Luận văn thạc sĩ Luật học: Pháp luật về bảo hiểm ốm đau và thực tiễn thi hành tại tỉnh Sơn La

NGUYEN THỊ BÍCH LIEN

PHÁP LUẬT VE BẢO HIẾM ÓMĐAU VÀ THỰC TIEN THI HANH TẠI TINH SƠN LA

LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HỌC

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ TƯPHÁP TRƯỜNG ĐẠI HỌC LUẬT HÀ NỘI

NGUYEN THỊ BÍCH LIEN

PHÁP LUẬT VE BẢO HIẾM ÓMĐAU VÀ THỰC TIEN THI HANH TẠI TINH SƠN LA

LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HỌC

Chuyên ngành: Luật Kinh tế Mã số: 8380107

Người hướng dẫn khoa học: TS Vũ Minh Tiến

Tôi xin cam đoan luận văn “Pháp luật về Báo hiểm ôm ấm và thực tiễn

{thi hành tại tỉnh Sơn La” là công trình nghtôi

cửu Khoa hoc độc lập cũa riêng.

Các kết quả nêu trong Luân văn chua được công bố trong bat tỳ công trình nào khác Các số liệu trong luận văn là trung thực, có nguồn gắc 75 ràng, được trích dẫn đăng theo quy dinh.

Tôi xin chị trách nhiệm về tính chính xác và trung thực của Luân văn

Tác giả luận van

Nguyễn Thị Bích Liên.

LỜI CẢM ƠN

Trong thời gian từ khi bắt đầu học tập đến nay, bản thân luôn nhân được sự quan tâm, tạo diéu kiện giúp đỡ của các thay, cô giáo Trường Đại hoc

Luật Hà Nội đ trang bị cho tôi toàn bộ kién thức trong quả trình dao tao trình

đô Thạc sỹ, nhữ đó tôi có đũ điều kiện nghiên cứu và viết cuốn luôn văn này, ‘Dé hoản thành luận văn nay tôi đã nhận được sư hướng dẫn rất nhiệt

tình của TS Vũ Minh Tiên cùng với những ý kiến đóng góp quý bau của các

thấy, cô giáo Trường Đại học Luật Ha Nội Tôi xin bay tố lòng biết ơn chân.

thánh sâu sắc nhất tới sự giúp đỡ quý bau đó

Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể Lãnh đạo, Văn phòng và phòng Chế

đô BHXH thuộc Bao hiểm xã hội tinh Sơn La đã tạo điều kiện, giúp đỡ tôitrong suốt quá trình thực hiện luận văn này.

‘Xin trên trong cảm on!

Tác giả

Nguyễn Thị Bích Liên.

Bao hiểm sẽ hội BAX

DANH MỤC BANG

Bang 2 1: Số đơn vi đăng ký tham gia BHXH theo loại hình

tai tinh Son La giai đoạn 2015 - 2019

Bang 2.2: Số lao động tham gia BHXH bắt buộc.tai tinh Sơn La (giai đoạn 2015 - 2019)

Bang 2 3: Số lao động tham gia chế đồ ôm đau.

tai tinh Sơn La giai đoạn 2015 - 2019

Bang 24: Số thu quỹ ôm dau, thai sin tai tinh Sơn La.

giai đoạn 2015-2019

Bang 25: Số nợ BHXHtai tinh Sơn La giai đoạn 2015 - 201938

Bang 2.6: Số lượt người hưởng chế đô 6m đau tại tinh Sơn La giai đoạn năm.

‘Bang 2.10: Kết quả kiểm tra thu hồi chế độ 6m dau, thai sản.

Tại tinh Sơn La từ 2014 - 2019

CHUONG I: MOT SỐ VẤN ĐÈ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM ÓM ĐAU 8 VA PHÁP LUAT VE BẢO HIẾM OM ĐAU 8

111 Khái niệm, vai trò của bảo hiểm ốm dau 8

LLL Khái niềm bảo hiễm ốm dem 8 1.12 Vai trò của bảo hiểm ôm deat 9 1.2 Khái niệm và nguyên tắc của pháp luật bảo hiểm ốm đau "1

1.2.1, Kiái niềm pháp luật bảo hiễm ôm đa u

12.2 Nguyên tắc cơ bản của pháp luật về bảo lưễm ốm đai 2

Is15

1.3.2 Điều kiện hưởng bảo hiém dm dem 1 1.3.3 Thời gian hướng và mức hướng bảo hiém ôm đam 19 1.3.4 Hồ sơ và thi tục gidt quyết báo iiễm dm dem % 13.5 Hoạt đông thanh tra, kiém tra xử i vi pham và giải quyết tranh chấp

về báo hiễm dm dems 26

CHUONG 2: THỰC TRẠNG THUC HIEN PHÁP LUAT VE BẢO HIỂM OMBAU TRÊN ĐỊA BAN TINH SƠN LA H 2.1 Giới thiệu khái quát về địa ban nghiên cứu 31 3.11 Đặc diém tinh hình tinh Sơn La 31 2.1.2 Quad trinh hinh thành phát triển của Bảo hiễm xã hội tinh Sơn La 31

2.13 Tình hình tham gia BHXH tai tinh Sơn La 32

2.2 Thực tiễn thực hiện pháp luật về bảo hiểm ốm đau trên địa ban

tỉnh Sơn La 39

22.1 Thực tin tec hiện qp dah pháp luật về đối tương lưỡng bảo "

aa 39

122 Trực tiễn thực hiện quy dtah pháp iuật về điền kiện incing chỗ aS dm dem 40 12 3 Tue tiễn thực hiện quy định pháp luật về thời gian, mức ineing chỗ độ âm.

da cia NLD 4

124 Thực tiễn thực hiện quy định pháp luật về hỗ sơ và th tục giải quyết bảo

"iểm dm ea 52

12.5 Thực tiễn thực hiện quy đình pháp luật thanh tra kiém tra xử i} vi phạm về pháp luật bảo hiểm âm dea tại BHXH tình Sơn La 53 2.3 Đánh giá thực tiễn thực hiện pháp luật bảo hiểm ốm đau trên dia

ban tinh Sơn La 5

23.1 Kết quả dat được, nguyên nhân ST

232 Han chế và nguy

CHUONG 3: MOT SỐ KIÊN NGHỊ NHẦM HOÀN THIEN QUY ĐỊNH PHAP LUAT VÀ NÂNG CAO HIEU QUA THỰC HIEN PHÁP LUAT

nhấn 59

3.1 Một số kiến nghị nhằm hoàn thiện quy định pháp Init về bảo hiểm ốm.

đau hiện nay 63

3.2 Giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả thực hiện pháp luật về bảo

hiểm ốm đau 65

KẾT LUẬN 70TAILIEU THAM KHAO 58

1 Tính cấp thiết của dé tài

Trong hệ thống an sinh sã hội thì bảo hiểm sã hội giữ vai trỏ trụ c ‘bén vững nhất, góp phân thực hiện tiến bộ va công bằng xã hội, bao đảm én

định chính trị - sã hội va phát triển kinh tế - xã hội, đây lả chính sách được Đăng va Nhà nước ta đặc biệt quan tâm Bao hiểm sã hội theo nguyên tắc có

đồng, có hưởng, quyển lợi tương ứng với ngiĩa vụ, có sự chia sẽ giữa cácthành viên, bao đăm công bằng và bên vững của hé thông an sinh sẽ hội Chếđô, chính sách bao hiểm xã hội được ban hanh, sửa đổi, bổ sung thường,xuyên với mục tiêu ngày cảng dim bảo quyển lợi cho người lao động nhằm.

từng bước dim bão vật chất, góp phẩn én định đời sống cho người lao động, khi gặp rủi ro như bi ôm đau, thai sản, tai nạn lao động, hết tuổi lao động, bị chết, phù hợp với qua trình phát triển kinh tế - xã hội của đất nước và nhu cầu.

của người lao động, góp phan quan trong thực hiện tiến bộ, công bằng xã hội,

đầm bão én đính chính trị - xã hội, đời sống nhân dân, phát triển bén vững đất nước Cùng với sự phát triển manh mẽ kinh tế ở Việt Nam, sự lớn manh không ngừng của hệ thống an sinh sã hội Trong đỏ chính sich bảo hiểm zã

hội (BHXH) đã phát huy vai tr lã trụ cột trong hệ thông an sinh 2 hội củanước ta, góp phan tích cực vào viếc thực hiển mục tiêu dân gidu, nước mạnh,xã hội công bằng, dân chủ, văn minh.

‘Nam chế độ bảo hiểm xã hội của nước ta gôm hưu trí, tử tuất, om đau,

thai sản, tai nạn lao đông - bệnh nghề nghiệp đều thuộc nhóm chế độ bao

hiểm xã hội bắt buộc, thì bảo hiểm ôm đau được giải quyết thường xuyên liên.

tục, với số lượng lớn nhất so với 4 chế độ còn lại vi số lượng người lao đôngkhông may bi ôm đau hoặc bi tai nạn rủi ro hing năm rất lớn Trong nhữngnăm qua, ché đô ôm đau cũng như các chế đô BHXH khác đã được giải quyết

cho NLD kịp thời, đúng quy định của pháp luật, giúp cho cuộc sống của

người lao động va gia đình họ giảm bớt được phẩn nào gánh năng khó khăn.

khi phải nghĩ việc vi không may gặp ri ro về sức khöe, đồng thời tạo điều

kiện thuên lợi cho người lao đồng có thể tái gia nhập vào lực lượng sản xuất

xã hội

"Thời gian qua, Quốc hồi, Chính phi, các Bé ngành va Bao hiểm 28 hồi

'Việt Nam đã ban hành nhiễu văn bản quy phạm pháp luật và văn bản hướng

Gn thực hiền chế 46 ốm đau Cùng với đó la sự tích cực, đột pha trong thực hiện cải cách thủ tục hanh chính của Ngành Bảo hiểm xã hội đã giảm thiểu các thủ tục hanh chính, giảm thiểu thời gian giao dịch giữa người lao động, đơn vi sử dụng lao đông với cơ quan bảo hiểm xã hội, việc thực hiện giao

dich điện tử tạo điều kiện thuận lợi cho đơn vị, doanh nghiệp, người lao động

khi lâm việc giao dịch với cơ quan Bảo hiểm xã hội để giải quyết chế độ BHXH trong đó chế đô âm đau là một trong những chế độ có khối lương giải quyết tương đối lớn Tuy nhiên, qua thực tế triển khai thực hiện, một số quy định pháp luật về om đau còn bat cập, một số hướng dẫn của Bô, Ngành con thiếu đồng bộ, bộc lộ những bắt cập, hạn chế gây khó khăn trong quá trình giải quyết, chỉ trả chế đô ốm đau tại dia phương, đồng thời tao kế hở pháp

luân tiếp tay cho những hành vi vi phạm trục lợi quỹ BHXH.

Tại dia bản tinh Sơn La cho thay còn nhiều bat cập trong thực hiện ché

đô ôm dau, như côn nhiều doanh nghiệp chưa đăng ký tham gia BHXH cho

người lao đông, hoặc tham gia với mức tiễn lương thấp (đóng theo mức lương

tối thiểu vùng), doanh nghiệp nợ BHXH còn lớn, một số doanh nghiệp khu:

vực nông nghiệp, ché biển phát sinh hỗ sơ để nghị giải quyết chế độ 6m đau.nhiêu lượt trong năm, nhiêu lao đông mới tham gia BHXH bất buộc nhưngthường xuyên nghĩ ôm, thanh toán chế đô ốm đau, người lao động tại các donvĩ ký hop đồng khoán có tỷ lê nghĩ ôm điều tì ngoại trú cao, sé tiên thanh.toán ché độ ôm đau vượt quá nguôn quỹ thành phẩn đã nộp, nguy cơ mắt cân.đổi quỹ ôm dau đang hiện hữu, đặc biệt công tác cấp giấy chứng nhận nghỉviệc hưởng BHXH cho người lao động của một số cơ sỡ y té trên dia bản cònđễ đãi, chưa dam bảo chat chế, một số đơn vi sử dụng lao đông chưa thực

Bao hiểm zẽ hội tỉnh Sơn La, tác giã chọn nội dung dé tài “Pháp luật về bảo

khai có hiện quả hơn bao hi

quan trọng va cấp thiết.

2 Tình hình nghiên cứu dé tài

‘Van dé thực hiện pháp luật bao hiểm xã hội ở nước ta đã được các nha

khoa học nghiên cửu ở nhiễu góc độ khác nhau, từ góc độ lý luôn chung đền.

góc đô thực tiễn áp dung Trong quá trình nghiên cứu dé tải, tác giã đã tim

ốm đau cho người lao động là vấn để hết sức.

tiểu, thu thập được một số tải liêu, công trình có liên quan đến pháp luật bảo tiểm xã hội nói chung va pháp luật về bao hiểm bão hiểm ốm đau nói riêng, cụ thể

- Luận văn Thạc sỹ Đảm Thị Nhân về “Thực hiện pháp luất trong giải quyết chế độ 6m đau, thai sản trên địa ban tỉnh Ninh Binh” (năm 2013)

Trường Đại học Luật Hà Nội.

- Luận văn ola Thạc sỹ Nguyễn Thị Hồng Vinh: “Chế đô ốm dem trong Thật bảo hiểm xã hôi Việt Nam hiện hành" (năm 2014), Trường Đại học Quốc

gia Hà Nội

- Luận văn của Thạc sỹ Binh Thanh Tùng “Quản If, sử sung mỹ ốmđảm, thai sẵn cũa cơ quan BHXH trên dia bàn tinh Son La’ (năm 2019)Trường Đại hoc Thương mại.

- Dé tai của Cử nhân kinh tế Nguyễn Hùng Cường về °C)

hai sẵn, dưỡng sức pine h

ễ đô ôm dan,

ï sứcöe, tat nan lao động - bệnh nghé nghitheo quy đmh của Luật BHXH - thc trang và Riễn nghĩ hoàn thiện:

Ngoài ra, còn một số bài viết trên Báo Bão hiểm xd hội, Tạp chi Bảo hiểm zã hội, Bao Sơn La, Báo Luật Việt Nam.

Luận vin “Pháp luật về bio hiểm ôm dan và thựcin thi hành tạiTĩnh Son La” là dé tài mới, Luân văn đưa ra các giải pháp có thé áp dụng vào

thực tiễn thực thi pháp luật vé bão hiểm ém đau tại Bảo hiểm xẽ hội tỉnh, Bao hiểm xã hội các huyện Vi vay, dé tai có kế thừa, không trùng lặp với các công trình đã nghiên cứu trước đây Theo đó, cho thấy việc nghiên cứu để tai

nay là những vấn để mới đang đặt ra vừa khó khăn, vừa đỏi hồi phải nghiên

cứu những điều kiên đặc thù của địa phương để công tác quan lý va giãi quyết ‘bao hiểm ôm đau hiệu quả hơn.

3 Mục tiêu và nhiệm vụ nghiên cứu của đề

Mục tiêu nghiên cứu của dé tai lá lam sáng td một cách có hệ thông

những van để lý luân vả thực tiễn về bảo hiểm ốm đau ở Việt Nam, những tôn tai, bất cập trong thực hiện pháp luật vé bảo hiểm ôm đau, nhằm dé xuất một số giải pháp hoàn thiện pháp luật vé bão hiểm ém đau, nêng cao hiệu qua việc thực hiện bảo hiểm ém đau cho người lao đông trên thực tế

"Nhiệm vụ nghiên cứu của để tất

~ Lam rõ khái niệm, vai trò của bảo hiểm 6m dau

- Phân tích quy định của pháp luật về bao hiểm ôm đau hiện hành ~ Phân tích thực trang thực thi pháp luật về bão hiểm ôm dau trên địa

bản tinh Sơn La

- Để xuất các kiến nghị, giải pháp để hoàn thiện va nâng cao hiệu quả thực thi pháp luật về bảo hiểm ốm đau trên địa ban tinh Sơn La.

4 Đối trợng và phạm vi nghiên cứu của đề tài

- Đổi tương nghiên cứu: Luân văn di sâu vào nghiên cứu cơ sở lý luận

và thực tiễn áp dung của chế độ bão hiểm ốm đau trên địa bản tinh Sơn La của người lao đông, người sử dụng lao động và viên chức cơ quan bảo hiểm xã hội tinh Sơn La - chủ thể của hoạt động thực hiện pháp luật bão hiểm ôm đau.

~ Pham vi nghiên cứu của luận văn la các quy định của pháp luật Việt

+ Vé thời gian: Phân tích, đánh gia thực trang trong giai đoạn 2015 -2019

5 Phương pháp nghiên cứu của dé tài

Trong quả trinh nghiên cứu luận văn sử dụng những phương pháp khác

nhau, bd sung cho nhau để giải quyết mục tiêu và nhiệm vụ nghiên cứu đặt ra.

Cụ thể, để tải sử dụng hai nhóm phương pháp là phương pháp thu thập đữ liệu vàphân tích đữ liệu

* Nhóm phương pháp thu thâp dữ liệu

- Thu thập tim kiêm các dif liệu liên quan đến các cơ sở lý luận của đềtài ở các giáo trình, luận án, luật, nghỉ định, thông tư được đùng lam cơ sởlý luận về

‘bao hiểm ốm đau, nội dung, vai trò và sự can thiết của chế độ bảo hiểm ôm.

- Thu thập, nghiên cứu văn bản pháp luật về BHXH, bao cáo tổng kết vẻ BHXH, các số liệu thông kê co liên quan, để lam cơ sở đánh giá thực.

trang vẫn để nghiên cửu.

Dé tải cũng kế thừa kết quả nghiền cứu của các công trinh có liên quan,đẳng thời dua vào các chủ trương, đường lỗi của Đăng, chính sách pháp luậtcủa Nha nước vé chế độ bão hiểm ôm đau.

* Nhóm phương pháp phân tích dữ liệu:

- Phương pháp phan tích thông kê được sử dụng để đưa ra các số liệu, các thông tin cần thiết trong phạm vi thời gian nghiên cứu để tai nhằm đưa ra các nhận định vé sự phát triển của đổi tương nghiên cứu cũng như tạo ra cơ sở để dự đoán cho xu hướng phát triển trong tương lai của sự vật hiện tương.

- Phương pháp tổng hop dữ liệu được sử dụng để tổng hop kết quả điều

tra, quan sát các tai liêu thu thập được tửnhiều nguén dé đưa ra các kết luận,

đánh giá sử dụng cho mục đích nghiền cứu của

thu thép được tiến hanh tổng hợp dưới dạng văn bản word, excel, xây dựng

các bang biểu, sơ đổ, hình vế

- Phương pháp so sinh được thực hiện thông qua việc đổi chiếu giữa

các sự vật hiện tượng với nhau để thay được điểm giống va khác nhau giữa chúng.

- Phương pháp phân tích số liệu tir phương pháp so sảnh cẩn thiết chocác nội dung cén nghiên cửu như tỉnh hình thực thi ché đồ ốm đau va giảipháp hoàn thiện công tác thực thí chế độ ốm dau tại tinh Sơn La

- Phương pháp đảnh gia: Banh giá thực trang công tac giãi quyết chế đồ ôm đau dựa trên việc phân tích dữ liệu Tir đó đưa ra những ưu điểm và han

chế, nguyên nhân, giải pháp hoàn thiên công tác thực thi giải quyết chế đôôm đau.

6 Ý nghĩa lý luận và thực tiễn của dé tài

'Về lý luận, dé tại đưa ra được những van dé ly luận về pháp luật ốm dau,

những quy đính của phép luật vé 6m đau, đồng thời cũng phân tích chỉ ra

những vướng mắc, bắt cập trong các quy định của pháp luật ốm đau Đánh giá thực trang thực thi pháp luật ốm dau cụ thé tai dia ban tinh Son La, thông qua việc ting hop, phân tích đánh gia các số liệu, cắc di liệu Từ đó dé xuất các

giải pháp nhằm hoàn thiện pháp luật 6m đau vả khắc phục các bat cập trongthực thí pháp luật ôm đau tại dia ban tỉnh Sơn La

"Về thực tiễn, chế đô bao hiểm ốm đau có ý nghĩa to lớn không những đổi

với NLD và gia dinh ho ma còn đối với NSDLĐ, Nhà nước và toàn xã hộiĐổi với ban thân người lao đông, chế đồ này tạo điểu kiến cho NLD bị ốm.

đau tạm thời không thé lam việc có một thời gian nhất định trong năm để điều tri, nghĩ ngơi, hỗ trợ một phan kinh phi chữa trị bệnh tật, dim bao cuộc sống hằng ngày cho bản thân và gia đình NLD Đối với NSDLĐ đó 1a bao hiểm ôm đau giúp gắn kết trách nhiệm của NSDLĐ đổi với NLD khi sử dụng lao

đông Đối với Nhà nước va sã hội: Chế đô ôm đau khi được thực hiện hiệuquả, dim bảo quyển lợi cho NLD sẽ giúp người lao đồng, người thân cia hoDua vào các số liệu đã

7 Kết cấu của luận văn.

‘Két câu của Luận văn được chia thành 3 phân chính, cụ thể:

Chương 1 Một số van dé lý luận vé bao hiểm ốm đau và pháp luật về ‘bao hiểm 6m đau hiện hanh

Chương 2 Thực trang thực hiện pháp luật vé bảo hiban Sơn La

Chương 3 Một số kién nghị nhẳm hoàn thiện quy định pháp luật va nâng

cao hiệu quả thực hiện pháp luật về bao hiểm ốm dau trên dia ban tinh Sơn.

ốm dau trên dia

Chương 1

MOT SỐ VAN DE LÝ LUẬN VE BẢO HIEM ÓM ĐAU VA PHÁP LUẬT VE BẢO HIỂM OM DAU

1.1 Khái niệm, vai trò của bảo

LLL Khái niệm bão hiểm ôm dau

Bao hiểm Om đau là một trong 5 chế độ BHXH bắt buộc theo Luật BHXH bao gồm: Om đau, Thai sản, Tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, Hw

trí, Tử tuất Chính sách BHXH là chính sách được Đăng và Nhà nước ta luôn.quan tâm, nhằm timg bước mỡ réng vả nâng cao việc bão dim vật chat, chăm.

sóc sức khöe, phục hồi sức khöe, góp phân én định đời sông cho người lao đông va gia đình trong các trường hợp người lao động bi ốm đau, thai sin, hết tuổi lao động, chết, bị tai nạn lao động.

Hiện tượng Om đau la phổ biển, nó liên quan đến tat cd mọi người, ốm đau là một khái niệm không còn xa la với mỗi chúng ta bởi trong cuộc đời

con người không ai là chưa từng bi ôm đau, đặc biết là trong điều kién môi

trường ô nhiễm và các bệnh truyền nhiễm có tốc độ lây lan nhanh như hiện nay Khi ốm đau ở mức độ nhe, một số trường hợp vẫn cỏ thé van tham gia.

lao đông, nhưng năng suất và chất lượng công việc sé bị giảm sút Trường

hợp năng hơn, người bị ôm đau phải nghĩ việc do không đủ sức khöe để lao đông, ảnh hưởng đến thu nhập của bản thân và của cơ quan, tổ chức vả

Dé đáp ứng mong muén đảm bảo thu nhập cho NLD khi tạm thời phải

nghĩ việc vì ấm dau, tai nan (do nguyên nhân khách quan vả không phải là tainan lao đông) hoặc chăm sóc con ém, các nhả làm luật đã tim ra giải pháp, đó

là xác lập chế độ bảo hiểm ôm đau Bão hiểm ôm đau là một trong các chế độ BHXH ra đời sớm nhất trong lịch sử hình thành va phát triển của pháp luật BHXH Bảo hiểm ốm đau hay cụ thể chính là nguồn trợ cấp khi bị ôm đau lả sự dam bao thu nhập va én định cuộc sống đổi với người lao động khi họ.

Ở Việt Nam, đã có nhiễu tai liệu đưa ra khái niệm về bảo hiểm ôm đau Trong Giáo trình Bảo hiểm xã hội của Trường Đại hoc Lao động - Xã hội có néu: “Báo hiểm ốm dau ia chế độ BHXH nhằm ddim bảo tia nhập cho người

lao động (người tham gia bảo huễm xã hôi) tạm thời bị giản đoạn do phải

nghỉ việc vi ôm đau, tat nạn không liên quan đến nghề nghiệp hoặc nghĩ để chăm sóc con ốm” Gião trình Luật An sinh sã hội cia Trường Đại học Luật cũng đưa ra khái niệm tương tự “Báo hiểm dm dam ia chỗ a6 BHXH nhằm dam bảo tìm nhập cho người lao đồng (người tham gia bảo hiểm xã hội) tam thời bị gián đoạn do phải nghi việc vi dm dan, tai nạn, chăm sóc con ỗm theo

ny định của pháp luật”

Dưới góc độ tai chính có thể hiểu bảo hiểm ôm dau 1a quá trình san sé rủi ro, san sé tài chính giữa các bên tham gia theo quy định thống nhất pháp luật cia nhà nước Dưới góc độ pháp lý, bảo hiểm ôm đau là một chế độ pháp

định bão về cho NLD va gia đính ho thông qua việc sử dụng tiên đóng gop

của NLD và NSDLD được nha nước bao trợ để trợ cấp vật chất cho NLD tham gia bao hiểm xã hội và gia đính họ khi NLD gặp rủi ro ốm đau, bệnh tật.

Bao hiểm ôm đau la một chính sách quan trong không thé thiéu trong 'hệ thông BHXH của mỗi quốc gia, bảo hiểm 6m đau ra đời nhằm bao dim thu

nhập cho NLD tham gia BHXH khi tam thời phải nghĩ việc do ôm đau, tainan rũ rũ

1.12 Vai trò của bảo hiểm ôm dan

Bao hiểm ốm đau là một trong những chính sách an sinh 2 hội mang ý

nghĩa nhân văn cao cả, nhằm bão dim thu nhập cho người tham gia BHXHtam thời bi gián đoạn do phải nghỉ việc vì ém đau, tai nan Chế độ nay có tácdụng to lớn không chỉ với người lao động, gia đính của họ mã còn với ngườisử dung lao động Đối với ban thân người lao động, chế độ hỗ trợ một phan

kinh phí trị, duy trì cuộc sống hang ngày, giúp người lao động nhanh chong trở lại làm việc, ôn định đời sống Đối với người sử dung lao động ‘bang việc dam bao thu nhập cho người lao động, chế đô ấy góp phan không hd trong việc én định tâm lý, tăng năng suất lao động, tử đó nâng cao hiệu.

quả sẵn xuất kinh doanh

Co thé nói, dim bảo thu nhập cho NLD tạm thời bị giản đoạn do bi 6m đau lả việc lam vô củng can thiết và việc xác lập chế độ bảo hiểm ốm đau la

một quyết định ding dén của các nha làm luật, bởi trong cuộc sống cia con

người, ốm đau, tai nạn là điều có thể xảy ra, gây ra nhiều khó khăn vẻ vật chat

và tinh than cho con người Những lúc như vay, nhu câu của con người thay

đổi một cách cơ ban, kèm theo là sự tăng lên đáng ké về chi phí Đổi với

NLB, sự kiên này được coi là một loại rũ ro trong lao động mã họ gấp phải

tiểu hiện rõ nhất ở chỗ NLD bị mắt thu nhập (tạm thời) từ lao động Nếu NLD là tru cột kinh tế chính trong gia đĩnh, việc bi giềm hoặc mắt thu nhập do ôm đau có thể khiển những người trong gia đính mắt chỗ dựa, khó khăn về com ăn, áo mặc, con cái không thể tiếp tục đến trường Chưa kể, khi ôm đau, bản thân NLD sẽ cẩn có những chi phí thuốc thang, chăm sóc y tế Trường hợp người bị ôm đau la con còn nhỏ, NLD buộc phải nghỉ việc để

chăm sóc con ôm, cũng khiển cho thu nhập từ lao động không được đăm baoTrong những trường hợp như vậy, nêu nha nước không có chính sách hỗ trợphân nào thu nhập cho NLD, trước mắt ho sé gặp nhiều khó khăn vẻ tai chính

do thời gian nảy NLD không thể đi lam va không được trả lương Cùng với

đó là tâm lý của NLD cũng sẽ bị ảnh hưởng Bên cạnh việc sức khỏe bi giãm

sút tinh thin mệt mỗi, chi tiêu gia đính bi co hep, NLD sẽ dẫn mắt di niém tin

vào xế hội, vào chính sách pháp luật của nha nước va không muôn gắn bó với

công việc Nêu dé tinh trang đó tốn tai, vẻ lâu dai sẽ anh hường không nhé đền sự phát triển kinh tế - xã hội của đất nước.

Nhìn chung, đủ ở góc đồ nảo, bao hiểm ốm đau cũng là mốt chính sách.

quan trong không thể thiếu trong hệ thống BHXH của mỗi quốc gia va được

thể hiện ở các nội dung cơ bản như Bao hiểm ôm đau ra đời nhằm bảo đảm thu nhập cho NLB tham gia BHXH tam thời nghĩ việc do ôm dau, tai nạn rũi o; các trường hop bị ém đau, tai nan do tinh chất công việc gây ra (bênh nghề nghiệp va tai nan lao động) không phải la đối tương của chế đô bảo hiểm ôm đau.

1.2 Khái niệm và nguyên tắc của pháp luật bảo hiểm ốm đau. 1.2.1 Khái niệmpháp luật bao hiém ôm đau.

Bao hiểm ốm dau la một trong năm chế độ bảo hiểm xã hội bat buộc của Đăng và Nhà nước ta, được hình thành và phát triển từ Nghị đính số 12/CP ngày 26/01/1995 của Chính phủ quy định vé việc ban hành Biéu lê Bảo.

hiểm 24 hội la những quy định đầu tiên của nước ta về các chế độ BHXH bit

buộc, trong đó có bảo hiểm ôm đau Năm 2006 Luật Bảo hiểm xã hội số

71/2006/QH11 được Quốc hội nước Cộng hỏa xã hội chủ nghĩa Việt Namkhóa XI ky hop thứ 9 thông qua ngày 29/6/2006 Luật BHXH năm 2006 có

hiệu lực thí hành từ ngày 01 tháng 01 năm 2007, riêng đối với bão hiểm zã hội từ nguyên thì từ ngày 01 tháng 01 năm 2008, đổi với bảo hiểm thất

nghiệp thì từ ngày 01 tháng 01 năm 2009 Gắn đây nhất là sự ra đời của Luật

bảo hiểm x hội số 58/2014/QH13 được Quốc hội nước Công hòa sã hội chit

nghĩa Việt Nam khóa XII ky hợp thứ 8 thông qua ngày 20/11/2014 LuậtBHXH năm 2014 có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, trừ quyđịnh tại điểm b khoản 1 và khoản 2 Điển 2 của Luật nay thì có hiệu lực thi

hanh kế từ ngày 01 tháng 01 năm 2018 Với sự ra đời của Luật BHXH năm 2014 đã có những điểm mới nỗi bật nhằm khắc phục những hạn chế, bat cập của Luật cũ, đó là mỡ rông đối tượng tham gia BHXH bắt buộc, cụ thé hóa một số nguyên tắc BHXH, nội quản lý nha nước về BHXH tạo cơ chế pháp

lý hướng tới mục tiêu bao dém quyển lợi cho người lao động vả tính bên vữngcủa quỹ BHXH thực hiện mục tiêu BHXH cho moi người lao đông,

Co thể hiểu pháp luật vẻ bao hiểm 6m đau “La hệ thống các quy tắc xứ.

si£ chủng do nhà nước ban hành hoặc thừa nhận và được đâm bảo thưc

nhằm điều chỉnh các quan hệ kinh tế, xã hột phát smh trong linh: vực bảo hiém ỗm đam với mmục tiên chăm sóc, phục hỗi sức khöe cho người lao dng’

Pháp luật về bảo hiểm êm đau diéu chỉnh các mồi quan hệ dan xen giữa

người lao động tham gia BHXH bắt buộc với Nha nước vẻ nghĩa vụ tham giaBHXH bắt buộc trong việc đóng va hưởng BHXH, quan hệ giữa cơ quan Bảo

hiểm xã hội với cơ sở y té, môi quan hệ giữa cơ sở y tế với Người lao động trong việc hưởng chế độ ôm đau Các quan hệ 2 hội trong lĩnh vực bão hiểm ốm đau phát sinh trong quả trình tham gia, thụ hung chế đô ốm đau theo

nguyên tắc chia sẽ rủi ro liên quan đến các nôi dung đổi tượng hưởng bảo

hiểm ốm đau, điều kiên hưởng bão hiểm ôm dau, mức hưởng bảo hiểm 6m đau, thủ tục trình tự giải quyết bảo hiểm ôm dau, thanh tra kiểm tra việc thực tiện bão hiém ôm đau, xử lý vi phạm pháp luật về bảo hiém ôm đau.

Pháp luật về bảo hiểm ém dau 1a mét bộ phân của hệ thống pháp luật an sinh xã hôi, 1a công cụ dé nha nước cụ thể hóa, hiên thực hóa các chủ.

trương, đường lỗi, chính sach vé chăm sóc, phục hỏi sức khỏe cho người lao

động, Pháp luật bảo hiểm ôm đau là sự bảo dim vẻ pháp lý cho quyển được chăm sóc sức khỏe của người lao động tại mỗi quốc gia nói chung va Việt

Nam nói riêng

1.2.2 Nguyên tắc cơ ban của pháp luật về bảo hiém ôm đan

Nguyên tắc thực hiện pháp luật bao hiễm xã hội được quy định tại Điều

5 Luật BHXH năm 2014, là những nguyên tắc chung nhất đốt với việc thựchiện 5 chế độ BHXH, trong đó chế độ bio

trên các nguyên tắc đó và được cụ thể như sau:

Nguyên tắc 1, moi NLD có tham gia BHXH bit buộc trong mọi trườnghợp bị 6m đau, giảm, mắt khả năng lao đông trong điều kiên luật quy địnhđều có quyển được hưỡng bão hiểm 6m đau Được cộng đồng chia sẽ rử ro lànhu cầu chính dang của mọi người, vi vậy tham gia BHXH bắt buộc và hưởng

‘bao hiểm ôm đau khi ốm đau, bệnh tật dẫn đến bị giảm, mất khả năng lao.

im đau cũng được thực hiện.

đông hoặc mất việc làm lá nhu cầu chính đáng của moi NLD Đây cũng là một trong những biểu hiện cụ thể của quyền con người Đó là một trong các phương thức đảm bão quyền binh đẳng cho NLD trên phương điện xã hội,

nhất la trong điển kiện BHXH có sự bão trợ của Nha nước Khi xây dựng hệ

thống BHXH thì Nhà nước phải tao điều kiến và môi trường kinh tế - 28 hội, về chính sách vả luật pháp, về tổ chức và cơ ché quản lý can thiết Dong thời,

những NSDLĐ và NLD phải thực hiện đóng gop tài chính của minh vao quỹBHXH Thực hiện trách nhiệm đóng góp tải chính BHXH là điều kiên cơ bản

nhất để NLD được hưởng quyên BHXH, trong đỏ có chế độ ôm đau Quyển hưởng bảo hiểm ốm đau của NLD 1a việc ho được hưởng trợ cấp của Nhà

nước khi gặp phải sự có 6m đau, tai nạn, phải tam thoi nghĩ việc theo các chếđô ác định Các chế độ bao hiểm nay gắn với các trường hop NLD bi giảm,hoặc mất khả năng lao đồng do ôm dau, tai nạn Mức hưởng còn căn cứ vao

điểu kiện kinh tế - xã hội cu thé của mỗi quốc gia trong từng giai đoạn phat triển của BHXH.

Nguyên tắc 2, bao hiểm ôm đau được thực hiện trên cơ sở số đông bù số it Trong số đông người tham gia đóng gop BHXH, chi những NLD mới là đổi tượng hưởng trợ cấp và trong sé những NLD lại chỉ những người ốm dau, tai nan lao động, bệnh nghề nghiệp, thai sản hay tuổi giả có đủ điều kiện can

thiết mới thực sự được hướng trợ cấp Trong số đó có những người tham giađóng góp từ lâu, nhưng có nhiều người vừa mới tham gia Vi thé, mức trợ cấp

mà họ nhân được lớn hơn rất nhiễu so với số tiên đồng gúp của họ Muốn làm như vay không có cách nao khác là phải lay kết quả đóng góp của số đông người tham gia để bù cho sé ít người được hưởng trợ cấp Những NLD chưa đủ điều kiện để hưởng trợ cấp lúc nay thi phan đóng góp của họ để người khác hưởng, nhưng trong suốt thời gian lam việc, chắc chắn họ cũng can được hưởng trợ cấp BHXH Khi đó, trợ cấp mà họ được hưởng cũng do nhiều

người khác đóng góp Bảo hiểm ốm dau cũng được thực hiện trên nguyên tắcnảy.

Nguyên tắc 3, mức hưởng bao hú

lương lúc dang đi làm, nhưng thấp nhất cũng phải đảm bao cuộc sống tối

thiểu của NLD và gia đính họ Đây là một nguyên tắc quan trọng khi quy địnhmức hưởng bảo hiểm m đau cho NL Trợ cấp chế đ

thay thé tiên lương chi không phải loại trợ cấp bù đắp hoặc trợ cấp BHXH

khác Tiên lương là khoản tiễn người chủ sử dung lao động trả cho NLĐ khi

họ thực hiện công việc nhất định, có sức khöe bình thường, lâm việc bình.

thường Khi NLD bị ôm đau hoặc có con nhỏ bi ốm đau, không thé thực hiện công việc nhất định hoặc không làm việc được mã trước đó đã tham gia BHXH thi chi được hưởng chế đô dm đau với mức hưỡng không thé bang tiến.

lương NLD được hưỡng khi lao đông bình thưởng được Nêu mức hưởng chế

đô ôm đau bằng hoặc cao hơn tiên lương thi không một NL nao phải cổ gắng có việc lam va tích cực làm việc để có lương ma ngược lại họ sẽ tìm mọi cách để được hưởng chế đồ nay Hơn nữa, cách lập quỹ phương thức dân trải 6m đau phải thấp hơn mức tiên

im dau là loại trợ cấp

rủi ro của BHXH cũng không cho phép trả chế độ ôm dau bằng tiên lương lúc

đang đi lam Vi tra trợ cấp bang tiền lương thì chẳng khác gì NLD bi rủi ro

dem rủi ro của mình dân trai cho những người khác Như vay, mức hưởng báo

‘hiém 6m đau phải thâp hơn mức tién lương, tiễn công hic dang đi lam, tuy nhiền, do mục đích, ban chất và cách lam của BHXH thì mức trợ cap 6m dau thấp nhất cũng không thể tháp hơn mức sống tối thiểu hang ngày, nhằm đảm ảo bên thân NLD và gia dink họ vẫn duy tri được cuộc sống trong thời gian hưởng chế độ ôm đau Điều nảy thể hiện vai trò tru cột trong hệ thống an sinh:

xã hội của chính sich BHXH.

Nguyên tắc 4, mức hưởng bảo hiểm m đau được tính trên cơ sỡ mức đóng, thời gian đóng BHXH Bắt cứ NLD nao tham gia BHXH cũng đều phải

đồng góp tài chính nhất định vào quỹ BHXH Quỹ này được sử dụng để chỉtrả các ché độ BHXH cho chinh những NLD đã đóng BHXH khi ho bi ốmđau hoặc gặp những rủi ro khác Tuy nhiền, để đảm bao sự công bằng, nhanước quy định thời gian hưởng va mức hưởng bảo hiểm ốm đau cia mỗi NLD

khác nhau tùy thuộc vao mức đóng va thời gian đóng BHXH cũa họ NL sẽ

có thời gian hưởng chế đô ốm đau vả mức hưởng chế độ ôm dau tương ứng

với thi gian và mức đóng BHXH ho đã tham gia

Nguyên tắc 5, thực hiện chế độ bảo hiểm m đau phải đơn giản, dễ

dang, thuận tiên, bảo dém kip thời va day đủ quyển lợi của NLD tham gia

BHXH Khi gặp rủi ro như ôm đau hoặc có con nhỏ bị ôm dau, NLD đã rat

mệt mỗi và gặp nhiễu khó khăn (vẻ sức khöe, thời gian, tai chính Khi NLD

phải nghĩ làm, điều họ cần nhất đỏ lả thu nhập của họ vẫn được đảm bảo, nhằm hỗ trợ chỉ phí điều trị vả đông viên tinh thân NLD Vì vậy, việc thực hiện chi trả bảo hiểm ốm đau cho NLD phải đâm bảo đơn giãn, dé dang,

thuận tiện, đồng thời bao dam tính úp thời và đây đủ cho NLD Như vay,BHXH nói chung và chế độ ôm dau nói riêng mới thực sự có ý nghĩa đối với‘ban thân NLD và gia đình họ.

13 Nội dung pháp luật về bảo hiểm 6m đau hiện hành: 13.1 Đối tượng áp đụng bảo hiểm dm dan

Đồi với mỗi quốc gia, tay thuôc vào điều kiện kinh tế, chính trị, xã hội

và trình đô quan lý ở từng thời kỷ mà có quy định khác nhau về đối tương

hưởng bảo hiểm ốm đau Ở Việt Nam đối tượng hưởng chế độ ốm đau theo quy định tai các điểm a, b, c,d, đ và h khoản 1 Điều 2 va Điễu 24 Luật

BHXH năm 2014 là công dân Việt Nam và là người lao động bao gồmNgười làm việc theo hợp ding lao động không sác đính thời han, hợp dinglao động xác đính thời han, hợp đồng lao động theo mùa vụ hoặc theo một

công việc nhất định có thời han tử đủ 03 thang đến dưới 12 tháng, kể cả hợp

đẳng lao đông được ký kết giữa người sử dụng lao động với người đại diện

theo pháp luật của người dưới 15 tuổi theo quy định của pháp luật về lao

đông, Người làm việc theo hop đồng lao động có thời han từ đủ 01 tháng đền.dười 03 tháng, Cán bồ, công chức, viên chức, Công nhân quốc phòng, công

nhân công an, người lam công tác khác trong tổ chức cơ yêu; Si quan, quân

nhân chuyên nghiệp quân đội nhân dân, quan, ha sỉ quan nghiệp vu, sỉ

quan, ha sf quan chuyên môn kỹ thuật công an nhân dân, người lam công taccơ yêu hưởng lương như đối với quân nhân, Người quản lý doanh nghiệp,người quân lý diéu hành hợp tác xế có hưởng tién lương

Co thể thay, Luật BHXH năm 2014 quy định về đối tượng được hưởng ‘bao hiểm ôm đau như hiện nay la hợp lý Với việc bd sung 02 đổi tượng (1) “Người làm việc theo hợp đồng lao động có thỏi hạn từ 1 thing đến dưới 3 tháng; (2) Người hoạt động không chuyên trách ö cấp xã phường, thị trấn

xuất phat từ nhu cầu mỡ rộng đổi tượng tham gia BHXH bắt buộc do qua

tổng kết cho thấy số người tham gia BHXH bất bude đến hết năm 2019 là

15,185 triệu người (chiêm khoảng 80% số người thuộc điên tham gia BHXH.

‘bat buộc trên cả nước va khoảng trên 25% lực lương lao động) Việc bổ sung

đổi tượng người hoạt động không chuyên trách ở cấp xã, phường, thi trấn là

phủ hop, nhằm tao điều kiên để người hoạt đồng không chuyên trách ở cấp xã hiện dang hưởng phụ cấp theo công việc được tham gia bao hiểm ôm dau,

trong đó một bộ phân có qua trình làm việc tương đổi lâu dài tại cơ sỡ sẽ

được tạo điêu kiên để có thể tham gia liên tục do chính sách liên thông giữa

BHXH bất buộc và BHXH tự nguyên

Bên canh đó, quy định “Người làm việc theo hợp đồng lao đông có thời hạn từ đũ 01 thang đền dưới 03 tháng" đã mỡ rộng đổi tượng thuộc diện tham

gia BHXH bat buộc Quy định nảy đã khắc phục được những bất cập ciaLuật BHXH năm 2006 về tinh trang một bô phân kha lớn NLD lâm việc theo‘mia vụ hoặc theo một công việc nhất định có thời han từ 1 tháng đến dưới 3tháng, nhưng theo quy định của Luật BHXH 2006, nhóm lao đông nay không.

phải là đối tượng được hưởng bảo hiểm ốm đau Với quy định của Luật

BHXH năm 2006, đã có nhiều doanh nghiệp “lách luật" bằng cách chi ký hợp

đẳng lao đông với NLD đưới 3 tháng, sau đó ký mới tiép theo dé né tránh.

trảch nhiệm tham gia BHXH của NLD đôi với cơ quan BHXH Điều này đãtao cơ hôi cho nhiễu doanh nghiệp trần tránh trách nhiêm tham gia BHXH,

đẳng thời tước bé quyền lợi của một bô phận lớn NLĐ, anh hưởng đền mụctiêu BHXH cho mọi người lao động của Đăng và Nha nước ta

1.3.2 Điều lện hưởng báo hiém ôm ẩm.

Không phải trong moi trường hợp bị ôm đau thi NLD đều được hưởng

bão hiểm Ngoai diéu kiện phải thuộc đối tương được chế đô ôm đau như đã

phân tích ở trên, ho còn phải đáp ứng day đủ các điều kiên Khác theo luật

định Điều kiện hưởng chế độ ôm đau theo quy định tại Điều 25 Luật BHXH năm 2014 cụ thể °B† ốm đem, tat nam mà không phải là tai nạn iao đồng phải nghĩ việc và có xác nhân của cơ sở Rhám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy dinh của Bộ Y tế '' và “Phat nghĩ việc để chăm sóc con đưới 07 mỗi bị 6m dau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chíữa bệnh có thẩm

quyên ” Việc bỗ sung quy định điều kiện hưỡng bao hiểm ôm đau lá NLD

‘6m đau, tai nạn hoặc có con dưới 7 tuổi bi dm đau phải có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh “có thẩm quyên theo qny dinh của Bộ Y tổ “ là phù hop với tinh hình thực tế, khi hiện nay số lượng các cơ sỡ khám, chữa bệnh tư

nhân ngay cảng tăng và da dạng vẻ hình thức, Sự thiểu chất chế của quy định

pháp luật trước đây không quy định cơ sở y tế nao có thẩm quyên cấp giấy chứng nhận nghĩ việc hưởng BHXH cho NLD đã tạo kế hỡ để NLD lạm dung, “mua” giấy chứng nhận nghỉ việc giã để hưởng bảo hiểm ôm đau Điều

nay khiến cho cơ quan BHXH gấp nhiễu khó khăn trong việc thực hiện bao

hiểm ôm đau cho NLD, đồng thời tao điều kiện cho các hành vi lam dụng trục

lợi quỹ BHXH:

Để được hưởng bảo hiểm 6m đau, người lao động phải thuộc hai điều kiện "ân" và "đủ" 1) Điễu kiên "cần" đặt ra đối với NLD là có sự kiện ôm

dau phát sinh trên thực tế và đóng góp BHXH Đông thời Luật BHXH đã quyđịnh rõ điều kiên khi người lao đông bị ốm dau, tai nạn nhưng không phải làtai nạn lao động mới được hưởng chế độ ôm đau, bởi nêu được sắc định bị

‘6m đau, tai nan lả do tai nạn lao đông thì đối tượng nay có thé được thụ

hưởng chế độ tai nạn lao động theo quy định của Luật BHXH Như vay quy

Ginn của Luật phat loạ trừ khả ning nay để zac đnh rổ điền kiện được

hưởng bảo ôm đau Bị ốm đau được coi 1a điều kiện tiên để của chế độ

ôm đau, thể hiện nhu câu thực sự vẻ BHXH của NLD Phải nghĩ việc để điềutrí chính la hệ qua thưởng xảy ra trong các trường hop NLÐ bị ốm đau 2)

Điều kiện “di” là việc nghĩ đó phi được xác nhộn của cơ sở KCB có thẩm quyền Đây cũng la các điều kiện quan trong để zác định nhu cầu bảo hiểm thực sự của NLD đồng thời dam bảo nguồn chi đúng mục dich va phát huy

tác dung tích cực của quỹ BHXH Các điều kiện nay có vai trỏ rất quan trong,

no không chỉ la cơ sở pháp ly để NLD hưởng bảo hiểm ốm đau, ma còn giúp NLD hiểu được trách nhiệm, quyển lợi của mình trong việc tham gia BHXH.

Ngoài việc bản thân NLD bi ôm đau phải nghỉ việc thì pháp luật cũng quyđịnh một đối tượng nữa lá NLD có con dưới 7 tuổi bị 6m và có sác nhân của

cơ sở KCB có thẩm quyển thi NLD đó di không bi ốm đau vẫn được nghỉ hưởng chế độ ốm đau theo quy định để chăm sóc cho con bị ốm của mình ‘Voi việc quy định đổi tượng hưởng bảo hiểm ốm đau như hiện nay thể hiện

tính nhân văn của chính sách an sinh về BHXH của Đảng va Nha nước ta,ngoãi việc chăm lo sức khöe cho NLD còn chăm lo cả cho gia đỉnh của NLD,

giúp ho tin tưởng, yên tâm, tích cực lao đông Ngoài ra, tại điểm c khoản 1

Điều 3 Thông tư số 59/2015/TT-BLĐTBXH ngày 20/12/2015 của Bộ Laođông - Thương binh và Xã hội quy định thêm điều kiện được hưỡng chế độôm đau đó 18 Lao động nữ dh làm trước Kh hét thời han nghĩ sinh con mài

Thuộc một trong các trường hợp quy Äịnh tại Biéu 25 luật BHXH nămn2014 Trên thực tế hiện nay, do yêu câu vẻ nhân lực lao động nên một số đơn vị,

DN đã cho phép NLD đang nghĩ sinh con nếu có nguyện vọng thì được đilâm trước khi hết thoi hạn nghĩ sinh con, và néu không may đổi tương nảy bịôm đau thuộc các trường hợp quy định tại khoăn 1 và 2 Điều 25 Luật BHXHnăm 2014 thi được nghĩ chế độ ốm đau.

Củng với đó, Luật cũng quy định cu thé những trường hợp cũng là ốm.đau nhưng không được hưởng chế đô ôm đau theo quy định tại Điểu 25 Luật

BHXH 2014 và Khoản 2 Điểu 3 Thông tư số 50/2015/TT-BLĐTBXH, baogầm: Người ốm đau, tai nan phải nghỉ việc do tự huỷ hoại sức khoé, do say

rượu hoặc sử dung chất ma tủy, tiên chất ma túy theo danh mục do Chính phi

quy định Người lao đông nghỉ việc điều trị lân đâu do tai nan lao động, bệnhnghề nghiệp Người lao đông bi ốm dau, tai nan mã không phải là tai nan laođộng trong thời gian đang nghỉ phép hãng năm, nghỉ việc riêng, nghỉ không,hưởng lương theo quy định của pháp luật lao đồng, nghĩ việc hưởng ché độ

thai sản theo quy định của pháp luật vé bảo hiểm xd hội Voi quy định nảy đã

xác đính rõ đối tương không được hưởng chế độ ôm dau, tao sự công bằng

trong xã hội khi một bên NLD bị ôm đau có thé do lao động quá sức nên dẫn đến bi đau ốm và một bên ốm hoặc tai nan do tự đưa bản thân minh vào tình trạng say rượu, phê ma tủy, tự bị tén thương vẻ thể xác do không lam chủ.

được hảnh vi nên bị tại nan hoặc ốm đau trong các tinh trang trên Đẳng thờicũng quy định rõ đối tượng NLD bi ốm dau, tai nạn nhưng đã được thụ hưởng

chế đô bao hiểm khác trong Luật BHXH (bi tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp) hoặc bi ốm dau, tai nạn không phải la tai nạn lao đồng trong thời gian đang nghỉ phép hing năm, nghỉ viếc riêng, nghĩ không hưởng lương, cũng không thuộc đổi tương đủ điều kiện hưởng chế độ ốm đau Điều nay cho

thấy quy định của pháp luật là công bằng, bao dim quyén lơi chính đáng choNLD li bị 6m dau đúng quy định pháp lut, tránh tình trang lạm dụng trục lợi

1.3.3 Thời gian hướng và mức hướng bảo hiém dm dau

Khí NLD 6m đau thì được nghĩ việc để điều tr với thời gian và mức

hưởng hợp lý Thời gian hưởng trợ cấp ôm đau thường được tinh theo ngày

lâm việc của NLD Việc quy định thời gian hưởng bảo hiểm ôm đau phụ.

thuộc vào điều kiên lao động, thời gian tham gia BHXH, tinh trang bénh tật

của NLD, mục dich bảo hiểm của Nha nước (tro giúp hay đến bù cho NLD bi ôm đau) và khả năng cân đối quỹ BHXH Thời gian hưởng chế đô ôm đau.

được quy định tại Điều 26 của Luật BHXH năm 2014

‘Theo quy đính tại khoản 1 Điêu 4 Thông tư số 59/2015/TT-BLĐTBXH thì thời gian tối đa hưởng chế độ ôm đau trong một năm quy định tai khoăn 1 Điều 26 của Luật BHXH được tinh theo ngày làm việc không kể ngày nghĩ lễ,

nghỉ Tết, nghĩ hẳng tuân theo quy định của pháp luât vẻ lao động, Thời giannay được tính kế từ ngiy 01 thang 01 dén ngày 31 tháng 12 của năm dương,

lịch, không phụ thuộc vào thời điểm bat dau tham gia bảo hiểm x4 hội của

người lao động.

Khoản 2 Điểu 4 Thông tư số 59 cũng quy định cu thể viée xác định

người lao động làm nghé hoặc công việc năng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc đặc biét năng nhọc, độc hai, nguy hiểm thuộc danh mục do Bô Lao động

-‘Thuong binh va Xã hội, BO Y tế ban hành hoặc làm việc 6 nơi có phụ cấp khu

vực hệ số từ 0,7 trở lên để tính thời gian tôi đa hưởng chế độ ốm đau trong một năm, được căn cứ vao nghề, công việc và nơi làm việc của người lao động tại thời điểm người lao động bị dm đau, tai nan.

Khoản 3 Điều 4 Thông từ quy định thời gian hưởng chế đô ôm đau đổivới người lao động nghĩ việc do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cẩn chữa trị

dai ngày do Bộ Y tế ban hành quy định tại khoản 2 Điển 26 của Luật BHXH va được hướng dẫn cụ thể như sau: Trường hợp người lao động đã hưởng hết 180 ngày ma van tiếp tục diéu trị thi được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tiép téi da bằng thời gian đã đóng bao hiểm xã hội bắt buộc Trường hop sau khi hưởng hét thời han 180 ngây ma vẫn tiếp tục điều trị thi được hưởng tiếp chế độ ôm đau với mức thấp ‘hon nhưng thời gian hưởng tối đa bằng 03 thang.

Khoản 4 Điều 4 quy định trường hợp người lao đông bị ôm đau, tai nanmm không phải là tai nan lao đồng trong thời gian đang nghỉ phép hing năm,nghĩ việc riêng, nghĩ không hưởng lương theo quy định của pháp luật laođông thì thời gian ôm đau, tai nan trùng với thời gian nghỉ phép hing năm,

nghĩ việc riêng, nghỉ không hưỡng lương không được tính hưỡng trợ cấp ốm đau, thời gian nghĩ việc do bi ôm dau, tai nan ngoài thời gian nghỉ phép hằng

Khoản 5 Điều 4 quy định trường hợp người lao đông có thời gian nghỉviệc hưởng ché đô dm đau từ cuối năm trước chuyển tiép sang đầu năm sauthì thời gian nghĩ hưởng chế độ ém đau của năm nào tính vào thời gian hưởngchế đô ôm đau của năm đó.

Đồi tượng là Si quan, quân nhân chuyên nghiệp quân đội nhân dân, sĩ

quan, ha si quan nghiệp vụ, i quan, ha st quan chuyên môn kỹ thuật công an

nhân dan; người lam công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân thì thời gian hưởng chế đô ôm đau căn cứ vao thời gian điêu trị tại cơ sỡ khám ‘bénh, chữa bệnh có thẩm quyền.

Đối với trường hợp nghỉ ém đau do con ốm luật quy định thời gian hưởng cụ thé tại Điều 27 Luật BHXH năm 2014: Thời giam iướng chỗ a6 kit cơn ốm dau trong một năm cho mỗi cơn được tính theo số ngày chăm sóc con tối đa là 20 ngày làm việc nễu con đưới 03 trôi; tối da là 15 ngày làm việc niểu con từ đủ 03 tuổi đồn đưới 07 tuỗi Trường hop cả cha và mẹ cig tham gia bdo hiém xã hội thi thời gian hướng ché độ khi con ỗm đam của mỗi người cha hoặc người me theo quy đmh nhe trên Thời gian nghỉ việc hưởng chế 8ô kit con ôm dau quy định tại Điều này tinh theo ngày làm việc không kễ ngày nghỉ lỗ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuân.

Tại Điều 5 Thông tư số 59 cũng quy định cụ thể cho từng trường hop Thời gian tôi đa hưởng chế độ khi con ém đau trong một năm cho mỗi con quy định tại khoăn 1 Điều 27 của Luật BHXH được tính theo ngày lam việc không kế ngày nghĩ lễ, nghĩ Tết, nghĩ hing tuần theo quy định Thời gian này được tinh kể từ ngày 01 tháng 01 đến ngày 31 tháng 12 của năm dương lich, không phụ thuộc vào thời điểm bắt đâu tham gia bảo hiểm xã hội của người

lao động

- Trường hop trong cũng một thời gian người lao động có từ 2 con trởlên dưới 7 tuổi bị ốm đau, thi thời gian hưởng chế độ khi con ốm đau được.

tính bằng thời gian thực tế người lao đông nghỉ việc chắm sóc con ôm đau,

thời gian tối đa người lao đông nghỉ việc trong một năm cho mỗi con được

thực hiện theo quy định tại khoản 1 Điều 27 của Luật BHXH

- Trường hợp cả cha va me cùng tham gia bao hiểm zã hội thi tùy thea điều kiện của mỗi người để luân phiên nghỉ việc chăm sóc con 6m đau, thời

gian tôi đa hưởng chế độ khi con ôm đau trong một năm của người cha hoặc

người me cho mỗi con theo quy định tại khoản 1 Điều 27 của Luật BHXH - Trường hợp cả cha và me cing tham gia bao hiểm zã hội bắt buộc, củng nghỉ việc để chăm sóc con ôm đau thì cả cha va mẹ đều được giải quyết

hưởng chế đô khi con ốm đau, thời gian tối đa hưởng chế đồ khi con ôm đau.

trong một năm của người cha hoặc người mẹ cho mỗi con theo quy định.

tại khoăn | Điễu 27 của Luật BHXH.

Trên thực t rất nhiễu trường hợp NLB bị ôm ở mức độ nhẹ như căm.

cúm, nhức đâu, đau bụng chỉ cần nghỉ việc nữa ngày hoặc 1 ngảy, sau đó

lại tiếp tục lâm việc Những trường hop như vay, nêu NSDLĐ cất lương vaNLD cần làm thủ tục xác nhân của cơ quan y tế để nhận tro cấp BHXH thi rắt

phiên phức Đây cũng là mét trong những bat cập trong quy định vé diéu kiến.

hưởng, gây khó khăn trong giải quyết chế độ ốm đau cho người lao động Dođó, nên quy định khi NLD ôm đau từ 3 ngày trỡ lên thi hưởng trợ cấp BHXH.Để hợp lý va dm bảo quyển lợi cho NLD thì nên quy định khi NLD bị 6m

đau nghĩ việc dưới 3 ngày thi vấn được hưởng lương do NSDLĐ trả Tuy

nhiên, trên thực tế ở một sô don vị khi NLD không may bi ôm đau phải nghĩ

việc thi họ để nghị NSDLĐ cho nghĩ theo hình thức nghĩ phép hoặc nghĩ bi.

"Trong khoảng thời gian nghĩ việc vi lý do 6m đau, NLD sẽ được hưởngmột khoản trợ cấp 6m đau, đó là khoản tiên thay thể tiền lương của NLD.

‘Mic trợ cấp ôm đau phải dim bão đời sông tôi thiểu của NLD trong thời gian ‘nay va dam bảo mức trợ cấp ma họ nhận tương đương với mức đóng góp của

cá nhân ho vào quỹ BHXH, mức hưởng chế đô ôm đau thông thường thấp

hơn mức tiên lương của NLD khi lam việc Tro cấp ốm đau là khoản thay thé

NLD trong thời gian này Thước đo mức đóng bao hiểm của NLB trong cơchế thi trường chính là thời gian tham gia bảo hiểm va mức tiến lương làm.

căn cử đồng bảo hiểm của họ, Vì thé, những yêu tố này sẽ anh hướng trực tiếp tới mức hưởng bão hiểm của NLD Thời gian tham gia bảo hiểm quyết định trực tiếp tới thời gian hưởng bảo hiểm của NLD, con mức tién lương làm căn cứ dong bảo hiểm chính là căn cứ tính mức trợ cấp ômđau cụ thể cho NLD.

Mức hưởng chế độ ốm đau được quy đính tại Điều 28 Luật BHXH năm2014 như sau: Người lao đông hưởng ché độ ém đau theo quy đính tại khoăn

1 và điểm a khoản 2 Điều 26, Điểu 27 của Luật BHXH 2014 thì mức huring tính theo thang bang 75% mức tiên lương đóng bão hiểm xã hội của tháng liên ké trước khi nghĩ việc Người lao đông hưởng tiếp chế độ ốm đau quy định tại điểm b khoản 2 Điều 26 của Luật nảy thi mức hưởng được quy định như sau: Bang 65% mức tiên lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liên kế trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ di 30 năm trở lên, Bằng 55% mức tiên lương đóng bão hiểm x hội của tháng lién ké trước khí nghĩ

việc nếu đã đóng bảo hiểm x4 hội từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm, Bằng 50%

mức tiên lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liễn kể trước khi nghỉ việc nến đã đồng bao hiểm xã hội đưới 15 năm

Mức hưởng trợ cấp ốm đau một ngày được tính bằng mức trợ cấp 6m đau theo thang chia cho 24 ngày Mức trợ cắp ốm đau được tính toán trên cơ sở nhằm đâm bao đời sống tôi thiểu cho NLD bị gián đoạn thu nhập do phải

nghĩ viếc vi ốm đau, bệnh tất hoặc con cái bị ấm.

Bên canh đó, Điều 28 Luật BHXH đã bỗ sung quy định “sức hưởng

n dan một ngày được tinh bằng mức tro cấp ốm dam theo tháng chia đổi với NLD mắc bệnh cần chữa trì dai ngày thi “mức hướng chỗ độ ốm dem một ngày được chia cho ting số ngày cũa tháng dương lịch

Có thể thấy theo quy định trước đây, mức trợ cấp ốm đau một ngày được tínhcho 24 nge

‘bang mức trợ cấp ốm đau theo thang chia cho 26 ngày Tuy nhién, thực tếtrong khối cơ quan nha nước, thời gian làm việc trong một tháng thường là 22ngày, còn trong khối doanh nghiệp dao đồng tir 22-26 ngày Vì vay, để đảm.bảo sử công bằng giữa những người có mức tién lương đóng BHXH như nhaunhưng số ngày lâm việc trong tháng khác nhau, việc quy định mức hưởng trợ

cấp ôm đau một ngày được tính bằng mức trợ cấp ốm đau theo tháng chia cho 24 ngày lả hợp lý Còn quy định vé mức hưởng bao hiểm ém đau một ngày của NLD mắc bệnh cẩn chữa trị dai ngày được chia cho tổng số ngày của thang đương lịch cũng phù hop bối thời gian hưỡng bao hiểm của họ đã bao gồm cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hang tuần.

Bỗ sung quy định tại khoản 1 Diéu 28 vé mức hưởng chế đô ốm đau nhằm tạo thuận lợi cho NSDLĐ va cơ quan BHXH trong việc giải quyết chế

đô 6m dau cho NLD Quy định này đã làm rổ hơn mức hưởng bão hiểm ôm

đau của NLD trong trường hop NLD phải nghỉ hưởng bao hiểm ôm đau khi

mới bắt đâu làm việc hoặc mới quay trở lại làm việc sau một thời gian bi giánđoạn công việc (bằng mức hưởng đổi với những NLD khác bị ôm đau, mắc

‘bénh cần chữa ti dai ngày hoặc nghĩ chăm sóc con ôm khi đã công tác nhiều

năm) Quy định nay sẽ giúp cho các cơ quan BHXH thuân lợi hơn trong quá

trình giai quyết hưởng bão hiểm ôm đau cho NLB, đẳng thời đảm bao sư công

bằng đối với mọi NLÐ khi bi ôm đau, tai nạn rũ ro

Mức hưởng chế độ 6m đau cũng được quy định cụ thé tại Điểu 6

Thông tư số 50/2015/TT-BLĐTBXH ngảy 29/12/2015:

* Mức hưởng chế đô ốm đau theo quy định tạ khoản 1 Điều 26 va Điều 27 của Luật bao hiểm x hội được tính như sau:

Michuing — Têthướngthángđôngbấo ogi hiểm zã hội của tháng liên x75

chế độ Ễ a việc được hưỡng

" > " mien,

Tangy

* Mức hưởng chế đô ôm dau đổi với người lao động nghỉ việc do mắc.bệnh thuộc danh mục bệnh cẩn chữa trị dai ngày theo quy định tại khoản 2Điền 26 của Luật bão hiểm zã hội được tính như sau:

chế đô ém đau MP: bu ys one

biohiémzihéi shying ché — nghưiệc

Có thé thay, quy định nay tạo ra sự không hợp lý giữa những người

cing mắc bệnh chữa trị dai ngày có mức đóng BHXH khác nhau và vớinhững người ốm mắc bệnh thông thường Theo quy định nay thi NLĐ nghĩ

Gm trong 180 ngày chỉ hưởng bằng 75% mức tiền lương, tién công dong

BHXH cia tháng liên ké trước khi nghỉ việc, nên thực tế nhiều trường hop

mức hưởng thấp hơn mức lương tối thiểu chung thì không được điều chỉnh lên bang mức lương tối thiểu chung Trong khi đó, mức trợ cấp cho những NLD nghỉ sau 180 ngày nếu thấp hơn mức lương tối thiểu chung thì được được tinh bằng mức lương tối thiểu chung, nên có trường hợp sé cao hơn mức

trợ cấp đổi với những NLD nghỉ ốm trong 180 ngày Như vậy quy đính nàyhiện nay là bat hợp lý, đẳng théi phẩn nào đó sé tao cơ hội cho NLD lạmdung trục lợi quỹ bão hiểm dm đau.

13.4 HB sơ và thũ tục giải quyết bảo hiểm ôm đam

Điều 100 Luật BHXH năm 2014 quy đính Hỗ sơ hưởng chế đô ôm

đau bao gồm: Bản chỉnh hoặc ban sao giấy ra viên đổi với người lao đông

hoặc con cia người lao động diéu tri nội trú Trường hợp người lao đông hoặccon của người lao đông diéu trĩ ngoại trú phải có bản chính Giấy chứng nhân.nghỉ việc hưởng bảo hiểm x4 hội Trường hợp cả cha và mẹ déu nghĩ việcchăm con ôm thi Giấy chứng nhân nghỉ hưởng BHXH của một trong hai

người có thểban sao, hoặc giấy ra viên có chỉ định của y bác sỹ điều tn chonghĩ thêm sau thời gian điều trị nội trú Quy định này tao thuên lợi về thũ tục

hành chính cho NLD, tạo diéu kiện thuận lợi nhất để NLD được yên tâm nghĩ

việc chăm sóc cơn ôm Trường hợp người tao động hoặc con của người laođông khám bệnh, chữa bệnh ở nước ngoài thì hỗ sơ quy định tại khoản 1 Điễunay được thay bằng ban dịch tiếng Việt của giấy khám bệnh, chữa bệnh do cơsi khảm bệnh, chữa bệnh ở mước ngoài cấp Danh sách người lao động nghỉviệc hưởng chế đô ôm đau do người sử dung lao động lap Ngoài ra, Bộ

trưởng Bộ Y tế quy định mẫu, trình tự, thẩm quyền cấp Giầy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội, giấy ra viện và các mẫu giấy quy định tại các

điểm c,d và đ khoăn 1 Điều 101 của Luật BHXH năm 2014.

Điều 8 Thông tư số 59 quy định: Hỗ sơ, giải quyết hưởng chế đô ôm đau thực hiện theo quy đính tại Điều 100 và Điểu 102 của Luật BHXH Người lao đồng có trách nhiệm nộp hồ sơ quy định tại khoản 1 và khoản 2 Điều 100 của Luật BHXH cho người sử dụng lao động nhưng không quá 45 ngày kể từ

ngày trở lại làm việc

.š Hoạt động thanh: tra, kiểm tra, xử lý vi phạm và giải quyết tran

chấp về bảo hiểm ấm đau

Điều 17 Luật Bao hiểm xế hội năm 2014 quy định 8 loại hảnh vi bị

nghiêm cắm trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội bao gồm: 1) Trén đóng BHXH ‘vat buộc, bảo hiểm thất nghiệp, 2) Chậm đóng tiên BHXH, bảo hiểm thất nghiệp, 3) Chiém dụng tiến dong, hưởng BHXH, bảo hiểm that nghiệp, 4) Gian lân, giã mạo hỗ sơ trong việc thực hiện BHXH, bảo hiểm that nghiệp; 5) Sir dung Quỹ BHXH, Quỹ bảo hiểm thất nghiệp không đúng pháp luật, 6)

Cân trở, gây khó khăn hoặc lâm thiết hại đến quyên, lợi ich hợp pháp, chính.đáng của người lao đồng, người sử dụng lao đồng, 7) Truy cập, khai thác trái

pháp luật cơ sở dit liệu về BHXH, bảo hiểm thất nghiệp, 8) Bao cáo sai sự thật, cung cấp thông tin, số liệu không chính xac về BHXH, bảo hiểm that nghiệp

trách nhiệm hình sự (Điều 122 Luật BHXH) Người sử đụng lao động có hành.vi trốn hoặc châm dong BHXH bắt buéc, chiếm dung tiền đóng, hưởngBHXH của người lao đồng từ 30 ngày trở lên thì ngoài việc phải đóng đủ sốtiên chưa đóng, châm đóng và bi xử ly theo quy định của pháp luật, còn phải

nộp số tién lãi bằng 02 lần mức lãi suất dau tư Quỹ BHXH bình quân của năm trước liên kể tinh trên số tiên, thời gian chậm đóng.

Pháp luật BHXH cũng quy định thẩm quyển giãi quyết, xử lý các vi

pham trên, như sau: Theo quy định tại Điều 13 Luật BHXH năm 2014: Thanh.tra lao động - thương binh va 22 hội thực hiện chức năng thanh tra chuyền

ngành về việc thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội theo quy

định của pháp luật về thanh tra Thanh tra ti chính thực hiện chức năng thanh

tra chuyên ngành về quan lý tất chính bao hiểm xã hội theo quy định cia pháp luật về thanh tra Cơ quan bảo hiểm xã hội thực hiện chức năng thanh tra chuyên ngành về đóng bao hiểm zã hội, bảo hiểm thất nghiệp và bão hiểm y tế theo quy định của Luật BHXH va quy định khác của pháp luất có liên quan

Cơ quan BHXH là cơ quan chịu trách nhiệm quan ly quỹ BHXH - một

quỹ ti chính rất lớn liên quan đến an sinh xã hội của hang chục triệu NLD,

được Nha nước giao chức năng quản lý, sử dụng và đầu tư sinh lời đổi với

quỹ BHXH, thực hiện cung cấp dich vu công, do đó khi bd sung chức năng thanh tra đối với việc đóng BHXH cho cơ quan BHXH là rất phù hợp, Việc bổ sung chức năng thanh tra cho cơ quan BHXH nhằm tạo sự chủ động cho các cơ quan BHXH trong quá trình theo dõi, kiểm tra việc chấp hảnh quy định.

pháp luật về BHXH hiện nay Hơn nữa, Luật Thanh tra quy định thanh trachuyên ngành cũng quy định cơ quan thực hiện quản lý nha nước vẻ chuyênngành được thực hiện nhiệm vụ thanh tra chuyên ngành.

‘Mat khác, Luật BHXH cũng bd sung thẩm quyên xử phat vi pham hành chính của Tổng Giảm đốc BHXH Việt Nam, Giám đốc cơ quan BHXH cấp

tĩnh va Trưởng đoàn thanh tra chuyên ngành vẻ đóng BHXH tại Điểu 122

Luật BHXH.

Bên cạnh đó, Luật BHXH 2014 đã quy định vé giãi quyết khiếu nại, tổcáo và xử lý vi pham về BHXH từ Điều 118 đến điều 122

Ngoài ra Bộ Luật Hình sự năm 2015 bé sung quy định 3 tôi danh tại Điều 214 về tội gian lận bảo hiểm x4 hội, bao hiểm thất nghiệp, Điều 215 về tôi gian lận bảo hiểm y tế va Điều 216 vẻ tôi tron đóng bão hiểm xã hội, bao hiémy tế, bao hiểm that nghiệp cho người lao động của Bộ luật Hình sự Việc ‘bd sung nay đã tạo ra cơ sỡ pháp lý cho việc xử lý trách nhiệm hình sự các hành vi vi pham, phin nảo đáp ứng được yêu cầu, đòi hỏi của thực tiễn và công tác đâu tranh phòng, chống các tôi pham trong lĩnh vực bảo hiểm

Bao hiểm ôm dau là một trong những chế độ BHXH bit bude đượcNha nước dim bao thực hiện trên cơ sở pháp luật và các văn bản quy phạm.pháp luật liên quan, cụ thể là Luật BHXH năm 2014 và các Thông tư, Nghị

định đang hiệu lực Bão hiểm ôm đau nhằm muc dich an sinh zã hội, đảm bảo ‘bu dap thu nhập cho người lao động khi không may gặp rủi ro 6m đau, tai

nan, với khoản bù đấp 75% lương trong thời gian người lao đông phải nghĩ

việc để chăm sóc sức khöe do không may gặp rủi ro ốm dau, tai nạn sẽ giúp người lao động nghỉ lam việc nhưng vẫn có tiên lương để trang trai cho cuộc.

sống hing ngày và chăm lo sức khỏe

Những năm qua, trên cơ sở thực tiễn thực hiện Luật BHXH, Đăng và Nhà nước ta đã nghiên cứu từng bước sửa đổi, bé sung những quy định về chế đô BHXH nói chung va chế đô ôm đau nói riêng, để chính sách an sinh xã hội

của Nha nước ngảy cảng đáp ứng được mục tiêu phục vu người lao đồng, Cácquy định liên quan đến giãi quyết chế độ chính sách về ôm đau thưởng xuyên

được xem xét, sửa đổi vẻ đối tượng tham gia, điều kiến hưởng, mức hưởng,

thời gian hưởng một cách cụ thé, chi tiết giúp cho người lao đồng, đơn visử dụng lao đông và cơ quan BHXH tiếp cân va áp dụng pháp luật 6m đau

một cách thuận lợi, đúng quy đính trong việc xác định đối tương hưởng, điều

kiên hưởng, mức hưởng vả lap hỗ sơ thi tục một cách đây đủ, đúng thời han

quy định Các quy định pháp luật đã được sửa đổi theo hướng tăng quyển lợi cho người lao đông, các thủ tục hành chính về giải quyết chế độ ôm đau được.

cải cách theo hướng tao điều kiến thuận lợi nhất cho người lao đông, đáp ứng

được mục tiêu bù dp một phản cho cuộc sống của người lao đông khi không

may gặp ni ro ôm đau, ai nạn Từ đó, tao được niềm tin tưởng của người lao

đông đôi với chế đô chính sảch an sinh của Nhà nước, hướng tới mục tiêu BHXH 1a chỗ dựa vững chắc cho Người lao đông khi không may gấp rủi ro ‘6m đau, tai nạn Cơ quan BHXH được giao nhiệm vụ quản lý vả giải quyết

chế độ ốm đau cho người lao động, những năm qua đã không ngừng nâng caochất lượng phục vụ, tích cực thực hiện cãi cách thủ tục hành chính trong giải

quyết chế độ BHXH tạo điểu kiện thuận lợi nhất cho người lao động va

nhân dân.

Có thé nói, pháp luật BHXH trong đó pháp luật bảo hiểm ôm đau được cu thể hóa trên thực tế đã góp phan bảo đảm một phân cuộc sống cho người

lao động, đã kịp thời bù dp vé một phan kinh tế cho người lao động khi họ

phải nghĩ lam việc do không may bị ém dau, tai nạn hoặc con đưới 7 tuổi họ bi 6m đau Pháp luật BHXH thể hiện tính sã hội khi thực hiện theo nguyên tắc "lầy của sé đông bù cho số it” Nhờ có nguyên tắc nay mả những người lao động không may gặp rủi ro có thể nhận được những khoản bồi hoàn để khắc phục khó khăn lớn hơn rat nhiều so với những khoản phi ma họ đã đóng, góp Cũng nhữ có nguyên tắc nảy mã tính sã hội của BHXH là rất rổ nét, đó 1à xã hồi, công đồng, chung tay góp lại để chăm lo cho những cá nhân không

may gặp rồi ro

Chương 2

THỰC TRẠNG THỰC HIỆN PHÁP LUẬT VẺ BẢO HIỂM ÓM ĐAU TREN BIA BAN TINH SƠN LA.

2.1 Giới thiệu khái quát về địa bàn nghiên cứu

3.1.1 Đặc diém tình hình tĩnh Sơn La

Son Lalla tinh miễn núi biên giới, điện tích tự nhiên 14.123 km0, chiếm 4,27% tổng điện tích Việt Nam, có đường biến giới quốc gia với nước Công hòa dan chủ nhân dân Lao dai 274 km (giáp tinh Hủa Phin), với 3 của khẩu quốc tế là Chiéng Khương (huyện Sông Mã), Long Sap (huyện Mộc Châu) vả Na Cai (huyện Yên Châu) Tổng dân sé trung binh năm 2019 là 1.258.592 người; số người trong độ tuổi lao động khoảng 771 013 người

Son La có 12 dân tộc anh em chung sông, trong đó dân tộc Thái chiếm.54%, dân tộc Kinh 18%, H Mông 12%, Mường 8.4%, Dao 2,5%, còn lại cácdân tộc Kho Mii, Xinh Mun, Kháng, La Ha, Lào, Tay và Hoa Thành phổ Sơn.

La cách trung tâm thủ đô Ha Nội 320 km vé phía Tây Bắc Sơn La hiện là đô thị loại IT véi 11 huyện va 01 thành phổ, 204 xã, phường, thị trắnŸ,

Son La là một trong những tỉnh miễn núi nghèo, khó khăn, với 270.000hô dân, nhưng lại có đến 92.000 hô nghèo, là tỉnh có số hộ nghèo lớn thứ 3 cảnước, chiêm 34%, là một trong những tỉnh nghèo của Việt Nam Các huyện.Sép Cép, Vân Hồ, Bắc Yên là những huyện nghèo của Sơn La, hô nghèochiếm từ 40-52% tổng dân sé từng huyền, nằm trong danh sách 54 huyện

nghèo của cả nước”.

2.1.2, Quá trình hình thành phát trin của Bão hiễm xã lội nh Sơn La Bao hiểm xã hội tinh Sơn La là cơ quan trực thuộc Bảo hiểm xã hội 'Việt Nam đặt tại tinh Sơn La, có chức năng giúp Tổng Giám doc Bảo hiểm xã

* pJbuosgh gewy80909sixigU34 thang 205% 20ceng cp thịtngủy 15162020pened og2US%DS®Aln Ta cập nhậtnghy 15162020

hội Việt Nam tổ chức thực hiện các chế độ, chính sách bảo hiểm x4 hội, bao hiểm y tế, tổ chức thu, chỉ chế độ bao hiểm thất nghiệp, quản lý va sử dụng các quỹ: Bao hiểm xã hội, bão hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế, thanh tra chuyên ngành việc đóng bão hiểm zã hội, bao hiểm that nghiệp, bảo hiểm y té

trên địa bên tỉnh Sơn La theo quy đính của pháp luật và quy định của Bảo

hiểm x4 hội Việt Nam

phòng nghiệp vụ và 11 Bao hiểm x hội huyện Tổng số công chức, viên chức và lao đông hop đồng là 251 người, tap thể lãnh đạo gồm 04 người (01 Giám.

đắc va 03 Phó giám đốc) Vẻ trình độ chuyên môn có 53 người có trình đô

thạc sỹ (chiếm f lệ 21 196), 168 người có trình độ đại học (chiém th lệ 67%) cin lại là cao đẳng và trung học, trình độ chính trị có 16 người tốt nghiệp cử nhân vả cao cấp chính tri, 174 người là dang viền Dang công sản Việt Nam*

2.13 Tình lành tham gia BEXH tại tĩnh Sơn Laa) Số đơn vi tham gia BHXH bắt buộc

Số đơn vi tham gia BHXH bắt buộc tại tinh Sơn La giai đoạn từ năm.

2015 đến 2019 được thể hiện tại Bảng 2.1 Qua 5 năm số lượng đơn vi tham

gia tăng >47 4%, năm 2015 có 1.963 đơn vi tham gia BHXH, đến 31/12/2019đã có 2.894 đơn vi sử dụng lao động tham gia BHXH, sau 05 năm số đơn vităng thêm 931 đơn vi (Bảng 2.1) Trong đó khối đơn vi hảnh chính sư nghiệp,

đàng, đoàn thể chiếm số lượng lớn trên 50% tổng số đơn vị tham gia BHXH.

bất buộc Đứng thứ hai lả khỏi doanh nghiệp ngoài quốc doanh, năm 2019 số

đơn vị tham gia BHXH bit buộc loại hình nảy tăng đáng kế

Bảng 21: Số đơn vị đăng ký tham gia BHXH theo loại hình

tại tinh Sơn La giai đoạn 2015 - 2019

ST | Loạihinh quảnly [Năm | Năm [Năm | Năm | Năm [Toc do tng

"Bio cáo cit eng CCVC Bio Nằm số hộitâh Sn Tà nim 2019