Điều dưỡng cơ sở 2 2022 (1)

Giáo trình điều dưỡng, các ban cần chú ý : Quan điểm của chủ nghĩa Mác Lênin về những đặc trưng cơ bản của chủ nghĩa xã hội. Liên hệ về các đặc trưng cơ bản của mô hình chủ nghĩa xã hội mà nhân dân ta đang xây dựng qua các Đại hội VI, IX, X? Câu 4: Quan điểm của chủ nghĩa Mác-Lênin về các đặc điểm cơ bản của thời kỳ quá độ lên chủ nghĩa xã hội? Liên hệ thực tiễn nước ta 1954 - hiện nay? Câu 6: Quan điểm của chủ nghĩa Mác - Lênin về dân chủ, bản chất nền dân chủ xã hội chủ nghĩa và nhà nước xã hội chủ nghĩa? Mối quan hệ giữa dân chủ xã hội chủ nghĩa và Nhà nước xã hội chủ nghĩa? Liên hệ thực tiễn Việt

TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ THÁI BÌNH

Thái Bình Medical College

ĐIỀU DƯỠNG CƠ SỞ II

(GIÁO TRÌNH ĐÀO TẠO CAO ĐẲNG ĐIỀU DƯỠNG)

Thái Bình - 2022

LỜI NÓI ĐẦU

Điều dưỡng cơ sở là một học phần thuộc chương trình đào tạo hệ cao đẳng Điều dưỡng chính quy Môn học này đã được đưa vào giảng dạy cho các đối tượng Điều dưỡng ở cao đẳng và trung học trong nhiều năm ở trường Cao đẳng Y tế Thái Bình Cuốn sách Điều dưỡng cơ sở được biên soạn thành hai tập nhằm hệ thống kiến thức và kỹ năng cơ bản trong chăm sóc điều dưỡng

Với bố cục hai phần kiến thức và bảng quy trình kỹ thuật riêng lẻ, cuốn sách Điều dưỡng cơ sở II góp phần hỗ trợ người học hình thành tư duy thấu đáo, khoa học trong việc thực hiện các kỹ năng chăm sóc Sách Điều dưỡng cơ sở II không chỉ là cẩm nang cho Điều dưỡng viên, Hộ sinh viên trong thực hành chăm sóc mà còn là tài liệu tham khảo hữu ích cho sinh viên/học sinh ở các chuyên ngành khác.

Trong quá trình biên soạn, mặc dù đã có nhiều cố gắng song không thể tránh khỏi còn những thiếu sót, nhóm biên soạn rất mong nhận được ý kiến đóng góp từ cácđồng nghiệp và người sử dụng để tài liệu được hoàn thiện hơn.

Chủ biên Bộ môn điều dưỡng

MỤC LỤC

Lời nói đầu 2

Bài 1: Nguyên tắc sử dụng thuốc an toàn cho người bệnh 4

Bài 2: Dùng thuốc đường uống và tại chỗ 14

Bài 3: Tiêm trong da - test lẩy da 28

Bài 4 :Tiêm dưới da 37

Bài 5: Tiêm bắp nông 40

Bài 6 :Tiêm bắp sâu (tiêm mông) 43

Bài 7: Tiêm tĩnh mạch 47

Bài 8: Truyền dịch đường tĩnh mạch 52

Bài 9: Đặt và lưu kim catheter tĩnh mạch ngoại vi 57

Bài 10: Sử dụng bơm tiêm điện, máy truyền dịch 60

Bài 11: Truyền máu 78

Bài 12: Cung cấp dinh dưỡng qua đường miệng 89

Bài 13: Cung cấp dinh dưỡng qua ống thông dạ dày 94

Bài 14: Hút dịch dạ dày 101

Bài 15: Rửa dạ dày 105

Bài 16: Thụt tháo 110

Bài 17: Thông tiểu 115

Bài 18: Dẫn lưu nước tiểu 128

Bài 19: Rửa bàng quang 135

Bài 20: Theo dõi và đo lượng dịch vào ra 139

Bài 21: Chăm sóc vết thương 145

Bài 22 : Dự phòng và chăm sóc loét ép 154

Bài 23: Thay băng cắt chỉ vết thương - chăm sóc ống dẫn lưu 160

Bài 24: Chăm sóc hậu môn nhân tạo 164

Bài 25 : Băng vết thương 171

Bài 26: Sơ cứu chảy máu 189

Bài 27 : Sơ cứu gãy xương 197

Bài 28: Cấp cứu ngừng hô hấp – ngừng tuần hoàn 215

Bài 30: Kỹ thuật phụ giúp thầy thuốc chọc hút dịch các màng 233

BÀI 1: NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG THUỐC AN TOÀN

2 Phân tích được các yếu tố ảnh hưởng đến tác dụng của thuốc

3 Trình bày được phác đồ xử trí phản vệ (theo thông tư 51/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017)

* Kỹ năng

4 Áp dụng đúng các dụng đo lường thuốc để cho người bệnh dùng thuốc đúng chỉ định, an toàn và hiệu quả

5 Áp dụng được phác đồ xử trí sốc để cấp cứu người bệnh kịp thời khi bị phản vệ.

* Thái độ

6 Thể hiện được sự tỷ mỷ, nghiêm túc khi cho người bệnh dùng thuốc.

7 Thể hiện được thái độ khẩn trương, nhanh chóng khi xử trí người bệnh bị phản vệ.

NỘI DUNG

1.Nguyên tắc chung khi dùng thuốc.

1.1 Đảm bảo an toàn tính mạng cho người dùng thuốc1.2 Thực hiện 5 đúng

1.2.1 Đúng người bệnh

- Bước quan trọng trong dùng thuốc an toàn là đảm bảo chắc chắn điều dưỡng đưa đúng thuốc cho người bệnh Điều dưỡng cần sử dụng ít nhất 2 cơ sở để xác định người bệnh (TJC, 2007b)

- Tên người bệnh, ngày sinh, mã số người bệnh (được cấp bởi cơ sở y tế) TJC (2007a), các thông tin này được in trên một mảnh băng gắn trên tay người bệnh Điều dưỡng sẽ sử dụng thông tin đó để đối chiếu người bệnh với sổ thuốc.

- Yêu cầu người bệnh nói họ và tên, số giường, số phòng và đối chiếu với hồ sơ, y lệnh thuốc để xác định rằng điều dưỡng đưa đúng thuốc cho đúng người bệnh.

1.2.2 Đúng thuốc

- Bất cứ thuốc nào khi điều dưỡng cho người bệnh dùng đều phải có y lệnh Bất kể khi nào nhận y lệnh, điều dưỡng cần so sánh bản sao chép thuốc/sổ thuốc với y lệnh gốc

- Điều dưỡng phải biết các chữ viết tắt thích hợp để sử dụng khi viết và sao chép các y lệnh thuốc.

- Mỗi y lệnh thuốc cần phải có các thông tin về tên người bệnh, tên thuốc, liều dùng, đường dùng và thời gian dùng thuốc.

- Điều dưỡng/điều dưỡng hành chính khi sao chép y lệnh lên bản sao chép thuốc/ sổ thuốc phải ghi đầy đủ họ tên người bệnh, ngày ra y lệnh, ngày y lệnh hết hiệu lực, tên thuốc, liều, thời gian sử dụng và đường dùng mặt khác còn phải kiểm tra số

định, không để chữ viết mờ, nhòe trong bản sao đơn thuốc Cần phải làm rõ các y lệnh không đọc được Điều dưỡng chăm sóc phải có trách nhiệm kiểm tra tất cả các bản sao chép thuốc/sổ thuốc với y lệnh gốc.

- Y lệnh miệng hay y lệnh qua điện thoại được chấp nhận trong các trường hợp cấp cứu khi người ra lệnh không có thời gian để viết y lệnh Khi một điều dưỡng nhận y lệnh miệng, người đó cần viết y lệnh lên phiếu y lệnh thuốc và đọc lại toàn bộ y lệnh cho điều dưỡng thực hiện y lệnh Điều dưỡng nhập thông tin từ y lệnh miệng vào bảng thông tin thuốc bằng việc chép theo cùng 1 phương thức mà người ra y lệnh trước đó đã từng viết Điều dưỡng viết tên của người ra y lệnh ngay bên cạnh tên của mình Sinh viên điều dưỡng không được nhận y lệnh miệng hoặc y lệnh qua điện thoại.

- Điều dưỡng kiểm tra lại các thông tin giữa người bệnh và phiếu y lệnh thuốc Khi chuẩn bị thuốc từ hộp hay chai cần kiểm tra nhãn thuốc với y lệnh cho thuốc ít nhất 3 lần.

+ Trước khi lấy thuốc ra khỏi khay chứa thuốc, + Khi lấy thuốc vào cốc hay bơm tiêm

+ Trước khi cho người bệnh dùng thuốc.

+ Không được lấy thuốc từ hộp thuốc không có nhãn hoặc hộp đựng có nhãn không hợp lệ (TJC, 2007b)

- Điều dưỡng thực hiện thuốc khi thuốc do chính mình chuẩn bị, nếu có sai sót sẽ phải chịu trách nhiệm Nếu người bệnh hỏi về thuốc mà điều dưỡng đang chuẩn bị, điều dưỡng phải có trách nhiệm giải thích cho người bệnh Người bệnh tỉnh táo sẽ biết được thuốc đang thực hiện có khác với các thuốc họ đã sử dụng hay không Giữ thuốc cho đến khi điều dưỡng có thể kiểm tra lại xem thuốc chuẩn bị có khác với y lệnh hay không Nếu thuốc chuẩn bị không đúng hoặc không phù hợp, điều dưỡng phải hỏi lại bác sỹ để có quyết định đúng.

1.2.3 Đúng liều:

Hệ thống chia liều theo đơn vị được thiết kế để nhằm hạn chế các sai sót Khi tiến hành tính lượng thuốc hoặc quy đổi đơn vị tính, thì cần phải có một điều dưỡng khác kiểm tra lại liều thuốc đó.

- Sau khi tính liều, sử dụng các thiết bị đo lường chuẩn để chuẩn bị thuốc (ví dụ: cốc, bơm tiêm, bầu nhỏ giọt) Ở nhà, hướng dẫn người bệnh sử dụng thìa ăn ở bếp để tính thể tích dịch Nguyên tắc vàng để quan sát khi dùng dụng cụ đo lường thuốc dạng dung dịch bao gồm:

- Khi đổ thuốc dạng dịch vào cốc phải giữ cốc ở ngang tầm mắt để tính chính xác lượng dịch mong muốn Lượng dịch được đổ ra nên bằng với mặt khum của chất lỏng.

- Khi đổ thuốc dạng dịch phải để nhãn của lọ thuốc quay lên trên nhằm đảm bảo dịch sẽ không chảy xuống nhãn, gây khó khăn cho việc đọc.

- Hút thuốc dạng dịch vào bơm tiêm (không cần kim) một cách từ từ để tránh bọt khí vì có bọt khí trong thuốc sẽ gây ra sai liều.

- Thực hiện chia liều viên thuốc để đảm bảo chính xác giữa các lần dùng là rất cần thiết:

+ Chỉ chia viên thuốc khi nhà sản xuất có mốc chia thuốc.

+ Có thể yêu cầu khoa dược chia thuốc và chia gói thuốc bằng một nhãn để đảm bảo đúng liều.

+ Khi bẻ viên thuốc tại vị trí chia, phải đảm bảo chia đều

+ Chia thuốc thành 2 phần bằng lưỡi dao hoặc dụng cụ chuyên dụng + Bỏ các viên thuốc không được chia đều

+ Với chia thuốc tại nhà, điều dưỡng cần phải lượng giá liệu người bệnh có đủ khéo léo và tinh tường để chia viên thuốc không Nếu có thể, bác sỹ cần tránh cho các thuốc đòi hỏi phải chia liều.

+ Với các thuốc nghiền rồi trộn với thức ăn:

• Luôn luôn kiểm tra để xác định liệu thuốc có thể được nghiền hay không • Làm sạch các dụng cụ trước khi nghiền thuốc

• Trộn thuốc với số lượng nhỏ thức ăn hoặc dịch

• Không sử dụng những thức ăn hoặc dịch yêu thích của người bệnh vì thuốc sẽ làm biến đổi vị giác của họ và giảm ham muốn của người bệnh với các loại thức ăn đó Điều này hết sức quan trọng đối với trẻ em.

1.2.4 Đúng đường dùng:

- Đúng đường tiêm theo chỉ định của bác sĩ điều trị và đúng đường tiêm theo quy định của loại thuốc do nhà sản xuất ghi trong hướng dẫn sử dụng thuốc.

- Cần hỏi lại Bác sĩ điều trị khi: quên đường dùng, trong hướng dẫn sử dụng thuốc không ghi rõ đường dùng, đường dùng trong chỉ định và trong hướng dẫn sử dụng thuốc khác nhau

1.2.5 Đúng thời gian dùng thuốc:

- Thuốc bác sĩ kê đơn được dùng trong một thời gian cụ thể trong ngày cho người bệnh Việc dùng thuốc đúng thời gian có ý nghĩa rất quan trọng giúp cho quá trình điều trị đạt hiệu quả

- Mỗi bệnh viện hay cơ sở y tế có thể có quy định về thời gian bắt đầu cho người bệnh dùng thuốc khác nhau, thường buổi sáng là 8 giờ, buổi chiều là 14 giờ

- Ưu tiên đối với những loại thuốc phải uống vào giờ cố định

Ví dụ: tiêm Insulin vào một khoảng thời gian chính xác trước bữa ăn Dùng thuốc kháng sinh sau mỗi một khoảng thời gian bằng nhau để duy trì nồng độ thuốc trong máu

- Trước khi ra viện, cần lượng giá chế độ dùng thuốc của người bệnh để có kế hoạch tư vấn thích hợp

- Giúp đỡ người bệnh lập kế hoạch dựa vào khoảng thời gian dùng thuốc, tính chất dược lý của thuốc và thời gian biểu hàng ngày của người bệnh sao cho thích hợp Đối với những người bệnh khó khăn trong việc nhớ thời gian dùng thuốc, lập một biểu đồ có chỉ dẫn cụ thể thời gian khi nào người bệnh dùng thuốc hoặc có thể chuẩn bị những hộp nhỏ đựng riêng rẽ thuốc cho mỗi lần uống.

1.3 Thực hiện nguyên tắc vô khuẩn

2 Tác dụng không mong muốn của thuốc:

- Dị ứng thuốc: Các loại thuốc có thể gây dị ứng như kháng sinh, vaccin, huyết thanh, giảm đau, hạ sốt, chống viêm (indomethacin, aspirin, analgin, paracetamol),

Vitamin: B1, B12, C loại tiêm, thuốc tê (Lidocain, Procain), một số loại khác như Cholcicin, heparin, chất cản quang có iode.

- Một số thuốc có thể gây ra các tác dụng không mong muốn như: mất bạch cầu hạt, rối loạn tim mạch, ảnh hưởng đến hệ thần kinh, gây hại cho gan thận…

Để đảm bảo sử dụng thuốc an toàn cho người bệnh, điều dưỡng trước khi cho người bệnh dùng thuốc cần khai thác kỹ tiền sử dị ứng, biết được các loại thuốc có nguy cơ cao gây dị ứng và một số tác dụng không mong muốn có thể xảy ra.

3 Dụng cụ đo lường thuốc

- Để dùng thuốc an toàn và hiệu quả hơn, nên sử dụng các dụng cụ đo lường của nhà sản xuất kèm theo như cốc đo chia vạch, thìa đo, ống nhỏ đếm giọt khi đo lường

- Môi trường thời tiết xung quanh - Thời gian dùng thuốc

5 Phác đồ cấp cứu phản vệ.

(Theo thông tư số 51/2017/ TT-BYT, ngày 29 tháng 12 năm 2017).

5.1: Định nghĩa

- Phản vệ là một phản ứng dị ứng, có thể xuất hiện ngay lập tức từ vài giây, vài phút đến vài giờ sau khi cơ thể tiếp xúc với dị nguyên gây ra các bệnh cảnh lâm sàng khác nhau, có thể nghiêm trọng dẫn đến tử vong nhanh chóng.

- Dị nguyên là yếu tố lạ khi tiếp xúc có khả năg gây phản ứng dị ứng cho cơ thê, bao gồm thức ăn, thuốc và các yếu tố khác

- Sốc phản vệ là mức độ nặng nhất của phản vệ do đột ngột giãn toàn bộ hệ thống mạch và co thắt phế quản có thể gây tử vong trong vòng một vài phút.

5.3.1: Bệnh cảnh lâm sàng 1: Các triệu chứng xuất hiện trong vòng vài giây đến

vài giờ ở da, niêm mạc (mày đay, phù mạch, ngứa….) và có ít nhất 1 trong 2 triệu chứng sau:

- Các triệu chứng hô hấp (khó thở, thở rít, ran rít)

- Tụt huyết áp hay các hậu quả của tụt huyết áp (rối loạn ý thức, đại tiện, tiểu tiện không tự chủ )

5.3.2: Bệnh cảnh lâm sàng 2: Ít nhất 2 trong 4 triệu chứng sau xuất hiện trong vài

giây đến vài giờ sau khi người bệnh tiếp xúc với yếu tố nghi ngờ: - Biểu hiện ở da, niêm mạc: mày đay, phù mạch, ngứa

- Các triệu chứng hô hấp: khó thở, thở rít, ran rít

- Tụt huyết áp hay các hậu quả của tụt huyết áp (rối loạn ý thức, đại tiện, tiểu tiện không tự chủ )

- Các triệu chứng tiêu hóa: nôn, đau bụng,…

5.3.3: Bệnh cảnh lâm sàng 3: Tụt huyết áp xuất hiện trong vài giây đến vài giờ

sau khi tiếp xúc với yếu tố nghi ngờ mà người bệnh đã từng bị dị ứng:

- Trẻ em: giảm ít nhất 30% huyết áp tâm thu (huyết áp tối đa) hoặc tụt huyết áp tâm thu so với tuổi (huyết áp tâm thu <70mmHg)

- Người lớn: Huyết áp tâm thu <90mmHg hoặc giảm 30% giá trị huyết áp tâm thu

Sử dụng thuốc methylprednisolone hoặc

diphenhydramine uống hoặc tiêm tùy tình trạng người

Phản vệ đô II có thể nhanh chóng chuyển sang độ III, độ IV Vì vậy, phải khẩn trương, xử trí đồng thời theo diễn biến bệnh:

I Ngừng ngay tiếp xúc với thuốc hoặc dị nguyênII Tiêm hoặc truyền adrenalin theo phác đồ:

Mục tiêu: nâng và duy trì ổn định HA tối đa của người

dấu hiệu về hô hấp như thở rít, khó thở; dấu hiệu về tiêu hóa như nôn mửa, ỉa chảy.

1 Thuốc adrenalin 1mg = 1ml = 1 ống, tiêm bắp:

a) Trẻ sơ sinh hoặc trẻ < 10kg: 0,2ml (tương đương 1/5 ống).

b) Trẻ khoảng 10 kg: 0,25ml (tương đương 1/4 ống) c) Trẻ khoảng 20 kg: 0,3ml (tương đương 1/3 ống) d) Trẻ > 30kg: 0,5ml (tương đương 1/2 ống).

e) Người lớn: 0,5-1 ml (tương đương 1/2-1 ống) 2 Theo dõi huyết áp 3-5 phút/lần.

3 Tiêm nhắc lại adrenalin liều như khoản 1 mục IV 3-5 phút/lần cho đến khi huyết áp và mạch ổn định.

4 Nếu mạch không bắt được và huyết áp không đo được, các dấu hiệu hô hấp và tiêu hóa nặng lên sau 2-3 lần tiêm bắp như khoản 1 mục IV hoặc có nguy cơ ngừng tuần hoàn phải:

a) Nếu chưa có đường truyền tĩnh mạch: Tiêm tĩnh mạch chậm dung dịch adrenalin 1/10.000 (1 ống

adrenalin 1mg pha với 9ml nước cất = pha loãng 1/10) Liều adrenalin tiêm tĩnh mạch chậm trong cấp cứu phản vệ chỉ bằng 1/10 liều adrenalin tiêm tĩnh mạch trong cấp cứu ngừng tuần hoàn Liều dùng:

- Người lớn: 0,5-1 ml (dung dịch pha loãng

1/10.000=50-100µg) tiêm trong 1-3 phút, sau 3 phút có thể tiêm tiếp lần 2 hoặc lần 3 nếu mạch và huyết áp chưa lên Chuyển ngay sang truyền tĩnh mạch liên tục khi đã thiết lập được đường truyền.

- Trẻ em: Không áp dụng tiêm tĩnh mạch chậm.

b) Nếu đã có đường truyền tĩnh mạch, truyền tĩnh mạch liên tục adrenalin (pha adrenalin với dung dịch

natriclorid 0,9%) cho người bệnh kém đáp ứng với adrenalin tiêm bắp và đã được truyền đủ dịch Bắt đầu bằng liều 0,1 µg/kg/phút, cứ 3-5 phút điều chỉnh liều adrenalin tùy theo đáp ứng của người bệnh.

c) Đồng thời với việc dùng adrenalin truyền tĩnh mạch liên tục, truyền nhanh dung dịch natriclorid 0,9%

duy trì huyết áp ổn định thì có thể theo dõi mạch và huyết áp 1 giờ/lần đến 24 giờ.

III Cho người bệnh nằm tại chỗ, đầu thấp, nghiêng trái nếu có nôn

IV Thở ô xy:

- người lớn 6-10 l/phút

- trẻ em 2-4 l/phút qua mặt nạ hở.

V Đánh giá tình trạng hô hấp, tuần hoàn, ý thức và các biểu hiện ở da, niêm mạc của người bệnh.

a) Ép tim ngoài lồng ngực và bóp bóng (nếu ngừng hô hấp, tuần hoàn).

b) Đặt nội khí quản hoặc mở khí quản cấp cứu (nếu khó thở thanh quản).

VI Thiết lập đường truyền adrenalin tĩnh mạch với dây

truyền thông thường nhưng kim tiêm to (cỡ 14 hoặc 16G) hoặc đặt catheter tĩnh mạch và một đường truyền tĩnh mạch thứ hai để truyền dịch nhanh.

VII Hội ý với các đồng nghiệp, tập trung xử lý, báo cáo

cấp trên, hội chẩn với bác sĩ chuyên khoa cấp cứu, hồi sức và/hoặc chuyên khoa dị ứng (nếu có).

VIII Xử trí tiếp theo

1 Hỗ trợ hô hấp, tuần hoàn: Tùy mức độ suy tuần hoàn, hô hấp có thể sử dụng một hoặc các biện pháp sau đây: a) Thở oxy qua mặt nạ: 6-10 lít/phút cho người lớn, 2-4 lít/phút ở trẻ em,

b) Bóp bóng AMBU có oxy,

c) Đặt ống nội khí quản thông khí nhân tạo có ô xy nếu thở rít tăng lên không đáp ứng với adrenalin,

d) Mở khí quản nếu có phù thanh môn-hạ họng không đặt được nội khí quản,

đ) Truyền tĩnh mạch chậm: aminophyllin 1mg/kg/giờ hoặc salbutamol 0,1 µg/kg/phút hoặc terbutalin

0,1 µg/kg/phút (tốt nhất là qua bơm tiêm điện hoặc máy truyền dịch),

e) Có thể thay thế aminophyllin bằng salbutamol 5mg khí dung qua mặt nạ hoặc xịt họng salbutamol 100µg người lớn 2-4 nhát/lần, trẻ em 2 nhát/lần, 4-6 lần trong ngày.

2 Nếu không nâng được huyết áp theo mục tiêu sau khi đã truyền đủ dịch và adrenalin, có thể truyền thêm dung dịch keo (huyết tương, albumin hoặc bất kỳ dung dịch cao phân tử nào sẵn có).

3 Thuốc khác:

- Methylprednisolon 1-2mg/kg ở người lớn, tối đa 50mg ở trẻ em hoặc hydrocortison 200mg ở người lớn, tối đa 100mg ở trẻ em, tiêm tĩnh mạch (có thể tiêm bắp ở tuyến cơ sở).

- Kháng histamin H1 như diphenhydramin tiêm bắp hoặc tĩnh mạch: người lớn 25-50mg và trẻ em 10-25mg - Kháng histamin H2 như ranitidin: ở người lớn 50mg, ở trẻ em 1mg/kg pha trong 20ml Dextrose 5% tiêm tĩnh mạch trong 5 phút.

- Glucagon: sử dụng trong các trường hợp tụt huyết áp và nhịp chậm không đáp ứng với adrenalin Liều dùng: người lớn 1-5mg tiêm tĩnh mạch trong 5 phút, trẻ em 20-30µg/kg, tối đa 1mg, sau đó duy trì truyền tĩnh mạch 5-15µg/phút tùy theo đáp ứng lâm sàng Bảo đảm đường thở tốt vì glucagon thường gây nôn.

- Có thể phối hợp thêm các thuốc vận mạch khác: dopamin, dobutamin, noradrenalin truyền tĩnh mạch khi người bệnh có sốc nặng đã được truyền đủ dịch và adrenalin mà huyết áp không lên.

IX Theo dõi

1 Trong giai đoạn cấp: theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở, SpO2 và tri giác 3-5 phút/lần cho đến khi ổn định 2 Trong giai đoạn ổn định: theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở, SpO2 và tri giác mỗi 1-2 giờ trong ít nhất 24 giờ tiếp theo.

3 Tất cả các người bệnh phản vệ cần được theo dõi ở cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đến ít nhất 24 giờ sau khi huyết áp đã ổn định và đề phòng phản vệ pha 2.

4 Ngừng cấp cứu: nếu sau khi cấp cứu ngừng tuần hoàn tích cực không kết quả

BÀI 2: DÙNG THUỐC ĐƯỜNG UỐNG VÀ TẠI CHỖ MỤC TIÊU HỌC TẬP

*Kiến thức

1.Trình bày được các trường hợp áp dụng, không áp dụng, nguyên tắc khi cho người bệnh dùng thuốc qua đường uống.

2 Phân tích được những điểm cần lưu ý khi cho người bệnh dùng thuốc qua đường tiêu hóa.

* Kỹ năng

3 Thực hiện được cho người bệnh dùng thuốc qua đường uống và tại chỗ đúng quy trình, an toàn và đạt hiệu quả trên tình huống giả định.

Tiêu hóa - Qua miệng

- Qua ống thông mũi dạ dày

- Tuân thủ nguyên tắc an toàn khi cho người bệnh dùng thuốc

- Đảm bảo vùng da sạch trước khi sử dụng thuốc: lấy sạch tế bào bị sừng hóa,

1.3 Những điểm cần lưu ý khi dùng thuốc qua da

- Không nên bôi thuốc quá rộng, miếng dán quá rộng.

- Không dùng thuốc dạng miếng dán trên vùng da: tiết nhiều chất nhờn, bị bỏng, bị tổn thương (rách, cắt), dễ bị kích ứng.

- Nên massage vùng bôi thuốc giúp thuốc hấp thu nhanh hơn

- Đối với người già da thường có nếp nhăn khô và dễ bị sưng, bầm Điều dưỡng cần nhận biết những thay đổi này khi sử dụng thuốc qua da, thao tác nhẹ nhàng tránh

- Kiểm tra vùng da chuẩn bị bôi thuốc: Cạo bớt lông (nếu được), rửa sạch, làm khô da

1.4.2 Chuẩn bị người điều dưỡng

- Điều dưỡng trang phục đầy đủ,

- Rửa tay thường qui/ sát khuẩn tay nhanh

1.4.3 Chuẩn bị dụng cụ

- Găng tay sạch (cho trường hợp da không còn nguyên vẹn).

- Thuốc theo y lệnh.

- Tăm bông/gạc dùng để bôi thuốc - Chậu hoặc ca to đựng nước.

1.4.4 Thực hiện kỹ thuật bôi thuốcA Thuốc kem, thuốc mỡ

- Kéo rèm che hoặc đóng cửa buồng bệnh, đặt người bệnh ở tư thế thích hợp Bộc lộ vị trí bôi thuốc.

- Mang găng tay sạch (găng tay vô khuẩn nếu da bị tổn thương) - Lấy lượng thuốc theo đúng y lệnh

- Xoa nhẹ thuốc trên bề mặt da của người bệnh

- Massage nhẹ nhàng vùng da vừa bôi thuốc đến khi khô

B Miếng dán/cao dán

-.Chọn miếng dán có kích cỡ phù hợp vị trí cần dán

-Bóc lớp vỏ bảo vệ của miếng dán Cầm sao cho tay không chạm vào mặt bám dính - Dán miếng dán vào vị trí trên da, dùng tay vuốt nhẹ cho miếng dán ôm sát bề mặt da - Lưu miếng dán trên da theo yêu cầu điều trị Các miếng dán có chứa Nitroglycerin chỉ nên bóc bỏ sau 10 – 12 giờ vì đây là khoảng thời gian cần thiết để giải phòng chất

Tuân thủ nguyên tắc an toàn khi cho người bệnh dùng thuốc (đọc trong kỹ năng Nguyên tắc dùng thuốc an toàn cho người bệnh)

2.2 Áp dụng (dùng thuốc qua đường miệng):

Tất cả các người bệnh có thể uống được và uống các loại thuốc không bị dịch tiêu hoá phá huỷ.

2.3 Không áp dụng (dùng thuốc qua đường miệng):

- Người bệnh rối loạn thần kinh, cơ - Người bệnh bị nôn liên tục - Người bệnh chit hẹp thực quản.

- Người bệnh mất khả năng nuốt, không đáp ứng hoặc hôn mê - Người bệnh đang hút dịch dạ dày.

2.4 Những lưu ý khi cho người bệnh dung thuốc qua đường tiêu hóa

- Không đưa thuốc cho người bệnh nếu người bệnh có những băn khoăn, lo lắng về

việc dùng thuốc, người điều dưỡng phải giải thích để người bệnh hiểu, an tâm và cho người bệnh dùng thuốc tận miệng.

- Không được uống nhiều loại thuốc cùng một lúc với nhau (phòng ngừa tương tác

- Thuốc có tính axit làm hại men răng cần pha loãng và cho người bệnh uống qua

ống hút

- Các loại thuốc ho không được pha loãng

- Sau khi cho người bệnh dùng thuốc dầu, nên cho người bệnh uống thêm nước cam

hoặc nước chanh để đỡ cảm giác buồn nôn.

- Khi cho người bệnh uống aspirin phải cho uống lúc no, không uống chung với các

loại thuốc có tính chất kiềm

- Thuốc lợi tiểu phải uống trước 15 giờ.

- Các loại thuốc sunfamid, nên cho người bệnh uống nhiều nước để tránh thuốc

lắng đọng ở thận.

- Thuốc nên uống vào lúc đói (trước bước ăn ½ - 1 giờ): thuốc bao bọc niêm mạc dạ

dày để điều trị loét như sucralfat.

- Đối với thuốc có thể làm tổn thương niêm mạc dạ dày phải cho người bệnh uống sau

khi ăn no.

- Thuốc nên uống vào lúc no : các thuốc kích thích sự bài tiết dịch tiêu hóa, các thuốc

hấp thu quá nhanh lúc đói.

- Thuốc nên uống vào buổi tối trước khi đi ngủ: các thuốc an thần, thuốc ngủ.

- Điều dưỡng cần theo dõi dấu hiệu sinh tồn trước và sau khi cho người bệnh dùng

những loại thuốc làm ảnh hưởng đến tuần hoàn, hô hấp VD: thuốc Digitalin: Phải đếm mạch trước khi cho uống

+ Không cho người bệnh dùng thuốc khi người bệnh có chống chỉ định dùng thuốc hoặc nếu nghi ngờ về khả năng an toàn của người bệnh khi dùng thuốc

+ Nếu người bệnh đang sử dụng thuốc đông y, thuốc nam phải báo lại cho bác sỹ biết để tránh tương tác thuốc

- Trong trường hợp người bệnh đang đặt sonde dạ dày thì phải nghiền thuốc pha với

nước để bơm qua sonde (không pha trộn nhiều loại thuốc với nhau khi không có y

2.5.2 Chảy máu dạ dày

Cách đề phòng: sử dụng các loại thuốc dễ gây viêm loét dạ dày phải theo đúng chỉ định của bác sĩ, tránh tự ý mua thuốc dùng.

Xử trí:

+ Sử dụng thuốc cầm máu, bất cứ loại nào có sẵn.

+ Không được để người bệnh đói bụng, cho người bệnh ăn những thức ăn nhẹ nhàng, dễ tiêu hoá, nên cho uống nhiều chất lỏng như sữa, nước trà đường.

+ Chườm đá ở vùng thượng vị giúp người bệnh giảm đau.

+ Rửa dạ dày cho người bệnh bằng nước lạnh có tác dụng làm giảm co bóp, giảm tiết dịch, làm hạ huyết áp tại chỗ, nhờ đó có thể giúp cầm máu cho bệnh nhân.

+ Người bệnh cần được đo huyết áp, đếm mạch thường xuyên để biết máu còn chảy hay đã ngưng Nếu huyết áp vẫn còn thấp hoặc ngày càng tụt là dấu hiệu máu vẫn còn chảy bên trong

+ Pha loãng 6-8 gr muối với nước lạnh cho người bệnh uống từ từ Nước muối có tác dụng làm máu đông lại.

2.5.3 Ngộ độc thuốc

Cách đề phòng:

+ Phải dùng thuốc theo đúng đơn của bác sĩ cho mỗi lần khám

+ Thuốc nên được bảo quản cẩn thận trong lọ kín với bông chống ẩm, nút chặt và có nhãn mác ghi tên thuốc, hạn sử dụng rõ ràng nhằm tránh hiện tượng thuốc biến chất và sử dụng nhầm thuốc.

Xử trí:

+ Tuân thủ phác đồ chống sốc phản vệ thực hiện Theo thông tư số 08/1999-TT-BYT, ngày 04 tháng 05 năm 1999.

+ Rửa dạ dày cho người bệnh (nếu cần).

2.6 Quy trình kỹ thuật2.6.1 Chuẩn bị người bệnh.

Xem y lệnh, thực hiện kiểm tra 5 đúng Thông báo, giải thích để người bệnh yên tâm.

2.6.2 Chuẩn bị người Điều dưỡng.

Điều dưỡng có đầy đủ mũ, áo, khẩu trang, rửa tay thường quy.

A Cho người bệnh uống thuốc viên.

- Thực hiện kiểm tra 5 đúng.

- Đổ thuốc vào cốc dùng thìa đếm đủ số lượng thuốc theo y lệnh không được dùng tay để bốc thuốc.

- Đưa thuốc và nước cho người bệnh uống (giám sát người bệnh uống thuốc) - Trẻ nhỏ khi uống thuốc phải: nghiền nhỏ thuốc, hòa tan với nước và dùng thìa cho uống.

- Lau miệng cho người bệnh, giúp người bệnh nằm lại tư thế thoải mái.

- Cầm chai (lọ) thuốc, lắc cho đều.

- Rót thuốc vào cốc (không để miệng chai thuốc chạm vào miệng cốc).

- Lau miệng chai thuốc bằng gạc sạch, bỏ gạc vào khay quả đậu hoặc túi đựng đồ bẩn.

- Đậy nắp chai thuốc, để về chỗ cũ - Người bệnh có thể ngồi hoặc nằm đầu cao.

- Đưa thuốc cho người bệnh uống, tráng lại bằng nước chín cho người bệnh uống hết.

- Cho người bệnh uống nước, lau miệng giúp NB nằm lại tư thế thoải mái.

C Cho người bệnh uống thuốc giọt

- Người bệnh ngồi hoặc nằm đầu cao (trẻ em có người bế)

- Lấy thuốc vào ống đếm giọt theo chỉ định, nhỏ vào góc hàm, vừa nhỏ vừa đếm giọt (không nhỏ thuốc thẳng vào họng gây kích thích dễ nôn).

- Cho người bệnh uống nước.

- Lau miệng cho người bệnh, giúp người bệnh nằm lại tư thế thoải mái.

2.6.5 Thu dọn dụng cụ ghi hồ sơ.

- Trả phiếu thuốc về chỗ quy định - Rửa sạch dụng cụ.

- Ghi vào hồ sơ: Tên thuốc, Số lượng thuốc, Cách cho uống, + Phản ứng của thuốc (nếu có).

+ Những trường hợp không thực hiện cho người bệnh uống thuốc được như: Người bệnh vắng mặt, từ chối không uống, người bệnh nôn

+ Ký và ghi rõ họ tên người thực hiện thuốc cho người bệnh.

Hình 4.1 Kỹ thuật lấy thuốc nước

QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH UỐNG THUỐC

1Chuẩn bị người bệnh.

1.1 Xem y lệnh, thực hiện kiểm tra 5 đúng 1.2 Thông báo, giải thích để người bệnh yên tâm.

2 Chuẩn bị người Điều dưỡng.

Điều dưỡng có đầy đủ mũ, áo, khẩu trang, rửa tay thường quy.

4.1 Đối với người bệnh tự uống được.

Người bệnh ngồi hoặc nằm đầu cao Hướng dẫn người bệnh uống thuốc Đưa thuốc và nước cho người bệnh uống.

Lau miệng và giúp người bệnh nằm lại tư thế thoải mái.

Thu dọn dụng cụ, ghi phiếu công khai thuốc và phiếu chăm sóc 4.2 Đối với trẻ nhỏ.

Hoà tan thuốc viên thành dạng nước Điều dưỡng bế trẻ vào lòng đầu hơi cao.

Dùng thìa cà phê lấy thuốc, đổ từ từ vào phía góc hàm.

Tráng lại thìa, cốc đựng thuốc bằng nước chín cho trẻ uống hết, lau miệng cho trẻ.

5Thu dọn dụng cụ, ghi hồ sơ bệnh án

5.1 Thu dọn dụng cụ

5.2 Ghi phiếu công khai thuốc và phiếu chăm sóc

3 Dùng thuốc qua niêm mạc

Dùng thuốc qua đường niêm mạc bao gồm dùng thuốc ở mắt, mũi, họng, tai, khí dung, hậu môn và âm đạo Thuốc được ngấm qua niêm mạc gây tác dụng tại chỗ nên tương đối an toàn và ít tai biến Các phương pháp này còn có ưu điểm khác là dễ tiến hành nên người bệnh có thể hợp tác dễ dàng hoặc tự mình thực hiện Đây là các kỹ năng dùng thuốc không xâm lấn nên giảm thiểu được nguy cơ nhiễm trùng cho người bệnh

3.1 Dùng thuốc qua niêm mạc mắt3.1.1 Kiến thức liên quan đến kỹ năng

* Nguyên tắc:

- Tuân thủ nguyên tắc an toàn khi cho người bệnh dùng thuốc

- Đảm bảo mắt người bệnh mở được dễ dàng, sạch rỉ trước khi tra thuốc

* Sau khi dùng thuốc nếu thấy có dấu hiệu bất thường như ngứa, đau rát, đỏ, giảm thị lực…phải dừng thuuốc ngay và báo thày thuốc.

3.1.2 Quy trình kỹ thuật3.1.2.1 Chuẩn bị người bệnh

Đối chiếu đúng người bệnh, báo và giải thích để người bệnh yên tâm dùng thuốc - Để người bệnh ở tư thế thích hợp: ngồi hoặc nằm đầu cao

3.1.2.2 Chuẩn bị người điều dưỡng

- Điều dưỡng trang phục đầy đủ

- Rửa tay thường qui/ sát khuẩn tay nhanh.

- Để người bệnh ở tư thế thích hợp: người bệnh nằm ngửa hoặc ngồi trên ghế tựa, đầu dựa vào thành ghế và ngửa mặt lên trên

- Mang găng tay sạch (nếu cần)

- Làm sạch mắt bằng khăn sạch hoặc gạc và nước ấm, thấm khô vùng xung quanh mắt.

- Bảo người bệnh nhìn lên trần nhà

- Tay không thuận của người điều dưỡng cầm bông cầu hoặc gạc sạch đặt và giữ ở mí mắt dưới của người bệnh

- Dùng tay không thuận đang giữ bông hay gạc cầu kéo nhẹ xuống dưới để bộc lộ mặt trong của mi mắt và kết mạc dưới

- Tay thuận cầm ông thuốc nhở 2 giọt thuốc vào niêm mạc mi dưới(tránh nhỏ vào niêm mạc nhãn cầu) rồi thả tay ở mi mắt ra

- Bảo người bệnh nhắm mắt lại và lấy bông khô vô khẩn thấm thuốc tràn ra ngoài mắt

- Thu dọn dụng cụ: Ghi hồ sơ bệnh án

3.2 Dùng thuốc qua niêm mạc tai3.2.1 Nguyên tắc

+ Tuân thủ nguyên tắc an toàn khi cho người bệnh dùng thuốc

+ Mặc dù cấu trúc của tai ngoài không vô trùng, nhưng trong trường hợp bị rách màng nhĩ vẫn phải sử dụng thuốc nhỏ tai đảm bảo được tiệt trùng

+ Không đưa các ống nhỏ thuốc vào lỗ tai khi tra thuốc vì có thể tạo áp lực gây

3.2.2.2 Chuẩn bị người điều dưỡng

- Điều dưỡng trang phục đầy đủ

- Rửa tay thường qui/ sát khuẩn tay nhanh.

3.2.2.3 Chuẩn bị dụng cụ

Thuốc nhỏ theo chỉ định Khay chữ nhật

Cốc đựng thuốc, hộp bông gạc vô khuẩn, tăm bông Dung dịch sát khuẩn tay nhanh, khay quả đậu, tấm nilon

3.2.2.4 Thực hiện kỹ thuật

- Quàng tấm nylon trên vai bênh nhân, để đầu nghiêng về phía bên tai rửa, nhờ người bệnh cầm khay quả đậu hứng nước bẩn dưới tai (nếu người bệnh còn nhỏ thì phải nhờ người giúp)

- Điều dưỡng tay phải cầm quả bóp có ống hút

- Tay trái dùng ngón trỏ và ngón cái kéo vành tai lên trên hoặc kéo dái tai xuống dưới

- Bơm nước từ từ vào thành ống tai ngoài (không nên bơm quá nhanh làm người bệnh có thể chóng mặt hay nhức tai do bơm quá nhanh và mạnh vào tai, hoặc nước quá nóng quá lạnh, nên bơm đều đều và nghỉ ngắt quãng).

- Sau khi rửa xong lấy bông lau khô ống tai và vành tai cho người bệnh

3.2.2.5 Thu dọn dụng cụ, ghi hồ sơ bệnh án

QUY TRÌNH KỸ THUẬT DÙNG THUỐC TẠI CHỖ (BÔI, NHỎ,… )

1Chuẩn bị người bệnh

1.1 Xem hồ sơ bệnh án, thực hiện kiểm tra 5 đúng 1.2 Thông báo, giải thích để người bệnh yên tâm.

2Chuẩn bị người điều dưỡng

2.1 Điều dưỡng có đầy đủ mũ, áo, khẩu trang 2.2 Rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh

3Chuẩn bị dụng cụ

3.1 Thuốc theo bôi, nhỏ theo y lệnh.

3.2 Khay chữ nhật: Cốc đựng thuốc, hộp bông gạc vô khuẩn, tăm bông, 3.3 Dung dịch sát khuẩn tay nhanh, khay quả đậu, tấm nylon

4Thực hiện kỹ thuật4.1Kỹ thuật nhỏ mắt

4.1.1 Điều dưỡng sát khuẩn tay nhanh

4.1.2 Tay không thuận cầm miếng gạc kéo mi dưới xuống

4.1.3 Tay thuận cầm ông thuốc nhở 2 giọt thuốc vào niêm mạc mi dưới (tránh nhỏ vào niêm mạc nhãn cầu) rồi thả tay ở mi mắt ra. 4.1.4 Bảo người bệnh nhắm mắt lại và lấy bông khô vô khẩn thấm thuốc tràn

ra ngoài mắt

4.2Kỹ thuật rửa tai

4.2.1 Quàng tấm nylon trên vai bênh nhân, để đầu nghiêng về phía bên tai rửa, nhờ người bệnh cầm khay quả đậu hứng nước bẩn dưới tai.

4.2.2 Điều dưỡng tay phải cầm quả bóp có ống hút

4.2.3 Tay trái dùng ngón trỏ và ngón cái kéo vành tai lên trên hoặc kéo dái tai xuống dưới 4.2.4 Bơm nước từ từ vào thành ống tai ngoài

4.2.5 Sau khi rửa xong lấy bông lau khô ống tai và vành tai cho người bệnh 4.2.6 Thu dọn dụng cụ và rửa tay

5Ghi hồ sơ bệnh án.

3.3 Dùng thuốc qua niêm mạc mũi3.3.1 Nguyên tắc

+ Tuân thủ nguyên tắc an toàn khi cho người bệnh dùng thuốc

+ Đảm bảo vùng niêm mạc mũi được sạch, mũi được thông thoáng trước khi sử dụng thuốc: lấy sạch gỉ mũi, nước mũi bên trong

- Các dạng thuốc: Thuốc qua niêm mạc mũi có thể có các dạng như thuốc xịt, thuốc nhỏ mũi, hoặc nút gạc Phổ biến nhất là dạng xịt thông mũi hay là nhỏ mũi để giảm ngạt mũi và phòng cảm lạnh Đối với người bệnh thuốc dạng xịt là loại sử dụng dễ nhất

Thuốc mũi dạng nhỏ Thuốc mũi dạng xịt

3.3 2 Những điểm cần lưu ý khi sử dụng thuốc qua niêm mạc mũi:

+ Không lạm dụng thuốc quá nhiều.

+ Trong trường hợp không tuân thủ theo đơn của bác sĩ người bệnh có thể gây bồn chồn, bực dọc, run rẩy hay mất ngủ

3.3.4 Quy trình kỹ thuật * Chuẩn bị người bệnh

Vệ sinh mũi, làm thông mũi.

*Chuẩn bị người điều dưỡng

Điều dưỡng rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh

+ Đầu người bệnh ngửa về phía sau để thuốc có thể tới cuống họng

+ Đỡ đầu người bệnh bằng tay không thuận đưa ra cạnh giường và kê một gối nhỏ vào dưới vai người bệnh, để người bệnh nghiêng đầu về phía mũi cần tra thuốc.

- Hướng dẫn người bệnh thở bằng miệng

- Giữ ống thuốc khoảng 1cm phía trên nhân trung, bóp nhẹ ống thuốc để nhỏ vào

- Đặt người bệnh ngồi thẳng, đầu hơi cúi về phía trước

- Đưa đầu ống xịt vào một lỗ mũi, bịt lỗ mũi còn lại bằng ngón tay.

- Hướng dẫn người bệnh hít vào trong và ngậm kín miệng, rồi xịt thuốc vào lỗ mũi- Dùng khăn mặt sạch lau mũi cho người bệnh.

- Giúp người bệnh trở về tư thế tiện nghi sau khi thuốc đã ngấm.- Thu dọn dụng cụ, rửa tay.

- Ghi hồ sơ (phiếu chăm sóc): ngày giờ dùng thuốc, tên thuốc, liều, đường dung,

phản ứng của người bệnh nếu có

3.4 Dùng thuốc qua niêm mạc họng3.4.1 Nguyên tắc

- Tuân thủ nguyên tắc an toàn khi cho người bệnh dùng thuốc - Tiền sử dị ứng của người bệnh

- Đảm bảo tình trạng hô hấp của người bệnh

- Các dạng thuốc: thuốc dùng qua đường niêm mạc họng thường được dùng dưới dạng hít để gây hiệu quả cục bộ, các loại thuốc này được hấp thu nhanh chóng thông qua việc lưu thông vào phổi.

3.4.2 Những điểm cần lưu ý khi dùng thuốc qua niêm mạc họng

- Không nên sử dụng thuốc quá liều.

- Người bệnh nên tìm hiểu về các loại thuốc và làm thế nào để sử dụng thuốc một cách an toàn.

3.4.3 Quy trình kỹ thuật *.Chuẩn bị người bệnh

- Đối chiếu đúng người bệnh, báo và giải thích để người bệnh yên tâm dùng thuốc - Cảnh báo về việc sử dụng quá liều thuốc xịt và các tác dụng phụ của thuốc - Để người bệnh ở tư thế thích hợp

* Chuẩn bị người điều dưỡng

- Điều dưỡng rửa tay thường qui/ sát khuẩn tay nhanh.

- Giữ ống xịt trong tay thuận

- Hướng dẫn người bệnh đưa ống xịt vào đúng vị trí bằng 1 trong 2 cách sau:

- Đặt đầu miệng ống xịt vào miệng người bệnh, yêu cầu người bệnh khép chặt môi xung quanh miệng bình xịt

- Để bình xịt hướng về phía đường hô hấp, đầu miệng ống xịt cách miệng của người bệnh từ 2-4cm, miệng của người bệnh mở rộng, đầu ống xịt hướng về phía sau của cổ họng

- Yêu cầu người bệnh hít sâu và thở ra hoàn toàn

- Hướng dẫn người bệnh hơi ngửa đầu ra đằng sau, hít vào chậm và sâu qua miệng từ 3 đến 5 giây, ấn mạnh bình xịt

- Yêu cầu người bệnh nín thở khoảng 10 giây

-Lấy ống xịt từ miệng trước khi thở ra, sau đó thở ra từ từ qua mũi và mím môi lại - Hướng dẫn người bệnh chờ 20 đến 30 giây giữa các lần xịt (nếu xịt 2 lần) hoặc 2 đến 5 phút giữa các lần xịt tiếp theo nếu là thuốc khác

- Thu dọn dụng cụ, rửa tay

* Thu dọn dụng cụ, ghi hồ sơ bệnh án

Ghi hồ sơ (phiếu chăm sóc): ngày giờ dùng thuốc, tên thuốc, liều, đường dung, phản ứng của người bệnh nếu có

3.5 Dùng thuốc qua niêm mạc hậu môn3.5.1 Nguyên tắc

- Tuân thủ nguyên tắc an toàn khi cho người bệnh dùng thuốc - Phải đảm sự kín đáo và riêng tư khi đặt thuốc cho người bệnh

- Đảm bảo hậu môn-trực tràng sạch và không chảy máu trước khi đặt thuốc cho người bệnh

3.5.2 Những điểm cần lưu ý khi dùng thuốc qua niêm mạc hậu môn

+ Không được sờ khám trực tràng khi đặt thuốc cho người bệnh nếu người bệnh có tiền sử phẫu thuật trực tràng Nhìn chung, thuốc đặt hậu môn được chống chỉ định trong các trường hợp chảy máu trực tràng, tiêu chảy, viêm da vùng hậu môn.

+ Không nên đặt thuốc vào hậu môn cho trẻ khi trẻ bị táo bón vì sẽ làm ảnh hưởng tới sự hấp thu của thuốc, làm giảm tác dụng của thuốc

+ Nếu người bệnh hạn chế vận động không thể tự nằm nghiêng theo tư thế Sim thì cần một điều dưỡng khác giúp người bệnh nằm nghiêng, đặt gối ở dưới cánh tay và chân.

3.5.3 Quy trình kỹ thuật* Chuẩn bị người bệnh:

- Đối chiếu đúng người bệnh, báo và giải thích để người bệnh yên tâm dùng thuốc - Đóng kín cửa hoặc che bình phong

* Chuẩn bị người điều dưỡng

- Điều dưỡng rửa tay/sát khuẩn tay nhanh

* Chuẩn bị dụng cụ

- Thuốc dùng đường hậu môn theo chỉ định - Chất bôi (có thể hòa tan được với nước)

+ Tư thế Sim: nghiêng sang trái, tay trái đưa ra sau lưng, chân phải co lên bụng + Hoặc nằm nghiêng sang trái, chân phải co lên bụng

- Điều dưỡng mang găng

- Thăm khám vùng trực tràng (nếu cần) Tháo bỏ găng nếu có dính dịch tiết

- Bóc bỏ vỏ của viên thuốc đạn, bôi trơn phần đầu của viên thuốc với dung dịch dầu nhờn Bôi trơn ngón tay trỏ bàn tay thuận của người điều dưỡng

- Hướng dẫn người bệnh hít sâu, thở đều, chậm qua đường miệng

- Tay không thuận của người điều dưỡng đặt lên mông và dùng ngón cái kéo rộng lỗ hậu môn của người bệnh, tay còn lại cầm viên thuốc đạn đặt vào hậu môn và dùng ngón trỏ đẩy sâu thuốc vào 10 cm đối với người lớn và 5 cm đối với trẻ em.

- Rút tay ra, khép lỗ hậu môn

- Tháo găng tay cho vào thùng đựng rác y tế, kéo quần lại cho người bệnh

- Yêu cầu người bệnh tiếp tục nằm nghiêng hoặc có thể nằm ngửa thẳng trong vòng 5 phút

* Thu dọn dụng cụ

Thu dọn dụng cụ và rửa tay thường quy

3.6 Dùng thuốc qua niêm mạc âm đạo3.6.1 Nguyên tắc

+ Tuân thủ nguyên tắc an toàn khi cho người bệnh dùng thuốc + Phải vệ sinh bộ phận sinh dục trước khi đặt thuốc vào âm đạo.

- Các dạng thuốc: Có nhiều dạng thuốc có thể dùng qua niêm mạc âm đạo như thuốc bột, mỡ, kem, thuốc trứng, viên nén

3.6.2 Những điểm cần lưu ý khi dùng thuốc qua niêm mạc âm đạo

+ Với viên trứng, viên nhét thể chất mềm, đặt thẳng vào âm đạo, viên nén thể chất hơi cứng, khó tan nên làm ẩm bằng cách nhúng viên thuốc vào nước sôi để nguội khoảng 20 – 30 giây hoặc bôi trơn thuốc bằng chất trơn tan trong nước trước khi đặt thuốc vào âm đạo.

+ Thuốc được đặt dọc theo thành sau của âm đạo sâu 5 đến 7,5 cm

+ Đảm bảo kỹ thuật thực hiện vô trùng cho người bệnh

+ Thuốc đặt âm đạo chỉ áp dụng với những phụ nữ đã có quan hệ tình dục

+ Bảo quản thuốc trong tủ lạnh tránh cho thuốc bị tan chảy ra khi ở trong nhiệt độ môi trường

+ Cần giữ kín đáo cho người bệnh khi đặt thuốc vào âm đạo

+ Tránh giao hợp trong thời gian đặt thuốc nhằm làm cho thuốc đạt hiệu quả + Không dùng các loại viên đặt âm đạo để uống

3.6.3 Quy trình kỹ thuật * Chuẩn bị người bệnh:

- Giải thích, động viên người bệnh - Đóng kín cửa/ che bình phong/kéo dèm

- Đặt người bệnh ở tư thế sản khoa: giúp người bệnh nằm ngửa lưng trên giường, đầu gối và hông được dạng ra

- Che vùng bụng và đùi, đặt tấm lót vùng mông

* Chuẩn bị người Điều dưỡng

- Điều dưỡng rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh.

- Khay đựng dụng cụ thụt rửa (nếu cần) - Phiếu chăm sóc/ Hồ sơ bệnh án

- Lấy thuốc đặt ra khỏi vỏ bao

- Làm trơn đầu thuốc bằng dung dịch bôi trơn hoặc nhúng qua nước ấm - Bôi trơn ngón trỏ và ngón giữa

- Tay không thuận vạch môi bé

- Tay thuận nhét đầu tròn của viên thuốc dọc theo cổ tử cung vào trong cho đến ngập hết ngón tay trỏ

B Dạng kem

- Tay thuận kẹp thuốc giữa ngón trỏ và ngón giữa, đưa theo chiều dài ngón tay vào âm đạo khoảng 5 đến 7.5 cm

- Hoặc dụng cụ đặt sâu vào âm đạo: lấy đủ liều thuốc vào dụng cụ, tay không thuận vạch môi bé, tay thuận đưa dụng cụ và thuốc vào âm đạo, đẩy nòng để thuốc vào sâu

- Rút hai ngón tay/dụng cụ bơm, thả tay vạch môi bé - Lau thuốc đọng ở bộ phận sinh dục ngoài

C Trường hợp thụt rửa âm đạo

- Để hông cao hơn vai

- Đặt nilon và bô dẹt dưới mông người bệnh

- Đảm bảo nước/thuốc rửa có nhiệt độ bằng với thân nhiệt người bệnh Cho nước/thuốc rửa vào bình chứa

- Kiểm tra sự lưu thông của nước/thuốc

- Nâng bình chứa dung dịch rửa lên khoảng 30 đến 50 cm cao hơn âm đạo - Cho nước/thuốc chảy vào âm đạo đúng số lượng

- Rút ống ra, giúp người bệnh trở lại tư thế ngồi thoải mái Đóng băng vệ sinh

Cho người bệnh nằm nghỉ tại giường ít nhất 10 phút Thu dọn dụng cụ và xử lý theo quy trình khử khuẩn Tháo găng, rửa tay

*Ghi hồ sơ bệnh án:

Ghi phiếu chăm sóc: ngày giờ dùng thuốc, tên thuốc, liều, đường dùng, phản ứng của người bệnh (nếu có)

BÀI 3: TIÊM TRONG DA - TEST LẨY DA (Dùng thuốc xâm lấn)

MỤC TIÊU HỌC TẬP * Kiến thức

1 Trình bày được các trường hợp áp dụng, không áp dụng và các tai biến có thể xảy ra trong và sau khi tiêm trong da, test lẩy da.

* Kỹ năng

2 Thực hiện được kỹ năng tiêm trong da, test lẩy do cho người bệnh đúng quy trình, an toàn và đạt hiệu quả trên mô hình và tình huống giả định.

* Thái độ

3.Thể hiện được sự ân cần, cảm thông với người bệnh và gia đình người bệnh, rèn luyện tác phong khẩn trương, cẩn thận và chính xác trong khi thực hiện kỹ thuật.

NỘI DUNG

Các kỹ thuật đưa thuốc vào cơ thể người bệnh có xâm lấn:

- Tiêm trong da – test lẩy da - Tiêm tĩnh mạch

- Tiêm bắp nông

- Tiêm bắp sâu (tiêm mông)

- Truyền dung dịch đường tĩnh mạch

Các phương tiện được sử dụng khi thực hiện các kỹ thuật tiêm

1 Bơm tiêm 1ml

2 Bơm tiêm 3ml

3 Bơm tiêm 5ml

Tiêm trong da là tiêm một lượng thuốc rất nhỏ (1/10ml) vào dưới lớp thượng bì thuốc được hấp thu rất chậm.

2 Vùng tiêm.

1/3 trên mặt trước trong cẳng tay, phần trên của cơ Đenta.

3 Góc độ tiêm.

Trong kỹ thuật tiêm trong da, đâm kim với góc từ 100 đến 150 so với mặt da.

4 Chỉ định tiêm trong da.

Tiêm vacxin phòng lao

Làm phản ứng BCG để chẩn đoán lao.

5 Qui trình kỹ thuật tiêm trong da.5.1 Chuẩn bị người bệnh.

Xem y lệnh, thực hiện kiểm tra 5 đúng.

Giải thích để người bệnh yên tâm, dặn dò người bệnh những điều cần thiết

5.2 Chuẩn bị người điều dưỡng.

Hình 4.3 Tiêm trongda

Rửa tay thường qui.

5.3 Chuẩn bị dụng cụ và thuốc.

- Thuốc theo chỉ định (thực hiện kiểm tra 5 đúng)

- Bơm kim tiêm 1ml (kim tiêm nhỏ dài 1,5 cm, mũi vát ngắn và sắc) - Kim lấy thuốc

- Hộp vô khuẩn đựng: Gạc bẻ ống thuốc, bông cầu.

- Kiểm tra phiếu thuốc và thuốc theo y lệnh - Sát khuẩn ống thuốc và dùng gạc bẻ ống thuốc.

- Thử bơm kim tiêm (thử kim tiêm trước, kim lấy thuốc sau) - Rút thuốc vào bơm tiêm, đọc lại nhãn thuốc trước khi bỏ vỏ - Thay kim lấy thuốc bằng kim tiêm, đuổi hết khí.

- Để người bệnh ở tư thế thuận lợi:

+ Đối với người lớn: Ngồi và đặt cẳng tay lên 1 gối nhỏ ở góc bàn đối diện với người tiêm hoặc nằm ngửa tay hơi dạng và đặt trên gối nhỏ.

+ Đối với trẻ nhỏ: Người mẹ ngồi trên ghế ôm trẻ vào lòng dùng 2 đùi kẹp 2 chân trẻ, 1 tay vòng qua thân trẻ ôm và giữ cánh tay, 1 tay giữ lấy cẳng tay trẻ.

- Bộc lộ vùng tiêm.

- Sát khuẩn vùng tiêm bằng cồn 700 - Sát khuẩn tay điều dưỡng.

- Tay trái căng da nơi tiêm, tay phải cầm bơm kim tiêm mũi vát quay lên trên đâm kim chếch 100 – 150 so với mặt da, khi kim bén mặt da thì hạ sát bơm kim tiêm với mặt da để đẩy cho ngập hết mũi vát của kim, bơm 1/10 ml thuốc.

- Trong khi bơm thuốc vào phải theo dõi xem thuốc có vào đúng trong da không bằng 2 cách.

+ Cách 1: Nhìn nơi tiêm: da tại nơi tiêm nổi cục to bằng hạt ngô, da từ màu hồng chuyển sang màu trắng bệch

- Theo dõi sát người bệnh trong khi tiêm.

- Khi đã bơm đủ lượng thuốc, rút kim ra, kéo chệch da nơi tiêm - Dùng bông gạc khô đè lên vết kim tiêm đề phòng chảy máu.

5.5 Thu dọn dụng cụ.

- Sắp xếp dụng cụ gọn gàng.

- Ghi phiếu công khai thuốc, phiếu chăm sóc; + Thời gian tiêm

+ Tình trạng người bệnh + Điều dưỡng ký tên.

6 Tai biến của tiêm trong da.

- Phản ứng với thuốc biểu hiện mẩn ngứa hoặc sốt.

- Nếu tiêm Vacxin quá sâu hoặc quá liều quy định có thể gây nguy hiểm cho người bệnh.

QUY TRÌNH KỸ THUẬT TIÊM TRONG DA

1Chuẩn bị người bệnh

1.1 Xem hồ sơ bệnh án, thực hiện kiểm tra 5 đúng.

1.2 Thông báo, giải thích để người bệnh yên tâm, để người bệnh ở tư thế thuận lợi.

2Chuẩn bị người điều dưỡng

2.1 Điều dưỡng có đầy đủ mũ, áo, khẩu trang 2.2 Rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh.

3Chuẩn bị dụng cụ

3.1 Dụng cụ vô khuẩn và thuốc: Bơm tiêm 1ml, kim lấy thuốc; hộp bông, gạc vô khuẩn; thuốc tiêm theo y lệnh (để trong khay chữ nhật sạch). 3.2 Dụng cụ sạch

Trụ cắm 2 kẹp kose: 1 có mấu, 1 không mấu Cồn 70°, cốc đựng bông Hộp chống sốc, huyết áp, tai nghe.

Dung dịch sát khuẩn tay nhanh Hồ sơ bệnh án Dụng cụ phân loại rác thải.

4Thực hiện kỹ thuật

4.1 Kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc 4.2 Xé vỏ bao và thử bơm tiêm, thay kim lấy thuốc.

4.3 Rút thuốc vào bơm tiêm; thay kim tiêm, cho vào bao vừa đựng bơm tiêm vô khuẩn.

4.4 Bộc lộ vùng tiêm, xác định vị trí tiêm.

4.5 Sát khuẩn vùng tiêm từ trong ra ngoài theo hình xoáy ốc đường kính trên 10 cm (tối thiểu 2 lần) Điều dưỡng sát khuẩn tay nhanh

4.6 Cầm bơm tiêm, đuổi khí, căng da nơi tiêm, đâm kim 1 góc 10°-15° so với mặtda. 4.7 Hạ bơm tiêm, đẩy ngập mũi vát vào trong da; bơm thuốc từ từ, đồng thời theodõi sắc mặt người bệnh.

4.8 Hết thuốc, rút kim nhanh, kéo chệch da, cho ngay bơm kim tiêm vào hộp an toàn. 4.9 Dùng bông gạc khô đè lên vết kim tiêm đề phòng chảy máu.

4.10 Để người bệnh trở lại tư thế thoải mái, dặn dò người bệnh những điều cần thiết. 4.11 Thu dọn dụng cụ, rửa tay/ sát khuẩn tay nhanh.

5Ghi hồ sơ bệnh án: Ghi phiếu chăm sóc, phiếu thử phản ứng.

II Kỹ thuật test lẩy da

1 Áp dụng: Được sử dụng để thử phản ứng của cơ thể đối với thuốc2 Không áp dụng:

- Đang có cơn dị ứng cấp tính - Phụ nữ có thai

3 Vị trí test:

Thường chọn vùng da mỏng, trắng, không sẹo, không có lông, không bị thâm tím, không nhiễm trùng hay phù nề:

- 1/3 trên mặt trước trong cẳng tay (đường nối từ nếp gấp cổ tay đến nếp gấp khuỷu tảy)

- 1/3 trên mặt ngoài cánh tay (đường nối từ mỏm vai đến mỏm khuỷu) - 2 bên bả vai

- 2 bên cơ ngực lớn

4 Cách pha thuốc kháng sinh:

Cách pha thuốc thử phản ứng tiêm trong da đối với kháng sinh là Penicilin và

Cuối cùng 1ml dung dịch 4 có 100 đv thuốc kháng sinh đem tiêm thử phản ứng cho người bệnh 1/10 ml = 10đv thuốc kháng sinh.

Cách pha thuốc để làm Test lẩy da đối với kháng sinh Penicilin,

Giải thích để người bệnh yên tâm, dặn dò người bệnh những điều cần thiết

5.2 Chuẩn bị người điều dưỡng.

Điều dưỡng phải có đầy đủ mũ, áo Rửa tay thường qui.

5.3 Chuẩn bị dụng cụ và thuốc.

- Thuốc theo chỉ định (thực hiện kiểm tra 5 đúng)

- 2 bơm kim tiêm 1ml (kim tiêm nhỏ dài 1,5 cm, mũi vát ngắn và sắc) - 1bơm tiêm phù hợp với lượng thuốc pha

- Kim lấy thuốc

- Hộp vô khuẩn đựng: Gạc bẻ ống thuốc, bông cầu.

- Kiểm tra phiếu thuốc và thuốc theo y lệnh - Sát khuẩn ống thuốc và dùng gạc bẻ ống thuốc.

- Thử bơm kim tiêm (thử kim tiêm trước, kim lấy thuốc sau) - Pha thuốc theo đúng nồng độ.

- Rút thuốc vào bơm tiêm, đọc lại nhãn thuốc trước khi bỏ vỏ - Thay kim lấy thuốc bằng kim tiêm, đuổi hết khí.

- Để người bệnh ở tư thế thuận lợi:

+ Đối với người lớn: Ngồi và đặt cẳng tay lên 1 gối nhỏ ở góc bàn đối diện với người tiêm hoặc nằm ngửa tay hơi dạng và đặt trên gối nhỏ.

+ Đối với trẻ nhỏ: Người mẹ ngồi trên ghế ôm trẻ vào lòng dùng 2 đùi kẹp 2 chân trẻ, 1 tay vòng qua thân trẻ ôm và giữ cánh tay, 1 tay giữ lấy cẳng tay trẻ.

- Bộc lộ vùng tiêm.

- Sát khuẩn vùng tiêm bằng cồn 700 - Sát khuẩn tay điều dưỡng.

- Nhỏ 1 giọt dung dịch kháng sinh có nồng độ 100.000đv/1ml lên mặt da

- Làm mũi chứng: nhỏ 1 giọt dung dịch NaCl 0,9% cách mũi thuốc khoảng 3-4cm

- Dùng kim tiêm vô khuẩn châm vào 2 giọt trên (mỗi giọt dung kim riêng) qua lớp thượng bì, tạo với mặt da một góc 450 rồi lẩy nhẹ, không được làm chảy máu

- Ghi phiếu thử phản ứng thuốc, phiếu chăm sóc; + Thời gian thử

+ Tình trạng người bệnh + Điều dưỡng ký tên.

6 Đọc kết quả các thử nghiệm lẩy da:

Mức độ Ký hiệu Biểu hiện

Đường kính ban sẩn 3 - 5 mm, ngứa, xung huyết Đường kính ban sẩn 6 - 8 mm, ngứa, ban đỏ Đường kính ban sẩn 9 - 12 mm, ngứa

Đường kính trên 12 mm, ngứa nhiều

QUY TRÌNH KỸ THUẬT TEST LẨY DAST

1Chuẩn bị người bệnh

1.1 Xem hồ sơ bệnh án, thực hiện kiểm tra 5 đúng.

1.2 Thông báo, giải thích để người bệnh yên tâm, để người bệnh ở tư thế thuận lợi.

2Chuẩn bị người điều dưỡng

2.1 Điều dưỡng có đầy đủ mũ, áo, khẩu trang 2.2 Rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh.

3Chuẩn bị dụng cụ

Dụng cụ vô khuẩn và thuốc: 1 bơm tiêm phù hợp với lượng thuốc pha, 2 bơm 1

ml, kim lấy thuốc; hộp bông, gạc vô khuẩn; thuốc thử theo y lệnh, nước cất (để trong khay chữ nhật sạch).

3.2 Dụng cụ sạch

Trụ cắm 2 kẹp kose: 1 có mấu, 1 không mấu; cồn 70°, cốc đựng bông Hộp chống sốc, huyết áp, ống nghe

Dung dịch sát khuẩn tay nhanh, phiếu thử phản ứng thuốc, bút ghi Hồ sơ bệnh án, Dụng cụ phân loại rác thải.

4Thực hiện kỹ thuật

4.1 Kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn lọ thuốc.

4.2 Xé vỏ bao và thử bơm tiêm, thay kim lấy thuốc 4.3 Pha thuốc theo đúng nồng độ.

4.4 Rút thuốc vào bơm tiêm.Thay kim tiêm, cho vào vỏ bao vừa đựng bơm tiêm 4.5 Dùng bơm 1 ml lấy nước cất, cho vào vỏ bao vừa đựng bơm tiêm.

4.6 Bộc lộ vùng tiêm, xác định vị trí thử phản ứng.

4.7 Sát khuẩn vị trí thử từ trong ra ngoài theo hình xoáy ốc đường kính trên 10 cmcho đến khi da sạch (tối thiểu 2 lần) Điều dưỡng sát khuẩn tay nhanh

4.8 Nhỏ 1 giọt thuốc cần thử phản ứng trên mặt da; cách đó 3 – 4 cm nhỏ 1 giọt nướccất để làm chứng. 4.9 Dùng kim lẩy nhẹ qua lớp thượng bì tạo với mặt da 1 góc 45° vào 2 giọt (mỗi giọt

dùng 1 kim riêng).

4.10 Sau 20 phút mời bác sĩ đọc kết quả.

4.11 Thu dọn dụng cụ, rửa tay/ sát khuẩn tay nhanh

5Ghi hồ sơ bệnh án: Ghi phiếu chăm sóc, ghi phiếu thử phản ứng thuốc.

BÀI 4 : TIÊM DƯỚI DA MỤC TIÊU

* Kiến thức

1 Trình bày được định nghĩa, vị trí, góc độ và các tai biến của tiêm dưới da 2 Phân tích được chỉ định và chống chỉ định của tiêm dưới da.

Tiêm dưới da là đưa một lượng dung dịch thuốc vào mô liên kết lỏng lẻo dưới da.

Tiêm dưới da được thực hiện đối với những loại thuốc có chỉ định tiêm dưới da, thường là những thuốc mong muốn hấp thu thuốc chậm và duy trì (kéo dài) thời gian tác dụng, ví dụ: Atropin Sunphat, Insulin….

5 Chống chỉ định

Áp dụng cho những thuốc không được phép tiêm dưới da: Thuốc khó hấp thu, gây đau, gây hoại tử.

6 Quy trình kỹ thuật tiêm dưới da 6.1 Chuẩn bị người bệnh

- Xem HSBA, thực hiện kiểm tra 5 đúng.

- Thông báo, giải thích để người bệnh yên tâm, để người bệnh ở tư thế thuận lợi.

6.2 Chuẩn bị người điều dưỡng.

- Điều dưỡng có đầy đủ mũ, áo, khẩu trang - Rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh.

6.3 Chuẩn bị dụng cụ.

Dụng cụ vô khuẩn và thuốc: Bơm tiêm, kim lấy thuốc; hộp bông, gạc vô

khuẩn; thuốc tiêm theo y lệnh (để trong khay chữ nhật sạch).

Hình 4.5 Tiêm dưới da

Dụng cụ sạch:

- Trụ cắm 2 kẹp kose: 1 có mấu, 1 không mấu Cồn 70°, cốc đựng bông - Hộp chống sốc, huyết áp, ống nghe, dung dịch sát khuẩn tay nhanh - Hồ sơ bệnh án.

- Dụng cụ phân loại rác thải.

6.4 Kỹ thuật tiến hành.

- Kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc - Xé vỏ bao và thử bơm tiêm, thay kim lấy thuốc.

- Rút thuốc vào bơm tiêm; thay kim tiêm, cho vào bao đựng bơm tiêm vô khuẩn - Bộc lộ vùng tiêm, xác định vị trí tiêm.

- Sát khuẩn vùng tiêm từ trong ra ngoài theo hình xoáy ốc đường kính trên 10 cm (tối thiểu 2 lần)

- Điều dưỡng sát khuẩn tay nhanh

- Cầm bơm tiêm, đuổi khí, bộc lộ vùng tiêm, đâm kim nhanh 1 góc 30°- 45°so

- Dùng bông gạc khô đè lên vết kim tiêm để phòng chảy máu.

- Để người bệnh trở lại lại tư thế thoải mái, dặn dò người bệnh những điều cần thiết.

- Thu dọn dụng cụ, rửa tay/ sát khuẩn tay nhanh

6.5 Ghi HSBA.

- Ghi phiếu công khai thuốc, phiếu chăm sóc: + Thời gian dùng thuốc.

+ Tình trạng người bệnh trước, trong và sau khi dùng thuốc + Điều dưỡng ký tên.

7 Tai biến tiêm dưới da

Sai lầm về nguyên tắc vô khuẩn: Do không đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn trước, trong và sau khi tiêm gây ra áp xe tại chỗ hoặc lây bệnh truyền nhiễm như HIV, viêm gan vi rút.

Sai lầm về kỹ thuật.

- Quằn kim hoặc gãy kim do người bệnh giãy giụa mạnh.

- Người bệnh có thể bị ngất: Do người bệnh đau hoặc do quá sợ hãi hoặc do bơm thuốc quá nhanh.

Các tai biến do thuốc gây ra.

- Do thuốc tiêm vào tiêu rất chậm hoặc không tiêu đi được làm cho người bệnh

đau có khi còn tạo thành ổ áp xe vô khuẩn, hoặc gây nên mảng mục, Ví dụ : Khi tiêm

Insulin, Quinin, thuốc dầu…

- Sốc do phản ứng của cơ thể đối với thuốc.

QUY TRÌNH KỸ THUẬT TIÊM DƯỚI DAST

1Chuẩn bị người bệnh

1.1 Xem hồ sơ bệnh án, thực hiện kiểm tra 5 đúng.

1.2 Thông báo, giải thích để người bệnh yên tâm, để người bệnh ở tư thế thuận lợi.

2Chuẩn bị người điều dưỡng

2.1 Điều dưỡng có đầy đủ mũ, áo, khẩu trang 2.2 Rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh.

3Chuẩn bị dụng cụ

3.1 Dụng cụ vô khuẩn và thuốc: Bơm tiêm, kim lấy thuốc; hộp bông, gạc vô khuẩn;thuốc tiêm theo y lệnh (để trong khay chữ nhật sạch).

Dụng cụ sạch:

Trụ cắm 2 kẹp kose: 1 có mấu, 1 không mấu Cồn 70°, cốc đựng bông Hộp chống sốc, huyết áp, ống nghe, dung dịch sát khuẩn tay nhanh Hồ sơ bệnh án.

Dụng cụ phân loại rác thải.

4Thực hiện kỹ thuật

4.1 Kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc 4.2 Xé vỏ bao và thử bơm tiêm, thay kim lấy thuốc.

4.3 Rút thuốc vào bơm tiêm; thay kim tiêm, cho vào bao đựng bơm tiêm vô khuẩn 4.4 Bộc lộ vùng tiêm, xác định vị trí tiêm.

4.5 Sát khuẩn vùng tiêm từ trong ra ngoài theo hình xoáy ốc đường kính trên 10 cm (tốithiểu 2 lần) Điều dưỡng sát khuẩn tay nhanh 4.6 Cầm bơm tiêm, đuổi khí, bộc lộ vùng tiêm, đâm kim nhanh 1 góc 30°- 45°so với mặtda. 4.7 Rút nhẹ nòng bơm tiêm thấy không có máu thì bơm thuốc từ từ đồng thời quan sát sắcmặt người bệnh 4.8 Hết thuốc, rút kim nhanh, kéo chệch da, cho ngay bơm kim tiêm vào hộp an toàn 4.9 Dùng bông gạc khô đè lên vết kim tiêm để phòng chảy máu.

4.10 Để người bệnh trở lại lại tư thế thoải mái, dặn dò người bệnh những điều cần thiết 4.11 Thu dọn dụng cụ, rửa tay/ sát khuẩn tay nhanh

5Ghi hồ sơ bệnh án: Ghi phiếu chăm sóc.