Kiến thức phòng ngừa viêm phổi thở máy của điều dưỡng và sinh viên điều dưỡng tham gia thực hành tại khoa cấp cứu hồi sức tích cực và gây mê hồi sức chống đau bệnh viện đại học y hà nội năm 20

BỌ GIÁO DỤC VÀ DÀO TẠO BỘ Y TÉTRƯỜNG DẠI HỌC Y HÀ NỘINGUYỀN’ THỊ PHƯƠNG THÁOKIÉN THỬC PHÒNG NGỪ A VIÊM PHÔI THỎ MÁY CỦA DIÈU DƯỠNG VÀ SINH VIÊN DIỀU DƯỠNG THAM GIA THỤC HÀNH TẠI KHOA CÁP

BỌ GIÁO DỤC VÀ DÀO TẠO BỘ Y TÉTRƯỜNG DẠI HỌC Y HÀ NỘI

NGUYỀN’ THỊ PHƯƠNG THÁO

KIÉN THỬC PHÒNG NGỪ A VIÊM PHÔI THỎ MÁY CỦA DIÈU DƯỠNG VÀ SINH VIÊN DIỀU DƯỠNG THAM GIA THỤC HÀNH TẠI KHOA CÁP cứu - HÒI súc TÍCH cục

VÀ GÂY MÊ HÒI SỦC-CHÓNG ĐAU BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NĂM 2023

KHÓA LUẬN TÓT NGHIỆP cư NHÂN Y KHOA KHÓA 2019 2023

Hà Nội - 2023

TRƯỜNGĐẠIHỌCY HÀNỘI

KIẾN THỨC PHÒNG NGỪA VIÊM PHÔI THÓ MÁY CỦA DIÊU DƯỞNG VÀ SINH VIÊN ĐIÊU DƯỜNG THAM GIA THỤC HÀNH TẠI KHOA CÁP CƯU - HÒI súc TÍCH cục

VÀ GÂY MÊ HÒI SƯC - CHÓNG ĐAUBỆNH VIỆN DẠI HỌC Y HÀ NỘI NĂM 2023

Ngành đảotạo: Cứ nhãn Điêu dường

1 s. Nguyền Thị Sơn Ths BùiVũBinh

LỜICÁM ƠN

Lởi đầu tiên cm xin bảy tò lòng kính trọng vã biếtơn đen Ths Bùi Vù Binh - giang viênkhoa Diều dường - Hộ sinh trườngDạihọcYhàNội-người thầy luôntạo mọi điều kiện, tận tinh hướng dẫn nghiên cửu.giang giai kiến thức và tạo diềukiện tốt nhất giúp em hoàn thành khóaluận.

Em xin chânthànhcamơntấtcathầy cô Ban giâm hiệu, Phòng Quan lý

dào tạo đại học Khoa Diều dường - Hộ sinh Trưởng Dại học Y Hà Nội đã nhiệt tìnhhướngdần. chi bao cho em trong quả trinh học tập và hoàn thiện khóa

luận tốt nghiệp.

Em xin cam ơn Ban lãnhđạokhoa cấp cứu - Hồi sức lích cực và Gây mẽhồi sức Chống đau bệnhviện Dụi học YHàNội dà tạo diềukiệnchoem

dtrợc học lập và nghiêncứukhoahọc.Emxindượcgưilời cam ơn tới cácanh chị Diều dưỡng làm việc tạikhoa dã khuyển khíchvà lạo diều kiện cho em

trong quá trinh thu thập sồ liệuvãhoàn thành khóaluận.

Cuối cùng, em muôn bàytolòng bict emvớigia dinh, bạn bè dà luôn dộng viên, chia SC và giúp dỡ em trong quá trình học tậpvà nghiên cứu khoa học.

Em xin chân thànhcam ơn!

NguyềnThị Phương Thao

Kính gứi:

Phông Đào tạoĐại học - Trường Đại học Y Hà Nội KhoaĐiềndường- Hộsinh

Hộiđồngchấmkhóaluận tốt nghiệp

Tòi là NguyễnThị Phương Tháo, SinhviênY4 Điều dườngkhóa 2019 - 2023 Trường Đạihọc Y HàNội. xin cam đoan:

1 Đây là khóaluậndo ban thân tôi trụcticpthựchiện dưới sự hướng dàncua

Th.s Bùi Vù Binh - Trướng khoa Kiêm soát nhiễm khuân, Bệnhviện Đại học YHàNội.

2 Các sổ liệu vã thòng tin trong nghiên cứu hoàntoàn chinh xác. trung thực

và kháchquan, dà dượcxácnhận và chấp thuận cùa cơ sơ nơithựchiệnnghiên cửu.

Tỏi xin hoàn toànchịu trách nhiệm trước phápluậtVC những camkếtnày.

Hà Nội.ngày09 tháng 06nám 2023

NguyềnThị Phương'Thao

Mục tiêu nghiên cứu: Đánhgiá kiến thức phòng ngừa viêm phôi thơ máy cùa điềudường và sinh viênđiều dường tham gia thựchành tạikhoacấp

cứu & I lỗi sức líchcực, Gây mỏ hồi sức & Chồng đauBệnhviệnĐạihọcY I là Nộinăm2023 và các yếu tổ liênquan.

Dổi tượng vàphương pháp nghiêncứu: Nghiên cửu mõta cắt ngang thựchiện lại khoacấp cứu& Hồi sức líchcực và Gây mêhồi sức &Chỏng

đauBệnhviện Đại hục YHà Nội từ tháng 042023đến tháng 05/2023 trên 39

điều dưỡng vàsinhviêndiềudường trực ticp châm sócNB thớ máy

Két quà:Kct qua nghiên cứu hiện tụi chothấy tylệ có kiến thức đúng VC cảcbiệnpháp phòng viêm phổi thơ máy lã 53.8%.Trongdó ty lộ trá lời đủng về tácdụng cua vật lý trị liệu đối với viêm phối thơ máy chiếm cao nhẩtvới tý

lệ 100%.nội dung ghi nhặn câu trả lờisai nhiều nhất là thời điếm thaydâymáy

thơ và bộ làmâmvới 76.9% ngườitrá lời sai.

Kết luận: Công tác đàotạo cho điềudườngvicn VC kiếnthức,thựchành cácbiệnphápdự phòng viêmphôi thơ máy lã can thicl và can đượcthựchiện (hưởng xuyên, liêntục. có kiểm tra và giám sát.

Từ khoá: Viêmphôiliênquantới thơ máy.kiếnthức viêm phối thơ máy

cùa diều dường và sinh viên

DÈ 1

CHƯƠNGI TÒNGQUANTÀI LIỆU 3

1.1 Các khái niệm cơ ban 3

1.1.1.Viêm phôi bệnhviện 3

/. 1.2.Viêm phôi liênquan (tên ihờ máy 3

1.2 Dịchtehục 3

1.2 ì.Tinh hình viêm phôi liên quan (len thơ mây trẽnthe giới 3

ỉ. 2.2.Tinh hình viêm phoi liên quan đền thơ mày trongnước 4

1.3 Vai trò cuađiềudường trong phòng ngừa viêm phôi thờ máy 4

1.4 Hướng dần phòng ngừaviêmphổi thờ máydành cho diềudường 6

1.4.1. Hưởng dần cua lồ chức kiếm soài và phòng ngừadịchbệnhHoa Kỳ 6

ỉ 4.2 Hướng dẫn cùa BộY tể 6

1.7 Góichăm sóc ngừa viêm phôi liênquan den thơ máy 10

ỉ 7.1. Trên thề giới 10

1.7.2.TạiBệnhviệnDại họcY HàNội 11

1.8 Các nghiêncứuliênquandenkiếnthức về phòng viêm phổi thơ máy 14

1.9 Bụ công cụ thu thập sổ liệu 16

CHƯƠNG 2.ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 17

2.1 Thờigianvàđịa diêm nghiên cửu 17

2.3 Phương pháp nghiên cứu: 17

2.3.1.Thielkế nghiên cứu 17

2.3.2. Cờ mầu 17

2.3.3.Phương phápchọnmau 17

2.4 Phươngpháp và côngcụ thu thập số liệu 18

2.4.1. Phương pluipthu thập sổ liệu 1s

2.4.2 Công cụ nghiên cừu 18

2.5 Liệt kè và định nghĩa cácbiên sỏ nghiên cứu 18

2.5.1 Biền phụ thuộc 18

2.5.2 Biền(tộc lộp 18

2.6 Phươngphápquán lý vả xứ lỷ sổ liệu 19

2.7:Phươngphápphântích sổ liệu 20

2.7 Sai sổ và hạn che sai số 20

2.8 Vấn đề đạođức trong nghiêncứu 21

CHƯƠNG 3. KÉT QUÁ NGHIÊN cửu 22

3.1 Thông tin chung 22

3.2 Kiênthức VC cácbiệnpháp phông ngừa viêm phôithớ máy 25

3.3 Các yểu tố liênquandenkicnthức phỏng viêm phối thơ máy 29

CHƯƠNG 4 BÀNLUẬN 32

4.1.Một sổ đặc diem cua đổi tượngnghiên cứu 32

4.2 Kiếnthức VC phòng ngừaVPTM cua dối lượngnghiên cứu 34

4.3 Các yếu tố liênquan den kicnthức phòng VPTM 35

KHUYÊN NGHỊ 38

Biêuđỗ 1.3 Tóm lược nguyênnhàn gây viêm phốithưmáy 14

Biêudồ3.1.1.Đốitượngnghiên cứu 22

Biêudỗ 3.1.2.Phản bồ giới linh cua doi tượng nghiên cứu 22

Biêu dồ 3.1.3 Phàn bố nhỏm tuồi cùa đối tượng nghiên cứu 23

Biêudồ 3.1.4 Trinh độ học vấn cua đối tượngnghiêncứu 23

Biêuđồ 3.1.5 Thờigiancôngtác/học tập cua đối tượngnghiêncữu 24

Bang 3.2.1 Thống kẽliênquandenviệc tham gia dào tạo, tập huẳn 25

Bang 3.2.2.Kiến thức VC cácbiệnphápphòngngừa VPTM 26

Biêuđồ3.2.1.Mức độ hicu bict VC phòng ngừaVPTM 28

Bâng3.2.3 Diem trung binh kiênthức viêm phối thứ máy 28

Bang 3.3.1. Mốtliênquangiữakiếnthứcvớicácbiến số nền 29

Bang 3.3.2. Mối liênquangiừa việc tham giakhỏadào tạo/ tập huấnvớikiến thức phòng viêm phôithư máy 31

: Nộikhiquan

: Viêm phôiliênquan đến thớ máy

ĐẠ I VÁNĐÈ

Viêm phổi liênquan đen thơ máy(VPTM) là mộtnhiễm khuẩn bệnhviện mắcphaithường gặp nhất ở ngườibệnh(NB)đượcdiều trị tạikhoahồi sức tich cực(HSTC).TạiViệt Nam, tý suất VPTM đặc biệt cao trong nhóm NBdiềutrị tạikhoa HSTC (43-63.5ca 1000 ngày thơ máy’) Một sỗ nghiên cứu VC nhiễm

khuân bệnhviện gằn dâytạicãcbệnhviện trong nước cho thấy tỳ suất VPTM

ratcao Tại Khoa1ISTC- Bệnh viện ChợRầynâm 2016là 49.3%2: tại Khoa

- BệnhviệnQuâny 175 nám2017 ty lộ nảy là 43.4%4 Đâycùng lãmột trong

những nguyênnhânhàngdằu gảy lư vong trong so các nhiễm khuânbệnhviện.

Một sỗ quốc gia báo cáo ti lệ tư vong lừ 24% den 76%- 6. Bèn cạnh dó VPTM

gâykéodài thời giandiêutrị vàlủng thêm chi phinăm viện Theo so liệucùa Bộ Yle năm 2012 viêm phôi bệnhviện lãm kéo dài thời giannamviện từ 6-

13 ngày vả lãm tângviện phi trung binh từ 15-23 triệudông chomỗitrường

điêu dường như việc luân thu rửa lay, nâng cao dâu giường, châm sócráng

miệng toàn diện,hút dờm Theo nghiêncứu cùa Đặng Thị Vân Trangnăm

2011 tý lộ diều dường tuân thu rữa tay sè lãm giam ti lộ VPTMtừ 31.6%xuống còn 19.1%.châmsóc ràng miệngbang bàn chai và gạc đúng cách giúp giam tý

lệmắc từ 36% xuống cỏn11%: . Điềudườngtạicác dơn vị chàm sóc NB thơ

máy ờ vị trí tốt nhất dê dưa cáchướng dàn thựchành vào thực tếvì họ ờ cạnh NB24 giờ moi ngày Do dó hụdóngvai trố quan trụng irongviệcphôngngừa

Mặc dù dà có sự gia láng về y học chứng cứ và đà cỏ cáchướng dần thực hành, nhưng việcthực hiệnnóIrongcônglácchâm sóc diêu dường hàngngày

vần cònhạn che nguyênnhàndượctimthây lã do nhửng ngườichúm sóc thiêu

kiếnthức về cãc hướng dàn thựchành dựa trên bangchứng trong phông ngừa

VPTMdầnden việc tuân thu thực hành kem Nghiên cứu cùaGehan EL Nabawy Ahmed (2015)trẽn 28điều dường khoa I lồi sức tíchcực Nhi khoavà 21 diềudưỡngkhoaHồi sức tíchcực sơ sinh tạimộtbệnhviệnAiCập cho thấy

hơn hai phần ba (65.3%) mầu nghiên cứu có mứcdộhiếu biết không đạt yêu

cầuvềcáchướng dần dựa trênbang chứng đê ngànngừa VPTMS.Theo nghiên cứu cua Hà Vân Như. Lê Thị ThanhThúy khao sát kiến thức và thực hành

Mainảm2016 cho thấy có 47.8% diều dường có kiếnthức phòng ngừaVPTM

chưa đạt; một sổ quy định phòng VPTM chưa dượcthựchiện tốt9.

Tại Bệnh việnĐạiHọcYHàNội.khoacấp cứu Hồi sức tíchcực (CC

diêutrị cho những NB cằnthòngkhinhântạovà đã tricn khai áp dụng gói dự

cỏ nhiều nghiên cứu dê đánh giá kiên thức phòng VPTM cuadiều dường và

sinh viênđiềudường- nhừng người trực tiếp tham giachâmsóc NB. Dovậy, chùngtôitiênhànhnghiêncứu de tài: “Kiếnthức phòng ngừa viêm phổi thơ

máy củadiềudưỡng và sinhviên điều dưỡng tham giathực hành tại khoa

cc -HSTC và GMHS - CĐ Bệnh viện Đại họcY Hà Nội năm 2023” với 2

mục tiêu:

1 Mỏta ti lệ có kiếnthức dúng về VPTM cuadiềudườngvà sinh viêndiều dườngdanghọctậptạicácđơn vị cc - HSTC OMHS- CĐBệnh việnDạihọc Y Hà Nội

2 Tim hiểu các yếutổ liên quan đến kiến thức phòng VPTMcua diều dườngvà sinh viênđiềudườngdang học tập tại các đơn vị cc- HSTC GMHS - CĐ Bệnhviện Đại hựcY Hà Nội

CHƯƠNG ỉ.TONG QUAN TÀI LIẸƯ

1.1 Các kbáỉ niệm cơbàn

1.1 ỉ. Viêm phôi bệnhviện

Viêm phôi bệnhviện (VPBV) lá viêm phôi xuầlhiệnỜNB sau khi nhập viện ít nhất48h,không ư trong giaiđoạn u bệnhhoặcmắcbệnh vào thời điểm nhập

viện (Bộ Y te Hướng dần phòng ngừa viêm phôi bệnh viện trong các cư sờ

khám bệnh, 2012)

1.1. 2. I'iêm phôi liên quanđến thở máy

Theohướng dàn năm 2019 cuaCụcquan lỷkhám chừa bệnh, viêm phối liên quan dền thưmáyđược định nghĩa làtinhtrụng viêm phôi xayra sau 48hkêtừ khi bệnhnhân dượcđậtốngnội khi quan vã thòng khi nhãn tạo mã trước dó

NB không có biêuhiện triệu chứng vã không u bệnhtại thời diêm nhập viện50

1.2. Dịchte học

1.2.1.Tinh hình viêm phôiliên quanden thứ máy trên thế ỵiứi

trũng bệnhviện ờcác nưứcdàphát triển chisaunhiêm khuân tiết niộul.Tại Hoa Kỳ viêm phổiliênquan đen thưmây lã mộtchứngbệnhnguy hiểm gây tư vong

đèn 36000camồi năm Một so nghiên cửu chothầylan suất mác VPBV khoang

5 đen 10 trường hợp trên 1000 ngườibệnhnhập viện, chiêm khoáng 25%NB nhiễm trùng liênquanđếnkhoaHồi sức cấp cứu. trong dỏ him 90% các trường hợp xây ra trong quá trinh thớ máy1.TheoCravenvàcộng sự thi lý suat VPTM dao dộngtừ 4.6 dền 5.4 trường hợp/1000ngàythứmáy11 Nghiên cứu cùa Cook

cho thấytần suất VPTM/ ngày là3% dốivói NB thờ máy trong 5 ngàydầu.

2% từ 6 dền 10 ngây tiếp theovà 1% từ ngây II 2.

Tạicácnước Châu Á:VPBVtạicácquốcgia Châu Á trung binh lừ 5-10 ca/1000canhập viện, tương lự nhưcácquốc gia phát tricn Nhiễm trùng bệnh

việntạicácquốc gia Châu Átừ 4-43% trong đó45-65% là nhicm trùng hòhấp

dưới và cao hơn lại HSTC. tư vong do VPBV baogồm VPTM lử 25% đến

54%lỉ.Tuy nhiên ty lệ VPTM dao dộng khá nhiều giữacácbệnhviệnvãquốc gia khác nhau, phụthuộc vàodiêu kiện cơ sơ vậtchất và phương phápchân doán.

1.2.2.Tình hình viêm phoi liên (/nan đến thữ máy trong nưởc

Tại Việt Nam tilệVPBV chiếm lừ 21-75%ironglổng sỗ các nhiễm

khuẩn bệnh viện, là nguyênnhânhãngdầugây gia lảngu lộ lư vong (30-70%) kéo dài thời giannằmviện vả tàngchi phidiều trị’ Báo cáo cùa TrươngAnh Thư(2008)nghiên cứu 7571 NB có 590NBnhiễm khuẩn bệnh viện, chicm ly lệ 7.8%irong đó thường gặp nhấtlãVPBV chiếm 41.9%u Một số nghiên cứu về nhiễm khuân bệnh viện gần dâytạicác bệnhviện trong nướcchothấy tý lộ

nám 2016lã 49.3%': tạiKhoa HSTC - Bệnh viện Bạch Mai nàm 2012.tý lộ VPTM là 38.9%:; tạiKhoa HSTC - BệnhviệnQuâny 175 năm 2017 tỳ lộ mắc là 13.4%;

Bệnhnhân thơ máynầmtạicác đơn vị HSTC phòng hồi tinh dượcchâm

sóc cấpIthi vai trò cuanhânviên y tế trong dóđiềudưỡngrấtquantrọng Với

nhùng nguy cơ hít sặc tư thếbệnh nhân, xứ lýdụng cụđều có can thiệp cùa

diều dường.Có rẩt nhiều nghiên cửu dàdánhgiámốitươngquangiừa sự luân

thú các nguyên tắc phòng ngửa viêm phôibệnh viện và li lệ viêm phôi bệnh viện cua bệnhnhàn Theonghiên cứu củaĐặng Thị Vân Trangnăm 2011. tý lệ diềudườngtuânthu nia taysèlãm giam lilệ viêm phôi bệnhviệnliênquan den thơ máy giam lừ 31.6%xuống còn 19.1%. Châm sóc rang miệngbangbàn

chái và gạc giam tý lộ viêm phốibệnhviệndo thơ máy từ 36% xuồng còn 11%.

Biểuđồ 13 Tóm lược nguyênnhàngày VPTM

Như vậy ngoài các yếu tố nguycơ đà nêu ờ trên thi mứcđộtuân thu thực hãnh cua điềudưỡng ánh hương rất lớnđến tý lệ VPTM Muốnthực hành dũng trước

tiêndiềudườngphai hiểu và nắmròkiếnthứcvềcác biệnpháp phòng VPTM de chu dộngphòngngừavà giâm thiêu ti lộ macbệnh.

1.4.1.Hướngdầncủatơchức kiếm soátrờphòngngừadịchbệnhHoaKỳ

Theonghiên cứu cuaTablan vàcộng sự về các khuyển nghị và hướng

dần phòng viêmphối liênquan den quá trinhchâm sỏc cua tố chức kiêm soát

và phòng ngừadịchbệnh I loaKỳ dà dưara 7 khuyển cáo dành cho diềudường

trong phòng ngừa viêm phôi liênquan đen máythờ1' cụ thê nhưsau:

Rửatay trước và sau khi tiếpxúc với màng niêm mạc hô hấp.dịch tiết hoặc cácvụtdụng có nhiễmdịch tiết hôhấp cua bệnh nhân Rừa tay trước và

sau khitiếp xúc với bệnhnhân

Giáo dục nhânviên y te về kiên thức viêm phôi bệnhviện và các biện pháp phòng ngừa

Mang gàngtay đê xư lýcác chất tiết qua đường hô hấp hoặc cácvật dụng nhiễm dịchtiểt dường hôhấp

Nângdầu giường cao 30-45 độ nểu không có chốngchiđịnh

Cung cắp quy trinh vệ sinh ràng miệng có hoặc không sư dụngchất sãt khuân vàthực hiệntoàndiện trên bệnhnhân

Dũngdung dịch khư trùng gluchcxidinegluconate trong suốt khoang

thời gianphẫu thuật 0bệnhnhãnphẫu thuật tim (người lờn)

1.4.2.Hưởngdẫncua lì ộ Y tể

Các biệnpháp phòng ngừa viêm phồi liênquan đến thơ máy/Viẽmphôi bệnh việntheoỌĐ 3671/QĐ-BYT 27/9/2012 cũa Bộ Y tề’bao gồm:

J.-ỉ.2 J Huan luyện,(lào lạo

Nhânviênylểpháidượcdàolạo. cập nhậtvềcác biệnphápdựphông,

kiêm soát viêm phôi bệnh viện. NB khách thăm cầndượchướng dẫn VC các biệnpháp phòng ngửa viêm phôibệnhviện

ỉ 4.2.2. Giám sát

Giám sát định kỳvàkhi cỏ dịch VPBV trẽn những NB cỏ nguy co cao bịVPBV tạicácđon vị chămsócdặcbiệt,hồi sức tíchcực. Giám sátmứcdộ

xây dựng Giám sátthựchành cãcquy trinh kỳ thuật: đặt NKỌ vệ sinh ràng

miệng, hút đờm

Chi thực hiện giám sát nuôi cẩy các bệnh phàm, cácdụng cụ.thiếtbị dùng chodiềutrị hô hấp.đánhgiá chức nâng phôi, gây me khi có dịch.

ỉ.4.2.3.Khứ khuân liệl khuândụng cụ hỗ Ị rợhô hàp

riệl khuân Khư khuân MDC tất ca cácdụngcụ thiếtbịliếp xúc trực

tiếp hoặc giántiếpvới niêm mạc dường hô hấpdưới theoquy dịnhdà ban hành

Khưkhuânmứcdộ cao bóng giúp thó (ambu) sau khi sứ dụng Tiộlkhuẩnhoặc

máy tho bangdungdịchkhư khuân mứcđộ trung binh.Thay toàn bộ dây tho

oxy mậtnạ. dây dần oxykhidùng cho NB khác

1.4.2.4 Phòngngừa cơ han

Vệ sinh lay:Tuân thu theo 5 thòi diêm vệ sinh tay cua Tô chức Ytethế giói: saukhitiêp xúc vôiniêm mạc chát úêl dường hôhâp hoặc nhửng vật

dụng bị dính chất tiết dường hô hấp dù cô mang gàng hoặc không, trước vả sau khi tiếpxúcvới XB có dặtNKQ hoặc MKQ.trước và saukhitiêp xúc với bắt

kỳ dụng cụ hỏ hấp não dượcdùng cho NB.

Mang gàng: Mang gang khi tiếp xúc bằngtayvới chắt tiết dường hôhấp, hoặc những dụngcụ có dinh chất tiếtdường hỏhap Mang gàng Vỡ khuân khi

hút dòm qua nội khiquan hoặc dường mờkhí quan Thaygàng và vệ sinhtay giừacácIan tiếp xúc với NB, sau khi tiếp xúcvớichaitiết dường hô hap hoặc

những dụngcụ có dinh chấttiết dường hô hấp sau khi dẫn lưu.đônước trong

dâymáythớ. bảy nước

Mặc áochoàng khi dựđoán có thê bịdinhchất tiết dường hô hấp của

NB, thay áo choàngsaukhitiềp xúc và trưóckhichâm sóc NBkhác

Mang khấu trang, mạng chcmặt mắt kinh báo vệ khi dựđoán có khá nâng bị vángbắn máu hoậc dịchtiết lénmắt mùi miệng.

ỉ.4.2.5 Chàmsóc NB hôn mê phôngngừa viêmphôi do hít phái

Dặt NB ờ tư thenằm nghiêng dầu cao 30 - 45 độ nếu không cô chốngchi

Chlohcxidinc 0.12% Nếu sư dụngbànchai,chămsỏc răng miệngngày 2lần; nêu chidùng gạc, chàm sóc rãng miệng mỗi 2-4 giờ.

Dùng ổnghút dòm vô khuân cho mỗilần hút hoặc hệ thống hút đờmkin

nếu có điềukiện. Tốt nhất mỗi ống hút chiđưa vào dường thớI lần hút củng nướcvô khuân đè lãm sạch chấttiếtcùaống hút đờm trong quá trinh hút.Không

nênbơm nước vào trước khi hút Thay dây nốitử ong hút den mảy hút hàng ngày hoặc khidùng cho NB khác Thay bình hút mỗi4 giờ vàthay khi dùng

cho NB kháctrừkhi dùng trong thời gianngan(vi dụ NB hậu phẫu).

Thườngxuyên kiểm traốngthõngnuôiânxem cỏ nămdũng vị trikhông, đánhgiá nhu dộngruộtbăngcách nghe, kiêm trathetíchứđọng cùa dạ dày de

điều chinh thè lích và tốc độnuôi ãn tránh hiện tượng trào ngược, ngưng cho

àn khidạdày đà càng hoặc không có nhu dộngruột.

J.4 2.6. Châm sócNB có đặt nội khíqưàn. mớ khí quan

Đặlnộikhiquan, mơ khiquan trong diềukiệnvỏkhuân

Hút sạch chất tiết ớ vùng miệng, hầu họng trước khi dặt vả Hitống nội

khi quan Với nội khiquan có bóng chén phai hút trước khi xa bóng chèn

Ngừng cho ân quaốngvàrútốngnộikhi quán, rút canuyn mờkhi quan,

ốngthông dạ dày.ốngthông hỏng tràng khi nhùng chi định dàhết

Neutiênlượngcan dê nộikhíquandài ngày, nêndùngongcó thèm dây

hút ơ trênbóng chèn de hút chấttiết ờ dướivũngthanh quan

1.4. 2.7. Châm sóc NB cò thôngkhi nhãn tạo

chống chi định.

Dần lưu vàdô thưởng xuyên nước dọng trong dây thờ bộ phận chứa

nước dọng, bầy nước.

Khi hútđờmhoặc dẫn lưunước dọng trong dây thơ tháo dày (hờ. chú ý

thao tác tránhlàm chay nước ngược từ dây thờ vào ống nội khiquán Dây thờ dê ờ vị tri thấphơnphantrên cua ống nộikhiquan.

Sư dụng nước vô khuân dê cho vào bộ làmâm cua máythơ Khôngdược đônướctrênmức vạch quy định.

Cóthê sứ dụng bộ trao đôiâm nhiệt (mùi nhân tạo) thaycho bộ làmâm nhiệt Thay thườngquy bộ trao đối ẩm nhiệt mỏi 48 giờ. Thay khi thấy bân

hoặc khi bị rối loạn chức nâng.

Nên sư dụnglọc vi khuân giừa dây thơ và máythờ dê lọc vi khuân ơgiai đoạn hit vảo vãtránh đưa chat tict vào máy thơ vàlọc vi khuân ờnhánh thơ ra của dây thơ đề tránh lâynhiễmcho môi trường.

Thaydây thơ và bộ làmâm khi thầy bân hoặc khidây không cònhoạt

dộng tốt Thayngay sau khisứdụngchoNBvàkhư khuân mửcđộ cao hoặc

tiệt khuân trước khi dùng cho NB Không cần thaythườngquy dây thớ chomột NB.

Nếu có sứ dụng bóng phốigia thi phaithayhằng ngày.

Ỉ.4.2.S Chàm sóc (lườnghôhàp chư bệnh nhân hận phau

Hướng dẫn NB trước khiphẫu thuật dặc biệt những NB có nguy cơ viêm

phôi cao cáchtậpho. thớ sâu.

Khuyên khích NB hậuphầuhothưởng xuyên, thư sâu thay dối tư the trừ khi có chốngchi dinh Kct hợp vật lý trị liệucho NB có nguycơ viêm phổi cao

Cần kiểm soátdauhậuphẫu tốt vi dau lãmNB không dámthơsâu.ho.

/ 7.1 Trên the giới:

ỉ. 7.1.1. Gỏi dự phòngtheo IHI

Gỏi dự phòng VPTM theo IHI(Institute for Healthcare Improvement) trong

Chiendịch "Báo vệ 5 triệu mạng sổng - Protecting 5 Million lives" dược dưa

ra trong nghiêncứu cùa tácgiaĐặngThịVànTrang(201lỹ bao gồm: Nâng cao dằu giường

Quy định "thời gian cắt an thần"ban ngâyvàđánhgiá xem có thê rút

Dự phòng loét dạ dãy hãnh lã tràng Dự phòng huyếtkhối lĩnh mạchsâu

Kct qua báo cáo với việc duy tri 90% ty lộ tuân thu góiphòng ngừa cua IHI phát sinh viêm phôi liênquan đen thờ mây bang 0.

1.7.1.2. (ỉữi phừngngừatheoHiệphộidiêu dường Hoa Kỳ:

Tác giaMcBeth CL và cộng sự (2018)với sự hỗtrợ cua Hiệp hội

DiềudưỡngHoaKỳ đà lienhànhnghiên cứu can thiệp về phương phápliếp

cận liên ngành đè giam bènvừngbệnh viêm phôi liênquan đền thưmáy trong đơn vị chăm sóc tíchcực nhikhoa16 đã dưara gói phông ngửa gồm 5 yếu tố:

Chãm sóc ràng miệng thích hợp

Kỳ thuật hútdịchhau họng dám bao vôkhuân Duytricuft'ongNKQ an toàn

Phông ngửa viêm phôi dohitphai (sặc)

1.7.2. Gói phòngngừaĩPTM sir thing tại Rệnh viện Dại họcY ỉỉà Nội:

Dựatrênhướng dần cua Bộ YteViệt Namtheo quyết định 3671, hướng dầnchămsóc phòng ngừa viêm phôichoNB thơ máytại Bệnh việnDạihọcY HàNội gồm11 hoạtdộng:

(1)Nâng cao dầu giường30 - 45 dộ nếu không có chong chi định: Việcnâng cao dầu giường nãy với mụcdich tránh cho NB mác viêm phôi do

hít phai (do sặc), nguyênnhân là tữ dịchtiết vùng hầu họng hoặc do trào ngược

dụ dàythựcquán. Nhiều nghiên cứu đã chira can thiệp này dụt hiệu qua khá

tốt và là can thiệp không the thiêu trong gói phòng ngừa VPTM Drakulovicvà cộng sựdà tiếnhànhnghiên cứu can thiệp trên 2 nhóm NB dượcthõngkhinhãn tạo tại dơn vị chămsócdặc biệt, nghiêncini đà chi ra rang nhómNBdược cho

nam dâu đầuthẩp dưới 30độ có tỳ lộ VPTM là 34 % trong khi dónhómdược nâng cao đầu giường tỗi thiêu 30độthi tý lộ mắc là 8%'

(2)Dừnganthầnhàngngày dê đánhgiáỷthức cua NB

Dâydượccoi là can thiệp mang ý nghĩa tiên quyết làmcơ sơ choviệcđánhgiá

rút ống thư cho NB. Do dó việc dửngan thần hàng ngày và dánhgiáýthức

cúa NB là không thê thiếu khichâm sóc NB dượcthông khi nhàn tạo Vai trò

cùa điều dường trong can thiệp nãy lã phổi hợp trao dốivới bãc sì dồngthời

ghi chép hỗ sư dầy đù.

(3)Đánhgiácai máythưhàngngày:Hauhet NB được đật NKQ vả hồ trợthởmáy là những NB có bệnhcanh nặng. Tuy nhiênviệckéo dài sự hỗtrự máythư nàysc dem dennhiều biến chứng thứ phát chư NB.Dư đó NB cần

dưực đánh giá hãngngày đê rút máythớ càng sớm càng tot Vai trừ cùa diêu dường và việc đánh giá tuân thúnghiệm pháp này cũng dượcgiai thích như nghiệmpháptinh tự nhiên.

(4) Dự phòng loét dạ dày tá trâng: Nhiêu nghiên cứu đà chira rang thông

khi nhântạo là yểu tố nguy cư dần denxuất huyết dạdày. dưng thòi xuấthuyết tiêuhóacùnglà ycu lư nguycơgây viêm phốitrưng trường hợp hít phaidưtrào ngược Do đó, việcdự phòng loét dạ dày tá trângbàngcác thuốc bao vệ niêm

mạc dạ dày là diềucần thiết đổi vớiNB dược canthiệp thờ máy Vaitrò cùa diều dường trong việcdự phòng biểnchứng này là thựchiệny lệnh thuốc dự phừngloét dạ dàytátràng và ghi chép hồ sư dầy dũ.

(5)Dựphừng huyct khối tĩnhmạch: Huyct khối tĩnh mạch là lình irạng cụcmáudôngpháttriển trong tĩnh mạch Nguyên nhân phố biểnnhấtcùa tình

trụng này là do bất động lâu ngày Dê dự phỏng biếnchửng này diều dường viên sèthực hiệnylệnh thuốc chổng dòng máu lapđật máybơm hơi ãp lực

ngai quãng dong thời phaighi chép hồ sơ dayđu

(6)Châm sóc răng miệng: thựchiện it nhất 2 lần/ngây Gồm 2 hoạtđộng

là đánh ráng bang bân chãi vã chàm sócràng miệng bang dung dịch chửa Chlorhcxidinc 0.12% Ràng miệng làmỏi trường lỷ tườngcho vikhuẩn sinh sôivàphát tricn, chúngthườngtập trung ơcác mang bámràng.NB thớ máy cỏ can thiệp NKQ khiên miệng NBmờliêntục góp phân vảo việc lãmkhô miệng

Ong NKQcũng là con dường chư sự xâm nhập trực liếpcủa vikhuânlừ hầu

họng đến đường hô hấp dưới.Ngoàira phán xạ ho giam vàkich ihích tiếtđởm

quá mức khiến các vikhuân cólợi bị thay thebangcác vi khuẩn cỏ hại Khi đánhgiáhiệu qua chăm sóc ráng miệngbằng bàn chai chothấychâmsócbang

bàn chai tốt hơnkhi tý lộ VPTM ờnhómchâm sóc ráng miệng banggạc lã 9%

Theo một nghiên cửu chothấyviệcchâmsóc ràng miệngkết họp vớisir dụng Chlorhcxidinc làm giám VPTM từ 68,8% côn41.1%'".

(7) Dam bao hệ thốnglãm ấm cuamáy thờ tốt: Binhlãm am có tác dụng

dambáoluồngkhi đi vào hệthốnghô hấp cùabệnhnhân không bị khô và nhiệt dộ phù hợp vói cơ thê NB Mỗi loại máy thờ sỏ có quy dinh vềmứcnướctrong

binh làm âm khác nhau, nhiệt độ trongbinh duy tri 35 độ c. Neu trong binh làm ẩm không có nước thi binh lãmâm không có lác dụng vả ngược lại nếu nước trong trong binh quá vạchchophépthiđộâm trong luồngkhi di vào NB

sẽ lớn. dần đến việc ử đọng nhiều nướcờ hệ thống dây máythờvà NB có nguy cơ sặc rấtcao Tương tự vớinhiệt dụ cua binh lãmámcùngvậy Dođódiều dường chămsóc NBSC phaidám baomức nước và nhiệt dụ trong bình đủng theo yêu cầu.

(8)Dám bào hộ thống dâymáythớthông thoáng, không ứ đọng đởmdãi

và đỗ bầy nướcthường xuyên Dây làyêu cầu bai buộc với máy thớ đe dam

bao sự thòng khi đạthiệu qua cao nhất vã tránhhiệntượngNB bị sặcdần đền

tảng nguy cơ viêm phôi.

(9) Kiêm soát dịch hầu họng: I lút dómdũngquy trinh Tại khoa CC- HSTC bệnhviệnDạihọcyHàNội. NB thơ máy sè dượctrang bị hệ thổng hủi đờmkin VớiviệclàmnàyNB sẻ hạn chể dược dường xâmnhậpcua vi khuân vàohộthốnghôhấp dần đen nguy cơ viêm phốimắc phai.

(10) ClioNB ân qua sondc dạ dày dùngquy trinh (dam bao việcđánhgiá lượngdịch dạ dày tồn dư trước khicho NB ăn)

(11) Dự phòng loét tỳ đẽ: Mộcdùđây không phái can thiệp ảnh hường

trực tiếp đen việc phòng ngừa VPTM tuy nhiên với đặc diêm thựctecuaNB nămtại phòng Hồi sức hầu hết là nhửng NB nậng NB dược dũng giàn CƯ an

thầndiềunảylảmmất di khanâng tự lân trư cuaNB và dần đền nguy cư bị loét tỳ dè rất cao Bên cạnh nguy cơloẽt tỳ dè thi việc lân trờ giúp NB tránh bị ứ dọng dòm dàivàxụpphôi.

Tuy nhiên, tùy vào tìmghoãn canh cụ thê và cư sỡ vậtchat cùa mỗibệnh việnmà họ có những thay đòi về gói phòng ngửaVPTM BệnhviệnDạihọc Y Hà Nội là một trong nhùngbệnh viện di đầu trưng việc cập nhật và áp dụng

kiến thức mới,dođókhoaCC-HSTC và khoaGMHS - CĐ cua bệnhviệnđà

áp dụng gói phòng ngừa dựa theokhuyên cáo cua Bộ Y tếvãcáccan thiệp dựa

vào bằngchứng cua cácnghiên cứu trên thế giới.

Bang kiêm góidự phòng VPTM tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội

S|K4«« pM? w»* M oW«Diag atefe MB OKU oMB «M« BO 4Mh|M 14« Gto^M□ aa

^0l(*pWffM**b<«IWW* Boo4c#K oa «44»« OM í Ki B^wmOttoKmu 4«kmiX□a □

INMMa M Mac U"*■IMMwUmU4«wM 4C«M>44»*I 4U«u«c <MU«X úou

11.1 Mt m<^4^41t.1M.44A4 oK«o W1(.4WA*#W 4b«4 «w«lU MBo«fcbhMWooMo tel »rw cWTWw *< opl«B A4f ( f <*frxn «4«

IIX Jam 4»MW II«v1 m1VM IM> ũ «.a » M mmMc 1

< M ■»( M«c M« M w lu 4ua 1U< um u IC»C

Nghiên cứu cua Auxillia Madhuvu vàcộng sự ticnhành vào tháng 8nám

2020 thựchiệntại 2 đơn vị châm sóc dặc biệt cùa úc.các trung tâm y tế lớn tại

Victoria vàtrườngAustralianCollegeof Critical Care Nurses chira rang diem

kiến thức trung binh về VPTM lã 6/10(60%). Và cỏmối liên hệ có ý nghĩa

thốngkégiừatrinhđộhụcvấn vả diêm kiếnthứcchung(p=0.014). Tý lộ tuân thudiet! trịtự báo cáo trung binhlà8/10 (80%). Các quy trinh dược tuân thu nhiều nhất là thựchiệnchâm sóc ráng miệngchoNB thớmáy(90.9%) và cho

NBnằmdầu cao 30-40 độ (84,6%)20

Nghiên cứu cùa Mohammadreza Yeganeh vàcộng sự vào nâm2019trên 219diềudường làmviệc trong 14 đơn vị chàm sóc dặc biệttại 11 bệnhviệnờ

Guilan chothấy có 171 người dà tham gia vàonghiên cứu này (tý lệ phán hổi 78.1%) và diêm kiến thức trung bình cua họ là 4.6. Tác gia cùng chi rarằng

không có mốiliênquan có ý nghĩa thống kê giữa diêm kiếnthức cua điềudưỡng với kinh nghiệm làmviệc (p- 0,327) trinhđộhọc vấn (p -0.189)và chức vụ

Nghiên cứucat ngang cùa Miia M Jansson và cộng sự vàonăm 2015 dà

nghiên cửu trong một dơn vịHSTC và hậu phẫu dành cho người lớn có 26 giườngbệnh ớ Phần Lan (n 155) và thudược kểt qua: Mứcđộhiểubiết và

mửcđộ tự báo cáo tuân thu lần lượt lả 71.1% và 65.8% trên tòng số diêm Mức dộhiểubiết cao hơn ơ những người tra lời dã dượcdào tạo về gói máythưso vớinhùngngười tra lời chưa đượcdào lạo (27.0 sovới24.0 [p = 0.012]). Các

điêu dường it kinh nghiệmbáo cảo mức độtuân thu gỏiphông ngửacaohơn dâng ke sovới cácđiềudưỡng có nhiêu kinh nghiệm lại HSTC hơn(29.0so

với 25.0[p = 0.034]) Mổitươngquangiừakiếnthức và diêm luânthuthấp(p 0.48 [P <0.001])“

dườngkhoaHồisứctíchcựcNhikhoavà21 diều dưỡng khoa Hồi sức tíchcực

sơ sinh lại Children'sUniversity Hospital ơ Mansoura, Ai Cập. Kei qua cua nghiên cửu này cho thấy, hơnhaiphầnba(65.3%)mầunghiên cứu có mứcđộ

hieu bictkhông đạt yêu cầuVC các hướngdần dựa trẽn bang chứng đe ngán ngừa VPTM Có mốitươngquanchặt chẽ giừa số năm kinh nghiệm, khóađào tạo trước dây VC hướng dẫnphòng ngừa VPTM và kiền thức cua điều dường

VC hướngdần phòng ngừa VPTM dựa trên bằng chứng(p<0.05)s 1.9 Bộ công cụ thu thập sốliệu

Bâng câuhoidựatrên bángcâu hóiđà dược kiếm tra độ tincậy dược phát triển bới Labeau và cộng sự trong nghiên cứu có tên “Critical care nurses’knowlcdgc of evidence-based guidelinesforpreventing ventilator-associated pneumonia: an evaluation questionnaire"’’.

Tác gia Nahla Shaaban Ali nàm2013 đà sư dụng bộ câu hói cùa Labeau trong bài nghiên cứu "Critical care nurses’ knowledge andcompliancewith

ventilatorassociated pneumonia bundle at Cairo UniversityHospitals"24. Ben

cạnh dỏtácgiaMalombe cùng sư dụngbộ câu hoi tương tự trong bài nghiên

cứu vớilên đề lài “Evaluation Of nurses’ knowledge and prevention practices ofventilator associatedmorbiditiesincritical care unit Kenyatta National

Tại Việt Nam bộcâu hoi đà dược tác gia Hà Ván Như Lẽ Thị Thanh Thúy sứ dụng trong bài nghiên cứu"Khao sát kiến thức vả thực hãnh phòng

2016" Ngoài ra VC nộidungtácdụng cua vật lý trị liệuvã vị tri cuabầynước lỏi và thầy hướng dần đã cùng lien hành dịch lừ câu hoi tiếng anh sang tiếng việt và chưa dược kiểm định độ tin cậy.

CHƯƠNG 2.

ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu

2.1 Thòi gian và địa diêm nghiên cứu

Thờigian thu thập số liệu:Từ 04/2023 đến 05/2023

DỊa diêm nghiêncứu:

KhoaCapcứu & HoisứctíchcựcBệnhviện Đại học Y HàNội

Khoa Gây mê hồi sức & Chống đau Bệnh viện Dại học Y Hà NỘÍ2.2

Dối tượng nghiêncứu Tiều chuẩn lựachọn:

Điều dường danglàmcông tác chũm sóctrựctiếpbệnhnhân tho máy tụi phòng Hồi sức tíchcựckhoa cấp cứu &I lỗi sức tíchcực, phòng I lồi tinh khoa Gãy mè hồi sửc & Chống đau BệnhviệnDại học Y HàNội

Sinhviêndang tham gia thựchànhchămsóctrựctiếpbệnhnhân thơ máy tại phòng Hoi sức tích cực khoaCap cứu & Hồi sức tich cực, phòng Hồi linh

khoa Gây me hổi sức & Chống dau BệnhviệnDạihụcYHàNội

2.3.1.Thiếtkề nghiên cùn

Nghiên cữu theo phương pháp mô la cắt ngang

2.3.2. Cử mẫu

Tiến hành lấy cờ mầu toàn bộ nhân viênvà sinh viênđiều dường trực tiếp tham gia chàm sóc bệnhnhân thơ máy tại phòng hoi sức lích cực khoaCC

&HSTC và phòng hồi tinhkhoaGMHS & CDBệnhviện Dạihọc Y HàNội.

Tống số dà lấydược39 người nongđó có 27điềudườnglại 2 khoa vã 12sinh viênđiêudường tham giathựchãnhtạikhoaGMHS & CD

2.3.3 Phương phápchọnmẫu

Sừdụngkỳ thuật chọn mầu toànbộ dê chọn tất cádiều dườngvã sinh viênđiều dường có nhùngtiêuchi phù hợp vớitiêuchichọnmầu

2.4 Phưưn}* pháp và công cụ thu thập số liệu

2.4.ỉ. Phươngphápthu thập sổ liệu

Chọnđốitượngnghiên cứu dựa trên tiêuchichọnmẫu. Cãc dừliệudược

thu thậpbangcách sư dụng phiếu kháosátphátchonhânviênvã sinh viêntham giachàm sỏc bệnhnhãn thơ máy lụi 2 khoa

Do tính chấtlà cuộc khaosátkiếnthức tại chồ.câutra lờisè thực hiện

dưới sự giám sátcuangười thu thập, câu tra lời dượchoànthảnh trong 20 phút, người tham gia tra lời nặcdanh và chitrá lờiIlần.

2.4.2. Công cụ nghiên cứu

Bang câuhói gồm 2 phần: Phần I gồm thõng tin VC cácbiến số đặc diêm chung cùa dối tượngnghiêncửu:phần 2 gồm 14câu trong đó2 câu dầu khao sátchung về tinhhìnhdàotạovànhậnthức về các sự cốliênquanđenmâythơ.

12 câu sau khaosátkiếnthức VC phông ngừa VPTM dựa trênbangchửng Cáchtinh diêm dựatrênbãinghiên cứu cua I làVãnNhưvà Lê Thị Thanh Thúy9. Tra lời dũngsènhận I diêm, không đúngnhận0 diem, về mặtkiếnthức mứcđộ dạt yêu cầu là > 60% và mứcđộ không đạtyêu cầu là<60%.

2.5 Liệt kê và dinh nghĩa các hiếnsổnghiêncứu