Điều dưỡng cơ sở 2 2022 (1)

Giáo trình điều dưỡng, các ban cần chú ý : Quan điểm của chủ nghĩa Mác Lênin về những đặc trưng cơ bản của chủ nghĩa xã hội. Liên hệ về các đặc trưng cơ bản của mô hình chủ nghĩa xã hội mà nhân dân ta đang xây dựng qua các Đại hội VI, IX, X? Câu 4: Quan điểm của chủ nghĩa Mác-Lênin về các đặc điểm cơ bản của thời kỳ quá độ lên chủ nghĩa xã hội? Liên hệ thực tiễn nước ta 1954 - hiện nay? Câu 6: Quan điểm của chủ nghĩa Mác - Lênin về dân chủ, bản chất nền dân chủ xã hội chủ nghĩa và nhà nước xã hội chủ nghĩa? Mối quan hệ giữa dân chủ xã hội chủ nghĩa và Nhà nước xã hội chủ nghĩa? Liên hệ thực tiễn Việt

Nguyên tắc sử dụng thuốc an toàn cho người bệnh

1 Trình bày được nguyên tắc chung, tác dụng không mong muốn khi dùng thuốc cho người bệnh.

2 Phân tích được các yếu tố ảnh hưởng đến tác dụng của thuốc

3 Trình bày được phác đồ xử trí phản vệ (theo thông tư 51/2017/TT-BYT ngày

4 Áp dụng đúng các dụng đo lường thuốc để cho người bệnh dùng thuốc đúng chỉ định, an toàn và hiệu quả

5 Áp dụng được phác đồ xử trí sốc để cấp cứu người bệnh kịp thời khi bị phản vệ.

6 Thể hiện được sự tỷ mỷ, nghiêm túc khi cho người bệnh dùng thuốc.

7 Thể hiện được thái độ khẩn trương, nhanh chóng khi xử trí người bệnh bị phản vệ.

1.Nguyên tắc chung khi dùng thuốc.

1.1 Đảm bảo an toàn tính mạng cho người dùng thuốc

- Bước quan trọng trong dùng thuốc an toàn là đảm bảo chắc chắn điều dưỡng đưa đúng thuốc cho người bệnh Điều dưỡng cần sử dụng ít nhất 2 cơ sở để xác định người bệnh (TJC, 2007b)

- Tên người bệnh, ngày sinh, mã số người bệnh (được cấp bởi cơ sở y tế) TJC (2007a), các thông tin này được in trên một mảnh băng gắn trên tay người bệnh Điều dưỡng sẽ sử dụng thông tin đó để đối chiếu người bệnh với sổ thuốc.

- Yêu cầu người bệnh nói họ và tên, số giường, số phòng và đối chiếu với hồ sơ, y lệnh thuốc để xác định rằng điều dưỡng đưa đúng thuốc cho đúng người bệnh.

- Bất cứ thuốc nào khi điều dưỡng cho người bệnh dùng đều phải có y lệnh Bất kể khi nào nhận y lệnh, điều dưỡng cần so sánh bản sao chép thuốc/sổ thuốc với y lệnh gốc

- Điều dưỡng phải biết các chữ viết tắt thích hợp để sử dụng khi viết và sao chép các y lệnh thuốc.

- Mỗi y lệnh thuốc cần phải có các thông tin về tên người bệnh, tên thuốc, liều dùng, đường dùng và thời gian dùng thuốc.

- Điều dưỡng/điều dưỡng hành chính khi sao chép y lệnh lên bản sao chép thuốc/ sổ thuốc phải ghi đầy đủ họ tên người bệnh, ngày ra y lệnh, ngày y lệnh hết hiệu lực,tên thuốc, liều, thời gian sử dụng và đường dùng mặt khác còn phải kiểm tra số giường và buồng của người bệnh, khi viết các ký hiệu, các từ viết tắt phải theo qui định, không để chữ viết mờ, nhòe trong bản sao đơn thuốc Cần phải làm rõ các y lệnh không đọc được Điều dưỡng chăm sóc phải có trách nhiệm kiểm tra tất cả các bản sao chép thuốc/sổ thuốc với y lệnh gốc.

- Y lệnh miệng hay y lệnh qua điện thoại được chấp nhận trong các trường hợp cấp cứu khi người ra lệnh không có thời gian để viết y lệnh Khi một điều dưỡng nhận y lệnh miệng, người đó cần viết y lệnh lên phiếu y lệnh thuốc và đọc lại toàn bộ y lệnh cho điều dưỡng thực hiện y lệnh Điều dưỡng nhập thông tin từ y lệnh miệng vào bảng thông tin thuốc bằng việc chép theo cùng 1 phương thức mà người ra y lệnh trước đó đã từng viết Điều dưỡng viết tên của người ra y lệnh ngay bên cạnh tên của mình. Sinh viên điều dưỡng không được nhận y lệnh miệng hoặc y lệnh qua điện thoại.

- Điều dưỡng kiểm tra lại các thông tin giữa người bệnh và phiếu y lệnh thuốc. Khi chuẩn bị thuốc từ hộp hay chai cần kiểm tra nhãn thuốc với y lệnh cho thuốc ít nhất 3 lần.

+ Trước khi lấy thuốc ra khỏi khay chứa thuốc,

+ Khi lấy thuốc vào cốc hay bơm tiêm

+ Trước khi cho người bệnh dùng thuốc.

+ Không được lấy thuốc từ hộp thuốc không có nhãn hoặc hộp đựng có nhãn không hợp lệ (TJC, 2007b)

- Điều dưỡng thực hiện thuốc khi thuốc do chính mình chuẩn bị, nếu có sai sót sẽ phải chịu trách nhiệm Nếu người bệnh hỏi về thuốc mà điều dưỡng đang chuẩn bị, điều dưỡng phải có trách nhiệm giải thích cho người bệnh Người bệnh tỉnh táo sẽ biết được thuốc đang thực hiện có khác với các thuốc họ đã sử dụng hay không Giữ thuốc cho đến khi điều dưỡng có thể kiểm tra lại xem thuốc chuẩn bị có khác với y lệnh hay không Nếu thuốc chuẩn bị không đúng hoặc không phù hợp, điều dưỡng phải hỏi lại bác sỹ để có quyết định đúng.

Hệ thống chia liều theo đơn vị được thiết kế để nhằm hạn chế các sai sót Khi tiến hành tính lượng thuốc hoặc quy đổi đơn vị tính, thì cần phải có một điều dưỡng khác kiểm tra lại liều thuốc đó.

- Sau khi tính liều, sử dụng các thiết bị đo lường chuẩn để chuẩn bị thuốc (ví dụ: cốc, bơm tiêm, bầu nhỏ giọt) Ở nhà, hướng dẫn người bệnh sử dụng thìa ăn ở bếp để tính thể tích dịch Nguyên tắc vàng để quan sát khi dùng dụng cụ đo lường thuốc dạng dung dịch bao gồm:

- Khi đổ thuốc dạng dịch vào cốc phải giữ cốc ở ngang tầm mắt để tính chính xác lượng dịch mong muốn Lượng dịch được đổ ra nên bằng với mặt khum của chất lỏng.

- Khi đổ thuốc dạng dịch phải để nhãn của lọ thuốc quay lên trên nhằm đảm bảo dịch sẽ không chảy xuống nhãn, gây khó khăn cho việc đọc.

- Hút thuốc dạng dịch vào bơm tiêm (không cần kim) một cách từ từ để tránh bọt khí vì có bọt khí trong thuốc sẽ gây ra sai liều.

- Thực hiện chia liều viên thuốc để đảm bảo chính xác giữa các lần dùng là rất cần thiết:

+ Chỉ chia viên thuốc khi nhà sản xuất có mốc chia thuốc.

+ Có thể yêu cầu khoa dược chia thuốc và chia gói thuốc bằng một nhãn để đảm bảo đúng liều.

+ Khi bẻ viên thuốc tại vị trí chia, phải đảm bảo chia đều

+ Chia thuốc thành 2 phần bằng lưỡi dao hoặc dụng cụ chuyên dụng.

+ Bỏ các viên thuốc không được chia đều

+ Với chia thuốc tại nhà, điều dưỡng cần phải lượng giá liệu người bệnh có đủ khéo léo và tinh tường để chia viên thuốc không Nếu có thể, bác sỹ cần tránh cho các thuốc đòi hỏi phải chia liều.

+ Với các thuốc nghiền rồi trộn với thức ăn:

• Luôn luôn kiểm tra để xác định liệu thuốc có thể được nghiền hay không

• Làm sạch các dụng cụ trước khi nghiền thuốc

• Trộn thuốc với số lượng nhỏ thức ăn hoặc dịch

• Không sử dụng những thức ăn hoặc dịch yêu thích của người bệnh vì thuốc sẽ làm biến đổi vị giác của họ và giảm ham muốn của người bệnh với các loại thức ăn đó Điều này hết sức quan trọng đối với trẻ em.

- Đúng đường tiêm theo chỉ định của bác sĩ điều trị và đúng đường tiêm theo quy định của loại thuốc do nhà sản xuất ghi trong hướng dẫn sử dụng thuốc.

- Cần hỏi lại Bác sĩ điều trị khi: quên đường dùng, trong hướng dẫn sử dụng thuốc không ghi rõ đường dùng, đường dùng trong chỉ định và trong hướng dẫn sử dụng thuốc khác nhau

1.2.5 Đúng thời gian dùng thuốc:

Dùng thuốc đường uống và tại chỗ

1.Trình bày được các trường hợp áp dụng, không áp dụng, nguyên tắc khi cho người bệnh dùng thuốc qua đường uống.

2 Phân tích được những điểm cần lưu ý khi cho người bệnh dùng thuốc qua đường tiêu hóa.

3 Thực hiện được cho người bệnh dùng thuốc qua đường uống và tại chỗ đúng quy trình, an toàn và đạt hiệu quả trên tình huống giả định.

4 Thể hiện được sự nghiêm túc, ân cần khi cho người bệnh dùng thuốc.

Dùng thuốc không xâm lấn bao gồm những kỹ năng dùng thuốc qua các đường : Đường dùng Hình thức

- Qua ống thông mũi dạ dày Niêm mạc

- Tuân thủ nguyên tắc an toàn khi cho người bệnh dùng thuốc

- Đảm bảo vùng da sạch trước khi sử dụng thuốc: lấy sạch tế bào bị sừng hóa, mô chết, dịch tiết, chất bẩn…

- Thuốc kem, thuốc mỡ: hay dùng tại khoa da liễu, khoa bỏng…

1.3 Những điểm cần lưu ý khi dùng thuốc qua da

- Không nên bôi thuốc quá rộng, miếng dán quá rộng.

- Không dùng thuốc dạng miếng dán trên vùng da: tiết nhiều chất nhờn, bị bỏng, bị tổn thương (rách, cắt), dễ bị kích ứng.

- Nên massage vùng bôi thuốc giúp thuốc hấp thu nhanh hơn

- Đối với người già da thường có nếp nhăn khô và dễ bị sưng, bầm Điều dưỡng cần nhận biết những thay đổi này khi sử dụng thuốc qua da, thao tác nhẹ nhàng tránh làm vỡ mạch dưới da.

- Da của trẻ nhỏ thường mỏng hơn da của người lớn nên khi bôi thuốc vào da chỉ nên bôi 1 lớp mỏng

- Đối chiếu đúng người bệnh với y lệnh thuốc, báo và giải thích để người bệnh yên tâm

- Kiểm tra vùng da chuẩn bị bôi thuốc: Cạo bớt lông (nếu được), rửa sạch, làm khô da

1.4.2 Chuẩn bị người điều dưỡng

- Điều dưỡng trang phục đầy đủ,

- Rửa tay thường qui/ sát khuẩn tay nhanh

- Găng tay sạch (cho trường hợp da không còn nguyên vẹn).

- Tăm bông/gạc dùng để bôi thuốc.

- Chậu hoặc ca to đựng nước.

- Xà phòng vệ sinh da (nếu cần).

- Gạc vô khuẩn (nếu cần).

1.4.4 Thực hiện kỹ thuật bôi thuốc

- Kéo rèm che hoặc đóng cửa buồng bệnh, đặt người bệnh ở tư thế thích hợp Bộc lộ vị trí bôi thuốc.

- Mang găng tay sạch (găng tay vô khuẩn nếu da bị tổn thương)

- Lấy lượng thuốc theo đúng y lệnh

- Xoa nhẹ thuốc trên bề mặt da của người bệnh

- Massage nhẹ nhàng vùng da vừa bôi thuốc đến khi khô

-.Chọn miếng dán có kích cỡ phù hợp vị trí cần dán

-Bóc lớp vỏ bảo vệ của miếng dán Cầm sao cho tay không chạm vào mặt bám dính.

- Dán miếng dán vào vị trí trên da, dùng tay vuốt nhẹ cho miếng dán ôm sát bề mặt da

- Lưu miếng dán trên da theo yêu cầu điều trị Các miếng dán có chứa Nitroglycerin chỉ nên bóc bỏ sau 10 – 12 giờ vì đây là khoảng thời gian cần thiết để giải phòng chất Nitrate

1.4.5 Thu dọn dụng cụ và ghi chép hồ sơ bệnh án

- Ghi chép hồ sơ bệnh án

2 Dùng thuốc qua đường tiêu hóa

Tuân thủ nguyên tắc an toàn khi cho người bệnh dùng thuốc (đọc trong kỹ năng Nguyên tắc dùng thuốc an toàn cho người bệnh)

2.2 Áp dụng (dùng thuốc qua đường miệng):

Tất cả các người bệnh có thể uống được và uống các loại thuốc không bị dịch tiêu hoá phá huỷ.

2.3 Không áp dụng (dùng thuốc qua đường miệng):

- Người bệnh rối loạn thần kinh, cơ

- Người bệnh bị nôn liên tục.

- Người bệnh chit hẹp thực quản.

- Người bệnh mất khả năng nuốt, không đáp ứng hoặc hôn mê

- Người bệnh đang hút dịch dạ dày.

2.4 Những lưu ý khi cho người bệnh dung thuốc qua đường tiêu hóa

- Không đưa thuốc cho người bệnh nếu người bệnh có những băn khoăn, lo lắng về việc dùng thuốc, người điều dưỡng phải giải thích để người bệnh hiểu, an tâm và cho người bệnh dùng thuốc tận miệng.

- Không được uống nhiều loại thuốc cùng một lúc với nhau (phòng ngừa tương tác thuốc)

- Thuốc có tính axit làm hại men răng cần pha loãng và cho người bệnh uống qua ống hút

- Các loại thuốc ho không được pha loãng

- Sau khi cho người bệnh dùng thuốc dầu, nên cho người bệnh uống thêm nước cam hoặc nước chanh để đỡ cảm giác buồn nôn.

- Khi cho người bệnh uống aspirin phải cho uống lúc no, không uống chung với các loại thuốc có tính chất kiềm

- Thuốc lợi tiểu phải uống trước 15 giờ.

- Các loại thuốc sunfamid, nên cho người bệnh uống nhiều nước để tránh thuốc lắng đọng ở thận.

- Thuốc nờn uống vào lỳc đúi (trước bước ăn ẵ - 1 giờ): thuốc bao bọc niờm mạc dạ dày để điều trị loét như sucralfat.

- Đối với thuốc có thể làm tổn thương niêm mạc dạ dày phải cho người bệnh uống sau khi ăn no.

- Thuốc nên uống vào lúc no : các thuốc kích thích sự bài tiết dịch tiêu hóa, các thuốc hấp thu quá nhanh lúc đói.

- Thuốc nên uống vào buổi tối trước khi đi ngủ: các thuốc an thần, thuốc ngủ.

- Điều dưỡng cần theo dõi dấu hiệu sinh tồn trước và sau khi cho người bệnh dùng những loại thuốc làm ảnh hưởng đến tuần hoàn, hô hấp

VD: thuốc Digitalin: Phải đếm mạch trước khi cho uống

+ Không cho người bệnh dùng thuốc khi người bệnh có chống chỉ định dùng thuốc hoặc nếu nghi ngờ về khả năng an toàn của người bệnh khi dùng thuốc

+ Nếu người bệnh đang sử dụng thuốc đông y, thuốc nam phải báo lại cho bác sỹ biết để tránh tương tác thuốc

- Trong trường hợp người bệnh đang đặt sonde dạ dày thì phải nghiền thuốc pha với nước để bơm qua sonde (không pha trộn nhiều loại thuốc với nhau khi không có y lệnh)

2.5 Tai biến khi dùng thuốc

Cách đề phòng: khai thác kĩ tiền sử dị ứng thuốc của người bệnh, thực hiện 5 đúng.

Xử trí: báo bác sỹ, thực hiện theo y lệnh

Cách đề phòng: sử dụng các loại thuốc dễ gây viêm loét dạ dày phải theo đúng chỉ định của bác sĩ, tránh tự ý mua thuốc dùng.

+ Sử dụng thuốc cầm máu, bất cứ loại nào có sẵn.

+ Không được để người bệnh đói bụng, cho người bệnh ăn những thức ăn nhẹ nhàng, dễ tiêu hoá, nên cho uống nhiều chất lỏng như sữa, nước trà đường.

+ Chườm đá ở vùng thượng vị giúp người bệnh giảm đau.

+ Rửa dạ dày cho người bệnh bằng nước lạnh có tác dụng làm giảm co bóp, giảm tiết dịch, làm hạ huyết áp tại chỗ, nhờ đó có thể giúp cầm máu cho bệnh nhân. + Người bệnh cần được đo huyết áp, đếm mạch thường xuyên để biết máu còn chảy hay đã ngưng Nếu huyết áp vẫn còn thấp hoặc ngày càng tụt là dấu hiệu máu vẫn còn chảy bên trong

+ Pha loãng 6-8 gr muối với nước lạnh cho người bệnh uống từ từ Nước muối có tác dụng làm máu đông lại.

+ Phải dùng thuốc theo đúng đơn của bác sĩ cho mỗi lần khám

+ Thuốc nên được bảo quản cẩn thận trong lọ kín với bông chống ẩm, nút chặt và có nhãn mác ghi tên thuốc, hạn sử dụng rõ ràng nhằm tránh hiện tượng thuốc biến chất và sử dụng nhầm thuốc.

+ Tuân thủ phác đồ chống sốc phản vệ thực hiện Theo thông tư số 08/1999- TT-BYT, ngày 04 tháng 05 năm 1999.

+ Rửa dạ dày cho người bệnh (nếu cần).

Xem y lệnh, thực hiện kiểm tra 5 đúng.

Thông báo, giải thích để người bệnh yên tâm.

2.6.2 Chuẩn bị người Điều dưỡng. Điều dưỡng có đầy đủ mũ, áo, khẩu trang, rửa tay thường quy.

2.6.3 Chuẩn bị dụng cụ và thuốc.

Khay chữ nhật, cốc đựng thuốc, bình đựng nước, cốc

Dụng cụ đo lường: Cốc chia độ hoặc thìa…, gạc, ống hút, phiếu công khai thuốc, túi đựng đồ bẩn.

A Cho người bệnh uống thuốc viên

- Thực hiện kiểm tra 5 đúng.

- Đổ thuốc vào cốc dùng thìa đếm đủ số lượng thuốc theo y lệnh không được dùng tay để bốc thuốc.

- Đưa thuốc và nước cho người bệnh uống (giám sát người bệnh uống thuốc).

- Trẻ nhỏ khi uống thuốc phải: nghiền nhỏ thuốc, hòa tan với nước và dùng thìa cho uống.

- Lau miệng cho người bệnh, giúp người bệnh nằm lại tư thế thoải mái.

B Cho người bệnh uống thuốc nước

- Cầm chai (lọ) thuốc, lắc cho đều.

- Rót thuốc vào cốc (không để miệng chai thuốc chạm vào miệng cốc).

- Lau miệng chai thuốc bằng gạc sạch, bỏ gạc vào khay quả đậu hoặc túi đựng đồ bẩn.

- Đậy nắp chai thuốc, để về chỗ cũ.

- Người bệnh có thể ngồi hoặc nằm đầu cao.

- Đưa thuốc cho người bệnh uống, tráng lại bằng nước chín cho người bệnh uống hết.

- Cho người bệnh uống nước, lau miệng giúp NB nằm lại tư thế thoải mái.

C Cho người bệnh uống thuốc giọt

- Người bệnh ngồi hoặc nằm đầu cao

(trẻ em có người bế)

- Lấy thuốc vào ống đếm giọt theo chỉ định, nhỏ vào góc hàm, vừa nhỏ vừa đếm giọt (không nhỏ thuốc thẳng vào họng gây kích thích dễ nôn).

- Cho người bệnh uống nước.

- Lau miệng cho người bệnh, giúp người bệnh nằm lại tư thế thoải mái.

2.6.5 Thu dọn dụng cụ ghi hồ sơ.

- Trả phiếu thuốc về chỗ quy định.

- Ghi vào hồ sơ: Tên thuốc, Số lượng thuốc, Cách cho uống,

+ Phản ứng của thuốc (nếu có).

+ Những trường hợp không thực hiện cho người bệnh uống thuốc được như: Người bệnh vắng mặt, từ chối không uống, người bệnh nôn

+ Ký và ghi rõ họ tên người thực hiện thuốc cho người bệnh.

Hình 4.1 Kỹ thuật lấy thuốc nước

QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH UỐNG THUỐC

1.1 Xem y lệnh, thực hiện kiểm tra 5 đúng.

1.2 Thông báo, giải thích để người bệnh yên tâm.

2 Chuẩn bị người Điều dưỡng. Điều dưỡng có đầy đủ mũ, áo, khẩu trang, rửa tay thường quy.

3 Chuẩn bị dụng cụ và thuốc.

3.1 Khay chữ nhật, cốc đựng thuốc, bình đựng nước, cốc

3.3 Dụng cụ đo lường: Cốc chia độ hoặc thìa…, gạc, ống hút, phiếu công khai thuốc, túi đựng đồ bẩn.

4.1 Đối với người bệnh tự uống được.

Người bệnh ngồi hoặc nằm đầu cao Hướng dẫn người bệnh uống thuốc Đưa thuốc và nước cho người bệnh uống.

Lau miệng và giúp người bệnh nằm lại tư thế thoải mái.

Thu dọn dụng cụ, ghi phiếu công khai thuốc và phiếu chăm sóc.

Hoà tan thuốc viên thành dạng nước. Điều dưỡng bế trẻ vào lòng đầu hơi cao.

Dùng thìa cà phê lấy thuốc, đổ từ từ vào phía góc hàm.

Tráng lại thìa, cốc đựng thuốc bằng nước chín cho trẻ uống hết, lau miệng cho trẻ.

5 Thu dọn dụng cụ, ghi hồ sơ bệnh án

5.2 Ghi phiếu công khai thuốc và phiếu chăm sóc

3 Dùng thuốc qua niêm mạc

Dùng thuốc qua đường niêm mạc bao gồm dùng thuốc ở mắt, mũi, họng, tai, khí dung, hậu môn và âm đạo Thuốc được ngấm qua niêm mạc gây tác dụng tại chỗ nên tương đối an toàn và ít tai biến Các phương pháp này còn có ưu điểm khác là dễ tiến hành nên người bệnh có thể hợp tác dễ dàng hoặc tự mình thực hiện Đây là các kỹ năng dùng thuốc không xâm lấn nên giảm thiểu được nguy cơ nhiễm trùng cho người bệnh

3.1 Dùng thuốc qua niêm mạc mắt

3.1.1 Kiến thức liên quan đến kỹ năng

- Đảm bảo mắt người bệnh mở được dễ dàng, sạch rỉ trước khi tra thuốc

* Sau khi dùng thuốc nếu thấy có dấu hiệu bất thường như ngứa, đau rát, đỏ, giảm thị lực…phải dừng thuuốc ngay và báo thày thuốc.

3.1.2.1 Chuẩn bị người bệnh Đối chiếu đúng người bệnh, báo và giải thích để người bệnh yên tâm dùng thuốc

- Để người bệnh ở tư thế thích hợp: ngồi hoặc nằm đầu cao

3.1.2.2 Chuẩn bị người điều dưỡng

- Điều dưỡng trang phục đầy đủ

- Rửa tay thường qui/ sát khuẩn tay nhanh.

Thuốc nhỏ mắt theo chỉ định: Thuốc mỡ hoặc thuốc nhỏ dạng nước

Gạc miếng (hoặc khăn sạch) và nước ấm

- Để người bệnh ở tư thế thích hợp: người bệnh nằm ngửa hoặc ngồi trên ghế tựa, đầu dựa vào thành ghế và ngửa mặt lên trên

- Mang găng tay sạch (nếu cần)

- Làm sạch mắt bằng khăn sạch hoặc gạc và nước ấm, thấm khô vùng xung quanh mắt.

- Bảo người bệnh nhìn lên trần nhà

- Tay không thuận của người điều dưỡng cầm bông cầu hoặc gạc sạch đặt và giữ ở mí mắt dưới của người bệnh

- Dùng tay không thuận đang giữ bông hay gạc cầu kéo nhẹ xuống dưới để bộc lộ mặt trong của mi mắt và kết mạc dưới

- Tay thuận cầm ông thuốc nhở 2 giọt thuốc vào niêm mạc mi dưới(tránh nhỏ vào niêm mạc nhãn cầu) rồi thả tay ở mi mắt ra

- Bảo người bệnh nhắm mắt lại và lấy bông khô vô khẩn thấm thuốc tràn ra ngoài mắt

- Thu dọn dụng cụ: Ghi hồ sơ bệnh án

3.2 Dùng thuốc qua niêm mạc tai

+ Tuân thủ nguyên tắc an toàn khi cho người bệnh dùng thuốc

+ Mặc dù cấu trúc của tai ngoài không vô trùng, nhưng trong trường hợp bị rách màng nhĩ vẫn phải sử dụng thuốc nhỏ tai đảm bảo được tiệt trùng

+ Không đưa các ống nhỏ thuốc vào lỗ tai khi tra thuốc vì có thể tạo áp lực gây tổn thương màng nhĩ.

- Đối chiếu đúng người bệnh, báo và giải thích để người bệnh yên tâm dùng thuốc

- Để người bệnh ở tư thế thích hợp

3.2.2.2 Chuẩn bị người điều dưỡng

- Điều dưỡng trang phục đầy đủ

- Rửa tay thường qui/ sát khuẩn tay nhanh.

Thuốc nhỏ theo chỉ định

Cốc đựng thuốc, hộp bông gạc vô khuẩn, tăm bông

Dung dịch sát khuẩn tay nhanh, khay quả đậu, tấm nilon

- Quàng tấm nylon trên vai bênh nhân, để đầu nghiêng về phía bên tai rửa, nhờ người bệnh cầm khay quả đậu hứng nước bẩn dưới tai (nếu người bệnh còn nhỏ thì phải nhờ người giúp)

- Điều dưỡng tay phải cầm quả bóp có ống hút

- Tay trái dùng ngón trỏ và ngón cái kéo vành tai lên trên hoặc kéo dái tai xuống dưới

- Bơm nước từ từ vào thành ống tai ngoài (không nên bơm quá nhanh làm người bệnh có thể chóng mặt hay nhức tai do bơm quá nhanh và mạnh vào tai, hoặc nước quá nóng quá lạnh, nên bơm đều đều và nghỉ ngắt quãng).

- Sau khi rửa xong lấy bông lau khô ống tai và vành tai cho người bệnh

3.2.2.5 Thu dọn dụng cụ, ghi hồ sơ bệnh án

QUY TRÌNH KỸ THUẬT DÙNG THUỐC TẠI CHỖ (BÔI, NHỎ,… )

1.1 Xem hồ sơ bệnh án, thực hiện kiểm tra 5 đúng.

1.2 Thông báo, giải thích để người bệnh yên tâm.

2 Chuẩn bị người điều dưỡng

2.1 Điều dưỡng có đầy đủ mũ, áo, khẩu trang.

2.2 Rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh

3.1 Thuốc theo bôi, nhỏ theo y lệnh.

3.2 Khay chữ nhật: Cốc đựng thuốc, hộp bông gạc vô khuẩn, tăm bông,

3.3 Dung dịch sát khuẩn tay nhanh, khay quả đậu, tấm nylon

4.1.1 Điều dưỡng sát khuẩn tay nhanh

4.1.2 Tay không thuận cầm miếng gạc kéo mi dưới xuống

4.1.3 Tay thuận cầm ông thuốc nhở 2 giọt thuốc vào niêm mạc mi dưới (tránh nhỏ vào niêm mạc nhãn cầu) rồi thả tay ở mi mắt ra.

4.1.4 Bảo người bệnh nhắm mắt lại và lấy bông khô vô khẩn thấm thuốc tràn ra ngoài mắt

4.2.1 Quàng tấm nylon trên vai bênh nhân, để đầu nghiêng về phía bên tai rửa, nhờ người bệnh cầm khay quả đậu hứng nước bẩn dưới tai.

4.2.2 Điều dưỡng tay phải cầm quả bóp có ống hút

4.2.3 Tay trái dùng ngón trỏ và ngón cái kéo vành tai lên trên hoặc kéo dái tai xuống dưới

4.2.4 Bơm nước từ từ vào thành ống tai ngoài

4.2.5 Sau khi rửa xong lấy bông lau khô ống tai và vành tai cho người bệnh

4.2.6 Thu dọn dụng cụ và rửa tay

5 Ghi hồ sơ bệnh án.

3.3 Dùng thuốc qua niêm mạc mũi

+ Tuân thủ nguyên tắc an toàn khi cho người bệnh dùng thuốc

+ Đảm bảo vùng niêm mạc mũi được sạch, mũi được thông thoáng trước khi sử dụng thuốc: lấy sạch gỉ mũi, nước mũi bên trong

- Các dạng thuốc: Thuốc qua niêm mạc mũi có thể có các dạng như thuốc xịt, thuốc nhỏ mũi, hoặc nút gạc Phổ biến nhất là dạng xịt thông mũi hay là nhỏ mũi để giảm ngạt mũi và phòng cảm lạnh Đối với người bệnh thuốc dạng xịt là loại sử dụng dễ nhất

Thuốc mũi dạng nhỏ Thuốc mũi dạng xịt

3.3 2 Những điểm cần lưu ý khi sử dụng thuốc qua niêm mạc mũi:

+ Không lạm dụng thuốc quá nhiều.

+ Trong trường hợp không tuân thủ theo đơn của bác sĩ người bệnh có thể gây bồn chồn, bực dọc, run rẩy hay mất ngủ

* Chuẩn bị người bệnh Đối chiếu đúng người bệnh, báo và giải thích để người bệnh yên tâm dùng thuốc

Vệ sinh mũi, làm thông mũi.

*Chuẩn bị người điều dưỡng Điều dưỡng rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh

- Lọ thuốc có gắn ống nhỏ giọt hoặc bình xịt

+ Đầu người bệnh ngửa về phía sau để thuốc có thể tới cuống họng

+ Đỡ đầu người bệnh bằng tay không thuận đưa ra cạnh giường và kê một gối nhỏ vào dưới vai người bệnh, để người bệnh nghiêng đầu về phía mũi cần tra thuốc.

- Hướng dẫn người bệnh thở bằng miệng

- Giữ ống thuốc khoảng 1cm phía trên nhân trung, bóp nhẹ ống thuốc để nhỏ vào mũi

- Duy trì tư thế nằm ngửa trong khoảng 5 phút.

- Xác định đúng liều lượng cần xịt: có loại ống xịt phải định lượng liều dùng, có loại khác chỉ cần xịt một lần là đủ

- Đặt người bệnh ngồi thẳng, đầu hơi cúi về phía trước

- Đưa đầu ống xịt vào một lỗ mũi, bịt lỗ mũi còn lại bằng ngón tay.

- Hướng dẫn người bệnh hít vào trong và ngậm kín miệng, rồi xịt thuốc vào lỗ mũi

- Dùng khăn mặt sạch lau mũi cho người bệnh.

- Giúp người bệnh trở về tư thế tiện nghi sau khi thuốc đã ngấm.

- Thu dọn dụng cụ, rửa tay.

- Ghi hồ sơ (phiếu chăm sóc): ngày giờ dùng thuốc, tên thuốc, liều, đường dung, phản ứng của người bệnh nếu có

3.4 Dùng thuốc qua niêm mạc họng

- Tiền sử dị ứng của người bệnh

- Đảm bảo tình trạng hô hấp của người bệnh

- Các dạng thuốc: thuốc dùng qua đường niêm mạc họng thường được dùng dưới dạng hít để gây hiệu quả cục bộ, các loại thuốc này được hấp thu nhanh chóng thông qua việc lưu thông vào phổi.

3.4.2 Những điểm cần lưu ý khi dùng thuốc qua niêm mạc họng

- Không nên sử dụng thuốc quá liều.

- Người bệnh nên tìm hiểu về các loại thuốc và làm thế nào để sử dụng thuốc một cách an toàn.

- Đối chiếu đúng người bệnh, báo và giải thích để người bệnh yên tâm dùng thuốc

- Cảnh báo về việc sử dụng quá liều thuốc xịt và các tác dụng phụ của thuốc.

* Chuẩn bị người điều dưỡng

- Điều dưỡng rửa tay thường qui/ sát khuẩn tay nhanh.

- Ống xịt có đồng hồ đo liều với bình thuốc

- Mở nắp trên của miệng ống xịt Lắc đều ống xịt từ 2 đến 5 giây (lắc khoảng 5 đến 6 lần)

- Giữ ống xịt trong tay thuận

- Hướng dẫn người bệnh đưa ống xịt vào đúng vị trí bằng 1 trong 2 cách sau:

- Đặt đầu miệng ống xịt vào miệng người bệnh, yêu cầu người bệnh khép chặt môi xung quanh miệng bình xịt

Tiêm trong da - test lẩy da

1 Trình bày được các trường hợp áp dụng, không áp dụng và các tai biến có thể xảy ra trong và sau khi tiêm trong da, test lẩy da.

2 Thực hiện được kỹ năng tiêm trong da, test lẩy do cho người bệnh đúng quy trình, an toàn và đạt hiệu quả trên mô hình và tình huống giả định.

3.Thể hiện được sự ân cần, cảm thông với người bệnh và gia đình người bệnh, rèn luyện tác phong khẩn trương, cẩn thận và chính xác trong khi thực hiện kỹ thuật.

Các kỹ thuật đưa thuốc vào cơ thể người bệnh có xâm lấn:

- Tiêm trong da – test lẩy da

- Tiêm bắp sâu (tiêm mông)

- Truyền dung dịch đường tĩnh mạch

Các phương tiện được sử dụng khi thực hiện các kỹ thuật tiêm

STT Phương tiện Hình ảnh

10 Thuốc dạng ống thủy tinh

11 Thuốc dạng nắp cao su

I Kỹ thuật tiêm trong da

Tiêm trong da là tiêm một lượng thuốc rất nhỏ (1/10ml) vào dưới lớp thượng bì thuốc được hấp thu rất chậm.

1/3 trên mặt trước trong cẳng tay, phần trên của cơ Đenta.

Trong kỹ thuật tiêm trong da, đâm kim với góc từ 10 0 đến 15 0 so với mặt da.

4 Chỉ định tiêm trong da.

Làm phản ứng BCG để chẩn đoán lao.

5 Qui trình kỹ thuật tiêm trong da.

Giải thích để người bệnh yên tâm, dặn dò người bệnh những điều cần thiết

5.2 Chuẩn bị người điều dưỡng. Điều dưỡng phải có đầy đủ mũ, áo.

5.3 Chuẩn bị dụng cụ và thuốc.

- Thuốc theo chỉ định (thực hiện kiểm tra 5 đúng)

- Bơm kim tiêm 1ml (kim tiêm nhỏ dài 1,5 cm, mũi vát ngắn và sắc).

- Hộp vô khuẩn đựng: Gạc bẻ ống thuốc, bông cầu.

- Trụ cắm 2 kẹp Kocher: 1 có mấu, 1 không mấu.

- Lọ cồn 70 o , cốc đựng bông cầu.

- Hộp chống sốc, huyết áp, ống nghe.

- Dung dịch sát khuẩn tay nhanh

- Hộp đựng vật sắc nhọn, túi đựng đồ bẩn.

- Kiểm tra phiếu thuốc và thuốc theo y lệnh.

- Sát khuẩn ống thuốc và dùng gạc bẻ ống thuốc.

- Thử bơm kim tiêm (thử kim tiêm trước, kim lấy thuốc sau).

- Rút thuốc vào bơm tiêm, đọc lại nhãn thuốc trước khi bỏ vỏ.

- Thay kim lấy thuốc bằng kim tiêm, đuổi hết khí.

- Để người bệnh ở tư thế thuận lợi:

+ Đối với người lớn: Ngồi và đặt cẳng tay lên 1 gối nhỏ ở góc bàn đối diện với người tiêm hoặc nằm ngửa tay hơi dạng và đặt trên gối nhỏ.

+ Đối với trẻ nhỏ: Người mẹ ngồi trên ghế ôm trẻ vào lòng dùng 2 đùi kẹp 2 chân trẻ, 1 tay vòng qua thân trẻ ôm và giữ cánh tay, 1 tay giữ lấy cẳng tay trẻ.

- Sát khuẩn vùng tiêm bằng cồn 70 0

- Sát khuẩn tay điều dưỡng.

- Tay trái căng da nơi tiêm, tay phải cầm bơm kim tiêm mũi vát quay lên trên đâm kim chếch 10 0 – 15 0 so với mặt da, khi kim bén mặt da thì hạ sát bơm kim tiêm với mặt da để đẩy cho ngập hết mũi vát của kim, bơm 1/10 ml thuốc.

- Trong khi bơm thuốc vào phải theo dõi xem thuốc có vào đúng trong da không bằng 2 cách.

+ Cách 1: Nhìn nơi tiêm: da tại nơi tiêm nổi cục to bằng hạt ngô, da từ màu hồng chuyển sang màu trắng bệch có sần da cam.

+ Cách 2: Khi bơm thuốc vào cảm giác như kim bị tắc kim.

Hình 4.4 Nhận định kết quả tiêm trong da

- Theo dõi sát người bệnh trong khi tiêm.

- Khi đã bơm đủ lượng thuốc, rút kim ra, kéo chệch da nơi tiêm.

- Dùng bông gạc khô đè lên vết kim tiêm đề phòng chảy máu.

- Sắp xếp dụng cụ gọn gàng.

- Ghi phiếu công khai thuốc, phiếu chăm sóc;

6 Tai biến của tiêm trong da.

- Phản ứng với thuốc biểu hiện mẩn ngứa hoặc sốt.

- Nếu tiêm Vacxin quá sâu hoặc quá liều quy định có thể gây nguy hiểm cho người bệnh.

QUY TRÌNH KỸ THUẬT TIÊM TRONG DA

1.2 Thông báo, giải thích để người bệnh yên tâm, để người bệnh ở tư thế thuận lợi.

2.2 Rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh.

3.1 Dụng cụ vô khuẩn và thuốc: Bơm tiêm 1ml, kim lấy thuốc; hộp bông, gạc vô khuẩn; thuốc tiêm theo y lệnh (để trong khay chữ nhật sạch).

Trụ cắm 2 kẹp kose: 1 có mấu, 1 không mấu Cồn 70°, cốc đựng bông.

Hộp chống sốc, huyết áp, tai nghe.

Dung dịch sát khuẩn tay nhanh Hồ sơ bệnh án.

Dụng cụ phân loại rác thải.

4.1 Kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc. 4.2 Xé vỏ bao và thử bơm tiêm, thay kim lấy thuốc.

4.3 Rút thuốc vào bơm tiêm; thay kim tiêm, cho vào bao vừa đựng bơm tiêm vô khuẩn.

4.4 Bộc lộ vùng tiêm, xác định vị trí tiêm.

4.5 Sát khuẩn vùng tiêm từ trong ra ngoài theo hình xoáy ốc đường kính trên 10 cm (tối thiểu 2 lần) Điều dưỡng sát khuẩn tay nhanh

4.6 Cầm bơm tiêm, đuổi khí, căng da nơi tiêm, đâm kim 1 góc 10°-15° so với mặt da.

4.7 Hạ bơm tiêm, đẩy ngập mũi vát vào trong da; bơm thuốc từ từ, đồng thời theo dõi sắc mặt người bệnh.

4.8 Hết thuốc, rút kim nhanh, kéo chệch da, cho ngay bơm kim tiêm vào hộp an toàn.

4.9 Dùng bông gạc khô đè lên vết kim tiêm đề phòng chảy máu.

4.10 Để người bệnh trở lại tư thế thoải mái, dặn dò người bệnh những điều cần thiết.

4.11 Thu dọn dụng cụ, rửa tay/ sát khuẩn tay nhanh.

5 Ghi hồ sơ bệnh án: Ghi phiếu chăm sóc, phiếu thử phản ứng.

II Kỹ thuật test lẩy da

1 Áp dụng: Được sử dụng để thử phản ứng của cơ thể đối với thuốc

- Đang có cơn dị ứng cấp tính

Thường chọn vùng da mỏng, trắng, không sẹo, không có lông, không bị thâm tím, không nhiễm trùng hay phù nề:

- 1/3 trên mặt trước trong cẳng tay (đường nối từ nếp gấp cổ tay đến nếp gấp khuỷu tảy)

- 1/3 trên mặt ngoài cánh tay (đường nối từ mỏm vai đến mỏm khuỷu).

4 Cách pha thuốc kháng sinh:

Cách pha thuốc thử phản ứng tiêm trong da đối với kháng sinh là Penicilin và Steptomycin

Thứ tự pha nước cất và rút lấy ra

Loại 1g (1.000.000 đv) Pha nước cất

0,9ml 0,1ml Pha thêm với

Pha thêm với 0,9ml Được dd 4

Cuối cùng 1ml dung dịch 4 có 100 đv thuốc kháng sinh đem tiêm thử phản ứng cho người bệnh 1/10 ml = 10đv thuốc kháng sinh.

Cách pha thuốc để làm Test lẩy da đối với kháng sinh Penicilin, Steptomycin

Thuốc kháng sinh loại 1g pha với 10ml nước cất, loại 500mg pha với 5ml nước cất= 100.000đv/ 1 ml.

Giải thích để người bệnh yên tâm, dặn dò người bệnh những điều cần thiết

5.2 Chuẩn bị người điều dưỡng. Điều dưỡng phải có đầy đủ mũ, áo.

5.3 Chuẩn bị dụng cụ và thuốc.

- Thuốc theo chỉ định (thực hiện kiểm tra 5 đúng)

- 2 bơm kim tiêm 1ml (kim tiêm nhỏ dài 1,5 cm, mũi vát ngắn và sắc).

- 1bơm tiêm phù hợp với lượng thuốc pha

- Hộp vô khuẩn đựng: Gạc bẻ ống thuốc, bông cầu.

- Trụ cắm 2 kẹp Kocher: 1 có mấu, 1 không mấu.

- Lọ cồn 70 o , cốc đựng bông cầu.

- Hộp chống sốc, huyết áp, ống nghe.

- Dung dịch sát khuẩn tay nhanh

- Hộp đựng vật sắc nhọn, túi đựng đồ bẩn.

- Kiểm tra phiếu thuốc và thuốc theo y lệnh.

- Sát khuẩn ống thuốc và dùng gạc bẻ ống thuốc.

- Thử bơm kim tiêm (thử kim tiêm trước, kim lấy thuốc sau).

- Pha thuốc theo đúng nồng độ.

- Rút thuốc vào bơm tiêm, đọc lại nhãn thuốc trước khi bỏ vỏ.

- Thay kim lấy thuốc bằng kim tiêm, đuổi hết khí.

- Để người bệnh ở tư thế thuận lợi:

+ Đối với người lớn: Ngồi và đặt cẳng tay lên 1 gối nhỏ ở góc bàn đối diện với người tiêm hoặc nằm ngửa tay hơi dạng và đặt trên gối nhỏ.

+ Đối với trẻ nhỏ: Người mẹ ngồi trên ghế ôm trẻ vào lòng dùng 2 đùi kẹp 2 chân trẻ, 1 tay vòng qua thân trẻ ôm và giữ cánh tay, 1 tay giữ lấy cẳng tay trẻ.

- Sát khuẩn vùng tiêm bằng cồn 70 0

- Sát khuẩn tay điều dưỡng.

- Nhỏ 1 giọt dung dịch kháng sinh có nồng độ

100.000đv/1ml lên mặt da

- Làm mũi chứng: nhỏ 1 giọt dung dịch NaCl

0,9% cách mũi thuốc khoảng 3-4cm

- Dùng kim tiêm vô khuẩn châm vào 2 giọt trên (mỗi giọt dung kim riêng) qua lớp thượng bì, tạo với mặt da một góc 45 0 rồi lẩy nhẹ, không được làm chảy máu

Hình 4.4 Nhận định kết quả tiêm trong da

- Đánh dấu 2 vị trí thử.

- Sau 20 phút mời bác sĩ đọc kết quả

- Sắp xếp dụng cụ gọn gàng.

- Ghi phiếu thử phản ứng thuốc, phiếu chăm sóc;

6 Đọc kết quả các thử nghiệm lẩy da:

Mức độ Ký hiệu Biểu hiện Âm tính

Giống như chứng âm tính Ban sẩn đường kính < 3 mm Đường kính ban sẩn 3 - 5 mm, ngứa, xung huyết Đường kính ban sẩn 6 - 8 mm, ngứa, ban đỏ Đường kính ban sẩn 9 - 12 mm, ngứa Đường kính trên 12 mm, ngứa nhiều

QUY TRÌNH KỸ THUẬT TEST LẨY DA

Dụng cụ vô khuẩn và thuốc: 1 bơm tiêm phù hợp với lượng thuốc pha, 2 bơm 1 ml, kim lấy thuốc; hộp bông, gạc vô khuẩn; thuốc thử theo y lệnh, nước cất (để trong khay chữ nhật sạch).

Trụ cắm 2 kẹp kose: 1 có mấu, 1 không mấu; cồn 70°, cốc đựng bông.

Hộp chống sốc, huyết áp, ống nghe

Dung dịch sát khuẩn tay nhanh, phiếu thử phản ứng thuốc, bút ghi.

Hồ sơ bệnh án, Dụng cụ phân loại rác thải.

4.1 Kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn lọ thuốc.

4.2 Xé vỏ bao và thử bơm tiêm, thay kim lấy thuốc.

4.3 Pha thuốc theo đúng nồng độ.

4.4 Rút thuốc vào bơm tiêm.Thay kim tiêm, cho vào vỏ bao vừa đựng bơm tiêm. 4.5 Dùng bơm 1 ml lấy nước cất, cho vào vỏ bao vừa đựng bơm tiêm.

4.6 Bộc lộ vùng tiêm, xác định vị trí thử phản ứng.

4.7 Sát khuẩn vị trí thử từ trong ra ngoài theo hình xoáy ốc đường kính trên 10 cm cho đến khi da sạch (tối thiểu 2 lần). Điều dưỡng sát khuẩn tay nhanh

4.8 Nhỏ 1 giọt thuốc cần thử phản ứng trên mặt da; cách đó 3 – 4 cm nhỏ 1 giọt nước cất để làm chứng.

4.9 Dùng kim lẩy nhẹ qua lớp thượng bì tạo với mặt da 1 góc 45° vào 2 giọt (mỗi giọt dùng 1 kim riêng).

4.10 Sau 20 phút mời bác sĩ đọc kết quả.

4.11 Thu dọn dụng cụ, rửa tay/ sát khuẩn tay nhanh

5 Ghi hồ sơ bệnh án: Ghi phiếu chăm sóc, ghi phiếu thử phản ứng thuốc.

Tiêm dưới da

1 Trình bày được định nghĩa, vị trí, góc độ và các tai biến của tiêm dưới da.

2 Phân tích được chỉ định và chống chỉ định của tiêm dưới da.

3 Thực hiện được kỹ thuật tiêm dưới da theo đúng quy trình kỹ thuật.

4 Thể hiện được sự ân cần, cảm thông trong giao tiếp với người bệnh và gia đình người bệnh.

5 Rèn luyện được tác phong khẩn trương, ý thức vô khuẩn, kỹ năng làm việc nhóm, làm việc độc lập.

Tiêm dưới da là đưa một lượng dung dịch thuốc vào mô liên kết lỏng lẻo dưới da.

Chi trên: Vùng cơ đen ta, vùng cơ tam đầu cánh tay.

Chi dưới: Vùng cơ tứ đầu đùi (mặt trước, ngoài)

3 Góc độ tiêm. Đâm kim với góc độ từ 30 0 đến 45 0 so với mặt da.

Tiêm dưới da được thực hiện đối với những loại thuốc có chỉ định tiêm dưới da, thường là những thuốc mong muốn hấp thu thuốc chậm và duy trì (kéo dài) thời gian tác dụng, ví dụ: Atropin Sunphat, Insulin….

5 Chống chỉ định Áp dụng cho những thuốc không được phép tiêm dưới da: Thuốc khó hấp thu, gây đau, gây hoại tử.

6 Quy trình kỹ thuật tiêm dưới da

- Xem HSBA, thực hiện kiểm tra 5 đúng.

- Thông báo, giải thích để người bệnh yên tâm, để người bệnh ở tư thế thuận lợi.

6.2 Chuẩn bị người điều dưỡng.

- Điều dưỡng có đầy đủ mũ, áo, khẩu trang.

- Rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh.

Dụng cụ vô khuẩn và thuốc: Bơm tiêm, kim lấy thuốc; hộp bông, gạc vô khuẩn; thuốc tiêm theo y lệnh (để trong khay chữ nhật sạch).

- Trụ cắm 2 kẹp kose: 1 có mấu, 1 không mấu Cồn 70°, cốc đựng bông.

- Hộp chống sốc, huyết áp, ống nghe, dung dịch sát khuẩn tay nhanh.

- Dụng cụ phân loại rác thải.

- Kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc.

- Xé vỏ bao và thử bơm tiêm, thay kim lấy thuốc.

- Rút thuốc vào bơm tiêm; thay kim tiêm, cho vào bao đựng bơm tiêm vô khuẩn.

- Bộc lộ vùng tiêm, xác định vị trí tiêm.

- Sát khuẩn vùng tiêm từ trong ra ngoài theo hình xoáy ốc đường kính trên 10 cm (tối thiểu 2 lần)

- Điều dưỡng sát khuẩn tay nhanh

- Cầm bơm tiêm, đuổi khí, bộc lộ vùng tiêm, đâm kim nhanh 1 góc 30°- 45°so với mặt da.

- Rút nhẹ nòng bơm tiêm thấy không có máu thì bơm thuốc từ từ đồng thời quan sát sắc mặt người bệnh

- Hết thuốc, rút kim nhanh, kéo chệch da, cho ngay bơm kim tiêm vào hộp an toàn

- Dùng bông gạc khô đè lên vết kim tiêm để phòng chảy máu.

- Để người bệnh trở lại lại tư thế thoải mái, dặn dò người bệnh những điều cần thiết.

- Thu dọn dụng cụ, rửa tay/ sát khuẩn tay nhanh

- Ghi phiếu công khai thuốc, phiếu chăm sóc:

+ Tình trạng người bệnh trước, trong và sau khi dùng thuốc.

7 Tai biến tiêm dưới da

Sai lầm về nguyên tắc vô khuẩn: Do không đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn trước, trong và sau khi tiêm gây ra áp xe tại chỗ hoặc lây bệnh truyền nhiễm như HIV, viêm gan vi rút.

Sai lầm về kỹ thuật.

- Quằn kim hoặc gãy kim do người bệnh giãy giụa mạnh.

- Người bệnh có thể bị ngất: Do người bệnh đau hoặc do quá sợ hãi hoặc do bơm thuốc quá nhanh.

Các tai biến do thuốc gây ra.

- Do thuốc tiêm vào tiêu rất chậm hoặc không tiêu đi được làm cho người bệnh đau có khi còn tạo thành ổ áp xe vô khuẩn, hoặc gây nên mảng mục, Ví dụ : Khi tiêm

- Sốc do phản ứng của cơ thể đối với thuốc.

QUY TRÌNH KỸ THUẬT TIÊM DƯỚI DA

3.1 Dụng cụ vô khuẩn và thuốc: Bơm tiêm, kim lấy thuốc; hộp bông, gạc vô khuẩn; thuốc tiêm theo y lệnh (để trong khay chữ nhật sạch).

Hộp chống sốc, huyết áp, ống nghe, dung dịch sát khuẩn tay nhanh

4.1 Kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc.

4.3 Rút thuốc vào bơm tiêm; thay kim tiêm, cho vào bao đựng bơm tiêm vô khuẩn.

4.4 Bộc lộ vùng tiêm, xác định vị trí tiêm.

4.5 Sát khuẩn vùng tiêm từ trong ra ngoài theo hình xoáy ốc đường kính trên 10 cm (tối thiểu 2 lần) Điều dưỡng sát khuẩn tay nhanh

4.6 Cầm bơm tiêm, đuổi khí, bộc lộ vùng tiêm, đâm kim nhanh 1 góc 30°- 45°so với mặt da.

4.7 Rút nhẹ nòng bơm tiêm thấy không có máu thì bơm thuốc từ từ đồng thời quan sát sắc mặt người bệnh

4.8 Hết thuốc, rút kim nhanh, kéo chệch da, cho ngay bơm kim tiêm vào hộp an toàn 4.9 Dùng bông gạc khô đè lên vết kim tiêm để phòng chảy máu.

4.10 Để người bệnh trở lại lại tư thế thoải mái, dặn dò người bệnh những điều cần thiết. 4.11 Thu dọn dụng cụ, rửa tay/ sát khuẩn tay nhanh

5 Ghi hồ sơ bệnh án: Ghi phiếu chăm sóc.

Tiêm bắp nông

1 Trình bày được định nghĩa, vị trí, góc độ và các tai biến của tiêm bắp nông.

2 Phân tích được chỉ định và chống chỉ định của tiêm bắp nông.

3 Thực hiện được kỹ thuật tiêm bắp nông theo đúng quy trình kỹ thuật.

Tiêm bắp nông là kỹ thuật đưa một lượng dung dịch, thuốc vào trong bắp thịt (cơ vân) của người bệnh bằng cách tiêm.

Chi trên: Cơ đen ta (không áp dụng ở trẻ em < 5 tuổi), cơ tam đầu cánh tay. Chi dưới: Cơ tứ đầu đùi (mặt trước ngoài).

3 Góc độ tiêm. Đâm kim với góc 60 0 so với mặt da.

Cho tất cả các loại thuốc tiêm được vào mô liên kết dưới da

Thuốc chậm tan và gây đau.

Những thuốc gây hoại tử da cơ và các tổ chức như Canxiclorua, dung dịch ưu trương.

6 Qui trình kỹ thuật tiêm bắp nông.

- Xem HSBA, thực hiện kiểm tra 5 đúng.

- Trụ cắm 2 kẹp kose: 1 có mấu, 1 không mấu Cồn 70 o , cốc đựng bông.

Hình 4.6 Vị trí tiêm cơ Delta Hình 4.7 Vị trí tiêm cơ tứ đầu đùi

- Xé vỏ bao và thử bơm tiêm, thay kim lấy thuốc.

- Rút thuốc vào bơm tiêm; thay kim tiêm, cho vào bao vừa đựng bơm tiêm vô khuẩn.

* Tiêm vùng cánh tay hoặc vùng đùi.

- Giúp người bệnh nằm trên giường hoặc ngồi trên ghế thoải mái.

- Bộc lộ vùng tiêm, vén tay áo lên đến nách nếu tiêm ở chi trên (kéo quần lên đến bẹn nếu tiêm ở đùi).

- Sát khuẩn vị trí tiêm bằng cồn 70 o theo đường xoáy ốc từ trong ra ngoài, sát khuẩn tay điều dưỡng.

- 1 tay vừa đỡ tay người bệnh vừa kéo căng da nơi tiêm, 1 tay cầm bơm kim tiêm để ngửa mũi vát lên trên, đuổi khí, đâm kim chếch một góc 60 o so với mặt da nơi tiêm.

- Rút ruột bơm tiêm nếu không có máu từ từ bơm thuốc và luôn quan sát sắc mặt người bệnh.

- Ghi kết quả vào phiếu chăm sóc.

+ Tình trạng người bệnh trước, trong và sau khi tiêm thuốc.

7 Tai biến tiêm bắp nông và cách đề phòng.

Gãy kim, oằn kim: Do người bệnh giãy giụa hoặc do sai lầm về kỹ thuật. Đề phòng: Giữ người bệnh chắc chắn, không nên đâm ngập hết kim tiêm.

Do tiêm thuốc dầu hoặc nhũ tương vào mạch máu.

Vị trí tiêmXương bả vai Đề phòng: Trước khi bơm thuốc bao giờ cũng phải vừa xoay vừa rút nhẹ ruột bơm tiêm xem có máu không, nếu không có máu thì mới được bơm thuốc.

Nhiễm khuẩn: Nhiễm khuẩn toàn thân hoặc tại chỗ do không đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn. Áp xe vô khuẩn: Do thuốc không tan tạo thành hòn cứng như tiêm Quinin, thuốc dầu…

Gây hoại tử tổ chức:

Do tiêm những chất gây hủy hoại mô (thuốc chống chỉ định tiêm vào bắp). Đề phòng: Phải thực hiện kiểm tra 5 đúng.

Do người bệnh đau quá hoặc quá sợ hãi Đề phòng: chuẩn bị tốt người bệnh, thực hiện đúng các nguyên tắc khi tiến hành kỹ thuật tiêm

Nguyên nhân: Do phản ứng của cơ thể với thuốc

Xử trí: Ngừng tiêm, báo cáo bác sĩ, thực hiện ngay các y lệnh của bác sĩ

QUY TRÌNH KỸ THUẬT TIÊM BẮP NÔNG

Trụ cắm 2 kẹp kose: 1 có mấu, 1 không mấu Cồn 70 o , cốc đựng bông.

Hộp chống sốc, huyết áp, ống nghe, dung dịch sát khuẩn tay nhanh.

4.3 Rút thuốc vào bơm tiêm; thay kim tiêm, cho vào bao vừa đựng bơm tiêm vô khuẩn.4.4 Bộc lộ vùng tiêm, xác định vị trí tiêm.

4.5 Sát khuẩn vùng tiêm từ trong ra ngoài theo hình xoáy ốc đường kính trên 10 cm cho đến khi da sạch (tối thiểu 2 lần). Điều dưỡng sát khuẩn tay nhanh

4.6 Cầm bơm tiêm, đuổi khí, căng da, đâm kim nhanh 1 góc 60º- 90° so với mặt da.

4.7 Rút nhẹ nòng bơm tiêm thấy không có máu thì bơm thuốc từ từ, đồng thời quan sát sắc mặt người bệnh

4.10 Để người bệnh trở lại lại tư thế thoải mái, dặn dò người bệnh những điều cần thiết. 4.11 Thu dọn dụng cụ, rửa tay/ sát khuẩn tay nhanh

Tiêm bắp sâu (tiêm mông)

1 Trình bày được định nghĩa, vị trí, góc độ và các tai biến của tiêm bắp sâu.

2 Phân tích được chỉ định và chống chỉ định của tiêm bắp sâu.

3 Thực hiện được kỹ thuật tiêm bắp sâu theo đúng quy trình kỹ thuật.

Tiêm bắp sâu (tiêm mông) là kỹ thuật đưa một lượng dung dịch, thuốc vào trong bắp thịt (cơ mông) của người bệnh bằng cách tiêm.

3 Góc độ tiêm. Đâm kim 1 góc 90 0 so với mặt da.

Thuốc chậm tan và gây đau.

Những thuốc gây hoại tử da cơ và các tổ chức như Canxiclorua, dung dịch ưu trương.

6 Qui trình kỹ thuật tiêm bắp sâu.

- Xem hồ sơ bệnh án, thực hiện kiểm tra 5 đúng.

- Trụ cắm 2 kẹp kose: 1 có mấu, 1 không mấu Cồn 70°, cồn Iod, 2 cốc đựng bông.

- Kiểm tra ống thuốc theo y lệnh.

- Sát khuẩn ống thuốc và dùng gạc bẻ ống thuốc

- Xé túi đựng bơm tiêm, thử kim tiêm, kim lấy thuốc

- Lấy hết thuốc vào bơm tiêm, thay kim lấy thuốc bằng kim tiêm, cho vào bao đựng bơm tiêm vô khuẩn.

- Giúp người bệnh nằm sấp sát mép giường, đầu nghiêng về một bên

- Bộc lộ vùng tiêm: Vén áo trên thắt lưng, quần kéo xuống dưới nếp lằn mông.

Có 2 cách xác định vị trí tiêm mông:

* Cách 1: 1 bên mông được tạo bởi 4 đường

- Phía trên: Đường nối liền 2 mào chậu.

- Phía dưới: Là nếp lằn mông.

- Phía trong: Đường rãnh liên mông.

- Phía ngoài: Là mép ngoài mông.

Chia một bên mông thành 4 phần bằng nhau tiêm vào phần 1/4 trên ngoài

* Cách 2: Kẻ một đoạn thẳng nối từ gai chậu trước trên đến mỏm xương cụt chia đoạn thẳng này thành 3 phần bằng nhau Vị trí tiêm là là đoạn 1/3 ngoài

- Sát khuẩn vị trí tiêm bằng cồn iốt trước, cồn 70o sau theo hình xoáy ốc từ trong ra ngoài, sát khuẩn tay điều dưỡng cầm bơm tiêm, đuổi khí, căng da, ngón trỏ giữ ruột bơm tiêm, đâm kim nhanh một góc 90o so với mặt da nơi tiêm (không đâm ngập hết đốc kim phải chừa lại 0, 5 – 1cm).

- Rút ruột bơm tiêm nếu không có máu từ từ bơm thuốc và luôn quan sát sắc mặt người bệnh

- Sắp xếp và xử lý dụng cụ đúng qui định.

- Ghi kết quả vào phiếu chăm sóc.

+ Tình trạng người bệnh trước, trong và sau khi tiêm thuốc.

7 Tai biến tiêm bắp sâu (tiêm mông) và cách đề phòng.

Gãy kim, oằn kim: Do người bệnh giãy giụa hoặc do sai lầm về kỹ thuật. Đề phòng: Giữ người bệnh chắc chắn, không nên đâm ngập hết kim tiêm. Đâm nhầm vào dây thần kinh hông to: Do không xác định đúng vị trí tiêm mông và sai góc độ của kim. Đề phòng: Xác định chính xác vị trí tiêm mông.

Do tiêm thuốc dầu hoặc nhũ tương vào mạch máu. Đề phòng: Trước khi bơm thuốc bao giờ cũng phải vừa xoay vừa rút nhẹ ruột bơm tiêm xem có máu không, nếu không có máu thì mới được bơm thuốc.

Nhiễm khuẩn: Nhiễm khuẩn toàn thân hoặc tại chỗ do không đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn. Áp xe vô khuẩn: Do thuốc không tan tạo thành hòn cứng như tiêm Quinin, thuốc dầu…

Gây hoại tử tổ chức:

Do tiêm những chất gây hủy hoại mô (thuốc chống chỉ định tiêm vào bắp). Đề phòng: Phải thực hiện kiểm tra 5 đúng.

Do người bệnh đau quá hoặc quá sợ hãi Đề phòng: chuẩn bị tốt người bệnh, thực hiện đúng các nguyên tắc khi tiến hành kỹ thuật tiêm

Nguyên nhân: Do phản ứng của cơ thể với thuốc

Xử trí: Ngừng tiêm, báo cáo bác sĩ, thực hiện ngay các y lệnh của bác sĩ

QUY TRÌNH KỸ THUẬT TIÊM MÔNG

Trụ cắm 2 kẹp kose: 1 có mấu, 1 không mấu Cồn 70°, cồn Iod, 2 cốc đựng bông. Hộp chống sốc, huyết áp, ống nghe, dung dịch sát khuẩn tay nhanh.

4.3 Rút thuốc vào bơm tiêm; thay kim tiêm, cho vào bao đựng bơm tiêm vô khuẩn. 4.4 Bộc lộ vùng tiêm, xác định vị trí tiêm.

Sát khuẩn vùng tiêm từ trong ra ngoài bằng bông cồn Iod theo hình xoáy ốc đường kính trên 10 cm, sát khuẩn lại bằng bông cồn 70°. Điều dưỡng sát khuẩn tay nhanh

4.6 Cầm bơm tiêm, đuổi khí, căng da, đâm kim nhanh 1 góc 90° so với mặt da.

4.7 Rút nhẹ nòng bơm tiêm thấy không có máu thì bơm thuốc từ từ, đồng thời quan sát sắc mặt người bệnh

4.10 Để người bệnh trở lại lại tư thế thoải mái, dặn dò người bệnh những điều cần thiết.

4.11 Thu dọn dụng cụ, rửa tay/ sát khuẩn tay nhanh

Tiêm tĩnh mạch

1 Trình bày được định nghĩa, vị trí, góc độ và các tai biến của tiêm bắp sâu.

2 Phân tích được chỉ định và chống chỉ định của tiêm bắp sâu.

3 Thực hiện được kỹ thuật tiêm bắp sâu theo đúng quy trình kỹ thuật.

Tiêm tĩnh mạch là đưa một lượng thuốc vào cơ thể theo đường tĩnh mạch. Đây là liệu pháp dùng thuốc đặc biệt vì thuốc vào cơ thể được cơ thể hấp thu nhanh và trực tiếp Thuốc đưa vào tĩnh mạch thường được tiêm chậm hoặc truyền dưới dạng nhỏ giọt để dễ dàng kiểm soát được tốc độ thuốc đưa vào và phòng ngừa nguy cơ đưa khí vào lòng mạch.

Kỹ thuật tiêm tĩnh mạch được chỉ định cho tất cả các loại thuốc có chỉ định đưa vào cơ thể người bệnh bằng đường tĩnh mạch Thực tế kỹ thuật tiêm tĩnh mạch thường được chỉ định trong các trường hợp sau:

Khi người bệnh cần có tác dụng nhanh của thuốc, tác dụng toàn thân với cơ thể: : thuốc gây tê, gây mê, chống xuất huyết, thuốc kháng sinh….

Cần đưa vào cơ thể người bệnh một khối lượng thuốc, dịch nhiều.

Những thuốc gây hoại tử da, tổ chức dưới da, cơ (chống chỉ định tiêm bắp) nhưng lại có chỉ định tiêm tĩnh mạch : Calciclorid

Kỹ thuật tiêm tĩnh mạch chống chỉ định đối với những loại thuốc không được phép đưa vào cơ thể người bệnh bằng đường tĩnh mạch: thuốc dầu

Thuốc gây kích thích mạnh trên hệ tim mạch: Andrenalin (chỉ tiêm trong trường hợp cấp cứu dị ứng kháng sinh khi không bắt được mạch, huyết áp tụt…)

Về mặt lý luận tất cả những nơi tĩnh mạch ở nông dưới da, người điều dưỡng có thể chọn để thực hiện kỹ thuật tiêm vào tĩnh mạch Thực tế người ta hay chọn các tĩnh mạch sau để tiêm:

- Tĩnh mạch ở mặt trước khuỷu tay.

- Tĩnh mạch cẳng tay, tĩnh mạch mu tay

- Tĩnh mạch mắt cá trong

(hiển trong), tĩnh mạch mu chân

- Trong trường hợp cần thiết có thể tiêm vào tĩnh mạch cảnh, dưới đòn, tĩnh mạch bẹn (Trẻ em tiêm tĩnh mạch đầu).

5 Góc độ tiêm. Để tiêm được vào tĩnh mạch người bệnh thuận lợi người Điều dưỡng thường đâm kim tiêm tạo với mặt da một góc 15 - 30 0

6 Qui trình kỹ thuật tiêm tĩnh mạch.

- Xem hồ sơ bệnh án, thực hiện kiểm tra 5 đúng.

- Trụ cắm 2 kẹp kose: 1 có mấu, 1 không mấu Cồn 70°, cốc đựng bông.

- Hộp chống sốc; huyết áp, ống nghe; gối kê tay, dây garô, dung dịch sát khuẩn tay nhanh

- Hộp găng tay sạch Hồ sơ bệnh án.

- Xé vỏ bao bơm tiêm và thay kim lấy thuốc.

- Rút thuốc vào bơm tiêm, thay kim tiêm, cho vào bao đựng bơm tiêm vô khuẩn

Hình 4.10 Tĩnh mạch ở nếp gấp khuỷu tay

- Giúp người bệnh nằm thoải mái trên giường tay hơi dạng.

- Bộc lộ vùng tiêm, xác định vùng tiêm.

- Người lớn: Tất cả các tĩnh mạch trên cơ thể người bệnh đều tiêm được nhưng thường tiêm vào hai tĩnh mạch to ở mặt trước khuỷu tay chụm lại thành hình chữ V trong hệ thống tĩnh mạch M ở nếp gấp khuỷu tay Tĩnh mạch này to, ít di động, dễ tìm và dễ tiêm.

- Trẻ em: Thường tiêm vào tĩnh mạch đầu, tĩnh mạch mu bàn tay, cổ tay, tĩnh mạch hiển trong.

- Kê gối dưới vị trí tiêm, đặt và thắt dây garô trên vị trí tiêm từ 10 – 15 cm.

Sát khuẩn vùng tiêm từ trong ra ngoài theo hình xoáy ốc đường kính 10 cm, tối thiểu 2 lần.

- Điều dưỡng sát khuẩn tay nhanh/ mang găng tay sạch(Chỉ sử dụng găng khi có nguy cơ phơi nhiễm với máu và khi da tay của người làm thủ thuật bị tổn thương).

- Cầm bơm tiêm, đuổi khí, 1 tay căng da nơi tiêm, 1 tay ngón trỏ giữ lấy đốc kim, ngón nhẫn, ngón giữa, ngón cái giữ thân bơm tiêm, ngón út giữ lấy ruột bơm tiêm, mũi vát của kim quay lên trên.

- Đâm kim qua da một góc 15 o - 30 o rồi luồn kim vào tĩnh mạch

- Rút nhẹ ruột bơm tiêm nếu có máu tháo dây ga rô, từ từ bơm thuốc và luôn quan sát sắc mặt người bệnh.

- Bơm hết thuốc rút nhanh kim, kéo chệch da nơi tiêm.

- Cho bơm tiêm vào hộp an toàn Dùng bông cầu khô đè lên vùng tiêm phòng chảy máu

- Tháo găng (nếu có) Giúp người bệnh nằm lại tư thế thoải mái.

- Dặn dò và quan sát người bệnh trước khi rời khỏi giường.

- Thu dọn dụng cụ, rửa tay/ sát khuẩn tay nhanh.

- Ghi kết quả vào phiếu chăm sóc:

+ Tình trạng người bệnh trước, trong và sau khi dùng thuốc.

7 Tai biến của tiêm tĩnh mạch

Nguyên nhân: Kim tiêm xuyên qua mạch hoặc mũi vát kim tiêm 1 nửa vào lòng mạch, 1 nửa ở ngoài lòng mạch

Xử trí: điều chỉnh lại mũi kim rồi tiêm tiếp, nếu phồng nơi tiêm thì rút kim, tiêm vị trí khác Đề phòng: Kiểm tra kim trong lòng mạch có máu vào đốc kim mới bơm thuốc

Hình 4.12 Thắt dây ga rô

Nguyên nhân: Do phản ứng của cơ thể với thuốc Đề phòng: Giải thích, động viên người bệnh, bơm thuốc từ từ đồng thời theo dõi sắc mặt người bệnh.

Xử trí: Ngừng tiêm, báo cáo bác sĩ, thực hiện ngay các y lệnh của bác sĩ.

Dấu hiệu: Cảm giác đẩy thuốc vào nặng hơn tiêm tĩnh mạch hoặc máu đẩy pittông ngược lại mạnh hơn bình thường Bơm thuốc thấy người bệnh kêu nóng ở bàn tay hoặc bàn chân Ở trẻ nhỏ hoặc trẻ sơ sinh thì có thể thấy vùng da tại vị trí tiêm chuyển sang màu trắng nhạt

Nguyên nhân: Chưa xác định được đúng tĩnh mạch. Đề phòng: Xác định đúng tĩnh mạch trước khi tiêm.

Xử trí: Ngừng tiêm, rút kim, tiêm vị trí khác

7.4 Tắc kim tiêm (do máu vào kim tiêm đông lại ).

Nguyên nhân: Khi đâm kim đúng vào tĩnh mạch máu chảy vào trong bơm tiêm nhưng bị đông lại ngay ở đầu mũi kim. Đề phòng: Bơm thuốc ngay sau khi kim tiêm vào đúng tĩnh mạch.

Xử trí: Rút kim ra, thay kim khác, tiêm lại

Nguyên nhân thường gặp do không khí ở trong bơm tiêm vào lòng mạch, cũng có khi do thuốc (đối với các loại thuốc chống chỉ định tiêm tĩnh mạch) Đề phòng: Đuổi hết không khí trong bơm tiêm trước khi tiêm thuốc cho người bệnh Thực hiện đúng chỉ định tiêm các loại thuốc vào tĩnh mạch theo sự hướng dẫn.

Xử trí: Cho người bệnh nằm đầu dốc, báo cáo bác sĩ, thực hiện y lệnh

Nguyên nhân: Do vô khuẩn không tốt Đề phòng: Thực hiện tốt công tác vô khuẩn trước, trong, sau khi tiêm thuốc cho người bệnh

Xử trí : Báo cáo bác sĩ, thực hiện y lệnh.

QUY TRÌNH KỸ THUÂT TIÊM TĨNH MẠCH STT NỘI DUNG

Hộp chống sốc; huyết áp, ống nghe; gối kê tay, dây garô, dung dịch sát khuẩn tay nhanh

Hộp găng tay sạch Hồ sơ bệnh án.

4.2 Xé vỏ bao bơm tiêm và thay kim lấy thuốc.

4.3 Rút thuốc vào bơm tiêm, thay kim tiêm, cho vào bao đựng bơm tiêm vô khuẩn.

4.4 Bộc lộ vùng tiêm, xác định vị trí tiêm; đặt gối kê tay dưới vùng tiêm (nếu cần), đặt và thắt dây garô phía trên vị trí tiêm khoảng 10 cm - 15 cm,

4.5 Sát khuẩn vùng tiêm từ trong ra ngoài theo hình xoáy ốc đường kính 10 cm, tối thiểu

4.7 Cầm bơm tiêm, đuổi khí; căng da, đâm kim nhanh 1 góc 15°-30°so với mặt da và đẩy kim vào tĩnh mạch; kiểm tra có máu vào bơm tiêm, tháo dây garô.

4.8 Bơm thuốc từ từ vào tĩnh mạch đồng thời quan sát theo dõi người bệnh, hết thuốc rút kim nhanh, kéo chệch da nơi tiêm

4.9 Cho bơm kim tiêm vào hộp an toàn; dùng bông gạc khô đè lên vết kim tiêm phòng chảy máu.

4.10 Tháo găng, giúp người bệnh trở lại tư thế thoải mái, dặn người bệnh những điều cần thiết.

Truyền dịch đường tĩnh mạch

1 Trình bày được định nghĩa, mục đích, chỉ định và chống chỉ định của truyền dịch.

2 Trình bày được vị trí truyền dịch, các loại dịch truyền hay sử dụng và cách tính thời gian truyền dịch.

3 Trình bày được các tai biến có thể xảy ra khi truyền dịch và cách xử trí.

4 Thực hiện được kỹ thuật truyền dịch cho người bệnh đúng quy trình, an toàn và đạt hiệu quả trên mô hình và tình huống giả định.

Truyền dịch tĩnh mạch là hình thức đưa một lượng nhiều thuốc hoặc dung dịch vào cơ thể bằng đường tĩnh mạch

- Hồi phục lại khối lượng tuần hoàn

- Duy trì một nồng độ dịch hằng định trong máu

- Nuôi người bệnh khi người bệnh không ăn uống được

- Cung cấp máu cho người bệnh trong trường hợp người bệnh thiếu máu

- Ngoài ra còn có các tác dụng khác như: giải độc, lợi tiểu

- Người bệnh bị mất nước: tiêu chảy, bỏng…

- Người bệnh bị mất máu cấp: tai nạn, xuất huyết tiêu hoá

- Người bệnh bị suy dinh dưỡng.

- Người bệnh cần dùng số lượng lớn thuốc hoặc duy trì đều trong cơ thể

- Người bệnh bị ngộ độc.

- Người bệnh tăng huyết áp

- Tĩnh mạch ở mặt trước khuỷu tay, tĩnh mạch cẳng tay, mu bàn tay, mu bàn chân, mắt cá trong, tĩnh mạch bẹn, tĩnh mạch đầu (ở trẻ em)… tuy nhiên nên tránh những ví trí tĩnh mạch gần các nếp gấp tự nhiên.

6 Các loại dung dịch thường dùng

Dung dịch có phân tử lượng lớn:

Máu và chế phẩm của máu.

7 Cách tính thời gian truyền dịch

Tổng số dịch truyền x số giọt/ml

Tổng số thời gian (phút) = ……

Ví dụ: Chỉ định của Bác sỹ truyền tĩnh mạch cho người bệnh một loại dung dịch với số lượng 500 ml, tốc độ truyền L (50) giọt/phút Nếu theo qui định 1ml dung dịch tương ứng 20 giọt, thì thời gian truyền hết số lượng dịch trên sẽ là.

500 ml x 20 giọt/ml Thời gian truyền = = 200 phút = 3giờ 20 phút

Do mũi vát của kim áp sát vào thành mạch.

Do tắc kim (thường do cục máu đông trong kim).

Phồng nơi truyền: do kim truyền bị chệch ra khỏi lòng mạch, dịch thoát ra ngoài gây phồng nơi truyền làm cho người bệnh đau, gây hoại tử tổ chức nếu dịch truyền là ưu trương, hóa chất

Phản vệ: trong quá trình truyền dung dịch tĩnh mạch, người bệnh có thể bị phản vệ do phản ứng với thuốc, hoặc dịch truyền không đảm bảo Phản vệ cũng có thể xảy ra nếu lượng dịch đưa vào cơ thể người bệnh quá nhanh, với số lượng lớn

- Xử trí: Theo phác đồ chống phản vệ thông tư 51/2017/TT-BYT.

Phù phổi cấp: Khi truyền dịch với số lượng lớn tốc độ nhanh (đặc biệt trong trường hợp người bệnh bị bệnh tim, phổi) có thể dẫn đến phù phổi cấp nguy hiểm tính mạng người bệnh

Tắc mạch phổi: Truyền dung dịch tĩnh mạch cho người bệnh nếu không đúng qui trình kỹ thuật, không khí lọt vào trong lòng mạch gây tắc ở những vùng mạch nhỏ mạch não, phổi…

Nhiễm khuẩn: Nhiễm khuẩn hay gặp trong quá trình truyền dịch cho người bệnh là các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn máu, HIV, vi rút viêm gan.

- Giải thích, động viên người bệnh

- Hỗ trợ người bệnh để người bệnh ở tư thế thích hợp

- Kiểm tra bề mặt da tại vị trí tiêm xem có thâm tím, nhiễm trùng hay phù nề không?

2 Điều dưỡng rửa tay thường qui/ sát khuẩn tay nhanh.

3 Chuẩn bị, sắp xếp dụng cụ và thuốc hợp lý

( Dụng cụ giống kỹ thuật tiêm tĩnh mạch)

- Thêm: dây truyền, dịch truyền, phiếu truyền dịch, đồng hồ bấm giây

4 Bộc lộ vùng tiêm, xác định vị trí truyền: chọn tĩnh mạch to, rõ, ít di dộng, tránh các nếp gấp liên quan đến gấp duỗi chi.

5 Đặt gối kê tay (nếu cần), đặt dây ga rô dưới vùng truyền

6 Điều dưỡng đi găng tay sạch

7 Buộc dây garo phía trên tĩnh mạch cách nơi tiêm 10 - 15 cm, bắt lại mạch xem còn đập không?

8 Sát khuẩn vùng truyền từ trong ra (đặt bông/gạc vô khuẩn vào chính giữa vị trí tiêm và sát khuẩn rộng ra ngoài) theo hình xoáy ốc đường kính trên 10 cm cho đến khi da sạch (tối thiểu 2 lần)

9 Điều dưỡng 1 tay cố định tĩnh mạch nơi truyền, 1 tay cầm kim truyền đâm qua da 1 góc 15o đến 30o, hạ kim tiêm sát mặt da và luồn kim vào tĩnh mạch, khi thấy máu vào đốc kim tháo dây ga rô, mở khoá cho dịch chảy, quan sát sắc mặt người bệnh.

10 Cố định đốc kim, đặt gạc phủ vùng truyền, cố định dây truyền, điều chỉnh tốc độ nhỏ giọt theo chỉ định

11 Hết dịch, rút kim nhanh, kéo chệch ra nơi tiêm cách vị trí tiêm 2-3cm, cho bơm kim tiêm vào hộp an toàn

12 Đặt bông khô lên vị trí vừa tiêm Không xoa bóp vị trí truyền

13 Hướng dẫn người bệnh những điều cần thiết:

- Tại vị trí truyền: phồng, buốt báo lại với nhân viên y tế

- Toàn thân: Khó thở, tức ngực nhờ người nhà/ người bệnh khác báo lại cho nhân viên y tế/ bấm chuông ở đầu giuờng gọi nhân viên y tế

- Dịch không chảy báo lại với nhân viên y tế

14 Giúp người bệnh trở lại tư thế thích hợp, thuận tiện

15 Thu dọn dụng cụ, tháo găng

17 Điều dưỡng ở cạnh người bệnh trong vài phút, và quan sát xem có dấu hiệu của dị ứng thuốc không

- Ghi lại những những tác dụng không mong muốn như dấu hiệu đau rát hay ngứa.

QUY TRÌNH KỸ THUẬT TRUYỀN DỊCH ĐƯỜNG TĨNH MẠCH

3.1 Dụng cụ vô khuẩn và dịch truyền: dây truyền, hộp bông, gạc vô khuẩn; dịch truyền theo y lệnh (để trong khay chữ nhật sạch).

Trụ cắm 2 kẹp kose: 1 có mấu, 1 không mấu; cồn 70°, cốc đựng bông.

Hộp chống sốc; huyết áp, ống nghe; gối kê tay, dây garô; băng dính, đồng hồ bấm giây.

Hộp găng tay sạch, Hồ sơ bệnh án, phiếu truyền dịch.

4.1 Cắt băng dính; kiểm tra dịch truyền, sát khuẩn nút chai, pha thuốc (nếu cần). 4.2 Xé vỏ dây truyền, khóa dây truyền, cắm vào chai dịch.

4.3 Treo chai dịch lên cọc truyền, đuổi khí, khóa dây truyền lại; cho kim truyền vào túi đựng.

4.4 Bộc lộ vùng truyền, xác định vị trí truyền; đặt gối kê tay dưới vị trí truyền (nếu cần), đặt và thắt dây garô phía trên vị trí truyền khoảng 10 cm - 15 cm.

4.5 Sát khuẩn vị trí truyền từ trong ra ngoài đường kính trên 10 cm (tối thiểu 2 lần). 4.6 Mang găng tay sạch.

4.7 Căng da, đâm kim chếch 15° - 30° so với mặt da, đẩy kim vào tĩnh mạch, thấy máu trào vào đốc kim thì tháo dây garô.

4.8 Mở khóa dây truyền cho dịch chảy; cố định chắc kim truyền và dây truyền bằng băng dính.

4.9 Tháo găng Thu gối kê tay và dây garô Cố định tay người bệnh (nếu cần). 4.10 Điều chỉnh tốc độ dịch chảy theo y lệnh.

4.11 Cho người bệnh nằm ở tư thế thích hợp Dặn dò những điều cần thiết.

5 Ghi hồ sơ bệnh án: Ghi phiếu chăm sóc và phiếu truyền dịch.

Đặt và lưu kim catheter tĩnh mạch ngoại vi

1 Trình bày được chỉ định và chống chỉ định của đặt kim catheter tĩnh mạch ngoại vi.

2 Trình bày được nguyên tắc, những điểm cần lưu ý và các tai biến có thể xảy ra khi đặt kim catheter tĩnh mạch ngoại vi và cách xử trí.

4 Thực hiện được kỹ thuật đặt kim catheter tĩnh mạch ngoại vi cho người bệnh đúng quy trình, an toàn và đạt hiệu quả trên mô hình và tình huống giả định.

Kỹ thuật tiêm truyền tĩnh mạch được thực hiện bằng kim catheter tĩnh mạch ngoại vi là phương pháp tiêm, truyền tĩnh mạch sử dụng loại kim làm bằng ống nhựa mềm luồn vào trong lòng tĩnh mạch.

Kim catheter có thể luồn sâu và cố định chắc chắn vào trong lòng tĩnh mạch, đầu kim không sắc nhọn nên không có khả năng đâm xuyên qua thành mạch, đặc biệt trong trường hợp người bệnh giãy giụa Kim catheter tĩnh mạch ngoại vi được sử dụng trong những trường hợp người bệnh có chỉ định cần phải tiêm, truyền nhiều lần trong ngày hoặc phải duy trì tiêm, truyền nhiều ngày Sử dụng kim catheter tĩnh mạch ngoại vi khắc phục được nhược điểm của kim sắt (gây chệch ven, xuyên mạch, đau trong quá trình tiêm truyền…)

Hiện tại kỹ thuật đặt kim catheter tĩnh mạch ngoại vi được sử dụng rỗng rãi trong các cơ sở điều trị, mang lại nhiều tiện ích và hiệu quả cho cả người bệnh và điều dưỡng.

2 Chỉ định và chống chỉ định

- Các trường hợp người bệnh cần hồi sức cấp cứu: sốc, trụy mạch, suy hô hấp, hôn mê, ngừng tuần hoàn…

- Tiêm, truyền thuốc qua đường tĩnh mạch

- Kim catheter tĩnh mạch ngoại vi và các chế phẩm của máu

- Trước khi làm thủ thuật, phẫu thuật, các thuốc cản quang…

- Các trường hợp cần nuôi dưỡng tĩnh mạch ngắn ngày

- Vùng tĩnh mạch bị tổn thương, bị nhiễm khuẩn, bầm tím , bỏng …

- Theo dõi sắc mặt và diễn biến của người bệnh trong và sau khi thực hiện kỹ thuật

- Chăm sóc kim catheter 8 giờ - 12h/ lần hoặc tùy theo tình trạng thực tế Sử dụng gạc vô khuẩn, hay băng vô khuẩn, để che vị trí đặt catheter.

- Thay gạc, băng thường quy 24 – 48 giờ/lần Thay ngay khi gạc, băng bán thấm hoặc không còn đảm bảo tính nguyên vẹn.

- Nếu không thể thay đổi vị trí đặt kim truyền thì phải báo bác sĩ để có hướng xử trí phù hợp.

- Nên rút ngay kim catheter nếu không cần sử dụng

- Kiểm tra vùng đặt kim hàng ngày và sờ qua băng để xem người bệnh có bị đau hay cảm ứng bất thường ở vị trí đặt kim không?

- Không cần thiết phải thay kim catheter thường quy trước 72 giờ và không nên để quá 3 ngày và luôn chuyển vị trí đặt kim.

- Khi có các dấu hiệu: tắc kim, sưng, nề đỏ, đau dọc theo tĩnh mạch, nhiễm khuẩn hoặc chảy máu tại chỗ phải rút kim và đặt kim sang vị trí khác.

4 Tai biến và cách xử trí

4.1.1 Đâm nhầm vào động mạch

- Xử trí: Rút ngay kim, băng ép tại điểm đâm kim, theo dõi dấu hiệu chảy máu tại chỗ.

4.1.2 Thoát mạch : do chệch kim, vỡ tĩnh mạch

- Xử trí: Rút kim truyền, chuyển vị trí truyền sang chi khác, thường xuyên kiểm tra bằng bắt mạch và làm dấu hiệu làm đầy mao mạch Báo bác sĩ.

4.1.3 Tắc kim : Do máu đông lại vào đầu kim.

- Xử trí: Hút cục máu đông hoặc thay kim đặt vào vị trí khác

4.1.4 Tuột Catheter : Do cố định không chắc hoặc do người bệnh tự rút kim Catheter

- Xử trí: Đặt kim Catheter vào vị trí khác.

4.2.1 Viêm tĩnh mạch : Do cục máu đông ở đầu kim Catheter; lưu kim Catheter quá lâu; dịch truyền có độ pH quá cao hoặc quá thấp hoặc dịch ưu trương.

- Xử trí: Rút kim truyền, chườm ấm, báo bác sĩ, ghi chép tình trạng và những xử trí.

4.2.2 Nhiễm khuẩn tại chỗ: do không tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn khi thực hiện kỹ thuật/chăm sóc.

- Xử trí: Rút kim truyền, chuyển vị trí truyền sang chi khác, báo bác sĩ, theo dõi chăm sóc vị trí nhiễm khuẩn.

4.2.3 Nhiễm khuẩn toàn thân: do không tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn khi thực hiện kỹ thuật/chăm sóc vùng truyền kém/người bệnh suy giảm miễn dịch/lưu kim catheter quá lâu/viêm tĩnh mạch kéo dài.

+ Báo bác sĩ, dùng thuốc theo chỉ định, nuôi cấy vùng truyền và đầu catheter

+ Theo dõi dấu hiệu sinh tồn và toàn trạng người bệnh

QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐẶT VÀ LƯU KIM CATHETER

3.1 Dụng cụ vô khuẩn: Kim catheter; hộp bông, gạc vô khuẩn (để trong khay chữ nhật sạch).

Trụ cắm 2 kẹp kose: 1 có mấu, 1 không mấu; cồn 70°, cốc đựng bông; băng dính.

Hộp chống sốc, huyết áp, ống nghe; dây garô, gối kê tay, dung dịch sát khuẩn tay nhanh

Hộp găng tay sạch, Hồ sơ bệnh án.

Dụng cụ phân loại rác thải

4.1 Cắt băng dính, kiểm tra và chọn tĩnh mạch để đặt kim, kê gối dưới vị trí định đặt kim luồn; 4.2 Điều dưỡng mang găng thắt dây garô cách vị trí định đặt kim luồn 10 – 15 cm.

4.3 Sát khuẩn vùng định đặt kim luồn từ trong ra ngoài theo hình xoáy ốc đường kính trên 10 cm

4.4 Điều dưỡng sát khuẩn tay nhanh, tháo vỏ bảo vệ kim, kiểm tra xem kim có lỗi, hỏng không.

4.5 Cố định tĩnh mạch, đâm kim 1 góc 15-30° so với mặt da, đưa kim vào tĩnh mạch nhẹ nhàng, khi thấy máu trào vào đốc kim thì dừng lại.

4.6 Cố định nòng kim và đẩy nhẹ đốc kim luồn vào lòng mạch.

4.7 Điều chỉnh góc độ kim cho phù hợp tránh va chạm tổn thương thành mạch, tháo dây garô.

4.8 Ấn vùng da đầu mũi vát, rút nòng kim luồn ra Lắp bơm tiêm hoặc dây truyền dịch vào đốc kim Bơm thuốc hoặc mở khóa cho dịch chảy, quan sát và theo dõi người bệnh.

4.10 Cố định chắc kim luồn vào da người bệnh bằng băng dính Đặt gạc vô khuẩn bảo vệ vị trí tiếp xúc giữa kim với da rồi cố định bằng băng dính.

4.11 Tháo găng, giúp người bệnh trở lại tư thế thoải mái, dặn người bệnh những điều cần thiết. 4.12 Thu dọn dụng cụ, rửa tay thường quy.

Sử dụng bơm tiêm điện, máy truyền dịch

1 Trình bày được mục đích, nguyên tắc về cách sử dụng bơm tiêm điện

2 Trình bày được mục đích, đặc điểm hình dạng của máy truyền dịch

3 Thực hiện được kỹ thuật cách sử dụng bơm tiêm điện ,máy truyền dịch theo đúng quy trình ký thuật

4.Thể hiện được sự cẩn thận, chính xác trong khi thực hiện kỹ thuật.

- Trong một số trường hợp khi cần duy trì một nồng độ thuốc nhất định trong cơ thể người bệnh, cần truyền dịch hay dùng thuốc với liều thấp và đòi hỏi độ an toàn cao và ổn định Bơm tiêm điện là một loại thiết bị được sử dụng để tiêm liên tục với tốc độ rất chậm các chất dinh dưỡng, máu và một số hóa chất nhằm nuôi dưỡng, điều trị người bệnh, đặc biệt là với trẻ sơ sinh, sơ sinh non tháng tại các đơn vị điều trị tích cực hay chăm sóc đặc biệt trong bệnh viện

- Bơm tiêm điện được sử dụng kèm với các loại bơm tiêm thông dụng có nhiều thể tích khác nhau: 10,20,30 và 50ml Với mỗi loại bơm tiêm thì máy lại có môt chế độ tiêm khác nhau cho phù hợp, như đối với loại bơm tiêm 50ml thì tốc độ tối đa cho phép là 1500ml/h Bơm tiêm điện được thiết kế có hệ thống an toàn để duy trì nguồn điện cung cấp cho máy hoạt động trong trường hợp đang tiêm cho người bệnh bị mất điện đột xuất.

- Pha thuốc cần phải tính toán theo đúng liều lượng chỉ định

- Cần có nhãn dán trực tiếp lên bơm tiêm ghi rõ : tên thuốc, liều dùng, tốc độ, giờ bắt đầu, giờ kết thúc.

- Phải điều chỉnh các thông số và chạy thử ổn định sau đó mới lắp vào người bệnh

- Trong quá trình bơm tiêm hoạt động cần kiểm tra thương xuyên sự hoạt động liên tục của bơm tiêm, tránh tình trạng gập hay tắc nghẻn đường truyền và khớp nối

- Cần phải đảm bảo nguồn liên tục và nên luôn có pin ở chế độ chờ sẳn sàng sử dụng

- Người điều dưỡng cần theo dõi sát tình trạng đáp ứng thuốc và không đáp ứng hoặc đáp ứng quá mức trong quá trình dùng bơm tiêm điện để thông báo chỉ định điều chỉnh liều lượng, tốc độ kịp thời.

Tay cầm: sử dụng khi di chuyển Khởi động các chức năng: bấm nút F đầu tiên

1 Điều dưỡng rửa tay thường qui/ sát khuẩn tay nhanh.

2 Chuẩn bị sắp xếp dụng cụ và thuốc hợp lý

- Chuẩn bị ống thuốc hoặc lọ thuốc

- Bơm tiêm cỡ phù hợp

- Dịch pha loãng chính xác nếu cần (ví dụ: nước cất, NaCl 0,9%)

- Bông hoặc gạc tẩm cồn

- Nhãn dán trực tiếp lên bơm kim tiêm.

- Bản ghi thuốc hoặc bản in máy tính.

- Thực hiện 5 đúng So sánh với bảng ghi đơn thuốc hay bản in đơn thuốc 2 lần

3 Chuẩn bị bơm tiêm điện:

- a Nối dây nguồn vào máy (đèn báo AC/DC sẽ sáng).

- b Ấn nút ON/OFF, sau một âm báo ngắn, các đèn báo liên tiếp sáng, hệ thống sẽ tự động đi vào kiểm tra từng chức năng.

- Khi việc kiểm tra tự động của máy hoàn thành tất cả đèn báo loại và kích cỡ bơm đề sáng, một âm báo ngắn lần 2 cho biết máy đang trong trạng thái chờ.

- Màn hình hiện thị trạng thái chờ “ “ xuất hiện

4 Lấy thuốc và dung môi vào bơm tiêm theo đúng y lệnh của bác sỹ Đuổi hết không khí trong bơm tiêm

5 Nâng kẹp giữ thân bơm tiêm lên, gắn gờ của bơm tiêm vào đúng rãnh của máy. Bóp và di chuyển kẹp giữ đuôi pittong.

- Hạ kẹp giữ thân bơm tiêm xuống Đèn báo kích cỡ bơm tiêm sẽ sáng Kiểm tra lại xem kích cỡ bơm tiêm có phù hợp với máy không Trong trường hợp máy không tự nhận diện chính xác loại bơm tiêm đang sử dụng thì phải dùng nút “ select” để chọn bơm tiêm cho phù hợp.

- Ấn các phím mũi tên

- Ấn phím “Bolus” trong khi ấn giữ phím “total vol”

Màn hình: hiển thị các thông số về tốc độ tiêm, loại syringe, nguồn…

Kẹp giữ bơm tiêm Kẹp giữ đuôi pittong

- Ấn nút “ Start/stop” Đèn màu xanh sẽ nháy sáng liên tục để váo hiệu máy đang hoạt động

- Dán nhãn trực tiếp lên bơm tiêm ghi rõ: tên thuốc,liều, tốc độ, giờ bắt đầu,giờ kết thúc ( nếu cần)

6 Kết thúc tiêm a Ấn nút “ Start/stop”. b Nâng kẹp giữ thân bơm tiêm lên c Ấn phím “ON/OFF”

7 Thu dọn dụng cụ Ghi hồ sơ

- Số lượng dịch truyền, số lượng thuốc thêm và tốc độ tiêm truyền.

- Thời gian bắt đầu và kết thúc tiêm truyền.

Ghi chép tất cả các dấu hiệu bất thường trong quá trình tiêm truyền bằng bơm tiêm điện

1 Mục đích sử dụng Đưa thuốc vào cơ thể người bệnh bằng đường tiêm truyền là một kỹ năng cơ bản và quan trọng của người điều dưỡng trong chăm sóc người bệnh, có nhiều cách để đưa thuốc vào cơ thể người bệnh như: đường uống, đường tiêm (dưới da, trong da, bắp thịt, và tĩnh mạch) Mỗi đường đưa thuốc vào cơ thể có những lợi ích khác nhau tùy theo tính chất dược lý của thuốc và tình trạng bệnh của người bệnh Đưa thuốc vào cơ thể theo đường tĩnh mạch có ưu điểm thuốc vào cơ thể người bệnh một cách nhanh chóng, hấp thu vào tổ chức đầy đủ và phát huy tối đa tính năng tác dụng và hiệu quả điều trị.

Trong trường hợp cần cung cấp cho người bệnh một khối lượng dịch để bù đắp khối lượng tuần hoàn cơ thể bị thiếu hụt như mất nước cấp tính do tiêu chảy…hoặc khi cần duy trì một nồng độ thuốc nhất định trong cơ thể người bệnh trong một thời gian, người ta có thể sử dụng biện pháp truyền nhỏ giọt tĩnh mạch với một tốc độ thích hợp bằng sử dụng máy truyền dịch

Máy truyền dịch là thiết bị được sử dụng để tiêm truyền dịch liên tục trong thời gian dài, với tốc độ chính xác, ổn định tuỳ theo yêu cầu điều trị Máy truyền dịch được sử dụng trong các trường hợp cần đưa các chất dinh dưỡng, dịch vào cơ thể người bệnh với mục đích nuôi dưỡng, điều trị, đặc biệt là đối với các trường hợp cấp cứu, tại các đơn vị điều trị tích cực hay chăm sóc đặc biệt trong bệnh viện Máy truyền dịch được sử dụng kèm với hệ thống dây truyền dịch và các loại dịch cần truyền cho người bệnh, với mỗi loại dây truyền máy lại có một chế độ truyền khác nhau cho phù hợp, máy truyền được thiết kế có hệ thống báo động an toàn và được trang bị ắc qui trong để có khả năng duy trì nguồn điện cung cấp cho máy hoạt động trong trường hợp đang truyền bị mất điện lưới đột xuất.

2 Đặc điểm hình dáng bên ngoài máy truyền dịch

- Bộ phận tay cầm (handle) để vận chuyển máy.

- Giá đặt sensor đếm giọt (Vị trí nghỉ): bộ phận này dùng để đặt đầu dò nhỏ giọt khi không sử dụng.

+ Là màn hình hiển thị LCD có tác dụng hiển thị các thông số quan trọng như tốc độ, lượng dịch cần truyền, tổng dịch (Lượng dịch đã truyền vào cơ thể bệnh nhân) …

+ Có tác dụng vận hành máy, cài đặt các thông số …

+ Phím START/STOP/SILENCE: Có 3 tác dụng:

Nếu máy đang tạm dừng, ấn phím này để máy bắt đầu truyền dịch.

Nếu máy đang hoạt động, ấn phím này để máy tạm dừng truyền dịch.

Nếu đang báo động có âm thanh cảnh báo, ấn phím này để tắt chuông cảnh báo.

+ Phím PURGE: Có tác dụng truyền nhanh với tốc độ tối đa hoặc đuổi khí tới đầu kim của dây truyền dịch.

+ Phím SELECT: chuyển đổi để xem/ cài đặt tốc độ hoặc đặt trước lượng dịch cần truyền.

+ Phím C∑ml: Xóa tổng dịch về Zero.

+ Phím Infusion Set: cài đặt thông số đường kính trong của dây truyền dịch (15, 19,

+ Bốn phím tăng/ giảm các thông số cài đặt.

+ Bao gồm các đèn có tác dụng cảnh báo các báo động, lỗi trong quá trình truyền dịch như báo khí (Air), báo tắc nghẽn (Occlusion), báo hết dịch (Empty), cửa mở (Door), đã truyền tới lượng dịch đặt trước (Completion), lỗi tốc độ (Flow err).

- Cửa bơm và các bộ phận cơ khí, cảm biến bên trong:

+ Cửa bơm và nhón tay nhu động: kết hợp với nhau để bơm dịch đi với tốc độ ổn định.

+ Cảm biến khí: Phát hiện khí có trong dây truyền dịch.

+ Cảm biến báo tắc nghẽn: Theo dõi áp lực trên dây truyền dịch, có tác dụng báo tắc nếu đường truyền từ máy truyền dịch tới người bệnh bị tắc nghẽn do tắc kim, gập dây truyền …

- Nurse call/ communication connector: Đầu nối mạng cáp để gọi điều dưỡng/nhân viên y tế khi cần thiết (liên lạc nhân viên y tế).

- AC inlet: ổ cắm điện xoay chiều

- Drop sensor connector: ổ cắm bộ phận đếm giọt

- Bộ phận định vị máy lên cọc truyền.

- Chuyển mạch chuyển đổi loại dây truyền dịch (Dây thông thường hoặc dây chính hãng)

Các phụ kiện kèm theo cho máy hoạt động bao gồm các thiết bị sau: Dây nguồn, sensor đếm giọt và hai cầu chì thêm

Dây nguồn Sensor đếm giọt Cầu trì

3.1 Các bước sử dụng thông thường

1) Gắn bơm lên cọc truyền.

(Có thể sử dụng điện áp bất kỳ trong khoảng 100–

 Đèn CHARGE sáng khi điện đã vào máy.

3) Gắn bộ phận đếm giọt

* Chú ý dấu hiệu bên cạnh ổ cắm sensor đếm giọt và mũi tên trên giắc cắm phải trùng nhau trong khi cắm.

* Chú ý: Nên mở cửa bơm trước khi bật nguồn.

4) Bật nguồn bởi ấn và giữ (1,5s) phím POWER

5) Thiết lập bộ dây truyền: i * Đuổi khí. ii * Mức dịch:1/3 khoang đếm giọt iii * Khoá dây truyền.

6) Mở Nẫy kẹp dây truyền dịch trong máy.

7) Đặt dây truyền dịch thẳng từ trên xuống dưới theo khe thích hợp

9) Gắn bộ phận đếm giọt tới khoang đếm giọt của dây truyền dịch.

10) ấn và giữ phím INFUSION SET (0,5s) để điều chỉnh số giọt/ml phù hợp với bộ dây truyền đang sử dụng.

12) Đặt tốc độ cần truyền:

* ấn ‘A’ để chỉnh tăng 01 đơn vị.

* ấn ‘B’ để chỉnh giảm 01đơn vị.

* ấn ‘C’ để chỉnh tăng 10 đơn vị.

* ấn ‘D’ để chỉnh giảm 10 đơn vị.

13) Đặt thể tích cần truyền

* ấn phím SELECT, khi màn hình hiển thị

A,B,C,D để chọn thể tích cần truyền.

15) ấn START/STOP/SILENCE để bắt đầu truyền dịch.

Khi đèn COMPLETION nháy kèm chuông báo hiệu hoàn tất quá trình truyền dịch hoặc: chủ động ấn phím START/STOP/SILENCE để hoàn thành quá trình truyền.

 ấn START/STOP/SILENCE một lần nữa để kết thúc dừng truyền dịch.

 Gỡ dây truyền dịch ra khỏi máy

17) Tắt máy bởi ấn và giữ (1,5s) phím POWER

3.2 Cài đặt các chức năng khác

- Tạm dừng truyền dịch: ấn START/STOP/SILENCE để tạm dừng truyền dịch, ấn START/STOP/SILENCE lại để tiếp tục truyền.

- Truyền nhanh, đuổi khí: ấn START/STOP/SILENCE để dừng máy, “ấn và giữ” phím PURGE để truyền nhanh với tốc độ 300-500 ml/h.

- Xoá số hiển thị dung lượng đã truyền vào bệnh nhân: ấn để

START/STOP/SILENCE dừng máy, sau đó ấn và giữ (0,5 s) phím ∑mL CLEAR đến khi số hiển thị dung lượng đã truyền vào người bệnh trở về 0 (∑mL=0).

- Tăng, giảm độ to nhỏ của âm thanh cảnh báo: ấn và giữ (0,5s) đồng thời cả hai phím SELECT và ‘ ‘, sau đó mỗi lần ấn phím ‘ ‘ (vẫn ấn giữ phím SELECT) sẽ thay đổi mức âm lượng (to-trung bình-nhỏ) của chuông cảnh báo.

- Khi mất điện: Máy sẽ tự chuyển sang chế độ chạy ắc qui trong, khi đó đèn BATTERY sẽ sáng xanh (máy có thể hoạt động khoảng 2 giờ với ắc qui được nạp đầy)

Khi ắc qui yếu, đèn BATTERY sẽ nháy kèm chuông cảnh báo ắc qui sẽ được nạp khi cắm điện mà không cần phải bật phím nguồn.

3.3 Báo động và cách xử lý

Báo động/ lỗi Nguyên nhân Cách Xử lý

- Máy không khởi động khi ấn phím POWER.

- màn hình hiển thị “batt

Err” kèm chuông sau đó máy tự tắt.

- màn hình hiển thị “bAtt

CELL” và trị số D.rate /

- Điện thế acqui thấp - Tắt nguồn (ấn phím

POWER), cắm điện nạp điện cho ắc qui ít nhất 12 giờ (Chú ý khi nạp, đèn charge phải sáng)

- Hỏng acqui - Liên hệ với trung tâm bảo hành.

- Giắc cắm chưa tiếp xúc, dây nguồn bị đứt, cháy cầu chì.

- Cắm thử sang ổ cắm khác, thay thử dây nguồn khác, thay cầu chì.

“Prob” kèm chuông cảnh báo.

- Chưa cắm bộ phận đếm giọt vào máy.

- Tắt máy sau đó cắm bộ phận đếm giọt.

“Prob Err” kèm chuông cảnh báo.

- Chưa lắp bộ phận đếm giọt vào khoang đếm giọt của dây truyền.

- Tắt máy sau đó lắp bộ phận đếm giọt vào khoang đếm giọt của dây truyền.

- Lau sạch khoang đếm giọt.

- Đèn [AIR] nháy sáng kèm chuông cảnh báo - Có khí trong dây truyền.

- Dây truyền lắp chưa đúng hoặc dây truyền kém chất lượng.

- Bộ phận cảm nhận khí bị bẩn.

- Tắt chuông. Đuổi khí trong dây truyền.

- Lắp lại dây truyền vào máy cho đúng hoặc thay loại dây truyền khác.

- Mở cửa máy và vệ sinh bên trong.

- Đèn [Completion] sáng kèm chuông

- Đã truyền tới lượng dịch đặt trước.

- Xóa tổng dịch nếu muốn truyền tiếp.

- Đèn [OCCLUTION] nháy kèm chuông cảnh báo.

- Dây truyền bị tắc ở đâu đó.

- Khoá của dây truyền đang đóng.

- Tắt máy và xử lý nơi bị tắc trên dây truyền.

- Mở khoá của dây truyền.

- Đèn [FLOW ERR] nháy kèm chuông cảnh báo.

- Đặt số giọt/ml chưa đúng với loại dây truyền đang sử dụng.

- Lắp bộ phận đếm giọt vào khoang đếm giọt của dây truyền chưa đúng.

- Dây truyền dùng quá lâu nên bị nhàu đoạn ở trong cửa bơm.

- Tắt chuông, đặt lại số giọt/ ml thích hợp với dây truyền

- Kiểm tra lại cách lắp bộ phận đếm giọt vào khoang đếm giọt.

- Đèn [EMPTY] nháy kèm chuông cảnh báo - Đã truyền hết dịch ở trong chai dịch.

- Tắc nghẽn dây truyền đoạn từ chai dịch tới máy truyền.

- Bộ phận đếm giọt bị bẩn, lắp sai.

- Xử lý nơi tắc nghẽn.

- Kiểm tra, lau bộ phận đếm giọt.

- Đèn [DOOR] nháy kèm chuông cảnh báo.

- Cửa bơm đang mở - Đóng cửa bơm lại.

- Đèn [BATTERY] nháy kèm chuông cảnh báo - ắc qui yếu - Cắm điện, nặp đầy ắc qui.

- Các lỗi khác Liên hệ ngay với bộ phận kỹ thuật hoặc trung tâm bảo hành của hãng

3.4 Vệ sinh và bảo quản ắc qui

- Sau khi sử dụng máy, trước khi cất máy vào phòng máy, máy cần được vệ sinh lau chùi để đảm bảo sạch sẽ, không nhiễm khuẩn cho lần dùng sau.

- Sử dụng nước hoặc các dung dịch tẩy rửa nhẹ thấm vào gạc vải để lau chùi máy

- Tại các vị trí khó có thể sử dụng bông tay để lau chùi.

- Kẹp sensor đếm giọt vào vị trí nghỉ trước khi cất máy.

Truyền máu

1 Trình bày được mục đích, chỉ định và chống chỉ định của truyền máu.

2 Trình bày được nguyên tắc và các tai biến có thể xảy ra khi truyền máu và cách xử trí.

3 Thực hiện được đúng phản ứng chéo và định nhóm máu đầu giường.

4 Thực hiện được kỹ thuật truyền máu cho người bệnh đúng quy trình, an toàn và đạt hiệu quả trên mô hình và tình huống giả định.

1 Sinh lý về hệ nhóm máu ABO và Rh

Máu của mỗi người có những đặc tính kháng nguyên và kháng thể khác nhau, kháng thể trong huyết tương của người này có thể phản ứng với kháng nguyên trên bề mặt hồng cầu của người khác gây ra tai biến khi truyền máu.

Trên bề mặt hồng cầu người ta tìm ra được rất nhiều loại kháng nguyên nhưng hầu hết những kháng nguyên này là những kháng nguyên yếu Tuy nhiên có hai nhóm kháng nguyên đặc biệt quan trọng có thể gây ra các phản ứng trong truyền máu đó là: hệ thống nhóm máu ABO và hệ thống nhóm máu Rh.

1.1 Hệ thống nhóm máu ABO:

Các kháng nguyên A và B có trên bề mặt hồng cầu, một người có thể không có hoặc có một hoặc có cả hai kháng nguyên này Các kháng thể tương ứng (ngưng kết tố) gắn với kháng nguyên trên bề mặt hồng cầu làm cho hồng cầu ngưng kết Vì vậy người ta gọi các kháng nguyên của nhóm máu là ngưng kết nguyên Dựa trên cơ sở có hay không có kháng nguyên A và B trên bề mặt hồng cầu người ta phân chia máu thành 4 nhóm:

- Nhóm O (không có mặt kháng nguyên A và B trên bề mặt hồng cầu)

- Nhóm AB (có cả kháng nguyên A và B)

Bảng 4.2 Nhóm máu và kháng nguyên – kháng thể

Tên nhóm máu Kháng nguyên trên bề mặt hồng cầu (ngưng kết nguyên) Kháng thể trong huyết tương

O Không có Anti-A và Anti-B

Dựa vào khả năng ngưng kết của hồng cầu nhóm A, người ta chia nhóm A làm hai phân nhóm A 1 và A 2 Phân nhóm A 1 chiếm khoảng 80% mang tính kháng nguyên mạnh Phân nhóm A 2 có tính kháng nguyên yếu và chiếm khoảng 20% Vì vậy nhóm

AB cũng chia thành hai phân nhóm A 1 B và A 2 B Việc phát hiện các phân nhóm của nhóm A có ý nghĩa lớn trong thực tế vì phân nhóm A 2 mang tính kháng nguyên yếu nên khi xác định nhóm máu người ta có thể nhầm nhóm A 2 với nhóm O và nhóm A 2 B với nhóm B.

Khi một người không có kháng nguyên A trên bề mặt hồng cầu thì trong huyết tương của người đó sẽ có kháng thể anti-A Cũng như vậy, khi không có kháng nguyên B trong hồng cầu thì sẽ có kháng thể anti-B trong huyết tương Như vậy nhóm máu O vì không có cả hai kháng nguyên nên có cả hai kháng thể anti-A và anti-B, nhóm A có kháng thể anti-B, nhóm B có kháng thể anti-A, nhóm AB không có cả hai kháng thể.

1.2 Hệ thống nhóm máu Rh

Cùng với hệ ABO một hệ thống khác có vai trò rất quan trọng trong truyền máu là hệ Rh Sự khác nhau cơ bản giữa hệ ABO và hệ Rh là: kháng thể của hệ ABO là kháng thể tự nhiên còn kháng thể của hệ Rh là kháng thể miễn dịch (nó không có sẵn trong huyết tương mà chỉ được sản sinh ra mỗi khi cơ thể người thuộc nhóm máu Rh(-) bị truyên máu Rh(+) nhiều lần).

Bảng 4.3 Bảng kháng nguyên và kháng thể Rh

Tên nhóm máu Kháng nguyên Kháng thể

Rh(+) 99,99% ở Việt Nam Rh Không có

Rh(-) ở Việt Nam tỷ lệ rất thấp Không có Không có

Máu hay còn gọi là máu toàn phần có đầy đủ các thành phần: hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu và các thành phần của huyết tương Phần lớn bạch cầu và tiểu cầu trong máu toàn phần sẽ không còn tồn tại sau vài ngày lưu trữ, một đơn vị máu toàn phần có khoảng 250ml máu Truyền máu là đưa vào cơ thể người bệnh một lượng máu nhằm:

Tăng khả năng cung cấp oxy (hồng cầu).

Tăng khối lượng tuần hoàn, bồi phụ lại lượng máu đã mất.

Tăng khả năng đông máu và cầm máu (tiểu cầu và huyết tương)

Tăng khả năng đề kháng và chống nhiễm khuẩn (bạch cầu, gammaglobulin)

3 Chỉ định (truyền máu toàn phần).

Các trường hợp thiếu máu đi kèm với giảm khối lượng tuần hoàn hoặc sốc giảm thể tích hay gặp nhất là tình trạng mất máu cấp trong ngoại khoa và sản khoa.

Các trường hợp thiếu máu cần truyền khối hồng cầu nhưng cơ sở điều trị không có khối hồng cầu.

4 Chống chỉ định (truyền máu toàn phần).

Thiếu máu không giảm khối lượng tuần hoàn: trong trường hợp này người bệnh thiếu chủ yếu là hồng cầu cho nên bù cho người bệnh khối hồng cầu là tốt nhất không cần phải truyền máu toàn phần

Suy tim: Đặc biệt là các trường hợp suy tim nặng, truyền máu làm tăng gánh nặng cho tim.

Không dung nạp thành phần huyết tương hoặc với bạch cầu Đối với những người bệnh này nếu truyền máu sẽ làm cho các phản ứng dị ứng xuất hiện nhiều hơn và nặng nề hơn

Truyền cùng nhóm máu: theo qui tắc truyền máu cơ bản và theo chỉ định của thầy thuốc:

+ Nhóm máu AB truyền Nhóm AB

Trong trường hợp cấp cứu không có máu cùng nhóm có thể truyền khác nhóm (không quá 250 ml) theo chỉ định của thầy thuốc và theo qui tắc truyền máu tối thiểu (rất ít khi thực hiện):

Hình 4.14 Sơ đồ truyền máu theo nhóm máu

Trước khi truyền máu phải chuẩn bị các xét nghiệm cần thiết như: định nhóm máu, phản ứng chéo đầu giường.

Khi lĩnh máu phải kiểm tra lại túi máu: Màu sắc, số lượng, nhóm máu, số hiệu túi máu, hạn dùng đối chiếu sổ lĩnh máu sổ lưu; tên, tuổi người bệnh, khoa

Túi máu đem về buồng bệnh không để quá 30 phút trước khi truyền cho người bệnh.

Kiểm tra dấu hiệu sinh tồn trước khi truyền máu, nếu có dấu hiệu bất thường phải báo lại cho thầy thuốc.

Dụng cụ phải đầy đủ và đảm bảo vô khuẩn (dây truyền máu phải có bầu lọc, kim phải đúng cỡ)

Tiến hành định nhóm máu, phản ứng chéo đầu giường trước khi truyền máu Đảm bảo tốc độ chảy của máu đúng thời gian theo y lệnh.

Theo dõi sát người bệnh trong quá trình truyền máu: mạch, huyết áp, nhịp thở,tốc độ truyền 15 phút/ lần để đề phòng các tai biến có thể xảy ra.

6 Định nhóm máu và làm phản ứng chéo tại giường

Cung cấp dinh dưỡng qua đường miệng

1 Giải thích được tầm quan trọng của thức ăn đối với người bệnh và những thay đổi tâm lý của ngươi bệnh về ăn uống.

2 Trình bày được các trường hợp áp dụng và không áp dụng của kỹ thuật cho người bệnh ăn bằng đường miệng.

3 Phân tích được những điểm cần lưu ý khi tiên hành cho người bệnh ăn bằng đường miệng

4 Thực hiện được kỹ thuật cho người bệnh ăn bằng đường miệng theo đúng quy trình kỹ thuật

5 Hướng dẫn được các biện pháp phòng ngừa rối loạn tiêu hóa cho người bệnh

6 Rèn luyện thái độ ân cần, chu đáo, kỹ năng giao tiếp với người bệnh

Hệ tiêu hoá là một hệ cơ quan đảm nhận việc chế biến và tiêu hoá thức ăn về mặt cơ học và hoá học, hấp thu các chất có trong thức ăn và bài tiết các chất cặn bã

Hệ tiêu hoá bao gồm: Miệng, hầu, thực quản, dạ dày, ruột non, tá tràng, ruột già. Các tuyến phụ thuộc (các tuyến nước bọt, gan và tụy, dịch vị, dịch ruột).

-Miệng: là phần đầu tiên của ống tiêu hóa có nhiệm vụ nhận biết cảm giác

+ Răng: Nghiền, nhai thức ăn.

-Thực quản: nằm tiếp theo hầu ở cổ, có chiều dài khoảng 25 cm, xuống ngực vào ổ bụng nối với ạ dày ở tâm vị

- Dạ dày: Là phần to nhất hình chữ J, có thể chứa 1,5 lít thức ăn Dạ dày có 2 thành trước và sau, 2 bờ cong lớn và nhỏ, 2 đầu: trên là tâm vị, dưới là môn vị Dạ dày có nhiệm vụ co bóp và nhào lộn thức ăn, tiết dịch vị tiêu hóa pepsin và acid HCl để tiêu hóa thức ăn

- Ruột non: Bài tiết dịch tiêu hóa: peptidase, maltase, saccarase, lactase, giúp nhào lộn thức ăn vơi dịch tiêu hóa, hấp thu hết các chất.

-Tá tràng: là nơi nhận dịch tiết từ gan và tụy đổ vào để tiêu hóa thức ăn.

- Ruột già: Tái hấp thu nước, hấp thu Na và khoáng chất, tạo khuôn phân và tống ra ngoài.

-Gan: Dự trư ̃ máu, sắt (lách, tủy xương), vitamin A, D, B12, tổng hợp yếu tố đông máu, bài tiết dịch mật, chuyển hóa glucid, lipid, protid.

-Tuyến nước bọt bài tiết nước bọt có vài trò tiêu hóa tiết men amylase thủy phân tinh bột, giảm các tác động của thức ăn và có tính kháng khuẩn

-Tuyến tụy bài tiết enzim tiêu hóa lipase tụy,amylase trypsinogen, chymotrysinogen.

-Tuyến gan mật: Mật được sản xuất liên tục từ tế bào gan và được dự trữ cô đặc ở túi mật rồi từ đó được bơm xuống ruột non trong các bữa ăn, có tác dụng giúp tiêu hóa thức ăn tan trong dầu, giúp hấp thu chất dinh dưỡng của cơ thể.

Các rối loạn tiêu hóa thường gặp

Rối loạn tiêu hóa thường biểu hiện dưới nhiều triệu chứng khác nhau Các triệu chứng thường gặp như:

- Chướng bụng: luôn cảm thấy bụng căng, khó chịu đặc biệt là sau khi ăn xong. Thức ăn không được tiêu hóa hết, ứ đọng trong ống tiêu hóa gây nên tình trạng này.

- Buồn nôn, nôn mửa: Các nguyên nhân gây kích thích đường tiêu hóa sẽ khiến người bệnh có cảm giác buồn nôn, nôn mửa.

-Ợ hơi, ợ nóng: Các rối loạn tại dạ dày và tá tràng thường gây nên tình trạng ợ hơi, ợ nóng

- Đau bụng âm ỉ: Cơn đau có thể xảy ra ở vùng bụng trên, vùng dạ dày, vùng bụng dưới Ban đầu nhẹ, sau đó lan rộng và nặng hơn, đặc biệt là sau khi ăn đồ cay nóng, đồ chua hoặc bị ngộ độc thực phẩm.

- Đại tiện bất thường: các dấu hiệu bao gồm tiêu chảy, táo bón, đại tiện nhiều lần trong ngày,… tất cả là do sự rối loạn chức năng đào thải của hệ tiêu hóa Tình trạng này kéo dài, đặc biệt là tiêu chảy sẽ khiến người bệnh mệt mỏi, suy nhược.

- Chán ăn: Khi bị các vấn đề về tiêu hóa, người bệnh thường có cảm giác đắng miệng, không muốn ăn uống gì

Các biện pháp phòng ngừa:

- Ăn uống đủ chất, ăn chín uống sôi, hạn chế các thực phẩm gây kích thích hệ tiêu hóa, gây tiêu chảy.

- Đối với người thường xuyên táo bón, cần bổ sung nhiều chất xơ và rau xanh để hỗ trợ quá trình đào thải của cơ thể.

- Hạn chế sử dụng các thức uống có cồn.

- Bổ sung men vi sinh, bổ sung lợi khuẩn tốt cho đường ruột.

- Tập thói quen đi vệ sinh khoa học, mỗi ngày đều nên đi vệ sinh 1 lần vào cùng một thời điểm.

- Bổ sung các vitamin và khoáng chất, nâng cao sức đề kháng chống các tác nhân sinh vật gây nên chứng rối loạn tiêu hóa

2 Tầm quan trọng của thức ăn đối với người bệnh.

Cung cấp các chất và năng lượng để cơ thể tồn tại, phát triển và chống lại bệnh, tật đồng thời hồi phục sức khỏe. Ăn uống có vai trò quan trọng ngang như thuốc trong điều trị bệnh vì vậy phải tuân thủ theo chế độ ăn mà thầy thuốc đã quy định.

Những thay đổi tâm lý của người bệnh về ăn uống

-Khi bị bệnh, tâm lý của người bệnh trong ăn uống có nhiều thay đổi so với lúc khỏe

-Người bệnh có thể ăn ít, không thích ăn hoặc ghê sợ khi nhìn thấy thức ăn hay chỉ thích một món ăn nào đó (ăn ngọt, mặn, nhạt, ăn nóng, ăn lạnh )

-Người điều dưỡng cần phải quan tâm nghiên cứu vấn đề này mới có thể làm tốt việc săn sóc ăn uống cho người bệnh.

3 Áp dụng: Người bệnh tỉnh nuốt được nhưng không tự ăn được

- Mất phản xạ nuốt do một số trường hợp bệnh lý

- Phản xạ mút, nuốt kém: Sơ sinh non yếu

5 Những điểm cần lưu ý khi tiến hành cho người bệnh ăn qua đường miệng

- Lựa chọn thức ăn phù hợp tình trạng bệnh lý, sở thích, tôn giáo của người bệnh.

- Kỹ năng giao tiếp tốt, thái độ ân cần, niềm nở, động viên để người bệnh ăn hết khẩu phần.

- Trình bày khay thức ăn đẹp mắt, nhiều màu sắc để kích thích sự thèm ăn của người bệnh.

- Tạo không khí vui vẻ, thoải mái, thích hợp cho bữa ăn.

- Hướng dẫn người bệnh và gia đình những kiến thức cơ bản về dinh dưỡng

6 Quy trình kỹ thuật cho người bệnh ăn.

6.1 Xem hồ sơ bệnh án và chuẩn bị người bệnh.

Xem chỉ định thức ăn; Đường đưa thức ăn; Số lượng thức ăn.

Thông báo và giải thích để người bệnh chuẩn bị cá nhân trước

Sắp xếp lại giường bệnh cho gọn gàng.

6.2 Chuẩn bị người điều dưỡng. Điều dưỡng có đủ áo, mũ, khẩu trang Rửa tay thường quy.

- 1 khay chữ nhật to,1 khăn bông to quàng trước ngực người bệnh.

- 2 khăn bông nhỏ: khăn rửa mặt và lau miệng sau khi ăn,1 khăn để lau khô tay.

- Thức ăn theo chỉ định, thức ăn tráng miệng (trái cây hoặc bánh ngọt).

- Bát nhỏ, đĩa, 2 thìa, đũa, dao, dĩa , cốc nước uống.

- Chậu nước sạch để rửa mặt, rửa tay trước khi ăn.

- Nilon trải lên cạnh giường để đặt chậu nước.

- Khay quả đậu để đựng nước xúc miệng

- Đẩy xe thức ăn đến giường người bệnh.

- Giúp người bệnh ở tư thế thuận lợi:

+ Tư thế ngồi áp dụng cho người bệnh tỉnh, không đi lại được.

+ Tư thế nằm áp dụng cho người bệnh quá yếu hoặc do bệnh không cho phép ở tư thế ngồi nếu do yêu cầu điều trị phải nằm ở tư thế đầu thấp khi ăn cần giữ nguyên ở tư thế đó hoặc những người bệnh có tổn thương thần kinh (liệt nửa người, rối loạn hoạt động tiểu não ).

- Trải nilon cạnh giường, đặt chậu nước, lau mặt, rửa tay cho người bệnh và thấm khô.

- Quàng khăn bông to trước ngực, cho người bệnh xúc miệng.

- Lấy thức ăn ra đĩa hoặc bát thích hợp, kiểm tra nhiệt độ của thức ăn.

- Có thể cho gia vị lên trên thức ăn nếu cần thiết.

- Bón từng thìa nhỏ cho người bệnh ăn.

- Thức ăn lỏng mà người bệnh ở tư thế nằm ngửa cần chú ý cho ăn ít một tránh sặc.

- Động viên để người bệnh ăn hết khẩu phần.

- Cho người bệnh ăn tráng miệng, xúc miệng và uống nước.

- Lau miệng cho người bệnh, đặt người bệnh ở tư thế thoải mái

- Dặn người bệnh những điều cần thiết trước khi rời khỏi giường.

- Đổ thức ăn thừa vào thùng chứa Rửa sạch khay và các dụng cụ khác bằng nước và xà phòng Lau khô và để vào nơi quy định

- Ghi hồ sơ: Ngày, giờ ăn, khẩu phần ăn, số lượng, loại thức ăn; Người bệnh tự ăn hay cần giúp đỡ, lý do; Điều dưỡng ký tên.

Hình 4.21 Hỗ trợ người bệnh tự ăn tại giường

QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH ĂN BẰNG ĐƯỜNG MIỆNG

1.1 Xem hồ sơ bệnh án và đối chiếu với người bệnh.

1.2 Thông báo, giải thích, động viên người bệnh yên tâm.

2.1 Điều dưỡng có đầy đủ áo, mũ, khẩu trang, card

3.1 Khay chữ nhật to, 1 khăn bông to, 2 khăn bông nhỏ.

3.3 Cốc nước chín, bát nhỏ, 2 thìa, đĩa.

4.4 Chậu nước sạch, nilon, túi đựng đồ bẩn, khay quả đậu.

4.1 Đặt người bệnh ở tư thế thuận lợi.

4.2 Trải nilo cạnh giường, đặt chậu nước, lau mặt, rửa tay cho người bệnh và thấm khô.

4.3 Quàng khăn bông trước ngực, cho người bệnh súc miệng.

4.4 Lấy thức ăn ra bát nhỏ, kiểm tra nhiệt độ của thức ăn.

4.5 Xúc từng thìa nhỏ cho người bệnh ăn.

4.6 Động viên để người bệnh ăn hết khẩu phần, cho người bệnh uống nước.

4.7 Lau miệng, bỏ khăn quàng cổ, giúp người bệnh ằm lại tư thế thoài mái.

4.8 Thu dọn dụng cụ, rửa tay thường quy.

Dặn người bệnh những điều cần thiết trước khi rời khỏi giường.

Ghi hồ sơ bệnh án

Cung cấp dinh dưỡng qua ống thông dạ dày

1.Trình bày được mục đích, các trường hợp áp dụng và không áp dụng khi cho người bệnh ăn qua ống thông (sonde).

2.Phân tích được những điểm cần lưu ý khi thực hiện cho người bệnh ăn qua sonde và chăm sóc theo dõi ống sonde

3.Thực hiện được kỹ thuật cho người bệnh ăn qua ống sonde dạ dày cho người bệnh theo đúng qui trình đảm bảo an toàn cho người bệnh

4.Theo dõi và xử trí được các tai biến có thể xảy ra khi cho người bệnh ăn qua sonde, đưa ra cách đề phòng tai biến.

5.Rèn luyện tác phong làm việc cẩn thận, chu đáo Kỹ năng làm việc nhóm và làm việc độc lập

1 Các trường hợp áp dụng.

Trẻ đẻ non, phản xạ mút - nuốt kém.

Người bệnh hôn mê, co giật.

Những người bệnh không nhai được, không nuốt được.

Dị dạng đường tiêu hóa (sứt môi, hở hàm ếch…).

2 Các trường hợp không áp dụng.

Tổn thương thực quản: Bỏng axit, kiềm; áp xe thành họng; lỗ thông thực quản.

Hẹp khít môn vị, tắc ruột.

Hôn mê chưa đặt được ống nội khí quản.

Viêm phúc mạc sau thủng tạng rỗng.

Hình 1 Cách đặt ống thông dạ dày

3 Những điểm cần lưu ý khi cho người bệnh ăn qua ống thông mũi/miệng – dạ dày

- Trong khi đưa ống thông nếu người bệnh ho sặc sụa, tím tái phải dừng lại ngay và rút ống ra

- Trong quá trình đưa ống thông nếu thấy vướng, xoay ống nhẹ nhàng tránh cố đẩy mạnh ống Nếu không được, rút ống thông ra và có thể đặt lỗ mũi khác

- Không đặt ống thông qua đường mũi khi người bệnh bị viêm mũi, chảy máu cam, polip mũi.

- Phải chắc chắn ống thông đã vào dạ dày (bằng 1 trong 2 cách)

+ Lắp bơm tiêm vào đầu ống hút thử xem có dịch dạ dày không?

+ Dùng bơm tiêm bơm hơi vào ống thông đồng thời dùng ống nghe để xem hơi có vào dạ dày không?

- Khi cho ăn để đầu người bệnh cao khoảng 30 - 60.

- Cách cho thức ăn vào ống thông:

+ Cho thức ăn chảy từ từ, không dùng áp lực để đẩy cho chảy nhanh Khoảng cách giữa các lần cho ăn 4-6 giờ

Những điểm cần lưu ý khi chăm sóc, theo dõi ống sonde :

- Lưu ống thông tối đa 7 ngày, có thể thay ống thông sau 48-72 giờ hoặc khi ống bị nhiễm bẩn.

- Nếu người bệnh lưu ống thông

+ Phải kiểm tra xem ống còn nằm trong dạ dày không vào những lần cho ăn sau + Xoay ống thông nhẹ nhàng hàng ngày để tránh đầu trong của ống thông dính vào thành dạ dày

+ Vệ sinh mũi miệng, ống thông và thay băng dính cố định hàng ngày

-Trước khi cho ăn kiểm tra trong dạ dày còn nhiều dịch không, nếu có nhiều dịch (>50ml) phải hút bớt dịch ra hoặc báo bác sỹ trước khi cho người bệnh ăn

4 Tai biến có thể xảy ra

4.1 Tổn thương niêm mạc đường tiêu hóa

Điều dưỡng thao tác mạnh bạo

Điều dưỡng đặt ống thông ở mũi người bệnh có polyp, viêm mũi hoặc chảy máu cam.

Người bệnh chống cự, không hợp tác với điều dưỡng

Người bệnh đau trong và sau khi đưa ống thông

Ống thông có dính máu

Người bệnh đi đại tiện phân đen

Người bệnh đau rát thượng vị.

Điều dưỡng giải thích, động viên người bệnh; tạo được sự yên tâm tin tưởng và hợp tác tốt từ phía người bệnh.

Bôi trơn ống thông trước khi đưa ống.

Đánh giá tình trạng niêm mạc mũi, miệng trước khi đưa ống thông.

Tháo tác đưa ống thông nhẹ nhàng, nếu thấy vướng thì xoay ống nhẹ nhàng tránh cố đẩy mạnh ống Nếu không được, rút ống thông ra và có thể đặt lỗ mũi khác.

Hướng dẫn người bệnh nuốt, đưa ống thông theo nhịp nuốt của người bệnh (2,5-5 cm cho mỗi lần nuốt) giúp giảm kích thích và giảm tổn thương.

Chăm sóc vị trí tổn thương (nếu vết thương ở vị trí chăm sóc được): rửa sạch bằng nước muối sinh lý, lau khô và sát khuẩn bằng dung dịch Povidine.

Bơm nước muối, rửa/hút mũi miệng bằng nước muối sinh lý (vết thương bên trong mũi miệng).

Báo bác sĩ và thực hiện y lệnh

Nhiệt độ của thức ăn quá nóng/không kiểm tra nhiệt độ của thức ăn.

Người bệnh nóng vùng thượng vị, đau rát thượng vị.

Người bệnh đi đại tiện phân đen (muộn)

Người bệnh ngất hoặc choáng trong trường hợp bỏng nặng.

Kiểm tra nhiệt độ của thức ăn trước khi cho người bệnh ăn.

Báo bác sĩ và thực hiện y lệnh

Thức ăn rơi vào đường thở

Thử ống thông không đúng cách (bơm nước thay vì bơm khí)

Thức ăn bị trào ngược trong hoặc sau khi cho ăn

Người bệnh ho sặc sụa, tím tái

Thông số Sp02 giảm thấp (< 95%)

Người bệnh kích thích, nôn thức ăn ra ngoài

Phải chắc chắn ống thông đã vào dạ dày trước khi cho người bệnh ăn

Khi cho ăn để đầu người bệnh cao khoảng 30 Sau khi cho ăn để người bệnh nằm đầu cao 30- 60 0 trong 30-60 phút.

Hướng dẫn người bệnh nuốt, đưa ống thông theo nhịp nuốt của người bệnh (2,5-5 cm cho mỗi lần nuốt) giúp không đưa nhầm ống thông vào khí quản Trong khi đưa ống thông nếu người bệnh ho sặc sụa, tím tái phải dừng lại và rút ống ra ngay

Cố định ống thông, kiểm tra lại vị trí ống thông khi cho người bệnh ăn lần sau.

Đối với trẻ nhỏ sau khi cho trẻ ăn xong vỗ lưng đúng tư thế cho trẻ đến khi trẻ ợ hơi.

Cho người bệnh nằm ngửa; đầu nghiêng trái

Sử dụng hệ thống ống-máy hút hút thức ăn còn lại trong mũi-miệng cho người bệnh ở tư thế nghiêng trái.

Nếu có dị vật sử dụng nghiệm pháp Hemlich hoặc vỗ lưng đúng tư thế đối với trẻ nhỏ.

Báo bác sĩ, thực hiện xử trí tiếp.

4.4 Rối loạn tiêu hóa (tiêu chảy, táo bón, chướng bụng, …).

Thức ăn cũ bị lên men (phần ống thông bên ngoài)

Chế độ ăn không phù hợp, không cân đối các thành phần dinh dưỡng; sữa pha không đúng tỷ lệ theo khuyến cáo của nhà sản xuất.

Người bệnh có chướng bụng

Trước khi cho ăn kiểm tra trong dạ dày còn nhiều dịch không, nếu có nhiều dịch (>50ml) phải hút bớt dịch ra hoặc báo bác sỹ trước khi cho người bệnh ăn.

Đuổi khí tốt tránh để khí vào dạ dày người bệnh

Vệ sinh mũi miệng, ống thông và thay băng dính cố định hàng ngày.

Sau mỗi lần cho người bệnh ăn cần tráng ống thông bằng nước chín.

Lưu ống thông tối đa 7 ngày, có thể thay ống thông sau 48-72 giờ hoặc khi ống bị nhiễm bẩn.

Người bệnh chướng bụng đặt ống thông dạ dày, ống thông hậu môn để giảm chướng theo y lệnh bác sĩ.

Báo bác sĩ và thực hiện thuốc theo y lệnh.

Cần lưu ý trong trường hợp nuôi dưỡng ống thông liên tục khi cho người bệnh ăn cần cho thức ăn chảy từ từ, không dùng áp lực để đẩy cho chảy nhanh; khoảng cách giữa các lần cho ăn 4-6 giờ Nếu người bệnh bị chướng hơi sau ăn, hoặc có trào ngược thức ăn nên cho ăn nhỏ giọt chậm qua túi ăn có nút điều chỉnh giọt Cho ăn 6-8 lần/ngày.Túi cho ăn phải thay sau 24 giờ Điều dưỡng nên sử dụng thìa cà phê lấy ít nước thấm mô

5.1 Xem hồ sơ bệnh án - Chuẩn bị người bệnh.

* Xem hồ sơ: y lệnh, tên người bệnh, đường cho ăn, số lượng và loại thức ăn.

- Thông báo và giải thích cho người bệnh hoặc người nhà biết về thủ thuật sắp làm.

- Động viên người bệnh yên tâm hợp tác với điều dưỡng.

- Hướng dẫn người bệnh những điều cần thiết.

- Điều dưỡng có đủ mũ, áo, khẩu trang.

- Khay chữ nhật sạch, trụ cắm kìm Kocher.

- Cốc thức ăn : nhiệt độ của thức ăn là 37 o C.

- Khăn bông to quàng trước ngực người bệnh, khăn bông nhỏ lau miệng cho người bệnh.

- Ống nghe để kiểm tra ống thông đã vào tới dạ dày.

- Kéo, băng dính để cố định ống thông.

- Que tăm bông vệ sinh mũi người bệnh trước khi cho ăn.

- Cốc, bông tẩm dầu nhờn để bôi trơn đầu ống thông, ống thông Levin, trẻ nhỏ dùng ống thông Nelaton, bơm tiêm 50ml để bơm thức ăn, găng tay.

- Hộp đựng gạc, bông cầu, đè lưỡi (nếu cần), nilon, khay quả đậu, túi đựng đồ bẩn.

- Đưa dụng cụ đến bên giường người bệnh.

- Đặt người bệnh nằm tư thế thoải mái, thuận tiện (đối với người bệnh bất tỉnh đặt người bệnh ở tư thế nằm ngửa, kê gối dưới vai (hình 2).

Hình 2 Tư thế người bệnh khi đưa ống thông vào thực quản

- Quàng khăn bông trước ngực người bệnh, vệ sinh mũi nếu đặt ống thông qua mũi

- Đặt khay quả đậu dưới cằm và má người bệnh.

- Điều dưỡng đi găng, cầm ống thông đo và đánh dấu, khi đo ống thông trên người bệnh (tránh chạm ống thông vào người bệnh)

+ Cách 1: Từ cánh mũi tới dái tai cùng bên và từ dái tai đến điểm giữa từ mũi ức và rốn.

+ Cách 2: Từ cung răng cửa tới rốn

- Bôi dầu nhờn vào đầu ống thông.

- Đưa ống thông vào dạ dày qua mũi (hoặc miệng) bằng cách:

+ Một tay điều dưỡng cầm ống thông kiểu cầm bút, một tay cuộn phần ống còn lại.

+ Nhẹ nhàng đưa ống thông vào một bên mũi người bệnh Khi đưa tới họng bảo người bệnh nuốt đồng thời đẩy nhẹ nhàng vào tới vạch đánh dấu.

- Kiểm tra đầu ống thông đã vào tới dạ dày bằng 2 cách:

+ Cách 1: Dùng bơm tiêm hút dịch trong dạ dày (hay được áp dụng).

+ Cách 2: Dùng bơm tiêm bơm khoảng 20-30 ml không khí (bơm 1 lần dứt khoát) đồng thời đặt ống nghe lên vùng thượng vị người bệnh để nghe, nghe thấy tiếng “ục ục” là được.

- Cố định ống thông bằng băng dính vào má người bệnh.

- Cầm bơm tiêm hút nước chín bơm vào dạ dày, sau đó bơm thức ăn theo chỉ định (bơm từ từ vừa bơm vừa quan sát sắc mặt người bệnh).

+ Trường hợp cho người bệnh ăn bằng phương pháp nhỏ giọt dạ dày thì lắp túi đựng thức ăn vào đầu ống thông.

- Bơm đủ số lượng thức ăn sau đó bơm nước chín tráng ống thông.

- Đặt gạc rút ống nếu không lưu ống thông Nút đầu ống thông lại cố định chắc chắn (trường hợp lưu ống thông).

- Tháo bỏ khăn bông quàng ở ngực, bỏ nilon, lau mặt và miệng cho người bệnh.

- Theo dõi người bệnh sau khi ăn (quan sát hiện tượng trào ngược)

- Sửa lại giường và giúp người bệnh nằm lại tư thế thoải mái.

5.5 Thu dọn dụng cụ và ghi hồ sơ.

- Rửa sạch các dụng cụ để vào nơi quy định, tháo găng tay.

Loại thức ăn, số lượng.

Tình trạng người bệnh khi đặt sonde, trong và sau khi cho ăn. Điều dưỡng ký tên.

QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH ĂN QUA SONDE

1.1 Xem y lệnh, đối chiếu với người bệnh.

1.2 Giải thích, động viên người bệnh yên tâm.

2.1 Điều dưỡng có đủ áo, mũ, khẩu trang, card.

Khay chữ nhật sạch trải săng vô khuẩn có: ống Levin, bông, gạc, găng tay, bơm cho ăn 50 ml.

Khay chữ nhật to, trụ cắm 2 kẹp kose, 1 kéo.

Thức ăn theo y lệnh, nhiệt kế bách phân, cốc nước chín

Cốc đựng bông cầu, dầu nhờn parafin, băng dính, tăm bông.

Nilon, khăn bông to, khăn bông nhỏ, 2 khay quả đậu, ống nghe.

4.1 Đặt người bệnh ở tư thế thuận lợi Trải nilon lên phía đầu giường.

4.2 Quàng khăn bông quanh cổ, đặt khay quả đậu cạnh má người bệnh.

4.3 Vệ sinh mũi cho người bệnh Cắt băng dính, đổ dầu nhờn ra cốc.

4.4 Điều dưỡng đi găng tay vô khuẩn.

4.5 Đo ống sonde và đánh dấu bằng băng dính.

4.6 Cuộn gọn ống sonde trong tay, bôi trơn đầu ống sonde.

4.7 Cầm ống như cầm bút, đưa ống sonde vào 1 bên lỗ mũi (miệng) tới vạch đánh dấu 4.8 Kiểm tra xem ống sonde đó vào tới dạ dày chưa.

4.9 Cố định ống sonde, để nghiêng đầu người bệnh sang một bên.

4.10 Kiểm tra nhiệt độ của thức ăn Lấy thức ăn vào bơm cho ăn, đuổi hết khí.

4.11 Bơm từ từ đến khi hết số lượng thức ăn theo y lệnh, theo dõi sắc mặt người bệnh, bơm nước chín tráng ống.

4.12 Nếu lưu ống sonde thì phải nút kín đầu ống Nếu rút ống sonde: lót gạc rút ống sonde từ từ, khi còn khoảng 20 cm gập ống sonde lại rút nhanh ra hết.

4.13 Lau miệng, mũi cho người bệnh, giúp người bệnh về tư thế thoải mái.

4.14 Thu dọn dụng cụ, tháo găng tay, rửa tay thường quy.

5 Ghi hồ sơ bệnh án

Ghi hồ sơ bệnh án.

Hút dịch dạ dày

1.Trình bày được mục đích, các trường hợp áp dụng, không áp dụng của hút dịch dạ dày.

2.Phân tích được những điểm cần lưu ý khi hút dịch dạ dày cho người bệnh

3.Thực hiện được kỹ thuật hút dịch dạ dày cho người bệnh đúng quy trình, đảm bảo an toàn cho người bệnh.

4.Theo dõi và xử trí các tai biến có thể xảy ra khi hút dịch dạ dày cho người bệnh

5.Thể hiện được tác phong cẩn thận, chu đáo Rèn luyện kỹ năng làm việc nhóm và làm việc độc lập.

- Làm xét nghiệm: tìm vi khuẩn, xác định thành phần, tính chất, số lượng dịch.

- Để điều trị: làm giảm áp lực trong dạ dày

- Các bệnh về dạ dày: viêm loét dạ dày, tá tràng, ung thư dạ dày, hẹp môn vị

- Nghi ngờ lao phổi ở trẻ em vì trẻ nhỏ thường không ho khạc đờm ra mà lại nuốt đờm, nên thường lấy dịch dạ dày để soi tươi và nuôi cấy tìm trực khuẩn lao

- Các trường hợp người bệnh bị chướng bụng

- Trước trong và sau khi phẫu thuật đường tiêu hoá đặc biệt là dạ dày.

- Bệnh ở thực quản: co thắt chít hẹp, phình tĩnh mạch ở thực quản

- Tổn thương cấp tính ở thực quản: bỏng thực quản do hoá chất mạnh

- Trong những trường hợp nghi thủng dạ dày, chảy máu dạ dày.

4 Những điểm lưu ý khi hút dịch/hơi dạ dày

- Khi hút dịch dạ dày không di chuyển ống thông.

- Không bao giờ điều chỉnh lại vị trí ống thông, tuân thủ nghiêm ngặt chỉ định của Bác sỹ trong trường hợp hút dịch với người bệnh phẫu thuật dạ dày.

- Hút dịch dạ dày sau khi ăn 2 giờ Trường hợp hút theo kế hoạch dặn người bệnh nhịn ăn trước 12 giờ.

- Với hút dịch dạ dày liên tục, hút dịch với áp lực thích hợp:

+ Áp lực hút thấp: 80 - 100 mmHg.

+ Áp lực hút cao: 100 -120 mmHg.

- Trong khi hút dich dạ dày luôn quan sát, theo dõi sắc mặt và tình trạng người bệnh.

- Phải ngừng ngay khi người bệnh kêu đau bụng hoặc dịch chảy ra có lẫn máu.

Theo dõi chăm sóc người bệnh trong và sau khi hút dịch

- Trong khi hút không được di động ống

- Quan sát và theo dõi người bệnh để tránh đưa nhầm ống thông vào đường hô hấp

- Sau khi hút dịch đặt người bệnh ở tư thế thoải mái, giữ ấm cho người bệnh (nếu mùa đông).

- Theo dõi dấu hiệu sinh tồn.

- Gửi bệnh phẩm xuống phòng xét nghiệm.

- Hướng dẫn người bệnh ăn thức ăn dễ tiêu, ăn nhẹ, ăn nhiều bữa, tránh các chất kích thích.

5.1 Tổn thương niêm mạc đường tiêu hoá

Hướng dẫn người bệnh phối hợp với điều dưỡng (đưa ống thông cùng nhịp nuốt của người bệnh)

Lựa chọn ống thông có kích thước phù hợp với người bệnh

Bôi trơn ống thông trước khi đưa ống

Thao tác đưa ống thông nhẹ nhàng, đúng kỹ thuật

Lắp hệ thống hút khi đã đảm bảo chắc chắn ống thông vào dạ dày

Áp lực hút phù hợp với người bệnh Điều chỉnh áp lực hút trước khi lắp hệ thống hút.

Trong khi hút không được di động ống

5.2 Đưa nhầm vào đường hô hấp

Giải thích, hướng dẫn người bệnh phối hợp với điều dưỡng, đặc biệt lưu ý hướng dẫn người bệnh nuốt, điều dưỡng đưa ống thông theo đúng nhịp nuốt của người bệnh.

Quan sát và theo dõi sát người bệnh khi đưa ống thông, trường hợp người bệnh khó thở, ho sặc sụa, da niêm mạc tím tái dừng lại ngay.

Thao tác nhẹ nhàng, khi đưa ống thông qua ngã ba hầu họng cần kiểm tra bằng cách hướng dẫn người bệnh mở miệng hoặc dùng đè lưỡi.

Sau khi đưa ống thông đến vạch đánh dấu cần kiểm tra cẩn thận xem ống thông đã vào đúng dạ dày hay chưa theo đúng cách.

5.3 Không hút được dịch dạ dày hoặc hút chưa hiệu quả

Đo ống thông đúng: đo ống thông từ cánh mũi đến thuỳ tai – từ thuỳ tai đến mũi ức sau đó cộng thêm 10cm và đánh dấu bằng băng dính.

Điều chỉnh áp lực hút phù hợp với người bệnh (người lớn, trẻ em) và phù hợp với mục đích của hút dịch (liên tục hay lấy dịch xét nghiệm).

Trường hợp hút dịch liên tục cần thường xuyên kiểm tra đảm bảo hệ thống hút đúng áp lực và thông suốt Khi dịch đặc, hút không ra dịch cần sử dụng bơm tiêm 50ml hút kiểm tra sau đó báo bác sĩ.

Điều chỉnh tư thế người bệnh phù hợp khi hút dịch khó khăn.

Nếu lấy dịch xét nghiệm cần dặn người bệnh nhịn đói trước 12h.

Thông báo cho người bệnh hoặc người nhà biết thủ thuật sắp làm. Động viên an ủi người bệnh yên tâm.

Hướng dẫn người bệnh những điều cần thiết.

6.2 Chuẩn bị người điều dưỡng. Điều dưỡng có đủ áo, mũ, khẩu trang.

Khay chữ nhật, trụ cắm kìm Kocher, cốc đựng bông tẩm Parafin.

Cốc nước chín, khăn lau miệng, ni lon, khay quả đậu.

Giá đựng ống nghiệm, ống nghiệm nếu cần, túi đựng đồ bẩn

Hộp vô khuẩn đựng: Găng tay, bơm tiêm 50ml, gạc, ống Levin tùy theo tuổi chuẩn bị cỡ cho phù hợp.

Hút dịch dạ dày được tiến hành ở buồng thủ thuật hoặc buồng bệnh.

- Để người bệnh ngồi hoặc nằm tư thế thuận lợi, tháo răng giả (nếu có), choàng nilon vào cổ, ngực người bệnh.

- Đặt khay quả đậu ngang cằm (nếu người bệnh nằm), hướng dẫn người phụ cầm khay quả đậu (nếu người bệnh ngồi).

- Mở hộp vô khuẩn, điều dưỡng đi găng.

- Cầm ống thông quan sát số đo hoặc vạch đánh dấu trên ống thông Nếu ống thông chưa có vạch thì phải đo trên người bệnh cách đo:

+ Cách 1: Đo từ cánh mũi đến dái tai cùng bên rồi xuống đến điểm giữa từ mũi ức tới rốn.

+ Cách 2: Đo từ cung răng cửa đến rốn người bệnh.

- Dùng băng dính đánh dấu, bôi trơn đầu ống thông bằng dầu nhờn.

- Đưa ống thông vào lỗ mũi, khi ống vào tới họng bảo người bệnh nuốt tiếp tục đưa ống tới vạch đã đánh dấu Sau đó dùng băng dính cố định ống thông lại.

- Kiểm tra ống thông đã vào tới dạ dày bằng cách:

+ Cách 1: Dùng bơm tiêm hút nếu thấy dịch chảy ra là ống thông đã vào dạ dày. + Cách 2: Dùng bơm tiêm bơm 1 lượng không khí vào ống thông đồng thời đặt ống nghe lên vùng thượng vị nghe thấy tiếng ục ục là ống thông đã vào tới dạ dày.

- Lắp bơm tiêm vào đầu ống thông để hút dịch.

+ Nếu hút dịch làm xét nghiệm thì lấy 5ml - 10ml cho vào ống nghiệm.

+ Nếu hút dịch để điều trị thì hút cho dịch ra hết.

- Kẹp hoặc nút ống thông lại 1 thời gian sau hút tiếp.

- Khi dùng máy hút phải điều chỉnh áp lực hút trước khi lắp máy.

+ Người lớn hút với áp lực 300 mmHg.

+ Trẻ em hút với áp lực 150 mmHg.

- Khi dịch không chảy ra nữa hoặc người bệnh đỡ chướng bụng thì tắt máy, kẹp ống hoặc nút ống lại.

- Khi hút tiếp chỉ cần mở ống thông lắp vào máy.

- Hút xong rút ống thông: 1 tay cầm gạc đỡ ống, 1 tay cuộn gọn ống lại còn khoảng 10 - 15 cm thì gập ống lại và rút nhanh đầu ống ra.

- Cho người bệnh xúc miệng, lau miệng và giúp người bệnh nằm lại thoải mái trên giường.

Hình 7.6 Hút dich dạ dày

- Gửi bệnh phẩm đi xét nghiệm (nếu có chỉ định ).

- Sắp xếp dụng cụ đúng nơi quy định, tháo găng.

6.5 Ghi hồ sơ bệnh án

- Ghi hồ sơ: Ngày giờ làm thủ thuật, số lượng dịch hút ra, thời gian hút, số lượng dịch chảy ra, màu sắc, mùi, tình trạng người bệnh trước, trong và sau khi hút, tên điều dưỡng thực hiện

QUY TRÌNH KỸ THUẬT HÚT DỊCH DẠ DÀY

1.1 Xem y lệnh, đối chiếu với người bệnh.

Khay chữ nhật sạch trải săng vô khuẩn có: ống Levin, bông, gạc, găng tay, bơm cho ăn 50 ml.

Khay chữ nhật to, trụ cắm 2 kẹp kose, 1 kéo.

Cốc nước chín, cốc đựng bông cầu, dầu nhờn parafin.

Băng dính, nilon, khăn bông to, khăn bông nhỏ.

2 khay quả đậu, giá ống nghiệm, ống nghiệm, ống nghe.

Hồ sơ bệnh án, giấy xét nghiệm.

4.1 Đặt người bệnh ở tư thế thuận lợi Trải nilon lên phía đầu giường.

4.2 Quàng khăn bông quanh cổ, đặt khay quả đậu cạnh má người bệnh.

4.3 Vệ sinh mũi cho người bệnh Cắt băng dính, đổ dầu nhờn ra cốc.

4.4 Điều dưỡng đi găng tay.

4.5 Đo ống thông và dùng băng dính đánh dấu.

4.6 Cuộn gọn ống thông trong tay, bôi trơn đầu ống thông.

4.7 Cầm ống như cầm bút, đưa ống thông vào 1 bên lỗ mũi (miệng) tới vạch đánh dấu

4.8 Kiểm tra xem ống thông đó vào tới dạ dày chưa Cố định ống thông, cho người bệnh nằm nghiêng trái.

4.9 Dùng bơm 50 ml để hút, hút dịch vị bơm vào ống nghiệm (nếu có chỉ định).

4.10 Trường hợp người bệnh bị chướng bụng thì hút đến khi hết chướng bụng.

4.11 Nếu lưu ống thông thì nối với túi dẫn lưu Nếu không lưu ống thông: lót gạc rút ống thông từ từ, khi còn khoảng 20 cm gập ống thông lại rút nhanh ra hết.

4.12 Lau miệng, mũi cho người bệnh, giúp người bệnh về tư thế thoải mái.

4.13 Thu dọn dụng cụ, tháo găng tay, rửa tay thường quy

5.1 Ghi hồ sơ bệnh án.

5.2 Đưa bệnh phẩm và phiếu xét nghiệm lên phòng xét nghiệm (nếu có).

Rửa dạ dày

1.Trình bày được mục đích, các trường hợp áp dụng và không áp dụng của rửa dạ dày cho người bệnh

2.Phân tích được những điểm cần lưu ý khi rửa dạ dày cho người bệnh

3.Thực hiện được kỹ thuật rửa dạ dày cho người bệnh theo đúng quy trình, đảm bảo an toàn cho người bệnh

4.Theo dõi và xử trí được các tai biến có thể xảy ra khi rửa dạ dày cho người bệnh

5.Rèn luyện tác phong nhanh nhẹn, cẩn thận, chu đáo, kỹ năng làm việc nhóm và làm việc độc lập.

Rửa dạ dày là 1 thủ thuật đưa ống thông vào dạ dày người bệnh để hút và rửa sạch các chất trong dạ dày ra ngoài như: Thức ăn, dịch vị, chất độc

Ngộ độc: Thức ăn, thuốc, hóa chất, rượu.

Chuẩn bị người bệnh trước khi phẫu thuật đường tiêu hoá, nếu người bệnh ăn chưa quá 6 giờ.

Người bệnh hẹp môn vị, nôn không cầm.

Người bệnh bị chảy máu dạ dày có chỉ định rửa trong hệ thống lạnh.

Người bệnh bị tổn thương, bỏng niêm mạc thực quản do uống phải dung dịch hoá chất (acid, kiềm) mạnh.

U, rò thực quản, phồng động mạch chủ.

Người bệnh thủng dạ dày.

Người bệnh suy kiệt nặng.

- Đặt người bệnh nằm nghiêng sang trái đầu thấp hơn ngực Đặt nội khí quản trước đối với người bệnh rối loạn ý thức, hay hôn mê và cho thuốc chống co giật nếu có nguy cơ co giật.

- Nếu người bệnh có nguy cơ suy hô hấp, trụy tim mạch phải ưu tiên tiến hành cấp cứu hô hấp và tuần hoàn, khi tình trạng người bệnh ổn định mới tiến hành rửa dạ dày.

- Số lượng nước cần rửa tùy thuộc từng trường hợp cụ thể Thường là 3-5l hoặc dịch dạ dày đã trong không còn vẩn thuốc và thức ăn Dịch đưa vào cần phải pha muối với nồng độ 0,5- 0,9% để tránh tình trạng ngộ độc nước do pha loãng máu.

- Người bệnh ngộ độc thuốc trừ sâu phải rửa nước có pha thêm than hoạt để hiệu quả loại bỏ chất độc được tốt hơn, sau khi đã lấy dịch dạ dày làm xét nghiệm độc chất.

- So sánh lượng dịch cho vào và tháo ra Nếu thấy lượng dịch chảy ra < 150ml nghi ngờ tắc sonde, kiểm tra lại đầu ông thông.

- Thời tiết lạnh, nhiệt độ dung dịch rửa là 37 0 tránh tình trạng người bệnh rét và gây hạ nhiệt độ.

- Khi rửa dạ dày cần hạn chế đưa không khí vào dạ dày.

- Trong và sau khi rửa phải luôn quan sát tình trạng người bệnh, theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, phạn xạ ho, tránh hít phải chất nôn.

- Phải ngừng rửa ngay khi người bệnh kêu đau bụng hoặc có máu chảy ra theo nước rửa, đồng thời phải báo bác sỹ

5 Tai biến và cách đề phòng tai biến

Để người bệnh đúng tư thế.

Người bệnh hôn mê hay rối loạn ý thức phải đặt nội khí quản bơm bóng chèn trước khi rửa.

*Rối loạn nước điện giải thường do ngộ độc nước hoặc tăng Na máu

Ngộ độc nước: đối với trường hợp nước rửa không pha muối

Xử trí: lợi tiểu kết hợp với truyền Natri ưu trương Đề phòng: kiểm tra dung dịch rửa trước khi tiến hành trên người bệnh.

Tăng Na máu: do mất nước nhiều hoặc pha nước có nhiều muối (>9g/l)

Xử trí: truyền dịch lợi tiểu, theo dõi điện giải đồ.

 Đề phòng: đảm bảo lượng dịch rửa đưa vào đủ và đúng hàm lượng muối cần thiết.

*Hạ thân nhiệt do trời quá lạnh

Khi thời tiết quá lạnh, pha nước ấm để rửa dạ dày, sưởi ấm cho người bệnh.

*Tổn thương thực quản dạ dày

Do kỹ thuật thô bạo, ống thông cứng, sắc cạnh hoặc rửa dạ dày trong những trường hợp người bệnh uống acid hoặc kiềm.

Trước khi tiến hành rửa dạ dày phải thông báo cho người bệnh biết. Động viên, an ủi người bệnh yên tâm hợp tác với người điều dưỡng trong khi làm.Hướng dẫn người bệnh những điều cần thiết.

6.2 Chuẩn bị người điều dưỡng. Điều dưỡng có đủ áo, mũ, khẩu trang.

- Khay chữ nhật, trụ cắm kìm Kocher, cốc đựng bông tẩm dầu nhờn.

- Cốc nước chín để người bệnh súc miệng, cốc có chân để kiểm tra nước trong dạ dày chảy ra Ca múc nước, khăn lau miệng, nilon

- Găng tay, kìm mở miệng, kéo lưỡi và đè lưỡi.

- Xô đựng nước rửa (số lượng tuỳ theo từng trường hợp).Chậu đựng nước thải, chậu đựng dung dịch khử khuẩn.

- Ống nghiệm (nếu có yêu cầu xét nghiệm) Khay quả đậu, túi đựng đồ bẩn

- Hộp vô khuẩn đựng: ống Faucher dài 80 - 150 cm, đường kính 8 - 12mm, bơm tiêm 50ml, gạc, bông cầu.

+ Nếu rửa dạ dày trong trường hợp ngộ độc cấp thì chuẩn bị thêm: ống nghe, ống nội khí quản và bộ dụng cụ đặt nội khí quản, đèn soi, canuyn Guedel, (than hoạt trong trường hợp ngộ độc lân hữu cơ).

+ Nếu rửa dạ dày để cầm máu thì chuẩn bị thêm bộ dụng cụ làm lạnh, thuốc Adrenalin 1mg 5-10 ống

Rửa dạ dày thường làm ở buồng thủ thuật, nếu làm ở phòng điều trị phải có bình phong.

Tư thế người bệnh : Có 2 tư thế

Tư thế ngồi (người bệnh tỉnh): Người bệnh ngồi trên ghế tựa, đầu hơi ngả về phía trước, choàng nilon che kín ngực và đùi.

Tư thế nằm: Đầu thấp hơn lồng ngực, trải nilon phía đầu giường, quàng nilon trước ngực người bệnh, đầu nghiêng 1 bên Đặt chậu đựng nước thải trên nền nhà, mở hộp vô khuẩn, điều dưỡng đi găng tay Cầm ống Faucher đo và đánh dấu mốc. Đo chiều dài ống thông: Từ cánh mũi đến rái tai cùng bên tới điểm giữa mũi ức và rốn Nhờ người phụ hứng khay quả đậu dưới cằm người bệnh, tháo răng giả (nếu có). Bôi dầu Parafin vào đầu ống, đưa ống thông vào dạ dày có 2 cách:

* Đường miệng ( người bệnh tỉnh):

- Bảo người bệnh há miệng thở đều, người làm thủ thuật cầm ống thông như cầm bút đưa nhẹ nhàng ống thông vào miệng người bệnh khi ống vào đến họng bảo người bệnh nuốt, điều dưỡng đẩy ống thông xuống dạ dày khi vạch đánh dấu chạm vào cung răng cửa là được

- Trong lúc đưa ống thông vào thấy người bệnh ho sặc sụa, tím tái, xuất tiết nhiều đờm rãi phải rút ra đưa lại Nếu phải dùng kìm mở miệng, đè lưỡi phải nhẹ nhàng tránh gây tổn thương cho người bệnh.

* Đường mũi ( người bệnh hôn mê, tâm thần, trẻ nhỏ):

- Đặt người bệnh nằm mặt hơi ngửa Bôi trơn đầu ống thông, cầm ống thông như cầm bút, đưa vào lỗ mũi người bệnh, đưa nhanh qua họng tới dạ dày, phải kiểm tra xem ống thông có vào đúng dạ dày không bằng 2 cách:

+ Dùng bơm tiêm hút thấy có dịch vị chảy ra

+ Dùng bơm tiêm bơm không khí vào dạ dày, đồng thời đặt ống nghe lên vùng thượng vị nếu nghe thấy tiếng ục ục là được

- Hút hết dịch trong dạ dày ra Nếu có chỉ định xét nghiệm phải lấy dịch vào ống nghiệm sau đó mới đổ nước rửa

+ Khi rửa phải giữ phễu ngang đầu người bệnh (nếu tư thế ngồi).

+ Cao hơn mặt người bệnh 15cm (nếu tư thế nằm).

- Đổ nước vào phễu cho chảy từ từ vào dạ dày, khi nước ở phễu chảy gần hết tiếp tục đổ nước vào (số lượng nước mỗi lần rửa khoảng 300-500 ml) Tháo nước ra: Khi nước trong phễu còn khoảng 1/3 hạ phễu thấp hơn so với người bệnh cho nước trong dạ dày chảy ra hết Rửa đi rửa lại nhiều lần đến khi nước trong dạ dày chảy ra trong là được.

- Nếu ngộ độc thuốc hoặc hóa chất cũng phải rửa đến khi nước chảy ra trong và hết mùi hóa chất Khi rút ống: 1 tay cuộn ống, 1 tay dùng gạc đỡ ống, khi còn 15- 20 cm gập ống lại rút nhanh ra khỏi miệng người bệnh, bỏ ống thông vào chậu đựng dung dịch khử khuẩn.

- Cho người bệnh súc miệng, lau miệng, tháo bỏ nilon Đặt người bệnh nằm thoải mái, dặn người bệnh những điều cần thiết.

- Ghi vào hồ sơ bệnh án: Ngày, giờ làm thủ thuật Số lượng nước rửa, thời gian rửa, số lượng nước chảy ra, màu sắc, mùi Tình trạng người bệnh trước, trong và sau khi rửa, người thực hiện.

QUY TRÌNH KỸ THUẬT RỬA DẠ DÀY

1.1 Xem hồ sơ bệnh án, đối chiếu với người bệnh.

Thụt tháo

1.Trình bày được mục đích, các trường hợp áp dụng, không áp dụng của thụt tháo.

2.Phân tích được những điểm cần lưu ý khi thụt tháo cho người bệnh

3.Thực hiện được kỹ thuật thụt tháo cho người bệnh đúng quy trình kỹ thuật, đảm bảo an toàn cho người bệnh

4.Thế hiện tác tác phong cẩn thận,chu đáo Rèn luyện kỹ năng làm việc nhóm và làm việc độc lập.

Là đưa nước hoặc thuốc tràng vào đại tràng (kết tràng) tác dụng làm mềm những cục phân cứng, làm thành ruột giãn rộng ra kích thích thành ruột co bóp đẩy phân và hơi ra ngoài.

- Thụt tháo được áp dụng chủ yếu trong trường hợp người bệnh bị táo bón.

- Chuẩn bị người bệnh: phẫu thuật đường tiêu hoá, chụp X quang khung đại tràng, trước khi khám bằng nội soi, trước khi đẻ.

- Người bệnh có chỉ định thụt giữ (thuốc hoặc thức ăn).

- Thụt tháo không được áp dụng trong trường hợp người bệnh bị mắc các bệnh tổn thương đường ruột: Bệnh thương hàn, viêm ruột Tắc ruột, xoắn ruột.

- Đau bụng chưa rõ nguyên nhân

- Phẫu thuật trực tràng, hậu môn thời gian gần đây, tổn thương hậu môn, trực tràng.

- Qua mẫn với thành phần của thuốc.

Kiểm tra nhiệt độ của nước trước khi thụt để tránh bỏng cho người bệnh.

Đưa canuyn nhẹ nhàng, đúng kỹ thuật tránh gây tổn thương niêm mạc trực tràng – hậu môn của người bệnh.

Trong khi thụt nếu người bệnh kêu đau bụng, khó chịu, mót rặn muốn đi đại tiện thì khóa canuyn lại để người bệnh nghỉ vài phút

Theo dõi tình trạng chung (Mạch - Huyết áp - Nhịp thở - Nhiệt độ) để phát hiện thay đổi bất thường

Không thụt vào giờ người bệnh ăn hoặc giờ thăm người bệnh.

1.4.1 Chuẩn bị người bệnh: Giải thích cho người bệnh biết thủ thuật sắp làm và cảm giác khi nước thụt vào đại tràng.

1.4.2 Chuẩn bị người điều dưỡng. Điều dưỡng có đủ áo, mũ, khẩu trang.

- Nước muối đẳng trương hay nước chín nhiệt độ 37 0 C Lượng nước tùy theo tuổi và mục đích thụt, thông thường: Người lớn: 500 - 1000ml không quá 1500ml Trẻ em: 200 - 500ml không quá 750ml (tùy theo tuổi) Trường hợp đặc biệt theo chỉ định của bác sỹ.

- Khay chữ nhật, trụ cắm 1 kìm Kocher, ca múc nước, chậu đựng nước thụt Cốc đựng bông cầu tẩm dầu nhờn, gối kê mông, nilon

- Bô, túi đựng đồ bẩn, giấy vệ sinh, bốc thụt

- Găng tay, bông, gạc, canuyl

1.4.4 Thực hiện kỹ thuật: Đắp vải khoác, giúp người bệnh cởi bỏ quần, phủ nilon lên gối kê mông.

Thay chăn bằng khăn khoác, Cởi quần giúp người bệnh (nếu người bệnh không tự làm được),

Giúp người bệnh nằm nghiêng, đặt gối kê dưới mông: đặt người bệnh nằm nghiêng bên trái, trường hợp người bệnh liệt cho người bệnh nằm ngửa kê gối dưới mông người bệnh kéo vải đắp để lộ vùng hậu môn.

Kiểm tra nhiệt độ của nước, khoá vòi thụt lại, đổ nước vào bốc, treo bốc cách mặt giường từ 60 - 80 cm: Không treo quá cao nước chảy vào đại tràng với áp lực mạnh sẽ gây kích thích nhu động làm đẩy nước ra nhanh chưa có tác dụng làm mềm cục phân Không treo quá thấp sẽ không đủ áp lực để đẩy nước vào đại tràng Mở khoá để thử vòi thụt

Bộc lộ hậu môn Điều dưỡng mang găng.

Mở hộp vô khuẩn, dùng kẹp kose lắp canuyn, mở khoá kiểm tra canuyn Bôi trơn đầu canuy: Kiểm tra lại nước, đặt gạc Bôi dầu nhờn vào đầu canuyl hoặc ống thông, một tay vành mông người bệnh, một tay cầm vòi thụt đưa nhẹ nhàng vào hậu môn khoảng 2 – 3 cm, đưa ngược lên trên chếch về phía trước bụng rồi đưa vòi ra phía sau (theo đặc điểm giải phẫu của trực tràng) đưa vào khoảng 1/2 hoặc 2/3 vòi thụt (đưa nhẹ nhàng tránh gây tổn thương niêm mạc hậu môn, trực tràng) Khi đưa vòi thụt hướng dẫn người bệnh người bệnh há miệng thở đều.

Mở khóa cho nước chảy từ từ một tay giữ vòi thụt hoặc ống thông để khỏi bị bật ra ngoài Kiểm tra nước có vào đại tràng không bằng cách quan sát mức nước trong bốc hoặc hỏi người bệnh xem họ có cảm giác thấy nước chảy vào ruột không Nếu mức nước vẫn giữ nguyên có thể treo cao bốc lên hoặc rút vòi thụt ra một chút nước sẽ chảy.

Trong khi thụt nếu người bệnh kêu đau bụng, khó chịu, mót rặn muốn đi ngoài thì ta khóa vòi thụt lại để người bệnh nghỉ một lát khi các dấu hiệu trên hết thì lại tiếp tục thụt với áp lực thấp.

Khi nước trong bốc gần hết thì khóa vòi thụt lại, nhẹ nhàng rút ra, bỏ vào khay quả đậu có chứa dung dịch sát khuẩn, treo ống cao su lên cột Bỏ gối, nilon giúp người bệnh nằm ngửa và dặn người bệnh cố gắng chịu 15 phút sau sẽ đi đại tiện Đặt bô hoặc giúp người bệnh đi ra nhà vệ sinh, khi người bệnh đi xong giúp người bệnh lau chùi sạch sẽ nếu người bệnh làm được đưa giấy cho người bệnh tự làm Thay khăn khoác bằng chăn, mặc quần cho người bệnh Nếu ga ướt thay ga, giúp người bệnh nằm lại tư thế thoải mái.

- Đưa dụng cụ bẩn về tẩy uế theo quy định Để các dụng cụ sạch về nơi quy định,tháo găng.

QUY TRÌNH THỤT THÁO BẰNG NƯỚC

1.1 Xem hồ sơ bệnh án và đối chiếu với người bệnh

1.2 Thông báo, giải thích cho người bệnh biết cảm giác khi nước thụt vào đại tràng, động viên người bệnh yên tâm.

1.3 Đưa người bệnh đến phòng thủ thuật hoặc che bình phong.

Hộp dụng cụ vô khuẩn: canuyn thụt, gạc vuông.

Trụ cắm 2 kìm kose (1 có mấu, 1 không mấu)

Bình đựng nước thụt (theo y lệnh), nhiệt kế bách phân.

Cốc đựng bông tẩm dầu nhờn Parafin, hộp găng tay sạch.

Nilon,vải đắp, gối kê mông , khay quả đậu, hồ sơ bệnh án.

Giấy vệ sinh, bô tròn, bô dẹt ( nếu cần)

4.1 Đắp vải khoác, giúp người bệnh cởi bỏ quần, phủ nilon lên gối kê mông.

4.2 Giúp người bệnh nằm nghiêng, đặt gối kê dưới mông.

4.3 Kiểm tra nhiệt độ của nước, khoá vòi thụt lại, đổ nước vào bốc, treo bốc cách mặt giường từ 60 - 80 cm

4.4 Bộc lộ hậu môn Điều dưỡng mang găng.

4.5 Mở hộp vô khuẩn, dùng kẹp kose lắp canuyn, mở khoá kiểm tra canuyn Bôi trơn đầu canuyn.

4.6 Lấy gạc vành mông người bệnh, đưa canuyn nhẹ nhàng vào hậu môn theo hướng rốn 2 - 3 cm, rồi đưa song song với cột sống, đưa 2/3 canuyn thì dừng lại.

4.7 Mở khóa, kiểm tra nước có vào trong khung đại tràng

4.8 Giữ cho nước chảy từ từ vào trực tràng, khi nước trong bốc hết, khoá canuyn lại, nhẹ nhàng rút canuyl ra, tháo canuyn bỏ vào khay quả đậu.

4.9 Bỏ gối, giúp người bệnh mặc quần, nằm ngửa vắt chéo hai chân Dặn người bệnh nhịn đi ngoài 10 - 15 phút

4.10 Bỏ bốc thụt xuống ngăn dưới của xe thủ thuật, thu dọn dụng cụ theo quy định

Tháo găng tay Điều dưỡng rửa tay thường quy.

QUY TRÌNH KỸ THUẬT THỤT THÁO BẰNG THUỐC

1.1 Xem hồ sơ bệnh án và đối chiếu với người bệnh

1.2 Thông báo, giải thích cho người bệnh biết cảm giác khi thuốc thụt vào đại tràng, động viên người bệnh yên tâm.

1.3 Đưa người bệnh đến phòng thủ thuật hoặc che bình phong.

Hộp dụng cụ vô khuẩn: gạc vuông.

Trụ cắm 2 kìm kose (1 có mấu, 1 không mấu)

Cốc đựng bông tẩm dầu nhờn Parafin, hộp găng tay sạch.

Nilon,vải đắp, gối kê mông , khay quả đậu, hồ sơ bệnh án.

4.1 Đắp vải khoác, giúp người bệnh cởi bỏ quần, phủ nilon lên gối kê mông.

4.2 Giúp người bệnh nằm nghiêng, đặt gối kê dưới mông.

4.3 Bộc lộ hậu môn Điều dưỡng mang găng.

4.4 Kiểm tra thuốc, xé vỏ bao Bôi trơn đầu ống thụt

4.5 Lấy gạc vành mông người bệnh, đưa ống thụt nhẹ nhàng vào hậu môn và đẩy vào từ từ, đầu ống hướng vào giữa trực tràng

4.7 Bóp nhẹ ống thuốc và bóp liên tục cho đến khi hết khối lượng thuốc yêu cầu, rút vòi ra bỏ vào khay hạt đậu

4.9 Bỏ gối, giúp người bệnh mặc quần, nằm ngửa vắt chéo hai chân Dặn người bệnh nhịn đi ngoài 10 - 15 phút

4.10 Thu dọn dụng cụ theo quy định

Tháo găng tay Điều dưỡng rửa tay thường quy.

Thông tiểu

1 Trình bày được mục đích, áp dụng, không áp dụng của thông tiểu.

2 Giải thích được các điểm cần lưu ý khi thực hiện thông tiểu.

3 Phân tích được nguyên nhân và cách dự phòng các tai biến có thể xảy ra trong và sau khi thực hiện kỹ thuật thông tiểu.

4 Thực hiện được kỹ thuật thông tiểu theo đúng quy trình, đảm bảo an toàn và hiệu quả.

5 Thể hiện thái độ ân cần, tế nhị và chu đáo khi chăm sóc người bệnh.

A ĐẠI CƯƠNG VỀ HỆ BÀI TIẾT TIẾT NIỆU

1 Gi i thi u: ới thiệu: ệu:

Hệ tiết niệu bao gồm: 2 thận, 2 niệu quản, bàng quang và niệu đạo.

Thận là cơ quan sản xuất nước tiểu để bài xuất các chất thải của chuyển hóa, đào thải chất độc, giữ vững hằng định nội mô (cân bằng nước, điện giải và kiềm toan). Còn niệu quản, bàng quang, niệu đạo chỉ đóng vai trò dẫn, tích trữ và bài xuất nước tiểu ra ngoài.

Tuổi tác còn làm ảnh hưởng đến việc đi tiểu, số lượng nước tiểu trung bình trong

Ngoài ra nó còn tuỳ thuộc vào lượng nước nhập và sự bài tiết các chất. Màu sắc: vàng nhạt (màu hổ phách).

Tính chất: trong, không lợn cợn.

- Đường (–) Đạm (-), nếu >10mg/100ml nước tiểu gặp trong bệnh lý cầu thận.

Máu: bình thường không có trong nước tiểu, nếu có hồng cầu € bệnh lý về hệ niệu, chấn thương.

Vi trùng: bình thường trong nước tiểu không có vi trùng, nếu có 105 vi trùng/ml

Mùi: amoniac, thuốc hoặc thức ăn có thể làm thay đổi mùi của nước tiểu.

Số lượng nước tiểu trung bình để kích thích bàng quang có phản xạ để tiểu là

250 - 400ml (đối với trẻ em: 50 - 20ml).

Trẻ sơ sinh không thể kiểm soát sự đi tiểu, trung bình khoảng 18-24 tháng tuổi mới có khả năng tự kiểm soát sự đi tiểu và đến khoảng 4-5 tuổi thì kiểm soát hoàn toàn sự đi tiểu (bé trai thường chậm hơn bé gái).

Sự thay đổi chức năng thận và bàng quang thường xảy ra ở người già, tốc độ lọc cầu thận giảm và khả năng cô đặc nước tiểu giảm, vì vậy những người lớn tuổi thường hay đi tiểu đêm, và vì bàng quang không thể co một cách hiệu quả nên người lớn tuổi thường hay giữ một một lượng nước tiểu trong bàng quang sau khi đi tiểu hoặc một số người bị u xơ tiền liệt tuyến thường đi tiểu không hết nước tiểu, sự ứ đọng nước tiểu này làm tăng nguy cơ phát triển vi khuẩn và nhiễm trùng hệ tiết niệu.

Niệu đạo người trưởng thành ở nữ trung bình khoảng 3-5cm, ở nam dài trung bình khoảng 20cm và gấp khúc.

2 Các yếu tố ảnh hưởng đến sự bài tiết nước tiểu

2.1 Các yếu tố ảnh hưởng lên quá trình lọc:

Lưu lượng máu tới thận tăng, làm tăng áp suất thủy tĩnh của mao mạch cầu thận do đó làm tăng lưu lượng lọc Lưu lượng máu thận phụ thuộc huyết áp động mạch vòng đại tuần hoàn, có nghĩa là phụ thuộc vào thể tích máu toàn thân và hoạt động của tim Nếu mất máu hoặc suy tuần hoàn, huyết áp toàn thân thấp thì huyết áp động mạch thận cũng thấp làm áp suất lọc giảm, thận lọc ít (thiểu niệu) hoặc vô niệu nếu áp suất lọc bằng 0 Ngược lại, huyết áp tăng cao thì lượng nước tiểu cũng tăng (lợi tiểu do huyết áp) Nhưng không phải trường hợp tăng huyết áp nào cũng tăng áp lực lọc Một số trường hợp tăng huyết áp do co mạch, mặc dù huyết áp động mạch tăng rất cao, nhưng lưu lượng lọc cầu thận lại rất giảm, vì có co đông mạch đến, làm giảm dòng máu thận Trái lại, có một vài trường hợp có giảm huyết áp động mạch, nhưng do giãn động mạch đến, làm tăng lưu lượng tuần hoàn thận, nên vẫn còn lưu lượng lọc cầu thận.

2.1.2 Áp suất keo huyết tương Áp suất keo huyết tương tăng như người bệnh bị bỏng, nôn nhiều -> làm giảm mức lọc cầu thận và ngược lại Các trường hợp làm giảm áp lực keo huyết tương như mất protein qua nước tiểu gặp trong hội chứng thận hư hoặc dinh dưỡng kém… đều gây giảm mức lọc cầu thận, gây ứ nước trong cơ thể làm giảm số lượng nước tiểu.

2.1.3 Tình trạng tiểu động mạch đến

Co tiểu động mạch đến làm giảm lượng máu đến thận và làm giảm áp suất trong mao mạch cầu thận nên làm giảm lưu lượng lọc Giãn tiểu động mạch đến gây tác dụng ngược lại.

2.1.4 Tình trạng co tiểu động mạch đi.

Co tiểu động mạch đi làm tăng sức cản của thành mạch, cản trở máu ra khỏi mao mạch nên làm tăng áp suất mao mạch cầu thận Nếu co nhẹ thì làm tăng áp suất lọc Nếu co mạnh và kéo dài thì sẽ làm giảm lưu lượng lọc dẫn đến giảm số lượng nước tiểu

Thần kinh giao cảm có các tận cùng chi phối tiểu động mạch đến và đi của cầu thận Khi stress mạnh sẽ kích thích thần kinh giao cảm thận làm co các tiểu động mạch đến làm giảm lượng máu đến thận và làm giảm áp suất rong mao mạch cầu thận nên làm giảm lưu lượng lọc và lưu lượng lọc có thể bằng 0 Nhưng nếu kích thích mạnh và kéo dào thì lưu lượng lọc dần trở về mức bình thường trong vòng 20-30 phút do chất truyền đạt thần kinh giao cảm bị cạn kiệt, hoặc do cơ chế tự điều hòa của thận.

2.3 Tác dụng của một số thuốc:

Một số thuốc gây co mạch Adrenalin, noradrenalin,…) -> Làm giảm co tiểu động mạch đến -> giảm lưu lượng máu đến thận -> giảm lưu lượng lọc cầu thận -> giảm sự bài tiết nước tiểu.

Các thuốc lợi tiểu (Furosemid, indapamid,…) -> tăng đào thải Na + và Cl - -> kéo theo tăng đào thải nước ra nước tiểu.

Các thuốc corticoid làm tăng giữ muối và nước -> gây ứ nước trong cơ thể -

> giảm đào thải nước tiểu.

Nuôi dưỡng: uống nhiều nước và thức ăn lỏng, rượu bia hoặc một số loại thức ăn có chứa caffein (cafe, trà, coca cola, chocolate) làm tăng lượng nước tiểu.

2.5 Bệnh lý hệ tiết niệu

Viêm ống thận, sỏi thận và niệu quản gây cản trở đường dẫn nước tiểu đã làm tăng áp lực trong thận và làm giảm lưu lượng lọc cầu thận Người ta nhận thấy rằng khi áp lực trong thận lên đến 30-40mmHg thì áp lực lọc bằng không và cơ thể sẽ vô niệu.

Tắc nghẽn đường tiểu: chấn thương vùng thận, khối U trong ổ bụng chèn ép, khối u tại hệ niệu, sỏi, cục máu đông (sau mổ hệ tiết niệu)… làm tắc nghẽn một phần hoặc toàn phần sự bài tiết nước tiểu.

Một số trường hợp bệnh lý về thận gây tổn thương cầu thận và ống thận làm thay đổi sự bài tiết nước tiểu ở thận Khi màng lọc biến đổi về cấu trúc do rất nhiều nguyên nhân khác nhau, chức năng bình thường của màng lọc không còn nữa Tính thấm của màng lọc tăng làm cho mức lọc cầu thận tăng, tính thấm ủa màng lọc giảm làm cho mức lọc cầu thận giảm Đồng thời khi tổn thương màng lọc, dịch lọc sẽ có hồng cầu, có protein làm cho nước tiểu có hồng cầu (đái ra máu), có protein (đái ra protein).

3 Một số rối loạn tiểu tiện thường gặp

3.1 Các rối loạn về triệu chứng khi tiểu tiện

Tổ chức Y tế thế giới (1993) công nhận, gọi là thang điểm IPSS (Internationnal Prostatic Symptom Score) Thang điểm IPSS dựa trên 7 triệu chứng, mỗi triệu chứng có từ 0-5 điểm, tổng điểm của 7 triệu chứng từ 0-35 điểm.

Dựa vào thang điểm, người ta chia rối loạn tiểu tiện làm 3 mức độ:

< 7 điểm: rối loạn tiểu tiện mức độ nhẹ.

8-19 điểm: rối loạn tiểu tiện mức độ trung bình.

> 20 điểm: rối loạn tiểu tiện mức độ nặng.

Một số rối loạn về triệu chứng tiểu tiện thường gặp.

3.1.1 Đái buốt: Định nghĩa: Đái buốt là cảm giác đau rát khó chịu khi đi tiểu, biểu hiện lâm sàng theo mức độ tăng dần từ cảm giác đau nóng rát đến cảm giác buốt như kim châm trong bàng quang và lan ra theo niệu đạo khi đi tiểu, thậm chí có cảm giác đái đau buốt như lưỡi dao xẻ dọc niệu đạo.

Dẫn lưu nước tiểu

1 Trình bày được mục đích, áp dụng, không áp dụng của dẫn lưu nước tiểu.

2 Giải thích được nguyên tắc và những điểm lưu ý khi dẫn lưu nước tiểu.

3 Phân tích được các tai biến và cách phòng ngừa, xử trí các tai biến khi dẫn lưu nước tiểu.

4 Thực hiện được kỹ thuật dẫn lưu nước tiểu theo đúng quy trình, đảm bảo an toàn và hiệu quả.

5 Thể hiện thái độ ân cần, tế nhị và chu đáo khi chăm sóc người bệnh.

Dẫn lưu nước tiểu là biện pháp can thiệp để dẫn nước tiểu từ lỗ niệu đạo hoặc từ bàng quang người bệnh ra ngoài.

- Giữ gìn vệ sinh ở người bệnh tiểu tiện không tự chủ.

- Để theo dõi số lượng và tính chất của nước tiểu.

- Là sạch bàng quang trong những trường hợp cần thiết: trước, trong và sau phẫu thuật.

- Người bệnh đi tiểu không tự chủ do hôn mê, liệt cơ vòng.

- Người bệnh bí tiểu kéo dài.

- Sau phẫu thuật tầng sinh môn, âm đạo, tiền liệt tuyến, niệu đạo, bàng quang, niệu quản, thận.

- Theo dõi suy thận cấp thể vô niệu: diễn biến bệnh và tác dụng phụ của thuốc.

- Chấn thương niệu đạo như: dập, rách niệu, đứt niệu đạo.

- Nhiễm khuẩn niệu đạo mủ.

- U xơ tiền liệt tuyến gây bí tiểu hoàn toàn.

5 Các phương pháp dẫn lưu nước tiểu:

5.1 Dẫn lưu nước tiểu qua ống thông niệu đạo – bàng quang:

Dẫn lưu nước tiểu xâm nhập là biện pháp đặt ống thông tiểu từ niệu đạo vào bàng quang và nối đầu ngoài ống thông tiểu với túi chứa nước tiểu để dẫn lưu nước tiểu từ bàng quang vào túi chứa. Ưu điểm: có thể thực hiện dẫn lưu được cả trên nam và nữ cho mọi trường hợp có chỉ định dẫn lưu nước tiểu.

Nhược điểm: là thủ thuật xâm lấn (đặt thông tiểu từ niệu đạo vào bàng quang) nên nguy cơ nhiễm khuẩn hệ tiết niệu cao.

5.2 Dẫn lưu nước tiểu bằng chụp tiểu

Dẫn lưu nước tiểu không xâm nhập là sử dụng capot tiểu chụp vào dương vật của nam và nối đầu ngoài của capot tiểu với túi dẫn nước tiểu để dẫn lưu nước tiểu từ đầu dương vật vào túi chứa. Ưu điểm: Là thủ thuật không xâm lấn nên giảm nguy cơ nhiễm khuẩn và tổn thương đường tiết niệu cho người bệnh.

Nhược điểm: Chỉ dùng được cho người bệnh là nam giới và không có tác dụng trên người bệnh bí tiểu.

6 Nguyên tắc dẫn lưu nước tiểu: Đảm bảo vô khuẩn.

Dẫn lưu phải kín và một chiều.

7 Các tai biến – biến chứng khi tiến hành dẫn lưu nước tiểu.

7.1 Nhiễm trùng lỗ tiểu, niệu đạo, bàng quang, niệu quản, thận

Do dụng cụ không đảm bảo vô khuẩn.

Không đảm bảo vô khuẩn trong quá trình làm thủ thuật.

Không vệ sinh bộ phận sinh dục trước khi đặt thông tiểu.

Tắc nghẽn ứ đọng nước tiểu.

Trào ngược nước tiểu khi dẫn lưu.

Thời gian đặt ống thông tiểu kéo dài.

Hệ thống dẫn lưu bị hở.

Thời gian lưu ống quá lâu.

* Phòng ngừa: Áp dụng đúng kỹ thuât vô khuẩn khi đặt thông tiểu.

Vệ sinh bộ phận sinh dục cho người bệnh trước khi đặt thông tiểu và chăm sóc vệ sinh cá nhân cho người bệnh trong suốt thời gian đặt.

Túi chứa nước tiểu phải thấp hơn bàng quang ít nhất 60cm Treo túi trên song giường nơi vị trí cố định.

Giữ cho túi chứa được khô ráo, nhất là chỗ lọc khí , thay túi ngay khi bị ướt bộ lọc khí.

Hệ thống dây dẫn phải kín, vô khuẩn và một chiều.

Thời gian sử dụng ống thông tối da là lưu ống tùy theo chất liệu của ống sonde và tình trạng người bệnh: cao su: 5-7 ngày; Latex: 15-20 ngày, Silicon: 1-2 tháng.

Dùng các loại chất trơn tan trong nước: KY, Jell.

7.2 Tổn thương niêm mạc đường tiểu

Do quá trình làm thủ thuật thô bạo. Ống thông tiểu cứng, to. Đặt thông tiểu nhiều lần trong ngày.

Kích cỡ phải phù hợp với từng lứa tuổi. Động tác đưa ống thông phải nhẹ nhàng, khi gặp trở ngại không dùng lực để đẩy.

Không nên đặt thông tiểu quá 2 lần trong ngày, nếu trường hợp người bệnh bí tiểu thường xuyên thì nên đặt thông tiểu lưu.

* Nguyên nhân: Đặt thông tiểu lưu lâu ngày, liên tục và không kẹp ống dẫn ngắt quãng.

* Dự phòng: Nếu không cần theo dõi nước tiểu mỗi giờ, ta nên khóa dây dẫn nước tiểu và xả ra mỗi 3h/1 lần để bàng quang có cơ hội chứa nước tiểu (bàng quang không xẹp liên tục lâu ngày)

* Nguyên nhân: tổn thương niêm mạc niệu đạo sẹo hẹp niệu đạo.

* Dự phòng: phòng tránh nhiễm khuẩn đường niệu đạo.

* Nguyên nhân: thời gian lưu ống quá lâu, túi chứa nước tiểu quá đầy gây ứ đọng nước tiểu; người bệnh uống quá ít nước.

* Dự phòng: lưu ống thông tiểu đúng chỉ định, không để ứ đọng nước tiểu, khuyến khích người bệnh uống đủ nước.

Sử dụng các dụng cụ, thiết bị đặt ống thông tiểu đã được tiệt khuẩn. Đảm bảo vô khuẩn khi thực hiện quy trình đặt thông tiểu. Động tác đặt thông tiểu phải nhẹ nhàng tránh thô bạo (nếu quá trình đặt ống thông bị vướng thì không được dùng lực để đẩy ống thông)

Vệ sinh tay ngay trước và sau khi đặt ống thông tiểu hoặc khi thực hiện bất kỳ thao tác nào có tiếp xúc với thiết bị hoặc vị trí đặt ống thông tiểu Mang găng khi thực hiện bất kỳ thao tác nào có động chạm tới ống thông tiểu hoặc túi lưu nước tiểu.

Trong trường hợp dẫn lưu nước tiểu nhiều ngày cần phải kẹp ống thông tiểu

3 giờ/lần để tránh hiện tượng “bàng quang bé” Chú ý xả nước tiểu sau mỗi 3 giờ tránh hiện tượng bàng quang căng quá mức và gây ứ đọng nước tiểu trong hệ tiết niệu.

Vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài hàng ngày để phòng ngừa nhiễm khuẩn hệ tiết niệu ngược dòng.

Thay capot nước tiểu hàng ngày.

Theo dõi người bệnh trong quá trình dẫn lưu nước tiểu để phát hiện các dấu hiệu bất thường để xử lý kịp thời.

Không làm sạch vùng xung quanh niệu đạo bằng dung dịch khử khuẩn để pòng ngừa NKTN khi đang lưu ống thông tiểu, chỉ dùng hóa chất làm sạch thông thường.

Không sử dụng kháng sinh toàn thân để phòng ngừa NKTN liên quan đến đặt ống thông tiểu trừ khi có chỉ định lâm sàng (Ví dụ: NB có vi khuẩn niệu khi loại bỏ ống thống tiểu sau phẫu thuật tiết niệu)

9.1 Dẫn lưu nước tiểu qua ống thông niệu quản – bàng quang

- Đối chiếu để xác định chính xác người bệnh

- Người bệnh được giải thích về mục đích, lợi ích và các nguy cơ khi làm thủ thuật.

- Thông thường kỹ thuật thông tiểu được tiến hành ở phòng thủ thuật sạch sẽ,thoáng mát Trong trường hợp đặc biệt (người bệnh nặng) có thể tiến hành thủ thuật ở phòng bệnh, phải có bình phong che ngăn cách giường người bệnh với các giường bệnh khác.

- Hướng dẫn cho người bệnh tự làm vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài trước khi thông tiểu Trong trường hợp người bệnh không tự vệ sinh được người điều dưỡng tiến hành vệ sinh cho người bệnh: Trải tấm nilon trên giường để người bệnh nằm ngửa, 2 chân chống và hơi dạng, đặt bô dẹt dưới mông người bệnh Rửa bộ phận sinh dục ngoài bằng nước sạch, xà phòng, rửa từ trên xuống dưới, từ trong ra ngoài đến khi sạch.

* Chuẩn bị người điều dưỡng:

- Điều dưỡng có đủ áo, mũ, khẩu trang.

- Khay vô khuẩn đựng: Bông, gạc, kìm Kocher, săng có lỗ, cốc đựng bông có tẩm dầu Parafin, cốc đựng bông hoặc gạc củ ấu có tẩm Betadin, khay quả đậu.

- Ống thông dùng một lần vô khuẩn, tuỳ trường hợp chỉ định mà chọn loại và cỡ thích hợp

- Túi dẫn lưu nước tiểu vô khuẩn.

- Bơm tiêm 10 ml để bơm bóng chèn, nước cất hoặc nước muối sinh lý để bơm bóng chèn.

- Khay men chữ nhật, trụ cắm 2 kìm Kocher Khăn khoác, nilon.

- Túi đựng đồ bẩn, bô đựng nước tiểu.

- Trong thực tế có cơ sở y tế chuẩn bị sẵn gói đựng dụng cụ thông tiểu vô khuẩn (dùng một lần), có khả năng sử dụng thuận tiện ở mọi chỗ, mọi nơi khi cần thiết.

- Tiến hành đặt thông tiểu cho người bệnh đúng kỹ thuật.

- Khi thấy nước tiểu chảy ra ở đầu ngoài ống thông tiểu, dùng kìm kose kẹp đầu ngoài ống thông lại.

- Bơm ước cất vào bóng chèn (10-15ml), kéo nhẹ ống thông đến khi thấy vướng thì dừng lại.

- Nối đầu ngoài ống thông tiểu với túi đựng nước tiểu (phải khóa van xả tiểu trước khi nối với đầu ngoài của ống thông tiểu).

- Quấn gạc vô khuẩn và cố định bằng băng dính ở đầu nối giữa ống thông và túi đựng nước tiểu.

- Bỏ săng có lỗ, cố định ống thông tiểu vào mặt trong đùi, treo túi đựng nước tiểu vào thành giường, tháo kẹp kose để nước tiểu chảy vào túi chứa.

- Lau khô bộ phận sinh dục, tháo nilon, mặc quần, thay khăn khoác bằng chăn, cho người bệnh nằm nghỉ ngơi tại giường.

Thu dọn dụng cụ và điều dưỡng vệ sinh tay.

Ghi hồ sơ: Số lượng và tính chất nước tiểu, cảm giác của người bệnh trong và sau khi dẫn lưu nước tiểu.

9.2 Dẫn lưu nước tiểu bằng capot tiểu

- Đối chiếu để xác định chính xác người bệnh.

- Người bệnh được giải thích về mục đích, lợi ích và các nguy cơ khi làm thủ thuật.

- Thông thường kỹ thuật thông tiểu được tiến hành ở phòng thủ thuật sạch sẽ, thoáng mát Trong trường hợp đặc biệt (người bệnh nặng) có thể tiến hành thủ thuật ở phòng bệnh, phải có bình phong che ngăn cách giường người bệnh với các giường bệnh khác.

- Vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài trước khi dẫn lưu nước tiểu

* Chuẩn bị người điều dưỡng:

Rửa bàng quang

1 Trình bày được mục đích, áp dụng, không áp dụng của rửa bàng quang.

2 Giải thích được các điểm cần lưu ý khi thực hiện rửa bàng quang.

3 Thực hiện được kỹ thuật rửa bàng quang theo đúng quy trình, đảm bảo an toàn và hiệu quả.

4 Thể hiện sự ân cần, tỉ mỉ và chu đáo khi chăm sóc người bệnh.

Rửa bàng quang là phương pháp đưa một lượng dịch sát khuẩn vào bàng quang thông qua ống thông tiểu để làm sạch và khử khuẩn bàng quang.

- Rửa sạch các chất bẩn lắng đọng trong bàng quang và để ống thông tiểu được thông.

- Điều trị viêm bàng quang.

- Tránh máu cục đông sau các can thiệp ngoại khoa hệ tiết niệu và tuyến tiền liệt.

- Đặt ống thông tiểu liên tục (dẫn lưu nước tiểu) lâu ngày

- Bàng quang bị nhiễm khuẩn, chảy máu.

- Sau can thiệp ngoại khoa hệ tiết niệu và tuyến tiền liệt

- Rửa xong bơm thuốc để điều trị.

Không được tiến hành trong các trường hợp người bệnh bị: Người bệnh có nghi ngờ thủng bàng quang.

Xem y lệnh và đối chiếu với người bệnh

Giải thích, động viên để người bệnh yên tâm khi làm thủ thuật.

Chuyển người bệnh sang phòng thủ thuật hoặc che bình phong.

5.2 Chuẩn bị người điều dưỡng Điều dưỡng có đủ mũ, áo, khẩu trang, rửa tay thường qui.

Khay chữ nhật hoặc gói vô khuẩn: Săng có lỗ, gạc, kẹp kocher, cốc đựng bông tẩm Betadin, cốc đựng bông tẩm dầu Parafin, cốc đựng dung dịch rửa, khay quả đậu. Ống thông Foley, bơm tiêm 50ml, bơm tiêm 10ml, găng tay, túi đựng nước tiểu, dung dịch bơm bóng chèn.

Dung dịch rửa, kéo, băng dính, khăn khoác, nilon, bô, túi đựng đồ bẩn hoặc khay quả đậu.

* Phương pháp 1: Rửa bàng quang bằng bơm tiêm.

- Dùng ống thông Foley 3 nhánh.

- Tiến hành kỹ thuật như phần dẫn lưu nước tiểu đã được trình bày ở trên.

- Sau khi nước tiểu trong bàng quang chảy ra hết dùng bơm tiêm hút dung dịch Natriclorua 0,9% bơm vào ống thông mỗi lần từ 200- 250 ml, kẹp ống thông lại để thời gian 10 phút sau đó cho nước tiểu chảy ra Tiếp tục bơm rửa như trên cho tới khi nước trong bàng quang chảy ra trong là được Nếu có chỉ định bơm thuốc thì bơm vào sau khi rửa.

* Phương pháp 2: Rửa bàng quang liên tục bằng hệ thống dẫn lưu kín.

- Dùng ống thông Foley 3 nhánh.

- Treo chai dung dịch rửa trên giá, cách mặt giường 60 – 80 cm Tiến hành kỹ thuật như phần dẫn lưu nước tiểu đã được trình bày ở trên

- Sau khi nước tiểu trong bàng quang chảy ra hết: Nhánh thứ 1 nối với túi đựng nước tiểu Nhánh thứ 2 để bơm bóng chèn của ống thông tiểu Nhánh thứ 3 nối với chai đựng dung dịch rửa bàng quang Mở khoá ở chai dịch rửa cho nước chảy vào bàng quang 250 ml khoá lại để 10 phút Mở khoá ở túi đựng nước tiểu để nước trong bàng quang chảy ra, tiếp tục tiến hành rửa như trên cho đến khi nước trong bàng quang chảy ra trong là được.

Thu dọn dụng cụ và điều dưỡng vệ sinh tay.

Ghi hồ sơ: Ngày, giờ rửa bàng quang, lý do tiến hành rửa bàng quang, phương pháp thực hiện và loại, số lượng dịch đã sử dụng Số lượng và tính chất của nước thải ra ( trong/đục/có máu/màu sắc).

Tránh xả/ bơm dịch rửa với tốc độ cao làm kích thích bàng quang.

Dung dịch rửa bàng quang phải là dung dịch nước muối sinh lý (0.9%) vô khuẩn. Khi bơm dung dịch rửa vào nếu người bệnh đau thì cần phải bơm với tốc độ chậm và giảm số lượng nước bơm vào.

Trong khi rửa nếu thấy người bệnh bị mệt hoặc nước rửa chảy ra có máu thì phải ngừng ngay và báo cáo với bác sỹ.

Tránh bơm dịch rửa có lẫn nhiều khí vào bơm tiêm.

QUY TRÌNH: KỸ THUẬT RỬA BÀNG QUANG

1 Xem y lệnh và đối chiếu với người bệnh

2 Giải thích, động viên để người bệnh yên tâm khi làm thủ thuật.

3 Chuyển người bệnh sang phòng thủ thuật hoặc che bình phong.

* Chuẩn bị người iều dưỡng.

4 Điều dưỡng có đủ mũ, áo, khẩu trang, rửa tay thường qui.

5 Khay chữ nhật hoặc gói vô khuẩn: Săng có lỗ, gạc, kẹp kocher, cốc đựng bông tẩm Betadin, cốc đựng bông tẩm dầu Parafin, cốc đựng dung dịch rửa, khay quả đậu.

6 Ống thông Foley, bơm tiêm 50ml, bơm tiêm 10ml, găng tay, túi đựng nước tiểu, dung dịch bơm bóng chèn.

7 Dung dịch rửa , kéo, băng dính, khăn khoác, nilon, bô, túi đựng đồ bẩn hoặc khay quả đậu.

8 Giúp người bệnh nằm ngửa, trải nilon dưới mông.

9 Thay chăn bằng khăn khoác, bỏ quần xoay chéo khăn khoác Giúp người bệnh nằm ở tư thế 2 chân chống, đùi hơi dạng, dùng khăn khoác che kín chân và bộc lộ vùng sinh dục.

10 Đặt khay dụng cụ và túi đựng bông gạc bẩn giữa 2 chân người bệnh.

11 Mở khay hoặc gói vô khuẩn, mang găng tay, trải săng có lỗ để lộ bộ phận sinh dục ngoài.

Bôi trơn, kẹp đầu ngoài ống thông đặt vào khay quả đậu.

12 Đặt gạc bờ trên xương mu (đối với nữ), lót gạc đưa dương vật dựng đứng để lộ qui đầu (đối với nam), sát khuẩn bằng Betadin, bỏ kẹp đã dùng.

13 Đưa đầu ống thông qua lỗ niệu đạo vào bàng quang, thấy nước tiểu chảy ra hết, bơm dịch vào bóng chèn để cố định.

14 Bơm dung dịch rửa vào bàng quang 200 - 250ml.

15 Tháo bơm tiêm, kẹp ống lại chờ 30’ mở ống cho dịch chảy ra, bơm rửa nhiều lần đến khi sạch Bơm thuốc vào bàng quang nếu có chỉ định

16 Rút ống thông, bỏ săng có lỗ, lau khô vùng sinh dục.

17 Bỏ nilon, tháo găng tay, thay khăn khoác bằng chăn Giúp người bệnh nằm lại tư thế thoải mái.

18 Thu dọn dụng cụ, ghi phiếu chăm sóc.

QUY TRÌNH: KỸ THUẬT RỬA BÀNG QUANG LIÊN TỤC

2 Giải thích, động viên để người bệnh yên tâm khi làm thủ thuật.

3 Chuyển người bệnh sang phòng thủ thuật hoặc che bình phong.

* Chuẩn bị người Điều dưỡng.

5 Khay chữ nhật hoặc gói vô khuẩn: Săng có lỗ, gạc, kẹp kocher, cốc đựng bông tẩm Betadin, cốc đựng bông tẩm dầu Parafin, khay quả đậu

6 Khay chữ nhật sạch, ống thông Foley 3 nhánh, bơm tiêm 50ml, bơm tiêm 10ml, găng tay, túi đựng nước tiểu, hệ thống ống dẫn dịch rửa.

7 Dung dịch rửa, kéo, băng dính, khăn khoác, nilon, bô, túi đựng đồ bẩn hoặc khay quả đậu.

8 Treo chai dịch rửa, tiến hành đuổi khí.

9 Giúp người bệnh nằm ngửa, trải nilon dưới mông.

10 Thay chăn bằng khăn khoác, bỏ quần xoay chéo khăn khoác Giúp người bệnh nằm ở tư thế 2 chân chống, đùi hơi dạng, dùng khăn khoác che kín chân và bộc lộ vùng sinh dục.

11 Đặt khay dụng cụ và túi đựng bông gạc bẩn giữa 2 chân người bệnh

12 Mở khay hoặc gói vô khuẩn, mang găng tay, trải săng có lỗ để lộ bộ phận sinh dục ngoài.

13 Bôi trơn, kẹp đầu ngoài ống thông đặt vào khay quả đậu.

14 Đặt gạc bộ lộ môi lớn, môi bé, lỗ niệu đạo (đối với nữ), lót gạc đưa dương vật dựng đứng để lộ qui đầu (đối với nam), sát khuẩn bằng Betadin, bỏ kẹp đã dùng.

15 Đưa ống thông từ lỗ niệu đạo vào bàng quang, mở kẹp ống thông thấy nước tiểu chảy ra, kẹp ống thông lại, bơm dịch vào bóng chèn để cố định

16 Bỏ săng có lỗ, lắp 2 nhánh còn lại của ống Foley 3 chạc với chai dịch rửa và túi đựng nước tiểu.

17 Mở kẹp ống thông cho nước tiểu chay hết vào túi đựng nước tiểu

18 Mở khoá cho dịch chảy từ từ vào bàng quang (tuỳ theo chỉ định)

19 Cho dịch chảy vào túi đựng nước tiểu đến khi sạch.

20 Bơm thuốc vào bàng quang theo chỉ định.

21 Rút ống thông, lau khô vùng sinh dục

22 Bỏ nilon, tháo găng tay, thay khăn khoác bằng chăn, giúp người bệnh nằm lại tư thế thoải mái.

23 Thu dọn dụng cụ, ghi phiếu chăm sóc.

Theo dõi và đo lượng dịch vào ra

1 Trình bày được vai trò và nhu cầu của nước trong cơ thể người.

2 Phân tích được các yếu tố ảnh hưởng đến lượng dịch cơ thể.

3 Giải thích được các rối loạn về khối lượng dịch trong cơ thể.

3 Thực hiện được kỹ thuật đo lượng dịch vào, ra của cơ thể theo đúng quy trình.

4 Thể hiện sự ân cần, tỉ mỉ khi thực hiện kỹ thuật.

Khuyếch tán: Là sự di động của các phân tử từ vùng có nồng độ cao sang vùng có nồng độ thấp.

Thẩm thấu: Là sự di động của chất dịch qua 1 màng bán thấm, từ vùng có nồng độ thấp tới vùng có nồng độ cao làm cho nồng độ 2 bên cân bằng nhau.

Dung dịch đẳng trương: Là loại dung dịch trong đó các phân tử hòa tan bằng số phân tử hòa tan trong dịch cơ thể bình thường.

Dung dịch ưu trương: Là dung dịch trong đó các phân tử hòa tan cao hơn các phân tử hoà tan trong dịch cơ thể.

Dung dịch nhược trương: Là dung dịch trong đó các phân tử hòa tan ít hơn các phân tử hoà tan trong dịch cơ thể.

2 Vai trò và nhu cầu nước trong cơ thể người.

2.1 Vai trò của nước trong cơ thể.

Nước tham gia vào cấu tạo của cơ thể, nước chiếm 70% trọng lượng cơ thể nhưng phân bố không đều.

- Khu vực tế bào chiếm 50%

- Khu vực gian bào chiếm 15%

- Thận, phổi, mô liên kết 80 - 84%

- Các dịch sinh vật khác (nước tiểu, mồ hôi, nước bọt…) chiếm từ 95 - 99%

Nước tham gia vào các phản ứng lý hóa của cơ thể Nước là dung môi hòa tan các chất vô cơ và hữu cơ Vận chuyển các chất dinh dưỡng và đào thải các chất cặn bã Nước giữ vai trò điều hòa thân nhiệt.

Tham gia bảo vệ các tổ chức và các cơ quan (dịch khớp, dịch não tuỷ…).

2.2 Nhu cầu về nước của cơ thể.

Phụ thuộc vào sự cân bằng xuất, nhập nước Phần lớn lượng nước vào cơ thể là do ta ăn, uống, còn phần nhỏ do quá trình chuyển hóa các chất.

Trung bình 1 người lớn cần 2,5 - 3 lít/24h (nếu nhiệt độ môi trường quá nóng hoặc khi lao động nặng thì nhu cầu nước nhiều hơn).

2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến lượng dịch cơ thể.

Tuổi: Người trưởng thành lượng dịch cơ thể cao hơn người già.

Giới : Nam cao hơn nữ.

Người béo phì ít chất dịch hơn người gầy (tế bào mỡ chứa ít nước).

Lượng dịch cơ thể tính theo % cân nặng liên quan đến tuổi và giới.

Bảng: Phân bố lượng dịch theo lứa tuổi và giới

Tuổi Gi ới Lượng dịch /% cân nặng cơ thể

Lượng nước uống vào và thải ra trung bình trong 24h ở người.

Bảng: Cân bằng lượng dịch vào ra

Nước vào Số lượng Thải ra Số lượng

Các chất lỏng qua đường miệng 2.200 ml Nước tiểu 1.50

Nước trong thực phẩm 100 ml Phân 200 ml

Nước do chuyển hoá sản ra 300 ml Phổi

3 Rối loạn về khối lượng dịch trong cơ thể.

Mất nước: Nôn nhiều, tiêu chảy cấp, sốt cao, thời tiết quá nóng.

Mất dịch cơ thể: Bỏng nặng, dịch qua ống dẫn lưu, các lỗ dò.

Mất máu: Vỡ các tạng, đứt các mạch máu lớn.

* Dấu hiệu: Tùy theo mức độ mất nước, dịch hoặc máu mà cơ thể có các biểu hiện:

Khát nước, uống nước háo hức.

Kích thích vật vã  Hôn mê.

Sút cân cấp tính: Giảm 0,5 kg trọng lượng cơ thể tương ứng mất 500 ml dịch. Giảm độ căng giãn của da (môi khô, mắt trũng).

Thiểu niệu: Nước tiểu ít thậm chí vô niệu.

Huyết áp hạ, nhiệt độ hạ, chân tay lạnh.

* Xử trí: Tùy theo nguyên nhân mất nước mà có thái độ xử trí cho phù hợp:

Nhẹ có thể bù nước, điện giải theo đường uống tốt nhất cho người bệnh uống dung dịch ORS.

Trường hợp nặng (mất nước nhiều) phải truyền dịch theo chỉ định của thày thuốc.

* Nguyên nhân: Do ứ muối, ứ nước trong cơ thể (khu vực gian bào, các màng ) hay gặp trong các trường hợp mắc các bệnh thận, tim, suy dinh dưỡng, xơ gan cổ chướng

Tăng cân nhanh: Tăng 0,9 kg trọng lượng cơ thể là giữ lại 1 lít dịch.

Da căng (phù) ấn lõm.

Lượng nước tiểu thường giảm.

Huyết áp thay đổi thường là tăng.

Có trường hợp nghe phổi có ran ẩm.

Hướng vào các nguyên nhân gây ra bệnh. Điều trị triệu chứng: Cung cấp các thuốc lợi tiểu, giảm các chất lỏng.

QUY TRÌNH: THEO DÕI VÀ ĐO LƯỢNG DỊCH VÀO RA

2 Giải thích với người bệnh lý do việc đo dịch vào ra và sự cần thiết để sử dụng các dụng cụ đo lường

3 Hướng dẫn cách sử dụng các dụng cụ đo lường

4 Để người bệnh tham gia việc ghi chép đo lường nếu có yêu cầu

Thiết lập với người bệnh kế hoạch về thời gian và cách thức đo lường

* Chuẩn bị người Điều dưỡng.

6 Bô đi cầu liền ghế, hoặc bô đi tiểu

7 Vật chứa có chia mức độ để đo lượng dịch vào và vật chứa riêng biệt để đo lượng dịch ra.

8 Đo lượng dịch vào của người bệnh:

- Theo bữa ăn, ghi vào phiếu theo dõi dịch vào và ra cạnh giường số lượng và thời gian của mỗi loại dịch được đưa vào bao gồm:

+ Tất cả dịch hiển nhiên như là nước, sữa, nước trái cây, cà phê, trà, hay bất kỳ thực phẩm nào mà trở thành dịch ở nhiệt độ của phòng. Không đo lường các thực phẩm được nghiền

- Xác định có phải người bệnh đã được đưa vào bất cứ một loại dịch khác giữa các bữa ăn hay không, và cộng thêm số lượng đó vào phiếu. Để đánh giá số lượng nước được sử dụng từ một bình nước, đo lượng nước còn lại và trừ với số lượng khi bình đầy rồi đổ đầy bình lại

- Toàn bộ khối lượng dịch đường tĩnh mạch, bao gồm truyền máu và bất cứ loại dịch nào được đưa vào theo đường tĩnh mạch (nếu có)

9 Đo lượng dịch ra của người bệnh

- Theo mỗi lần bài tiết, đổ nước tiểu vào trong vật chứa đo lường, quan sát số lượng, và ghi chép số lượng và thời gian bài tiết vào phiếu ghi chép lượng dịch vào và ra cạnh giường Chùi sạch bô tiểu hoặc dụng cụ đo lường và đưa trả lại cho người bệnh

- Đối với người bệnh có đặt sonde tiểu lưu, ghi nhận và ghi chép số lượng nước tiểu vào cuối ca, và rồi làm trống túi dẫn lưu Túi dẫn lưu thường đã có làm dấu mức số lượng nước tiểu

- Nếu có bất kỳ sự nghi ngờ về túi dẫn lưu, làm trống nó trước tiên vào một vật chứa có đo lường đúng đắn.

- Ghi chép bất kỳ dịch ra khác, như là chất nôn, phân lỏng và dẫn lưu khác, đặc biệt là loại dịch và thời gian.

- Nếu người bệnh bị đi tiểu dầm không tự chủ hoặc cường giao cảm, đánh giá và ghi chép lượng dịch ra này Ví dụ, một người bệnh tiểu dầm có thể ghi “ tiểu dầm x 3” hoặc ra giường đẫm ướt rộng 12 inch Đối với người bệnh giao cảm bạn có thể ghi nhận “mồ hôi +++, áo choàng và khăn trải gường thay x 2”

10 Thu dọn, chùi rửa dụng cụ, đảm bảo theo nguyên tắc vô khuẩn

Ghi hồ sơ: Tính bilan dịch vào ra cho người bệnh.

Báo cáo với bác sỹ tình trạng mất cân bằng dịch của người bệnh

Chăm sóc vết thương

1.Trình bày được mục đích, nguyên tắc của thay băng rửa vết thương

2 Phân loại vết thương sạch, vết thương nhiễm khuẩn

3 Dự phòng một số tai biến có thể xảy ra khi thay băng vết thương

4 Thực hiện kỹ thuật chăm sóc vết thương sạch, nhiễm khuẩn cho người bệnh theo đúng quy trình, an toàn và hiệu quả

5 Thể hiện đựợc sự ân cần, cảm thông với người bệnh, ý thức vô khuẩn khi tiến hành chăm sóc vết thương cho người bệnh

Chăm sóc vết thương là kỹ thuật cơ bản trong chăm sóc người bệnh của điều dưỡng, việc chăm sóc vết thương tốt giúp người bệnh phục hồi sức khỏe nhanh chóng, kiểm soát vấn đề vô trùng, giảm thời gian nằm viện, giảm chi phí điều trị, tăng cường niềm tin của người bệnh vào nhân viên y tế

Nhiễm khuẩn vết thương là vấn đề lớn trong bệnh viện do chịu ảnh hưởng của nhiều nguyên nhân: tình trạng vết thương, kỹ thuật khâu, môi trường bệnh viện, không tuân thủ tình trạng vô khuẩn khi chăm sóc

Chăm sóc vết thương bao gồm chăm sóc các loại vết thương từ đơn giản đến phức tạp như vết thương sạch, vết thương nhiễm khuẩn, hoại tử, loét ép (loét tỳ), vết thương có chỉ khâu, vết thương có ống dẫn lưu, vết thương ghép da… Bên cạnh đó, người điều dưỡng cần phải có kỹ năng sử dụng các loại băng vết thương để che chở và bảo vệ vết thương giúp cho sự lành vết thương diễn ra một cách tốt nhất Điều dưỡng cần phối hợp với các đồng nghiệp, các chuyên gia giúp người bệnh phục hồi chức năng các cơ quan bị ảnh hưởng sau phẫu thuật; phối hợp gia đình người bệnh hỗ trợ họ có kiến thức và kế hoạch chăm sóc người bệnh sau khi ra viện, giúp người bệnh phục hồi sức khỏe một cách nhanh chóng.

- Vết thương sạch: là vết thương ngoại khoa được thực hiện dưới các điều kiện vô khuẩn, không bị nhiễm khuẩn, không nằm trong vùng của hô hấp, bài tiết, sinh dục, tiết niệu và không có ống dẫn lưu.

- Vết thương sạch có nguy cơ nhiễm khuẩn: là vết thương không có dấu hiệu nhiễm khuẩn nhưng nằm trong vùng hô hấp, bài tiết, sinh dục, tiết niệu, vết thương hở, vết thương có ống dẫn lưu.

- Vết thương nhiễm khuẩn: là những vết thương nhiễm khuẩn, vết thương do tai nạn, dập nát, vết thương trên vùng có nhiễm khuẩn trước mổ (ví dụ: viêm phúc mạc, chấn thương ruột, )

- Vết thương bẩn: vết thương có mủ, hoại tử và có nguồn gốc bẩn từ trước.

2 Sự lành của vết thương

Sự lành vết thương là một hiện tượng sinh học nhằm thay thế mô chết bằng mô lành như một sự tiếp tục của hoạt động tăng trưởng bình thường trong cơ thể Đây là một hoạt động có 2 chiều hướng:

- Loại bỏ vật lạ có hại

- Tu bổ tái sinh lại mô

Sự lành vết thương được chia thành 4 giai đoạn: Giai đoạn cầm máu, giai đoạn viêm, giai đoạn tăng sinh và giai đoạn tái tạo

Giai đoạn cầm máu (hemostasis): Vết thương làm kích thích hệ thống đông máu và hệ giao cảm hoạt động Epinephrine làm co các tiểu động mạch tạm thời cùng với đáp ứng về hormon, sinh hóa của cơ thể với tình trạng stress Tiểu cầu và các yếu tố đông máu tạo cục máu đông làm cầm máu vết thương Giai đoạn này bắt đầu từ ngay sau tổn thương và có thể kéo dài đến 3 giờ sau đó.

Giai đoạn viêm (inflammatory) Sau khi cầm máu, từ 0-3 ngày bị thương, tại vị trí tổn thương xuất hiện phản ứng viêm

Giai đoạn tăng sinh (proliferation): Bắt đầu từ ngày 3 đến ngày 21, các đại thực bào, fibroblast, collagen, mạch máu tăng sinh và những vật chất sơ khởi sẽ tạo thành mô hạt (tissue granulation) Mô hạt phát triển dần và lấp đầy vết thương Mô hạt tốt có màu đỏ, phân biệt với mô hạt nhiễm khuẩn màu xám Nếu sự sản sinh vượt trội hơn sự thoái hoá sẽ hình thành mô sẹo quá phát (hay sẹo phì đại, sẹo lồi)

Giai đoạn tái tạo (remodeling): Là giai đoạn cuối cùng của sự lành vết thương Giai đoạn này bắt đầu từ ngày 21, có thể kéo dài đến 1,5 năm sau đó Mạch máu giảm dần, các sợi collagen dần hình thành một tổ chức dai, chắc gọi là sẹo (scar) Các fibroblast, các yếu tố tăng trưởng đều đạt tối đa trong giai đoạn này Biểu mô sừng hóa và tính chất da dần trở về bình thường Đặc điểm mô tổn thương sau lành: khả năng chịu lực phục hồi 80% so với bình thường, tính đàn hồi suy giảm một phần và không còn nang lông

* ) Yếu tố ảnh hưởng đến sự lành của vết thương:

- Yếu tố toàn thân: tuổi, cơ địa, bệnh mạn tính, tình trạng dinh dưỡng, suy mạch, giảm sức đề kháng của cơ thể, xạ trị…

+ Tuổi: những người bệnh già sự hấp thu chất dinh dưỡng có thể không đủ, ít hấp thu nước, hệ thống miễn dịch, tuần hoàn, hô hấp cũng suy yếu Những yếu tố này có nguy cơ làm tăng sự huỷ hoại của da và chậm lành vết thương + Cơ địa: những người bệnh béo phì, quá trình lành vết thương bị chậm bởi mô mỡ hạn chế máu tới nuôi vết thương Khi một người bệnh suy dinh dưỡng,thiếu oxy và chất dinh dưỡng có thể hạn chế việc lành vết thương.

+ Bệnh mạn tính: tác động đến sự lành vết thương là bệnh động mạch vành, bệnh mạch ngoại vi, ung thư và bệnh tiểu đường

+ Tình trạng dinh dưỡng: đánh giá liên tục về tình trạng dinh dưỡng của người bệnh là cần thiết vì biểu hiện bề ngoài của người bệnh hoặc của vết thương chưa thể đánh giá được người bệnh có được dinh dưỡng phù hợp không Những xét nghiệm có giá trị là protein toàn phần, albumin, chất điện giải, dung tích hồng cầu cần phải được đánh giá và theo dõi thường xuyên.

*) Một số biện pháp vật lý trị liệu có tác dụng hỗ trợ lành vết thương : điện xung, điện từ trường cao tần: có tác dụng giảm phù nề do chấn thương, tia tử ngoại, hồng ngoại… (tham khảo phần các phương pháp vật lý trị liệu)

B THAY BĂNG RỬA VẾT THƯƠNG

1 Mục đích thay băng rửa vết thương.

Người bệnh có vết thương được người điều dưỡng chăm sóc, thay băng, rửa vết thương theo kế hoạch điều trị của bác sỹ nhằm mục đích:

- Đánh giá tình trạng, mức độ tiến triển cụ thể của vết thương.

- Rửa, thấm hút dịch tiết, cắt lọc loại bỏ hết những tổ chức hoại tử có ở vết thương và đắp thuốc vào vết thương theo chỉ định của bác sỹ.

- Thay băng, rửa vết thương đúng qui trình còn có tác dụng phòng ngừa nhiễm khuẩn thứ phát, giúp cho vết thương chóng hồi phục.

2 Quy tắc chung khi thay băng và rửa vết thương.

Khi tiến hành thay băng, rửa vết thương cho người bệnh, người điều dưỡng cần tuân thủ theo các quy tắc sau:

- Áp dụng kỹ thuật vô khuẩn tuyệt đối khi thay băng vết thương

- Mỗi khay băng chỉ dùng riêng cho một người bệnh

- Rửa vết thương đúng nguyên tắc từ trong ra ngoài

- Trên một người bệnh có nhiều vết thương cần ưu tiên rửa vết thương sạch trước, vết thương nhiễm sau.

- Rửa da chung quanh vết thương rộng ra ngoài 3-5cm

- Bông băng đắp lên vết thương phải phủ kín và cách rìa vết thương ít nhất 3-5cm

- Vết thương có tóc lông cần được cạo sạch trước khi thay băng

- Một số loại vết thương đặc biệt khi thay băng phải có y lệnh của bác sĩ (vết thương ghép da)

- Thuốc giảm đau phải dùng 20 phút trước khi thay băng

- Cấy tìm vi trùng phải lấy bớt mủ và chất tiết từ vết thương trước, sau đó dùng que gòn vô trùng phết lên vùng đáy hoặc cạnh bên của vết thương

- Thời gian bộc lộ vết thương càng ngắn càng tốt

3 Địa điểm thay băng và rửa vết thương.

- Phải tổ chức một buồng thay băng rửa vết thương riêng buồng phải sạch sẽ , thoáng , có đủ ánh sáng và thuận tiện cho việc tiệt khuẩn định kỳ.

- Buồng thay băng, rửa vết thương phải được bố trí xa những nơi có nhiều người thường xuyên qua lại và xa khu vệ sinh

- Buồng thay băng rửa vết thương phải được tiến hành vệ sinh, khử khuẩn hàng ngày, trong 1 tuần phải được cọ rửa tổng vệ sinh 1 - 2 lần

4 Những vật liệu sử dụng thay băng – rửa vết thương.

Dự phòng và chăm sóc loét ép

1 Trình bày được mục đích dự phòng và chăm sóc loét ép cho người bệnh.

2 Trình bày được các vị trí dễ bị loét ép, nguyên tắc dự phòng loét ép, dấu hiệu triệu chứng của loét ép.

3 Phân tích được những điểm cần lưu ý chăm sóc loét ép cho người bệnh.

4 Thực hiện được kỹ thuật dự phòng và chăm sóc loét ép cho người bệnh theo đúng quy trình kỹ thuật.

5 Thể hiện được tác phong nhanh nhẹn, cẩn thận, thái độ ân cần khi thực hiện kỹ thuật cho người bệnh

Loét ép là loại loét gây hoại tử do kém dinh dưỡng ở một vùng cơ thể bị tì đè kéo dài Khi một vùng da cơ nào đó của cơ thể bị tì đè vào vật cứng kéo dài làm tuần hoàn khó lưu thông, máu động mạch không đến được gây thiếu dinh dưỡng, máu tĩnh mạch ứ lại gây xung huyết, phù nề Da tại chỗ bầm tím và sau cùng gây nên hoại tử

Ngoài ra ở những người bệnh nằm lâu, mồ hôi ra nhiều, đại tiểu tiện không tự chủ, vải trải giường không phẳng, giường cứng không có đệm … cũng tạo điều kiện thuận lợi gây nên loét ép.

- Phát hiện sớm các dấu hiệu của loét ép.

- Theo dõi, chăm sóc và điều trị loét ép.

Người bệnh bị các bệnh lý sau đây dễ bị loét ép do tì đè kéo dài ở một tư thế:

- Người bệnh bị liệt hoặc hôn mê, nằm tại chỗ lâu

- Sau những phẫu thuật lớn

- Đang trong giai đoạn cố định bột

- Người bệnh gầy yếu, thiếu dinh dưỡng, người béo phì bị gãy cổ xương đùi

- Suy kiệt nằm lâu, ung thư giai đoạn muộn.

Nguyên nhân: lưu thông máu kém đến vùng da bị tì đè, vệ sinh da không đúng cách, không được vận động thường xuyên.

3.Các vị trí dễ bị loét

Trường hợp người bệnh nằm ngửa kéo dài

- Vùng xương cùng dễ bị gây loét ép sớm nhất

- Hai gai chậu sau trên

Trường hợp người bệnh nằm sấp kéo dài

- Đầu gối (xương bánh chè)

Trường hợp người bệnh nằm nghiêng kéo dài

- Mắt cá chân ngoài, một bên ngoài lồng ngực.

- Phía ngoài đầu gối bên nghiêng, và mặt trong đầu gối bên kia

- Vùng mấu chuyển lớn xương đùi

Trường hợp người bệnh bị suy hô hấp phải ở tư thế Fowler kéo dài

4.Nguyên tắc dự phòng loét ép (để giúp cho máu dễ lưu thông)

- Thường xuyên thay đổi tư thế cho người bệnh.

- Giữ gìn da khô sạch, nhất là những vùng dễ bị loét ép.

- Thường xuyên xoa bóp những vùng dễ bị loét ép.

5.Dấu hiệu/ triệu chứng của loét ép

- Những vị trí bị tì đè người bệnh có cảm giác đau hoặc mất cảm giác.

- Lúc đầu có một vùng da đỏ lên do xung huyết.

- Da vùng tì đè có nốt phỏng.

- Nốt phỏng vỡ thành vết trợt biểu bì.

- Dưới vết trợt có màu đỏ bầm hoặc xanh nhạt thâm rồi đen lại.

- Cảm giác tại chỗ giảm.

- Cuối cùng để lại một vết loét sâu bờ nham nhở màu đen rất khó điều trị.

- Có thể bị bội nhiễm.

- Nên phòng loét ép hơn là điều trị loét ép Đối với người bệnh được tiên lượng nằm tại chỗ lâu, điều dưỡng chủ động cho người bệnh nằm đệm mềm, có lót vải nếu dùng đệm hơi, kê thêm các gối ở vị trí thích hợp tránh tì đè.

-Thay đổi tư thế, xoa bóp thường xuyên 2h/lân, xoa bóp tập vận động vùng da bị tì đè.

- Luôn giữ da khô thoáng, thay ga trải giường thường xuyên, không để ga nhăn, mặc quần áo chất liệu mềm thoáng, không quá trật không quá rộng.

- Dinh dưỡng người bệnh: khẩu phần ăn cần nhiều chất protein, đạm và vitamin từ rau củ quả.

-Vệ sinh chất tiêt, nước tiểu, phân tránh loét cho người bệnh.

-Chú ý các dấu hiệu bất thường cần xin ý kiến bác sỹ: tiểu không tự chủ, khi phát hiện dị ứng với các loại tã giấy, miếng lót, khi phát hiện da vùng tì đè lồi xương biến đổi thành màu hồng, sờ hơi cứng, hoặc xuất hiện phỏng nước.

- Thông báo cho người bệnh biết việc sắp làm.

- Hỏi thăm động viên người bệnh, an ủi để biết được ý muốn của người bệnh

Chuẩn bị người điều dưỡng

- Chậu nước ấm, xà phòng, khăn bông to, khăn bông nhỏ, nilon.

- Cồn 70, bột tal, vải trải giường, bộ dụng cụ thay băng

- Dung dịch sát khuẩn và thuốc theo y lệnh điều trị, găng tay

- Vòng bông, vòng hơi cao su, đệm hơi hoặc đệm nước.

- Điều dưỡng mang găng, giúp người bệnh nằm ở tư thế thuận tiện

- Trải nilon, khăn bông dưới vùng tì đè.

- Bộc lộ và lau rửa những vùng bị tỳ đè bằng xà phòng và nước ấm, thấm khô.

- Xoa nhẹ vùng bị tỳ đè, thay đổi tư thế người bệnh 2h/lần.

- Giúp người bệnh nằm trên các phương tiện chống loét cho thích hợp

Ghi hồ sơ: Ngày giờ dự phòng loét ép cho người bệnh, tên điều dưỡng thực hiện.

QUY TRÌNH KỸ THUẬT DỰ PHÒNG LOÉT ÉP

1.2 Giải thích động viên người bệnh yên tâm.

2.1 Điều dưỡng có đủ áo mũ, khẩu trang, card.

3.1 Chậu nước ấm, xà phòng, khăn bông to, khăn bông nhỏ, nilon.

3.2 Dung dịch sát khuẩn và thuốc theo y lệnh điều trị, găng tay sạch

3.3 Vòng bông, vòng hơi cao su, đệm hơi hoặc đệm nước.

4.1 Điều dưỡng mang găng, giúp người bệnh nằm ở tư thế thuận tiện

4.2 Trải nilon, khăn bông dưới vùng tì đè.

4.3 Bộc lộ và lau rửa những vùng bị tỳ đè bằng xà phòng và nước ấm, thấm khô.

4.4 Xoa nhẹ vùng bị tỳ đè, thay đổi tư thế người bệnh 2h/lần.

4.5 Giúp người bệnh nằm trên các phương tiện chống loét cho thích hợp

.Thu dọn dụng cụ, ghi phiếu chăm sóc.

- Thông báo cho người bệnh biết việc sắp làm.

- Hỏi thăm động viên người bệnh, an ủi để biết được ý muốn của người bệnh

Chuẩn bị người điều dưỡng

- Nilon, bông gạc vô khuẩn.

- Nước muối sinh lý, bộ dụng cụ thay băng

- Thuốc theo y lệnh điều trị, găng tay

- Vòng bông, vòng hơi cao su, đệm hơi hoặc đệm nước.

- Đèn nóng, đèn tử ngoại hoặc tia lazer nếu có

- Một khay dụng cụ băng bó loét ép.

- Không để vùng loét bị đè ép thêm nữa bằng cách đặt bệnh nhân nằm trên đệm nước, đồng thời thường xuyên thay đổi tư thế nằm, tránh nằm trên vùng đã bị loét ép.

- Vi sinh vật gây bệnh có thể lan truyền do tiếp xúc trực tiếp nên phải rửa tay trước và sau khi chăm sóc loét ép Vùng bị loét ép được rửa bằng nước muối sinh lý Nếu vùng bị loét ép có tổ chức hoại tử thì phải cắt bỏ.

- Có thể sử dụng đèn nóng, đèn tử ngoại hoặc lazer chiếu trực tiếp vào vết loét trong vòng

20 phút làm cho vết loét chóng lên tổ chức hạt và liền sẹo.

Chú ý: Khi sử dụng đèn tử ngoại, tia lazer tránh chiếu đèn vào mắt bệnh nhân.

- Đắp thuốc theo chỉ định điều trị.

- Băng lại hoặc để hở tùy tình trạng loét.

- Xoa bóp phần xung quanh chỗ bị loét để kích thích tuần hoàn.

Ghi hồ sơ: Ngày giờ chăm sóc loét ép cho người bệnh, tên điều dưỡng thực hiện.

QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHĂM SÓC LOÉT ÉP

3.1 Bông gạc vô khuẩn, bộ dụng cụ thay băng vô khuẩn

3.2 Nước muối sinh lý, khay quả đậu, ni lông

3.3 Dung dịch sát khuẩn và thuốc theo y lệnh điều trị, găng tay sạch.

3.4 Vòng bông, vòng hơi cao su, đệm hơi hoặc đệm nước

4.1 Giúp người bệnh nằm ở tư thế thuận tiện

4.2 Trải nilon dưới vùng vết loét, đặt khay quả đậu nơi thuận tiện, điều dưỡng mang găng sạch

4.3 Bộc lộ và lau rửa bằng nước muối sinh lý, vệ sinh vết loét từ trong ra ngoài, cắt bỏ tổ chức hoại tử nếu có.

4.4 Thấm khô vết loét, đắp thuốc theo chỉ định, dùng gạc vô khuẩn che phủ vét loét 4.5 Thay đổi tư thế người bệnh 2h/lần.

.Thu dọn dụng cụ, ghi phiếu chăm sóc.

Thay băng cắt chỉ vết thương - chăm sóc ống dẫn lưu

CHĂM SÓC ỐNG DẪN LƯU

1 Trình bày được mục đích, chỉ định, yêu cầu của thay băng cắt chỉ vết thương

2 Trình bày được mục đích, chỉ định, những điểm cần lưu ý của chăm sóc ống dẫn lưu

3 Thực hiện kỹ thuật thay băng cắt chỉ vết thương cho người bệnh theo đúng quy trình, an toàn và hiệu quả

4 Thực hiện kỹ thuật chăm sóc ống dẫn lưu cho người bệnh theo đúng quy trình, an toàn và hiệu quả

5 Thể hiện đựợc sự ân cần, cảm thông với người bệnh, ý thức vô khuẩn khi tiến hành chăm sóc cho người bệnh

I THAY BĂNG CẮT CHỈ VẾT THƯƠNG

- Vết thương lành tốt đến ngày cắt chỉ

3 Một số yêu cầu khi cắt chỉ vết thương.

- Sát khuẩn vết thương sạch sẽ.

- Vô khuẩn triệt để dụng cụ, vật liệu và tay kĩ thuật viên.

- Đủ bông gạc thấm hút dịch trong 24 giờ.

- Nhẹ nhàng, nhanh chóng không làm tổn thương thêm các tổ chức, rút ngắn thời gian đau đớn cho người bệnh.

- Che kín vết thương ngăn ngừa nhiễm khuẩn

Vết thương nhiễm trùng: cắt sớm khi phát hiện các dấu hiệu nhiễm trùng Với vết thương nhiễm khuẩn có chỉ định cắt chỉ, làm giống quy trình kỹ thuật chăm sóc vết thương nhiễm khuẩn có khâu

+ Vết thương đầu, mặt, cổ thẩm mỹ 3-5 ngày

+ Vết thương bình thường 7 ngày

+ Vết thương dài trên 10 cm, gần khuỷu, xương, thời gian cắt chỉ lâu hơn.+ Vết thương ở người già yếu, suy dinh dưỡng, thành bụng nhiều mỡ: từ 10 ngày trở lên mới cắt chỉ

+ Vết thương nhiễm trùng: cắt sớm thường vào ngày thứ 2 hoặc 3, cắt chỉ ngắt quãng (cắt một mũi bỏ một mũi) cho dịch và máu thoát ra nhằm hạn chế viêm nhiễm

- Khi cắt chỉ không được để chỉ nằm trên da chui xuống dưới da

- Vết khâu có thể khâu theo nhiều kiểu khác nhau cần quan sát kỹ mối chỉ trước khi cắt.

- Tránh làm tổn thương da khi cắt chỉ, hạn chế sự đau đớn cho người bệnh

- Kiểm tra sự nguyên vẹn của mối chỉ sau khi cắt

KỸ THUẬT THAY BĂNG CẮT CHỈ VẾT THƯƠNG SẠCH

Khay chữ nhật trải săng vô khuẩn có: Găng tay, bông cầu, gạc vô khuẩn, cốc đựng dung dịch rửa, cốc đựng dung dịch sát khuẩn.

Hộp đựng dụng cụ thay băng ( 3 kẹp phẫu tích không mấu, 1 kéo cắt chỉ ).

Dung dịch rửa Natriclorid 0,9%, dung dịch sát khuẩn Betadine.

Trụ cắm kẹp kose (1 có mấu, 1 không có mấu), 1 kéo.

Băng dính, tấm nilon, 1 khay quả đậu, hộp đựng găng tay sạch.

Xô đựng dung dịch khử khuẩn, xô đựng rác thải y tế.

4.1 Đặt người bệnh ở tư thế thích hợp, bộc lộ vết thương.

4.2 Trải nilon dưới vết thương, đặt khay quả đậu nơi thuận tiện.

4.3 Mở hộp dụng cụ thay băng, điều dưỡng mang găng tay sạch.

4.4 Dùng 1 kẹp phẫu tích tháo bỏ băng cũ nhẹ nhàng Quan sát và đánh giá tình trạng vết thương.

4.5 Điều dưỡng tháo găng tay sạch Mở săng vô khuẩn, đổ các dung dịch tương ứng ra cốc.

4.6 Điều dưỡng mang găng tay vô khuẩn.

4.7 Dùng 2 kẹp phẫu tích: tay không thuận gắp bông nhúng vào dung dịch rửa sau đó chuyển sang tay thuận rửa vết thương.

4.8 Rửa trong vết thương trước, sau đó rửa bên ngoài vết thương Rửa sạch bằng những bông khác nhau.

4.9 Dùng bông nhúng vào dung dịch rửa, vắt khô bông, thấm khô vết thương.

4.10 Dùng Betadine sát khuẩn vết thương Cắt chỉ:

+ Đặt miếng gạc vô khuẩn cạnh vết khâu.

+ Dùng kẹp phẫu tích nhấc mối chỉ lên khỏi mặt da.

+ Luồn 1 bên mũi kéo vào chân chỉ sát mặt da.

+ Cắt đứt chỉ, tay cầm kẹp rút chỉ ra khỏi vết khâu đặt lên gạc

+ Tiếp tục cắt hết chỉ theo chỉ định của thầy thuốc

- Cắt chỉ khâu liên tục hay khâu vắt

+ Đặt miếng gạc vô khuẩn cạnh vết khâu.

+ Kẹp và cắt mối chỉ sát da ở đầu vết khâu

+ Cắt mối chỉ thứ 2 cùng phía với mối chỉ thứ nhất.

+ Nhẹ nhàng gắp đoạn chỉ đã cắt khỏi da Đặt lên gạc.

+ Tiếp tục cho đến khi hết chỉ.

4.10 Sát khuẩn vết thương lại một lần nữa.

4.11 Thu dọn dụng cụ, tháo găng tay Dặn dò người bệnh những điều cần thiết.

II THAY BĂNG RỬA VẾT THƯƠNG DẪN LƯU Ống dẫn lưu là một hệ thống, là một vật thể đặt từ một vùng, một khoang của cơ thể để dẫn lưu dịch, máu hoặc chất tiết ra ngoài hoặc từ cơ quan này sang cơ quan khác Mục đích đặt ống dẫn lưu để lấy hết chất dịch, mủ, khí vì nếu không thoát hết thì diễn tiến trầm trọng hơn hoặc có thể dẫn đến tử vong; dẫn lưu ổ áp xe, tụ dịch, máu, giải áp trong trường hợp tràn máu, tràn khí màng phổi, tràn dịch từ cơ quan…

Các loại ống dẫn lưu thường gặp trên lâm sàng:

 Dẫn lưu ổ bụng: dẫn lưu Douglas, dưới gan, hố lách, ống mật chủ, túi mật.

 Dẫn lưu lồng ngực: trung thất, màng phỗi, màng tim.

 Dẫn lưu tiết niệu: hố thận, bể thận, niệu đạo, niệu quản.

 Dẫn lưu vết thương: Phần mềm, ổ áp xe.

 Dẫn lưu đầu: Shunt, dẫn lưu vết mổ dưới da đầu, dẫn lưu giải áp não thất, dẫn lưu ổ áp xe não…

Khi lựa chọn ống dẫn lưu để đặt nên chú ý chọn loại ống ít gây phản ứng cho cơ thể; ống có vạch cản quang để dễ theo dõi khi chụp X quang và ống mềm mại, trơn láng không gây bám dính Ống dẫn lưu có thể làm từ nhiều chất liệu khác nhau như nhưa, cao su,…

- Tránh loét miệng vết thương.

- Tránh nhiễm trùng và lây chéo trong bệnh viện.

- Đề phòng tụ dịch sau mổ hay theo dõi nguy cơ chảy máu sau mổ.

- Theo dõi được diễn tiến nơi vết thương có đặt ống dẫn lưu: xì bục đường khâu miệng nối.

- Hệ thống dẫn lưu đạt hiệu quả.

- Đảm bảo an toàn cho người bệnh sau mổ.

- Người bệnh có vết thương đặt ống dẫn lưu.

3 Các tiêu chuẩn khi đặt ống dẫn lưu:

- Nơi thấp nhất theo trọng lực của cơ thể, nơi thấp nhất của ổ dịch.

- Không đặt ở vùng mà diễn tiến cọ xát dễ gây loét, hạn chế xuyên qua khớp, thần kinh, mạch máu.

- Đường ra da gần nhất, đường vào cơ thể ngắn nhất

- Dẫn lưu không nên đặt ngay trên vết mổ,….

4 Chăm sóc ống dẫn lưu cần chú ý:

- Phải bảo đảm vô khuẩn tuyệt đối hệ thống dẫn lưu.

- Người bệnh nên nằm ở tư thế giúp dịch dẫn lưu dễ dàng, thông tốt.

- Tránh tắc nghẽn, dây câu nối nên có đường kính lớn hơn đường kính ống dẫn lưu, câu nối phải đúng cách.

- Bình hứng luôn đặt thấp hơn vị trí dẫn lưu khoảng 60cm.

- Hút dịch liên tục hay ngắt quãng tùy vào mục đích điều trị.

- Theo dõi số lượng, màu sắc, tính chất của dịch dẫn lưu.

5 Quy trình kỹ thuật kỹ thuật thay băng rửa vết thương dẫn lưu

Khay chữ nhật trải săng vô khuẩn có: Găng tay, bông cầu, gạc, cốc đựng dung dịch rửa, cốc đựng dung dịch sát khuẩn.

Hộp đựng dụng cụ thay băng ( 3 kẹp phẫu tích không mấu, 1 kéo cắt chỉ ).

Dung dịch rửa vết thương, dung dịch Betadin.

Trụ cắm 2 kẹp kose (1 có mấu, 1 không có mấu), 1 kéo.

1 khay quả đậu, tấm nilon, băng dính, hộp đựng găng tay sạch.

Xô đựng dung dịch khử khuẩn, xô đựng rác thải y tế

4.1 Đặt người bệnh ở tư thế thích hợp, bộc lộ vết thương.

4.2 Trải nilon dưới vết thương, đặt khay quả đậu nơi thuận tiện.

4.4 Dùng kẹp phẫu tích tháo bỏ băng cũ nhẹ nhàng.

Quan sát, đánh giá tình trạng vết thương.

4.5 Điều dưỡng mang găng tay Mở săng vô khuẩn, đổ các dung dịch tương ứng ra cốc. 4.6

Dùng 2 kẹp phẫu tích: tay không thuận gắp bông nhúng vào dung dịch rửa sau đó chuyển sang tay thuận rửa vết thương.

- Rửa xung quanh chân ống dẫn lưu.

- Rửa từ chân lên thân ống dẫn lưu 7- 10 cm.

4.7 Dùng bông thấm dung dịch rửa, vắt khô bông, thấm khô trên mặt vết thương và ống dẫn lưu.

Gắp bông nhúng vào dung dịch sát khuẩn:

- Sát khuẩn xung quanh chân ống dẫn lưu.

- Sát khuẩn từ chân lên thân ống dẫn lưu 7- 10 cm.

Cắt gạc phù hợp với chân ống dẫn lưu, đưa gạc vào chân ống dẫn lưu theo đường cắt, điều chỉnh gạc che kín chân ống dẫn lưu.

Cắt băng dính băng lại.

4.10 Đặt người bệnh nghỉ ngơi thoải mái.

4.11 Thu dọn dụng cụ, tháo găng tay.

Chăm sóc hậu môn nhân tạo

1 Trình bày được mục đích chăm sóc hậu môn nhân tạo cho người bệnh.

2 Trình bày được chỉ định, các biến chứng khi đặt hậu môn nhân tạo.

3 Phân tích được những điểm cần lưu ý khi chăm sóc hậu môn nhân tạo cho người bệnh.

4 Thực hiện được kỹ thuật chăm sóc hậu môn nhân tạo cho người bệnh theo đúng quy trình kỹ thuật.

5 Thể hiện được tác phong nhanh nhẹn, cẩn thận, thái độ ân cần khi thực hiện kỹ thuật cho người bệnh

Hậu môn nhân tạo là lỗ mở chủ động ở đại tràng ra da để đưa toàn bộ phân ra ngoài thay thế hậu môn thật

Mục đích giúp người bệnh sớm hồi phục, giúp vết mổ mau khỏi không bị nhiễm khuẩn bởi hậu môn nhân tạo Phát hiện những biến chứng kịp thời để chăm sóc người bệnh phục hồi.

2 Phân loại hậu môn nhân tạo

Hậu môn nhân tạo tạm thời: được đóng lại sau mổ 3- 6 tháng.

Hậu môn nhân tạo vĩnh viễn: người bệnh đi đại tiện qua hậu môn nhân tạo suốt đời

3 Chỉ định làm hậu môn nhân tạo.

-Chỉ định trong các trường hợp:

Ung thư đại tràng trong giai đoạn trễ không còn khả năng cắt bỏ.

Viêm loét nặng đại trực tràng chảy máu nhiều.

Rò trực tràng – âm đạo hay trực tràng – bàng quang Vết thương trực tràng ngoài phúc mạc.

Vết thương ở đoạn đại tràng cố định.

-Thoát phân khi có tắc

Dị dạng hậu môn trực tràng.

Phình to đại tràng tiên thiên (bệnh Hirschprung).

Tắc ruột do ung thư đại trực tràng.

4.1 Hậu môn nhân tạo bị tắc

Tạo lỗ ra quá hẹp trên thành bụng

Phần trước hậu môn nhân tạo vẫn còn tổn thương gây hẹp tắc lòng ống đại tràng Hậu môn nhân tạo xoắn vặn nhiều khi phẫu thuật hoặc do chăm sóc

Hậu môn nhân tạo bị đưa nhầm đường ra

Thoát vị thành bụng (nghẹt) cạnh hậu môn nhân tạo

-Xử trí: Phẫu thuật làm lại hậu môn nhân tạo, cách khắc phục phụ thuộc vào tổn thương gây tắc ruột.

4.2 Viêm tấy da quanh hậu môn nhân tạo

Da xung quanh phần lỗ hậu môn nhân tạo bị viêm, tấy đỏ, đau Thường hay xảy ra ở kiểu hậu môn nhân tạo hồi tràng.

Phân từ đoạn hồi tràng thường có tỉ lệ nước, dịch còn khá cao.

Sử dụng túi dán không tốt, cắt đế dán quá rộng gây rò rỉ dịch chất thải ra phần da xung quanh hoặc túi dán, đế dán.

Dán túi dán phù hợp để hạn chế dịch ruột rò ra xung quanh.

Chăm sóc da: Rửa bằng xà-phòng trung tính, lau khô, bôi thuốc mỡ oxit kẽm hàng ngày.

Kháng sinh nếu nhiễm khuẩn nặng.

Hình ảnh viêm tấy da quanh hậu môn nhân tạo

4.3 Áp-xe quanh hậu môn nhân tạo

Do nhiễm trùng đáng kể khi làm hậu môn nhân tạo

Do nhiễm trùng do quá trình chăm sóc sau phẫu thuật.

Cắt chỉ, tách một phần miệng hậu môn nhân tạo ra khỏi mép da để thoát mủ, thay băng hằng ngày.

Kháng sinh chống nhiễm khuẩn.

4.4 Hậu môn nhân tạo bị loét

-Nguyên nhân: Đoạn đại tràng được đưa ra làm hậu môn nhân tạo bị thiếu máu do xoắn hay chọn mạch máu chưa phù hợp.

Một số trường hợp có thể do ung thư, gây tắc mạch mạc treo nuôi đoạn đại tràng làm hậu môn nhân tạo

Khi hậu môn nhân tạo ra phân và phần hoại tử không lan xuống quá lớp cân thành bụng có thể để theo dõi thêm.

Phẫu thuật lại, nếu nghi ngờ xoắn hậu môn nhân tạo hoặc phần hoại tử lan xuống sâu quá lớp cân của thành bụng.

4.5 Hậu môn nhân tạo bị tụt vào xoang bụng

- Nguyên nhân: Đoạn đại tràng làm hậu môn nhân tạo quá căng, khó cố định

Cố định phần đại tràng vào thành bụng không đúng kỹ thuật

Hoại tử hậu môn nhân tạo

Làm lại hậu môn nhân tạo Đóng hậu môn nhân tạo nếu được

4.6 Thoát vị cạnh hậu môn nhân tạo

Lỗ mở quá rộng trên thành bụng

Khâu cố định thành đại tràng vào thành bụng không đúng kỹ thuật.

Khâu hẹp lại lỗ mở thành bụng

Khâu cố định lại thành đại tràng vào thành bụng Đóng hậu môn nhân tạo nếu được

4.7 Sa hậu môn nhân tạo

- Nguyên nhân: Thường xảy ra ở hậu môn nhân tạo kiểu quai, hai nòng súng, thường gặp ở trẻ em Hậu môn nhân tạo thường dài ra, và xảy ra đột ngột.

Làm lại hậu môn nhân tạo, làm kiểu đầu tận.

Cắt đế dán, túi dán phù hợp Đóng hậu môn nhân tạo, nếu đã đến thời điểm đóng.

4.8 Hậu môn nhân tạo bị chảy máu

- Nguyên nhân: Có các bệnh lý về đông cầm máu mà trước phẫu thuật không được kiểm tra; các trường hợp rối loạn đông máu do sử dụng thuốc Hoặc các rối loạn đông máu mới xuất hiện trên nền bệnh lý ung thư.

- Xử trí: Khâu cầm máu cẩn thận Sử dụng thuốc cầm máu.

5.Lưu ý khi chăm sóc hậu môn nhân tạo

Phòng ngừa lở da : giúp người bệnh ngăn ngừa loét da chung quanh chân hậu môn nhân tạo như đặt túi vừa sát hậu môn nhân tạo, tránh rò ở nơi keo dán túi, cạo lông xung quanh da nơi chân hậu môn nhân tạo giúp túi dán không bị tróc.

Tập điều chỉnh chức năng hậu môn nhân tạo : Tuỳ theo sinh hoạt của người bệnh, điều dưỡng có thể tập cho người bệnh đi đại tiện đúng giờ thích hợp bằng cách thụt tháo mỗi ngày đúng giờ, ví dụ nếu người bệnh cần đi làm vào buổi sáng thì nên thụt tháo sạch vào đêm trước cho sạch phân và sau đó lắp túi lại, tập tối thiểu một tuần cũng giúp cho nhu động ruột làm quen với việc đi cầu

Xả túi khi đầy 1/3 Nếu để túi quá đầy sẽ gây ảnh hưởng không tốt, xả trước khi đi ngủ, trước khi đi ra ngoài, trước khi tập thể dục thể thao.

Dinh dưỡng : khuyên người bệnh ăn những thức ăn ít chất xơ trong 4 – 6 tuần sau mổ.

Sau đó cho người bệnh ăn chất có nhiều đường và protein cao trong thời gian sau. Chú ý hai vấn đề: đủ dinh dưỡng và thức ăn có ảnh hưởng đến chức năng của hậu môn nhân tạo, khuyên người bệnh uống nhiều nước, nhai kỹ thức ăn, ăn chậm, ăn những thức ăn giàu dinh dưỡng Cần cân nhắc đối với:

Những thức ăn dễ táo bón: phomát, đậu, chocolat, ngô, nho Những thức ăn nhuận tràng: trái cây, đậu xanh, gan,… Những thức ăn nhiều gia vị: tiêu, tỏi, ớt, hành,… Những thức ăn tạo hơi: bông cải, đậu, bưởi, dưa chuột, hột mít,… Những thức ăn tạo mùi: mít, sầu riêng, củ kiệu, mắm, trứng, cá, thịt Thức ăn khử mùi: sữa chua.

Nên nhớ rằng đối với những người lớn chịu uống sữa và sản phẩm của sữa nên hạn chế nếu có hậu môn nhân tạo

Vệ sinh thân thể: người bệnh vẫn tắm rửa bình thường nhưng tránh chà xát xà phòng lên hậu môn nhân tạo Sau khi tắm có thể mang túi mới sạch sẽ Khi tắm tránh để tia nước vòi sen tưới trực tiếp lên hậu môn nhân tạo Tránh dùng khăn hay gạc quá cứng để lau khô niêm mạc hậu môn

6 Quy trình chăm sóc hậu môn nhân tạo

-Thông báo cho người bệnh về quy trình sắp thực hiện,

- Giai thích, hướng dẫn người bệnh nằm nghỉ ngơi tại giường.

6.2 Chuẩn bị người điều dưỡng

- Điều dưỡng chuẩn bị mũ aó card khẩu trang.

- Bộ dụng cụ thay băng, chai nước muối 0,9%.

- Lọ betadin, găng tay, bông cầu vô khuẩn, kẹp phẫu tích

- Một lọ cồn sát khuẩn.

- Gói bông gạc vô khuẩn.

- Túi hậu môn nhân tạo, cắt vòng phù hợp với hậu môn nhân tạo của người bệnh, một tấm trải nylon

- Xô dung dịch khử khuẩn ngâm dụng cụ, xô dựng rác y tế.

- Đặt người bệnh ở tư thế thích hợp, bộc lộ hậu môn nhân tạo Tùy theo vị trí, đặt hậu môn nhân tạo tạo thành bụng là người điều dưỡng đặt người bệnh ở tư thế phù hợp thường sẽ nằm ngửa nghiêng về phái bên có hậu môn nhân tạo, bộc lộ vùng hậu môn nhân tạo

- Điều dưỡng sát khuẩn tay, mở gói dụng cụ thay băng, chuẩn bị nước muối, Povidine và thuốc mỡ.

-Tháo bỏ túi hậu môn nhân tạo.

-Điều dưỡng sát khuẩn lại tay, đi găng.

- Dùng kẹp phẫu tích gắp bông cầu thấm nước muối, rửa sạch hậu môn nhân tạo và xung quanh chân hậu môn nhân tạo bán kính khoảng 3 – 5 cm hướng ra phía ngoài, rửa đến khi sạch thì thôi, thấm khô.

- Dùng bông cầu thấm Povidine sát khuẩn lại chân hậu môn nhân tạo

- Dùng ete hoặc cồn 70 0 lau sạch keo bám dính của túi hậu môn vào thành bụng, dùng type thuốc mỡ bôi xung quanh chân hậu môn nhân tạo phòng chống viêm loét.

- Lau khô vùng dán túi hậu môn, dán túi hậu môn cho người bệnh, miết chân túi để có độ bám dính tối đa.

- Đặt người bệnh nằm lại tư thế thoải mái, chỉnh lại trang phục cho người bệnh, hướng dẫn người bệnh những điều cần thiết.

- Thu dọn dụng cụ, ghi chép hồ sơ bệnh án.

Ngày giờ chăm sóc hậu môn nhân tạo cho người bệnh, tên điều dưỡng thực hiện.

QUY TRÌNH CHĂM SÓC HẬU MÔN NHÂN TẠO

Khay chữ nhật trải săng vô khuẩn có: Găng tay, bông cầu, gạc, cốc đựng dung dịch rửa, cốc đựng dung dịch sát khuẩn.

Hộp đựng dụng cụ vô khuẩn (2 kẹp phẫu tích không mấu ).

Dung dịch rửa Nacl 0,9%, dung dịch Betadin.

Trụ cắm 2 kẹp kose (1 có mấu, 1 không có mấu), 1 kéo.

1 khay quả đậu, tấm nilon, băng dính, hộp đựng găng tay sạch, túi đựng hậu môn nhân tao.

Xô đựng dung dịch khử khuẩn, xô đựng rác thải y tế.

4.1 Đặt người bệnh ở tư thế thích hợp, bộc lộ hậu môn nhân tạo

4.2 Trải nilon dưới hậu môn nhân tạo, đặt khay quả đậu nơi thuận tiện.

4.4 Dùng kẹp phẫu tích tháo bỏ túi hậu môn nhân tạo cũ

Quan sát, đánh giá tình trạng lỗ mở hậu môn nhân tạo.

4.5 Điều dưỡng mang găng tay Mở săng vô khuẩn, đổ các dung dịch tương ứng ra cốc. 4.6

Dùng 2 kẹp phẫu tích: tay không thuận gắp bông nhúng vào dung dịch rửa sau đó chuyển sang tay thuận

- Rửa xung quanh da lỗ mở hậu môn nhân tạo từ trong ra ngoài

- Rửa niêm mạc hậu môn nhân tạo.

4.7 Dùng bông thấm dung dịch rửa, vắt khô bông, thấm khô niêm mạc hậu môn nhân tạo và vùng da xung quanh lỗ mở hậu môn nhân tạo.

4.8 Gắp bông nhúng vào dung dịch sát khuẩn xung quanh da lỗ mở hậu môn nhân tạo.

4.9 Cắt túi hậu môn nhân tạo phù hợp với lỗ mở, đưa túi vào lỗ mở theo đường cắt, miết chân túi để có độ bám dính tối đa, điều chỉnh túi che kín lỗ mở hậu môn nhân tạo. 4.10 Đặt người bệnh nghỉ ngơi thoải mái.

4.11 Thu dọn dụng cụ, tháo găng tay.

Băng vết thương

1 Trình bày được các kiểu băng cơ bản của băng cuộn.

2 Trình bày được nguyên tắc băng vết thương bằng băng cuộn.

3 Thực hiện được các kỹ thuật băng vết thương ở các vùng trên cơ thể.

4 Trình bày được cách theo dõi tuần hoàn của chi sau băng.

Băng cuộn là loại băng thường dùng nhằm mục đích:

- Che chở bảo vệ vết thương.

- Giữ vật liệu băng tại chỗ (bông gạc, nẹp) trong băng vết thương.

- Băng giữ nẹp trong cố định gãy xương.

1.1 Vật liệu để làm băng

Băng cuộn được làm bằng: Vải mềm, vải gạc, vải thun, cao su, vải trải thạch cao (băng thạch cao).

Băng gạc: Là loại băng được làm từ những mảnh vải gạc (vải màn) Dùng mảnh gạc dài 3 – 5m, rộng theo khổ vải gấp và cắt theo chiều dài của mảnh vải, thông thường chiều rộng từ 5-10 cm, dài 1-2 m, cuộn lại sẽ tạo ra những cuộn băng bằng gạc Loại băng này để băng các vết thương thông thường

Băng vải: Là loại băng được làm từ những mảnh vải thô Phương pháp làm cuộn băng vải được tiến hành như cách làm cuộn băng gạc Cuộn băng vải được sử dụng để băng ép, băng trong cố định gãy xương và băng để nâng đỡ các bộ phận của cơ thể.

Băng thun: Là loại băng được làm bằng những sợi mút, hoặc sợi tơ dệt xen với sợi cao su nhỏ có tính co giãn- đàn hồi Băng thun được sử dụng để băng ép, các vết thương hoặc cố định các khớp trong trường hợp bong gân, sai khớp.

Băng cao su (Esmarch): Là băng được làm bằng cao su mỏng có độ chun giãn lớn, có chiều rộng khoảng từ 5 – 8cm, chiều dài 3 – 4 m Băng cao su được sử dụng trong garô cầm máu.

Băng thạch cao: Là những cuộn băng được làm từ những mảnh vải thô (vải màn) có trộn bột thạch cao Dùng cuộn băng gạc hoặc băng vải, rải đều bột thạch cao lên bề mặt rồi cuộn lại Khi dùng phải ngâm vào nước, sau đó vắt bớt nước đi, rồi tiến hành băng Băng thạch cao được sử dụng để băng cố định trong gãy xương, bong gân, sai khớp.

Cấu tạo một cuộn băng gồm 3 phần:

+ Đầu băng: Là phần băng được cuộn vào bên trong của một cuộn băng. + Thân băng: Là phần băng đã được cuộn để tạo nên cuộn băng.

+ Đuôi băng: Là phần ngoài của cuộn băng được trải ra khi chuẩn bị tiến hành kỹ thuật băng

Hình 10.1 Thành phần của một cuộn băng 1.3 Cách sử dụng băng cuộn

Giải thích cho người bệnh hiểu rõ công việc mà người điều dưỡng sắp làm cho người bệnh. Để người bệnh ngồi hoặc nằm theo tư thế thoải mái, thuận tiện, chú ý những vị trí băng cần phải có người hỗ trợ (nâng, giữ) hoặc dùng giá đỡ để kê cao khi băng như: Các vết thương ở chi, xương chậu

Phải lấy hết dị vật, rửa sạch vết thương, đắp lên bề mặt vết thương miếng gạc vô khuẩn trước khi băng.

Khi băng, đặt đuôi băng vào phía dưới nơi định băng (cách vết thương khoảng

10 cm), tay trái giữ lấy đầu băng, tay phải cầm thân băng vừa nới cuộn băng, vừa băng cho đến khi che kín vết thương. Đối với băng chi phải băng từ ngọn chi đến gốc chi, để không gây chèn ép, xung huyết Để hở các đầu chi để theo dõi tuần hoàn của chi đó.

Khi băng phải băng đều tay, đủ chặt, không lỏng quá dễ tuột, chặt quá người bệnh đau và ảnh hưởng đến lưu thông tuần hoàn của vùng băng Vòng băng sau chồng lên vòng trước 1/2 hoặc 2/3 (chiều rộng của băng).

Vòng cố định băng có tác dụng để giữ băng (có thể dùng kim băng, móc bấm, băng dính, nút buộc) xong chú ý tránh đè trực tiếp lên vết thương, vùng tỳ đè hoặc chỗ xương nhô ra.

1.3.2 Các kiểu băng cơ bản:

Có 6 kiểu băng cơ bản: Băng vòng, rắn quấn, xoáy ốc, chữ nhân, vòng gấp lại (băng hồi quy) và băng số 8 Tuỳ từng trường hợp, vị trí của vết thương trên cơ thể mà lựa chọn kiểu băng cho thích hợp.

Băng vòng là kiểu băng mà các vòng sau chồng khít lên vòng băng trước Băng vòng được áp dụng để băng các vết thương ở cổ, trán hoặc được sử dụng như những vòng băng khởi đầu, kết thúc của những kiểu băng khác (vòng khoá).

Hình 10.2 Băng vòng Đuôi băng Đầu băngThân băng

Là kiểu băng: sau khi băng những vòng băng khóa ban đầu, băng chếch lên trên, ra sau và xuống dưới rồi lại đi về phía trước để tiếp tục những vòng băng sau. Trong kiểu băng rắn quấn: vòng băng sau tách rời (không chồng lên) vòng băng trước, giữa hai vòng băng có một khoảng trống

Hình 10.3 Băng rắn quấn Áp dụng: Băng rắn quấn được áp dụng trong trường hợp băng đỡ gạc, nẹp trong bất động gãy xương.

Băng xoáy ốc là kiểu băng có đường băng đi theo hướng giống như băng rắn quấn (chếch lên trên, ra sau, xuống dưới rồi về trước) Vòng băng sau đè lên vòng băng trước 1/2 đến 2/3 chiều rộng của băng Áp dụng: Băng xoáy ốc được áp dụng để băng các vết thương ở cánh tay, ngón tay, đùi

* Băng chữ nhân (có 2 kiểu).

Chữ nhân thường: băng 2 vòng đầu làm vòng khoá, băng chếch lên trên, ra sau, về trước rồi đi xuống dưới, cứ băng như thế cho đến khi băng che kín hết vết thương.

Băng chữ nhân gấp lại: Giống như băng chữ nhân thường nhưng mỗi vòng trở xuống đều phải gấp lại sau đó băng che hết vết thương.

Băng chữ nhân được áp dụng để băng các vết thương ở cẳng tay, cẳng chân.

Băng số 8 là kiểu băng có đường đi: chếch lên trên, ra sau và xuống dưới rồi lại đi về phía trước Vòng băng sau bắt chéo và đè lên vòng băng trước 1/2 hay 2/3 chiều rộng của băng Các đường băng tạo nên hình số 8 tại vùng băng

Sơ cứu chảy máu

1 Trình bày được dấu hiệu và phân loại chảy máu.

2 Nêu được cách chẩn đoán vết thương mạch máu.

3 Trình bày được các biện pháp sơ cứu nạn nhân chảy máu

4 Thực hiện được kỹ thuật garo cầm máu theo đúng quy trình kỹ thuật.

5 Thể hiện được tác phong nhanh nhẹn, cẩn thận, thái độ ân cần khi thực hiện kỹ thuật

1 Dấu hiệu mất máu nhiều.

Sau chấn thương, nếu nạn nhân có tổn thương mạch máu hoặc dập nát tổ chức gây chảy máu tuỳ theo mức độ mất máu mà các dấu hiệu lâm sàng được biểu hiện ở các mức độ khác nhau Trong trường hợp mất máu nhiều nạn nhân có các biểu hiện chính sau:

Người bệnh hoảng hốt, ý thức lú lẫn, vật vã kích thích hoặc li bì.

Da xanh, niêm mạc nhợt, vã mồ hôi sờ vào thấy lạnh.

Mạch nhanh nhỏ, huyết áp hạ.

Có thể quan sát thấy có một khối lượng lớn máu chảy ra bên ngoài.

Chảy máu ngoài: Là máu chảy ra từ các cơ quan, tổ chức bên ngoài cơ thể hoặc nhìn thấy máu chảy ra từ vết thương ở bên ngoài cơ thể.

Chảy máu trong: Là máu chảy ra từ vết thương ở các cơ quan, bộ phận bên trong cơ thể Chúng ta có thể nhìn thấy hoặc không nhìn thấy máu chảy ra từ vết thương.

3 Chẩn đoán vết thương mạch máu.

Vết thương động mạch là vết thương mà chúng ta có thể quan sát thấy máu chảy ra từ động mạch khi nó bị tổn thương Đặc điểm của vết thương động mạch:

Máu chảy nhiều, phụt thành tia, mạnh lên khi mạch đập.

Máu màu đỏ tươi (trừ máu động mạch phổi).

Vết thương tĩnh mạch là vết thương mà chúng ta có thể quan sát thấy máu chảy ra từ tĩnh mạch khi nó bị tổn thương Đặc điểm của vết thương tĩnh mạch:

Tốc độ chảy máu chậm hơn so với vết thương động mạch Nếu những tĩnh mạch lớn bị tổn thương máu chảy nhiều trào ra đều ở bề mặt vết thương

Màu máu đỏ sẫm (trừ máu tĩnh mạch phổi).

Là vết thương nhỏ, nông do tổn thương cả mao động mạch và mao tĩnh mạch Đặc điểm của vết thương mao mạch là máu chảy ra số lượng ít, tốc độ ri rỉ.

Tóm lại: Khi có chấn thương gây nên vết thương hoặc dập nát tổ chức đều có thể gây chảy máu do tổn thương mạch máu Xong vết thương động mạch và các thương tổn ở các cơ quan bên trong cơ thể sẽ gây mất máu nhiều, giảm khối lượng tuần hoàn nhanh Do đó việc chẩn đoán đúng, sớm và xử trí nhanh chóng, chính xác các vết thương này để cấp cứu kịp thời nạn nhân, người bệnh là vấn đề hết sức quan trọng.

4 Sơ cứu nạn nhân chảy máu ngoài.

Sau khi tai nạn xảy ra.

Nhanh chóng chuyển (cách ly) nạn nhân ra khỏi nơi bị nạn. Đặt nạn nhân nằm theo tư thế phù hợp và thuận lợi.

Quan sát, đánh giá tình trạng vết thương: Tuỳ theo tình hình cụ thể của vết thương để sử dụng một trong các biện pháp xử trí sau để cầm máu.

4.1 Phương pháp băng ép. Áp dụng cho các vết thương tĩnh mạch, mao mạch hoặc những vết thương động mạch nhỏ.

Phương tiện gồm: 2 cuộn băng hoặc hai mảnh vải sạch cuộn lại, kích thước to nhỏ tuỳ theo vết thương Thường dùng băng cuộn hoặc mảnh vải to bản (rộng 6-8cm, dài 1-2m), 1 miếng vải, gạc sạch (vô khuẩn nếu có điều kiện).

- Đặt một cuộn băng đè lên trên đường đi của mạch máu hoặc lót một miếng gạc rồi đặt trực tiếp lên vết thương.

- Dùng cuộn băng còn lại để băng ép chặt lại (băng chặt hơn bình thường).

- Áp dụng cho các vết thương miệng rộng hoặc vết thương sâu nhưng trong vết thương không còn dị vật (mảnh kim loại hoặc mảnh thuỷ tinh…)

+ 1 mảnh vải hoặc mảnh gạc dài ngắn tuỳ theo vết thương.

+ Làm sạch sơ bộ vết thương (loại bỏ các dị vật nếu có).

+ Nhét mảnh gạc, lấp đầy vào trong lòng vết thương.

+ Lấy băng cuộn băng ép chặt lại.

4.3 Phương pháp gấp chi tối đa.

- Áp dụng: Với vết thương mạch máu ở chi như động mạch cánh tay, động mạch cẳng tay, động mạch đùi, động mạch cẳng chân nhưng chi đó không bị gãy.

+ Đặt con chèn vào nếp gấp khuỷu tay hoặc hõm nách hoặc khoeo chân hoặc nếp bẹn tùy theo vết thương sau đó gấp chi lại.

+ Dùng cuộn băng băng chặt chi lại theo tư thế vừa gấp.

+ Gấp cẳng tay vào cánh tay.

+ Gấp cánh tay vào thân mình.

+ Gấp cẳng chân vào đùi.

4.4 Phương pháp garô cầm máu.

Ga rô cầm máu là một biện pháp cầm máu được chỉ định trong các trường hợp sau:

- Trong phẫu thuật mổ hoặc cắt cụt chi.

Không đặt dây garô trực tiếp lên da nạn nhân. Đặt garô cách mép vết thương 2cm về phía trên (đối với vết thương nhỏ), 5cm đối với vết thương lớn.

Không garô chặt quá hoặc lỏng quá (chỉ nên ga rô đủ để cầm máu là được). Sau 1 giờ phải nới garô một lần, thời gian một lần nới ga rô 1- 2 phút.

Tổng số thời gian đặt garô không quá 6 giờ (tổng số lần nới ga rô là 5 lần). Phải luôn luôn theo dõi chi đặt garô, không để cho phần chi lành (bên dưới vết thương) trong tình trạng thiếu nuôi dưỡng kéo dài.

Sau khi đặt garô xong phải có phiếu garô cho nạn nhân, phiếu ga rô phải được ghi rõ ràng đầy đủ các nội dung theo qui định và cài ngay trước ngực nạn nhân.

Sơ cứu gãy xương

1 Trình bày được nguyên nhân, phân loại và triệu chứng của gãy xương.

2 Trình bày được mục đích, nguyên tắc chung khi sơ cứu gãy xương.

3 Thực hiện được kỹ thuật cố định gãy xương theo đúng quy trình, đảm bảo an toàn và hiệu quả

4 Thể hiện được tác phong nhanh chóng, cẩn thận khi sơ cứu gãy xương.

1 Nguyên nhân gây gãy xương.

Là xương bị gãy do tác nhân trực tiếp vào xương như:

Bánh xe ô tô, xe máy…đè trực tiếp lên chi hoặc các xương khác.

Mảnh bom, mảnh đạn phá huỷ xương trực tiếp.

Cây đổ, gậy đập, đòn gánh đánh trực tiếp vào xương.

Là gãy xương ở xa nơi trực tiếp bị thương tổn như.

Ngã từ trên cao xuống theo tư thế đứng nhưng lại gãy xương cột sống hay gãy xương đùi.

Ngã chống tay nhưng lại gãy xương lồi cầu cánh tay

Là loại gãy xương mà tổ chức da xung quanh không bị tổn thương (đầu xương gãy không thông ra ngoài, ổ gãy không thông với bên ngoài).

Là gãy xương mà đầu xương gãy làm rách da thông với bên ngoài.

3.1 Đau. Đau ngay sau khi chấn thương xảy ra, điểm đau cố định tại nơi gãy. Đau tăng lên khi cử động.

Có thể xảy ra ngay sau chấn thương hoặc sau một vài giờ, thời gian càng lâu sự sưng nề càng rõ

Tùy theo nơi gãy, hoặc mức độ gãy mà mức độ sưng nề nhiều hay ít Hiện tượng bầm tím ở một số vị trí nhất định rất có giá trị cho chẩn đoán.

3.3 Giảm hoặc mất vận động

Gãy xương đùi hay xương cẳng chân, nạn nhân không nhấc gót lên khỏi mặt giường được.

Gãy xương cánh tay, xương cẳng tay nạn nhân không đưa tay ra xa ngực hoặc không cầm nâng các vật được.

Mất hoặc giảm một phần vận động: Trường hợp 2 đầu xương gãy còn cài vào nhau hoặc xương bị rạn nứt.

3.4 Biến dạng trục của chi

Khi xương bị gãy làm cho chi bị biến dạng, chúng ta có thể nhận thấy:

Trục của chi gãy bị lệch, vẹo so với bình thường.

Chi bên gãy ngắn hơn so với bên lành.

Chi bên gẫy có biểu hiện bị gấp góc.

3.5 Có tiếng lạo xạo xương gãy. Đây là dấu hiệu có được khi chúng ta cọ sát của 2 đầu xương gãy với nhau, tuy nhiên hiện nay dấu hiệu này ít được làm vì nó làm cho người bệnh rất đau.

Khi thăm khám, giữ tay vào đoạn trên chỗ nghi là gãy còn một tay lắc nhẹ đoạn dưới thì đoạn trên không thấy chuyển động theo.

4 Mục đích và nguyên tắc cố định gãy xương chi.

Cố định gãy xương tạm thời cho nạn nhân ngay tại nơi xảy ra tai nạn nhằm mục đích:

Làm cho nạn nhân đỡ đau phòng ngừa sốc do chấn thương.

Giảm bớt nguy cơ làm tổn thương thêm mạch máu, thần kinh, cơ, da do gãy xương gây nên.

Trong trường hợp gãy hở: Cố định gãy xương kết hợp xử trí vết thương phần mền tốt còn có tác dụng giúp phòng ngừa nhiễm khuẩn vết thương.

Khi sơ cứu nạn nhân gãy xương người Điều dưỡng cần phải tiến hành cố định xương gãy Để cho việc cố định gãy xương cho nạn nhân hiệu quả, cần phải tuân thủ theo một số nguyên tắc sau:

- Nẹp được sử dụng để cố định xương gãy phải đủ dài để bất động chắc khớp trên và khớp dưới chỗ gãy.

- Không nên cởi quần áo nạn nhân, khi cần phải bộc lộ vết thương thì cắt quần áo theo đường chỉ (Nếu phải cởi thì cởi bên lành trước).

- Không đặt nẹp trực tiếp sát vào da nạn nhân, các chỗ mấu lồi của đầu xương phải lót bông rồi mới đặt nẹp.

+ Bất động xương gãy (chi) theo tư thế cơ năng (chi dưới duỗi 180 0 , chi trên gấp khuỷu 90 0 ).

+ Cố định nhẹ nhàng, cẩn thận, phải có người phụ kéo nắn chi liên tục cho tới khi cố định xong.

- Gãy hở, gãy nội khớp: phải bất động theo tư thế gãy không kéo nắn, kết hợp xử trí vết thương phần mềm.

- Sau khi cố định xong: đối với chi trên dùng băng tam giác treo lên cổ, chi dưới buộc 2 chi vào nhau.

5 Dụng cụ để cố định gãy xương.

Nẹp làm bằng thép Có 2 sợi dọc và nhiều đoạn thép ngang nối với nhau như bậc thang Nẹp có thể uốn cong theo các vị trí cần thiết Nẹp dùng để cố định gãy xương cánh tay, cẳng tay, cẳng chân.

- Nẹp làm bằng cao su 2 lớp có van để bơm hơi Kích thước: chi dưới dài 80 cm –

100 cm, chi trên dài 40 cm – 50 cm Khi dùng luồn nẹp vào chi gãy rồi bơm hơi lên.

- Thường dùng thanh gỗ bào nhẵn Kích thước của nẹp, chi trên: Dài 40 – 50 cm,

Có thể dùng tre, bương, gỗ hoặc các vật liệu có sẵn.

* Hộp thuốc cấp cứu, cáng, phiếu chuyển thương (nếu có).

Dùng bông để lót đầu nẹp hoặc chỗ lồi của đầu xương, tốt nhất là dùng bông mỡ (không thấm nước) Nếu không có có thể dùng bông thấm nước, vải hoặc giấy mềm.

Dùng để buộc cố định nẹp, băng rộng bản dài ngắn tùy theo vị trí tổn thương. Băng phải đảm bảo chắc để khi cố định không bị đứt.

6 Cố định gãy xương chi

6.1 Cố định gãy xương cánh tay.

Gãy xương cánh tay thường xảy ra khi nạn nhân ngã chống tay hoặc do gậy đập vào Có thể gãy kín song cũng có trường hợp gãy hở.

Sau tai nạn xảy ra ta thấy chi nạn nhân:

- Đau tại điểm gãy - đau tăng khi vận động.

- Mất khả năng gấp, duỗi hoặc dạng, khép.

- Nếu gãy xương hở ta thấy đầu xương gãy lòi ra ngoài chỗ da rách.

- Máu chảy ra theo vết thương.

- Nạn nhân tay lành đỡ tay đau.

6.1.2 Xử trí cố định xương gãy.

- Nhanh chóng đưa nạn nhân ra khỏi nơi bị nạn.

- Đặt nạn nhân nằm hoặc ngồi theo tư thế thuận lợi.

- Bộc lộ chi bị tổn thương.

- Quan sát và đánh giá tình trạng của chi bị tổn thương.

+ Băng ép mép vết thương vào đầu xương để cầm máu.

+ Đặt một miếng gạc hoặc một miếng vải sạch lên đầu xương chồi ra.

+ Đặt một vành khăn hình bán nguyệt bằng vải hoặc bằng bông lên trên vết thương.

+ Dùng băng, băng cố định vành khăn hình bán nguyệt lại, băng nhẹ nhàng sao cho vành khăn không ép chặt vào đầu xương.

+ Dùng nẹp cố định chi theo tư thế gãy (không kéo nắn).

+ Xử trí xong viết phiếu chuyển thương và nhanh chóng chuyển nạn nhân đến bệnh viện.

+ Trong quá trình xử trí và vận chuyển nạn nhân chú ý theo dõi và phòng chống sốc.

+ Gấp cẳng tay vuông góc với cánh tay.

+ Đặt cẳng tay bị tổn thương lên ngực.

+ Đặt một mảnh vải hoặc băng tam giác giữa tay bị tổn thương và ngực.

+ Treo tay nạn nhân vào cổ, nếu không có dây treo ta có thể luồn bàn tay nạn nhân qua khe giữa 2 cúc áo ngực.

+ Buộc tay vào ngực bằng một khăn hoặc băng to bản.

- Dùng nẹp để bất động:

+ Nạn nhân ngồi: Có người phụ đứng ở phía trước 1 tay đỡ cánh tay sát hõm nách,

+ Nạn nhân nằm: Cánh tay dạng ra và đưa về phía trước.

+ Cẳng tay gấp vuông góc với cánh tay.

+ Kéo nhẹ nhàng, liên tục theo trục của cánh tay.

+ Người làm chính: Đặt 2 nẹp gỗ hoặc nẹp tre, 1 nẹp trên từ xương bả vai đến quá khuỷu tay, 1 nẹp dưới từ hõm nách đến quá khuỷu tay.

+ Lót bông vào 2 đầu của nẹp sát với đầu xương.

+ Dùng 2 dải băng to bản buộc cố định: 1 dải trên ổ gẫy, 1 dải dưới ổ gẫy.

+ Dùng băng cuộn hoặc băng tam giác treo cẳng tay lên cổ sao cho đúng góc độ và người bệnh thoải mái.

+ Dùng cuộn băng to bản cố định cánh tay vào thân.

+ Viết phiếu chuyển thương và chuyển nạn nhân đến bệnh viện.

Gãy xương cẳng tay là chấn thương gặp ở mọi lứa tuổi, thường do ngã chống tay hoặc có vật khác đập vào Xương cẳng tay có thể gãy kín, song cũng có trường hợp gãy hở Có thể gãy 1 xương hoặc cả 2 xương.

Sau khi tai nạn xảy ra ta thấy:

- Đau tại điểm gãy - đau tăng khi vận động.

- Mất khả năng gấp, duỗi hoắc sấp ngửa cẳng tay.

- Nếu gãy xương hở ta thấy đầu xương gãy làm rách da lòi ra ngoài.

- Máu chảy ra theo vết thương.

- Nạn nhân tay lành đỡ tay đau.

- Nhanh chóng đưa nạn nhân ra khỏi nơi bị nạn.

- Đặt người bệnh nằm hoặc ngồi theo mức độ tổn thương và sức chịu đựng.

- Bộc lộ chi bị tổn thương, quan sát và đánh giá tình trạng chi.

+ Băng ép mép vết thương vào đầu xương để cầm máu.

+ Đặt một miếng gạc hoặc một miếng vải sạch lên đầu xương chồi ra.

+ Đặt một vành khăn hình bán nguyệt bằng vải hoặc bằng bông lên trên vết thương.

+ Dùng băng, băng cố định vành khăn hình bán nguyệt lại, băng nhẹ nhàng sao cho vành khăn không ép chặt vào đầu xương.

+ Dùng nẹp cố định chi theo tư thế gãy (không kéo nắn).

+ Xử trí xong viết phiếu chuyển thương và nhanh chóng chuyển nạn nhân đến bệnh viện.

+ Trong quá trình xử trí và vận chuyển nạn nhân chú ý theo dõi và phòng chống sốc.

- Trường hợp không có nẹp mà nạn nhân ngồi được: Ta có thể dùng băng tam giác to treo cẳng tay trước ngực.

- Nếu nạn nhân nằm: Đặt tay nạn nhân duỗi thẳng dọc theo thân Buộc chi bị tổn thương vào cơ thể bằng băng to bản hoặc 3 mảnh vải rộng ở 3 vị trí.

+ Cổ tay cố định vào đùi.

+ Cẳng tay cố định vào bụng.

+ Cánh tay cố định vào ngực.

* Trường hợp cố định bằng nẹp:

Tiêu đề	Điều Dưỡng Cơ Sở II
Người hướng dẫn	Chủ Biên Bộ Môn Điều Dưỡng
Trường học	Thái Bình Medical College
Chuyên ngành	Điều Dưỡng
Thể loại	Giáo Trình
Năm xuất bản	2022
Thành phố	Thái Bình

Định dạng
Số trang	251
Dung lượng	7,23 MB