Nghiên cứu bệnh chứng Case-control studies

Xem xét 2 ví dụ thưc tế Alton Ochner (1940): Tất cả bệnh nhân phẫu thuật phổi có tiền sử hút thuốc Norman Gregg (1940): Có mối quan hệ giữa bị rubella trong thời kỳ mang thai và bất thường thủy tinh thể ở trẻ

Nghiên cứu bệnh chứng Case-control studies

•

• Đặng Văn Chính: MD, PhD

• Viện Vệ Sinh Y Tế Công cộng

Nghiên cứu bệnh chứng

• Xem xét 2 ví dụ thưc tế

• Alton Ochner (1940): Tất cả bệnh nhân phẫu thuật phổi có tiền sử hút thuốc

• Norman Gregg (1940): Có mối quan hệ giữa bị rubella trong thời kỳ mang thai và bất thường thủy tinh thể ở trẻ

Thiết kế một nghiên cứu bệnh chứng

E E+ E E+

D D(-)

Ca Chứng

Thiết kế một nghiên cứu bệnh chứng

Đầu tiên, chọn:

Ca bệnh D(+)

Ca chứng

D(-) Sau đó, đo sự

phơi nhiễm

trong quá khứ

Tổng cộng a+c b+d

Tỉ lệ phơi nhiễm

a/a+c b/b+d

Một ví dụ về một nghiên cứu bệnh

chứng

CHD Ca chứng

Hút thuốc 112 176

Không hút thuốc 88 224

Tổng cộng 200 400

% hút thuốc 56 44

Các bước tiến hành:

Chọn ca bệnh

• Bệnh nhân ở bệnh viện, phòng khám

• Nơi đăng ký bệnh

• Ca mới hay ca hiện mắc

• Tiêu chuẩn chọn và loại bỏ

Điểm yếu chọn ca bệnh

• Ca bệnh được chọn chỉ từ một bệnh viện

Chọn ca chứng

• Từ bệnh viên: bệnh nhân không mắc bệnh đang nghiên cứu

• Từ cộng đồng

• Tiêu chuẩn chọn và loại trừ

• Bắt cặp với ca bệnh hay không

• Cùng thời gian với ca bệnh

Những vấn đề trong chọn ca chứng

• Ca chứng không đại diện cho cộng đồng

Thu thập thông tin

• Xác định các yếu tố nguy cơ

• Phương pháp thu thập thông tin (phỏng vấn, hồ

sơ bệnh nhân, hồ sơ nghề nghiệp

• Cùng phương pháp cho ca bệnh và ca chứng

• Người phỏng vấn mù cho ca bệnh và ca chứng

Nghiên cứu bệnh chứng bắt cặp

Matched case control studies

• Vấn đề: ca bệnh và ca chứng khác nhau vì yếu tố khác hơn là yếu tố mà ta định

nghiên cứu

• Bắt cặp trên yếu tố mà ta quan tâm

• Có hai loai:

– Bắt cặp nhóm hay tần số

– Bắt cặp cá nhân

Những vấn đề của bắt cặp

• Bắt cặp quá nhiều yếu tố

• Khi đã bắt cặp ta không thể nghiên cứu đặc tính đó nữa

• Bắt cặp mà không có chủ định

Vấn đề hồi tưởng

• Giới hạn trong khả năng nhớ

• Sai số trong khả năng nhớ khác nhau

– Nghiên cứu bệnh chứng trong phơi nhiễm thuốc và khuyết tật bẩm sinh

Cỡ mẫu cho nghiên cứu bệnh

chứng không bắt cặp

• n= (p1q1 +p2q2)*K/ (p1-p2)^2

• Ở đây:

• N= số đối tượng trong mỗi nhóm

• p1: Tỉ lệ phơi nhiễm trong nhóm bệnh, q1= 1-p1

• p2: Tỉ lệ phơi nhiễm trong nhóm chứng,

p2= 1-p2

Điểm mạnh của nghiên cứu bệnh

chứng

• Thích hợp với các bệnh hiếm

• Rẻ so với nghiên cứu thuần tập (cohort)

• Tương đối nhanh

• Thích hợp cho các bệnh có thời kỳ ủ bệnh kéo dài

Điểm yếu của nghiên cứu bệnh

chứng

• Không ước lượng được tần xuất mắc mới

• Khó khăn trong đánh giá phơi nhiễm

• Dễ sai số do chọn lựa

• Khó giải thích