Đánh giá chất lượng cuộc sống của người cao tuổi thiếu máu mạn tính chi dưới trước và sau phẫu thuật can thiệp tại bệnh viện việt đức

TRƯỜNG DẠI HỌC V HÀ NỘI

NGUYẾN THỊ HÀ

ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG cuộc SÓNG CỦANGƯỜI CAO TUÓI THIẾU MÂU MẠN TÍNH CHI DƯỚI

TRƯỚC VÀ SAU PHẢU THUẬT, CAN THIỆPTẠI BỆNH VIỆN VIỆT DÚC

KHÓA LUẬN TÓT NGHIỆP cư NHẤN Y KHOAKHÓA 2019 2023

HÀ NỘI-2023

———— —————ể

TRƯỞNG DẠI HỌC Y HÀ NỘI

NGUYỀN THỊ HÀ

ĐẢNH GIÁ CHÁT LƯỢNG cuộc SÓNG CÙA NGƯỜI CAO TƯỐI THIÉƯ MÁU MẠN TÍNH CHI DƯỚI

TRƯỚC VÀ SAU PIIẢU THUẬT, CAN THIỆP

HÀ NỘI - 2023

it

-Để hoàn thành bão cáo khóa luận tốt nghiệp, tói xin bày tó lòng bict oil sâu săc đối với: ThS Nguyễn Xuân Vinh Người Thầy kinh mến đã luôn quan tàm dộng viên, giành thòi gian quý báu trục tiếp hướng dản tạo diều kiện giúp dờ chi bao cho tôi trong quá trinh hục lập nghiên cứu và hoàn thành khóa luận

TÔI cùng xin bày to lòng biết ưn dối với:

Ban Giảm hiệu trường Dại học Y Hù Nội.

Khoa Diều dưỡng - Hộ sinh trường Dại học Y Hà Nội.

• Run Giám due, Ran lãnh dạo cùng tập thê Trung tâni tim mạch và lồng ngực- Rịnh viện Yiệt Dừc.

Tói xin ghi nhận vã biết ơn sự quan tám dộng viên giúp dờ cua cãc quỷ thầy cỏ dồng nghiệp vã gia dinh dã giúp dờ tôi trong quá trinh hoàn thành bãi khóa luận nãy

Há Nội ngày 22 tháng 05 năm 2023 Sinh viên

Nguyen Thị Hà

TỎI là Nguyen Thị Hà sinh viên lỡp Y4 Diều Dường Trường Dụi học Y llã Nội xin cam doan:

1 Đảy là khóa luân tốt nghiệp do ban thân tỏi trực ticp thực hiện dưới sự hướng dản cùa Ths Nguyền Xuân Vinh

2 Các thòng tin trong bãi viết là hoàn toàn chính xác tmng thục, khách quan, dà dược xác nhận vả chấp nhận lụi CƯ sơ nghiên cứu.

Tôi xin earn đoan bài luận nãy lã do ban thân thực hiện và chịu trách nhiệm VC những cam kết này.

Hà Nội ngày 22 thang 05 năm 2023 Sinh viên

Nguyễn Thị Hà

ABI Ankalc Brachial Index (Chi số huyct áp cô chân, cánh tay)

Thiều máu mạn tinh chi dưới

WHOQOL-Bref World Health Organization Quality of Life- BREF ( Ban dicu tra Chất lượng cuộc sống cua Tó chức Y te The giới)

11 3 Các yểu tổ nguy cơ 3

114 Các yếu tó liên quan dển lối sóng 4 1 I 5 Các yểu lỗ liên quan đen bệnh lỹ 4 116 Các dộc điềm về tuồi giới, di truyền 5 1 1 7 Phân loại vả đặc điểm lâm sảng TMMTC 5 1 1 8 Cơ che bệnh sinh 6

1 I 9 Tiêu chuấn và các phương pháp cận lãm sàng chân đoán TMMTC 7

l1 10 Diều trị bệnh TMMTC 8

1.2 Dặc diêm lão hóa và sức khóc NCT 9 1.3 Khái niệm CLCS vả CLCS lien quan den sire khóc 10 1.3.1 Định nghía CLCS: 10 1.3.2 Các yểu tổ anh hướng đến CLCS 11 1.3.3 Các phương pháp đánh giá CI.CS 11 1.3.4 Cõng cụ đánh giá CLCS 12 1 3.5 Bộ câu hói CLCS WlIOQOL-BREF 12 1.3.6 Tông quan về ket qua nghiên cứu CLCS cua NCT TMMTC 13 CHƯƠNG 2: ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHẤP NGHIẾN cửu 15 2.1 Dối tượng và phương pháp nghiên cữu 15

2.1.1 Đôi tượng nghiên cứu 15

2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 15

2.1.3 Tiêu chuân loại trừ 15

2.5 Đạo đức trong nghiên cứu 19

CHƯƠNG 3: KẺTQƯÁ 20 3 1 Đặc diêm chung cua nhôm NB nghiên cữu 20 3 2 CLCS cùa NCT TMMTC tnrớc và sau phẫu thuật, can thiệp 22 3 2 1 CI.CS cua NCT TMMTC Irước phảu thuật, can thiệp 22

3 2 2 CLCS cua NCT TMMTC sau phẫu thuật, can thiệp .23

3.3 So sánh CLCS cua NCT TMMTC trước vá sau phẫu thuật, can thiệp 1 tháng 24 3.3.1 CLCS chung trước và sau phẫu thuật, can thiệp 24

3.3 2 CLCS WHOQOL-Bref phân theo đặc diem cá nhân và lâm sàng: 25

3.3.3 Mức độ hãi lòng VC CLCS trước và sau phàu thuật, can thiệp 27

3.3.4 Phân mức CLCS cua NCT TMMTC theo WHOQOL-Bref 27

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 28

4.1 Đậc diêm chung cùa nhóm NB nghiên cứu 28 4.2 CLCS cua NCT TMMTC trước và sau phẫu thuật, can thiệp 30

4.2.1 CLCS cua NCT TMMTC trước phẫu thuật, can thiệp 30 4.2.2 CLCS cua NCT TMMTC sau phẫu thuật, can thiệp 32 4.3.So sánh CLCS cua NCT TMMTC trước và sau phẫu thuật, can thiệp 1 tháng 33

Bàng 1 1 Các giai đoạn TMMTCD 5 Bang 2.1 Biến sô đặc diem cã nhàn cùa dõi tượng nghiên 16

Bang 3.2 Các khia cạnh dcs cua net tmmtcd trước phẫu thuật, can thiệp 22 Bang 3 3 Các khia cạnh CLCS cua NCT TMMTC sau phẫu thuật, can thiệp I tháng 23 Bang 3 4 diem CLCS chung cũa NCT TMMTC tnrớc vã sau phẫu thuật, can thiệp 24 Bang 3.5 Điểm CLCS WHOQOL-BREF phân theo đặc diêm cã nhân vã lâm sảng 25 Bang 3 6 Mức dộ hài lõng về Cl.CS CUA NCT TMMTCD trước vã sau phàu thuật.

Bang 4.1 Diềm clcs trước phẫu thuật, can thiệp theo các khía cạnh so vói các nghiên cữu khảc 31 Bang 4.2 Diêm clcs sau phau thuật, can thiệp diêu trị tmmtc so với các nghiên cứu

Hinh 2 1 Khung nghiên cứu clcs cua nb thiếu máu mụn tính chi dưới 1S Hình 4.1 Thiều mâu mạn tinh chi giai đoạn iv : hoại lư khò dầu ngôn i vả ii 30 Biêu dồ 3.1 Điếm trung binh clcs cua net tmmtc trước phẫu thuật, can thiệp 22 Biểu dồ 3.2 Điểm trung binh CLCS cùa NCT TMMTC sau phau thuật, can thiệp I tháng 23 Biêu đồ 3 3 so sánh CLCS cua NCT TMMTC trước và sau phẫu thuật, can thiệp 1 tháng 25

BẬT N ẢN ĐÈ

Thiếu máu mạn tính chi dưới (TMMTCD) là bệnh lý phó biến, đặc biệt ờ nhõm người cao tuổi (NCT), lả một bệnh mạch máu phó biển nhưng thường bị bo qua chú yếu ánh hương den các chi dưới Ngoải việc tảng nguy cơ mác bệnh tim mạch và dột quỵ người bệnh mắc TMMTCD cùng có thể bị suy giam chức nàng và giam chat lượng cuộc song (CLCS) Đày là một trong nhùng nguyên nhân hàng dầu gây ra cảc bệnh tim mạch trùn toàn cầu với ty lộ mac bệnh và lư vong cao Khoang 11% người thiếu máu cục bộ màn tinh de dọa den chi dạng nghiêm trụng nhất cua thiều mâu chi So với nhừng người không mắc thiều máu chi nhùng người mac bệnh cỏ tý lộ tư vong do mọi nguyên nhản, tư vong do tim mạch và các biền cố mạch vãnh lớn cao gấp đôi sau 10 nám theo dôi1 Người bệnh TMMTCD thường bị giam kha nàng di lụi và có nguy cơ thiếu mâu nghiêm trọng chi mạn tinh dần đen các biền cố bât lợi nghiêm trọng ớ chi chảng hạn như tái thông mạch máu ngoại biên hoặc cat cụt chi:J

Theo gánh nặng bệnh tật toàn cầu nảm 2019 có 56.4 triệu trưởng hợp mắc bệnh TMMTCD phố biến ờ nhóm tuồi 40-70 trong khi 57,0 triệu trường hợp mắc bệnh trên 70 tuồi, với 30% nam vã 40% nừ mắc bệnh trên xo4

Số lượng vã lý lộ người cao tuổi (NCT) đang ngày càng lãng irong cơ cấu dãn số trẽn thế giới Theo báo cáo cua Tông cục Thống ke nảm 2019 ca nước có khoang 11.41 triệu người cao tuổi (NCT), chiếm khoang 12% dãn so’

TMMTCD tại Việt Nam nói riêng vã tren the giới nói chung gằn dây dien biến có xu hướng tàng dần ve số lượng, cùng như mức độ phức tạp cùa bệnh Nguyên nhãn lã do tuổi thọ trung binh lảng, số lượng người bệnh mac bệnh lỷ chuyên hóa tàng, cùng với dỏ là chế độ dinh dường không phú hợp dẫn den tý lệ NCT mac TMMTC ngây câng gia táng.

Ban thân bệnh TMMTC không phai nguyên nhàn trực tiếp gày tứ vong, tuy nhiên nó anh hương dền sức khoe, kha nàng thực hiện các công việc hãng ngây, tro thành gánh nặng kinh te cho gia dinh và xà hội ãnh hưởng lới CLCS *

Điều trị đối với NB mấc TMMTCD hiện được ãp dụng bao gồm thay đồi lối sống, giam yểu tố nguy cơ tim mạch, diều trị bằng thuốc, can thiệp nội mạch vã phàu thuật7

Những thông tin VC CLCS sau diều trị là rất quan trọng vi nó được coi là một trong nhưng tiêu chi dánh giá hiệu qua diều trị ben cạnh dó cùng giúp cho các nhãn viên V tế lập dược ke hoach chàm sóc vã tư vấn cho người bệnh sau diet! tri’ 0 Vici Nam từ trước đen nay đà có một sổ nghiên cứu VC NCT nhưng phần lớn tập trung vào dục diêm sức khoe, mó hình bệnh tật quan lỷ sức khoe Gan dày khái niệm “chất lượng cuộc sống" (CLCS) dang dược quan tàm nghiên cứu dối với NCT Trên the giới dà có một số nghiên cứu về vằn dề nãy, tuy nhiên tại Việt Nam cho dền nay cỏ rat ít nghiên cứu đi sâu vào lình vục CLCS cua NCT dặc biệt là CLCS cua NCT TMMTCD Bệnh viện Hừu nghị Việt Đức lã bệnh viện Ngoại khoa hạng đặt biệt, hàng nám có khoang 200-300 ca dược nhập viện vã diều trị với bệnh lý TMMTCD và dà triên khai hơn 10 năm trơ lại dày nhiêu phương pháp diêu trị bệnh mạch máu bao gôm ca phẫu thuật và can thiệp mạch cho NB TMMTCD Đê đánh giá kêt qua diêu tri chúng tôi tiên hãnh nghiên cứu ■■ Đánh giá CLCS cua NCT thiều máu mụn tinh chi dưới trước và sau phầu thuật, can thiệp tại Bệnh Viện Viột Đức" nhằm 2 mục tiêu sau:

ỉ Dành giá chát lượng cuộc sổng cùa người cao tưòi thiến inãu mụn tinh chi dười trước và salt phẫn thnật can thiịp

2 So sãnh chai lượng cuộc sòng cùa người cao tnòi thiều nìãn num linh chi dưới trước và sau phau thuật, can thiịp

CHƯƠNG I TONG QI AN 1.1 Đại cương về bệnh thiếu mâu mạn tinh chi dưới 1.1.1 Khái niệm

Thiếu máu mạn tinh chi dưới là tinh trạng một phẩn hoặc toàn bộ chi không được cung cấp đầy du máu đè đáp ứng cho những hoạt động sinh lý cùa cơ thè gảy ra bơi các bệnh lỹ dộng mạch mạn tinh, chu yểu là thiểu máu mạn tinh chi dưới Người bệnh thiều máu chi mạn tinh chi có the biếu hiện triệu chừng lâm sảng hoặc chưa, nhưng chi số huyết ảp cỏ chân, cánh tay (gọi tất là ABI - Ankale Brachial Index) giám so với giã trị bình thường’

1.1.2 Dịch tễ học

Bệnh TMMTCD ước tinh anh hướng đen hơn 200 triệu người trẽn toàn thể giói Mặc dù hơn 50% nhùng người bị anh hưởng không có triệu chứng, nhưng nó chiếm 3% -4% số ca cổl cụt chi vã ty lệ tư vong thô trong 5 năm là 82.4 ca tứ vong trẽn 10(H) bệnh nhân-nẫm khi dược điều chinh theo thời gian theo dời Ngoải ra bệnh TMMTC thưởng là dầu hiệu chi diêm cua bệnh xơ vừa dộng mạch gảy tắc nghèn mạch máu não và mạch vành do dô làm tâng nguy cơ dột quỵ tư vong do lim mạch và nhồi máu cơ tim ơ những nhóm người bệnh nãỵ,ộ

Tại Việt Nam cũng với các bệnh dộng mạch do xơ vừa khác như nhồi máu cơ tim dột quỵ thì tỳ lộ người bệnh nhập viện vi bệnh TMMTC cùng ngày một gia lãng Thống kê lại Viện Tim mạch Việt Nam chi ra tý lệ bệnh nhãn mắc bệnh TM.MTCD diều trị nội Irủ tại viện tâng từ 1.7% (2003) lẽn tới 2.5% (2006) vá 3.4% (2007) Ty lệ NB mắc bệnh TMMTCD trong một nghiên cữu tụi Srilanka năm 1993 là 5.6% tại Án Độ là 3.9% (1995)“

1.1.3 Các yểu tố nguy cơ

Nguyên nhàn chu yếu cua TMMTCD là do xơ vừa dộng mạch (XVĐM) dặc biệt ơ nhóm NCT Các yểu tó nguy cơ chinh cua XVĐM lã thói quen hút thuốc lá dái tháo dường, rối loạn lipid máu táng huyết áp vả lãng homocystcin máu lâm gia

lãng sự phát triền cua TMMTCD vã các bệnh lý VC ĐM khác do Xơ vừai: 1.1.4 Các yểu tổ liên quan den loi sổng

Hút thuốc: hút thuốc lá làm tâng gẩp đỏi nguy cơ mắc bệnh TMMTCD so với người không hút thuocIW4 Nguy cơ tâng dần theo số lượng thuốc lá hút vã tuồi bắt dầu sứ dụng thuốc lá bất đầu trước 16 tuổi cỡ nguy cơ cao nhấl*Wặ Mặc dù ngừng húl thuốc làm giám nguy cơ mắc bệnh TMMTCD, nhung một nghiên cứu thuần tập dựa vào cộng dồng gàn dây dà chứng minh rang phai mat tỡi 30 nảm thi nguy cư mác bệnh TMMTCD chi cua nhùng người ngừng hút thuốc mới bang với nhửng người không hút thuốc, trong khi nguy cơ nức bệnh tim mạch vành trơ lại mức ban dầu trong vòng 20 nảm*7

Chế độ án uống nhiêu chất béo mờ động vật lã nguyên nhàn trực tiếp tạo thành mang XVĐM nói chung vả bệnh ĐM chi dưới nói chung Một số nghiên cứu dà chứng minh cholesterol toàn phần và mức cholesterol lipoprotein mật độ cao thấp có liên quan den TMMTCD ,s

Hạn chề vận dộng Vận dộng thường xuyên làm cái thiện cơn đau cách hồi và các thõng sỗ VC huyết dộng, làm tâng tinh trụng thích nghi cua chuyên hóa tế bào với gắng sức giam độ quánh cua huyết tương vã phát then tuần hoãn bảng hộ Thông thường sự cai thiện nãy chi thay được sau khi luyện tập vài tháng Một sò nghiên cửu cua cốc tác gia cho thây khoang cảch di bộ tâng lèn lừ 30%-l00% nêu luyện tộp1,,:® hay trong nghiên cữu cua tác gia Sawlani N.N (2017) cho thấy rang nhỏm bệnh được luyện tập có quàng dường di dược tàng dáng kê và it nguy cơ phai can thiệp lại hay thậm chi cảt cụt chi:i

1.1.5 Các yểu tổ liên quan den bệnh lý

Tảng huyết áp TMMTCD cỏ thê có tàng huyct áp kèm theo, mặc dũ sụ phôi hợp này không rò nét như với bệnh ĐM vành hay ĐM nào Trong nghiên cứu Framingham, táng huyết áp lãm tàng nguy cơ bị đau cách hôi lèn 2.5 lân doi vói nam vã 4 lần dối với nừ mức độ tâng tý lộ thuận với mức độ trầm trọng cua tàng huyết áp::

Đái tháo dường: làm lãng nguy cơ mấc TMMTCD từ 2-4 lần Theo nghiên cứu Framingham, dái tháo dường làm tâng nguy cơ người bệnh bị dau cách hồi chi dưới 3.5 lằn với nam và 8.6 lần đỗi với nừ^

Rối loạn lipid máu NB đau cách hồi chi dưới cỏ Cholesterol toàn phần cao hơn LDL- cholesterol cao hơn vã HDL- cholesterol thấp hơn so với người binh (hường cùng lứa mối:<

1.1.6 Các dặc diem VC tuồi giói, di truyền:í

Tuổi Bệnh nhân tuổi càng cao thi nguy cơ mac TMMTCD cáng cao Giói: Ở mọi lửa tuổi, nam luôn nức bệnh nhiều hơn nừ Nhưng tữ sau 50 tuổi, khoang cách này giam di rò rệt dó là do vai trò cua hormone

Di truyền: Dóng vai trỏ theo kiêu gián tiếp Trong phần lớn các trường họp có liên quan tới cân nguyên cua các yếu tố nguy hại khãc như táng huyết ãp dái tháo đường, láng lipid mâu.

1.1.7 Phân loại và dặc diem lâm sàng TMMTCD Phân loại theo Lcriche- Fontaine6 "

Các giai đoụn và tiên Iriên cùa TMMTCD được Rene Lcrichc và sau đó là René Fontaine đưa ra vào cuối nhùng nâm 1930 vá còn giừ nguyên giã trị đen ngày nay Các giai đoạn của TMMTCD lã cản cứ dê chân đoán, xứ tri và tiên lượng.

Bang 1.1 Các giai doạn TMMTCD (I.Cliche - Fontaine)

I Không có triệu chứng cơ nặng ( phát hiện tinh cờ) Đau cách hỏi nhẹ, khóng anh hướng tới sinh hoạt Đau cách hồi nặng gây cán trớ lao động, sinh hoạt

Test tham lãn binh thường Huyết dộng binh thường

III Đau liên tục ngay cã khi nghi, thuốc giam đau ít hoặc không có hiệu qua

Test tham lãn được dùng khi ABI ơ mức độ nghi ngỡ.đc phân biệt dau cách hồi do thiếu máu với dau do chèn cp thẩn kinh, từ dó có thê giúp bác sì dưa ra phác dồ phù họp BN thực hiện test tham lãn bang cách chạy bộ trên tham với vận tốc 3.2kmh và độ dỗc 10% trong thời gian 6 phút Dấu hiệu cơn đau cách hỗ) được dành giá cúng chi số ABI trước vã sau test Giá tri huyết áp giam trên 20° 0 sè có giá trị de chấn đoán Text này không chi định chí) B\ mẳc các bệnh mạch vành, xuy tim mất bù

Khi khám làm sàng phần chi bị TMMTCD có các bicu hiện như da và cơ bị teo lõng rụng, móng khô giong dễ gày mạch giam hoặc mất nhiệt độ bề mặt thấp hơn chi bên doi diện, đầu các ngón thường bị tim hoặc hoại tư thường là hoại tư khò Bèn cạnh đó có thê xuất hiện các ỏ loét ờ phần xa cua chi

Thiêu máu chi trầm trọng lã khi NB dau ơ chi kè ca khi nghi ngơi hoặc là vỏ vet loét không lien, hoại tứ ( giai đoạn III IV cua Fontaine)

1.1.8 Cơ chế bệnh sinh’48

TMMTC thường liên quan den bệnh XVĐM Sinh lý bệnh cua XVĐM hèn quan den cảc tương tác phức tạp giữa cholesterol vã các te bão mụch máu Mang XVĐM hĩnh thành từ từ ben trong ĐM Trong giai doạn dấu cua thiếu máu mụn tinh, các dộng mạch bù dầp cho sự tích tụ mang bám bang cách giàn ra dê duy tri dòng chay qua mạch Cuối cùng, dộng mạch không thè giàn ra được nừa và mang XVDM bất đau thu hẹp lõng dộng mạch.

Hậu qua huyết động cua XVĐM phụ thuộc vào mức độ hẹp DM Đường kinh mạch giám 50% tương ứng với việc mat 75% diện tích mật cat ngang thưởng dược coi lả hạn ché dòng chay Khi sự thu họp tiên triền hoặc lâc nghèn hoàn toàn DM dõng máu sè chuyên sang các động mạch nho hơn chạy song song với động mạch bị bệnh Mục dù dòng chây phụ này báo tôn lưới máu ơ dẫu xa mạng lưới các mạch nhó hơn không bao giở mang nhiều lưu lượng máu như dộng mạch chinh Sự hạn che lưu lượng máu này thê hiện dầu hiệu cua bệnh dộng mạch ngoại vi và các triệu chứng diên hình cùa nó Các cơ cùa chi dưới cằn túng lưu lượng máu trong quá trinh di chuyến de đãp ứng nhu cầu nâng lượng lâng lẽn Người bệnh bị TMMTCD

đạt đến một điêm trong khi đi bộ mã tại đó lưu lượng mâu bẽn được tối đa hóa và không thê cung cap thêm bầt kỳ sự tưới máu nào cho các cơ cua chi dưới Sự không phù hợp giừa cung và cầu này gây ra tình trạng thiếu máu cục bộ tạm thời ờ các cơ biêu hiện lã đau chuột rút hoặc một mõi vã cuối củng khiền người bệnh bị chậm lụi hoặc ngừng di lại Giam nhu cầu nàng lượng cua cơ (bằng cách làm chậm hoặc dừng lụi) cho phép nguồn cung cắp máu “bất kịp“ vã các triệu chứng thiểu mảu cục bộ sè được giai quyết Chu kỳ hạn chế lưu lượng máu này lãm tâng nhu cầu nâng lượng và thiểu máu cục bộ cơ tụm thời mõ ta sinh lỷ bệnh cua chứng đau cách hoi.

Người bộnh bị TMMTCD thưởng cỏ du lưu lượng máu đen mức họ chi cỏ các triệu chững trong các hoụt dộng làm tâng nhu cầu nâng lượng như di bộ Hiếm khi TMMTCD trơ nên nghiêm trọng hơn vã lưu lưọng máu không thê đáp ứng nhu cẩu trao đỏi chat khi nghi ngơi cua chi dưới Sự tưới máu kém dền cãc dãy thần kinh cỏ thê dẫn đen cơn đau khi nghi ngơi do thiếu máu cục bộ thường được mõ ta là cơn dau rát khó chữa ớ lòng bân chân Cảc vet thương không lành và vet loét do thiều máu cục bộ the hiện sự mat mõ do lưu lượng máu kẽm Trong những trường hợp nghiêm trọng nhát, các ngôn chân hoặc loàn bộ bân chân trước có thê trơ nên đen vã khô cứng khi vùng hơại tư phát then

1.1.9 Tiêu chuẩn và các phương pháp cận lâm sàng chân đoán TMMTCD:’-° Trong chân đoán bệnh TMMTCD triệu chứng đau cách hồi với nhùng lính chắt kẽ trẽn và thám khám lãm sàng (như bất mạch chân lim dấu hiệu mạch đụp yểu hay mất mạch) lã rất quan trọng.

Thảm dò kiêm tra chi sổ mạch cô chân • cò tay (ankle-brachial index) cũng thưởng được lãm Đây là một thảm dò dơn gian, không gây đau và bác sì có thê thực hiên dẻ dàng chi trong vải phút Bang each so sánh áp lực mâu ư cô chân với ảp lực máu ỡ cô tay cua bạn bác sỳ cỏ thê dành giá tôc độ dòng máu chảy ỡ chân có tốt không Binh thường áp lục dòng máu ờ mat cá chân tôi thiêu bang 90% áp lực dòng máu ơ tay nhưng với các trường hợp hụp nặng nó có thê nho hơn 50% áp lực dõng mâu ư lay Neu kểt qua do bẳt thưởng, bạn có the bị bộnh động mạch canh phối hợp.

Một số thâm dõ khác

Siêu âm Doppler mạch máu: Đây là một phương pháp chấn đoán không xâm nhập, sư dụng các sông âm đe giúp khao sãt mạch máu vã đánh giá lốc độ dõng cháy cưa mạch dê qua đỡ xác định tinh trạng tãc nghèn.

Chụp cắt lóp vi tính da dãy (MSCT) mạch máu: Đày cùng là một phương pháp thảm dò không xàm nhập Ket qua cho phép dành giã rộng rài các động mạch nghi ngờ tốn thương, từ dộng mạch chu bụng, dộng mạch chậu lới dộng mạch chi Phương pháp này đục biệt có ich với những người bộnh có tiền sứ dụt mảy tạo nhịp tim hay dật stent Hiện nay với phương pháp chụp cat lớp biên tinh đa dày hình anh tồn thương mạch máu dược dựng lại rầt rõ răng với dộ chinh xác khả cao.

Chụp cộng hưởng từ: Đây là một phương pháp không xàm nhập cung cắp Ihông tin tương tự như chụp cẵt lớp biên tinh mạch mâu nhưng không dũng tia X Tuy nhiên, những người bệnh có tiền sư dặt máy tạo nhịp không thê áp dụng dược phương pháp này.

Chụp dộng mạch can quang: Trong phương pháp này chắt cán quang dược tiêm vào mạch máu vã hình ánh mạch máu dược quan sát dưới màn huỳnh quang dê phát hiện ra chỏ tắc nghèn, mức độ lổn thương và sự có mặt hay không cua các mạch máu di tải qua chỗ hẹp (tuân hoán báng hệ) Ngoái giá trị chân đoản, phương pháp nãy côn cho phép có the kểl hợp điều trị bang nong hoặc đật stent tại vị tri tôn thương.

1.1.10 Diều trị bệnh TMMTCD Tập thể dục

Các hướng dẫn hiện tại xác nhận liệu pháp tập thê dục cỏ giâm sát lả phương pháp diều trị đầu tiên cho tất ca người bệnh mắc TMMTCD31 Liệu pháp tập thê dục thõng thường bao gồm việc di bộ đen mức đau cách hồi dáng ké sau dó nghi ngơi một thin gian ngán cho dến khi cơn đau dịu di Doi với những người bệnh không muốn chịu đựng nhùng cơn đau lặp di lạp lại các phương thức tập thê dục tránh dau cách hồi hoặc di bộ dược thực hiện với cường dộ không gáy dau hoặc chi tạo ra dau cách hồi ơ mức độ nhẹ có thê dạt dược lợi ích sức khoe tương dương với di bộ ờ mức độ đau each hồi vừa phai hoặc cao lun/"0

Điều trị nội khoa

Mục dich là ngàn ngừa sự tiến trièn cua tồn thương và cai thiện tuần hoàn ngoại vi Diều trị nội khoa két hợp với điều trị các ycu to nguy cơ là hết sức cần thict Thuốc vận mạch vã thuốc diều tri chống huyết khối thường dưực sư dụng cho NB TMMTC

Điều trị tái thông:

Bao gôm phẫu thuật mạch mâu dơn thuần, can thiệp nội mạch dơn thuan hoặc phoi hợp cua hai phương phãp trènl hybrid)

Mục dích :

Diều trị cơn đau cách hồi: Giám triệu chứng, nâng cao CLCS vã kha nãng lao động cùa NB

Điều trị thiều mảu chi trầm trọng: giam đau lãnh các ỏ loét, bao tồn chi thicu máu, giúp nàng cao và kẻo dài CLCS

Chi dinh:

Nhùng nhóm NB TMMTCD ữ giai đoạn n III theo Fontaine trớ lên (tinh trang thiếu máu chi trầm trọng) hoặc những NB khòng dãp ứng với điều trị nội khoa

Mờ cân cảng chán: chi định trong trưởng hợp có hộ chửng khoang sau tái lưới máu gặp trong trường họp thiếu máu chi trâm trọng

Cat cụt:

Chi dinh: thiêu mâu chi nặng trên nên tôn thương mạch không cổ kha nâng phục hôi lưu thòng mạch máu

Chi thiếu máu có hoại lư rộng hoặc nhiễm trùng nặng 1.2 Đạc điếm lão hóa và sức khoe NCT51

1.2.1 Sự già vả dặc diem quá trình iẳo hóa

Cho tới ngày nay con người văn chưa có được sự hiểu biết thật đay du VC nguồn gốc và bàn chất cùa sự già Có nhiều thuyết được xây dựng nhầm giai đáp vẩn dề dó như thuyết Hayflick, thuyết thoái biển, thuyết mien dịch.v.v.

1.2.2 Đặc điếm tám lý tinh cam cua NCT

Do suy giam các giác quan ncn NCT đáp ứng chậm với các kích thích bên ngoài NCT khó thích nghi hoàn canh mới và nếu cỏ thích nghi thi rất chậm NCT de tui thân, có lúc câu kinh võ cứ hay hờn dổi Nhìn chung tâm lỷ tinh cam NCT dẻ thay dồi.

1.2.3 Đặc điểm sức khóc của NCT

Lúa tuổi già thường hay mac bệnh vã mac nhiêu bệnh cùng một lúc bệnh thường làu khôi, dãp ứng với thuốc diều trị chậm.

1.3 Khái niệm CLCS va CLCS liên quan đen sức khỏe 1.3.1 Định nghĩa CLCS:

Tô chức y te thế giới (WHO) định nghĩa chắt lượng cuộc sống là: “ Sự hiẽu bict cua cã nhân ve vị tri xà hội cua họ trong bói canh vàn hóa và hệ thống các giá trị mã họ thuộc về vả trong mối quan hệ VỚI các mục tiêu, kỳ vọng, chuần mực vã mỗi quan tâm cùa họ”*

Thuật ngừ chất lượng cuộc sổng lã một thuật ngừ đa chiều, do đó việc phân tich cảc chi sổ do lường CLCS được nhiều ngành, nhiều lình vực nghiên cứu với nhừng liêu chi khác nhau

CLCS chịu nhiều anh hưởng cùa các yet to khác nhau, trong đô tinh trang sức khoe là một trong các yêu tò anh hường trực tiẽp và quan trọng nhai Chinh vi thê nên khi xẽt riêng trong y học Tô chức y tè thê giới dê cụp đen khãi niệm “ chat luoimgj cuộc song liên quan đến sức khoc"( heath- related quality of life) Nõ bao gom tat ca các khia cạnh VC sức khoe cua mỏi cá nhản( sức khoe the chat và sức khóc tâm thần) có liên quan trực liếp và ánh hương trục tiep đến CLCS cua cá nhân đỏ*

Chát lượng cuộc sông cùa người cao tuôi Việt Nam ơ Việt Nam là một vân de còn tương dối mói vã rất ít nghiên cứu dề cập đen Chính vì vậy khái niệm về CI.CS chưa được tim hiếu và dành giá một cách toàn diện.

1.3.2 Các yếu tó ánh hường đền CLCS Nhỏm yếu tồ về cá nhân

Giới tinh cô anh hương đen CLCS trong một sỗ nghiên cửu cho thấy nữ giói có CLCS thắp hon so với nam giới.

Bên cạnh dó Cl.CS phụ thuộc trực tiềp vào cá nhản dổi tượng ve tinh trụng sức khoé được đo lường Những NB có cãc bệnh khác nhau thi sê có sự khác nhau về CI.CS Do dó hiện nay có nhiều cộng cụ dậc thú nhầm do lường CI.CS đối với người bệnh mac từng bệnh lý cụ the.

Nhóm yểu tổ về gỉa đình

Theo nghiên cứu tại Trung Quổc (2017) dà dưa ra ring những người sổng dộc thân có CLCS thấp hơn so với những người kẻt hôn hoặc dang chung sống cùng gia đinh Đoi với bệnh nhàn, moi quan hệ vá sự hỗ trợ từ gia đinh, bạn be trong quá trinh diều trị lã vỏ cùng quan trọng Họ có ý nghĩa tác dộng tích cực den NB nếu họ cư xư dũng cách, giai quyết những vướng mác tồn tại, từ đó vãi thiện dưực CLCS cua người bệnh.

Nhóm yểu tổ vổ kinh tể

Trong bối canh hộ thống y te theo phương thức chi trá, yếu tố kinh tể có thê là việc sơ hữu báo hiềm y tề Với những NB dược báo hicm thanh toán CI.CS cua họ thường có kết quá tổt hơn so với nhõm không có bao hicm y le.

Bẽn cạnh dỏ nhiều nghiên cứu còn chi ra rang NB có mức thu nhập cao hơn hay mức sồng cao hơn thi có tác dộng tích cực dền CLCS.

1.3.3 Cảc phương pháp đánh giá CLCS Phuong pháp trực tiếp

CLCS dược do trục tiếp và tông the thòng qua hệ sổ CLCS liên quan đến một diều kiện sức khoe nhắt định Có 3 phương pháp dược sừ dụng khá phô biến là phương pháp trao dôi thời gian, phương pháp thang diêm trực giác vã phương pháp dật cưục Ưu diêm cua phương pháp do lường CLCS trục ticp này là ngán gọn cho kểt qua nhanh chóng và không làm mất thời gian và công sức của người dược phát phiếu khao sát tự điền Phương pháp nãy thường dược áp dụng trong các trưởng hợp đánh giá kinh lề y tế57

Phương pháp gián tiếp

Đảy lả phương pháp sử dụng bộ công cụ da thuộc tinh de đánh giá CLCS cua NB qua các chi số do lường các khia cạnh khác nhau cua cuộc sống như the chất, tinh thần, xà hội mỏi trướng'5

1.3.4 Công cụ đánh giã CLCS

Hiện nay có nhiều công cụ khác nhau dê đánh giá CI.CS cua NB, gốm các bộ cóng cụ đánh giá chung và theo bệnh đực thù.

Trẽn thể giới cõ nhiều bộ câu hoi đế đánh giả CLCS đà được xây dựng và phát triên, phô biến như SE-12, SF-36 WHOQOL-BREF, EQ-5D

1.3.5 Bộ câu hoi CLCS WHOQOL BREF ( The World Health Organization Quality of Life BREF)

Hiện nay một trong nhùng còng cụ do lưỡng CLCS phô biến nhất là bộ câu hói WHOQOL-100 do nhóm WHOQOL phát tricn tử dầu cùa những nảm 90 the kỷ 20 Sau vài năm, với sự tham gia cùa 4800 đói tượng ơ 15 trung tâm trẽn thế giới với 15 ngôn ngừ khác nhau, cấu trúc cùa bộ câu hói dó dan dằn dược hình thảnh Việc phát tricn đa trung tám tạo diều kiện so sánh nghiên cửu về CLCS giừa các nền vãn hoá khác nhau WHOQOL-100 gồm 100 câu hói chia thành 24 mặt riêng và I mặt chung liên quan den tông quan CLCS vá tông thê vê sữc khoe ( mồi mặt gồm 4 câu hói), trong đõ 24 mật riêng được nhõm lãm 6 lình vực: thế chắt, tâm lý mức dộ dộc lập các mổi quan hộ xà hội môi trường và tâm linh tôn giáo niềm tin cá nhãn-”

Tuy nhiên trong nghiên cữu dịch tề lớn hoặc trên các thư nghiệm lâm sảng, bộ câu hói này quá dài gãy mất thời gian và mét moi cho người trá lời Tử dó mã có them phiên ban rút gọn là WHOQOL-BREF Nàm 1997 8294 dối tượng tại 19 trung tâm trên thề giới tham gia cuộc kiêm tra bộ câu hói WHOQOL 100 trẽn cộng dồng, dồng thời thu thập dừ liệu nhầm xây dụng bộ cảu hoi ngấn WHOQOL-BREF tứ WHOQOL-100 Các lình vực lương ứng trong hai bộ càu hoi nãy có lương quan chặt chè với nhau (0.89-0 95)w WHOQOL-BREF đo lường 4 lình vực: Thề chất (ve cảc khia cạnh như hoạt động hàng ngày, sự phụ thuộc và hò trợ y tế sức lực và mệt moi sự vận dộng, đau đớn khô chịu, giác ngú và nghi ngơi, kha năng làm việc), tâm

lý (ngoại hình, cam xúc tích cực /tiêu cực.lòng tự trọng, tâm linh/tỏn giáo tin ngưỡng cá nhản, suy nghi, học tập tri nhớ 35 độ tập trung), xâ hội (các mối quan hộ cả nhãn, hồ trự xã hội hoạt động linh dục) vả mỏi trưởng (tãi chinh, tự do an toàn VC the chat và an ninh, châm sóc y te vã chàm sóc xà hội mõi trường vật lỷ giao thông vận tai) Mỗi càu hói dược dãnh giá theo thang diem Likert từ 1-5 diêm Điềm từng lĩnh vực được chuyên đổi tuyển tinh theo thang 0-100, diem cao hơn khi CLCS tốt hơnw

Phương pháp tụ dánh giã dược khuyến cáo nẻu đối tượng không bi hạn che về thị lực nếu không phương pháp nghiên cứu Viên phong vẩn trực tiếp hoặc hò trợ dược sứ dụng Thời gian cho mỏi lần kháo sát tồi thiểu 10 phút.

Trong nghiên cữu nãy chúng lôi sứ dụng bộ càu hói CLCS WHOQOL BREF Với bộ công cụ CLCS nãy hầu het o Việt Nam dà được nhiêu tãc gia dùng dánh giá cho dồi tượng người cao tuổi Bộ câu hói này phù hợp với tinh chất người cao tuỏi de trá lới cỏ tinh giá trị vã độ tin cậy cao đà dược các nghiên cứu khác chững minh40

1.3.6 Tống quan về kết quá nghiên cứu CLCS cùa NCTTMMTCD

Nghiên cứu vê chừt lượng cuộc sông cua NCT ư Viịt Nam:

Cho đền nay cỏ rất it nghiên cứu được thực hiện với mục đích tim hiểu CLCS cua NCT một cách chi lict và cặn kè Tuy chưa nghiên cứu thằng vào CLCS nhưng các nghiên cứu cùng dà de cập den các khía cạnh cua CLCS NCT theo các góc độ khác nhau như sức khoe, sư dụng dịch vụ y tề chàm sóc

Trên the giới dà có một sỗ nghiên cứu ve vẩn de nãy tuy nhiên tụi Việt Nam cho dến nay cỏ rất it nghiên cứu đi sâu vào lình vực CLCS cua NCT mắc các bệnh mạn tinh, đặc biệt là CLCS cùa NCT TMMTCD

Nghiên cím về chầt ỉượtig cuộc sồng cùa NCT trên Ihề giới về bênh TMMTCD:

Theo một nghiên cửu thăm dô với thiết kề cắt ngang, dược thực hiện lại một dịch vụ phau thuật mạch máu tại một bệnh viện từ thiện cap ba ớ thị tràn Aracaju SE Brazil người ta thầy rang diêm sỗ cho lĩnh vực quan hộ xà hội cao vã lình vực mõi trường và tông diem CLCS thấp So sánh theo giới tinh cho thấy nừ giới có diêm số thắp hơn nam giới ờ tất ca các lĩnh vực trừ các mổi quan hộ xà hội41

TMMTCD có lien quan rộng rải đền việc giam chất lượng cuộc sống liên quan đen sức khoe (HRỌOL) chu ycu là do các hạn chc ve chức năng do các triệu chứng gây ra vã hậu qua cua TMMTCD (vi dụ: dau, mắt chửc nâng vã mat chú Những Người bệnh tự bão cảo bãc sì chân đoán TMMTCD ó châu Âu vã khao sãt Sức khóc và Sức khóc Quốc gia Hoa Kỹ có diêm sỗ IIRỌOI ve tinh thần và thê chắt thấp him dáng kè so VỚI dân số chung trong các phản lích dược diều chinh ,:

Trong một nghiên cứu tại một trung tâm ỡ Hoa Kỹ, những người bệnh mắc TMMTC không có triệu chứng hoặc các triệu chứng không diên hĩnh bị suy giam kha nàng vận dộng nhiều him so với những người không mắc TMMTCD hoặc có các triệu chứng cua thiểu máu chi trầm trọng, với kha nâng di bộ lien tục trong 6 phút giam dâng kê 43

Trong một nghiên cửu đoàn hộ theo chiều dọc cua Thụy Điên tụi hai phông khám mạch máu 64 người bệnh ( chiếm 29%) trong số 219 người bệnh dược lẽn lịch điều trị thiểu mâu chi trầm trọng dã báo cáo cơn đau lan rộng mãn tinh, có liên quan chật chè vôi việc giám HRQOL lúc ban dầu vã 12 thùng sau khi diều trị4*

Van Hattum dà báo cáo rang, ớ những người bệnh mac TMMTCD diêm CLCS liên quan dển sức khoe, đặc biệt lã nhùng điểm trong lình vực thề chắt, giam theo thời gian ở những người bệnh mấc TMMTCD, ngay ca sau khi phẫu thuật băc cầu dộng mạch, khi phú hợp với độ tuồi vã giới tinh với dàn số nói chung4í Ozturk và cộng sự.đà sứ dụng mầu ngần ve chất lượng cuộc sổng cùa Tỏ chức Y tế rhe giới (WHOQOL-Brcf) de xác định CLCS ơ người bệnh mắc TMMTCD sau phàu thuật bẳc cầu dộng mạch Cảc tác già dã tim thấy sự cai thiện VC CLCS trong lính vực thê chắt sau phẫu thuật bấc cầu xương dùi vào 2 tuần sau phẫu thuật44

CHƯƠNG 2

ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cưu

2.1 Đổi tưựng và phương pháp nghiên cứu 2.1.1 Dối tượng nghiên cứu

Người bệnh thuộc dối tượng NCT dược chân đoán TMMTCD và diều tri bang câu phương pháp phản thuật, can thiệp mạch mãn

DỊ* diêm nghiên cứu Trung tâm Tim mạch và lỏng ngực - Bệnh viện Hìru nghị Việt Đức (40 Tràng Thi - Hàng Bòng- Hoàn Klein- Hã Nội).

2.1.2 Tiêu chuẩn lira chọn bệnh nhân.

- Đà được chán đoán xác định là TMMTCD có đầy đu hỗ sơ bệnh án VỚI các thõng tin hãnh chinh, bệnh sư lien sư thảm khám làm sàng, chân đoán hình anh vã xác chân mõ bệnh học.

- Được chi định diêu trị phẫu thuật hoặc vã can thiệp mạch máu dê đánh giá CLCS trước và sau phảu thuật và can thiệp

- Đòng ỷ tham gia nghiên cữu.

- Được theo dời il nhất đen thời diem 1 thũng sau phẫu thuật, có đầy du phần trá lời bộ câu hoi WHOQOL-BREF ớ cá hai thời diêm trước và sau phẫu thuật.can thiệp 1 tháng

2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ.

- Người bênh TMMTC chưa cỏ chi đinh phẫu thuật và can thiệp • Người bệnh không dông ý tham gia nghiên cứu.

• Người bênh dà tư vong trong thời gian nghiên cửu

- Người bênh quá yểu tinh thần suy kiệt, không du kha nàng htcu vã tự tra lời phóng vân câc câu hói trong bộ câu hói.

2.2 Thời gian và phương pháp nghiên cứu

Thời gian: Từ tháng 1/1/2023 dền hết tháng 30/04/2023

Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mõ cẳl ngang ( hai thời diêm: trước phẫu thuật, can (hiệp và sau phẫu thuật, can thiệp I (hãng)

Mầu nghiên cứu : được lấy theo phương pháp chọn màu thuận tiện Các chi số (lánh giá CI.CS dược sư (lung trong nghiên cứu

Nhóm biến sổ liên quan đen đặc diêm cá nhân cua dối tượng nghiên Bang 2.1 Biến sỗ dặc diem cá nhân cua dối tượng nghiên

học/THCS/THPT Dại học trên đụi học Nhóm biến số liên quan dền bệnh

Báng 2.2 Bien sổ (lặc (liềm lien quan (len bệnh của (lối tượng nghiên

chuyên hóa/

mạch máu/' can thiệp mạch máu

Nhóm biến sổ liên quan đến các lĩnh vực đánh giá CLCS cùa NCT TMMTCD Chúng tỏi sừ dụng bộ câu hói WHOỌOL-BREF đe dánh giã CLCS cùa NCT trước và sau phẫu thuật, can thiệp

Bộ câu hói WHOQOL-BREF: gồm 26 càu hoi ( phụ lục)

- Ngoải ra còn hai diem chuẩn dược dành giá một cách riêng biệt: tông quan cua đối tượng ve CLCS vả đánh giá tỏng the về sức khoe cua họ

Những khia cạnh về CI.CS dược ghi trên thang diem Likert từ I đen 5: • 1= rầt kém 2" kém 3» binh thường 4= tổt, 5" rắt tốt

* I = rất không hài lõng 2“ không hài lòng 3“ binh thường 4“ hài lõng 5= rầt hãi lõng

- I không hề 2 một chút 3 vừa phai 4 nhiều 5 rất nhiều

* 1= không hề 2= một chút 3= vừa phái 4= gần như hoãn toàn 5= hoàn toán

- Sau dó cộng diem cho từng lĩnh vực theo bang ( phụ lục )

- Tiếp theo quy dôi sang thang diêm 0-100 cua WHO ( phụ lục), diem càng cao thi mức độ CLCS càng tốt vã ngược lại.

- Phàn mức CLCS thấp, trung binh vã cao dựa trên điểm cắt phần trám thử 33.3 và 66,7 cua khoáng dao dộng diêm CLCS”'r

Hình 2.1 Khung nghiên cứu CLCS cua NB thiều máu mạn tính chi dưói

2.3 Phương pháp thu thập sổ liệu

Người bệnh TMMTCD cao tuồi được thu nhận vào nghiên cứu (đáp ứng dầy du các tiêu chuẩn lựa chọn vã tiêu chuẩn loại trừ ) sè được đánh giá CLCS (sứ dụng bộ cảu hoi WHOQOL-BREF) tại cãc thời diem: trước vá sau phẫu thuật can thiệp 1 tháng

Bước I: Lựa chọn dối tượng nghiên cứu dựa vào tiêu chuấn chần doán NB TMMTCD

Bước 2: Thu thập số liệu trước phẫu thuật, can thiệp Các thòng sỗ về cá nhân dược thu thập qua phong vấn trực tiếp Các thông sỗ tiền sư dược thu thập qua phong vấn trực tiếp Các thõng số về CLCS cua NB trước can thiệp dược thu thập qua phong vấn trực tiếp dựa vào bộ câu hói WHOQOL-BREF Cãc thông số VC lâm

sảng và cận lâm sảng trước phẫu thuật, can thiệp được thu thập từ bệnh ân.

Bước 3: Thu thập sổ liệu sau phẫu thuật, can thiệp I tháng, thu dược tử phong vấn qua điện thoại Thời gian thực hiện gọi điện thường khoang 8 giờ tối khi gụi điện do thông bão từ trước nên gia dinh vâ người bệnh họp tác rẩt tốt phần vi họ cam thấy dược quan tâm phần khãc có lè tinh trạng người bệnh sau phẫu thuật dược cái thiện nên họ rất sấn sàng ir.i lời bộ câu hói Vi bộ câu hói cùng không quá dãi nén kết qua phong vấn qua điện thoại dà lấy dược 50 người bộnh trong sổ 53 người dược phong vần trực ticp từ trước Một so nghiên cứu dà chi ra ráng không có sự khác biệt có ý nghía thống ké giừa phong vấn trực tiếp và qua diện thoại4*

Bước 4: Phân tích và xử lý thống kè 2.4 Pinning pháp phân tích và xứ lý kết quá.

- Các so liệu VC hãnh chinh, lảm sàng, cận lâm sàng vã diem CLCS tại các thời diem nghiên cữu ( trước và I tháng sau phẫu thuật vã can thiệp) dược nhập vả xữ lý bang phần mem SPSS 20 Tại hai thời diêm nghiên cữu diêm CLCS cùa mỏi chi so dược thống kê đê tim giá trị trung binh cua từng nhóm BN nghiên cứu.

- Các biền định lượng được thê hiện dưới dụng trung binh ± độ lệch chuẩn, các biến định tinh dược the hiện dưới dụng It lộ %.

- Sứ dụng T-tcst dè sơ sành các giá trị trung binh tnrởc và sau phẫu thuụt can thiệp sự khác biệt cỏ ý nghĩa thống kè khi p < 0.05

2.5 Đạo dức trong nghiên cứu.

Người bệnh được nghiên cứu viên trực liếp giai thích bằng lời và bằng vân ban vê mục dich vá các bước tiền hành nghiên cứu dánh giã CLCS trước khi dông ý tham gia nghiên cứu Mọi thõng tin VC CLCS cua BN đcu dược dam bao giừ bi mật.

Nghiên cửu được chắp nhận bời Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức (cơ quan chu quán nơi tiên hành de tài)

CHƯƠNG 3 KẾT QƯÀ 3.1 Dặc diêm chung cua nhóm NB nghiên cứu

Theo các tiêu chuản lựa chọn và tiêu chuẩn loại trù nêu trong Chương 2 đà cõ 50 NB du diều kiện vã được dưa vào nghiên cứu Chúng tỏi thu dược kết quá như sau:

Bàng 3.1 Đặc điếm chung của NB trong nghiên cứu

Đặc diem cả nhân, lãm sàng n %

Nhận xét:

- Tuồi trung binh 75,3i9,9 (60 95).

- Phân bố giới tinh : Nam giới có 33 ca (66.0%) nữ giới có 17 ca (34,0%) - Phàn bổ người bệnh theo nơi sinh sổng: Nông thôn 38 ca (76.0%); Thảnh thị 12 ca (24,0%).

- Phân bố người bệnh theo trinh dộ học vắn: sổ NB TMMTC chiêm tí lệ cao nhát ớ nhóm TIICS (46 0%)

- về nghề nghiệp: số NB nghi hưu lớn nhầt trong 3 nhóm, chiếm 70.0% - Phàn bỗ về thu nhập: da số NB thu nhập trung binh (60.0%) vã thắp (30,0%); chi cỏ 10.0% thu nhập cao

- NB trong nhóm nghiên cữu chủ yểu thuộc giai đoạn III và IV cùa bệnh: Giai đoạn III có 9 NB chiêm 18,0% giai đoạn IV có 41 NB chiếm 82.0%

- Trong số 50 NB cô 23 NB dưực diều trị bảng phương pháp can thiệp (46,0%) 27 NB điều trị bàng phương pháp phẫu thuật (54%)

- Số NB cỡ bệnh mạn tinh kẽm theo chiếm 82,0%

3.2 CLCS cùa NCT TMMTCD trước và sau phẫu thuật, can thiệp 3.2.1 CLCS cua NCT TMMTCD trước phẫu thuật, can thiệp

Báng 3.2 Các khia cạnh CLCS cua NCTTMMTCD trước phẫu thuật, can thiệp

- Tổng chung CLCS trước phẫu thuật can thiệp ờ mức CLCS thấp (<33.3

Biêu dồ 3.1 Diêm trung binh CLCS cùa NCT TMMTC trước phẫu thuật, can thiệp Nhận xét:

- Qua biêu đô 3.1 cho thay NB trước phẫu thuật, can thiệp điêu trị TMMTC có diem tâm lý và thê chất thắp nhất

- Điểm sô lình vưc mõi trưởng cao hơn 3 lĩnh vực côn lại

3.2.2 CI.CS cua NCT T.MMTC sau phẫu thuật, can (hiệp

Bâng 3.3 Các khia cạnh CLCS cua NCT T.MMTC sau phẫu thuật, can thiệp 1

Nhận xét: Sau phẫu thuật, can thiệp:

- Diêm CLCS cùa khia cạnh the chất và tâm lý cao nhắt lã 71.1+5.9 vã 72.5=4.6

- Khia cạnh xà hội vã mõi tnrờng thấp hon lần lượt lã 69.7x9.2 vã 68.816.1 - Tông diem CLCS chung sau phẫu thuật, can thiệp đạt mức CLCS tốt là

Biểu dồ 3.2 Điếm trung hình Ci.CS của NCT TMMTC sau phẫu thuật, can thiệp I tháng

Nhận xét:

- Qua biểu dồ 3.2 ta thấy sau phẫu thuật, can thiệp CLCS cua NCT thay dôi rô nhất ớ lĩnh vực tâm lý tiếp đó là lình vực thê chẳt

3.3 So sánh Cl.es cua NCT TMMĨC trước và sau phẫu thuật, can thiệp 1 thang

3.3.1 CI.CS chung trước và sau phâu thuật, can thiệp

Bang 3.4 Diem CI.CS chung cùa NCT TMMTC trước và sau phẫu thuật, can

- CLCS trước và sau có sự thay dồi rõ rệt: 4 khia cạnh thê chât tâm lý xâ hội mỏi trường đều tâng.

- Tuy nhiên khia cạnh the chất vã tâm lỹ cõ sự thay dõi nhiều nhất, tâng từ 29,0+7,0 lên 69.1+5.9 và 30,1*6.9 lèn 72.5+4.6 Sau dó lẩn lưựt lã khia cạnh mỏi trường, cuối cùng là khia cạnh xà hội.

- Sự khác biệt giữa trước vả sau phẫu thuật, can thiệp cô mói quan hộ tương quan với nhau (p<0,05)

Thê chất Tàm lý Xà hội Môi trưởng * Trước phẫu thuật, can thiệp ■ Sau phẫu thuật, can thiệp

Biêu đồ 3.3 So sánh CI.CS cùa NCT TMMTC trước vã sau phẫu thuật, can thiệp I thăng

Nhận xét:

Từ biêu dồ 3.3, chúng ta thấy rang, CLCS trước và sau có sự thay đôi đáng kết rên cã 4 khia cạnh thề chắt, tâm lý xã hội mỏi trường.

3.3.2 CLCS WHOQOL-Bref phân theo đặc diem cá nhân và lâm sàng: Băng 3.5 Điểm CLCS WHOQOL Bref phân theo đặc điểm cá nhãn va lãm sáng:

Dặc diêm cá nhãn, lâm sàng Trước Sau

•Paired- Samples T Test Nhận xét:

-Trước và sau phẫu thuật can thiệp diem trung binh cua các dặc diem cá nhãn lãm sáng, cỏ Sự khác hiệt và có ý nghĩa thống kê (p<0.05)

3.3.3 Mức (lộ hài lòng về CLCS trước và sau phẫu thuật, can thiệp

Bang 3.6 Mức độ hài lòng VC CLCS cua NCT TMMTCD trước và sau phẫu thuật, can thiệp

- Trước phàu thuật, can thiệp: 70.0% NB không hài lòng VC CLCS, 14.0% rất không hài lòng 16.0% hài lòng mức trưng binh.

Sau phẫu thuật, can thiệp mức độ NB hài lòng VC CLCS là 64.0% rất hãi lòng lá 16.0% 20.0% còn lụi hài lòng trung binh

- Trước và sau phảu thuật, can thiệp mức độ hài lòng về CLCS cua NB có sự thay dối đáng kề.

3.3.4 Phân mức CLCS của NCT TMMTC theo WHOQOL Bref Báng 3.7 Phân mức CI.CS trước và sau phẫu thuật, can thiệp