Luận văn thạc sĩ Luật học: Pháp luật về bảo hiểm y tế và thực tiễn thực hiện tại quận Cầu Giấy, thành phố Hà Nội

BO GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ TƯPHÁP TRUONG ĐẠI HỌC LUẬT HÀ NỘI

PHÁP LUẬT VE BẢO HIEMY TE VẢ THỰC TIEN THUC HIỆN TAI QUAN CAU GIÁY, THÀNH PHO HA NOI

LUẬN VĂN THẠC SĨ LUAT HỌC

(Định hướng ứng dụng)

HÀ NỘI - 2019

BO GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TAO BỘ TƯPHÁP TRUONG ĐẠI HỌC LUẬT HÀ NỘI

NGUYEN QUỲNH TRANG

LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HOC

Chuyên ngành: Luật Kinh tếMã số: 8380107

Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Thị Dung

HÀ NỘI - 2019

LOI CẢM ON

i tai “Phep luật vd bio i y tế và đc tẾn thực hiện tạ quận Cẩu Gi thành phd Hà Nội" là nổi đang em chọn đỄ nghién cửu và lam luận vin tốt nghiệp

seu hai năm theo học chương trình cao học chuyên ngành Luật Kinh tỉ ta trườngDai học Luật Hà Nội

Đầu biên em xin git lõi căm om chân thánh cảm on sấu sắc din TS BS Thi

Dung- giing viên Bộ môn Luật Lao đông của Khoa Luật Kinh tế đã trực tấp chỉ

bio và hướng dẫn em trong nuốt qué tình nghiễn cứu để em hoàn thiện luận vẫn này, Ngoài ra em xin chân thành căm on các Thy, Cô trong hoa Luật Kinh té đã đồng gop những ý tiên quý báu cho luận văn

Nhân dip này, em cũng xin cảm ơn cô giáo chủ nhiệm Lớp Cao học LuậtTinh té ứng đụng khoá 25 và Khos Sau Đi học côn nhà trường cũng các cán bổ thơ

Yiên đã tạo điều kiên giỏp đổ em trong muốt quá tình nghiên cứu.

Cuất cing em xin cầm on những người thân, gia dinh, ban bé đã luôn bênem, đồng viễn em hoàn thành khóa học và luận vin này

Xin trân trong cảm onl

LỜI CAM DOAN

Tôi xin cam down diy là công trình nghiên cửu khoa học của riêng tô Các

thông ba, số liệu rong luân văn la trùng thọc, có nguồn gốc rõ rùng, được trich din ding theo quy đính hoặc 1 ết quả ting hop cũa chính bản thân tôi

"Tôi xin chiu trách nhiệm vé tính chính xác và trùng thực của luận văn nay.Tác gi luận văn.

Nguyễn Quỳnh Trang

PHÁN MỞ DAU.

CHƯƠNG 1 6

MOT SỐ VAN BE LÝ LUẬN VE PHÁP LUAT BẢO HIỂM Y TẾ VÀ QUY ĐỊNH CUA PHÁP LUẬT VIET NAM HIEN HANH VE BẢO HIEM Y TẾ 6 11 Mật số vin đề lý hận về pháp lật báo kiểm y tẾ

1.11 Bão hid y tế 6

1.12 Pháp lật về bảo hiễu y tẾ "

1.2 Quy định của pháp luật Việt Nam hiện hành về bảo hiểm y tế 17

f trợng thane gin báo biẫu y tẾ 7

12.2 Quy định về mite phi và phương tức đồng bao kiểm y tế 2 12.3 Quy định về phạm vi dp đụng bảo hid y tố 36 quyên lợi krởng báo hiểm y tế 27

1.3.5 Quy định về thủ tục khám chữa bệnh bảo kiễm y tế 3

1.2.6 Quy định về quân lý nhà nước về qmỹ bảo hit y tẾ 33 1⁄2 Quy định về xứ lý vỉhạm và giải quyất tra chấp về bão hiễm y 35 KET LUẬN CHƯƠNG 1,

'CHƯƠNG 2 THỰC TIỀN THỰC HIEN PHÁP LUAT BẢO HIEM Y TẾ TAT (QUAN CÀU GIÁY, THÀNH PHÓ HÀ NỘI

2.1 Khái quát về tình hình kinh tẾ - xã hội của quận Cầu Gi

2LL Viti dia, cơ sở ảnh tế - xã hội cia quận Cin Giấy 39 2.1.2, Tổng quam về BHXE quận Cin Giấy

32 Kết qui đạt được trong thục hiện pháp luật bie hiểm y tế tại quận

2.2.6 Về xi lý vi phạm và giải quyết tranh chấp về bảo hiém y tế 3 2.2.7, Vé cãi cách thủ tục hành chink 34

2.3.1 Mạtsổ lợn chỗ, tổn tai

KET LUẬN CHƯƠNG 2.

Chương 3 MỘT SỐ KIEN NGHỊ HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT VÀ NÂNG CAO HIỆU QUA THY HIEN PHÁP LUẠT BẢO HIEM Y TẾ TẠI QUAN CÀU GIÁY, THÀNH PHO HA NOT.

33 Một số kiến nghị nhằm nâng cao hiệu quả thục hện pháp hật về bie hiểm y tế tại quận Cầu Gấy,

KET LUẬN CHƯƠNG 3 PHÀN KÉT LUẬN,

DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHAN MỞ ĐÀU 1.Lý de chen đề tài

Pháp luật về BHYT là mot trong những bộ phận cơ bản ci hệ thẳng phápluật an sinh xã hội là cơ sở phép lý nhằm bảo dim chế đổ, quyển lợi cho ngườithem ga BHYT, thoả mãn nh cầu CSSfE và hơn nữa là chia sé rũ ro ki dm daythệnh tật của các thành viên trong xã hội

Luật BHYT ra đùi năm 2008 ở Việt Nam là một bude ngoặt đối với việc

thục hiện BHYT nói chung và BHYT toàn dân nói riêng Đối tượng them giaBHYT, các chế đồ BHYT ting bước phù hop với nhu cầu CSSK của người dân

Tuy nhiên 16 tình thực hiện BHYT toan dân không thể đạt được mục tiêu đồ ra vì

nhiều nguyên nhân, trong đó chủ yêu do công tác hoạch định đường lồi, chính sách.chưa có tần nhân dai hạn, đánh giá chưa đúng những trở ngs, bất én của nền lánh

tẾ và tổ chúc triển khai chữa hiệu quả Do đó, để đáp ứng nhủ câu KCB côn người

dân năng cập hệ thống cơ sở ha tầng, chuyên môn KCB ., năm 2014 Quốc hồi đã8 sang Luật BHYT năm 2008

Quy dink của Luật mới đã mỡ rông đối tương tham ga BHYT, phạm vị hướng quyên lợi BHYT, thông tuyến KCB giữa các bệnh viên, cụ thể hoá chúc

ning của tổ chức BHYT Tuy nhiên, bin cánh nhing thánh cổng đã đạt được, vấn,

căn tên tại một số vẫn để nhơ chất lượng KCB BHYT chưa cao, khó khăn trong

tiếp cân dich vụ y tổ đặc biệt là ð ving sấu vùng xe, miễn mi, hii dio, biên giớiNgược lei, ð các đô thi lớn, tink rạng quá ti điều tr nổi trú xây ra thường xuyên,

dấn din cơ sở vật chất xuống cấp, không đáp ứng được như cầu CSSE ngày cảng

lớn của người din Vé quỹ BHYT, chum co giải pháp giêm bội chỉ một cách đăng

id, các tổ chức BHYT vấn phả chật vit cân đái quỹ và giải hình theo ting năm

Tiên dia bản thánh phô Hà Nộ, thục hiện pháp luật về BHYT đã, dang và sẽ

luôn được các ban, ngành dành sự quan tâm đặc biệt, nhất là ở quận Cầu Giấy, Tuy nhiên, để đạt được mục tiêu hơn 90% dân c quân tham gia BHYT, BHXH quận

Cầu Giây cần có những giã pháp hoàn thiên hơn nf quy đính phép luật về BHYT,tên hit là chúc thục hiện hiệu quả tất kiệm ma vẫn dim bảo phục vụ tốt các

ich vụ y tẾ cho người dân.

Từ nhống ý do tên, em xin lụa chon vẫn để “Pháp luật về báo hiẫn y 8 và thực tg thực hiện tại quân CÂu Gi, thành phổ Hà Nột" làm đồ tả luân vin thạc

đổ côn mình.

2 Tình hình nghiên cứu đề tài

Cho din nay đã có không ít công tinh nghiên cửu vé BHYT cũng như phép luật và BHYT 6 Việt Nam, Có thể kể đến do là

Sách tham khảo liên quan trục tip đến để tải gầm "Pháp luật an sinh xã hồi

- những vin dé lý luân và thục tấn" xuất bản năm 2010 và "Pháp luật BHYT một

sổ quốc ga trên thé gói và những kinh nghiệm cho Việt Nam” xuất bản năm 2013

do PGS.TS Nguyễn Hiển Phương chủ biên, “Hai - đáp vé pháp luật BHXH và BHYT" do TS Lưu Bình Nhuống chủ biên nim 2008; "Hồi dip pháp luật về BHYT" do TS Nguyễn Hiển Phương ThŠ Phùng Thị Cam Châu viết năm 2016;

“Quyên an nh xã hội và dim bio thục hién trong pháp luật Việt Nam)" do POSTSLê Thi Hoài Thụ chủ biên năm 2014.

XVỀ để tài nghiên cứu khoa học, đáng chủ ÿ là Để án cấp nhà nước do Bộ ¥tẾ chỗ t “ĐỂ án thục hiện lô bình tần toi BHYT toàn dân gai đoạn 2012 —2015 —2020" năm 2013 Một trong nhông nguôn tả liêu them khảo quan trong là các luận

văn thạc a luật học tiêu biểu nh “Đánh giá Luật BHYT sau 3 năm thục hiện" cũa

Nguyễn Khánh Linh năm 2013, "Pháp luật BHYT ở Việt Nam” của Phạm Thi Vy

Link năm 2014; “Thue trang thi hành pháp luật BHYT bit buộc ở Việt Nam” cũa

Bid Thi Phương Dung năm 2015; “Pháp luật BHYT và thục tiến thục hiện ti huyện

Vin Chin tinh Yên Bái" của Hà Biên Cương năm 2017; "Pháp luật về BHYT và thục tiễn thục hiên tạ tinh Lang Sen" cia Lãnh Đúc Thio năm 2018

Ngoài ra còn các bai viét đăng trên tạp chỉ chuyên ngành như “Đổi tương

them gia BHYT và lô trình thục hiện BHYT toàn dân theo Luật BHYT Việt Nam”

của TS Đố Thi Dung trên Tạp chi Luật học, số 42013; “Kién nghĩ hoàn thiện mot sổ quy din của Luật BHYT nhằm thục biện mục tiêu BHYT toàn din” cia TS Đố Thị Dụng trên Tạp chi Luật học, số 82017; “BHYT toàn dân Chung ty vi súc lide công đồng" côn Pham Lương Son trên Tạp chỉ Cộng sin, Số chuyên để cơ sở

9/0017; “Day manh việc thục th chính sich, pháp luật về BHYT ở Việt Nam” cia

Doin Huy Kim tên Tạp chỉ Quản lý nhà nước, Số 7/0018 cùng nhiễu bai vết thấtthục khác

iting thông tin, số iệu được tỉnh bay khá ổ ràng từ các báo cáo như Báo

cáo kết quả công tác hing nim và triển kai nhiệm vụ năm tiép theo cia BHXH Việt Nam; Hội nghỉ tổng kết công tác hàng nim, phương hướng nhiệm vụ trong âm

trong năm tp theo cia Vụ BHYT (Bồ Y ti); Hồi nghĩ giao ban thực hiện chínhsách BHYT hàng quy gia Bé Y tỉ và BHXH Việt Nam, Đặc biệt là các Báo cáo

tổng kết hàng năm cia BHXH thành phố Hà Nối và quân Cau Giấy

Các công trình nghiên cứu trên đã phân tích một số vẫn đổ lý luân chung vềBHYT, pháp luật BHYT trong ting thời kỳ, những thành tu và hen chỗ khí thục

iện pháp luật BHYT từ đó đỀ xuất một số én nghĩ, giã pháp hoàn thiện pháp luật BHYT Các công trình trên có đốt tương nghiên cứu chủ yêu là quy định của Luật

BHYT nim 2008, Luật sie đỗ, bỗ sang một sổ điều của Luật BHYT năm 2014 và

thục tiến thục hiên BHYT ở một số tỉnh thành Tuy nhiên, chưa có công tình nào di sâu nghiên cứu thục tin thực hiện pháp luật BHYT tại quân Cầu Giấy, thành phố

Hà Nội

Xi vây, có thể thấy rằng, tuy đổ tạ luận văn không mới, nhưng việc xác dinh

đối tượng mới gồm quy định của Luật BHYT nửa đổi, bỗ ming năm 2014 và thục

cethục hiện php luật BHYT rên địa bản quân Câu Giấy là để tử có ý ngiĩa thiếtthục, không trùng lập vớ các công tinh trước đó

3 Mục đích và nhiệm vụ nghiên cou

Luân vin co mục đích nghiên cửu là một số vin để lý luận về BHYT vàphip luật BHYT, Trên cơ sỡ đó, cùng với những sổ liêu thục tỉ trBHXH quân Câu

Giấy, thành phd Hà Nội loin văn tình bày quy đính cũa pháp luật hiện hành vé BHYT và thục tấn thục hiện tại quận Câu Giấy, thành phổ Ha Nội Từ việc đánh giá những thành ty hạn chế côn thục trang đó, luân vấn đỀ xuất một số kiến nghị

"hoàn thiện pháp luật va nâng cao hiệu quả thục hiện pháp luật BHYT tại quận Câu,

Giấy theo su hướng của thành phổ Ha Nối, cũa Việt Nam và của thể git trong bắt

cảnh hiện nay.

Luân vin có nhiệm vụ nghiên cứ:

Thứ nhất, nghiên cu làn rõ một số vẫn để lý luận vé BHYT và pháp luật

BHYT cing với đó ghân tích quy nh của pháp luật hiện hành về BHYT,

Thứ hai, nghiên cửu thực tiễn thực hiện pháp luật về BHYT tại quận Câu Giấy, thành phổ Ha Nôi Trên cơ sở đó, chi ra những mắt tích cục và tiéu cục,

"nguyên nhân côn chủng rong quá tình thực hiện phép luật về BHYT trên da bảnThứ ba, nghiên cứu dé xuất mốt số kiễn nghị hoàn thiện pháp luật và ning

cao hiệu quả thực hiện pháp luật BHYT tại quận Cầu Giấy

4 Đối tuợng nghiền cứu,phạm vi nghiên cứu

Đôi tượng nghiên cửu của luận vin là các quy Ảnh cia pháp luật Việt Nam và BHYT mà chủ yêu chủ trong vào Luật BHYT năm 2008 được sửa đổi, bổ song nim 2014 và các vin bản hướng dẫn hi hành.

Pham vi nghiên cứu của luận văn là thục tấn thục hiện BHYT trên địa bảnquân Câu Giấy, thành phổ Hà Nội đơn trén sổ hiệu ofa cơ quan BHXH quận Câu

Giấy, Ngoài ra để mỡ rông so sánh các nội ding quy nh của pháp luật trong tước, luân vin côn nghién cửu thêm quy dinh của pháp luật mét sổ nước về BHYT,

5 Phương pháp nghiên cứu

Luận vấn tinh bày theo phương pháp luận của chủ ngiĩa Mác ~Lénin nhưghép biên chúng duy vật và phương pháp duy vật lich sử: Bén canh dé, luân văncòn nghiên cứu các quan đểm, phương hoớng của Đăng và Nhà nước vi BHYT ởViệt Nam qua tùng giai doen Cu thể, các phương pháp nghiên cửu côn luận vẫnbao gốm các phương pháp phân tích, tổng hợp, so sánh, sơ sánh luật học, chứngsink, đợ bảo khoa học

Trong qué tinh nghiên cửa luận vin sử dụng kết hop các phương pháp"nghiên cứu khác nhau phủ hợp với từng nội dung nhằn đạt được mục Hêu nhiệmvanghiin cửa

6Ý nghia khoa học và thục tiễn cia đ

Luận vấn làm rõ hơn khái niêm BHYT, đặc diém, ý nghĩa của BHYT cũng

hư khái niệm, nguyên tắc của pháp luật BHYT, nộ: dang quy định của pháp luật

hiện hành và BHYT Từ việc phân tích thực trang thục hiện BHYT ở quận Cầu

Giấy, thánh phổ Hà Nội, luận vin đã để xuất một số liễn nghĩ hoàn thiện pháp luật Và nâng cao hiệu quả thục hiên phép luật BHYT tại quân Cau Giấy,

BHYT trên thực tổthêm về BHYT, pháp luật BHYT Thông qua đó, cùng cíisin thúc cho ho thục thi pháp loật một cách công bing, bảo dim quyển lợi cia"người din trong KCB BHYT Hon nữa, Luân vin có thể 1a nguồn tải liệu thơn khẩocho sinh viên, học viên, các nhà nghiên cứu khi nhắc dén pháp luật BHYT và thực

tấn thực hiện BHYT ở đa phương nổi chung ở quân Cầu Giấy, thành phố Hà Nội

nổi tiêng

7 Bồ cục ci hận văn

Ngoài phân mé đâu, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo, luận vin có bố

cục gm 3 chương như set:

Chương 1: Một sổ vẫn đổ tý luân về php luật báo hiểm y tẾ và quy định cña

php luật Việt Nam hiện hành về bio hiểm yt

Chương 2: Thục tấn thục hiện pháp luật bảo hiểm y tế tạ quận Câu Giấy, thành phổ Hà Nội

Chương 3: Một sổ kiên nghị hoàn thiên pháp luật và nâng cao hiệu quả thực

iện pháp luật bão hiểm y Ế tử quân Câu Giậy, thành phố Hà Nội

CHƯƠNG 1

MOT SỐ VẤN ĐÈ LÝ LUẬN VỀ PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ VÀ QUY ĐỊNH CUA PHÁP LUẬT VIỆT NAM HIỆN HANH VE BẢO HIEM Y TẾ 11.Mậtsố vẫn đề ý hận về pháp hật bão hiểm y tế

11.1 Bio liễu y1111 Kháimậm

Sinh lão bệnh tử là quy luật tư nhiên của cuốc đời mỗi

sinh ra lớn lên tối giả đ, cơ thể sẽ yêu din, of ngã bệnh Đầu tranh với lio hoá heycon người, chúng tathành tật chưa bao giờ là cuộc chiến dễ đăng Bệnh tit hạ tạ nen nhiễu khá là sự cổ"ngoài ý muốn khi chưa được trang bị mét tính thin vồng chắc, một số tién, một sócXhoŠ đã để ching choi với những cơn đau, mựlo lắng khó chit, sơ hấu hú: giận

sổ ăn mòn ý chí con người Khi dé nhủ cầu được quan tâm châm sóc, KCB trở nên cấp thất hon bao giờ hit Tuy nhiên, khi các sợ liên trần xây ra mốt mất, thụ nhập tí giảm (hoặc mat do khả năng them gia lao đông bị hạn chế, mặt khác, để trang

trải các chỉ phi điều tr y tổ, CSSK đời hỗi một khoăn chi ph không nhỏ Do đó,"người bị bệnh tật ôm dau gặp rất nhiễu khó khấn về tá chính Đối với những ngườis6 thụ nhập cao, họ cổ thé dễ ding sử dụng khoản tân tt kiệm tờ tước khi bị bệnh

của minh để KCB Con đối với nguùi co the nhập thấp, ho thường phải đi vay mượn cầm cổ tải sản dB có tiền trang tri cho khoăn phi CSSK, thim chỉ nhiều trường hop người nghèo chịu rũ ro không đáng hoặc chấp nhận chim sóc y tổ ở uức ti tin hoặc tối thiểu chỉ và lý do Hi chính tệ hơn nữa là từ chốt đu bị kh bị

Gm đau, bệnh tật.

Dur trén cơ sở vai rõ quan trong cia bảo hiểm nói chung shim khắc phục những khó khẩn nói trên, các hoạt động bảo hiểm trong lĩnh vực CSSK (liền thin của BHYT) đã bắt đều xuất hiện từ cuối thể kỹ XIX, Ngày 28/6/1952, Công ước số 102 — Quy phạm td thiểu vỀ en toàn xã hội để được TS chúc lao động quốc tế ILO

thông qua, ngay smu phân Những quy đnh chung là vấn đ châm sóc y té được quy

inh từ Điều 7 din Didu 12 Theo đổ, BHYT được hiéw la một nổi dung thuộc en sinh xã hội và là oai hình bảo hiém phi lợi nhuận, nhằm dim bảo chi phi ytẾ cho

"người tham gia ki gập rõ ro, ôm đmu bệnh tật Tuy nhiên, khái niệm chim sóc y técó pham vi nội dong rông hơn BHYT Chim sốc y tổ không chỉ đăng ai ở chế độ

bio hiểm cho các thành viên trong xã hội ma còn bao gim các host động ytẾ công

công khác nhằm mục đích chim lo và bảo vệ sóc khde toàn din, BHYT mang nhiễunét tương đẳng với chim sốc yté song không bao quát hit mọi nội dung cũa chấm

Theo quan diém TỔ chúc ¥ tổ thi giới (HO), BHYT cổ vai ro quan trong trong đồi sống Lính tổ xã hội à loi hình bảo hiểm không vi mục ich lợi nhuận,

và được tiếp cân chi yêu đưới gúc đô quyên con nguời Cách tấp căn về BHYT của

Nhờ vậy, BHYT được hiễ lá mốt ndi ding thuộc an sinh xã hội vã là loại hành bảohiểm phi lợi nhuận, nhằm đầm bảo chỉ phí y tổ cho người them gia khí gặp ri ro,ốm đau, bệnh tật.

Nhà nước Việt Nam để có những thay đỗi căn bản về nhận thúc cũng nine thục hiên chỉnh sách y nhờ sự phát biển của y học nồi chung, những quan điểm

mới về phát rid kinh t, sự Ảnh hướng xây dụng kink tế heo cơ chế thi truờng vànhu cầu thục tổ vé KCB trong xã hối Điều $8 Hiển pháp năm 2013 là căn cử pháp

ý quan tong hành thành BHYT đồng thời

của Đăng và Nhà nước te "Nhà nước, xã hội đầu he phất tiễn my nghiệp bio và,

fo hiển y tổ toàn dân, c chính sichbiện quan điểm về chính sách y téchăm sóc aie khôz của Nhân din, thục hiện

xa iên chim sóc ate khoŠ cho đẳng bảo dân tộc thiểu số, đẳng bao ở miễn mi, hãi

dio và vùng có điều kin kink tổ - xã hội đặc biệt khó khan”! Nhằm đáp ứng sơphát hiển kinh tổ - xã hội của đất nước, trước nhu cầu ngày cảng de dang cũa nhân.dan và tâm quan trong của BHYT đối với đời sống xã hố, Luật BHYT đã đượcCQuốc hộ khoe XI thông qua ngy 14/1/2008 đưa phép luật BHYT Việt Nam ting‘bude theo kip với khu vực vàgi Luật BHYT sửa đỗ, bỗ ang năm 2014 là“một buớc iến tạo cơ sỡ pháp lý cho việc thực hiện BHYT toàn din cũng như làm

cho chế độ và chính sách vé BHYT có những thay đối quan tong Điều Sẽ Hiến hấp nh 2013

nước ta hiện nay, BHYT là bộ phân cầu thành của luật en sinh xã hộ, có mỗi quan hệ mật thiết với BHXH, Tuy nhiên hai khổ niệm này vẫn có sự độc lập nhất ảnh Khoin 1 Điều 2 Luật BHYT sin đổ, bỗ mạng năm 2014 quy din "Bảo hiểm y tế là hình thúc bảo hiém bit bude được áp dung đối với các đối tượng theo qguy định của Luật này để chim sóc sóc khée, không và mục dich lợi nhuận do Nhà

nước tổ chức thục hiện” Như vậy, khái niệm BHYT theo pháp luật hién hành ở

nước ta cơ bản giống với khá niệm BHYT ma quốc té đơa ra Đỏ lá đều khẳng định BHYT là một chính sich xã hội do Nhà nước tổ chức tho hiện nhầm CSSK cho nhân din mà không vì mục dich lợi nhuận Tuy nhiên, diém khác với ILO là khái

niệm này để cập din các đối toơng tham gia BHYT theo quy dinh, ch không ápdang cho tit cả mời người

Từ những phân tích nêu trên, có thể đơn ra khá niệm BHYT như saw BHYT là hình thức bảo hiển bit bude do nhà nước tổ chức thục hiện nhằm CSSK cho

shin đân không v mục @ich Loi nhuận.

Dur trên cơ sỡ khái niên vì BHYT nh trên, có thể thấy BHYT có một số đắc trung riêng bên canh đặc trừng chúng côn các chế đồ on nh xã hội khác:

- Đối tương than gia BHYT khá réng rã, bao gầm tit cé các thành viên

trong xã hồi không phân biệt tuỗ tác, giới tính, nơi ở, nghề nghp, hình thúc phát

sinh quan hệ leo động,

- BHYT nhầm CSSK cho người hưỗng bão hiểm khi bị bệnh khi họ tham ga

quan hệ BHYT chứ không phii để ba đắp khoản thủ nhập bị thiêu họt do không lâm,

việc được như chế đô tha sin, trí nạn lao đông, BHXH ôm dau

- BHYT dua trên khả năng cũng ứng dich vụ y tổ và múc đô nghiêm trong

của bệnh chữ không phụ thuộc vào thời gian đồng và mức đông do đó BHYT là chỉ

phi ngắn hạn, không xác Ảnh trước 1112 Ÿngĩa

Thứ nhất BHET mang tn nhân văn xã hội sâu sắc

Om day bệnh tit là những rồi ro ma con người không thé tránh khối trong

cuộc sing Ho phi chỉ hã toàn b chỉ phi KCB nếu không tham gia bão hiển, thậm,

chỉ trong nhiều trường hợp khả năng tá chính của họ không đáp ứng được số tên ghi thanh toán Tuy nhiên, một khi tham gia BHYT, họ có thé nhân được sự san sẽ từ phía công đẳng, giảm ép lực về tải chính khí không may bi bệnh kế cả trong trường hợp đi diện với bệnh hiểm nghéo, Một trong các “bay đi nghào" sie nhóm,

"gui lao đông có thủ nhập thấp ở các nước trên thể giải chính là ch phi y #8 quá

đất đô, khi ben nghéo không đã tién sinh hoạt, cơ thi âm yêu sinh ra bệnh tật, bạn Ini không có tiền cia bệnh, vòng luẫn quẫn cử thể lấp đ lặp lại Một số người vấn

18:0 khá thờ ơ coi đây là vẫn đồ cá nhân cia người nghèo chữ không phi việc cũaxã hội Cũng nh các chế độ an sinh xã hội khác, mục dich của BHYT không phảiđể fond doanh thu lợi nhuận Sự ra đời của BHYT xuất phát từ chính nhủ cầu hy

thin của con người, trong đo sự đồng gop côn mốt cả nhân có thể không thim vào đâu s0 với niu cầu CSSK ngày cảng gia ting những nó thể hiện phần nào trách

nhiệm cite cơn người đối với bản thân mình cũng như đối với xã hội dựa trên

"nguyên tắc “chie sẽ rũ ro", truyền thống "thoơng người như thể thương thân", ý thúc tham gia bêo hiém khi lãnh, khi trẻ dé an toàn khi bệnh khi gia Bén canh, đó, BHYT con mang tính nhân vấn, xã hội sâu sắc th hiện ở chỗ mỗi người cổ mức

đồng BHYT khác nhu cén cử vào th nhập của họ cũng như nguyên tắc hưởng

bão hiển dun trên mức độ nghiêm trong của bệnh cén đu tt

Thứ hai, BEYT góp phần nông cao chất lượng hiệu quả và công bằng xã hột

trong CSS

Sổ là bất công nấu các thành phẫn dân chúng khác nhau có sự phân biệt đt

xử trong việc tip cân với các dich vụ y #8 đơa rên mức thủ nhập hay nơi họ sinhsống bi lế vé mất đạo dic và pháp luật thi mọi người đầu có quyền được bảo và,chim sóc site khod, về mặt Hình tế thi sức kod là một yêu tổ tao ra năng suất laođồng, gắn liên với súc lao đông

Công bằng trong CSSK người din rước hết là thục hiện báo dim việc moi "ngời tấp cân với các dịch vụ CSSK cơ bản với chit lượng tố, đơa tên nhờ cầu

CSSK, riêng người nghèo, người có hoàn cảnh khó khăn được hỗ trợ KCB khí ôm.

dau Nhớ vậy, công bằng ở đây không có ngiĩa là người có nhủ cầu t hay nhiều đều

được châm sóc như nhau bay nếu có nhủ cầu nhi thi được chấm sóc nhiễu, nhú

cist thì chim sóc it ma là cơ hội tấp cân dịch vụ CSSK như nhau, với chất lượng

cao, phủ hợp với nim câu CSSKC của từng người Công bing trong CSSK không gin

Với nức mua mã gin với nhờ cầu,

Hei nổi dung không thể tích rời, luôn song hành cũng nhau tong lính vực CSSK là công bing và hiệu quả Do vậy, khi xem xét vấn để công bing không thể

không nhấc toi yêu tổ hiệu quả và ngược lei Mét hệ thing y tổ đáp ứng được nh.cầu ofa đông dio người din một cách tất kiém và hiệu qué nhất la một hộ thôngcông bằng

Ning cao chất lượng CSSK nhân din, thực hiễn công bing hiệu quả chịu

ảnh huông từ nhiều yêu tổ nh giới tính, đặc đm din tốc, tình trạng kinh tổ - xã hồi hay vi bí đa lý Những xét đến cùng, CSSK nhân dân công bing hiệu quả

Thay không phụ thuậc

Voi những đặc thù của BHYT, lôi thục hiện được những chức năng vốn có

fn lớn vào chính sách y tẾ của nhà nước.

hoàn toàn có thé dip ing được các yêu cầu nh tiên, gop phần quan trong trong

vide năng cao hiệu qua, chất lượng và công bing trong CSSK cho xã hồi

Thứ ba thúc diy sự phát mẫn cơ chế quấn iy tễ trong hoạt đồng CSSTE Vin để quản lý yté rong KCP trước diy không được chủ trong, néw có cũng

đăng lạ ð mite độ giãn đơn, thn đông do hoạt đông CSSK được Nhà nước bao cấp

toàn bộ, Bản thin cơ chế đỏ cũng không có điều kiện và nhu cầu đ học hiện các

ảnh vi quản ý ding ngiễa

Trong quá tình thọ hiện BHYT, nhiễu mối quan hệ mới giữa các chỗ thểtrong KCB đã hình thành và chiv sự chỉ phối cin các quy luật từ thị trường Đã cósa thay adi về chit rong mỗi quan hộ gia người bệnh và các cơ sở KCB, giữa các

sơ sở CB hơ nhân hoặc nhà nước với nhau, host đông cũng cập được phẩm

Ngoài ra, hoạt đông BHYT còn phải dim bảo công bing xã hội bân cạnh việc chim

sóc hiệu quả tết Hiểm, an toàn cho những người than gia BHYT, Tất cả nhông yêu tổ rên din đến việc đỗi mới cơ chế quân ly y t là một yêu cầu khách quan đồng

thời cũng là nlm cầu nối bú

Cơ chế quấn lý tổ ình thành và phát triển một phần nhờ au thúc diy trong

qgu tình thọc hiên BHYT Không chỉ thuẫn tý quân lý hành chính chuyên mén

mà cơ chế phai đều tất các méi quan hệ mới nh hoạt đông kinh tế, tủ chính y t, quan hệ canh tranh chẳng độc quyên (giữa các công ty cung cấp được phim và thất

bi yt, giữa các cơ sở KCB ); méi quan hệ ba bin giữa cơ sở KCB, cơ quanBHXH và người them gia BHYT, nhất là rong đều kiện kink t th trường

1.12 Pháp luật vỀ bảo hig y tẾ

11121 Khải mdm va ver tô cũa pháp luật bảo lẫn y tễ

Om đầu, bệnh tật là những khó khẩn không thể lường troớc ma mỗi cá nhân

hải đối mặt nhưng nhiễu khí lại vượt quá khả năng khắc phục của họ Công đồng

xã hội, đặc bit Tà nhà nước không thể bỗ mắc các thành viên, các công din rong hoàn cảnh ôm dew không có thuốc theng hoặc do chi phí điều tí những bệnh hiểm "nghèo vượt quá khả năng chỉ rã cũa họ và ga dinh Vite tổ chúc quản lý các rũ ro

nay để dim bảo an toàn súc khốc, tính mang cho người din lam xuất hiện quan hể BHYT Thục tf, moi thành viên xã hội đều có nim cầu và cổ thể tham gia quan hệ nay và vì vậy: nó ngày cảng có dé bao ph rồng va được pháp luật điều chỉnh Quan

hộ phép luật BHYT là các quan hộ xã hội hình hành giữa người them gia BHYT, tổ

chúc BHYT và cơ sở KCB BHYT trong quá tình KCB, CSSK cho người tham gia

BHYT do nhà nước tổ chức, quân ý theo quy ảnh của pháp luật

Pháp luật BHYT là một bộ phận của pháp luật en sinh xã hồi, bao gầm cáccgay pha pháp luật do các cơ quan nhà nước ben hành và dim bảo thục hiện bằngcác tiện phép khác nhu Pháp luật BHYT điều chỉnh những quan hệ xã hồi phátsinh từ hoạt động BHYT nên phit bao quát được hit các khẩu từ quy ảnh về đá:

tương them gia BHYT, aie đông mức buông bảo hiém cho đến quy dinh vé pham

vi KCB BHYT, mức chỉ tré cho ngời tham gia BHYT, quỹ BHYT, quản lý nhà

nước và BHYT, gãi quyết khiếu nei, tổ cáo Nối hàm của pháp luật BHYT khá xông hy nhiên vin để chủ yêu vẫn là đều chỉnh quan hé xi hội giữa cơ sở KCB, cơ

(Qua những phân tích trên, có thể rút ra khát niệm pháp luật BHYT là hệ thống,

các quy pham pháp loật cô mỗi quan hồ mất thất với nhau do cơ quan nhà nước có

thim quyền ban hành và dim bảo thục hiện để đều chỉnh các quan hệ xã hội phát

sinh trong inh vue BHYT nhẫn CSSK nhân din và không vì mục dich lợi nhuận,

Vai tỏ của pháp luật BHYT la công cụ tổ chúc diy đã, đồng bộ và chính

xác, to cơ sở cho việc cũng cổ và hoàn thiện bộ máy thục hiện BHYT, tránh tính,

trang trùng, chống chéo, lem quyền của một số cá nhân, tổ chức, Pháp luật cô vai tro quan trong trong việc quy dinh nhiệm vụ quyền hạn, rách nhiệm của tùng đái tương của quan hệ BHYT, ĐỂ quản lý BHYT toàn dân, nhà nước ding nhiều biên phip, nhưng luật pháp là công cơ quan yêu nhất Với những đặc điễm riêng cũa

‘minh, luật pháp có khả năng triển khai những chủ trương, chính sách của nhà nướcvi BHYT một ofch nhanh nhất, ding bộ và có hiêu qua nhất rên quy m6 rồng lớn,

nhất Cũng nhờ có luật phép, quốc ga co cơ sở đỂ phat huy quyền lục cia mình và rà soit, lẫn soát các hoạt động iên quan din BHYTT của cá tổ chúc và tất c công din

ĐỂ tạo ra cơ chế pháp lý cho việc dong — chi tả thụ hướng BHYT trong KCB và sử ding dich vụ y tổ công ben hành và thục hiện pháp luật về BHYT là điều cần thiết Việc đồng chỉ tra, thụ hưởng dich vụ y tẾ và các khoản hỖ tro tải chính có đúng din, công bằng hay không phụ thuôc vào các quy đính của

phip luật và nr thục hiên các quy định đỏ trong quản lý nhà nước một cách

thống nhất, mảnh bạch.

11122 Nggyên te cũa pháp luật bảo aim y tế

Là mốt bộ phân ofa pháp luật an sinh xã hội nên cing với vie tuân thủ các"nguyên tic chang của luật an sinh xã hội thi pháp luật BHYT côn phải dim bão một

sổ nguyên tic iêng sau diy.

Thứ nhất bảo dim chia sẽ rũ ro giữa những ngu them ga BHYT Có thể

hiểu nguyên tắc này lá bảo dim người tham gia BHYT dave quyển KCB khi bị

‘bénh ma không phụ thuộc vio thời gian và múc đông quỹ BHYT Tuy tỉnh trang

nie đồ nghiêm trong của bệnh mà họ được hướng mức BHYT tương ứng, bao gầm mức chi trả và thời gian đều bị kể of khi bị mắc bệnh hiểm nghéo, Lúc ho khoế mạnh bình thường, không gặp vẫn để gi về sc khoẻ thi khoản phi ho đồng sf chia

cho những người dang chiu n& đu thé xác hoặc tinh thin hay những trường hợp có

iki ning ôm daw lớn hơn như rể em, người giá

Om đau, bệnh tật là những rồi ro không sỉ mong muốn xây re trong cuốc ng Những một ki đã không may mắc phii, ảnh hướng đốn năng suất eo động nên thụ nhập không thể dim bảo chi phí sinh hoạt cũng như chỉ phí y 8 trong khi

tiền KCB tăng đột biễn Hau hit những người có thu nhập trung binh và thấp

đầu không đã khả năng chỉ trả kỄ cả ho có sự chuẩn bị tất kiệm từ trước Pháp luật BHYT bão dim nguyên tắc này nhằm hướng tới sự công bing trong CSSK

người din đặc it là những nguờ them gia BHYT và nhồng người có hoàn cônh,ho khẩn

Thứ hai, mức đông BHYT được xác dinh theo tỷ lễ phân trim của tiền lương

thing lim căn cử đồng BHXH bit buộc theo quy Ảnh tin lương hưu tên to cấp

hoặc mức lương cơ sở Co thé hidu mức đóng theo thu nhập nghĩa là những người

có thu nhập thấp sé ding mức phi PHYT thấp hơn những người có thủ nhập caoBên cạnh đó, nhũng người có các khoản trợ cấp trong thu nhập thi mức đóng dựatrên mức trợ cấp, Nhà nước sẽ hỔ rợ ae phi đồng cho những ngu thu nhập thập

hoặc không cỏ thủ nhập, Nguyên tắc này của pháp luật BHYT ra đời ahim khẳng

ooh quyển tham ga và huông BHYT của toàn din, không phân biệt giữa những"người có việc làm với những người thất nghiệp, giữa người có thu nhập cao với"người có thụ nhập thấp Ngoài ra nguyên tắc này góp phần giúp việc tích đồng phí'vào quỹ BHYT thuận tiện, hiệu quả hơn.

Thứ ba, mức buồng BHYT theo me độ bệnh tit, nhóm đối tương trongpham vi quyển lợi và thời gian tham gia BHYT, Tình trang bệnh của người themga và nhóm đối trọng than ga BHYT là cơ sở để xác nh múc hưởng BHYT

Mie hing theo mite đô bệnh tất có nghữa là ngộ bị bệnh hiểm nghéo hoặc bệnh,

năng điều ti lâu dã thi được chi trả chi phí cao hơn nhống người bị bệnh ne,

KCB 1 lần hoặc đều tị trong thời gian ngắn Mức huông theo nhóm đổi tương

nghĩa là chế đồ mà BHYT chỉ tr tuỷ thuộc múc độ khỏ khăn của người them gia

nh hộ gia ảnh hoặc trể em đưới ổ tuổi Đẳng thời vẫn chủ trong phạm vĩ và thời gan giới bạn được qu đính trong pháp luật hiện hành để dim bio sơ an ton cho

quỹ BHYT

Thứ te, chi phi KCB BHYT do quỹ BHYT và người them ga BHYT cingic này ra đời và bên thân người them gia BHYT cũng phấi có trách.oti bẻ Nguyễn

nhiệm đối với việc KCB của minh nhằm day bì sự an toàn âu đài cho quỹ BHYT.Bồi nguin quý BHYT là cô hơn nên cân được hạch tia và cân đổi thủ dị, nêu dịhiễo hơn thủ thi nguy cơ vỡ quỹ rt cao Vì vậy, người tham gia BHYT cùng ginắc một phân ngiĩa vụ chúng với BHYT thông qua thé BHYT Ngoài a, còn mộtsé trường hợp người cũng chỉ rã BHYT lá NSDLD khi đều tri cho NLD bị tú nanhoặc bệnh nghề nghiệp lẫn đầu

Thứ nếm, quỹ BHYT đoợc quia lý tập trung thẳng nhất, công khd, mình

banh, bio dim cân đổi Ha chi và được Nhã nước bảo hd, Đây được co la nguyên

tic hit sie quan trọng rong quy ảnh về quỹ BHYT Nguyên ắc niy dim bảo ti ất của BHXH Việt

chính an toàn cho quỹ BHYT với ar quan tập trung, thẳng n

Nem như các quỹ BHXH khác Chúc năng cit hệ thống các cơ quan BHXH từtrùng ương đến dia phương là thu phí, quan lý quỹ và chỉ rẽ chế độ BHYT cùng với

các cơ sở KCP

Pháp luật quy din việc thục hiện các khoản thủ tai chỉnh cia quỹ BHYT

Cần công ii, minh bach các sổ liêu ngudn thu, chỉ quân Lý, sử dụng quỹ; đầu tr

từ quỹ, Nhà nước bio hộ quỹ BHYT về mất pháp luật và tai chính Đặc biệt Nhà

nước có chính sich hi tro một sổ đối tượng mức phi đồng nhằm tu đãi những "người có hoàn cảnh khỏ khẩn (tha nhập thấp hoặc không có thủ nhập), người có

công với cách mang Do vậy, nguyên tắc nay bảo dim mét phẫn nguồn chỉ trẻthường xuyên, cổ định cho quỹ BHYT, tránh nguy cơ vỡ quỹ:

112.3 Nội ng cũa php luật bảo hỗn tế

Nhin chứng, pháp luật BHYT của các quốc gia trên thể giới đều bao gim các

nổi dung cơ bên nhơ đối tương them gia BHYT, mite phí và phương thức đồngBHYT, đều liên và quyền lợi hướng BHYT, quân lý quý BHYT,

BHYT, xử phạt vỉ pham pháp uật và giả quyết ranh chip về BHYT

của pháp luật BHYT và là mục tiêu hướng din để thục hiện BHYT toàn din Béi

tương them gia BHYT được quy Ảnh khác nhu ty theo pháp luật fa ing nướcchức thục hiện.

Những điển chung cia các quốc gia thục hiện BHYT thánh công la đều đơa vào

loi hình BHYT bit buộc và bảo dim các đổi toơng này đầu có thé BHYT, Vi dyNhật Bản quy ảnh đổi trong them ga BHYT rit rông, bao gi những người limcông ăn lương lao đông tự do, nông dân và người không có nghề nghiệp

Đổi tương tham gia BHYT được hiu là các cá nhân đông phí BHYT hoặc được chủ thể khác đồng phi BHYT cho để hưởng chế độ BHYT khi ôm dau, bệnh tật Nhông đối tượng này có thể la những người phất đồng phí BHYT để bảo hiểm cho mình (NLD dang tham gia quan hộ lao động) hoặc cũng có thể là những ngồi được NSNW hỗ tro đóng BHYT trong tring hop không có the nhập

6 Viet Nam, đối tương tham gia BHYT là nội cing luôn được đặc biệt quan tâm và quy đính chỉ tết trong các vấn bin pháp luật từ trước din nay Đối tương them gia BHYT được quy dinh khác nhau tủy thuộc vào my phá tiễn kinh tỉ - xế

hồi của tùng thỏi kỷ:

- VỀ đều kiện hướng BHYT, diy là cơ sở pháp lý tổng hop các quy dinh cia

phip luật để người them ga BHYT được ining quyển lợi BHYT Theo đó, điềuliên hướng BHYT chính là phit đóng phí BHYT iy đồ và sự kiện lâm nấy sinh

quan hệ bio hiểm chính 1a việc êm dau, bệnh tật được quy đính trong phạm vi chỉ trả của Luật BHYT Con quyền lợi hung BHYT là mức chi tr tử quỹ BHYT khí đối tương tham gia BHYT có đã điều kiện do pháp luật quy din Tay từng nhóm,

đối tương ma pháp luật quy ảnh quyên lợi hưỗng BHYT khác nhau.

"nguồn thụ hợp phép khác, đoợc nữ đụng để chỉ rã chi phí KCB cho người tham gia BHYT, chi phi quản lý bô máy của tổ chúc BHYT và những khoản chi phi hợp php khác liên quan đến BHYT Xuất phát từ mục đích nhân văn, không lợi nhuận, nên quỹ BHYT được hình thành chủ yêu từ nguồn đồng gip cia người them gia

BHYT, Nếu người tham gia BHYT là NLD và NSDLD thi quỹ BHYT được hin

thành từ sự đồng góp côn cả ha bên Ở Hàn Quốc, thông thường NLD đảng 2 - 8%

th nhập, cổng chức và Chính phủ cùng có mức đóng 4296 thụ nhập, Còn đổi với lao

đông tự do, mức đóng duoc tính theo mức xếp loai thu nhập hoặc tai sin cổ dint.

ˆ Nguồn itis liepgtobapbostlarev sẵn vụ/2005/07/20/1417l tuy cặp ngày 171872019,

Clan một số đối tương khác cĩ thể đồng da vào mức trợ cấp ho dang sing Trường hop ho khơng cĩ thu nhập, nha nước cĩ thể đĩng hoặc h tro đĩng phí

Ngồi ra quỹ BHYT cịn hình thành rên cơ số in sinh lời từ hoạt ding đâu tr

quổ, nrviÊn trợ tả trợ của ác tổ chức, cả nhân trong, ngồi nước và các ngu thủ

hợp pháp khác

= VỀ tổ chức thục hiện EHYT, cin cĩ sơ phối hợp giữa 3 chủ thể: cơ quan

BHYT, cơ sở KCB và người tham gia BHYT Trong mơi quan hé 3 bên niy, mối

tên cĩ những quyển lợi và nghĩa vụ khác nhau nhưng luân hãi kết hop bài hoe với

nhu Bén cạnh đĩ, pháp luật BHYT cũng quy đính các chế tả ahim dim bảo việc

thục hiện BHYT met cách tốt nhất

Người tham gia BHYT (cá nhân, tổ chúc) 14 đố tượng trực tp tạo nên nguẫn

tii chính cho mình hoặc cho người khác được thụ hưởng các lợi ich khi cĩ nợ lận

ghép lý phit sinh theo quy dinh của pháp luật BHYT Tổ chúc BHYT và cơ sở

KCB là nơi cũng cấp các dich vụ cén thiết nhim đầm bảo nhu cầu huơng BHYT

của người thưn gia Ngồi ra khơng thể bồ qua ve tro của tổ chúc dai đền NLD và NSDLD Sự phối hop nhịp nhang gia các chỗ thé trong quan hệ BHYT đặc iệt là trong khâu t8 chức thục hiện cĩ ảnh ining rit lớn din hiệu quả tác dung cũa BHYT rên thực tố Vé bản chit, BHYT khơng mang tính thương mai những khơng thể khơng tính đến yêu tổ lợi ích của các bên trong quan hệ BHYT Do a, thất lập và thục hiện một cách én định, hà how mốt quan hé giữa các bên trong BHYT là cơ

sở để dim bio mục dich, ý ngiĩa cơn BHYT.

~ VỀ xử lý vũ phạm và giải quyết ranh chấp về BHYT.

Vi pham pháp luật BHYT lá hành wi trú pháp luật BHYT do chỗ thể cũa quan hệ BHYT thực hiện một cách cổ ý hộc vơ ý, Vi pham pháp luật v BHYT thể hiện

ở việc các bên tong quan hệ BHYT khơng thuc hiện hoặc thục hiện khơng dingcác quy định cũa pháp luật BHYT, thục hiên những diéu ma pháp luật BHYT cấmPhin lớn các vi pham pháp luật BHYT là những vi phạm các quy định về đơng phivà chỉ trả chế đơ BHYT cho đối tượng tham ga BHYT

Xử phát vũ phạm hành chính trong finh vực BHYT được hiểu là việc cơ quan

nhà nude cĩ thim quyên áp dụng các biên pháp cưng chỗ đổ với cá nhân, tổ chúc

có hành vi cổ ý hoặc vô yw pham pháp luật BHYT ma chưa đến mức truy cửu trách nhiễm hình my Trường hợp đã dẫu hiệu cấu thành tôi pham thi cá nhân, tổ chúc có hành vi vi phạm có thể phải chíu trách nhiệm hình sự theo quy dish của

hấp luật

Tranh chip và BHYT là tranh chấp lên quan din quyền lợi, nghĩa vụ và

trích nhiệm giữa các chủ thể them gia quan hệ BHYT beo gầm: người tham gia BHYT hoặc người dxi diện của nguời them ga BHYT, tổ chúc, cá nhân đồng BHYT; tổ chúc BHYT và cơ số KCB BHYT Tay pháp luật ting quốc gia mà quy cảnh thần quyén giã quyét khi phát ảnh ranh chấp về BHYT,

12 Quy định cia pháp hật Việt Nam hiện hành về bảo hiểm y tế

1⁄21 Quy định v

‘Theo quy định tại Điều 12 Luật sửa đổi, bd sung một số điều Luật BHYT

năm 2014 và Chương I Nghĩ định số 146/2018/NĐ-CP quy định ch tất và hướngdẫn biên phép thị hành một số đều của Luật BHYT, hiện may có 6 nhóm đối tương

them gia BHYT như sau

í trọng than gia bảo idm y tẾ

TT Niềm đồi trợng Ngang

T | Nhãn đoNLĐ va |1 NLD lăn việc thee HĐLĐ không xác ảnh thai hạn,NSDLD đóng _ |HĐLĐ c6 thoi han tr di 3 tháng biên,

lập và người quân lý điều hành hop tác xã hướng tién lương,

- Cán bộ, công chức, viên chức,

2 Người hoạt động không chuyên trách ở xã phường thitrấn theo guy đính của pháp luật

7-[ Nhôm cơ quan |Tv Nga hiring leoag inna Wo cấp mi nứt Ino đồng hing

BHXH ding | thing

2 Người dang hưởng tro cấp BHXH hing thing do bị ta

nan lao động bệnh nghề nghiệp, công nhân cao au deng

hưởng trợ cấp hing tháng theo quy định côn Chính phủ

3 NLD ngữ việc hướng trợ cấp ôm dau do mắc bệnh cần

Thiet đã ngày đo BộY Tay Ga

4, Cấn bộ xã, phường, thi tiễn đã nghĩ việc đang hướng trợcấp BHXH hing tháng

5 NLD trong thoi gian nghĩ việc hướng chế đồ thai sản khisinh con hoặc nhận nuôi con nuối.

6 Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp

3 Người có công với cách mang theo quy địh tạ Pháplênh ưa đất người có công với cách mang

4.Cum điện binh

5 Nguoi tham gia kháng chiến và báo về Tổ quốc

ó Đại biễu Quốc hô, dei biểu HĐND các cấp đương nhiệm, 7-Trẻ em đười 6 tiết

8 Người thuc điện ining tro cấp bảo tro xã hội hing thing theo quy dinh của pháp luật vé người cao tuổi người

khuyết tật đối tương bão trợ xã hội

9 Người thuộc hé gia dn nghéo; người dân tộc

người đang ảnh sing tại ving có điu kiện kinh tổ xã hộiđặc tiệt khó khẩn, tại xã dio, huyện dio và mốt số đốitượng khác

10 Người được phong ting danh Hiệu nghệ nhân nhân di,nghệ nhân ưu tú thuộc hộ gia định có mute thủ nhập bi:quân đu người hẳng thing thấp hơn mire lương cơ ở11 Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đổ,

me đổ, vợ Hoặc chẳng, con của litt sỹ, người có công nuôi

uống Hit sỹ.

Nhém doNSNNdong

TI” Thin ait cla người co cing vai nh:h mang Wr cae đấttương quy đính tại khoản 11 Điều này

13 Thân nhân cũasỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, ha sỹquan bình rỹ quân đối dang tử ngũ sỹ quan, be af quannghiệp vụ và zŸ quan, hạ sf quan chuyên môn, kỹ thuậttrong lực lượng cổng an học viên công en, ha sỹ quan

người làm công tác cơ yéu hưởng lương nhờ đổi với quân

nhân, học viên cơ yêu được hung chế độ, chỉnh sách nhhyhọc viên ở các troờng quân đổ, công an

14 Ngoời đã hiển bộ phận cơ thể người theo quy định của

php luật về hién ghép mô tang

15 Nggời nước ngoài dang hoe tip tei Việt Nam được cấp

học bồng từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam,

16 Người phục vụ người có công với cách meng sống ở giaảnh

17 Người từ đã 80 tuổi trở lên dang hưông tro cấp tuất

hằng tháng theo quy định của pháp luật về BHXH:Than được NENW

hỗ to mức đồng

T Ng thu: hộ ga Gok cặn ngho

2 Người tude hộ gia dinh nghto da chiêu không thuộctrường hop tạ đễm a khoản9 Điều 3 Nghị dinh này

3 Học sink soh viên

4 Người thuộc hộ gia đính lim nông nghiệp, lâm nghiệp,"ngữ nghiệp và điềm nghiép có mức sống trung tình.

Nhóm them giaBHYT theo hộ gia

T-Ngưồï có lên rang sõhộ Khẩu rữnhững người hate đấitượng quy din tạ các Điều 1, 2,3, 4 và6 Nghị Ảnh này,

2 Nghời có tên trong s ten tn trở đối hương quy đản tạ

3, 4 vàổ Nghĩ định này và đội tượng đã thưge bảo hiển y tổ theo quy dinh tạ khoản 1 Điều này,3 3) Chúc sắc, chức viện, nhà tụ hành,

các Điển Ì

Người aah Wing rong nơ sỹ bio trợ xã hãi bừ đổi tường

quy dinh tei các Điều 1, 2, 3, 4 và 6 Nghị đính này ma không được NSNN hỗ to đóng BHYT

T- Thân nhữn cla nông nhân win chức qude phang đangphục vụ rong Quân đôi bao gốm đãi trong theo quy din

tai các didm & b và c khoản 13 Điệu 3 Nghị ảnh này:

2 Thân nhân của công nhân công an đang phục vụ trong6 | Nhóm doNSDLD | Công en nhân din bao gém đổi tuong theo quy định tại các

đồng điểm & b và c khoăn 13 Điều 3 Nghĩ định này

3 Thân nhân cia người làm công tác khác rong tổ chúc cơ yếu bao gồm đối tượng theo quy dink tại các đm a, b và c Xhoản 13 Điều 3 Nghị Ảnh này,

Nhữ vậy, ừ bing tổng hop tên, có thể thậy các nhóm đổi trợng tham ga BHYT được phân loại đơa vào những đặc điểm riêng côn mình:

- Nhóm 1 14 nhóm đối tượng tham giá BHYT chủ yéu và có tinh tuyển

thống Chủ yêu vi sổ lượng những NLD chiém số đồng trong xã hội cũng như xuất

phat tring rit ro và nhu cầu CSSKC trong quá bình lao đông, đồng thời tha nhậpcủa họ toơng đối din định tao điều kiện thuận lợi trong việc trích nộp phí BHYT

Tính truyền thống thể hiện ở chỗ nhóm đổi tượng này được quy dinh trong các vin

‘bin pháp luật ngưy từ những ngày đầu thục hiện BHYT cho dén nay Trên thé giới,các quốc gia thục hiện BHYT toàn dân cũng đều bắt đầu tử nhóm đổi tương này

- Nhóm 2 bao gần những nguời đáng huing trợ cập từ quỹ BHXH, đượcquỹ BHXH dai tho BHYT Mục dich là shim dim bảo CSSK cho những nga đãhit khả năng ao động hoặc bi mắt việc âm, Nguồn đóng phí BHYT đối với các đổi

tương này được tỉnh từ tên hoạt động lạnh doanh của quỹ BHXH nôn số lượng them ga BHYT của nhóm đãi tương nay khá én nh, tỷ lệ them ga BHYT thường li cao nhất so với các nhóm khác

- Nhồm 3 nhận được my tin của nhà mage bai trực tép hoặc gián tẾp có

công đối với đất nước và xã hộ, hoặc những người có kind tế khó khăn, không có

sức khốc và khả ning lao đông Quy dinh này không chi bù dip những hệt thôi

trong chiến tranh mà con động viễn họ tip tục cổng hiển cho đất nước, thé hiện sơ nhân dao đối với một sổ đổi tương yêu thể trong xã hội

- Nhóm 4 tước đây gém người thuộc hộ gia đính cận nghéo và học sinh

sinh viên Tuy nhiên theo quy định mới của Nghĩ ảnh sổ 146/2018/NĐ-CE, phép Init đã bỗ sung 2 thành phin nữa đó là: người thuộc hộ gia inh nghéo da chiều và

"người thuộc hộ gia đính lim nông nghiệp, âm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệpcó mức sống trung bình Đây là một bước đột phá quan trong rong lộ trình BHYT

toàn din, Theo Tổ chức Liên hợp quốc (UN), nghéo là một hiện tượng da chiêu là tình trang cơn người không được đáp ứng ở mức ôi thiểu các nữu câu cơ bản rong

cuộc sống trần các khía canh thu nhập, y 18, giáo duc và điều kiận sống" Do đó, hộ

gi Ảnh nghéo đa chiêu cũng cần được

tối thiễu, đông thời dip ứng các dich vụ xã hội cơ bản tùng bude giêm nghéo bin

0 về BHYT nhằm bảo đảm mite sống

- Nhóm 5 gim những người thuộc hô gia Ảnh, trừ các đốt tương quy định &

trên Quy dinh nhằm bão vệ CSSK cho tắt cả các thành viên trong gia đính, phù hop

với mục tiêu BHYT toàn din Đa phin người din nhất lá tet các khu vực néngthôn, ving sâu, vũng xa chơa có ththam gia BHYT thi quy dinh bắt bude tham

ga BHYT theo hồ gia Ảnh được coi là giải pháp quan trong để mỡ rồng dién bao phi, Hơn nữa, xu hướng phát biển chất lượng dich vụ y tổ kéo theo chỉ phí ngày

cảng cao, gánh năng tả chỉnh khi ga dinh co người êm đau (nhất là điều ti datngày) không hi nhỏ, Nếu them gia BHYT hộ gia dinh sẽ yên tâm hơn với nhữngquyền lợi được buông từ quỹ BHYT,

- Nhồm 6 gỗ: Thân nhân cite công nhân, viên chúc quốc phòng dang phục

va rong Quin đội; cũa Công an nhân dân, của người lim công tác khác trong tổ chức cơ yêu Cu thể, thân nhân của các nhỏm đối tượng trin lề 1) Cha đã, me đã, ch đã, me để cia vợ hoặc chẳng, người nuối duống hop pháp ofa bản thân, cia vợ hoặc của chẳng 2) Vợ hoặc ching 3) Con đổ, con nuôi hợp pháp từ trân 6 tuổi dén

5.15 Đăng Nguồn Anh QUIS), Ngực ached Mkt Nim: Moe sổ rất ach sh ve tấn Văn.

‘i âm Khoa lọc ĩ hội Vật Nem Ha NG

dđười 18 tuỖi, con đã, con nuối hợp pháp tir đã 18 tuổi trở lên nêu con tấp tue hoe

Nhữ vậy, pháp luật hiện hành quy din mot người dân đâu bit buộc tham gia

BHYT, shim đạt được mục tiêu BHYT toàn din Quy định này thể hiện quyết tim

chính ti trong việc thục hiện BHYT toàn din theo tinh thần của Hiển pháp nim2013, Nhin vào số liệu thống kê cia BHXH Việt Nam từ năm 2014 đến nay chothấy nu năm 2014 có 64,645 tiệu người tham gia BHYT thi 5 thing đầu năm 2019

đã có 84,005 triệu người tham gia, đạt tỷ 18 89% dan số” Đây là kết quả đáng mừng,

của những nố lực thục hiện pháp luật BHYT trong thời gian qua ð nước ta

1.2.2 Quy định về uuïc phí và pharong thác đồng bảo hiểm y tế 1221 Mức phí bảo hiễn y tổ

Nhim dim bảo nguyên tắc cùng chỉ trả chỉ phi KCB BHYT giãn quỹ BHYT.

và người thm ga BHYT, Điều 7 Ngủ Ảnh 146/2018/NĐ-CP quy đính mức đồngBHYT của một s đổi tương nữ sau

TT] Nhn die Mic đứng BHYT

TƑ-N; “45% tin lương thing (Tre NLD đăng nghi việc

-Người quản lý doanh using ch độ ôm dau tir 14 ngly 86 180)

ngiệp, = 4.5% của 50% tiên lượng tháng nếu NLD trong

chúc công tic đŠ đâu ra, xem xét kết luận có vi phạm,

hay không vi phạm pháp luật

‘Ngai hướng lương hưu |= 4.5% Wea rong hina Wo cấp mat ave Teo động,trợ cấp mat sức lao động

hàng tháng,

3 [NLD wong thời gan nghĩ |= 4.5% tên lương thing trước khi nghĩ thai sản,thai sin hoặc nuổi con nuôi

4 [Ngư dang hướng trợ cap |=4,556 Gen hợ cap that nghiệpthất nghiệp

‘TSE hain Cù, TS Pam Hồi img (2019), Một giã pháp lưng túi ue tấu bo HN yo toni,

Tap di Công sin, Hà Nội

'Người Thữ nhất đồng = 15% mức lương sơ Sỹ,3 |Hệ ga ảnh người thứ ha, thứ ba, thứ tu đồng lẫn lượt = 70%,

60%, 50% mite đồng của nguờ thứ nhất, từ người

thứ nim tở & đồng = 40% mức đồng cũa ngườithứ nhất

6 | Cae đối trong khácL2% mút lương cơ sẽ

Như vậy, cần cử để tính mức đồng BHYT được xác định theo t lệ phần trim của tên lương thing theo quy định vé tién lương hưu, tia trợ cập hoặc mức lương co sở tuy vào ting đổi tương cơ thể, Trước đây, Điễu 13 Luật BHYT sẵn đỗ, bố

sang nim 2014 quy định mức ding BHYT tốt da bing 6% mức lương cơ số Tuy

nhiên, từ ngày 1/7/2019, theo Nghĩ quyết 70/2018/QH14 vì dự toán NSNN năm 2019 được thông qua, Quốc hồi gao Chính phổ điều chỉnh mức lương cơ ở từ 1,39

triệu đồng lân 1,49 tiêu đẳng (tương đương múc tăng 7,1986) Do đá, mite lương

sơ siting kéo theo mức đồng BHYT cũng thay đãi

Ngoài ra, Nhà nước còn i tro một mức phí đông nhất nh cho những người có tha nhấp thấp hoặc không có th nhập Cụ thể, NSNN hỗ tre: 1) 100% mức đồng BHYT đất với người thuộc hộ gla đính cén nghéo đang sảnh sống tei các huyền

nghèo theo Nghĩ quyết số 3042008/NQ-CP ngày 27-12-2008 của Chính phủ về

chương tình hỗ trợ giêm nghéo nhanh và bin ving và các huyền được áp đụng cơ chổ, chính sich theo Nghĩ quyết số 300008/NQ.CP; 2) tải thiểu 70% múc đồng đối với người cân nghio, người thuôc hộ gia ảnh nghéo da chiều và 3) tối thiểu

30% mức đồng đốt với học sinh sinh viên, nguời thuộc hỗ gia dinh làm nôngcóhấy, mức đóng BHYT hiện nay không thục sự là gánh năng đối vớingười tham gia so với những lợi ích mà nó dem lại Chính vi vậy, người dân nên.chủ động tích cực tham gia BHYT vi sức khée, hạnh phúc của chính bản thân minh"và và an sinh của toàn xã hội

12.2.2 Phương thúc đồng bảo idm tế

Điều 9 Nghỉ ảnh 146/2018/NĐ-CP quy ảnh phương thúc đồng BHYT củamột s đối tượng nhờ sau

TTNhữm doi tượngPhương thức đồngTNgười dang hướng lương hưu to

cấp mất sức lao đồng wo cấpBHXH hằng thing

Hing tháng cơ quan BHXH dong BHYT từnguén kính phí do nhà nước dim bảo

T Ng có cũng với cach mạng

thân nhân, người phục vụ ngườicổ công với cách mang

- Người hướng tro cấp bão tro xã

hột hãng tháng

Tăng quỹ: có qunIno động thương Bình về

xã hội chuyển kinh phí từ ngudn thục biện

chính sich wu đi nguời có công với cáchmạng nguẫ thục hiện chính sách bão tro xãhội vio quỹ BHYT,

~ Eữn bộ xã, phường ti trên đãqguân đầu người hing tháng thậphơn mức lương cơ sở

- Thân nhân của sỹ quan quản

shin chuyên ngiệp

- Người từ đã8Ũ tad trở lên

- Người thuộc hộ gia đnh cân

nghéo, nghéo da chiêu

Wing mỹ co quan BHXH Wag họp sô th

BHYT đá phát hành và sổ tiên đồng hỗ trợ đồng gũi cơ quan tài chính để chuyển kin

phi vào quỹ BHYT,

Các đối tượng được lập danh sich hằng nim,

tinh tiên đông từngày O1 thing 01;

Đổi với các đổi tượng được bổ sung trong

năm, tinh tin ding từ ngày được xác Ảnhti Quyết dinh ph duyệt danh sách cia cơquan nhà nước có thẩm quyền.

Hoe anh, anh viên.Dinh Ey 03 Thăng 06 thing hoặc 12 thanghọc sinh, sinh viên hoặc cha, me, người glamhộ của học sinh, anh viên có trách nhiềm,đông BHYT và NSNN.tro phần

Hộ gis ảnh

ĐnhEÿ02 thing 06 hàng hoặc 1? thing

~ người đ điện cũa hộ ga nh trực tp nốp

tiin cho cơ quan BHXH;

- cơ quan BHXH tổng hop sổ thé BHYT đã

phat hành, sổ én thụ oda người them ga và

số tiền NSNN hỗ tro đồng ghi cơ quan từ chính để chuyển kánh phí vio quy BHYT, ~ Thân nhấn oie công nhân, viên

chúc quốc phông công an

- Thân nhân của người làm công túc khác rong tổ chức cơ yêu

Wing thing NSDLD Ging BHYT từ cae"nguồn như sas

- Đất với đơn vi sử ding NSNN thi do

NSNN dim bio;

- Đổi với don vi nự nghiệp thi nữ đụng kình

phi của đơn vị theo quy định của pháp luậtvi cơ chế tự chủ côn đơn vị sự nghiệp công

- Đổi với doanh nghiệp thi sử dụng ein phí

của doanh nghiệpNgati nuốt ngoài dang học tip

tei Vist Nam được cấp học bỗng

từ ngân sich cba Viet Nam

Hing quỹ oo quan doa ví Tổ chất cập học

bing đáng BHYT vio quỹ BHYT,

Ngoài ra, nếu đổi tượng tham gia BHYT theo quy định tại Điệu 6 Nghị định.146/2018/NĐ-CP đồng thời thuộc nhiều đốt tượng khác nhau tại các Big, 2, 3 và4 thi đồng BHYT theo thi te như sax Do NLD và NSDLĐ dong, do cơ quanBHXH ding, doNSNN đóng do NSDLĐ đồng

Niur vấy, quy ảnh các phương thúc đóng BHYT nhàn chung đều tạo đều

iện tối de cho các đối trong được hưởng quyển và lợi ich chính đáng côn mình,tránh các hủ tục hành chính rom ra, phúc tap, gây trở ngủ cho qué tỉnh thực hiệnBHYT

1⁄23 Quy định về phạm vỉ áp đụng bảo hiẫu y 8

Điễu 21 Luật BHYT site đổ, bỗ song nim 2014 quy Ảnh phạm vì được

hướng của người tham gia BHYT tức được quy BHYT chỉ

- KCB, phục hồ chúc năng khim thei định kỷ, ảnh con;

- Vân chuyễn người bệnh từ tuyén huyện én tuyển trên trong trường hợp cập cửu hoặc khi đang điều tr nội tr ph chuyển tuyén chuyên môn kỹ thuật đổi với

a các chi phí như saw

các đối tượng su.) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quânđổi dang ti ngũ; sỹ quan, bạ sở quan nghiệp vụ và chuyên món, kỹ thuật đang côngtác trong lực lượng công an, học viên công an, chiến sỹ phục vụ có thi hạn trongcông an; nguời lâm công tac cơ yếu hưởng lương nh đổi với quân nhân, học viênco yêu được hướng chế đô như học viên quân độ, công an; 2) Nguời có công vớicách mạng, cựu chiên bình, 3) Tré em đưới 6 tudi; 4) Người thuộc điện hưởng trocấp bio trợ xã hội hing thing, 9) Người thuộc hộ gla Ảnh nghéo; người dân tộc

thiểu số dang sinh sống ti ving có điều kiận ánh tổ - xã hột khó khăn, người đăng

sinh sống tei vùng có đều liên kinh tổ - xã hội đặc biết khỏ khăn, xã đảo, huyệnđảo, 6) Thân nhãn cin nguồi có công với cách mang là che để, me đã, vợ hoặcchống con cia lit sỹ: người có công nuôi dưỡng hột sỹ,

~ CSSK ben đầu ti y1 trường hoc đối với học sink, sinh viên

Ngoài việc gói hen phạm vi buông BHYT, Điều 23 Luật BHYT sửa ai, bổ

sang năm 2014 côn quy định 12 trường hop không được hưởng BHYT như seu 1)Chỉ phí rong trường hợp quy dinh tạ khoản 1 Điều 21 đã được NSNN chi tri; 2)

itu dưỡng an dung tei cơ sở điều duống an dưỡng: 3) Khim sức koe; 4) Xét "nghiệm, chin đoán thei không nhằm mục ich điều tị, 5) Sử dụng kỹ thuật hố

sinh sẵn dich vụ ké hoạch hoa ga định, nạo hút tha, phá tha, trở trường hợp pitđánh chi thei nghén do nguyên nhân bảnh lý của the nhí hay của sẵn phụ; 6) Sử

dạng dich vụ thim mỹ; 7) Điều ti lác, cân thị và tất khúc xa cña mất, trừ trường Hợp trẻ em dưới 6 tui, 8) Sử dụng vật try tổ thay thé bao gầm chân tay giá, mắt

trợ

giả, tăng giả, kính mất, máy trợ thính, phương tiện tro giúp vận động, 9) KCB, phục

hồi chức năng trong trường hop thâm hos; 10) KCB nghiên ma tiy, nghiên rauhoặc chất gây nghiện khác, 11) Giám định y khoa, giám nh pháp y, giám Ảnh.php y tâm thân, 12) Tham gia thờ nghiệm lâm sing, nghiên cửu ihos học

Quy dinh trén nhin chung phù hợp với nguyên tắc cơ bản của pháp luật vềBHYT Do là BHYT chỉ dim bio cho những trường hop chính đáng khi gập rồi ro,

trường hop do ngu them gia hr chỗ động gây ra (nh nghiên ma ty, phẫu thuật

thim mỹ thi không được ining BHYT Trường hop người them ga BHYT gặp ixo nhưng đã được NSNN chỉ tr theo quy định của pháp luật thi không được hưởngBHYT Tuy nhiên, quy dinh một rổ trường hợp KCB do nguyên nhân khách quandư thâm hoạ hoặc liên quan din vẫn để chữa v sinh mà không được hưởng BHYT

còn chưa hop lý12⁄4 Quy định về

1.341 Điẫn tiện hưởng bảo hiễn y tế

Nui tham ga BHYT phá dip ứng đã các điều kiện theo quy dink cite

ghép luật mới được hướng BHYT Thứ nhất người them gia BHYT phả chứng minh được minh dé dong phi BHYT diy đã và ding han là đều kiện cin để guj BHYT có cơ số hỖ tro về tai chính kh khí không may bệnh tất ôn du.

Thứ hơi, người tham ga BHYT phải có thé BHYT, Sau khi đồng phí, thé

BHYT sẽ được cơ quan có thêm quyền cấp cho người tham ga BHYT Theo Điệu

12 Nghĩ ảnh 146/2018/NĐ-CP, cơ quan BHXH phát hành thể BHYT, tiên thể cónhững néi ding sau 1) Thông tn cá nhân cia ngu them gia BHYT, bao gần: Hovà tên, giới tính; ngày tháng năm anh; đị chỉ nơi cơ hú hoặc nơi lim việc, 2) Miehướng BHYT theo quy dinh; 3) Thời diém thé BHYT tỉ có giá ti sở ding, 4) Noiđăng ký KCB BHYT ban đầu, 5) Thất gian tham gia BHYT 05 năm liên tục tr lênđối với đối tương cũng ch rã phí KCB

Theo Công văn số 3340/BEXH-ST ngày 8/8/2017 của BHXH Việt Nam về

việc cập sổ BHXH, thể BHYT theo mã số BHXH, từ ngiy 1/8/2017, thé BHYT

không còn ghi thời han sử dụng như hước mà chỉ gh giá bị sử đụng từ

"ngày tháng, năm và thời điểm đã05 năm liên tục So với trước diy, cử một năm

hải Gi thé BHYT một lên, gây lãng phí không cần thế, quy đính mới của BHXH

Việt Nam cho thấy quyết tâm cả cách nit gọn thi tục hành chính rt lớn từ phia cơquan chúc ning,

Co thé thấy, thé BHYT là căn cử pháp lý quan trong để người than ga BHYT được hung các quyển lợi về BHYT Dé dim bảo tinh mã hoá và bảo về quyện lợi chỉnh đáng của người them gia BHYT, mỗt người chỉ được cập duy nhất một thé PHYT theo mẫu thông nhất của BHXH trên cả nước, Trong những năm gin diy, ứng dang công nghệ thông tin vào quân ý đỡ liệu và thé BHYT, nêu NLÐ vấn

ấp tục tham gia, cơ quan BHXH sẽ chỉ cấp nổi tiếp gia ti sở dụng thể trong đế

liệu có sẵn và in danh sich cấp thi git đơn wi quân lý đối tương vi giá trị sử dụng mới của thi Hom nữa, đễm g Khoản Š Điều 42 Nghi đnh 146/0018/NĐ-CP đã chỉ

18 trách nhiện cia BEXH Việt Nam phải thục hiện phát hành thé BHYT đin từcho người tham gia chân nhất dén ngày 1/1/2020,

Trên thé BHYT có ghi tin cơ sở nơi ngu tham ga ding ký KCB ben đầu

thường là các cơ sỡ KCB tuyển xã, huyện hoặc tương đương, ĐỂ linh động và xử lý lp thôi rong một số trường hop, Bộ trường Bộ Ý tổ cổ quy định người than gia

BHYT được ding ký KCB ben đầu ti các cơ sở tuyển tinh hoặc trùng ương Nênngười them gia BHYT tạm trú hoặc làm việc lua đông ở dia phương khác thi được

KCB tạ các cơ sở có chuyên môn phù hop nơi người đó sinh sống chữ không nhất thiất phải din cơ sở ban diu KCB Quy din này góp phần giảm tả sổ lượng bệnh nhân

các bệnh viên lớn cũng nữn hướng tới xã hội ho hoạt động SSK người dân

Thứ ba chỉ hi phát sinh nự biện bảo hiểm thi người them ga BHYT mới

được hưởng quyền lợi Đây là điều kiên đủ, ngiấa là chỉ khi người tham gia gặp nikro như bệnh tí L ốm đau hoặc di KCB thì BHYT mới phát huy vai hò của nó Bởi

16 hỗ trợ những người gập khó khăn vi tải chính khỉ dau yấu là sở mệnh cũa quỹ BHYT Bên ch đó, đổi với môt số trường hop đặc tiệt nr học sin sinh viên việc CSSK y té học đường kiểm tra thường xuyên nhằm phất hiện, phòng agin

chữa trị các loại bệnh co bản là việc lam cần thiết”,

1.2.4.2 Quyên lợi hướng bảo hiểm y tế

Người them gia BHYT khi có đủ các điều kiện tên sẽ được quỹ BHYT chỉtrả phí KCB trong phạm vi được hưởng với mức đô khác nhau theo Điều 22 Luậtsung nêm 2014 và Điệu 14 Nghĩ định 146/2018/NĐ-CP nh seu

T Ì-NBBï co cong vai ech mang thin nhàn ciangười cổ công với cách meng

- Cun chiến bin

- Người ining trợ cấp bio trợ xã hội hàng thing

- Người thuộc hộ gia đính nghio, người din tộc tế số, người có hoàn cảnh khó khẩn,người sống tại xã dio, huyện dio

- Người tử đã 80 tuổi trở lên,

100% chi phí RCE

T Nghi hoạt đồng cach mang aoe ngày

1/1/1945; từ ngày 1/1/1945 đến ngày khốinghĩa tháng Tâm năm 1945,

- Bà me Việt Nam anh hùng,

- Thương binh, người hưởng chính sách nh

thương binh, thương bình loại B, bệnh bính

TOO% ch: ph KOH và Không epđụng giới hen tỷ lệ thanh toánthuốc, hóa chất vật từ y tẾ và

địch vụ kỹ thuật

BGS TS Lệ Thị Hod Ta (i biện) 2014), Quad cn sn x và đâu Báo dục Hiện tong nhập hátPile Man, ĐuÙhoc quốc ch Ha Nội, Hà Nội g 152153.

Ty Bữn Khả năng leo động từ S19 trở Te,điều tr vất thương, bệnh tật tái phát,

- Người hoạt động kháng chiến bi nhiễm chất

độc hoe học có tỷ lệ suy giêm khả năng leođộng từ81% trở lần,

= Trể em đưới 6 tabi

KCB tạ tayenxe

Trường hợp chỉ phí cho một lân KCB Thấp,hơn 15% mức lượng cơ sở

Người bệnh co thời gin tham gia BHYT 05năm liên tục trở lên và có số tiễn cũng chỉ trảchỉ phi KCB trong năm lớn hơn 06 thing

Dai tượng khác 30% chi phí KCB

T Tại bệnh viên huyện rung ương,

Trường hop người có thé BHYT tự & KCBkhông đứng tuyển

440% chi phí đâu bị nối trú,

- Tá bệnh viện tuyến tinh là

Ngoài ra, khi một người cũng lúc thuộc nhiều đối tượng them gia BHYT thi

được huông quyển lợi BHYT theo đổi tương cổ quyền lợi cao nhất Ví đa mốt"người vừa là NLD, vừa là thương bình thi được buông BHYT của đối tượng thươngtinh Điều này dim bảo lợi ích ti da cho người thư gia BHYT, tránh bị trùng lấpcách tính mức ch phí được chỉ tra

Những quy inh của Luật BHYT sửa đi, bổ mang năm 2014 và Nghị Ảnh 146/2018/NĐ-CP đã khắc phục mớt số bit cập trong KCB trú tuyến nhờ những du chỉnh mới và thông tuyên KCB BHYT Đó là hỗ trợ 100% tri bệnh viện tayén huyện 60% tại tuyển tinh và 40% tại huyền trùng ương, Bên cạnh đó, người them ga BHYT được ining nhiều quyển lợi hon, nhận sw hi tra về chỉ phí KCB cũng

hơn Đối tương hông 100% chỉ phi KCBnh có cơ hội iẾp cận dich vay

được mỡ rông hơn so với rước diy Cụ thổ, hộ gia dinh nghéo, nguời din tộc thiểu số, người có hoàn cảnh khó khẩn, nguời sống tei xã do, huyền đáo được miễn phi

KCB; thân nhân của người có công với cách mang cũng được hỗ tro 100% chỉ phíQuy dinh mới cing ting mute thanh toán trong trường họp KCB tai nơi

không ký hop đông KCB BHYT, bệnh nhân có thé BHYT vẫn đợc buông như se

mm Mặc thanh oan ideKCE che

Weou ta | CssiyEhuyinvitươngđương

Cassy huyện va ương đương 745000

Nội trú Casey te ĩnh va lương đương 1250000 Cosi tô trung wong và tương đường 3725000

Hon nite, KCB tei nơi đăng ký KCB ban đều ghi trên thé BHYT không đúng qguy định (thé BHYT không có ảnh hoặc không có gly tờ chứng minh nhân this)

trong KCB ngosi trả người din vin được thanh toán tối da không quá 223 500đẳng (tăng 15 000 đẳng so với truốc đầy là 208 500 ding); KCB nổi trừ tối đa

Xhông quá 745 000 đồng (ing 0.000 đồng so với trước diy 18 695.000 đẳng)

1.2.5 Ôny định về this tục khám chữa bệnh bảo hiém y tế

Nhim dim bảo quyén và lợi ich chính ding cia các đối tương tham ga

BHYT cũng như tránh trường hop vi pham hoặc sử sốt không ding cổ, Điều 28Luật BHYT và Điễu 15 Nghĩ dinh 146/2018/NĐ-CP quy dink thi tue khí KCBBHYT như sau.

T |New tham ga BHYTKarwan he BVT co ea;

Trường hợp thé chum có ảnh thi phi xuất hình

một trong các Hy tờ tủy thân cố ảnh do cơ quan có thim quyền cấp hoặc GIẤy xác nhận

của Công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xácnhận côn cơ sỡ giáo duc nơi quản lý học sinh,sinh viên, các gây tờ chứng minh nhân thânhop pháp khác

2 | Trẻ em dưới 6 tuổi

Sait Ga BVT

Trường hợp trể chưa được cắp thé thi phi xuấttrình bên sao glấy chúng ảnh hoặc bin sao giấy

Khai snh, trường hợp cha có gầy chứng sin

thi thủ trường cơ sở KCB và cha hoặc mẹ hoặcngười giám hộ cia trẻ ký xác nhân vào hỗ sơnh én

5 [Nea tìm ge BHYT tong

thời gian chờ cấp lạ thé, đổi

Xu tình iy hạn cặp la thi, GH do coqui BHXH hoặc 15 chức, cá nhân được cơquin BHXH ủy quyên tấp nhận hỗ sơ cấp teithể, đối thể cấp và một loại gấy tờ chúng mìnhvi nhân thin cũa người đó

4 [Trồng hep chuyên tayénXuất tinh hỗ sơ chuyin byn cla co sử KCB

và gây chuyển tuyén

5 [Trồng hop Khám Tai theo yên, Pha có gay hạn Khám lại của cơ sở KCB

câu đê Bị

6 [Trường hợp cấp cửa Dues đền bất kỹ cơ sở KCB nào và phối xuấttrình các gấy tờ quy định tại khoản 1 hoặckhoên 2 hoặc khoản 3 trước khi ra viên,

7 |News tham ga BHYT trong [Xuất tink các gay to quy Gah ta Khoảnthời gian di công tác, làm việc |hoặc khoản 2 hoặc khoản 3 và một trong cáclưu động học tập trung theo | giấy tờ seu: giấy công tác, quyết định cử đt học,hình thức đảo tạo, chương | thể học sink, sinh viễn, giấy tờ ching minh

trình đào teo, tem trú đăng ký tạm trú giấy chuyển trường

Ngoài các thủ tục trên, cơ sỡ KCB, cơ quan BHXH không được phép quycảnh thêm bat kỷ thủ tục nào khác gây phiên ha cho người bệnh và người nhà, Khi

cần sao chup thể BHYT hy các Hy to, hỗ sơ liên quan thi cơ sở KCB, cơ quan

BHXH phải tr sao chụp, không được yêu cầu người tham gia BHYT sao chụp hoặctrả phí cho việc này

1.2.6 Ôny định về quản lý nhà nước về quỹ bảo hit y tẾ

Quy BHYT 14 mốt quỹ tin tế tập trung từ ar đông gop của những ngườithem gia BHYT Nguồn hình thành quỹ BHYT được quy ảnh tei Điều 33 Luật

BHYT, bao gần: tin đóng BHYT theo quy inh tiên sin lời từ hoạt động đều tr

của quỹ BHYT; tả trợ viên tro của các tổ chúc, cá nhân trong và ngoài nước; các

"nguồn thụ hợp phép khác Có thể thấy, nguén tả chính của quỹ BHYT &n dinh nhờ nhiều nguẫn khác nhau chứ không phụ thuộc vào một nguồn duy nhất Tính chit công đồng, bản chit nhân vin của BHYT còn thể hiện ở việc nhận tài tro, viễn trợ từ các tổ chức, cá nhân khác

Luật BHYT sửa đổ, bổ sung nim 2014 cũng quy dinh vin để quân lý quỹ BHYT tei Điều 34, 35 Theo đó

- Quỹ BHYT được quản lý tập trong thẳng nhất, công ki, minh bạch và có

a phin cập quân lý trong hệ thống tổ chúc Hội đồng quản ly BHXH Việt Nam theo quy dinh cia Luật BETXH chín trách nhiệm quân lý quy BHYT và vần chính.

sách BHYT