Đánh giá chất lượng cuộc sống của người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng tại khoa chấn thương chỉnh hình và y học thể dục thể thao bv đhyhn

BỌ GIÁODỤCVÀ DÀO BộYTÉTRƯỞNGDẠIHỌCYHÀNỘI

TRÀNTHỊHOÀI LINH

DÁNH GIẢ CHÁTLƯỢNG cuộc SÓNGCỦA NGƯỜIBẸNTISAU PHÂUTHUẬTTHAYKHỚP HÁNG TẠI KHOACHÁN THƯƠNG CHĨNH HÌNH VÀ YHỌCTHẺ THAO

BỆNH VIỆN'DẠI IKK YHÀNỘI

KHOẢLUẬN TÓT NGHIỆP CƯ NHÀNYKHOAKHOẢ 2019 -2023

HÀ NỘI - 2023

TRÀNTHỊHOÀI LINH

SAI PHẢUTHI ẠT THAY KHỚP HÁNG TẠI KHOACHÂN THƯƠNGCHÌNHHÌNH VÀ YIKK THÊ THAO

BỆNH VIỆN DẠIIKK YHÀNỘI

Ngành Đào Tạo: Cư Nhân Điều Đường Mă Ngành: 7720301

KHOẢLUẬN TÓT NGHI ẸP cữ NHẤN YKHOAKHOÁ2019-2023

Chu tịch hội đong Người hướng dần khoa học: 1 ThS Nguyền Thị Thúy Nga

ƠJ^ A' ^ 'T'

2 Ths Phạm Thị Hà

HẢ NỘI - 2023

Lời đầu tiên tòi xin gin lời cám ơn tin Ban giâm hiệu Phòng Dào tạo Dụi hục, Khoa Diều dường Hộ sinh trường Đại học Y Hà Nội đà tạo diều kiện cho tôi dược học tập rèn luyện trong 4 nám qua và trong quả trinh thực hiện khỏa luận nãy.

Với lòng kinh trọng và biết ơn sâu sắc tỏi xin giri lời cam ơn tin cò Ills Nguyền Thị Thuỷ Nga A và cò Ths Phạm Thị Hà - Giáng viên Khoa Diều dường - Hộ Sinh Trường Dại hục Y Hà Nội Cám ơn cỏ vi trong suốt thời gian lãm khỏa luận đà luôn quan tâm vã nhiệt tinh giúp dờ hướng đản tận tinh giúp tôi hoàn thành khóa luận này.

Tỏi xin gừi lời câm ơn chân thành tới thầy TS Dỏ Vãn Minh và cãc anh chị nhãn viên khoa Chấn thương chinh hĩnh vã Y học thê thao Bệnh viện Đại học Y Hà Nội đà tạo điều kiện giúp đờ tòi tiền hành nghiên cứu.

Dồng thời, tôi cũng muốn gủi lời cam ơn tới các thầy cô Khoa Điều dường Hộ sinh Trường Dại học Y Hà Nội đà dạy và hướng dần cho tòi nhùng giờ học thú vị kicn thức vẽ nghiên cứu Tôi cùng xin gữi lời cam ơn tới các người bệnh và người nhã người bệnh dã hồ trợ tôi trong quá trinh thu thập thông tin vã đánh giá kiến thức người bệnh.

Cuối củng, với lõng biết ơn vô hạn tôi xin được gin tới bố mẹ anh chị em bạn bẽ vã những người thân yêu nhất luôn bên cạnh tỏi và là dộng lực đê tòi hoàn thanh khỏa luận này.

Xin chân thành cam ơn!

Hà Nội ngày 22 tháng 05 nám 2023 Sinh Viên

Trần Thị Hoài Linh

Tỏi xin cam đoan luận vãn "Khao sát chất lượng cuộc sống cua người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng tại Khoa Chắn thương chinh hình và Y học thê thao Bệnh viện Dại hục Y Há Nội" lả cóng trinh nghiên cứu khoa học cua cá nhân lòi được thực hiện dưới sự hướng dần cua Ths Nguyền Thị ThuýNga A và Ths Phạm Till Hà.

Các kết quá được trinh bày trong khoa luận nãy hoãn toàn trung thực, khách quan và chưa được cóng bố trong bất ki một nghiên cứu nào trước dây.

Tỏi xin chịu hoãn toàn trách nhiệm về nghiên cứu cua minh.

Hà Nội, ngày 22 tháng 05 nãm 2023 Sinh Viên

Trần Thị Hoài Linh

ĐẬT VÁN ĐÈ I

CHƯƠNG 1: TỚNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Tống quan về phần ứiuật thay khớp hãng 3

1.1.1 Định nghĩa 3

1.1.2 Khớp háng nhân tạo 3

1.1.3 Chi định thay khớp hảng 6

1.1.4 ưu nhược diêm cua PT thay khớp háng 6

1.1.5 Các biến chúng sau PT thay khớp háng 7

1.1.6 Phục hồi chức nâng sau phầu thuật thay khớp hãng 7

1.3.3 Loại thay khóp Error! Bookmark not defined 1.3.4 Thời gian sau PT 11

1.3.5 BMI 11

1.4 Bộ cáu hói SF-36 11

1.5 Tình hình nghiên cứu VC CLCS cùa BN sau PT thay khóp háng trên thể giói và Việt Nam 12

CHƯƠNG II ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cửu 15

2.1 Đổi tượng nghiên cứu 15

2.2 Thiết kể nghiên cứu 15

2.3 Thời gian và địa diem nghiên cứu 15

2.4 Cờ mẫu và phương pháp chọn mẫu: 15

2.5 Bộ công cụ thu thập sỗ liệu: 15

2.6 Biến số nghiên cứu 17

2.7 Phàn tich và xư li sổ liệu 18

2.8 Đạo đức nghiên cứu 18

CHƯƠNG III KÉT QUÁ NGHIÊN cứu 20

3.1 Đặc diem chung cũa dối lượng 20

3.2 Dặc diem CLCS ơ bệnh nhãn thay khớp hãng 22

3.3 Một sổ yếu tổ liên quan tới chắt lượng cuộc sống ơ bệnh nhãn thay khớp háng 23

CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 28

4.1 Đặc diem chung cùa đối tượng nghiên cứu 28

4.1.1 Các dặc diêm nhân khâu học 28

4.1.2 Các đặc diêm liên quan đen bệnh lý cua NB 28

4.2 CLCS cùa BN thay khớp háng toàn phần diều trị bệnh lý khớp háng 29 4.2.1 Tinh hạng sức khoe tâm thần cua BN nghiên cứu 30

4.2.2 Hoạt động thề lire 30

4.2.3 Cam giác đau 30

CHƯƠNG VI: KHUYÊN NGHỊ 36 TÀI LIỆU THAM KHAO

PHỤ LỰC

NB: Người bệnh

CTCH: Chẩn thương chinh hĩnh PT: Phẫu thuật

DANH -MỤC BẢNG

Bang 3.1 Đặc diêm cá nhân cùa dối tượng nghiên cini 20

Bang 3.2 Đặc điểm nhàn khẩu học cùa đỗi tượng nghiên cửu 21

Bang 3.3 Đãc diêm phàn thuật cùa dổi tượng 21

Báng 3.4 Tống diêm chất lượng cuộc sống về mặt thê chất 22

Bang 3.5 Dặc diem chất lượng cuộc sống linh thằn cua dối tượng 22

Bang 3.6 Tồng diem chất lượng cuộc sồng SF-36 23

Bâng 3.7 Mỗi liên quan giữa các dục diêm vã tông diêm chất lượng cuộc

Tốn thương ờ khớp háng là loại tôn thương thường gặp trong chấn thương chinh hĩnh (CTCH), là hậu quá cua nhiều bệnh lý nội ngoại khoa khác nhau như: hoại tư vó khuân chòm xương đủi thoái hoá khớp háng, các chẩn thương gày xương, viêm cứng khớp háng 1 Trên thề giới, thay khớp hãng toàn bộ được Jonh Chamlcy dề xuất và thực hiện vào những nâm 1960 - Phẫu thuật thay khớp háng dược chi định trong những trường hợp này nhằm nâng cao chức năng vận động và chắt lượng cuộc sồng cua NB Với hiệu qua và lợi ích mà thay khớp hãng mang lại cho NB đen nay nó dà dược áp dụng rộng rãi trên toàn thề giới và Việt Nam.

Sau phẫu thuật (PT) thay khớp hãng, chất lượng cuộc sổng (CLCS) cùa NB cỏ thê bị ánh hường it nhiều do các biến chúng gày ra như dau biền dạng khớp, ngẩn chi giam hoặc mắt biên độ vận động cua khớp Đỗi với nhiều NB bệnh CLCS còn bị anh hướng nặng nể bới sự lo lắng, mệt moi chán nan và thất vọng về sire khoe cua ban thân vã phai phụ thuộc vảo sự giúp đờ cùa người thân trong sinh hoạt hàng ngày 3 Nhiều nghiên cứu VC CLSC cua NB sau PT thay khớp hãng dã ghi nhận nhũng cai thiện rỗ rệt ve chức nâng hoạt động cùng như chẩt lượng cuộc sống, tuy nhiên CLCS cua NB ch) dụt mức độ trung binh về ca hai lình vực sức khoe thê chắt và tinh thần 4 5 Một số yếu tổ được cho là ánh hương trực tiep ten CLCS cua NB như giới tinh nam BN cỏ bệnh lý kèm theo, the trạng béo phi biển chứng gặp phái sau phản thuật hoặc kém tuân thu phác dồ tập luyện phục hồi chức nàng 4.

Nghiên cứu CLCS cua NB sau PTTKH lã rất quan trọng de đưa ra nhừng bang chứng cụ thề đánh giá hiệu qua sau phầu thuật và chàm sóc NB Xác định những biện pháp hỗ trợ cho điều trị phục hổi chức nâng, châm sóc và nâng cao sự hài lòng cua NB Hiện nay tại Việt Nam đã có một số nghiên cứu về đảnh giá CLCS cùa NB thay khớp háng nhưng chi tập trung vào giai đoạn

Senn sau phẫu thuật 1-3 thảng Trong giai đoạn 3-6 tháng sau PT là giai đoạn NB dà cỏ nhùng cái thiện nhất dinh VC mặt chúc nâng cùng như vận động Vi vậy, chúng tỏi tiền hành nghiên cứu dành giá CLCS trong giai đoạn nãy với lên de tài: “ Khao sát chất lượng cuộc sồng cuangườibệnhsau phẫu thuật

Dại họcYHà Nội" và hai mục tiêu nghiên cứu sau:

Thê Thao-Bệnhviện dụi học YHà Nộinỏm2023.

bợnhtrên.

CHUÔNG i: TÒNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan VC phẫu thuật thay khớp háng

1.1.1 Định nghĩa

hông 6

hoại tử vò khuẩn chôn xương đùi lao khớp háng, trật khớp hảng

xương đùi sụn viền, sụn và một phần xương dưới sụn cua ổ cỗi và thay vào dó bằng một khớp nhân tạo Khớp nhân tạo này dam bào được chức nâng cua khớp ban dầu khi chưa bị tôn thương.

1.1.2 Khớp háng nhãn tạo

Một khớp háng toàn phần cỏ hai bộ phận chính là : chuôi (stem) dê gán vào ổng tuy xương dùi chơm (Head) thay thề chòm xương dùi và Cup thay the ổ Cơi cùa xương chậu

Hình 1.1 Minh hoạ khóp háng toàn phần'

Khớp háng là khớp lồi cầu vi chớm xương đùi (đầu trên xương đùi) huyên động bên trong ổ cối (thuộc xương chậu).Đc giống với tinh chắt này một khớp háng nhãn tạo phái có 3 phần: chuôi (stem) đê gan vào ống tuy

xương dũi chơm (Head) thay thề chỏm xương dùi vã Cup thay thế ố cối cùa xương chậu Mỏi phần dược san xuất với nhiều kích cờ khác nhau, phú hợp với tùng kich cờ cùa NB

Có vài thiết kế chơm dinh liền chuôi, nhưng chu yếu chơm và chuôi gồm hai phần riêng biệt, giúp tùy bicn về độ dãi cô cho phũ hợp

Hiện nay có nhiều hàng sán xuất khớp hãng nhàn tạo Sừ dụng thương hiệu nào phụ thuộc các yếu tơ như nhu cầu NB (tuổi, chất lượng xương, cân nặng, mức dộ hoạt dộng vã linh trạng sức khóe), kinh nghiệm vã thói quen sứ dụng loại thiết bị cua phẫu thuật viên, giá thành cua khớp Đảy là nhùng vẩn dể mà NB cần thao luận củng bác sỉ trước khi quyct định phản thuật thay khớp ■

J.J.2.2 Các loại khớpháng nhân rạodượcSưdụng tì ongPT.

Có hai loại khớp háng toàn phần dang được sứ dụng: Loại có xi mảng vã không có xi mãng Mỗi loại có những ưu và nhược diêm riêng nên vẫn được song song sư dụng Việc lựa chọn loại khớp háng toàn phần dựa vào nhiều yen tổ.

Khớp có xi máng: Trong hơn 40 năm qua khớp cớ xi măng dã cớ nhiêu cai tiền ca về vật liệu và kì thuật nhằm gia tảng li lệ cố định khớp vào xương dùi Ngây nay xi mảng thường được sứ dụng là polymethylmethacrylic (PMMA) NB sau thay khớp háng cớ xi màng cớ thê vận dộng sớm di lại cỏ tỳ toàn bộ trọng lượng cơ thê ngay sau mổ vi vậy NB hồi phục nhanh hơn Tuy nhiên, khớp vần còn nhược diem là lóng khớp dơ tiêu xương vả vờ xi mảng.Thay khớp háng toàn phần có xi màng dược khuyên dùng cho NB lớn tuồi hoặc ơ NB tre hơn nhưng có chất lượng xương kém.

Hình ỉ.2 Hinh ánh khớp háng toàn phần có xi máng

Khớp không xi măng: Trong những năm 1980, kiêu dâng khớp mới đà được giói thiệu, lã loại khớp gắn trực tiếp vào xương mà không cần xi mãng Khớp không xi măng đặc biệt chù trọng đến kha năng "mọc" xương vào bề mặt khớp nhản tạo (bone ingrowth) để tạo sự gắn kết giửa xương vả khớp Chinh vi vậy cấu tnìc bề mật cua khớp không nhẫn mịn như khớp có xi mỏng mã thò ráp cỏ nhiều lìồc nhò Đê kích thích tạo Sự mọc xương vào be mật khớp, các nhà san xuất còn cho phu lên bè mật khớp nhãn tạo nhùng hợp chắt có kha nàng kích thích sự mọc xương, gọi là chất HA (Hydroxiapatite)6 s Dê xương phát triển vào bề mật khớp nhãn tạo NB sau thay khớp háng loại nãy không di lại có tý trọng ngay sau mò như loại khớp có xi máng mà phai dùng nạng trự dỡ trong thời gian dầu.Khớp không xi máng dược chi định cho NB trê hơn mức độ hoạt dộng cao chất lượng xương còn tốt

Bệnh lý ngoại khoa: Chần thương, thất bại sau tạo hĩnh khớp háng 1.1.4 Ưu nhược diem của PT thay khớp háng

xưng quanh kháp.thời gian phần thuật ngắiLđộ chinh xác cao.giam thiều nguy cơ nhiễm trùng,giam thời gian và chi phi diều trỊ Ẳ-hớp sau thay vừng.tạo diều kiện tập phục hồi chức nâng sớm, người bệnh sớm trơ lại hoạt dộng binh thường.

Nhược điềni của PT thay khớpháng Hạn che thay khớp háng cho người tre tuổi V! khớp hãng nhãn lạo cố tuồi thộ nhất định, sau thời gian hào đó lại phai thay lại lần hai hay ba nhùng lần mô sau sè khó khăn và nguy cơ tai biến và biến chứng cao hơn Khớp háng nhân tạo không cho phép người tre tuổi chơi the thao hay lâm việc nặng Do vậy bang mọi cách tiên kéo dài thin gian Sừ dụng kliớp hãng thật câng lâu câng tot cho den khi không còn dùng được

nữa Người không cõ kha năng kiêm soãt hành vi cua minh, khi dó XB sẽ không tuân thu các lời dận cùa bác sì và nguy cơ sai khớp SC rất kin.

1.1.5 Các biến chứng sau PT thay khớp háng9

do dặt khớp sai vị trí hoặc đo NB không tuân thu tư thế phục hồi chức nãng sau mò hoặc NB bị ngà khi tập di Nhiễm kliuần khớp hãng nòng hoặc sâu.Chênh lệch chiều dài 2 chân Liệt thần kinh hòng to do cố gang kéo dài chiều dãi chân bẽn phẫu thuật trẽn nền NB bị co nít phần mềm quanh khớp dà lâu.

khớp, long ố khớp Nhiễm khuân đến muộn Đau khớp háng, đau dọc xương đùi chú yểu là do lóng khớp hoặc gày xương quanh chuôi, dưới chuôi khớp do chần thương.

1.1.6 Phục hồi chức nàng sau phản thuật thay khớp háng

Mục dích cũa PHCN: Sau PT phục hồi chức nâng dóng vai trò hết sức quan trọng nhầm giúp NB giam phù nề giám đau, tránh được các biền chững, sớm lấy lại tầm vận dộng và chửc năng cua chi thế từ dó nâng cao CLCS cho NB.

Các phương pháp và kỹ thuật PIICN fcâc bài tập chinh/

• Ngây thứ 1 và 2 sau phần thuật

- Tập cảc bài tập vận dộng ơ trên giường, thay dôi tư thể.

- Khớp cỗ chân: tập gap duỗi vã xoay khớp cỗ chân, tập vãi lần trong ngày, mòi lần 5-10 phút Bài tập dược tiến hành bất dầu sau khi PT cho den klũ khỏi bệnh.

- Khớp gối: NB nằm ơ tư thế 2 chân duỗi tháng, mùi chân thẳng lèn tran nhà tập gấp duỗi gối bằng cách nâng kliớp gối lèn thụ dộng hoặc chu động 20 dộng tảc mỏi lần Ngày khoáng 2 lần Chù ý: không xoay khớp gối.

- Co cơ móng: NB năm naira, co cơ mông trong 5 giây sau dó nghi 5 giây, tập mỗi lần 10 động tác vã ngày tập 5 lần.

- Tập khớp háng: tập khép và dạng khớp háng NB năm ngứa 2 chân duỗi thẳng, dạng kliớp hãng ca 2 chân (ca khép) Chú ý không xoay khớp háng vào trong vã luôn đe ơ tu thề hơi xoay ngoải.

- Tập co cơ tình: NB nam với gối tháng, co cơ tĩnh cá 2 chân, mỗi làn co 5 giày rồi nghi 5 giây nâng, tập 10 dộng tác trong 1 lẳn và 10 lần/ngày Năm nâng chân lên khoi mật giường giừ trong 5-10 giây.

- Tập mạnh sức cơ tứ dầu dùi: NB nằm thắng dặt 1 gổi dưới kheo chân, giữ cho khớp gối gắp khoáng 30o -40o Giữ chặt dùi vã dưa căng chân lẽn trẽn giữ trong khoang 5 giãy rỗi từ tử đưa về vị tri cù Mỗi lần làm 10 dộng tác và 3-4 lần/ngày.

• Từ ngày thứ 3-5 sau phẫu thuật

- Cho NB ngồi dậy ớ trên giường, tiếp tục tập cãc bái tập vận dộng ớ trẽn giường: khớp gối khớp háng.

- Dưa 2 chân ra khỏi thành giường, tập đung dưa 2 chân và tập tâng sức mạnh cùa cơ dũi NB cỏ thê tự di chuyên nhẹ nhàng ơ trên giường.

• Từ ngày 5 đến 4 tuần sau phẫu thuật

- NB tiếp tục các bài tập vận dộng khớp và tảng sức mạnh cùa cơ - Giai đoạn nãy có thê tập đứng và di với nạng hoặc khung - Nhũng lần dầu NB cỏ thê có người giừ sau dó tự đứng.

- NB đứng chịu trọng lục trẽn chân lành 2 tay bám vào thành ghe Nàng gối cua chần kia lẻn giừ trong 2-3 giây sau dó dụt chân xuống Dộng tác nữa là dứng chiu trọng lục trẽn chân lành giữ gối vã hãng bệnh trên 1 một phàng rồi tập khép vã dạng khớp háng bang each đưa chân vảo trong và ra ngoài.

- Động tác tập gắp và duỗi khớp háng: dưa chân PT ra trước và ra sau Chú ỷ là không được gấp khớp hãng trên 90o.

- Tập đi bộ tập lỏn xuống cầu thang.

- Tập mạnh sức cơ tư the đứng bàng cách kẽo chân bang dây chun • Từ 4 6 tuần sau phẫu thuật

- NB đi bộ với nạng hoặc gậy lằn đầu di khoảng 5-10 phút trong 1 lần và đi 3-4 lần/ngày Nhùng lần sau có thê đi 20-30 phút và 2-3 lần ngày.

- Tập đạp xe đạp tại chỏ vã tập tham gia các hoạt động hàng ngày: rưa

- Không gấp khớp háng quá 90o và không xoay khớp háng vào trong - Không dược ngồi xổm

- Không được ngồi trên ghe mà không có tay vịn

- Muổn đứng dậy từ ghế: dưa chân PT ra trước sau dó từ từ đứng dậy - Không được ngồi ghẻ hoặc toilet thấp.

- Không được xoay khớp gối khi đúng ngồi, khi nam vã phải kê gối giữa 2 chân.

1.2 Tổng quan về CLCS 1.2.1 Định nghĩa CLCS

CLCS lã một thuật ngừ được sư dụng đe đánh giá chung nhất VC các mức độ tốt đẹp cua cuộc sống đối với các cá nhân và trên phạm vi toàn xã hội cùng như đánh giá về mức độ sự sang khoái, hài lóng (well-being) hoãn toàn về thê

chất, tâm thần vã xà hội Chất lượng cuộc sống lã thước đo VC phúc lợi vật chất vã giá trị tinh thần Trong thời đại ngày nay việc không ngừng nàng cao CLCS cho con người lã một nỏ lục cua cãc nhã nước, xă hội và cá cộng dồng quốc tế H,1: B

Khái niệm VC CLCS bao hàm cà khái niệm về súc khoe cua WHO •• Sire khóe là trạng thái thoải mái toàn diện về the chất, tinh thằn và xà hội và không phái chi bao gồm tinh trạng không có bệnh hay thương tật” 14.

Theo WHO định nghĩa CLCS lã nhùng cam nhận cua các cã nhân về cuộc sống cua họ trong càc bổi cành ván hoả và các hệ thống giã trị mã họ dang sổng, liên quan đen các mục đích, nguyện vọng, tiêu chuần và cãc mỗi quan hộ cùa họ Cho nén muốn đánh giá CLCS cùa từng NB phai có các thang do CLCS dó là nhùng báng câu hoi đánh giá cam nhận cùa tùng NB.

1.2.2 Các lĩnh vực cần đánh giá cùa CLCS.

WHO dà dưa ra cãc tiêu chi đánh giá chất lượng cuộc sống:

• Mức độ sàng khoái về the chắt gồm: Sức khoe: Tinh thần; Ăn uống; Ngứ nghi; Di lại (Giao thòng, vụn lai); Thuốc men (Y tế chăm sóc sức khỏe).

• Mức độ sáng khoái về tàm thằn: Yếu lố tâm lý; Yểu tố tâm linh (tin ngưởng, tòn giáo).

• Mức độ sáng khoái về xã hội gồm: Các mối quan hộ xà hội kê ca quan hộ tình dục; Môi trường sống (bao gồm cá môi trường xà hội: an toàn, an ninh, kinh tề vãn hoã chinh trị vã mòi trường thiên nhiên).

1.3 Một sổ yến tổ liên quan den CLCS cùa BN sau PT thay khớp háng 1.3.1 Tuổi

Nhóm NB cao tuồi cõ sự cai thiện sire khoe sau PT ít hơn so vói nhóm NB tre tuồi Nhưng nhôm NB nãy lại it than phicn về dau lum nhôm NB tre tuổi.

Độ tuổi cùa NB dường như như anh hường nhiều dền việc cái thiện chức nàng thẻ lực hơn là cái thiện diem số dau

1.3.2 Giới

Nam giới có sự cai thiện dáng ke về chức nâng thê lực và đau CƯ thê sau phảu thuật Phụ nừ lụi cỏ sự cai thiện dáng ke về đau CƯ the sức sống, vai trỏ cam xúc diêm số sire khoe tinh thằn 16.

1.3.3 Thòi gian sau PT

Sau PT NB thường có sự cai thiện về mức độ đau CLCS về sức khoe thê lực CLCS về sức khóc tinh thần hưn so với thời gian trước PT19 Dục biệt, với những NB có chức năng trước PT kém hơn thường cho thấy sự cai thiện rõ ràng hơn sau PT:\

1.3.4 BMI

Không có sự khác biệt nhiều giừa các nhóm NB không béo phi ( BMI<25) nhóm thừa cân ( BMI từ 25 đen 29) và béo phi vừa (BMI từ 30 den 39.9) w Tuy nhiên, các NB bẽo phi nặng (BMI>40) sự hổi phục thường thấp lum so với cãc idiom côn lại.

1.4 Bộ câu hói SF-36 :|,", ^

Trên thể giởi và tụi Việt Nam có rất nhiều bộ còng cụ dê đánh giá CI.CS cùa NB các công cụ do lường CLCS được chia thánh hai loạẼCác công cụ do lường chung (Short Form 36 Short Fonn 12 WHOQOL và WHOQOL- BREF, EQ5D, ) và các bộ câu hoi do lường chuyên biệt, dành riêng cho một bệnh lý rối loạn hay tinh trạng cụ the Seattle Angina Questionnaire SAQ cho bệnh nhản có bệnh mạch vang Stroke-Specific Quality of Life SSQoL cho bệnh nhản dột quy )

• Bộcàu hói SF-36

SF-36 (Short-Form healthy survey -36) lá bộ câu hoi dà được chứng minh là hữa ích trong các cuộc diều tra dân số trong các nghiên cứu về sự thay dôi

sức khoe và trong một số nghiên cứu khác Bụ câu hoi gồm 36 càu được dùng de đo CLCS ớ 8 lĩnh vực khác nhau: các hoạt động thế chất.các hạn chế do vắn đề thế chất gãy ra sự đau đón nhận thức cua NB về sức khoẽ các hoạt dộng xã hội trong diều kiện bị bệnh, những anh hưởng cua bệnh đến vẩn dề tinh cam vã cãc vấn de sire khoe xung quanh NB 8 lĩnh vực nãy được chia thành 2 klìia cạnh lớn::1.:i

- Sức khoe the chất: Hoạt động the lực cãc hạn die VC the chất, cam giác đau và sức khoe chung.

- Sức khoe tinh thằn: Sức sổng, hoạt dộng xà hội các hạn chế về cam xúc vả sức khoe tinh thần.

Bộ càu hói dược hoãn thành bằng cách đè NB tự dien câu trá lời hoặc do người phong vắn trục tiếp hay qua diện thoại Trong bộ câu hôi thi mỗi câu hoi lại có nhiều câu trã lời đê BN lụa chọn Mỗi càu tra lới được tính theo từng diêm khác nhau Sau dó là phần chuyên dói diêm số dê so sánh và đánh giá CLcS Cuối cùng khi tông kết diêm lụi thi só diêm tống cộng sè thay dôi tử 0 -> 100 sổ diem câng cao thi C1CS cùa NB càng tốt.

SF-36 đã dược sứ dụng trong nhiêu nghiên cửu trên quan thế tông quát hay bệnh lý chuyên biệt với nhặn định cho kết qua tốt nhất và có dộ tin cậy cao.-8 1.5 Tinh hĩnh nghiên cứu về CLCS cùa BN sau PT thay khớp háng trên

the giói và Việt Nam 1.5.1 Trên the giói.

Tại Đài Loan, nghiên cữu cua Hon-Yi- Shi và cộng sự (2006) dà nghiên cứu đánh giá trên 139 BN sau mó tại các thời diem 3 tháng 6 tháng 12 tháng 2 nám 5 năm và kết qua dều cho thấy sự cai thiên dáng kề ve CLCS ư tháng thử 3 sau PT và tiếp tục cai thiện ờ những thời diem đánh giá tiếp theo.'4

Dailiana Zoe H: Papakostidou Ippolyti: Varitimidis Sokratis và cộng sự (2015) nghiên cứu đánh giã 174 NB phản thuật thay khớp hãng dược đánh

giá cat ngang vào các thời điểm trước và san PT (6 tuần 3 thăng, ó tháng 12 tháng) sử dụng chi số viêm xương khớp Western Ontario và McMaster (WOMAC) và thang do tram cam CES-D10 Các chi sổ trên được cai thiện dáng kè về chất lượng cuộc sống Một năm sau PT 88% BN hãi lòng với việc giam đau sự hài lòng vói sự cai thiện chức năng, kha năng thục hiện các hoạt dộng hàng ngày.5

Nghiên cứu cua Norifumi (2016) đà diều tra 125 NB Nhật Bán trai qua PT lẩn dầu lừ tháng I năm 2011 đến tháng 8 năm 2013 Kết qua CLCS dược dành giá bang each sư dụng bộ câu hoi (SF-36) trước PT vã 1 tháng 3 tháng 6 tháng và I nâm sau PT Các so sánh dựa trên phương pháp liếp cận đà chứng minh diêm trung bình cao hơn dáng kê doi với hoạt dộng the chat sau 6 tháng, vai trò thê chẳt sau I nảm và hoạt động xà hội sau I nám trong nhóm BN sau PT Không cỏ sự khác biệt đáng kê nào dược quan sát đỗi với các cấu hình khác cùa SF-36 tại bất kỳ giai đoạn kháo sát nào So sảnh dựa trên dộ tuổi thưởng chi ra sự gia tàng dáng kê VC diêm số CLSCS ớ nhóm BN tre tuồi?

Nghiên cửu cua Joseph F Konopka và cộng sự (2018) nghiên cứu hổi cứu trên 5463 người bệnh nhập viện từ 2007 đến 2011 dược đánh giá trước PT và 2 nám sau PT khớp hãng và khớp gối cho thấy các NB thay khớp hãng cỏ mức tâng CLCS trung binh hàng năm là 0.24 ±0.17 QALY'6.

Nghiên cứu cùa tác gia Mansour (2019) sư dụng thiết kề nghiên cứu bệnh- chửng, CLCS được đánh giã ơ 217 NB sau PT và dược so sành với dân sỗ tham chiếu phù hợp Kết qua cho thấy: thời gian theo dõi trung binh cua NB lả 27 ± 18 tháng Tòng điểm SF-36 trung binh là 41.4 ± 22.2 Điểm thành phần sức khoe thê chất trung binh, thấp lum dáng kè ơ nhóm NB khi so sánh với dân số chung (p = 0.001) Ngoại trừ vai trò sức sổng và cam xúc tất cá các phạm vi con SF-36 khác đều thấp hơn đáng ke khi so sánh với dàn số chung.

Giới linh nam (B = 4.52 p 0.023) sổ bệnh di kẽm (B = - 4.82 = 0.01l) chi số khối cơ thế (B 1.18 p 0.044) số biến chửng sau PT (B 6,57, p 0.001) vã luân thù phác đồ vật lý trị liệu (B 2.09, p 0,014) có liên quan den CLCS sau mô.4

1.5.2.Tại Việt Nam

Tác gia Trần nụ Vàn Anh nghiên cún CLCS cúa 115 NB mác bệnh khớp háng được PT thay khớp háng nhàn tạo thòng qua sứ dụng bang diem SF36 (Bao gồm 08 lĩnh vực cuộc sổng) tại bệnh viện Việt Đức năm 2014 Bang thiết kề nghiên cửu dọc kết hợp định lượng với định tinh Kct qua cho thấy: CLCS cua NB dà tâng lên dáng kê giửa 3 thời diêm, nhập viện: 26.4; ra viện: 39.5 và khăm lại sau 1 thảng: 61.6 (p<0.0001) Một số yểu tố liên quan với CLCS gồm: nam giới có sự thay đôi CLCS cao hơn nừ (p<0.001); so với nhóm gày cỗ xương dùi nhóm bị hoại tư chòm xương đùi có sự thay đối CLSC cao lum (p<0.0001); nhóm NB có BHYT có sự thay dôi CLCS tốt lum nhóm không cỏ (p<0.001).:

Tạ Tliị Bích Nguyệt (2015) ãp dụng thiết ke tiến cứu trong “Nhận xét chất lượng cuộc sổng cua người bệnh thay khớp hãng toàn bộ diều trị bệnh lý khớp háng" trên 43 NB thay khớp háng toán bộ điều trj bệnh lý khớp háng tụi khoa Chần thương chinh hĩnh 1 và 2 bệnh viện Việt Đúc NB sè dược đánh giá CLCS tại 4 thời diêm: trước PT sau PT 1 tháng 2 tháng vã 3 tháng bang bộ câu hoi SF 36 phiên ban 1.0 Kết qua cho thấy CLCS chung cùa NB có sự cài thiện rỏ rệt sau PT với xu hướng tảng dần ớ các thời diêm 1 tháng 2 tháng 3 tháng so với thời diem trước PT (p <0.05):s.

CHƯƠNG H ĐỎITƯỢNGVÀ PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN củv

2.1 Đổi tượng nghiên cứu

Tất cà NB được thay khớp hãng toàn phẩn tại khoa CTCH và YHTT Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng 9/2022 đến tháng 01/2023

- Tiêu chuẩn lira chọn: NB đà thực hiện thay khớp háng toàn phần từ 3-6 tháng trước khi bat đâu nghiên cứu.

Tiêu chuẩn loại trừ

- NB chân thương nặng, chưa hoi phục hoàn toàn - NB mac các bệnh lý về tâm than.

- NB tử chồi tham gia nghiên cứu 2.2 Thiết kể nghiên cứu

- Thiết kế nghiên cứu mó tà cất ngang 2.3 Thòi gian và dịa diem nghiên cứu

- Địa diêm: khoa Chấn thương chinh hình - Y học thê thao -Bệnh viện Đại học Y Hà Nội.

- Thời gian nghiên củu: tháng 03/2023 đến tháng 04/2023 2.4 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mâu:

-Toàn bộ: Chọn toan bộ nhùng NB dược thay khớp háng toàn phần tại khoa Chần thương chinh hĩnh Y học thê thao Bệnh viện Đại học Y Hà Nội.

- Cở mầu nghiên cứu dự kicn 70NB 2.5 Bộ công cụ thu thập sổ liệu:

-Thõng tin chung: Họ tên BN, tuôi.giới sỗ điện thoại liên hệ nghề nghiệp.

Bộ công cụ SE 36:

Thu thập các thõng tin sần có từ hồ sơ bệnh án và gọi diện thoại phóng van trực tiếp NB theo bộ câu hòi cấu trúc dược tích hợp bộ còng cụ dành giá chất lượng cuộc sống SF-36, phiên ban Tiếng Việt Bụ cóng cụ SF-36 gồm 36 câu hói chia thành 8 ycu tố thuộc hai lĩnh vực sức khoe: thè chất (gồm hoạt

dộng thê lực các hạn ché vè thế chất, cam giác đau vã sức khoe chung); vả linh thằn (gồm sức sổng, hoạt động xà hội các hạn che về câm xúc và sức khoe tinh thần) Diêm cua mồi câu hoi được chuyển dối qua thang diêm từ 0 den 100 theo hướng dẫn sau dó linh diem trung binh cho lửng lình vực và tửng yếu tố với nguyên tắc diêm càng cao thi tình trạng sức khoe càng tốt Diem CLCS được tông hợp từ diêm cua hai lình vực sức khóc thê chàt và sức khoe linh thần Cách tinh diem bộ công cụ như sau:

• Dánh giá 2 mặt cua CLCS bao gồm:

-Tinh trạng sức khóc VC the chất bủng diêm trung binh cộng cua hoạt động the lực càc hạn cite VC thê chắt, cam giác đau và sức khoe chung.

-Tình trạng sức khoe về tàm thằn bằng diêm trung binh cộng cua sức sổng, hoạt dộng xã hội các hạn chế vẻ cam xúc và sức khoe tinh thần.

• Đánh già CLCS toàn diện cùa NB:

-Tổng điểm CLCS theo thang diêm SF- 36 bàng trung binh cộng cua 8 lình vực sức khoe kè trên.

-Diêm trung binh CLCS theo thang diem SI -36 phan ánh chất lượng sống trung binh cùa NB, diem cảng cao có nghía là CLCS cáng cao.

2.6 Biến số nghiên cứu

Bang 2.2 Biến số, chi số nghiên cứu

Nghe nghiệp Cán bộ viên chức

Sức khoe chung Trung binh cua các câu hòi thành phần quy dối sang

Tinh bằng trung binh cộng cua diêm số cua các câu hoi tương ứng theo thang diem

- Cãc biền định tinh được biêu điền bang tần số và tý lộ %.

- Cãc biến định lượng được biêu diễn dưới dạng trung binh ± độ lệch chuẩn (SD).

- Sư dụng hồi quy tuyến tinh da biến dế xác định mối liên quan giừa các yếu tố nguy co với chải lượng cuộc sống.

2.8 Dạo dức nghiên cứu.

Mọi số liệu thu thập dược chi phục vụ cho mục đích nâng cao và bao vệ sức khoe, không có mục đích khác.

Tẩt ca NB tham gia nghiên cứu đều dược biết thông tin dầy du về mục tiêu, các phương pháp, các lợi ich có thê và cãc tác hại cỏ thê gây ra cho họ trong nghiên cứu.

Tất cá NB tham gia vào nghiên cứu đều được dam báo sự bi mật riêng tư vã hạn chế hết mức cõ the tác động cua nghiên cứu lẽn sự toàn vẹn VC the chất và tâm thẩn, nhân phàm cua NB.

CHUONG III KÉTQUẢNGHIÊN cúv

3.1 Dặc diem chung cua dổi tượng

Sau khi tiến hành thu thập sổ liệu chủng tôi thu được 70 dối lượng nghiên cửu phù hụp với tiêu chuẩn lira chọn và tiêu chuẩn loại trừ.

71.4% Trinh độ học vấn từ THPT trớ xuống chiếm tý lệ 67.2% The trạng BMI binh thưởng chiếm 71.6% Độ tuổi trung binh là 58.2 X 14.3 tuổi.

Khu vực sinh sông

Nghề nghiệp Buôn bán/Tự do/Nội trợ chiếm phần kin lã 42.8% Chi cỏ 9 người cỏ theo tòn gião chiếm tỹ lộ 12.8%.

hrọng(n) Tỹ lệ® 0 Nguyên nhãn tổn thương khóp hãng (lần đến phẫu thuật

Biến chúng sau PT

Nguyên nliản tói PT da phần là do bệnh lý nội khoa (85.7%)

3.2 Đặc diem CLCS ử bệnh nhâu thay khớp háng

Nhận xét: Cảc càu phân CLCS vé mặt thè chât cua NB trung binh dao động từ 47.6 đền 80.1 diem Trong đỏ giới hạn hoạt dộng the chất có trung binh diêm thấp nhất vói chi 47.6 diem Trong khi dó diêm hoạt dộng thê lực và cam giác đau có số diêm cao nhất, lần lượt 76.0 vã 80.1 diêm Tỏng điểm súc khóe thè chất tiling binh là 68.0 diem.

từ 65.2 đến 87.8 diem Trong dó các hạn die VC cam xúc có trung binh diêm