Giáo trình điều dưỡng cơ sở 2 (ngành điều dưỡng cao đẳng) trường cao đẳng y tế sơn la

Nội dung của giáo trình bao gồm các bài sau: Bài 1: Liệu pháp oxy Bài 2: Kỹ thuật hút thông đƣờng hô hấp Bài 3: Hút dịch dạ dày, hút dịch tá tràng Bài 4: Kỹ thuật cho ngƣời bệnh ăn qua ố

LIỆU PHÁP OXY

Bài 2: Kỹ thuật hút thông đường hô hấp

Bài 3: Hút dịch dạ dày, hút dịch tá tràng

Bài 4: Kỹ thuật cho người bệnh ăn qua ống thông dạ dày

Bài 5: Kỹ thuật rửa dạ dày

Bài 6: Kỹ thuật thông tiểu, dẫn lưu nước tiểu, rửa bàng quang

Bài 7: Kỹ thuật thụt tháo

Bài 8: Phụ giúp bác sĩ chọc dịch: màng phổi, màng bụng, màng tim, não tủy

Bài 9: Phụ giúp bác sĩ đặt catheter tĩnh mạch dưới đòn

Bài 10: Phụ giúp bác sĩ mở khí quản

Bài 11: Phụ giúp bác sĩ đặt ống nội khí quản

Bài 12: Sơ cứu gãy xương

Bài 13: Cấp cứu ngừng hô hấp, ngừng tuần hoàn

Bài 14: Sơ cứu chảy máu

Sinh viên muốn tìm hiểu sâu hơn các kiến thức điều dƣỡng cơ sở 1 có thể sử dụng sách giáo khoa dành cho đào tạo cử nhân điều dƣỡng về lĩnh vực này nhƣ: Kỹ năng thực hành điều dưỡng, Hướng dẫn thực hành 55 Kỹ thuật Điều dưỡng cơ bản tập

Trong quá trình biên soạn, chúng tôi đã tham khảo và trích dẫn từ nhiều tài liệu đƣợc liệt kê tại mục Danh mục tài liệu tham khảo Chúng tôi chân thành cảm ơn các tác giả của các tài liệu mà chúng tôi đã tham khảo

Bên cạnh đó, giáo trình cũng không thể tránh khỏi những sai sót nhất định Nhóm tác giả rất mong nhận đƣợc những ý kiến đóng góp, phản hồi từ quý đồng nghiệp, các bạn người học và bạn đọc

Sơn La, ngày tháng năm 2020

Tham gia biên soạn 1.Chủ biên: Thạc sĩ Nguyễn Thị Hằng

2 Thành viên: Cn Hoàng Điệp

3 Thành viên: Cn Lò Văn Khay

4 Thành viên: Cn Bùi Thị Hảo

MỤC LỤC Error! Bookmark not defined

Bài 2: KỸ THUẬT HÚT THÔNG ĐƯỜNG HÔ HẤP 9

Bài 3: HÚT DỊCH DẠ DÀY, HÚT DỊCH TÁ TRÀNG 15

Bài 4: KỸ THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH ĂN QUA ỐNG THÔNG DẠ DÀY 24

Bài 5: KỸ THUẬT RỬA DẠ DÀY 31

Bài 6: KỸ THUẬT THÔNG TIỂU, DẪN LƯU NƯỚC TIỂU, RỬA BÀNG QUANG 39

Bài 7 KỸ THUẬT THỤT THÁO 48

Bài 8 PHỤ GIÚP BÁC SĨ CHỌC DỊCH: MÀNG PHỔI, MÀNG BỤNG, MÀNG TIM, NÃO TỦY 54

Bài 9 PHỤ GIÚP BÁC SĨ ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH DƯỚI ĐÒN 72

Bài 10 PHỤ GIÚP BÁC SĨ MỞ KHÍ QUẢN 79

Bài 11 PHỤ GIÚP BÁC SĨ ĐẶT ỐNG NỘI KHÍ QUẢN 88

Bài 12 SƠ CỨU GÃ XƯƠNG 95

Bài 13 CẤP CỨU NGỪNG HÔ HẤP, NGỪNG TUẦN HOÀN 114

Bài 14 SƠ CỨU CHẢY MÁU 123

1 Tên môn học: Điều dƣỡng cơ sở 2

Thời gian thực hiện môn học: 75 giờ, (Lý thuyết: 14 giờ; Thực hành, thí nghiệm, thảo luận, bài tập: 58 giờ; Kiểm tra: 03 giờ)

3 Vị trí, tính chất môn học:

3.1: Vị trí: Giáo trình dành cho người học trình độ Cao đẳng Điều dưỡng tại trường Cao đẳng Y tế Sơn La

3.2: Tính chất: Giáo trình này cung cấp cho sinh viên các kiến thức cơ bản về kỹ thuật điều dƣỡng, áp dụng đƣợc những kiến thức – kỹ năng thực hành nghề theo tiêu chuẩn năng lực điều dƣỡng Đồng thời giúp cho sinh viên hình thành và rèn luyện tác phong nghiêm túc, thận trọng, chính xác, khoa học trong thực tập và áp dụng đƣợc kiến thức vào nuôi dưỡng, chăm sóc, phòng bệnh cho người bệnh trên thực tế lâm sàng

A1 Trình bày cơ sở lý luận và những nguyên tắc của các kỹ thuật điều dƣỡng cơ bản

A2 Trình bày đƣợc chỉ định, chống chỉ định, tai biến và cách phòng tránh tai biến khi thực hiện các kỹ thuật điều dƣỡng

B1 Thực hiện đúng, thành thạo các quy trình kỹ thuật điều dƣỡng cơ bản, kỹ thuật sơ cứu, cấp cứu, những tình huống khẩn cấp và nguy kịch

B2 Giải thích, hướng dẫn và động viên người bệnh khi thực hiện các kỹ thuật điều dƣỡng

4.3 Về năng lực tự chủ và trách nhiệm

C1 Thể hiện đƣợc năng lực tự học, tự nghiên cứu trong công tác chuyên môn

C2 Chịu trách nhiệm về kết quả học tập của bản thân, thể hiện đƣợc tác phong chu đáo, chính xác và đảm bảo an toàn Chịu trách nhiệm cá nhân khi đƣa ra các quyết định và can thiệp chăm sóc Tôn trọng pháp luật, người bệnh và đồng nghiệp trong công việc

5 Nội dung của môn học

Thời gian học tập (giờ)

Thực hành/thực tập/thí

Kiểm tra nghiệm/bài tập/thảo luận

Các môn học chung/đại cương 22 435 157 255 23

430105 Giáo dục quốc phòng - an ninh

II Các môn hoc chuyên môn ngành, nghề

II.1 Môn học cơ sở 35 690 346 317 27

430110 Vi sinh - Ký sinh trùng 3 60 29 28 3

430113 Môi trường và sức khoẻ 2 30 29 0 1

II.2 Môn học chuyên môn, 62 1965 336 1570 59 ngành nghề

430121 Thực hành lâm sàng kỹ thuật điều dƣỡng

430123 TH Lâm sàng CSNL Bệnh nội khoa

430124 CSNB Cấp cứu - CS tích cực

430125 TH Lâm sàng CSNB Cấp cứu – CS tích cực

430127 TH Lâm sàng CSNL Bệnh ngoại khoa

430128 Chăm sóc sức khỏe trẻ em 4 75 44 28 3

430129 TH lâm sàng CS sức khỏe trẻ em

430130 CSSK PN, BM và GĐ 3 60 29 28 3

430131 TH lâm sàng CSSK phụ nữ, bà mẹ và gia đình

430135 TH lâm sàng CSNB truyền nhiễm

430136 Y học cổ truyền – Phục hồi chức năng

430140 Thực tập lâm sàng nghề nghiệp

II.3 Môn học tự chọn 3 75 29 41 5

430142 TH lâm sàng CSNB cao tuổi, CSNB Mạn tính

430142 TH lâm sàng CSNBCK hệ nội

5.2 Chương trình chi tiết môn học

Thực hành, thí nghiệm, thảo luận, bài tập

2 Bài 2: Kỹ thuật hút thông đường hô hấp 5 1 4

3 Bài 3: Hút dịch dạ dày, hút dịch tá tràng 5 1 4

4 Bài 4: Kỹ thuật cho người bệnh ăn qua ống thông dạ dày

5 Bài 5: Kỹ thuật rửa dạ dày 5 1 4

6 Bài 6: Kỹ thuật thông tiểu, dẫn lưu nước tiểu, rửa bàng quang

7 Bài 7: Kỹ thuật thụt tháo 5 1 4

8 Bài 8: Phụ giúp bác sỹ chọc dịch: Màng phổi, màng bụng, màng tim, não tủy

9 Bài 9: Phụ giúp bác sỹ đặt catheter tĩnh mạch dưới đòn

10 Bài 10: Phụ giúp bác sỹ mở khí quản 5 1 4

11 Bài 11: Phụ giúp bác sỹ đặt ống nội khí quản

12 Bài 12: Sơ cứu gãy xương 9 1 8

2 Mục đích và nguyên tắc cố định gãy xương chi

3 Dụng cụ để cố định gãy xương

4 Cố định gãy xương chi

4.1 Cố định gãy xương cánh tay

4.2 Cố định gãy xương cẳng tay

4.3 Cố định gãy xương đùi

4.4 Cố định gãy xương cẳng chân

13 Bài 13 Cấp cứu ngừng hô hấp, ngừng tuần hoàn

14 Bài 14 Sơ cứu vết thương mạch máu 3 1 2

6 Điều kiện thực hiện môn học:

6.1 Phòng học Lý thuyết/Thực hành: Đáp ứng phòng học chuẩn

6.2 Trang thiết bị dạy học: Máy vi tính, máy chiếu projector, phấn, bảng

6.3 Học liệu, dụng cụ, mô hình, phương tiện: Giáo trình, bài tập tình huống, bài tập thực hành

6.4 Các điều kiện khác: mạng Internet

7 Nội dung và phương pháp đánh giá:

- Kiến thức: Đánh giá tất cả nội dung đã nêu trong mục tiêu kiến thức

- Kỹ năng: Đánh giá tất cả nội dung đã nêu trong mục tiêu kỹ năng

- Năng lực tự chủ và trách nhiệm: Trong quá trình học tập, người học cần:

+ Nghiên cứu bài trước khi đến lớp

+ Chuẩn bị đầy đủ tài liệu học tập

+ Tham gia đầy đủ thời lƣợng môn học

+ Nghiêm túc trong quá trình học tập

- Áp dụng quy chế đào tạo Cao đẳng hệ chính quy ban hành k m theo Thông tƣ số 09/2017/TT-LĐTBXH, ngày 13/3/2017 của Bộ trưởng Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội

- Hướng dẫn thực hiện quy chế đào tạo áp dụng tại Trường Cao đẳng Y tế Sơn La nhƣ sau: Điểm đánh giá Trọng số

+ Điểm kiểm tra thường xuyên (Hệ số 1) 40%

+ Điểm kiểm tra định kỳ (Hệ số 2)

+ Điểm thi kết thúc môn học 60%

Chuẩn đầu ra đánh giá

Thường xuyên Viết Tự luận A1, A2,

(sau khi học xong bài 5) Định kỳ Viết/

(sau khi học xong bài 14)

Thực hành Thực hiện một kỹ thuật điều dƣỡng cơ sở 1

(sau khi học xong bài 14)

Viết Tự luận cải tiến

Thực hành Thực hiện một kỹ thuật điều dƣỡng cơ sở 2

- Điểm đánh giá thành phần và điểm thi kết thúc môn học đƣợc chấm theo thang điểm 10 (từ 0 đến 10), làm tròn đến một chữ số thập phân

- Điểm môn học là tổng điểm của tất cả điểm đánh giá thành phần của môn học nhân với trọng số tương ứng Điểm môn học theo thang điểm 10 làm tròn đến một chữ số thập phân

8 Hướng dẫn thực hiện môn học

8.1 Phạm vi, đối tƣợng áp dụng: Môn học đƣợc áp dụng cho đối tƣợng sinh viên Cao đẳng Điều dưỡng hệ chính quy học tập tại Trường CĐ T Sơn La

8.2 Phương pháp giảng dạy, học tập môn học

+ Lý thuyết: Thuyết trình, động não, thảo luận nhóm, làm việc nhóm, giải quyết tình huống

+ Thực hành, bài tập: Thảo luận nhóm, giải quyết tình huống, đóng vai

+ Hướng dẫn tự học theo nhóm: Nhóm trưởng phân công các thành viên trong nhóm tìm hiểu, nghiên cứu theo yêu cầu nội dung trong bài học, cả nhóm thảo luận, trình bày nội dung, ghi chép và viết báo cáo nhóm

8.2.2 Đối với người học: Người học phải thực hiện các nhiệm vụ như sau:

- Nghiên cứu kỹ bài học tại nhà trước khi đến lớp Các tài liệu tham khảo sẽ được cung cấp nguồn trước khi người học vào học môn học này (trang web, thư viện, tài liệu )

- Tham dự tối thiểu 70% các buổi giảng lý thuyết Nếu người học vắng >30% số tiết lý thuyết phải học lại môn học mới đƣợc tham dự kì thi lần sau

- Tự học và thảo luận nhóm: là một phương pháp học tập kết hợp giữa làm việc theo nhóm và làm việc cá nhân Một nhóm gồm 8-10 người học sẽ được cung cấp chủ đề thảo luận trước khi học lý thuyết, thực hành Mỗi người học sẽ chịu trách nhiệm về

1 hoặc một số nội dung trong chủ đề mà nhóm đã phân công để phát triển và hoàn thiện tốt nhất toàn bộ chủ đề thảo luận của nhóm

- Tham dự đủ các bài kiểm tra thường xuyên, định kỳ

- Tham dự thi kết thúc môn học

- Chủ động tổ chức thực hiện giờ tự học

[1] Lao động, Thương binh và Xã hội (2018), Thông tư số 54/2018/TT- BLĐTBXH ngày 28/12/2018 của Bộ Lao động, Thương binh và Xã hội về việc quy định khối lượng kiến thức tối thiểu yêu cầu về năng lực mà người học đạt được sau khi tốt nghiệp trình độ trung cấp, trình độ cao đẳng các ngành, nghề thuộc lĩnh vực sức khỏe và dịch vụ xã hội

[2] Cao Văn Thịnh (2017), Điều dưỡng cơ sở 1,2, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội

[3] Bộ Y Tế (2013), “Kỹ năng thực hành điều dưỡng”, Dự án nâng cao năng lực giảng dạy các trường cao đẳng/Trung cấp y tế, Nhà xuất bản Y học Hà Nội

[4] Nguyễn Thanh Đức, Ngô Văn Hựu (2013), Bảng kiểm kỹ năng lâm sàng,

Nhà xuất bản Y học, Hà Nội

[5] Bộ Y tế (2012), Quyết định số 1352/QĐ-B T ngày 24 tháng 4 năm 2012 của

Bộ Y tế ban hành “ Chuẩn năng lực của Điều dƣỡng Việt Nam”

[6] Đ Đình Xu n, Trần Thị Thuận (2011), Hướng dẫn thực hành 55 Kỹ thuật Điều dưỡng cơ bản tập I, II, Bộ Tế, Nhà xuất bản Giáo dục, Việt Nam.

Bài 1 là bài giới thiệu nội dung về phương pháp điều trị bằng cách cung cấp oxy tới cơ thể thông qua đường hô hấp, người học sẽ có kiến thức để áp dụng nhận biết được các dấu hiệu nguyên tắc khi sử dụng phương pháp này và ứng dụng được phương pháp khi thực hiện trên lâm sàng

Sau khi học xong chương này, người học có khả năng:

- Trình bày đƣợc định nghĩa và nguyên nhân làm cho cơ thể bị thiếu oxy

- Trình bày đƣợc chỉ định và chốn chỉ định của kỹ thuật thở oxy

- Chuẩn bị đƣợc đầy đủ dụng cụ của kỹ thuật thở oxy

- Thực hiện đƣợc Quy trình thở oxy theo đúng bảng trình tự

 Về năng lực tự chủ và trách nhiệm:

- Thể hiện ý thức trách nhiệm bảo vệ tài sản, mô hình, trang thiết bị trong quá trình thực tập

- Thể hiện năng lực tự học, chịu trách nhiệm về công tác chuyên môn sau này

 PHƯƠNG PHÁP GIẢNG DẠY VÀ HỌC TẬP BÀI 1

- Đối với người dạy: sử dụng phương pháp giảng giảng dạy tích cực (diễn giảng, vấn đáp, dạy học theo vấn đề); yêu cầu người học thực hiện câu hỏi thảo luận và bài tập bài 1 (cá nhân hoặc nhóm)

KỸ THUẬT HÚT THÔNG ĐƯỜNG HÔ HẤP

Bài 2 là bài giới thiệu nội dung hƣỡng dẫn một quy trình đƣợc thực hiện để loại bỏ chất cản trở trong đường hô hấp của bệnh nhân, người học sẽ được cũng cấp các kiến thức nên tảng và vận dụng được kiến thức đã học áp dụng trong chăm sóc người bệnh

- Trình bày được mục đích hút thông đường hô hấp

- Trình bày đƣợc chỉ định và các nguyên tắc khi tiến hành kỹ thuật hút thông đường hô hấp

- Chuẩn bị được đầy đủ dụng cụ để tiến hành hút thông đường hô hấp

- Thực hiện được Quy trình hút thông đường hô hấp theo đúng bảng trình tự

- Thể hiện đƣợc năng lực tự học, chịu trách nhiệm về công tác chuyên môn sau này

- Đối với người học: chủ động đọc trước giáo trình (Bài 2) trước buổi học; hoàn thành đầy đủ câu hỏi thảo luận bài 2 theo cá nhân hoặc nhóm và nộp lại cho người dạy đúng thời gian quy định

 ĐIỀU KIỆN THỰC HIỆN BÀI 2

- Phòng học chuyên môn hóa/nhà xưởng: Phòng học lý thuyết

- Trang thiết bị máy móc: Máy chiếu và các thiết bị dạy học khác

- Học liệu, dụng cụ, nguyên vật liệu: Chương trình môn học, giáo trình, tài liệu tham khảo, giáo án, phim ảnh, và các tài liệu liên quan

- Các điều kiện khác: Không có

 KIỂM TRA VÀ ĐÁNH GIÁ BÀI 2

 Kiến thức: Kiểm tra và đánh giá tất cả nội dung đã nêu trong mục tiêu kiến thức

 Kỹ năng: Đánh giá tất cả nội dung đã nêu trong mục tiêu kĩ năng

 Năng lực tự chủ và trách nhiệm: Trong quá trình học tập, người học cần:

+ Chuẩn bị đầy đủ tài liệu học tập + Tham gia đầy đủ thời lượng môn học

Hút thông đường hô hấp cho người bệnh là kỹ thuật dùng một ống thông nối với một máy hút, đƣa vào mũi miệng, họng hoặc đƣa qua ống nội khí quản, canyl mở khí quản nhằm mục đích hút dịch, đờm dãi bị tắc nghẽn trong đường hô hấp của người bệnh ra ngoài Hay nói cách khác hút thông đường hô hấp là nhằm mục đích khai thông đường hô hấp cho người bệnh

- Người bệnh có nhiều đờm dãi không khạc ra được

- Người bệnh hôn mê tăng tiết đờm, dãi

- Người bệnh hít phải chất nôn

- Người bệnh mở khí quản, đặt nội khí quản, thở máy

- Phải đảm bảo kỹ thuật vô trùng trong khi hút thông đường hô hấp để tránh gây bội nhiễm cho người bệnh

- Phải thường xuyên hút đờm dãi cho người bệnh để đường hô hấp luôn được thông thoát, không bị tắc nghẽn nhƣng không đƣợc hút quá 3 – 5 lần/đợt, mỗi lần hút không quá 10 – 15 giây vì hút nhiều lần liên tục và hút lâu gây thiếu oxy, loạn nhịp tim

- Không đƣợc hút quá sâu và phải đảm bảo áp lực hút:

+ Người lớn hút với áp lực từ 100 – 120mmHg

+ Trẻ em hút với áp lực từ 50 – 75mmHg Với trẻ em nếu hút với áp lực mạnh sẽ làm tổn thương niêm mạc đường hô hấp

- Nếu không có máy hút thì có thể dùng bơm tiêm 50 – 100ml và ống sonde để hút

4 Quy trình hút thông đường hô hấp trên

- Kiểm tra hồ sơ bệnh án: Đúng người bệnh, đúng y lệnh

- Chào hỏi, giới thiệu tên và chức danh

- Thông báo, giải thích cho người bệnh và gia đình người bệnh về thủ thuật sắp làm, động viên để người bệnh yên tâm hợp tác trong quá trình làm thủ thuật

* Chuẩn bị người điều dưỡng

- Điều dƣỡng có đủ áo, mũ, khẩu trang

Khay chữ nhật trải săng vô khuẩn: gạc, đ lƣỡi (nếu cần), ống thông phù hợp với người bệnh (sơ sinh và trẻ nhỏ: cỡ 6Fr – 8 Fr; người lớn: cỡ 10Fr – 12 Fr)

+ Khay chữ nhật: Trụ cắm kìm có 2 kìm Kocher, cốc đựng dung dịch NaCl 0,9% và chai NaCl 0,9%

+ Chai đựng dung dịch sát khuẩn nhanh

+ Xô đựng rác thải theo quy định

- Giúp người bệnh ở tư thế thích hợp: Nằm đầu thấp, nghiêng phải hoặc trái (kê gối dưới vai)

- Cắm điện vào máy, mở máy để kiểm tra và điều chỉnh áp lực:

- Điều dưỡng đi găng, nối ống hút với máy hút và hút một ít nước muối sinh lí vào ống

- Một tay gập ống thông, tay kia đưa đầu ống thông vào mũi, miệng của người bệnh đến vị trí hút thì mở ống thông Vừa hút vừa xoay nhẹ ống thông và kéo từ trong ra ngoài

- Thời gian mỗi lần hút không quá 15 giây, tổng thời gian hút không quá 2 phút Sau mỗi lần hút phải hút nước muối sinh lí để ống được thông

- Tắt máy, tháo ống thông

- Giúp người bệnh nằm lại tư thế thoải mái

- Thu dọn dụng cụ, tháo găng

- Ghi hồ sơ: Thời gian làm thủ thuật, tình trạng người bệnh trước, trong và sau khi hút, điều dƣỡng ký tên

Bảng 2.1 Bảng trình tự thực hiện kỹ thuật hút thông đường hô hấp trên

TT Tên bước/thao tác thực hiện Yêu cầu kỹ thuật

1 Chuẩn bị người bệnh - Đối chiếu đúng người bệnh

- Người bệnh yên tâm hợp tác

2 Chuẩn bị người điều dưỡng - Trang phục đầy đủ

- Vệ sinh tay đúng quy trình

3 Chuẩn bị dụng cụ Đầy đủ dụng cụ

1 Giúp người bệnh ở tư thế thuận lợi Tư thế thuận tiện khi tiến hành thủ thuật

2 Cắm máy hút, kiểm tra và điều chỉnh áp lực Áp lực hút đƣợc điều chỉnh theo đúng chỉ định

3 Điều dƣỡng đi găng, nối ống hút với hệ thống máy hút và hút một ít nước muối sinh lí vào ống Ống hút đƣợc nối chắc chắn với hệ thống máy hút

4 Một tay gập ống thống, tay kia đƣa đầu ống thông vào mũi, miệng của người bệnh đến vị trí hút thì mở ống thông Vừa hút vừa xoay nhẹ ống thông và kéo từ trong ra ngoài Đƣa ống thông vào đúng vị trí cần hút

5 Lặp lại các động tác hút cho đến khi sạch đờm, thời gian mỗi lần hút theo đúng quy định Tắt máy, tháo ống thông

Hút đảm bảo thời gian và áp lực

1 Thu dọn dụng cụ, tháo găng Đảm bảo tính gọn gàng, ngăn nắp, để đúng vị trí

2 Vệ sinh tay Vệ sinh tay đúng quy trình

3 Ghi phiếu chăm sóc Ghi phiếu chăm sóc đầy đủ, chính xác

Bảng 17.2 Bảng một số lưu ý khi thực hiện kỹ thuật hút thông đường hô hấp

TT Sai hỏng thường gặp

Nguyên nhân Phòng tránh /Cách xử lý

1 Không đảm bảo vô khuẩn

Không thực hiện đúng, đủ các thao tác vô khuẩn

Thực hiện đúng, đủ các thao tác và đảm bảo vô khuẩn

2 Tổn thương niêm - Kích cỡ ống hút không phù - Lựa chọn kích cỡ ống hút

14 mạc đường hô hấp hợp

- Động tác hút thô bạo

- Áp lực hút không phù hợp phù hợp với người bệnh

- Động tác hút phải nhẹ nhàng

- Áp lực hút phải thích hợp

3 Người bệnh thiếu dƣỡng khí trong quá trình hút đờm dãi

Thời gian mỗi lần hút và tổng thời gian hút đờm dãi cho người bệnh không đúng quy định Đảm bảo thời gian mỗi lần hút và tổng thời gian hút đờm dãi cho người bệnh đúng quy định

Câu 1: Trình bày mục đích, chỉ định của kỹ thuật hút thông đường hô hấp? Câu 2: Trình bày các nguyên tắc khi tiến hành kỹ thuật hút thông đường hô hấp?

HÚT DỊCH DẠ DÀY, HÚT DỊCH TÁ TRÀNG

Bài 3 là bài giới thiệu nội dung về kỹ thuật đƣợc sử dụng để loại bỏ dịch cặn, mủ, máu hoặc chất lỏng khác từ dạ dày và tá tràng, người học sẽ được cũng cấp các kiến thức nên tảng và vận dụng được kiến thức đã học áp dụng trong chăm sóc người bệnh

- Trình bày đƣợc mục đích, chỉ định và chống chỉ định của hút dịch dạ dày

- Trình bày được những điểm cần lưu ý khi hút dịch dạ dày, hút dịch tá tràng

- Chuẩn bị đƣợc đầy đủ dụng cụ ký thuật hút dịch dạ dày, hút dịch tá tràng

- Thực hiện đƣợc Quy trình hút dịch dạ dày, hút dịch dạ dày, hút dịch tá tàng

+ Tham gia đầy đủ thời lượng môn học

- Phương pháp kiểm tra đánh giá:

 Điểm kiểm tra thường xuyên: 1 điểm kiểm tra (hình thức: vấn đáp)

 Kiểm tra định kỳ lý thuyết: không có

Hút dịch dạ dày là thủ thuật đƣa ống thông vào dạ dày để hút một ít dịch có ở trong đó ra để chẩn đoán và điều trị một số bệnh đường tiêu hóa

- Các bệnh về dạ dày: Viêm loét dạ dày tá tràng, ung thƣ dạ dày, hẹp môn vị, thủng dạ dày

- Nghi ngờ lao phổi ở trẻ em

- Các trường hợp chướng bụng

- Người bệnh phẫu thuật đường tiêu hóa: Dạ dày, ruột và các phẫu thuật khác có gây mê

- Bệnh ở thực quản: Co thắt, chít hẹp, phình tĩnh, động mạch thực quản

- Tổn thương thực quản: U, rò, bỏng thực quản, dạ dày do acid, kiềm mạnh

- Nếu lấy dịch xét nghiệm cần dặn người bệnh nhịn đói trước 12h

- Thông báo cho người bệnh hoặc người nhà biết thủ thuật sắp làm

- Động viên an ủi người bệnh yên tâm

- Hướng dẫn người bệnh những điều cần thiết

Khay chữ nhật trải săng vô khuẩn: Khay hạt đậu, đ lƣỡi, cốc đựng bông tẩm Parafin, găng tay, bơm tiêm 50ml, gạc, ống Levin

+ Khay chữ nhật: trụ cắm kìm, 2 kìm Kocher, 1 kéo, cốc nước chín, băng dính, que tăm bông

+ 2 khăn bông to, 1 khăn bông nhỏ, 1 tấm nilon

+ Giá đựng ống nghiệm, ống nghiệm

- Giúp người bệnh nằm tư thế đầu hơi cao, mặt hơi nghiêng về phía người điều dƣỡng, tháo răng giả (nếu có)

- Cắt băng dính, vệ sinh mũi

- Choàng nilon và khăn bông to vào cổ, ngực người bệnh

- Mở khay vô khuẩn, điều dƣỡng đi găng

- Đặt khay quả đậu dưới cằm hoặc má người bệnh

+ Cách 1: Đo từ cánh mũi đến dái tai cùng bên và từ dái tai đến điểm giữa của mũi ức và rốn người bệnh

+ Cách 2: Đo từ cung răng cửa đến rốn người bệnh

- Dùng băng dính đánh dấu, bôi trơn đầu ống thông bằng bông tẩm dầu Parafin

- Hướng dẫn người bệnh hít sâu thở đều, tay thuận cầm ống thông như cầm bút, tay không thuận cầm ống thông cuộn gọn lại, nhẹ nhàng đƣa ống thông qua mũi khoảng 10 -15 cm, dùng đ lƣỡi kiểm tra ống có cuộn trong miệng không, khi ống vào tới họng bảo người bệnh nuốt, tiếp tục đưa ống tới vạch đã đánh dấu

- Kiểm tra ống thông đã vào tới dạ dày bằng 3 cách:

+ Cách 1: Dùng bơm tiêm hút nếu thấy dịch chảy ra là ống thông đã vào dạ dày

+ Cách 2: Dùng bơm tiêm bơm 1 lƣợng không khí vào ống thông đồng thời đặt ống nghe lên vùng thƣợng vị nghe thấy tiếng ục ục là ống thông đã vào tới dạ dày

+ Cách 3: Nhúng đầu ngoài ống thông vào cốc nước chín, nếu không thấy sủi bọt chứng tỏ đầu ống thông không bị đưa nhầm vào đường khí quản

- Cố định ống thông bằng băng dính vào má hoặc mũi người bệnh

- Lắp bơm tiêm vào đầu ống thông để hút dịch

+ Nếu hút dịch làm xét nghiệm thì lấy 5ml - 10ml cho vào ống nghiệm

+ Nếu hút dịch để điều trị thì hút cho dịch ra hết

- Kẹp hoặc nút ống thông lại 1 thời gian sau hút tiếp

- Khi dùng máy hút phải điều chỉnh áp lực hút trước khi lắp máy

+ Người lớn hút với áp lực 300 mmHg

+ Trẻ em hút với áp lực 150 mmHg

- Khi dịch không chảy ra nữa hoặc người bệnh đỡ chướng bụng thì tắt máy, kẹp ống hoặc nút ống lại

- Khi hút tiếp chỉ cần mở ống thông lắp vào máy

- Hút xong rút ống thông: 1 tay cầm gạc đỡ ống, 1 tay cuộn gọn ống lại còn khoảng 10 - 15 cm thì gập ống lại và rút nhanh đầu ống ra

- Cho người bệnh xúc miệng, lau miệng và giúp người bệnh nằm lại thoải mái trên giường

- Gửi bệnh phẩm đi xét nghiệm (nếu có chỉ định)

- Thu dọn dụng cụ: Sắp xếp dụng cụ đúng nơi quy định, tháo găng,

- Ghi hồ sơ: Ngày giờ làm thủ thuật, số lƣợng dịch hút ra, thời gian hút, số lƣợng dịch chảy ra, màu sắc, mùi, tình trạng người bệnh trước, trong và sau khi hút, tên điều dƣỡng thực hiện

- Trong khi hút dịch phải cố định ống thông chắc chắn

- Khi hút liên tục bằng máy dặn người nhà không được tự ý điều chỉnh áp lực hoặc rút ống thông

- Giữ gìn vệ sinh mũi, răng miệng

- Thường xuyên bơm rửa ống thông bằng dung dịch Natriclorua 0,9 0 / 0 để ống thông không bị tắc, sau 12 giờ - 48 giờ phải thay ống thông (nếu hút liên tục)

Bảng 3.1 Bảng trình tự thực hiện kỹ thuật hút dịch dạ dày

Hình 3.1 Hút dich dạ dày

1 Giúp người bệnh ở tư thế nằm ngửa, đầu hơi cao, mặt nghiêng về phía điều dƣỡng

Người bệnh nằm đúng tư thế

2 Cắt băng dính, vệ sinh mũi, choàng nilon và khăn bông trước ngực người bệnh

Nilon và khăn bông phủ kín cổ và ngực người bệnh

3 Mở khay vô khuẩn, điều dƣỡng đi găng, đặt khay vô khuẩn cạnh cằm hoặc má người bệnh Đi găng đúng kỹ thuật

4 Đo ống thông, đánh dấu bằng băng dính, bôi trơn đầu ống thông Đo ống thông đúng quy định

5 Hướng dẫn người bệnh hít sâu thở đều, tay thuận cầm ống thông nhƣ cầm bút, tay không thuận cầm ống thông cuộn gọn lại, nhẹ nhàng đƣa ống thông qua mũi khoảng 10 -15 cm, dùng đ lƣỡi kiểm tra ống có cuộn trong miệng không, khi ống vào tới họng bảo người bệnh nuốt, tiếp tục đƣa ống tới vạch đã đánh dấu

- Người bệnh hít sâu thở đều

- Đƣa ống thông nhẹ nhàng

- Kiểm tra xem ống thông có cuộn lại trong miệng không

6 Kiểm tra và cố định ống thông Phải đảm bảo ống thông đã vào đến dạ dày

7 Dùng bơm tiêm (hoặc máy hút) lắp vào đầu ống để hút dịch, vừa hút vừa quan sát sắc mặt người bệnh Hút số lƣợng dịch theo chỉ định, lấy dịch vào ống nghiệm theo chỉ định

Lấy đƣợc dịch vào ống nghiệm theo chỉ định

8 Rút ống thông Đảm bảo rút ống thông nhẹ nhàng

9 Lau miệng cho người bệnh, tháo bỏ khăn, nilon, giúp người bệnh về tư thế thoải mái

Người bệnh được vệ sinh sạch sẽ và nằm ở tƣ thế thoải mái

Bảng 3.2 Bảng một số lưu ý khi thực hiện kỹ thuật hút dịch dạ dày

1 Không hút đƣợc dịch dạ dày Ống thông chƣa vào đến đáy dạ dày

Thực hiện chính xác thao tác đo ống thông

2 Tổn thương niêm mạc mũi, họng, thực quản

- Người bệnh giãy giụa nhiều

- Động tác đƣa và rút ống thông thô bạo

- Động viên để người bệnh yên tâm hợp tác

- Động tác đƣa và rút ống thông phải nhẹ nhàng

3 Người bệnh hít sặc Người bệnh ho và nôn mửa khi ống thông chạm vào hầu

Hướng dẫn người bệnh hít thở sâu bằng miệng để làm giảm bớt co thắt thực quản và phản xạ nôn

Hút dích tá tràng là thủ thuật đƣa ống thông (Eno) vào khúc II tá tràng lấy ra 1 ít dịch, nhằm mục đích chẩn đoán, điều trị một số bệnh ở gan và hệ thống dẫn mật

2.2 Quy trình kỹ thuật hút dịch tá tràng

- Dặn người bệnh nhịn ăn trước khi hút dịch 12 giờ, vệ sinh răng miệng, tháo răng giả (nếu có)

- Thông báo và giải thích cho người bệnh yên tâm, dặn dò người bệnh những điều cần thiết

Khay chữ nhật trải săng vô khuẩn: Khay hạt đậu, đ lƣỡi, cốc đựng bông tẩm Parafin, găng tay, bơm tiêm 50ml, gạc, ống thông Eno có kích thước dài 1 - 1,2m Đường kính 4mm đầu ống có gắn quả trám bằng kim loại có nhiều lỗ, thân ống có 3 vạch:

+ Vạch 1: Dài 45cm (vạch 1 khi tới cung răng cửa thì quả trám tới tâm vị)

+ Vạch 2: Dài 56cm (quả trám tới lỗ môn vị)

+ Vạch 3: Dài 70cm (quả trám tới khúc II tá tràng)

+ Khay chữ nhật: trụ cắm kìm, 2 kìm Kocher, 1 kéo, cốc nước chín, băng dính, que tăm bông, đồng hồ bấm giây, cốc đựng dung dịch Magiêsunphat 30%

+ Giá đựng ống nghiệm, ống nghiệm

+ Gối kê cao mông người bệnh

- Thực hiện ở phòng riêng, nếu ở buồng bệnh phải có bình phong

- Đặt người bệnh nằm ở tư thế đầu hơi cao, trải nilon phía đầu giường, choàng nilon lên ngực người bệnh, đặt khay quả đậu bên cạnh cằm, cho người bệnh súc miệng bằng nước chín

- Mở hộp vô khuẩn, điều dƣỡng đi găng

- Cầm ống thông đo, đánh dấu và bôi dầu nhờn vào đầu ống Một tay cuộn gọn ống lại, tay còn lại cầm đầu ống thông nhƣ kiểu cầm bút rồi nhẹ nhàng đƣa đầu ống thông qua miệng hoặc mũi, khi tới họng bảo người bệnh nuốt điều dưỡng nhanh tay đẩy ống thông tới vạch số I (tương xứng lỗ tâm vị)

- Đặt người bệnh nằm nghiêng bên phải, 2 cẳng chân co vào đùi, đùi gấp vào bụng, kê gối dưới mông, để đầu thấp

- Tiếp tục đẩy ống thông tới vạch số II (tương xứng lỗ môn vị) lắp bơm tiêm hút hết dịch dạ dày

- Đẩy ống từ từ đến vạch số III (tương xứng khúc II tá tràng)

- Dùng băng dính cố định ống thông vào mũi, má người bệnh

- Kiểm tra, xác định đầu ống thông đã tới khúc II tá tràng: Thử bằng giấy đo độ PH (bình thường PH> 7)

+ Trong trường hợp cần thiết đưa người bệnh đi chiếu X quang khi thấy đầu quả trám kim loại nằm bên phải cột sống là ống đã vào tới khúc II tá tràng

+ Nếu ống thông chƣa vào tới khúc II tá tràng có thể cho người bệnh đi lại hoặc nhảy lò cò để cho quả trám rơi xuống

- Lắp bơm tiêm hút 10 - 20ml dịch cho vào ống nghiệm A, dịch này có ở ống mật chủ:

Màu vàng nhạt, loãng (thử bằng giấy quỳ từ màu tím chuyển sang màu xanh) Hút hết dịch còn lại

Hình 3.2 Vị trí đặt Sonde tá tràng

- Bơm dung dịch MgSO 4 30% (30ml) nhiệt độ 37 o C qua ống thông rồi kẹp lại, chờ 15 - 30 phút cho cơ Oddi mở ra, hút 10 - 20ml dịch cho vào ống nghiệm B Dịch này có màu xanh thẫm (dịch túi mật)

- Sau khi hút hết dịch mật B chờ khoảng 15 phút hút tiếp 10 - 20ml dịch bơm vào ống nghiệm C, dịch này từ gan xuống có màu vàng tươi

KỸ THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH ĂN QUA ỐNG THÔNG DẠ DÀY

Bài 4 là bài giới thiệu nội dung về quy trình các phương pháp và kỹ thuật giúp người bệnh với vấn đề ăn qua ống thông dạ, người học sẽ được cũng cấp các kiến thức nên tảng và vận dụng được kiến thức đã học áp dụng trong chăm sóc người bệnh

- Trình bày được chỉ định, chống chỉ định của kỹ thuật cho người bệnh ăn qua sonde

- Trình bày được những điều cần lưu ý khi cho người bệnh ăn qua sonde

- Chuẩn bị được đầy đủ dụng cụ kỹ thuật cho người bệnh ăn qua sonde

- Thực hiện được Quy trình cho người bệnh ăn qua soande theo đúng bảng trình tự

- Trẻ đẻ non, phản xạ mút - nuốt kém

- Người bệnh hôn mê, co giật

- Những người bệnh không nhai được, không nuốt được

- Dị dạng đường tiêu hóa (sứt môi, hở hàm ếch…)

- Tổn thương thực quản: Bỏng axit, kiềm; áp xe thành họng; lỗ thông thực quản

- Hẹp khít môn vị, tắc ruột

- Hôn mê chƣa đặt đƣợc ống nội khí quản

Viêm phúc mạc sau thủng tạng rỗng

- Xem y lệnh, đối chiếu người bệnh: Chỉ định của thầy thuốc, tên người bệnh, đường cho ăn, số lượng và loại thức ăn

Hình 4.1 Cách đặt ống thông dạ dày

- Thông báo và giải thích cho người bệnh hoặc người nhà biết về thủ thuật sắp làm

- Động viên người bệnh yên tâm hợp tác với điều dưỡng

- Điều dƣỡng có đủ mũ, áo, khẩu trang

Khay chữ nhật trải săng vô khuẩn: ống thông Levin, trẻ nhỏ dùng ống thông Nelaton, bơm 50ml, găng tay, đ lƣỡi (nếu cần), gạc miếng, khay quả đậu, cốc đựng bông tẩm dầu Parafin

+ Khay chữ nhật: Trụ cắm kìm, 2 kìm Kocher, 1 kéo, cốc đựng thức ăn (nhiệt độ của thức ăn là 37 o C), cốc đựng nước chín, băng dính, que tăm bông

- Đưa dụng cụ đến bên giường người bệnh

- Đặt người bệnh nằm tư thế thoải mái, thuận tiện để đưa được ống thông vào đúng thực quản (đối với người bệnh bất tỉnh đặt người bệnh ở tư thế nằm ngửa, kê gối dưới vai)

- Quàng nilon và khăn bông trước ngực người bệnh, vệ sinh mũi nếu đặt ống thông qua mũi

- Mở khay vô khuẩn, đi găng, đặt khay quả đậu dưới cằm và má người bệnh

- Cầm ống thông đo và đánh dấu, khi đo ống thông trên người bệnh tránh chạm ống thông vào người bệnh

Hình 4.2 Đo chiều dài ống thông

Hình 4.3 Đƣa ống thông vào dạ dày

- Đo ống thông: Từ cánh mũi tới dái tai cùng bên và từ dái tai đến mũi ức

- Bôi dầu Parafin vào đầu ống thông

- Đƣa ống thông vào dạ dày qua mũi (hoặc miệng) bằng cách:

+ Một tay điều dƣỡng cầm ống thông kiểu cầm bút, một tay cuộn phần ống còn lại

+ Hướng dẫn người bệnh hít sâu thở đều, điều dưỡng nhẹ nhàng đưa ống thông vào một bên mũi người bệnh Khi đưa tới họng bảo người bệnh nuốt đồng thời đẩy nhẹ nhàng vào tới vạch đánh dấu

- Kiểm tra đầu ống thông đã vào tới dạ dày bằng 3 cách:

+ Cách 1: Dùng bơm tiêm hút dịch trong dạ dày (hay đƣợc áp dụng)

+ Cách 2: Dùng bơm tiêm bơm khoảng 20 - 30ml không khí (bơm 1 lần dứt khoát) đồng thời đặt ống nghe lên vùng thượng vị người bệnh để nghe, nghe thấy tiếng

- Cố định ống thông bằng băng dính vào má người bệnh

- Cầm bơm tiêm hút nước chín bơm vào dạ dày, sau đó bơm thức ăn theo chỉ định (bơm từ từ vừa bơm vừa quan sát sắc mặt người bệnh)

+ Trường hợp đưa thức ăn vào dạ dày người bệnh qua phễu dùng cốc đổ nước chín qua phễu sau đó mới đổ thức ăn theo chỉ định

+ Trường hợp cho người bệnh ăn bằng phương pháp nhỏ giọt dạ dày thì lắp túi đựng thức ăn vào đầu ống thông

- Bơm đủ số lượng thức ăn sau đó bơm nước chín tráng ống thông

- Đặt gạc rút ống nếu không lưu ống thông Nút đầu ống thông lại cố định chắc chắn (trường hợp lưu ống thông)

- Tháo bỏ khăn bông quàng ở ngực, bỏ nilon, lau mặt và miệng cho người bệnh

- Theo dõi người bệnh sau khi ăn

(quan sát hiện tƣợng trào ngƣợc)

- Sửa lại giường và giúp người bệnh nằm lại tƣ thế thoải mái

- Rửa sạch các dụng cụ để vào nơi quy định, tháo găng tay

+ Loại thức ăn, số lƣợng

+ Tình trạng người bệnh khi đặt sonde, trong và sau khi cho ăn

- Không đặt ống thông qua đường mũi nếu người bệnh bị viêm mũi, chảy máu cam, polip ở mũi

Hình 4.4 Cách bơm thức ăn

- Trong khi đưa ống thông vào nếu thấy người bệnh có phản ứng ho sặc sụa, tím tái thì phải rút ra ngay

- Chỉ được bơm thức ăn cho người bệnh khi kiểm tra đầu ống thông đã chính xác vào tới dạ dày

- Mỗi lần thay ống thông thì đổi luôn lỗ mũi để đặt ống

- Thời gian lưu ống thông từ 24 - 48 giờ

Bảng 4.1 Bảng trình tự thực hiện kỹ thuật cho người bệnh ăn qua ống thông dạ dày

1 Giúp người bệnh ở tư thế nằm ngửa, đầu cao 30 0 so với mặt giường, mặt nghiêng về phía điều dƣỡng

2 Choàng nilon và khăn bông trước ngực người bệnh

Nilon và khăn bông phủ kín cổ và ngực người bệnh

3 Cắt băng dính, vệ sinh mũi Vệ sinh mũi sạch sẽ

4 Mở khay vô khuẩn, đi găng, đặt khay hạt đậu cạnh cằm hoặc má người bệnh Đi găng đúng kỹ thuật

5 Đo ống thông, đánh dấu, bôi trơn đầu ống thông Đo ống thông đúng quy định

6 Hướng dẫn người bệnh hít sâu thở đều, điều dƣỡng đƣa ống thông nhẹ nhàng vào một bên mũi người bệnh Khi đưa tới họng bảo người bệnh nuốt đồng thời đẩy nhẹ nhàng ống thông vào tới vạch đánh dấu

- Thao tác đƣa ống thông nhẹ nhàng

- Kiểm tra xem ống thông có cuộn lại trong miệng không

- Người bệnh hít sâu thở đều

7 Kiểm tra và cố định ống thông Phải đảm bảo ống thông đã vào đến

8 Bơm nước chín khoảng 10 – 15ml sau đó bơm thức ăn từ từ đủ số lƣợng theo chỉ định, quan sát sắc mặt người bệnh Đảm bảo bơm thức ăn từ từ và đủ số lƣợng

9 Bơm nước chín tráng ống thông Ông thông được tráng sạch sẽ

10 Rút ống thông Đảm bảo rút ống thông nhẹ nhàng

11 Lau miệng cho người bệnh, tháo bỏ khăn, nilon, giúp người bệnh về tư thế thoải mái

Người bệnh được vệ sinh sạch sẽ và nằm ở tƣ thế thoải mái

Bảng 4.2 Bảng một số lưu ý khi thực hiện kỹ thuật cho người bệnh ăn qua ống thông dạ dày

1 Tổn thương niêm mạc mũi, họng, thực quản

- Người bệnh giãy giụa nhiều

- Động tác đƣa và rút ống thông thô bạo

- Động viên để người bệnh yên tâm hợp tác

- Động tác đƣa và rút ống thông phải nhẹ nhàng

Người bệnh ho và nôn mửa khi ống thông chạm vào hầu

Hướng dẫn người bệnh hít thở sâu bằng miệng để làm giảm bớt co thắt thực quản và phản xạ nôn

Câu 1: Trình bày chỉ định, chống chỉ định khi cho người bệnh ăn qua ống thông dạ dày?

Câu 2: Trình bày những điều cần lưu ý khi cho người bệnh ăn qua ống thông dạ dày?

KỸ THUẬT RỬA DẠ DÀY

Bài 5 là bài giới thiệu nội dung một phương pháp, quá trình để làm sạch và loại bỏ các cặn bã, chất lỏng và chất cặn có thể gây dị ứng hoặc gây hại cho dạ dày, người học sẽ đƣợc cũng cấp các kiến thức nền tảng và vận dụng đƣợc kiến thức đã học áp dụng trong chăm sóc người bệnh

- Trình bày đƣợc chỉ định, chống chỉ định của kỹ thuật rửa dạ dày

- Trình bày được những điều cần lưu ý khi tiến hành kỹ thuật rưả dạ dày

- Chuẩn bị đƣợc đầy đủ dụng cụ kỹ thuật rửa dạ dày

- Thực hiện đƣợc Quy trình rửa dạ dày theo đúng bảng trình tự

Rửa dạ dày là một kỹ thuật đƣa ống thông vào dạ dày để hút các chất trong dạ dày ra ngoài, nhằm mục đích làm sạch dạ dày để phẫu thuật, để thải trừ bớt các chất độc, để trị chứng nôn trớ ở trẻ em, nôn nặng ở người lớn

- Ngộ độc: Thức ăn, thuốc, hoá chất trước 6 giờ

- Chuẩn bị người bệnh trước khi phẫu thuật đường tiêu hoá (nếu người bệnh ăn chƣa quá 6 giờ)

- Người bệnh hẹp môn vị, nôn không cầm

- Người bệnh bị chảy máu dạ dày có chỉ định rửa trong hệ thống lạnh

- Người bệnh bị bỏng niêm mạc thực quản do uống dung dịch acid, kiềm mạnh

- U, rò thực quản, phồng động mạch chủ

- Người bệnh thủng dạ dày

- Người bệnh nhân suy kiệt nặng

- Trước khi tiến hành rửa dạ dày phải thông báo cho người bệnh biết

- Động viên, an ủi người bệnh để họ yên tâm và hợp tác với người điều dưỡng trong khi làm (nếu người bệnh tỉnh); trường hợp người bệnh hôn mê điều dưỡng cần giải thích cho người nhà bệnh nhân

Khay chữ nhật trải săng vô khuẩn: Ống Faucher hoặc Levin (với trẻ nhỏ), bơm 50ml, kìm mở miệng, đ lƣỡi (nếu cần), vài miếng gạc, 1 khay quả đậu, găng tay, cốc đựng bông tẩm dầu Parafin

+ Khay chữ nhật: Trụ cắm kìm, 2 kìm Kocher 1 kéo, cốc đựng nước chín, ca múc nước, nhiệt kế đo nhiệt độ của nước, băng dính

+ 2 tấm nylon, 1 khăn bông to, 1 khăn bông nhỏ

+ Xô đựng nước rửa (nhiệt độ 37 – 40 0 C), xô chứa nước thải

+ Ống nghiệm, giá đựng ống nghiệm (nếu có yêu cầu làm xét nghiệm tìm độc chất), phiếu xét nghiệm

- Mang dụng cụ đến phòng thủ thuật, điều dƣỡng mặc tạp dề nylon (nếu cần)

- Đặt người bệnh ở tư thế phù hợp: Có thể ngồi trên ghế tựa, đầu hơi ngả về phía trước hoặc nằm đầu cao nghiêng người bên trái hoặc để nằm đầu bằng (khi bị ngộ độc nặng người bệnh có đặt nội khí quản), tuỳ theo tình trạng bệnh hiện tại để người quyết định đặt tư thế người bệnh trước khi rửa dạ dày

- Tháo răng giả (nếu có), trải tấm nylon lên giường

- Choàng nylon trước ngực người bệnh, phủ khăn bông phía ngoài

- Đặt thùng chứa nước rửa, thùng chứa nước thải để trên sàn nhà nơi thuận tiện khi làm kỹ thuật

- Mở khay vô khuẩn, đi găng, đặt khay hạt đậu dưới cằm nếu ở tư thế ngồi để người bệnh giữ khay để hứng đờm dãi chảy ra (nếu ở tư thế nằm, để khay hạt đậu dưới má)

- Đo ống thông từ cánh mũi đến dái tai cùng bên, từ dái tai đến điểm giữa của mũi ức và rốn, đánh dấu mức đo bằng băng dính

- Cuộn gọn ống trong tay, bôi trơn đầu ống thông khoảng 10cm bằng bông tẩm dầu Parafin

- Đƣa ống thông vào dạ dày:

+ Tay thuận cầm đầu ống thông nhƣ cầm bút, tay không thuận cầm phần còn lại của ống thông cuộn gọn trong tay, hướng dẫn người bệnh hít sâu thở đều, điều dưỡng đƣa ống thông nhẹ nhàng vào miệng (hoặc mũi), khi đƣa ống thông vào đến họng sâu khoảng 10cm, dùng đ lƣỡi kiểm tra ống có cuộn trong miệng không, khi ống vào tới họng bảo người bệnh nuốt, một tay đẩy ống thông từ từ vào tới vạch đánh dấu chạm vào cung răng cửa là đƣợc

+ Trong khi đƣa ống thông phải tránh chạm đầu ống thông vào thành họng sau của người bệnh, vì dễ gây kích thích nôn oẹ làm nước mắt, nước mũi chảy ra Nếu người bệnh bị kích thích nôn quá nhiều, phải dừng lại vài giây, động viên họ cố gắng hợp tác; hoặc nhận thấy ho sặc sụa, khó thở, tím tái, xuất tiết nhiều đờm dãi thì phải rút ngay ống thông và dừng lại

- Kiểm tra ống thông có chắc chắn vào dạ dày chƣa bằng 1 trong 3 cách:

+ Cách 1: Dùng bơm tiêm hút dịch trong dạ dày (hay đƣợc áp dụng)

+ Cách 2: Dùng bơm tiêm bơm khoảng 20 - 30ml không khí (bơm 1 lần dứt khoát) đồng thời đặt ống nghe lên vùng thượng vị người bệnh để nghe, nghe thấy tiếng

- Cố định ống thông bằng băng dính vào má người bệnh

- Hạ phễu thấp xuống dưới mức dạ dày rồi nghiêng phễu để hút dịch ứ đọng trong dạ dày chảy ra Hứng dịch vào ống nghiệm hoặc dùng bơm hút dịch bơm vào ống nghiệm khoảng 5ml, trường hợp quá ít dịch dạ dày không thể hút được phải bơm 100ml nước muối sinh lý qua ống thông vào dạ dày để lấy dịch làm xét nghiệm (nếu có chỉ định xét nghiệm), để tìm độc chất

- Múc nước đổ vào phễu, mỗi lần khoảng 300 – 500ml, giữ phễu ở mức ngang với đầu người bệnh (nếu ở tư thế ngồi) Nếu người bệnh nằm phải giữ ở mức cao hơn mặt người bệnh 15cm

- Khi đổ nước vào phễu phải đổ liên tục, tránh gián đoạn để hạn chế không khí vào dạ dày

- Tháo nước ra: Khi nước trong phễu còn khoảng 1/3, điều dưỡng nhanh tay úp phễu xuống thấp hơn mức dạ dày để nước chảy ra hết (nguyên tắc bình thông nhau)

- Rửa đi rửa lại nhiều lần đến khi nước trong dạ dày chảy ra trong là được Nếu ngộ độc thuốc hoặc hóa chất cũng phải rửa đến khi nước chảy ra trong và hết mùi hóa chất

- Rút ống thông: Một tay cuộn ống thông, một tay dùng gạc đỡ ống, khi còn 15 - 20cm gập ống thông lại rồi rút nhanh ra khỏi miệng người bệnh, bỏ ống thông vào chậu đựng dung dịch khử khuẩn

- Cho người bệnh súc miệng, lau miệng (mũi), lắp răng giả cho người bệnh (nếu có)

- Tháo bỏ nylon, khăn bông trên người bệnh và tấm nylon trên giường

- Đặt người bệnh nằm lại tư thế thuận tiện, dặn những điều cần thiết

- Thu dọn dụng cụ: Cọ rửa, lau khô, để về nơi quy định, tháo găng

+ Ngày giờ làm thủ thuật

+ Thời gian kết thúc thủ thuật

+ Số lƣợng dịch rửa, loại dịch rửa

+ Số lƣợng dịch chảy ra, tính chất dịch chảy ra

+ Mẫu dịch gửi xét nghiệm

+ Tình trạng chung của người bệnh và những diễn biến bất thường trong khi rửa

Kỹ thuật rửa dạ dày đối với người bệnh bị ngộ độc:

- Đặt người bệnh nằm nghiêng sang trái, đầu thấp hơn ngực

- Đặt nội khí quản trước đối với người bệnh rối loạn ý thức, hay hôn mê và cho thuốc chống co giật nếu có nguy cơ co giật

- Cho dung dịch rửa hoặc nước sạch pha muối (1 lít pha với 1 thìa cà phê) vào dạ dày rồi hút ra

- Cứ như vậy cho tới khi nước trong dạ dày chảy ra sạch

- Có thể rửa lại sau 3 – 4 giờ nếu thấy cần

+ Than hoạt hấp thu các chất độc, ngăn trở các chất độc vào máu

+ Cho 1 – 2 gam/kg trọng lượng co thể hòa với 100ml nước bơm qua ống rửa dạ dày (3 - 4 giờ/lần)

KỸ THUẬT THÔNG TIỂU, DẪN LƯU NƯỚC TIỂU, RỬA BÀNG QUANG

Bài 6 là bài giới thiệu nội dung phương pháp, điều trị dùng để giúp bệnh nhân tiểu tiện khi hệ thống tiểu niệu không hoạt động đúng cách hoặc có vấn đề, người học sẽ đƣợc cũng cấp các kiến thức nên tảng và vận dụng đƣợc kiến thức đã học áp dụng trong chăm sóc người bệnh

- Trình bày được chỉ định, chống chỉ định của thông tiểu, dẫn lưu nước tiểu, rửa bàng quang cho người bệnh

- Trình bày được những điều cần lưu ý khi thông tiểu, dẫn lưu nước tiểu, rửa bàng quang cho người bệnh

- Chuẩn bị được đầy đủ dụng cụ kỹ thuật thông tiểu, dẫn lưu nước tiểu, rửa bàng quang

- Thực hiện được Quy trình thuật thông tiểu, dẫn lưu nước tiểu, rửa bàng quang theo đúng bảng trình tự

Thông tiểu là thủ thuật đưa ống thông qua niệu đạo vào bàng quang để đưa nước tiểu ra ngoài, lấy nước tiểu xét nghiệm trong một số trường hợp hoặc kết hợp bơm thuốc điều trị tại chỗ các tổn thương ở bàng quang

Trong trường hợp cần phải thông tiểu nhiều lần, có thể lưu ống thông tiểu trong nhiều giờ, nhiều ngày gọi là dẫn lưu nước tiểu

- Người bệnh bí tiểu (không tự tiểu được)

- Phân biệt bí tiểu hay vô niệu

- Chuẩn bị: Phẫu thuật hệ tiết niệu, chuyển dạ đẻ, lọc màng bụng

- Lấy nước tiểu xét nghiệm để chẩn đoán bệnh hệ tiết niệu

- Thông tiểu kết hợp bơm dung dịch sát khuẩn, dung dịch rửa để điều trị tại chỗ các tổn thương ở bàng quang

- Người bệnh đi tiểu không tự chủ do hôn mê, liệt cơ vòng

- Sau khi phẫu thuật vùng tiểu khung, tầng sinh môn, bàng quang, niệu đạo, tiền liệt tuyến

- Theo dõi đánh giá chức năng lọc, bài tiết của thận trong những giờ nhất định

- Đặt ống thông tiểu liên tục (dẫn lưu nước tiểu)

- Bàng quang bị nhiễm khuẩn, chảy máu

- Sau mổ cắt u xơ tiền liệt tuyến

- Rửa xong bơm thuốc để điều trị

Thông tiểu, dẫn lưu nước tiểu (bằng đường niệu đạo) không được tiến hành trong các trường hợp người bệnh bị: Chấn thương dập, rách niệu đạo Viêm, nhiễm khuẩn niệu đạo

4 Quy trình kỹ thuật thông tiểu - dẫn lưu nước tiểu

- Thông thường kỹ thuật thông tiểu được tiến hành ở phòng thủ thuật sạch sẽ, thoáng mát Trong trường hợp đặc biệt (người bệnh nặng) có thể tiến hành thủ thuật ở phòng bệnh, phải có bình phong che ngăn cách giường người bệnh với các giường bệnh khác

- Thông báo, giải thích để người bệnh, người nhà biết trước về thủ thuật sắp làm để họ yên tâm và kết hợp với điều dƣỡng

- Hướng dẫn cho người bệnh tự làm vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài trước khi thông tiểu

- Trong trường hợp người bệnh không tự vệ sinh được người điều dưỡng tiến hành vệ sinh cho người bệnh

Khay chữ nhật trải săng vô khuẩn: Bông, gạc, kìm Kocher, săng có lỗ, cốc đựng bông có tẩm dầu Parafin, cốc đựng bông hoặc gạc củ ấu có tẩm Betadin, khay quả đậu, găng tay, ống thông dùng một lần vô khuẩn, tuỳ trường hợp chỉ định mà chọn loại và cỡ thích hợp: Ống thông Foley hoặc ống thông Nelaton

+ Khay chữ nhật: Trụ cắm kìm, 2 kìm Kocher, dung dịch Nacl đẳng trương 0,9% và hệ thống dẫn lưu (nếu có chỉ định rửa bàng quang), lọ đựng dung dịch Betadin Bơm tiêm 10ml để bơm bóng ch n (nếu dẫn lưu nước tiểu) Bơm tiêm 5 ml (nếu rửa bàng quang)

+ Giá đựng ống nghiệm, ống nghiệm (nếu có chỉ định xét nghiệm nước tiểu), túi dẫn lưu nước tiểu (nếu có chỉ định dẫn lưu nước tiểu)

- Trong thực tế có cơ sở y tế chuẩn bị sẵn gói đựng dụng cụ thông tiểu vô khuẩn (dùng một lần), có khả năng sử dụng thuận tiện ở mọi chỗ, mọi nơi khi cần thiết

* Kỹ thuật tiến hành thông tiểu nam

- Để người bệnh nằm ngửa, lót nilon dưới mông Phủ khăn khoác, cởi quần người bệnh, xoay chéo khăn khoác che kín chân và bộ phận sinh dục, 2 chân chống, đùi hơi dạng (tƣ thế sản khoa)

- Vệ sinh tay, mở khay vô khuẩn, đi găng Lót gạc, dựng đứng dương vật lên bộc lộ quy đầu Sát khuẩn bộ phận sinh dục ngoài, miệng sáo, bao qui đầu bằng

Betadin Trải săng có lỗ để lộ bộ phận sinh dục

- Đặt khay hạt đậu vào giữa 2 đùi người bệnh Bôi trơn đầu ống thông bằng bông tẩm dầu Parafin

- Dùng kìm Kocher kẹp đuôi ống thông đặt vào khay quả đậu vô khuẩn- Đối với ống thông cao su: 1 tay cầm dương vật vuông góc với thành bụng, tay còn lại cầm ống thông vào đƣa vào niệu đạo khoảng

10cm thì hạ dương vật xuống song song với đùi người bệnh, hướng dẫn người bệnh hít sâu thở đều để giảm co thắt cơ trơn niệu đạo, tiếp tục đẩy ống thông vào niệu đạo (khoảng 15 -

20cm) hoặc cho đến khi thấy nước tiểu chảy ra (nếu có chỉ định lấy nước tiểu xét nghiệm thì bỏ nước tiểu đầu lấy phần nước tiểu giữa vào ống nghiệm với số lƣợng theo chỉ định) Hình 6.2 Sát khuẩn bộ phận sinh dục nam

Khi nước tiểu chảy hết hoặc đã lấy đủ lượng nước tiểu theo yêu cầu thì gập ống thông lại và rút ống thông ra

- Lau khô bộ phận sinh dục, tháo bỏ săng có lỗ và nilon, mặc quần cho người bệnh, bỏ vải phủ, đắp chăn cho người bệnh (nếu trời lạnh) Đặt người bệnh nằm tư thế thoải mái

* Kỹ thuật tiến hành thông tiểu nữ

- Đặt người bệnh nằm ngửa thoải mái trên giường, trải nilon dưới mông người bệnh

- Phủ khăn khoác, cởi quần người bệnh, xoay chéo khăn khoác che kín chân và bộ phận sinh dục, 2 chân chống, đùi hơi dạng (tƣ thế sản khoa)

- Vệ sinh tay, mở khay vô khuẩn, điều dƣỡng mang găng

- Đặt gạc bờ trên xương mu, dùng kẹp Kocher gắp bông tẩm dung dịch Betadin sát khuẩn bộ phận sinh dục

Sát khuẩn môi lớn, môi bé, lỗ niệu đạo

Trải săng có lỗ để lộ bộ phận sinh dục ngoài người bệnh Hình 6.3 Xác định niệu đạo nữ

- Đặt khay hạt đậu vào giữa 2 đùi người bệnh, bôi trơn đầu ống thông bằng bông tẩm dầu Parafin,

KỸ THUẬT THỤT THÁO

Bài 7 là bài giới thiệu nội dung về một phương pháp, kỹ thuật đưa nước qua trực tràng vào đại tràng với tác dụng làm mềm phân giúp ruột co bóp đẩy hơi và phân ra ngoài, người học sẽ được cung cấp kiến thức nền tảng và vận dụng được kiến thức đã học ứng dụng trong chăm sóc người bệnh

- Trình bày mục đích của thụt tháo

- Trình bày được chỉ định và chống chỉ định khi thụt tháo cho người bệnh

- Chuẩn bị đƣợc đầy đủ dụng cụ kỹ thuật thụt tháo

- Thực hiện đƣợc Quy trình thụt tháo theo đúng bảng trình tự

Là đưa nước qua trực tràng vào đại tràng (kết tràng) tác dụng làm mềm những cục phân cứng, làm thành ruột giãn rộng ra kích thích thành ruột co bóp đẩy phân và hơi ra ngoài

- Người bệnh bị táo bón

- Chuẩn bị người bệnh: Phẫu thuật đường tiêu hoá, chụp X - quang khung đại tràng, trước khi khám bằng nội soi, trước khi đẻ

- Người bệnh có chỉ định thụt giữ (thuốc hoặc thức ăn)

- Thụt tháo không được áp dụng trong trường hợp người bệnh bị mắc các bệnh tổn thương đường ruột: Bệnh thương hàn, viêm ruột, tắc ruột, xoắn ruột

- Tổn thương hậu môn, trực tràng

Giải thích cho người bệnh biết thủ thuật sắp làm và cảm giác khi nước thụt vào đại tràng

* Chuẩn bị điều dưỡng Điều dƣỡng có đủ áo, mũ, khẩu trang

Khay chữ nhật trải săng vô khuẩn: Găng tay, bông, gạc, canuyl

+ Khay chữ nhật: Trụ cắm kìm, 2 kìm Kocher, ca múc nước, cốc đựng bông cầu tẩm dầu Parafin, giấy vệ sinh

+ Chậu đựng nước thụt, chậu đựng dung dịch khử khuẩn

+ Gối kê mông, nilon, bình phong (nếu làm tại buồng bệnh)

+ Bốc để đựng nước thụt có chia vạch, dây cao su dài 1,2 - 1,5m nối với bốc có canuyn và khóa vòi thụt, quả bóp cao su và thông Nelaton để thụt cho trẻ em

+ Nước thụt: Nước muối đẳng trươnghay nước chín nhiệt độ 37 0 C Lượng nước tùy theo tuổi và mục đích thụt:

+ Người lớn: 500 - 1000ml không quá 1500ml

+ Trẻ em: 200 - 500ml không quá 750ml (tùy theo tuổi) Trường hợp đặc biệt theo chỉ định của bác sỹ

- Đưa dụng cụ tới nơi làm thủ thuật, động viên người bệnh cố chịu đựng khi cảm giác nước chảy vào

- Mở khay vô khuẩn, đi găng, lắp canuyl với hệ thống dây dẫn của bốc thụt rồi khóa lại, đổ nước vào bốc thụt theo chỉ định

- Treo bốc lên cách mặt giường 50 - 80cm: Không treo quá cao nước chảy vào đại tràng với áp lực mạnh sẽ gây kích thích nhu động làm đẩy nước ra nhanh chưa có tác dụng làm mềm cục phân Không treo quá thấp sẽ không đủ áp lực để đẩy nước vào đại tràng Mở khoá để kiểm tra vòi thụt

- Đặt người bệnh nằm nghiêng bên trái, chân dưới duỗi, chân trên co, (trường hợp người bệnh liệt cho người bệnh nằm ngửa) kê gối và trải nilon dưới mông người bệnh Cởi quần giúp người bệnh (nếu người bệnh không tự làm được)

- Bôi dầu Parafin vào đầu canuyl hoặc ống thông, một tay bộc lộ hậu môn người bệnh, một tay cầm canuyl đƣa nhẹ nhàng vào hậu môn khoảng 2 – 3cm, đƣa ngƣợc lên trên chếch về phía trước bụng rồi đưa canuyl ra phía sau, đưa ngập khoảng 1/2 - 2/3 canuyl Khi đưa canuyl hướng dẫn người bệnh há miệng thở đều

- Mở khóa cho nước chảy từ từ, một tay giữ canuyl để khỏi bị bật ra ngoài Kiểm tra nước có vào đại tràng không bằng cách quan sát mức nước trong bốc thụt hoặc hỏi người bệnh xem họ có cảm giác thấy nước chảy vào ruột không Nếu mức nước vẫn giữ nguyên có thể treo cao bốc lên hoặc rút canuyl ra một chút nước sẽ chảy

- Trong khi thụt nếu người bệnh kêu đau bụng, khó chịu, mót rặn muốn đi ngoài thì ta khóa canuyl lại để người bệnh nghỉ một lát khi các dấu hiệu trên hết thì lại tiếp tục thụt với áp lực thấp

- Khi nước trong bốc gần hết thì khóa canuyl lại, nhẹ nhàng rút canuyl ra, bỏ vào chậu có chứa dung dịch sát khuẩn, treo ống cao su lên cột Bỏ gối, nilon giúp người bệnh nằm ngửa bắt chéo hai chân và dặn người bệnh cố gắng chịu 10 - 15 phút sau mới đi đại tiện Đặt bô hoặc giúp người bệnh đi ra nhà vệ sinh, khi người bệnh đi xong giúp người bệnh lau chùi sạch sẽ, nếu người bệnh làm được đưa giấy cho người bệnh tự làm Mặc quần cho người bệnh Nếu ga ướt thay ga, giúp người bệnh nằm lại tư thế thoải mái

- Đƣa dụng cụ bẩn về tẩy uế theo quy định Để các dụng cụ sạch về nơi quy định, tháo găng

- Ghi hồ sơ: Ngày giờ thụt, nước thụt (Số lượng) Tình trạng người bệnh trước, trong và sau khi thụt Điều dƣỡng ký tên

* Những điểm cần lưu ý: Thử nước trước khi thụt để tránh bỏng cho người bệnh Đưa vòi thụt nhẹ nhàng, đúng kỹ thuật tránh gây tổn thương niêm mạc trực tràng, hậu môn của người bệnh

Bảng 7.1 Bảng trình tự thực hiện kỹ thuật thụt tháo

1 Đưa người bệnh đến phòng thủ thuật hoặc che bình phong(nếu cần) Đảm bảo sự kín đáo cho người bệnh

2 Mở khay vô khuẩn, đi găng, lắp canuyl và khoá lại

- Đii găng đúng kỹ thuật

3 Đổ nước vào bốc theo chỉ định Treo bốc lên trụ cách mặt giường 50 - 80cm Mở khóa kiểm tra vòi thụt

- Số lượng nước theo quy định

- Đúng độ cao của bốc thụt

4 Đặt người bệnh nằm nghiêng bên trái, chân dưới duỗi, chân trên co Kê gối và trải nilon dưới mông người bệnh, cởi quần người bệnh

Tư thế phù hợp, người bệnh thoải mái

5 Bôi trơn đầu canuyl Bôi trơn canuyl đúng kỹ thuật

6 Điều dƣỡng đứng sau lƣng ngang hông người bệnh, đưa canuyl vào hậu môn khoảng 2 - 3cm, đƣa ngƣợc lên trên chếch về phía trước bụng rồi đưa canuyl ra phía sau, đƣa ngập khoảng 1/2 - 2/3 canuyl Một tay mở khoá cho nước chảy từ từ, một tay giữ canuyl

Thực hiện đúng quy trình

7 Kiểm tra nước trong bốc, khi đủ lượng nước thụt, khóa lại, rút canuyl ra và xả n- ƣớc còn lại vào chậu, vệ sinh hậu môn

- Đúng lượng nước quy định

- Sạch sẽ cho người bệnh

8 Bỏ nilon, bỏ gối, giúp người bệnh nằm ngửa bắt chéo hai chân, mặc quần, dặn Đảm bảo thời gian đi vệ sinh của người bệnh đúng quy định

53 người bệnh 10 - 15 phút sau mới đi ngoài

Bảng 7.2 Một số lưu ý khi thực hiện kỹ thuật thụt tháo

TT Sai hỏng thường gặp Nguyên nhân Cách phòng tránh/ xử lý

1 Nước không vào được trực tràng

- Không đảm bảo độ cao của bốc thụt

- Hướng dẫn người bệnh không đúng tƣ thế

- Đảm bảo treo bốc thụt đúng quy định

- Hướng dẫn người bệnh nằm đúng tƣ thế

2 Người bệnh hạ thân nhiệt

Nhiệt độ nước thụt không đảm bảo Đảm bảo nhiệt độ nước thụt đúng quy định

3 Người bệnh trướng bụng, đầy hơi

Khí lọt vào trực tràng Đuổi hết khí trước khi thụt

Câu 1: Trình bày mục đích của kỹ thuật thụt tháo cho người bệnh?

Câu 2: Trình bày chỉ định và chống chỉ định của kỹ thuật thụt tháo cho người bệnh?

PHỤ GIÚP BÁC SĨ CHỌC DỊCH: MÀNG PHỔI, MÀNG BỤNG, MÀNG TIM, NÃO TỦY

MÀNG BỤNG, MÀNG TIM, NÃO TỦY

Bài 8 là bài giới thiệu về một phương pháp, kỹ thuật được sử dụng để thu thập mẫu dịch từ các vùng cơ thể như màng phổi, màng bụng, màng tim và não tủy, người học sẽ đƣợc cung cấp những kĩ thuật quan trọng trong việc chẩn đoán và điều trị các bệnh liên quan đến các vùng này và thức đã học ứng dụng đƣợc kĩ thuật trong lâm sàng

- Trình bày đƣợc chỉ định và chống chỉ định của chọc dịch: màng phổi, màng bụng, màng tim, não tủy

- Trình bày được nững điểm cần lưu ý khi chọc dịch: màng phổi, màng bụng, màng tim, não tủy

- Chuẩn bị đƣợc đầy đủ dụng cụ kỹ thuật giúp bác sỹ chọc dò

- Thực hiện đƣợc Quy trình phụ giúp bác sĩ chọc dò theo đúng bảng trình tự

1 Phụ giúp bác sĩ chọc dịch màng phổi

Chọc dịch màng phổi là thủ thuật sử dụng kim nhỏ chọc hút dịch từ khoang màng phổi Việc chọc dịch màng phổi giúp lấy xét nghiệm chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch và điều trị

- Chẩn đoán bệnh: dựa vào màu sắc và kết quả xét nghiệm (về tế bào, sinh hoá và vi khuẩn học)

- Điều trị: hút dịch cho người bệnh đỡ khó thở, bơm rửa màng phổi, bơm thuốc vào khoang màng phổi để điều trị tại chỗ, bơm hơi vào khoang màng phổi để điều trị

- Người bệnh có hội chứng 3 giảm trên lâm sàng

- Hình ảnh tràn dịch màng phổi trên X quang

- Không có chống chỉ định tuyệt đối

- Một số trường hợp cần lưu ý khi chọc dịch màng phổi:

+ Có rối loạn đông máu, cầm máu

+ Tổn thương da thành ngực vùng định chọc kim qua

- Kiểm tra hồ sơ bệnh án: đúng người bệnh, đúng y lệnh

- Đo dấu hiệu sinh tồn: mạch, nhịp thở, huyết áp

- Nhận định mức độ khó thở của người bệnh chú ý quan sát sự di động 2 bên lồng ngực khi hít vào và thở ra để sơ bộ đánh giá mức độ tràn dịch

- Hướng dẫn người bệnh làm các thủ tục cần thiết khác: giấy cam đoan của người bệnh hoặc người nhà người bệnh

- Hỏi xem người bệnh có tiền sử dị ứng thuốc gây tê

- Điều dƣỡng có đủ áo, mũ, khẩu trang, vệ sinh tay

+ Khay chữ nhật trải săng vô khuẩn: 1 khay hạt đậu, săng có lỗ, kìm kẹp săng, gạc

+ 1 ống cao su dài 12 - 15cm hoặc ống Polyetylen nhỏ dài 1m có đầu nối với bơm tiêm, đốc kim có khóa chữ T để đóng mở khi hút dịch tránh tràn khí vào màng phổi

+ 1 kim chọc dò có thông nòng các cỡ 22G hoặc 25G

+ Kim chỉ khâu da, 1 bơm tiêm 5ml, 1 bơm tiêm 20ml hoặc 50ml, 1 kim thuốc, hộp đựng bông gạc

+ Khay chữ nhật, trụ cắm kìm có 2 kìm Kocher và 1 kéo

+ Chai đựng dung dịch cồn 70 0 , chai đựng dung dịch cồn Iod

+ Thuốc gây tê Novocain 1% hoặc Lidocain

+ Băng dính, hộp đựng bông gạc vô khuẩn

+ Chai đựng dung dịch sát khuẩn tay nhanh

+ Hộp thuốc cấp cứu chống sốc phản vệ

+ Giá đựng Ống nghiệm và Ống nghiệm

+ Dung dịch NaCl 0.9%, thuốc kháng sinh để bơm rửa (nếu có chỉ định)

+ Xô đựng rác thải theo quy định, hộp đựng vật sắc nhọn

- Giúp người bệnh theo tư thế thích hợp (tuỳ theo tình trạng người bệnh)

+ Ngồi trên giường tay bên chọc giơ cao để khoang liên sườn giãn rộng

+ Ngồi trên ghế tựa: mặt quay vào lƣng ghế, hai chân dạng 2 bên, ngực tì vào lƣng ghế, khoanh tay lên thành ghế để cằm tỳ lên tay (hay đƣợc áp dụng)

+ Tư thế nằm: người bệnh nằm đầu cao hoặc đầu bằng, hơi nghiêng về bên phổi lành (có gối mỏng kê dưới lưng), cánh tay bên phổi chọc đưa cao lên phía đầu

- Điều dƣỡng bộc lộ vùng chọc: vén áo để lộ vùng chọc, xác định vùng chọc: khoang liên sườn VIII - IX trên đường nách sau

- Sát khuẩn vùng chọc: từ trong ra ngoài theo hình xoáy ốc, đường sát khuẩn sau không chồng lên đường sát khuẩn trước, sát khuẩn bằng cồn Iod trước, cồn 70 0 sau, đợi khô

- Điều dƣỡng mang găng, phụ giúp bác sĩ mang găng vô khuẩn

- Đƣa săng có lỗ, đƣa kìm kẹp săng

- Xé và đƣa bơm kim tiêm cho bác sĩ đúng kỹ thuật

- Phụ giúp bác sĩ lấy thuốc gây tê: điều dƣỡng sát khuẩn ống thuốc, gắp gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc, cầm nghiêng ống thuốc để bác sĩ rút hết thuốc trong ống

- Xé và đưa kim chọc dò cho bác sĩ Khi bác sĩ chọc kim thì theo dõi và hướng dẫn người bệnh Theo dõi sắc mặt, trạng thái tinh thần của người bệnh, theo dõi dấu hiệu sinh tồn, hướng dẫn người bệnh nín thở, dặn người bệnh không được ho và không cử động mạnh trong khi chọc

- Khi dịch chảy ra, đặt khay hạt đậu hứng giọt dịch đầu Hứng đủ dịch vào ống nghiệm: hứng lần lƣợt từng ống theo đúng thứ tự: sinh hoá lấy khoảng 2 - 3ml, ống làm xét nghiệm vi khuẩn lấy khoảng 1ml, ống làm xét nghiệm tế bào lấy khoảng 2 - 3ml

- Phối hợp với bác sĩ đóng/mở khoá khi bác sĩ tháo/lắp bơm tiêm hút dịch để đề phòng tràn khí khoang màng phổi

- Khi bác sĩ rút kim, điều dƣỡng sát khuẩn vị trí chọc, dùng gạc băng vị trí chọc lại và cố định lại bằng băng dính

- Giúp người bệnh nằm nghiêng về bên lành hoặc nằm tư thế Fowler, dặn người bệnh nghỉ ngơi tại giường tránh đi lại và vận động vài giờ sau khi chọc Hướng dẫn người nhà phối hợp theo dõi người bệnh

- Nếu dẫn lưu kín: bình chứa dịch phải to hơn khoang màng phổi và bình phải là áp lực âm tính để tránh không khí tràn vào màng phổi

- Kiểm tra lại mạch, huyết áp, nhịp thở

- Thu dọn dụng cụ: sắp xếp dụng cụ gọn gàng, tháo găng tay

- Vệ sinh tay, ghi phiếu xét nghiệm và gửi bệnh phẩm đi xét nghiệm

PHỤ GIÚP BÁC SĨ ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH DƯỚI ĐÒN

Bài 9 là bài giới thiệu nội dung một phương pháp hỗ trợ trong việc đặt catheter vào mạch máu tĩnh mạch dưới đòn, người học được cung cấp kiến thức, kỹ thuật cách xử trí khi cần phụ giúp bác sĩ giúp người học nâng cao trách nhiệm và đảm bảo an toàn, chính xác khi thực hiện trên lâm sàng

- Trình bày được chỉ định và chống chỉ định của đặt Catheter tĩnh mạch dưới đòn

- Trình bày được những điểm cần lưu ý khi đặt Catheter tĩnh mạch dưới đòn

- Chuẩn bị được đầy đủ dụng cụ kỹ thuật đặt Catheter tĩnh mạch dưới đòn

- Thực hiện được Quy trình phụ giúp bác sĩ đặt Catheter tĩnh mạch dưới đòn theo đúng bảng trình tự

NỘI DUNG BÀI 9 Đặt Catheter tĩnh mạch dưới đòn là thủ thuật đưa một ống Polyten vào tĩnh mạch dưới đòn nhằm đưa vào cơ thể người bệnh các dung dịch để bù lại sự thiếu hụt tuần hoàn, thuốc và các chất dinh dƣỡng nhanh nhất, hiệu quả nhất

- Cần đƣa nhanh một khối lƣợng dịch, máu để hồi phục khối lƣợng tuần hoàn trong:

+ Sốc mất máu: chấn thương vỡ tạng, phẫu thuật, chảy máu trong

+ Sốc nhiễm khuẩn, sốc do ngộ độc cấp

+ Mất nước, mất muối cấp tính: tiêu chảy cấp, bỏng rộng

+ Khi nuôi dưỡng người bệnh bằng con đường tiêm truyền hoặc khi cần đưa nhanh dung dịch ưu trương vào tĩnh mạch thì cần dùng tĩnh mạch lớn Vì tĩnh mạch lớn có lượng máu qua nhiều, ở tĩnh mạch lớn như tĩnh mạch dưới đòn dòng chảy lớn nên dung dịch ưu trương được pha loãng nhanh tránh kích thích nội mạc tĩnh mạch và hạn chế đƣợc viêm tắc

+ Đặt Catheter tĩnh mạch có thể lưu ống Polyten trong khoảng 10 ngày tránh phải đâm kim nhiều lần

- Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm, định lƣợng đƣợc lƣợng dịch đƣa vào cơ thể người bệnh, thông tim, đo áp lực buồng tim

- Luồn dây điện cực vào buồng tim qua ống Polyten để kích thích tim đập khi cần thiết (tạo nhịp tim)

- Trong trường hợp lọc máu, lọc huyết tương

2 Chống chỉ định Đặt catheter tĩnh mạch dưới đòn có chống chỉ định trong trường hợp người bệnh: + Có số lượng tiểu cầu thấp dưới 60.000/mm 3

+ Bị mắc các bệnh về rối loạn đông máu

+ Huyết khối tĩnh mạch trung tâm

+ Tràn khí màng phổi toàn thể

+ Giãn phế nang quá mức

- Đối với người bệnh tỉnh:

+ Chào hỏi, giới thiệu tên và chức danh

+ Thông báo, giải thích cho người bệnh và gia đình người bệnh về thủ thuật sắp làm, động viên để người bệnh yên tâm hợp tác trong quá trình làm thủ thuật

- Đối người bệnh hôn mê: giải thích để người nhà người bệnh hiểu, đồng ý, yên tâm với phương pháp điều trị của bác sĩ và thủ thuật sắp được tiến hành cho người bệnh

- Hỏi xem người bệnh có tiền sử dị ứng thuốc gây tê

- Vệ sinh vùng chọc bằng xà phòng và nước ấm (nếu cần thiết)

- Chuyển người bệnh sang phòng thủ thuật, hoặc che bình phong tại giường bệnh để khỏi ảnh hưởng tới người bệnh khác

+ Khay chữ nhật trải xăng vô khuẩn: kim chọc Troca, ống thông (Polyten, 1 săng có lỗ và 2 kìm kẹp săng, 1 bơm, kim tiêm 5ml hoặc 10ml

+ 1 kéo, kìm mang kim, chỉ, kim khâu da, 1 kẹp Kocher hoặc phẫu tích

+ 2 đôi găng tay, vài miếng gạc

+ 1 khoá 3 chạc để đo áp lực tĩnh mạch trung tâm

+ Khay chữ nhật: 2 cốc đựng bông cầu vô khuẩn, trụ cắm kìm: 2 kìm Kocher và

+ Chai đựng dung dịch cồn 70 0 , chai đựng dung dịch cồn Iod

+ Thuốc gây tê (Novocain 1% hoặc Xylocain 1% - 2%)

+ Thuốc chống đông Heparin, dung dịch Nacl 0.9%, Ringer lactac

+ Hộp đựng bông gạc vô khuẩn

+ Hộp chống sốc, huyết áp kế, ống nghe, đồng hồ bấm giây

+ Gối, băng dính, 1 khay hạt đậu

+ 1 hộp đựng dụng cụ nhọn sắc

+ Máy ghi điện tim (nếu cần)

- Kiểm tra chai dịch, sát khuẩn nút chai dịch bằng cồn 70 0 , bật nút chai, cắm dây truyền, treo lên cọc truyền

- Lắp dây truyền vào bộ đo áp lực tĩnh mạch trung tâm và đuổi khí

- Giúp người bệnh tư thế thích hợp: giúp người bệnh nằm ngửa đầu nghiêng về phía đối diện với bên làm thủ thuật, kê cao vai bên làm thủ thuật

- Điều dƣỡng bộc lộ vùng chọc, xác định vị trí chọc (có 2 vị trí chọc):

+ Vị trí 1: Giao điểm giữa 1/3 trong và 2/3 ngoài của xương đòn chọc sát ngay bờ dưới xương đòn (hay sử dụng nhất vì đường vào ngắn, dễ đặt được vào tĩnh mạch và ít tai biến nhất

+ Vị trí 2: giao điểm giữa 2/3 trong và 1/3 ngoài của xương đòn chọc cách bờ dưới xương đòn 1 - 1,5cm

- Sát khuẩn vùng chọc: từ trong ra ngoài theo hình xoáy ốc, đường sát khuẩn sau không chồng lên đường sát khuẩn trước, sát khuẩn bằng cồn Iod trước, cồn 70 0 sau, đợi khô

- Đƣa săng có lỗ để bác sĩ trải săng, kìm kẹp săng

- Xé và đƣa bơm kim tiêm cho bác sĩ đúng kỹ thuật

- Phụ giúp bác sĩ lấy thuốc gây tê: điều dƣỡng sát khuẩn ống thuốc, gắp gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc, cầm nghiêng ống thuốc để bác sĩ rút hết thuốc trong ống

- Điều dưỡng sắp xếp dụng cụ cho thuận tiện, dễ lấy và hợp lý cho các bước làm thủ thuật (kim khâu, chỉ khâu, Catheter…)

- Xé và đƣa kim Troca và bơm tiêm cho bác sĩ

- Khi bác sĩ chọc kim thường xuyên theo dõi sắc mặt người bệnh để phát hiện dấu hiệu bất thường, sốc và các tai biến khác

- Khi đã có máu ra bơm tiêm, bác sĩ tháo bơm tiêm ra điều dƣỡng nhanh chóng đƣa Catheter Polyten cho bác sĩ, khi đã luồn Catheter vào trong lòng mạch bác sĩ 1 tay giữ đầu thông 1 tay kéo Troca ra ngoài điều dƣỡng lắp đầu ambu của bộ đo áp lực tĩnh mạch trung tâm vào đầu ống thông Polyten

- Mở khoá cho dịch chảy rồi hạ thấp chai dịch để kiểm tra xem có máu ra Catheter không nếu có máu ra dây Catheter là đƣợc

- Điều chỉnh tốc độ chảy của dịch theo y lệnh

- Đƣa kim và chỉ để bác sĩ khâu cố định Catheter vào thành ngực

- Sát khuẩn lại vị trí chọc, dùng gạc băng lại và cố định bằng băng dính

- Bỏ gối, để người bệnh nằm ở tư thế thoải mái

- Phụ giúp bác sĩ đo áp lực tĩnh mạch trung tâm

- Ghi hồ sơ: ngày giờ đặt Catheter, tình trạng người bệnh trước, trong và sau khi đặt Catheter, tên bác sĩ và điều dƣỡng làm thủ thuật

Bảng 9.1 Trình tự thực hiện kỹ thuật phụ giúp bác sĩ đặt Catheter tĩnh mạch dưới đòn

1 Chuẩn bị người bệnh Đối chiếu đúng người bệnh, người bệnh yên tâm hợp tác

2 Chuẩn bị người điều dưỡng Vệ sinh tay đúng quy trình

1 Kiểm tra chai dịch, sát khuẩn nút chai, cắm dây truyền, treo chai dịch lên cọc truyền

Dịch truyền đảm bảo đúng y lệnh, sát khuẩn đúng kỹ thuật

2 Lắp dây truyền vào bộ đo áp lực tĩnh mạch trung tâm và đuổi khí Lắp đúng kỹ thuật

Giúp người bệnh tư thế thích hợp: nằm ngửa đầu nghiêng về phía đối diện với bên làm thủ thuật, kê cao vai bên làm thủ thuật

Tư thế người bệnh đúng

4 Bộc lộ vùng chọc, xác định và sát khuẩn vị trí chọc

- Bộc lộ và xác định đúng vị trí chọc

- Sát khuẩn đúng kỹ thuật

5 Điều dƣỡng mang găng, phụ giúp bác sĩ mang găng vô khuẩn, đƣa săng có lỗ, kìm kẹp săng Đảm bảo vô khuẩn tuyệt đối

Xé và đƣa bơm kim tiêm, phụ giúp bác sĩ lấy thuốc tê, xé và đƣa kim Troca và bơm tiêm cho bác sĩ

Phụ giúp bác sĩ lấy thuốc đúng kỹ thuật, phối hợp nhịp nhàng, hiệu quả với bác sĩ

7 Trong khi bác sĩ chọc kim, điều dƣỡng theo dõi sắc mặt người bệnh

Theo dõi sát người bệnh phát hiện các tai biến

Khi đã có máu ra bơm tiêm, bác sĩ tháo bơm tiêm, điều dƣỡng đƣa Catheter Polyten cho bác sĩ Lắp đầu ambu của bộ đo áp lực tĩnh mạch trung tâm vào đầu Catheter, mở khóa cho dịch chảy Đảm bảo dịch chảy tốt, không bị mất dịch

9 Hạ thấp chai dịch để kiểm tra, điều chỉnh tốc độ dịch chảy theo y lệnh Tốc độ dịch chảy theo y lệnh

10 Phụ giúp bác sĩ khâu và cố định Catheter vào thành ngực Đảm bảo cố định chắc chắn Catheter vào thành ngực

11 Sát khuẩn lại vị trí chọc, phủ gạc, băng lại chân Catheter

Sát khuẩn đúng kỹ thuật, băng vừa đủ chặt, đảm bảo vô khuẩn

Bỏ gối, giúp người bệnh về tư thế thích hợp, dặn dò người bệnh những điều cần thiết, phụ giúp bác sĩ đo áp lực tĩnh mạch trung tâm

Cung cấp đƣợc thông tin cần thiết cho người bệnh

1 Thu dọn, phân loại dụng cụ, tháo găng tay Dụng cụ đƣợc phân loại và xử lý đúng

2 Vệ sinh tay Đúng quy trình vệ sinh tay

3 Ghi chép hồ sơ, gửi bệnh phẩm đi xét nghiệm Ghi nhận xét đầy đủ và chính

Bảng 9.2 Một số lưu ý khi thực hiện kỹ thuật phụ giúp bác sĩ đặt Catheter tĩnh mạch dưới đòn

Nguyên nhân Cách phòng tránh/ xử lý

2 Điều dƣỡng phối hợp với bác sĩ không nhịp nhàng

- Chuẩn bị dụng cụ không đầy đủ

- Điều dƣỡng chƣa thuần thục về kỹ năng

- Chuẩn bị dụng cụ đúng, đủ theo yêu cầu

- Điều dƣỡng cần rèn luyện kỹ năng trong quá trình học tập

3 Người bệnh bị sốc hoặc choáng, ngất

Do người bệnh quá sợ hãi Động viên làm tốt công tác tƣ tưởng cho người bệnh

Câu 1: Trình bày chỉ định, chống chỉ định của kỹ thuật phụ giúp bác sĩ đặt Catheter tĩnh mạch dưới đòn cho người bệnh?

Câu 2: Trình bày các tai biến, cách theo dõi và chăm sóc người bệnh đặt Catheter tĩnh mạch dưới đòn?

PHỤ GIÚP BÁC SĨ MỞ KHÍ QUẢN

Bài 10 là bài giới thiệu nội dung một phương pháp được sử dụng để cung cấp hỗ trợ về hô hấp cho bệnh nhân khi khí quản của họ bị tắc nghẽn hoặc không thể tự mở ra, người học sẽ học sẽ được cung cấp kiến thức về kỹ thuật để ứng dụng được các kĩ năng khi thực hành lâm sàng

- Trình bày đƣợc chỉ định và chống chỉ định của mở khí quản

- Trình bày được những điểm cần lưuý và cách chă sóc người bệnh sau khi mở khí quản

- Chuẩn bị đƣợc đầy đủ dụng cụ kỹ thuật phụ giúp bác sĩ mở khí quản

- Thực hiện đƣợc Quy trình phụ giúp bác sĩ mở khí quản theo đúng bảng trình tự

 Về năng lực tự chủ và trách nhiệm:

Mở khí quản là tạo ra một đường thông khí mới tạm thời (trong trường hợp cấp cứu) hay vĩnh viễn (trong trường hợp có khối u hạ họng) mà không khí không còn đi qua con đường mũi họng

Mở khí quản là một thủ thuật nhằm khai thông đường dẫn khí một cách triệt để nhất, giảm ngắn đường hô hấp và không khí không phải đi qua đường gấp khúc tự nhiên của chúng

Trong trường hợp đờm dãi xuất tiết nhiều mà người bệnh không tự khạc ra đƣợc thì mở khí quản để hút đờm dãi đảm bảo sự thông khí, duy trì quá trình cung cấp ô xy cho cơ thể người bệnh

Mở khí quản có 2 loại: mở khí quản cao: mở khí quản cao đƣợc tiến hành ở vòng sụn khí quản thứ 2 - 3 trên eo tuyến giáp, ở vị trí này khí quản đi rất nông, dễ tiến hành Thường áp dụng trong trường hợp cấp cứu cần phải tiến hành khẩn trương để chống ngạt thở cho người bệnh Mở khí quản thấp: thường mở ở sụn khí quản thứ 4 - 5, ở vị trí này các vòng sụn đi hơi sâu, khó tìm, dễ viêm nhiễm xung quanh, dễ chảy máu vào trung thất

2.1 Các trường hợp gây trở ngại đường hô hấp trên

Các trường hợp này bao gồm các nguyên nhân làm cản trở sự thông khí từ mũi tới thanh hầu:

- Vết thương vùng mũi, thanh quản

- Các khối u vùng mũi, mặt

- Các dị vật đường khí quản

- Bệnh bạch hầu thanh quản

2.2 Những tổn thương ảnh hưởng đến trung tâm hô hấp

Những thương tổn này ảnh hưởng đến trung tâm hô hấp, ảnh hưởng đến sự lưu thông không khí

- Các biến chứng sau mổ: u não, áp xe não, u hố sau

- Chấn thương sọ não, dập não, hôn mê sâu

- Các trường hợp viêm màng não nặng ảnh hưởng tới hô hấp có tăng tiết nhiều đờm dãi

Hình 10.1 Giải phẫu khí quản

2.3 Một số phẫu thuật lồng ngực làm ảnh hưởng tới cơ hô hấp và sự co giãn của phế nang

- Phẫu thuật cắt thùy phổi, bóc tách màng phổi

- Sau một số phẫu thuật ở lồng ngực và trung thất

2.4 Cơn viêm cấp trong giãn phế quản gây ngạt thở nặng ở những nơi không có điều kiện đặt nội khí quản

- Mở khí quản được chỉ định trong trường hợp:

- Dự phòng sự ngạt thở có thể xảy ra trên đường vận chuyển người bệnh ở xa đến cơ sở điều trị

- Để chuẩn bị cho một phẫu thuật lớn nhƣ khối u hạ họng

3 Chống chỉ định mở khí quản

- Người bệnh có rối loạn về đông máu

- Người bệnh có tuyến giáp quá to

- Nhận định mức độ khó thở của người bệnh chú ý quan sát sự di động 2 bên lồng ngực khi hít vào và thở ra

- Hướng dẫn người bệnh làm các thủ tục cần thiết khác: giấy cam đoan của người bệnh hoặc người nhà người bệnh

- Hỏi xem người bệnh có tiền sử dị ứng thuốc gây tê hay không

- Nếu người bệnh đang mang ống nội khí quản: hút đờm dãi, thở oxy 10 - 15 phút trước khi mở

+ Dao mổ 1 - 2 cái, 1 kéo thẳng, 1 kéo cong 1 kẹp phẫu tích không có mấu, 1 kẹp phẫu tích có mấu Kim khâu da, chỉ lanh, catgut, 1 thông lòng máng 1 panh Laborde, 2 panh Farabeuf

+ Khay chữ nhật trải săng vô khuẩn: 4 kìm kẹp săng, 1 kìm mang kim

+ Săng: 80cm x 150cm (săng mổ)

+ Săng: 60cm x 80cm (săng có lỗ)

+ Gạc miếng, bông cầu, găng tay 3 đôi

+ Canuyl Krishaber ở người lớn số: 3, 4 hoặc 5, trẻ em thường là số 2 Canuyl Sjoberg tốt hơn vì bằng nhựa mềm có bóng cố định ở đầu: Số 6, 7, 8 dành cho người lớn, số 3, 4, 5 dành cho trẻ em

+ Hộp áo vô khuẩn 2 chiếc

+ Máy hút đờm dãi, ống hút, bóng ambu, máy hô hấp nhân tạo

+ Hộp chống sốc, huyết áp, ống nghe, bơm kim tiêm 5ml và thuốc gây tê

+ Khay quả đậu, túi đựng đồ bẩn

+ Chai đựng dung dịch cồn 70 0 , chai đựng dung dịch cồn Iod, 2 cốc đựng bông cầu

+ Hộp đựng gạc, bông cầu vô khuẩn

- Giúp người bệnh theo tư thế thích hợp: người bệnh nằm ngửa, kê gối dưới vai đầu tì xuống giường để bộc lộ rõ khí quản ở cổ Cố định 2 tay người bệnh vào thành giường

- Kỹ thuật mở khí quản gồm 3 người trong đó có 2 bác sĩ và 1 điều dưỡng (bác sĩ đã rửa tay và mặc áo vô khuẩn)

- Điều dưỡng kiểm tra lại tư thế người bệnh

- Hút đờm dãi, thở oxy (nếu cần)

- Bộc lộ và sát khuẩn vùng chọc: từ trong ra ngoài theo hình xoáy ốc và không đ lên nhau bằng cồn Iod trước, cồn 70 0 sau, đợi khô

- Đƣa săng có lỗ để bác sĩ trải săng, kìm kẹp săng

- Lấy thuốc và phụ giúp bác sĩ gây tê vị trí mở khí quản

- Mở hộp hoặc gói vô khuẩn

- Đƣa săng mổ, dụng cụ mở khí quản cho bác sĩ sắp xếp cho thuận tiện

* Các bước tiến hành kỹ thuật

- Phẫu thuật viên rạch da theo đường dọc giữa cổ, bắt đầu từ bờ dưới sụn nhẫn (dài 3 - 5cm)

- Rạch các lớp cân cơ: phẫu thuật viên dùng kéo thẳng nhọn đầu chụm khít 2 lƣỡi kéo lại làm một, tay phải cầm dựng đứng kéo thẳng góc với khí quản sao cho mũi kéo tì vào đường trắng giữa, rồi tách từng lớp cân cổ nông, cân cổ giữa bộc lộ rõ các vòng sụn khí quản Người phụ dùng banh Farabeuf tiếp tục vén lớp cân rộng ra hai bên để mở rộng vết mổ, bác sĩ dùng gạc thấm máu, lau khô vết mổ, điều dƣỡng luôn quan sát sắc mặt người bệnh

- Bác sĩ ngón tay trỏ trong quá trình mổ luôn luôn cố định để đưa đường không rời khí quản Đường rạch khí quản sâu khoảng 5mm, kéo dài 1,5 cm (nếu có gặp eo tuyến giáp thì đẩy xuống dưới hoặc kẹp cắt giữa 2 kẹp Kocher) Sau khi rạch khí quản dịch tiết (đờm, rãi), khí phụt mạnh ra ngoài cần phải dùng ngón tay trỏ để bịt đường rạch khí quản lại

- Điều dƣỡng sử dụng máy hút để hút sạch đờm, dịch, máu

Thì 3: Lắp canuyl khí quản

- Bác sĩ dùng banh ba càng luồn qua vết rạch vào khí quản banh rộng 2 mép, mở đường cho Canuyl vào Trong trường hợp không có banh ba càng, tỳ mép phải của đường rạch, nâng mép trái lên rồi dựng đứng Canuyl rồi đẩy xuống dưới đúng vào khí quản

- Điều dưỡng khẩn trương hút đờm dãi và dịch qua Canuyl

Hình 10.3 Hình ảnh giải phẫu khí quản

- Bác sĩ khâu bớt đường rạch da

- Điều dƣỡng sát khuẩn, lau sạch vết mổ

- Cố định Canuyl bằng 2 dây vải qua cổ người bệnh

Sụn giáp Sụn nhẫn Sụn khí quản

- Lót gạc vô khuẩn xung quanh Canuyl để thấm máu và ngăn dịch từ Canuyl thấm vào vết mổ

- Dùng miếng gạc hấp phủ lên lỗ Canuyl để lọc không khí thở vào

- Để người bệnh nằm ở tư thế thoải mái

Hình 10.4 Lắp Canuyl khí quản

- Ghi hồ sơ: ngày, giờ tiến hành thủ thuật, tình trạng người bệnh trong và sau khi mở khí quản, tên bác sĩ và điều dƣỡng làm thủ thuật

5 Chăm sóc người bệnh mở khí quản

- Hút đờm dãi cho người bệnh được thực hiện ngay khi người bệnh có đờm dãi ứ đọng trong khí quản Thông thường: ngày đầu 20 - 30 phút/ lần, những ngày sau 1 giờ/lần sau đó tùy theo tình trạng của người bệnh

- Hút đờm dãi cho người bệnh phải đảm bảo vô khuẩn, đúng qui trình

- Làm sạch và loãng đờm

+ Sau mỗi lần hút nên nhỏ vào Canuyl 1ml dung dịch Natribicacbonat 1,4%, dung dịch Alphachymotripsin 1ml trong 10 ml nước cất hoặc dung dịch nước muối sinh lý

+ Đảm bảo đủ lượng nước hàng ngày cho người bệnh

5.2 Thay băng, rửa vết mổ, thay Canuyl

* Thay băng, rửa vết mổ

- Trong ngày đầu: rửa vết mổ, thay băng 2 đến 3 lần, rửa quanh Canuyl bằng dung dịch sát khuẩn

- Những ngày sau: rửa và thay băng vết mổ ngày 1 lần Trong thực tế khi nào thấy gạc thấm máu, dịch, đờm thì phải thay băng ngay

- Canunyl bằng nhựa mềm có thể để sau 48 giờ thay 1 lần

- Canuyl bằng sắt sau 24 giờ thay, rửa sạch bằng xà phòng rồi ngâm vào dung dịch Trioxymethylen và tiệt khuẩn bằng hấp, sấy

5.3 Khí dung, chống bội nhiễm, chống viêm tại ch

- Khí dung ngày 2 lần: corticoid, kháng sinh

- Lấy bệnh phẩm để cấy dịch khí quản và làm kháng sinh đồ (nếu có chỉ định)

- Việc rút canuyl cho người bệnh được thực hiện khi:

+ Rút Canuyl khi người bệnh tự thở được qua đường mũi, phản xạ ho, khạc đờm bình thường

+ Không có dấu hiệu bội nhiễm ở phổi

+ Dung tích sống đảm bảo trên 75% dung tích sống sinh lý

- Trước khi rút canuyl: khí dung, hút đờm dãi cho người bệnh

- Sau rút Canuyl: lấy gạc mỏng băng vết mổ lại theo dõi 3 - 4 ngày

Bảng 10.1 Trình tự thực hiện kỹ thuật phụ giúp bác sĩ mở khí quản

1 Giúp người bệnh nằm tư thế thích hợp Tư thế người bệnh đảm bảo để mở khí quản

2 Hút đờm dãi, thở oxy (nếu cần)

Thực hiện hút dịch và cho thở oxy đúng kỹ thuật, đảm bảo vô khuẩn

3 Bộc lộ và sát khuẩn vùng mở khí quản Bộc lộ và xác định đúng vị trí mở khí quản

4 Điều dƣỡng mang găng, phụ giúp bác sĩ mang găng vô khuẩn, đƣa săng có lỗ, kìm kẹp săng Đảm bảo vô khuẩn tuyệt đối

5 Phụ giúp bác sĩ lấy thuốc gây tê Phụ giúp bác sĩ lấy thuốc đúng kỹ thuật

6 Trong khi bác sĩ mở khí quản điều dƣỡng theo dõi người bệnh để phát hiện tai biến Theo dõi sát người bệnh phát hiện các tai biến

7 Hút đờm dãi qua canuyn Đảm bảo hút sạch đờm dãi, máu, người bệnh được thông khí tốt

8 Bác sĩ khâu da, điều dƣỡng sát khuẩn lại vết mổ Đảm bảo vô khuẩn, không bị chồng mép vết mổ

9 Đặt gạc, băng lại và cố định canuyn Sát khuẩn đúng quy trình, băng

87 vừa đủ chặt, đảm bảo vô khuẩn

10 Giúp người bệnh nằm tư thế thoải mái

Theo dõi sát người bệnh sau mở khí quản để phát hiện kịp thời các tai biến

3 Ghi chép hồ sơ, gửi bệnh phẩm đi xét nghiệm Ghi đầy đủ và chính xác

Bảng 10.2 Một số lưu ý khi thực hiện kỹ thuật phụ giúp bác sĩ mở khí quản

Người bệnh bị sốc hoặc choáng, ngất

Do người bệnh quá sợ hãi Động viên làm tốt công tác tư tưởng cho người bệnh

Câu 1: Trình bày mục đích, cách theo dõi và chăm sóc người bệnh sau mở khí quản?

Câu 2: Trình bày các tai biến có thể xảy ra và cách phòng tránh, xử trí tai biến cho người bệnh mở khí quản?

PHỤ GIÚP BÁC SĨ ĐẶT ỐNG NỘI KHÍ QUẢN

Bài 11 là bài giới thiệu nội dung một phương pháp, kĩ thuật được thực hiện để đảm bảo đường dẫn khí không bị tắc nghẽn và bảo vệ đường thở của bệnh nhân trong trường hợp họ không thể tự thở đủ khí, người học sẽ được cung cấp kiến thức về kỹ thuật để ứng dụng đƣợc các kĩ năng khi thực hành lâm sàng

- Trình bày đƣợc mục đích, chỉ định và chống chỉ định khi đặt ống nội khí quản

- Trình bày được cách theo dõi người bệnh sau đặt ống nội khí quản

- Chuẩn bị đƣợc đầy đủ dụng cụ kỹ thuật phụ giúp bác sĩ đặt ống nội khí quản

- Thực hiện đƣợc Quy trình phụ giúp bác đặt ống nội khí quản theo đúng bảng trình tự

Hình 11.1 Kỹ thuật đặt ống nội khí quản có đèn soi

- Đảm bảo thông khí cho người bệnh

- Hút đờm dãi cho người bệnh được dễ dàng và có hiệu quả

- Đặt ống nội khí quản cho người bệnh tạo cơ sở cho việc hô hấp hỗ trợ bằng bóp bóng, thở máy có hiệu quả và đƣợc liên tục

- Giải phóng đường hô hấp khi bị tắc nghẽn: hút sạch đờm dãi hoặc dịch có trong khí quản

- Bóp bóng Ambu và thông khí nhân tạo: khi có chỉ định bóp bóng ambu hoặc thở máy cho người bệnh, thì việc đặt ống nội khí quản được đặt ra để giúp cho bóp bóng hoặc thở máy có hiệu quả

- Rửa dạ dày ở người bệnh hôn mê: trong trường hợp người bệnh bị hôn mê lại có chỉ định rửa dạ dày việc đặt ống nội khí quản sẽ giúp bảo vệ đường thở cho người bệnh trong quá trình làm thủ thuật

- Sau khi rút ống nội khí quản vài phút đến vài giờ, người bệnh đột nhiên bị co thắt thanh môn, tím, thở rít, khó thở vào (đặt lại nội khí quản)

- Bảo vệ đường thở ở người bệnh hôn mê sâu hoặc liệt hô hấp: trong trường hợp người bệnh bị hôn mê sâu hoặc liệt cơ hô hấp, thì việc đặt ống nội khí quản cho người bệnh phải được đặt ra để bảo vệ đường thở và sẵn sàng thực hiện hô hấp hỗ trợ khi cần thiết

3.1 Chống chỉ định đặt ống nội khí quản qua đường mũi ở những người bệnh

- Đang có viêm mũi, phì đại cuốn mũi, viêm xoang

- Rối loạn đông máu hay giảm tiểu cầu

- Chảy nước não tuỷ qua xương sàng

3.2 Chống chỉ định đặt ống nội khí quản bằng đường miệng ở người bệnh

- Phẫu thuật vùng hàm họng

- Nhận định mức độ khó thở của người bệnh chú ý quan sát sự di động 2 bên lồng ngực khi hít vào và thở ra

- Cho người bệnh thở oxy nồng độ cao (100%) qua mũi 3 - 5 phút trước khi làm thủ thuật Nếu người bệnh ngừng thở hoặc có nguy cơ ngừng thở nên bóp bóng Ambu qua mũi miệng trước 10 - 15 phút để tình trạng người bệnh khá hơn, bớt tím tái mới tiến hành đặt

- Hỏi xem người bệnh có tiền sử dị ứng thuốc gây tê hay không

+ Khay chữ nhật trải săng vô khuẩn: ống nội khí quản có các cỡ khác nhau, tuỳ theo tuổi, thể trạng người bệnh: đối với người lớn nên chuẩn bị 3 cỡ 8mm, 7,5mm, 7mm

+ Đ n soi thanh quản, kẹp để kẹp ống nội khí quản (kẹp Magill), găng vô khuẩn Bơm và kim tiêm

Hình 11.2 Ống nội khí quản

+ Máy hút và ống hút

+ Bơm phun (bóng xịt) thuốc vào thanh, khí quản, thuốc cấp cứu, an thần theo y lệnh

+ Nước cất, dầu paraphin (nếu cần)

+ Bình oxy và dụng cụ thở oxy

+ Gối kê vai, găng tay

+ Hộp thuốc cấp cứu chống sốc phản vệ, huyết áp, ống nghe, xô đựng rác thải theo quy định, hộp đựng vật sắc nhọn

- Giúp người bệnh theo tư thế thích hợp: nằm ngửa, kê gối dưới vai để đường thở thẳng dễ đƣa ống nội khí quản vào hơn, tránh đƣa nhầm ống nội khí quản vào thực quản (nhất là trong trường hợp không có đ n soi thanh quản)

- Cho người bệnh thở oxy (nếu người bệnh có tím tái)

- Điều dƣỡng lắp đ n soi thanh quản

- Kiểm tra ánh sáng của đ n và đƣa đ n soi cho bác sĩ

- Hút đờm dãi cho người bệnh

- Đưa thuốc gây tê cho bác sĩ: trong trường hợp co thắt thanh quản nhiều thì bơm phun dung dịch Xylocain để gây tê vùng thanh khí quản cho người bệnh Đưa kẹp Magill để bác sĩ kẹp đầu ống đƣa vào khí quản

- Xé và đƣa ống nội khí quản cho bác sĩ

- Khi ống đặt được vào khí quản nếu người bệnh có tăng tiết đờm dãi thì cần khẩn trương hút đờm dãi cho người bệnh

- Bóp bóng Ambu để kiểm tra vị trí ống nội khí quản, thông khí 2 phổi: phụ giúp bác sĩ nghe phổi

- Bơm bóng chèn: dùng bơm tiêm bơm từ 5 - 10ml khí vào bóng chèn

- Chèn gạc hoặc băng cuộn để cố định ống nội khí quản Lắp hệ thống oxy vào bóng Ambu và bóp bóng Ambu

- Đánh giá tình trạng người bệnh: bỏ gối dưới vai, theo dõi người bệnh sau đặt ống nội khí quản (SpO2, mạch, nhịp thở)

- Ghi hồ sơ: cỡ ống nội khí quản, độ sâu, ngày, giờ tiến hành thủ thuật, tình trạng người bệnh trước, trong và sau khi đặt nội khí quản, tên bác sĩ và điều dưỡng làm thủ thuật

Bảng 11.1 Trình tự thực hiện kỹ thuật phụ giúp bác sĩ đặt ống nội khí quản

1 Giúp người bệnh nằm ngửa, kê gối dưới vai người bệnh

2 Điều dƣỡng mang găng, phụ giúp bác sĩ mang găng vô khuẩn Vệ sinh tay đúng quy trình, mang găng đúng kỹ thuật

3 Lắp đ n soi, kiểm tra ánh sáng đƣa cho bác sĩ

Phải kiểm tra ánh sáng của đ n soi trước khi đặt, ánh sáng phải đảm bảo nhìn rõ giúp bác sĩ đặt chính xác

4 Hút đờm dãi, phụ giúp bác sĩ phun thuốc gây tê vào họng Động tác nhanh nhẹn, chính xác, đảm bảo lƣợng thuốc đủ

5 Bóc đƣa ống nội khí quản cho bác sĩ, hút đờm dãi qua ống nội khí quản

Phối hợp với bác sĩ nhịp nhàng, đúng kỹ thuật, đảm bảo hút hết đờm dãi

6 Bóp bóng và kiểm tra thông khí hai bên phổi

7 Bơm bóng ch n, dùng dây cố định ống

Thực hiện đúng kỹ thuật, đảm bảo chắc chắn không bị tuột ống ra ngoài

8 Đánh giá tình trạng người bệnh Đảm bảo phổi thông khí tốt, theo dõi sát người bệnh phát hiện kịp thời các tai biến

3 Ghi chép hồ sơ Ghi nhận xét đầy đủ và chính xác

Bảng 11.2 Một số lưu ý khi thực hiện kỹ thuật phụ giúp bác sĩ đặt ống nội khí quản (Đường miệng)

STT Sai hỏng thường gặp

Không đảm bảo vô khuẩn

Câu 1: Trình bày mục đích và cách theo dõi người bệnh sau đặt ống nội khí quản?

Câu 2: Trình bày những điểm cần lưu ý khi thực hiện kỹ thuật phụ giúp bác sĩ đặt ống nội khí quản?

Bài 12: SƠ CỨU GÃY XƯƠNG

Bài 12 là bài giới thiệu nội dung về quá trình cấp cứu khẩn cấp nhằm xử lý và ổn định gãy xương cho người bị chấn thương, người học sẽ được cung cấp kiến thức sơ cứu nhằm để giảm đau, giảm nguy cơ tổn thương nặng cho người bệnh giúp ứng dụng phương pháp trên người bệnh an toàn, hiệu quả

- Trình bày được nguyên nhân, phân loại gãy xương

- Trình bày mục đích và nguyên tắc khi sơ cứu gãy xương

- Chuẩn bị được đầy đủ dụng cụ kỹ thuật sơ cứu gãy xương

- Thực hiện được Quy sơ cứu gãy xương theo đúng bảng trình tự

CẤP CỨU NGỪNG HÔ HẤP, NGỪNG TUẦN HOÀN

Bài 13 là bài giới thiệu nội dung kỹ thuật đƣợc áp dụng trong tình huống khẩn cấp khi người bệnh mất hơi thở hoặc ngừng tuần hoàn máu, người học sẽ được cũng cấp các kiến thức biện pháp cấp cứu ban đầu nhằm duy trì sự sống cho người bệnh để ứng đụng khi thực hiện lâm sàng

- Trình bày đƣợc nguyên nhân, dấu hiệu ngừng hô hấp, ngừng tuần hoàn

- Trình bày đƣợc nguyên tắc chung khi xử trí cấp cứu nạn nhân bị ngừng hô hấp, ngừng tuần hoàn

- Chuẩn bị đƣợc đầy đủ dụng cụ cấp cứu ngừng hô hấp, ngừng tuần hoàn

- Thực hiện đƣợc Quy trình cấp cứu ngừng hô hấp, ngừng tuần hoàn theo đúng bảng trình tự

- Ngừng tuần hoàn, hô hấp hay còn gọi là ngừng tim, ngừng thở là một cấp cứu hết sức khẩn cấp có thể xảy ra ở bất kỳ nơi nào trên đường phố, trong bệnh viện, công trường, bãi biển, gia đình

- Xử trí cấp cứu ngừng tuần hoàn, hô hấp thường được gọi là hồi sinh tim phổi (HSTP) HSTP cơ bản khi những phương tiện cấp cứu chỉ có rất hạn chế hoặc chỉ tiến hành bởi các nhân viên không chuyên thường áp dụng ngay tại nơi xảy ra ngừng tuần hoàn hô hấp HSTP cao cấp là một công việc phức tạp đòi hỏi có đầy đủ phương tiện cấp cứu và bác sỹ chuyên khoa, thường chỉ có tiến hành tại khoa hồi sức cấp cứu

- Mục đích của HSTP là cung cấp tạm thời tuần hoàn và hô hấp nhân tạo, qua đó tạo điều kiện để phục hồi tuần hoàn và hô hấp tự nhiên có hiệu quả

2 Nguyên nh n g y ngừng hô hấp, ngừng tuần hoàn

- Chết đuối: người không biết bơi, người biết bơi nhưng bị chuột rút, đắm thuyền, đắm tàu (người bị nạn chìm xuống nước sau 2 - 3 phút sẽ bị ngạt thở)

- Do bị vùi lấp: bị sập hầm, sập nhà, động đất ngực nạn nhân bị đ ép, mũi miệng bị đất cát nhét kín, nạn nhân bị chết nhanh chóng

- Do hít phải khí độc

+ Trong chiến tranh địch sử dụng chất độc gây ngạt thở

+ Những người ở lâu trong hầm lò, ở giếng có khí Metan

+ Mùa rét đốt lò sưởi bằng than đá đóng kín cửa để ngủ hít nhiều CO (oxit cacbon)

- Do tắc nghẽn đường hô hấp

+ Do thắt cổ, bóp cổ

+ Tắc nghẽn do ứ đọng đờm dãi, máu

+ Do thức ăn trào ngƣợc

+ Do tụt lƣỡi (trong gây mê nội khí quản)

2.2 Do tổn thương não, thần kinh

- Do tai biến mạch não, liệt tuỷ…

- Chấn thương sọ não, tăng áp lực nội sọ

- Dùng quá nhiều thuốc ức chế trung tâm hô hấp

- Tổn thương hệ thần kinh trung ương

- Sang chấn tâm lý (stress) nặng

2.3 Bệnh lý khác (tim, mạch, …)

- Bệnh cơ tim và dẫn truyền

- Do suy hô hấp - suy tim nặng

- Các trường hợp sốc: đa chấn thương, mất máu nhiều

- Giảm hoặc tăng Kali máu

- Toan hoá và giảm lưu lượng tuần hoàn gây nên do chảy máu

3 Dấu hiệu ngừng hô hấp, ngừng tuần hoàn

- Lồng ngực, thành bụng bất động

- Nạn nhân nằm yên không cử động

- Sắc mặt trắng nhợt hoặc tím tái

- Hai đồng tử giãn, không đáp ứng với ánh sáng

4 Nguyên tắc chung khi xử trí cấp cứu nạn nh n bị ngừng hô hấp, ngừng tuần hoàn

- Nhanh chóng đƣa nạn nhân ra khỏi nơi bị nạn

- Đặt nạn nhân nằm trên nền cứng, bằng phẳng, thoáng khí

- Nới rộng quần áo và các dây nai nịt nhƣ: thắt lƣng, caravat, áo lót

- Làm thông đường hô hấp bằng cách:

+ Đặt cổ nạn nhân ngửa tối đa

+ Lau sạch đất, cát quanh mũi, miệng

+ Mở miệng: móc, hút sạch đất, cát, đờm rãi

- Tiến hành hồi sinh tim phổi đƣợc tiến hành càng sớm càng tốt xong phải kiên trì và làm liên tục

- Trong quá trình tiến hành hồi sinh tim phổi phải theo dõi và đánh giá đƣợc tiến triển của nạn nhân:

+ Tiến triển tốt: hô hấp phục hồi, da đầu chi, môi nạn nhân hồng dần, tim đập trở lại Tiếp tục sơ cứu đến khi nạn nhân thở đều và sâu

+ Tiến triển xấu: hô hấp và tuần hoàn không phục hồi, da xanh nhợt, đồng tử giãn sau 30 phút không cứu nữa

5 Kỹ thuật hồi sinh tim phổi

Thổi ngạt là phương pháp cấp cứu nạn nhân ngừng hô hấp đột ngột do nhiều nguyên nhân khác nhau gây nên Thổi ngạt là kỹ thuật được tiến hành bằng cách người cứu nạn nhân thổi trực tiếp hơi thở của mình qua miệng người bị nạn

Kìm mở miệng, gạc miếng, gạc chèn, gối, hộp thuốc cấp cứu

Thổi ngạt miệng - miệng là phương pháp người cứu dùng hơi thở của mình thổi trực tiếp vào miệng của nạn nhân Nạn nhân nằm ngửa, mở đường dẫn khí bằng cách ngửa đầu và nâng cằm nạn nhân:

+ Một bàn tay (thường là tay không thuận) đặt lên trán nạn nhân và đẩy ngửa đầu nạn nhân ra sau một cách nhẹ nhàng trong khi vẫn thả các ngón tay cái và trỏ tự do để bóp mũi nạn nhân khi chuẩn bị thổi ngạt

+ Đặt các đầu ngón tay của bàn tay còn lại dưới cằm nạn nhân, nâng cằm lên mở đường dẫn khí (không đẩy mạnh hàm nạn nhân vì động tác này có thể làm cột sống cổ bị tổn thương nặng hơn nếu có k m chấn thương Vì vậy mở đường dẫn khí một cách thận trọng cho cả nạn nhân có hoặc không có tổn thương cột sống cổ) Người cấp cứu ngậm miệng hít sâu rồi áp miệng vào miệng nạn nhân thổi mạnh, đồng thời ngón cái và ngón trỏ bịt mũi nạn nhân, quan sát lồng ngực nạn nhân Ngẩng đầu lấy hơi cho lần thổi sau đồng thời bỏ tay bịt mũi ra Tiến hành thổi ngạt 2 lần liên tục với tần số 16 -

18 lần /phút cho người lớn, 20 - 25 lần/phút cho trẻ em

Hình 13.1 Đặt nạn nh n cổ ngửa tối đa

Hình 13.2 Mở miệng nạn nh n

Hình 13.3 Móc hết dị vật ở miệng, họng Hình 13.4 Thổi ngạt miệng -miệng

5.1.2 Bóp bóng qua mặt nạ

- Là phương pháp thường dùng nhất để giúp thở áp lực dương đối với các toán cấp cứu trong và ngoài bệnh viện Quả bóng được dùng thường có thể tích 1600 mL, đủ để làm phổi giãn nở Phương pháp này chỉ thực sự có hiệu quả khi có 2 người cứu có kinh nghiệm cùng làm

Hình 13.5 Kỹ thuật bóp bóng

- Nếu có oxy (lưu lượng tối thiểu 8 - 12 L/phút) chỉ nên bóp bóng với thể tích khí lưu thông nhỏ nhất (400 - 600 ml) đủ làm lồng ngực nạn nhân phồng lên Tuy vậy, với thể tích càng nhỏ thì nguy cơ tăng nồng độ khí carbonic trong máu càng cao Nếu không có Oxygen, nên bóp bóng với thể tích khí lưu thông như thổi ngạt qua miệng

- Về mặt kỹ thuật, cần lưu ý:

+ Bóng phải đủ tiêu chuẩn, không bị kẹt van dẫn khí vào, van thở ra không bị bít bởi vật lạ

+ Phải nghiêng đầu nạn nhân ra phía sau và nâng hàm lên

+ Áp chặt mặt nạ quanh miệng và mũi nạn nhân

+ Nếu nạn nhân hôn mê, có thể đ sụn nhẫn để đẩy khí quản ra phía sau để vừa thông đường hô hấp, vừa chẹn thực quản tránh trào ngược

+ Đầu tiên nên bóp chậm 2 lần, mỗi lần 2 giây để kịp thời cung cấp oxy cho nạn nhân Chờ cho ngực xẹp hẳn bóp bóng tiếp với nhịp 10 - 12 lần/phút, nếu không

120 ấn tim ngoài lồng ngực, thỉnh thoảng vài phút kiểm tra dấu hiệu tuần hoàn của nạn nhân

5.3 Kỹ thuật ép tim ngoài lồng ngực

- Ép tim ngoài lồng ngực là một thủ thuật dùng lực mạnh ép nhịp nhàng lên 1/3 dưới xương ức, khi ép làm thay đổi thể tích trong buồng tim kích thích để tim đập lại, vòng tuần hoàn đƣợc phục hồi

+ Ép tim ngay dưới đường ngang 2 núm vú (nửa dưới xương ức)

+ Có thể dùng 2 ngón tay để ép tim hoặc áp dụng kỹ thuật dùng 2 ngón tay cái và 2 bàn tay ôm ngực

- Trẻ > 1 tuổi đến thiếu niên: Ép tim ở nửa dưới xương ức, trên đường ngang qua

2 núm vú, ép lún sâu 1/3 đến 1/2 độ dày lồng ngực, có thể dùng 1 hoặc 2 tay để ép tim

+ Ép tim ở giữa ngực ngang 2 múm vú, ép lún sâu 4 - 5cm, dùng lòng bàn tay của cả 2 tay

+ Kỹ thuật có 3 bước cơ bản:

Bước 1: Xác định vị trí mũi ức

Bước 2: Đặt lòng bàn tay thứ nhất lên trên xương ức sát ngay vị trí mũi ức

Bước 3: Đặt bàn tay thứ 2 lên trên bàn tay thứ nhất, các ngón tay đan vào nhau và nắm chặt

+ Hướng ép vuông góc với mặt phẳng người bệnh đang nằm, luôn giữ khớp vai – khuỷu tay – cổ tay thành 1 đường thẳng

- Ép tim với tần số 60 - 80 lần /phút với người lớn, 90 - 100 lần/ phút với trẻ em

SƠ CỨU CHẢY MÁU

Bài 14 là bài giới thiệu nội dung về quy trình cứu trợ cấp độ đầu tiên đƣợc thực hiện khi người bị chảy máu có nguy cơ mất mạng người học sẽ được cũng cấp các kiến thức biện pháp cấp cứu ban đầu nhằm duy trì sự sống cho người bệnh để ứng đụng khi thực hiện lâm sàng

- Trình bày đƣợc dấu hiệu, phân lọa chảy máu

- Trình bày cách chuẩn đoán vết thương mạch máu

- Chuẩn bị được đầy đủ dụng cụ sơ cứu vết thương mạch máu

- Thực hiện được Quy sơ cứu vết thương mạch máu cho người bệnh theo đúng bảng trình tự

1 Dấu hiệu mất máu nhiều

- Sau chấn thương, nếu nạn nhân có tổn thương mạch máu hoặc dập nát tổ chức gây chảy máu tuỳ theo mức độ mất máu mà các dấu hiệu lâm sàng đƣợc biểu hiện ở các mức độ khác nhau Trong trường hợp mất máu nhiều nạn nhân có các biểu hiện chính sau:

- Người bệnh hoảng hốt, ý thức lú lẫn, vật vã kích thích hoặc li bì

- Da xanh, niêm mạc nhợt, vã mồ hôi sờ vào thấy lạnh

- Mạch nhanh nhỏ, huyết áp hạ

- Có thể quan sát thấy có một khối lƣợng lớn máu chảy ra bên ngoài

- Chảy máu ngoài: là máu chảy ra từ các cơ quan, tổ chức bên ngoài cơ thể hoặc nhìn thấy máu chảy ra từ vết thương ở bên ngoài cơ thể

- Chảy máu trong: là máu chảy ra từ vết thương ở các cơ quan, bộ phận bên trong cơ thể Chúng ta có thể nhìn thấy hoặc không nhìn thấy máu chảy ra từ vết thương

3 Chẩn đoán vết thương mạch máu

Vết thương động mạch là vết thương mà chúng ta có thể quan sát thấy máu chảy ra từ động mạch khi nó bị tổn thương Đặc điểm của vết thương động mạch: máu chảy nhiều, phụt thành tia, mạnh lên khi mạch đập Máu màu đỏ tươi (trừ máu động mạch phổi)

- Vết thương tĩnh mạch là vết thương mà chúng ta có thể quan sát thấy máu chảy ra từ tĩnh mạch khi nó bị tổn thương Đặc điểm của vết thương tĩnh mạch:

- Tốc độ chảy máu chậm hơn so với vết thương động mạch Nếu những tĩnh mạch lớn bị tổn thương máu chảy nhiều trào ra đều ở bề mặt vết thương

- Màu máu đỏ sẫm (trừ máu tĩnh mạch phổi)

- Là vết thương nhỏ, nông do tổn thương cả mao động mạch và mao tĩnh mạch Đặc điểm của vết thương mao mạch là máu chảy ra số lượng ít, tốc độ ri rỉ

- Tóm lại: khi có chấn thương gây nên vết thương hoặc dập nát tổ chức đều có thể gây chảy máu do tổn thương mạch máu Xong vết thương động mạch và các thương tổn ở các cơ quan bên trong cơ thể sẽ gây mất máu nhiều, giảm khối lượng tuần hoàn nhanh Do đó việc chẩn đoán đúng, sớm và xử trí nhanh chóng, chính xác các vết thương này để cấp cứu kịp thời nạn nhân, người bệnh là vấn đề hết sức quan trọng

4 Sơ cứu nạn nh n chảy máu ngoài

Sau khi tai nạn xảy ra:

- Nhanh chóng chuyển nạn nhân ra khỏi nơi bị nạn

- Đặt nạn nhân nằm theo tƣ thế phù hợp và thuận lợi

- Quan sát, đánh giá tình trạng vết thương: tuỳ theo tình hình cụ thể của vết thương để sử dụng một trong các biện pháp xử trí sau để cầm máu

- Áp dụng cho các vết thương tĩnh mạch, mao mạch hoặc những vết thương động mạch nhỏ

- Phương tiện gồm: 2 cuộn băng hoặc hai mảnh vải sạch cuộn lại, kích thước to nhỏ tuỳ theo vết thương Thường dùng băng cuộn hoặc mảnh vải to bản (rộng 6 - 8cm, dài 1 - 2m), 1 miếng vải, gạc sạch (vô khuẩn nếu có điều kiện)

- Đặt một cuộn băng đ lên trên đường đi của mạch máu hoặc lót một miếng gạc rồi đặt trực tiếp lên vết thương

- Dùng cuộn băng còn lại để băng ép chặt lại (băng chặt hơn bình thường)

- Áp dụng cho các vết thương miệng rộng hoặc vết thương sâu nhưng trong vết thương không còn dị vật (mảnh kim loại hoặc mảnh thuỷ tinh…)

+ 1 mảnh vải hoặc mảnh gạc dài ngắn tuỳ theo vết thương

+ Làm sạch sơ bộ vết thương (loại bỏ các dị vật nếu có)

+ Nhét mảnh gạc, lấp đầy vào trong lòng vết thương

+ Lấy băng cuộn băng ép chặt lại

4.3 Phương pháp gấp chi tối đa

- Áp dụng: với vết thương mạch máu ở chi như động mạch cánh tay, động mạch cẳng tay, động mạch đùi, động mạch cẳng chân nhƣng chi đó không bị gãy

- Phương tiện: 1 con ch n bằng gỗ, 1 cuộn băng

+ Đặt con ch n vào nếp gấp khuỷu tay hoặc hõm nách hoặc khoeo chân hoặc nếp bẹn tùy theo vết thương sau đó gấp chi lại

+ Dùng cuộn băng băng chặt chi lại theo tƣ thế vừa gấp

+ Gấp cẳng tay vào cánh tay

+ Gấp cánh tay vào thân mình

+ Gấp cẳng chân vào đùi

4.4 Phương pháp garo cầm máu

Garo cầm máu là một biện pháp cầm máu được chỉ định trong các trường hợp sau:

- Trong phẫu thuật mổ hoặc cắt cụt chi

- Không đặt dây garo trực tiếp lên da nạn nhân

- Đặt garo cách mép vết thương 2cm về phía trên (đối với vết thương nhỏ), 5cm đối với vết thương lớn

- Không garo chặt quá hoặc lỏng quá (chỉ nên garo đủ để cầm máu là đƣợc)

- Sau 1 giờ phải nới garo một lần, thời gian một lần nới garo 1 - 2 phút

- Tổng số thời gian đặt garo không quá 6 giờ (tổng số lần nới garo là 5 lần)

- Phải luôn luôn theo dõi chi đặt garo, không để cho phần chi lành (bên dưới vết thương) trong tình trạng thiếu nuôi dưỡng kéo dài

- Sau khi đặt garo xong phải có phiếu garo cho nạn nhân, phiếu garo phải đƣợc ghi rõ ràng đầy đủ các nội dung theo qui định và cài ngay trước ngực nạn nhân

- Nhanh chóng chuyển nạn nhân đến cơ sở y tế gần nhất có khả năng điều trị

- Nạn nhân đặt garo phải đƣợc ƣu tiên số 1 trong khi vận chuyển và phải có người hộ tống

4.6 Quy trình kỹ thuật garo cầm máu

Tiêu đề	Giáo Trình Điều Dưỡng Cơ Sở II
Trường học	Trường Cao đẳng Y tế Sơn La
Chuyên ngành	Điều Dưỡng
Thể loại	Giáo Trình
Năm xuất bản	2020
Thành phố	Sơn La

Định dạng
Số trang	146
Dung lượng	2,13 MB