Các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe: công bằng, giới và nhân quyền

Chọn nhóm thảo luận Anh/chị có biết sự kiện ghi trong thẻ hay không? Nêu một hoặc hai nguyên nhân của sự kiện đó Anh/chị có thể làm gì với sự kiện đó trong công việc của mình?

Anjana Bhushan, chuyên gia kỹ thuật (Health in Development) WHO/WPRO

Các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe: công

bằng, giới và nhân quyền

Hội thảo tập huấn, 3-4 tháng 12- 2009, TP Hồ Chí Minh, Việt Nam

Phần 3:

Giới và sức khỏe

• Anh/chị có thể làm gì với sự kiện đó trong

công việc của mình?

3.1 Giới có thật sự là một vấn đề trong y tế?

• Sự khác biệt về mặt sinh học (giới tính) giữa đàn ông và phụ nữ không

đủ giải thích các mô hình bệnh tật giữa hai giới

• Sự khác biệt về hoàn cảnh và chuẩn mực sống giữa đàn ông và phụ

nữ có thể tác động lên các hậu quả sức khỏe.

• Các bệnh lý không liên quan đến sức khỏe sinh sản cũng khác nhau ở đàn ông và phụ nữ

• Một số sự khác biệt về hệ quả sức khỏe giữa đàn ông và phụ nữ được nêu ra trong các thẻ sự kiện có thể được giảm nhẹ hoặc ngăn ngừa.

• Kết luận: giới tính và giới đều ảnh hưởng đến mô hình

bệnh tật ở nam và nữ.

Các nguyên nhân hàng đầu gây gánh nặng

bệnh tật (DALYs) ở đàn ông và phụ nữ (>=15

tuổi), thống kê toàn cầu năm 2002

Source: World Health Organization The World Health Report 2003: Shaping the future Geneva: World Health Organization, 2003a.

Tỷ lệ trẻ trai và trẻ gái (từ 12-23 tháng) được tiêm chủng đầy đủ vaccin phân theo 5 nhóm thu nhập tại Campuchia

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0

Lowest Second Middle Fourth Highest

Males Females

Source: Gwatkin D, et al Socioeconomic Differences in Health, Nutrition, and Population in Cambodia Washington,

D.C.: The World Bank, 2007.

• Vai trò, chuẩn mực, và bất bình đẳng giới: nam chủ động về tình dục, nữ thụ động

• Phụ nữ có trình độ học vấn thấp, thiếu kĩ năng sống, thiếu sự lựa chọn, phụ thuộc về kinh tế

• Phụ nữ thiếu kiểm soát bản thân, không có quyền và không được đưa ra quyết định: không thể yêu cầu

bạn tình sử dụng bao cao su

• Bạo lực giới, nạn buôn người

Ví dụ: Mại dâm và giới

Ví dụ:

Hút thuốc lá và giới

• Số đàn ông và thanh thiếu niên hút thuốc lá cao gấp 4 lần so với phụ nữ.

• Phụ nữ ngày càng tự chủ hơn, và vai trò phụ nữ cũng thay đổi  tỷ lệ hút thuốc ở

nữ giới tăng lên

• Động cơ hút thuốc, hút thuốc trong thời gian dài và bỏ hút thuốc:

– Đàn ông : hút thuốc thể hiện bản lĩnh đàn ông, vì xã giao công việc, đơợc tài trợ thể thảo bởi các công ty thuốc lá, ăn mặc phong trần phải đi kèm với biết hút thuốc lá – Phụ nữ: buồn chán, bạo lực gia đình, tăng cân; bỏ hút khó hơn, bị ảnh hưởng bởi hình tượng giả tạo về người phụ nữ tự do

• Phụ nữ mắc ung thư phổi có mức độ hút thuốc thấp hơn, có nguy cơ mắc các thể nặng cao hơn đàn ông.

• Tại các nước có tỷ lệ hút thuốc giảm, thì tỷ lệ bỏ hút ở phụ nữ thấp hơn ở nam giới

• Ngày càng có nhiều phụ nữ tham gia dây chuyền sản xuất hơn đàn ông

Ví dụ: Lao & giới

• Số mới mắc lao ở phụ nữ được báo cáo có thể không

phản ánh đúng thực tế

• Khi đã mắc bệnh lao, phụ nữ có nhiều nguy cơ phát bệnh

và tử vong hơn đàn ông

• Các tác động xã hội, kinh tế cũng khác biệt theo giới:

mất thu nhập (đàn ông), công việc nội trợ (phụ nữ); phụ

nữ bị phân biệt đối xử nhiều hơn đàn ông

• Phụ nữ đi khám bệnh sớm hơn đàn ông nhưng lại chậm phát hiện bệnh hơn đàn ông

• Đàn ông thường khó hoàn tất phác đồ điều trị lao hơn là phụ nữ

Lao & giới: một số kết quả trong chương

trình phòng chống lao quốc gia

• Tỷ số chết/mắctrong các ca

bệnh lao tăng từ 1.6 lên 2.1

• Tại sao như vậy?

1990 1992 1994 1996 1998

Male Female

Trends in SM+

Viet Nam:

1990-1999)

Lao & giới: một số kết quả trong chương

trình phòng chống lao quốc gia

• Phụ nữ thường chậm phát hiện bệnh hơn đàn

ông do:

– Tự chữa trị hay đi chữa bệnh ở những người hành nghề y có

chuyên môn kém

– Gặp khó khăn do khoảng cách địa lý cũng như đi lại

– Ít khi khai báo các triệu chứng lâm sàng điển hình

• Phụ nữ có thể ho ra đàm có số lượng và chất lượng

ít hơn đàn ông, điều này làm hạn chế khả năng

phát hiện bệnh

Tại sao giới lại quan trọng?

Đầu tư vào các chương trình trao quyền cho phụ nữ:

• Cải thiện đầu ra của chương trình

• Mang lại lợi ích cho cộng đồng

Source: Engendering Development—Through Gender Equality in Rights, Resources, and Voice World Bank, 2001

Source: Gender and the Millennium Development Goals World Bank, 2003

3.2 Giới tính, giới và cấu trúc

xã hội của giới

Sự khác biệt giữa giới và giới tính

• Giới tính dùng để chỉ các đặc trưng về sinh lý và thể chất ở đàn ông và phụ nữ ví

dụ như cơ quan sinh dục, nhiễm sắc thể hay các loại hormone

– Giới tính thường rất khó thay đổi

– Ví dụ: bệnh máu khó đông ở trẻ nam, ung thư buồng trứng ở phụ nữ

• Giới dùng để chỉ các chuẩn mực, vai trò, các mối quan hệ, trách nhiệm và thái độ

của phụ nữ và đàn ông Có sự khác biệt về giới giữa các xã hội khác nhau và giới

có thể thay đổi được

– Để thay đổi giới thường phải tiến hành các chiến lược dài hạn

• Vai trò giới, các mối quan hệ và trách nhiệm đưa đến các cơ hội cũng như giới hạn cho cả đàn ông và phụ nữ Các vai trò này được phân cấp theo thứ bậc và mỗi thức bậc đều có đặc quyền riêng, chính điều này dẫn đến bất bình đẳng trong mối quan hệ quyền lực và bất bình đẳng y tế

– Ví dụ: đàn ông bị tai nạn xe cộ nhiều hơn phụ nữ trong khi phụ nữ bị mắt hột

nhiều hơn đàn ông

Giới tính và giới: hỏi và đáp

– Q: Nghiên cứu này thu thập số liệu phân theo giới/giới tính

– A: Nghiên cứu này thu thập số liệu phân theo giới tính.

– Q: Bộ y tế ban hành chính sách phòng chống HIV nhạy cảm về giới/giới tính

– A: Bộ y tế ban hành chính sách phòng chống HIV nhạy cảm về

giới.

– Q: Công ty của tôi có chính sách tuyển dụng nhân viên dựa

trên sự đồng đều về giới/giới tính

– A: Công ty của tôi có chính sách tuyển dụng nhân viên dựa

trên sự đồng đều về giới tính

– Q: Giới/Giới tính của bạn là gì? Nam hay nữ?

– A: Giới tính của bạn là gì? Nam hay nữ?

Giới chính là…

• Mối liên hệ– đàn ông và phụ nữ không thể sống thiếu nhau

• Sự phân chia thứ bậc– sự khác biệt về thứ bậc được quy định cho

nam và nữ thường có giá trị và tầm quan trọng lớn lao trong việc định hình các đặc trưng “nam tính” ở đàn ông.

• Lịch sử– bởi vì các chuẩn mực giới luôn được bổ sung, sửa đổi nên

chúng được cấu thành từ nhiều yếu tố luôn thay đổi theo thời gian

và không gian

• Đặc trưng của bối cảnh sống – bởi vì các mối quan hệ giới luôn

thay đổi tùy vào sắc tộc, văn hóa, tuổi, khuynh hướng tình dục, tôn giáo và các yếu tố khác.

• Tổng hòa về cấu trúc xã hội– các mối quan hệ xã hội luôn dựa trên

tổng hòa các giá trị, luật lệ, tôn giáo vv

Giới được cấu thành chặt chẽ bởi các yếu tố

• Quá trình xã hội hóa

• Vai trò, các mối quan hệ, và chuẩn mực giới

• Các quan niệm áp đặt về giới

• Phân chia lao động dựa vào giới

Các chuẩn mực giới…

• … không được quy định rõ ràng trong luật pháp

• … truyền qua nhiều thế hệ thông qua quá trình xã

hội hóa

• … thay đổi theo thời gian

• … các nền văn hóa và dân tộc khác nhau đều có

chuẩn mực giới khác nhau

Một số điểm quan trọng trong chuẩn mực giới

• Các truyền thống tôn giáo hay văn hóa thường định hình và

điều chỉnh các vai trò cụ thể cũng như các hành vi mong đợi phải có ở đàn ông và phụ nữ

• Nhiều người trong xã hội (bao gồm cả đàn ông và phụ nữ) đều cho rằng chuẩn mực giới chính là “tôn ti trật tự” trong xã hội

• Mọi nổ lực nhằm thay đổi chuẩn mực giới có thể đưa đến tranh cãi nếu không xem xét cẩn thận, thích hợp.

– Muốn thay đổi cần có các chiến lược ngắn hạn, trung hạn và dài hạn !

Ghi vào giấy một ví dụ về chuẩn mực giới trong cộng đồng nơi bạn sống

Tóm tắt về chuẩn mực giới

• Chuẩn mực giới sẽ dẫn đến bất bình đẳng nếu chúng củng cố thêm:

– Sự ngược đãi của một giới lên giới khác – Sự cách biệt về quyền lực và cơ hội

Vai trò giới ….

• … có quan hệ gần gũi với chuẩn mực giới

• … dùng để chỉ các vai trò được quy định đối với nam

và nữ trong một xã hội cụ thể

• … là luật bất thành văn quy định những gì mà nam

và nữ phải làm trong gia đình, cộng đồng và nơi làm

việc

• Ghi vào giấy một ví dụ về vai trò giới trong cộng

đồng nơi bạn sống.

Các mối quan hệ giới …

• … dựa trên các chuẩn mực giới và vai trò giới

• … là một dạng của quan hệ xã hội trong đó quy định

người đàn ông và phụ nữ có độ tuổi khác nhau phải

giao tiếp và cư xử với nhau như thế nào

• … góp phần xây dựng các mối quan hệ quyền lực

• Ghi vào giấy một ví dụ về mối quan hệ giới trong

cộng đồng nơi bạn sống.

– Các quan niệm áp đặt và sự phân biệt đối xử

– Sự phân chia lao động dựa vào giới

• Chuẩn mực, vai trò và các mối quan hệ giới tác động khác nhau lên đàn ông và phụ nữ

Các quan niệm áp đặt về giới …

• …các hình ảnh, niềm tin, thái độ hoặc giả

định mà chúng ta có về một nhóm người

nào đó

• Thường mang tính tiêu cực và dựa trên giả định về một nhóm người tùy thuộc vào các vai trò và chuẩn mực đã quy định sẵn.

Phân chia lao động dựa vào giới …

• …dùng để chỉ các hoạt động thị trường chính thống và

không chính thống

• …bao gồm các nghề nghiệp bên ngoài xã hội và các nhiệm

vụ mà người đàn ông và phụ nữ phải thực hiện trong cộng đồng và gia đình (có thể được trả tiền hoặc không được trả

tiền)

• Lưu ý: các chuẩn mực, vai trò, và các mối quan hệ giới và

đôi khi là các quan niệm áp đặt về giới thường ảnh hưởng đến đàn ông và phụ nữ khi thực hiện các trách nhiệm (được

trả tiền hay không được trả tiền)

Một số kết luận về chuẩn mực, vai trò và quan hệ giới

• Vai trò giới khác nhau không phải là nguyên nhân gây bất bình

đẳng; chính giá trị của các vai trò này dẫn đến bất bình đẳng

– Trong hầu hết các xã hội, giá trị cao hơn thường được gán cho các vai trò của người đàn ông Các vai trò này cũng có thể dẫn đến quan điểm áp đặt về giới

• Chuẩn mực, vai trò và quan hệ giới ảnh hưởng khác nhau đến

đàn ông và phụ nữ

– Các chuẩn mực và vai trò coi thường người phụ nữ dẫn đến:

• Sự bài xích của xã hội

• Giảm tiếp cận với các nguồn lực quan trọng để bảo vệ sức khỏe người phụ nữ

– Nhiều chuẩn mực xã hội khuyến khích đàn ông và thanh thiếu niên thực hiện các hành vi có nguy cơ cao gây hại cho bản thân

và những người xung quanh

3.3 Phân tích giới là gì?

Phân tích giới là một phương pháp xác định:

• Các mối quan hệ giữa đàn ông và phụ nữ

• Vai trò và các hoạt động của đàn ông và phụ nữ

• Các nguồn lực họ có thể tiếp cận và kiểm soát được

• Các chuẩn mực định hình hành vi của họ

• Những khó khăn mà họ phải đối mặt

Phân tích giới có thể được tiến hành ở mọi cấp độ,

từ đánh giá một vấn đề sức khỏe cụ thể cho đến các dự án , chương trình và chính sách y tế

Nội dung phân tích giới tính

• Phân biệt được các yếu tố quyết định sức khỏe:

– Giống nhau ở đàn ông và phụ nữ

– Có liên quan đến giới và giới tính

bởi vì mỗi loại yếu tố cần có loại can thiệp khác nhau

• Xác định sự khác biệt giữa đàn ông và phụ nữ về:

– Các yếu tố nguy cơ

– Phơi nhiễm và biểu hiện bệnh

– Mức độ nghiêm trọng và tần suất bệnh

• Xác định các hoạt động mà xã hội và hệ thống y tế cần thực hiện để giải quyết các yếu tố trên

• Xác định tác động tiềm năng của các biện pháp can thiệp lên mối quan hệ quyền lực theo giới

Chu trình dự án/chương trình

huy động nguồn lực

Thực hiện

Theo dõi

Đánh giá tác động

Phân tích tình huống

Lập kế hoạch (hay viết lại

KH mới )

Trình bày

Phân tích giới

Các yếu tố ảnh hưởng

hậu quả sức khỏe:

Các yếu tố liên quan đến

sức khỏe cần xem xét

Các yếu tố ảnh hưởng hậu quả sức khỏe:

Các yếu tố liên quan đến giới cần xem xét

Các yếu tố sinh

Các yếu tố nguy cơ và

3.4 Đánh giá chính sách và các

chương trình đáp ứng giới

Bài tập: một số ví dụ về chính sách

• Một chính sách ban hành không cho phép phụ nữ kết

hôn được đứng tên bảo hiểm y tế và chỉ có thể phụ

thuộc vào chồng để tiếp cận bảo hiểm y tế Trong

trường hợp người chồng bị thất nghiệp, cô ta (và người chồng) đều bị từ chối tiếp cận bảo hiểm y tế

• Nhân viên thực hiện triệt sản yêu cầu người phụ nữ phải được sự đồng ý của người chồng trước khi triệt sản

Các khái niệm cần thiết để đánh giá giới trong các chính sách và chương trình

•Phủ nhận quyền phụ nữ hoặc trao cho đàn ơng quyền và cơ hội mà phụ nữ

khơng cĩ

• Chính sách tuyển dụng cán bộ quản lý thâm niên tại sở

y tế đòi hỏi tất cả các cán bộ phải có bằng tiến sĩ

• Các chương trình chăm sóc người nhiễm HIV dựa trên cộng đồng cho rằng hệ thống chăm sóc y tế không thể chăm sóc người nhiễm AIDS, và trách nhiệm này cần đưa về cho gia đình Tuy nhiên chương trình không thể kêu gọi sự tham gia của đàn ông trong gia đình Vì vậy gánh nặng chăm sóc người nhiễm được đặt lên vai

người phụ nữ trong gia đình

Bài tập: một số ví dụ về chính sách

Các khái niệm cần thiết để đánh giá giới trong

các chính sách và chương

• Phớt lờ sự thiếu hụt các cơ hội giúp củng cố các thực hành cơng bằng

• Một chính sách về sức khỏe nghề nghiệp bảo vệ sức

khỏe phụ nữ tại nơi làm việc có các mối nguy hại đến sức khỏe sinh sản

• Một chính sách cung cấp nước thiết lập một cơ chế cung cấp các cây nước gần làng sao cho người phụ nữ không phải đi xa để gánh nước

• Một chính sách tại nơi làm việc xây dựng cơ sở trông

trẻ cho các công nhân có con nhỏ

Bài tập: một số ví dụ về chính sách

Các khái niện cần thiết để đánh giá giới trong các chính sách và chương trình

Giới- đặc

giới,trách nhiệm và khả năng tiếp cận nguồn lực và quan tâm đến các yếu tố này khi thiết kế can thiệp

•Chính sách cụ thể về giới hay chương trình khơng cố gắng và khơng thay đổi các nguyên nhân nền tảng gây ra sự khác biệt về giới

• Một chính sách đất đai bãi bỏ các hạn chế về quyền phụ

nữ được thừa kế đất đai

• Một chương trình truyền thông giáo dục khuyến khích phụ nữ và đàn ông tôn trọng lẫn nhau và có quyền như nhau trong việc ra quyết định quan hệ tình dục như là một phương tiện khuyến khích thực hành quan hệ tình dục an toàn hơn

Bài tập: một số ví dụ về chính sách

Các khái niệm cần thiết để đánh giá giới trong các chính sách và chương trình

Giới-thay đổi • Nhận biết sự khác biệt về vai trị,

chuẩn mực giới và tiếp cận các nguồn lực và tích cực cố gắng thay đổi các yếu tố trên để khuyến

khích cơng bằng giới

• Giới-bất bình đẳng

• Giới-phớt lờ

• Giới-đặc hiệu

• Giới –thay đổi

Thang đo đánh giá đáp ứng giới (GRAS): công cụ

đánh giá chính sách và chương trình

Các câu hỏi chính

• Dự án có thật sự nêu lên được mục tiêu công bằng trong

đó có công bằng giới hay không?

• Dự án có kêu gọi được các bên tham gia vào thiết kế, theo dõi và đánh giá hay không? Dự án có đảm bảo phụ

nữ được tham gia như đàn ông hay không?

• Thiết kế và kế hoạch có xem xét đến sự khác biệt giữa đàn ông và phụ nữ về:

– Vai trò và trách nhiệm?

– Chuẩn mực và các giá trị?

– Tiếp cận và kiểm soát nguồn lực?

• Dự án có tạo ra nỗ lực đáng kể để khuyến khích công bằng giới hay không?

– Không công khai hoặc che đậy các thực hành phân biệt đối

xử

– Kêu gọi một cách tích cực công bằng giới

• Các chỉ tố giới-cụ thể có được đưa vào giám sát trong chu trình chương trình hay không?

• Dự án có nêu lên được các chuẩn mực giới đang tồn tại

và các thực hành trong hệ thống chính trị và hành

chánh có thể cản trở diễn tíên?

Các câu hỏi chính