Đây chính là lý do tại sao chúng tôiquyết định chọn chủ đề “Tìm hiểu về Quyền hiến, nhận mô, bộphận cơ thể và hiến xác trong Bộ luật Dân sự 2015Ở Việt Nam, hệ thống pháp luật đã đề ra qu
CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ QUYỀN HIẾN XÁC, HIẾN BỘ PHẬN CƠ THỂ CỦA CÁ NHÂN THEO QUY ĐỊNH CỦA PHÁP LUẬT
Các nguyên tắc của việc hiến xác, bộ phận cơ thể
Để tạo thuận lợi tối đa về mặt pháp lý cho việc lấy và ghép mô, bộ phận cơ thể cùng với việc tạo nguồn cung cấp mô, nội tạng nhằm phục vụ, đáp ứng cho nhu cầu cứu chữa người bệnh và nghiên cứu khoa học Pháp luật về quyền hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người đã được quy định trong Bộ luật Dân sự (BLDS) năm 2015 với tư cách là quyền nhân thân của cá nhân và gắn liền với những cá nhân đó nên không có khả năng chuyển giao cho người khác
Hiện nay ở Việt Nam, việc hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người và hiến, lấy xác phải tuân theo bốn nguyên tắc sau: Điều 4, Luật Hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người và hiến, lấy xác năm 2006.
1.1.1 Nguyên tắc phi thương mại
Theo các công ước quốc tế về nguyên tắc, mô và BPCT người không được coi là hàng hóa và không được xem là có tính thương mại, nghĩa là chúng không thể được trao đổi mua bán. Tuy nhiên, mặc dù pháp luật của nhiều quốc gia đã thể hiện nguyên tắc này, nhưng quan điểm vẫn đa dạng Một số quốc gia đã quy định trực tiếp trong luật rằng mô và BPCT người không được coi là có tính thương mại, và thậm chí không phải là tài sản, như ở Pháp và Đức Ngược lại, một quan điểm khác cho rằng việc thừa nhận tính thương mại của mô và BPCT là cần thiết, vì đây là tài sản và mỗi cá nhân khi cho đi một phần của cơ thể, họ có quyền nhận được lợi ích vật chất, tạo ra một giao dịch chính đáng giữa người bán, người mua và người trung gian.
Trong thực tế, nhu cầu về ghép BPCT là lớn, và nhiều người sẵn sàng chi trả để đạt được nó Mặt khác, có quan điểm cho rằng cần phải thừa nhận việc hiến xác và hiến BPCT với mục đích thương mại, nhưng trong một giới hạn nhất định Lập luận của họ dựa trên việc giải thích rằng trong một số trường hợp, như người phạm tội nặng và muốn bán BPCT để đền đáp công ơn nuôi dưỡng của gia đình, việc này có thể được thực hiện một cách bí mật.
Tuy nhiên, quan điểm này cũng phải đối mặt với thách thức về tính khả thi, vì quá trình thoả thuận giữa người bán và người mua có thể là bất hợp pháp và không tuân thủ pháp luật, đặt ra vấn đề về tính kiểm soát của pháp luật trong tình huống này.” Ở Việt Nam, BLDS năm 2015 (Điều 35) và Luật Hiến, lấy, ghép mô, BPCT năm 2006 (Điều 4) đã rõ ràng quy định rằng: Việc sử dụng BPCT người vì mục đích thương mại là không được phép Điều này được xem là hợp lý vì:
- Thuật ngữ "hiến" thể hiện tính tự nguyện, không liên quan đến sự trao đổi lợi ích vật chất, mà nhấn mạnh vào mục đích cao quý như chữa trị bệnh hoặc nghiên cứu y học.
- Truyền thống tương thân, tương ái trong văn hoá Việt Nam không thể đo lường bằng tiền bạc.
- Bộ phận cơ thể người không thể coi là hàng hoá trao đổi mua bán trên thị trường thương mại, mà là sự tạo hóa tự nhiên và liên quan chặt chẽ đến quyền nhân thân của mỗi người.
Vấn đề này yêu cầu cái nhìn đa chiều và cân nhắc kỹ lưỡng, đặc biệt là từ phía những người làm luật, để có lựa chọn pháp luật phù hợp.
1.1.2 Mục đích nhân đạo, chữa bệnh, giảng dạy hoặc nghiên cứu khoa học
Lĩnh vực y học và khoa học, việc hiến, lấy, ghép mô và xác người đóng vai trò quan trọng trong việc nghiên cứu, chữa bệnh và giảng dạy giúp những người cần cần được chữa bệnh và góp phần quan trọng vào sự phát triển của ngành y và khoa học
Việc hiến, lấy xác người cũng đóng một vai trò quan trọng trong nghiên cứu khoa học Những xác người được hiến tặng cho các tổ chức nghiên cứu và học thuật giúp cho việc nghiên cứu về cấu trúc cơ thể và các bệnh lý sinh lý Nhờ đó, các nhà nghiên cứu có cơ hội nghiên cứu chi tiết và phát triển phương pháp điều trị mới Bên cạnh đó, việc hiến, lấy, ghép mô và xác người đối với những cá nhân mắc các bệnh cần được chữa trị bằng cách nhận mô hoặc các bộ phận khác còn liên quan đến vấn đề sức khỏe cũng như tính mạng của các cá nhân đó.
1.1.3 Tôn trọng sự tự nguyện của người hiến xác, bộ phận cơ thể
Nguyên tắc tự nguyện, tương đối quan trọng trong lĩnh vực luật dân sự, là điểm quyết định sự tự chủ của chủ thể Điều này đặc biệt đối với việc hiến tặng mô và bộ phận cơ thể Nơi tính tự nguyện đảm bảo rằng, người hiến tặng có khả năng nhận thức và kiểm soát hành vi của mình Pháp luật, do đó, yêu cầu người hiến tặng phải đạt đến mức độ năng lực hành vi dân sự Tuy nhiên, theo Điều 6 của Luật hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người và hiến, lấy xác: "Nam từ đủ hai mươi tuổi trở lên, nữ từ đủ mười tám tuổi trở lên, có năng lực hành vi dân sự đầy đủ có quyền hiến, nhận tinh trùng, noãn, phôi trong thụ tinh nhân tạo theo quy định của pháp luật." (Chính Phủ, Bộ Luật Dân sự,
2015) Quy định này cũng tương ứng với Luật hôn nhân gia đình về độ tuổi kết hôn, tạo điều kiện cho việc hiến, nhận tinh trùng, noãn, phôi mà không ảnh hưởng đến các quan hệ gia đình.
Tuy nhiên, nếu xét về việc hiến xác hoặc bộ phận cơ thể sau khi qua đời, thì thường liên quan đến sự ảnh hưởng của gia đình người hiến tặng Hiện tại, pháp luật không yêu cầu sự đồng ý của gia đình, tạo nên một hỗn hợp về khía cạnh đạo đức và pháp lý Điều này tạo nên một hệ thống pháp luật chưa hoàn thiện, nơi vấn đề về quyền lực cưỡng chế và người có thẩm quyền thực hiện chưa được rõ ràng.
Một vấn đề liên quan khác là hiến xác từ những người bị tử hình, với nhiều tử tù muốn tự nguyện hiến xác sau khi thi hành án Tuy nhiên, các quy định về thi hành án tử hình hiện tại không đề cập đến việc này Ý kiến công nhận sự tự nguyện hiến xác của tử tù đồng thời phản ánh lo ngại về mặt tâm lý, văn hóa, và truyền thống Một số người lo ngại rằng việc sử dụng BPCT của những người tử hình có thể gây lo ngại cho xã hội, đặt ra câu hỏi về giá trị con người của họ Tuy nhiên, với góc nhìn y học, việc sử dụng những bộ phận này có thể mang lại nhiều lợi ích cho nghiên cứu và y học, giảm thiểu số lượng người chết vô ích Tuy nhiên, thách thức lớn nhất là sự chấp nhận của pháp luật đối với việc này và việc định rõ người có thẩm quyền trong quá trình thực hiện.
1.1.4 Giữ bí mật về các thông tin có liên quan đến người hiến, người được phép, trừ trường hợp các bên có thỏa thuận hoặc pháp luật có quy định khác
Thủ tục đăng kí và hiến tặng các bộ phận cơ thể
Thủ tục đăng ký hiến mô, BPCT ở người sau khi chết và hiến xác được quy định tại Điều 18, Điều 19 Luật hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người và hiến, lấy xác năm 2006, ngoài ra tại Điều 20 của Luật này cũng quy định về thủ tục thay đổi, hủy bỏ đơn đăng ký hiến mô, BPCT ở người sau khi chết và hiến xác. Như vậy, để đăng ký hiến xác sau khi chết, người có ý định hiến xác sau khi chết cần bày tỏ nguyện vọng của mình với bất kỳ cơ sở y tế nào gần nhất để cơ sở y tế đó thông báo cho các đơn vị có liên quan tiến hành các thủ tục đăng ký hiến cho người hiến.
Quy định về chủ thể quyền hiến xác, bộ phận cơ thể
1.3.1 Về năng lực chủ thể
Quyền hiến BPCT và hiến xác, BPCT sau khi chết được coi là những quyền nhân thân quan trọng Mặc dù là quyền, nhưng không phải cá nhân nào muốn cũng có khả năng thực hiện Để thực hiện quyền này, cá nhân đó phải đáp ứng những điều kiện nhất định Trong số những điều kiện này, một điều quan trọng không thể không được đề cập đến là điều kiện về độ tuổi và điều kiện về khả năng nhận thức cũng như điều khiển hành vi. Pháp luật nước ta lấy 18 tuổi làm mốc theo Điều 5 Luật hiến, lấy, ghép mô, BPCT người và hiến, lấy xác năm 2006 Chẳng hạn, Trường hợp bé Nguyễn Hải An, 7 tuổi, ở quận Nam Từ Liêm (Hà Nội), bé có nguyện vọng hiến tạng cho những bạn nhỏ khác đang chờ được ghép tạng, tuy nhiên do bé chưa đủ 18 tuổi nên chỉ có thể tiếp nhận giác mạc của bé sau khi qua đời.
1.3.2 Về điều kiện sức khỏe người hiến Điều kiện sức khỏe của người hiến BPCT, hiến xác là một yếu tố quan trọng, đặc biệt là trong trường hợp hiến BPCT với mục đích chữa bệnh, vì nó trực tiếp ảnh hưởng đến sức khỏe của người nhận Cả thế giới và Việt Nam đã chứng kiến những trường hợp lấy, ghép mô, BPCT từ người hiến mắc các bệnh nan y, dẫn đến những tình huống thương tâm hoặc nguy cơ đe dọa tính mạng của người hiến do sự nhầm lẫn từ phía bác sĩ Để đảm bảo tính mạng, sức khỏe, và tinh thần của người hiến, Luật đã quy định việc kiểm tra sức khỏe của người hiến khi thực hiện hiến xác, BPCT sau khi chết Tuy nhiên, quy định này chưa cung cấp thông tin chi tiết về các điều kiện sức khỏe mà người hiến cần phải đáp ứng.
Quyết định số 43/2006/QĐ-BYT của Bộ Y tế về việc cấy ghép thận, gan… cho người bệnh đã chỉ rõ rằng người hiến không được mắc các bệnh nan y như viêm gan B, nhiễm HIV, Tuy nhiên, điều này chỉ là điều kiện về sức khỏe chung của người hiến, trong khi hiến BPCT và hiến xác có nhiều mục đích khác nhau như chữa bệnh, nghiên cứu khoa học, Điều kiện sức khỏe của người hiến có thể thay đổi tùy thuộc vào mục đích cụ thể của quá trình hiến.
Vấn đề trở nên phức tạp khi xem xét liệu điều kiện sức khỏe của người hiến khi còn sống và người hiến sau khi chết có khác biệt không, đặc biệt là trong ngữ cảnh các mục đích khác nhau của việc hiến Hiến vì mục đích chữa bệnh và mục đích nghiên cứu khoa học đều đặt ra những yêu cầu riêng biệt về điều kiện sức khỏe do mục tiêu của chúng không đồng đều Do đó, các quy định cụ thể hơn về điều kiện sức khỏe của người hiến mô, bộ phận cơ thể, đặc biệt là khi mục đích là nghiên cứu khoa học và giảng dạy là cần thiết.
Quyền lợi của người đã hiến mô, bộ phận cơ thể, hiến xác
Việc hiến mô và cơ thể để chữa trị, nghiên cứu y học, và ghép cơ thể đã trở thành một phần quan trọng của y học hiện đại và mang lại nhiều cơ hội cứu sống Thế nhưng, người đã hiến mô, BPCT người sẽ phải chịu một vài mất mát nhất định nên cũng chính vì vậy mà quyền lợi của họ sẽ được đảm bảo.Đối với người đã hiến mô, các cơ sở y tế có trách nhiệm cung cấp chăm sóc và phục hồi sức khỏe miễn phí cho họ ngay sau khi thực hiện việc hiến mô để đảm bảo sức khỏe và phục hồi nhanh chóng.
Người đã hiến BPCT người có các quyền lợi sau đây: Được chăm sóc, phục hồi sức khoẻ miễn phí ngay sau khi thực hiện việc hiến bộ phận cơ thể người tại cơ sở y tế và được khám sức khỏe định kỳ miễn phí; Được cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí; Được ưu tiên ghép mô, BPCT người khi có chỉ định ghép của cơ sở y tế; Được tặng Kỷ niệm chương vì sức khỏe nhân dân theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.
Ngoài ra, người đã hiến mô sẽ được hưởng chế độ khám sức khỏe định kỳ miễn phí, với mục đích chính là theo dõi tình trạng sức khỏe sau quá trình hiến mô, bao gồm các xét nghiệm và kiểm tra chuyên sâu để đảm bảo rằng người hiến mô đang duy trì một trạng thái sức khỏe tốt Quy định này còn đặt ra chế độ cấp thẻ bảo hiểm y tế cho những người đã hiến mô Thẻ bảo hiểm y tế này không chỉ mang lại quyền lợi về chi phí y tế mà còn là công cụ quan trọng để ghi chép và theo dõi lịch sử sức khỏe của người hiến mô. Đối với người hiến BPCT ở người sau khi chết, hiến xác sẽ được truy tặng Kỷ niệm chương vì sức khỏe nhân dân theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.
Các hành vi nghiêm cấm trong việc hiến xác, bộ phận cơ thể
Việc thực hiện các quy trình hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người và hiến, lấy xác đòi hỏi sự đồng thuận và tuân thủ nghiêm ngặt các nguyên tắc đạo đức và pháp lý Tuy nhiên, thực tế cho thấy có những hành vi độc hại và bất hợp pháp đe dọa tính minh bạch và an toàn của quá trình này Những hành vi bị nghiêm cấm trong việc hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người và hiến, lấy xác bao gồm:
- Lấy trộm mô, bộ phận cơ thể người, lấy trộm xác.
- Ép buộc người khác phải cho mô, bộ phận cơ thể người hoặc lấy mô, bộ phận cơ thể của người không tự nguyện hiến.
- Mua, bán mô, bộ phận cơ thể người, mua, bán xác.
- Lấy, ghép, sử dụng, lưu giữ mô, bộ phận cơ thể người vì mục đích thương mại -Lấy mô, bộ phận cơ thể ở người sống dưới mười tám tuổi.
- Ghép mô, bộ phận cơ thể của người bị nhiễm bệnh theo danh mục do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.
- Cấy tinh trùng, noãn, phôi giữa những người cùng dòng máu về trực hệ và giữa những người khác giới có họ trong phạm vi ba đời.
- Quảng cáo, môi giới việc hiến, nhận bộ phận cơ thể người vì mục đích thương mại Tiết lộ thông tin, bí mật về người hiến và người được ghép trái với quy định của pháp luật.
- Lợi dụng chức vụ, quyền hạn để làm sai lệch kết quả xác định chết não (Chính Phủ, Bộ Luật Dân sự, 2015)
Xử phạt vi phạm hành chính về hiến xác, bộ phận cơ thể trái pháp luật
Bên cạnh các hành vi bị nghiêm cấm trong việc hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người và hiến, lấy xác, việc xử phạt những trường hợp vi phạm, tham gia thực hiện những hành vi bị nghiêm cấm được nêu ở trên sẽ bị xử phạt theo những quy định cụ thể theo :Điều 34 Nghị định số 176/2013/NĐ-CP ngày 14/11/2013 của Chính phủ
Phạt tiền từ 30.000.000 đồng đến 40.000.000 đồng đối với một trong các hành vi sau đây:
- Môi giới việc mua, bán bộ phận cơ thể người.
- Tiết lộ thông tin, bí mật về người hiến và người được ghép trừ trường hợp có sự thỏa thuận của các bên hoặc pháp luật có quy định khác.
- Tiến hành lấy bộ phận cơ thể không tái sinh ở người sống khi chưa có ý kiến bằng văn bản của hội đồng tư vấn lấy, ghép bộ phận cơ thể người
Phạt tiền từ 60.000.000 đồng đến 80.000.000 đồng đối với một trong các hành vi sau đây:
- Lấy, ghép, sử dụng, lưu giữ mô, bộ phận cơ thể người vì mục đích thương mại.
- Tiến hành hoạt động lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người khi chưa được cơ quan nhà nước có thẩm quyền công nhận là cơ sở đủ điều kiện lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người
Phạt tiền từ 80.000.000 đồng đến 100.000.000 đồng đối với một trong các hành vi sau đây:
- Ép buộc người khác phải cho mô, bộ phận cơ thể người hoặc lấy mô, bộ phận cơ thể của người không tự nguyện hiến.
- Lấy mô, bộ phận cơ thể ở người sống dưới 18 tuổi.
- Ghép mô, bộ phận cơ thể của người bị nhiễm bệnh theo danh mục do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định
Hình thức xử phạt bổ sung:
Tước quyền sử dụng giấy phép hoạt động trong thời hạn từ
03 tháng đến 06 tháng đối với hành vi quy định tại Điểm bKhoản 2, Điểm b và Điểm c Khoản 3 Điều này.
THỰC TIỄN VIỆC THỰC HIỆN QUYỀN HIẾN XÁC, BỘ PHẬN CƠ THỂ CỦA CÁ NHÂN
Thành tựu đạt được kể từ khi áp dụng Luật Hiến, lấy, ghép mô, BPCT người và hiến, lấy xác
Trước đây, quan niệm về hiến tặng mô, tạng tại Việt Nam còn hạn chế bởi quan niệm cũ “chết phải toàn thây” Khi nhắc tới chuyện cho một phần thân thể sau khi qua đời, nhiều người còn hồ nghi và sợ hãi Tuy nhiên, kể từ khi quyền hiến xác, hiếnBPCT được ghi nhận, số người tham gia đăng ký hiến xác, hiếnBPCT sau khi chết tăng lên đáng kể, trình độ dân trí cũng ngày được nâng cao, người dân hiểu được ý nghĩa của việc thực hiện quyền này Ngày 01/7/2007, Luật Hiến, lấy, ghép mô, BPCT người và hiến lấy xác có hiệu lực, đến ngày 28/11/2007, tạiBệnh viện Việt Đức một nữ bệnh nhân 47 tuổi đã được ghép gan thành công lần đầu tiên ở Việt Nam được thực hiện trên người trưởng thành Ngày 29/6/2013, Trung tâm Điều phối Quốc gia(TTĐPQG) về ghép BPCT người đã chính thức được thành lập theo quyết định của Thủ tướng Chính phủ Trung tâm này được đặt tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt – Đức, tại Hà Nội, có chức năng tổ chức thực hiện việc điều phối về hiến, lấy và ghép mô, BPCT người giữa các ngân hàng mô và các cơ sở y tế trong phạm vi cả nước Năm 2014, sau một năm hoạt động, TTĐPQG chỉ vận động được hơn 200 người đăng ký hiến tặng mô, tạng Những người này chủ yếu là lãnh đạo, cán bộ của chính trung tâm và một số y bác sĩ Năm 2017, trung tâm vận động thêm được nhiều người tiếp cận với chuyện hiến tặng mô/tạng và đưa tổng số người đăng ký hiến tặng lên tới 12.000 người Tuy nhiên việc vận động trên diện rộng còn rất khó khăn, do hiểu biết và quan niệm của công chúng Đặc biệt, sau sự kiện bé Hải An hiến giác mạc hồi đầu năm 2018 đã gây xúc động cho toàn xã hội Hiệu ứng từ câu chuyện của mẹ con bé đã thôi thúc nhiều người hiến tặng BPCT Thông tin từ Trung tâm điều phối và hiến ghép mô tạng quốc gia cũng cho hay sau câu chuyện của Hải An, đã có rất nhiều người đến Trung tâm đăng ký hiến mô tạng, số lượng cuộc gọi tới đường dây nóng của TTĐPQG để xin tư vấn về thủ tục hiến mô tạng cũng tăng gấp nhiều lần so với bình thường.
Thực tiễn việc thực hiện quyền hiến xác, bộ phận cơ thể của cá nhân ở Việt Nam
Ở Việt Nam trong những năm qua, nhu cầu được ghép mô và nhu cầu có xác để phục vụ việc nghiên cứu khoa học, giảng dạy là rất lớn và ngày một gia tăng Cả nước có khoảng 5.000 - 6.000 người suy thận mạn cần được ghép thận Riêng Hà Nội đã có gần 1.500 người được chỉ định ghép gan Do không có nguồn của người hiến nên cho đến nay đã có hàng trăm người phải sang Trung Quốc, Singapore và một số nước khác để ghép thận,ghép gan.
Còn ở trong nước chỉ có khoảng 300 ca được ghép thành công, trong đó chủ yếu là ghép thận chiếm tỷ lệ cao nhất sau đó đến ghép tế bào máu (ghép tủy) và ghép gan Tất cả các ca ghép này đều lấy thận, gan của người sống là cha, mẹ, anh, chị, em trong gia đình, cùng huyết thống, có các chỉ số sinh học tương đương Trong khi đó, trên thế giới các nguồn lấy mô, BPCT người để ghép đều có nguồn từ người cho sống cùng huyết thống và từ người cho sống không cùng huyết thống Đó là những người bị chết não hay bệnh nhân đã ngừng tim.
Nhu cầu ghép giác mạc rất cao, theo số liệu điều tra năm
2007, tỷ lệ mù lòa trong cả nước là 0,59% (trong đó có 5,6% mù do sẹo giác mạc và mù do đục giác mạc chiếm tỷ lệ 8,9%, trong tổng số người mù do các nguyên nhân khác nhau) ước tính sơ bộ tương đương với khoảng 27.800 người mù do các bệnh lý giác mạc đòi hỏi cần có giác mạc để ghép, nhưng trên thực tế không có đủ nguồn của người cho giác mạc.
Tuy nhiên, không chỉ Việt Nam mà trên thế giới, tình trạng thiếu mô, bộ phận cơ thể người để ghép luôn tạo nên những sức ép lớn, theo số liệu của WHO (năm 2002) thì trên thế giới có 36.857 triệu người mù, trong đó 5,1% là mù lòa do bệnh giác mạc và mỗi năm có khoảng 10 triệu người bị mù do hỏng giác mạc, nhưng chỉ khoảng 120.000 người được ghép giác mạc. Riêng châu Á, ước tính mỗi năm có khoảng 1 triệu bệnh nhân bị suy thận mạn giai đoạn cuối nhưng chỉ có khoảng 60.000 bệnh nhân được ghép thận (50% từ người chết não và 50% từ người cho sống).
Trước thực trạng đó, đòi hỏi phải có hệ thống pháp luật đủ mạnh, đồng bộ để tạo cơ sở cho việc hiến, tặng mô, bộ phận cơ thể người đáp ứng nhu cầu khẩn thiết ngày nay, đồng thời tạo hành lang pháp lý cho cán bộ y tế khi tiến hành lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người và đó cũng chính là lý do để Quốc hội đã thông qua Luật Hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người và hiến, lấy xác và luật đã có hiệu lực thi hành từ ngày 1/7/2007.
CHƯƠNG 3: KIẾN NGHỊ VÀ HƯỚNG HOÀN THIỆN CHO VIỆC THỰC THI QUY ĐỊNH CỦA PHÁP LUẬT VỀ HIẾN XÁC, BỘ PHẬN CƠ THỂ
Một là, về các nguyên tắc hiến, lấy mô, BPCT thì việc bảo đảm an toàn sức khỏe, tính mạng, tâm lý cho người hiến mô,BPCT khi còn sống đóng vai trò quan trọng, thậm chí việc thực hiện vấn đề này có vai trò quyết định đến số lượng người tham gia hiến mô, BPCT khi còn sống Ở nước ta về quy trình thủ tục lấy mô, BPCT được quy định khá chặt chẽ, tuy nhiên cần quy định vấn đề bảo đảm sức khỏe, tính mạng và tâm lý trở thành một nguyên tắc của luật là cần thiết Pháp luật Việt Nam nên quy định cụ thể bảo đảm an toàn y tế là một nguyên tắc trong hiến, lấy ghép mô, bộ phận cơ thể người.
Hai là,‰về cơ chế đồng ý trong hiến mô, bộ phận cơ thể người Pháp luật hiện hành của chúng ta quy định việc hiến mô, BPCT khi còn sống cũng như sau khi chết theo cơ chế chủ động đồng ý (chủ động đăng ký hiến bằng văn bản, nếu không đăng ý hiến thì con như người đó không đồng y hiến) Nghiên cứu quy định các quy định pháp luật nước ngoài về cơ chế suy đoán sự đồng ý ở Tây Ban Nha, ở một số nước Bắc Âu hay ở Pháp, chúng ta thấy những nước thực hiện theo cơ chế này rất hiệu quả lượng người hiến mô tạng nhiều hơn hẳn so với các nước theo cơ chế suy đoán sự đồng ý Hơn nữa nhiều nước trên thế giới đã quy định theo cơ chế chủ động đồng ý cũng đang vận động cho việc chuyển sang cơ chế suy đoán sự đồng ý hiến, đặc biệt là hiến sau khi chết, bởi chúng ta thấy đa phần mô tạng phục vụ mục đích chữa bệnh ở các nước phát triển được lấy từ người chết hiến tặng Hơn nữa ở các nước này, để tránh việc trái với ý nguyện của người hiến trước khi chết, cơ sở y tế có thẩm quyền còn trao đổi lại với gia đình người không đăng ký từ chối hiến về mong muốn, ý nguyện của người chết về có phản đối hay không việc hiến mô, BPCT, nếu mà họ không đăng ký từ chối hiến nhưng người thân thích của họ xác nhận là người chết đó phản đối việc hiến thì cơ sở y tế cũng không tiến hành lấy mô, bộ phận cơ thể người Do vậy việc nghiên cứu quy định cơ chế suy đoán sự đồng ý là cần thiết.
Ba là, nên bổ sung việc cho, nhận tế bào, việc ghép tủy,ghép tế bào gốc liên quan đến tủy sống thuộc lĩnh vực huyết học và cần có các quy định về máu vào phạm vi điều chỉnh của Luật.
Bốn là, mở rộng phạm vi chủ thể, cho phép người từ đủ 15 tuổi đến dưới 18 tuổi được quyền hiến nếu được gia đình hoặc người giám hộ hợp pháp của họ đồng ý.
Năm là, nên sớm có quy định về trình tự, thủ tục đối với việc hiến xác, hiến BPCT người cho mục đích nghiên cứu khoa học cũng như điều kiện đối với các tổ chức nhận xác, bộ phận cơ thể người để nghiên cứu khoa học Và nếu sử dụng xác, bộ phận cơ thể vào mục đích nghiên cứu khoa học thì không nhất thiết phải bắt buộc điều kiện về sức khỏe của người hiến, bởi vì đích cuối cùng của nghiên cứu khoa học là nhằm tìm nguyên nhân và cách thức phòng ngừa bệnh tật để cứu chữa người bệnh Vì vậy, dù là người có bệnh hay không có bệnh mà hiến xác, BPCT sau khi chết nhằm mục đích giảng dạy và nghiên cứu khoa học thì đều có thể nhận được.
Sáu là, về thẩm quyền xác định chết não: Nếu quy định như điểm c, khoản 2, Điều 27 của Luật sẽ có nhiều trường hợp phải chờ sự có mặt của các chuyên gia pháp y, mà hiện nay chuyên gia pháp y ở nước ta không nhiều Do đó, sẽ kéo dài thời gian vàng‰cho phép lấy những bộ phận tạng được hiến ở điều kiện tốt nhất, chỉ bảo quản được trong thời gian ngắn Việc xác định chết não nên giao cho một hội đồng độc lập gồm các chuyên gia thuộc chuyên khoa hồi sức, hồi sức tích cực nội – ngoại thần kinh đánh giá dựa trên dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng của khoa học kỹ thuật y học hiện đại Sau khi hội đồng có kết luận thống nhất thì thủ trưởng cơ sở y tế đó sẽ ra quyết định cuối cùng.
Bảy là, về thủ tục đăng ký hiến mô, bộ phận cơ thể người sống; thủ tục đăng ký hiến BPCT người hiến xác sau khi chết ở khoản 4 Điều 12 cũng như khoản 4, Điều 18 của Luật có nêu: trách nhiệm của cơ sở y tế là trực tiếp gặp‰người hiến để tư vấn về các thông tin có liên quan là không khả thi Vì vậy, đề nghị sửa đổi khoản 4, Điều 12, Điều 18 theo hướng sau: “Cơ sở y tế có trách nhiệm mời người hiến đến cơ sở y tế để trực tiếp cung cấp đầy đủ các thông tin có liên quan cho người hiến biết”. (Chính Phủ, Bộ Luật Dân sự, 2015)
Tám là, điểm a, khoản 2, Điều 17 của Luật cần làm rõ hơn về quy định khám sức khoẻ định kỳ bởi quy định này quá chung chung và khó thực hiện trên thực tiễn Do đó, đề nghị sửa điểm a, khoản 2, Điều 17 của Luật hoặc quy định giải thích ở một văn bản dưới luật như sau: “Được chăm sóc, phục hồi sức khoẻ miễn phí ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể tại cơ sở y tế, được khám định kỳ miễn phí và được điều trị miễn phí với những bệnh lý trực tiếp hoặc gián tiếp gây ra từ việc hiến mô, bộ, phận cơ thể người” (Chính Phủ, Bộ Luật Dân sự, 2015)
Chín là, cần bổ sung Điều 25 theo hướng tôn vinh gia đình của người hiến, bởi những người thân thích của người chết đóng vai trò rất quan trọng trong việc người thân của mình có thể hiến xác, hiến mô, bộ phận cơ thể người Kết hợp tăng cường hơn nữa công tác tuyên truyền cũng như trang bị kiến thức tới toàn dân về quyền hiến mô, bộ phận cơ thể người và hiến xác để người dân có thể có thể nhận thức được về tính cấp thiết cũng như tính nhân văn sâu sắc của vấn đề này.
Mười là, về điều kiện đối với việc lấy xác người không có địa chỉ cư trú cuối cùng (điểm c, khoản 2, Điều 22): cần có sự phân biệt giữa tử thi vô thừa nhận và tử thi chưa xác định được người thân thích Nếu trường hợp là tử thi vô thừa nhận không có người thân thích thì cần thời gian‰lưu xác để xác định chính xác điều đó trước khi lấy mô, BPCT hoặc lấy xác của họ Còn nếu trường hợp tử thi mà chưa xác định được người thân thích là ai thì theo quan điểm của PGS.TS Phùng Trung Tập, Uỷ ban nhân dân xã nơi người đó chết không có quyền được hiến cho cơ sở y tế, vì nó có thể dẫn đến nhiều sự phức tạp như sự lạm dụng, che giấu tội phạm, thậm chí là mua bán mô tạng bất hợp pháp…,do đó, cơ quan có thẩm quyền rất khó kiểm soát tình hình Chúng tôi cũng đồng ý với quan điểm này.