Kiến thức và sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân tăng huyết háp tại bv đhyhn năm 2023

huyết ãị và một số yếu tổ liên quan dill tuân thu diều trị.Phương pháp: Nghiên cứu mỏ ta cắt ngang được thục hiện trên 107 bệnh nhân táng huyct áp khám và diều trị tại Bệnh viện Đại học

NGHIÊM THỊ NHẢI

KI ÉN THỨC VÀ sụ n ẤN THỦ DIÈl TRỊ CÙA BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN DẠI HỌC Y HÀ NỘI NĂM 2023

KHÓA LUẬN TÓT NGHI ẸP cứ NHẤN Y KHOA KHÓA 2019-2023

HÀ NỘI - 2023

NGHIÊM THỊ NHẢI

KIÊN THỨC VÀ sụ TUẤN THÌ DIET TRỊ CỦA BỆNH NHẤN TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BỆNH MEN DẠI IKK Y HÀ NỘI NẢM 2023

Ngành đào lạo : Cư nhân Điều dường Mă ngành : 7720301

KHỎA LUẬN TÓT NGHIỆP cú NHẢN Y KHOA KHÓA 2019 2023

Chu tịch hội dồng Người hưởng dần khoa học:

PGS.TS Trần Khánh Toàn PGS.TS Hỗ Thị Kim Thanh

HÀ NỘI - 2023

Phông Công tãc chính trị học vién-sinh xiên vã Quan li KTX Bộ môn Y học gia đinh, trường Dại học Y Hà Nội đà tạo điều kiện đe em hoán thanh khoa luận tốt nghiệp này.

lùn xin chân thanh biết ơn và kính trọng sâu sac đến PGS.TS Hồ Thị Kim Thanh- giang viên Bộ mòn Y học gia đinh Trường Dại học Y Hà Nội đà lận tinh giang đạy hướng dẫn chi bao giúp dờ dộng viên em trong suốt quá trinh nghiên cứu đe hoàn thanh khoa luận tốt nghiệp.

Em xin chân thành cám ơn Ban giám dốc Bệnh viện Dại học Y Hà Nội các bác sì và nhân viên Bệnh viện Đại học Y Hà Nội đã tạo diều kiện thuận lọi cho em trong quá trinh thu thập số liệu.

Cuối cùng em xin gữi lời câm ơn tới gia dinh, bạn bè nhùng người luôn dộng viên và giúp dờ cm vượt qua khó khăn trong suốt quá trinh học tập cùng như thực hiện khóa luận nãy.

Xin chân thành cam ơn!

Hà Nội, ngày tháng nám 2023 Sinh viên

Nghiêm Thị Nhài

Kinh gừi: Ban giảm hiệu trường Đại học Y Hà Nội

Phòng QLĐTĐH, Phòng Cóng tác chinh trị HSSV và Quan li KTX Bộ môn Y học gia đinh Trường Dại học Y Hà Nội

Hội dồng chắm khóa luận tốt nghiệp Em tên là: Nghiêm Thị Nhài

Sinh viên tố 33 lớp Y4 ĐD

Em xin cam đoan đà thực hiên quá trình làm khóa luận một cách khoa học chính xác và trung thực Các kết qua số liệu trong khóa luận đều lá sự thật và chưa dược dáng tái trên các tài liệu khoa học náo.

Sinh viên

Nghiêm Thị Nhái

DANH MỤC CÁC CHỪ VIÉT TÁT

DANH MỤC BANGaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa DANH MỤC BIẾU Đỏ

ĐẶT VÁN DÊ 1

Chương I: TÓNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Đại cương THA 3

Ll.l Dịnh nghĩa và phân loại THA 3

1.2.1 Khái niệm tuân thù điều trị 12

1.2.2 Thang đo luân thu điều trị 13

1.2.3 Các yếu tổ anh hướng đen tuân thu điều trị 15

1.3 Nghiên cửu về kiến thức, sự tuân thu điều trị về bệnh tàng huyết áp 16

1.3.1 Trẽn the giới 16

1.3.2 Tại Việt Nam 17

CHƯƠNG II: ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIỀN CỬU 19

2.4 Thiết kể nghiên cứu 20

2.5 Kì thuật và công cụ thu nhập số liệu 20

2.7 Phân tich và xu lý số liệu 22

2.8 Sai số và cách khống chế sai số 23

2.9 Dạo đức trong nghiên cứu 24

Chương III: KẺT QUA NGHIÊN củv 25

3.1 Dặc diêm chung cua dổi tượng nghiên cứu 25

3.2 Kiến thức ve bệnh THA 29

3.2.1 Hicu biết chung về THA 29

3.2.2 Kiến thức về quan li lỗi sống và đủng thuốc 29

3.1.3 Kiến thức về HA mục tiêu và theo dời HA 30

CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 40

4.1 Đặc điểm chung cua dối tượng nghiên cúu 40

4.2 Kiel! link THA 43

4.3 Tuân thú điều trị lãng huyết áp 45

4.4 Một số yếu tố liên quan đen tuân thu diều trị THA 47

huyết ãị) và một số yếu tổ liên quan dill tuân thu diều trị.

Phương pháp: Nghiên cứu mỏ ta cắt ngang được thục hiện trên 107 bệnh nhân táng huyct áp khám và diều trị tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Kiến thức về THA dược đánh giá thòng qua bộ câu hói HELM Knowledge Scales Mửc độ tuân thu được đảnh giá thông qua thang diem Hill-Bone Medication Adherence Scale.

Kct qua: về kiến thúc: trung binh diêm kiến thức cua bệnh nhân tham gia nghiên cứu là 5.36 ± 2.38 trong dó trung binh diêm riêng từng lình vục lằn lượt là: Hicu biết chung: 1.24 ± 0.685 Lối sống và cách đùng thuốc: 3.20 X 1.701 Theo dõi huyết áp và huyết áp mục tiêu: 0.92 ± 0.702 Ti lệ xếp loại dạt VC diêm kiến thức cua bệnh nhân tham gia nghiên cứu là 16% Ti lệ dạt riêng từng lĩnh vực lần lượt là 29% 33.6% 13.1% về tuân thu diều trị: Trung binh diêm tuân thu là:

Kết luận: Nghiên cửu cho thay ti lệ bệnh nhân tảng huyết áp cỏ các kiến thức, hicu bict về bệnh côn thấp, các biền tinh trạng hỏn nhãn, thời gian mac THA sổ bệnh mạn tinli mắc kèm kiến thức THA có liên quan đen mức độ tuân thu điều trị cua bệnh nhân THA cần tảng cường truyền thông, giáo dục sức khoe, tư vẩn kiến thức VC THA cho bệnh nhàn và quan tâm hon đến nhóm bệnh nhãn sống một mini), nhôm mới mac THA trong vòng 5 năm có nhiều bệnh mạn tinh mắc kèm THA de tảng cường tuân thú diều trị.

Từ khoa: kiến thức, tuân thu diều trị lâng huyết áp.

Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ/Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ ĐTNC: Dối tượng nghiên cứu

HA: Huyết ãp

HATT: Huyết áp tâm thu HATTr: Huyết áp tâm trương

ISH (International Society of Hypertension): Hiệp hội Tăng huyết áp thế giới THA: Tảng huyết áp

VSH/VNHA (Vietnam Society Hypertension/Vietnam National Heart Association): Phân hội Tảng huyết ảp/Hội tim mạch học Việt Nam WHO (World Health Organization): Tố chúc y te thế giới

Bang 1.2: Phân loại THA ớ người lớn theo ACC/AHA (2017) Bang 1.3; Phân độ THA lại Việt Nam theo VSH/VNHA (2022) Bang 1.4: Sáu khuyên cáo thay đôi lỗi sống theo VSH/VNHA (2022) Bàng 3.1: Một số đặc diêm chung cua đỗi lượng nghiên cứu

Báng 3.2: Tiền sừ cùa đối tượng nghiên cứu Bâng 3.3: Các trị số HA của dối tượng nghiên cúu

Bang 3.4: Thực trạng kiến thức về quan li lối sống và dũng thuốc Bang 3.5: Diêm kiều thức VC THA

Băng 3.6: Ti lệ dạt kiến thức VC THA liêng từng lình vực Bang 3.7: Phan hồi cho time mục Cua thang diem HiU-Bone Báng 3.8: Diêm tuân thu diều trị TI IA

Bang 3.9: Moi liên quan giữa dậc diêm chung cùa doi tượng nghiên cứu vói mức độ luân thu diều trị

Bang 3.10: Mõi liên quan giừa dặc diêm về THA với mức độ tuân thu diêu trị Bang 3.11: Mối liên hệ giữa mửc dộ tuân thú diều trị với kiến thức THA

Biểu đồ 3.2: Mức HA của đổi tượng nghiên cún Bicu đồ 3.3: Thực trạng kiến thức chung THA

Bicu dồ 3.4; Thực trạng kiến thức về HA mục tiêu và theo dõi HA Biêu dồ 3.5: T1 lộ dạt về kiến thức bệnh THA

DANH SÁCH HĨNH ÁNH

Hĩnh anh I I: Sơ dồ khám do chân đoán TI IA

ĐẠT X ÁN ĐÈ

Theo Tô chức y tc the giói (WHO), nám 2019 có 55.4 triệu ca lư vong trên toàn cầu trong đõ 74% là do bệnh không lây nhiễm và nguyên nhãn hàng đẩu lã do bệnh tim mạch ' Tảng huyết áp (THA) là nguyên nhân chinh dần đen cãc bệnh về tim mạch như nhồi máu cơ lim, độl quỵ - nguyên nhân gáy tư vong lớn nhất trẽn toàn cầu ’.Ti lộ THA ngày càng gia tâng, ước tinh trẽn toàn thế giới có khoang 1.56 ty người bị THA vào nâm 2025 vã tý lộ THA ớ người trương thành ờ cãc nước thu nhập thấp và tiling binh (31.5% 1.04 tý người) cao hon ờ cảc nước thu nhập cao (28.5% 349 triệu người): Tại Việt Nam theo nghiên cứu cua Viện Tim Mạch Quốc gia từ nảm 1990 dền 2017 số bệnh nhãn mắc táng huyết áp dã gia tảng với tốc độ hung binh 1% mỏi năm Cụ thê nảm 1992 ty lộ tảng huyết áp ơ người trường thành lã 11.2 %, đen nám 2008 tý lộ nãy đà là 25.1% và den năm 2015 tý lệ này là 47,3% \ Đặc biệt, có 39.1% không được phát hiện táng huyết áp: có 7.2% bị tâng huyết áp không dược điều trị: có 69.0% bị tâng huyct áp chưa dạt dược huyết áp mục tiêu Một số nghiên cứu cho l àng cần phái cỏ chiến lucre kiêm soát tâng huyết áp ơ cãc hộ gia dinh de phòng ngừa, phát lúện diều trị và kiềm soát tâng huyết áp4 \

Dê kiêm soát lảng huyết áp ngoài nồ lực cùa ngành y tế thi yếu tổ quan trọng hàng đầu là kiến thức vã sự tuân thu điều trị cùa bậili nhãn THA Bời vi tăng huyết áp là bệnh mạn tinh nên cần theo dòi đều, điều trị dứng và du hàng ngày, diều trị lâu dãiố Do dó ngoài việc nghiên cứu những phương pháp điều trị tâng huyết áp cùng cẩn thiết tim hicu kiến thức và sự tuân thủ cua bệnh nhân như the nào dê dưa ra chiền lược phù hợp.

Tại Việt Nam đà cỏ một số nghiên cứu đánh giá vẻ kiến thúc vã sự tuân thu diều trị tàng huyết ảp tuy nhiên nhùng nghiên cứu này da phần chi nghiên cứu

l iêng về kiến thức THA hoặc chi nghiên củu về tuân thu diều trị THA Tụi Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2023 có nghiên củu cua Đoàn Thị Phương Thào vã cộng Sự cho thấy cho thấy ti lệ bệnh nhãn tuân thu diều trị thuốc là 55.95% trong đõ ti lệ tuân thu diều trị tốt vá trung binh chiếm ti lệ lần lượt lã 26.59% và 29.37% 11 lệ bệnh nhãn không luân thu điền trị chiếm 44.05% về kiến thúc có một nghiên cứu khác cho thấy ti lộ xểp loại đạt VC diêm kiến thức cua bệnh nhãn là 18.7%8 Vi vậy chùng tòi tiền hãnh nghiên cứu đe tài: “Kiến thức vã sự tuân thú diều trị cùa bệnh nhân Tãng huyết áp tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2023” nhằm bỗ sung thèm thông tin cập nhật với hai mục tiêu:

1 Mò ta kiến thức, sự tuân thủ diều trị cua bệnh nhản tảng huyết áp tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội nám 2023.

2 Mỏ ta một số yếu tổ liên quan đốn sự tuân thu điều trị cua bệnh nhàn tàng huyết áp tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội nãm 2023.

Chương I: TONG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Dại cương THA

1.1.1 Dinh nghĩa và phân loại THA

- Định nghĩa: Theo định nghĩa cua WHO năm 2013 và Hội úm mạch Hoa Kỳ (American Heart Association AHA) năm 2020, tăng huyết áp (THA) là khi 11 ATT > 140 mml Ig và/hoặc 11 ATTr > 90 mmHg910.

- Phàn loại:

Trên thế giới có nhiều hệ thống phân loại TI IA như cua Hội tâng huyct áp quốc tế (ISH) Hội tim mạch Hoa Kỳ (AHA)

Bang 1.1: Phân loại THA theo Hội THA quốc tề ISH (2020)

Bảng 1.2: Phân loại THA ớ người lớn theo ACC/AHA(2017)

Nguồn: Hội THA quốc tề ISH (2020)10

Nguồn: Hội tim mạch Hoa Kỳ ACC/AHA (2017)11

Tại Việt Nam năm 2022 Phân hội THA/Hội Tim mạch học Việt Nam đà dề ra cách phân loại THA.

Bang 1.3: Phân độ THA tại Việt Nam theo VSH/VNHA (2022)

Nguôn: Pliân hội THA/Hội Tim mạch học Việt Nam VSH/VNHA (2022)12 1.1.2 Nguyên nhân

Phần lổn THA ớ người trương thành không rò nguyên nhân (THA nguyên phát hay THA tiên phát), chi có khoáng 10% các trường hợp lã có nguyên nhân (THA thứ phát).

Nguyên nhân gày THA thứ phát1J:

- Các bệnh về thận: Viêm cầu thận cấp Viêm cầu thận mạn Sói thận Viêm thận kè Hẹp dộng mạch thận

- Các bệnh nội tiết: Ư tuy thượng thận Cushing Cường aldostcron Cưởng giáp Cường tuycn yên

- Do dùng một số thuốc: cam tháo, cãc thuốc cường á giao câm (vi dụ các thuốc nhó mùi chừa ngạt ), thuốc tránh thai

- Nguyên nhàn khác: ngộ độc thai nghén, rối loạn thần kinh

1.1.3 Triệu chứng

1.1.3.1 Triệu chúng lảm sàng

Triệu chứng cơ nâng: Bệnh nhân bị TI IA da sổ đểu không có triệu chửng gi cho tới khi phát hiện ra bệnh Một số triệu chủng tùy thuộc vảo nguyên nhân hoặc biến chửng của bệnh*

- Khi huyết áp trên mức 180 / ỉlOnunHg và có kèm theo nhức đầu thi rất cỏ thê đang bị lăng huyết áp Tuy nhiên, cùng nên chú ý một diet! rằng, triệu chủng đau đầu Se không xuất hiện ỡ trong trường họp HA chi tãng nhẹ.

- Chày máu mùi: Dây cùng là cũng là một trong nhùng dấu hiệu cùa THA ơ giai đoạn đầu Khi huyết áp táng cao và dột ngột sè bị chày máu mũi nhiều, máu khó ngùng chay.

Thấy có xuất hiện vệt máu bèn trong mắt hoặc bị xuất huyết kết mạc cùng cỏ the là đấu hiệu cúa người đang bị THA hoặc đái tháo dưỡng.

Thấy tê hoặc ngứa râm ran ở các chi: đây cùng có thê là một dấu hiệu cánh báo sớm cùa bệnh dột quỵ do THA gây ra.

- Một dấu hiệu khác cua THA lã buồn nõn và nôn Tuy nhiên, triệu chứng này còn liên quan đen một số nhùng bệnh lý khác Do dó nên kiêm chúng vói một số triệu chứng liên quan khãc di kèm như: nhìn không rò nhìn mờ khó thờ.

Thấy chóng mặt đi kèm với hai triệu chứng là: choáng vã chóng mặt thi dó cùng là dấu hiệu cánh báo cua THA và không nên bò qua triệu chứng nãy nhất là khi nó xay ra dột ngột.

Triệu chúng thực the:

Chu yếu dựa vào chi số huyết áp cỏ the dựa vào HA do tụi phòng khán hoặc đo HA tại nhã hoặc HA liên tục.

Hinh ánh 1.1: Sơ đỗ khâm đo chân đoán TI ỈA

Ngoài ra còn có các dấu hiệu gọi ý THA thử phát: đậc điềm cùa hội chúng Cushing, đổm da do u xơ thần kinh, khám thầy thận to nghe âm thôi ớ bụng, ớ ngực hoặc thượng vị mạch dùi không rò khác hiệt HA giữa tay phai và tay trãi.

Các dấu hiệu tốn thương cơ quan đích: nào (những klũcm khuyết về cám giác vã vận động), vòng mạc (soi đây mất có bất thưởng), tim (tiếng T3 hoặc T4 tiêng thỏi, loạn nhịp tim ran phôi, phủ ngoại biên), dộng mạch ngoại biên (mất mạch, mạch yếu hoặc mạch không đều hai bẽn lạnh đầu chi nhùng tôn thương da do tlúcu máu tiêng thôi động mạch cành), thận (phủ tiêu ít).

1.13.2 Triệu chứng cậu lảm sàng: Mục đích đè đánh giá nguy cơ tim mạch, tim nguyên nhân và biến chửng.

Nhửng xét nghiệm cơ ban :

-Máu : Công thức máu: lire, creatinin đê đánh giá biền chứng suy thận; điện giai đồ: cholesterol toán phần HDL-C, LDL-C glucozo axil uric trong máu dè phát hiện các yếu tố nguy cơ cua bệnh nhản tàng huyết áp.

- Nước tiêu : protein, hồng câu

- Soi đáy mắt đánh giá dầu hiệu phủ gai thị xơ hôa teo nhó dộng mạch vòng mạc xuất huyết, xuất tiết vông mạc: Điện tủm dồ; X-quang tim phối: Phát hiện dẩu hiệu phì đại thất trãi; Sièu âm tim, mạch: Đánh giá chức năng lâm thu thất trái, tình trạng xơ vừa mạch: Chụp cắt lớp vi tinh sọ nào: Trường hợp nghi ngờ chảy máu nào hoặc nhồi máu nào bệnh nào do lãng huyết áp

Nhùng xét nghiệm chuyên sâu:

- Đổi với THA thứ phát hay THA khó xác dinh nghi ngờ có bệnh mạch thận: chụp Ư1V nhanh, thận đồ

- U túy thượng thận định lượng catecholamine nước tiêu 24h 1.1.4 Biến chứng

- Các biến chúng tim mạch: THA lâu ngày sè làm hư lớp nội mạc cua mạch vành, làm các phân tứ cholesterol tý trọng thầp (choleslerol-LDL) dề dàng di từ lỏng mạch màu bám vào thánh mạch, sau đó làm hình thành mang xơ vừa dộng mạch và làm hẹp mạch mãn nhất là động mạch vãnh Nếu mang xơ vừa dộng mạch bị nửĩ vờ thi trong lòng động mạch vành hỉnh thánh cục huyết khối, lãm tắc dộng mạch vãnh lãm bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim Bệnh nhân bị nliồi mảu cơ tim do THA sè có một vùng cơ lim bị chết, không thề co bóp được có thê dần đến suy tim THA làu ngày lâm cơ tim phì đụi nếu không được điều trị cùng sè dần den suy tim.

- Các biến chứng VC nào: Xuất huyết năo (khi THA các mạch mâu nào sè không chịu nòi áp lực dẫn den bị vở gây nên tai biển mạch máu nào): Nhồi máu

nào nhũn não (TI ỈA lãm hẹp mạch máu nuôi não nén mang xơ vừa bị nút vờ làm hình thành cục máu đông, làm lắc mạch mâu não gây chct 1 vùng não hay còn gọi lã nhồi máu nào nhũn nào); Thiếu máu nào (THA làm hẹp động mạch cành, động mạch não làm máu bơm lên nào không du khiên bệnh nhân thấy chóng mật hoa mat cô khi bất tinh.

- Các biển chúng về thận: THA làm hư nùng lọc cua cãc tế bào thận, làm bệnh nhân ticu ra protein (bình thường không có), lâu ngày gây suy thận.THA còn làm hẹp động mạch thận, làm thận tiết ra nhiều chất Renin gây huyết áp cao hơn nếu bị hẹp động mạch thận làu ngày sè gây nên suy thận.

- Các biến chúng về mắt: THA sê làm tồn thương mạch máu võng mạc thành động mạch dày và cúng làm hẹp lõng mạch lại Nếu có quá trinh xơ cúng thành mạch thì dộng mạch sè chèn ép tình mạch vã cân trơ tuần hoàn làm bệnh nhãn có thê tốn thương mắt và tiền triển theo các giai đoạn THA còn làm xuất huyết vòng mạc phù dĩa thị giác gai thị làm giam thị lire, thậm chi cỏ the dần đến mũ lòa.

- Các biến chúng về mạch ngoại vi: THA sẽ làm dộng mạch chu phình to vã cỏ thê bóc tách, vờ thành dộng mạch chu dẫn den tư vong THA còn lâm họp dộng mạch chậu, dộng mạch chân, dộng mạch đũi.

1.1.5 Nguyên tấc điều trị tăng huyết áp 1.1.5.1 Nguyên tác chung 11

- Tâng huyết ãp là bệnh mạn tinh nên cần theo dõi đều, diều trị dứng và du hàng ngày, điều trị lâu dài.

- Mục ticu dien trị lã dạt "huyết áp mục tiêu" vã giam tơi da "nguy cơ tim mạch".

- “Huyet áp mục tiêu" cần đạt là < 140/90 mmHg vã thấp lum nữa nếu bệnh nhân vần dung nạp được Neu nguy cơ tim mạch từ cao đen rất cao thì huyết áp mục tiêu cằn dạt là < 130 80 mmHg Khi điều trị dà dạt huyết ảp mục tiêu, cần tiếp tục duy tri phác dồ diều trị lâu dãi kẽm theo việc theo dỗi chặt chè định kỳ dê diều chinh kịp thời.

- Diều trị cần hết sức tích cực ỡ bệnh nhân dà có tồn thương cơ quan đích Không nén hạ huyết áp quá nhanh dê tránh biền chứng thiếu máu ơ các cơ quan đích, trừ tình huống cắp cứu.

1.1.5.2 Dietl trị không (lùng thuốc

Thay dối lối sống phai dược thực hiện ngay Ư tất cà bệnh nhàn với huyết ap bình thường cao và THA Hiệu qua cua thay dổi lỗi sổng có the ngân ngừa hoặc lâm chậm khới phát THA và giam các biến cổ tim mạch6.

Thay đôi lối sống là nền táng cùa việc phòng ngừa và diều trị Thay đỗi lối sổng có the làm hạ HA và tâng lác dụng cùa liệu pháp hạ HA nhưng không bao giờ dược tri hoàn việc bắt dầu diều trị bằng thuốc ờ bệnh nhân có tốn thương cơ quan đích hoặc có nguy cơ mắc bệnh tim mạch cao :2 Thay đỗi lồi sổng bao gồm sâu khuyên cáo không dùng thuốc dà được chứng minh là tốt nhất đẽ phòng ngừa và quan lý bệnh tảng huyết ãp.

Báng 1.4: Sâu khuyến cáo thay đỏi lối sồng theo VSH/VNHA (2022) Khuyển cáo Can thiệp Che độ dinh dường và liều lượng

Trái cây rau ngũ cốc nguyên hạt các san phàm từ sửa it béo đà giam hãm lượng chắt bẽo bão hoà và tổng lượng chất bẽo (thòng tin về sổ lượng dùng côn hạn che)

Giãin cân

Giâm calories vã tảng hoạt dộng thế lực

Mục tiêu lỗi tru lã giám được trọng lượng cơ thê lý tương như mong muôn Kỳ vọng giâm Ikg cân nặng giúp giam 1 mmHg HAT

Giam lượng Na trong khấn phần án

Thay dôi che độ ân uổng, giâm ân mận

Mục tiêu tơi ưu là lượng Natri trong khẩu phần ân hằng ngày <1500 mg Có sự tuyền tinh trong liều lượng-đáp ứng Kỳ vọng giam 1-3 mmHg HATT clio mồi lỡOOmg Natri giam ơ người lớn có hoặc không có THA

Tâng lượng Kali trong khẩu phần án

Thay dỏi che độ ãn uống (ưu tiên lum dùng dạng viên bố sung)

Mục tiêu tối tru là 3500-5000 mg/ngày Nghiên cứu cho thấy mức giam HA nhiều lum ờ những người cỏ sư dụng nhicu Kali hơn Tương quan giừa liều lượng-đáp úng dẫn/giảm sãt cua chuyên gia Thường được sứ dụng dê bố sung cho các bài tập thê dục nhịp diệu.

Nguồn: Phân hội THA/Hội Tim mạch học Việt Nam VSH/VNHA (2O22)12

Giam sứ dụng dỗ Giam sư dụng đồ Ưu liên dùng dứng mức cho phép mỗi uống có cồn uống có cồn ngày ờ người lớn

Theo cảc chứng cứ như khuyên cảo cua VSH/VNHA nám 2018 nám nhóm thuốc chinh được khuyên cảo trong điều trị THA: ức chề men chuyến, chẹn thụ thê angiotensin, chẹn kênh canxi và lợi tiếu (Thiazides và Thiazide - like như Chlorthalidone và Indapamidc).

Chiền lược diều trị tảng huyểt ãp bang thuốc :

- Thuốc ức chế men chuyên, chẹn thụ thê angiotensin, chẹn beta, chẹn kênh canxi và lợi tiêu (thiazide và lương tự thiazide) đà chứng minh hiệu qua giam HA vả biến cố tim mạch trong các thư nghiệm lâm sảng ngầu nhiên có dối chững (RCT) vã do đỏ dược khuyển cáo làm cơ sư cho diều trị hạ huyết áp bằng thuốc.

- Điều trị phối hợp được khuyển cáo như lã liệu pháp ban đầu cho hầu hết bệnh nhàn lâng huyết áp Các phoi hợp được ưu tiên nên bao gom thuốc ức che hộ renin-angiotensin (RAS): A (thuốc ửc chế men chuyến hoặc chẹn thụ thế angiotensin) với chẹn kênh canxi: C hoặc thuốc lợi tiêu: D Các phối hợp khác trong năm nhóm thuốc chinh cùng có thê được lựa chọn

- Thuốc chẹn beta được khuyển cáo phối hợp với bất kỳ nhóm thuốc chính nào khác khi cô các lình huống làm sàng dặc hiệu như: đau thắt ngực, sau nhồi máu cơ lim suy tim hoặc dế kiềm soát nhịp tim

- Khuyến cáo điều trị ban dầu tối iru với 2 thuốc ưu lien A+ c hoặc D trong 1 viên cố định liều với lieu thấp (=1/2 liều thõng thường); lieu thấp + liều thấp, nểu HA không kiêm soát có thê tâng liều: liều thấp - liều thông thường hoặc liêu thông thường + liêu thông thường hoặc phôi hợp 3 thuốc cổ dịnh liều sớm A+O D

- Dơn trị có the xem xét ờ những bệnh nhân rất già (> 80 tuồi) hoặc suy yểu vã những người có HA binh thường - cao với nguy cơ thắp và trung bình

- Nếu không kiêm soát được HA với phối hợp ba thuốc, nên phối họp thèm spironolactone hoặc, nếu không dung nạp dược, có the sư dụng các thuốc lợi tiêu khác như amiloridc hoặc liều cao hơn cùa thuốc lợi tiêu, thuốc chẹn beta bisoprolol hoặc chẹn alpha

- Việc phoi hợp hai nhóm thuốc ức chế hệ renin angiotensin không dược khuyển cáo

ỉ.2 Tuân thú (liều trị

1.2.1 Khái niệm tuân thú diều trị

Theo Tố chức Y tc the giới "Tuân thú lã mức dộ mã bệnh nhãn thục hiện theo các hướng dần được đưa ra cho phương pháp dien trị".

Ranial và Morisky cũng dưa ra định nghía ve tuân thu diều trị như sau: “Tuân thu là mức độ hành vi cùa bệnh nhàn dối với việc uống thuốc, theo đuổi chế độ ăn kiêng, vàdioậc thay dôi lối sống tương ứng với khuyển cáo cua nhân viên y tế".

Đối với táng huyết ãp một số biện pháp không dũng thuốc cùng dà dược chứng minh là cô hiệu qua trong việc hạ áp và giúp bệnh nhân dề dâng dạt huyết

áp mục liêu lum như chế độ ăn phỏng chống tâng huyết áp (DASH), vận dộng cơ thè họp lý giam cân giảm muồi vả rượu bia trong khâu phần án (thường gọi chung là thực hành thay đôi lỗi sổng) Và vi vậy, theo WHO định nghĩa tuân thu điều trị cằn phai được hicu rộng lum bao hàm ca việc luân thũ thuốc vã nhùng thực hành không dùng thuốc.

Tuy nhiên, các nghiên cứu đều đà khàng đinh việc dùng thuốc đều đặn vần là yen tố quyết định nhằm duy tri mức huyết ãp cùa bệnh nhân trong giới hạn cho phép làm giám nguy co lai biển và đột quỵ Do vậy trong phạm vi cùa nghiên củu này chùng tôi sư dụng khái niệm tuân thủ điều trị là tuân thu dùng thuốc Tlieo JNC, tuân thu diều trị thuốc là việc thực hiện dứng loại thuốc, liều lượng và thời gian uống theo don bác sỳ • dây cũng lã khái niệm tuân thu diều trị được dùng xuyên suốt nghiên cứu.

1.2.2 Thang do tuân thù điều trị

Có nhiêu phương pháp đánh giá về tuân thú điều trị đối với bệnh không lây nhiễm trong dó có tảng huyết áp Bao gồm các cách do lường:

1.2.2.1 Phương pháp do lường trực tiếp:

Quan sát trực tiếp lả phương pháp chinh xác nhất dê xác định tuân thu diều trị nhưng thưởng không kha thi trong thực te trẽn số lượng bệnh nhàn lớn hoặc điều trị ngoại trú lại nhá nhất là trong thời gian dãi Một số phương pháp có thê kê den như: định lượng nồng dộ thuốc trong máu và nước tiêu, dùng chài đánh dấu thuốc, quan sát bệnh nhãn trực tiếp dùng thuốc.

1.2.2.2 Phương pháp do lường gỉáu tiếp:

Phương pháp thường dược dùng như dem viên thuốc, dùng dụng cụ theo dỏi việc mơ các lọ thuốc điện tứ như Medication Events Monitoring System Các thiết bị theo đỏi thuốc diện tư dược coi là cỏ độ chinh xác cao trong việc đánh giá

việc tuân thu lịch trinh dùng thuốc theo quy định bằng cách nắni bất ca thời gian và tần suất sư dụng thuốc bằng cách theo dõi việc inớ nắp chail5 Tuy nhiên, nó dà dược chủng minh lá chi chinh xác từ 50% đền 70% so với chai thuốc diện tư vã chi chinh xác 68% khi do nồng dộ thuốc Kỳ thuật này cùng không dưa ra dành giã chinh xác về việc luân thu dùng thuốc hàng ngáy.

Nhưng một phương pháp áp dụng phô biền hơn là bệnh nhãn tự tường thuật hoặc ghi nhật ký dùng thuốc Tuy vậy phương pháp bệnh nhân tự khai báo thông qua phông vẩn và ghi nhật ký đùng thuốc có the lâm cho kết quả cao hơn thực te.

Một số nghiên cứu áp dụng phương pháp bệnh nhân tự khai báo khi phông vần và phối hợp với kiềm tra ngầu nhiên qua diện thoại Một số nghiên cứu khác lại áp dụng cách thức bệnh nhàn tự khai bão thông qua bộ càu hói phong vấn Trong các thang do gián ticp việc lựa chọn còng cụ tự khai báo có dộ tin cậy sè giúp cho việc thực hiện nghiên cúu khá thi và đạt được mục tiêu Trong dó bộ câu hôi phong vấn cua Hill Bone và các cộng sự16 là một thang do dược áp dụng rộng rài trong rất nhiều nghiên cứu tuân thu diều trị các bệnh mạn tinh, dặc biệt lã THA Một số thang do luân thu dien trị khác như thang do BMQ (Brief medication questionnaire) MARS (medication adherence rating scale) nhưng mạnh lum trong cãc nghiên cữu các bệnh lý train cam: rồi loạn tâm thần : IS.

Vì vậy trong nghiên cứu này chúng tòi sư dung phiên ban tiếng việt cua thang điềm tuân thu diều trị bang thuốc cua Hill - Bone (HB MAS) Ban dịch dược thâm dinh bời Bệnh viện Dại học Y Hà Nội và dà được sứ dụng trong một số nghiên cứu THA tại Việt Nam.

1.2.3 Các yểu tổ ảnh hướng đểu tuân thù (liều trị

Tuân thu điểu trị thuốc kẽm do nhiều yếu tồ gây ra Đê cai thiện được tinh Hạng tuân thú cần phai tim hiểu rỗ các yell tố nguyên nhản Tlieo WHO cỏ nhùng yểu tổ tác dộng sau : ■:o:

- Các yeti tồ liên quan đen kinh tế xã hội

Cóng việc ỏn định, thu nhập tồt có gia dinh, sổng cũng người thân, được hỗ trọ bời các tô chức xã hội thi có sự tuân thu dùng thuốc tốt hơn Ngược lại điều kiện tài chính xà hội thấp kém sống độc thân thường kém tuân thũ thuốc.

- Các yếu tố liên quan đen diều trị

Mất chức nâng vận dộng, suy giam chức nâng nhận thúc, chất lượng sồng tệ tâm trạng kém hút thuốc lá và nghiện rượu là các yếu tố thúc dẩy kém tuân thu thuốc.

Sự tồn tại bệnh lý kết hợp (THA dái tháo đường (ĐTĐ), rối loạn lipid máu bệnh li động mạch vãnh, nhồi máu cơ tim Ring nhĩ) cùng thời diêm dột quỵ làm tuân thú điều trị kém di.

Cãc yểu tố liên quan dến việc kê dơn gồm hiểu li do sứ dụng thuốc, biết thòi gian diều trị, diều trị như trước vói cùng một nhóm thuốc, kẽ dơn vả giảo dục tại bệnh viện lúc xuất viện giúp Cai thiện tinh tuân thú.

Các yểu tố liên quan đến thuốc gồm chi phí số lượng và sổ lần sư dụng thuốc cùng làm giâm sự tuân thu sứ dụng thuốc.

- Các yếu tố liên quan dền bệnh nhân

Tuổi tre nhận thức kém ve thuốc thi tuân thu sư dụng thuốc kém hơn Mặt khác, khi BN có niềm tin tích cực về thuốc vã nhận thức dược hậu quà cua việc không dùng thuốc theo toa dần den việc táng cường sự tuân thu sư dụng thuốc.

- Các yếu tố lien quan đến hệ thống y te hoặc dội ngù châm sóc y le

Yều tố liên quan đến nhãn viên y tế: những bác sì có tay nghe, trinh dộ chuyên mòn cao khả nàng giao liếp tốt thường được bệnh nhân tuân thu hơn.

Yell tổ liên quan mồi quan hệ nhân viên y te - bệnh nhân gồm rão cán ngôn ngừ tin tương kém sự phân biệt đỗi xữ châm sỏc không liên lục thòng tin không liên tục (lầy đu về thuốc được kè đơn.

Yểu tố liên quan đến cơ sớ y tế gồm cơ sơ điền trị bao gồm cơ sơ vật chất, phân tuyến điều trị Cãc bệnh viện tuyền đầu chuyên khoa, bệnh viện đại học làm cai thiện tuân thú sư dụng thuốc.

1.3 Nghiêu cứu về kiểu thức, sự luân thu điều trị về bệnh lãng huyết áp 1.3.1 Trên thế giói

Nguyên nhân khiên THA gày ra gánh nặng bệnh tật và tứ vong nặng ne đà được chi ra trong báo cáo cua WHO trên phạm vi toàn cầu đó là có 3 nghịch lý đang tồn tại trong hoạt động phòng chống làng huyết áp ờ hầu khắp các khu vực: THA phát hiện dề nhưng tỳ lệ dược phát hiện rất thấp, diều trị dơn gián nhưng lý lộ dược điều trị chi chiếm khoang 30% vã quan trụng lum nửa ty lộ dạt dược huyết áp mục liêu rắt hạn chê MỘI trong nhừng rào cán lớn nhài khiên tý lộ kiêm soái được huyết áp không cao chinh là do vàn de nhận thức và sự tuân ihú điều trị.

Nghiên cúu cùa Anna Gavrilova vã cộng sự nám 2019 ờ Latvia với sự tham gia cua 187 người bị lãng huyết áp cho thấy ty lệ không tuân thu dien trị là 46.20% Những bệnh nhãn lớn tuồi nhất là những người tuân thu điều trị tốt nhất (p = 0.001 p = 0.27) Mức độ tự đánh giá lừ 0 den 10 mà bệnh nhân dùng thuốc hạ huyết áp đúng theo chi đẫn cua bác sì càng cao thi mức độ tuân thu diêu trị càng cao (p< 0.0001 p 0.38) ờ mức ”0” là bệnh nhân hoàn toàn không tuân theo chi định cua thầy thuốc và ư mức “10" là bệnh nhãn hoãn toàn tuân theo chi định cùa thầy thuốc Nhùng bệnh nhân không tuân thú cớ xu hướng đánh giá hãnh vi dùng thuốc

Cùa họ nghiêm lúc lum những bệnh nhãn tuân thu Bệnh nhàn bị lảng huyết áp càng lân thi câng tuân thu chật chè (p = 0.014 0 = 0.19) ".

Theo một nghiên cún ớ Án Độ nãm 2021 cô kct qua là hơn một phần tư (28%) sổ người đà báo cảo không tuân thu điều trị Tỳ lệ kín nhất (18%) là nhùng người đà ngùng sư dụng phương pháp điều trị trước dó Lý do chinh khiến các bệnh nhân báo cáo không tuân thu điều trị là do huyết áp cùa họ dà trơ lại binh thường Đối với kiến thức về hiệu qua cua thuốc hạ áp vã tầm quan trọng cua việc Sừ đụng thuốc hãng ngày, chi có 52% liệt kê thuốc hạ huyết áp là một trong ba cách hạ huyết áp hiệu qua nhất, chi cỏ 23% chọn là cách hiệu quà nhất dế giám HA tuy nhiên, những cá nlìân nãy cỏ nhiều kha nâng dùng thuốc hàng ngày hơn 1 l%trong khi 43% cá nhãn tin t ầng thinh thoang nên ngùng sư dụng thuốc HA và nhùng cá nhàn nãy ít có khả năng diều trị hàng ngày hơn 15% ".

1.3.2 Tại Việt Nam

Theo nghiên cứu cua Nguyền Tiến Khương vả cộng sự -'’(2021) cho thầy 81.4% NB có kiến thức dạt về diều trị THA Ve thực hành NB tuân thu tái khám định kỳ đạt 98.6% tiếp theo NB tuân thu thay dổi lỗi sổng 72.4% tuân thu do huyết áp tại nhà chiếm ty lộ 65.7% vã cuối cùng tuân thu sư dụng thuốc dụt thắp nhất ơ mức 49.5% Tý lệ tuân thu đúng tất cá 4 nội dung về tuân thu điều trị có 65 người chiêm ty lệ 15.2%.

Cùng trong một nghiên cứu khác của Phạm Thị Hồng Vàn 24cho thấy về kiến thức có 95.3% bệnh nhân biết dược chi so huyết áp dược gọi là tâng huyết áp 93% bicl dược hậu qua cua không tuân thu diều trị là không kiêm soát dược huyết áp bệnh nhân uống thuốc thường xuyên, liên lục lâu dài theo dơn là 96,1%,về tuân thú diều trị thuốc thi quên thuốc hạ áp trong thời gian diều trị là 31% tự ý ngưng thuốc hạ áp khi thấy khó chịu là 23,3%; ty lệ ngưng thuốc hạ

huyết áp khi thấy huyết áp kiêm soát được là 20,9% về tuân thu thay dối lối sống: 61% đà án nhụt hơn trước, 71,3% có uống rượu bia nhưng dà bó: lừng hút thuốc lã vã hiện tại dã bô là 63.6% Bệnh nhân tuồi > 60 then gian tâng huyết áp > 5 năm vả có biến chứng đạt tuân thu biện pháp lỗi sống chiếm tý lệ là 42,3%, 41.7% Vã 39.5% (45)

Tuy nhiên trong một số nghiên cúư khác lại chi ra rang kiến thức về bệnh vã tuân thu diều trị tâng huyết áp cua người cao môi côn hạn che Theo nghiên cứu cùa Nguyen Uli Tint Thủy cho thầy kiến thức về bệnh và tuân thu dien trị láng huyết áp cua người cao tuổi còn hạn che với diem trung binh kiều thức chi dạt 4,88 ± 1,75 diem trên tồng số 10 điểm và chi có 53.6% dổi tượng nghiên cứu có kiến thức ve bệnh tàng huyết ảp và tuân thu diều trị lãng huyết áp dược đánh giá là dạt 25

CHƯƠNG II: ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cút

2.1 Đối tượng nghiên cihi: 2.1.1.1 Tiêu chuẩn lira chọn:

Bệnh nhân được chân đoán tảng huyết áp đang được quail lý và theo dõi tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội.

2.1.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân < 18 tuồi.

- Bệnh nhãn không đỏng ý tham gia nghiên cứu.

- Bệnh nhân không có kha nâng nghe, nói đọc viết dê tra lời câu hoi - Bệnh nhân mắc các bệnh lý tâm thẩn, sa sút tri tuệ.

2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

- Địa điềm: Tại Bệnh viện Trường Đại học Y Hà Nội - Thời gian nghiên cứu: từ 02/2023 đen 06/2023 - Thời gian thu thập số liệu: từ 03/2023 đến 05/2023 2.3 Cở mẫu và cách chọn mầu

2.3.1 Cở mẫu xác định kiến thức:

Cờ mầu tinh theo công thức ước lượng một tý lộ cờ mầu n.

Trong dó:

Zj _r 1 -96 (với mức ý nghĩa thong kẽ a 0.05) p = 0,187 Theo nghiên cúu cùa Lê Vân Sơn nâm 2022s.

Theo công thức trên tinh dược cờ mầu tồi thiêu là 92 người.

2.3.2 Cờ mẫu xác định sự tuân thu (liều trị

Cờ mầu tinh theo cóng thức ước tinh một giá trị trung binh, cờ mẫu n.

Trong dó:

Zj_2= 1-96 (ỤM MÚC ý nghĩa thống kc a - 0.05)

X là giã trị trung binh cua diem tuân thú; s là độ lệch chuẩn (dụa vào nghiên cứu cua Vù Tri Thanh và cộng sự:* nám 2021 cho thấy X = 10.6; s = 4.7)

f = 0.09: sai số mong muốn

Theo còng thức trên tinh được cờ mẫu tối thiêu là 94 người Thực tế nghiên cứu dà khao sát được 107 người tham gia nghiên cứu.

2.3.3 Cách chọn mẫu:

Phương pháp chọn mầu thuận tiện: Chọn dối tượng đến khám và diều trị tại Bệnh viện Dại học Y Hà Nội thoa mãn tiêu chuẩn lira chọn, chọn cho tới khi thu thập đù cờ mầu.

2.4 Thiết ke nghiên cứu

Nghiên cứu được thục hiện theo phương pháp mô ta cất ngang 2.5 Ki thuật và cóng cụ thu nhập sổ liệu

2.5.1 Kỷ thuật thu nhập sổ liệu:

Số liệu về nhãn khâu hục đánh giá kiến thức và tuân thu diều trị THA được thu nhập qua phóng vấn trực tiếp đổi tilling bằng bộ câu hoi có sần bời diều tra viên.

Sỗ liệu ve HA được giũ lụi qua thám khâm đối tượng tụi địa điểm nghiên cứu.

2.5.2 Còng cụ thu nhập số liệu:

Bộ câu hoi trong phong vần bao gồm: bộ câu hoi thu nhập thòng tin chung, bộ câu hói đánh giá kiến thức VC THA (dựa theo HEML Knowledge Scales) và tuân thu điều trị THA (dựa theo Hill-Bone Medication Scale).

Máy đo 11A biếu mầu đe giũ lại sổ liệu

ỉìộ càu hui HEML Knowledge Scales

Bộ câu hói HELM Knowledge Scales được Marilyn M Schapira MD MPH cũng cộng sự xây dụng bao gồm 14 câu hoi dánh giá kiều thức cua bệnh nhân2 Đây là bộ câu hõi đơn gian, có the đánh giá nhanh mửc độ kiến thức về THA đà được sứ dụng trong một số nghiên cứu trên thế giới Bộ càu hoi chia thành 3 lình vực nhô: hiếu biềt chung về THA (3 câu hoi), quan lý lối sống và dũng thuốc (8 câu hoi), huyết ãp mục tiêu vá theo dõi huyết áp (3 câu hoi), cỏ 2 dụng câu hôi là câu hòi đúng sai và câu hoi nhiều lụa chọn với 4 phương án và chi một đãp ân đủng duy nhất Trả lời đúng mồi câu được I diêm, sai không tính điểm Bộ câu hỏi HELM Knowledge Scales có tinh thống nhất và độ tin cậy cao hoàn toàn có thế đưa vào sư dụng trong các nghiên cứu cũng như trong thực hành quàn lý THA tại cộng đồng2S

Thang diêm Vietnamese Hill-Bow Medication Scale

Mồi càu hoi trong thang diêm dược cho diêm trên thang diêm 4 các lũy chọn tra lời bao gồm ‘ luôn luôn 4" " thường xuyên =3” “thinh thoang 2" và "không bao giờ =1" Điểm càng cao thi mức độ tuân thú điều trị càng thấp Đưa ra càu tra lời cho câu hoi "luôn luôn" có nghĩa là bệnh nhân luôn luôn không tuân thu Đây là thang diêm từ một nghiên cứu trước dây cua Kim và cộng sự : • gom 14 mục dê đánh giá hành vi cùa bệnh nhân đối với ba lĩnh vực hãnh vi quan trọng trong dicu trị THA: Giừ dùng hẹn (3 cảu) Chế độ ăn uống (2 cảu) Tuân thu thuốc (9 câu), ơ nghiên cứu này chùng tôi ch) sử dụng thang đo đê đánh giá

tuân thu sư dụng ihuổc THA cùa bệnh nhân, bao gồm 9 cáu hoi Bang câu hói đà được dịch vã thâm định bởi Bệnh viện Đại học Y Hả Nội nâm 2O2Ỉ.

2.6 Biến sổ và chi số trong nghiên cứu (Phụ lục 2)

Dặc diêm nhân khâu, kinh te xà hội cua dối tượng: tuỏi giới, địa chi dãn (ỘC tôn giảo, nghe nghiệp, (rinh dộ học vấn, điều kiện kinh te tinh (rạng hôn nhân, tiền sứ bệnh mụn linh, lien sư gia đinh, số loại thuốc THA đang sư dụng.

Số đo HA: IIATT HATTr HATB

Kicn thức ve THA: dánh giá thông qua 14 càu hói cùa bộ HEML Knowledge Scales.

Tuân thu diều trị THA: đánh giá thông qua 9 cảu hoi cùa thang do Hill- Bone Medication Scale.

Kinh tế gia dinh: Theo Quyết định sỗ 59 2015 QD-TTg cua Thu tướng Chinh phu năm 2015 ve việc ban hãnh chuân nghẽo áp dụng cho giai đoạn 2016 - 2020 ^: Chuẩn này dược tính theo mức thu nhập binh quân dầu người/tháng trong hộ cho từng khu vực cụ the như sau:

- Nghèo: thu nhập binh quân <= 700.0(H) dồng

- Cận nghèo: thu nhập binh quân > 700.000 dong - I triệu đông - Trung binh: thu nhập binh quân > 1 triệu - 1.5 triệu dồng - Khá: thu nhập binh quàn > 1.5 triệu dồng

2.7 Phàn tích và xừ lý sổ liệu

Ọiiaìi lý sồ liệu

Mỗi ĐTNC dược dánh mã số riêng Tất ca biêu màu giắy dược kiêm tra sau đó nhập vào mầu nhập liệu trên Microsoft Excel 2016.

Tiêu chi phân loại

Đánh giá kiến thức THA: chẩm điếm qua bộ câu hoi theo HEML Knowledge Scales Mồi câu hói ĐTNC tra lời đúng cho I diêm, sai không tinh diem Diem dược tinh riêng từng lỉnh vực diêm cùa mỗi lình vục là tống diêm cua bệnh nhãn trá lời cho cảc câu hoi trong lình vực đó Với lĩnh vục hiếu biết chung và lĩnh vực HA mục tiêu và theo dõi HA điếm từ 2 trờ lên (> 2 diem) xếp loại dạt Với lình vục quản lý lối sổng và đùng thuốc, diêm từ 4 trơ lèn (> 4 diêm) xếp loại đạt Tổng diêm toàn bộ bộ câu hoi từ 8 diêm trơ lên (>8 diêm) xếp loại dạt còn lại là không đạt.

Dánh giá luân thu diều trị THA: chấm diem qua thang do I lill-Bone Medication Scale Mồi câu hói cùa thang do dược cho diem (heo thang do Likert bốn điềm (1 = không thường xuyên 2= thinh thoáng 3 hầu het thin gian vã 4 = luôn luôn) Tông số diêm nằm trong khoang từ thắp nhắt là 9 dền cao nhất là 36 Diêm 9 thế hiện Sự tuân thủ tốt và diem lờn hơn 9 thê hiện sự tuân thú không tốt

Phán ỉich sồ hợi

Số liệu dược xư lý phân tích bằng phần mềm SPSS 20.0.

Thống ké mò ta: biến định tinh được biêu thị dưới dạng tần sổ vã tý lộ phần tràm, biến định lượng dược vict dưới dụng trung binh ± độ lệch chuẩn, giã trị lớn nhắt, nho nhất.

Thống kê phân tích: Phép kiêm Independent Samples T-tcst, ANOVA sè được sứ dụng đê xác định moi liên quan giừa các yeu tồ và mức độ tuân thu Giá trị p < 0,05 là ngưởng đánh giá moi liên quan có ỷ nghĩa thong kê.

2.8 Sai sổ và cách khống chế sai sổ - Một sổ sai số có thế gập:

Sai số do đối tượng từ chối hoặc không tra lời dầy đu càu hói.

Sai số do diều tra viên: Điều tra viên bo sỏt câu hoi khi thu thập thông tin sai số phóng vằn sai sổ khi ghi chép thông tin.

Sai số nhớ lại: Do đối tượng có the không nhớ chinh xác thông tin khi được phỏng vấn.

- Cách khắc phục sai số:

Tập huấn kỳ cho các diều tra viên: huấn luyện kỳ diều tra viên ve bộ câu hôi cách ghi nhận thông tin.

Dỗi với sai sỗ nhờ lại: hôi chi tict kỳ hơn kicm tra cheo thông tin bằng cách lặp lại câu hói gẳn các thời diem với các sự kiện hoặc mốc thời gian.

Lãm sạch so liệu trước khi nhập liệu và xư lỷ 2.9 Đạo dức trong nghiên cứu

Nghiên cứu dà được Hội dồng dạo dửc cua trường Dại học Y Hà Nội thông qua.

Dối tượng nghiên cứu dược thông báo VC mục đích cùa nghiên cứu và hoàn toàn tự nguyện tham gia nghiên cứu.

Thông tin cua những người tham gia nghiên cứu được giữ bi mật hoãn toàn thòng qua mã hóa các thõng tin vã chí sư dụng cho mục đích nghiên cừu.

Không sư dụng thông tin nghiên cữu cho bầt cứ mục dich não khác và số liệu thu thập dược hoãn toàn chi phục vụ mục dich nghiên cứu khoa học phục vụ cho công tác châm sóc sire khoe cộng dong.

Chương III: KÉT QUÁ NGHIÊN cút

Trong thời gian từ tháng 3/2023 đến tháng 5/2023 chúng cm đà thu nhận được được 107 bệnh nhân lãng huyết áp.

3.1 Dặc điểm chung cùa dổi tượng nghiên cứu

Bang 3.1: Một sỏ độc diêm chung cùa đỗi tượng nghiên cứu

Tuồi trung binh 68.97 ± 11.103 Min 33 Max 96

Nhận xét: Độ tuồi trung binh cua đỗi lượng nghiên cứu là 68.97 ± 11.103 Trong đô người nho nhắt tham gia lã 33 tuỏi người kin nhất là 96 luôi Đối tượng nghiên cứu sống ư nông thôn (57%) nhiều hơn đỗi lượng nghiên cứu sổng

Nhận xét: 2/3 dồi tượng nghiên cún không có tiền sư gia dinh mắc THA (72.9%) Đối tượng nghiên cửu được phát hiện bệnh TI IA cách dày I -5 nàm chicm tý lộ cao nhắt với 40.2% ticp den lã 6-10 nẫm chiếm 24.3%, phát hiện hơn 10 nãm lá 21.5% và mới phát hiện gần dây là 14% ĐTNC hầu hết đều mắc các bệnh mạn

Nhận xét: Đa sỗ ĐTNC chi cỏ 1 thuốc THA chiếm tỷ lộ 87.9% tiếp đến có 2 thuốc THA là 9.3%% đối tượng nghiên cứu có trên 3 thuốc THA chiếm ty

Nhận xét: Các trị số HA cỏ giã trị trung binh lần lượt là 92.06 = 11.181 (HATB), 74.95 = 10.761 (HATTr) 125.19= 15.186 (HATT).

Biêu đổ 3.2: Mủc HA cua dổi tượng nghiên cứu

Nhận xét: Đa sỗ ĐTNC đều có mức HA< 140/90 (73%) 3.2 Kiền thức về bệnh THA

3.2.1 Hiểu biết chung về THA

ti Đúng Sai

Biêu đồ 3.3: Tliực trạng kiên thúc chung THA

Nhận xét: Câu hói về định nghĩa THA được người tham gia tra lời đúng cao nhất (86.9%) còn 2 câu về triệu chửng THA số người tra lời đủng rắt thấp đều chưa quá 20%.

3.2.2 Kiến thức về quàn li lối sổng vã dùng thuốc

Bàng 3.4: Thục trạng kiến thức VC quàn li lối sống và dũng thuốc