Đánh giá chất lượng cuộc sống trên bệnh nhân chạy thận nhân tạo tại trung tâm thận niệu và lọc máu bv bạch mai bằng bộ công cụ sf36

liM "^c XHA HOI ^S-ĩ^ ĐÁNH GIÁ CHÁT LƯỢNG cuộc SỐNG TRÊN BỆNH NHÂN CHẠY THẬN NHÂN TẠO Người hướng dẫn khoa học: TlìS.. Nhiều nghiêncứudà chỉ ra sự suy giảm chất lượng cuộcsống dáng kể

liM "^c X

HA HOI

^S-ĩ^

ĐÁNH GIÁ CHÁT LƯỢNG cuộc SỐNG

TRÊN BỆNH NHÂN CHẠY THẬN NHÂN TẠO

Người hướng dẫn khoa học:

TlìS Bùi Văn San

Vế tư <

tạo Dại học vả Bộ môn 'râm thần Trường Đại học Y Hà Nội dã chophép và tạodiềukiệncho tôi dượctiénhành nghiên cứu.

Tôi cũng xin chân thành bàytó lờicâm cm tới lãnh dạo và tậpthểnhân viênTrung tâm 'Hiệnnhãntạo - BệnhviệnBạchMai dă giúp dờ tạo mọi diều kiện thuận lợitrong suốt quá trình tiến hànhnghiêncứu

Tôi xin câm ơn các bệnh nhân lọc thận chu kỳ dă lự nguyện và nhiột tinhtham gia nghiên cứu, góp phẩnđcmlạiquá trình nghiên cứu thuận lợinhất có thể.Diều dặc biệt nhất, tôi xin dành lởi cảm ơn chân thành và sâu sắc tới ThS Bùi Văn San và TS Nguyễn HữuDũng là nhữngngườiThầy dà bằngtấtcã sự tâmhuyết trực tiếp hướngdẫn, dìu dắt,chi bào.dộngviên và giúp dờ tôi trongtoàn bộquả trinh nghiên cứu và hoàn thành luận văn tổt nghiệp

Cuốicùng,tôi xin cảm ơngia dinh và bạn bẽ dã cổ vũ và là nguồn dộngviên

vôcùngto lớn đểtôi có the de hoàn thành tổt khoáluận tổt nghiệpnãy

Tácgià

Bùi 'Trâm Anh

Tôi là Bùi Trâm Anh, sinh viên tỏ 8, lớp Y6B Trường Dụi học Y Hà Nội, chuyền ngành Bác sĩ Đa khoa, xin cam đoan:

1 Đày là khỏa luận do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướngdẫncủathầy Bùi VănSan và thầy Nguyễn Hữu Dũng

2 Công trinh nàykhôngtrùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác dă dượccôngbốtạiViệtNam

3 Các sổ liệu và thôngtin trong nghiên cứu là hoàntoàn chính xác, trung thực vả khách quan, dà dược xác nhận và chấp thuậncùacơsở nơi nghiên cứu.Tôixinhoàntoànchịu trách nhiệmtrướcpháp luật về những camkếtnày

Hà Nội, ngàyử?3thángc&năm 2023

Người viết camdoan(ký và ghirõhọ tên)

Bùi Trâm Anh

I.l DẠI CƯƠNG VÈ BỆNH THẬN: 4

1.1.1 Một số khái niệm: 4

1.1.2 Một số biến chứng vả rối loạn trong bệnhthậnmạn và bệnhnhânthậnlọc máu: 5 1.2 CHÁT LƯỢNGCUỘC SỐNG ỞBỆNHNI IÂN TIIẬN LỌC MÁU CI IU KỲ: 6

1.2.1 Mộtsốkhái niộm: 3

1.2.2Đặc diem QoL ở bệnhnhânthận mạn, bệnhnhân ESRD và bệnhnhânlọc máu: 6 1.2.3 Các yểu tốliênquandềnQoL của bệnhnhânthận mọn, bệnhnhânESRD và bệnhnhânlọcmáu: 8

1.2.4 Một sổbộcông cụ phổbiếnđánhgiá QoL: 3

CHƯƠNG 2: ĐỚI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cưu 13

2.1 ĐỎI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 13

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 13

2.1.2Tiêu chuẩn loại trừ: 13

2.2 THỜI GIAN VÀ Đ|A DIÊM NGHIÊNCỬU: 13

2.3 PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỬU: 13

2.3.1 Thiết kế nghiêncứu: 13

2.3.2 Cỡmầunghiềncửu: 13

2.3.3 Công cụ nghiên cứu: 13

2.3.4 Cácbicn so trong nghiên cửu: 14

2.4Quy trình nghiên cứu 17

2.5Sai số và khốngché 18

2.6 Phương phápxử lý so liệu, phân tích, đánh giá kết quà 18

2.7 Vẩn dề đạo dức nghiên cứu 18

3.1 DẬC DIÊM CỦA ĐÓI TƯỢNGNGHIÊNCỬU: 20

3.2 ĐẬC ĐII-M LÂM SÀNG: 23

3.3 ĐẬC DIÊMGIÁCNGÙCỬA NHÓM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỬU: 28

3.4 DẬC ĐIẾM CHÁTLƯỢNG cuộc SỐNG CÙA NHÓMĐÓITƯỢNG NGHIÊN CỨU: 28

3.5 MÓILIÊNQUANG1ỬA CHÁT LƯỢNGCUỘC SÓNG VÀ CÁC ĐẶC ĐIÉM CỬADỐI TƯỢNG: 30

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 37

4.1 ĐẬC DIÊM CHUNG CỦA DỎITƯỢNGNGHIÊNcửu 37

4.1.1.Đục diem nhânkhẩuxà hội học 37

4.1.2 Đặc diem lâm sàng và cận làmsàng: 38

4.2 DẶC DIÊM QOL: 42

4.3 MỐI LIÊNQUANGIỬAQOLVÀ MỘT SỐ YÉU TÓ KHÁC: 45

4.3.1 Ycu tốnhânkhẩuxăhội học: 45

4.3.2 Các dộc diem sinhtrác: 46

4.3.3 Cácyềutổ tiền sử, tằn suất lọcthận và yểutố nguy cơ: 47

4.3.4 Mổi liên quangiừabệnhmắc kèm, thuốc dangdùng và QoL: 47

4.3.5 Cácyểutổlâmsàng và cậnlảm sàng: 49

4.3.6 Yểu tốgiấc ngủ: 50

KÉT LUẬN 51

KHUYÊN NGHỊ 52

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

tạitrungtâmthậnniệu và lọcrnáubệnhviện bạch maibằng bộ công cụ SF36.Tóm tắt: Chát lượng cuộc sổng cùa các bệnh nhân mác cácbệnh mọn tính,trongdỏbao gồm bệnh thận mạn, luôn nhận dược sự quan tâm lớn Nhiều nghiêncứudà chỉ ra sự suy giảm chất lượng cuộcsống dáng kể trên các dổi tượng này.Nghiên cứu dưới dâynhằmđánhgiá chất lượng cuộc sống của các bệnhnhân bênhthậnmạn giai đoạn cuối dangdược diều trị lọc máu củng một số yếutố liênquan.

Từ tháng 2 den tháng4 năm 2023, chúng tôi dã thực hiện nghiên cứu mô tà cát ngangtại trung tâm thận tiết niệu và lọc máu tầng4 A9- bệnh viện Bạch Mai.cỏ

120 bệnhnhân dồngý tham giabộ câu hỏinghiêncứu bao gồm các dặc diem nhânsinh xã hội học,tinhtrạngsứckhỏethểchất, tình trạng sức khóc tâm thần và yếutổânh hưởng, bằngbộcông cụ SF36 Kei quacho thấy, diem sổ trung bình của 120 bệnhnhàn tinh theobộcâuhỏiSF-36 là 43,4 ± 19,59 diem, diem sức khoetâmthần

có trung binh là 56,9± 18,78 và điềm chấtlượng cuộc sống có trung bình là 50,15 ± 17,14 điểm Cácyểu tổ liên quandenchat lượng cuộc sổng là: mức thu nhập tning bình hằngtháng, nghenghiệp,bệnh tim mạchkèm theo, triệu chứng lâm sàng: mệt mỏi,têbì.daubụng,chấtlượnggiấcngù

Từkhỏa: Chất lượng cuộc sống, bệnh thận giai doạn cuối, bệnh nhân lọcmáuchukỳ

: End-stage Renal Disease (Bệnh thận giai đoạncuối)

:Glomerular Fitration Rate(Mứclọccầuthận)

: Huyết áp tâm thu

: Huyết áp tâm trương

: Health-RelatedQualityof Life (Chất lượng cuộc sổng liênquandensức khỏe)

KDQOL-SF : Kidney Disease Quality of LifeShort-Form(mầungăn về chấtlượng

MCS

PCS

PSQI

• cuộc sống bệnhthận)

: Mental CompositeSummary(Tổngsứckhỏe tâm thần)

:Physical Composite Summary'(Tồngsứckhỏethể chất)

:Pittsburgh Sleep Quality Index(chi sổ đánhgiáchấtlượnggiấc ngủ

QoL

SF-36

THA

Pittsburgh)

: Quality ofLife (chất lượng cuộc sổng)

:ShortForm 36 (mẫungắn36câu)

:Tăng Huyết Áp

Bảng 3.2 Phân bốtheo khu vực sổng 20

Bàng 3.3 Phân bốnghềnghiệp 21

Bàng 3.4 Phân bổ thu nhậptrung bình hàngtháng của gia dinh 22

Bâng 3.5 Phân dộ huyết áp 23

Báng 3.6 Dặc diem tiền sử gia dinh bị bệnh thận 23

Bàng 3.7 Đặc diem thời gian chạy thậnnhântạo 24

Bảng 3.8 Yểu tổnguy cơ của dổi tượng nghiên cứu 24

Bàng 3.9 Thuốc dổi tượngdangsửdụng 25

Bâng 3.10 Đặc diem bệnh đi kèmcủanhóm dổi tượng 25

Bảng 3.11 Dặc diem về triệuchứng lâm sảngởthời diem kháo sát 26

Bàng 3.12 Đặc diềm cận làmsàng: 26

Bảng 3.13 Phân loại chất lượng giấcngủtheoPSQI 28

Bàng 3.14 Diem các lĩnh vực SF-36 28

Bàng 3.15 Điểm chấtlượng cuộc sổng SF-36 29

Bàng 3.16 Phán mứcchấtlượng cuộc song 29

Bảng 3.17 Mối liên quangiữachấtlượng cuộc sổng và dặc điểm chung của đổi tượng nghiên cứu 30

Bàng 3.18 Mối liênquangiữa tiền sử tần suất lọc thận và yếutổ nguy cơ của đối tượngvớiQoL 31

Bảng 3.19 Mổi liênquangiữabệnhmắckèmvớiQoL 32

Bâng 3.20 Mỗi liênquangiữa thuốc dangdùng với điểm QOI 33

Bảng 3.21 Mổi liênquangiữadặc diem lâmsàng và QoL 34

Bàng 3.22 Mối liênquangiữadậc diem cậnlâmsàng và chất lượng cuộc sống của đối tượng nghiên cứu 35

Bảng 3.23 Mốiliênquangiừachấtlượnggiấcngủ vã QoL của dối tượng nghiên cứu 36

Biền đồ 3.1 Trình dộ học vấn 21 Bien dồ 3.2 Phân bố tỉnh trạnghôn nhân 22

ĐẶT VÁN ĐẺ

Theolổ chức Ytcthegiới WHO,sứckhỏetâmthầnlànềntàngcho sự khỏemạnh và hoạt động hiệuquà của các cánhân,đỏlà một trạngthái cân bằng,cà bên trong co thểvà với môi trưởng bên ngoài, cỏ mối liên hệ không thể tách rời với sứckhỏe thể chất' Nói cách khác, theomô hình Engel.sứckhỏe củamỗi cá nhân yêu cầu sựcân bang cùa cả 3 yểutổ tâm lý - sinh lý - xă hội2 Vậy khi bệnhnhânpháiđiều trị một bệnh thềchất,điều dóành hường như thể nào đen trạngthái tâm thầncủa người bệnh, và ngược lại? Neu bệnh không thể chữa khỏi trong thời gian ngắnhoặc thậm chitiến triển thành mạnlinh, thi sứckhỗetâm thần và chất lượng cuộc sổng cùa bệnhnhân có bị suy giâm không?

Trong các bệnh mạn tính hiện nay, bênh thận mạn (CKD) ảnh hườngđến

>10% dân sổ nói chung trên toàn thể giới, làkhoáng >800 triệu người J ‘Trongdó

sôbệnhnhànCKDgiaiđoạncuốidangđượcdiềutrịthaythểthận là khoảng2triệungười, chichiếm 10% số bệnh nhân có nhu cầu4 Tại ViệtNam theo bảoVTV, có khoảng 5 triệungườidang bị suy thận, trong số dó có 26 000người ờ giaidoạncuốicủa bệnh5, số lượngbệnhnhân CKD dông dào không chigây áp lực chosựquànlý,chămsócbệnhnhãncùa hệ thống ytemà còn gây áp lực lớn lên chính người bệnh, qua nhiềuphương diện như:kinh tể,xă hội, mà hộquả của những áp lực này là chátlượng cuộc sống củangười bệnh

Sự suy giâm chất lượng cuộc sổng gặp trong lất cà các giai đoạn của bệnhthận6 Tuy nhiên, chưa có nhiều nghiên cứu dành giá linhIrạng sức khỏe tâm thầncùngnhưchất lượng cuộc sổng của bệnhnhân thậntại Việt Nam ‘Trên thegiới,dã

có nhiều nghiên cứuvềchấtlượng cuộc sống liênquanđếnsứckhóc (HRQoL) củabệnh nhân và các yếu tổ ảnh hưởng Fukuhara và cộng sự,dựa trên dữ liệu lẩytừ cácbài báo dà xuất bân cùa nhiều tác giá về bệnhnhân ở Mỹ, châuÂu và Nhật, dăliến hành một phân tích gộp và dưa ra kếtquả: trong tất cảcácmục điểm HRQoL, bệnh nhân diều trị thay thethận đềucỏ diemsố thấp hơnnhiềuso với dân sổ nói

chungtại dất nước cùa họ7 Ngoài ra, QoL của bệnh nhàn chạy thận nhân tạothấphơn của bệnh nhânmắcbệnhthận nỏi chung’ ĐánhgiáQoL có thề giúp các bác sỷ làmsàng tiên lượngnguycơtrầmcảmcùabệnhnhân - một yểutốquan trọng dẫn dển tình trạngtửvong và nhậpviện ờ nhữngbệnhnhân này 9 Bộcông cụ SF-36 làphù họp nhất dể dánh giá QoL ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo, dă dược nhiều nghiênciru sừ dụng10.

Trên thực hành làm sàng, chúng tôi nhộn thấy sựsuy giâmthố chất và sức khỏetâmthần của bệnh nhân thận lọcmáu dường như chưa dược tầm soát vâquàn

lý triệt dể Ngoài ra,phần lớnbệnhnhân có thanphiền về tình trạngmấtngủvù ânh hường cùa mất ngủ lên QoL Vì vậy,với mụcđích nâng cao chất lượngdiều trị và chất lượng cuộc sổng cho bệnhnhân, chúng tôi tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá chất lượng cuộc sổng trên bệnh nhân chạy thận nhãn tạo tại Trung lãm thận niệu và lọc máu Bệnh viện Bạch Mai bằng bộ công cụ SF36 ” với 2 mục tiêunghiên cứu saudây:

chu kỳ tai khoa Thận tiết niệu và lọc máu Bệnh viện Bạch Mai và phân chia mírc

2 Bánh giá một sổ yểu tổ liên quan đển chất lượng cuộc sổng cũa bệnh nhân.

CHƯƠNG 1: TỎNG QUAN TÀILIỆU

1.1 CHÁT LƯỢNG CUỘC SÓNG:

1.1.1 Một sổ khái niệm:

WHO định nghĩa Chất lượng cuộc sống (QoL) là nhận thức của mộtcánhân

về vị tri cùa họtrong cuộc sổng màgắn liền với bối cảnh văn hóa và các hệ thống giátrị nùihọdang sổng và liên quan dencácmục tiêu, kỳ vọng, tiêu chuẩn vả cácmối quan tâm của họ11

Chat lượng cuộc sống liên quandến sức khỏe (HRQoL) là sức khỏethểchất

và tâmthẩndượcnhậnthứccủa một cánhân hoặc một nhóm theothời gian12.1.1.2 Một sổ bộ công cụ phổ biến đánh giá QoL:

Theophân tích cùa Chang và Tamura(2009), một sốbộcông cụ phổbiến dề đánh giâ HRQoL ở bệnh nhân thận mạn gồm SF-36, SIP, NHP, KDQOL-SF,CHEP SF-36 dượcpháttriển bời tậpđoàn RAND, gồm 36 câu hỏi thuộc8 lĩnh vực(chức năng thề chất, giới hạn vai trò hoạt động the chat, sự đau đớn, sức khỏechung,vẩn dề về tâm thản, nặnglượng sổng, trạngthái tâm lý và chức nângxăhội)nămtrong2 mien PCS và MCS, cần thờilượng5-10 phút dề bệnhnhânhoàn thành,

có the đánh giátrêncả dối tượng thận lọc máu và lọc màng bụng,có thểđảnh giátrên cânhữngngười cao tuổi.SÍPdượcphát triển bởi Tổ chức KếtquảYtế tin cậy, cần 20-30 phút de bệnhnhảnhoàn thành, gồm 3 lĩnh vực chinh là thểchất,tàmthần

và khảnăng sinh hoạtdộclập Tuy nhiên, thangđoSIPkhôngphù hợp dể dành giátrêndổi tượng người giàdu có theđánhgiátrêncàbệnh nhân thận lọcmáu vàlọc màng bụng Thang NHP gồm có 6 lĩnh vực là thề chất, xãhội, đau, cảm xúc,nănglượng và giấc ngủ NHP chi mất 10-15phút dỏhoàn thành và có thể đánhgiá trên dôitượng ngườicaotuổi,tuynhiên,khôngđánhgíâdượctrẽndôi tượng chạy thận Thang diem KDQOL-SF đượcpháttriển bời tập đoàn làmviệc KDQOL, dượcpháttriềntừbộ câuhôi SF-36, sử dụngcho đổitượng bệnh nhân thận và thận lọc máu, không sử dụngcho dổi tượng lọcmàngbụng hoặc đốitượng ngườicaotuồi.Bộ câu hỏi này tậptrungkhaithác các khía cạnh sức khỏe chung cúabệnh nhaan thận như:

các triệu chứng, ảnh hường và gánh nặng của bệnh thận và một sổ yếu tố liênquan13.

ỉ 2 ỉ 2 Bệnh thận mụn và phân chia giai đoạn ls:

Theo định nghĩa của Hội nâng cao chắt'lượng diều Irị bệnh thận toàn cầu KD1GO, bệnh thận mạn là tổn thương thận từ 3 tháng trở lên nghĩa làcỏ sự bất thường cẩu trúc hoặc chức nâng thận,cỏthể có kèm giâm mức lọc cầu thận hoặc mức lọc cầu thận dưới 60ml/min/1.73m2 trong ỉt nhất 3 tháng, cỏhoặc không lổn thươngthậnkèmtheo

Trong dó, cỏ thêđiêu trị thaythêthận ờ mọi giaiđoạncủabệnh,điêutrị lọc

Giai doạn Môtâtổnthương GFR(ml/min/1.73m2)

1 Tốn thương thận với GFR binh thường

ỉ 2 L 3.Chạy thận nhãn tạo và lọc máu 16 - 17:

Chạy thậnnhân tạo làphươngpháp giúp loại bỏ lượngnước dư thừa và chấtđộc rakhỏi máu khi thận mất chức nàng trong tổnthươngthận cấp hoặc bệnh thậnmạn Chạy thận nhân tạo có the tiến hành tại nhà hoặc tại trung tâm y te tùy theotình trạngsứckhỏe và mong muốn cùa bệnhnhân

Chạythậnnhântạo cỏ 2 kiều: lọcmàngbụng và lọc mảu

Lọcmàngbụng làmột cách thay thế chức năngthậnkhi thận bịhỏng, bằngcách sir dụngphúc mạc như một màng lọc Phúc mạc lả một bộ lọc tự nhiên, vớinguồn phongphú các maomạch.Trongquá trình thẩm phânphúcmạc, từ một den

balít dịch dược dưa vào khoang-bụng qua một catheter dược gẳn vớithành bụng Sau dó, chất lông (dược gọi là dịch thầm tách) sènằm ở khoang bụng trong vài giờ

dể các chấtthàikhuếch tán từmaomạchvàodịchmàng bụng

Trong lọc máu, một mảylọcdượcsửdụng dề loại bỏchất thài và lượng nướcdưathừa, sau dó dưa máu dà dược lọc trở lại cơthểbệnh nhân Trước khi bát dầulọc máuchu kỳ, cần thựchiện một tiếu phẫu dể tạo một dườngvào mạch máu lâu dài, thường là ờ cánh tay Đườngvàonày rất quan trọng, giúp dễ dàng lấy máu vàdưa máu dă dượclọcquay trờ lạicơ thể.Lọc máu có the tiến hànhlạitrung tâm ytếhoặc tụi nhà, với tầnsuất 3 lần 1 tuần, mỗi lần 4 tiếng, số giờlọc mỗi lần cỏ thethay dổi tùy tinhtrạngthechấtcùabệnh nhân

1.2.2.Một sổ bicn chứng và rối loạn trong bệnh thận mạnvà bệnh nhân thận lọc máu:

Theo khuyến cáo của Hội Thận học Quốc tế KDIGO 2012, những biểnchứng thực thể phổ biển ờ nhừngbệnh nhânCKDlà thiếumáu, tănghuyết áp,tồn thương thận,ure huyết cao,thiểumáu, cácbệnh Hên quanđến rối loạn chuyền hóa xương, toan máu Trong dó, tỷ lệ xuất hiện của cảc biển chứngtăng dần theo độ nặng của bệnh Đổi với bệnh nhân CKD giai doạn 5, tỷ lệ tăng huyết áp lên tới82,1%, và 72,5% có cườngcận giáp trạng thứ phát, tiếp đếnlà thiểu máuvới 51,5%,31,5% có toan máu, 27,2% thiểu vitamin D và hạ albumin máu là7,5% Ngoài ra,mứcdộnặng cùa CKD đi cùng với tàngmứcdộ hạn chể sử dụngthuốccho các dổi

lượng này.tăngnguycơ nhiễm trùng và tỷ lệnhập viện Cụthể, đối với bệnhnhânCKD giai doạn 5, có thểphái giảm lieuthuốc tim mạch đến 50%, và khôngdược sử dụng NSAIDs - mộtdiều khá bất lợi khi dây chínhlà nhữngđối tượng nhạy càrn,

cỏ triệu chứng dau khá phổ biển, thayvàodó,bệnhnhàn có thềdùngrấtthận trọng opioid dể giùm dau dướisự giám sát cùa bác sỳ Ngoài ra, một sốthuốc dái tháodường,chốngdông, và kháng sinh cùngphải sử dụng một cách hetsứcthận trọng hoặc phải giảm lieu Ngoài ra,bệnhnhân ESRD cũngkhôngthetiếnhànhcác chẩn doán hình ảnh có tiêm thuốc dối quangtừ Gadolinium hay thuốc cànquang Điều này làm hạn che sự chẩn đoán một số biến chứng và bệnh kèm theo ở bệnh nhân.Thêm vào dó, dày-lànhùng dổi tượng bị suy giâm sức dề kháng, có nguycơ nhiễm khuẩn cao, những khi tiêm phòng một số bệnh truyền nhiễm cũng cần rất thậntrọng18

Thêm vào dó, nhiều nghiên cứu dã chi ra những rối loạn về QoL và sức khỏetâm thần ờ bệnh nhàn thận nói chung và bệnh nhânthận lọc máu nói riêng Trongnghiên cửu củaGcrogianni và Babatsikou (2019)dựavàocơ sở dữliệu quốc te dà chothấycác rối loạnthườnggặpờbệnhnhânthận mạn và bệnhnhân thận lọc máugồm rối loạngiấcngũ, kemăn,một mỏi, vôsinh,suy giảm chức năngtìnhdục,cácvấndể về xương,thiếumáu, rối loạn tim mạch và tiêu hóa, de cáu giận,chán nàn,bấtmãn vã thấtvọngdẫn dển khótuân thủ diềutrị19

13 CHÁT LƯỢNG cuộc SÓNG Ở BỆNH NHÂN THẬN LỌC MÁU CHU

KỲ:

13.1 Đặc điểm QoLởbệnh nhãn lọcmáu:

Sựsuy giảm về chất lượng cuộc sống ởbệnhnhànthậnmạn kháphổbiến và ngày càng dược quan tâm Nhiều nghiên cứu đà chi ra một sự suy giảm dâng kể chất lượng cuộc sống theo từng giai doạn của bệnh thộn mạn, dặcbiệt là trên dổitượng bệnh nhân thậngiai đoạn cuối (ESRD)với sự dadọng giữa các nghiềncứukhi sửdụngnhiềubộcông cụ khác nhau để dành giã QoL hoặc sứckhỏe lâm thầncủa bệnhnhân

Một nghiên cửu khác của của Fukuhara và cộng sự (2003) lẩy dừ liệuDOPPS từbệnh nhân diềutrịthậnnhân tạo thuộc Mỹ,5 quốcgia châu Âu và NhậtBàn, dã chokétquảHRQoLtỉnhtheobộcông cụ KDQOL-SFcùabệnhnhân thuộc

cà 3 châu lụcnàydềuthấp hơn nhiều so vớidânsổtrung bình tại từng dất nước Cụthe diem KDQOL-SF trung bình cùabệnhnhân Châu Âu, NhậtBàn và Mỹ lần lượt

là 62,7; 63,3 và 63,7.Ngoài ra, khi tính điềm SF-36, diem trung bình thành phần thể chất vâ trung bình thànhphần tâmthẩn của cácdổi tượngnàyđềuởmức thấp.Cụ thể, trên những bệnh nhân Mỹ,diemthành phần thềchất là thấp nhất trong3 khu vực với 33.4 diem Tiep den lã 34,7 diemcùa những bệnh nhàn Châu Âu và 40,0diem ở Nhật Bản Ngượclại, diemthành phầntâmthần là cao nhấtờMỹ với47,6diem.Tiepden là 44,1 diem ở Châu Âu và 44,0 điểm ở NhậtBản7

Năm 2020, khoaThận - Lọcmáu - Bệnh viện QuânY 103 cũng dã tiếnhànhmột nghiên cứu VC QoL ớ bệnhnhàn thận lọcmáu bằngbộcông cụ SF-36 Nghiêncứu dượctiếnhànhtrên 112 bệnhnhânthận lọcmáu và nhóm chứng gồm 40 người khỏe mạnh được chọn ngẫu nhiên, tương đồng về tuồivà giới Kết quà cho thấydiemSF-36 trung binh nhỏmbệnh nhân lả 40,78 ± 19,37 thấp hơn nhóm chứng có

ý nghĩa thốngkêvởi p < 0,001 (diem SF-36 nhómchững là 90,71 ± 6,39) Tỳ lệ bệnh nhân có chất lượng cuộc sống kém là 25%, trungbình kém là 50.9%, trung bình khá là 18,75%, và khá tốt chi là5.35% Tươngtự ve lĩnh vực sức khỏe tâmthần nhỏm bệnh nhân cũng thấp hơn nhỏm chứng có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Không có sự khúc biệtcó ý nghĩa thống kê giữa điếm sức khỏe thể chất vàdiem sứckhỏetâmthầncànhómbệnh và nhóm chứng với p > 0,0520

Yusop và cộngsự (2013) dã tiếnhànhmộtnghiên cứu cắt ngang về QoLtrên

90 bệnh nhân lọc máu thuộc bệnh viện Kuaiar Lumpur và cáccơ sờ lọc máu trực thuộc Hội Thận họcquốcgia Malaysia, bằng bộcông cụ SF-36 Kct quàcho thấyđiểm SF-36trung bình là 54.1 ±19.2; trongdỏ điẻm PCS trung bình và MCS trung bình lầnlượtlà39.6 ± 8.6 và 45.0 ± 8.6 Trong thành phần PCS, đau có điểm sổ cao nhất (66.9 ± 24.3), trong khi giới hạn vaitrỏ thểchất có điềm sốthấpnhất (30.3 ± 38.5) Trong thành phần MCS,điểmsổ cao nhất ở lĩnh vực chức năng xã hội với

66.8 ± 26.0 điểmvà thấpnhất ờ lĩnhvực giới hạnvai tròdotrụng thái tàm lý với 49.3 ± 45.9 điểm Điều này chothấymứcảnh hưởng của bệnhthậnlênsứckhỏe thể chấtlà lớn hemsovớisứckhỏetâmthần21.

Sathvik vàcộng sự (2008) dã tiếnhành nghiên cứucắt ngang ve QoLcùa 75 bệnhnhânIhận lọc mâutại Mysore,ÁnĐộ, sử dụngbộcông cụ WlIOQOL-BREF,

sử dụng thang diem0-100, với diemsổ cao hơn cho biêt QoL tổt hem Diềm QoLcaonhátdượcquan sát thấy ờ lĩnh vựcmôitrường, tiếp theolà các mốiquan hệ xàhội, sức khỏetâm lý và diem QoL ờ lĩnh vực thechat Sovới tong thedân số khỏemạnh, bệnhnhânthận lọcmáuđạt diem QoLthấphemdáng kể ( I’ <0,05) trongcàbốn khia cạnh của bàng câu hỏi WHOQOL-BREF Cụ thề, ớ lĩnh vực sức khỏe thể chất, bệnhnhânthận lọcmáuchidược38,81 ± 17,1, so vớidân số chung là 71,1 ± 14,2 diem, p<0,001.Ớlĩnh vực sứckhỏetâm lý, diem sổ cùa đổitượng nghiên cứu

là40,92± 18,6, trong khi dân số chung có diemsổ là 63,0± 13,6, p<0,001 Ở lĩnhvực quan hệxà hội, không có sự chênh lệch quá lớn khi dổi tượngchạy thận có 53,93± 16,9 diem và dân sổ chung là 68,8± 14,6 diem Ở lĩnh vực môi trường,không cỏ sự khác biệt cỏ ýnghía thống kê giữadổitượng chạy thận (60,5±l 1,7) và dânsổ chung (61,26± 12,8)22

1.3 2 Các yểu tố liên quan đen QoL cùa bệnh nhân thận mạn, bệnhnhân ESRD

và bệnh nhân lọcmáu:

J.3.2 ì Độc diem nhân khẩu xã hội học:

Nhiều nghiên cứu đă chi ramột số yếu tổ đi kèm với sự suy giảm QoL của bệnh nhân là giới tính, học vấn, tình trạng thể chất, tình trạngnghenghiệp và tìnhtrạnghônnhâncùng một số yếutổkhác

Theo Cruz, và cộng sự (2011),nghiêncứu trên 191 bệnhnhânCKDgiaiđoạn1-5 và 36 bệnh nhân lọc máu, cho thấy, những bệnh nhân có trinh độhọc vấn cao hem có điểm PCS trung bình cao hemnhữngbệnhnhân khác, cụ thề diem PCS ở dối tượng họcvấn trung họcphổ thông trở lên là 47,7±9.7, so với dổi tượng mùchữ là 39,6±9,3 (p<0,05) và đối tượng học vẩn tiểu học/trung học cơ sở là 42,1±9,7(p<0,001) Đối với điềm MCS trung binh, nam giới (p<0,05) và người châu Á

(p<0,05)chokctqua tot horn vànhững người không cỏ thu nhậpcảnhânhàng tháng

có giá trị thấphornso với nhữngngười có thu nhập (p<0,05) ĐiểmKarnofsky chothấy không có sự khác biệt có ý nghĩathốngkê liên quan dến dừ liệu nhàn khẩuhọc ngoại trừnghenghiệp: những người có công việc có điểm số tốt hơn (p<0,05)

về tuổi tác, có mổi tươngquan nghịch với PCS trung bỉnh (p<0,01) và mối tươngquan thuận với diem MCS trung bình(p<0.01)6

Nghiên cứunăm2020của Bệnh việnQuânY 103 cùngchothaygiớitính có liênquan dến QoL Nhỏm bệnhnhânnữ có diem soSF36thấphem nhỏm bệnhnhânnam có ý nghĩa thống ke với p<0,05.Nhómbệnhnhânnẳm diều tri lọcmáu trong viện có chỉ số QoL cùng thấp hơn nhỏm bệnh nhân ngoại trú song với gia dinh, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,0520

Lopcsvà cộng sự (2007) dã tiếnhành phân tích dữ liệu từ 9526 bệnh nhânthận lọc máu thuộc 7 quốc gia (Pháp, Đức, Ý, Nhật Tây Ban Nha Anh và Mỹ) từ

dừliệu DOPPS, sử dụng bộcông cụ KDQOL.Kết quàcho thấy độ tuổitrung bình cúa cácbệnh nhân là 59,5 (SD 14,8), không có sự chênh lệch quánhiềugiừa tỷlệ nam (58,5%) và nữ (41,5%) Điểm PCS trung bình ờnhữngbệnhnhânnam lần lượt

là 36.6 ± 10.7, diem sổ này cao hơn ờ nữgiới (34.4± 10.8) trung bình nừ giới có diềm PCS thấp hem nam giới là 0,7;p<0,001 Tuy nhiêndiem MCS ở nừgiới lại cao hơnnamgiới (45.0 ±11.8 với 44.4 ± 12.0), tuy nhiên, thaydổi này không có ýnghĩa thống kê.Cácdổi tượng > 70 tuổi có diem số thành phần PCS là32.3 ± 10.0 (p<0,001),thấp nhấttrongcácnhómtuổi,tăng mỗi5 năm tuồi làm giảm điểm PCS

di 0.7; ngoài ratuổi tác khôngcó mối tương quan với điểm MCS Thu nhập <10ooos/năm làm giảm diem MCS 1.1 so với nhóm thu nhập>=10ooo/năm,p<0,001.Đốitượng có trình độhọc vấn từ trung học phổ thông trờ xuống có điểm MCS thấphơn 1,6 so với đổi tượng học caodẳngtrởlen,p<0,001 Tinh trạng thất nghiệp ảnhhường den diem số ởcả2 thành phần PCS và MCS Cụthể, giảm 2,7 diem PCS và2,1 điểm MCS ờ những dổi tượng thất nghiệp so với những người có việc lảm,p<0,001n

Tuy nhiên, két quà từ nghiên cửu cùa Wolcott và cộng sự (1988) trên 66bệnh nhân, tuổi từ 20-65, thuộc 3 trung lâm lọc máu cùa California, Mỹ, có hơikhác so với nhữngnghiên cứu trên, cho răng nam giới và người > 51 tuổi có QoLkém hơn phụ nữ và nhùng người trỏtuồi, then gian lọc máu không liên quan den QoL Sự thất nghiệp cũng ảnh hưởng den QoL Nghiên cứu này cùng lý giãi sự giám QoL của những bệnh nhân lọc máu là do mất khả năng hoạt dộng thểchẩl.chức năng nghề nghiệp và chức nâng tình dục, và/hoặcgặp nhiều khó khănhemtrong việc thích nghi với tình trạng phụ thuộc lâu dài - diều phổ biển dổi với lọcmáu24.

1.3.2.2 Đặc (liềm cận lárn sàng và biến chứng/ bệnh kèm theo và moi liên quan với QoL:

Cruz và cộng sự (2011): nhữngngười có từ ba bệnh trở lên là người lớntuổi,

dã nghi hưu vả mắcbệnhdáitháodường.Nồngdộcanxi thấp và nồngdộurê huyết caocũngdượctimthấy ở những bệnhnhân mác nhiều bệnh dikèm Đổi với QoL,những bệnh nhânmắc nhiều bệnh di kỏm có diem sổ kém hem khi dánh giá khả năng hoạtdộng (dược dánh giá bởi cả SF-36 và Kaniofsky), chức năngvai trò thểchất và PCS trung bình6

Phân lích của hopes và cộng sự (2007)chothấy cỏ mối liênquangiữa diem PCS, MCS vớicác dặc diem lâmsàng và cận lâm sàng, cỏ bệnhtâmthầnkèmtheo

là yếu tốgâysuy giâm dáng kể cà2 diemPCS (giảm 1,4diem, p<0,001) và MCS (giâm 5,6 diem, p<0,001).Cácyểu tốlâmsàng và cận lâmsàng khác chigây giảm dơn thuần diem PCS Cụ thể, khi nồng dộ albumin máu <3,5g/dL gây giám 1,5 diem (p<0,001);có bệnh lý thằn kinh hoặc tai biển mạch máu nỉo kèm theogây giâm 2,0 diem (p<0,001);bệnh tim giâm 1,6 điểm (p<0,00I), bệnh mạchmáu ngoại

vi giám 2,9 điềm (p<0,001); dái tháo dườnggiâm 1,7 điểm (p<0,001); bệnh phổigiảm 1,9 diem (p<0,001) và ung thư gây giảm 0,8 diem (p<0,05)23

Nghiên cứu cùa Bệnh viện Quân Y 103 (2020) cho thấy: nhóm bệnh nhânTHA có QoL kém hơn nhỏm bệnh nhân không THA với diem SF-36 lần lượt là 32,43 ± 14,18 và 49,13 ± 13,42 (p < 0,05) Nhỏm bệnh nhân không thiểu máu có

điểm SF-36 trung bìnhcao nhất, kliác biệt có ý nghĩathống kê so với diemSF 36 của các nhóm khác p < 0,01.Có sự tương quannghịchmứcđộ vừa QoL và nồngdộurê máubệnhnhânthận lọcmáu ( r= -0,37,p < O,O5)20.

Yusop và cộngsự(2013)cùngchira mối lienquan giừaQoL các dặcdiem lâmsàng, cận làmsàng Cụ thể, các yếu tố liên quan đen điềmMCS cao hơn gồm

sự vắngmặt của bệnh dái tháo dường (p-0.004) - MCS tàng 6,383 diểm,và nồng

dộ Canxi huyết thanh thấp (p=0,016) - MCS tăng 11,088 điểm Trong khi dó, nồng

dộ creatinine huyết thanh cao (p=0,000) -di kèm với PCS tâng 2,826 diem và lượngprotein an vàothấp (p=0,006) di kèm với điểm sốPCS cao hơn 8.0092’

Nghiêncứu đa trungtâmở một sốbang ở vùngBốc Mỷ, Mỷ của Perlman và cộngsự(2005) trên dối tượngbệnhnhânbệnh thận từ trung binh dển nặng có GFRtìr 50 mL/phút/1.73 m2 trở xuống dã chi ra mối liên hệ giữa hemoglobin với tình trọng sứckhỏethểchất và sứckhỏetàmthần (p<0,05) ngoại trừmức dộ dau Ngoài

ra, không cỏ mối liênquangiừaGFR và QoL8

Nghiên cứu cùa Vazquez và cộngsự(2005) cho thấy có sự liên quan giữamột số yếu tổ cận lâm sàng, bệnh kèm theo với điểmKDQOL củabệnh nhân Cụthể, các dốitượng có bệnhkèm theo giảm 0,254diemPCS so với dối tượngchi có bộnh thận(p<0,05) Mứcalbumin máu có tương quan nghịch với điềm MCS (B—0.206, p<0,05) Mức Ilb máu có liênquan với diem đau (p<0,05), tuy nhiên không liênquan có ỷnghĩa thống ke với diem PCS và MCS chung25

Wolcott và cộng sự (1988) cũng chi ra rằng, hầu hết bệnh nhân mắc bộnh mạn tính đều có sự thích nghi tâm lý thỏadángmặc dù khảnăng thích ứng xã hội

và y te củahọ bị suy giảm nghiêmtrọng24

Nghiên cứu của Vazquez và cộng sự (2005) dã chi ra mối lienquan giữa sức khỏe tâm thần và các diem thành phầncùa KDQOL Điểm lo âu có mối tưcmgquannghịchvới các điềm thành phần, và cũngtươngquannghịch với điểmMCS chung củabệnhnhân(B=-0,649,p<0,05) Điềm trầmcâmcùng tương quan nghịch vớicácdiemthảnh phần, tuy nhiên, chi tác động Icn diem chungPCS(B=-0,340, p<0,05)

màkhông tác (lộng có ý nghía thống kê lên MCS Sự hài lòng về chức năng xà hội giúptùng điểm (lau vàdiem earnxúctrong KDQOI nhtmg khônggây ảnh hưởng

có ýnghĩa thống kê lên diểm chung PCS và MCS25

1.3.2.4 Đặc diem chất lượng giấc ngủ trên bệnh nhân lọc máu:

Parvan và cộng sự (2013)sau khi nghiên cứu về chấtlượnggiấcngũtrên245bệnh nhân lọc máu tại Iran, cho rằng, chất lượnggiấc ngủ kém và chứng mất ngủ dầu giấclàphổbiến ở bệnhnhân lọc máu Điềunày sC ảnh hường đếncáckhía cạnh khác nhaucủaQoL, dặc biệt làgánhnặngbệnh thận, sức khóc thechất và các khíacạnh sứckhỏe tâm thần Vi vậy, nghiên cứuvà diều trị mất ngú như một tiêu chí hiệuquà trong QoL nên dượcưutiên vì nó giúp kéodài tuồithọ cùa bệnh nhân.Vìvậy, cần cung cẩp câc chương trình dào tạo cá nhân và nhóm chobệnh nhàn dể tỏ chức vàquân lý cácvấn đề dobệnh thận và sứckhỏe,cùngnhư các vẩn de về giấc ngủ26

Trong nghiên cứu của Ibrahim và cộng sự (2018) trên 233 bệnh nhân lọcmáu tại Konya, Thồ Nhĩ Kỳ chothấytuồi trung bình cùa bệnhnhân là52,8 ± 15,3 tuổi và tỷ lệ nam/nữ là 1,33:1 Tỷ lộ người ngủ kém, dược dinh nghĩa là những người có tổng (liềmgiấcngủ (diem giấcngủtheo thang Pittsburgh (PSQ1-4))>4, là 60,9%.So với nhừngngười ngủ ngon, những người ngủkém có diem sổ trầm càm Beck cao hơn và cũngnhư các mien PCS và MCS của HRQoL thấp hơn Ngoài ra,những người ngủ kém dã lớn tuổi vàcó nhiều khả nàng thất nghiệp hơn Cómổitương quannghịchdáng ke giữa diem PSQI-4với PCS và MCS, và mối tương quanthuận dáng kề giữa diem PSQI-4 với điểm trầm earn Beek và tuổi (p<0,001) Cácyếu tổ dự doán độc lập quan trọng về diem PSI-4 là diếm trầm câm Beck, điểm MCS và tình trụng việclàm27

CHƯƠNG 2: ĐỎI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cưu

2.1 ĐỚI TƯỢNG NGHIÊN CƯU:

2.1.1 Tiêu chuẩn lira chọn:

- Những người bệnhdangdược diềutrị lọcmáu chu kỳtại khoa Thậnnhântạo Bệnh việnBạch Maitừ tháng 2den tháng 4năm 2023

-Ngườibệnhđồng ý tham gia nghiên cửu

- Ngườibệnh trên 18 tuổi

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ:

- Người bệnh hạn chế khânăngnghe hoặc nói

- Người bệnh có hạn chc về nhậnthức

2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIẺM NGHIÊN CƯU:

- Thời gian: từ tháng 2/2023đentháng4/2023

- Địadiem:tầng4nhàA9 - khoaThậnnhân tạo Bệnh viện Bạch Mai

2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CƯU:

2.3.1Thiết ke nghiên cứu:

Nghiên cứu môtà cắt ngang

2.3.2 Cỡ mẫu nghiêncứu:

Cách chọn mầu:chúng tôi tiến hành lấy mầu thuận tiện ởcơ sớ diều trị lọcmáuchu ki tạitầng4nhà A9 Bệnh viện Bạch Mai Có tổng sổ 120 bệnh nhân thỏamăntiêu chuẩn lựa chọnvà không cỏ tiêu chuẩn loại trừ dượcdưavàonghiêncứu.Các bệnh nhândápứngtiêu chuẩnlựa chọn và tiêu chuẩn loại trừđượcdưavàonghiên cứu sau khi thông báo ve mục tiêu nghiên cứu và dược sự chấp thuận từ bệnhnhân Phỏngvấnbệnhnhântrực tiếp về nhânkhẩuhọc,chấtlượnggiấcngủ và chấtlượng cuộc sống theomẫu có sẫn

2.3.3Công cụ nghiên cứu:

- Bộ câuhỏi về dặc diem lâm sàng, cận làm sàng và nhân khẩu xă hội học phù hợp với mục tiêu nghiên cứu

- Bộ câu hỏi SF-36dã dịch sangTiếng Việt và dược chuẩn hóa SF36 dãdượcphát triển bởi nhóm nghiên cứu ytẻ (Medical OutcomesStudy - MOS) thuộc tậpdoàn RAND Trong nghiên cứu này chúng tôi sử dụng SF36 phiên bản 1.0 bao gồm 36 câu hỏi chia thành 8nhómyếutổsức khỏe: I loạt dộngthechất, sự giới hạn vai trò do sức khỏe thể chất, sự giới hạn vai trò do vấn dề tàm thẩn, năng lượngsống/ sự mệt mỏi, trạngthái tâm lý, chức năng xà hội, sự dau dớn, tình hình sứckhỏechung28 Từdódánh giáchất lượng cuộc sống ve cảc mặtsửckhỏe thểchất,tâmthần và giao tiếp xã hội của ngườibệnh.

- ThangdochấtlượnggiấcngủPSQI

2.3.4 Các biến số, chi sổ trong nghiên cứu:

Phương pháp thu thập

Nghe nghiệp Thất nghiệp,tự do, di

học,lao động taychân,vín phòng, kahscKinhtể Mức thu nhập hàngtháng

của càgia dinhHọc vần Các cấp dộhọcvẩn

Tinh trạnghônnhân Kct hôn,dộc thân, li

thân/li dịNơi ở Thành thị, nông thôn,

miền núi/ mien biểnChiểu cao Chiều cao tínhtheođơn

vị em

Phiếu thu thộp thông tin, bệnh

ản nghiên cứuCânnặng Cânnặngkhô sau lọc

máu tính theo dơn vị kgHuyết áp Huyết áp đượcdotrước

Mục ticu Biến sổ Chì sổ Phương pháp

thu thậpbuổilọcmáuđược phỏng

vấnNhịp tim Nhịp timdượcdo trước

buổi lọcmáudược phỏng vấn

Tiensửgia dinh bị bệnh

thận

Cha mẹ anh chị emruột,vợ/chồng, họ hàngThengianmắcbệnh thận,

thờigian chạy thận

Năm

Yềutốnguycơ Liệt kê những lồi sổng

không lành mạnh của bệnhnhân

Bệnh kemtheo Bệnh khởi phátdosuy

thận và bệnhkhácThuổc đang sử dụng Ten thuốc hoặc tênnhóm

thuốc phântheotácdụng

Cậnlàmsànggầnnhẩt Glucose máu, crcatinin

máu, aciduric máu, GOT, GPT, hồng cảu, bạch cầu, tiểu cầu, Hb máu

Mục tiêu Bien sổ Chi số Phương pháp

thu thậpDặc diem chấtlượnggiẩc

Hoạtdộngthe chầt Cácmức dộchấtlượng

cuộc sổng theo thang điểm

Thang điểmSF-36

QoL và dặc điểm nhân

khẩu xă hội học

Hệ số hổi quyCoef,p

value

QoL và tiềnsử,tẩn suầt

lọc thận và yếu tố nguycơ

2.4 Quy trình nghiêncứu

Bước1 Len ke hoạchthựchiện nghiên cứu

Thông nhât kehoạch và dược sự dông ý của phó giám dóc tmng tâm diêu triThậnnhântạobệnhviệnBạchMai trong việctriềnkhaidựán

Bước 2 Tuyênchộn bệnh nhânthamgianghiên cứu

Xác định sô lượng người bệnhvàthờigiangặpmặt cụ thêtuỳ thuộc vào đặc diêm của cơsờ lấy số liệu Người bệnh khi tham gia dược giài thích rõ về quy trinh, mụcđích của nghiên cứu, dồngthờihiểudượcquyền lợi vànghĩavụ khi tham gia vàonghiên cứu Có 120 bộnhnhândồngý tham gia nghiêncứu

Bước 3 Thu thập thông tin bệnh nhân qua phỏng vấn trực licp

Sau khi xác nhậndõng ý tham gia, nghiêncứu viên là bản thân người làm khóaluận tiến hành lấy thôngtin cần thiết bằng cách phỏng vấn trục tiếpdối tượngnghiên cứu dựatrênbộ càu hỏi nghiêncứu đã được thiết ke và bộ càu hỏi SF-36

Bước 4 Xác minh lại một sồ thông tin bệnh nhân vóicơsờ điêu trị

Sau khi phỏng vân trực tiêp với bộnh nhân, kiêm tra, đôi chiêu lại với cán bộ, bệnh ân cùa trung tâm diều trị Thận nhân tạo một sổ thông tin có săn mà bệnhnhân dễ nhầm lẫn (do quá trình nhớ lại hoặc không muốntrà lời) ví dụchiêu cao, cân nặng cúa bệnhnhân, huyết áp trước buổi lọc máu, tiềnsửmắcbệnh và tiên sử dùng thuốc,

Bước 5 Phântích sổ liệu

Dựa trên các thông tin dã thu thập, phân lích và xử lýsô liệu nhăm phân chiabệnhnhân thành các nhómtheothang diem chất lượng cuộc sổng SF-36 và dánhgiá một sổycu tố liênquan ờ cácbệnhnhântrongnhóm nghiên cứu

WVEN ^ãŨGMGÕẠl HỌC Y HA NÒI

2.5 Sai số và khổng chế

Những sai sổ có thể xuất hiện trong quá trình thu thập sổ liệu:

- Sai số nhớlại;

- Sai sổ khi nhộp liệu;

- Saisongẫu nhiên

De tránh các sai số này khi tiến hành nghiên cừu:

- Thốngnhấtgiữa các quá trinh thu thập, nhậpvàxứ lý sổ liệu;

- Giài thích rõvớicúcbệnhnhân de hợp tác nghiêncứu;

2.6 PHƯƠNG PHÁP XÙ' LÝ SÓ LIỆU, PHẢN TÍCH, ĐÁNH GIÁ KÉT QUẢ *

- Các số liệu saukhi dược thu thập dược nhập và xử lý bàngphần mcrnExcel và Stata 15;

- Số liệu dược trinh bày theosổlượngvàti lộ %với biến địnhlượng, giátrị trung binh và dộ lệch chuẩn vớibiển djnh tính;

- Thuậttoán so sánhX2 dược sử dụng.Sử dụngphân tích hồi quy da biến

dể dánhgiácác yếu tổ liênquan Giá trị p < 0,05 dược xác dịnh là cỏ ý nghĩa thốngkê

2.7 VẢN ĐÈ ĐẠO ĐỨC NGHIÊN cứu

- Nghiên cứu không làm ảnh hường dến uy tín của bệnh nhân, phải dượcbệnhnhândồngýtrướckhitiếnhànhphỏngvấn;

- Đây khôngphải một nghiên cứu thử nghiệm lâmsàng mà là nghiên cứu nhăm dánh giáchất lượng cuộc sống cùa bệnh nhân,quadó giúp người bệnh dượcchúm sóc và diềutrịtoàndiện hơn;

- Kết quả nghiên cứu, giải pháp can Ihiệp dược sử dụng vào mục đíchnângcao sức khỏechobệnhnhân và chocộngđồng;

- Cácthông tin cánhân thu dượctừbệnhnhânchi sử dụngvàomụcdíchnghiên cứu khoahọc.Các thông tin nàydàmbảodược giữ bí mật và chiđượccông

bố khi có sự đồngýcủabệnhnhânvàgiadinh;

- Nghiên cứudượctiến hành dưới sự cho phép cùa lãnhdạocơsờdiềutrịThậnnhântạo Bệnh việnBạchMai;

- Nghiên cứu dã dược sự thông qua cùa Bộ món Tâmthần và PhòngQuản

lý Dào tạo trường Đại học Y Hà Nội

2.8 HẠN CHÉ CÙA NGHIÊN CỨƯ

- Nghiên cứu chi dưa radượcđánh giá chungnhất về QoLcùabệnhnhân,chưa đánh giá dược tình trạngbệnhtàmthầnkèmtheoờcácdối tượng này

- Nghiên cứu viên chưa có nhiều kinh nghiệm trong xử lý và phân tich sôliệu

CHƯƠNG 3 KÉT QUÀ NGHIÊN cửu

3.1 ĐẬC ĐIẾM CỦA ĐỎI TƯỢNG NGHIÊN cửư:

Bâng3.1 Đặc điểm theo nhómtuổi và gióitính

Bàng 3.2 Phân bố theo khu vực sổng

Cao ơăng/ơội học/sau đai học

ỉìiều đồ ỉ I Trình dộ học vẩn Nhận xét:

la thấy, có 24,17% đối tượng học vắn tữ mcs trứ xuống, 44.17% dôi tượng họchet11IPT và 31.67% dổi lượnghục vấn cao dãng/dại học/sau dạihọc

Nhận xét:

Phan km đối tượnglàmnghetựdovàthatnghiệpvới ti lộ lầnlượt là 30.83%

và 26.67%.Tiêptheo là nhóm dối lượng dà nghi hưu chicm 18.33% Một phầnnhô

sỗ đối lượng lãm các công việc như nông dân/cõng nhãn (5.83) vãn phòng (5%) học sinh sinh viên(0,83%)

Thunhập binh quân Sổbệnh nhân(n) Tỷlệ (%)

Nhộn xét:

Cỏ 55% đối tượngnghiên cứu có thu nhập dưới 10triệu đồng/tháng 38,33%

có thu nhập 10-20triệu đồng/lháng và 6,67% dốitượng có thu nhập từ 50-100 triệudòng/tháng Không cỏ dổi lượng nàocó thu nhập 50-100 triệu dồng hay hơn 100 triệu dồng

Phần lớn bệnhnhân có huyết áp bỉnh thường (90,83%)

Bảng 3.7 Dặc điềm thời gian chạy thận nhân tạo

Thời gian chạy thận nhân tạo Sốbệnh nhân (n) Tỳ lệ(%)

Ycu tốnguy CO’ Sốbệnh nhân (n=120) Tỳ lệ(%) _Uổngrượu/bia thường xuyên 19 15,83

Báng 3.9 Thuốc dối tượng đang sừ dụng

Thuốc đang sữdụng Sốbệnh nhân (n=120) Tỳ lộ (%)

Rang 3./1 Dặc điểm về triệu chứng lâm sàng ở thời diễm khảo sát

Đặc điểm lâm sàng Sổ bệnhnhân(n) Tỳlệ(%)

Cỏ 68 (81,93%) đổitượng cỏ crcatinin phân loại tâng rất cao; 21 (72,41%)đổi tượng cỏ GPT binh thưởng;75(91,46%)dổi tượng cỏ GOT binh thường 21 dốilượng cỏ aciduric lăng Cácchi sổ VC mảu:nồng cẩu bình thường cỏ 38 đổitượng (44,19%),thiếu máu cỏ48 dổi lượng (55,81%); Bạch cầu bình thường có 79 dối tượng (91,86%), giậm có 2 dối tượng (2,33%) và tăng có 5 đổi tượng (5,81%);Tiểucầu bình thường, giảm, tănglần lượtlà 78 dốitượng (90,7%),7 dối tượng (8,14%),

1 dối tượng (1,16%) về Hb (HGB)chi sô bình thường có 18đổi tượng (20,93%), thiếu máu nhẹ cỏ 54 đối tượng (62,79%),thicu máu vừa cỏ 13 đổi tượng (15,12%)

vã thiểu máunặng cỏ1 đổi lượng (1,16%)

3.3 ĐẬC Đ1ÊM GIÁC NGỦ CỦA NHÓM ĐỎI TƯỢNG NGHIÊN CỬU:

Chátlượnggiấc ngủ kém Sổ bệnh nhân(n) Tỷlệ(%)

3.4 ĐẶC ĐIẺM CHÁT LƯỢNG cuộc SÓNG CÙA NHÓM ĐỎI TƯỢNG

dộngthểchất

37,5 ± 38,49

Sự đauđớn 57,77 ±21,22Sứckhoechung 27,42 ± 16,87

Sứckhoê tâm thần

Hạn chếtâmthần 56,39±38,6Năng lượng/một mòi 47,21 ± 16,28Trạng thái tâm lý 65,47 ± 15,59

1 loạt dộng xă hội 58,54 ± 23,2

Ta thấy có 5/8 ycu tổ thành phần của QoL cỏ diểm sổ trung bình trên 50; trongdó, các yếu tố có diem caonhất làtrạng thái tâm lý (65,47 ± 15,59 điểm) và

hoạt dộng xã hội (58,54 ± 23,2 điểm); thấpnhất lả sức khoechung (27,42± 16,87diem).

Đặc điểm Trung bình ± Độ lệchchuẩnSứckhoèthểchất 43,4 ± 19,59

3.5 MỐI LIÊN QUAN GIỮA CHÁT LƯỢNG cuộc SÓNG VÀ CÁC ĐẶC ĐIẺM CÙA ĐỚI TƯỢNG:

ỉĩàng 3 ỉ 7 Mỏi ỉiêti (/uan giữa chổi lượng cuộc sổng và đặc (íiềm chung của đổi

Nhận xét:

Đăc điểm

Sức khoẻthểchẩt

Sức khoetâmthần

Chất lưọng cuộc sốngCocf p Cocf p Cocf pGiớitính 7,61 0,032 2,87 0,4 5,24 0,09Tuổi -0,24 0,12 -0,13 0,37 -0,18 0,16Học vấn -0,34 0,211 -2,83 0,27 -3,08 0,18Tỉnh trạng hôn nhân 1,17 0,63 2,94 0,38 2,33 0,45Nơi ở 3,54 0,23 4,23 0,14 3,89 0,13Nghềnghiệp 1,6 0,048 1,49 0,05 1,55 0,03Thunhập trung bình

hàng tháng 6,88 0,02 8,66 0,002 7,78 0,01

Bàng 3.20chothấy diem QOL của bệnhnhân có liênquan có ý nghĩa thống

kê với thu nhập trung binh hàng thángvà nghề nghiệp QOL tăng theo thu nhậpbình quân với mứctăng6,88 điểm sứckhoethechất; 8,66 điểm sức khỏetâmthần

và 7,78 diem QOL.Mộtkhác,nghe nghiệp của dổi tượng cố mức diem sức khỏethểchất, diem sức khỏetàm thần và diem QOL lần lượtlà 1,6 diem; 1,49 diem và 1,55 diem Bèn cạnh dó, ở dặc diem về giớitính cùadốitượng nghiên cứu cỏ mức diem sức khoethểchát,sức khoetàmthần và QOLlầnlượt là 7,66điềm;2.87điểm;5,24diem, song khác biệt chi có ý nghĩa thống ke với điềm sức khỏe the chất (do p=0,032 <0,05)

Bang 3.18 Mỏi liên quan giữa tiền sử, tần suất lọc thộn và yếu tổ nguy cơ cùa

Đặc điểm

Sức khoèthểchất

Sức khoe tâm thần

Chất lưọiìg cuộc sốngCoef p Cocf p Cocf pTiensirgia đình -0,12 0,94 -0,09 0,95 -0,11 0,94Tiền sử bị bệnhthận 0,01 0,96 0,21 0,4 0,1 0,67Tien sửchạy thậnnhân

thểthaonặng,

mang vác nặng

2,78 0,55 0,47 0,91 1,62 0,69

Nhộn xé tỉ

Bảng chothấyQoLtàngnhẹờ tiền sử bị bệnh thận, tần suất lọcthận,.các yếu

tổnguycơ như: uổng nrợu/bia thườngxuyên và tập các môn thỏthaonặng, mang vác nặng.Ngược lại QoL giảmở cácdặcdiem:Tiềnsửgia dinh, tần suất lọc thận, yếu tổ nguy cơ như: hút thuốc lá hảng ngày vàăn nhiều đạm Tuy nhiên, chi cỏ điểm sức khoetàmthầntăng 13,78 ờ yểu tố nguy cơăn nhiều dạm có ýnghĩa thống

kê, cònlạikhông có dậc diem nào cỏ ý nghĩa thống kê (do p>0,05)