các phương pháp vô trùng trong nha khoa

• Tất cả các loại dụng cụ đều phải đảm bảo vô trùng trước khi tiến hành thủ thuật• Các phương tiện và dụng cụ đã được vô trùng cần phải có kiểm tra hàng tuần hay định kỳ của khoa chống n

THUYẾT TRÌNH NHÓM 4

CÁC PHƯƠNG PHÁP VÔ TRÙNG TRONG NHA KHOA

I NGUYÊN TẮC CHUNG

• Tất cả các loại dụng cụ đều phải đảm bảo vô trùng trước khi tiến hành thủ thuật

• Các phương tiện và dụng cụ đã được vô trùng cần phải có kiểm tra hàng tuần hay định kỳ của khoa chống nhiễm khuẩn để đánh giá hiệu quả vô trùng của các phương tiện

• Trong quá trình làm thủ thuật tránh gây bội nhiễm cho người bệnh Và đưa mầm bệnh khác vào cơ thể người bệnh như viêm gan B, HIV

• Dụng cụ vô trùng cần được bảo quản tốt và phải ghi rõ ngày vô trùng, thời hạn được sử dụng

Đối với các nhân viên y tế, thầy thuốc cần có đủ các trang phục và tuân thủ đúng quy trình rửa tay trước khi tiến hành thủ thuật:

• Phải mặc áo choàng, mũ, khẩu trang, kính bảo vệ, găng tay trong khi làm thủ thuật

• Sau mỗi lần khám hay làm thủ thuật cần phải thay găng tay hoặc áo choàng nếu cần thiết

• Rửa tay bằng xà phòng nấu chín, đúng quy trình trước khi tiến hành thủ thuật • Khai thác kỹ tiền sử bệnh, nhất là những

bệnh dễ lây nhiễm như viêm gan, nhiễm HIV/AIDS Nếu có cần được tiến hành ở buồng cách ly

Sau mỗi buổi làm cần vệ sinh sàn nhà, bàn ghế, máy, loại bỏ các chất thải như bông gạc bẩn, dịch máu.

Mỗi loại rác thải cần được bỏ vào thùng rác theo quy định, các đồ sắc nhọn phải để riêng và phải huỷ bỏ ngay chức năng sử dụng của chúng trước khi bỏ vào thùng rác

THUẬT NGỮ TRONG VÔ

TRÙNG

1 Vô trùng: Là loại bỏ sự lan truyền của mọi vi khuẩn.

2 Khử trùng: Là diệt hoặc loại bỏ mọi loại vi sinh gồm virus, vi khuẩn và bào tử Trên

• Khử trùng trung bình: như gương, nếu không khử trùng được thì phải tẩy uế bằng cách ngâm trong dung dịch sát khuẩn như ampholysine.

• Khử trùng tương đối tiến hành ở những vật không tiếp xúc trực tiếp với diện mổ, máu, nước miếng, những lây nhiễm gián tiếp, ví dụ như sàn nhà, bàn ghế cần lau chùi, tẩy uế bằng dung dịch clorox pha từ 1:10 đến 1:100

Phương pháp khử trùng

1 Khử trùng bằng nhiệt

ĐUN SÔIKHỬ TRÙNG BẰNG HƠI NÓNG KHÔKHỬ TRÙNG BẰNG AUTOCLAVEChỉ định Các dụng cụ hợp kim, thủy tinhChỉ áp dụng cho những dụng cụ bằng sắt, bột,

dầu và những vật phẩm không khử trùng bằng cách đun sôi

Tất cả các loại dụng cụ và vật phẩm khác

Kỹ thuật Để dụng cụ ngập trong nước, đun sôi 30 phút (có thể cho thêm 10g hydrocarbonat trong 1 lít nước để tăng nhiệt độ sôi)

Giữ nhiệt độ ở 160°C, kéo dài ít nhất 1 giờ như kìm, bẩy nhổ răng, dao, kéo,

Hơi nước tiếp xúc với dụng cụ sẽ ngưng tụ và truyền gần như tức thì toàn bộ năng lượng nhiệt làm thay đổi các protein tế bào sống.

Đặt dụng cụ trong autoclave nên gói lại bằng giấy gói hay vải để hơi nước trong autoclave thấm qua

Ưu điểm Kỹ thuật vô trùng rẻ, tiện lợi có thể áp dụng mọi nơi, diệt được các loại VK thông thường

Dễ sử dụng, ít làm ảnh hưởng tới dụng cụ, có thể ở mọi nơi có điện, diệt được các loại VK thông thường và nha bào

Hiệu quả cao, thời gian tiệt trùng nhanh, thuận tiện, diệt được tất cả loại vi khuẩn và nha bào trong thời gian 10-15 phút

Nhược điểm Chưa diệt hết nha bào, vì nha bào có có thể chịu được độ sôi trong 48 giờ

Thời gian tiệt trùng lâu, có nguy cơ làm hư dụng cụ nhạy với nhiệt và hiệu quả tiệt trùng nha bào kém so với tiệt trùng bằng nước dưới áp suất

Làm mờ và gỉ sắt dụng cụ, giá thành đầu tư ban đầu cao Thời gian vô trùng tùy thuộc vào nhiệt độ, áp suất tương ứng.

VIỆC PHÂN LOẠI KHÔNG NHỮNG PHỤ

THUỘC VÀO ĐẶC TÍNH NGUYÊN THUỶ CỦA HOÁ CHẤT, MÀ CÒN PHỤ THUỘC VÀO TẦM QUẠN TRỌNG VÀ CÁCH SỬ DỤNG.

NHỮNG TÁC NHÂN HOÁ HỌC CÓ TÍNH CHẤT KHỬ TRÙNG ĐƯỢC PHÂN LÀM 3 NHÓM CHÍNH:(TUỲ THUỘC VÀO KHẢ NĂNG GÂY BẤT HOẠT TRÊN CÁC LOẠI VI TRÙNG GÂY BỆNH)

Để chất khử trùng đạt hiệu quả cao, tất cả dụng cụ sau khi dùng xong phải được rủa sạch bằng xà phòng, lau khô, sau đó mới ngâm vào trong dung dịch, yêu cầu dụng cụ phải ngâm ngập trong dung dịch và ngâm đúng thời gian qui định theo hướng dẫn của nhà sản xuất Hết thời gian tẩy trùng được lây dụng cụ ra và rửa bằng nước cất hoặc nước đã đun sôi, lau khô dụng cụ và dùng ngay.

Không có một hoá chất nào có thể dùng để khử trùng lạnh được hoàn hảo, hexachlorophene phải ngâm trong vòng 3 giờ mới đủ sát khuẩn những dụng cụ kỵ nóng Ngày nay có nhiều những sản phẩm hoá chất dòng sát khuẩn lạnh như ampholysine 10 gam pha với 5 lít nước dùng để ngâm dụng cụ như kìm, bẩy, dụng cụ nhỏ trong điều trị tuỷ.

- SỬ DỤNG KHÍ GÂY PHÁ HUỶ MEN VÀ CẤU TRÚC SINH HOÁ KHÁC CẦN CHO SỰ SỐNG CỦA VI KHUẨN

3 KHỬ TRÙNG BẰNG KHÍ

- ETHYLEN OXYD LÀ CHẤT THƯỜNG ĐƯỢC SỬ DỤNG, ĐÂY LÀ CHẤT DỄ CHÁY, ĐƯỢC TRỘN VỚI FREON, CO₂ HOẶC

NITROGEN ĐỂ TĂNG TÍNH AN TOÀN KHI SỬ DỤNG

- KHÍ ETHYLEN OXYD Ở NHIỆT ĐỘ PHÒNG CÓ THỂ KHUẾCH TÁN NHANH VÀO CÁC VẬT LIỆU XỐP NHƯ NHỰA , CAO SU, VÀ DIỆT TẤT CẢ VI SINH VẬT Ở NHIỆT ĐỘ 50ºC VÀ TRONG

VONG 3H, KỂ CẢ NHA BÀO

- TUY NHIÊN, DO KHÍ NÀY ĐỘC TÍNH CA VỚI MÔ SỐNG, NÊN TẤT CẢ DỤNG CỤ SAU KHI TIẾT TRÙNG VỚI KHÍ NÀY CẦN

ĐƯỢC THÔNG KHÍ TRONG VÒNG 8 -12H Ở NHIỆT ĐỌ 50 -60ºC HOẶC TỪ 4-7 NGÀY Ở NHIỆT ĐỘ PHÒNG

CHẤT KHÍ KHỬ TRÙNG NHA KHOA THƯỜNG ĐƯỢC SỬ DỤNG TRONG CÁC MÁY KHỬ TRÙNG CHUYÊN DỤNG Máy khử trùng khí hoạt động bằng cách bơm chất khí khử trùng vào một buồng kín Máy khử trùng khí sẽ duy trì một mức độ nhất định của chất khí khử trùng trong buồng kín trong một khoảng thời gian nhất định.

• ƯU ĐIỂM: TIỆT TRÙNG HIỆU QUẢ VỚI VẬT LIỆU XỐP, THIẾT BỊ LỚN HOẶC NHỮNG VẬT LIỆU BỊ PHÁ HUỶ BỞI NHIỆT ĐỘ

• NHƯỢC ĐIỂM: CẦN CÓ NHỮNG THIẾT BỊ CHUYÊN BIỆT, THỜI GIAN TIẾT TRÙNG VÀ THỜI GIAN

THÔNG KHÍ DÀI NÊN ÍT ĐƯỢC SỬ DỤNG TRONG NHA KHOA

Vô trùng đối với nhân viên y tế

RỬA TAY

CÁC PHƯƠNG TIỆN CẦN CÓ

-Nước: Vòi nước chảy để rửa tay phải được kiểm soát bằng chân hay cần gạt, dùng nước nấu chín hay nước vô trùng là lý tưởng nhất, nhưng vẫn có thể dùng nước máy

– Xà phòng: Dùng xà phòng rửa tay phẫu thuật nấu chín, có thêm chất sát trùng (chlohexidens gluconate 4%, amphotere) Nếu dùng xà phòng thường thì phải thêm cồn iode và nước chlor Ngoài ra, trong xà phòng nên có chất làm dịu và dưỡng da như chất diglycerides ethoxyles

– Bàn chải: Nên dùng bàn chải bằng nhựa, lông mềm, khôngdùng bàn chải đế bằng gỗ vì ngấm nước Tất cả bàn chải đềuphải vô trùng bằng nhiệt hoặc bằng hoá chất

KỸ THUẬT RỬA TAY

Trước khi rửa tay, phải tháo bỏ đồng hồ, vòng, nhẫn và đeo kính Có thể áp dụng một trong haiphương pháp sau:

KỸ THUẬT RỬA TAY

MẶC ÁO CHOÀNG VÔ KHUẨN

Người phụ mổ mở hộp (áo đã hấp) và gấp áo vô trùng bằng kìm vô khuẩn đưa cho người mặc Áo choàng thường có 2 loại:

Loại thường: cài khuy và buộc phía sau lưng.

Loại 5 thân: che kín cả mặt trước và sau, dây buộc ở mặt bên phía phải.

Cách mặc áo: người mặc nên đứng ở vùng trống để áo không chạm vào xung quanh.

Áo choàng thường: đón áo từ người phụ (hay dùng tay nắm vào mặt trái của cổ áo) (hình 12.2),

người mặc áo cầm lấy 2 mép của cổ áo và thả áo xuống sao cho mặt trước áo ở phía trước và luồn 2 tay vào ống tay áo duỗi thẳng tay ra phía trước Người phụ mổ giúp buộc các dây ở phía sau lưng, dây ngang, khẩu trang.

Loại áo có 5 thân: vẫn tiến hành như trên nhưng người phụ mổ cần giúp người mặc áo tự cột dây áoở phía trước.

MANG GĂNG

Mang găng vô khuẩn sau khi rửa tay, mặc áo vô khuẩn Có 2 cách mang găng:

MANG GĂNG KÍN

ĐIỀU DƯỠNG VÒNG NGOÀI MỞ GÓI GĂNG TAY RA.

ĐIỀU DƯỠNG VÒNG TRONG DÙNG BÀN TAY ĐƯỢC CHE PHỦ BỞI CÁNH TAY ÁO CỦA MÌNH ĐỂ LẤY 1 CÁI GĂNG TAY.

ĐẶT GĂNG TAY LÊN CÁNH TAY KIA , CÁC NGÓN CỦA GĂNG TAY HƯỚNG LÊN VAI, LÒNG GĂNG TAY ÚP XUỐNG TRÊN CỔ TAY, NGÓN CÁI CỦA GĂNG TAY ĐỐI DIỆN VỚI NGÓN TAY CỦA BÀN TAY

ĐẶT CHO ĐẦU CỦA CỔ GĂNG TAY NẰM NGAY MÍ RÁP CỦA CỔ TAY ÁO RỒI DÙNG NGÓN TRỎ VÀ NGÓN CÁI CỦA BÀN TAY CÓ CHE KÍN CỔ TAY ÁO ĐỂ NẮM LẠI.

DÙNG 1 TAY NẮM LẤY BÌA CỦA CỔ GĂNG NẰM TRÊN MÍ RÁP CỦA CỔ TAY ÁO VÀ TAY KIA NẮM GIỮ LẤY BÌA PHÍA TRÊN CỦA CỔ GĂNG, PHẢI CẨN THẬN ĐỂ KHÔNG BỊ TUỘT CÁC NGÓN TAY RA.

NẮM BÌA PHÍA TRÊN CỦA CỔ GĂNG TRÒNG VÀO BÀN TAY DÙNG TAY KIA ĐÃ ĐƯỢC BAO KÍN BẰNG TAY ÁO NẮM BÌA CỔ GĂNG TAY VÀ MỐI RÁP NỐI CỦA CỔ CÁNH TAY ÁO VÀ KÉO TRÒNG GĂNG VÀO BÀN TAY.

XONG 1 BÀN TAY TIẾN HÀNH MANG GĂNG CHO BÀN TAY BÊN KIA CŨNG THEO CÁCH TRÊN GĂNG ĐÃ MANG XONG VÀ CÁC CỔ TAY ÁO ĐƯỢC CÁC CỔ GĂNG GIỮ CHẶT

MANG GĂNG

MANG GĂNG HỞ

NẾU CỔ TAY ÁO RỘNG, XẾP 1 LẰN XẾP Ở PHÍA DƯỚI CỔ TAY ÁO VÀ KẸP LẰN XẾP VỚI NGÓN TRỎ VÀ NGÓN CÁI

DÙNG TAY PHẢI MỞ BAO GĂNG, CẦM NGAY MÍ GĂNG GẤP NGƯỢC GĂNG TRÁI RA

TAY PHẢI KÉO GĂNG TRÙM VÀO BÀN TAY TRÁI (VẪN ĐỂ CỔ GĂNG LỘN NGƯỢC RA Y NHƯ VẬY)

DÙNG CÁC NGÓN TAY TRÁI (ĐÃ MANG GĂNG) ĐƯA VÀO CỔ GĂNG BÀN TAY PHẢI NƠI GẤP NGƯỢC LẤY GĂNG RA, TRÙM VÀO BÀN TAY PHẢI

SAU ĐÓ KÉO CỔ GĂNG TAY PHỦ LÊN CỔ TAY ÁO CHOÀNG

CỔ GĂNG PHẢI TRÙM NGOÀI CỔ TAY ÁO CHOÀNG ĐỂ KHÔNG HỞ CỔ TAY CỦA NGƯỜI MỔ.

SAU KHI MANG GĂNG XONG 2 TAY THÌ ĐỂ TAY TRƯỚC NGỰC HOẶC CÓ THỂ PHỦ 1 KHĂN VÔ KHUẨN NẾU VÌ LÝ DO GÌ ĐÓ CHƯA TIẾN HÀNH NGAY CUỘC MỔ.

VÔ TRÙNG ĐỐI VỚI BỆNH NHÂN

Phòng phẫu thuật

Phòng phẫu thuật phải thoáng, có ánh sáng mặt trời để tránh độ ẩm, tường xung quanh ốp gạch men hoặc đá trắng xanh tạo cảm giác tươi mát

Sau mỗi ngày, ngoài việc phải được lau chùi thay áo vải trên bàn mổ, ghế máy còn sử dụng loại hóa chất sát khuẩn bề mặt và đèn tia cực tím sát khuẩn

Việc vô trùng trước khi tiến hành làm thủ thuật là 1 việc không thể thiếu để tránh lây nhiễm chéo và nhiễm trùng vùng mổ