năng chọc dò khoang màng phổi trong chấn thương - vết thươngngực

- Kỹ năng chọc hút dịch và khí khoang màngphổi

- Kỹ năng chọc dịch não tủy thắt lưng ngườilớn

- Kỹ năng chọc hút dịch khoang màngtim

- Kỹ năng xử trí vết thương sọnão

- Kỹ năng khám và sơ cứu vết thươngbụng

- Kỹ năng khám và sơ cứu vết thương ngựchở

- Kỹ năng băng mỏmcụt

- Kỹ năng đặt ống thông niệuđạo

- Kỹ năng thông khí nhân tạo qua maskmặt

- Kỹ năng đặt nội khí quản ở ngườilớn

- Kỹ năng đặt mask thanhquản

- Kỹ năng đở đẻ ngôichỏm

- Kỹ năng cắt khâu tầng singmôn

- Kỹ năng cắt rốn và làm rốn sơsinh

- Kỹ năng hút nhớt và hồi sức sơsinh

- Kỹ năng cấp cứu và ngừng tuần hoàn ở trẻem

- Kỹ năng chọc dịch não tủy thắt lưng ở trẻem

- Kỹ năng đặt nội khí quản ở trẻem

- Kỹ năng nhét bấc mũi trước và mũisau

- Kỹ năng nội soi trong chẩn đoán bệnh lý taigiữa

- Kỹ năng khám nội soi Tai MũiHọng

- Kỹ năng nội soi trong chẩn đoán bệnh lý mũixoang

Nguyễn Trung Kiên (2018) cho rằng, nhóm kỹ năng thủ thuật gồm 16 kỹ năng [34]:

- Rửa tay thường quy và mang găng vô trùng trong thủthuật

- Quy trình kỹ thuật chuẩn bị tiêmchích

- Các kỹ thuật tiêm: tiêm trong da, dưới da, tiêm bắp, tiêm tĩnhmạch

- Kỹ thuật truyền tĩnh mạch; Kỹ thuật truyềnmáu

- Săn sóc ban đầu một vết thương nông – Thaybăng.

- Các kiểu băng cơbản

- Cấp cứu ngưng tuần hoàn hôhấp

- Hútđàm

- Thởoxy

- Đặt ống thông dạ dày qua đườngmũi

- Đặt ống thông hậumôn

- Đặt ống thôngtiểu

- Đặt airway, úp mặt nạ, giúp thở bằng bóng, đặt nội khí quản ngườilớn

- Hồi sức tim phổi ở trẻem

- Chọc dò tủysống

- Sơ cứu gãyxương

1.2.5 Những nghiên cứu về kỹ năng làm bệnh án trong thực hành lâm sàng củasinhviên

Trong thực hành lâm sàng cần nhấn mạnh rằng, bệnh án là quan trọng, cần thiết nhấttrong lâm sàng vì không chỉ là cơ sở để chẩn đoán, theo dõi tiến trình và kết quả điều trịmà còn là tư liệu pháp lý về người bệnh, vật liệu cho các tổng kết, nghiên cứu để nângcao chất lượng lâm sàng và là vật liệu tốt nhất, cơ bản nhất cho học và tự học trong lâmsàng[55]

Nghiên cứu về “Thực trạng dạy học lâm sàng môn truyền nhiễm và hiệu quả can thiệpbằng sử dụng bệnh án điện tử tại Đại học Y khoa Vinh”, Ngô Trí Hiệp (2020) đã nhậnđịnh dạy học lâm sàng là một phần đặc biệt quan trọng trong giảng dạy y khoa Nhờ các

kỹ năng lâm sàng, sinh viên mới có thể lồng ghép các kiến thức của mình để cho ranhững quyết định đúng đắn và có hiệu quả trong đào tạo nói riêng và trong hoạt độngngành nghề nói chung Đối với sinh viên ngành y khoa, mỗi khi tiếp cận người bệnh,

để quản lý thông tin người bệnh đầy đủ và chính xác, sinh viên đều cần phải hoàn thànhbệnh án Thông tin ghi vào bệnh án phải chính xác, có giá trị chuyên môn để hướng đếnchẩn đoán sơ bộ lâm sàng[24]:

- Kết hợp thông tin bệnh sử, tiền sử và triệu chứng thực thể được phát hiện quathămkhám

- Tổng hợp thành các hội chứng bệnh lý và triệu chứng chính để địnhhướng

- Tóm tắt bệnh án là phần kết luận về quá trình bệnh lý và thăm khám lâmsàng, Phần tóm tắt bệnh án phải thể hiện tư duy logic và kiến thức yhọcđầyđủ, chínhxác.

- Đưa ra được chẩn đoán sơ bộ lâm sàng: là chẩn đoán tại thời điểm thămkhám đầu tiên, dựa trên những phát hiện từ bệnh sử, tiền sử và triệu chứngthựcthể

- Chẩn đoán xác định bệnh thường được đưa ra sau khi có kết quả xét nghiệm,thăm dò cần thiết với ngườibệnh

Có thể nói, kỹ năng làm bệnh án là kỹ năng tổng hợp, chọn lọc, sắp xếp và trình bàybằng cách ghi chép lại trong hồ sơ bệnh án toàn bộ các thông tin về tiền sử bệnh án khaithác được theo quy trình nhất định Đây chính là văn bản làm bằng chứng cho quá trìnhkhai thác tiền sử bệnh án tại thời điểm hiện tại và đóng vai trò trong việc chẩn đoán,điều trị kế tiếp

Tương tự như những nghiên cứu về kỹ năng thực hành lâm sàng của sinh viên ngành ykhoa, các kỹ năng trong mỗi nhóm kỹ năng thành phần của kỹ năng thực hành lâm sàngcũng đã được các tác giả trong và ngoài nước quan tâm nghiên cứu

1.3 Đánh giá chung các công trình nghiêncứu

Kỹ năng thực hành lâm sàng đã có nhiều tác giả trong và ngoài nước quan tâm nghiêncứu, nhưngkỹnăng thực hành lâm sàng trong đào tạo ngành y khoa nói chung và đào tạongành y khoa tại khu vực ĐBSCL nói riêng còn khá khiêm tốn, chưa có màu sắc tâm lý.Hầu hết các công trình nghiên cứu đều tập trung vào nghiên cứu phương pháp, hìnhthức tổ chức dạy học, nghiên cứu môi trườngdạyhọc đặc thù của ngành y khoa và cáctác giả cũng đã khẳng định vị trí và vai trò của kỹ năng thực hành lâm sàng trong đàotạo y khoa nhưng chưa có nghiên cứu cụ thể về kỹ năng thực hành lâm sàng và cácnhómkỹnăng thành phần ở trường đại học Các nghiên cứu thường tập trung vào việcđánh giá và cải thiện kỹ năng thực hành lâm sàng của người học, từ sinh viên ngành ykhoa đến các chuyên gia y tế Các nghiên cứu thường sử dụng nhiều phương pháp đánhgiá khác nhau như bảng đánh giá của giảng viên, mô phỏng bệnh, quay video, hoặcphản hồi từ bệnh nhân để đảm bảo tính đa dạng và chính xác của quá trình đánh giá.Các nghiên cứu thường chú trọng vào việc sử dụng công nghệ, chẳng hạn như môphỏng ảo và học máy, để tạo ra môi trường học tập tương tự thực tế nhằm cải

Cácn g h i ê n c ứ u c ó x u h ư ớ n g l i ê n k ế t m ạ n h m ẽ g i ữ a v i ệ c c ả i t h i ệ n k ỹ n ă n g t h ực

hành lâm sàng và chất lượng chăm sóc bệnh nhân, nhấn mạnh vai trò quan trọng củacáckỹnăng này trong phòng mạch và bệnh viện Do thế giới y tế liên tục thay đổi, cácnghiên cứu về kỹ năng thực hành lâm sàng cũng đặt ra thách thức liên tục cần đượcnghiên cứu và cập nhật để đáp ứng nhu cầu thực tế và xu hướng mới Các nghiên cứuthường xuyên nhấn mạnh những thách thức trong việc đào tạo kỹ năng thực hành lâmsàng, như giảng viên không đủ kinh nghiệm, thiếu tài nguyên, và cung cấp hướng pháttriển để giải quyết những vấn đềnày.

Hiện vẫn còn rất ít các công trình nào nghiên cứu một cách đầy đủ về kỹ năng thựchành lâm sàng của sinh viên ngành y khoa khu vực ĐBSCL Các nghiên cứu về kỹ năngthực hành lâm sàng chỉ mới dừng lại ở hình thức giáo trình giảng dạy trong các trườngđạo tạo ngành y khoa thuộc lĩnh vực giáo dục y khoa, chưa mang màu sắc tâmlý

Các nhà nghiên cứu khẳng định việc rèn luyện kỹ năng thực hành phải được tiến hànhthông qua hoạt động, được lặp lại nhiều lần với mức độ khó tăng dần, trong các tìnhhuống giả định và tình huống thực Việc rèn luyện cần được nhà trường và cơ sở đàotạo kiểm tra, điều chỉnh Sự tích cực rèn luyện của người học quyết định trực tiếp kếtquả rèn luyện kỹ năng, nên dạy học nhất định phải tích cực hóa người học, gắn hoạtđộng trí tuệ với hoạt động thực hành

Kếtquảnghiêncứuvềphươngphápdạy-họckỹnăngthực

hànhlâmsàngchỉrarằng,cókhánhiềuphươngphápdạy-họckỹnăng này.Đólàcácphươngpháp:nhậpvaivớibệnhnhânmôphỏng,bệnhnhânthực;họcthôngquathịgiác(quabiểuđồ,đồthịhaysơđồdiễntiến),họcthôngqua đọcvàviết,học kiểu “mắtthấytainghe”;giảngdạytheo

nhómnhỏsinhviênvớicácbệnhnhânthật.Ngoàira,cáctácgiảcònđềcậpđếnphươngphápđánhgiávớicáchìnhthứccâuhỏitrắcnghiệmnhiềulựachọn,kiểmtranhữngđặcđiểmchính,kiểmtra kịchbản

sàng,bàitậpnhỏđánhgiálâmsàngvàsửdụngbảngtheodõitiếntrìnhhọctập

Ở Việt Nam, các nghiên cứu chủ yếu tiếp cận phương pháp dạy-học lâm sàng cho sinhviên qua phương pháp truyền thống, phương pháp tích cực, phương pháp truyền thốngkết hợp tích cực, phương pháp hướng dẫn kèm cặp, cầm tay chỉ việc, thao tác mẫu.Ngoài ra, còn có các phương pháp dạy-học khác như học qua buổi giao ban, học bêngiường bệnh, học qua buổi đi buồng điểm bệnh, các buổi trực tại bệnh viện, xem thủthuật, phụ mổ, tham gia khám bệnh tại phòng khám, tại khoa Nhìn chung, nghiên cứuthường tập trung vào việc đánh giá và cải thiện kỹnăng thực hành lâm sàng của ngườihọc, từ sinh viên ngành y khoa đến các chuyên gia y tế; sử dụng nhiều phương phápđánh giá khác nhau như bảng đánh giá của giảng viên, mô phỏng bệnh, quay video,hoặc phản hồi từ bệnh nhân để đảm bảo tính đa dạng và chính xác của quá trình đánhgiá; chú trọng vào việc sử dụng công nghệ, chẳng hạn như mô phỏng ảo và học máy, đểtạo ra môi trường học tập tương tự thực tế nhằm cải thiện kỹnăng thực hành lâm sàng.Ngoài ra, nghiên cứu có xu hướng liên kết mạnh mẽ giữa việc cải thiệnkỹnăng thựchành lâm sàng và chất lượng chăm sóc bệnh nhân, nhấn mạnh vai trò quan trọng củacáckỹnăng này trong phòng mạch và bệnh viện, nhấn mạnh những thách thức trong việcđào tạo kỹ năng thực hành lâm sàng, như giảng viên không đủ kinh nghiệm, thiếu tàinguyên, và cung cấp hướng phát triển để giải quyết vấnđề.

Kết quả nghiên cứu của các tác giả trong và ngoài nước về kỹ năng thực hành lâm sàngcủa sinh viên ngành y khoa cho thấy, nhìn chung kỹ năng này bao gồ kỹ năng thămkhám lâm sàng, kỹ năng làm thủ thuật, kỹ năng giao tiếp, kỹ năng điều trị, kỹ năng biệnluận, kỹ năng chẩn đoán, kỹ năng tư duy phản biện, kỹ năng khai thác bệnh sử và kỹnăng giải quyết vấn đề