Luận văn thạc sĩ Luật học: Pháp luật về bảo hiểm y tế và thực tiễn thực hiện tại quận Cầu Giấy, thành phố Hà Nội

PHAN MỞ ĐÀU1.Lý de chen đề tài Pháp luật về BHYT là mot trong những bộ phận cơ bản ci hệ thẳng pháp luật an sinh xã hội là cơ sở phép lý nhằm bảo dim chế đổ, quyển lợi cho người them ga

BO GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ TƯPHÁP.

TRUONG ĐẠI HỌC LUẬT HÀ NỘI

PHÁP LUẬT VE BẢO HIEMY TE VẢ THỰC TIEN THUC HIỆN TAI QUAN CAU GIÁY, THÀNH PHO HA NOI

LUẬN VĂN THẠC SĨ LUAT HỌC

(Định hướng ứng dụng)

HÀ NỘI - 2019

BO GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TAO BỘ TƯPHÁP.

TRUONG ĐẠI HỌC LUẬT HÀ NỘI

NGUYEN QUỲNH TRANG

LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HOC

Chuyên ngành: Luật Kinh tế

Mã số: 8380107

Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Thị Dung

HÀ NỘI - 2019

Đầu biên em xin git lõi căm om chân thánh cảm on sấu sắc din TS BS Thi

Dung- giing viên Bộ môn Luật Lao đông của Khoa Luật Kinh tế đã trực tấp chỉ

bio và hướng dẫn em trong nuốt qué tình nghiễn cứu để em hoàn thiện luận vẫnnày, Ngoài ra em xin chân thành căm on các Thy, Cô trong hoa Luật Kinh té đãđồng gop những ý tiên quý báu cho luận văn

Nhân dip này, em cũng xin cảm ơn cô giáo chủ nhiệm Lớp Cao học Luật Tinh té ứng đụng khoá 25 và Khos Sau Đi học côn nhà trường cũng các cán bổ thơ

Yiên đã tạo điều kiên giỏp đổ em trong muốt quá tình nghiên cứu

Cuất cing em xin cầm on những người thân, gia dinh, ban bé đã luôn bên

em, đồng viễn em hoàn thành khóa học và luận vin này

Xin trân trong cảm onl

LỜI CAM DOAN

Tôi xin cam down diy là công trình nghiên cửu khoa học của riêng tô Các

thông ba, số liệu rong luân văn la trùng thọc, có nguồn gốc rõ rùng, được trich dinding theo quy đính hoặc 1 ết quả ting hop cũa chính bản thân tôi

"Tôi xin chiu trách nhiệm vé tính chính xác và trùng thực của luận văn nay.

Tác gi luận văn.

Nguyễn Quỳnh Trang

Ty ben nhân din

PHÁN MỞ DAU.

CHƯƠNG 1 6

MOT SỐ VAN BE LÝ LUẬN VE PHÁP LUAT BẢO HIỂM Y TẾ VÀ QUYĐỊNH CUA PHÁP LUẬT VIET NAM HIEN HANH VE BẢO HIEM Y TẾ 611 Mật số vin đề lý hận về pháp lật báo kiểm y tẾ

1.11 Bão hid y tế 6

1.12 Pháp lật về bảo hiễu y tẾ "

1.2 Quy định của pháp luật Việt Nam hiện hành về bảo hiểm y tế 17

f trợng thane gin báo biẫu y tẾ 7

12.2 Quy định về mite phi và phương tức đồng bao kiểm y tế 212.3 Quy định về phạm vi dp đụng bảo hid y tố 36

quyên lợi krởng báo hiểm y tế 27

1.3.5 Quy định về thủ tục khám chữa bệnh bảo kiễm y tế 3

1.2.6 Quy định về quân lý nhà nước về qmỹ bảo hit y tẾ 331⁄2 Quy định về xứ lý vỉhạm và giải quyất tra chấp về bão hiễm y 35KET LUẬN CHƯƠNG 1,

'CHƯƠNG 2 THỰC TIỀN THỰC HIEN PHÁP LUAT BẢO HIEM Y TẾ TAT(QUAN CÀU GIÁY, THÀNH PHÓ HÀ NỘI

2.1 Khái quát về tình hình kinh tẾ - xã hội của quận Cầu Gi

2LL Viti dia, cơ sở ảnh tế - xã hội cia quận Cin Giấy 392.1.2, Tổng quam về BHXE quận Cin Giấy

32 Kết qui đạt được trong thục hiện pháp luật bie hiểm y tế tại quận

2.2.6 Về xi lý vi phạm và giải quyết tranh chấp về bảo hiém y tế 32.2.7, Vé cãi cách thủ tục hành chink 34

2.3.1 Mạtsổ lợn chỗ, tổn tai

KET LUẬN CHƯƠNG 2

Chương 3 MỘT SỐ KIEN NGHỊ HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT VÀ NÂNG CAOHIỆU QUA THY HIEN PHÁP LUẠT BẢO HIEM Y TẾ TẠI QUAN CÀUGIÁY, THÀNH PHO HA NOT

33 Một số kiến nghị nhằm nâng cao hiệu quả thục hện pháp hật về biehiểm y tế tại quận Cầu Gấy,

KET LUẬN CHƯƠNG 3

PHÀN KÉT LUẬN,

DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHAN MỞ ĐÀU

1.Lý de chen đề tài

Pháp luật về BHYT là mot trong những bộ phận cơ bản ci hệ thẳng pháp luật an sinh xã hội là cơ sở phép lý nhằm bảo dim chế đổ, quyển lợi cho người them ga BHYT, thoả mãn nh cầu CSSfE và hơn nữa là chia sé rũ ro ki dm day thệnh tật của các thành viên trong xã hội

Luật BHYT ra đùi năm 2008 ở Việt Nam là một bude ngoặt đối với việc

thục hiện BHYT nói chung và BHYT toàn dân nói riêng Đối tượng them gia BHYT, các chế đồ BHYT ting bước phù hop với nhu cầu CSSK của người dân

Tuy nhiên 16 tình thực hiện BHYT toan dân không thể đạt được mục tiêu đồ ra vì

nhiều nguyên nhân, trong đó chủ yêu do công tác hoạch định đường lồi, chính sách chưa có tần nhân dai hạn, đánh giá chưa đúng những trở ngs, bất én của nền lánh

tẾ và tổ chúc triển khai chữa hiệu quả Do đó, để đáp ứng nhủ câu KCB côn người

dân năng cập hệ thống cơ sở ha tầng, chuyên môn KCB ., năm 2014 Quốc hồi đã

8 sang Luật BHYT năm 2008

Quy dink của Luật mới đã mỡ rông đối tương tham ga BHYT, phạm vịhướng quyên lợi BHYT, thông tuyến KCB giữa các bệnh viên, cụ thể hoá chúc

ning của tổ chức BHYT Tuy nhiên, bin cánh nhing thánh cổng đã đạt được, vấn,

căn tên tại một số vẫn để nhơ chất lượng KCB BHYT chưa cao, khó khăn trong

tiếp cân dich vụ y tổ đặc biệt là ð ving sấu vùng xe, miễn mi, hii dio, biên giới Ngược lei, ð các đô thi lớn, tink rạng quá ti điều tr nổi trú xây ra thường xuyên,

dấn din cơ sở vật chất xuống cấp, không đáp ứng được như cầu CSSE ngày cảng

lớn của người din Vé quỹ BHYT, chum co giải pháp giêm bội chỉ một cách đăng

id, các tổ chức BHYT vấn phả chật vit cân đái quỹ và giải hình theo ting năm

Tiên dia bản thánh phô Hà Nộ, thục hiện pháp luật về BHYT đã, dang và sẽ

luôn được các ban, ngành dành sự quan tâm đặc biệt, nhất là ở quận Cầu Giấy, Tuynhiên, để đạt được mục tiêu hơn 90% dân c quân tham gia BHYT, BHXH quận

Cầu Giây cần có những giã pháp hoàn thiên hơn nf quy đính phép luật về BHYT, tên hit là chúc thục hiện hiệu quả tất kiệm ma vẫn dim bảo phục vụ tốt các

ich vụ y tẾ cho người dân.

Từ nhống ý do tên, em xin lụa chon vẫn để “Pháp luật về báo hiẫn y 8 vàthực tg thực hiện tại quân CÂu Gi, thành phổ Hà Nột" làm đồ tả luân vin thạc

đổ côn mình.

2 Tình hình nghiên cứu đề tài

Cho din nay đã có không ít công tinh nghiên cửu vé BHYT cũng như phépluật và BHYT 6 Việt Nam, Có thể kể đến do là

Sách tham khảo liên quan trục tip đến để tải gầm "Pháp luật an sinh xã hồi

- những vin dé lý luân và thục tấn" xuất bản năm 2010 và "Pháp luật BHYT một

sổ quốc ga trên thé gói và những kinh nghiệm cho Việt Nam” xuất bản năm 2013

do PGS.TS Nguyễn Hiển Phương chủ biên, “Hai - đáp vé pháp luật BHXH vàBHYT" do TS Lưu Bình Nhuống chủ biên nim 2008; "Hồi dip pháp luật vềBHYT" do TS Nguyễn Hiển Phương ThŠ Phùng Thị Cam Châu viết năm 2016;

“Quyên an nh xã hội và dim bio thục hién trong pháp luật Việt Nam)" do POSTS

Lê Thi Hoài Thụ chủ biên năm 2014.

XVỀ để tài nghiên cứu khoa học, đáng chủ ÿ là Để án cấp nhà nước do Bộ ¥

tẾ chỗ t “ĐỂ án thục hiện lô bình tần toi BHYT toàn dân gai đoạn 2012 —2015 — 2020" năm 2013 Một trong nhông nguôn tả liêu them khảo quan trong là các luận

văn thạc a luật học tiêu biểu nh “Đánh giá Luật BHYT sau 3 năm thục hiện" cũa

Nguyễn Khánh Linh năm 2013, "Pháp luật BHYT ở Việt Nam” của Phạm Thi Vy

Link năm 2014; “Thue trang thi hành pháp luật BHYT bit buộc ở Việt Nam” cũa

Bid Thi Phương Dung năm 2015; “Pháp luật BHYT và thục tiến thục hiện ti huyện

Vin Chin tinh Yên Bái" của Hà Biên Cương năm 2017; "Pháp luật về BHYT vàthục tiễn thục hiên tạ tinh Lang Sen" cia Lãnh Đúc Thio năm 2018

Ngoài ra còn các bai viét đăng trên tạp chỉ chuyên ngành như “Đổi tương

them gia BHYT và lô trình thục hiện BHYT toàn dân theo Luật BHYT Việt Nam”

của TS Đố Thi Dung trên Tạp chi Luật học, số 42013; “Kién nghĩ hoàn thiện mot

sổ quy din của Luật BHYT nhằm thục biện mục tiêu BHYT toàn din” cia TS ĐốThị Dụng trên Tạp chi Luật học, số 82017; “BHYT toàn dân Chung ty vi súclide công đồng" côn Pham Lương Son trên Tạp chỉ Cộng sin, Số chuyên để cơ sở

9/0017; “Day manh việc thục th chính sich, pháp luật về BHYT ở Việt Nam” cia

Doin Huy Kim tên Tạp chỉ Quản lý nhà nước, Số 7/0018 cùng nhiễu bai vết thất thục khác

iting thông tin, số iệu được tỉnh bay khá ổ ràng từ các báo cáo như Báo

cáo kết quả công tác hing nim và triển kai nhiệm vụ năm tiép theo cia BHXHViệt Nam; Hội nghỉ tổng kết công tác hàng nim, phương hướng nhiệm vụ trong âm

trong năm tp theo cia Vụ BHYT (Bồ Y ti); Hồi nghĩ giao ban thực hiện chính sách BHYT hàng quy gia Bé Y tỉ và BHXH Việt Nam, Đặc biệt là các Báo cáo

tổng kết hàng năm cia BHXH thành phố Hà Nối và quân Cau Giấy

Các công trình nghiên cứu trên đã phân tích một số vẫn đổ lý luân chung về BHYT, pháp luật BHYT trong ting thời kỳ, những thành tu và hen chỗ khí thục

iện pháp luật BHYT từ đó đỀ xuất một số én nghĩ, giã pháp hoàn thiện pháp luậtBHYT Các công trình trên có đốt tương nghiên cứu chủ yêu là quy định của Luật

BHYT nim 2008, Luật sie đỗ, bỗ sang một sổ điều của Luật BHYT năm 2014 và

thục tiến thục hiên BHYT ở một số tỉnh thành Tuy nhiên, chưa có công tình nào disâu nghiên cứu thục tin thực hiện pháp luật BHYT tại quân Cầu Giấy, thành phố

Hà Nội

Xi vây, có thể thấy rằng, tuy đổ tạ luận văn không mới, nhưng việc xác dinh

đối tượng mới gồm quy định của Luật BHYT nửa đổi, bỗ ming năm 2014 và thục

ce thục hiện php luật BHYT rên địa bản quân Câu Giấy là để tử có ý ngiĩa thiết thục, không trùng lập vớ các công tinh trước đó

3 Mục đích và nhiệm vụ nghiên cou

Luân vin co mục đích nghiên cửu là một số vin để lý luận về BHYT và phip luật BHYT, Trên cơ sỡ đó, cùng với những sổ liêu thục tỉ trBHXH quân Câu

Giấy, thành phd Hà Nội loin văn tình bày quy đính cũa pháp luật hiện hành véBHYT và thục tấn thục hiện tại quận Câu Giấy, thành phổ Ha Nội Từ việc đánhgiá những thành ty hạn chế côn thục trang đó, luân vấn đỀ xuất một số kiến nghị

"hoàn thiện pháp luật va nâng cao hiệu quả thục hiện pháp luật BHYT tại quận Câu,

Giấy theo su hướng của thành phổ Ha Nối, cũa Việt Nam và của thể git trong bắt

cảnh hiện nay.

Luân vin có nhiệm vụ nghiên cứ:

Thứ nhất, nghiên cu làn rõ một số vẫn để lý luận vé BHYT và pháp luật

BHYT cing với đó ghân tích quy nh của pháp luật hiện hành về BHYT,

Thứ hai, nghiên cửu thực tiễn thực hiện pháp luật về BHYT tại quận Câu.Giấy, thành phổ Ha Nôi Trên cơ sở đó, chi ra những mắt tích cục và tiéu cục,

"nguyên nhân côn chủng rong quá tình thực hiện phép luật về BHYT trên da bản

Thứ ba, nghiên cứu dé xuất mốt số kiễn nghị hoàn thiện pháp luật và ning

cao hiệu quả thực hiện pháp luật BHYT tại quận Cầu Giấy

4 Đối tuợng nghiền cứu,phạm vi nghiên cứu

Đôi tượng nghiên cửu của luận vin là các quy Ảnh cia pháp luật Việt Nam

và BHYT mà chủ yêu chủ trong vào Luật BHYT năm 2008 được sửa đổi, bổ songnim 2014 và các vin bản hướng dẫn hi hành

Pham vi nghiên cứu của luận văn là thục tấn thục hiện BHYT trên địa bản quân Câu Giấy, thành phổ Hà Nội đơn trén sổ hiệu ofa cơ quan BHXH quận Câu

Giấy, Ngoài ra để mỡ rông so sánh các nội ding quy nh của pháp luật trongtước, luân vin côn nghién cửu thêm quy dinh của pháp luật mét sổ nước về BHYT,

5 Phương pháp nghiên cứu

Luận vấn tinh bày theo phương pháp luận của chủ ngiĩa Mác ~Lénin như ghép biên chúng duy vật và phương pháp duy vật lich sử: Bén canh dé, luân văn còn nghiên cứu các quan đểm, phương hoớng của Đăng và Nhà nước vi BHYT ở Việt Nam qua tùng giai doen Cu thể, các phương pháp nghiên cửu côn luận vẫn bao gốm các phương pháp phân tích, tổng hợp, so sánh, sơ sánh luật học, chứng sink, đợ bảo khoa học

Trong qué tinh nghiên cửa luận vin sử dụng kết hop các phương pháp

"nghiên cứu khác nhau phủ hợp với từng nội dung nhằn đạt được mục Hêu nhiệm vanghiin cửa

6Ý nghia khoa học và thục tiễn cia đ

Luận vấn làm rõ hơn khái niêm BHYT, đặc diém, ý nghĩa của BHYT cũng

hư khái niệm, nguyên tắc của pháp luật BHYT, nộ: dang quy định của pháp luật

hiện hành và BHYT Từ việc phân tích thực trang thục hiện BHYT ở quận Cầu

Giấy, thánh phổ Hà Nội, luận vin đã để xuất một số liễn nghĩ hoàn thiện pháp luật

Và nâng cao hiệu quả thục hiên phép luật BHYT tại quân Cau Giấy,

BHYT trên thực tổ thêm về BHYT, pháp luật BHYT Thông qua đó, cùng cí isin thúc cho ho thục thi pháp loật một cách công bing, bảo dim quyển lợi cia

"người din trong KCB BHYT Hon nữa, Luân vin có thể 1a nguồn tải liệu thơn khẩo cho sinh viên, học viên, các nhà nghiên cứu khi nhắc dén pháp luật BHYT và thực

tấn thực hiện BHYT ở đa phương nổi chung ở quân Cầu Giấy, thành phố Hà Nội

nổi tiêng

7 Bồ cục ci hận văn

Ngoài phân mé đâu, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo, luận vin có bố

cục gm 3 chương như set:

Chương 1: Một sổ vẫn đổ tý luân về php luật báo hiểm y tẾ và quy định cña

php luật Việt Nam hiện hành về bio hiểm yt

Chương 2: Thục tấn thục hiện pháp luật bảo hiểm y tế tạ quận Câu Giấy,thành phổ Hà Nội

Chương 3: Một sổ kiên nghị hoàn thiên pháp luật và nâng cao hiệu quả thực

iện pháp luật bão hiểm y Ế tử quân Câu Giậy, thành phố Hà Nội

Sinh lão bệnh tử là quy luật tư nhiên của cuốc đời mỗi

sinh ra lớn lên tối giả đ, cơ thể sẽ yêu din, of ngã bệnh Đầu tranh với lio hoá hey

con người, chúng ta

thành tật chưa bao giờ là cuộc chiến dễ đăng Bệnh tit hạ tạ nen nhiễu khá là sự cổ

"ngoài ý muốn khi chưa được trang bị mét tính thin vồng chắc, một số tién, một sóc XhoŠ đã để ching choi với những cơn đau, mựlo lắng khó chit, sơ hấu hú: giận

sổ ăn mòn ý chí con người Khi dé nhủ cầu được quan tâm châm sóc, KCB trở nêncấp thất hon bao giờ hit Tuy nhiên, khi các sợ liên trần xây ra mốt mất, thụ nhập

tí giảm (hoặc mat do khả năng them gia lao đông bị hạn chế, mặt khác, để trang

trải các chỉ phi điều tr y tổ, CSSK đời hỗi một khoăn chi ph không nhỏ Do đó,

"người bị bệnh tật ôm dau gặp rất nhiễu khó khấn về tá chính Đối với những người s6 thụ nhập cao, họ cổ thé dễ ding sử dụng khoản tân tt kiệm tờ tước khi bị bệnh

của minh để KCB Con đối với nguùi co the nhập thấp, ho thường phải đi vaymượn cầm cổ tải sản dB có tiền trang tri cho khoăn phi CSSK, thim chỉ nhiềutrường hop người nghèo chịu rũ ro không đáng hoặc chấp nhận chim sóc y tổ ởuức ti tin hoặc tối thiểu chỉ và lý do Hi chính tệ hơn nữa là từ chốt đu bị kh bị

Gm đau, bệnh tật.

Dur trén cơ sở vai rõ quan trong cia bảo hiểm nói chung shim khắc phụcnhững khó khẩn nói trên, các hoạt động bảo hiểm trong lĩnh vực CSSK (liền thincủa BHYT) đã bắt đều xuất hiện từ cuối thể kỹ XIX, Ngày 28/6/1952, Công ước số

102 — Quy phạm td thiểu vỀ en toàn xã hội để được TS chúc lao động quốc tế ILO

thông qua, ngay smu phân Những quy đnh chung là vấn đ châm sóc y té được quy

inh từ Điều 7 din Didu 12 Theo đổ, BHYT được hiéw la một nổi dung thuộc ensinh xã hội và là oai hình bảo hiém phi lợi nhuận, nhằm dim bảo chi phi ytẾ cho

"người tham gia ki gập rõ ro, ôm đmu bệnh tật Tuy nhiên, khái niệm chim sóc y té

có pham vi nội dong rông hơn BHYT Chim sốc y tổ không chỉ đăng ai ở chế độ

bio hiểm cho các thành viên trong xã hội ma còn bao gim các host động ytẾ công

công khác nhằm mục đích chim lo và bảo vệ sóc khde toàn din, BHYT mang nhiễu nét tương đẳng với chim sốc yté song không bao quát hit mọi nội dung cũa chấm

sácytẾ

Theo quan diém TỔ chúc ¥ tổ thi giới (HO), BHYT cổ vai ro quan trongtrong đồi sống Lính tổ xã hội à loi hình bảo hiểm không vi mục ich lợi nhuận,

và được tiếp cân chi yêu đưới gúc đô quyên con nguời Cách tấp căn về BHYT của

Nhờ vậy, BHYT được hiễ lá mốt ndi ding thuộc an sinh xã hội vã là loại hành bảo hiểm phi lợi nhuận, nhằm đầm bảo chỉ phí y tổ cho người them gia khí gặp ri ro,

ý quan tong hành thành BHYT đồng thời

của Đăng và Nhà nước te "Nhà nước, xã hội đầu he phất tiễn my nghiệp bio và,

fo hiển y tổ toàn dân, c chính sich

biện quan điểm về chính sách y té

chăm sóc aie khôz của Nhân din, thục hiện

xa iên chim sóc ate khoŠ cho đẳng bảo dân tộc thiểu số, đẳng bao ở miễn mi, hãi

dio và vùng có điều kin kink tổ - xã hội đặc biệt khó khan”! Nhằm đáp ứng sơ phát hiển kinh tổ - xã hội của đất nước, trước nhu cầu ngày cảng de dang cũa nhân dan và tâm quan trong của BHYT đối với đời sống xã hố, Luật BHYT đã được CQuốc hộ khoe XI thông qua ngy 14/1/2008 đưa phép luật BHYT Việt Nam ting

‘bude theo kip với khu vực và gi Luật BHYT sửa đỗ, bỗ ang năm 2014 là

“một buớc iến tạo cơ sỡ pháp lý cho việc thực hiện BHYT toàn din cũng như làm

cho chế độ và chính sách vé BHYT có những thay đối quan tong

Điều Sẽ Hiến hấp nh 2013

nước ta hiện nay, BHYT là bộ phân cầu thành của luật en sinh xã hộ, cómỗi quan hệ mật thiết với BHXH, Tuy nhiên hai khổ niệm này vẫn có sự độc lậpnhất ảnh Khoin 1 Điều 2 Luật BHYT sin đổ, bỗ mạng năm 2014 quy din "Bảohiểm y tế là hình thúc bảo hiém bit bude được áp dung đối với các đối tượng theoqguy định của Luật này để chim sóc sóc khée, không và mục dich lợi nhuận do Nhà

nước tổ chức thục hiện” Như vậy, khái niệm BHYT theo pháp luật hién hành ở

nước ta cơ bản giống với khá niệm BHYT ma quốc té đơa ra Đỏ lá đều khẳng định.BHYT là một chính sich xã hội do Nhà nước tổ chức tho hiện nhầm CSSK chonhân din mà không vì mục dich lợi nhuận Tuy nhiên, diém khác với ILO là khái

niệm này để cập din các đối toơng tham gia BHYT theo quy dinh, ch không áp dang cho tit cả mời người

Từ những phân tích nêu trên, có thể đơn ra khá niệm BHYT như saw BHYT

là hình thức bảo hiển bit bude do nhà nước tổ chức thục hiện nhằm CSSK cho

shin đân không v mục @ich Loi nhuận.

Dur trên cơ sỡ khái niên vì BHYT nh trên, có thể thấy BHYT có một sốđắc trung riêng bên canh đặc trừng chúng côn các chế đồ on nh xã hội khác:

- Đối tương than gia BHYT khá réng rã, bao gầm tit cé các thành viên

trong xã hồi không phân biệt tuỗ tác, giới tính, nơi ở, nghề nghp, hình thúc phát

sinh quan hệ leo động,

- BHYT nhầm CSSK cho người hưỗng bão hiểm khi bị bệnh khi họ tham ga

quan hệ BHYT chứ không phii để ba đắp khoản thủ nhập bị thiêu họt do không lâm,

việc được như chế đô tha sin, trí nạn lao đông, BHXH ôm dau

- BHYT dua trên khả năng cũng ứng dich vụ y tổ và múc đô nghiêm trong

của bệnh chữ không phụ thuộc vào thời gian đồng và mức đông do đó BHYT là chỉ

phi ngắn hạn, không xác Ảnh trước

1112 Ÿngĩa

Thứ nhất BHET mang tn nhân văn xã hội sâu sắc

Om day bệnh tit là những rồi ro ma con người không thé tránh khối trong

cuộc sing Ho phi chỉ hã toàn b chỉ phi KCB nếu không tham gia bão hiển, thậm,

chỉ trong nhiều trường hợp khả năng tá chính của họ không đáp ứng được số tênghi thanh toán Tuy nhiên, một khi tham gia BHYT, họ có thé nhân được sự san sẽ

từ phía công đẳng, giảm ép lực về tải chính khí không may bi bệnh kế cả trongtrường hợp đi diện với bệnh hiểm nghéo, Một trong các “bay đi nghào" sie nhóm,

"gui lao đông có thủ nhập thấp ở các nước trên thể giải chính là ch phi y #8 quá

đất đô, khi ben nghéo không đã tién sinh hoạt, cơ thi âm yêu sinh ra bệnh tật, bạnIni không có tiền cia bệnh, vòng luẫn quẫn cử thể lấp đ lặp lại Một số người vấn

18:0 khá thờ ơ coi đây là vẫn đồ cá nhân cia người nghèo chữ không phi việc cũa

xã hội Cũng nh các chế độ an sinh xã hội khác, mục dich của BHYT không phải

để fond doanh thu lợi nhuận Sự ra đời của BHYT xuất phát từ chính nhủ cầu hy

thin của con người, trong đo sự đồng gop côn mốt cả nhân có thể không thim vàođâu s0 với niu cầu CSSK ngày cảng gia ting những nó thể hiện phần nào trách

nhiệm cite cơn người đối với bản thân mình cũng như đối với xã hội dựa trên

"nguyên tắc “chie sẽ rũ ro", truyền thống "thoơng người như thể thương thân", ýthúc tham gia bêo hiém khi lãnh, khi trẻ dé an toàn khi bệnh khi gia Bén canh,

đó, BHYT con mang tính nhân vấn, xã hội sâu sắc th hiện ở chỗ mỗi người cổ mức

đồng BHYT khác nhu cén cử vào th nhập của họ cũng như nguyên tắc hưởng

bão hiển dun trên mức độ nghiêm trong của bệnh cén đu tt

Thứ hai, BEYT góp phần nông cao chất lượng hiệu quả và công bằng xã hột

trong CSS

Sổ là bất công nấu các thành phẫn dân chúng khác nhau có sự phân biệt đt

xử trong việc tip cân với các dich vụ y #8 đơa rên mức thủ nhập hay nơi họ sinh sống bi lế vé mất đạo dic và pháp luật thi mọi người đầu có quyền được bảo và, chim sóc site khod, về mặt Hình tế thi sức kod là một yêu tổ tao ra năng suất lao đồng, gắn liên với súc lao đông

Công bằng trong CSSK người din rước hết là thục hiện báo dim việc moi

"ngời tấp cân với các dịch vụ CSSK cơ bản với chit lượng tố, đơa tên nhờ cầu

CSSK, riêng người nghèo, người có hoàn cảnh khó khăn được hỗ trợ KCB khí ôm.

dau Nhớ vậy, công bằng ở đây không có ngiĩa là người có nhủ cầu t hay nhiều đều

được châm sóc như nhau bay nếu có nhủ cầu nhi thi được chấm sóc nhiễu, nhú

cist thì chim sóc it ma là cơ hội tấp cân dịch vụ CSSK như nhau, với chất lượng

cao, phủ hợp với nim câu CSSKC của từng người Công bing trong CSSK không gin

Với nức mua mã gin với nhờ cầu,

Hei nổi dung không thể tích rời, luôn song hành cũng nhau tong lính vựcCSSK là công bing và hiệu quả Do vậy, khi xem xét vấn để công bing không thể

không nhấc toi yêu tổ hiệu quả và ngược lei Mét hệ thing y tổ đáp ứng được nh cầu ofa đông dio người din một cách tất kiém và hiệu qué nhất la một hộ thông công bằng

Ning cao chất lượng CSSK nhân din, thực hiễn công bing hiệu quả chịu

ảnh huông từ nhiều yêu tổ nh giới tính, đặc đm din tốc, tình trạng kinh tổ - xãhồi hay vi bí đa lý Những xét đến cùng, CSSK nhân dân công bing hiệu quả

Thay không phụ thuậc

Voi những đặc thù của BHYT, lôi thục hiện được những chức năng vốn có

fn lớn vào chính sách y tẾ của nhà nước

hoàn toàn có thé dip ing được các yêu cầu nh tiên, gop phần quan trong trong

vide năng cao hiệu qua, chất lượng và công bing trong CSSK cho xã hồi

Thứ ba thúc diy sự phát mẫn cơ chế quấn iy tễ trong hoạt đồng CSSTEVin để quản lý yté rong KCP trước diy không được chủ trong, néw có cũng

đăng lạ ð mite độ giãn đơn, thn đông do hoạt đông CSSK được Nhà nước bao cấp

toàn bộ, Bản thin cơ chế đỏ cũng không có điều kiện và nhu cầu đ học hiện các

ảnh vi quản ý ding ngiễa

Trong quá tình thọ hiện BHYT, nhiễu mối quan hệ mới giữa các chỗ thể trong KCB đã hình thành và chiv sự chỉ phối cin các quy luật từ thị trường Đã có

sa thay adi về chit rong mỗi quan hộ gia người bệnh và các cơ sở KCB, giữa các

sơ sở CB hơ nhân hoặc nhà nước với nhau, host đông cũng cập được phẩm

Ngoài ra, hoạt đông BHYT còn phải dim bảo công bing xã hội bân cạnh việc chim

sóc hiệu quả tết Hiểm, an toàn cho những người than gia BHYT, Tất cả nhông yêu

tổ rên din đến việc đỗi mới cơ chế quân ly y t là một yêu cầu khách quan đồng

thời cũng là nlm cầu nối bú

Cơ chế quấn lý tổ ình thành và phát triển một phần nhờ au thúc diy trong

qgu tình thọc hiên BHYT Không chỉ thuẫn tý quân lý hành chính chuyên mén

1.12 Pháp luật vỀ bảo hig y tẾ

11121 Khải mdm va ver tô cũa pháp luật bảo lẫn y tễ

Om đầu, bệnh tật là những khó khẩn không thể lường troớc ma mỗi cá nhân

hải đối mặt nhưng nhiễu khí lại vượt quá khả năng khắc phục của họ Công đồng

xã hội, đặc bit Tà nhà nước không thể bỗ mắc các thành viên, các công din ronghoàn cảnh ôm dew không có thuốc theng hoặc do chi phí điều tí những bệnh hiểm

"nghèo vượt quá khả năng chỉ rã cũa họ và ga dinh Vite tổ chúc quản lý các rũ ronay để dim bảo an toàn súc khốc, tính mang cho người din lam xuất hiện quan hểBHYT Thục tf, moi thành viên xã hội đều có nim cầu và cổ thể tham gia quan hệnay và vì vậy: nó ngày cảng có dé bao ph rồng va được pháp luật điều chỉnh Quan

hộ phép luật BHYT là các quan hộ xã hội hình hành giữa người them gia BHYT, tổ

chúc BHYT và cơ sở KCB BHYT trong quá tình KCB, CSSK cho người tham gia

BHYT do nhà nước tổ chức, quân ý theo quy ảnh của pháp luật

Pháp luật BHYT là một bộ phận của pháp luật en sinh xã hồi, bao gầm các cgay pha pháp luật do các cơ quan nhà nước ben hành và dim bảo thục hiện bằng các tiện phép khác nhu Pháp luật BHYT điều chỉnh những quan hệ xã hồi phát sinh từ hoạt động BHYT nên phit bao quát được hit các khẩu từ quy ảnh về đá:

tương them gia BHYT, aie đông mức buông bảo hiém cho đến quy dinh vé pham

vi KCB BHYT, mức chỉ tré cho ngời tham gia BHYT, quỹ BHYT, quản lý nhà

nước và BHYT, gãi quyết khiếu nei, tổ cáo Nối hàm của pháp luật BHYT kháxông hy nhiên vin để chủ yêu vẫn là đều chỉnh quan hé xi hội giữa cơ sở KCB, cơ

(Qua những phân tích trên, có thể rút ra khát niệm pháp luật BHYT là hệ thống,

các quy pham pháp loật cô mỗi quan hồ mất thất với nhau do cơ quan nhà nước có

thim quyền ban hành và dim bảo thục hiện để đều chỉnh các quan hệ xã hội phát

sinh trong inh vue BHYT nhẫn CSSK nhân din và không vì mục dich lợi nhuận,

Vai tỏ của pháp luật BHYT la công cụ tổ chúc diy đã, đồng bộ và chính

xác, to cơ sở cho việc cũng cổ và hoàn thiện bộ máy thục hiện BHYT, tránh tính,

trang trùng, chống chéo, lem quyền của một số cá nhân, tổ chức, Pháp luật cô vaitro quan trong trong việc quy dinh nhiệm vụ quyền hạn, rách nhiệm của tùng đáitương của quan hệ BHYT, ĐỂ quản lý BHYT toàn dân, nhà nước ding nhiều biênphip, nhưng luật pháp là công cơ quan yêu nhất Với những đặc điễm riêng cũa

‘minh, luật pháp có khả năng triển khai những chủ trương, chính sách của nhà nước

vi BHYT một ofch nhanh nhất, ding bộ và có hiêu qua nhất rên quy m6 rồng lớn,

nhất Cũng nhờ có luật phép, quốc ga co cơ sở đỂ phat huy quyền lục cia mình và ràsoit, lẫn soát các hoạt động iên quan din BHYTT của cá tổ chúc và tất c công din

ĐỂ tạo ra cơ chế pháp lý cho việc dong — chi tả thụ hướng BHYT trongKCB và sử ding dich vụ y tổ công ben hành và thục hiện pháp luật về BHYT làđiều cần thiết Việc đồng chỉ tra, thụ hưởng dich vụ y tẾ và các khoản hỖ trotải chính có đúng din, công bằng hay không phụ thuôc vào các quy đính của

phip luật và nr thục hiên các quy định đỏ trong quản lý nhà nước một cách

thống nhất, mảnh bạch

11122 Nggyên te cũa pháp luật bảo aim y tế

Là mốt bộ phân ofa pháp luật an sinh xã hội nên cing với vie tuân thủ các

"nguyên tic chang của luật an sinh xã hội thi pháp luật BHYT côn phải dim bão một

sổ nguyên tic iêng sau diy

Thứ nhất bảo dim chia sẽ rũ ro giữa những ngu them ga BHYT Có thể

hiểu nguyên tắc này lá bảo dim người tham gia BHYT dave quyển KCB khi bị

‘bénh ma không phụ thuộc vio thời gian và múc đông quỹ BHYT Tuy tỉnh trang

nie đồ nghiêm trong của bệnh mà họ được hướng mức BHYT tương ứng, bao gầmmức chi trả và thời gian đều bị kể of khi bị mắc bệnh hiểm nghéo, Lúc ho khoếmạnh bình thường, không gặp vẫn để gi về sc khoẻ thi khoản phi ho đồng sf chia

cho những người dang chiu n& đu thé xác hoặc tinh thin hay những trường hợp có

iki ning ôm daw lớn hơn như rể em, người giá

Om đau, bệnh tật là những rồi ro không sỉ mong muốn xây re trong cuốc

ng Những một ki đã không may mắc phii, ảnh hướng đốn năng suất eo độngnên thụ nhập không thể dim bảo chi phí sinh hoạt cũng như chỉ phí y 8 trong khi

tiền KCB tăng đột biễn Hau hit những người có thu nhập trung binh và thấp

đầu không đã khả năng chỉ trả kỄ cả ho có sự chuẩn bị tất kiệm từ trước Phápluật BHYT bão dim nguyên tắc này nhằm hướng tới sự công bing trong CSSK

người din đặc it là những nguờ them gia BHYT và nhồng người có hoàn cônh,

ho khẩn

Thứ hai, mức đông BHYT được xác dinh theo tỷ lễ phân trim của tiền lương

thing lim căn cử đồng BHXH bit buộc theo quy Ảnh tin lương hưu tên to cấp

hoặc mức lương cơ sở Co thé hidu mức đóng theo thu nhập nghĩa là những người

có thu nhập thấp sé ding mức phi PHYT thấp hơn những người có thủ nhập cao Bên cạnh đó, nhũng người có các khoản trợ cấp trong thu nhập thi mức đóng dựa trên mức trợ cấp, Nhà nước sẽ hỔ rợ ae phi đồng cho những ngu thu nhập thập

hoặc không cỏ thủ nhập, Nguyên tắc này của pháp luật BHYT ra đời ahim khẳng

ooh quyển tham ga và huông BHYT của toàn din, không phân biệt giữa những

"người có việc làm với những người thất nghiệp, giữa người có thu nhập cao với

"người có thụ nhập thấp Ngoài ra nguyên tắc này góp phần giúp việc tích đồng phí 'vào quỹ BHYT thuận tiện, hiệu quả hơn.

Thứ ba, mức buồng BHYT theo me độ bệnh tit, nhóm đối tương trong pham vi quyển lợi và thời gian tham gia BHYT, Tình trang bệnh của người them

ga và nhóm đối trọng than ga BHYT là cơ sở để xác nh múc hưởng BHYT

Mie hing theo mite đô bệnh tất có nghữa là ngộ bị bệnh hiểm nghéo hoặc bệnh,

năng điều ti lâu dã thi được chi trả chi phí cao hơn nhống người bị bệnh ne,

KCB 1 lần hoặc đều tị trong thời gian ngắn Mức huông theo nhóm đổi tương

nghĩa là chế đồ mà BHYT chỉ tr tuỷ thuộc múc độ khỏ khăn của người them gia

nh hộ gia ảnh hoặc trể em đưới ổ tuổi Đẳng thời vẫn chủ trong phạm vĩ và thờigan giới bạn được qu đính trong pháp luật hiện hành để dim bio sơ an ton cho

quỹ BHYT

Thứ te, chi phi KCB BHYT do quỹ BHYT và người them ga BHYT cing

ic này ra đời và bên thân người them gia BHYT cũng phấi có trách oti bẻ Nguyễn

nhiệm đối với việc KCB của minh nhằm day bì sự an toàn âu đài cho quỹ BHYT Bồi nguin quý BHYT là cô hơn nên cân được hạch tia và cân đổi thủ dị, nêu dị hiễo hơn thủ thi nguy cơ vỡ quỹ rt cao Vì vậy, người tham gia BHYT cùng gin

ắc một phân ngiĩa vụ chúng với BHYT thông qua thé BHYT Ngoài a, còn một

sé trường hợp người cũng chỉ rã BHYT lá NSDLD khi đều tri cho NLD bị tú nan hoặc bệnh nghề nghiệp lẫn đầu

Thứ nếm, quỹ BHYT đoợc quia lý tập trung thẳng nhất, công khd, mình

banh, bio dim cân đổi Ha chi và được Nhã nước bảo hd, Đây được co la nguyên

tic hit sie quan trọng rong quy ảnh về quỹ BHYT Nguyên ắc niy dim bảo ti

ất của BHXH Việt

chính an toàn cho quỹ BHYT với ar quan tập trung, thẳng n

Nem như các quỹ BHXH khác Chúc năng cit hệ thống các cơ quan BHXH từ trùng ương đến dia phương là thu phí, quan lý quỹ và chỉ rẽ chế độ BHYT cùng với các cơ sở KCP

Pháp luật quy din việc thục hiện các khoản thủ tai chỉnh cia quỹ BHYT

Cần công ii, minh bach các sổ liêu ngudn thu, chỉ quân Lý, sử dụng quỹ; đầu tr

từ quỹ, Nhà nước bio hộ quỹ BHYT về mất pháp luật và tai chính Đặc biệt Nhà

nước có chính sich hi tro một sổ đối tượng mức phi đồng nhằm tu đãi những

"người có hoàn cảnh khỏ khẩn (tha nhập thấp hoặc không có thủ nhập), người có

công với cách mang Do vậy, nguyên tắc nay bảo dim mét phẫn nguồn chỉ trẻ thường xuyên, cổ định cho quỹ BHYT, tránh nguy cơ vỡ quỹ:

112.3 Nội ng cũa php luật bảo hỗn tế

Nhin chứng, pháp luật BHYT của các quốc gia trên thể giới đều bao gim các

nổi dung cơ bên nhơ đối tương them gia BHYT, mite phí và phương thức đồng BHYT, đều liên và quyền lợi hướng BHYT, quân lý quý BHYT,

BHYT, xử phạt vỉ pham pháp uật và giả quyết ranh chip về BHYT

của pháp luật BHYT và là mục tiêu hướng din để thục hiện BHYT toàn din Béi

tương them gia BHYT được quy Ảnh khác nhu ty theo pháp luật fa ing nước

chức thục hiện.

Những điển chung cia các quốc gia thục hiện BHYT thánh công la đều đơa vào

loi hình BHYT bit buộc và bảo dim các đổi toơng này đầu có thé BHYT, Vi dy Nhật Bản quy ảnh đổi trong them ga BHYT rit rông, bao gi những người lim công ăn lương lao đông tự do, nông dân và người không có nghề nghiệp

Đổi tương tham gia BHYT được hiu là các cá nhân đông phí BHYT hoặcđược chủ thể khác đồng phi BHYT cho để hưởng chế độ BHYT khi ôm dau, bệnhtật Nhông đối tượng này có thể la những người phất đồng phí BHYT để bảo hiểmcho mình (NLD dang tham gia quan hộ lao động) hoặc cũng có thể là những ngồiđược NSNW hỗ tro đóng BHYT trong tring hop không có the nhập

6 Viet Nam, đối tương tham gia BHYT là nội cing luôn được đặc biệt quantâm và quy đính chỉ tết trong các vấn bin pháp luật từ trước din nay Đối tươngthem gia BHYT được quy dinh khác nhau tủy thuộc vào my phá tiễn kinh tỉ - xế

hồi của tùng thỏi kỷ:

- VỀ đều kiện hướng BHYT, diy là cơ sở pháp lý tổng hop các quy dinh cia

phip luật để người them ga BHYT được ining quyển lợi BHYT Theo đó, điều liên hướng BHYT chính là phit đóng phí BHYT iy đồ và sự kiện lâm nấy sinh

quan hệ bio hiểm chính 1a việc êm dau, bệnh tật được quy đính trong phạm vi chỉtrả của Luật BHYT Con quyền lợi hung BHYT là mức chi tr tử quỹ BHYT khíđối tương tham gia BHYT có đã điều kiện do pháp luật quy din Tay từng nhóm,

đối tương ma pháp luật quy ảnh quyên lợi hưỗng BHYT khác nhau.

"nguồn thụ hợp phép khác, đoợc nữ đụng để chỉ rã chi phí KCB cho người tham giaBHYT, chi phi quản lý bô máy của tổ chúc BHYT và những khoản chi phi hợpphp khác liên quan đến BHYT Xuất phát từ mục đích nhân văn, không lợi nhuận,nên quỹ BHYT được hình thành chủ yêu từ nguồn đồng gip cia người them gia

BHYT, Nếu người tham gia BHYT là NLD và NSDLD thi quỹ BHYT được hin

thành từ sự đồng góp côn cả ha bên Ở Hàn Quốc, thông thường NLD đảng 2 - 8%

th nhập, cổng chức và Chính phủ cùng có mức đóng 4296 thụ nhập, Còn đổi với lao

đông tự do, mức đóng duoc tính theo mức xếp loai thu nhập hoặc tai sin cổ dint

ˆ Nguồn itis liepgtobapbostlarev sẵn vụ/2005/07/20/1417l tuy cặp ngày 171872019,

Clan một số đối tương khác cĩ thể đồng da vào mức trợ cấp ho dang singTrường hop ho khơng cĩ thu nhập, nha nước cĩ thể đĩng hoặc h tro đĩng phí

Ngồi ra quỹ BHYT cịn hình thành rên cơ số in sinh lời từ hoạt ding đâu tr

quổ, nrviÊn trợ tả trợ của ác tổ chức, cả nhân trong, ngồi nước và các ngu thủ

hợp pháp khác

= VỀ tổ chức thục hiện EHYT, cin cĩ sơ phối hợp giữa 3 chủ thể: cơ quan

BHYT, cơ sở KCB và người tham gia BHYT Trong mơi quan hé 3 bên niy, mối

tên cĩ những quyển lợi và nghĩa vụ khác nhau nhưng luân hãi kết hop bài hoe với

nhu Bén cạnh đĩ, pháp luật BHYT cũng quy đính các chế tả ahim dim bảo việc

thục hiện BHYT met cách tốt nhất

Người tham gia BHYT (cá nhân, tổ chúc) 14 đố tượng trực tp tạo nên nguẫn

tii chính cho mình hoặc cho người khác được thụ hưởng các lợi ich khi cĩ nợ lận

ghép lý phit sinh theo quy dinh của pháp luật BHYT Tổ chúc BHYT và cơ sở

KCB là nơi cũng cấp các dich vụ cén thiết nhim đầm bảo nhu cầu huơng BHYT

của người thưn gia Ngồi ra khơng thể bồ qua ve tro của tổ chúc dai đền NLD vàNSDLD Sự phối hop nhịp nhang gia các chỗ thé trong quan hệ BHYT đặc iệt làtrong khâu t8 chức thục hiện cĩ ảnh ining rit lớn din hiệu quả tác dung cũaBHYT rên thực tố Vé bản chit, BHYT khơng mang tính thương mai những khơngthể khơng tính đến yêu tổ lợi ích của các bên trong quan hệ BHYT Do a, thất lập

và thục hiện một cách én định, hà how mốt quan hé giữa các bên trong BHYT là cơ

sở để dim bio mục dich, ý ngiĩa cơn BHYT.

~ VỀ xử lý vũ phạm và giải quyết ranh chấp về BHYT.

Vi pham pháp luật BHYT lá hành wi trú pháp luật BHYT do chỗ thể cũa quan

hệ BHYT thực hiện một cách cổ ý hộc vơ ý, Vi pham pháp luật v BHYT thể hiện

ở việc các bên tong quan hệ BHYT khơng thuc hiện hoặc thục hiện khơng ding các quy định cũa pháp luật BHYT, thục hiên những diéu ma pháp luật BHYT cấm Phin lớn các vi pham pháp luật BHYT là những vi phạm các quy định về đơng phi

và chỉ trả chế đơ BHYT cho đối tượng tham ga BHYT

Xử phát vũ phạm hành chính trong finh vực BHYT được hiểu là việc cơ quan

nhà nude cĩ thim quyên áp dụng các biên pháp cưng chỗ đổ với cá nhân, tổ chúc

có hành vi cổ ý hoặc vô yw pham pháp luật BHYT ma chưa đến mức truy cửutrách nhiễm hình my Trường hợp đã dẫu hiệu cấu thành tôi pham thi cá nhân, tổchúc có hành vi vi phạm có thể phải chíu trách nhiệm hình sự theo quy dish của

hấp luật

Tranh chip và BHYT là tranh chấp lên quan din quyền lợi, nghĩa vụ và

trích nhiệm giữa các chủ thể them gia quan hệ BHYT beo gầm: người tham giaBHYT hoặc người dxi diện của nguời them ga BHYT, tổ chúc, cá nhân đồngBHYT; tổ chúc BHYT và cơ số KCB BHYT Tay pháp luật ting quốc gia mà quycảnh thần quyén giã quyét khi phát ảnh ranh chấp về BHYT,

12 Quy định cia pháp hật Việt Nam hiện hành về bảo hiểm y tế

1⁄21 Quy định v

‘Theo quy định tại Điều 12 Luật sửa đổi, bd sung một số điều Luật BHYT

năm 2014 và Chương I Nghĩ định số 146/2018/NĐ-CP quy định ch tất và hướng dẫn biên phép thị hành một số đều của Luật BHYT, hiện may có 6 nhóm đối tương them gia BHYT như sau

í trọng than gia bảo idm y tẾ

TT Niềm đồi trợng Ngang

T | Nhãn đoNLĐ va |1 NLD lăn việc thee HĐLĐ không xác ảnh thai hạn,

NSDLD đóng _ |HĐLĐ c6 thoi han tr di 3 tháng biên,

lập và người quân lý điều hành hop tác xã hướng tién lương,

2 Người dang hưởng tro cấp BHXH hing thing do bị ta

nan lao động bệnh nghề nghiệp, công nhân cao au deng

hưởng trợ cấp hing tháng theo quy định côn Chính phủ

3 NLD ngữ việc hướng trợ cấp ôm dau do mắc bệnh cần

Thiet đã ngày đo BộY Tay Ga

4, Cấn bộ xã, phường, thi tiễn đã nghĩ việc đang hướng trợ cấp BHXH hing tháng

5 NLD trong thoi gian nghĩ việc hướng chế đồ thai sản khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuối.

6 Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp

4.Cum điện binh

5 Nguoi tham gia kháng chiến và báo về Tổ quốc

ó Đại biễu Quốc hô, dei biểu HĐND các cấp đương nhiệm,7-Trẻ em đười 6 tiết

8 Người thuc điện ining tro cấp bảo tro xã hội hingthing theo quy dinh của pháp luật vé người cao tuổi người

khuyết tật đối tương bão trợ xã hội

9 Người thuộc hé gia dn nghéo; người dân tộc người đang ảnh sing tại ving có điu kiện kinh tổ xã hội đặc tiệt khó khẩn, tại xã dio, huyện dio và mốt số đối tượng khác

10 Người được phong ting danh Hiệu nghệ nhân nhân di, nghệ nhân ưu tú thuộc hộ gia định có mute thủ nhập bi: quân đu người hẳng thing thấp hơn mire lương cơ ở

11 Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đổ,

me đổ, vợ Hoặc chẳng, con của litt sỹ, người có công nuôi

uống Hit sỹ.

người làm công tác cơ yéu hưởng lương nhờ đổi với quân

nhân, học viên cơ yêu được hung chế độ, chỉnh sách nhhy học viên ở các troờng quân đổ, công an

14 Ngoời đã hiển bộ phận cơ thể người theo quy định của

php luật về hién ghép mô tang

15 Nggời nước ngoài dang hoe tip tei Việt Nam được cấp

học bồng từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam,

16 Người phục vụ người có công với cách meng sống ở gia ảnh

17 Người từ đã 80 tuổi trở lên dang hưông tro cấp tuất

hằng tháng theo quy định của pháp luật về BHXH:

Than được NENW

hỗ to mức đồng

T Ng thu: hộ ga Gok cặn ngho

2 Người tude hộ gia dinh nghto da chiêu không thuộc trường hop tạ đễm a khoản9 Điều 3 Nghị dinh này

3 Học sink soh viên

4 Người thuộc hộ gia đính lim nông nghiệp, lâm nghiệp,

"ngữ nghiệp và điềm nghiép có mức sống trung tình.

2 Nghời có tên trong s ten tn trở đối hương quy đản tạ

3, 4 vàổ Nghĩ định này và đội tượng đã thư

ge bảo hiển y tổ theo quy dinh tạ khoản 1 Điều này,

3 3) Chúc sắc, chức viện, nhà tụ hành, các Điển Ì

Người aah Wing rong nơ sỹ bio trợ xã hãi bừ đổi tường

quy dinh tei các Điều 1, 2, 3, 4 và 6 Nghị đính này makhông được NSNN hỗ to đóng BHYT

T- Thân nhữn cla nông nhân win chức qude phang đang phục vụ rong Quân đôi bao gốm đãi trong theo quy din

tai các didm & b và c khoản 13 Điệu 3 Nghị ảnh này:

2 Thân nhân của công nhân công an đang phục vụ trong

6 | Nhóm doNSDLD | Công en nhân din bao gém đổi tuong theo quy định tại các

đồng điểm & b và c khoăn 13 Điều 3 Nghĩ định này

3 Thân nhân cia người làm công tác khác rong tổ chúc cơyếu bao gồm đối tượng theo quy dink tại các đm a, b và cXhoản 13 Điều 3 Nghị Ảnh này,

Nhữ vậy, ừ bing tổng hop tên, có thể thậy các nhóm đổi trợng tham gaBHYT được phân loại đơa vào những đặc điểm riêng côn mình:

- Nhóm 1 14 nhóm đối tượng tham giá BHYT chủ yéu và có tinh tuyển

thống Chủ yêu vi sổ lượng những NLD chiém số đồng trong xã hội cũng như xuất

phat tring rit ro và nhu cầu CSSKC trong quá bình lao đông, đồng thời tha nhập của họ toơng đối din định tao điều kiện thuận lợi trong việc trích nộp phí BHYT

Tính truyền thống thể hiện ở chỗ nhóm đổi tượng này được quy dinh trong các vin

‘bin pháp luật ngưy từ những ngày đầu thục hiện BHYT cho dén nay Trên thé giới, các quốc gia thục hiện BHYT toàn dân cũng đều bắt đầu tử nhóm đổi tương này

- Nhóm 2 bao gần những nguời đáng huing trợ cập từ quỹ BHXH, được quỹ BHXH dai tho BHYT Mục dich là shim dim bảo CSSK cho những nga đã hit khả năng ao động hoặc bi mắt việc âm, Nguồn đóng phí BHYT đối với các đổi

tương này được tỉnh từ tên hoạt động lạnh doanh của quỹ BHXH nôn số lượngthem ga BHYT của nhóm đãi tương nay khá én nh, tỷ lệ them ga BHYT thường

li cao nhất so với các nhóm khác

- Nhồm 3 nhận được my tin của nhà mage bai trực tép hoặc gián tẾp có

công đối với đất nước và xã hộ, hoặc những người có kind tế khó khăn, không có

sức khốc và khả ning lao đông Quy dinh này không chi bù dip những hệt thôi

trong chiến tranh mà con động viễn họ tip tục cổng hiển cho đất nước, thé hiện sơnhân dao đối với một sổ đổi tương yêu thể trong xã hội

- Nhóm 4 tước đây gém người thuộc hộ gia đính cận nghéo và học sinh

sinh viên Tuy nhiên theo quy định mới của Nghĩ ảnh sổ 146/2018/NĐ-CE, phépInit đã bỗ sung 2 thành phin nữa đó là: người thuộc hộ gia inh nghéo da chiều và

"người thuộc hộ gia đính lim nông nghiệp, âm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp

có mức sống trung bình Đây là một bước đột phá quan trong rong lộ trình BHYT

toàn din, Theo Tổ chức Liên hợp quốc (UN), nghéo là một hiện tượng da chiêu làtình trang cơn người không được đáp ứng ở mức ôi thiểu các nữu câu cơ bản rong

cuộc sống trần các khía canh thu nhập, y 18, giáo duc và điều kiận sống" Do đó, hộ

gi Ảnh nghéo đa chiêu cũng cần được

tối thiễu, đông thời dip ứng các dich vụ xã hội cơ bản tùng bude giêm nghéo bin

0 về BHYT nhằm bảo đảm mite sống

- Nhóm 5 gim những người thuộc hô gia Ảnh, trừ các đốt tương quy định &

trên Quy dinh nhằm bão vệ CSSK cho tắt cả các thành viên trong gia đính, phù hop

với mục tiêu BHYT toàn din Đa phin người din nhất lá tet các khu vực néng thôn, ving sâu, vũng xa chơa có ththam gia BHYT thi quy dinh bắt bude tham

ga BHYT theo hồ gia Ảnh được coi là giải pháp quan trong để mỡ rồng dién baophi, Hơn nữa, xu hướng phát biển chất lượng dich vụ y tổ kéo theo chỉ phí ngày

cảng cao, gánh năng tả chỉnh khi ga dinh co người êm đau (nhất là điều ti dat ngày) không hi nhỏ, Nếu them gia BHYT hộ gia dinh sẽ yên tâm hơn với những quyền lợi được buông từ quỹ BHYT,

- Nhồm 6 gỗ: Thân nhân cite công nhân, viên chúc quốc phòng dang phục

va rong Quin đội; cũa Công an nhân dân, của người lim công tác khác trong tổchức cơ yêu Cu thể, thân nhân của các nhỏm đối tượng trin lề 1) Cha đã, me đã,

ch đã, me để cia vợ hoặc chẳng, người nuối duống hop pháp ofa bản thân, cia vợhoặc của chẳng 2) Vợ hoặc ching 3) Con đổ, con nuôi hợp pháp từ trân 6 tuổi dén

5.15 Đăng Nguồn Anh QUIS), Ngực ached Mkt Nim: Moe sổ rất ach sh ve tấn Văn.

‘i âm Khoa lọc ĩ hội Vật Nem Ha NG

dđười 18 tuỖi, con đã, con nuối hợp pháp tir đã 18 tuổi trở lên nêu con tấp tue hoe

Nhữ vậy, pháp luật hiện hành quy din mot người dân đâu bit buộc tham gia

BHYT, shim đạt được mục tiêu BHYT toàn din Quy định này thể hiện quyết tim

chính ti trong việc thục hiện BHYT toàn din theo tinh thần của Hiển pháp nim

2013, Nhin vào số liệu thống kê cia BHXH Việt Nam từ năm 2014 đến nay cho thấy nu năm 2014 có 64,645 tiệu người tham gia BHYT thi 5 thing đầu năm 2019

đã có 84,005 triệu người tham gia, đạt tỷ 18 89% dan số” Đây là kết quả đáng mừng,

của những nố lực thục hiện pháp luật BHYT trong thời gian qua ð nước ta

1.2.2 Quy định về uuïc phí và pharong thác đồng bảo hiểm y tế

1221 Mức phí bảo hiễn y tổ

Nhim dim bảo nguyên tắc cùng chỉ trả chỉ phi KCB BHYT giãn quỹ BHYT

và người thm ga BHYT, Điều 7 Ngủ Ảnh 146/2018/NĐ-CP quy đính mức đồng BHYT của một s đổi tương nữ sau

TT] Nhn die Mic đứng BHYT

TƑ-N; “45% tin lương thing (Tre NLD đăng nghi việc

-Người quản lý doanh using ch độ ôm dau tir 14 ngly 86 180)

ngiệp, = 4.5% của 50% tiên lượng tháng nếu NLD trong

chúc công tic đŠ đâu ra, xem xét kết luận có vi phạm,

hay không vi phạm pháp luật

‘Ngai hướng lương hưu |= 4.5% Wea rong hina Wo cấp mat ave Teo động, trợ cấp mat sức lao động

‘TSE hain Cù, TS Pam Hồi img (2019), Một giã pháp lưng túi ue tấu bo HN yo toni,

Tap di Công sin, Hà Nội

'Người Thữ nhất đồng = 15% mức lương sơ Sỹ,

3 |Hệ ga ảnh người thứ ha, thứ ba, thứ tu đồng lẫn lượt = 70%,

60%, 50% mite đồng của nguờ thứ nhất, từ người

thứ nim tở & đồng = 40% mức đồng cũa người thứ nhất

6 | Cae đối trong khác L2% mút lương cơ sẽ

Như vậy, cần cử để tính mức đồng BHYT được xác định theo t lệ phần trimcủa tên lương thing theo quy định vé tién lương hưu, tia trợ cập hoặc mức lương

co sở tuy vào ting đổi tương cơ thể, Trước đây, Điễu 13 Luật BHYT sẵn đỗ, bố

sang nim 2014 quy định mức ding BHYT tốt da bing 6% mức lương cơ số Tuy

nhiên, từ ngày 1/7/2019, theo Nghĩ quyết 70/2018/QH14 vì dự toán NSNN năm

2019 được thông qua, Quốc hồi gao Chính phổ điều chỉnh mức lương cơ ở từ 1,39

triệu đồng lân 1,49 tiêu đẳng (tương đương múc tăng 7,1986) Do đá, mite lương

sơ siting kéo theo mức đồng BHYT cũng thay đãi

Ngoài ra, Nhà nước còn i tro một mức phí đông nhất nh cho những người

có tha nhấp thấp hoặc không có th nhập Cụ thể, NSNN hỗ tre: 1) 100% mức đồngBHYT đất với người thuộc hộ gla đính cén nghéo đang sảnh sống tei các huyền

nghèo theo Nghĩ quyết số 3042008/NQ-CP ngày 27-12-2008 của Chính phủ về

chương tình hỗ trợ giêm nghéo nhanh và bin ving và các huyền được áp đụng cơchổ, chính sich theo Nghĩ quyết số 300008/NQ.CP; 2) tải thiểu 70% múc đồngđối với người cân nghio, người thuôc hộ gia ảnh nghéo da chiều và 3) tối thiểu

30% mức đồng đốt với học sinh sinh viên, nguời thuộc hỗ gia dinh làm nông

có hấy, mức đóng BHYT hiện nay không thục sự là gánh năng đối với người tham gia so với những lợi ích mà nó dem lại Chính vi vậy, người dân nên chủ động tích cực tham gia BHYT vi sức khée, hạnh phúc của chính bản thân minh

"và và an sinh của toàn xã hội

12.2.2 Phương thúc đồng bảo idm tế

Điều 9 Nghỉ ảnh 146/2018/NĐ-CP quy ảnh phương thúc đồng BHYT của một s đối tượng nhờ sau

TT Nhữm doi tượng Phương thức đồng

T Người dang hướng lương hưu to

thân nhân, người phục vụ người

cổ công với cách mang

- Người hướng tro cấp bão tro xã

hột hãng tháng

Tăng quỹ: có qunIno động thương Bình về

xã hội chuyển kinh phí từ ngudn thục biện

chính sich wu đi nguời có công với cách mạng nguẫ thục hiện chính sách bão tro xã hội vio quỹ BHYT,

~ Eữn bộ xã, phường ti trên đã

qguân đầu người hing tháng thập

hơn mức lương cơ sở

- Thân nhân của sỹ quan quản

shin chuyên ngiệp

- Người từ đã8Ũ tad trở lên

- Người thuộc hộ gia đnh cân

nghéo, nghéo da chiêu

Wing mỹ co quan BHXH Wag họp sô th

BHYT đá phát hành và sổ tiên đồng hỗ trợđồng gũi cơ quan tài chính để chuyển kin

phi vào quỹ BHYT,

Các đối tượng được lập danh sich hằng nim,

tinh tiên đông từngày O1 thing 01;

Đổi với các đổi tượng được bổ sung trong

năm, tinh tin ding từ ngày được xác Ảnh

ti Quyết dinh ph duyệt danh sách cia cơ quan nhà nước có thẩm quyền.

Hoe anh, anh viên Dinh Ey 03 Thăng 06 thing hoặc 12 thang

học sinh, sinh viên hoặc cha, me, người glam

hộ của học sinh, anh viên có trách nhiềm, đông BHYT và NSNN tro phần

Hộ gis ảnh

ĐnhEÿ02 thing 06 hàng hoặc 1? thing

~ người đ điện cũa hộ ga nh trực tp nốp

tiin cho cơ quan BHXH;

- cơ quan BHXH tổng hop sổ thé BHYT đã

phat hành, sổ én thụ oda người them ga và

số tiền NSNN hỗ tro đồng ghi cơ quan từchính để chuyển kánh phí vio quy BHYT,

~ Thân nhấn oie công nhân, viên

chúc quốc phông công an

- Thân nhân của người làm công

túc khác rong tổ chức cơ yêu

Wing thing NSDLD Ging BHYT từ cae

"nguồn như sas

- Đất với đơn vi sử ding NSNN thi do

NSNN dim bio;

- Đổi với don vi nự nghiệp thi nữ đụng kình

phi của đơn vị theo quy định của pháp luật

vi cơ chế tự chủ côn đơn vị sự nghiệp công

lig,

- Đổi với doanh nghiệp thi sử dụng ein phí

của doanh nghiệp Ngati nuốt ngoài dang học tip

tei Vist Nam được cấp học bỗng

từ ngân sich cba Viet Nam

Hing quỹ oo quan doa ví Tổ chất cập học

bing đáng BHYT vio quỹ BHYT,

Ngoài ra, nếu đổi tượng tham gia BHYT theo quy định tại Điệu 6 Nghị định 146/2018/NĐ-CP đồng thời thuộc nhiều đốt tượng khác nhau tại các Big, 2, 3 và

4 thi đồng BHYT theo thi te như sax Do NLD và NSDLĐ dong, do cơ quan BHXH ding, doNSNN đóng do NSDLĐ đồng

Niur vấy, quy ảnh các phương thúc đóng BHYT nhàn chung đều tạo đều

iện tối de cho các đối trong được hưởng quyển và lợi ich chính đáng côn mình, tránh các hủ tục hành chính rom ra, phúc tap, gây trở ngủ cho qué tỉnh thực hiện BHYT

1⁄23 Quy định về phạm vỉ áp đụng bảo hiẫu y 8

Điễu 21 Luật BHYT site đổ, bỗ song nim 2014 quy Ảnh phạm vì được

hướng của người tham gia BHYT tức được quy BHYT chỉ

- KCB, phục hồ chúc năng khim thei định kỷ, ảnh con;

- Vân chuyễn người bệnh từ tuyén huyện én tuyển trên trong trường hợp cậpcửu hoặc khi đang điều tr nội tr ph chuyển tuyén chuyên môn kỹ thuật đổi với

a các chi phí như saw

các đối tượng su.) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đổi dang ti ngũ; sỹ quan, bạ sở quan nghiệp vụ và chuyên món, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an, học viên công an, chiến sỹ phục vụ có thi hạn trong công an; nguời lâm công tac cơ yếu hưởng lương nh đổi với quân nhân, học viên

co yêu được hướng chế đô như học viên quân độ, công an; 2) Nguời có công với cách mạng, cựu chiên bình, 3) Tré em đưới 6 tudi; 4) Người thuộc điện hưởng tro cấp bio trợ xã hội hing thing, 9) Người thuộc hộ gla Ảnh nghéo; người dân tộc

thiểu số dang sinh sống ti ving có điều kiận ánh tổ - xã hột khó khăn, người đăng

sinh sống tei vùng có đều liên kinh tổ - xã hội đặc biết khỏ khăn, xã đảo, huyện đảo, 6) Thân nhãn cin nguồi có công với cách mang là che để, me đã, vợ hoặc chống con cia lit sỹ: người có công nuôi dưỡng hột sỹ,

~ CSSK ben đầu ti y1 trường hoc đối với học sink, sinh viên

Ngoài việc gói hen phạm vi buông BHYT, Điều 23 Luật BHYT sửa ai, bổ

sang năm 2014 côn quy định 12 trường hop không được hưởng BHYT như seu 1) Chỉ phí rong trường hợp quy dinh tạ khoản 1 Điều 21 đã được NSNN chi tri; 2)

itu dưỡng an dung tei cơ sở điều duống an dưỡng: 3) Khim sức koe; 4) Xét

"nghiệm, chin đoán thei không nhằm mục ich điều tị, 5) Sử dụng kỹ thuật hố

sinh sẵn dich vụ ké hoạch hoa ga định, nạo hút tha, phá tha, trở trường hợp pit đánh chi thei nghén do nguyên nhân bảnh lý của the nhí hay của sẵn phụ; 6) Sử

dạng dich vụ thim mỹ; 7) Điều ti lác, cân thị và tất khúc xa cña mất, trừ trườngHợp trẻ em dưới 6 tui, 8) Sử dụng vật try tổ thay thé bao gầm chân tay giá, mắt

trợ

giả, tăng giả, kính mất, máy trợ thính, phương tiện tro giúp vận động, 9) KCB, phục

hồi chức năng trong trường hop thâm hos; 10) KCB nghiên ma tiy, nghiên rau hoặc chất gây nghiện khác, 11) Giám định y khoa, giám nh pháp y, giám Ảnh php y tâm thân, 12) Tham gia thờ nghiệm lâm sing, nghiên cửu ihos học

Quy dinh trén nhin chung phù hợp với nguyên tắc cơ bản của pháp luật về BHYT Do là BHYT chỉ dim bio cho những trường hop chính đáng khi gập rồi ro,

trường hop do ngu them gia hr chỗ động gây ra (nh nghiên ma ty, phẫu thuật

thim mỹ thi không được ining BHYT Trường hop người them ga BHYT gặp i

xo nhưng đã được NSNN chỉ tr theo quy định của pháp luật thi không được hưởng BHYT Tuy nhiên, quy dinh một rổ trường hợp KCB do nguyên nhân khách quan

dư thâm hoạ hoặc liên quan din vẫn để chữa v sinh mà không được hưởng BHYT còn chưa hop lý

12⁄4 Quy định về

1.341 Điẫn tiện hưởng bảo hiễn y tế

Nui tham ga BHYT phá dip ứng đã các điều kiện theo quy dink cite

ghép luật mới được hướng BHYT Thứ nhất người them gia BHYT phả chứngminh được minh dé dong phi BHYT diy đã và ding han là đều kiện cin để gujBHYT có cơ số hỖ tro về tai chính kh khí không may bệnh tất ôn du

Thứ hơi, người tham ga BHYT phải có thé BHYT, Sau khi đồng phí, thé

BHYT sẽ được cơ quan có thêm quyền cấp cho người tham ga BHYT Theo Điệu

12 Nghĩ ảnh 146/2018/NĐ-CP, cơ quan BHXH phát hành thể BHYT, tiên thể có những néi ding sau 1) Thông tn cá nhân cia ngu them gia BHYT, bao gần: Ho

và tên, giới tính; ngày tháng năm anh; đị chỉ nơi cơ hú hoặc nơi lim việc, 2) Mie hướng BHYT theo quy dinh; 3) Thời diém thé BHYT tỉ có giá ti sở ding, 4) Noi đăng ký KCB BHYT ban đầu, 5) Thất gian tham gia BHYT 05 năm liên tục tr lên đối với đối tương cũng ch rã phí KCB

Theo Công văn số 3340/BEXH-ST ngày 8/8/2017 của BHXH Việt Nam về

việc cập sổ BHXH, thể BHYT theo mã số BHXH, từ ngiy 1/8/2017, thé BHYT

không còn ghi thời han sử dụng như hước mà chỉ gh giá bị sử đụng từ

"ngày tháng, năm và thời điểm đã05 năm liên tục So với trước diy, cử một năm

hải Gi thé BHYT một lên, gây lãng phí không cần thế, quy đính mới của BHXH

Việt Nam cho thấy quyết tâm cả cách nit gọn thi tục hành chính rt lớn từ phia cơ quan chúc ning,

[IYETTEETSTTETTTETSI

Co thé thấy, thé BHYT là căn cử pháp lý quan trong để người than gaBHYT được hung các quyển lợi về BHYT Dé dim bảo tinh mã hoá và bảo vềquyện lợi chỉnh đáng của người them gia BHYT, mỗt người chỉ được cập duy nhấtmột thé PHYT theo mẫu thông nhất của BHXH trên cả nước, Trong những năm gindiy, ứng dang công nghệ thông tin vào quân ý đỡ liệu và thé BHYT, nêu NLÐ vấn

ấp tục tham gia, cơ quan BHXH sẽ chỉ cấp nổi tiếp gia ti sở dụng thể trong đế

liệu có sẵn và in danh sich cấp thi git đơn wi quân lý đối tương vi giá trị sử dụngmới của thi Hom nữa, đễm g Khoản Š Điều 42 Nghi đnh 146/0018/NĐ-CP đã chỉ

18 trách nhiện cia BEXH Việt Nam phải thục hiện phát hành thé BHYT đin từ cho người tham gia chân nhất dén ngày 1/1/2020,

Trên thé BHYT có ghi tin cơ sở nơi ngu tham ga ding ký KCB ben đầu

thường là các cơ sỡ KCB tuyển xã, huyện hoặc tương đương, ĐỂ linh động và xử lý

lp thôi rong một số trường hop, Bộ trường Bộ Ý tổ cổ quy định người than gia

BHYT được ding ký KCB ben đầu ti các cơ sở tuyển tinh hoặc trùng ương Nên người them gia BHYT tạm trú hoặc làm việc lua đông ở dia phương khác thi được

KCB tạ các cơ sở có chuyên môn phù hop nơi người đó sinh sống chữ không nhấtthiất phải din cơ sở ban diu KCB Quy din này góp phần giảm tả sổ lượng bệnh nhân

các bệnh viên lớn cũng nữn hướng tới xã hội ho hoạt động SSK người dân

Thứ ba chỉ hi phát sinh nự biện bảo hiểm thi người them ga BHYT mới

được hưởng quyền lợi Đây là điều kiên đủ, ngiấa là chỉ khi người tham gia gặp nik

ro như bệnh tí L ốm đau hoặc di KCB thì BHYT mới phát huy vai hò của nó Bởi

16 hỗ trợ những người gập khó khăn vi tải chính khỉ dau yấu là sở mệnh cũa quỹBHYT Bên ch đó, đổi với môt số trường hop đặc tiệt nr học sin sinh viênviệc CSSK y té học đường kiểm tra thường xuyên nhằm phất hiện, phòng agin

chữa trị các loại bệnh co bản là việc lam cần thiết”,

1.2.4.2 Quyên lợi hướng bảo hiểm y tế

Người them gia BHYT khi có đủ các điều kiện tên sẽ được quỹ BHYT chỉ trả phí KCB trong phạm vi được hưởng với mức đô khác nhau theo Điều 22 Luật

sung nêm 2014 và Điệu 14 Nghĩ định 146/2018/NĐ-CP nh seu

T Ì-NBBï co cong vai ech mang thin nhàn cia

người cổ công với cách meng

- Cun chiến bin

- Người ining trợ cấp bio trợ xã hội hàng

thing

- Người thuộc hộ gia đính nghio, người din

tộc tế số, người có hoàn cảnh khó khẩn,

người sống tại xã dio, huyện dio

- Người tử đã 80 tuổi trở lên,

100% chi phí RCE

T Nghi hoạt đồng cach mang aoe ngày

1/1/1945; từ ngày 1/1/1945 đến ngày khối

nghĩa tháng Tâm năm 1945,

- Bà me Việt Nam anh hùng,

- Thương binh, người hưởng chính sách nh

thương binh, thương bình loại B, bệnh bính

TOO% ch: ph KOH và Không ep đụng giới hen tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất vật từ y tẾ và địch vụ kỹ thuật

BGS TS Lệ Thị Hod Ta (i biện) 2014), Quad cn sn x và đâu Báo dục Hiện tong nhập hát Pile Man, ĐuÙhoc quốc ch Ha Nội, Hà Nội g 152153.

Ty Bữn Khả năng leo động từ S19 trở Te,

điều tr vất thương, bệnh tật tái phát,

- Người hoạt động kháng chiến bi nhiễm chất

độc hoe học có tỷ lệ suy giêm khả năng leo

động từ81% trở lần,

= Trể em đưới 6 tabi

KCB tạ tayenxe

Trường hợp chỉ phí cho một lân KCB Thấp,

hơn 15% mức lượng cơ sở

Người bệnh co thời gin tham gia BHYT 05

năm liên tục trở lên và có số tiễn cũng chỉ trả

chỉ phi KCB trong năm lớn hơn 06 thing

Dai tượng khác 30% chi phí KCB

T Tại bệnh viên huyện rung ương,

Trường hop người có thé BHYT tự & KCB

không đứng tuyển

440% chi phí đâu bị nối trú,

- Tá bệnh viện tuyến tinh là

60% chỉ phi đều tr nộ trú đốn ngày 31/12/2020; 100% chí phí điều t nội tr từ ngày 1.2021 tein nước,

- Tei bệnh viện tuyển huyện là

70% chi phí KCB đốn ngiy 31/12/2015; 100% chỉ phi tr ngày 1.2016

Ngoài ra, khi một người cũng lúc thuộc nhiều đối tượng them gia BHYT thi

được huông quyển lợi BHYT theo đổi tương cổ quyền lợi cao nhất Ví đa mốt

"người vừa là NLD, vừa là thương bình thi được buông BHYT của đối tượng thương tinh Điều này dim bảo lợi ích ti da cho người thư gia BHYT, tránh bị trùng lấp cách tính mức ch phí được chỉ tra

Những quy inh của Luật BHYT sửa đi, bổ mang năm 2014 và Nghị Ảnh146/2018/NĐ-CP đã khắc phục mớt số bit cập trong KCB trú tuyến nhờ những

du chỉnh mới và thông tuyên KCB BHYT Đó là hỗ trợ 100% tri bệnh viện tayénhuyện 60% tại tuyển tinh và 40% tại huyền trùng ương, Bên cạnh đó, người them

ga BHYT được ining nhiều quyển lợi hon, nhận sw hi tra về chỉ phí KCB cũng

hơn Đối tương hông 100% chỉ phi KCB

nh có cơ hội iẾp cận dich vay

được mỡ rông hơn so với rước diy Cụ thổ, hộ gia dinh nghéo, nguời din tộc thiểu

số, người có hoàn cảnh khó khẩn, nguời sống tei xã do, huyền đáo được miễn phi

KCB; thân nhân của người có công với cách mang cũng được hỗ tro 100% chỉ phí

Quy dinh mới cing ting mute thanh toán trong trường họp KCB tai nơi

không ký hop đông KCB BHYT, bệnh nhân có thé BHYT vẫn đợc buông như se

mm Mặc thanh oan ide KCE che

Weou ta | CssiyEhuyinvitươngđương

Cassy huyện va ương đương 745000

Nội trú Casey te ĩnh va lương đương 1250000

Cosi tô trung wong và tương đường 3725000

Hon nite, KCB tei nơi đăng ký KCB ban đều ghi trên thé BHYT không đúngqguy định (thé BHYT không có ảnh hoặc không có gly tờ chứng minh nhân this)

trong KCB ngosi trả người din vin được thanh toán tối da không quá 223 500 đẳng (tăng 15 000 đẳng so với truốc đầy là 208 500 ding); KCB nổi trừ tối đa

Xhông quá 745 000 đồng (ing 0.000 đồng so với trước diy 18 695.000 đẳng)

1.2.5 Ôny định về this tục khám chữa bệnh bảo hiém y tế

Nhim dim bảo quyén và lợi ich chính ding cia các đối tương tham ga

BHYT cũng như tránh trường hop vi pham hoặc sử sốt không ding cổ, Điều 28 Luật BHYT và Điễu 15 Nghĩ dinh 146/2018/NĐ-CP quy dink thi tue khí KCB BHYT như sau.

T |New tham ga BHYT Karwan he BVT co ea;

Trường hợp thé chum có ảnh thi phi xuất hình

một trong các Hy tờ tủy thân cố ảnh do cơquan có thim quyền cấp hoặc GIẤy xác nhận

của Công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận côn cơ sỡ giáo duc nơi quản lý học sinh, sinh viên, các gây tờ chứng minh nhân thân hop pháp khác

2 | Trẻ em dưới 6 tuổi

Sait Ga BVT Trường hợp trể chưa được cắp thé thi phi xuất trình bên sao glấy chúng ảnh hoặc bin sao giấy

Khai snh, trường hợp cha có gầy chứng sin

thi thủ trường cơ sở KCB và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ cia trẻ ký xác nhân vào hỗ sơ

nh én

5 [Nea tìm ge BHYT tong

thời gian chờ cấp lạ thé, đổi

thé

Xu tình iy hạn cặp la thi, GH do co qui BHXH hoặc 15 chức, cá nhân được cơ quin BHXH ủy quyên tấp nhận hỗ sơ cấp tei thể, đối thể cấp và một loại gấy tờ chúng mình

vi nhân thin cũa người đó

4 [Trồng hep chuyên tayén Xuất tinh hỗ sơ chuyin byn cla co sử KCB

và gây chuyển tuyén

5 [Trồng hop Khám Tai theo yên, Pha có gay hạn Khám lại của cơ sở KCB

câu đê Bị

6 [Trường hợp cấp cửa Dues đền bất kỹ cơ sở KCB nào và phối xuất

trình các gấy tờ quy định tại khoản 1 hoặc khoên 2 hoặc khoản 3 trước khi ra viên,

7 |News tham ga BHYT trong [Xuất tink các gay to quy Gah ta Khoản thời gian di công tác, làm việc |hoặc khoản 2 hoặc khoản 3 và một trong các lưu động học tập trung theo | giấy tờ seu: giấy công tác, quyết định cử đt học, hình thức đảo tạo, chương | thể học sink, sinh viễn, giấy tờ ching minh

trình đào teo, tem trú đăng ký tạm trú giấy chuyển trường

Ngoài các thủ tục trên, cơ sỡ KCB, cơ quan BHXH không được phép quy cảnh thêm bat kỷ thủ tục nào khác gây phiên ha cho người bệnh và người nhà, Khi

cần sao chup thể BHYT hy các Hy to, hỗ sơ liên quan thi cơ sở KCB, cơ quan

BHXH phải tr sao chụp, không được yêu cầu người tham gia BHYT sao chụp hoặc trả phí cho việc này

1.2.6 Ôny định về quản lý nhà nước về quỹ bảo hit y tẾ

Quy BHYT 14 mốt quỹ tin tế tập trung từ ar đông gop của những người them gia BHYT Nguồn hình thành quỹ BHYT được quy ảnh tei Điều 33 Luật

BHYT, bao gần: tin đóng BHYT theo quy inh tiên sin lời từ hoạt động đều tr

của quỹ BHYT; tả trợ viên tro của các tổ chúc, cá nhân trong và ngoài nước; các

"nguồn thụ hợp phép khác Có thể thấy, nguén tả chính của quỹ BHYT &n dinh nhờnhiều nguẫn khác nhau chứ không phụ thuộc vào một nguồn duy nhất Tính chitcông đồng, bản chit nhân vin của BHYT còn thể hiện ở việc nhận tài tro, viễn trợ

từ các tổ chức, cá nhân khác

Luật BHYT sửa đổ, bổ sung nim 2014 cũng quy dinh vin để quân lý quỹBHYT tei Điều 34, 35 Theo đó

- Quỹ BHYT được quản lý tập trong thẳng nhất, công ki, minh bạch và có

a phin cập quân lý trong hệ thống tổ chúc Hội đồng quản ly BHXH Việt Namtheo quy dinh cia Luật BETXH chín trách nhiệm quân lý quy BHYT và vần chính

sách BHYT