Bg noi co so 2 2022 phan 1 0499

TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN KHOA Y Bài giảng NỘI CƠ SỞ Biên soạn: BS.CK1 Lê Hoài Thanh Hậu Giang – 2022 LƯU HÀNH NỘI BỘ LỜI GIỚI THIỆU  -Nội cở mơn học thiết yếu q trình đào tạo Bác sĩ đa khoa, trình độ đại học Trong chương trình giảng dạy Trường Đại học Võ Trường Toản, học phần có thời lượng 15 tiết tương ứng tín Mục tiêu học tập học phần Nội cở giúp sinh viên ngành Y khoa trang bị kiến thức tảng ứng dụng lĩnh vực triệu chứng, hội chứng, cận lâm sàng bệnh lý thần kinh, nội tiết Bài giảng gồm 11 chương giới thiệu bệnh lý lĩnh vực thần kinh, xương khớp, nội tiết LỜI TỰA  -Bài giảng Nội cở biên soạn thẩm định theo quy chế, quy định hành Khoa Y hy vọng cung cấp nội dung kiến thức súc tích học phần, hỗ trợ tốt cho sinh viên trình học tập Bên cạnh đó, giảng khơng thể tránh khỏi thiếu sót ngồi ý muốn, Khoa Y mong nhận ý kiến đóng góp từ sinh viên người đọc để giảng hoàn thiện Hậu Giang, ngày … tháng … năm 2022 CHƯƠNG TRIỆU CHỨNG - HỘI CHỨNG HỆ THẦN KINH 1.1 Thơng tin chung 1.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học Bài học cung cấp kiến thức tổng quát khái niệm, triệu chứng, hội chứng thần kinh, cận lâm sàng sử dụng để chẩn đoán bệnh lý thần kinh 1.1.2 Mục tiêu học tập Mô tả số triệu chứng thần kinh thường gặp Trình bày nguyên nhân triệu chứng thần kinh thường gặp Trình bày hội chứng hệ thần kinh thường gặp Chẩn đoán sơ số bệnh lý thần kinh thường gặp 1.1.3 Chuẩn đầu Áp dụng kiến thức để nắm vấn đề triệu chứng, hội chứng bệnh lý thần kinh, nắm cận lâm sàng để áp dụng thành thạo việc thăm khám đề nghị cận lâm sàng phù hợp đưa chẩn đốn xác 1.1.4 Tài liệu giảng dạy 1.1.4.1 Giáo trình Giáo trình thần kinh học (2022), Trường đại học Võ Trường Toản, NXB Y học 1.1.4.2 Tài liệu tham khảo Nguyễn Văn Chương (2016), Thực hành lâm sàng thần kinh học, NXB Y học Lê Văn Tuấn (2020), Giáo trình thần kinh học, NXB ĐH Quốc gia TP.HCM Vũ Anh Nhị (2013), Thần kinh học, NXB ĐH Quốc gia TP.HCM 1.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập Sinh viên đọc trước giảng, tìm hiểu nội dung liên quan đến học, tích cực tham gia thảo luận xây dựng học, ôn tập, trả lời câu hỏi, trình bày nội dung cần giải đáp tìm đọc tài liệu tham khảo 1.2 Nội dung 1.2.1 CÁC TRIỆU CHỨNG THƯỜNG GẶP 1.2.1.1 Yếu cơ: Yếu đặc trưng mức độ yếu nhiều nguyên nhân tổn thương như: tổn thương thần kinh trung ương, ngoại biên, bệnh synap thần kinh cơ, bệnh Cơ chế gây yếu phân loại theo phân bố giải phẫu (nơron vận động trên, noron vận động dưới) triệu chứng khác kèm Bảng 1.1 Triệu chứng nơron vận động Dấu hiệu Nơron vận động Nơron vận động Teo Khơng/Ít Nhiều Rung giật bó Khơng Có thể có Trương lực Tăng Giảm Phản xạ gân Tăng Giảm/ Mất Dấu hiệu Babinski Có Khơng Bảng 1.2 Thang điểm đánh giá lực theo Hội đồng nghiên cứu y khoa Anh Độ Đặc điểm 0/5 Không co 1/5 Co 2/5 Cử động không thắng trọng lực 3/5 Cử động thắng trọng lực không thắng sức cản 4/5 Cử động thắng trọng lực, thắng sức cản yếu 5/5 Cử động bình thường Nguyên nhân: Do bệnh thần kinh trung ương như: đột quỵ, viêm não, u não, chấn thương sọ não– thối hóa não, bệnh tủy sống cột sống (viêm tủy, u tủy, nhồi máu tủy, xuất huyết tủy, thoát vị đĩa đệm, u cột sống, lao cột sống) Do bệnh thần kinh ngoại biên: hội chứng Guillain - Barre, hội chứng ống cổ tay, viêm đa dây thần kinh Do bệnh synap thần kinh cơ: nhược cơ, hội chứng nhược Do bệnh cơ: viêm đa cơ, liệt chu kỳ hạ kali máu 1.2.1.2 Liệt mặt Là tình trung khơng đối xung yếu bên Liệt mặt đặc trưng mà nếp nhăn mặt, nếp nhăn trán, mắt nhắm khơng kín (liệt VII ngoại biên) Nhân dây VII cầu não có hai phần, phần phụ trách nửa mặt (từ khóe mắt trở lên) phần phụ trách nửa mặt Nhân phần vỏ não hai bán cầu chi phối nhận phần vỏ não bên đổi diện chi phối nên tổn thương bán cầu não gây liệt nửa mặt bên đối diện Triệu chứng liệt mặt trung ương Liệt mặt trung ương tổn thương từ vỏ não tới nhân dây VII (bó vỏ - nhân) biểu lâm sàng liệt 1/4 mặt, khơng có dấu hiệu Charles - Bell Bài tiết nước mắt, nước bọt, thính lực cảm giác 2/3 trước lưỡi bình thường Triệu chứng liệt mặt ngoại biên Khi nhìn bình thường hai bên mặt khơng cân đối, mặt bị kéo bên lành, nhân trung bị kéo lệch bên lành Nửa mặt bên bệnh bất động, nếp nhăn trán nếp nhăn khóe mắt, lơng mày sụp xuống, má xệ, rãnh mũi - má mờ, góc mép miệng bị xệ xuống Khi bệnh nhân cử động, mặt mắt cân đối rõ rệt Bên bị bệnh không nhăn trán được, mắt khơng nhắm kín, khơng làm động tác nhe răng, phồng má, mím mơi, ht sáo, thổi lửa Dấu hiệu Charles - Bell: biểu bệnh nhân nhắm mắt chủ động, mắt bên liệt nhắm khơng kín, nhãn cầu vận động lên Các triệu chúng khác: Liệt dây VII ngoại biên kèm theo liệt nửa người kiểu trung ương bên đối diện hội chứng Millard - Gubler hay hội chứng Foville cầu não Nguyên nhân Do tổn thương thần kinh trung ương (nơron vận động trên) nhồi máu vùng động mạch não giữa, nhồi máu lỗ khuyết, xuất huyết não, u não, ápxe não, dị dạng mạch máu não Do tổn thương thần kinh ngoại biên (noron vận động dưới): liệt Bell, chấn thương khối u (u góc cầu tiểu não), hội chứng Ramsay Hunt 1.2.1.3 Rối loạn ngôn ngữ (aphasia) Khám ngôn ngữ bao gồm đánh giá thông hiểu, trôi chảy, định danh, lặp lại, đọc, viết Rối loạn ngôn ngữ (aphasia - tổn thương trung tâm ngôn ngữ bán cầu ưu gây rối loạn sử dụng ngôn ngữ giao tiếp), nói khó (dysarthria - khó khăn việc phát tạo lời nói), rối loạn phát âm (dysphonia - thay đổi giọng nói bệnh lý dãy âm) Bảng 1.3 Các loại rối loạn ngôn ngữ (aphasia) Rối loạn ngôn Trôi chảy Thông hiểu Lặp lại Định danh ngữ Broca - + - - Wernicke + - - - Dẫn truyền + + - - Toàn - - - - Rối loạn ngôn ngữ Broca (vận động - expressive): Đây kiểu rối loạn ngôn ngữ mà bệnh nhân hiểu lời nói khơng thể trả lời thích hợp nói khơng lưu loát Kiểu rối loạn xuất tổn thương hồi trán bán cầu ưu (vùng Broca) Rối loạn ngôn ngữ Wernicke (tiếp nhận – receptive): Đây tổn thương mà bệnh nhân hiểu từ ngữ nói viết Bệnh nhân khơng thể hiểu y lệnh câu hỏi nhận diện ký tự viết mà khơng có điếc mù Lời nói lưu lốt khơng có trật tự Rối loạn tổn thương phần sau hồi thái dương bán cầu ưu (vùng Wemicke) Rối loạn ngôn ngữ toàn bộ: Khi tổn thương vùng Broca Wericke nên bệnh nhân khơng thể nói hiểu ngôn ngữ người khác Rối loạn ngôn ngữ dẫn truyền: Đây biểu mà bệnh nhân khó khăn việc lặp lại cụm từ định danh đồ vật làm theo y lệnh Rối loạn tổn thương bỏ cung sợi liên kết vùng Broca Wernicke Các bất thường phát âm cần phân biệt với rối loạn ngôn ngữ (aphasia) Nói khó (dysarthria): Đây kiểu tổn thương mà khơng gây rối loạn nội dung lời nói khó khăn việc phát âm tạo lời nói, tổn thương nhiều cấp độ Tổn thương nơron vận động dây thần kinh sọ, bệnh lý ngoại tháp tổn thương tiểu não, hạch gây rối loạn, khó khăn việc phát âm Rối loạn phát âm (dysphonia): Đây dạng rối loạn thay đổi giọng nói, ví dụ khàn giọng với giảm âm lượng Nó xuất với bệnh lý quản (như sau nhiễm virus u dây thanh) liệt dây thần kinh quản tái tái lại Nguyên nhân Các nguyên nhân gây rối loạn ngôn ngữ thường gặp đột quỵ, chấn thương sọ não, u não, ápxe não, viêm não 1.2.2 CÁC HỘI CHỨNG THƯỜNG GẶP 1.2.2.1 Hội chứng liệt nửa người Liệt nửa người tượng giảm vận động hữu ý tay, chân bên thể, kèm theo liệt mặt bên hay đối bên, số triệu chứng khác tùy theo vị trí tổn thương II CÁC XÉT NGHIỆM SỬ DỤNG TRONG BỆNH XƯƠNG 2.1 Calci - phospho máu Calci máu: bình thường 2,5mmol/l (100mg/l) tăng cường cận giáp, u xương thứ phát Phospho máu: 0,95 - l,3mmol/l (30-40mg/l) giảm cường cận giáp, thiếu vitamin D 2.2 Calci - phospho niệu Calci niệu: 3,75 - 6,25mmol/24 (100 - 250mg/l) Phospho niệu: 15mmol/24 (60mg) Men phosphatase máu Phosphatase kiềm: phản ánh hoạt động tạo cốt bào, từ 3-13 đơn vị K.A, 1-4 đơn vị Bodanski, 9-35 đơn vị quốc tế/ l00ml Tăng cường cận giáp, bệnh Paget Phosphatase acid: 1-5 đơn vị Plumel, 2-5 đơn vị K.A 1-4 đơn vị quốc tế/ l00ml máu tăng ung thư tiền liệt tuyến di xương 2.3 Hydroxyprolin niệu 150 - 375mmol/24 (20 - 50mg) tăng bênh Paget, cường cận giáp, tiêu xương u III NHỮNG NGHIỆM PHÁP THĂM DÒ CHUYỂN HOÁ CA/P 3.1 Nghiệm pháp tăng calci niệu Tiêm tĩnh mạch 20ml dung dịch gluconat Ca 10% (176mg calci), lấy nước tiểu sau tiêm định lượng calci so sánh với lượng calci đái ngày hơm trước tiêm Bình thường đái 30% lượng calci tiêm vào, nhuyễn xương thải 30% 3.2 Nghiệm pháp tăng calci máu 490 Truyền tĩnh mạch 13,2 mg calci/lkg cân nặng Định lượng Ca máu nước tiểu so sánh với ngày hôm trước lúc chưa tiêm Bình thường sau tiêm, calci máu calci niệu tăng lên, p máu tăng Trong cường cận giáp p máu không tăng 3.3 Nghiệm pháp vitamin D2 Lichwitz Cho uống ngày, mồi ngày 15mg vitamin D2, sau định lượng calci niệu ngày sau: bình thường, calci niệu tăng từ 50 - 100mg/24 giờ, loãng xương, calci niệu tăng nhiều kéo dài; nhuyễn xương, calci niệu không tăng 3.4 Nghiệm pháp Cortison Cho uống ngày, ngày 25mg prednisolon, bình thường calci niệu khơng thay đổi, có lỗng xương calci niệu tăng nhiều Dùng đồng vị phóng xạ Ca45 Ca47 để đánh giá khả chuyển hoá calci IV ĐỊNH LƯỢNG NỘI TIẾT TỐ VÀ VITAMIN TRONG MÁU 4.1 Định lượng parathormon (PTH) Bình thường khoảng nanogam/ml máu Tăng cường cận giáp Thyrocalcitonin Bình thường 60 nanogam l ml huyết tương (6 mili unite MRC) 4.2 Định lượng vitamin D Gồm loại: 25-OH Vitamin D: 16 ± nanogam/ml 1,25-(OH)2 -: 0,02 - 0,05 24-25(OH)2 -: 0,4 - 1,0 V CÁC XÉT NGHIỆM KHÁC  Sinh thiết xương chọc hút chẩn đoán tế bào  Các xét nghiệm tuỷ đồ, huyết đồ chẩn đốn bệnh máu có biểu xương 491  Các xét nghiệm tìm nguyên nhân, tuỳ theo nguyên nhân mà tiến hành làm xét nghiệm vi khuẩn, miễn dịch, nội tiết Những thay đổi sinh hố số bệnh xương tóm tắt bảng sau: C CÁC CẬN LÂM SÀNG TRONG BỆNH LÝ KHỚP Trong năm gần đây, tiến phương pháp xét nghiệm thăm dị giúp cho việc chẩn đốn sớm nhiều bệnh khớp, xét nghiệm miễn dịch, phương pháp chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ hạt nhân, nội soi ổ khớp I X QUANG Nhiều người coi Xquang có vai trị quan trọng chẩn đoán bệnh khớp cột sống, thực phương pháp Xquang có nhiều hạn chế khớp cấu tạo hai phần: phần đầu xương (cản quang) phần mềm kể sụn khớp (khơng cản quang) Do thay đổi phần đầu xương thấy hình ảnh Xquang Hiện có nhiều phương pháp chụp Xquang: Chụp thường Chụp cắt lớp 492 Chụp sau bơm thuốc cản quang vào ổ khớp (ở cột sống bơm vào khoang nhện đĩa đệm) Chụp cắt lớp vi tính (CT Scanner) Chụp cộng hưởng từ hạt nhân (MRI) Những thương tổn X quang khớp cột sống gồm có: Những thay đổi xương  Biến dạng đầu xương, thân cột sống  Mất chất vơi hay lỗng xương  Đặc xương hay xơ xương sụn  Mọc gai xương, cầu xương  Hình khuyết, hốc, nham nhở, bào mòn  Lún xương, lún cột sống, xẹp đốt sống Hình ảnh di A Khớp bình thường B Viêm khớp, vơi, khuyết bào mịn C Hủy hoại đầu xương, biến dạng D Thối hóa khớp E Cột sống lệch, lệch trục Hình 127 Hình ảnh Xquang khớp Xơ xương sụn Khe khớp hẹp Mọc gai Gai xương Xẹp đốt sống 493 Những thay đổi khe khớp, diện khớp Khe khớp hay khoảng khớp Là khoảng thấu quang hai đầu xương (ở cột sống khoảng hai đốt sống) Thực tế phần sụn khớp (hay đĩa đệm) khơng cản quang nên khơng nhìn thấy cấu trúc phim Khe khớp hẹp: sụn bị tổn thương, khe khớp hẹp nhiều hay Các bệnh viêm khớp thoái hoá khớp kéo dài gây tổn thương sụn làm hẹp khe khớp Khe khớp giãn rộng: tràn dịch khớp, tổn thương khớp bệnh ưa chảy máu (hemophilie) hay gặp khớp gối Dính khớp: sụn khớp bị phá huỷ hoàn toàn, phần đầu xương sụn tiếp xúc trực tiếp với dính liền, có dải xơ nối liền hai phần xương Thối khớp khơng dẫn đên dính khớp hoàn toàn Cũng giống khớp, đĩa đệm cột sống hẹp hẳn khiến cho hai đốt sống dính với nhau, muốn đánh giá đĩa đệm cần dựa vào phim chụp nghiêng Diện khớp Là phần xương sụn khớp; cột sống mặt thân đốt sống Diện khớp thường thay đổi muộn sau tổn thương sụn khớp Trong viêm khớp diện khớp lúc đầu mờ, khơng rõ nét, sau nham nhở xuất hốc, khuyết đầu xương, phần thấy tượng đặc hay xơ xương, cuối dính khớp khơng cịn thấy diện khớp hai phía Thối khớp có hẹp khe khớp kết đặc xương sụn, riêng thối khớp khơng dẫn đến dính khớp hoàn toàn Những thay đổi phần mềm quanh khớp Trong lao khớp cột sống thấy hình ảnh áp xe lạnh quanh vùng tổn thương (khớp háng, khớp gối, cột sống) Một số bệnh khớp có hình ảnh calci hố bao khớp, dây chằng (bệnh viêm cột sống dính khớp) Những phương pháp chụp đặc biệt Chụp khớp bơm thuốc cản quang: thường dùng để xác định ổ khớp khớp vai; với khớp gối chụp cản quang để tìm tượng phình bao khớp tạo thành kén khoeo chân (kén Baker) Chụp tuỷ sống đĩa đệm sau bơm thuốc cản quang (amipaque) nhằm tìm tượng vị đĩa đệm, tổn thương ép tuỷ, hẹp ống tuỷ Chụp xê rô (xeroradiographie) làm bật bè xương phần mềm quanh khớp Chụp ảnh hồng ngoại (thermographie): phương pháp phát tình trạng viêm khớp kín đáo phân biệt chênh lệch nhiệt độ da tới 1° Chụp nhấp nháy đồng vị phóng xạ với technetium 99m tìm thấy tổn thương xương khớp kín đáo Chụp cắt lớp vi tính (CT Scanner) cộng hưởng từ (MRI) có khả phát tổn thương có kích thước nhỏ đầu xương, sụn khớp phần mềm quanh khớp, giúp chẩn đoán sớm số bệnh khớp, xương cột sống II NỘI SOI VÀ SINH THIẾT KHỚP Nội soi Là phương pháp đưa ống soi vào ổ khớp nhằm chẩn đoán điều trị Soi khớp quan sát cấu tạo màu sắc màng hoạt dịch sụn khớp, hướng dẫn kim sinh thiết lấy phần mô bệnh lý để đưa chẩn đốn mơ học Rửa ổ khớp để điều trị Cắt bỏ dây chằng xơ dính, lấy dị vật khớp Hiện tiến hành soi khớp gối, nghiên cứu soi khớp háng vai Kỳ thuật tiến hành phịng mổ phải gây mê tồn thân Sinh thiết Bằng cách dùng kim sinh thiết chọc vào ổ khớp lấy mảnh màng hoạt dịch khớp để chẩn đốn mơ học Sinh thiết thường dùng kim Polley Bicket tiến hành nội soi, tiến hành sinh thiết ngoại khoa Hiện sử dụng sinh thiết để chẩn đốn có nhiều phương pháp đơn giản (chọc hút tế bào, nội soi ), người ta tiến hành sinh thiết chẩn đốn khơng xác định phương pháp khác III XÉT NGHIỆM DỊCH KHỚP Hầu hết khớp bao bọc màng hoạt dịch, bên chứa chất dịch nhầy gọi dịch khớp Dịch khớp tiết từ màng hoạt dịch có nhiệm vụ làm trơn khớp vận động nuôi dưỡng sụn khớp; số lượng dịch khớp tuỳ thuộc vào khớp: khớp háng, gối có chừng 2-4ml, khớp khác Tính chất vật lý thành phần cấu tạo dịch khớp thay đổi phần lớn bệnh khớp, cách chọc dịch khớp tiến hành xét nghiệm giúp chẩn đốn xác định bệnh Thường tiến hành chọc dịch khớp gối, khớp háng, khớp khác khó chọc dịch lượng nước q Dịch khớp bình thường (dịch khớp gối) Vật lý Trong, khơng màu vàng, nhớt lòng trắng trứng, pH = 7,4 Tế bào Có từ 300 - 500 tế bào l mm3, chủ yếu bạch cầu đa nhân trung tính tế bào màng hoạt dịch (synoviocyte) Thành phần hoá học  Lượng protein (albumin) gam%  Lượng mucin (a hyaluronic) 300mg%  Lượng glucose gần máu  Nghiệm pháp đông mucin (mucin test): dùng lml dịch khớp trộn 4ml nước cất, nhỏ vào 0,13ml dung dịch acid acetic 7N Bình thường thấy mucin đơng vón xù xì nước trong, lắc khơng tan, người ta gọi phản ứng đơng vón "tốt" bình thường Dịch khớp bệnh lý Vật lý Dịch khớp có màu đỏ (máu) bệnh chảy máu khớp (chấn thương, hemophili, u máu) Dịch khớp viêm nhiễm khuẩn: có màu vàng, đục, độ nhớt giảm, tăng số lượng dịch Dịch khớp viêm mạn tính màu vàng nhạt, độ nhớt giảm, tăng số lượng dịch Tế bào vi khuẩn Nhiều bạch cầu đa nhân thoái hoá, tế bào mủ viêm khớp nhiễm khuẩn Xuất dịch khớp thành phần tổn thương lao: tế bào bán liên, lympho bào, tế bào khổng lồ, chất bã đậu Tế bào hình nho: bạch cầu đa nhân bào tương có hạt nhỏ, trơng nho có nhiều hạt (ragos), nên gọi tế bào hình nho; hạt nhỏ phức hợp kháng nguyên kháng thể mà bạch cầu thực bào Trong bệnh viêm khớp dạng thấp tỉ lệ tế bào hình nho chiếm 10% tổng số tế bào dịch khớp Tế bào hạt vùi: bạch cầu đa nhân hay tế bào hoạt dịch bào tương cạnh nhân có vật thể bắt màu sẫm gọi hạt vùi, hình ảnh nhiễm virus tế bào Tế bào hạt vùi dịch khớp gặp bệnh viêm khớp phản ứng, hội chứng viêm khớp Reiter Có thể tìm thấy vi khuẩn dịch khớp phương pháp soi trực tiếp ni cấy Trừ viêm khớp mủ thấy tụ cầu, loại khác tìm thấy Các vi tinh thể dịch khớp Các tinh thể urat dịch khớp tinh thể hình kim hai đầu nhọn, đứng riêng rẽ hay tụ đám thấy nằm bạch cầu có chiều dài lớn đường kính bạch cầu Tinh thể urat dịch khớp gặp bệnh gút cấp mạn Tinh thể pyrophosphat Ca hình que ngắn có hai đầu vng cạnh, có chiều dài ngắn bạch cầu nằm ngồi bạch cầu Gặp bệnh calci hố sụn khớp (chondrocalcinose) Những thay đổi sinh hoá, miễn dịch Lượng mucin dịch khớp giảm hầu hết bệnh viêm khớp Phản ứng đông mucin trở nên "xấu", đơng vón khơng chắc, nước đục, dễ lắc tan Lượng glucose dịch khớp giảm từ 20 - 35% so với máu viêm k Hình 128 Tinh thể urat dịch h khớp bệnh gút p Acid uric dịch khớp tăng bệnh nhân gút Protein dịch khớp tăng đến 4-5 gam% loại viêm khớp (tăng globulin (X2 y) Phản ứng Waaller Rose gama latex dương tính dịch khớp xuất sớm máu (trong bệnh viêm khớp dạng thấp) Lượng bổ thể dịch khớp khoảng 1/10 máu, lượng giảm bệnh viêm khớp dạng thấp, viêm khớp nhiễm khuẩn 420 Dưới bảng tóm tắt thay đổi dịch khớp số bệnh Những xét nghiệm nhằm phát có phản ứng viêm hay khơng? Mức độ viêm theo dõi diễn biến q trình viêm Chúng khơng nói lên nguyên nhân bệnh IV CÁC XÉT NGHIỆM ĐÁNH GIÁ VIÊM TRONG BỆNH KHỚP Công thức máu Bạch cầu đa nhân trung tính tăng viêm khớp nhiễm khuẩn, bạch cầu lympho tăng lao khớp Tốc độ lắng máu Tăng hầu hết bệnh viêm khớp: viêm khớp nhiễm khuẩn, lao, thấp khớp cấp, viêm khớp dạng thấp, gút, viêm khớp bệnh tạo keo Sợi huyết Bình thường 300 - 350mg%, tăng hầu hết bệnh viêm khớp Protein c phản ứng (CPR) 421 Bình thường máu khơng có, xuất bệnh viêm khớp thấp, đặc biệt thấp khớp cấp Điện di protein huyết Các bệnh viêm khớp có tăng globulin giảm albumin, thường thấy tăng globulin a2 p y) Các xét nghiệm viêm khác Ít dùng phức tạp miễn dịch điện di huyết thanh, số haptoglobin, glucoprotein máu V.Các xét nghiệm đặc biệt Các kháng thể kháng liên cầu khuẩn Thường thấy tăng bệnh thấp khớp cấp Kháng streptolysin O: bình thường có 150 đv % máu, tăng lớn 200 đv% Các kháng thể kháng hyaluronidase, kháng streptokinase, kháng streptodornase sử dụng Xét nghiệm tìm yếu tố dạng thấp Trong máu bệnh nhân viêm khớp dạng thấp người ta thấy xuất globulin miễn dịch có khả ngưng kết với gama globulin đặt tên yếu tố dạng thấp, chất IgM Có hai phương pháp xét nghiệm: Waaler Rose: dùng hồng cầu người có nhóm máu O, Rh(-) gắn gama globulin thỏ mẫn cảm với hồng cầu người cho ủ với huyết bệnh nhân, có yếu tố dạng thấp thấy ngưng kết hồng cầu Phản ứng coi dương tính ngưng kết độ pha lỗng huyết bệnh nhân nhỏ 1/16 Gama latex: dùng hạt nhựa latex có gắn gama globulin ủ với huyết bệnh nhân nhỏ 1/32 Hai phản ứng thường xuất muộn bệnh tiến triển nhiều tháng, mức độ dương tính khơng tương ứng với mức độ nặng nhẹ bệnh Tế bào Hargraves kháng kháng nhân Tế bào Hargraves hay tế bào L.E 422 Được tìm thấy máu tuỷ bệnh luput ban đỏ hệ thống Đó bạch cầu đa nhân nhân bị đẩy ngoại biên hạt vùi lớn kiềm tế bào nuốt vào Hạt vùi nhân tế bào bị thoái hoá, tượng thoái hố xảy từ trước lưu động huyết tương bệnh nhân Tế bào Hargraves tìm thấy số bệnh khác (viêm da cơ, xơ cứng bì, viêm khớp dạng thấp ) Các xét nghiệm phát kháng thể kháng nhân thành phần nhân, bào tương Những xét nghiệm thuộc loại nghiên cứu nhiều tiến phương pháp xét nghiệm miễn dịch (miễn dịch huỳnh quang, miễn dịch phóng xạ, siêu ly tâm, miễn dịch gắn men ), mặt chúng góp phần chứng minh sinh bệnh học bệnh khớp, mặt đưa yếu tố để chẩn đoán phân loại bệnh Kháng thể kháng nhân (ANA: Antinuclear Antibodies): phương pháp miễn dịch huỳnh quang phát kháng thể kháng nhân tế bào; xét nghiệm xác định độ pha loãng huyết bệnh nhân 1/2, 1/4, 1/8 Người ta tìm thấy kháng thể kháng nhân từ 70 - 80% bệnh nhân luput ban đỏ hệ thống Kháng thể kháng thành phần nhân: kháng thể dsDNA, dương tính 60% luput ban đỏ Kháng thể kháng histon Hl, H2, H3 Kháng thể kháng Sm (RNP) Kháng thể SS-A SS-B gặp hội chứng Sjogren Kháng thể RANA thấy viêm khớp dạng thấp Kháng thành phần bào tương hạt nhân: RNP, RANA Các xét nghiệm miễn dịch khác Định tỷ lệ loại tế bào T lympho Định lượng phức hợp miễn dịch Định lượng bổ thể CH50, C3, C4 Phát kháng thể kháng cardiolipin (BW) Những xét nghiệm tìm ngun nhân 423 Ngốy họng tìm liên cầu khuẩn thấp khớp cấp, cấy máu xem tình trạng nhiễm khuẩn huyết bệnh viêm khớp mủ, xét nghiệm phản ứng huyết bệnh nhiễm khuẩn Các xét nghiệm định lượng acid uric máu nước tiểu để chẩn đoán bệnh gút acid uric niệu từ 300 - 500mg/24 Trong bệnh gút acid uric máu tăng 7mg%, acid uric niệu tăng có nguy sỏi thận - Các phản ứng Tuberculin BCG tiêm da lao khớp cột sống Hệ HLA bệnh khớp Năm 1958 J Dausset (Pháp) tìm nhừng hệ thống kháng nguyên bạch cầu người HLA (Humanleucocyte Antigen); ứng dụng ghép quan, nhiều cơng trình nghiên cứu dã chứng minh HLA có liên quan đến số bệnh, đặc biệt số bệnh khớp % người bình Kháng Bênh khớp nguyên % BN thường Viêm cột sống dính khớp Hơi chứng Reiter Viêm khớp dang thấp Viêm khớp dang thấp séro (-) B27 B27 DR60 DRW8 90 80 60 28 4-6 4-6 20 Viêm khớp vẩy nến ngoai biên Viêm khớp vẩy nến thể cột sống Luput ban đỏ hệ thống Viêm đa Bệnh Behcet B38 B27 DR3 DR3 B5, DR5 17 78 38 50 4-6 20 20 Qua kết ta thấy mối liên quan cao bệnh viêm cột sống dính khớp HLAB27 (90% người bệnh, so với 4% người thường), người ta sử dụng xét nghiệm để xác định bệnh trường hợp nghi ngờ 424 Về mối liên quan hệ HLA bệnh tật, có nhiều giả thuyết giải thích chưa có kết luận khẳng định, vấn đề tiếp tục nghiên cứu 4.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 4.3.1 Nội dung thảo luận Bệnh xương khớp liên quan mật thiết với số chuyên khoa khác triệu chứng hội chứng bệnh khác cần phải quan tâm khai thác bệnh sử khám lâm sàng kỹ đề nghị cận lâm sàng phù hợp để chẩn đốn sớm đưa hướng điều trị thích hợp 4.3.2 Nội dung ơn tập vận dụng thực hành Ôn tập kiến thức tảng cần thiết từ học chủ động vận dụng kiến thức, chuẩn bị đầy đủ kỹ trình thực hành lâm sàng 4.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu Đọc tài liệu tham khảo có liên quan đến nội dung học tập, nghiên cứu thêm ứng dụng học thực tế lâm sàng 425