Thực trạng thiếu máu ở người cao tuổi trong cộng đồng tại tỉnh quảng bình năm 2022

THỤC TRẠNG THIỂU MÁI Ỡ NGƯỜI CAO TUOl TRONG

rất nhiều từcácthầycô nhả trường và gia đinh, bạn bè.

Trước hết với tất ca lòng kinh trọng và biếtơn sâu sắc em xin chân thành Cam ơn PGS TS Trần Khánh Toàn- Giang viênbộ mòn Yhọc gia dinh trường ĐạihụcYHã Nội là ngườihướngđản trực tiếp và đã tận tình giúp dỡ truyền dạt nhùng kinh nghiệm quý bâu giúp em hoànthànhkhoâluậnnày.

lùn xin chân thành câmơn ban lành đạo nhàtrường, phòng dàotạodại học thư viện dà tạodiềukiệncho em học tập vã thựchiệnkhoàluận Emcũng xingữi lờicamơn chân thành nhấtđếncácthầy cỏ trong bộ môn Yhọcgia đình đà giúp đờ em rấtnhiều trong quá trình thựchiệnkhoáluận.

Em xin cam ơnBanđicuhãnh Dự ản VIIAS dã chophép cm dượctham gia và sứ dụngsốliệu cho nghiên cứu:camơn nhà tài trợ.cácdiềutra viên, giâm sátviênvã dối tượngngười cao tuôi dà dóng góp váo việc thuthậpthòng tin chonghiêncứu này.

Cuốicùng,em muốn bâytô lòng biết ơntớibốmẹ.anhchịem lời cám ơnđennhùng người bạnthânthiết dã luôn úng hộ cồ vùvà dộng viên em trong suốt quá trinh học tập.

Hà NỘI ngày tháng năm2023

NGUYÊN THỊ VÁNANH

ban cùng với sự hướngđần tận tinhcuaPGS.TS Trần Khánh Toàn Các số liệu được thu thập, xứ lý một cách trung thực,khách quan, chưa đượccòngbố trong bấtcứtãiliệu não Bàitríchdần đều lã cáctài liệu dà đượccôngnhận.

NGUY ẺN THỊ VÁNANH

LỜI CAMƠN LỜI CAM ĐOAN

CHƯƠNG I TÔNGQUANTĂI LIỆU 3

1.1 Đại cương VC thiếu máu 3

1.2 Tinh trụng thiểu máu trên thếgiới và ờ ViệtNam 14

1.3 Các yếu tổliênquan đến tinh trạng thiểu máuờngười cao tuồi 17

CHƯƠNG 2.ĐỎI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨƯ 20

2.1 Địa bàn vã thòi gian nghiên cứu 20

2.2 Thict ke nghiêncứu 20

2.3 Đốitượngnghiêncứu 20

2.4 Cờ mẫu vã chọnmẫu nghiên cứu 21

2.5 Kỳ thuật thu thập thòng tin 22

2.6 Biến số nghiên cứu 22

2.7 Phân tích vã xư lý sổ liệu 24

2.S Vẩn đề đạođúc trong nghiên cứu 24

CHƯƠNG3 KÉTQUẢ NGHIÊNcứu 26

3.1 Thông tin chung về đốitượng nghiên cứu 26

3.3 Một sốyếutồliênquan đền thiểu mâu ờ người cao tuồi 32

CHƯƠNG 4 BÀNLUẬN 37

4.1 Tinh hình thiều máuờngười cao tuổitạitinhQuangBinh 37

4.2 Một sốyếutổliênquanđền tinhtrạng thiếu máu ư ngươi cao tuồi 39

KẾT LUẬN 47 TẢI LIẸƯ THAM KHAO

PHỤ LỤC

lượng cuộc sồng cua người cao tuổi.Khóaluận này đượcthựchiện nhầm mục liêu ước tinhtỷ lệhiện mắc và mò ta một số yếu tố liênquanđến tinh trạng thiếu máu trong cộng dồng tụi tinh QuángBinhnảm2022.

Khóaluậnsưdụng sổ liệuthửcẳpsằn có từ vòng diều tra thứ hai cua Dự án nghiêncứusire khoe ngườicaotuồi Việt Nam (VHAS) tại 4 xã phường thuộc tinh QuangBinhvào tháng 5-6 năm2022 Trong sổ 816 người cao tuồi tham gia vòngdiềutra thứ nhất, cô 672 người tiếp tục tham gia vòng diềutra thứ haivà du tiêu chuàn tham gia nghiên cứu này.Dốitượngnghiêncứudược phong vàn bộcâuhoi dê thu thập các thông tin về dặc diêm nhãnkhâu,diều kiện kinh te xà hội.hành vi và liền sứbệnh tật vàđượcxétnghiệmcôngthức máutoànphẩnbangmâydemlaser, sổ liệudượcxư lý và phàn tích bangphần mềm Slata 17.0.

Ketqua nghiên cứu cho thấytý lệhiện mẳc thiêu mâucuangười cao tuổi trong cộngdồng ớ Quảng Binhlà 16.1% vói 100% thiếu máu ờ mứcđộnhẹ, đa số thiêu máuhồngcầu binh thưởng(75.0%)và thiếu máu hồng cầu binh sac (78.7%) Tylệmắc bệnh thiếu máutângtheođộtuồi và cao hơn ỡ những người cao tuồi sống ư nông thôn, người có trình dộ học vấn vàdiềukiện kinh lethấp hơnvà những người có thêtrạnggầy.suy dinh dưỡng Kết quá nghiên cứu cho thấy tlúcu mâu lã một vấn de sức khoequan trọng ơngười cao tuổi vã gọi ý rằng dinh dường cõ the đóng mộtvaitrỏquan trọng trong thiếu mâuớngười cao tuổi vã cần được nghiên cứusâuhơn.

BM1 Chi số khối cư thê

MCV Tliê tích tiling binh hồngcầu

MCHC Nốngđộ huyết sắc tố trung binh hồng cầu

WHO Tồ chức Ytcthegiới

Bang 3.1:Đặc diêm nhànkhâu của người cao tuồi 26

Bang 3.2: Thõng tin về kinh tể xà hội 27

Bang 3.3: DỊa bàn sinh sồng cuangườicao tuổi 28

Bang 3.4: Tinh trụng hút thuốc vã sư dụng rượu bia hiện tụi 28

Báng 3.5: Phân loạitheokích thước hồng cầu 31

Bảng 3.6: Phán loạitheo hồng cầu nhược sấc bình sắc 31

Báng 3.7:Týlệ thiểu mâuờ người cao tuồi theogiới 32

Bang 3.8:Tý lệ thiếu máuư người cao tuồi theo tinh trạnghôn nhàn 33

Bảng 3.9:Tỳ lộ thiều máuớ người cao tuồi theotrinhdộhọcvấn 33

Bâng 3.10: Týlệ thiếu máu ờ người cao tuổi theođiềukiện kinh tể 34

Bang 3.11: Týlệ thiếu mau ở người cao tuồi theođịa bân 35

Bang 3.12: Týlệ thiếu máu với hành vi hút thuốc và sư dựngrượu bia 35

Bang 3.13: Tỳ lộ mắc thiếu máutheo tinh trụngbệnh lý cã nhãn 36

Băng 3.14: Tý lộ thiêu máutheo tinh trạngdinhdường 36

Hình Các trinh sinh .4

Biêu đỗ3.1: Tinh trạngbệnh lý mạntinhờngười cao tuồi 29

Biếu đồ3.2:Tinhtrạngdinhdường cùa người cao tuổi 29

Biếu dồ3.3: Phàn bố thiêu máu ư người cao tuồi 30

Biêu dồ3.4:Tỳ lộ thiếu máuờngười cao tuồi theonhỏm tuối 32

Biêu dồ3.5: Tỷ lệ thiêu máu ớ người cao tuổitheocóngviệc 34

DẠTVÂN DÈ

Thiếumáu ờ người cao tuổi lã vấn đề sức khoephôbiển và ngây càng giatảng trong bổi canh giàhoá dân sỗdangdien ra trẽn toàn cầu Các nghiên cứu dã chi ra rằng, ti lệ thiếu máu ơ người cao tuổi lã 17% ti lệnãy cao hơn ơ nhùngngười sồng trong viện dường lào(47%)'- Khoang mộtphần ba trường hợp thiếu máudonguyênnhân dinh dường2.Mộc dù dử liệu toàn cầu về thiếu mâuớ người cao tuồi vẫn chưa đượcCụpnhật, nhưng thống kê chothầyty lệ thiều máutângtheo tuổi, bắt dầu từ 50 tuồi vã phôbiến hơn ơ namgiới so với nửgiới5.

Thiêu mâu ờ bất kỳ mửcđộ nào đềugóp phầndáng kê vàotý lệnhập viện, tàntật.tưvong4và anh hướng dền chất lượngClick sổng cua người cao tuổi Cácnghiên cữu cho thẳy tý lộ tư vong dotắtcacácnguyênnhãnơngười cao tuổi có thiếu máu cao hơn 1.7 lần so với những người không cỏ thiếu máu' Thiếu máugày giam cung cắp oxy chocác tể bàovàmò.dầnđếnsuy giam hoạt dộng chức nàng cua các hệ cơquan Nó có liênquanđểnty lệ mắc bệnhtim mạch cao hơn suy giảm thẩn kinh6, nguy cơ ngà và gãy xương làmlàngnguy cơ tươngtác thuốc và dộc tinh cùa một sỗthuốc.Ngoàira thiếu máucùnglà một yếu tồnguycơđộc lập làm giam hoạt dộng thechất và giám sire mạnh cơ bắp ớngười cao tuôis Dien này có thêdẫn đen sự xuấthiện cua cáctriệuchúng trầmcam và làm giâm chấtlượng cuộc sống cuangười cao tuồi9.

Tại Việt Nam.cácnghiêncứu về chú de thiểu máutập trung chu yếu ớ dối tượngphụnữđộ tuổi sinh đc:1 ’ vã tre em'2 B Mặc dù thiếu maugãynên khôngíthậuquachongườibệnh nhưng vấn đề thiểu máuơngườicaotuổi chưa được sự quantàm.nghiên cứu một cáchdầydu.nhấtlà trong bổi canh ơcộng dồng.

de quantâmden sire khoengười cao tuổi mộtcáchtoàn diện Cho tớinay chưa có nghiên cứu nào dành giã về tinh trạng thiếu máu ờ người cao tuổi tại dịa phương này vi vậy tỏi tiếnhành dề tàinày nhàm haimụctiêusau:

1 Ước tinh týlệhiệnmắc thiếu máuờngười cao tuồi trong cộng dồng tại tinhQuáng Binh nám2022.

2 Mỏ tàmột so yếutồliênquan den tinh trạng thiếu mâu ơ người cao tuổi tại tinh QuangBinhnăm2022.

CHIO.NG I.tong QUAN TẢILIỆU 1.1 Đạicương VC thiếu mâu

1.1 ỉ ỉ Ọuáninhsinhhồngcầu hình thường

Trong tuy xương, ló tiên Cuacãctềbàomâulà tế bão gốc sinh máuVạn năng Phầnlớncáctềbào gốc sè biệt hoáthànhcácdòng khác nhautạo thành các tế bào gốc biệt hoá sau dó chúng dược nuôi cầy trong môi trường thích hợp sè lạo ra cáccụmtế bào máu gọi là đơn vị tạo cụm trong đó cô đon vị tạocụm sinh ra hồng cầu (CFU-E)14.

Te bào đẩu dõngcua hồng cầu mà ta cỏ thenhận biết dượclà tiền nguyên hồng cẩu docácCFƯ - E sinh ra trong nhùngdienkiện thích hợp Saudócác tiền nguyên hồngcầusèphânchia và biệthoãqua nhiều giaiđoạnchođenkhi tạo thành hồng cầu (Hình 1.1) Trong mẫu máu ngoại vi hồng cầu tồn tại khoang 4 tháng (120 ngày).Saudó chúng bị cácdạithực bào cua lách, gan và tuy xươngthực bào và phá huý Bình thường, mỏingàytốcđộpháhuý và tốc độ tạo hống cầu xắp xi bảngnhaugiữ cho sỗlượnghồng cầu trong máu íigoại vi đượchằng định (khoáng20 -50 ml máu)14.

Sựdiều hòa quá trinh sán sinh hồng cầu thựchiện chú yếu nhờ honnon Erythropoietin(EPO) EPO là một glycoproteindượcsánxuất chu yếu bơi tế bão thận, mộtphầnnhođượcsanxuấtbớitế bão gan.

1.1.1.2 Nhũng chắt Cíinchoquán inh sinh hồng cầu

Sất vitamin B12 và acidfoliclà nhùng nguyênliệurấtcần thiết cho quá trinh sinh hốngcầu.

Sắt cầnchosự tồng họp hem sac tố cua phân tư hemoglobin (HGB) Khoang 2/3 lượng sất cua cơ thể nầm trong các phàn tứ huyct sấc tố hemoglobin 4% năm trong myoglobin 15 đen30%dự trữ trong hệthống vỏng nội mõ và các tế bào nhu mỏ gan tế bào biêu mó ruột dưới dạng fenitin Khoang 0.1% sắt gắn với transferrin huyct tương Transferrin cùng vận chuyên sẳt đượcgiai phóng trongquà trinh phânhuỷ hồng cầu về tuỹ xương đe tạo

hồng cầu mới Mỏingày có khoang 4 mg sắtđượcbãitiết theomồ hòi phàn và nước tiêu,sắt đượcbùlạibàngthứcãn.Người trưởng thành dượckhuyến cáo nên ân khoang 15 mgsất mỗi ngàymặcdù chi có khoang 4 mg sắtđược hấp thu ờ ruột non theocơ chế vận chuyên lích cục Quá trinh nàyxay ra cho đến khi tấtcatransferrin trong huyết tươngđược bào hoàsất thi sự hấp thu sắt ngùng lại sất còn lại trong thức àn được bãixuất theo phân Khi dựtrừsắt giám, sự hấpthusattânglên cho đen khi cáckhodựtrữsât vã sất huyết tương dượcbùlại.Như vậy có một cơ chế diềuhoà feedback trong quá trinh hấpthu vận chuyên và dự trừ sẳtnhảmduytrì sự cungcấpsất ôn định choquátrinh tông họp hemoglobin16.

Vitamin Bl2 vã acidfolicrấtcần thict cho sựphânchia cua cácHC non trong tuyxương Ca hai đều cần cho sự tông hợpthymidin triphosphat một thànhphần quan trọng cùa Deoxy Nucleic Acid (DNA) Thiểu vitamin Bl2 thiếu acidfolic, hoặc thiểu cahaichẩtnàysèlàm giâm DNA lãm rối loạn quá trinh chiu cua HC.Khi dó, túy xương giai phóng vào máu ngoại vi nhùngHC to cõ nhân gụi lã nguyên bào không lổ.Các te bào nãy chứa nhiều IIGBhơn 1ICbinh thường, nhưng lại không thục hiệndược chức năng vận chuyên khi và dề bị vờ gây thiếu mâu Thiếu vitamin B12 có thếdothứcỉn không có vitamin này.haygậphơnlảdorối loạnhẩp thu vitamin Bl 2 Thiếu acid folic có the do cung cấp thiếu trong các trường hợp suy dinh dường không ân ducãcloạirau xanh,nghiện rượu, hoặc do tàng nhu cầu.

Ngoài ra.cơthe còn cần cácacid amin can thiết (như:tryptophan,lysin, glyxin methionin cyst 111) cãc chất khoáng khác (như: Cu Zn Coban Molypden -Mo) và một số vitamin (Như: vitamin c, Bj, Bô) Thiểu một trong nhùngchấtnày có thè dần den thiểu mâu.

ỉ ỉ.ỉ.3 Sinh hồngcầuởngườicao tuối

0 ngườicao tuổi, kích thước và sức căng cùa mang hồng cầucó xu Inning tâng lên nhưng thời gian sống rút ngấn lum so với binh thường (120 ngày) Tuy nhiên, tuỏi táckhônganh hướng đến số lượng hồng cầu và lượng HGB trong máu ngoại vi.dođó không làmthayđôitiêu chuàn đànhgiáthiếu máu15.

Quã trinh sinh mâu ờ người cao tuổicỏ nhừng thay dôi ca về số lượng vã chất lượng với sự giam sútsố lượng cãctếbãogốc giam san xuấtcácyếu tốkích thích sinh máuvã giam sự nhạycam cua tuyxươngvới erytluopoietin một loụi hormone có tác dụng quan trụng trong sự trương thành cua hồng cầu16 Tylệ không gian tuy bị mòtạomâuchiếmgiửgiám từ90% khi mới sinh xuống mức khoang 50% ờ tuổi 30 vã 30% ờ tuồi 70: 1S.

Do EPO dược SiUi xuấtchủ yểu từthận nên sự giam sút chức nãngthận dơ quá trinhlào hóa cùnggópphanlàm giam nồng độ cua hormonenàyứ người cao tuổi.

Ngoài ra việc tăng số lượng cua cãc cytokine viêm trong mâu vã mô một trong nhùngbiến đôi sinh lý thường gặp ớnhưngngười cao tuôi.cùnglã nguyên nhânquan trọng gây giam sự nhạycam cua tuy xương với EPO ờ nhõm tuổi nãy.

Bẽn cạnh dó một so cytokine tiên viêm như interleukin- 1(L-1) interleukin-6 (IL-6) và TNF có thexuấthiện trong cácbệnhmạn tinh hoặc thậm chí không ròcânnguyênớngười cao tuòi gây giam sô lượng EPO và sự nhạy cám cùa túy xươngvớihomone này Các cytokinenày có thedóngvaitròquan trọng trong cáctrường hợp thiêu máu không rỏnguyênnhânờngười cao tuồi19.

1.1.2.Dinh nghìn thiền mâu

Tliiciimáu là tùih trạng giâm HGB trong máu cùa một ngườibệnh so với người cùng giới,cùng lira tuồi vàcủng điềukiện sống, gâyracác biêuhiện thiếu oxy ờ cãc mỏ và tổ chức cua cơ thế'0.

Mứcđộ giam HGB trong mâu xuống 5% so VỚIgiãtrị tham chiểu(theo tuồi giới,điềukiệnsổng) có giãtrị chân đoản xác định tinh trụng thiểu mâu TheoWHO thiểu mâulà khi HGB trong máu ngoài vi < 130 gam/L ở nam giới và < 120 gam/L ớnừ giỏi21.

Theo một sốnghiên cứu gằn dây lượng HGB trong máu ngoại vi ớ nhữngngười cao tuổi cỏ sự khác biệt rò rệtgiừacácchungtộc Do dó một số tác gia để nghị nên có tiêuchuấn riêng dê đánh giá thiểu máu ờngười cao tuói".

Thiếu máu cô thèdượcphân loại dựa vàodien biền, nguyênnhãnsiiúi bệnh, mứcđộ hay dặc diêm hồng cầu Mỗicách phân loại có ỷ nghĩa và ứng dụng khác nhau trong việctiếp cận chân doán vả tim nguyên nhãn gày thiếu mâu.

Theodien biến cùa bệnh,thiểu máuđượcchia thảnh thiều mâu cấp vã mạntinh.

Trường hợp thiếu máudomấtmáu cấp tinh, dodiềuchinhdãpứngsớm Củacơ the giãtrị HCT SC phan ảnh khá trung thành thetíchmâu bị mất nên thưởngđượcsửdụngtrong cấp cứu ngoại khoa de ướclượngthetíchmáucần bùdo mất di Khi lượng máu mắt trên 15% (50ỡml) dưực xem lã thiểu máu nặng.

Trườnghọp thiếu mâu hoặc mấtmáumạn tinh, mứcđộ thiếu mâudựa chuyếuvàonốngđộ HGB\

Thiều máu dược chia thành2 nhóm nguyên nhân chinh: do giam sinh máu và domất máu Giam sinh máu cỏ thêdonhiềunguyênnhân khác nhau: có thêdotuyxương(suy tuy xương, giam sinh tuy rối loạn sinh tuỷ, tuy bịức chế docácbệnh máu ác tinh, ung thư di cân tuy)haydo thiếu cácyểutồtạo máu: sắt vitaminB12 acid folic, protein Bẽn cạnh đócácbệnh khác làmrồi loạndiềuhoàtạomâucùng gãy thiểu máu.

Mất máu có thêdo chay màu haytan mâu Chaymáu: cỏ thê cấp tinh nhưxuất huyết tiêuhoánặng,tai biếnsản khoa, haymấtmâudovet thương, có thêmất máumạn tinh như: trì bệnh ký sinh trùng đường ruột, xuất huyết tiêuhoá.dáimáu Binh thường hồng cầu sau khiđược sinh ra sèvàomâuvã tồntạikỉioãng 120 ngây, sau dó bị huý ờ lách,tô chức liên vỏng Tanmáu lã tinh trạnghồngcầu bị huỷ sớm hơn binh thường Có nhiêu nguyênnhàn gây tan mâu dotạihống cầu hay ngoài hồng cầu bẩm sinh hay macphai20.

Dựa vàonốngđộ HGB người ta phàn loại thiếu mâu thành 4 mức độ, phân loạinày giúp ta quyết định truyền máu nhất là dối với các trường hợp thiếu máumạntinh:

- Thiểu mâunhẹ: Huyết sắctốtừ90đến dưới 120 g/L ờ nừ dưới 130 g/L ỡ nam.

- Thiếu máuvíra: Huyết sắc tốtừ60đen dưới 90g/L - Thiếu máu nặng: Huyết sắc tố từ30 den dưới 60g/L - Thiểu máurất nặng: Huyếtsắc tố dưới 30g/L20.

LL3.4 Theo (tợc diêmhồng cần

Cãcthôngsổ hồng cầu phàn ánh kích thướchổngcẩu và nồngđộ huyết sầc tố trong hồng cảu là MCV vả MCHC.Căn cứ vào các thòng số này dè phàn ra thiều inãuhồng cầulo hay binh thườnghoặcnho thiều máu binh sãc hay nhược sẳc MCVphan ánh kíchthướchồng cầu Giátrị binh thường cuaMCV là 85-9511.MCI IC binhthưởnglã320- 360 g/L dựa vào chi số này đê xếp loại thiếu mâu binh sằc hay nhược sắc:o.

- Thiếu máu binh sắc hồng cầuto: MOVto lumso với binh thường MCHC binh thường.

- Thiếumáu binh sắc hồng cầu bình thường: MCVbinh thường.MCHCbinh thường.

- Thiêu máu nhược sắc hồng cầu nho:MCVnhohơnbinhthưởng'MCHCthấp.

ì.1.4 Thiển màu ơ ngườicaotuổi

ì ì.4.1 Nguyên nhân

ơngười cao tuồi, nguyên nhânchùyếudẫn tói thiều máu lả thiếu mâu dinh dường và thiếu máudobệnhmạn tinh '1 Bên cạnh đó thiếumâu không rỏ nguyên nhân ơ người cao tuôi cùngchiếm một tỹ lệ không nhó24.

* Thiềumáu dinh dường

Thiếumáu thiều sất: sắtlà một trong những yểu tồ vi lượng có vai trò quan trọng, sắt có mật trong hầuhếtcáctố chức cúa cơ thê nhu hemoglobin, myoglobin và mộtsổ enzym.ngoái ra sất cỏn tham giavàoquá trinh chuyên hóa, vậnchuyênoxy tống họpDNA Nguyên nhân gây thiếu máu thiêu sắt thứnhắt là đocung cắp không đu: kémhấpthu.ănchay,ân kiêng, viêm ruột mạn tinh Thử hai làdomátmáumạntính:mấtmáudo kinh nguyệt, lọcmâu chu kỳ,xuất huyết tiêuhóa nít mâu ờbệnh nhân da hống cầu, giun móc trì đãi máu Thứ ba là dokẽmhấp thu sắt, gồm bệnhkémhấpthu sất bámsinh (Hypotransfeninemia),bệnh lý rất hiếm gặp do cơ thê không tông hợpđược transferrinvậnchuyền sắt vã bệnhmạn tinhđường tiêuhóanhư: viêm dạ dày cắt đoạn dạ dày.ruột,hay do dùngcácchấtlàm giam hẩp thu sất (trà cãphê ) Nồngđộacid dạ dãy (HC1) rấtquan trọng trong quá trình hấpthu sắt Neu nồng độ HC1 quảthấp hoặc quá cao có thêgãy ra thiếu máu thiếu sắt nghiêm trọng lum còn có thê gãyra thiếu vitamin Bir6.

Tinh trạng thieu vitamin B12 phô biền ớ bệnh nhân cao tuổi Trong nghiên cứu Framingham'1 12% người cao tuồi sống trong cộngđồng cỏ bằng chúng về tinhtrạng thiêu BI2 trong khicác nghiên cíni tại cơ sở châmsócy tềchothấy ty lệnàylêntới40% Thòng thường, sự thiếu hụt vitamin Bl 2 trầm trọnggâyrachửngtàng hồng cầu to vớituyxươngnguyênhổng cầu không lồ, nhưng nhùng bẩt thường cỏ thèkhópháthiệnvớisự gia tángvừaphai về thế tíchtểbào tnmg bình trong phạm vi tham chiêuđược chấp nhận Nguyênnhân phốbiếnnhấtgày thicu vitamin B12 ớngười cao tuổi (60 70%)là không có khả nâng tách vitaminkhóiprotein trong che độ ân uống đê chophéphấpthu28 Tinh trạngkémhấp thu cobalamin từthựcphẩmnàychu yếu do viêm teo dạ dày vã thiếu hụt acid trong dạ dày gây ra Định lượng vitamin B12 huyết thanh < 200pg/ml đượccoilà thieu vitamin Bỉ:29.

Thiếu mâudo thiếu acidfolic (khinồngđộ folat huyếtthanh thắphơn 2,6ng/ml) nguyênnhân chu yếu lã do cung cấp không đủ, hay gập ớ người nghiện rượu, kém hấp thu thuốc ngừa thai Nhu cầu folat hàngngày lã 400pg chu yểu cô trong rau xanh, nước hoa quá.gan,sữa và ngũ cốc.

Mặc dù thiếu máu đo bệnhmạn tinh cỏ thê anh hướngđen mọi người ờ mọi liratuổi, nhưng người cao tuối cỏ kha năng mắc loại thiếu mâu nãy cao hơn vi họ có nhiềukhanângmắccácbệnh mạn linh Nó cỏliênquan đến nhiễm trùng mạn tinh, bệnh ác tính,bệnhtự miền và bệnhthậnmạn tinh.

Một trong nhùng cơ chế dẫn đến thiếu mâu ờ cãcbệnhnhânmắc bệnh mạntinh lá sựxâmnhậpcua tế bào ác tinh hoặc vi sinh vật hoặc dorối loạn miền dịch trong cơ the hoạthóatểbàoT (CD3+) và bạch cầu đơnnhân Nhùng tế bào này tiếtracác cytokine làmtăngtíchtrừsắt trong tế bào đồng thời hạn chế việccung cấpsắt cho quá trình lạohồng cầu I lơn nừa interleukin-1 TNF-a.Inteferon-V có tác dộnggiám sán xuất EPO ơ thận và sự giảm hoạtdộngsinh hục cua EPO dẫnđen giam sânxuấthồngcầu vã sự phát triênw.

nũểumáudo bệnhmạntinh thưởng nhẹ hoặc trung binh Neu thiểu máu nặng, linh trạng thiếu oxy trong máu có thế gãy ra cáctriệu chúng, chàng hạn nhưcamthấymệt moi hoặc khó thơ vã có thetrơ nên nguy hiếm dềntinỉimạng Ónhùngngười bị bệnhthận mạn, thiếu máu trầm trọng cỏ thê lãmtâng nguy cơpháttriển các vằn đe về tim.

1.1.-ỉ 2.hực dìếmlâm sõng

Thiếu máuớngười cao tuổirất dễ bị bó sót do có cácbiểuhiệnlâmsàng thường mờ nhạt và tiến triềntương dổi chậm,thậm chi không cótriệu chúng nểu thiếu mâunhẹ Độc diêm tâm sinh lý ờ người cao tuôi (như it vận dộng)

cùng giúp ngườibệnh thich nghi tốt hơnvới tinh trụng tlũếu máu vã phàn não che lấp cácbiêuhiệnlâmsàng cùa thiếu mâu.

Sư(lồ1.1: Cách tiếp cậnvà chẵn (loan thiển matt

Cáctriệuchứngcơnăngdiên hĩnh cuathiếu máunhưcàmgiácmệtmói chán ăn hay bị hoa mất chóng mặtnhấtlàkhi thay đỏi tưthếnhưđangngồi đứngdậy nhanh Mệt mơi thường là phàn nân chinh cua bệnhnhân thiếu máu.

có thé hình dung rang người cao tuổi bị thiếu máusè giâm hoạt động thêchất và mấtsứcmạnh và khối lượng co do không sứ dụng'- Ngoài ra.nồngđộhuyết sắc tồ giâm có the làm giam quá trinh oxy hóa co dặc biệt onhữngngườicao tuổi mắcbệnhmạchmáunặng hơn có thê làm giam lướimáu cho cácmõ Cam thấykhó tho: biêu hiện nhẹlàchixay ra khi gắngsức đi lại nhiều, biêuhiện nặng lã khó thothường xuyèn Cãm giảcđánh trống ngựcnhấtlàkhilàm việc nặng Các triệuchững trên ớngườicao tuổi thườngkindáo không dặc hiệu vã thườnghay bị nhầm lẫn lãbiếuhiện cua sự "lào hóa" hoặc cùa cácbệnh lý mạn tinh thườnggặp ớ ngườicaotuổinhư rỗi loạntiên đinh, ungthư

Khâm lãmsàng có thêthấy da xanh, niêm mạc nhựt, gan bản tay trắng, móng taykhum, tóckhò dễ gãy Tuỷ theonguyênnhân thiếu máu mà cô thế biêu hiện: sốt rét run từng cơnhaysot liên lục trong lan máu sốt rét lexemi Bệnhnhãn bị nhiễm trủng nhiễmtrũng nậng cỏ thêkémloéthọng trong trường hợp thiều máudo lexemihaysuytuy Có thề có vàng da vá niêm mạc.nước tiêuvàng sầmtrong tan mâu Cóthê có xuất huyết trongnhùng trưởng họp thiếu máucó kẽm giâm tiêu cầu.có thế có phủ: thưònggập trong thiếu máu dinh dường và thiêu máusuy thận Trong dó.da xanh, niêm mạc nhợt, nhịp tim nhanh, thonhanh là nhùngtriệu chúng thựcthethườnggập vã có giã trị dế phát hiện thiêu máu ờ người cao tuồi Sựxuấthiện cùa cácdấuhiệu này thường là li do khiến thầy thuốc phaitiếnhãnhcácxẽlnghiệmcậnlãmsàng chắn đoán thiếu mâu.

ỉ 1.-1.3.Dặc điềmcậnlâm sàng

Số lượng hồng cầu giam, lượng HGB hematocrit (HCT) giám Chủ ý sổ lượnghồngcầu không phai luôn luônphan ánh tinh trạng và mứcđộ thiểu máu Nhiều trường hợp số lượng hồng cầu binh thưởng, thậm chi cao hon binh thường nhưng vần thiểu máu.dó là các trường hợp bệnh huyết sắctố ó bệnh

nàyhỏng cầu bệnhnhânrấtnhó Một sổ thông sổ hồng cầu:the tich trung binh hồng cầu (MCV),lượng HGB trung binh hồng cầu (MCH).nồngdộ HGB tiling binh hổng cầu (MCHC) có the tảng, giâm hay binh thưởng phụ thuộc nguyên nhàn thiểu inảu Một số xétnghiệm hoa sinh cỏ giátrịtrong định hướngnguyên nhân thiểu mâudó là: bilirubingiãn tiếp, sắt huyết thanh,ferritin, haptoglobin 90% các trườnghọp thiêu máu (ĩngười cao tuổi là thiếu máu hồng cầu binh thường và ờmứcđộ nhẹ (nồngđộ huyết sactố 10-12 g/dl)^ Bẽn cạnh các triệuchứng cùa thiểu máu ngườibệnhcóthe có cácbiêu hiện cùa cảc bệnh lý là nguyên nhàngây ra thiếu mâu(như viêm loét dạ dàytã tràng, thiểu mâutan mâu suy thận) hoặc các hậuquacua thiếu máu (suy tim ngất, bệnhmạchvành) 1.2 Tinh trạng thiều máu trêu thểgiói và ớ Việt Nam

Trẽn thề giói, thuậtngừ thiểu máu được xuất hiện dầu tiên vào thề ki 19;; cho dền nay dà có rất nhiêu nghiên cửu tim hiếu về vẩn dề này Trên toán cầu trong cuộc diềutratừ1993-2005 thiếu máu anh hướng den 1.62 týngười tương ủng với 24.8% dãnsố’4 và con số nãydãlãnglên 32.9% vào nãm 2010’\ Các nguyên nhãn chinh dẫndentình trạng giatâng ty lệ mắc thiếu máu trên phạm vi toán cầulà dotinhtrạng giàhoádãn sốvả tácdộng cua các yell tổ nguy cơ về hãnhvi lối sống lênbệnh thiếu máu.Týlệ thiếu mâu có xuhướng cao hơn ơ cácnước thu nhậpthấp.

Thiêumáu là một vấn dề sức khóecộng dồng trên toànthếgiới,nhưng có sự khác biệtdángkètheo từng quốc gia Mụcdủtýlệmấcbệnh chuẩn hóa theo tuồi và tý lệ số nàm sóng khoẽ mạnh mất di (YLD) dothiếumáu đà giâm từnăm 1990 xuống 2019 nhưnggánhnặng cua nõvần còn cao dặc biệt lã ư cácnướckẽmphát triền Với sựgià hóa nhanh chóng cùa dânsốtoàn cầu ngây càng có thêm nhiều người sốngchung với bệnh thiêu máu Kiêm soát gánh

nặng thiếu máu đòi hoiphaixâydựngcácbiệnpháp can thiệp tông hựp,ưu tiên cácnhómcỏnguycơ cao nhất, bao gồm trc nhóvàphụ nừ trong dộtuồisinh sàn.Bất chấp tinh chắt da yếu tồ cua bệnh,thiếusầt trong chếđộ àn uốngvần lã nguyên nhânhãng đầu gãy thiếu máuờtấtcacác vũng Do đó cẩn pháichú ý nhiềuhim liếncác can thiệp dinh dường và sauđó lã kiêmsoát gánh nặng bệnh huyết sắc tổ30.

Ớ Hoa Kỳ theodữliệu cua Khaosãt Kiềm tra Sứckhóe và Dinhdường Quốcgia (NHANES) từnàm 2003 đến năm 2012 ướclinh rang trung binh có 5.6% dànsổ I loa Kỳ bị thiếu máuvà 1.5% bị thiêu mâuvừa-nặng trong khoang thờigian 10nămnày.Cácnhóm có nguy cơ cao gồm phụnữ mang thai,người cao tuồi, phụnữ trong độ tuồi sinh sán Tỳlộ thiểu mâu ớ namtângđồng đều theo độtuồi, trong khi ờ nừ tàng đồng thời hai chiều với dinh diem ờ nhóm tuổi 40-49 vã 80-85 Himnữa.týlệ thiếu mâuchungngày cảng tảngquacác năm (4.0%đến7.1%) vã dộcbiệt là tý lệ thiểu mâu vừa-nặng (1.0% den 1.9%).táng gần gap đôi từ 2003-2004 đến2011-2012 r.

ỚThái Lan.nãm 2022 theonghiên cứu cuatảc gia Karoopongsevàcộng sự về thiêu máu ỡ người cao tuồi, tuồitrung binhcùa8.935 đổi tượng trong nghiên cứu là69.5 tuổi Tý lệ thiều máu chung là 38.2%, trongđỏtý lộ mắc thiếu mâu ơ nừ caohim nam Tý lộ thiếu máu là 32.3%ớ nhóm tuổi 60-69; 45.0% ớ nhỏm 70-79 tuồi và 56.2% ơ nhừng người tham gia > 80 tuồi Da số (84.4%) thiều máunhẹ 13.3% thiều máuvừavã 0.02% thiếu máunặng.6.621 đồitượng(74.1%) bị thiểu máu hồng cầu binh thường 2198 đồi tượng(24.6%) bị thiểu máuhồng cầu nhỡ và 134 đổitượng (1.5%) bị thiếu mâu hồng cầu to Ởnhừngngười bị thiếu máu nặng, thiều máu hồngcầu nhơ lã loại phóbiến nhất Thiểumáu hổng cầu binhthường là loại thiếu máuphôbiểnnhấtờ người cao tuổibị thiếu máuvừaphài58.

Ờ Malaysia, năm 2015, theothống kẻ cua Bộytế nướcnàycó khoang 7.8 niệu người mắc thiểu ináu(tylệhiên mắc là 24.6%) Tỹ lệ người cao tuồi bị thiểu máuơ dất nướcnáyvào khoảng1 triệu người (chiếmhon 3% dân sổ)-’ Cácyếutổnhàn khấu xà hội bao gồm tuồi, trinh độhọc vắn tinh trạng hòn nhân,nhậpviện trong 12 tháng trước, và bệnh tiêu dường dưực cho lã cỏliên quandenbệnh thiêu máu ừ ngườicao mòi1*.

ỚEthiopia, trong mộtnghiên cứu trên 1602 người tham gia trong dó hơn ba phần tư (1258 78.5%) sổngườithamgiađềntừkhu vực nông thôn và chưa đến một phần tư (344 21.5%) đến từcác trung tâmdỏ thị cho thầytylệ thiếu máuchung là 40.9% Thiểu máucaohơnơnông thỏn(46.6%) sovớiđàn thành thị (20.1%)41.

Nghiên cứu cua viện Dinhdường tại một vùng ớ miền Bắc chothấy tỹ lộ thiếu máu trung binh ư phụnừ có thailà49% (ờ nông thôn) và 41% ơ thành phố Hà Nội.Một số tác gia khác cho biết ty lộ thiều máuớphụnữ có thai từ 37%den 79%tủytheo vùng diều tra Dối với phụnữ tuồi sinhdè.ty lộ thiếu mãuờmột số vũng nòng thôn mien Bắc là 51.3% ỡ thành phổ Hà Nội thấphơn (31.3%)4-' Theokếtquãdiềutra thiều máu dinh dườngtoànquốcnàm 1995 tý lệ thiểu mâuơphụnữ khỏng có thailã41.2%vàphụnừ có thai là 52.3%.Các sổ liệuđượccôngbổcùngchothấy cỏ sự dao động khá lớn về ty lệ thiếu mâu theolira tuôi và vùng sinh thái.

Theonghiêncini cua tácgia Nguyền CõngKhanh và cộng sự (1995) tỹ lệ thiều mâu tuổi học dường (7-14 tuồi) ớ thành phốHá Nội là13.2% và nông thôn HàTây là 21.6%.T11COthống kê cua viện DinhdườngViệtNamcòng bó ty lệ thiếu mâu cùa toánquốc cho từng dối tượngnăm 2008 nhưsau:treem<5 tuôi 29.4% phụnừ cỏ tliai lã31.4%.

Một sỗ tácgiá nghiên cứu tý lộ vã dặc diêm thiếu màu trong một số bệnh: Theonghiêncúu cùa tác giaNguyềnThị Minh Hồng (2011) tý lộ thiếu máu cùa bệnhnhãn viêm cột sổng (hullkhỏpờkhoa Cư xương khớp Bệnh việnBạch Mai Là 63.8%45 Theo nghiên cứu cua lác gia Nguyễn Văn Sáu (2009),tý lệ thiều máu cùa bệnhnhàn viêm khópdạng thấp ư khoaCưxương khớp Bệnh viện BạchMai là 73.7%44.

Trên đổi tượng người cao tuổi, theo tác gia Bùi Tien Tuân, tuôi trung binh cứabệnh nhân thiếu máu ờ Bệnh viện Lảo Khoa trung ương là 79tuồi, thắpnhấtLà60tuổi, tuổi caonhẩt là 97 Nhóm tuổi chiếm týlệ cao nhắt là từ 75-85 tuồi(chiếm48%) Trong dó có 3 nhómnguyênnhân chinh gây thiều máu ưngười cao tuổi,baogồm: thiếu mâudobệnhmạn tinh (30%) thiếu máu do thiếu sắt (31%) vã thiếu máu chưa xác định nguyênnhân(39%).Trong thiếu máu dobệnh mạn tinhthi thiêu máu do suy thận mạn chiêm ty lệ cao nhất (43.33%)45.

Từ các kết quácuacãc nghiên cửu trên cho thấy, ty lệ thiều máuưmức cao có xu hướng ngày càng tăng, dặc biệt khi tuổi thọ tảng lẽn vàđượcghi nhậnỡ nhiều dịa phương, tinh, thành trong cánước.Chính vi vậy vẩn dề phát hiện, quan lý và điềutrịcùngnhư tuyên truyềngiáodụcsứckhoe để ngườidàn chu dộng chàm sóc sức khóecuaminh là het sức cần thiết.

1.3 Các veil tổ liênquanđếntỉnh trạng thiếu máu ớ người cao tuồi

Ị.3 ỉ Nhóm yểutốnhânkhấu

máu464 Tuổi càng cao tỷlệ thiếu máu càng nhiều Một nghiêncửu ơ Ba Lan dã chi ra răng, thiểu máudược chằn đoánư 17.4%người cao tuổi vàchi3.1% ơ những người tre tuồilừ55-59tuổi I lơn một phần ba số ngườitừ90tuồi trư lẻn bị thiểu máu gấpgần 4 lần nhùng người thiếu máu từ 70đến 74 tuồi48 Một

nghiên cứu khác ơ Ecuador cùngchothấy,tý lộ thiếu máutăngdằn ờ 3 nhôm tuổi: 60-69 70-79 vã từ 80 trờ lên tương ùng VÓI tý lộ 17.8%: 20.5% và 24.1 %49.

Giới: Týlệ thiếu mâu ơ namgiới thường cao hơn nữgiới Tylệ thiều máu lã 14,1 % dối với namgiới vả 10.2% đối vớinữgiới từ 65tuôi trơ lẽn trong Kháosát Kiêm tra sức khoevà dinh dườngquốc gia Hoa Kỹ (NHANES 2013-2016)'°.

có những nghiên cứu cho thấy ty lộ thiếu máu cao lum ờnhững người cótrinh độ họcvẩnthấp lum ty lộ thiểu máu ỡ người tốt nghiệp đạihọctrớ lẽn là 26.1 % và 31.4%ờnhữngngườihoàn thành chương trinhtiêuhọè’.

Diều kiện kinhtề: Tý lộ thiếu mảu và diềukiện kinh tể tylệ nghịch với nhau Đỗi với nhữngngười có thu nhập cao tỹ lộ thiểu máu thấp himso vin nhừngngườithunhậpthấphơn5-.

người không bị thiếu mâu Một nghiên cứu chi ra những người có thetrạnggầy có tylệ thiểu máu cao lum so vói nhùng người ớnhỏmthêtrạng trung binh, thừacàn và béo phi5ỉ.

hoạt dộng thê chất câng nhiều thi tý lộ thiều mâu càng giam.Trong số những người không thiếu máu ty lộ hoạtdộngtrung binh- mạnh lã 41.9% trong khi dó ty lệnãychi là 31.1% ơ nhùngngười có thiều máu54 Một nguyênnhàncua

mối liênquangiữa Hb vã hoạtdộngthếchất lá do Hb chịu trách nhiệm tạooxy cho mò vã giátrị Hb thẩp hơn cõ thè dần đến tinh trạngillicitoxy cục bộ trong cơxương và giám chức năng cơ Hiệu ứngnày thường được mó taờnhùng ngườibị thiếu máu Tuy nhiên,khi mức Hb thấp hơn ngaycá khi không bị thiếu máu có thedầnden chức nângthê chất thấphơn.

Hút thuồc:Tô chức Ytềthếgiới(Wí 10) đà xcp sưdụng thuốc lá là yếu tổ nguy cơ thứ 2 trong 10 yểutồ nguy cơhãng dầu de doạsứckhoé người dãn ỡ cácnướcdangphát triền Sứ dụng thuốc lã gây ra 25loạibệnhnhư: ung thư phôi,ung thư thanh quan, ung thư khoangmiệng, ung thưda cảc bệnh tim mạch TheoKhaosáttoàn cầu năm2010về sư dụng thuốc lã ơ người trương thành ViệtNam thuộc nhóm 15nước có số ngườihútthuốc cao nhấttrẽnthế giới.Theodiềutraquốc gia ve yếutốnguycơbệnh không lây nhiễm ViệtNam năm 2015 ty lộ sư dụng thuốc láờnamgiới là 45.3%, nữgiới lã 1.11% vã ty lộ chung là 22.5% Mỗi năm lại Việt Nam có khoang 40.000 người tưvong do cãcbệnh liênquanđến thuốc lá55 Theo nghiên cứu cua TamerAhmed, ty lệ thiếu máu ờ nhùngngười không bao giờ hútthuốc lã 6.6% ỡnhùng người tùng hút thuốclà 6.7% và những ngườidang hút thuốc lã 7.2%*' Một nghiên cứu đà chì ra hút thuốc lã có mỗi hên hệ chật chè với thiểu máu tlúếu sắt cỏ 69.1% bệnhnhàn thiếu máu thiêu sắt là người hút thuốc lá.Nguy cơ thiêu máu thiếu sắt cao hơnơnhùngngườihút thuốc vã phụ thuộc vào thin gian hút thuốc56.

CHƯƠNG 2.DÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cức Khoáluậnnày sử dụng số liệuthử cấp sẫn có từ Dự án nghiên cứu sức khoe người cao tuồi Việt Nam (Dự án VHAS-Vietnam Health and Aging Study) Đây là một nghiên cứu theo dõi dọc với hai vòng điềutracộngdồng tại

12 xà phường cua3 tinh, thành phố lãHà Nội Ninh Binh và Quãng Binh Vôngdiềutra thứ nhấtdượcthựchiệntrẽn2448 người cao tuổi(204 ngưởi/xã) nám 2018 vàvòngdiềutra thứ haidượcthựchiệnnăm2021/2022trênchinh các đối tượng dà từng tham gia vòngdiều tra thứ nhầt Phần trinh bày dưới dây tập trung mò tacácthôngtin liênquanđềnvòngdiều tra thứ 2 cua Dựán VHAS tại 4xã phường cua tinh QuangBìnhnăm 2022 lừdósố liệu được sữ dụng cho khoaluận.

2.1 Địa bàn và thời gian nghiên cứu

Nghiên cửu được thực hiệntại 4 xã phường cúa tinh QuãngBinh bao gồm các xàSơnTrạch và CựNầm thuộc huyện BốTrạch; DồngSơnvãNghĩa Ninh thuộc thành phốĐồngHới.

Thờigianđiềutrathuthậpthông tin đượcthựchiện trong tháng 5-6 năm 2022 Khoáluậnđượcthụchiện trong thin gian tữ tháng 1-6năm 2023 2.2.Thiết kế nghiêncửu

Nghiên cứu sư dụngsốliệu thứ cấp tứmột vòngdiều tracắt ngang Dự án VHAS.

2.3 Đổitượngnghiên cứu

Nghiên cứu này dượcthựchiệntrên killingmầu 816 dối lượngngườicao tuồi (từ 60 tuồi trờ lẽn) thuộc 4xãnói trên dà tham giavòngdiềutra thứ nhất cua Dự án VIIAS năm2018.

Tiêu chuẩn chọn: Người cao tuổi sinh sống trên địa bân 4 xâ phường tham gia nghiên cửu vã đà tham gia vôngđiềutrathứnhắtcùa Dự án VHAS năm 2018 hiện còn sống vátiếp lục dồng ý tham gia nghiên cúu.

Tiêu chuẩn loại trừ:

-Nhùng ngườidà di cư hoặc vắngmật tạmthời tại thời diem diều tra vòng 2 tháng 5-6/2022

- Những người từchối tham gia thâm khám và lấymẫu 2.4 Cõmầu và chọn mẫu nghiêncứu

2.4.1 Cữ mẫu

Áp dụng công thúc tinh cừ mầuchoước tinh mộttý lộ cua WHO:

Với n: là cờmầu tối thiêu cho nghiên cứu

Zia?: Giátrị tương ứng cua hộ sổ giớihạn tin cậy đòihoi với độtin cậy 95%thi Z|^2= 1-96

p: lã tylẻ thiêu mâu cua người cao tuồi e: là saisotươngdoi

Dựa theomột nghiên cứu ờIran nàm 2021 thì ty lộ thiếu máuờngười cao tuổi chuẩn hoa theo tuồi là 16.8%55 Với E=0.2.thay vào còng thúc tinh ra cờmầu tồi thiêu là n=476 Trong tông sổ 816 đồi tượng tliam gia vòng 1 cua Dự án VHAS, có 672 đổitưụng tiếp tục tham gia vòng 2 và có dutiêuchuần tham gia nghiên cứu nãy Vivậy.chùng tỏi chọn toànbộ672 đổi tượngngười cao tuồi tham gia nghiên cúu.

2.-í 2 Chọn in an

Dự án \HAS đà Sir dụngkìthuậtchọnmẫungầunhiênnhiềugiai đoạn Trong tỉnhQuảngBinh,chọn có chu đích huyện Bồ Trạch và thánh phổDồng Hới Tại mỏi huyện chọn hai xà phường bảng phương phápchọnmẫu ngầu nhiên hộthống.Tại mỗi xà.phường,lậpdanh sách nhữngngười từ 60 tuồitrớ lênƯ trên địabànvà thục hiệnchọnmẫungầu nhiên phântầngtheogiới và tinh trạng tham giaquân dội dược204 dổi tượng Trong tông sỗ 816 người cao tuổi đà tham gia vòng diều trathứnhát năm 2018, có 672 ngườitiếptục tham gia vông diều tia thứ hai với đu tiêu chuẩn và đượcchọnmầu toànbộvào trong nghiên cứu này.

2.5 Kỹ thuật thu thập thòng tiu

Tại mồi xà, phường, tẩt cá các đỗi tượngđồngý tham gia nghiên cứu được hẹn mờitới trạm ytế đế docácchi số nhân trắc, vã một số chi sổ sinh học khác,cùngnhưlấy 2ml mẫu máutình mạch đê girilàm xét nghiệmcóngthức máutoànphần (CBC) HbAlc và xét nghiệmlipidmáu (gồm cholesterol toàn phần.LDL cholesterol và HDL cholesterol) tạiTrung tàm xét nghiệm Medlatec tạiQuàngBinh Dồngthời,người tham gia nghiên cứuđược phông vấnbàng bộ câu hỏi dề thu thập, cập nhậtcácthòngtin về nhàn khâu, kinh tế xã hộivà một sổ thông tin có liênquan trong Dự án VHAS Các thõng tin phụcvụcho nghiên cứu nàyđượctríchxuất từ cơ sơ dừ liệu chung cua Dự ân VHAS 2.6 Biến sổ nghiên cứu

2.6.1 Các biển sổ cho ntục tiêu thứnhẩỉ

- Chì số HGB(g/L) + Thiếu máuớ nam: Hb<130g/I + Thiếumáuơnừ:Hb<120g/L

- Mứcđộ thiểu niáu:

+ Thiêu máunhẹ: Huyết sắc tồtừ 90 đền120 g/L ởnùvà <130 g/L ờnam + Thiếu máuvừa: Huyết sắc tổ từ 60 đen dưới 90g/L.

+ Thiêu máu nặng: Huyết sắc tốtử 30 đến dưới 60g/L + Thiêu máurấtnặng:Huyết sầc tố dưới 30g/L.

- Phân loại thiếu máu: + Theokich thước hốngcầu

• Hồng cầu binh thường:MCV-85-95 fl • Hồng cầu nhô: MCV< 8511.

• Hồng cầu to: MCV> 9511

+Theo tinhchất hống cầu nhược sắc binh sắc: • ỉ lồng cẩu nhược sắc: MCHC< 320 g/L • Hồng cầu binh săc: MCHC=320-360 g/L

2.6.2 Các biển sổ chomục tiêu thừhai

- Nhóm cácyếulỗnhànkhấu, kinh tề xà hội có thêliênquandến thiêu màu baogồm: tuổi (tinh theonám dương lịch và chia thành 3 nhóm 60-69 70-79 vã 80trơlên.giới(nam và nừ) dịabànsinh sống (thành thị vã nôngthôn), tinh trạng hôn nhãn (chưa kểthỏn đã kếthỏn và sống chung, ly dị vã góa bụa), họcvần (cấp 1trờ xuống, cấpII và cấp III trớ lèn), còng việc hiệntại (tight hưunghi ngơi,làmruộng, kinh doanhbuôn bân và cõngviệckhác),điềukiện kinh te(thunhập không du chi liêu, đu chi tiêu và khá gia hay thu nhậpthừa chi tiêu).

-Nhóm yếu tố liên quanhành vi: hút thuốclãhiệntại.sư dụng uốngrượu biahiện tại.

- Nhõm cácyếutốliênquan về tinh trụng sức khoe: Chi số khối cư thê (BMI) tinh theocông thức: BXÍI =cản nặng(kgychiềucao-'(m) Phân loạiBMI theoWHO (gầy hay suy dinh dường với BM1<18,5; binhthườngVỚI BMI từ

18.5đến dưới 25vàthừa cân béo phivớiBMI>25'5).

- Nhóm yếutố thông tin về sức khoe: tiênsưmắc bệnhmạn tinh theo khai bão (khi niẳc ít nhất một trong cácbệnhmạn tinh được hói như đái tháo dường, tâng huyết áp rối loạnmờ máu henphếquán COPD, ):tình trạng mắc các bệnh lỳ mạn tính hiện tại qua thảm khám: đái tháo đường (HbAlc>6,5%59), lâng huyết áp (Huyết àp lâm thu >l40mmHg vá hoặc Huyết áp tâm trương ^ỌOmmHg*0) rối loạn mỡmáu (Cholesterol toànphần > 240 mg/dL hoặc LDI.cholesterol > 160 mg/dL hoặcHDL cholesterol < 40 ing/dL hoặc HDL cholesterol > 60 mg/dL61).

2.7.Phân tíchvàxứ lý sổliệu

Sổ liệudượctríchxuất qua Excel sau dódượcxử lý vãđượcphântích bangphần mềm Stata 17.0 Các kết qua nghiên cứu dược trinh bàybangcác tham sỗ thống kẽ mõ tánhư trung binh, độ lệch chuẩn,tỳ lộ với khoáng tin cậy 95% Test Chi binh phươngdượcsưdụng dê kiêm định mốiliênquangiữatỷ lộ thiều máu với một sỗ biểnđộclập.

2.8.Vấndồdạođức trong nghiên cứu

Nghiên cứu làmộtphầncua Dự ânVHAS dà dượcphè duyệt về dạođúc buiHộidồngdạođức trong nghiên cứu y sinh học cua Trường Dại học YHà Nội vã BộYtêvàdược sựchấp thuận cua cácđịaphương tham gia nghiêncứu Các dối tượng tham giatự nguyện và cỏ quyền lút lui khôi nghiên cứu tạibất cứthời diêm nào mà không bị phân biệt dối xữ.Việc phóng vấn.làmcácthâm khám không gây ánh hương đềnsứckhoe cùa người tham gia Người tham gia dược chitra thù lao cho thờigian trá lời phong vẩn vàdược khám sức khoe

tòng quát miền phi.Thôngtin cánhânđược mà hoá lưu trừbaomật vã xư lý ân danh Các thông tin trong Khoáluận tốt nghiệp nảy đà dượcsự dồng ýcua BanđiêuhànhDự ân VHAS cho phép sử dụng cho mụcđíchnghiêncứu.